Медицинский колледж №2

Лечение аденомиоз матки что это такое


Аденомиоз матки - что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Обновлено: 01 Февраля 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Содержание статьи

Аденомиоз является серьёзным заболеванием, которое характеризуется прорастанием эндометрия в толщу мышечного слоя матки на различную глубину с формированием впоследствии хронического воспалительного процесса. Аденомиоз матки занимает третье место по частоте распространённости среди всех гинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. Опережают аденомиоз только миомы и воспалительные заболевания органов малого таза. Протекает аденомиоз чаще всего бессимптомно, но может приводить к опасным осложнениям со стороны репродуктивной системы. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологическое состояние и правильно подобрать метод лечения.


Аденомиоз матки - что это такое

Для того, чтобы разобраться в понимании вопроса что такое аденомиоз матки, стоит разобрать строение матки послойно. Орган находится в брюшной полости, от которой отграничивается серозным слоем. За ним идёт мышечный слой, или миометрий. Благодаря ему орган имеет способность к сокращению. Выстилает полость матки изнутри эндометрий, который представлен железистыми и клеточными элементами. При менструации внутренний слой эндометрия отторгается и уходит из организма, а новый нарастает до наступления следующей менструации. Этот циклический процесс контролируется половыми гормонами гипофиза и яичников.

Аденомиоз – это процесс неконтролируемого роста эндометрия и его разрастание в подслизистый слой за пределы эндометрия. Увеличение эндометрия может быть разнообразным по своему виду: он бывает похож на воспалительный субстрат, на полип небольшого размера или на многочисленные мелкие узелки. Характерной отличительной особенностью аденомиоза является отсутствие соединительнотканной капсулы, которая сможет разграничить этот патологический процесс. Инфильтрация или разрастание эндометрия может прорастать в соседние слои органов или распространяться с током крови и лимфы по организму. Аденомиоз у женщин является достаточно опасным состоянием, поскольку имеет тенденцию к образованию доброкачественного опухолевидного процесса и распространению его в соседние ткани. Он прорастает не на всю протяжённость эндометрия, а только на определённые участки, т.е. локально.

Причины

На сегодняшний день точной причины появления очагов разрастания эндометрия не существует. Аденомиоз появляется как у молодых нерожавших девушек, так и у женщин репродуктивного и предклимактерического возраста. Но учёные выделяют некоторые факторы риска, которые являются пусковым механизмом в развитии аденомиоза матки. Среди них различают:

  1. Наследственная предрасположенность к развитию аденомиоза матки в случае наличия этого заболевания у близких родственников первой и второй линии. Кроме аденомиоза обращает на себя внимание наличие онкологических или доброкачественных новообразований, или эндометриоза;
  2. Сбой в работе гормональной регуляции менструальной функции с момента её начала и становления регулярных выделений до вступления в климактерический период;
  3. Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, таких как поликистоз яичников, хронический аднексит и другие;
  4. Приём комбинированных оральных контрацептивов;
  5. Повреждение целостности эндометрия при выскабливании, аборте, родах, операциях на матке по удалению полипов или миомы;
  6. Постановка гормональной внутриматочной спирали;
  7. Осложнение в процессе родов;
  8. Заброс менструальной крови в маточные трубы;
  9. Наличие спаечных процессов или рубцов в полости матки;
  10. Общие факторы, связанные с пережитым эмоциональным стрессом, частыми переохлаждениями, снижением защитных свойств организма, частая смена климатических условий.

Выделяют две теории возникновения аденомиоза матки. Иногда без наличия какого-то пускового фактора возникает аденомиоз в связи с нарушениями внутриутробного развития плода. Вторая гипотеза подразумевает травматическое повреждение эндометрия матки во время менструации при повышении внутриматочного давления. Это происходит по причине спазма шейки матки из-за несостоятельности её открытия у девушек молодого возраста.

Формы аденомиоза матки

Выделяют четыре основные формы аденомиоза матки в зависимости от его локализации и типа разрастания эндометрия:

  1. Узловая форма характеризуется активным ростом клеток эндометрия в мышечный слой матки с последующим формированием многочисленных узлов плотной консистенции. Узлы представляют собой отграниченную полость из соединительной ткани, заполненную менструальной кровью. Наполнение узла кровью происходит из-за врастания железистой ткани во внутренний слой матки;
  2. Очаговый аденомиоз означает локальное отграниченное прорастание эндометрия матки в мышечный слой. Диагностируют его чаще всего у женщин после 40 лет в предклимактерическом периоде во время угасания гормональной активности яичников. Эта форма тяжело корригируется медикаментозными способами лечения и приводит к образованию свищей матки и возвращению болезни после её лечения;
  3. Диффузная форма аденомиоза характеризуется врастанием внутреннего слоя матки по всей её поверхности в толщу миометрия. Эта форма является одной из самых сложных из-за величины площади её распространения. Диффузный аденомиоз нельзя лечить хирургическим иссечением поражённого участка, поэтому это затрудняет коррекцию болезни и повышает риск развития маточного кровотечения;
  4. Диффузно-узловая форма представляет собой наличие узла, проросшего в миометрий, и диффузных поражений матки аденомиозом.

Важно правильно установить форму аденомиоза, поскольку узловой тип разрастания эндометрия очень похож на миому матки. И часто это является причиной и постановки ошибочного диагноза. Грамотный специалист отличит мышечный миоматозный узел и железистую структуру аденоматозного узла.

Степени аденомиоза

На основании глубины поражения выделяют четыре степени поражения аденомиоза:

  • Аденомиоз 1 степени характеризуется прорастает в подслизистый слой до миометрия;
  • Аденомиоз 2 степени представляет собой поражение не более половины глубины миометрия матки;
  • 3 степень устанавливается при поражении более половины глубины мышечного слоя вплоть до серозной оболочки, которая выстилает матку со стороны брюшной полости;
  • Аденомиоз 4 степени – это распространённый процесс разрастания внутреннего слоя матки, при которой клетки эндометрия попадают в брюшную полость.

Эта классификация степеней аденомиоза используется касательно поражения тела матки, а при поражении шейки матки используют другое разделение по степеням. Она необходима для определения глубины разрастания внутреннего слоя. От этого будет зависеть выраженность клинических признаков и наиболее вероятный метод лечения этого патологического процесса.

Симптомы и признаки аденомиоза матки

У половины женщин с диагнозом аденомиоз болезнь протекает абсолютно бессимптомно. И в современном ритме жизни мало кто внимательно следит за своим здоровьем и ежегодно проходит профилактический осмотр у гинеколога. Поэтому распознать заболевание на начальной стадии формирования патологического процесса представляет сложную задачу.

Как правило, начинаются симптомы аденомиоза с нарушения менструального цикла. Периодические кровотечения становятся нерегулярными и обильными. Менструация сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль иррадиирует в крестец, копчик и область промежности. За 2 дня до предполагаемого кровотечения женщина обнаруживает мажущие кровянистые выделения. Такая картина может появиться и через 3 дня после окончание месячных. По продолжительности обильные менструации длятся более 7 дней, что отличается от нормы.

Болевой синдром характеризуется высокой степенью интенсивности. Особенно выражена боль при распространённом поражении аденомиозом. Проявление боли может быть очень разнообразным:

  • Болезненное мочеиспускание и дефекация;
  • Боли в пояснице или внизу живота;
  • Длительная продолжительная боль в течение 6 месяцев, локализующаяся в области тазовых органов;
  • Боль во время менструации;
  • Болезненные ощущения во время полового контакта.

Иногда при длительно текущем бессимптомном аденомиозе присоединяются симптомы анемии в связи с обильными менструациями:

  1. Повышенная склонность к простудным заболеваниям;
  2. Снижение защитных свойств организма;
  3. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  4. Извращённый вкус;
  5. Нарушение аппетита;
  6. Слабость и ощущение постоянной усталости;
  7. Значительное немотивированное снижение работоспособности;
  8. Повышенная сонливость.

Иногда женщина предъявляет нехарактерные или атипичные жалобы. В таких случаях в процесс вовлекаются нервные окончания, поэтому боль распространяется на нижние конечности. В случае прорастания опухолевого процесса в мочевой пузырь или прямую кишку, возможно кровотечение.

В самом начале болезни симптомов или нет совсем, или они не так ярко выражены, поэтому клиническая картина размыта. По мере разрастания эндометрия и внедрения его в подслизистый слой признаки аденомиоза становятся более выраженными. При наличии у женщины диффузной иди диффузно-узловой формы аденомиоза матки симптомы заболевания становятся более заметными, а боль постоянной.

Аденомиоз матки вызывает определённые трудности с зачатием ребёнка. Желание женщины забеременеть и стать матерью приводит её на консультацию к врачу-гинекологу, где важно исключить или подтвердить диагноз аденомиоз. Группу риска составляют женщины, перенёсшие накануне оперативные вмешательства в гинекологии, аборт, роды. Нужно помнить, что жалобы иногда схожи с проявлениями других гинекологических заболеваний, и для постановки достоверного диагноза нужно пройти комплексное обследование.

Ранние признаки

Важно внимательно следить за состоянием своего здоровья и при малейшем изменении самочувствия обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту. Иногда по наличию некоторых клинических симптомов можно заподозрить развитие аденомиоза в самом начале заболевания:

  • Нерегулярный менструальный цикл;
  • Выраженный болевой синдром во время менструации;
  • Боль во время полового контакта;
  • Бесплодие;
  • Общие симптомы в виде слабости, повышенной утомляемости;
  • Резкая смена настроения;
  • Потеря аппетита.

Аденомиоз и беременность

Возможность наступления беременности при аденомиозе зависит от степени распространённости процесса, давности заболевания и его формы. Все эти критерии можно определить во время полного и комплексного диагностического обследования. При начальных проявлениях аденомиоза на ранней стадии вероятность наступления беременности очень высока. Но ещё играет большую роль готовность организма выносить и родить ребёнка. Важно изучить состояние гормонального фона и наличие всех сопутствующих заболеваний. В случае наступления беременности женщина должна находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала все 9 месяцев, поскольку возможны осложнения, самопроизвольный аборт и угроза преждевременной отслойки плаценты. Из-за поражения эндометрия матка склонна к более частому сокращению, поэтому высока вероятность наступления выкидыша на ранних сроках.

При планировании беременности при аденомиозе важно проверить проходимость маточных труб, так как из-за разрастания эндометрия возможен процесс образования спаек, что нарушает их проходимость. Нормализация гормонального фона тоже является немаловажной задачей, которая требует время для его восстановления.

Диагностика

Для точной диагностики аденомиоза используют следующие методы:

  • Тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания;
  • Уточнение наследственной патологии;
  • Проведение гинекологического осмотра;
  • Клинико-биохимические анализы крови;
  • Исследование гормонального фона;
  • Инструментальные методы диагностики.

Наличие характерных жалоб не является основанием для постановки диагноза. Из анамнеза заболевания важно уточнить, сколько времени длится болезнь, когда появились первые признаки, были ли аборты или роды за последний год. Важно акцентировать внимание на выявлении ближайших родственников с патологией репродуктивной системы. Пи расспросе акушерско-гинекологического анамнеза важно уточнить, когда появились первые месячные, характер и длительность выделений, наличие инфекций половой сферы.

Во время гинекологического осмотра визуально оценивают состояние наружных половых органов, влагалища. Бимануальный осмотр с использованием гинекологического зеркала выявит увеличение размеров матки, ограничение её подвижности, наличие спаечного процесса и болезненность при пальпации.

Вместе с осмотром в зеркалах проводится:

  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, создающего увеличение в десятки раз;
  • Посев микрофлоры влагалища для определения наличия инфекции;
  • Анализ на цитологию для выявления атипичных клеток.

Клинический анализ крови покажет наличие или отсутствие воспалительного процесса и выявит признаки анемии на фоне обильных менструаций. Анализ крови на содержание гормонов поможет частично установить причину развития аденомиоза.

Инструментальные методы исследования

К основным способам определения аденомиоза матки относятся:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза — под действием ультразвуковых волн можно выявить диффузную форму аденомиоза или указать чёткую локализацию узла в матке. УЗИ не имеет противопоказаний к проведению, однако при использовании этого метода следует учитывать менструальный цикл. Наиболее благоприятный период УЗИ-диагностики – за несколько дней до начала очередной менструации во вторую фазу цикла. Важной особенностью ультразвукового метода является разрешающая способность прибора. Чем она выше, тем больше вероятность обнаружения очагов разрастания эндометрия. Ещё одна особенность – степень разрешения гораздо выше при использовании внутривлагалищного датчика. При проведении трансабдоминального ультразвукового обследования картина аденомиоза будет неинформативной;
  2. Гистеросальпингография проводится с применением контрастного вещества под контролем рентгенологического аппарата. Исследование проводится с целью определения проходимости маточных труб и оценки их состояния;
  3. Гистероскопия выполняется под местной анестезией при помощи гистероскопа с целью выявления формы аденомиоза, его распространённости на окружающие ткани;
  4. Магнитно-резонансная томография является высокочувствительным методом диагностики, суть которого заключается в действии электромагнитного поля на клетки организма;
  5. Компьютерная томография проводится с использованием контрастных веществ. Существенный недостаток заключается в противопоказаниях к введению контрастного препарата пациенткам с заболеванием почек;
  6. Диагностическая лапароскопия необходима для визуального исследования полости матки при помощи небольших надрезом, минуя полостную операцию;
  7. Биопсия матки – иссечение небольшого участка матки с последующей гистологической верификацией диагноза.
Метод диагностики Какие признаки аденомиоза выявляет
Ультразвуковая диагностика органов малого таза Основные эхо признаки аденомиоза – это увеличение размеров матки, утолщение её стенок, наличие очагов с разными степенями эхогенности, наличие кистозных или лакунарных образований, неравномерность слоёв эндометрия, наличие анэхогенных включений в эндометрии
Гистеросальпингография Позволяет выявить распространение диффузной или диффузно-узловой формы аденомиоза на маточные трубы на поздних стадиях развития патологии, наличие спаечного процесса и проходимости труб
Гистероскопия Определяет степень распространения и прорастания эндометрия, форму аденомиоза с чётким указанием локализации процесса. Для аденомиоза характерна определённая картина – наличие эндометриоидных ходов на фоне бледно-розовой слизистой матки. Этот феномен носит название «пчелиные соты»
Магнитно-резонансная томография Выявляет очаги поражение, толщину разросшегося эндометрия и глубину его прорастания. Позволяет с высокой точностью определить форму аденомиоза и выявить зоны и места кровоизлияний в соединительную ткань
Компьютерная томография Поможет чётко определиться с формой аденомиоза и укажет на неоднородную структура эндометрия при диффузной форме
Диагностическая лапароскопия Позволяет оценить масштабы поражения и степень врастания эндометрия в окружающие ткани, размер узлов и их расположение
Биопсия матки Метод позволяет оценить глубину прорастания аденоматозных узлов вглубь окружающих тканей

Важным моментом при постановке диагноза является динамическое наблюдение пациентки. С его помощью можно определить с какой скоростью растёт аденомиоз и какова динамика заболевания на фоне предложенной медикаментозной терапии.

Эффективность диагностики аденомиоза напрямую зависит от квалификации врача, правильной оценки и интерпретации полученных результатов и технического оснащения клиники. Важно не забыть о моментах дифференциальной диагностики аденомиоза и других гинекологических заболеваний, так как диффузную форму разрастания эндометрия легко принять за метроэндометрит, а узловая форма аденомиоза имеет сходную картину с миомой матки. Поэтому необходимо внимательно отнестись к выбору профильного медицинского учреждения.

Европейская Клиника и Центр планирования семьи и репродукции является лучшей в лечении аденомиоза. Оперирующие хирурги являются кандидатами медицинских наук с многолетним мировым опытом в практической гинекологии. Высокий уровень специализированного медицинского оборудования, последние модели магнитно-резонансных томографов и аппаратов ультразвуковой диагностики дают возможность определить проблему с максимальной точностью.

Лечение аденомиоза матки

Лечение аденомиоза возможно, как консервативное так хирургическое. Метод лечения зависит от степени поражения матки, патологии и возраста женщины. Лечение аденомиоза определять врач в зависимости поражения матки. Выделяют несколько факторов, которые влияют на выбор оптимальной терапии:

  1. Возраст женщины играет огромную роль в определении подходящего метода лечения. Если женщина находится в предклимактерическом периоде или не планирует рожать, тогда оптимальным будет хирургический метод лечения аденомиоза, который заключается в удалении матки;
  2. Наличие сопутствующей патологии органов малого таза, гормональных нарушений, активного спаечного процесса. В таких ситуациях важно понимать, что при выборе консервативного лечения трудно будет добиться положительной динамики, поскольку причину аденомиоза устранить будет непросто;
  3. Нарушения психического здоровья, которое помешает постоянному и длительному приёму лекарственных препаратов.

Одним из видов лечение является медикаментозное лечение, которое направлено на восстановление гормонального фона организма, для этого пациенту выписывается длительный курс лечения гормональными препаратами с применением анальгетиков и успокоительных препаратов, витаминов и средств, повышающих иммунную систему.

Если после проведения медикаментозного лечения нет положительного эффекта, то врач принимает решение о проведении хирургического лечения.

Выделяют несколько методов в борьбе с аденомиозом:

Метод лечения Описание
Хирургический Удаление матки
Медикаментозная терапия Длительный приём гормональных препаратов
Симптоматическое лечение Назначается с целью коррекции клинических проявлений, таких как болевой синдром, анемия
Улучшение иммунного состояния и защитных сил организма Нормализация режима труда и отдыха, укрепление здоровья, рациональное питание
Лечение народными средствами Является вспомогательным методом лечения. Использовать можно вместе с приёмом медикаментозных средств
Физиотерапия Оказывает обезболивающее, заживляющее и противовоспалительное действие

Медикаментозная терапия

Консервативный метод в лечении патологии является начальным этапом коррекции.

Целью медикаментозного лечения является:

  • Уменьшение очага воспаления;
  • Купирование боли во время менструации;
  • Коррекция анемических проявлений;
  • Повышение защитных сил организма для борьбы с аденомиозом;
  • Нормализация гормонального фона;
  • Восстановление психологического здоровья.

Среди лекарственных препаратов назначают следующие группы:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы длительностью от 4 до 6 месяцев. Они обеспечивают нормализацию баланса женских половых гормонов, которое приводит к постепенному сокращению величины поражения;
  2. Антигонадотропины способствуют уменьшению выработки половых гормонов и снижают активность яичников, что приводит к уменьшению влияния гормонов на рост тканей эндометрия;
  3. Прогестагены уменьшают концентрацию гормона эстрогена, который блокирует активный рост тканей эндометрия;
  4. Антиэстрогены стимулируют искусственное наступление климакса и являются препаратами выбора у женщин после 40 лет.

Такие препараты можно принимать только под контролем специалиста с указанием дозы лекарственного средства после полноценного осмотра и диагностики

Важно помнить, что гормональная терапия влечёт за собой определённые риски. У женщин повышается риск развития тромбозов, инсультов и инфарктов, нарушается работа печени и её ферментов, высока вероятность развития варикозной болезни вен нижних конечностей. Основные противопоказания к приёму комбинированных оральных контрацептивов:

  • Распространение аденомиоза за пределы полости матки;
  • Индивидуальная непереносимость препарата;
  • Сахарный диабет любой стадии;
  • Повышенная масса тела;
  • Нарушение работы почек, сопровождающееся задержкой натрия и воды в организме.

Хирургическое лечение аденомиоза

Основной хирургический метод лечения данной патологии– удаление матки. Основные показания к проведению оперативного лечения:

  • Неэффективность консервативной коррекции в течение 6 месяцев;
  • Сочетание эндометриоза с миомой матки больших размеров;
  • Отрицательная динамика заболевания;
  • Появление атипических клеток;
  • Обильные кровотечения, не поддающиеся коррекции.

В современных клиниках высокого уровня пациенткам предлагают малоинвазивные методы лечения аденомиоза: абляция эндометрия с помощью тока, электрокоагуляция, эмболизация маточных артерий. Эти подходы менее травматичны, позволяют значительно улучшить состояние женщины и уменьшить объем разрастания слизистой эндометрия.

Лечение вспомогательными методами

К основной терапии врачи рекомендуют применять лекарственные травы, физиотерапию, лечение с использованием пиявок и продуктами пчеловодства. Так при выявлении на ранней стадии аденомиоза возможно применение лечения при помощи лекарственных трав, однако необходимо проконсультироваться с лечащим врачом – гинекологом и сочетать такое лечение с медикаментозной терапией.

Лечение заболевания народными средствами проходит без вреда организму и способствует противовоспалительному эффекту и повышению иммунитета, а также восстановление тканей после операционного лечения.

Лечебные травы, такие как крапива двудомная, сабельник болотный, красная щётка, настойка черного ореха, дягиль, клопогон кистевидный, кора белой ивы, боровая матка помогают восстановить силу и энергию организма. Лечение травами применяется в виде различных травяных настоек. Травы более доступные и менее затратные, чем медикаментозное и хирургическое лечение.

Также одним из способов народного лечения патологии является спринцевание с помощью отваров трав – это лечение состоит из сбора различных целебных трав, поскольку смесь лечебных трав взаимодействует между собою и увеличивает эффект терапии. А сама процедура воздействует пораженную слизистую оболочку матки.

Физиотерапевтические процедуры, такие как импульсные низкочастотные токи, магнитотерапия, бальнеотерапия воздействуют на общее состояние организма, улучшают течение болезни, уменьшают болезненные ощущения во время менструации. Целью проведения физиотерапевтических процедур является снижение сократительной способности мышц нижней части живота, нормализация процессов циркуляции крови, оказание противовоспалительного и регенераторного действия.

Выбор метода лечения является важным для женщины с диагнозом аденомиоз. Многолетний опыт работы Европейской Клиники и Центра планирования семьи и репродукции в лечении аденомиоза матки поможет женщине подобрать адекватный метод лечения и навсегда избавит от болезни. Современный подход к лечению, стажировка в международных клиниках высокого уровня, разработка и внедрение новых методик лечения аденомиоза методом эмболии маточной артерии обеспечит положительный результат в борьбе с заболеванием.

Лечение аденомиоза матки в Москве

Европейская Клиника и Центр планирования семьи и репродукции в Москве в области лечения гинекологических проблем у женщин любого возраста. Достаточно большой опыт в проведении операций по лечению аденомиоза матки, начиная с 2002 года, и высокий процент успешного лечения делает эти медицинские учреждения лучшими в области гинекологии. Новейшая аппаратура и мировые разработки методик оперативного лечения делают клинику ведущей в своей области. Уточнить стоимость и записаться на приём к опытному врачу высшей категории со степенью кандидата медицинских наук можно по телефону или в режиме онлайн. Консультации ведут опытные врачи-гинекологи и хирурги с многолетним стажем. Все цены и информация о проведении лечения с помощью ЭМА представлена на сайте клиники.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. "Сочетание миомы матки и аденомиоза"
  2. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
  3. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) | Савицкий Геннадий Александрович, Горбушин С. М.
  4. Эндометриозы | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович

Оцените статью

Аденомиоз матки: что это такое доступным языком, лечение, симптомы, диагностика, узи (эхопризнаки)

На сегодняшний день несмотря на научный прогресс, аденомиоз матки является загадочным заболеванием, патогенез и причины которого до конца не изучены. В результате этого многие женщины, которым поставили диагноз аденомиоз, сталкиваются со многими трудностями.

Аденомиоз матки что это?

Аденомиоз матки – это аномальное разрастание эндометрия в теле матки. До недавнего времени в гинекологии аденомиоз не признавали отдельным заболеванием, он рассматривался, как разновидность генитального эндометриоза и носил название генитальный эндометриоз тела матки или внутренний эндометриоз. В последнее время появилось мнение о том, что аденомиоз является самостоятельным заболеванием.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Рассматривая традиционную точку зрения, что аденомиоз является разновидностью эндометриоза, представим различия между эндометриозом  и аденомиозом в виде таблицы.

Эндометриоз   
ГенитальныйЭкстрагенитальный
Внутренний Наружный
Частота в структуре заболевания70%20-25%6-10%
ЛокализацияОчаги находятся в теле матки, в перешейке и шейки матки.Очаги могут быть во влагалище, в маточных трубах и яичниках, в органах, граничащих с генитальными (прямая кишка, брюшная полость).Очаги эндометриоза могут быть в мочевом пузыре, в пупке, в аппендиксе, в органах дыхания, в печени, в почках, в послеоперационных швах.
Причины возникновенияНеизвестныНаиболее вероятной является имплантационная теория.Возможно «жизнеспособные» клетки эндометрия попадают с кровью (гематогенное попадание) или во время операции, может развиваться при тяжелых стадиях генитального эндометриоза.
СимптомыХроническая тазовая боль, болезненные и длительные менструации, коричневые выделения до и после циклаБоли внизу живота и в пояснице, болезненные месячные, первичное бесплодие, запоры, маточные кровотечения.В зависимости от места локализации будут проявляться боли, кровь в моче или кале в период менструации.
ДиагностикаЭхографияЛапароскопияМРТ, КТ, УЗИ, рентген

Причины аденомиоза

Существует достаточное большое количество теорий, пытающихся объяснить появление и механизм развития аденомиоза, но причины возникновения заболевания в большинстве случаев остаются труднообъяснимыми.

Существует следующие предположения о возникновении этого женского заболевания:

  • Изменения гормонального фона наблюдаются у некоторых пациенток с аденомиозом: «нечувствительность» к действию прогестерона, ЛЮФ-синдром и другие. Щитовидная железа, яичники влияют на гормональный фон женщины, поэтому любые нарушения в этих органах могут привести к заболеванию, но состояние гормонального фона не всегда является точным показателем заболевания.
  • Нарушение иммунного равновесия.
  • Патологии в межклеточных реакциях организма.
  • Наиболее признанная имплантационная теория, основным влияющим фактором в которой является «ретроградная менструация» — это когда, менструальные выделения движутся по каким-то причинам обратно через маточные трубы и попадают в брюшину и в другие органы — не подходит к аденомиозу, т. к. он развивается внутри тела матки, а не вне ее.

Это теории, которые пытаются объяснить научными критериями, что же так влияет на аденомиоз матки, что является его первопричиной и толчком к его развитию, но есть очевидные провоцирующие факторы, которые наблюдаются у больных:

  • Генетическая предрасположенность к опухолевым заболеваниям половых органов.
  • Лишний вес, гипертония, заболевания ЖКТ, аллергии, восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
  • Частые гинекологические заболевания (воспалительные, наружный эндометриоз и другие).
  • В анамнезе наблюдаются периодические оперативные вмешательства на матке: выскабливания, аборты.
  • Внематочные беременности.
  • Гормональный прием препаратов, использование внутриматочных спиралей.
  • Другие патологии матки (миома, эрозия шейки матки).
  • В настоящее время плохая экология играет неизбежную роль в развитии этого заболевания. В развитых странах с большим количеством предприятий, автомагистралей диагностируется высокий уровень этого заболевания.
  • Планирование ребенка в более позднем возрасте или нежелание иметь детей привело к тому, что у молодых женщин это заболевание диагностируется все чаще и чаще.

Классификация

Классифицируют внутренний эндометриоз по степени поражения и по тому, как он «может выглядеть». По локализации очагов можно выделить аденомиоз в теле матки и аденомиоз перешейка и шейки матки.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы аденомиоза:

  • Диффузная форма, при которой по всей мышечной оболочке матки происходит вкрапление эндометрия, может возникать параллельно с узловой формой (диффузно-узловая форма).
  • Очаговая — мелкие очаги расположены в разных отделах матки.
  • Узловая форма, при которой образовываются в мышечном слое матке эндометриозные узлы, наполненные кровью.
  • Кистозная – редкая и тяжелая форма заболевания, предполагается, что в результате повторных кровоизлияний образуются кисты.

Аденомиоз 1 2 3 4 степени

  • Стадия I – начальное течение патологического процесса находится только в самом тонком слое миометрия (подслизистой) матки.
  • Стадия II – болезнь углубляется далее в миометрий, который состоит из 3 слоев, поражая его на 2/3.
  • Стадия III – происходит распространение патологического процесса на всю толщину миометрия, доходя до серозной оболочки, которая граничит с мочевым пузырем.
  • Стадия IV – углубление патологического процесса, который помимо матки, направляется к ее «ближайшим соседям» и перерастает в наружный генитальный эндометриоз.

Симптомы аденомиоза

Симптомы аденомиоза не всегда будут проявляться по причине того, что внутренний эндометриоз может быть не в активной форме и появление симптомов и признаков — это «признак» уже не начальной стадии заболевания, обнаружить первую степень данной патологии может только врач.

Характерная симптоматика аденомиоза:

  • Появление болевого синдрома, возникающего внизу живота, в промежности, который перерастает в хроническую тазовую боль.
  • Маточные кровотечения, до и после менструации — постоянно наблюдается небольшое количество коричневых выделений при аденомиозе, длительность которых может составлять 7 дней и более.
  • Нарушение менструации: увеличение длительности, сильная болезненность и обильность.
  • Пониженный гемоглобин.
  • Бесплодие.
  • В независимости от менструального цикла боли могут возникать во время интимных отношений.
  • Матка может ощутимо увеличивается в размерах перед наступлением менструации.

 Какие особенности аденомиоза в менопаузе

Ранее считалось, что аденомиоз пременопаузальное заболевание, но на данный момент болезнь значительно помолодела. В настоящее время у подростков и молодых девушек диагностируется внутренний эндометриоз.

Возникнуть аденомиоз при климаксе может, но это происходит редко, потому что уровень эстрогенов при климаксе падает и рост внутренней оболочки матки (эндометрия) прекращается, соответственно эндометриозные очаги не растут и уменьшаются.

Но, несмотря на то, что менструации крайне важны для прогрессирования заболевания и в настоящее время одним из способов медикаментозного лечения аденомиоза является создание искусственного климакса в организме женщины (поэтому многие женщины надеются на то, что аденомиоз после климакса не будет их больше беспокоить), в период постменопаузы возможно даже возникновение болезни.

Одной из возможных причин появления заболевания в столь позднем возрасте является заместительная гормональная терапия, прием эстрогенов увеличивает риски возникновения болезни. Чаще всего предлагают радикальную терапию женщинам в постменопаузе – операцию по удалению матки.

Диагностика аденомиоза

В настоящее время для правильной диагностики аденомиоза необходимо произвести клинические  исследования. Гинекологический осмотр и жалобы пациентки лишь косвенно указывают на признаки аденомиоза.

УЗИ (эхография)

Очень важную роль в обследовании играет влагалищная эхография (УЗИ), которую необходимо назначить в первую очередь.

УЗИ указывает на признаки аденомиоза, его необходимо проводить за несколько дней до и после менструации, обращая большое внимание на базальный слой эндометрия.

Выделяют следующие эхопризнаки аденомиоза, характерные для первой степени:

  • Обнаруживаются «трубочки» от эндометрия к миометрию.
  • Изменение в базальном слое — появление кругов или овалов, появление зазубрин, неравномерность толщины слоя.
  • Дефекты в эндометрии.

Эхопризнаки аденомиоза первой степени характерны для всех последующих степеней. Эхопризнаки аденомиоза второй степени указывают на увеличение толщины стенок матки, но толщина матки выявляется не у всех пациенток, в отличие от третьей степени.

Благодаря ультразвуковому исследованию можно определить форму аденомиоза:

  • Узловой аденомиоз на УЗИ проявляется в ровных круглых или овальных зонах в стенках матки.
  •  Признаками очагового аденомиоза матки на УЗИ являются зоны с неровными краями в стенках матки.

Вероятность определения внутреннего эндометриоза на УЗИ колеблется от 88 до 96% в зависимости от степени заболевания. Как уже выше было сказано самой трудной для правильного диагностирования остается первая степень заболевания.

Все вышеперечисленное делает УЗИ (эхографию) достаточно достоверным диагностическим прибором, но никто не исключает на возможность ошибок при интерпретации данных.

Наиболее трудным для диагностирования является частный случай внутреннего эндометриоза в сочетании с множественными миоматозными узлами. В данном случае УЗИ не дает необходимых информативных данных.

Компьютерная томография (КТ)

КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза, но возможно использовать его как дополнительный метод, подтверждающий УЗИ.

КТ не является основным прибором для диагностирования аденомиоза.

При проведении КТ используют контрастные вещества. В зависимости от формы заболевания выделяют следующие признаки:

  • Очаговая форма аденомиоза отличается неоднородной структурой миометрия из-за маленьких очагов разных форм, поэтому контрастное  вещество делает миометрий похожим на пчелиные соты.
  • На диффузную форму указывает увеличение матки с разной толщиной стенок и неясными контурами.
  • При узловой форме матка также увеличена, круглые очаги находятся в толщине миометрия. Миоматозные узлы отличаются тем, что имеют четкие границы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Диагностирование аденомиоза с помощью МРТ  имеет большую точность и представляет альтернативу УЗИ. Данные МРТ позволяет установить формы и степень аденомиоза с точностью 95%.

Хирургическое лечение аденомиоза

Принципом хирургического лечения аденомиоза матки является максимальное удаление болезненного очага, но главным критерием для выбора операции является возраст женщины и желание сохранить репродуктивную функцию.

Показания к хирургическому лечению:

  • Операция производится при узловой и диффузной форме внутреннего эндометриоза.
  • Если ухудшаются симптомы и медикаментозное лечение не помогает.
  • Если при 2 и 3 степени аденомиоза происходит разрастание миометрия.
  • Наличие других гинекологических заболеваний, для лечения которых необходима операция – миома, опухоль яичников и другие.

Органосохраняющие хирургические вмешательства

В современных условиях часто стоит задача не нанести вред репродуктивной системе женщины при хирургическом методе лечения аденомиоза. Используют следующие методы:

  • Интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия (ИЛТТ) применяется при узловой форме аденомиоза. Воздействие на узлы осуществляется путем преобразования лазерной энергии в тепловую.
  • Резекция (аблация) эндо- и миометрия. Резекция является малоинвазивным методом лечения аденомиоза. Производится с помощью резектоскопа, который вставляют во влагалище. Действие прибора осуществляется с помощью электрохирургической петли, благодаря ей снимается слой эндометрия. Процедура напоминает традиционное выскабливание.
  • Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ), она используется при узловой форме.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффект в лечении достигается путем перекрытия маточных артерий, после прекращения кровоснабжения очаги аденомиоза должны погибнуть.

Радикальные хирургические вмешательства

Если у женщины нет заинтересованности в сохранении возможности деторождения или же она находится в пре и постменопаузе, то лечащий врач предлагает выполнить операцию по ампутации или экстирпации матки.

Для удаления матки используют различные варианты:

  • Лапаротомию – операция проводится с помощью разреза брюшной полости, используется при длительном прогрессировании внутреннего эндометриоза с поражением соседних органов, при большом увеличении матки, если существует высокая вероятность перехода в злокачественную форму и если отсутствуют возможности для проведения более щадящих операций.
  • Лапароскопию используют самым частым образом, но у нее есть ряд противопоказаний – большой размер матки (больше, чем при 12-й недели беременности), злокачественные образования, обширное распространение эндометриоза.

Лапароскопия производится по разным технологиям, в каждом случае есть свои преимущества и недостатки:

  • Надвлагалищная ампутация матки (лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия) – делается с помощью трех проколов, при этом сохраняется культи шейки матки и маточные связки. Имеет аббревиатуру LSH.
  • Классическая интрафасциальная гистерэктомия (CISH) – модифицированный вариант LSHдостоинством которого стало значительное уменьшение послеоперационных болей.
  • Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) является более опасной операцией по сравнению с LSH.

Послеоперационный период

После проведения операции по удалению матки пациентки должны соблюдать необходимые рекомендации.

Реабилитация при лапаротомии и лапароскопии рознится. Лапароскопия переносится пациентками довольно легко, выписка домой может происходить через 2- 3 суток. Для профилактики осложнений и чтобы уменьшить последствия советуют вставать с постели через 4-5 часов после лапароскопии. Лапаротомия переносится хуже, вставать разрешают спустя сутки.

После выписки из больницы нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и делать УЗИ раз в год. На восстановление женщины очень сильное влияние оказывают сопутствующие заболевания: сахарный диабет, анемия, гипертония и другие. Если помимо матки удалили яичники, обязательно назначают заместительную гормональную терапию. На интимную жизнь удаление матки (при сохраненной шейке) не повлияет, но менструации исчезнут.

Важно! Органосохраняющие операции не излечивают аденомиоз, рецидивы могут возникнуть уже через 1 -2 года. Для предотвращения рецидивов назначают гормональную терапию.

Лечение без операции

В настоящее время не у всех женщин есть показания идти на операцию, кроме этого не все соглашаются на хирургическое вмешательство, поэтому альтернативой становятся гормональные препараты, БАДы, народные средства.

Говоря об эффективности любого препарата, можно сразу сказать, что не один из них не может разрушить аденомиоз на клеточном уровне, медикаментозные средства имеют лишь косвенное влияние на механизм развития заболевания.

Не зависимо от длительности лечения препаратами, болезнь может рецидивировать, ведь внутренний эндометриоз является хронической болезнью.

Консервативный медикаментозный метод

Гормональная терапия является основным консервативным методом лечения.

Существует мнение о том, что если эндометриозные очаги активно «не растут» и отсутствуют, препятствующие нормальной жизни, симптомы, нельзя начинать лечение гормонами, потому что можно только спровоцировать болезнь.

Основными гормональными препаратами являются:

  • Оральные контрацептивны — Жаннин, Ярина, Регулон и другие. Они останавливают действие гормонов, отвечающих за овуляцию – это вызывает ановуляцию, при этом патологические очаги не растут, болезненные симптомы проходят.
  • Прогестагены – Визанна, Дюфастон и другие. Являясь синтетическими аналогами прогестерона, гестагены подавляют деятельность эстрогенов, что приводит к меньшому нарастанию эндометрия. Принимаются в течение полугода циклически или непрерывно.
  • Антигонадотропины — даназол и другие. Ранее Даназол очень часто назначался, особенно для достижения беременности, но теперь из-за высокого андрогенного эффекта и других побочных действий он почти не применяется. Воздействие препарата приводит к тому, что исчезают менструации, очаги не могут расти из-за отсутствия необходимых гормонов, после отмены препаратов менструации возобновляются.
  • АГнРГ — золадекс, диферелин, синарел и другие. Высокая цена делает АГнРГ недоступными для большинства пациенток, их действие заключается в создании «искусственного климакса». Все симптомы климакса присущи этим препаратам, кроме того, они строго противопоказаны женщинам, имеющим склонность к остеопорозу, так как под действием АГнРГ ухудшается состояние костей.
  • Ингибиторы ароматазы — перед применением этих препаратов должна быть «включена» функция яичников, поэтому они в большей степени предназначены для женщин, находящихся в постменопаузе.

Важно понимать, что после курса лечения аденомиоза гормональными препаратами с каждым годом растет вероятность возникновения рецидива заболевания, а проведение повторного курса иногда бывает противопоказано или неэффективно. Альтернативой гормональным препаратам являются БАДы: индиол, эпигаллат и другие.

Физиотерапия аденомиоза

Основные методы физиотерапии при внутреннем эндомериозе:

  • Лечение пиявками (гирудотерапия) –по отзывам очень противоречивый метод.
  • Используют токи низкой частоты (электрофорез).
  • Магнитотерапия показана после операции.
  • Прием радоновых, йодобромных ванн, но нельзя использовать скипидарные и сульфидные ванны. Радоновые ванны помогают нормализовать гормональный баланс, оказывают благотворное влияние на спаечные образования.

Внимание! Нельзя использовать лечебные грязи, посещать баню, сауну, делать массаж на поясничном отделе.

Рекомендуемое питание

Питание при аденомиозе, как и при других болезнях, основано на общих принципах здорового рациона:

  • Исключение вредной пищи – сладостей, газированной воды, фаст-фудов и т. д.
  • Из алкоголя рекомендуется применять в ограниченном количестве только красное вино
  • Зелень, фрукты, овощи должны быть в изобилии (яблоки, цитрусовые, лук, брокколи).
  • В некоторых источниках рекомендуют исключить молочную продукцию, жирное мясо.
  • Нужно потреблять достаточное количество белковой пищи и с большим количеством гемоглобина.
  • Откажитесь от кофе в пользу зеленого чая.
  • Использовать витамины группы В.

Аденомиоз матки и беременность

Большинство врачей считает, что беременность при аденомиозе является самым лучшим способом его лечения.

О влиянии внутреннего эндометриоза на беременность не так много сведений. Как правило, если женщина забеременела самостоятельно без приема препаратов и хирургического вмешательства, то и вынашивание ребенка происходит спокойно, но если беременность состоялась на фоне приема препаратов, нельзя резко прекращать принимать препараты, т. к. это может спровоцировать выкидыш.

Не вынашивание беременности чаще всего происходит при тяжелых формах заболевания, когда оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Выкидыши при аденомиозе происходит на ранних сроках.

Аденомиоз и бесплодие

Причиной бесплодия при аденомиозе могут быть гормональные нарушения, повреждения на матке.

Проблемы с зачатием возникает не всегда и не у всех. Если женщина не может забеременеть на фоне аденомиоза, ей показано только гормональная терапия или органосохраняющие хирургические вмешательства. Чаще всего назначают Дюфастон, Визанну. Дюфастон не является противозачаточным средством и увеличивает гормон беременности (прогестерон). Визанна вызывает искусственный климакс, на фоне отмены препарата часто удается достичь беременности.

Профилактика

Говоря о профилактике гинекологических болезней (в том числе и аденомиоза), в первую очередь нужно упомянуть регулярное посещение врача – гинеколога. Каждой молодой женщине необходимо 1 раз в год обследоваться у этого специалиста.

Советы гинекологов по профилактике внутреннего эндометриоза:

  1. Во время менструации женщине следует отказаться от больших физических нагрузок.
  2. При несильных тазовых болях женщина должна побольше отдыхать, расслабляться, избегать стрессов.
  3. Нельзя интенсивно загорать, избыток солнечной энергии провоцирует заболевание.
  4. Своевременная беременность является лучшей профилактикой заболевания.

Препараты при аденомиозе матки - современное лечение аденомиоза матки безопасными средствами в Москве

Содержание статьи

Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Основным отличием этой формы является то, что эндометрий, прорываясь через защитный слой матки, врастает в ее мышечные слои. При этом матка, в качестве защитной реакции, образует вокруг внедренного эндометрия мышечные уплотнения для предотвращения дальнейшего разрастания.

Давайте более подробно рассмотрим строение матки, чтобы понять, что такое аденомиоз. Сама матка состоит из нескольких слоев – миометрия, т.е мышечного слоя матки и эндометрия, слизистого слоя покрывающего внутренность матки. Именно отторжение эндометрия, в конце каждого цикла, сопровождается кровотечением. Сам эндометрий является двухслойным, т. е. он состоит из основного слоя – базального, который служит базой для роста нового эндометрия, и функционального, этот слой ежемесячно отслаивается. Функциональный слой состоит из одного слоя клеток, напоминающих форму цилиндра, между ними располагаются клетки вырабатывающие слизь – железистые клетки. Именно функциональный слой при патологии и прорастает в мышечное тело матки «прорывая» базальный слой.


Причины развития аденомиоза

Сегодня не существует одной теории, полностью дающей ответ на вопрос, почему появляется аденомиоз. Каждая из выдвинутых теорий может частично объяснять его появление, однако полностью не давать ответы на все вопросы. Вот самые распространенные теории о причинах появления аденомиоза:

  1. Имплантационная – эта теория объясняет появление эндометриоза из-за резкого заброса крови в органы малого таза и брюшины, однако если этим можно объяснить эндометриоз, то появление аденомиоза  объяснить трудно.
  2. Метоплазии целомического эпителия – эта теория объясняет появление аденомиоза тем, что не вся эмбриональная ткань перед менструацией претерпевает регресс, именно она и внедряется в миометрий.
  3. Индукционная – это теория во многом совпадает с предыдущей и предполагает возможность появления аденомиозных очагов под воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Вторая или третья теория частично могут объяснить появление аденомиоза у молодых пациенток, однако доказательств этих теорий пока не было приведено. Помимо описанных выше теорий существуют и другие – гормональная (недостаток простагландинов), генетическая и прочие, но они пока так и остаются теориями.

Кроме того существует ряд факторов способных увеличить риск аденомиоза. К ним относятся:

  • Инфекции мочеполовой системы.
  • Аборты и выскабливания.
  • Внутриматочные вмешательства.
  • Травм, в том числе и родовые.
  • Нарушенный гормональный фон.
  • Генетическая предрасположенность.

Виды аденомиоза

Аденомиоз тела матки делиться на узловой, очаговый и диффузный. Существует четыре стадии развития этой патологии:

I  —эндометрий прорастает  до миометрия;

II  — эндометрий проникает до середины мышечного слоя матки;

III  — эндометрий достигает серозного покрова;

IV  — эндометрий проникает в брюшину.

Основные симптомы аденомиоза

  1. Болевой синдром при месячных или  альгодисменорея – наиболее часто встречающийся симптом. Особенно стоит обратить внимание, если он появляется у подростков. Боль появляется по причине скопления в тканях жидкости и местного воспалительного процесса, а также из-за скопления крови.
  2. Нарушение цикла – еще один признак при аденомиозе. Чаще всего проявляется в виде кровотечений. Возможны коричневые выделения до и после менструации, сама же менструация может протекать более длительный срок и с более обильными, чем обычно кровотечениями.
  3. Бесплодие – как правило является не столько следствием аденомиоза, как совокупностью нескольких факторов. При распространении процесса на всю полость матки возможны активные спаечные процессы, а если аденомиоз сопровождается другими заболеваниями, такими как эндометриоз, миома и прочие, то шанс забеременеть резко снижается. Сам аденомиоз не может стать препятствием к беременности при надлежащем лечении и профилактики.
  4. Выкидыш, или самопроизвольный аборт – так же является следствием совокупности нескольких патологических состояний.

Течение аденомиоза

Без надлежащего наблюдения и лечения у большинства пациенток аденомиоз прогрессирует. Так, при отсутствии лечения в течение полугода, болезнь прогрессирует у 45% пациенток, а улучшение наблюдается у 30%. При более длительном пренебрежении болезнью, например в течение года, ухудшение замечено уже у 65% пациенток, а улучшение только у 25%.  Состояние аденомиоза может стабилизироваться и даже улучшиться при беременности.

Диагностика аденомиоза

Немаловажное значение при постановке диагноза «аденомиоз», имеет сбор анамнеза. Жалобы пациентки на нерегулярный цикл, болезненные месячные, на бурые выделения до и после менструации, боль во время полового акта – все это является косвенными указателями наличия аденомиоза. Кроме того, определить аденомиоз можно:

  1. По размеру и структуре матки — величина матки, в зависимости от стадии и развития аденомиоза может быть как увеличенной до 5-8 недель беременности, так и нормальной. Тело матки зачастую является уплотненным, и в некоторых случаях бугристой. При пальпации перед месячными или пациентка может ощущать болезненность. Возможна и болезненность и уплотненность шейки матки. Сама матка может потерять нормальную подвижность.
  2. При УЗИ – обследовании диагностировать аденомиоз намного проще, особенно если провести вагинальное исследование. При таком виде диагностики, точность диагноза будет составлять 90%. Проводить УЗИ лучше на 22-25 день цикла.

УЗИ-исследование может показать такие признаки аденомиоза:

  • повышенную эхогенность миометрия;
  • увеличенный размера матки;
  • наличие небольших включений, диаметром от 0Ю2 до 0,6 мм. При этом опытный врач сможет отличить аденомиозный узел, от миоматозного по отсутствию в нем капсулы и по четким формам.
  1. МРТ — применяется не так часто, однако с помощью этого метода можно оценить состояние миометрия и наличие в них аденомиозных очагов.
  2. Гистероскопия. Наиболее эффективный и информативный метод диагностики. Позволяет точно определить состояние миометрия и более точно определить стадию заболевания и назначить адекватное лечение. Недостатком этого метода является то, что пациентку необходимо вводить в наркоз. Гистероскопическая классификация аденомиоза выглядит так:
  • При первой стадии – видны небольшие очаги, однако стенки матки не изменены.
  • При второй стадии – наблюдаются аденомиозные «ходы», матка плохо растягивается и имеет неровные стенки.
  • При третьей стадии – появляются разной величины «выбухания» в полости матки, не имеющие четких контуров. Возможно наличие на выбуханиях аденомиозных «ходов», но не обязательно.
  1. Забор материала матки на гистологическую экспертизу — диагностическое выскабливание. Этот метод может точно подтвердить или опровергнуть наличие аденомиоза в полости матки. Чаще всего этот метод назначаю женщинам после 40 лет, которые жалуются на коричневые выделения между месячными. Метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и исключить онкологическую составляющую.

Аденомиоз матки лечение и препараты

Так как развитие аденомиоза напрямую зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, лечение, прежде всего, направлено на подавление эстрогенов. Подтверждением действенности такого метода является улучшение клинической картины во время беременности и сразу после нее – когда организм женщины вырабатывает минимальное количество эстрогенов. Очаги аденомиоза сразу реагируют  на измененный уровень  гормонов аналогично нормальному эндометрию.

Препараты, назначаемые при аденомиозе матки:

  1. Оральные контрацептивы – способны имитировать беременность и вызывать аменорею и Пероральные контрацептивы – они имитируют беременность, вызывают аменорею и отпадение оболочки миометрии и аденомиозных очагов. Зачастую при лечении контрацептивами происходит полное исчезновение очагов аденомиоза. Использовать для лечения аденомиоза можно любые контрацептивы, которые содержат этинилэстрадиол в дозах, не менее 0,03 мг. Принимаются контрацептивы или в непрерывном режиме или 63+7, где 63 дня пьется гормональный контрацептив, а семь дней делается перерыв. Лечение должно проходить не менее полугода, обычно период лечения 6-12 месяцев, в зависимости от стадии заболевания. Как показывают исследования, после курса лечения контрацептивами, беременность наступила сразу после курса лечения у 50% женщин, болезненность и кровотечения прекратились у 70-85% женщин. Количество рецидивов составило около 18%.
  2. Прогестагены – являются достаточно эффективными при лечении аденомиоза , к том уже имеют невысокую стоимость. Юлагодаря их действию очаги аденомиоза атрофируются. При лечении используют такие препараты:
  • Медрогксипрогестерон – чаще всего применяется при лечении аденомиоза, так как это препарат наиболее изучен. Примерная суточная доза составляет 30 мг, при выделениях доза может быть увеличена.
  • Дидрогестерон – применяется 2-3 раза в сутки по 10 мг.

У этих препаратов есть ряд побочных эффектов, основные из которых увеличение веса и тошнота. В некоторых случаях возможны кровотечения, при которых рекомендуется короткий курс эстрогенов.

  1. Андрогены. Наиболее часто используют даназол. Он вызывает аменорею и препятствует росту очагов аденомиоза и появлению новых. Способен вызвать длительную ремиссию при аденомиозе. Применяется в дозах от 600 до 800мг в день. Начинают прием с 200 мг. 2 раза в день, постепенно доводя дозу до 800 мг. Принимается препарат до тех пор, пока клинические проявления аденомиоза не начнут исчезать. Однако следует отметить, что у этого препарата имеется ряд побочных эффектов: угревая сыпь, снижение полового влечения, увеличение веса. Противопоказан при заболеваниях печени так как способен разрушать ее клетки.
  2. Аналоги гонадолиберина такие как: гозерелин, гистрелин, лейпролелин, бусерилин, нафарелин и прочие. При назначении этого препарата проводится обязательный контроль его уровня в крови, в связи с тем, что он может вызвать остеопороз. Так же побочными эффектами являются снижение полового влечения и атрофический вагинит. Чтобы предотвратить появление остеопороза необходимо назначать препарат в сочетании с прогестагенами и эстрогенами.
  3. Спираль Мирена – устанавливается сроком на 5 лет. Благодаря ей аденомиоз стабилизируется и перестает регрессировать, а симптомы постепенно сходят на нет.

Обратите внимания, что вся информация в этой статье имеет справочный характер и ни в коем случае не призывает к самолечению. Установить точный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач.

Иные методы лечения аденомиоза

Эмболизация маточных артерий – в некоторых случаях является достаточно действенным методом, особенно когда узлы аденомиоза хорошо снабжаются кровью. В иных случаях этот метод малоэффективен.

Удаление матки – показан только в особо тяжелых случаях и является крайней мерой, зачастую неоправданной.

Хирургическое удаление узлов аденомиоза – возможно только при небольшом их количестве и минимальном размере.

Профилактика аденомиоза

Своевременное и ежегодное посещение врача является лучшей профилактикой такого заболевания. Также женщинам стоит стараться избегать абортов и использовать современные методы контрацепции во избежание нежелательных беременностей.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  2. Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
  3. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  4. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2004. - 3-19 с.

симптомы и лечение, диагностика аденомиоза матки в Москве

Содержание статьи

Аденомиоз это общее название состояния, когда эндометрий начинает прорастать в мышечные слои матки. Однако стоит заметить что не все формы эндометриоза протекают одинаково и хорошо поддаются лечению. Но перед тем как перейти к классификации аденомиоза, давайте сначала кратко рассмотрим что это такое.

Женская матка состоит из гладкомышечной ткани и двухслойного эндометрия. Эндометрий в свою очередь имеет базальный, то есть основной слой и функциональный. Эндометрий это и есть тот слой, к которому крепиться оплодотворенная яйцеклетка и через который она получает питание. Если беременности не наступает, матка в экстренном порядке избавляется от функционального слоя, чтобы подготовить к очередной овуляции следующий – свежий слой эндометрии. Во время месячных, вместе с кровью выходит и незадействованный функциональный эндометрий. Однако по каким-то причинам,  в процессе развития функционального слоя, он начинает прорастать в мышцы матки, образовывая там очаги или узлы. Это состояние и называется аденомиозом, или внутренним эндометриозом.


Классификация аденомиоза

По тому как эндометрий проникает в тело матки разделяют его форму. Так в случае, если в процессе внедрения эндометрия образовался очаг, в котором скоплен эндометрий – это очаговая форма внутреннего аденомиоза. Если же нет четких контуров внедрения эндометрия —  то это диффузная форма аденомиоза матки. Существует также диффузно узловая форма аденомиоза матки, когда имеются в наличии оба признака.  Узловой формой внутреннего эндометриоза называют патологию, когда внедрившийся эндометрий образует своеобразные узлы, которые впоследствии иногда тяжело отличить от миоматозных узлов.

Помимо формы аденомиоза принято определять и степень его развития – то есть то, насколько глубоко удалось внедриться эндометрию в стенки матки. Так первая степень соответствует поверхностному внедрению, вторая более глубокому, третья и четвертая – говорит о полном проникновении эндометрия на всю толщину мышечной ткани. Обычно первая и вторая стадия аденомиоза не приносит ни каких неприятных ощущений и может протекать бессимптомно. Кроме того, первые две стадии сравнительно легко поддаются стабилизации и лечению с помощью гормональной терапии. Начиная с третьей стадии, аденомиоз требует хирургического вмешательства, а в особо сложных случаях и удаления органа. Однако такого кардинального решения требует только диффузный аденомиоз матки на последней стадии.

Диффузный аденомиоз матки симптомы

В начальной стадии аденомиоза диффузной формы, первой и иногда второй степени, симптоматика может отсутствовать полностью. Определить такой аденомиоз во время гинекологического осмотра тоже не просто т.к. стенки матки могут быть увеличены незначительно. Если болезнь не прогрессирует, то можно прожить всю жизнь, не подозревая о наличие такой патологии. При этом он абсолютно не влияет ни на способность забеременеть, ни на здоровье будущего ребенка.

Однако следует понимать что такое развитие сценария возможно только при благоприятных обстоятельствах. Существуют факторы, которые могут повлиять на дальнейшее развитие аденомиоза и подтолкнуть его к прогрессу. Наиболее  травматичным для матки является любое хирургическое вмешательство. Это могут быть аборты, выскабливания, кесаревы сечения, удаление полипов или диагностический соскоб. Нарушая целостность эндометрия и матки, они могут спровоцировать активное развитие аденомиоза и переход его в более тяжелые стадии.

Есть мнение что различные воспалительные процессы в органах малого таза также могут послужить тем фактором, который может спровоцировать дальнейшее развитие диффузного аденомиоза матки. К этим же факторам можно отнести и частые общие заболевания которые приводят к интоксикации организма в целом, злоупотребление алкоголем и курение, ослабленный иммунитет и малоподвижный образ жизни. Хотя влияние этих факторов не достаточно изучено, однако полностью исключить их влияние нельзя.

Если говорить о симптомах аденомиоза, то проявляться они начинают с третьей стадии, очень редко и в завуалированной форме со второй. Так, диффузный и диффузно-узловой аденомиоз матки в первую очередь проявляется болями в нижней части живота, в крестце, в промежности. Усиливаться болезненные ощущения могут как в период менструации, так и за несколько дней до нее или после. Еще одним ярко выраженным симптомом являются маточные кровотечения, и хотя они не носят интенсивный характер, однако кровянистые и бурые выделения характерны для этого заболевания. В период менструальных кровотечений, отмечается увеличение их периода и интенсивности. Так месячные могут продлиться на десять дней, при этом кровотечение будет достаточно сильным. Это в свою очередь может выражаться в анемии и понижении гемоглобина.

Боли при диффузном аденомиозе могут носить как постоянный, так и циклический характер, может меняться только их интенсивность. Многие женщины, которым был поставлен диагноз диффузный аденомиоз жаловались на боли не только во время месячных, но и во время полового акта, гинекологического осмотра и прочее.

Как диагностируется диффузный аденомиоз

При наличии симптомов, диагноз ставится на основании анамнеза и осмотра гинеколога. Так при обычном двуручном осмотре – пальпации, врач обнаруживает увеличение размера матки и ее шаровидную форму. При этом ее подвижность может быть частично ограничена. Однако так как вышеописанные симптомы присущи и другим патологиям требуется боле точное описание процессов которые происходят в матке.

УЗИ-осмотр может показать не только изменение формы матки и утолщение ее стенок, но изменения, происходящие в стенках матки. Так же может понадобиться сдача крови на уровень гормонов. Хорошие и достоверные результаты дает гистероскопия, МРТ и КТ. Но обычно такие обследования требуются не часто так как точный диагноз можно поставить и на основании УЗИ-осмотра.

Причины аденомиоза

Несмотря на то, что до сих пор достоверно неизвестен механизм образования диффузного аденомиоза, гормональная зависимость этой патологии наводит ученых на выводы, что провоцирует ее появление повышенный уровень эстрогенов. Именно под их влиянием происходит активный рост миометрия во второй фазе цикла. При этом в миометрии находятся рецепторы, реагирующие на гормональный фон, что может способствовать неправильному росту миометрия. Существует также теория, что аденомиоз, эта «расплата» за частые месячные. Организм женщины функционально каждый месяц готов к принятию оплодотворенной яйцеклетки, а такой частый сброс и перезагрузка «программы» продления рода может приводить к  сбою в «системе».

Диффузный аденомиоз матки лечение

Так ка диффузная форма аденомиоза является наиболее сложной и тяжелой формой, своевременная ее диагностика, адекватное лечение и постоянный осмотр врача является обязательным условием. Даже если диагноз был поставлен на ранней стадии заболевания и было пройден соответствующий курс гормонотерапии, избавиться от аденомиоза нельзя – единственный способ это удаление матки.

Сложность лечения диффузного аденомиоза заключается в том, что его нельзя прооперировать, как узловой или очаговый. Так как поражена большая часть матки удалить весь слой эндометрия невозможно. Именно поэтому при агрессивном течении этого заболевания, если не помогает гормональная терапия, рекомендуется удаление матки. Однако такие случаи бывают чрезвычайно редко. Однако всем женщинам, у которых заподозрен аденомиоз в начальных стадиях, следует учитывать, что если определена диффузная форма, откладывать лечение нельзя ни в коем случае.

Лечение такой формы аденомиоза проводится гормональными препаратами, направленными на подавление выработки эстрогенов. Для этих целей используют как оральные контрацептивы – в основном чтобы стабилизировать аденомиоз на ранней стадии, так и агонисты ГнРГ, которые вводят организм женщины во временную искусственную менопаузу. Введение в состояние менопаузы является обратимым и не мешает в последствие зачать ребенка. Такой метод применяется для лечения аденомиоза. Однако после прохождения курса женщинам все равно рекомендуется прием оральных контрацептивов.

Несмотря на то, что гормональные препараты имеют ряд побочных эффектов, самым неприятным из которых является набор веса, альтернативы такому лечению нет. Чтобы противостоять побочным эффектам стоит правильно организовать питание и физические нагрузки, уменьшить стресс и уделить внимание общему укреплению здоровья. Тогда после окончания терапии женщина сможете зачать и родить здорового ребенка.

Диффузный аденомиоз и онкология

Диффузный аденомиоз является доброкачественной опухолью. Однако сам слово «опухоль» настораживает многих женщин и они задаются вопросом, может ли аденомиоз переродиться в раковую опухоль. Хотя такое и возможно, такие случаи единичны. Перерождение может произойти с такой же погрешностью, как и возникновение опухоли в других органах. Скорее всего, что в тех случаях когда аденомиоз переродился в злокачественную опухоль, он стал просто промежуточным этапом, и даже без его наличия женщине грозила саркома или рак матки.

Осложнения диффузного аденомиоза

Помимо истончения мышечного слоя матки, диффузный аденомиоз может грозить распространением процесса на другие органы. То есть, помимо внутреннего эндометриоза, может появиться и наружный – когда частички эндометрия покидают матку с током крови и крепятся к различным органам, вызывая спаечные процессы и другие нарушения. Это в свою очередь может привести к бесплодию из-за спаечных процессов в маточных трубах и яичниках.

Диффузный аденомиоз и беременность

Вопрос о влиянии аденомиоза на способность зачатия и вынашивания ребенка волнует многих женщин, так как заболевание это значительно помолодело и затрагивает оно только женщин детородного возраста. Внутренний эндометриоз не может стать причиной бесплодия, если только процесс не совсем запущен. Только наличие третьей и четвертой стадии могут стать помехой для рождения ребенка. Однако аденомиоз часто сопровождается другими заболеваниями – миомой, эндометриозом брюшины и прочее, что в свою очередь может привести к бесплодию.

Стоит помнить, что держать под контролем эту патологию можно только при адекватном лечении и частом посещении врача.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. "Сочетание миомы матки и аденомиоза"
  2. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
  3. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) | Савицкий Геннадий Александрович, Горбушин С. М.
  4. Эндометриозы | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович

Оцените статью

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Аденомиоз

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Патогенез

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Классификация

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

  • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
  • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Осложнения

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Диагностика

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.

Консервативная терапия

Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.

В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Терапия при беременности

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.

Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Прогноз

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Аденомиоз матки | Симптомы и лечение аденомиоза матки

Аденомиоз тела матки

Аденомиоз тела матки, называемый также эндометриозом тела матки, является такой формой данного заболевания, которая характеризуется появлением гетеротопических, аномально расположенных, патологических очагов в миометрии.

Чтобы понять механизм действия данного заболевания, необходимо уяснить строение тканей составляющих матку. Эндометрий составлен объединением своего базального слоя с функциональным. В базальном слое происходят процессы отвечающие за наступление месячных и формирование функционального слоя. последний содержит железистые клетки, продуцирующие особую слизь, и отличается наличием большого количества конечных ветвей мелких спиральных артерий. Функциональный слой после окончания каждого месячного цикла отслаивается. За эндометрием, представляющим собой внутреннюю слизистую оболочку матки, расположена мышечная оболочка, миометрий. Благодаря нему вследствие значительного растягивания происходит увеличение объемов матки при беременности.

При аденомиозе, имеющем место в теле матки, происходит распространение тканей, по своей сути тождественных эндометриодному слою, вне пределов их обычной локализации в слизистой матки.

Аденомиоз тела матки отличается ростом таких новообразований в первую очередь среди мышечных волокон в слое миометрия матки.

[13], [14], [15], [16], [17]

Аденомиоз шейки матки

Аденомиоз шейки матки также как и прочие формы эндометридоного поражения характеризуется патологическим распространением клеток слизистой в ткани, разделяющей эндометрий и миометрий. Впоследствии происходит также проникновение эндометрия в мышечную оболочку матки.

В здоровом состоянии, при отсутствии каких-либо патологий во время месячного цикла имеет место прорастание эндометрия исключительно внутрь полости матки, при котором происходит только его утолщение.

Нужно обратить внимание на следующий момент. Патологическое распространение эндометрия при аденомиозе происходит не сразу по всей внутренней поверхности слизистой оболочки, а существует тенденция к возникновению отдельных очагов его прорастания в смежные ткани. Появление клеток эндометрия в мышечной оболочке матки вызывает определенную ответную реакцию со стороны миометрия. В качестве защитного механизма от последующего прогресса такого вторжения пучки мышечной ткани вокруг чужеродного образования утолщаются.

Аденомиоз шейки матки возникает в результате направленности такого процесса в сторону шейки матки и сопровождается всеми соответствующими симптомами и явлениями, которые возникают в связи с появлением в ней очагов поражения эндометриодного характера.

[18]

Диффузный аденомиоз матки

О том, что имеет место такая разновидность эндометриоза, как диффузный аденомиоз матки, свидетельствует тот факт, что в эндометрии в полости матки появляются слепые карманы, отличающиеся различной глубиной проникновения внутрь ее слоев. Не исключена также возможность возникновения свищей, локализацией которых является полость малого таза.

Спровоцирована эта форма заболевания может быть последствиями всевозможных гинекологических радикальных вмешательств. Привести к нему могут диагностические выскабливания, неоднократные аборты, а также проведение механической чистки при срыве беременности или же после родов. К факторам риска также относятся наличие в матке воспалительных процессов, проведение на матке хирургического лечения, послеродовые осложнения.

Патологический процесс проявляет такие особенности как равномерное прорастание эндометриодных клеток в мышечном слое матки, без возникновения разрозненных очагов поражения.

В силу значительных трудностей в проведении эффективных лечебных мероприятий вероятность полного излечения представляется крайне малой. Диффузный аденомиоз матки может прийти к стадии регресса после наступления у женщины периода менопаузы.

Заболевание отличается значительной степенью тяжести и чревато серьезными осложнениями во время беременности.

[19], [20]

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз матки – это заболевание, при котором происходит патологическое распространение эндометриодных тканей в миометрии матки. В качестве сопутствующего явления в процессе развития данной формы аденомиоза и представляющей его характерную особенность, имеет место возникновение узлов в пораженных участках.

Такие новообразования появляются в большом количестве окружении соединительной ткани, обладают плотной структурой и наполнены кровью либо жидкостью коричневатого цвета.

Жидкостное содержание обуславливается механизмом образования узлового аденомиоза матки. Видоизмененные железы продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом, вследствие чего и продуцируют жидкость.

Узловой аденомиоз матки проявляется в симптоматике, схожей с миомой матки. Отличие его от последней состоит в том, что в данном случае узлы формируются их железистой ткани, а не из мышечной.

Зачастую эти два заболевания протекают совместно. Это выражается в том, что матка после завершения месячного цикла не возвращается к своему обычному размеру, а остается увеличенной в той мере, какой величиной обладает патологическое новообразование миомы.

Очаговый аденомиоз матки

Очаговый аденомиоз матки отличается прорастанием эндометриодных тканей в слое миометрия матки в виде разрозненно расположенных скоплений – отдельных очагов развития патологических процессов. На всю внутреннюю поверхность внутренней полости матки эти явления не распространяются.

Тенденция к возникновению подобного заболевания может иметь место вследствие нарушения целостности внутренней слизистой оболочки, эндометрия матки при выскабливании в диагностических целях, абортах, проведении механической чистки в случае замершей беременности.

Очаговый аденомиоз матки представляет собой очень серьезное заболевание. Оно трудно поддается лечению, и абсолютное избавление от него и полное восстановление здоровья представляется практически невозможным. Существует вероятность наступления регресса, когда в возрасте, когда у женщины начинается затухание половых функций, при климаксе.

Для женщины в период вынашивания ребенка имеется риск появления значительных осложнений и развития всяческих патологий.

Поэтому в том случае если обнаружено болезненное и обильное менструальное кровотечение, а половые контакты сопровождаются болью – это является тревожным сигналом.

[21], [22], [23]

Аденомиоз матки 1 степени

Аденомиоз матки 1 степени представляет собой стадию эндометриодного поражения матки, при котором происходит начальное проникновение эндометрия в мышечную ткань матки. при 1-я степень характеризуется прорастанием приблизительно на одну треть толщины миометрия.

После внедрения в миометрий отдельных клеток функционального слоя эндометрия, вследствие циклических изменений уровня эстрогенов начинается их разрастание.

Факторами развития данного заболевания являются генетически обусловленная или врожденная степень проницаемости базального слоя эндометрия, а также повышение внутриматочного давления, что вызывается наличием нарушений в оттоке крови при менструации.

Начинается аденомиоз матки с появления изменений в гормональном фоне из-за повышения уровня женского полового гормона эстрогена в крови. Эстроген в первую половину месячного цикла способствует активному росту эндометрия. В данном же случае, исходя из того что количество его превышает норму, длительность периода менструации увеличивается. Также при избытке эстрогена менструальной крови выходит в значительно большем количестве.

Помимо этого аденомиоз матки 1 степени и появление в миометрии эндометриодных новообразований сопровождается нарушениями в работе иммунной системы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Аденомиоз матки 2 степени

Аденомиоз матки 2 степени характеризуется более глубокой степенью прорастания эндометрия в мышечный слой стенок матки. В данном случае он имеет распространение до половины толщины миометрия.

На этом этапе прогресса такого эндометриодного патологического процесса может иметь место полное отсутствие каких-то сколь-нибудь выраженных симптоматических проявлений. Основными признаками, могущими свидетельствовать об его наличии в организме, могут служить увеличение продолжительности менструального цикла и появление темно-коричневых выделений в периоды между менструациями. Также возможно появление болевых симптомов внизу живота, тяжести в животе и ощущения дискомфорта. В некоторых случаях отмечается повышение интенсивности болей возникающих при менструации. Как следствие чрезмерного количества эстрогенов сопровождаться заболевание может и вегетативными расстройствами, головной болью, тошнотой, рвотой, тахикардией и повышением температуры тела.

Аденомиоз матки 2 степени вызывает изменения в структуре внутренней поверхности полости матки. Имеет место образование бугров, она приобретает большую плотность, отмечается значительное снижение эластичности.

[35], [36], [37], [38]

Лейомиома матки с аденомиозом

Лейомиома матки с аденомиозом представляет собой сочетание двух заболеваний, каждое из которых по отдельности принадлежит к числу наиболее часто встречающихся поражений матки.

Они обладают значительным сходством между собой в причинах, вызывающих их появление, и во многих случаях, когда имеет место лейомиома, ей сопутствует аденомиоз, и наоборот.

Причины развития каждой из этих гинекологических патологий кроются в гормональном дисбалансе организма, нарушениях в иммунной системе, в наличии инфекционных процессов в хронической стадии. Вызывать их возникновение и прогресс могут также гинекологические заболевания в запущенной форме, неоднократные аборты, факторы стресса.

Лейомиома матки с аденомиозом еще до недавнего времени не предусматривала иных форм лечения кроме как оперативное вмешательство с целью удаления матки с придатками. Однако, учитывая, что в группе риска этого заболевания зачастую находятся молодые женщины раннего детородного возраста, целесообразность такой радикальной меры во многих случаях неоправданна.

На сегодняшний день оптимальным лечением является применение методов малоинвазивной хирургии, таких как операции с использованием лапароскопии и гистерорезектоскопии.

Аденомиоз матки | Симптомы и лечение аденомиоза матки

Аденомиоз тела матки

Аденомиоз тела матки, также называемый эндометриозом матки, представляет собой форму этого заболевания, которая характеризуется появлением в миометрии гетеротопных, аномально расположенных патологических очагов.

Чтобы понять механизм действия этого заболевания, необходимо разобраться в строении тканей составляющей матки.Эндометрий формируется путем совмещения его базального слоя с функциональным. В базальном слое происходят процессы, отвечающие за наступление менструации и формирование функционального слоя. Последний содержит железистые клетки, которые продуцируют определенную слизь, и характеризуется наличием большого количества терминальных ветвей небольших спиральных артерий. Функциональный слой отшелушивается после окончания каждого месячного цикла. Позади эндометрия, который представляет собой внутреннюю слизистую оболочку матки, находится мышечная оболочка, миометрий.Из-за него из-за значительного растяжения при беременности происходит увеличение объемов матки.

При аденомиозе, который возникает в теле матки, ткани, которые по существу идентичны эндометриоидному слою, выходят за пределы их обычной локализации в слизистой оболочке матки.

Аденомиоз тела матки отличается ростом таких новообразований преимущественно среди мышечных волокон в слое миометрия матки.

[13], [14], [15], [16], [17]

Аденомиоз шейки матки

Аденомиоз шейки матки, а также другие формы поражения эндометрия характеризуются патологическим разрастанием клеток слизистой оболочки в ткани, разделяющей эндометрий и миометрий.Впоследствии также происходит проникновение эндометрия в мышечную оболочку матки.

В здоровом состоянии при отсутствии каких-либо патологий в течение месячного цикла прорастание эндометрия происходит исключительно внутри полости матки, в которой происходит только ее утолщение.

Следует обратить внимание на следующий момент. Патологическое распространение эндометрия при аденомиозе происходит не сразу по всей внутренней поверхности слизистой оболочки, но есть склонность отдельных очагов его прорастания к проникновению в соседние ткани.Появление клеток эндометрия в мышечной оболочке матки вызывает определенную реакцию со стороны миометрия. В качестве защитного механизма от последующего развития такой инвазии пучки мышечной ткани вокруг инородного образования утолщаются.

Аденомиоз шейки матки возникает в результате направления этого процесса в сторону шейки матки и сопровождается всеми соответствующими симптомами и явлениями, возникающими в связи с появлением в ней очагов поражения эндометрия.

[18]

Диффузный аденомиоз матки

О том, что существует такая разновидность эндометриоза, как диффузный аденомиоз матки, свидетельствует тот факт, что в эндометрии в полости матки появляются слепые карманы, различающиеся глубиной проникновения в его слои. Также не исключена возможность появления свищей, локализация которых - полость малого таза.

Спровоцированная форма заболевания может быть следствием различных гинекологических радикальных вмешательств.Привести к нему может диагностический кюретаж, повторные аборты, а также проведение механической чистки при срыве беременности или после родов. К факторам риска также можно отнести наличие воспалительных процессов в матке, оперативное вмешательство на матке, послеродовые осложнения.

Патологический процесс проявляется такими особенностями, как равномерное прорастание эндометриоидных клеток в мышечном слое матки, без появления отдельных очагов поражения.

В связи со значительными трудностями в проведении эффективных лечебных мероприятий вероятность полного излечения крайне мала.Диффузный аденомиоз матки может перейти в стадию регресса после наступления менопаузы у женщины.

Заболевание очень серьезное и чревато серьезными осложнениями при беременности.

[19], [20]

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз матки - это заболевание, при котором происходит патологическое разрастание эндометриоидных тканей в миометрии матки. Как сопутствующее явление в процессе развития данной формы аденомиоза и его характерная особенность - появление узлов на пораженных участках.

Такие новообразования появляются в большом количестве в окружении соединительной ткани, имеют плотную структуру и заполнены кровью или жидкостью коричневатого цвета.

Содержание жидкости определяется механизмом образования узлового аденомиоза матки. Измененные железы продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом, в результате чего выделяют жидкость.

Узловой аденомиоз матки проявляется симптомом, аналогичным миоме матки.Его отличие от последнего состоит в том, что в этом случае узлы образованы их железистой тканью, а не мышечной.

Часто эти два заболевания возникают вместе. Это выражается в том, что матка не возвращается к своим обычным размерам после завершения месячного цикла, а остается увеличенной до такой степени, что патологическое новообразование миомы имеет значение.

Фокальный аденомиоз матки

Фокальный аденомиоз матки отличается прорастанием эндометриоидных тканей в слое миометрия матки в виде разрозненных скоплений - отдельных очагов развития патологических процессов.На всю внутреннюю поверхность внутренней полости матки эти явления не распространяются.

Склонность к возникновению такого заболевания может иметь место из-за нарушения целостности внутренней слизистой оболочки, эндометрия матки при соскобе с диагностической целью, аборте и механической чистке в случае замершей беременности.

Фокальный аденомиоз матки - очень серьезное заболевание. Его сложно лечить, и избавиться от него полностью и полностью восстановить здоровье практически невозможно.Есть вероятность рецидива, когда в возрасте, когда у женщины начинает угасать половая функция, при климаксе.

Для женщины в период вынашивания ребенка существует риск серьезных осложнений и развития всех патологий.

Следовательно, в случае обнаружения болезненного и обильного менструального кровотечения, а половой акт сопровождается болью, это предупреждающий сигнал.

[21], [22], [23]

Аденомиоз матки 1 степени

Аденомиоз матки 1 степени - стадия эндометриоидного поражения матки, при которой происходит первоначальное проникновение эндометрия в мышечную ткань матки.На 1-й степени характерно прорастание примерно на треть толщины миометрия.

После введения в миометрий отдельных клеток функционального слоя эндометрия за счет циклических изменений уровня эстрогенов начинается их пролиферация.

Факторами развития этого заболевания являются генетически обусловленная или врожденная степень проницаемости базального слоя эндометрия, а также повышение внутриматочного давления, которое вызвано наличием нарушений оттока крови во время менструации.

Аденомиоз матки начинается с появления изменений гормонального фона из-за повышения уровня женского полового гормона эстрогена в крови. Эстроген в первой половине месячного цикла способствует активному росту эндометрия. В этом случае, исходя из того, что его количество превышает норму, увеличивается продолжительность периода менструации. Также при избытке эстрогена менструальная кровь выделяется в гораздо большем количестве.

Кроме того, аденомиоз матки 1 степени и появление эндометриоидных новообразований в миометрии сопровождаются нарушениями в работе иммунной системы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Аденомиоз матки 2 степени

Аденомиоз матки 2 степени характеризуется более глубокой степенью прорастания эндометрия в мышечный слой стенок матки. В этом случае он распространяется на половину толщины миометрия.

На этой стадии развития такого эндометриоидного патологического процесса может быть полное отсутствие каких-либо значимых симптоматических проявлений.Основными признаками, которые могут указывать на его наличие в организме, могут служить увеличение продолжительности менструального цикла и появление темно-коричневых выделений в периоды между менструациями. Также могут наблюдаться болевые симптомы внизу живота, тяжесть в животе и чувство дискомфорта. В некоторых случаях наблюдается усиление боли при менструации. Из-за чрезмерного количества эстрогенов заболевание также может сопровождаться вегетативными расстройствами, головной болью, тошнотой, рвотой, тахикардией и лихорадкой.

Аденомиоз матки 2 степени вызывает изменения структуры внутренней поверхности полости матки. Происходит образование бугорка, он приобретает большую плотность, наблюдается заметное снижение эластичности.

[35], [36], [37], [38]

Лейомиома матки с аденомиозом

Лейомиома матки с аденомиозом - это сочетание двух заболеваний, каждое из которых в индивидуальном порядке относится к наиболее частым поражениям матки.

Они имеют между собой значительное сходство в причинах их появления, и во многих случаях, когда возникает лейомиома, ее сопровождает аденомиоз, и наоборот.

Причины развития каждой из этих гинекологических патологий кроются в гормональном дисбалансе организма, нарушениях в иммунной системе, наличии инфекционных процессов в хронической стадии. Причиной их возникновения и прогрессирования также могут быть гинекологические заболевания в запущенной форме, повторные аборты, стрессовые факторы.

Лейомиома матки с аденомиозом до недавнего времени не предусматривала других форм лечения, кроме операции по удалению матки с придатками. Однако, учитывая, что молодые женщины раннего детородного возраста часто подвержены риску этого заболевания, целесообразность столь радикальной меры во многих случаях неоправданна.

На сегодняшний день оптимальным методом лечения является использование методов малоинвазивной хирургии, например операций с применением лапароскопии и гистерорезектоскопии.

.

Аденомиоз матки - что это, симптомы и лечение

Общая информация

Заболевание характеризуется прорастанием внутренней оболочки матки в другие ее слои. Другими словами, процесс размножения клеток эндометрия вне слизистого эпителия женского репродуктивного органа.

Аденомиоз может быть внешним, когда происходит выпадение влагалища, и внутренними, которые страдают внутренние органы - яичники, маточные трубы и т. Д.Примечательно, что заболевание может распространяться среди других органов, например, в пищеварительную или мочевыделительную систему и т. д.

В большинстве случаев аденомиоз диагностируется у женщин в возрасте до тридцати лет. Гораздо реже заболевание возникает в раннем или пожилом возрасте.

Этот патологический процесс, при котором рост эндометрия вызывает развитие хронического воспаления в организме, приводит к набуханию мышечного слоя матки, что приводит к ее значительному увеличению в размерах и нарушению основных функций.Многие женщины, столкнувшиеся с аденомиозом, остаются бесплодными. Аденомиоз тела матки также является причиной развития других серьезных заболеваний, ослабления иммунной системы, замедления обмена веществ и сбоев гормональной системы.

Основное отличие от эндометриоза состоит в том, что патологический процесс, называемый аденомиозом, происходит исключительно в матке, клетки эндометрия проникают в другие слои. Подобное явление, но за пределами матки указывает на эндометриоз.

Симптомы этого заболевания могут исчезнуть только в период менопаузы.

Причины аденомиоза

Считается, что основным фактором, ответственным за развитие аденомиоза, является нарушение баланса гормонов. И, несмотря на то, что точные причины заболевания не установлены, существует несколько факторов, предположительно оказывающих негативное влияние на женский организм и вызывающих аденомиоз:

  • аборт и другие операции на матке;
  • воспаление хронического характера в органах малого таза;
  • использование оральных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • длительное использование внутриматочных спиралей;
  • частые стрессовые ситуации;
  • пониженный иммунитет;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • сбоев в месячном цикле;
  • слишком раннее или, наоборот, позднее начало менструаций часто приводит к ненормальному росту эндометрия;
  • тяжелые роды;
  • чрезвычайно ранний половой дебют;
  • гормональных препаратов;
  • выполнение тяжелого физического труда;
  • гипертоническая болезнь;
  • заболеваний пищеварительного тракта.

У некоторых пациентов имеется врожденный аденомиоз, возникший в результате аномалий внутриутробного развития.

Разновидности аденомиоза

Классификация этого заболевания состоит из нескольких типов, отличающихся друг от друга преобладанием клеток эндометрия в других слоях женского репродуктивного органа.

Диффузный аденомиоз характеризуется равномерным распределением клеток эндометрия без образования узелков или разделения пораженных участков ткани.В некоторых случаях образуются свищи. Диффузный аденомиоз обычно дает о себе знать после проведенных процедур, соскоба матки, из-за повторных хирургических абортов или хронических воспалительных процессов.

Фокальный аденомиоз образует отдельные участки или поражения эндометрия в мышечном слое матки.

При узловатой форме заболевания наблюдается образование множественных узелков с заполненными кровью полостями.

Когда диффузная форма сочетается с появлением узлов, такая вариация называется диффузно-узловым аденомиозом.

Стадия заболевания

В зависимости от того, насколько глубоко внедрились частицы эндометрия в слои, различают несколько стадий этого заболевания.

Степень аденомиоза:

  • аденомиоз 1 степени характеризуется глубиной поражения до мышечного слоя;
  • при второй степени - выпадение миометрия до его середины;
  • аденомиоз третьей степени поражает более половины миометрия в глубину;
  • на четвертой стадии наблюдается патологическое разрастание не только на глубину мышечного слоя, но и, возможно, проникновение клеток в ткани и органы поблизости.

При отсутствии своевременного лечения аденомиоза происходит быстрое прогрессирование заболевания, в результате чего матка сильно увеличивается в размерах, в организме женщины происходят другие патологические изменения.

Чем опасен аденомиоз?

В гинекологии аденомиоз считается доброкачественным заболеванием, развивающимся в основном на женской репродуктивной системе.

Несмотря на качество, это серьезное заболевание, при отсутствии соответствующей терапии часто перерождается в рак, что приводит к летальному исходу.

Аденомиоз может быть виновником следующих патологий:

  • Рак новообразование злокачественного характера как в шейке матки, так и в теле, к сожалению, не редкость при аденомиозе. Причем это может произойти в любом возрасте.
  • Еще одно возможное осложнение - бесплодие. Но есть несколько вариантов исхода болезни, поэтому аденомиоз и беременность - в некоторых случаях понятия вполне совместимы. При отсутствии гормональных нарушений и ярко выраженных симптомов многие женщины успешно беременеют.
  • Чрезмерный рост и повреждение матки и близлежащих органов могут вызвать серьезные последствия для их нормального функционирования. В случае попадания клеток эндометрия в систему кровообращения аденомиоз может повлиять на другие жизненно важные органы, отрицательно сказавшись на их деятельности.
  • При запущенных заболеваниях часто возникают маточные кровотечения, чреватые железодефицитной анемией, что, в свою очередь, вызывает серьезные осложнения для здоровья.

Аденомиоз и репродуктивная функция

Многих женщин с подобным диагнозом волнует вопрос, можно ли забеременеть при аденомиозе, а также зачать и вынашивать детей при этой патологии.Обычно это зависит от многих факторов и наблюдаемой у каждого пациента особой, индивидуальной картины.

Аденомиоз матки и беременность часто несовместимы из-за последствий этого заболевания, которые проявляются в непроходимости маточных труб при отсутствии нормальной активности яичников. Очень часто оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки из-за образования нехарактерных для нее тканей, что приводит к повышенной сократительной активности органа.

Существует несколько основных причин, по которым женщина не может забеременеть:

  • нарушения гормонального баланса;
  • ослабление иммунной системы;
  • при развитии аденомиоза и других патологий, затрудняющих беременность и нормальное вынашивание ребенка, например миома матки в сочетании с аденомиозом, воспалениями, кистами, спаечками и т. Д.;
  • нарушений менструального цикла.

Но, несмотря на все это, зачать ребенка с этим заболеванием возможно, что подтверждается многочисленными случаями жизни. Причем аденомиоз при беременности может излечиться сам, но если болезнь не лечить. Это связано с гормональными изменениями, неблагоприятным аденомиозом, а слизистый эпителий матки не подвергается ежемесячному отторжению, как при менструации.

Но это заболевание представляет особую угрозу для плода:

  • из-за высокого уровня сократительной функции матки, возможного выкидыша или преждевременных родов, часто проводимых путем кесарева сечения;
  • существует риск преждевременного отслоения плаценты;
  • при диффузном аденомиозе матки часто затрудняется нормальное поступление питательных веществ к плоду по кровеносным сосудам.

При таком диагнозе очень важно проконтролировать грамотный врач на протяжении всей беременности.

Если все же зачать ребенка не удается, решается вопрос, как забеременеть, врачи рекомендуют прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Успех процедуры зависит от стадии и типа заболевания. Аденомиоз и ЭКО - вполне возможная комбинация, но при тщательном обследовании и проведении специального предварительного лечения.

Симптомы аденомиоза

Часто болезнь не имеет определенных симптомов, и ее можно спутать с чем-то другим.Очень важно обратить внимание на следующие симптомы аденомиоза матки:

  • Необычные выделения из половых путей коричневого цвета, возникающие независимо от месяца;
  • боль при половом акте;
  • ухудшение самочувствия, слабость, вялость, перепады настроения, склонность к депрессиям;
  • заметные изменения менструации, большое количество крови в течение длительного периода, сильные боли в животе в этот период.
  • не беременность;
  • на более поздних стадиях вздутие живота, нарушение функции кишечника, может повышаться температура тела, а в некоторых случаях даже затрудненное мочеиспускание.

Такими признаками не стоит пренебрегать, поскольку в большинстве случаев они указывают на очень серьезный патологический процесс в органах репродуктивной системы.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза пациенту необходимо пройти несколько обязательных процедур:

  • Сборник анамнеза, в котором врачу требуются сведения о месячном цикле пациента, возрасте, наличии сопутствующих заболеваний и т.д .;
  • гинекологический осмотр, пальпация, взятие мазка на лабораторное исследование;
  • обследование на ультразвуковом аппарате;
  • рентгеноскопическое исследование;
  • гистология и биопсия;
  • проведение лапароскопических операций с диагностической целью.

Признаки аденомиоза матки на УЗИ:

  • значительное увеличение размеров корпуса;
  • диффузный аденомиоз способствует утолщению стенок матки, и это хорошо видно на УЗИ;
  • неоднородность строения органа;
  • Матка по форме становится похожей на шар.

Exeprince аденомиоз адекватно оценивают состояние пациента и после выполнения дополнительных диагностических процедур назначают наиболее подходящее лечение.

Лечение аденомиоза

Как лечить аденомиоз матки, должен знать каждый квалифицированный специалист. Рассматривается несколько основных методов лечения заболевания:

  • лечение лекарственными препаратами;
  • хирургия;
  • электрокоагуляция;
  • лечение народными средствами.

Медикаментозная терапия предполагает использование гормональных препаратов, противовоспалительных, седативных препаратов. Также прописаны витамины для укрепления иммунной системы, восполнения недостатка в организме железа и других важных элементов.

Оральные контрацептивы кроме своего основного назначения обладают еще и лечебным действием, приводят в порядок гормональную систему, улучшают функцию яичников. В результате уменьшается боль, прекращается кровотечение в середине месячного цикла.

Такие препараты принимать только после полного обследования и только по рецепту врача.

Но также назначаются другие гормональные средства:

  • даназол;
  • На мониторе;
  • гестринон;
  • Visenna;
  • Бусерелин;
  • Гозерелин и др.

Основная цель гормональной терапии - создание искусственного климакса в организме женщины, то есть временное прекращение менструации.

Терапия должна основываться на многих факторах, основными из которых являются возрастные особенности организма пациентки, ее желание или нежелание продолжать иметь детей и т. Д. В лечении аденомиоза помимо гинеколога должно активно участвовать эндокринолог.

Популярные препараты

Одним из самых эффективных гормональных препаратов для устранения симптомов аденомиоза является антисептик.Препарат применяется при лечении многих гинекологических заболеваний, поскольку положительно влияет на состояние органов женской репродуктивной системы. Под влиянием препарата прекращается аномальный рост эндометрия, восстанавливается менструальный цикл.

Антисептик при аденомиозе, назначаемый врачом в дозировке в зависимости от степени заболевания и с учетом индивидуальных особенностей организма. Самостоятельное решение о приеме лекарств недопустимо.

Хирургия

Если эффект от медикаментозной терапии отсутствует, применяют хирургическое лечение аденомиоза.Показания к хирургическому вмешательству:

  • высокая вероятность рака;
  • стойкое бесплодие;
  • сочетание аденомиоза с другими аномалиями, например миома;
  • Вовлечение в патологический процесс яичников;
  • отсутствие видимых результатов после длительной гормональной терапии;
  • аденомиоз четвертой степени.

При заболевании не более третьей степени возможно проведение лапароскопической операции по устранению высыпаний.В тяжелых случаях возникает необходимость удаления матки и близлежащих органов, подвергшихся заболеванию. В этом случае женщина лишается возможности стать матерью.

Важно понимать, что аденомиоз - неизлечимое заболевание, а гормональная терапия направлена ​​на достижение длительной ремиссии и предотвращение повторных событий. Только при полном удалении матки можно с уверенностью сказать, что заболевание пациентку не потревожит.

Народная медицина

Лечение народными средствами включает использование альтернативной медицины в качестве вспомогательного средства для лечения аденомиоза.Существует множество рецептов и методик, которые считаются эффективными при этом заболевании. Но их использование необходимо согласовывать с врачом, чтобы не допустить развития осложнений и ухудшения ситуации.

Рекомендуется такое средство, как лечение пиявками, то есть лечение пиявками, а также использование настоев и отваров лекарственных растений, известных своими лечебными свойствами.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие аденомиоза, очень важно регулярно посещать гинеколога.При обнаружении начальной стадии болезни избавиться от ее проявлений будет намного проще.

Необходимо обращать внимание даже на малейшие изменения в своем здоровье, а при малейшем подозрении на патологию незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Нет похожих записей.

.

Аденомиоз матки - что это? Аденомиоз матки: лечение народными средствами, отзывы

В последнее время все больше женщин слабого пола обращаются к гинекологам за той или иной помощью. Практически каждая пятая женщина репродуктивного возраста имеет проблемы с зачатием. У трех пациентов из пяти нерегулярный цикл. Также женщины часто жалуются на боли внизу живота, обильные менструации и мажущие прорывные кровотечения в середине цикла.Все эти симптомы могут быть признаком такого заболевания, как аденомиоз матки. Что это такое, лечение народными средствами, а также описание патологии вашему вниманию будет представлено в статье.

Стоит отметить, что каждую представительницу слабого пола следует регулярно посещать гинеколога. Если нет тревожных симптомов или жалоб, то посещение проводится один раз в год. Женщинам после 45 лет рекомендуется проходить обследования в два раза чаще.Только так вы сможете вовремя заметить проблему и максимально легко устранить ее.

Аденомиоз матки - что это такое?

Лечение народными средствами данной патологии вашему вниманию будет представлено позже. Вы узнаете основные рецепты лекарственных средств и сможете ознакомиться с отзывами о них. Перед этим стоит упомянуть о самом заболевании.

Аденомиоз матки - это патологическое разрастание эндометрия за допустимые пределы.Чтобы наглядно представить картинку - расскажем о строении полового органа. Матка состоит из трех основных слоев. Внутри органа находится слизистая оболочка - эндометрий. Ежемесячно эта часть претерпевает изменения под действием гормонов. Именно здесь прикрепляется и развивается плодное яйцо, которое впоследствии становится эмбрионом. Затем идет промежуточный слой. Его задача - отделить эндометрий от последнего слоя - мышечного. На этом заканчивается половой орган и начинается брюшная полость.

Аденомиоз матки - разрастание эндометрия в описанные слои. Следует уточнить, что слизистая оболочка обычно утолщается внутри органа. Такой процесс - норма.

Течение заболевания и его стадии

Прежде чем узнать, при чем здесь аденомиозутерус (лечение народными средствами), отзывы - необходимо узнать об стадиях этого заболевания. Как уже было сказано выше, половой орган состоит из трех основных слоев. Это слизистая оболочка, разделяющий и мышечный слой.На самых ранних стадиях заболевания эндометрий утолщается и проникает в отрывной слой.

Позже, при отсутствии лечения, мышечный слой наполовину. Это будет вторая стадия болезни. При полном проникновении эндометрия в мышечный слой начинается третья стадия патологии. Аденомиоз матки также имеет последнюю - четвертую степень. У нее эндометрий выходит за пределы полового органа. Заболевание может перерасти в эндометриоз.Эту патологию устранить еще сложнее, так как рост происходит уже по всей брюшной полости.

Типы аденомиоза

Эта патология бывает разных типов. Определить, что за вы, сможет только специалист после постановки диагноза. Эндометрий может расти со следующими темпами:

  • диффузный - распределение равномерное по площади слизистой оболочки матки;
  • очаговая - разрастание эндометрия происходит зонами;
  • узелковая - скопление разросшегося слоя похоже на узелки (часто путают с миомой матки).

Перед началом терапии необходимо уточнить, что именно в вашем случае аденомиоз матки. Лечение народными средствами проводится после консультации с врачом.

Причины

Почему у женщины аденомиоз тела матки? Лечение народными средствами способно как остановить прогрессирование заболевания, так и усилить его - об этом сообщают гинекологи. Многое зависит от причин возникновения патологии. Специалисты утверждают, что изучение болезни сравнительно недавно.Именно поэтому не все причины патологии определяются с высокой точностью. Основными предпосылками развития заболевания являются следующие ситуации:

  • стресс, частые переживания;
  • недостаточно регулярная половая жизнь;
  • гормональные сбои;
  • неправильно подобранные противозачаточные средства;
  • инфекционные болезни;
  • Половые инфекции;
  • патология развития полового органа;
  • тяжелый физический труд и стрессы;
  • отсутствие детей;
  • хирургические вмешательства (аборты, соскоб) и тд.

Обратите внимание: если у вас есть какие-либо перечисленные предпосылки, это не означает, что начнется аденомиоз матки. Лечение народными методами отзывы имеет разные. Большинство женщин говорят, что лучше проводить профилактику с помощью бабушкиных рецептов, чем пытаться потом избавиться от болезни.

Симптоматология

Перед тем, как начать самостоятельную терапию аденомиоза матки (лечение народными средствами), отзывы специалистов советуют проконсультироваться с врачом для постановки диагноза.В зависимости от ваших симптомов врач сможет предварительно поставить диагноз. Также врач назначит все необходимые обследования, которые могут это подтвердить. Как проявляется описанное заболевание?

  • Боль внизу живота (часто этот симптом может говорить о других заболеваниях).
  • Обильные менструации (кровотечение длится не менее недели).
  • Кровянистые выделения в неподходящее время (в середине цикла).
  • Длительное отсутствие беременности (диагноз бесплодие ставится через год безуспешных попыток зачатия).
  • Предменструальный синдром, протекающий в тяжелой форме.
  • Нарушение менструального цикла, нерегулярные выделения и отсутствие овуляции.
  • Неприятная боль при половом акте.
  • Воспаление органов малого таза.
  • Изменение формы полового органа.

Большинство симптомов патологии женские, слабый пол может обнаружить самостоятельно. Однако только такие исследования, как гистероскопия, УЗИ, МРТ, лапароскопия и т. Д., Могут подтвердить аденомиоз.

Лечение

Если у вас аденомиоз матки, народные методы лечения вполне могут подойти

.

Аденомиоз матки: причины, симптомы, особенности, лечение

Одним из самых малоизученных в гинекологии заболеваний является эндометриоз. Тем не менее, это доставляет много проблем женщинам. На сегодняшний день причины и механизмы возникновения эндометриоза, включая его разновидность аденомиоза, до конца не изучены.

Эти заболевания связаны с разрастанием эндометрия в не предусмотренных для этого местах. Его очаги могут быть на брюшине, в яичниках, мочевом пузыре, маточных трубах.Разрастание ткани эндометрия в миометрии матки называется аденомиозом.

Особенность этого заболевания в том, что оно зависит от менструального цикла женщины, во время которого эндометрий разрастается, а затем отторгается. В норме он должен расти только внутри матки, готовясь к имплантации эмбриона.

Однако, если у женщины аденомиоз, эндометрий располагается в миометрии. Во время менструации возникают кровоизлияния, потому что нет путей выхода отторгающей ткани.Из-за этого возникает воспаление, отек, увеличение в размерах, сбой в работе, снижается иммунитет. В этом случае у женщины возникают неприятные ощущения.

Итак, аденомиоз матки, симптомы:

  • болезненность перед, после и во время менструации в области малого таза;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • выписка после месяца и до месяца;
  • изменение формы и размеров матки;
  • иногда бесплодие, ПМС, обильные менструации.

Для диагностики данного заболевания используют гинекологическое обследование, УЗИ, кольпоскопию, взятие мазков и осмотр организма. Также применяют ГСГ, гистероскопию, МРТ.

Специалисты считают, что аденомиоз матки возникает по следующим причинам:

  • злоупотребление солярием и солнечными ваннами;
  • резкая и частая смена климата;
  • неправильное применение грязелечения;
  • аборты, механические травмы, соскоб, хирургические вмешательства;

Особенность этого заболевания в том, что одни женщины испытывают сильные психологические и физические страдания, а другие даже не догадываются, что они у них есть.И диагноз им ставят случайно во время операции или по другому поводу УЗИ.

У некоторых женщин аденомиоз матки не влияет на способность зачать ребенка, другие страдают бесплодием. Современная наука не в состоянии предсказать, возникнут ли проблемы с фертильностью у конкретного пациента с таким диагнозом.

Гинекологи считают, что лечить аденомиоз матки нужно только при наличии проблем. Если он диагностирован, но не вызывает опасений, то необходимо наблюдать, но не вмешиваться.

Еще одна особенность этого заболевания в том, что после наступления климакса оно проходит само. Это связано с тем, что все его симптомы появляются на фоне менструации.

Аденомиоз матки лечится в зависимости от тяжести симптомов, желания пациентки иметь детей в целом и в ближайшее время, возраста, общего состояния организма. В этом случае могут быть использованы консервативные и оперативные методы.

К консервативным методам относится гормональная терапия.Его целью может быть устранение симптомов заболевания, а также подготовка пациентки к беременности. Также используются препараты, вызывающие искусственный климакс. Хирургические вмешательства используются только при неэффективности или невозможности использования консервативных методов лечения.

Итак, аденомиоз матки требует лечения не всегда, а только при наличии симптомов и проблем с фертильностью. Для борьбы с этим заболеванием применяется гормонотерапия и хирургическое вмешательство.

p >> .

Аденомиоз - Диагностика и лечение

Диагноз

Некоторые другие состояния матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с таковыми при аденомиозе, что затрудняет диагностику аденомиоза. Эти состояния включают фиброидные опухоли (лейомиомы), клетки матки, растущие вне матки (эндометриоз), и разрастания слизистой оболочки матки (полипы эндометрия).

Ваш врач может заключить, что у вас аденомиоз, только после исключения других возможных причин ваших признаков и симптомов.

Ваш врач может заподозрить аденомиоз на основании:

  • Признаки и симптомы
  • Обследование органов малого таза, которое выявляет увеличенную болезненную матку
  • Ультразвуковое исследование матки
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) матки

В некоторых случаях ваш врач может взять образец ткани матки для исследования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что у вас нет более серьезного заболевания. Но биопсия эндометрия не поможет вашему врачу подтвердить диагноз аденомиоза.

Визуализация тазовых органов, такая как УЗИ и МРТ. может обнаружить признаки аденомиоза, но единственный способ подтвердить это - исследовать матку после гистерэктомии.

Лечение

Аденомиоз часто проходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни.

Варианты лечения аденомиоза включают:

  • Противовоспалительные средства. Ваш врач может порекомендовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие), чтобы контролировать боль.Если начать принимать противовоспалительное лекарство за один-два дня до начала менструации и принимать его во время менструации, вы можете уменьшить менструальный кровоток и облегчить боль.
  • Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестин, или гормоносодержащие пластыри, или вагинальные кольца могут уменьшить сильное кровотечение и боль, связанные с аденомиозом. Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, такие как внутриматочные спирали или постоянные противозачаточные таблетки, часто вызывают аменорею - отсутствие менструального цикла - что может принести некоторое облегчение.
  • Гистерэктомия. Если ваша боль сильная и никакие другие методы лечения не помогли, ваш врач может предложить операцию по удалению матки. Удаление яичников не обязательно для борьбы с аденомиозом.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить тазовую боль и спазмы, связанные с аденомиозом, попробуйте следующие советы:

  • Примите теплую ванну.
  • Положите грелку на живот.
  • Примите безрецептурные противовоспалительные препараты, например ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.).

Подготовка к приему

Ваш первый прием будет либо у вашего основного лечащего врача, либо у гинеколога.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши признаки и симптомы, и когда они начались
  • Все лекарства, витамины и другие пищевые добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Медицинская информация, , включая историю менструаций и родов
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При аденомиозе основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Могу ли я принимать лекарства, чтобы облегчить симптомы?
  • При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
  • Может ли мое состояние повлиять на мою способность забеременеть?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может спросить вас:

  • Когда обычно возникают симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Когда у вас были последние месячные?
  • Могли ли вы быть беременными?
  • Используете ли вы метод контроля рождаемости? Если да, то какой?
  • Связаны ли ваши симптомы с менструальным циклом?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

18 июня 2020 г.

Показать ссылки
  1. DeCherney AH, et al., ред. Доброкачественные нарушения со стороны тела матки. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 23 марта 2020 г.
  2. Chapron C и др. Диагностика аденомиоза: комплексный клинический и визуализационный подход. Обновление репродукции человека. 2020; DOI: 10.1093 / humupd / dmz049.
  3. Соаве I и др. Варианты лечения и репродуктивный исход при бесплодии, связанном с аденомиозом. Текущие медицинские исследования и мнения.2017; DOI: 10.1080.03007995.2017.1393404.
  4. Smith RP, et al. Дисменорея у взрослых женщин: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 марта 2020 г.
  5. Pontis A, et al. Аденомиоз: систематический обзор лечения. Гинекологическая эндокринология. 2016; DOI: 10.1080 / 09513590.2016.1197200.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .

Аденомиоз | Симптомы, причины и методы лечения | SEC

, Тамер Секин, доктор медицины - Хирург по удалению эндометриоза / Центр эндометриоза Секина (SEC)

Наши специалисты по аденомиозу работают с пациентами, чтобы понять симптомы, диагноз и варианты лечения эндометриоза.

Аденомиоз против эндометриоза?

Аденомиоз - доброкачественное заболевание матки, при котором эндометриальная ткань полости эндометрия в матке врастает в мышцу матки, впоследствии повреждая стенку матки.Аденомиоз часто сочетается с другими гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз и миома матки. Разница между аденомиозом и эндометриозом заключается в том, что при эндометриозе ткань растет за пределами матки. Эндометриоз и аденомиоз являются состояниями метаплазии, что означает, что больные клетки изменятся, когда они вторгаются в новые органы. В случае аденомиоза это вызывает аномальный рост клеток матки. Из-за этого сходства и тонких различий между аденомиозом и эндометриозом его часто называют «сестринским» заболеванием эндометриоза.

Аденомиоз часто называют «сестринской» болезнью эндометриоза

Симптомы

Как и многие другие заболевания, женщина может болеть аденомиозом, но не иметь никаких симптомов. Другие могут испытывать изнуряющую боль и обильное менструальное кровотечение.

  • Мучительные периоды и спазмы.
  • Обильное менструальное кровотечение, которое может включать сгустки.
  • Болезненный стул
  • Симптомы со стороны мочевого пузыря, включая дискомфортное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании или кровь в моче.
  • Онемение или слабость периферических нервов, которые могут вызывать боль в ногах или кишечнике во время менструации.
  • Боль во время полового акта.
  • Воспаление матки, вызывающее вздутие живота.
  • Дефицит клеток крови или гемоглобина.

Причины

В последнее десятилетие все большее количество исследований выявляют различные причины аденомиоза. Существуют новые исследования, которые показали, что рецепторы половых стероидных гормонов, воспалительные молекулы, ферменты внеклеточного матрикса, факторы роста и нейроангиогенные факторы играют важную роль.

Существует множество теорий и научных исследований, касающихся аденомиоза, который продолжает развиваться. Пока не будет дополнительных исследований, будет по-прежнему существовать несколько теорий.

  • Предыдущая операция на матке или роды вызывает воспаление слизистой оболочки матки, которое может вызвать разрыв здоровой границы клеток, выстилающих матку. Подобный эффект могут иметь хирургические процедуры на матке.

  • Травма ткани или любая травма влагалища , которая вызывает воспаление и может привести к увеличению количества макрофагов и цитокинов, мигрирующих в миометрий

  • Стимуляция мигрирующей ткани в миометрий из-за высокой экспрессии рецепторов эстрогена.

  • Распространение и накопление клеток миометрия через лимфатическую систему или стволовые клетки.

  • Различные гормоны , включая эстроген, прогестерон, пролактин и фолликулостимулирующий гормон, могут вызывать это состояние.

  • Недавние исследования предполагают курение

Диагностика

Патология всегда считалась золотым стандартом для окончательной диагностики аденомиоза.Как правило, у женщин, перенесших гистерэктомию, ткань удаляется и исследуется под микроскопом патологом.

Визуализация, MRI и TVUS (трансвагинальное УЗИ / УЗИ / сонограмма) появились в последнее время как способ для специалистов по эндометриозу неинвазивной диагностики аденомиоза.

  • Самая простая форма диагностики - эндовагинальное ТВУЗИ. Ультразвук, как правило, является первой линией визуализации и дает высокую точность, если выполняется опытным сонографистом.Ультразвук может выявить кисты в мышцах матки, что указывает на подозрение на аденомиоз. При правильном выборе врача УЗИ может обеспечить достаточно эффективный подход к выявлению аденомиоза, обеспечивая уровень чувствительности 83% и уровень специфичности 85%.

  • Многие специалисты также посоветуют сделать МРТ для диагностики аденомиоза. МРТ позволяет врачу увидеть все железы миометрия, толщину зоны соединения (которая будет толще 1 см в случаях аденомиоза) и асимметричные стенки.МРТ позволяет врачу из первых рук узнать, есть ли у вас аденомиоз, с высокой степенью чувствительности 88% и уровнем специфичности 93%. Существуют также малоинвазивные методы, такие как историография, гистероскопия, цистоскопия и лапароскопия. Однако они реже используются для первичной диагностики, поскольку чаще всего выполняются в операционной и стоят намного дороже.

На этом ультразвуковом изображении пациентки изображено симметричное утолщение стенки матки.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска, которые, по данным предварительных исследований, увеличивают риск аденомиоза.

  1. Возраст считается фактором, так как от 70 до 80% женщин, перенесших гистерэктомию по поводу аденомиоза, находятся в возрасте от 40 до 50 лет.
  2. Обычно это связано с наличием двух или более детей при рождении или нескольких детей.
  3. Курение вызывает сомнения, и необходимы дополнительные исследования.
  4. Внематочная беременность
  5. Депрессия и употребление антидепрессантов

В последнее время исследования указывают на то, что аденомиоз все чаще диагностируется у бесплодных пациенток, поскольку женщины откладывают первую беременность до 30–40 лет, что означает, что это отрицательно сказывается на женской фертильности.

Классификации

Существует три различных классификации аденомиоза. Классификация имеет важное значение в отношении того, как будет лечиться аденомиоз. Фокальный аденомиоз и аденомиома при правильной операции в большинстве случаев не потребуют гистерэктомии.

  1. Фокальный аденомиоз - это аденомиоз в одном конкретном участке матки.
  2. Аденомиома - это форма фокального аденомиоза, но она более обширна, так как приводит к образованию массы матки или доброкачественной опухоли, аналогичной фиброме матки.
  3. Диффузный аденомиоз , в отличие от двух других классификаций, распространяется по всей матке.
Фокальный аденомиоз, аденомиома, диффузный аденомиоз

Влияет ли аденомиоз на беременность?

Бесплодие »/> Аденомиоз и беременность

Пациенты с аденомиозом часто имеют пониженную фертильность и, в некоторых случаях, бесплодие. Бесплодие связано с тем, что у пациентов с этим заболеванием также выше вероятность развития эндометриоза, который может иметь пагубные последствия, когда он поступает в репродуктивную систему.При аденомиозе миометрий (гладкая мышечная ткань матки) растет. При достаточном наращивании миометрий начнет закупорить маточные трубы, связанные с интерстициальной частью трубок на самом миометрии. Частичная закупорка отверстия между маткой и фаллопиевыми трубами в конечном итоге снижает шансы на беременность, поскольку это путь, по которому сперма оплодотворяет яйцеклетку. Комитет репродуктивной эндокринологии Японского общества акушерства и гинекологии сообщил, что, по данным Американского фонда эндометриоза, пациенты, страдающие аденомиозом, будут иметь:

  • Выкидыши до 50%
  • Преждевременная рождаемость 24.4%
  • Показатель задержки развития плода почти 12%

Заболевания, ассоциированные с аденомиозом

  • Примерно от 40% до 50% пациентов с аденомиозом подвержены эндометриозу. Каждый пятый пациент, у которого диагностирован эндометриоз после 30 лет, будет иметь аденомиоз или находиться в группе риска заболевания.
  • 50% пациентов с аденомиозом также имеют миомы.
  • Пациенты с аденомиозом часто также будут иметь анемию - состояние, при котором в организме наблюдается дефицит клеток крови или гемоглобина, что приводит к бледности и слабости.

Лечение

Единственный способ вылечить аденомиоз - это операция на матке. Однако с симптомами можно справиться без хирургического вмешательства. Какой метод подойдет вам, зависит от серьезности аденомиоза.

Многие из препаратов, одобренных и используемых пациентами с эндометриозом, также используются для лечения аденомиоза, но важно отметить, что не все пациенты одинаковы. В то время как некоторые пациенты испытывают облегчение боли, принимая противозачаточные средства, другие - нет.Если кровотечение является основным симптомом пациента, могут помочь противозачаточные таблетки и / или ВМС. Конечно, необходимо учитывать и побочные эффекты лекарств, поскольку пациенты по-разному реагируют на разные лекарства.

Предпочтительным хирургическим методом является лапароскопическая операция глубокого эксцизионного аденомиоза (LEAS). Цель такого подхода - предотвратить удаление матки. Требуется исключительное мастерство в тщательном наложении швов, поэтому мышцы матки необходимо реконструировать слой за слоем, чтобы перенести беременность.Когда аденомиоз ограничен одной стенкой, мы можем применить еще один консервативный метод - это процедура Осада, названная в честь японского хирурга, который определил эту технику.

Альтернативный хирургический метод - гистерэктомия или частичная гистерэктомия. Это когда матка или часть матки удаляются. Гистерэктомия должна быть крайней мерой для каждого пациента. При любом подходе любой эндометриоз, который сосуществует с аденомиозом более чем в половине случаев, должен быть полностью удален.

Одним из методов, не рекомендуемых для лечения аденомиоза, является эмболизация маточной артерии. Также обратите внимание, что гормональные препараты (например, противозачаточные таблетки) не лечат аденомиоз, но помогают регулировать менструальный цикл.

Наш подход

В отличие от многих хирургов-гинекологов, хирурги Центра эндометриоза им. Секина не всегда считают гистерэктомию универсальным методом лечения аденомиоза. Фактически, слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В случаях фокального аденомиоза или аденомиомы команда SEC порекомендует минимально инвазивный подход, избегая лапароскопической операции глубокого иссечения большого рубца перед гистерэктомией.Только в случае прогрессирующего аденомиоза доктор Секин выполнит гистерэктомию, потому что в этих случаях патологическая ткань распространилась повсюду и матка не подлежит восстановлению.

Удаление матки с помощью гистерэктомии не решает всех сопутствующих заболеваний, связанных с аденомиозом, потому что почти у 50% диагностированных женщин есть поражения вне матки.

Гистерэктомия имеет свои ограничения при лечении аденомиоза, который включает перитонеальный эндометриоз и глубокие инфильтрирующие поражения, связанные с кишечником, мочевым пузырем, мочеточником и ретроперитонеальным фиброзом.В этих случаях гистерэктомия - лишь частичное решение. Пациентам также потребуется лапароскопическая операция по удалению поражений за пределами матки.

Слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. В Центре эндометриоза им. Секина мы глубоко уважаем личное путешествие, связанное с решением сделать гистерэктомию. Мы никогда не рекомендуем это лечение легкомысленно и рассматриваем его только как окончательный вариант после того, как все остальные варианты действий исчерпаны.Поскольку это такой сложный диагноз для многих женщин, мы делаем своим приоритетом возможность консультировать и поддерживать пациентов на каждом этапе этого пути.

A) Видимая аденомиома в ткани матки. B) Разрез ткани матки для выявления открытого участка, содержащего аденомиому.

Удаление матки не решит всех проблем, связанных с этим, потому что около 50% пациентов имеют поражения вне матки. Сама по себе гистерэктомия не направлена ​​ни на перитонеальный эндометриоз, ни на глубоко инфильтрирующие поражения, которые могут быть связаны с заболеванием кишечника, мочевого пузыря, мочеточника и ретроперитонеальным фиброзом, вызывающим невропатию.

A) Аденомиома, которую удаляют из матки. B) Ложе ткани, в которое когда-то была имплантирована аденомиома. C) Матка ушита и восстановлена, чтобы восстановить функцию матки.

В таких случаях слишком много пациентов подвергаются ненужной гистерэктомии. Мы знаем, что гистерэктомия - очень личное дело, и ее следует проводить только в случае необходимости. Вот почему мы всегда открыты для обсуждения каждого варианта лечения, который лучше всего подходит для вашего конкретного случая.

История пациента

Эми О. было 39 лет, когда она пришла к доктору Секин. У нее были обильные месячные и сильные спазмы с 12 лет, а в 29 лет ей поставили диагноз эндометриоз и аденомиоз после 4 различных операций. После 27-летней борьбы с болезнью Эми перенесла последнюю операцию в июле 2016 года. Узнайте больше о том, как Эми чувствует себя сейчас.

Вы можете прочитать больше историй пациентов на разных этапах в нашем разделе отзывов.

Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь.Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или заказать рассмотрение вашего дела , нажав здесь.

Список литературы

  • Влияние аденомиоза на фертильность женщин
    Тасуку Харада, MD, PhD, DMSci, * Yin Mon Khine, MB, BS, † Апостолос Капонис, MD, Ph.D., ‡ Theocharis Nikellis, MD, § George Decavalas, MD , К.D., ∥ и Фуминори Танигучи, MD, PhD
    Obstet Gynecol Surv. 2016 сен; 71 (9): 557–568.
    Опубликовано онлайн 12 сентября 2016 г.
  • Эндометриоз: роль нейроангиогенеза.
    Asante A1, Тейлор Р. Annu Rev Physiol. 2011; 73: 163-82. DOI: 10.1146 / annurev-Physiol-012110-142158. Ежегодный обзор физиологии Vol. 73: 163-182 (дата публикации тома март 2011 г.)
  • Последние достижения в понимании и лечении аденомиоза
    Сильвия Ваннучини, Методология, Написание - Подготовка оригинального проекта, Написание - Рецензирование и редактированиеa, 1,2,3 и Феличе Петраглиа, Наблюдение, Написание - Обзор и редактирование3,4 Версия 1.F1000Res. 2019; 8: F1000 факультет Rev-283.
    Опубликовано онлайн 13 марта 2019 г. doi: 10.12688 / f1000research.17242.1
  • Журнал исследований акушерства и гинекологии
    Годовой отчет Комитета репродуктивной эндокринологии, Японское общество акушерства и гинекологии, 2013
    Такаши Минегиси Норихиро Сугино Осаму Исихара Джо Китаваки Тасуку Харада Такаши Мураками,
    https: // Впервые опубликовано: 28 января 2014 г. /10.1111/jog.12355
.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда