Медицинский колледж №2

Лапаротомия экстирпация матки с придатками послеоперационный период


ход операции и последствия удаления

Женщинам, которым поставили диагноз, требующий удаления матки с придатками, видится, что рушится мир. Наступает депрессия, появляются страхи. Как изменится жизнь? Что будет с внешностью? Как операция отразится на сексуальной жизни? Попробуем разобраться в этой ситуации.

Что такое экстирпация матки

В гинекологии проведение такого хирургического вмешательства назначают для спасения жизни женщины, когда поставлены серьезные диагнозы. Прежде чем решиться, врачи взвешивают за и против. Экстирпация матки с придатками – операция удаления матки вместе с шейкой, маточными трубами и яичниками. После нее возникает гормональный сбой, женщина лишается детородной функции. Она получает психологическую травму, с которой сама не всегда может справиться.

Показания к удалению матки и придатков

Гинекологи, назначая операцию, внимательно относятся к женщине. Удаление матки после 50 лет, с точки зрения психологии, менее травматично. Женщина вышла из детородного возраста. Пока не наступ

Реабилитация и восстановление полноценной жизни после удаления матки

Удаление матки (или гистерэктомия) – одна из самых частых операций, проводимых в гинекологическом отделении. Эта высоко травматичная операция несёт массу негативных последствий для здоровья, поэтому удаление матки проводят строго по показаниям. Однако до сих пор окончательно не решён вопрос о реабилитации и восстановлении физического и, самое главное, морального здоровья после удаления столь важного органа. Тяжёлые гормональные расстройства, осложнения и бесплодие – это лишь несколько проблем, которые предстоит решить женщине после лечения. Как ей помочь в этот период жизни и как правильно восстанавливаться после удаления матки?

Важно! Сроки реабилитации зависят от типа оперативного вмешательства. При лапароскопическом доступе сроки раннего восстановления занимают не более трёх дней. При открытом доступе (лапаротомии) реабилитация в стационаре занимает от 1 недели и больше.

 

Реабилитация и восстановление в стационаре

Реабилитация в стационаре после удаления матки, прежде всего, направлена на восстановление физического и психического здоровья и профилактику осложнений. Для этого проводится ряд мероприятий и процедур.

 

Реабилитация и восстановление в первые часы после операции

Здесь проводят мероприятия по устранению боли, восполнения кровопотери и анемии, профилактические мероприятия по предупреждению, выявлению и устранению инфекций и тромбоэмболических осложнений. Для этого используются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты или наркотические анальгетики.
  • Инфузионная терапия кровезаменяющими растворами и электролитами.
  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Антиагреганты и антикоагулянты.

Выбор препарата и подбор дозировки осуществляется индивидуально врачом.

 

Восстановление в последующие дни

В этот период необходим постоянный контроль состояния организма. В первую очередь следят за отхождением стула и газов. Появление мочеиспускания и дефекации свидетельствует о запуске нормального функционирования кишечника. Задержка физиологических оправлений свидетельствует об осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта, что является показанием к проведению дальнейших диагностических мероприятий.

В этот же период продолжают вести профилактику инфекционных осложнений и тромбоэмболий. По показаниям продолжают приём обезболивающих препаратов и введение кровезаменяющих растворов.

 

Питание женщины в раннем реабилитационном периоде

Важный аспект нормального течения восстановления и реабилитации – правильное питание.

В первые сутки после операции больной запрещается любой приём пищи. Ближе к вечеру можно дать выпить полстакана воды.

На вторые сутки пациентке дают нежирные мясные бульоны (из курицы, индейки, телятины, кролика) без добавления соли и других специй, а также воду.

В последующие дни пациенткам рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли и сахара. Основная цель такого питания – запустить моторику и перистальтику кишечника, при этом, не нагрузив сам пищеварительный тракт. Основные блюда при диете после удаления матки:

  • Каши (Овсяная, гречневая, рисовая, перловая).
  • Супы на бульонах, приготовленных из нежирных сортов мяса.
  • Овощные пюре.
  • Кусочки нежирного мяса (курица, индейка и др.)
  • Йогурты и другие кисломолочные напитки (но нельзя цельное молоко).
  • Чёрный подсушенный хлеб.
  • Печёные фрукты.

Все блюда готовятся с нейтральным вкусом: не солёные, не острые, не сладкие и т.п. Приём пищи – дробный: до 5-6 раз на дню. К употреблению запрещаются все продукты, способные вызвать запор, диспепсические расстройства и нарушения моторики.

 

Двигательная активность

Не менее важный аспект ранней реабилитации – раннее вставание пациента с кровати. После лапароскопической операции передвигаться по палате можно через 6-12 часов. При открытой форме операции – первый подъём с кровати должен приходиться не раньше, чем на второй день послеоперационного периода.

Важно! Ранняя физическая активность после удаления матки – залог успешного лечения и восстановления. Это самый эффективный метод профилактики образования спаек и, как следствие, спаечной болезни – жизнеугрожающее осложнение, требующее долгого лечения и реабилитации.

В первые дни передвигайтесь в пределах палаты, затем уже по коридорам и аллеям больницы.

 

Полезное видео: Можно ли избежать шрамов при удалении матки

Восстановление и реабилитация на дому

Реабилитация на дому направлена в первую очередь на поддержание физического здоровья и коррекцию психических расстройств (если они имеются). Здесь для женщины главное внимание и забота, а также понимание со стороны близких людей и окружающих.

Начать восстановление нужно с общепринятых врачебных рекомендаций после удаления матки, следовать которым нужно неукоснительно.

 

Физическая нагрузка

В течение не менее 3-6 месяцев после лечения запрещены всякие физические нагрузки и перенапряжения. Врачи рекомендуют поднимать грузы весом не более массы одного батона или буханки хлеба. Особенно это касается больных, у которых оперативное лечение было проведено открытым доступом. Это связано с тем, что при доступе в брюшную полость делаются несколько разрезов через мышцы передней брюшной стенки. Пока между ними не образуется плотный, состоятельный рубец, напрягать эти мышцы запрещено. Тем самым предотвращается риск появления грыж.

В первый месяц обязательно ношение бандажа. Его подбирают таким образом, чтобы верхний и нижний края перекрывали послеоперационный шов и выходили за его пределы не менее чем на 1 см. Женщинам с многократными родами в анамнезе, ослабленными мышцами брюшного пресса ношение бандажа показано в течение 6 месяцев после оперативного лечения, особенно при физической нагрузке.

 

Гимнастика и лечебная физкультура

Не ограничивайте себя в тренировках и занятиях спортом. Напротив, лёгкие аэробные нагрузки или йога будут очень полезны для организма. Это поднимет жизненный тонус и настроение, заставит поверить вас в свою привлекательность и неотразимость.

После удаления матки мышцы мочеполовой диафрагмы теряют свою основную опору, что влечёт за собой нарушения мочеиспускания и дефекации. Для профилактики данных нарушений каждой оперированной рекомендуется ежедневно проводить упражнения по укреплению мышц тазового дна – Кегеля. Выберите для себя наиболее подходящие, и выполняйте по несколько подходов в день. Эта интимная гимнастика предотвращает выпадение влагалища и опущение органов малого таза.

 

Половая жизнь

Первый месяц после удаления матки половые контакты запрещены, так как существует риск расхождения швов и развития внутреннего кровотечения. В этот период могут быть мажущие выделения из влагалища, однако не стоит их пугаться. Это нормальный физиологический процесс. Запаситесь заранее прокладками.

По истечении четырёх недель выделения прекращаются, женщина может вернуться к сексуальной жизни, при этом не стоит переживать. При удалении матки влагалище и шейку матки оставляют, зашивая их наглухо. Половые партнёры не будут чувствовать никакого дискомфорта и неудобств, а сама девушка всё также будет получать удовольствие. Зачастую пациентки после лечения, напротив, отмечают усиление либидо.

 

Питание в домашних условиях

Вся диета в послеоперационном периоде направлена на предотвращение запоров, газообразования и метеоризма и их лечение. Для этого в рацион включается как можно больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых растительной клетчаткой. Стоит полностью отказаться от алкоголя, курения и употребления острой и жирной пищи. Делайте упор на белковую пищу, питайтесь не менее 5 раз в день, но небольшими порциями.

 

Медикаментозная терапия на дому

При возникновении болей, диспепсических симптомах и расстройствах кишечника показана симптоматическая терапия. Для этого применяют анальгетики, ганглиоблокирующие средства, обволакивающие, ферментные и слабительные препараты.

Отдельным вопросом стоит гормональная терапия после удаления матки. В большинстве случаев при гистерэктомии яичники оставляют. Они продолжают функционировать, таким образом, поддерживая гормональный фон на прежнем уровне. В этом случае гормональная терапия показана исключительно при снижении выработки эстрогенов и прогестерона яичниками. Климакс в жизни пациентки наступает естественным путём.

Однако бывают ситуации, когда требуется удаление матки вместе с яичниками. В этом случае климакс в жизни больной наступает после хирургического лечения. Причём такой климакс опасен для здоровья, так как гормоны перестают вырабатываться полностью. Здесь врач обязан выписать гормональные препараты, поддерживающие нормальный гормональный фон. Дозировка подбирается индивидуально, в соответствии с исходным гормональным фоном. Эта поддерживающая терапия проводится на протяжении нескольких лет жизни оперированной, после чего дозировка препаратов постепенно снижается вплоть до полной отмены. Таким образом, женщину мягко переводят в состояние искусственной менопаузы.

 

Лечение и устранение психологических проблем

Зачастую после удаления матки пациентки находятся в подавленном, депрессивном состоянии. Особенно это касается пациенток молодого возраста, так как гистерэктомия сопряжена с невозможностью иметь детей в будущем. На протяжении всего восстановительного периода рядом с женщиной должны находиться близкие люди и друзья, оказывая ей всестороннюю поддержку и помощь. При необходимости, в больной приглашают психолога или психотерапевта для консультации.

Современные возможности медицины позволяют иметь детей даже тем представительницам прекрасного пола, которым было произведено удаление матки. Экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство – реальная возможность решить данную проблему.

 

Важное видео: Гистерэктомия — нетрадиционные подходы к операции

 

Прогноз полноценного образа жизни

В целом, прогноз после гистерэктомии для жизни, здоровья и работоспособности женщины благоприятный. Оперативное лечение продлевает жизнь пациентам на несколько лет, а то и десятков лет, при этом, не доставляя каких-либо неудобств в интимном плане. Напротив, снятие груза ответственности о вопросах контрацепции, повышение либидо позволяет женщине расцвести буквально на глазах. Многие отмечают, что после лечения стали более раскрепощёнными и уверенными в себе.

Всего через месяц пациентка возвращается к своей прежней жизни, может вернуться на работу. Стоит отметить, что группа инвалидности при этом не присваивается, так как ограничений работоспособности после удаления матки нет.

Удаление матки – восстановление после операции, половая жизнь и последствия для женщины

Оглавление

Операция по удалению матки (гистерэктомия, экстирпация матки) является одной из самых распространенных в оперативной гинекологии. Она производится в том случае, когда все другие возможные способы показали свою неэффективность, и зачастую, речь идет о спасении жизни женщины. В некоторых случаях во время этой операции кроме матки удаляют также маточные трубы и яичники (овариэктомия).

Удаление матки – наверное, одно из самых трудных испытаний в жизни женщины любого возраста. Какими бы не были показания к данной операции, редкая женщина безучастно относится к радикальному хирургическому вмешательству. Чаще всего пациентки страшатся физического дискомфорта и болевых ощущений, переживают разнообразные страхи, чувство растерянности и неполноценности, многие ощущают эмоциональную подавленность в силу отсутствия информации. Так что же представляет собой операция по удалению матки, какие существуют показания для ее проведения, и как жить полноценной жизнью после перенесенной операции?

Когда удаляют матку?

Показаниями к проведению гистерэктомии являются следующие заболевания:

  • Злокачественная опухоль (рак) тела или шейки матки
  • Эндометриоз или аденомиоз (в случае длительного сильного кровотечения)
  • Доброкачественная опухоль матки (фибромиома) в перименопаузе или менопаузе
  • Выпадение или выраженное опущение матки
  • Постоянные тазовые боли, вызванные патологией матки
  • Иногда операция по удалению матки проводится сразу после тяжелых родов. Ситуация довольно редкая, но имеет место быть

Операция по удалению матки

Зачастую выбор способа проведения операции зависит опыта хирурга. Также, всегда принимают во внимание причины, по которым операция назначается. И, конечно же, многое зависит и от общего состояния здоровья женщины. Вот почему на стадии выбора «своего» доктора следует быть особенно внимательными и задавать как можно больше вопросов. Со специалистом необходимо обсудить все детали и в частности – вид операции.

Операция по удалению матки может быть абдоминальной (то есть через разрез на передней брюшной стенке), влагалищной (все швы остаются внутри влагалища и совсем не заметны) или лапароскопической (через небольшие разрезы на коже живота). Вид процедуры зависит от формы заболевания, стадии его развития и общего состояния здоровья пациентки. Все они выполняются под общим наркозом. Конечно же, малоинвазивные операции выглядят более привлекательно, но следует помнить, что в некоторых случаях лапароскопическая операция невозможна.

Минимально инвазивные методы удаления матки имеют множество преимуществ по сравнению с традиционной открытой гистерэктомией. Восстановление после такой операции проходит быстрее, пациенткам нужно меньше времени оставаться в стационаре; кроме того, после операции пациентки меньше испытывают болевой синдром. Риск инфекций при минимально инвазивных процедурах существенно ниже, чем при традиционных открытых операциях.

Последствия удаления матки

В результате удаления матки женщина забывает о прорывных кровотечениях, болях в животе, смещении внутренних органов из-за фибромы, тяжелом течении предменструального синдрома.

После удаления матки у женщин возникает целый ряд вопросов, которые они не всегда готовы обсуждать с хирургом. Они касаются и здоровья, и внешнего вида, и сексуальных отношений и качества жизни после операции в целом.

Основные последствия удаления матки вполне очевидны. Устраняется причина заболевания. Но помимо этого, конечно, женщина не сможет рожать и у нее незначительно изменится положение органов малого таза. Если операция прошла вовремя и без осложнений, то восстановление у женщин происходит быстро, без видимых потерь для внешности и общего повседневного самочувствия. Но, дорогие женщины, крайне важно относиться к себе очень внимательно! Если вдруг возникает боль внизу живота или кровотечение после удаления матки – это повод экстренно обратиться к врачу. И сколько бы времени не прошло, надо понимать, что это риск.

После операции по удалению матки, велика вероятность проявления следующих симптомов:

  • Боли после удаления матки (могут быть связаны с плохим заживлением рубца или образованием спаек после операции)
  • Выделения после удаления матки (могут быть вызваны тем, что работа яичников не затронута и на шейку матки влияют половые гормоны)
  • Кровотечения после удаления матки (иногда продолжаются до четырех недель, их усиление – опасный признак)

Осложнения после удаления матки

Осложнения после удаления матки, которые требует незамедлительного визита к врачу:

  • Сильные кровотечения
  • Нагноения швов
  • Воспалительные процессы в паховых лимфатических узлах
  • Повышение температуры тела
  • Сильные и резкие боли (которые нельзя снять лекарственными препаратами)
  • Нарушение акта мочеиспускания
  • Покраснение и боли в области голени (вероятный признак образования тромбов)

Осложнения после удаления матки, чаще всего вызваны физиологическими последствиями операции, так как наблюдается нарушение положения мочевого пузыря и кишечника. Ослабевают мышцы тазового дна и бывают уже не в состоянии поддерживать влагалище. Поэтому, реабилитация после операции обязательно включает в себя упражнения по системе Кегеля.

И хотя, удаление матки – это достаточно распространенная и безопасная операция, которая обычно не вызывает серьезных проблем у подавляющего большинства женщин, прошедших ее, тем не менее, иногда удаление матки может иметь следующие осложнения:

  • Недержание мочи
  • Выпадение влагалища
  • Образование свища (аномальный канал, соединяющий влагалище и мочевой пузырь)
  • Хронические боли

Следует помнить, что все прогнозы может сделать специалист только после консультации и обследования пациентки. К сожалению, многие женщины, послушав рассказы про ужасы операции или послеоперационного периода (или проведя настоящее расследование в Интернете), испугавшись, затягивают с принятием решения и откладывают необходимое лечение. Но здесь всегда следует помнить о том, что игнорирование проблемы – не решает проблему. И чем скорее бывает выполнена операция, тем меньше осложнений она может повлечь за собой.

Удаление матки – жизнь после операции

Многие женщины полагают, что после удаления матки их половая жизнь завершается. Это далеко не так, если сама женщина понимает необходимость операции и справляется с депрессией.

Зачастую, многие женщины после операции по удалению матки могут испытывать симптомы климакса. Так как удаление матки влечет за собой нарушение кровоснабжения в яичниках, то это влияет на их функцию: даже в случае сохранения яичников, климакс у женщин, перенесших удаление матки, наступает на несколько лет раньше, чем это случилось бы без операции. Если проводилась тотальная гистерэктомия (удаление матки и яичников), то впоследствии развивается хирургический климакс. Это состояние может сопровождаться всеми симптомами, которые проявляются в период менопаузы -эмоциональными расстройствами (депрессиями, тревожностью), приливами, перебоями в работе сердечно-сосудистой системы, остеопорозом. Для профилактики хирургического климакса и смягчения его негативных симптомов, связанных с дефицитом гормонов, всем женщинам после удаления матки необходимо применять заместительную гормонотерапию препаратами, содержащими эстрогены или комбинацию эстрогенов с гестагенами. Прием гормональных препаратов обычно начинают через 1-2 месяца после операции, но только после консультации с лечащим врачом.

К группе риска по развитию атеросклероза сосудов и остеопороза также попадают женщины с удаленной маткой. Для профилактики развития указанных проблем необходимо начинать прием соответствующих препаратов буквально через несколько месяцев после операции. Во избежание быстрого набора веса, следует соблюдать диету с ограниченной калорийностью (уменьшенным содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов), а также показаны регулярные физические нагрузки (зарядка, бассейн).

Половая жизнь после удаления матки

Только при полной гистерэктомии (с удалением яичников и маточных труб) у женщин могут возникнуть проблемы в сексуальной жизни после операции – чаще всего это выражается в сухости влагалища и снижении полового влечения (либидо).

Несмотря на распространенное мнение, половая жизнь женщины после гистерэктомии не заканчивается! Когда организм полностью восстановится, женщина может жить полноценной сексуальной жизнью. Если в ходе операции была удалена часть влагалища, то женщина может испытывать болезненные ощущения во время занятия сексом.

Однако, большую проблему представляют психологические последствия удаления матки. У некоторых женщин, перенесших операцию, на фоне депрессивных расстройств наблюдается значительное снижение полового влечения и они полностью утрачивают интерес к сексу. Часть женщин, напротив, отмечает усиление полового влечения и улучшение качества сексуальной жизни (отсутствие боли и зачастую уменьшение объема живота – при удалении крупной миомы, идут на пользу). Применять контрацептивы после гистерэктомии не нужно, поскольку в результате проведения операции женщина не может забеременеть.

Профилактика удаления матки

Профилактикой удаления матки могут быть общие рекомендации для всех женщин:

  • Здоровый образ жизни
  • Систематическое наблюдение у опытного гинеколога
  • Своевременное лечение гинекологических заболеваний
  • Отсутствие самолечения
  • Гигиена интимной сферы
  • Контроль веса
  • Регулярное прохождение скринингов (в том числе и онкологических)

И еще, многие специалисты сталкиваются с ситуациями, когда женщины в поисках хорошего специалиста, на самом деле ищут доктора, который скажет им то, что они хотят услышать. Что ситуация не критическая и можно лечить заболевание не прибегая к хирургическому вмешательству. Будьте очень внимательны! Не делайте выводов на основе эмоций. Конечно же, операций всем и всегда хочется избежать, но даже в самых эмоционально-сложных ситуациях следует помнить, что жизнь – это абсолютный приоритет!


что это такое и как ведется подготовка к операции


Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых – экстирпация матки с придатками.

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

Особенности методики

Экстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название – гистерэктомия.

Гистерэктомия или экстирпация – это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.

К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.

Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.

Среди разновидностей:

  • субтотальная – ампутируют только тело матки;
  • тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
  • гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
  • радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

  • открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
  • роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
  • влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
  • лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки – следствие проведенной операции по удалению матки.

Показания

Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

  • маточный фиброз;
  • злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
  • аденомиоз;
  • эндометриоз;
  • обширная миома;
  • патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

Маточный фиброз

Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

Подготовка пациентки

Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз;
  • эпидуральное обезболивание;
  • комбинированная анестезия.

Этапы проведения гистерэктомии

Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

Ход операции

Ход операции выглядит следующим образом:

  1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придатками происходит под общей анестезией.
  2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

Лапароскопическая ампутация

Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

[stop]Важно! Лапароскопическая экстирпация является малоинвазивным методом оперирования.[/stop]

Это главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

  • необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
  • применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

[stop]Важно! Данный метод оперирования показан в случае спаечных процессов, кисты яичников и эндометриоза.[/stop]

Реабилитационный период

Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

Необходимо обрабатывать швы

Также для постоперационного периода рекомендованы:

  • ранняя активизация;
  • регулярная (ежедневная) обработка швов;
  • ношение бандажных повязок;

[stop]Важно! После операции компрессионное белье и бандаж нужно носить не меньше 2-х месяцев. Следует воздержаться от половых актов на 8 недель. При появлении инфекций, кровотечений или прочих осложнений, необходимо срочно обратиться в гинекологический стационар, где совершалась данная операция. Если такой возможности нет, обращаться нужно в любой ближайший станционар.[/stop]

Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

Удаление

Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

  • злокачественные поражения тела матки и придатков;
  • большое количество доброкачественных образований;
  • миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
  • хронические обильные кровотечения;
  • рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
  • субсерозные и субмукозные образования на ноже;
  • гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
  • как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

Показания к операции

Применять данный вид экстирпации запрещено при:

  • наличии инфекционных процессов;
  • сердечно-сосудистых проблемах;
  • нарушенных функциях легких и почек.

Вагинальная гистерэктомия

Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

Преимуществами можно назвать:

  • отсутствие шрамов на животе;
  • короткий восстановительный период – всего несколько недель;
  • минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

Последствия вмешательства

Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

Возможные последствия

Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

  • вегетососудистые сбои;
  • нарушенная функция выделительных органов;
  • возникновение внутренних гематом;
  • выпадение стенок влагалища;
  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • развитие гипергидратации;
  • состояние депрессии;
  • высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
  • спинные боли.

Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.
Видео: Экстирпация матки с придатками

Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

виды, гормоны после гистерэктомии, экстирпация матки, секс, лапароскопия

Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

Гистерэктомия составляет до 38% среди всех гинекологических операций в России. Средний возраст прооперированных женщин — 40 лет.

И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

  • Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
  • Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

  • Эндометриоз.
  • Выпадение матки.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Типы операций по удалению матки

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

  • Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
  • Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
  • Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
  • Мазок на флору, цитологический мазок.
  • УЗИ вен ног.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
  • Флюорографию.
  • Маммографию.
  • Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
  • Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Послеоперационный период

После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

  • Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
  • Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
  • Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
  • Повышенная тревожность, страх смерти.
  • Склонность к отекам.
  • Отложение жировой ткани в области живота, талии.
  • Потеря костной массы, остеопороз.
  • Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
  • Воздержаться от половых контактов.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

  • Низкий риск рецидива — менее 1%.
  • В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
  • Удается сохранить матку и способность забеременеть.
  • 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
  • Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Список литературы:

  1. Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень Сибирской Медицины, 2014, том 13, № 1, с. 145–152.
  2. М.М.ВЫСОЦКИЙ, В.Ф. БЕЖЕНАРЬ, М.А. ОВАКИМЯН. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
  3. Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.

Экстирпация матки

Экстирпация матки (син. тотальная гистерэктомия) без придатков лапаротомным доступом предполагает удаление шейки и тела матки через полостной абдоминальный разрез (чревосечение). Возможность сохранения нормально функционирующих придатков в ходе экстирпации матки позволяет избежать развития искусственного климактерия и обеспечивает естественное течение перименопаузы. Данная операция может быть также выполнена из лапароскопического или влагалищного доступа.

Хирургическая гинекология выделяет следующие показания к экстирпации матки: наличие крупных фиброматозных опухолей, внутреннего эндометриоза (в т. ч. аденомиоза), рецидивирующих полипов и гиперплазии эндометрия, предопухолевых и начальных стадий опухолевых изменений в шейке и теле матки, повторяющихся кровотечений, выпадения матки. Проведение операции в объеме экстирпации матки считается целесообразным у женщин в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте. Условием экстирпации матки без придатков является отсутствие патологических изменений в яичниках и маточных трубах.

Целью предоперационного обследования перед проведением экстирпации матки является уточнение локализации и распространенности патологии, состояния смежных органов и резервных возможностей пациентки. В этой связи проводят ультразвуковую эхографию и компьютерную томографию брюшной полости и гениталий, гистероскопию с РДВ, кольпоскопию, исследование гинекологических мазков, при необходимости – цистоскопию и ректороманоскопию. Экстирпацию матки нельзя выполнять при острых воспалительных генитальных и экстрагенитальных процессах, а также тяжелых состояниях вне ремиссии или компенсации.

Техника операции экстирпации матки лапаротомным доступом

Экстирпация матки лапаротомным доступом выполняется через поперечный или срединный продольный разрез передней брюшной стенки длиной 10-15 сантиметров, обеспечивающий свободный доступ к органам таза, брюшной полости и забрюшинному пространству. Для обезболивания операции обычно применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия.

Перед чревосечением влагалище и шейка матки тщательно санируются, выполняется тампонирование влагалища и катетеризация мочевого пузыря. После лапаротомии осуществляется ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства, матка фиксируется и выводится в рану. Производится клеммирование, пересечение и лигирование круглых связок матки, маточных концов и связок яичников. После вскрытия брюшины выделяются сосудистые пучки матки и крестцово-маточные связки, которые аналогично пересекаются с наложением кетгутовых лигатур. Затем из парацервикальной клетчатки выделяется шейка, при этом мочевой пузырь отводится к влагалищному своду. Осуществляется хирургическая обработка кардинальных связок, после чего вскрывается передний влагалищный свод, и в него заводится смоченная спиртом марлевая полоска (тампон поставленный до операции перед этим извлекается). Матка отсекается от влагалищной трубки наравне с влагалищными сводами. На культю влагалища накладываются швы.

Выполняется перитонизация культи влагалищной трубки и ее фиксация к культям связок и придатков матки. После ревизии и туалета раны брюшная стенка ушивается послойно. Производится выведение мочи катетером, санация влагалища и удаление из него марлевой полоски.

Послеоперационный период и осложнения экстирпации матки

Основными принципами послеоперационного ведения пациентки являются назначение адекватного обезболивания, коррекция гиповолемии, антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений, предупреждение тромбоэмболии, ранняя (на 2-е сутки) активизация, стимуляция моторики кишечника. Влагалищные спринцевания проводятся, начиная с 3–4-х суток после экстирпации матки. Домой пациентка может быть выписана на 10-12 сутки. Не менее 2-х месяцев рекомендуется ношение бандажа.

В ходе выполнения экстирпации матки через лапаротомный доступ у 1-2% пациенток случается ранение мочеточников мочевого пузыря, петель тонкого и толстого кишечника. В числе ранних послеоперационных осложнений у такого же количества женщин диагностируются кровотечения, гематомы клетчатки малого таза, эмболии легочной артерии и кишечная спаечная непроходимость.

К отсроченным осложнениям экстирпации матки относятся мочеполовые свищи, атония или гипотония мочевого пузыря, раневые инфекции, несостоятельность культи влагалища.

Лечение лапароскопической экстирпации матки

Лапроскопическая экстирпация матки

Удаление матки или гистерэктомия - одна из самых распространенных хирургических процедур в области гинекологии.
Экстирпация матки - это операция, при которой матка ампутируется вместе с шейкой матки. Этот тип операции используется, когда удаление матки является наиболее оптимальным решением для поддержания здоровья остальной части женского тела.

Как проводится экстирпация матки

Лапаротомия.Это традиционный способ проведения операции. Для лапаротомии используется отверстие брюшной полости. Лапаротомия применяется в ситуациях, когда хирургу необходим хороший обзор и возможность свободно проводить манипуляции.

Лапароскопия. Этот вид вмешательства достаточно эффективен и менее травматичен. Для его выполнения используется лапароскоп: устройство с источником света, видеокамера и хирургический манипулятор.

Лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация) - это удаление матки через несколько проколов в брюшной стенке.Операция проводится через небольшие разрезы - 0,5-1 см, через которые вводится лапароскоп - оптическое устройство с подключенным к нему источником света.

Хирург получает возможность увидеть на мониторе органы брюшной полости с высоким качеством изображения. Хирургическое вмешательство проводится с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через дополнительные разрезы.

Преимущества метода

Лапароскопический доступ менее травматичен, так как выполняется через небольшие разрезы, дает хороший косметический эффект, легче переносится пациентами, после чего анестезия практически не требуется, а период госпитализации сокращается. до 3-4 дней.

Хороший обзор органов малого таза обеспечивает увеличенное изображение на мониторе высокого разрешения, что снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. Это особенно важно при сопутствующих спаечных процессах, эндометриозе, кистах яичников.

Показаниями к лапароскопическому удалению матки являются следующие патологические состояния:
- аденомиоз;

- миома матки больших размеров (более 12 недель) или быстрорастущая миома матки;

- атипичная гиперплазия эндометрия;

- выпадение (выпадение) или выпадение матки в сочетании с другими патологиями матки;

- рак тела матки

Решение о необходимости удаления матки гинеколог принимает по результатам комплексной диагностики.


Рекомендации для пациентов в период реабилитации:

- ограничить физические и спортивные нагрузки, но гиподинамия не приветствуется. Нужно больше двигаться, чтобы избежать развития спаечной болезни;

- для соблюдения полового покоя;


Относительными противопоказаниями считаются:

- ожирение 3-4 степени,

- перенесенные операции на брюшной полости,

- другие причины, затрудняющие техническое выполнение хирургического вмешательства.

Можете смело начинать лечение, которое мы проводим максимально быстро и качественно в Ташкенте. В клинике Gatling Med вы почувствуете уверенность в себе и своем здоровье!

.

Лапаротомия, Исследование - процедура, восстановление, кровь, зонд, боль, осложнения, инфекция, беременность

  1. Хирургия
  2. Ла-Па
  3. Лапаротомия, исследовательская

Определение

Лапаротомия - это большой разрез брюшной полости. Исследовательский лапаротомия используется для визуализации и исследования структур внутри брюшная полость.


Цель

Исследовательская лапаротомия - метод исследования брюшной полости, диагностический инструмент, позволяющий врачам исследовать органы брюшной полости.Процедура может быть рекомендован пациентам с болью в животе неизвестного происхождения или кто получил травму живота. Травмы могут возникать как результат тупой травмы (например, дорожно-транспортное происшествие) или проникающей травмы (например, ножевое или огнестрельное ранение). Из-за характера брюшной полости органов, существует высокий риск инфицирования при разрыве или повреждении органов. перфорированный. Кроме того, считается кровотечение в брюшную полость. неотложная медицинская помощь.Исследовательская лапаротомия используется для определения источником боли или степени травмы и при необходимости выполните ремонт.

Лапаротомия может быть выполнена, чтобы определить причину болезни пациента. симптомы или установить степень заболевания. Например, эндометриоз - это заболевание, при котором клетки внутренней оболочки матка растет в других частях тела, чаще всего в области таза и органы брюшной полости. Однако рост эндометрия трудно визуализировать. с использованием стандартных методов визуализации, таких как рентген, ультразвуковая технология или компьютерная томография (КТ).Исследовательская лапаротомия может использоваться для обследовать органы брюшной полости и таза (такие как яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямая кишка) для доказательства эндометриоза. Любые наросты найденное может быть удалено.

Исследовательская лапаротомия играет важную роль в постановке некоторых раки. Определение стадии рака используется для описания степени распространения рака. А лапаротомия позволяет хирургу непосредственно исследовать органы брюшной полости на предмет доказательства рака и взять образцы ткани для дальнейшего исследования.Когда для этого используется лапаротомия, это называется этапной лапаротомией или патологическая стадия.

Некоторые другие условия, которые могут быть обнаружены или исследованы во время исследовательская лапаротомия включает:

  • рак органов брюшной полости
  • перитонит (воспаление брюшины, слизистой оболочки брюшной полости полость)
  • аппендицит (воспаление аппендикса)
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • абсцессы (локализованный очаг инфекции)
  • спайки (полосы рубцовой ткани, образующиеся после травмы или операции)
  • дивертикулит (воспаление мешковидных структур в стенках кишечник)
  • перфорация кишечника
  • внематочная беременность (беременность, протекающая вне матки)
  • инородные тела (например,г., пуля в огнестрельном пострадавшем)
  • внутреннее кровотечение

Демография

Поскольку лапаротомия может выполняться при ряде обстоятельств, чтобы диагностировать или лечить многочисленные состояния, нет данных относительно общего частота проведения процедуры.


Описание

Пациента обычно помещают под общую анестезию на время операция.Преимущества общей анестезии заключаются в том, что пациент остается без сознания во время процедуры, боли не будет, и у пациента есть какие-то воспоминания о процедуре и мышцах пациента оставаться полностью расслабленным, что делает операцию более безопасной.


Разрез

Как только будет достигнут адекватный уровень анестезии, начальная можно сделать разрез на коже.Сначала скальпелем разрезают поверхностные слои кожи. Разрез может быть срединным (вертикальным вниз по средней линии пациента), парамедиана (вертикально в другом месте на живот), поперечный (горизонтальный), Т-образный или изогнутый, в зависимости от потребности операции. Затем разрез продолжается через подкожно-жировая клетчатка, мышцы живота и, наконец, брюшина. Электрокоагуляция часто используется для рассечения подкожной клетчатки, так как она

Во время лапаротомии делается разрез в живот пациента (А).Кожа и соединительная ткань называются фасция разделена (B). Выстилка брюшной полости, брюшину рассекают, и проводят любые исследовательские процедуры. (С). Чтобы закрыть разрез, брюшину, фасцию и кожу прошитый (E). (

Иллюстрация GGS Inc.

) обладает способностью останавливать кровотечение во время порезов. Инструменты под названием ретракторы могут использоваться для удержания разреза открытым после того, как брюшная полость был разоблачен.

Исследование живота

Затем хирург может исследовать брюшную полость на предмет заболевания или травмы. Рассматриваемые органы брюшной полости будут исследованы на предмет наличия инфекция, воспаление, перфорация, аномальные новообразования или другие условия. Любая жидкость, окружающая органы брюшной полости, будет исследована; наличие крови, желчи или других жидкостей может указывать на конкретные болезни или травмы.В некоторых случаях необычный запах возникает при попадание в брюшную полость может свидетельствовать об инфекции или перфорации желудочно-кишечный тракт.

Если обнаружено отклонение от нормы, хирург может лечить пациент перед закрытием раны или началом лечения после обследования операция. В качестве альтернативы, образцы различных тканей и / или жидкостей могут быть взяты для дальнейшего анализ. Например, при подозрении на рак можно получить биопсию, чтобы что ткани можно исследовать под микроскопом на предмет аномальных клетки.Если никаких отклонений не обнаружено или немедленное лечение не проводится необходимо, разрез можно закрыть без дальнейшего хирургического вмешательства. процедуры.

Во время диагностической лапаротомии при раке может потребоваться промывание таза. выполнено; стерильная жидкость закапывается в брюшную полость и промывается вокруг органов брюшной полости, затем извлекаются и анализируются на наличие аномальных клеток. Это может указывать на то, что рак начал распространяться. (метастазировать).


Закрытие

По завершении любого исследования или процедур органы и связанные с ними структуры возвращаются в нормальное анатомическое положение. Разрез затем могут быть зашиты (закрыты). Слои брюшной стенки ушивают в обратном порядке, а разрез кожи закрывают швами или скобы.


Диагностика / Подготовка

Различные диагностические тесты могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли поисковые необходима лапаротомия.Анализы крови или методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются примерами. Наличие внутрибрюшинной жидкости (IF) может быть указание на необходимость диагностической лапаротомии; одно исследование показало что IF присутствовала почти у трех четвертей пациентов с внутрибрюшные травмы.

Непосредственно перед хирургической процедурой будет проведена внутривенная (IV) линия. размещать так, чтобы жидкости и / или лекарства могли вводиться в пациент во время и после операции.Катетер Фолея будет вставлен в мочевой пузырь для отвода мочи. Пациент также встретится с анестезиолог, чтобы подробно изучить метод анестезии. используемый.

Последующий уход

Пациент останется в послеоперационном периоде. комната отдыха в течение нескольких часов, где можно внимательно следить за его или ее выздоровлением. Выписка из роддома может произойти всего через один-два дня после процедуры, но может быть позже, если были выполнены дополнительные процедуры или возникли осложнения столкнулся.Пациенту будет предложено следить за симптомами, которые могут указывают на инфекцию, такую ​​как жар, покраснение или припухлость вокруг разрез, дренаж и усиление боли.


Риски

Риски, связанные с использованием общей анестезии, включают тошноту, рвоту, боль в горле, утомляемость, головная боль и болезненность мышц; реже кровь Могут возникнуть проблемы с давлением, аллергическая реакция, сердечный приступ или инсульт. Дополнительные риски включают кровотечение, инфекцию, травмы брюшной полости. органы или структуры, или образование спаек (полосы рубцовой ткани между органами).


Нормальные результаты

Результаты после диагностической лапаротомии зависят от причин, по которым она был выполнен. Процедура может указывать на необходимость дальнейшего лечения. необходимо; например, если обнаружен рак, химиотерапия, лучевая терапия может быть рекомендована терапия или дополнительная операция. В некоторых случаях отклонение от нормы можно лечить во время лапаротомии, и не более того лечение необходимо.


Показатели заболеваемости и смертности

Частота операционных и послеоперационных осложнений, связанных с исследовательская лапаротомия зависит от состояния пациента и любые дополнительные процедуры.


Альтернативы

Лапароскопия это относительно недавняя альтернатива лапаротомии, которая имеет много преимущества. Лапароскопия, также называемая малоинвазивной хирургией, - это хирургическая процедура, при которой лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой) и другие инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы. В внутреннее операционное поле затем можно визуализировать на видеомониторе, который подключен к области.У некоторых пациентов методика может использоваться для исследование брюшной полости вместо лапаротомии. Лапароскопия связана с более быстрым временем восстановления, более коротким пребыванием в больнице и меньшим объемом хирургических вмешательств шрамы.

Ресурсы

книги

Маркс, Джон А. и др. Неотложная медицина Розена. Сент-Луис, Миссури: Мосби, Инк., 2002.

периодические издания

Хан, Дэвид Д., Стивен Р. Офферман и Джеймс Ф. Холмс. «Клиническая Важность интраперитонеальной жидкости у пациентов с тупым внутрибрюшным кровотечением Травма, повреждение." Американский журнал неотложной медицины 20, нет. 7 (ноябрь 2002 г.).

разное

Авори, Нельсон и др. «Лапаротомия». Первичная хирургия. [цитировано 6 апреля 2003 г.]. http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html .

«Хирургия лапаротомией». Поток ИЛИ. 2001 [цитировано 6 апреля 2003 г.]. http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html .


КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ ЭТО ВЫПОЛНЯЕТСЯ?


В зависимости от причины выполнения диагностической лапаротомии процедура может быть выполнена хирургом общей или специализированной больница операционная .В случае травмы живота лапаротомия может быть выполнена врач отделения неотложной помощи.

ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ


  • Почему рекомендуется диагностическая лапаротомия?
  • Какие диагностические тесты будут выполнены, чтобы определить, есть ли поисковые нужна лапаротомия?
  • Ожидаются ли какие-либо дополнительные процедуры?
  • Какой тип разреза будет использоваться и где он будет расположен?
.

Послеродовой период - AMBOSS

Последнее обновление: 20 ноября 2020 г.

Резюме

Послеродовой период - это период от шести до восьми недель после рождения ребенка, в течение которого организм восстанавливается после изменений, вызванных беременностью. и рождение. За это время в организме происходят несколько физиологических изменений, таких как инволюция матки, выделение лохий и начало процесса лактации. Женщины также подвержены осложнениям в послеродовом периоде, таким как инфекции, тромбозы, недостаточное послеродовое восстановление и послеродовая депрессия.Измерение высоты дна матки и появление лохий (послеродовых выделений из влагалища) дают важные ключи к разгадке возможных основных состояний.

Нормальные послеродовые изменения

Низкая температура, озноб и лейкоцитоз - частые проявления в течение первых 24 часов после родов и не обязательно указывают на инфекцию.

Инволюция матки

  • Начинается сразу после рождения и выхода плаценты
  • Послеродовые боли: болезненные спазмы от сокращений матки после родов.
  • Матка возвращается к своим нормальным размерам к 6 –8 неделе после родов.

  • Определение
    • Процесс родов и отслойка плаценты приводят к поражениям матки, которые при заживлении выделяют особый секрет.
    • Этот секрет вместе со слизью шейки матки и другими компонентами образует лохии.
  • У большинства женщин лохии проходят примерно через 4 недели после родов; в некоторых случаях это длится 6–8 недель.
    • Lochia rubra: кроваво-красный; ок. первые 4 дня после рождения
    • Lochia serosa: коричнево-красные; водянистая консистенция, держится ок.2–3 недели
    • Lochia alba: желто-белый; длится ок. 1-2 недели

Время

Высота дна после родов Лохия
Сразу после рождения Между пупком и симфизом Кроваво-красный
После 1 -го день Пупок Кроваво-красный
3 день 3 ширины пальца под пупком (опускается на 1 палец в день) Кровь от красного до коричнево-красного
7 день Между пупком и симфиз Коричнево-красный
10 день Симфиз Коричнево-красный
12 –14 день Симфиз Желтоватый
17 –21 ст день Симфиз Желто-белый

Потеря веса

Каталожные номера: [1] [2] [3] [4] [5]

Питание детей грудного возраста и отлучение от груди

Общие соображения

  • Рекомендуется, чтобы младенцы находились на исключительно грудном вскармливании до возраста 6 месяцев.
  • Рекомендуются каналы по запросу.
  • Грудное вскармливание играет важную роль в отношениях между матерью и ребенком.

Физиология лактации

Состав грудного молока

Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества (за исключением витамина D и витамина K) для младенцев до 6 месяцев. 3 .4

Углеводы 7 4,6
Жир 3,8 3,7
Калории (ккал) 66 65
Ненасыщенные жирные кислоты 1,6
Соли / минералы 0,2

0,8

Преимущества грудного вскармливания [7]

  • Детские пособия [9]
  • Материнское пособие

Противопоказания к грудному вскармливанию [7] [10]

  • Абсолютный
  • Временные (относительные)

Осложнения и проблемы

Кормовые смеси [11] [12] [13]

  • Добавление смеси рекомендуется только в том случае, если:
    • Новорожденный теряет> 7% массы тела при рождении в течение первых 10 дней жизни
    • Неонатальный диурез снижен
    • Неонатальный диурез уменьшен (в день)
    • Производство материнского грудного молока недостаточное
    • Грудное вскармливание противопоказано
  • Смеси на основе белка лактозы должны быть обогащены железом, чтобы удовлетворить потребности ребенка в железе.

Дополнение

Отлучение от груди [18] [19]

  • У младенцев в возрасте от 4 до 6 месяцев твердую пищу следует начинать медленно, продолжая кормить грудью / смесью.
  • Рекомендуемая пища при отлучении от груди - рисовая каша, обогащенная железом.
  • Следует вводить один новый продукт в неделю, чтобы облегчить выявление пищевой аллергии.
  • Мясное пюре, зеленые листовые овощи и сушеные бобы являются хорошими источниками железа и цинка.
  • Мед нельзя давать младенцам из-за риска заболевания ботулизмом.
  • Коровье молоко можно вводить в рацион после 1 года жизни.

Послеродовые осложнения

Маточные осложнения

  • Субинволюция матки
    • Нарушение втягивания мышц матки
    • Может вызвать сильное кровотечение
  • Задержка плаценты
    • Остатки плаценты; которые еще не были изгнаны, могут привести к длительному или периодическому кровотечению.
    • Эти остатки также приводят к субинволюции матки.
  • Послеродовой эндометрит [20] [21] [22]
.

Лапаротомия: определение, применение и восстановление

Лапаротомия - это разновидность открытой операции брюшной полости для исследования органов брюшной полости.

Хирурги могут использовать эту операцию для диагностики и лечения различных заболеваний брюшной полости.

Здесь мы рассмотрим типы и способы применения лапаротомии, а также то, что люди могут ожидать во время и после операции лапаротомии.

Лапаротомия - это хирургическая процедура, при которой хирург делает один большой разрез в брюшной полости.

Врачи используют лапаротомию, чтобы заглянуть внутрь брюшной полости для диагностики или лечения заболеваний брюшной полости.

Врачи могут использовать лапаротомию по разным причинам. Это может помочь им диагностировать или лечить заболевания брюшной полости, такие как:

  • боль в животе
  • травма живота
  • перитонит, который представляет собой воспаление внутренней оболочки живота
  • перфорированный орган в брюшной полости
  • инфекция в брюшная полость
  • внутреннее кровотечение
  • распространение состояний, таких как рак или эндометриоз

Женщинам может быть сделана лапаротомия по поводу гистерэктомии, то есть удаления матки или яичников или фаллопиевых труб.

Существуют различные типы разрезов для лапаротомии:

  • Средняя линия: Этот разрез проходит по середине живота. Это стандартный разрез для лапаротомии. Если людям нужна операция только на верхней части живота, разрез не будет проходить по всей длине живота.
  • Парамедианный разрез: Парамедианный разрез - это вертикальный разрез, проходящий с одной стороны от средней линии. Это позволяет хирургу получить доступ к почкам и надпочечникам.
  • Поперечный: Поперечный разрез - это горизонтальный разрез.Хирурги могут выбрать этот подход, потому что он может вызвать меньшее повреждение нервов, снабжающих мышцы живота, и хорошо заживает.
  • Pfannenstiel: Хирурги могут использовать разрез Pfannenstiel для доступа к области таза, например, в случае экстренного кесарева сечения.
  • Подреберный разрез: Подреберный разрез - это диагональный разрез на одной стороне верхней части живота. Хирург может использовать подреберный разрез, чтобы получить доступ к желчному пузырю или печени с правой стороны или к селезенке с левой стороны.
  • Крыша (шеврон): Если хирург делает разрез подреберья на каждой стороне тела, разрезы могут пересекаться в середине, чтобы сделать разрез на крыше.

Перед операцией человек может ожидать следующее:

  • врач попросит не есть в течение определенного количества часов перед операцией
  • врач может заранее поставить ему клизму, которая опорожняет кишечник
  • человек может сначала принять душ с хирургическим лосьоном, прежде чем надеть театральный халат
  • медицинский работник сбреет все волосы в области живота
  • анестезиолог позаботится о том, чтобы все было готово к операции, и отметит наличие аллергии может иметь

Во время операции люди будут находиться под общим наркозом.Хирург сделает один разрез, чтобы разрезать кожу и мышцы живота, чтобы обнажить органы в брюшной полости.

Затем они исследуют органы для диагностики любых проблем. Если они смогут поставить диагноз, хирурги смогут сразу вылечить это состояние.

При состояниях, которые хирурги не могут вылечить немедленно, людям может потребоваться повторная операция.

После постановки диагноза и завершения любого возможного лечения хирург зашивает разрез.

После операции человек медленно просыпается от наркоза. Они останутся в больнице для немедленного ухода.

Это последующее лечение может включать:

  • тщательный мониторинг температуры, пульса, дыхания и артериального давления
  • оценка места раны и уход за раной, возможно, включая дренаж
  • трубка через нос в желудок для дренирования желудка в течение дня или двух, если необходимо, для восстановления пищеварительного тракта
  • введение мочевого катетера для слива мочи, при необходимости
  • внутривенное введение жидкости, поскольку людям, возможно, придется избегать еды и питья в течение нескольких дней
  • регулярно обезболивающее лекарство для облегчения дискомфорта
  • глубокое дыхание, упражнения для ног и ходьба на следующий день после операции для снижения риска инфекций грудной клетки и образования тромбов

Некоторые люди чувствуют тошноту после приема анестетика.Врач может назначить лекарство от тошноты.

Когда человек выздоровеет достаточно, чтобы выписаться из больницы, врач подробно расскажет, как лечить рану живота в домашних условиях.

Врач также предоставит все необходимые лекарства и посоветует, как отдохнуть и восстановиться.

Поскольку люди могут подвергаться лапаротомии по широкому кругу причин, время восстановления может значительно различаться у разных людей. Многие другие факторы, в том числе возраст и общее состояние здоровья человека, также определяют, сколько времени ему потребуется, чтобы почувствовать себя лучше.

Люди могут дома отдохнуть и дать своему телу возможность восстановиться. К ним относятся:

  • как можно больше отдыхать от нескольких дней до недель, в зависимости от рекомендации врача
  • продолжать передвигаться и выполнять любые упражнения, установленные врачом
  • побуждать других людей помогать по дому и выполнять повседневные задачи , по возможности
  • следуя всем диетическим рекомендациям врача
  • принимать лекарства, как предписывает врач
  • избегать любой тяжелой работы, включая тягу или толкание предметов, половую активность и плавание в течение 6 недель

Обычно чувство усталости с пониженной энергией во время восстановления, так как организм лечится.Также довольно часто можно испытывать широкий спектр эмоций и испытывать трудности со сном.

Люди могут быть не в состоянии управлять автомобилем во время выздоровления, потому что они позволяют своему телу восстанавливаться, или из-за принимаемых лекарств. Человек может проконсультироваться со своим врачом и сообщить в свою страховую компанию, если это так.

Важно как можно скорее обратиться к врачу, если вокруг места раны появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции. К ним могут относиться:

  • усиление боли или болезненности
  • покраснение
  • отек
  • выделения из раны
  • лихорадка или озноб
  • рвота или тошнота

Люди также должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них есть какие-либо симптомы сгустка крови, в том числе:

  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • сильная боль в ногах

Люди могут внимательно следовать указаниям врача и пройти последний осмотр в конце периода восстановления.

Лапаротомия может вызвать красный болезненный приподнятый рубец на животе, и для заживления этого рубца может потребоваться 6–8 недель. В некоторых случаях шрам со временем тускнеет, но в других может остаться навсегда.

У некоторых людей после операции могут развиться спаечные процессы в брюшной полости. Спайки брюшной полости - это полосы рубцовой ткани внутри живота.

Спайки брюшной полости - обычное явление, особенно после лапаротомии.

Спайки брюшной полости могут иногда приводить к осложнениям, например, вызывать закупорку кишечника (непроходимость тонкого кишечника).У женщин спаечные процессы в брюшной полости могут иногда блокировать участки репродуктивной системы и вызывать бесплодие.

Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них есть какие-либо симптомы спаек в животе, такие как:

  • сильная боль в животе
  • вздутие живота
  • запор
  • отсутствие газов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка

Целотомия - еще один термин для обозначения лапаротомии, и медицинские работники могут использовать эти термины как синонимы.

Лапароскопия, или хирургия замочной скважины, - это когда хирург делает один или несколько меньших разрезов.

Они вставят небольшую металлическую трубку с лампой и камерой на одном конце - называемую лапароскопом - через один из этих разрезов, чтобы исследовать область. Они также могут вставить другие хирургические инструменты через другие разрезы.

У лапароскопии время восстановления меньше, чем у лапаротомии из-за меньшего размера разрезов. Решение об использовании лапаротомии или лапароскопии будет зависеть от типа операции, опыта хирурга в каждой методике и общего состояния здоровья человека.

При лапаротомии используется один большой разрез, чтобы открыть брюшную полость. Хирург может выполнить лапаротомию для исследования внутренних органов, а также для диагностики и лечения определенных состояний.

Во время восстановления после лапаротомии жизненно важно следовать указаниям врача после лечения. Легкие движения, много отдыха и прием необходимых лекарств могут помочь организму выздороветь.

Если у человека после операции появятся какие-либо симптомы инфекции или сгусток крови, ему следует обратиться за медицинской помощью.

.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия: хирургическая техника и результаты

7.1. Осложнения

Гистерэктомия - безопасная процедура с низким уровнем смертности, оцениваемым от 0,12 до 0,34 на 1000 операций (Falcone & Walters, 2008). Осложнения, непосредственно связанные с лапароскопическим доступом, включают те, которые связаны с позиционированием иглы Вериса и троакаров (кровотечение, повреждение кишечника), те, которые связаны с инсуффляцией пневмоперитонеума, грыжи на фасциальном дефекте, созданном троакаром, и необходимость перехода к открытой операции.Другие осложнения связаны с самой хирургической процедурой и в основном одинаковы, независимо от метода гистерэктомии, например, кровотечение, травмы мочевыводящих путей и кишечника, проблемы с анестезией, легочная тромбоэмболия, послеоперационная инфекция (мочевыводящие, легочные, хирургические), проблемы во влагалище (гематома, абсцесс и расхождение) и т.д.

Исследование VALUE (вагинально-абдоминальная лапароскопическая эксцизия матки) было проспективным нерандомизированным исследованием, в котором оценивались тяжелые осложнения у 37 295 женщин, перенесших абдоминальные (67%), вагинальные (30%) и лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (3%) (McPherson et al., 2004). Общая частота тяжелых осложнений составила 3,5%, включая повреждение внутренних органов, кровотечение, смерть, инфаркт миокарда, тромбоэмболическую болезнь, инсульт и органную недостаточность. Риск был выше у пациентов, перенесших операцию по поводу миомы (OR 1,34), у пациентов с сопутствующими заболеваниями (OR 1,47) и у пациентов, подвергшихся лапароскопической операции (OR 1,92). Лапароскопические процедуры удвоили риск осложнений по сравнению с абдоминальной гистерэктомией (6,1% против 3,6%).

Исследование eVALuate (Garry et al., 2004a) состояли из двух параллельных рандомизированных контролируемых испытаний: одно сравнивало лапароскопическую гистерэктомию с абдоминальной гистерэктомией, а другое - лапароскопическую и вагинальную. Лапароскопия была связана с более высоким уровнем серьезных осложнений, чем лапаротомия (11,1% против 6,2%; p = 0,02). Переход на лапаротомию был включен как серьезное осложнение, и когда его исключили, не было статистически значимой разницы между двумя типами доступа. При сравнении лапароскопического и вагинального доступа не наблюдалось разницы в частоте осложнений (однако в этой группе исследования не было достигнуто минимально необходимое количество пациентов для лечения).Исследование подтвердило некоторые преимущества лапароскопии, такие как уменьшение боли, более короткое пребывание в больнице, более быстрое послеоперационное восстановление и лучшее качество жизни в краткосрочной перспективе по сравнению с лапаротомией. К недостаткам можно отнести увеличенное время операции и самый высокий уровень травм мочевыводящих путей.

В метаанализе лапароскопия была связана с повышенным риском поражения мочевыводящих путей по сравнению с абдоминальной гистерэктомией (OR 2,61) (Johnson et al., 2005). Когда поражение мочеточников и мочевого пузыря рассматривали отдельно, повышенного риска повреждения мочеточника при лапароскопии не наблюдалось.Лапароскопия была связана с меньшим количеством инфекций (OR 0,32), меньшим количеством эпизодов лихорадки (OR 0,65), меньшей кровопотерей (средняя разница 45,3 мл) и меньшим падением гемоглобина (0,55 г / л) по сравнению с абдоминальной гистерэктомией. Подобные результаты были отмечены при сравнении вагинальной и абдоминальной гистерэктомии. Не было различий в образовании свищей, дисфункции мочевыводящей системы, сексуальной дисфункции или удовлетворенности пациентов при сравнении всех путей доступа для гистерэктомии. Не наблюдалось различий в отношении необходимости переливания крови, возникновения гематомы таза, инфекции влагалища, инфекции мочевыводящих путей и тромбоэмболических событий.

В 1996 году в Финляндии было проанализировано 10 110 гистерэктомий (Mäkinen et al., 2001), в том числе 5 875 абдоминальных, 1801 вагинальных и 2434 лапароскопических, при этом общая частота осложнений (включая большие и незначительные) составила 17,2%, 23,3%. и 19% соответственно. Поражения мочеточника наблюдались преимущественно в группе лапароскопии (0,2%, 0% и 1,1% соответственно), тогда как поражения кишечника чаще встречались в группе вагинального введения (0,2%, 0,5% 0,4% соответственно). Интраоперационное кровотечение, потребовавшее хирургического вмешательства или переливания крови во время операции, чаще встречалось при вагинальной гистерэктомии (3.1% по сравнению с 2,1% при абдоминальной гистерэктомии). Инфекции (раневые, внутрибрюшные, вагинальные, мочевыводящие пути, лихорадка неизвестного происхождения и т. Д.) Были наиболее частыми осложнениями с частотой 10,5%, 13% и 9% в группах абдоминальной, вагинальной и лапароскопической гистерэктомии соответственно. .

Недавняя серия Donnez et al. (2009), которые включали 3190 лапароскопических гистерэктомий, не показали увеличения частоты серьезных осложнений, когда лапароскопическая гистерэктомия выполняется опытными хирургами.Не было разницы в частоте повреждения мочеточника после вагинальной (0,33%) и лапароскопической гистерэктомии (0,25%). Повреждения мочевого пузыря произошли у 0,44% женщин, перенесших вагинальную гистерэктомию, и у 0,31% женщин, перенесших лапароскопическую гистерэктомию.

В некоторых исследованиях было обнаружено, что частота расхождения влагалища после лапароскопической гистерэктомии выше, чем после абдоминальной гистерэктомии (Rivlin et al., 2010). В случае тотальной лапароскопической гистерэктомии влагалище ушивают рассасывающимися швами.Исследование, в котором были рассмотрены 7286 гистерэктомий, показало, что частота расхождения влагалищного свода составляет 4,93% после лапароскопической гистерэктомии, 0,29% после вагинальной гистерэктомии и 0,12% после абдоминальной гистерэктомии. Относительный риск по сравнению с вагинальным и абдоминальным составил 21 и 53,2 соответственно, что было статистически значимым (Hur et al., 2007). Нет проспективных исследований, сравнивающих методы закрытия свода влагалища и последующий риск расхождения, частично из-за нечастого возникновения этого осложнения.В отсутствие данных, которые могут прояснить эти результаты, рекомендации по кольпотомии и закрытию свода влагалища включают: минимизацию использования энергии в своде влагалища, обеспечение адекватной глубины во время наложения вагинального шва и уделение внимания тщательной хирургической технике, включая гемостаз.

Еще одно осложнение после лапароскопической гистерэктомии - перекрут придатка. Распространенность этого осложнения составила 7,91 на 1000 случаев и возникла примерно через 2,64 года после лапароскопической гистерэктомии по Mashiach et al.(2004) ». Чтобы избежать этого осложнения, мы обычно выполняем фиксацию придатков (яичник и маточная труба к круглой связке) во время лапароскопической гистерэктомии.

7.3. Кривая обучения

Наблюдательные и ретроспективные исследования показали более низкую частоту осложнений и переход на лапаротомию по мере увеличения опыта хирурга, тем самым демонстрируя кривую обучения этой процедуре.

В исследовании Mäkinen et al. (2001), хирурги, выполнившие более 30 лапароскопических гистерэктомий, имели меньшую частоту осложнений со стороны мочеточника, мочевого пузыря и кишечника по сравнению с менее опытными коллегами.Ghomi et al. (2007) показали, что после первоначального опыта с 30 случаями хирургическое время лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии значительно сократилось. Ascher-Walsh & Capes (2007) наблюдали значительное сокращение времени хирургического вмешательства (с 201,4 минут до 137,2 минут, p <0,001) по сравнению с первыми двумя случаями и двумя последними случаями лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии, выполненной пожилыми пациентами.

В 2002 году Wattiez et al. (2002b) сравнили частоту осложнений тотальной лапароскопической гистерэктомии в 1989–1995 гг. (N = 695) и 1996–1999 гг. (N = 952).Частота серьезных осложнений снизилась с 5,6% до 1,3%. Также наблюдалось значительное снижение чрезмерного кровотечения (1,9% против 0,1%) и необходимости переливания крови (2,2% против 0,1%) во втором периоде. Частота осложнений со стороны мочевыводящих путей составила 2,2% в первый период (10 разрывов мочевого пузыря, 4 повреждения мочеточника и 1 пузырно-вагинальный свищ) и 0,9% во втором периоде (6 повреждений мочевого пузыря, 2 разрыва мочеточника и 1 пузырно-мочевой пузырь). вагинальный свищ), что было статистически значимым ( p <0.005). В первом периоде произошел единичный случай повреждения кишечника и непроходимости кишечника. Частота перехода на лапаротомию составила 4,7% в первом периоде и 1,4% во втором периоде. Время операции сократилось со 115 минут в первом периоде до 90 минут во втором периоде ( p <0,005). Аналогичным образом, Brummer et al. (2008) отметили, что общая частота серьезных осложнений лапароскопической гистерэктомии в период 1992–1999 гг. (N = 13 885) составила 1,8%, а в 2000–2005 гг. (N = 13 942) снизилась до 1%.За тот же период травмы мочевыводящих путей снизились с 1,4% до 0,7%, в частности, поражения мочеточника уменьшились с 0,9% до 0,3%.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда
  © Медицинский колледж № 2 Департамента здравоохранения города Москвы, 2010. Официальный сайт.
© Разработка и информационная поддержка сайта - "КОМ-ИНФО АДВ", 2009-. Карта сайта, XML.