Медицинский колледж №2

Лапароскопия миомы матки послеоперационный период


Лапароскопия миомы матки – подготовка, ход, реабилитация, отзывы

Лапароскопия миомы матки является современным малоинвазивным методом, позволяющим удалять эту опухоль безболезненно и без травмирования брюшной полости. Вся процедура проводится под наркозом с использованием специального аппарата – лапароскопа, с помощью которого и осуществляется удаление всех новообразований. Проведение этой операции не лишает женщину способности стать матерью, улучшая при этом ее общее состояние, устранением симптоматики заболевания. Еще одним преимуществом лапароскопического удаления миомы является отсутствие следов на теле после проведения всех манипуляций.

Содержание статьи

Причины и симптомы миомы

Основные причины, вызывающие образование и дальнейшее формирование миомы в женском организме, заключаются в следующем:

  • гормональные нарушения, произошедшие в организме, причем не только в состоянии половых гормонов;
  • наследственность;
  • отсутствие выношенных беременностей;
  • неполноценные половые отношения с отсутствием оргазма, прерванные половые акты;
  • травмирование слизистой матки во время диагностических процедур и искусственного прерывания беременности;
  • чрезмерные физические нагрузки с подъемом тяжестей;
  • лишний вес с избыточной жировой тканью.

Конечно, наличие какого-либо из этих факторов не является прямой причиной, способной спровоцировать образование миоматозных узлов, но, если присутствует сразу несколько из них – вероятность развития миомы увеличивается.

Характерной особенностью данного патологического состояния являются недостаточно выраженные проявления, поэтому нередко миому не удается обнаружить в начале своего образования. Но если женщина заботится о своем здоровье и регулярно посещает гинеколога, то запущенные формы опухоли ей не угрожают.

Тем не менее следует не упускать из виду даже незначительные по силе симптомы, как:

  • возникающие ацикличные кровотечения с обильной кровопотерей;
  • боль, тянущего характера в нижней части живота, отдающая в поясницу, в область крестца или прямой кишки;
  • появление приступов боли в виде схваток во время месячных;
  • невозможность зачатия при попытках без использования контрацепции;
  • затруднение процесса дефекации с учащенными позывами к мочеиспусканию.

Чаще всего такая симптоматика сопровождает узлы миомы большого размера, а также может возникнуть при локализации опухоли в определенных местах поверхности матки, когда она начинает мешать функционированию расположенных рядом органов. На основании данных симптомов назначаются диагностические исследования, одним из которых является УЗИ, способное подтвердить диагноз или убедиться в отсутствии миоматозных узлов.

Что такое лапароскопия

Лапароскопический метод представляет собой хирургическое проникновение в брюшную полость без проведения разреза. Метод заключается в использовании нескольких небольших проколов в брюшине, позволяющих проводить удаление узлов на матке под контролем видеокамеры. Благодаря малой травмируемой поверхности, небольшие шрамы остаются практически незаметными, а возможность развития инфекции от проникновения патогенной микрофлоры, значительно снижается.

Лапароскопию проводят под действием общего наркоза, так как при проведении процедуры необходимо полное расслабление мышц на животе и в области диафрагмы. Пациентке проводятся проколы, используемые для доступа к месту проведения операции, а за дальнейшим ходом операции хирург имеет возможность наблюдать на экране монитора.

Показания

Для проведения операции по удалению миомы нужны веские основания, нередко опухоль не проявляет активности и ее можно оставить, наблюдая за характером изменений в ее состоянии. Удаляются только те миоматозные новообразования, что становятся угрозой для здоровья пациентки.

Так, и для проведения лапароскопии имеются конкретные показания, прежде всего ими являются:

  • стремительное увеличение размеров опухоли;
  • деформация тела матки в результате давления, оказываемого разрастающимися узлами миомы;
  • узлы, имеющие сложную структуру и особое строение;
  • миоматозные узлы, мешающие вынашиванию беременности;
  • миоматозные субсерозные узлы;
  • кровотечения с обильными кровопотерями, являющиеся причиной развития анемии;
  • сдавливание расположенных рядом с маткой органов, мешающее их полноценному функционированию.

Метод применяют в отношении узлов небольшого размера от 4 до 6 сантиметров, сформированные на поверхности матки. Слишком большие узлы и те из них, что образуются в местах, недоступных для применения эндоскопа, удаляют иными операционными способами, иначе, невозможность контроля за ходом операции способно послужить причиной внутреннего кровотечения.

Особенности операции

Лапароскопия является операционным методом лечения, направленного на удаление миоматозных узлов с помощью предназначенной для этого аппаратуры. Известно, что любой вид операции, предусматривающий иссечение миоматозной опухоли, наносит значительные повреждения тканям брюшной полости, не всегда заживающие быстро и без осложнений. Лапароскопическое удаление производится без проведения разрезов и не повреждает брюшину в такой степени, как полостные операции, используя всего-навсего маленькие проколы, что позволяет считать эту операцию малотравматичной и щадящей по отношению к пациентке.

Противопоказания к лапароскопии

При огромном количестве имеющихся достоинств, есть некоторые состояния организма, когда данный метод противопоказан. Их обязательно учитывают, когда решается вопрос о целесообразности удаления миомы и определяют возможности применения того или иного способа.

Лапароскопию не проводят в следующих случаях:

  • наличие патологических нарушений в состоянии легких, сердца или сосудистые изменения;
  • перенесенные инфаркт или инсульт;
  • нарушения в свертываемости крови;
  • при наличии грыжи;
  • отклонения в весе больной в ту или иную сторону;
  • миоматозные узлы слишком больших размеров;
  • патологии в состоянии почек или печени;
  • онкологические процессы, развивающиеся в одном из органов малого таза.

В этом случае приходится воспользоваться другими оперативными методами, может быть более травматичными, но тем не менее достаточно эффективными. Какой из них предпочесть, определяет врач на основании проведенного обследования и существующих показаний.

Подготовка

В период подготовки к предстоящей операции пациентке необходимо сдать анализы и получить их результаты, а также прослушать необходимые рекомендации от врача и обязательно следовать им, а именно:

  • не допускать интимных отношений без применения контрацептивных средств;
  • отказаться от приема пищи и воды не менее, чем за 12 часов до операции;
  • за 3 дня до операции не употреблять в пищу продуктов, способствующих процессам метеоризма в кишечнике;
  • перед процедурой важно произвести очищение кишечника с помощью клизмы.

Существуют и другие требования, предъявляемые в индивидуальном порядке к каждой пациентке в зависимости от состояния ее организма. Все возникающие вопросы нужно решать со своим лечащим врачом.

Этапы операции

Проведение миомэктомии берет начало с проведения анестезии, причем это может производиться двумя способами в виде общей анестезии и эпидуральной. После этого производят проколы в определенном месте брюшины, и вводят через них необходимые инструменты. Для образования пространства между органами, стенки брюшины приподнимают при помощи введения углекислого газа. Это позволяет осуществить свободный доступ к оперируемому органу без риска повреждения расположенных рядом внутренних органов. Введенный газ не оказывает вредного воздействия на организм и после проведения манипуляций удаляется.

Следующий этап заключается в ведении лапороскопа, с помощью которого осуществляется визуальный контроль за ходом операции, а также определяется точное место для дополнительных проколов. Дальнейшее действие заключается в отсечении узла или удалении всего органа, в зависимости от цели оперативного вмешательства.

Благодаря такому способу, вся процедура проходит быстро и безболезненно. После отхождения от наркоза пациентки обычно чувствуют себя хорошо и уже на следующий день начинают передвигаться самостоятельно, что предохраняет от образования болезненных спаек.

Преимущества лапароскопии при миоме

Применение лапароскопического метода используется не только для удаления миомы, но и при проведении многих оперативных вмешательств, так как обладает целым рядом преимуществ:

  1. Минимальный риск получения травм и гарантия в отсутствии тяжелых осложнений, что нередко возникают при использовании других методов.
  2. Низкая степень болезненных проявлений после окончания операции, быстрое прохождение периода послеоперационной реабилитации.
  3. Быстрое восстановление репродуктивных органов с минимальным риском образования спаек и возникновений послеоперационных кровотечений.
  4. Операция является органосберегающей, что особенно важно для женщин молодого возраста.
  5. Быстрое возвращение способности к самостоятельной жизни после операции, на четвертые сутки пациентка может покинуть медицинское учреждение.
  6. Минимальный риск развития рецидивов с формированием новых миоматозных узлов.

Не менее важным преимуществом лапароскопии для большинства женщин является отсутствие шрамов и рубцов на теле, которые всегда остаются после проведения операций при использовании традиционной хирургии.

Возможность осложнений

Несмотря на все преимущества метода и минимальный риск развития осложнений, какая-то доля их возникновения все же остается. Наиболее часто это проявляется в нанесении травм внутренним органам или питающим их сосудам при использовании и во время проникновения инструментов.

Возможны также и другие нарушения обычного состояния, которые происходят при проведении лапароскопии:

  • нарушения процессов дыхания;
  • образование гематом на поверхности тела матки;
  • проникновение возбудителей инфекционных заболеваний с дальнейшим развитием инфекций;
  • неправильно проведенное сшивание.

Изредка могут возникнуть осложнения специфической формы в виде маточного кровотечения или образования брюшинной грыжи. Могут возвратиться симптомы дискомфорта в виде несильных болей тянущего характера, которые после операции исчезают, но способны возникнуть вновь на всем протяжении периода восстановления. При удалении узлов миомы, образованных в нижней части тела матки, может пострадать мочевой пузырь с мочеточниками и некоторые из отделов кишечника.

Послеоперационный период

Период после операции тоже требует особого внимания к себе и к своим ощущениям. В первую очередь необходимо обеспечить правильную работу кишечника с предупреждением запоров и с отсутствием его раздражения. Для этого важно соблюдать диету, осуществлять прием пищи небольшими порциями.

В меню важно включать больше продуктов с повышенным содержанием клетчатки, отказаться от острой, жирной пищи и алкоголя.

Важно помнить о том, что восстановление физиологических функций в период реабилитации у всех происходит по-разному, поэтому не следует впадать в панику, если у кого-то это происходит медленнее, чем у окружающих.

В период восстановления необходимо отказаться от физических нагрузок, во время которых могут быть задействованы мышцы брюшного пресса и малого таза. Заниматься плаваньем, длительной ходьбой и использовать упражнения лечебной гимнастики можно будет после полного восстановления организма.

В некоторых случаях на протяжении одного-двух месяцев после удаления может быть рекомендовано ношение бандажа, но нужно ли это в конкретном случае, лучше выяснить у своего врача.

Кровотечение и выделения после лапараскопии

На протяжении некоторого времени после операции (обычно в течение 3-4 недель) могут происходить влагалищные выделения, имеющие различный характер. Как правило, они бывают необильные, прозрачные, с небольшими прожилками крови. Это состояние считается нормой и не должно беспокоить, так как таким образом организм освобождается от частиц крови и других веществ, полученных при проведении операции.

В это время становится особенно важно выполнять все гигиенические требования, причем необходимо делать это особенно тщательно. Во избежание распространения инфекций нужно на этот период отказаться от половых отношений, причем любых.

Насторожить должно только появление более интенсивных кровянистых выделений с содержанием в них сгустков крови, так как это служит верным признаком внутреннего кровотечения. Это состояние является опасным и требует немедленного обращения к гинекологу. В некоторых случаях, когда интенсивность кровотечения не уменьшается, сопровождается болезненными схватками, лучше вызвать скорую помощь.

Неприятный запах выделений и изменение их цвета на коричневый, желто-зеленый оттенок, чаще всего указывают на развитие бактериальной инфекции. Так как в период после операции женщине приходится принимать определенные лекарственные препараты, способствующие нарушению собственной микрофлоры, то подобное значительно ослабляет иммунитет и повышает активность болезнетворных бактерий. Ни в коем случае нельзя оставлять это без внимания, надеясь, что все пройдет само собой, необходимо срочно обратиться к специалисту для проведения необходимого лечения. В ином случае патологический процесс начнет развиваться и распространится на расположенные вблизи матки, внутренние органы, что может обернуться серьезными последствиями, нередко угрожающими не только здоровью, но и жизни пациентки.

Отзывы об операции

Вы можете оставить свои отзывы и результаты удаления миомы матки методом лапароскопии в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Татьяна, 32 года

Моя миому уже достаточно большого размера была, когда наш гинеколог порекомендовал (причем очень настойчиво) удалить ее с помощью лапароскопии. Я раньше не имела представления об этом способе, но прочитав отзывы и вообще медицинскую литературу по этому поводу, успокоилась и согласилась. Конечно, оставались некоторые сомнения по поводу маленьких проколов, что можно там отрезать – не видя ничего. Врач спокойно объяснил, что операция отражается на мониторе, где все подробно можно осмотреть. В итоге мне удалили три миоматозных образования, проколы очень быстро затянулись, но некоторые симптомы я ощущала в течение почти двух месяцев, а менструация пришла только через четыре месяца.

Считаю, если имеются показания к удалению, лучше сразу согласиться, ведь этого не миновать, а небольшую миому удалять легче, причем и врачу, и пациентке.

Валентина, 46 лет

Мне произвели удаление миомы с помощью лапароскопической операции четыре месяца назад, срок к тому времени был около шести недель, миома особенно не беспокоила, но росла. Вся процедура проходила под наркозом и продолжалась примерно минут сорок. Вот послеоперационное восстановление проходило тяжело, видимо, попала инфекция, выделения начались с запахом, пришлось лечиться долго. Теперь все вроде в норме, однако, как кажется, лучше бы не делать, в больнице провела почти месяц, и лекарства через себя пропустила — уйму.

Софья, 34 года

Лапароскопия не очень давно используется, но так как применяется часто, то метод отработан до тонкостей. Главное- не тянуть с операцией и не ухудшать свое состояние, иначе потом может быть уже поздно. Будут делать полостную операцию, как моей соседке, разрезали живот, присоединилась инфекция, рана гноилась – в итоге пришлось повторно оперировать и удалять матку.

Интересное видео: Лапароскопическая миомэктомия быстрорастущего узла

послеоперационный период, как ее делают в гинекологии, можно ли удалить матку?

Миома – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По некоторым данным, оно встречается у 80% женщин в возрасте 30–50 лет. Раньше врачи рекомендовали многим женщинам с миоматозными узлами гистерэктомию – операцию удаления матки. В настоящее время сильно изменилось понимание причин и механизмов развития заболевания, подходы к его лечению.

В соответствии с современными представлениями, миома матки – это хроническое многофакторное заболевание, при котором в матке образуются узлы из гладкомышечных клеток с непредсказуемой динамикой роста. Эта патология не имеет отношения к онкологическим заболеваниям. При миоме не повышен риск рака. И не все женщины нуждаются в лечении.

Ученые признают: на данный момент причины развития миомы матки до конца не известны. Существуют две теории:

  • Эмбриональная. Гладкомышечные клетки в стенке матки созревают очень поздно. Они находятся в нестабильном состоянии до 38 недели внутриутробного развития. Для сравнения: гладкомышечные клетки в стенке кишечника и мочевого пузыря созревают уже к 16 неделе. Таким образом, в миометрии повышен риск возникновения дефектов, считается, что именно они и приводят к миоме.
  • Травматическая. Нарушения в миометрии происходят в течение жизни. Основные причины: повторяющиеся менструальные циклы, выскабливания и аборты, воспалительные процессы, грубые действия акушеров во время родов.

Показания к миомэктомии – удалению миомы матки

Миому матки нужно лечить не всегда. У многих женщин можно ограничиться наблюдением в динамике: им нужно лишь периодически проходить осмотры у гинеколога и ультразвуковые исследования. В настоящее время показания к лечению четко определены:

  • Если миома матки вызывает симптомы, которые снижают качество жизни женщины. Это могут быть: боли и чрезмерно обильные месячные, анемия, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря в результате сдавления их узлами.
  • Желание женщины забеременеть, при этом миоматозные узлы будут мешать наступлению и вынашиванию беременности.
  • Если миомы растут по результатам двух–трех ультразвуковых исследований, проведенных в динамике.

А вот возраст является относительным противопоказанием к операции. Обычно после менопаузы узлы перестают расти и чаще всего уменьшаются в размерах.

Методы лечения миомы матки бывают разными. И гистерэктомия – удаление матки – стоит в этом списке на последнем месте. В настоящее время к ней прибегают как к крайней мере, когда другие методы лечения неэффективны. Многим женщинам показана эмболизация маточных артерий – процедура, во время которой не нужны разрезы и общий наркоз. Врач делает прокол в верхней части бедра, заводит через бедренную артерию в сосуды, питающие миому, катетер и вводит через него эмболизирующий препарат. Последний состоит из микроскопических частичек, которые перекрывают просвет сосудов. Миома перестает получать кислород и необходимые вещества, погибает и замещается соединительной тканью.

Третий вид лечения – миомэктомия, хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Операции и эмболизация маточных артерий – не конкурирующие методики. Каждая из них применяется в определенных случаях, когда это позволяет наиболее эффективно и с минимальными рисками решить проблему миомы матки.

В Европейской клинике работают врачи, которые имеют большой опыт в проведении как эмболизации маточных артерий (ЭМА), так и операций миомэктомии, в том числе малоинвазивным, лапароскопическим путем. Проконсультируйтесь с нашим доктором: он правильно оценит вашу ситуацию и порекомендует методы лечения, оптимальные в вашем случае.

Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки

Главное, очевидное преимущество лапароскопического удаления миомы матки в том, что это малоинвазивная операция. Её выполняют без разрезов, через несколько проколов в брюшной стенке. При этом меньше травмируются ткани, сводится к минимуму кровотечение, сокращается восстановительный период. Женщина может быть раньше выписана из стационара и вернуться к привычной жизни.

При применении лапароскопии по сравнению с открытыми вмешательствами в послеоперационном периоде меньше беспокоят боли, реже и не так сильно повышается температура тела. Ниже риски формирования спаек.

Недостаток лапароскопических вмешательств по удалению миом матки в том, что возможности их применения ограничены. Такую операцию можно выполнить не у всех женщин. С помощью лапароскопии можно удалить только узлы, которые находятся субсерозно (выступают снаружи над поверхностью органа) или интрамурально (в толще стенки), имеют относительно небольшие размеры (до 8–10 см), и если их не больше четырех.

Проблема любых миомэктомий – относительно высокий риск рецидива. Исследования показывают, что у 14% прооперированных женщин в течение года узлы возвращаются. Таким образом, через 4–5 лет примерно у половины пациенток миомы матки диагностируют снова. После ЭМА риск рецидива очень низкий.

Преимущество миомэктомии перед гистерэктомией в том, что матка женщины сохраняется, и в дальнейшем можно забеременеть. Кроме того, матка играет важную роль в организме. После её удаления может развиваться постгистерэктомический синдром, который проявляется в виде обменных, нейровегетативных нарушений, снижает качество жизни.

Показания и противопоказания к лапароскопии при миоме

Нередко, после того как у женщины диагностирована миома матки, встает вопрос – какому методу лечения стоит отдать предпочтение: миомэктомии или эмболизации маточных артерий? Операция показана в следующих случаях:

  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не когда-то через несколько лет. Это связано с риском рецидива. Если женщина решит завести ребенка в отдаленной перспективе, высока вероятность, что проблему с миомой придется решать повторно.
  • Узлы расположены на матке поверхностно, не приводят к деформации её полости, не занимают всю толщу стенки органа, не находятся в области перешейка и мест впадения крупных сосудов.
  • Хирург уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки.
  • Хирург уверен, что после операции сформируется полноценный рубец, и его можно будет легко контролировать с помощью УЗИ во время беременности.

Соответственно, если эти условия не выполняются, стоит рассмотреть возможность проведения ЭМА. Лапароскопически можно удалить узлы не более 8–10 см в диаметре, причем, их общее количество не должно превышать четырех.

Кроме того, не стоит забывать, что любая операция, даже малоинвазивная – это определенные риски. Они бывают связаны как с самим хирургическим вмешательством, так и с наркозом. Тяжелые проблемы со здоровьем у женщины могут стать противопоказанием.

Виды лапароскопии

Лапароскопия бывает диагностической и лечебной. Во время миомэктомии они проводятся одновременно. Сначала хирург с помощью лапароскопа – специального инструмента с видеокамерой – осматривает брюшную полость, матку, миоматозные узлы, соседние структуры, затем выполняет удаление миомы.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Лапароскопическая миомэктомия выполняется в плановом порядке. Предварительно женщину консультирует врач, проводят УЗИ органов таза, чтобы оценить размеры, расположение, количество миоматозных узлов. Хирург заранее назначает дату госпитализации в стационар, операции и выдает список исследований, которые нужно пройти женщине. Обычно предоперационное обследование включает:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализы на инфекции.
  • Определение уровней гормонов в крови.
  • Исследование свертываемости крови.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Мазки с шейки матки на цитологию и флору.
  • Электрокардиографию.
  • УЗИ вен нижних конечностей.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • По показаниям – кольпоскопию, гистероскопию, биопсию и другие методы диагностики.

Во время консультации женщина должна рассказать хирургу о том, какими она страдает хроническими заболеваниями, какие принимает лекарственные препараты и БАДы, есть ли у неё аллергия на лекарственные средства. Эта информация нужна для того, чтобы правильно оценить риски, связанные с операцией и наркозом, принять необходимые меры.

За 8 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть. В день операции нельзя пить. Перед тем как доставить женщину в операционную, её осматривает врач-анестезиолог, проводят премедикацию – вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Что происходит в операционной? Этапы операции.

Когда женщина уже находится под наркозом, хирург делает в её брюшной стенке несколько проколов. Через один из них, обычно в области пупка, вводят лапароскоп – инструмент с видеокамерой и источником освещения. Он транслирует изображение на экран.

Через остальные проколы вводят специальные инструменты для лапароскопических вмешательств. Хирург делает разрез на стенке матки, вылущивает и удаляет миому, прижигает сосуды и останавливает кровотечение. Затем на стенку матки накладывают швы. Для того чтобы лучше визуализировать матку и другие анатомические структуры, брюшную полость заполняют газом.

Операцию завершают наложением швов на кожу в местах проколов. В дальнейшем остаются небольшие, едва заметные рубцы.

Возможные осложнения

Как и после любой операции, после лапароскопии при миоме есть небольшой риск инфекции, нагноения в области швов, кровотечения. Другие возможные осложнения:

  • В течение первых дней после операции могут беспокоить небольшие боли. Их снимают обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофена. Если боли интенсивные и усиливаются, нужно обратиться к врачу.
  • Риск образования спаек ниже, чем после открытой операции.
  • Тромбозы сосудов.
  • Случайное повреждение соседних органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря.

После удаления миомы на стенке матки остается рубец. Это слабое место, которое грозит разрывом во время беременности и родов. Хирург должен хорошо оценить такой риск еще до операции.

Реабилитационный период после удаления миомы

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции, выполненной открытым способом. Обычно женщину можно выписать из стационара уже на следующий день, и спустя 4–5 дней она может вернуться к привычной жизни, работе. В течение нескольких дней могут быть следы крови на белье. Если возникает сильное вагинальное кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты лапароскопического хирургического вмешательства:

  • Исчезают симптомы, вызванные миомой. Большую часть женщин перестают беспокоить боли и чувство давления в области таза, чрезмерно обильные менструальные кровотечения.
  • Сохраняется фертильность. Так как после операции матка остается на месте, женщина в будущем может забеременеть и нормально выносить ребенка. Планировать зачатие можно через 3–6 месяцев после хирургического вмешательства, но желательно в течение ближайшего года, так как относительно высок риск рецидива.
  • В организме женщины по-прежнему нормально вырабатываются половые гормоны. После операции сохраняются все органы репродуктивной системы. Не наступает преждевременной менопаузы. Можно продолжать вести полноценную половую жизнь.
  • Отличный косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие, практически незаметные рубцы на животе.

Результат операции миомэктомии и риск осложнений во многом зависят от квалификации и опыта хирурга, наличия в клинике необходимого современного оборудования. Врачи в Европейской клинике имеют большой опыт в применении различных видов лечения миом матки. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

послеоперационный период, гимнастика, рекомендации врачей

Содержание статьи

Увеличение заболеваемости в наше время связано не только с ухудшением экологии, малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием и разными видами облучений, но и в связи с открытием методов диагностики, изобретением инновационной аппаратуры, которые позволяют установить диагноз при жизни и бороться с ним. Сейчас наблюдается изобилие лекарственных средств, разрабатываются новые подходы к лечению, но далеко не все методы, что использовались раньше, устарели. Оперативные вмешательства усовершенствуются для того, чтобы максимально их обезопасить, свести к минимуму риски, создать условия для быстрой реабилитации. Появились новые методы лечения, в том числе и ЭМА, которые позволяют проводить лечение менее травматично с минимальными рисками. Каждый метод имеет показания и преимущества.

Это касается и операции удаления миомы матки. Вмешательство усовершенствовалось, разработаны разные методики, доступы.

Хирургические методы лечения:

  • миомэктомия;
  • гистерорезектоскопия;
  • гистерэктомия.

При миомэктомии удаляется непосредственно узел и на матке остается шов. Выполняется вмешательство эндоскопическим способом (через маленькие проколы) и полостным (разрез на передней брюшной стенке). Преимуществом метода является сохранение матки как органа.

При проведении гистерорезектоскопии узлы удаляются со стороны матки, но должны быть определенные характеристики миомы. Шва на матке не остается.

Гистерэктомия - оперативное вмешательство, при котором полностью удаляется матка, выполняется только при определенных показаниях или если другие методы не сработали.

Но все же стоит понимать, что жизнь после удаления миомы матки продолжается. В данной статье подробно описываются особенности послеоперационного периода после удаления миомы матки, необходимые аспекты питания после операции миомы матки и даются четкие рекомендации ведущими специалистами. При возникновении вопросов напишите нашему консультанту и получите индивидуальную консультацию по e-mail.


Восстановительный период после удаления миомы

Восстановительный период после удаления миомы наступает сразу по окончанию операции. На него влияет много факторов:

  • длительность и масштабность оперативного вмешательства;
  • метод операции;
  • коморбидная патология;
  • возраст пациентки;
  • индивидуальные особенности;
  • выполнение рекомендаций врача.

Боли после удаления миомы матки в послеоперационном периоде хоть и естественные, но хорошо купируются обезболивающими средствами как в реанимационном отделении, где производится контроль после вмешательства на протяжении нескольких дней, так и в обычной палате, куда пациентка переводится после. Послеоперационный период после удаления миомы матки у каждой пациентки проходит по-разному, и нужно находить подход индивидуально, чтобы не упустить важного, успокоить и поддержать в нужный момент, подсказать, как правильно.

Восстановительный период после удаления миомы является лишь ступенью, после которой пациентка вновь возвращается к привычной жизни. Конечно, может подняться температура после удаления миомы, возникнуть вздутие, слабость, легкая тошнота или головокружение, но эти симптомы быстропроходящие и под присмотром медперсонала угрозы жизни не несут.

Продолжительность восстановительного периода после удаления миомы матки лапароскопическим методом значительно короче и требует выполнения дыхательных упражнений из-за введения газа в брюшную полость. При обычной полостной операции пациентка сможет самостоятельно вставать и выполнять рекомендации врача после удаления миомы матки для препятствия спаечного процесса уже на второй-третий день. Данные методы, хоть и сохраняют матку как орган, но не решают проблемы возможного повторного появления миомы.

И, естественно, самый длительный период восстановления — после гистерэктомии. Подъем с кровати не ранее третьих суток, поэтому обязательно нужно помогать пациентке менять положение тела, делать дыхательные упражнения, массаж спины. После гистерэктомии возможно возникновение последствий в виде нарушений мочеиспускания и других, поэтому пациентка нуждается в тщательном уходе и оказании всех видов помощи.

В связи с тем, что после гистерэктомии пациентка навсегда лишается детородного органа, который еще и является точкой приложения гормонов, данную операцию специалисты наших клиник выполняют только при строгих показаниях и при невозможности достичь результата иным, менее травматичным способом.

Обязательным также является контрацепция на весь послеоперационный период и до того времени, которое установит лечащий доктор. Как и при других оперативных вмешательствах, питание после удаления миомы матки нуждается в коррекции – предпочтение отдается легким супам, овощам и кашам. Приемы пищи должны быть частыми и в небольших количествах. Восстановительный период значительно сокращается при условии выполнения гимнастики после удаления миомы матки в рекомендуемых врачом объемах.

Можно ли делать массаж после удаления миомы — завит от вида массажа, периода восстановления и состояния пациентки, поэтому лечащий врач должен одобрить или отложить данную процедуру.

Температура после удаления миомы

Повышение температуры после удаления миомы является физиологическим и закономерным. Организм реагирует на вмешательство гипертермической реакцией. Это не является причиной для беспокойства. В раннем послеоперационном периоде для купирования этого симптома успешно применяются антипиретические средства. Длительность периода повышения температуры также зависит от объема и метода вмешательства, возраста и индивидуальных особенностей. При лапароскопических вмешательствах он носит кратковременный характер, а после гистерэктомии – более длительный.

В связи с тем, что повышенная температура после операции по удалению миомы матки может быть, как физиологичным, так и настораживающим симптомом – необходимо всегда ставить в известность медперсонал. Если повышение температуры после удаления миомы матки возникло не в условиях клиники – оповестить врача нужно немедленно, и он сам будет решать, как поступить в конкретном случае.

Питание после операции

После любого оперативного вмешательства важным аспектом является диета. Питание после удаления миомы матки должно быть полноценным, щадящим и сбалансированным. Недопустимым является прием пищи ранее, чем разрешит доктор, ведь часто пациенты чувствуют тошноту, тяжесть в подложечковой области, а прием пищи может спровоцировать рвоту.

Первые два-три дня после операции по удалению миомы матки питание должно быть легким и диетическим. Предпочтение отдается бульонам из постного мяса и молочным продуктам низкой жирности.

Вскоре рацион расширяется и дополняется супами, кашами и овощами. Супы предпочитаются овощные, каши – с высоким содержанием сложных углеводов (гречневая, пшеничная), овощи – с высоким содержанием клетчатки.

Пища после удаление миомы матки должна быть не острой, не жирной и не жареной. Легкие углеводы, такие как сладости, нужно ограничить. Это связано с тем, что вышеперечисленные продукты ухудшают перистальтику и переваривание и способствуют брожению.

Необходимо исключить из рациона нижеперечисленные продукты:

  • Сладости;
  • Выпечка;
  • Копчености;
  • Алкоголь;
  • Кофе;
  • Рис.

Питание после удаление миомы матки должно включать пищу вареную, тушеную либо приготовленную на пару, а продукты — содержать много витаминов, клетчатки, сложных углеводов. Пациенты нуждаются в рациональном и сбалансированном питании.

Гимнастика после удаления миомы

Активное ведение послеоперационного периода является важным аспектом быстрого восстановления. Но пациент должен полностью выполнять рекомендации врача, это касается и физической нагрузки. Даже подъем с кровати после оперативного вмешательства должен быть в назначенное время и под присмотром.

Дыхательная гимнастика для женщин после удаления миомы обязательна для профилактики спаечного процесса, упражнения же должен рекомендовать лечащий врач. Нужно понимать, что важен не сам факт выполнения дыхательной гимнастики после удаления миомы матки, а правильность, кратность и количество занятий вдень. Физическая активность тоже индивидуальна, поэтому целью врача является обучение и помощь конкретной пациентке с целью сократить восстановительный период.

Недопустимым в восстановительном периоде является посещение бассейнов, саун, бань. Любые занятия спортом должны быть нормированы и одобрены врачом. После операции удаления миомы матки рекомендации касаются и максимально допустимого веса, который можно поднимать пациентке — он минимальный в раннем послеоперационном период, но растет в дальнейшем.

Хороший эффект заживления ран и активации обмена веществ оказывают ежедневные прогулки на свежем воздухе. От солярия, загара под прямыми солнечными лучами в восстановительном периоде следует воздержаться.


Жизнь после удаления миомы – рекомендации врачей

Что делать после удаления миомы и как сократить восстановительный период, подскажут рекомендации лечащего врача. При их выполнении послеоперационный период проходит менее болезненно и без осложнений.

Рекомендации врача после удаления миомы матки:

  • Рациональное и сбалансированное питание;
  • Отказ от продуктов, повышающих газообразование, ухудшающих моторику и переваривание;
  • Активное ведение послеоперационного периода;
  • Ограниченная физическая нагрузка;
  • Чередование отдыха и активности;
  • Контрацепция на весь восстановительный период;
  • Осмотр гинекологом в установленные им строки;
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Необходимо не оставаться наедине со своими проблемами и проводить время с близкими и родными, которые поддержат и помогут, ведь психологическая поддержка тоже очень важна. Нужно помнить, что качество жизни после удаления миомы, хоть и имеет некоторые ограничения, но все же остается на высоком уровне. Специалисты наших клиник лечения миомы предоставляют большой спектр услуг, индивидуальный подход, квалифицированную медицинскую помощь.

Выбор врача является очень важным, ведь необходимы не только доверительные отношения, но и высокая квалификация врача и компетентность в интересующем вопросе. Специалисты наших клиник, а именно Лубнин Дмитрий Михайлович и Бобров Борис Юрьевич, лечат миомы матки на протяжении многих лет, и что важно — они занимаются разными методами лечения, в том числе и ЭМА, а значит, применят метод, наиболее эффективный в конкретном случае. Гистерэктомия должна быть применима только в случае невозможности поступить по-другому – это мнение и наших докторов. В их практике встречались случаи комплексного подхода, когда при больших размерах многоузловой миомы гистерорезектоскопия выполнялась после операции эмболизации маточных артерий, тем самым избежав более масштабного оперативного вмешательства и сократив восстановительный период после удаления миомы. При необходимости получить консультацию, подобрать оптимальный метод лечения запишитесь на прием и получите полную консультацию опытного специалиста.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

Восстановление после лапароскопии миомы матки: реабилитация в послеоперационный период

Содержание статьи

Лечение миомы матки – заболевание, при котором врачи применяют разные методы лечения – медикаментозную терапию, полостную операцию, лапароскопию. Услышав о миоме, женщины начинают беспокоиться, ведь на протяжении многих лет гинекологи при наличии этого заболевания удаляли матку оперативным путём.

Врачи клиник лечения миомы , с которыми мы сотрудничаем, делают эмболизацию маточных артерий. После введения эмболизирующего вещества в артерии матки прекращается кровоснабжение миоматозных узлов. Они уменьшаются в размерах, некоторые полностью исчезают. У женщины проходят симптомы миомы, восстанавливается структура детородного органа и наступает беременность.

При наличии симптомов миомы матки позвоните нам . Вас запишут на приём. Мы организуем лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут постоянно с вами на связи. Вы имеете возможность получить консультацию эксперта по e-mail

Лапароскопию при миоме выполняют с диагностической и лечебной целью. Это операция, не требующая разрезов брюшной стенки. Она имеет преимущества и недостатки. После лапароскопии миомы матки осложнений меньше, чем после полостной операции. У пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий, мы не наблюдали осложнений. Наши хирурги индивидуально подходят к выбору метода лечения миомы матки. При наличии показаний вначале выполняют эмболизацию маточных артерий, а затем лапароскопическую операцию.


Причины миомы матки

В течение многих лет врачи считали, что миома матки – это доброкачественное заболевание, которое перерождается в раковую опухоль. По этой причине они в большинстве случаев удаляли матку. Наши гинекологи придерживаются инновационной теории происхождения миомы. Как показали последние научные исследования, миома – это реакция организма на воздействие стрессовых факторов, основным из которых является менструация. Миоматозные узлы образуются после следующих гинекологических манипуляций:

  • аборты;
  • диагностические выскабливания;
  • травматические пособия в родах;
  • ранее начало половой жизни;
  • частая смена партнёров.

В последнее время миоматозные узлы всё чаще выявляют у молодых девушек. В этом случае зачатки миомы закладываются во внутриутробном периоде развития плода. Заболевание не проявляет себя до начала полового созревания. Под воздействием половых гормонов начинается рост узлов.

Риск перерождения миоматозных узлов в злокачественное новообразование не выше, чем вероятность развития рака из неповреждённых клеток мышечного слоя матки. В связи с этим наши врачи считают неоправданным лишать всех женщин, страдающих миомой матки, детородного органа. Они делают эмболизацию маточных артерий. После процедуры миоматозные узлы исчезают или значительно уменьшаются в размерах. Они не возобновляют рост. У женщин, которым выполнена эмболизация, в течение года, происходит зачатие. У них без осложнений протекает беременность и роды.

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев миома малых размеров протекает бессимптомно. При наличии крупных образований женщины предъявляют жалобы на боль в пояснице или нижней части живота. У них появляются кровянистые выделения между месячными, а менструации становятся продолжительными, болезненными. Миома матки может быть причиной бесплодия.

Для диагностики заболевания гинекологи проводят клиническое, гинекологическое и инструментальное обследование. Оно включает следующие диагностические процедуры:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • трёхмерная эхография и допплерография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • возможно для уточнения структуры миоматозного узла, а также для проведения;
  • гистероскопия.

При наличии узлов на ножке, субсерозном расположении миомы, а также с целью оценки состояния органов малого таза проводят диагностическую лапароскопию. После лапароскопии миомы врачи определяются с методом лечения. Наши врачи выполняют эмболизацию маточных артерий.

Лечение миомы матки

В настоящее время применяют несколько методов лечения миомы матки: консервативную терапию, удаление миоматозных узлов и экстирпацию матки. Препараты, которые врачи применяют медикаментозно лечения миомы, останавливают рост миоматозных узлов, уменьшают выраженность симптомов, но не искореняют причину заболевания. Они обладают выраженными побочными эффектами. После отмены лекарственных средств наступает рецидив – миоматозные образования начинают увеличиваться в размерах. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которой не возобновляется рост миомы.

Хирургическое лечение миомы матки показано при наличии следующих показаний:

  • миома, сопровождающаяся геморрагическим и болевым синдромами;
  • анемия;
  • признаки сдавления соседних органов;
  • заболевания придатков матки;
  • предопухолевые изменения яичников или эндометрия.

Также оперативное вмешательство выполняют при наличии миоматозных узлов с размерами, превышающими 12-13 недель беременности, подслизистой локализации образований, быстром росте миомы, устойчивости к гормональной терапии, бесплодии.

К консервативным хирургическим методам лечения миомы относится миомэктомия (удаление миоматозных узлов). Эту операцию выполняют методом гистерорезекции, лапароскопии или с брюшностеночного доступа. Миометроэктомия – это операция, во время которой иссекают миоматозные узлы в стенке матки. При этом вмешательстве сохранеяют интактной подслизисто-мышечно-серозную ткань органа. После этих операций сохраняется менструальная и репродуктивная функция, но сохраняется высокий риск рецидива заболевания.

К радикальным оперативным вмешательствам, предполагающим полное удаление матки вместе с миомой, относится тотальная и субтотальная гистерэктомия. После операции женщина лишается детородного органа, у неё нарушается качество жизни. Врачи наших клиник взвешенно относятся к выбору метода лечения миомы матки. Они применяют инновационный метод лечения – эмболизацию маточных операций. После процедуры миоматозные образования уменьшаются в размерах, восстанавливается структура матки.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров образований делают лапароскопию. Во время операции удаляют оставшиеся узлы. Такой подход позволяет выполнить лапароскопию в технически более выгодных условиях.

Преимущества, недостатки и осложнения лапароскопии

Лапароскопическая миомэктомия имеет ряд преимуществ:

  • выполняется через небольшие проколы передней брюшной стенки;
  • короткий реабилитационный период;
  • сохранение женского детородного органа;
  • восстановление фертильности.

Среди недостатков лапароскопии, выполняемой по поводу миомы матки, относится необходимость в общем обезболивании, возможность рецидивов миомы, техническая сложность метода. Во время лапароскопии возможны следующие осложнения:

  • повреждения внутренних органов и магистральных сосудов;
  • кровотечение;
  • гематомы стенки матки;
  • грыжи передней брюшной стенки;
  • инфекционные осложнения.

Эмболизацию маточных артерий выполняют под местной анестезией. После процедуры не развиваются осложнения.


Реабилитация после лапароскопии миомы

Лапароскопическая операция не является сложным оперативным вмешательством. Восстановление после лапароскопии миомы матки в большинстве случаев происходит быстро, послеоперационный период протекает без осложнений. После лапароскопии могут образоваться спайки в брюшной полости, которые в последующем являются причиной бесплодия.

Грыжа после лапароскопии миомы является редким осложнением. Для его профилактики врачи рекомендуют соблюдать режим, в течение трёх месяцев не поднимать вещи, вес которых превышает 3 кг. В течение 2 лет женщине не стоит поднимать вес больше 10кг. У пациенток после эмболизации маточных артерий грыж и спаек не образуется.

Также в послеоперационном периоде следует придерживаться диеты, не употреблять продуктов, вызывающих вздутие живота. Необходимо избегать запоров. В рационе пациентки должно быть много овощей, фруктов, цельных злаков, продуктов с большим содержанием клетчатки. От рисовой каши, киселей, кофе и крепкого чая лучше воздержаться. В том случае, когда плохо отходят газы, можно принять препараты, устраняющие метеоризм.

Не надо сидеть на месте. Пациентке разрешают вставать с постели и ходить в первый день после лапароскопии. Полезны пешеходные прогулки на свежем воздухе. После выписки из стационара можно делать лёгкие физические упражнения.

После лапароскопии нужно чередовать периоды работы и отдыха. После работы рекомендуется полежать, но не стоит весь день проводить на диване. Пациентке следует не реже одного раза в год приходить на осмотр к врачу.

Женщинам не рекомендуют заниматься половой жизнью раньше, чем через 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства. Беременность можно планировать через12 месяцев после лапароскопии, выполненной по поводу миомы матки. До этого врачи назначают контрацептивные препараты. У большинства пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий, беременность наступает в течение первого года после процедуры.

Для восстановления репродуктивной функции женщины врачи после лапароскопии назначают препараты, нормализующие гормональный фон (Диферелин или Дювастон). Параллельно используют лекарственные препараты для нормализации общего состояния:

  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • минеральные комплексы;
  • средства для улучшения регенерации тканей.

Если после лапароскопии сохраняется болевой синдром, назначают нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие обезболивающее действие. При повышении температуры тела показаны жаропонижающие препараты. В том случае, когда температура не снижается, необходимо немедленно обращаться к врачу. Он проведёт обследование, выяснит, нет ли воспалительного процесса, и при необходимости назначит антибиотики.

Сколько лежат в больнице после лапароскопии миомы? Пациенток, в зависимости от объёма оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода, выписывают из стационара через 2-5 дней. Врачи выдают больничный лист после лапароскопии миомы. Длительность при полостном вмешательстве значительно больше, чем после лапароскопии. Пациентки, которым делали эмболизацию маточных артерий, могут сразу вести обычный образ жизни и приступать к выполнению своих функциональных обязанностей.

Если после лапароскопии миомы матки месячные протекают нерегулярно, врачи назначают лекарственные препараты для коррекции овуляторной функции. Гормональные средства одновременно являются методом профилактики рецидива заболевания. После эмболизации маточных артерий не назначают гормональные препараты.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Лапароскопия миомы матки

Содержание статьи

Современная концепция лечения миомы матки подразумевает проведение только органосохраняющих операций. Согласно мнению врачей, в настоящее время не существует такого вида миомы, где требуется обязательное проведение гистерэктомии. Лапароскопия миоматозных узлов используется для диагностики и лечения заболевания.


Что такое лапароскопия

Лапароскопия – вид оперативного вмешательства, при котором не требуется выполнение разреза передней брюшной стенки. В ходе операции используется эндоскопическое оборудование. Оно состоит из гибкой трубки, в которой содержится система линз. Благодаря видеокамере врачам удается в режиме реального времени наблюдать за происходящими изменениями в организме на экране монитора. Выделяют следующие виды лапароскопии:

  • Диагностическая. Позволяет провести исследование, благодаря которому устанавливается размер и локализация миоматозных узлов.
  • Лечебная. Заключается в хирургическом удалении образований.

Суть лапароскопической миомэктомии заключается в удалении миоматозных узлов с сохранением матки. Это позволяет женщинам, планирующим беременность, сохранить репродуктивную функцию. Лапароскопия отличается минимальной травматичностью. Для доступа выполняются три прокола, через которые вводятся инструменты.

Преимущества лапароскопической операции

До того, как врачи стали активно использовать лапароскопическую миомэктомию, доброкачественные опухоли и миоматозные узлы удалялись при помощи лапаротомии. Для этого на передней брюшной стенке выполнялся разрез. После завершения операции на теле женщин оставался заметный шов. Он выступал не только в качестве косметического дефекта, но и в роли причины длительного восстановительного периода. Среди преимуществ удаления миомы матки лапароскопическим методом выделяют:

  • незаметность послеоперационных рубцов;
  • снижение уровня травматизации здоровых тканей;
  • минимальная кровопотеря;
  • сокращение восстановительного периода;
  • снижение выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде;
  • уменьшение количества используемых препаратов в период реабилитации;
  • минимизация риска спаечного процесса.

Показания к удалению миомы матки лапароскопическим методом

Удаление миомы матки лапароскопическим способом показано при наличии следующих показаний:

  • размер миоматозного узла не превышает 12-15 недель беременности;
  • бесплодие или невынашивание на фоне миомы матки;
  • анемический синдром в связи с обильными маточными кровотечениями;
  • выраженные боли внизу живота;
  • сдавление и функциональные расстройства соседних органов;
  • возникновение миомы матки в климактерическом периоде.

Противопоказания к лапароскопии матки

Несмотря на очевидные преимущества и широкий спектр показаний лапароскопия миомы матки имеет ограничения к проведению. Среди них выделяют:

  • Период менструальных выделений.
  • Грыжи, располагающиеся в области живота.
  • Острые инфекционно-воспалительные заболевания.
  • Маточная беременность.
  • Выраженное истощение.
  • Хронические заболевания в стадии обострения.
  • Множественный характер узлов.
  • Ожирение.
  • Тяжелый спаечный процесс в брюшной полости.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Лапароскопия требует предварительного обследования. Оно необходимо для своевременного выявления противопоказаний для ее проведения. В число исследований входят:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • мазок на флору и цитологию из влагалища;
  • заключение от терапевта об отсутствии противопоказаний для оперативного вмешательства.

Для того, чтобы оперативное вмешательство прошло наиболее результативно, необходимо следовать следующим рекомендациям по подготовке:

  • Лапароскопия проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до вмешательства.
  • Очищение кишечника. Процедура должна проводиться накануне вечером и утром в день операции.
  • Ограничение употребления продуктов, повышающих газообразование.
  • Ношение компрессионного трикотажа за несколько дней до и после операции. Это необходимо для профилактики тромбоэмболических процессов.

Как выполняется удаление миомы лапароскопией

Лапароскопическое удаление миоматозных узлов производится в условиях гинекологических клиник или стационара. Для этого требуются условия стерильной операционной. Плановая лапароскопическая миомэктомия выполняется в утренние или дневные часы. Продолжительность операции зависит от размеров и локализации миоматозных узлов. В среднем требуется от 30 минут до 2 часов.

Проведение лапароскопии не зависит от менструального цикла. Единственное ограничение – период менструальных выделений. Это связано с повышенной кровоточивостью. В результате повышается риск кровотечения во время оперативного вмешательства.

Удаление миоматозных узлов лапароскопическим способом проводится под общим наркозом. Операция начинается с обработки кожных покровов в области предполагаемых разрезов антисептическим раствором. Далее операционное поле обкладывается стерильным материалом. Для доступа в полость матки выполняется 3 разреза на передней брюшной стенке: у пупка и 2 по бокам живота в подвздошной области. Через полученные доступы вводятся эндоскопические инструменты. Чтобы улучшить обзор матки в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время осмотра матки, ее придатков и узлов врачи наблюдают за ходом операции через специальные видеомониторы.

Этапы операции

Лапароскопия миоматозных узлов осуществляется в несколько этапов. Среди них выделяют:

  1. Удаление узла. После того, как образование фиксируется двумя зажимами, на поверхности его капсулы делается разрез. Далее с помощью последовательных потягиваний узел удаляется. Его ложе обрабатывается физиологическим раствором. Кровоточащие участки обрабатываются коагулятором.
  2. Ушивание дефекта миометрия. После удаления миоматозного узла образуется дефект мышечной стенки матки. Для этого используются эндоскопические инструменты. Данный этап операции считается наиболее трудоемким.
  3. Удаление крупных миоматозных узлов. Для их иссечения требуется специальный инструмент – электроморцеллятор. Его действие основано на предварительном измельчении образования с последующим «засасыванием» его частиц.
  4. Ревизия органов брюшной полости. Считается завершающим этапом оперативного вмешательства. Врач проводит оценку состояния органов брюшной полости, удаляет скопившиеся сгустки крови.
  5. Наложение швов. На места проколов накладываются косметические швы. Они самостоятельно рассасываются спустя несколько месяцев после операции.

Для каждой пациентки после выписки предоставляется видеопротокол, на котором отражается ход операции.

Послеоперационный период

Отличие послеоперационного периода после лапароскопического удаления миомы матки от лапаротомического заключается в следующем:

  • Ранняя активизация. В результате снижается риск развития тромбоэмболических осложнений.
  • Снижение выраженности болевого синдрома. Это связано с меньшей травматизацией здоровых тканей.

Возможные осложнения лапароскопии

Обычно лапароскопия миомы матки проходит без осложнений. Несмотря на это существует риск развития следующих последствий:

  • Инфекционное осложнение. Возникает в послеоперационном периоде. Для его профилактики назначается антибактериальная терапия.
  • Подкожная эмфизема. Развивается в связи с неудачным введением углекислого газа в брюшную полость.
  • Повреждение стенки кишечника. Возникает в результате наполнения брюшной полости углекислым газом. Для снижения риска развития данного осложнения необходимо тщательно опорожнить кишечник перед вмешательством.
  • Обильное кровотечение. Развивается в связи с повреждением крупных сосудов.
  • Травматизация близлежащих органов. К ним относятся мочевой пузырь и мочеточник.

Лапароскопическая миомэктомия требует от врача определенных навыков и опыта. Поэтому перед выбором клиники необходимо тщательно ознакомиться с ее репутацией и персоналом. В наших медицинских центрах работают профессионалы, имеющие многолетний опыт работы.

Реабилитационный период

Удаление миомы матки лапароскопическим способом отличается сокращением продолжительности восстановительного периода. В случае его благоприятного течения женщина выписывается спустя 2-3 дня после операции. При наличии осложнений нахождение в стационаре продлевается на неделю.

Продолжительность больничного листа определяется характером работы. В среднем он выдается на 1-2 недели. При отсутствии тяжелой физической нагрузки листок нетрудоспособности может быть закрыт на 4 день после лапароскопии. В случае возникновения осложнений больничный может быть продлен. Полное восстановление наступает спустя 15-30 дней.

Менструальный цикл приходит в норму через месяц. Отсутствие менструаций не является поводом для переживаний. Это может быть связано с проведенным вмешательством. Врачи не исключают возможности появления межменструальных выделений. В случае, когда месячные отсутствуют продолжительное время, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Решение вопроса о необходимости физиотерапевтического лечения принимает врач. Данный вид реабилитации не является обязательным. Его назначение проводится для минимизации риска развития спаечного процесса. В течение 6 месяцев после лапароскопии женщина должна находиться под динамическим наблюдением у гинеколога. Во время осмотра производятся исследование на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза. Планирование беременности разрешается спустя полгода после операции при наличии состоятельного рубца на матке.

Для того, чтобы ранний восстановительный период после лапароскопической миомэктомии протекал наиболее гладко, врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

  • ограничить физические нагрузки;
  • придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
  • носить специальный бандаж, помогающий облегчить нагрузку на область передней брюшной стенки;
  • отказаться от половых контактов на 1 месяц.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом в Москве

На сегодняшний день лапароскопия считается современным, малотравматичным и щадящим способом удаления миоматозных узлов. Данный вид оперативного вмешательства позволяет быстро и эффективно удалить узлы, при этом сохранить репродуктивную функцию. Выполнить лапароскопию миомы матки можно в наших клиниках. Медицинские центры оснащены современным оборудованием, вмешательства проводят опытные врачи. Для каждой женщины разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации. Это позволяет сократить период пребывания в стационаре и минимизировать риск развития осложнений. Для записи на консультацию необходимо позвонить по телефону. Звонки принимаются круглосуточно.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Реабилитация после лапароскопии миомы матки: этапы, осложнения, советы

Любое вмешательство в организм человека не проходи бесследно. Даже простое взятие крови из пальца влечет за собой целую цепочку событий, хотя они остаются незаметны нашему глазу и никак не влияют на наше здоровье и самочувствие. А что тогда говорить о серьезном хирургическом вмешательстве?

Операция – это всегда стресс для организма, пусть даже и с благими намерениями. Поэтому с давних времен одной из главных задач медицины было облегчение последствий хирургического вмешательства и предотвращение негативных реакций со стороны организма. Наука с каждым днем применяла новые тактики и расширяла возможности с технической точки зрения, чтобы сегодня мы смогли использовать наиболее безопасные методы хирургического лечения.

Одним из них является лапароскопия, которую успешно применяют и в гинекологии. Операция, проведенная лапароскопическим путем, позволяет эффективно излечить множество заболеваний женской репродуктивной системы и при этом не затронуть здоровые органы и ткани. После лапароскопии миомы матки женщина по-прежнему имеет высокие шансы забеременеть и стать мамой, тогда как при полостной операции прогноз не такой оптимистичный.

Но при всей своей безопасности, малоинвазивности и атравматичности лапароскопия миомы матки требует не меньшего внимания в период восстановления, чем после лапаротомии (полостной операции). И в нашем материале мы расскажем о том, как проходит реабилитация, на что стоит обратить внимание и что делать, если у вас поднялась температура после лапароскопии миомы матки.

Послеоперационный период после лапароскопии миомы матки

В некоторых случаях для лечения миомы матки требуется хирургическое вмешательство. Например, при крупной опухоли или резком увеличении узлов миомы доктор может назначить лапароскопию. Сама по себе операция эта несложная, и для ее выполнения требуется от 30 минут до 1,5-2 часов (в зависимости от сложности).

Обычно, послеоперационный период не занимает много времени. Пациентка может выписаться из стационара уже на следующие сутки после операции, а вернутся к работе уже в течение недели.

Из общих рекомендаций, которым обязательно должна следовать каждая женщина после лапароскопии миомы матки, можно выделить следующие:


  • Не заниматься спортом, не поднимать тяжести в течение 3-4 недель после операции;
  • Воздержаться от половой жизни в течение месяца;
  • Нельзя принимать ванны в первые 2-3 недели после лапароскопии;
  • Планировать беременность можно после того, как репродуктивная система войдет в нормальный ритм, и при этом обязательно необходима консультация лечащего врача.

Осложнения после лапароскопии миомы матки

Чаще всего, лапароскопия миомы матки проходит очень легко и беспроблемно для пациентки. Но иногда имеют место различные осложнения. Перечислим основные признаки, которые должны насторожить женщину.


  • Длительные боли в области малого таза, при которых стандартные обезболивающие средства оказываются неэффективными.
  • Общая слабость и упадок сил.
  • Обильные продолжительные кровотечения из влагалища.
  • Высокая температура после лапароскопии миомы матки.

Сколько держится температура после лапароскопии миомы матки?

Незначительное повышение температуры тела может быть естественной реакцией организма на оперативное вмешательство. При отметке больше 38 градусов, пациентке следует принять жаропонижающие препараты. Например, с этой задачей прекрасно справится обычный парацетамол.

Но если температура после лапароскопии миомы матки держится несколько суток, и ее невозможно сбить жаропонижающими, то пациентке обязательно следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Опытный специалист назначит необходимые лабораторные исследования, проведет осмотр и определит дальнейшую тактику лечения.

Если у вас есть вопросы по поводу лапароскопии и реабилитационном периоде после операции, вы можете задать их нам по телефону 8 (800) 234-17-10. Звонки со всех номеров бесплатны!

Записаться на прием в нашу клинику в Москве можно на сайте, воспользовавшись простой онлайн-формой!



Осложнений миомы матки и их лечение, Хирургическое лечение миомы, Лапароскопия и Гистероскопия в сравнении с Гистерэктомией, Кровоизлияния, Спайки и Осложнения

Критический анализ хирургического лечения миомы сравнивает все доступные методы миомэктомии. Различные статистические анализы показывают преимущества лапароскопического и гистероскопического доступа. Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Они варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных приступов боли до сильной боли, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника.Перитонит возникает очень редко. Бесплодие может быть результатом постоянного метро и меноррагии. Сложность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии заключается в достижении удовлетворительного гемостаза с помощью соответствующих швов. Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и опытного хирурга-гинеколога.

1. Введение

У 25–30% женщин диагностируются миомы. Хотя патогенез полностью не изучен, мы знаем, что миомы гормонозависимы и происходят из отдельных клеток миомы, а не в результате метастатического процесса.Миомы - самые распространенные доброкачественные солидные опухоли женских половых путей. Хотя они часто протекают бессимптомно, они могут вызывать меноррагию, метроррагию, бесплодие, боль, кровотечение из-за сдавления и повторные аборты. В то время как открытая абдоминальная миомэктомия приводит к ограниченной заболеваемости, как и при гистерэктомии, лапароскопическая миомэктомия дала пациенту значительные преимущества в медицинском, социальном и экономическом плане, с меньшим количеством послеоперационной боли и более коротким временем восстановления. Semm и Mettler опубликовали свою первую статью о лапароскопической миомэктомии в 1980 г. [1].Сегодня с помощью этой методики можно удалить все миомы. Традиционная лапароскопическая хирургия дополняется роботизированной поддержкой и абдоминальным входом, часто модифицируемым до NOS (хирургия естественного отверстия) и NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия), также называемая однопортовым входом.

2. Материалы и методы

Хирургическое вмешательство

2.1. Обычная и лапароскопическая миомэктомия

В зависимости от протяженности миомы зрительный троакар помещают в пупок или на 10 см выше по средней линии или в точке Палмера.Под зрением в нижней части живота размещаются 2–3 дополнительных порта. Техника резекции миомы варьируется в зависимости от расположения и размера миомы.

(1) Миома на ножке
Ножка миомы коагулируется с помощью биполярных щипцов и разрезается лапароскопическими ножницами или резецируется после наложения петель или степлеров. Швы нужны не всегда.

(2) Субсерозные и интрамуральные миомы
После инъекции в стенку миомы (экстракапсулярной) раствора производного вазопрессина после гемостаза с помощью биполярных / монополярных щипцов, ультразвукового исследования или термофузии в выпуклой точке делают вертикальный или горизонтальный разрез. матки, на месте миомы и дальше от придатков.Разрез расширяют до достижения псевдокапсулы; Затем рассечение миомы выполняется строго в плоскости капсулы двумя парами захватывающих щипцов. Непрерывный гемостаз выполняется биполярным пинцетом (ультразрез). После энуклеации миомы матку сшивают по серозно-мышечной плоскости (край к краю) с использованием одного или двух слоев отдельных швов из поли диоксанола (PDS) с экстра- или интракорпоральными узлами. Ножки шва должны находиться внутри раны. Непрерывное всасывание и орошение выполняются для минимизации образования адгезии.
Затем миомы извлекаются надлобковым путем путем морцелляции с помощью электрического морцеллятора с последующей лапароскопической проверкой и тщательной очисткой брюшины и гемостазом.

(3) Миомы шейки матки
Эти миомы легко доступны и энуклеированы трансвагинально; однако иногда необходимо комбинированное вагинальное лапароскопическое иссечение.

(4) Фокальный аденомиоз
В случаях дисменореи в результате хорошо различимых аденомиотических поражений рекомендуется тщательная энуклеация или резекция этих областей.Гистероскопическая ультразвуковая помощь может помочь в резекции.

(5) Подслизистые миомы
Подслизистые миомы, расположенные в полости матки, классифицируются в соответствии с инфильтрацией миометрия на 3 категории. Гистероскопическая резекция этих миомы проста и выполняется с помощью резектоскопической петли нарезкой биполярным или монополярным током.

(6) Гистероскопия
Хотя первое исследование полости матки датируется Боззини, современная жидкостная, офисная и операционная гистероскопия CO 2 (резектоскопия) была разработана Хансом Линдеманном в Гамбурге в 1972 году и улучшила ее. модифицировано Bettocchi et al., Loffer et al., Cooper et al., Gallinat и Campo et al. [2–8]. В последнее время снова была применена вагиноскопия для направления диагностического гистероскопа из влагалища в шейку матки без какой-либо тракции шейного тупика. При использовании физиологического раствора в качестве среды для растяжения и при точном контроле давления и потока визуализация полости матки и ее патологии видны, включая синехии, перегородку, эндометрий, цервикальный канал, полость матки с устьем матки, полипы и миомы.Самая современная система предлагает непрерывное отсасывание резецированного материала. Классификация ESHRE 1993 г. упрощает описание локализации миомы [5, 9].

2.2. Энуклеация миомы с одним портом

Энуклеацию миомы можно легко выполнить с помощью всех видов однопортовых вводов (SILS: лапароскопическая операция с одним разрезом, LESS: лапаро-эндоскопическая операция с одним участком), хирургия естественного отверстия (БДУ) и естественного отверстия транслюминальная эндоскопическая хирургия (ПРИМЕЧАНИЯ). Однако проблема заключается в измельчении материала и экстракции.Ответ можно найти в гомогенизации в порошок.

2.3. Роботизированная миомэктомия

После завершения процесса обучения робот da Vinci предлагает более точную технику для каждой операции, включая миомэктомию. Роботизированное наложение швов проще и быстрее. На мой взгляд, когда-нибудь все хирургические операции будут проводиться с помощью роботов.

После 30 лет опыта проведения и обучения лапароскопической миомэктомии профессор Меттлер имел возможность выполнить ряд роботизированных миомэктомий с помощью робота da Vinci.Процедура проста, может быть выполнена с меньшей кровопотерей, чем при лапароскопии, и наложение швов может быть выполнено более точно. Однако трехмерное зрение и шарнирные инструменты также могут служить той же цели. Роботизированная хирургия - это увлекательно, но должна произойти финансовая революция, чтобы ее приняли во всем мире не только в хирургии рака, но и в таких процедурах, как миомэктомия.

2.4. Лапаротомная миомэктомия

Лапаротомная миомэктомия может быть выполнена, если миома более 20 см в диаметре, расположена в очень критической точке или подозревается на саркому.При наличии более 10 миомы может потребоваться лапаротомия. Решение принимает хирург.

2.5. Гистерэктомия

(1) Классическая интрафасциальная супрацервикальная гистерэктомия (CISH)
В случаях аденомиоза или диффузного миоматоза матки без патологии шейки матки, CISH или LASH должны быть методом выбора для гистерэктомии [10]. В CISH зона трансформации шейки матки вырезается в дополнение к субтотальной резекции матки.

(2) Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия (LASH)
LASH оказалась безопасной, быстрой и очень атравматичной методикой гистерэктомии.Преимущество процедуры LASH заключается в том, что ее можно проводить у нерожавших пациентов, пациентов, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути, и пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции. В этих случаях матка морцеллируется, но кольпотомия не выполняется.

(3) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)
Показания для TLH включают доброкачественные гинекологические изменения, такие как миома, эндометриоз и дисфункциональное маточное кровотечение у пациентов, которым вагинальная хирургия противопоказана или не может быть выполнена.TLH может выполняться при возможных злокачественных показаниях, таких как ранний рак эндометрия, ранний локализованный небольшой рак шейки матки (трахелэктомия), а также на ранних стадиях рака яичников с лимфаденэктомией. Лапароскопическая часть состоит из препарирования матки, шейки матки и полного рассечения культи влагалища.

(4) Вагинальная гистерэктомия
Когда Лангенбек впервые выполнил вагинальную гистерэктомию в 1813 году, возникла гинекологическая дисциплина.С тех пор вагинальный доступ стал привилегией хирурга-гинеколога. В 1939 году, по словам французского хирурга Дуайена, никто не мог бы называть себя гинекологом, если бы он не провел вагинальную гистерэктомию [11].
Вагинальная гистерэктомия до сих пор остается центральной темой гинекологических дискуссий. Гинеколог рассматривает другие пути доступа для исследования малого таза только в том случае, если вагинальный доступ не может дать четкого диагноза и возможности лечения. Сегодня, однако, кажется, что только очень опытные вагинальные хирурги все еще оперируют миомы вагинальным путем, используя вагинальную морцелляцию с помощью ножа.

(5) Абдоминальная гистерэктомия
Абдоминальная гистерэктомия сегодня является безопасной техникой. Больше нет страха перед инфекцией, тромбозом или другими заболеваниями. За последние 40 лет ХХ века произошло резкое увеличение количества гистерэктомий. Даже в Германии методом выбора при кровотечениях, миомах и других патологиях всегда были лапаротомия и гистерэктомия. Большие диффузные миомы и множественные миомы иногда все еще требуют абдоминальной гистерэктомии.

2.6. Предотвращение адгезии

При большом количестве адгезий, профилактические агенты, представленные за последние 10 лет, гиалобарьеры Adept (4% раствор икодекстрина) и SprayShield (распыляемая жидкость на основе полиэтиленгликоля, которая полимеризуется в течение нескольких секунд до гидроабсорбируемого геля) представляются наиболее перспективными. вещества. Также настоятельно рекомендуется Hya-Corp endogel, антиадгезионный гель на основе гиалуронидазы.

2.7. Кровоизлияние

Кровотечение может происходить в подслизистых фибромах, но редко в интрамуральных фибромах.Единственное лечение - миомэктомия, дальнейшее обсуждение не требуется.

3. Результаты
3.1. Сравнение удаления одиночной и множественной миомы

С января 2002 г. по сентябрь 2007 г. 335 женщинам со средним возрастом 35,2 года в нескольких гинекологических центрах была выполнена однократная или множественная внутрикапсулярная лапароскопическая миомэктомия. Из этих пациентов 62 ранее перенесли кесарево сечение (18,7%). Все пациенты подписали информированное согласие перед включением в это исследование, одобренное местным институциональным комитетом по этике исследований.

Выбранные пациенты запросили миомэктомию по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узелков, подтвержденных ультразвуком. Некоторые обратились за миомэктомией в связи с будущей беременностью. Критериями исключения из исследования были: перенесенное хирургическое вмешательство на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами гонадолиберина, наличие злокачественных гинекологических заболеваний в анамнезе и первичная субфертильность.

Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были связаны с сообщенным повышенным риском рецидива, возможной задержкой в ​​диагностике лейомиосаркомы, риском массивного кровотечения из-за дегенерации, большей трудностью определения плоскости дробления и большей степенью гиалинизации. явления [12, 13].Все миомы были выбраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациентов были субсерозные и / или интрамуральные миомы, и данные трансвагинального ультразвукового исследования регистрировались для послеоперационной оценки.

В ходе предварительного исследования клиницисты выбрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациентов для выполнения множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать длительного времени операции и бессмысленной травмы матки при меньших размерах миомы.

Чтобы обеспечить однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миомы на ножке, шейки матки и интралигаментарные миомы, поскольку они являются экстрамиометрием.

Пациенты сначала были разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в группе I и 140 женщин с двумя или более миомами (менее четырех) во II группе.

Женщинам была проведена стандартная методика по описанию

.

Удаление миомы матки лапароскопическим способом | Современный акушерство и гинекология

До появления лапароскопии миома матки часто удалялась хирургической гистерэктомией. Автор описывает ряд альтернативных методов лечения, включая агонисты ГнРГ и лапароскопическую коагуляцию с помощью лазера Nd: YAG и биполярных игл.

Более 80% женщин в возрасте от 30 до 50 лет имеют миому матки. В зависимости от размера и расположения миомы могут протекать бессимптомно или вызывать боль в области таза, диспареунию, давление, проблемы с мочеиспусканием и рецидивирующую меноррагию.Как правило, чем больше миома, тем тяжелее симптомы. Аномальное кровотечение обычно вызывается миомой, прилегающей к полости матки. Пациенты с меньшими серозными миомами могут быть полностью бессимптомными или сообщать только об одном симптоме. Менее 1% миомы являются злокачественными, и, если они не влияют на качество жизни пациента, в лечении нет необходимости.

Современные подходы

Медикаментозная терапия может быть лучшим способом лечения миомы, вызывающей симптомы у женщин в пременопаузе.Агонисты синтетического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) подавляют выработку эстрогена, в результате чего полость матки сокращается на 36% в течение нескольких месяцев. Миома может уменьшиться на 38–90% от исходного размера. Хотя эти результаты впечатляют, длительное подавление эстрогена может вызвать потерю костной массы. Также нельзя принимать агонисты ГнРГ перорально; версия препарата длительного действия требует инъекций. Препарат стоит дорого, и нет гарантии, что он будет защищать его после прекращения лечения.Действительно, миома обычно возвращается к своему первоначальному размеру в течение 4 месяцев.

Хирургическое лечение обычно включает миомэктомию или тотальную абдоминальную или вагинальную гистерэктомию (рис. 2). Некоторые исследователи, такие как Камран Нежат, доктор медицины, Университет Мерсера, Атланта, и Гарри Райх, доктор медицины, Больница аспирантов, Филадельфия, рекомендуют лапароскопическую миомэктомию, которая требует продвинутых навыков тазовой хирургии. Вопрос о выборе подходящего лечения остается спорным. Абдоминальная или вагинальная миомэктомия рекомендуется женщинам в возрасте до 40 лет, желающим иметь детей, а полная вагинальная или абдоминальная гистерэктомия - женщинам, пополнившим свои семьи.

Миома матки - наиболее частый диагноз, ведущий к гистерэктомии; это составляет от 37% до 62% всех гистерэктомий в США, выполняемых ежегодно. Из примерно полумиллиона гистерэктомий, выполняемых ежегодно в США, общий уровень смертности составляет 12 на 10 000. Основные осложнения, часто включают раневую инфекцию; послеоперационное кровотечение; переливание; травмы мочеточника, мочевого пузыря и кишечника.

Есть несколько новых оперативных техник, которые не требуют серьезного хирургического вмешательства. Лапароскопическая коагуляция миомы - миолиз является альтернативой миомэктомии.Эту процедуру можно сочетать с аблацией эндометрия у пациенток, у которых наблюдается стойкое маточное кровотечение. Лапароскопическая миомэктомия - еще одна альтернатива гистерэктомии.

Лапароскопическая коагуляция

При лапароскопической коагуляции используется Nd: YAG-лазер или биполярные иглы (Reznik Instrument Co., Скоки, штат Иллинойс, и JEM Davis, Хиксвилл, штат Нью-Йорк) для разрушения стромы миометрия, денатурирования белка, разрушения сосудов и существенно уменьшить миомы. Мы используем от 50 до 70 Вт непрерывной чистой мощности резания с лазером Nd: YAG, чтобы многократно прокалывать и коагулировать миому, иссушая конус сосудистой сети приблизительно от 3 до 5 мм в диаметре вокруг каждой точки прокола.Повторная пункция эффективно разрушает миомы. Мы пробовали использовать монополярные электроды, но считаем биполярный ток более безопасным. Униполярная энергия может увеличить размер отверстий, но не увеличивает эффективность энергии, передаваемой миомам.

Будущие исследования могут показать, что этот метод может использоваться у женщин, которые хотят сохранить фертильность, но текущий опыт основан только на женщинах, пополнивших свои семьи. Отдельные данные свидетельствуют о том, что некроз миометрия контрпродуктивен для деторождения.

В сотнях процедур, которые я выполнял, и в тех, что выполнялись в Европе, не было побочных эффектов. По сравнению с гистерэктомией, которая требует восстановления от 5 до 6 недель, пациенты выписываются в тот же день и могут вернуться к работе в течение 4 или 5 дней. Поскольку матка остается нетронутой, гормональная и сексуальная функция сохраняется. После наблюдения за этими пациентами в течение 8 лет мы не наблюдали возобновления роста фиброидных опухолей. Этот метод лечения эффективен как для серозной, так и для субсерозной миомы и рекомендуется женщинам с симптомами миомы размером 10 см или меньше.

Методы визуализации для диагностики

Гистероскопия, эндовагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная аксиальная томография и магнитно-резонансная томография позволят вам точно визуализировать внутреннюю часть полости матки. Оценивая полость матки, вы можете определить размер, форму и положение любых миомы. Если миома протекает бессимптомно и ее диаметр составляет менее 5 см, я рекомендую осторожное ожидание. Однако, когда миома имеет размер 5 см или более и продолжает расти, я обычно рекомендую определенные действия.

Щелкните здесь, чтобы принять решение о лечении миомы

Кандидаты на лечение

Перед лечением всегда выполняйте тазовое обследование, включая ультразвуковое исследование, чтобы определить размер и расположение миомы. Если он имеет размер 10 см или меньше и поддается лечению агонистами гонадолиберина, вы можете рассмотреть возможность лапароскопической коагуляции. Гистероскопия с биопсией эндометрия поможет выявить подслизистую и внутриматочную миому, а также исключить гиперплазию эндометрия и предраковые или злокачественные состояния.Поскольку процедура сокращает полость матки и может оставлять спайки, ее следует проводить только женщинам, которые больше не заинтересованы в зачатии.

Чтобы максимально уменьшить сокращение миомы перед лапароскопической операцией, я предлагаю предварительно лечить пациентов депо ацетатом лейпролида, синтетическим гормоном гипофиза. Ежемесячная инъекция (3,75 мг), вводимая в начале менструации в течение как минимум 3 месяцев, снижает выработку эстрогена и способствует атрофии миомы.

Коагуляция с помощью Md: YAG-лазера

Лазерная коагуляция происходит следующим образом: для начала введите 5-10 мл 10% раствора вазопрессина непосредственно в серозную оболочку миомы матки для устранения геморрагического диатеза.Очень важно измерить желаемую глубину проникновения, которая позволит полностью коагулировать миому. Поместив лазерное волокно Nd: YAG напротив миомы, вы сможете визуализировать ее относительно окружающей ткани. Определив желаемую глубину проникновения, проколите миому непрерывно, используя технику сверления.

Для полной коагуляции миомы повторите сверление оголенным концом волокна в нескольких концентрических местах. Жидкость может быть использована для охлаждения наконечника волокна.Поскольку каждый прокол коагулирует вокруг прокола диаметром 5 мм, требуется десять проколов на диаметр, или всего от 50 до 75 проколов, чтобы полностью коагулировать 5-сантиметровую миому. Коагуляционная дисперсия лазерного волокна Nd: YAG с интервалами 5 мм создает непрерывную сердцевину коагуляции.

Для защиты прямой кишки, мочевого пузыря и маточных кровеносных сосудов чрезвычайно важно визуализировать заднюю поверхность миомы в течение всей процедуры. Маточный зажим, вставленный через надлобковый прокол, приподнимет матку и защитит от перфорации прямой кишки сзади.Я предлагаю надлобковый управляемый лазерный зонд для получения прямоугольных проколов миомы переднего отдела; при задней миоме можно добиться горизонтального доступа с помощью операционного лапароскопа с 50-сантиметровой направляющей. Вся процедура занимает от 25 до 30 минут. По моему опыту, минимальное кровотечение - если оно вообще было - произошло, и переливания не потребовались. Через 4 часа после выхода из наркоза больной выписан.

Мы провели более 800 процедур без серьезных осложнений.У одного пациента развились симптомы дегенерации миомы, и он успешно лечился анальгетиками, постельным режимом и тетрациклином. Мы наблюдаем всех пациентов с помощью эндовагинального УЗИ. Не было остаточной миомы размером более 5 см, и с октября 1990 года ни у одного пациента не наблюдалась регенерация миомы и не требовалась повторная процедура.

Коагуляция с биполярными иглами

Поскольку во многих больницах нет доступа к лазеру Nd: YAG, мы разработали инструмент с биполярной иглой.Лапароскопическая коагуляция субсерозных миомы с использованием недавно разработанной биполярной иглы дает те же эффекты, что и Nd: YAG-лазер. Биполярный инструмент имеет две 5-сантиметровые стальные иглы, подключенные к стандартному биполярному генератору мощностью от 70 до 120 Вт. Для пункции миомы матки и получения множественных ядер коагуляции использовались две формы биполярных игл: 30-сантиметровый инструмент с 5-мм датчик и 45-см датчик, прикрепленный к операционному лапароскопу, который обеспечивает горизонтальный доступ к задней миоме.При введении через 5-миллиметровую надлобковую пункцию биполярные иглы образуют ядро ​​коагуляции и эффективно разрушают сосудистую сеть миомы матки (рис. 4). После промывания тканей кровотечение минимальное. Используя эту технику, миому размером 7 см можно полностью коагулировать за 20 минут. Через 18 месяцев мы наблюдали уменьшение миомы, сравнимое с тем, что достигается при лазерной лапароскопической коагуляции.

Когда пациентов лечат лейпролидом депо, миомы уменьшаются примерно до 20–50% от размера до лечения.Лапароскопическая коагуляция уменьшает размер миомы еще на 50%. Например, миома размером 8 см, уменьшенная до 4 см перед процедурой, обычно составляет 2 см через 2 месяца после коагуляции миомы (таблицы 1 и 2). Мы проводим УЗИ влагалища через 6 месяцев, 1 год и 2 года и не обнаружили повторного роста матки или миомы.

Абляция эндометрия

У большинства наших пациенток с миомой также наблюдается стойкое маточное кровотечение. Мы лечим этих пациентов с помощью комбинации коагуляции миомы и абляции эндометрия.Хорошими кандидатами на аблацию эндометрия являются женщины со стойким патологическим маточным кровотечением, размер матки которых до операции составляет от 5 до 10 см. Вы можете использовать Nd: YAG-лазер для абляции эндометрия, но он имеет небольшое поле фокусировки, требуется не менее 1 часа для абляции маленькой матки, и это стоит больнице более 100 000 долларов. Абляцию также можно выполнить с помощью резектоскопа с непрерывным потоком, оснащенного электродом-роликовым стержнем при токе коагуляции от 75 до 100 Вт (некоторые врачи рекомендуют ток срезания).Результаты с роликовым электродом сопоставимы с результатами, достигнутыми лазером Nd: YAG.

Для расширения шейки матки вставьте палатку из ламинарии на ночь перед операцией. Это расширение предотвращает спазм шейки матки во время процедуры, облегчает введение резектоскопа с непрерывным потоком 27F и позволяет жидкости легко циркулировать, тем самым предотвращая чрезмерное внутриматочное давление и абсорбцию жидкости. Петлевой электрод используется для бритья межполостных или подслизистых миом. Когда это будет выполнено, используйте электрод с роликовым стержнем для коагуляции всей полости матки.Сочетание этой техники с коагуляцией миомы позволяет одновременно лечить серозные и подслизистые миомы.

Результаты абляции эндометрия с помощью Nd: YAG-лазера или роликового электрода показывают, что маточное кровотечение контролируется у 95% пациенток, а размер матки уменьшается более чем на 50%. Частота аменореи варьируется в зависимости от используемой техники и размера полости матки. У пациентов, у которых размер полости матки до операции составляет 7 см или меньше, частота аменореи составляет около 60%.Этот показатель снижается до 30%, когда полость матки составляет от 10 до 15 см (таблицы 3 и 4). С октября 1990 года, когда мы выполнили первую процедуру коагуляции миомы в США, мы не наблюдали рецидивов аномального маточного кровотечения и ни одной пациентке не требовалось повторной процедуры.

Хотя оценка необходима для подтверждения длительного подавления миомы (более 2 лет), непосредственные преимущества лазера Nd: YAG и биполярных игл включают операцию в тот же день, предотвращение гистерэктомии и устранение аномального кровотечения.

Лапароскопическая миомэктомия

Абдоминальная миомэктомия считается сложной процедурой из-за технических трудностей, связанных с удалением крупных миом из брюшной полости, остановкой кровотечения и ушиванием дефекта матки. Аналоги ГнРГ используются перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы и васкуляризацию, а также устранить необходимость в переливании крови. Лапароскопическая миомэктомия - относительно новый метод лечения миомы с симптомами и позволяет избежать осложнений, связанных с лапаротомией и гистерэктомией.Эту технику должны выполнять опытные тазовые хирурги, владеющие техникой лапароскопического наложения швов и удаления тканей.

Когда фертильность является проблемой, мы ограничиваем лапароскопическую миомэктомию миомами на ножке и поверхностными серозными миомами, а также теми, при которых полость матки не сдавлена. Из-за потенциально деструктивного воздействия на полость матки я не рекомендую лапароскопическую миомэктомию при глубоких интрамуральных миомах женщинам, которые хотят иметь детей.Опыт оператора, кровопотеря и безопасность являются критериями, определяющими целесообразность процедуры, когда фертильность не является проблемой.

Перед лапароскопической миомэктомией выполните биопсию эндометрия и диагностическую гистероскопию для оценки полости матки. Исключите женщин со злокачественными или предраковыми состояниями. Предварительная терапия лейпролидом в течение 3-5 месяцев уменьшит размер миомы на 30-50%.

Сначала введите в миому от 5 до 10 мл 10% раствора вазопрессина для сужения сосудов.Вводим жидкость сразу под серозную оболочку. Мы рассекаем дно матки в передне-задней части, используя электрод-нож при мощности резания 100 Вт. Инструмент для аспирационного лаважа помогает удалять дым, а также обеспечивает адекватное промывание. Штопор диаметром 1 мм вставляется в дно миомы для облегчения процесса рассечения. Как только обнаруживается место кровотечения, мы коагулируем его ножевым электродом, используя мощность резки 100 Вт. Этот уровень мощности обеспечивает эффективное резание, а также отличную коагуляцию.

Комбинация ножевого электрода, инструмента для отсасывающего лаважа и штопора обеспечивает адекватное рассечение миомы. Следите за тем, чтобы электрод-нож не попал в кишечник, и соблюдайте осторожность при резке. Мы повторяем эту процедуру рассечения до тех пор, пока корень миомы не обнажится и не будет разрезан. После того, как излишек крови будет отсосан и ткань тщательно промыта, мы коагулируем точки просачивания, а затем помещаем миому в тупик.

Наложение швов

Раньше мы выполняли внутрикорпоральное ушивание, зашивая рану внутри брюшной полости.Поскольку это было трудоемким и неудобным, теперь мы используем технику экстракорпорального наложения швов, которая значительно сокращает время процедуры.

Используя иглу .00 PDS CT.2, введенную через 10-миллиметровый троакар, мы помещаем иглу в брюшную полость с помощью двух иглодержателей. Один иглодержатель (Wolf Castroviejo) вводится через 10-миллиметровый троакар и используется для захвата иглы; другой иглодержатель используется для манипуляций. После наложения швов выводим иглу через троакар 10 нм.Мы завязываем узлы экстракорпорально двойным хирургическим узлом и фиксируем их с помощью толкателя. Перед разрезанием каждой нити завязывают по три узла. Этот процесс повторяется столько раз, сколько необходимо, чтобы адекватно закрыть дефект матки. Кровотечение минимальное, и в переливании не было необходимости. Затем область тщательно промывают.

Удаление миомы

Чтобы удалить миому из брюшной полости, мы расширяем троакар до 20 мм с помощью системы удаления ткани Semm.Процедура занимает от 30 до 40 минут при большой миоме и является альтернативой кольпотомии, которая также является эффективным методом удаления. После полного удаления миомы ткани тщательно промывают от 2 000 до 8 000 мл теплого раствора Рингера с лактатом. Еще 1500 мл ирригации Рингера оставляют в полости таза для гидрофлотации и предотвращения спаек. Очень важно закрыть фасции и перитонеальные поверхности троакаров размером 10 мм и более, чтобы петля кишечника не могла изолироваться.Вся эта процедура может быть успешно завершена примерно за 2 часа и является отличной, но высокотехнологичной альтернативой открытой абдоминальной хирургии.

Гистерэктомия неприемлемо

Использование гистерэктомии для лечения миоматозных состояний у женщин в пост репродуктивном периоде больше не приемлемо для растущего числа пациентов. Изучение этих альтернативных вариантов лапароскопии требует усердия и преданности делу, но позволяет нам предоставить пациентам альтернативы серьезной операции.

Ссылки:


Доктор Герберт А. Гольдфарб M.D. F.A.C.O.G. F.A.C.S.
The Montclair Reproductive Center
29 The Crescent
Montclair, New Jersey 07042
973-744-7470

Звоните в офис в Нью-Йорке (212) 585-4400

Пожалуйста, отправьте письмо доктору Голдфарбу. -сервисный гинекологический и репродуктивный центр, специализирующийся на лечении женских заболеваний, где уход идет рука об руку с лечением.Запросы можно отправить по факсу в Центр репродукции Montclair по телефону 973-744-1274 или по телефону 973-744-7470.

.

Лапароскопическая и роботизированная миомэктомия - миомы: второе мнение гинеколога

Что такое лапароскопическая миомэктомия?

Лапароскопическая операция обычно выполняется амбулаторно под общим наркозом и произвела революцию в гинекологической хирургии благодаря короткому пребыванию в больнице и быстрому выздоровлению. Лапароскоп - это тонкий телескоп, который вводится через пупок для обзора органов таза и брюшной полости. Два или три небольших разреза шириной в полдюйма делаются ниже линии лобковых волос, и через эти разрезы пропускаются инструменты для проведения операции.Поскольку разрезы меньше, пациенты могут быстрее восстанавливаться и меньше шрамов.

Лапароскопическая хирургия отличается от традиционной хирургии несколькими ключевыми аспектами: во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость напрямую через большой разрез на брюшной полости, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор, подвешенный над животом пациента. . Операция, и особенно наложение швов на матке, которое необходимо во время лапароскопической миомэктомии, требует хорошей координации рук и глаз и ловкости, а также знания анатомии таза, чтобы добиться успеха.

Процедура очень безопасна и эффективна, если ее выполняет должным образом обученный врач, и методика продолжает развиваться по мере разработки новых инструментов. Однако сегодня многие врачи все еще не обладают навыками, необходимыми для выполнения миомэктомии с помощью лапароскопа, и поэтому не предлагают их пациентам. Из-за небольшого размера разрезов и уровня навыков, необходимых для правильного выполнения операции, эту процедуру на самом деле труднее выполнить врачу без надлежащего опыта и требует больше навыков и подготовки, чем абдоминальная хирургия.

Я начал проводить лапароскопические операции в 1987 году и уже почти 20 лет выполняю лапароскопические миомэктомии. Я обучаю этим методам других гинекологов с 1990 года и являюсь всемирно признанным экспертом в области хирургии и исследований миомы. Я считаю себя одним из лучших фибромиомных хирургов по лапароскопической или абдоминальной миомэктомии в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, и я могу выполнить операцию лапароскопической миомэктомии с минимальной кровопотерей, короткое время под анестезией для пациента и со стабильно хорошими результатами.

Лапароскопическая хирургия

Для лапароскопической миомэктомии используется небольшой инструмент, похожий на ножницы, чтобы вскрыть тонкую оболочку матки. Миома находится под этим покрытием, захватывается и освобождается от прикрепления к нормальной мышце матки.

Лапароскопическая миомэктомия

После удаления миомы из матки ее необходимо вывести из брюшной полости. Миома разрезается на мелкие кусочки с помощью специального инструмента, называемого морцеллятором, и эти кусочки удаляются через один из небольших разрезов.Новые морцелляторы позволяют легко удалять даже большие миомы. Затем отверстия в матке зашивают, используя специально разработанные лапароскопические держатели для швов и захватывающие инструменты. В частности, лапароскопическое ушивание небольшими инструментами требует специальной подготовки и опыта. Вся процедура может занять от одного до трех часов, в зависимости от количества, размера и положения миомы.

Миомэктомию следует выполнять только при наличии соответствующих показаний. А поскольку это технически сложная операция, ваш врач должен иметь дополнительную подготовку и опыт, которые для этого требуются.Во время разговора со своим врачом или собеседования с гинекологом вы имеете право спросить о квалификации:

  • Как вас обучали делать эту операцию?
  • Сколько из этих операций вы сделали женщинам в подобной моей ситуации?
  • Были ли у вас осложнения?

Многие гинекологи не обучены наложению швов лапароскопическими инструментами, а некоторые могут даже сказать, что лапароскопическая операция невозможна. Часто бывает полезно получить второе мнение у гинеколога, который регулярно выполняет лапароскопическую миомэктомию, чтобы узнать, подходит ли вам эта процедура (см. Ниже).

После лапароскопической миомэктомии большинство женщин могут выписаться из больницы в день операции. Для более обширной операции может быть хорошей идеей однодневное пребывание. Поскольку разрезы небольшие, восстановление обычно сопровождается минимальным дискомфортом. Поскольку брюшная полость не открыта для воздуха, вероятность попадания бактерий в зону операции меньше, и риск инфицирования очень низок. Кишечник не подвергается высушивающему воздействию воздуха или раздражающему воздействию стерильных марлевых губок, используемых для удержания кишечника во время абдоминальной хирургии.В результате кишечник обычно снова начинает нормально работать сразу после лапароскопической операции. Это позволяет избежать задержки на один или два дня, прежде чем человек сможет есть после регулярной операции на брюшной полости. После лапароскопической миомэктомии женщины обычно могут ходить в день операции, садиться за руль примерно через 1 неделю и возвращаться к нормальной активности, работе и упражнениям в течение двух недель.

Видео лапароскопической миомэктомии
NEW! Смотрите в HD, нажав здесь
(графические кадры реальной операции)

Можно ли выполнить лапароскопическую миомэктомию, если вы хотите иметь детей?

Использование лапароскопической миомэктомии для женщин, желающих иметь детей, является спорным.Проблема заключается в том, насколько хорошо матка сможет выдержать родовое напряжение после разреза и ремонта лапароскопическими методами. После лапароскопической миомэктомии прошло меньше родов и родов, чем у женщин, рожающих после абдоминальной миомэктомии. Однако рубец на матке заживает при лапароскопической миомэктомии так же надежно, как и при миомэктомии, выполненной лапаротомией. Хотя многие женщины забеременели и родили благополучно, некоторые врачи могут порекомендовать кесарево сечение во время родов, чтобы избежать стресса от родов для матки.В настоящее время существует ряд исследований, показывающих безопасность и эффективность лапароскопической миомэктомии для женщин, желающих забеременеть. Однако исследование, сравнивающее лапароскопическую миомэктомию и стандартную миомэктомию с точки зрения фертильности, родов и родоразрешения, еще не проводилось исследовательским сообществом. Для прояснения этого вопроса потребуются дальнейшие исследования.

Как удалить большую миому через маленький лапароскопический разрез?

Менее десяти лет назад удаление миомы после лапароскопической миомэктомии было сложной и трудоемкой задачей.Однако несколько лет назад было изобретено устройство с электрическим приводом, называемое морцеллятором, которое теперь позволяет быстро разрезать миому и легко удалять ее из брюшной полости. Устройство представляет собой полую трубку с острым круглым лезвием на конце, которое быстро вращается и снимает небольшие срезы с миомы за несколько секунд. Теперь большую миому можно удалить примерно за пятнадцать минут. Таким образом, теперь мы можем выполнять лапароскопическую миомэктомию женщинам даже с большими миомами. Это устройство позволило значительно продвинуться в нашей лапароскопической технике.

Какие миомы можно удалить лапароскопически?

Пределы лапароскопической миомэктомии зависят от ряда факторов - размера (размеров), количества и положения миомы, желательности будущего зачатия и опыта хирурга. Некоторые из проблем:

  1. Насколько безопасна операция с точки зрения потери крови, времени анестезии и риска повреждения других органов,
  2. Сила восстановления матки при желании оплодотворения.

Размер : Многим опытным лапароскопическим хирургам удобно удалять миомы менее 8 см (3.5 дюймов) в диаметре. В зависимости от расположения миомы я удалил миомы размером до 15 см, и самый большой размер, о котором сообщалось в литературе, составляет 16 см.

Номер : На самом деле легче удалить 1 большую миому, чем 10 маленьких, потому что для каждой миомы может потребоваться отдельный разрез, который затем необходимо зашить. Лапароскопическое наложение швов более утомительно, чем через разрез брюшной полости, и это навык, на совершенствование которого уходит много лет. Многим опытным лапароскопическим хирургам удобно удалять до 5 миомы, но в некоторых ситуациях может быть разумным и большее количество.

Позиция : Легче всего удалить те миомы, которые находятся вне матки на ножке (на субсерозной ножке). После разрезания ножки миому можно разрезать на мелкие кусочки с помощью специально разработанного инструмента, называемого морцеллятором, и вывести из брюшной полости через небольшой разрез. Чем глубже миома проникает в стенку мышцы матки, тем труднее ее удалить и тем больше необходимо наложить швы для восстановления стенки мышцы. Другие соображения относительно положения включают, насколько близко миома находится к фаллопиевым трубам (если желательна фертильность) или к кровеносным сосудам матки, и есть ли какой-либо риск повреждения этих областей.Здесь сочетаются навыки, опыт и рассудительность хирурга.

Фертильность : Если в будущем желательна фертильность, важна прочность восстановления стенки матки. Следовательно, врач должен уметь зашивать стенку матки лапароскопическими навыками и осторожностью, которые эквивалентны технике, которую они использовали бы при абдоминальной хирургии. Если будущая фертильность нежелательна, то почти всегда можно выполнить лапароскопическую операцию, опять же в зависимости от размера, количества и положения миомы.МРТ - очень полезный тест, который позволяет мне увидеть точный размер, количество и положение всех миомы, поэтому я всегда делаю МРТ перед лапароскопической операцией. Мне нравится показывать пациенту МРТ, чтобы она могла понять, в чем заключаются проблемы, и чтобы мы могли обсудить то, что в ее интересах.

Это причины, по которым разные гинекологи будут давать разные мнения о целесообразности и целесообразности лапароскопической миомэктомии - это сложно. И, в значительной степени, мнения будут основаны на опыте, навыках и удобстве хирурга, выполняющего лапароскопическую миомэктомию.

Может ли миомэктомия привести к рубцеванию ткани?

Любая операция может вызвать образование рубцовой ткани. Ваше тело создает новую ткань в процессе заживления, чтобы помочь соединить вещи воедино. Эта новая ткань называется рубцовой тканью или спайками. К сожалению, эта естественная защита может работать против нас, когда она возникает внутри после операции, потому что рубцовая ткань может прилипать и тянуть к себе нормальную ткань, иногда вызывая боль. Рубцовая ткань около фаллопиевых труб или яичников может снизить фертильность, затрудняя прохождение яйцеклетки к фаллопиевым трубам.

Одним из основных преимуществ лапароскопической хирургии является то, что она вызывает меньше спаек, чем абдоминальная хирургия. Группа итальянских врачей недавно выполнила лапароскопию группе женщин через несколько месяцев после удаления миомы либо лапароскопией, либо традиционной абдоминальной хирургией. Число обследованных женщин было небольшим (тридцать две), но врачи обнаружили меньшее количество и более тонкие спайки у женщин, перенесших лапароскопическую операцию. Требуются дальнейшие исследования, но эта информация обнадеживает женщин, желающих провести лапароскопическую операцию.

Могут ли адгезионные барьеры предотвратить образование рубцов на ткани?

Еще одним новым достижением в хирургии стало использование специальных веществ, называемых адгезионными барьерами, которые помогают предотвратить образование рубцовой ткани после операции. Небольшие листы тканеподобного материала могут быть обернуты вокруг необработанных участков после операции, и этот материал предотвращает прилипание близлежащих тканей, таких как кишечник, к участкам операции. Через несколько недель материал растворяется, оставляя недавно зажившие места операции практически свободными от спаек.Хотя барьеры не идеальны, было показано, что они помогают уменьшить образование спаек.

Я прилагаю отрывок из статьи об одном адгезионном барьере, который называется Seprafilm:

Уменьшение спаек после миомэктомии матки мембраной Seprafilm (HAL-F): слепое проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Группа по изучению адгезии Seprafilm.

Автор : Diamond MP.
Fertil Steril. 1996 декабрь; 66 (6): 904-10.

ЦЕЛЬ : Оценить безопасность и эффективность Seprafilm (HAL-F), биорезорбируемой мембраны (Genzyme Corporation, Кембридж, Массачусетс) в снижении частоты, тяжести, степени и площади спаек матки после миомэктомии.

ДИЗАЙН : проспективное рандомизированное слепое многоцентровое исследование. Снижение спаек оценивалось независимым слепым хирургом-гинекологом, который просматривал видеозаписи повторной лапароскопии каждого пациента.

НАСТРОЙКА : Девятнадцать учреждений в США.

ПАЦИЕНТЫ : Сто двадцать семь женщин, перенесших миомэктомию матки с по крайней мере одним задним разрезом матки> или = 1 см в длину.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО (ия) : Пациенты были рандомизированы для лечения с помощью Seprafilm или для отказа от лечения по завершении миомэктомии.

ОСНОВНЫЕ МЕРЫ ИСХОДА : Частота, тяжесть, степень и площадь спаек матки при повторной лапароскопии.

РЕЗУЛЬТАТ (ы) : Заболеваемость, измеренная как среднее количество участков, прикрепленных к поверхности матки, была значительно меньше у пролеченных пациентов (4,98 +/- 0,52 [среднее +/- SEM] участков), чем у пациентов, не получавших лечения. (7,88 +/- 0,48 участков), как и средние баллы тяжести спаечного процесса матки (1,94 +/- 0,14 против 2,43 +/- 0,10; лечение по сравнению с отсутствием лечения, соответственно), баллы средней степени (1.23 +/- 0,12 против 1,68 +/- 0,10) и средней площади спаек (13,2 +/- 1,67 против 18,7 +/- 1,66 см2). Побочных эффектов, связанных с применением Сепрафилма, не наблюдалось.

ВЫВОДЫ : В этом многоцентровом исследовании лечение пациентов после миомэктомии с помощью Seprafilm значительно снизило частоту, тяжесть, степень и площадь послеоперационных спаек матки. Кроме того, лечение Сепрафилмом не было связано с увеличением послеоперационных осложнений.

Стоит ли делать роботизированную миомэктомию?

И лапароскопическая миомэктомия, и роботизированная миомэктомия считаются малоинвазивными операциями; они выполняются через небольшие (1/2 дюйма) разрезы и являются амбулаторными процедурами с коротким периодом восстановления (около 14 дней). Во время лапароскопической миомэктомии хирург использует лапароскопические инструменты для удаления миомы и наложения швов на матку. Робот использует аналогичные инструменты, которые контролируются хирургом, сидящим в консоли в нескольких футах от операционного стола (см. фото).

После 15 лет опыта выполнения и обучения лапароскопической миомэктомии я прошел обучение и начал выполнять роботизированную миомэктомию. На сегодняшний день единственное реальное преимущество, которое я вижу в использовании робота, - это женщины, которые хотят сохранить свою фертильность и которые у них миома, которая занимает всю стенку матки. У этих женщин более точное наложение швов на стенку может быть (хотя и не доказано) полезным для сохранения прочности стенки в последние месяцы беременности.

Практически у всех остальных женщин лапароскопическая миомэктомия проста и экономит время и деньги (робот стоит 1,5 миллиона долларов и требует ежегодной платы за техническое обслуживание в размере 100000 долларов). Многие гинекологи недавно начали использовать робота, потому что они не прошли обучение или не пользуются им. у них нет навыков для выполнения лапароскопической миомэктомии, а робот действительно облегчает им наложение швов. Таким образом, до сих пор эти гинекологи могли предлагать своим пациентам только абдоминальную миомэктомию. Но, кроме разрешения врачу на операцию, они могли нельзя использовать лапароскопические инструменты, по-видимому, нет никаких преимуществ для пациента по сравнению с лапароскопической миомэктомией.

Тем не менее, недавнее увлечение роботизированной хирургией как среди врачей, так и среди женщин, как «новинки на пороге», беспокоит меня. К сожалению, гинекологи, практически не имеющие опыта в лапароскопической хирургии, используют роботов в качестве маркетингового инструмента и используют женщин как их морских свинок. Недавно я слышал о нескольких роботизированных операциях, которые длились 7 часов, и у пациентов было повреждение кожи головы и выпадение волос из-за того, что они так долго наклонялись головой вниз на операционном столе. Другая операция заняла 5 часов, хирург оставил меньше миома и женщине потребовалось переливание крови.Эти ситуации кажутся безответственными.

Женщины должны задавать те же вопросы о робототехнике, что и любому хирургу - сколько случаев роботизированной хирургии вы сделали? Сколько для женщин с миомой, подобной моей? Сколько времени это займет? Сколько у вас было осложнений и Какими они были? Скольким вашим пациентам потребовалось переливание крови? Будет ли эта операция возможна лапароскопически кем-то с большим опытом? Может ли мне лучше обслужить кого-нибудь с большим опытом работы с роботами?

Как человек, который регулярно преподает лапароскопическую хирургию ординаторам, стипендиатам и другим гинекологам, я полностью понимаю проблему врачей, которым необходимо получить больше опыта и улучшить свои навыки.Но начинать следует с очень легких случаев, и безопасность пациента должна быть главной (единственной) заботой. К сожалению, робототехническая компания очень сильно продвигает робота к гинекологам и больницам, а также продает его напрямую женщинам. описанные на досках объявлений и в других местах, дают понять, что некоторые врачи пренебрегают своими головами, поэтому убедитесь, что вы получаете хорошее лечение.

Уильям Х. Паркер, доктор медицины
Клинический профессор репродуктивной медицины, Медицинская школа Калифорнийского университета в Сан-Диего

Последнее обновление страницы: Январь, 2018

.

Лапароскопия - Лапароскопическая хирургия

Лапароскопия - это хирургический метод, который позволяет вашему хирургу диагностировать и лечить с помощью лапароскопа многие заболевания и состояния грудной клетки, брюшной полости и таза. Лапароскоп - это длинная и тонкая камера, которая передает изображения внутренней части вашего тела на видеоэкран, просматриваемый хирургом. Он вводится через небольшой разрез, обычно длиной от ½ до 1 см. Специальные хирургические инструменты вводятся через лапароскоп или другие небольшие разрезы.

Лапароскопия, также известная как лапароскопическая хирургия, представляет собой тип малоинвазивной хирургии. Это предполагает выполнение небольших разрезов вместо больших, необходимых для открытой операции. В лапароскопии хирургические инструменты продеваются через меньший i

.

секс, ложь и миома матки

секс, ложь и миома матки

Миомэктомия - это хирургическая процедура по удалению миомы матки и оставлению матки нетронутой. В медицинской литературе не так много написано о миомэктомии, потому что на самом деле в Соединенных Штатах ежегодно проводится менее 40 000. милая маленькая картошка по сравнению с гистерэктомией. То, что американцы Колледж акушеров и гинекологов (ACOG) признает эту процедуру ТОЛЬКО для женщин, которые хотят иметь больше детей.Видимо, остальные из нас надо научиться запускать воздушных змеев без нашей матки.

Банка для миомэктомии, однако на самом деле ослабляют матку и затрудняют вынашивание ребенка и склонны к разрыву матки. Учитывая, что плодородие - единственный показатель для миомэктомии, которую распознает ACOG, не кажется ли это немного ироничным?

Для женщин, которые испытываете боль и объемные симптомы от миомы матки, миомэктомия может быть процедура, которая спасает положение. Для других одна мысль о прогулке вокруг с растущими внутри них миомами достаточно, чтобы доставить их к хирургу чтобы их удалили.Они доброкачественные, но так что они все еще внутри из вас и совершенно без приглашения. Почему любая женщина должна продолжать страдать или подвергнуться гистерэктомии, когда она просто хочет удалить миому? Она не должна. Миомэктомия поможет избавиться от миомы и позволит любой женщине оставить ее. матка. Я имею в виду, кстати, ЛЮБУЮ женщину. В любом возрасте. Нет никакой причины для женщин старше 40 лет, которые не допускаются к миомэктомии. Оно имеет не больше риска, чем гистерэктомия, а во многих случаях может быть меньше.Если вы женщина, которая подходит к этой категории с миомой матки, продолжайте поиски есть врачи, которые не участвуют в дискриминации по возрасту. Они понимают что миома является миомой независимо от возраста пациента.

Рост миомы после 60 лет

С с возрастом повышается риск лейомиосаркомы. Рак. Не много увеличилось риск. Но до 1% женщин в возрасте 60 лет и старше страдают злокачественными новообразованиями.Это 1 из 100 женщин старше 60 лет. Если вы публикуете в менопаузе и начинаются необычные кровотечения, сопровождающиеся внезапный рост миомы, важно проверить на потенциальную рака.

Процедуры миомэктомии

Есть множество способы, которыми врачи выполняют миомэктомию. Тип, размер и местонахождение вашего миома определяет, какая из следующих миомэктомий может быть рекомендована.

  1. лапароскопический Миомэктомия
  2. Гистероскопический Миомэктомия
  3. Лапаротомия (Абдоминальная миомэктомия)
  4. Лапароскопический Миомэктомия с мини-лапаротомией
  5. Лапароскопический Ассистированная вагинальная миомэктомия (LAVM)

Короче лапароскопический миомэктомия отлично справляется с удалением субсерозных миом на ножке через пупок вместе с несколькими другими "уколами" в брюшной полости гистероскопическая миомэктомия предназначена для лечения подслизистых миом, которые могут удаляются вагинально, а лапаротомия устраняет все миомы независимо от того, их расположение, размер или количество.Лапароскопическая миомэктомия с мини-лапкой позволяет для удаления субсерозных миом несколько большего размера, чем лапароскоп может справиться в одиночку - но это относительно небольшой разрез 3 дюйма или меньше в животе. LAVM позволяет лапароскопически удалить субсерозные миомы из матки с полным удалением фиброидного материала через вагинальный разрез.

Понятно, что любой миомэктомия с использованием лапароскопа или гистероскопа требует эндоскопического хирург, у которого за поясом немного больше навыков, чем приобретено из большинства медицинских школ сегодня.Кроме того, поскольку эти инструменты относительно новые в хронологии гинекологической медицины, врачи прошли обучение в более ранней эра медицины (даже на одно десятилетие!) может не иметь навыков или комфорта уровень, необходимый для выполнения чего-либо, кроме лапаротомии. Помни это при обсуждении вариантов хирургического вмешательства с гинекологом, поскольку это может некоторый вес в рекомендациях, которые вы получаете.

Я сказал миомэктомию, а НЕ гистерэктомию!

Если вы делаете миомэктомию и не хотите просыпаться без ваша матка, вы должны письменно заявить, что не хотите гистерэктомию под любые обстоятельства, кроме тех, которые необходимы для сохранения вашего жизнь.Конкретные инструкции для врача следует записать на формы госпитализации, а также документ информированного согласия для операция.

Лапароскопическая миомэктомия

За счет использования лапароскоп, этот тип миомэктомии довольно хорошо справляется с удалением субсерозные миомы на ножке и небольшие субсерозные миомы, не растущие слишком глубоко в матку. Поскольку миома измельчена (морцеллирована) и отсосана через лапароскоп, разрез брюшной полости отсутствует чтобы оправиться, меньше дискомфорта и боли, и вы хорошо встали быстро после процедуры.Без разреза брюшной полости осложнение и уровень заражения намного ниже, а общее время восстановления составляет всего несколько дней до недели или около того.

Самый большой недостаток? Это не всегда просто так. Иногда врачу приходится переключаться на лапаротомия. Он может не видеть все или безопасно маневрировать вашим миома матки, чтобы удалить миому с помощью лапароскопа. Если субсерозный миома врастает слишком глубоко в матку, и хирург пытается удалите его лапароскопом, может возникнуть сильное кровотечение.Лапаротомия может потребоваться остановить кровотечение и восстановить матку.

Не все гинекологи сделать лапароскопическую миомэктомию или сделать это хорошо. Многие врачи не рекомендуют это вид миомэктомии, если их уровень квалификации недостаточен. Плохая часть, они также не будут направлять вас к кому-то более опытному. Они подтолкнут для лапаротомии или гистерэктомии. Это один из тех моментов когда вам абсолютно необходимо знать о своей миоме.Какие, сколько, где они расположены. Вы можете до некоторой степени контролировать тип рекомендации, которая дается вам, когда вы демонстрируете врачу вы знаете свое состояние и знаете, какие рекомендации должно быть. Если вы считаете, что лапароскопическая миомэктомия является подходящим лечением вариант для миомы и обнаружил, что он не рекомендуется, спросите, почему бы и нет. У вашего врача может быть очень веская причина порекомендовать лапаротомию. вместо.В этом случае все еще целесообразно выяснить, что это за причина возможно.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопический миомэктомия включает в себя введение гистероскопа в матку через влагалище и цервикальный канал, чтобы осмотреть подслизистые миомы. Любые миомы, которые явно видны через этот канал к матке. в большинстве случаев можно удалить с помощью инструмента, называемого резектоскоп.Ваш врач может сказать вам, что он «резектирует» ваш подслизистый слой. миомы. Резектоскоп - это специальный инструмент, предназначенный для уничтожения нежелательных ткань проникает в слизистую оболочку матки. Не все миомы подслизистой оболочки можно удалить с этой техникой, однако. Если миома большие или широко разрастается через эндометрий, и хирург пытается удалить его с помощью гистероскопа, может произойти чрезмерное кровотечение. В этом случае может потребоваться лапаротомия. чтобы остановить кровотечение и восстановить матку.

Большую часть времени эта процедура проводится под общим наркозом. Обычно это выполняется в амбулаторных условиях, так как обычно это занимает не более 60 минут полный и требует всего несколько часов на восстановление. Гистероскопическая миомэктомия является достаточно безопасной процедурой, при которой осложнения возникают менее чем в 1% случаев время.

Об сильном кровотечении

Во время обсуждение возможных осложнений миомэктомии с вашим гинеколог, не забудьте задать следующие два вопроса о крови переливаний:

1.Мочь вы сдаете собственную кровь перед операцией, чтобы ее можно было используется, если возникнет необходимость в переливании?

2. Имеет Ваш гинеколог когда-либо работал с интервенционным радиологом (IR) в каких случаях произошло сильное кровотечение?

НП имеют уже более 20 лет выполняет эмболизацию маточной артерии, чтобы остановить прилив чрезмерного кровотечения после родов или других тазовых операция.Если чрезмерное кровотечение во время операции становится проблемой, IR - отличный врач, если у него на связи по телефону , потому что они могут остановить кровотечения, уменьшают потребность в экстренной гистерэктомии и, вполне возможно, спасите свою жизнь. Неплохая идея выяснить, действительно ли ни один ваш гинеколог никогда раньше не работал с одним из этих врачей или готов работать с одним сейчас, чтобы убедиться, что ваша миомэктомия не быстро перейти на гистерэктомию под предлогом «спасения своей жизни» из-за обильного кровотечения.

Лапаротомия (абдоминальная миомэктомия)

Ты просто ненавидите, когда миома настаивает на росте в середине стенки матки? Эти интрамуральные миомы действительно умеют все испортить. Иногда единственное, что вы можете сделать для этих "младенцев", чтобы удалить их (и оставить матку) это лапаротомия. Полный разрез брюшной полости. Ой. Сожалею. Но посмотри яркая сторона, если у вас есть "корзина с фруктами" миомы и на матке вы можете избавиться от них с помощью одной процедуры.Конечно, с После разреза брюшной полости частота осложнений и инфекций действительно возрастает. Так же как и скорость переливания крови. Подумай об этом. Это большой брюшной операция по удалению всех миомы. Это может означать совсем немного сокращения, удаление и восстановление слоев ткани, которые открыты разрез во время этой процедуры. Мы не говорим о нарезке куска пирога здесь! Это ваш кузов .

Из-за разрез брюшной полости, эта процедура обычно требует непродолжительного пребывания в больнице около трех дней.После этого еще четыре недели или около того, прежде чем ты полностью исцелен и готов вернуться и завоевать мир.

Лапароскопическая миомэктомия с мини-лапаротомией

Комбинированный лапароскопический миомэктомия с мини-разрезом брюшной полости и вуаля - эта процедура у вас. В зависимости от размера и расположения миомы женщины может потребоваться для выполнения мини-лапаротомии, чтобы предоставить хирургу больший доступ при реконструкции матка вместе с удалением миомы.

Некоторые врачи будут утверждать, что у мини-круга более быстрое время восстановления, чем у полной лапаротомии но я не знаю. Разрез брюшной полости - это разрез брюшной полости и как таковой имеет те же неотъемлемые риски, что и обычная лапаротомия. Самое большое преимущество здесь вроде косметический. Меньший разрез означает меньший шрам.

Лапароскопическая вспомогательная вагинальная миомэктомия (LAVM)

Это относительно новая процедура, сочетающая лапароскопическую миомэктомию с кульдотомией или кольпотомией - разрез влагалища.Миома иссекается с помощью лапароскопии, а затем надреза. производится во влагалище для удаления миомы. Когда разрез через влагалище сделано, матка откидывается, и хирург может получить доступ к миоме, удаленной лапароскопом в области живота, удалите их, а затем снова зашивают влагалище. Без разрезов брюшной полости. Нет брюшной полости шрамы. Однако размеры миомы должны быть такими, чтобы их можно было удалить через влагалище.

Это конкретное вид миомэктомии вполне может заменить мини-лапаротомию лапароскопической миомэктомия в практике некоторых хирургов .Есть разногласия среди эндоскопических хирургов по поводу использования кольпотомии с единственной целью удаление миомы. Заживление разрезов влагалища и возможность инфицирования влечет за собой, конечно, дополнительный риск с этой процедурой. Но есть было так мало миомэктомий, выполненных таким образом в Соединенных Штатах, что конкретные факторы риска пока не определены. Пока что инфекция ставка вроде бы низкая. Однако тысячи других случаев миомэктомии этого типа необходимо будет выполнить, прежде чем можно будет составить истинную картину потенциального риска. адекватно рассчитан.

Идеальный пациент

Американец Колледж акушеров и гинекологов (ACOG) разработал рекомендации определить, кому и при каких обстоятельствах женщина должна пройти миомэктомию при наличии миомы матки. В основном их рекомендации указывают, что миомэктомия должна выполняться, когда бесплодие является проблемой, а у вас нет смогли забеременеть или удержать беременность из-за наличия миомы матки. Это оно.Поскольку ACOG не распознает других вариантов лечения для миомы матки, когда они имеют другие симптомы, кроме гистерэктомии, если вы случайно не хотите гистерэктомию, вам просто не повезло, потому что миомэктомия предназначена для женщин, которые хотят забеременеть. Не совсем так.

Хотя это не указано явно в рекомендациях ACOG, многие гинекологи будут выполнить миомэктомию, если пациентка по причинам решила оставить себе матку кроме будущей беременности.Итак, в этих условиях идеальный пациент Для этой процедуры выполняются три основных требования:

  1. у них есть миома
  2. миомы симптоматические
  3. нет рак.

О деньгах ...

Миомэктомия VS. Гистерэктомия

Его утверждалось, что гинекологи получают одинаковый доход от выполнения миомэктомия, как при гистерэктомии.Из-за этого, некоторые врачи считают, что гинекологи, следовательно, не имеют сделать ставку на любую из этих процедур. В конце концов, мне сказали, что женщины выберет гистерэктомию, а не миомэктомию, и это Вот почему в США так много случаев гистерэктомии.

Ну, гинекологи могут получать такой же доход от миомэктомии, но они конечно, не проводите столько же времени в хирургическом кабинете выполнение миомэктомии.Разве время не деньги? Кроме того, последующее наблюдение от гистерэктомия вместе с необходимостью долгосрочных решений и поддержки при гормональном дисбалансе из-за удаления яичников что-то стоит к врачу, не так ли? Бизнес на заместительной гормональной терапии это бизнес 5 миллиардов долларов в год. 5 000 000 000,00 долларов США В ГОД . Просто из-за лекарств многим (но не всем) женщинам требуется постгистерэктомия. Ясно, что гистерэктомия чего-то стоит для кого-то в мир бизнеса.(На самом деле, бизнес гистерэктомии также составляет 5 миллиардов долларов). долларовый бизнес сам по себе.)

поскольку частота хирургических осложнений при миомэктомии не хуже, чем с гистерэктомией, могу только предположить, что женщины выбирают гистерэктомию по миомэктомии, потому что это то, что им предлагают их врачи. Часто гинекологи изображают миомэктомию как процедуру склонны к серьезным осложнениям и при этом расписывают гистерэктомию как достаточно простая процедура без осложнений.На самом деле в зависимости от при хирургическом подходе осложнения обоих могут быть сравнительно тот же самый.

Деньги определенно проблема. Страховые компании также вкладывают свои 2 цента по этому поводу и часто пытаются повлиять на решение пациента. Отсутствие соответствующей оплаты за миомэктомию определенно обескураживает. фактор для многих женщин и их врачей.

Эти дней, довольно наивно полагать, что деньги не играют существенной роль во влиянии на хирургическое лечение «выбора», пациенты впоследствии уступают.

Успех, неудачи и осложнения

Где матка миомы, успех миомэктомии зависит от размер, тип и количество имеющихся миом, а также тип выполненной миомэктомии. Частота осложнений и осложнений также зависит от размера и типа. и количество имеющихся миом, а также тип выполненной миомэктомии. В дополнение к незначительному внутреннему риску смерти (как и при любом медицинском процедуры) следующие элементы считаются потенциальными рисками миомэктомии.

  1. Кровь Переливание крови . Если во время или после процедуры произошла сильная кровопотеря, может потребоваться переливание крови. Это происходит примерно в 20-30% случаев. время. Кроме того, если это происходит во время лапароскопической или гистероскопической миомэктомия, может потребоваться диагностическая лапаротомия (разрез брюшной полости) для восстановления поврежденного кровеносного сосуда.
  2. Урон к внутренним органам . Случайное повреждение внутренних органов может произойти при любая форма миомэктомии.Это может быть результатом перфорации или разрыва. инструментом ИЛИ это может быть вызвано электрохирургическим ожогом. В дальнейшем для восстановления органа может потребоваться операция. Это может произойти в то время процедуры или дней / недель после операции. Повторная операция по «расследованию» а «ремонт» необходим примерно в 1% (1%) случаев.
  3. Адгезия Формирование . После любой операции на органах малого таза или брюшной полости, рубцовая ткань (спайки) может образоваться.Это может привести к боли в животе или тазу или кишечной непроходимости.
  4. Послеоперационный . Инфекция может развиться на месте операции или в отдаленных местах, которые могут требуются антибиотики. Это также может привести к дополнительному хирургическому вмешательству. Тяжелые инфекции после лапароскопической или гистероскопической миомэктомии нечасто.
  5. Мочеточник Урон . До одного процента (1%) могут быть повреждены из-за разрыва, случайного связывания мочеточника (перевязка), сдавление или пункция.Может потребоваться повторная операция исправить повреждение. Кроме того, до трех процентов (3%) женщин будут развиваются некоторые формы мочевых осложнений, кроме инфекции.
  6. Сгустки крови . Редко, но потенциально смертельно опасно. Обычно образуются в ногах, но могут переходить в легкие или мозг.

В дополнение к В этом списке осложнений есть пара дополнительных элементов, которые к общей долгосрочной неудаче миомэктомии.Если вам предстоит миомэктомия в надежде просто остановить чрезмерное кровотечение (возможно, из-за подслизистого миомы), вы должны знать, что почти 20% пациентов не испытывают улучшение с их кровотечением. Причин развития меноррагии много. (чрезмерное кровотечение), и миома - только одна из них. причины. Если сильное кровотечение продолжается после удаления миомы, важно продолжить работу с вашим гинекологом, чтобы попытаться диагностировать причину и получить соответствующее лечение.

Другой предмет что способствует долгосрочной неудаче миомэктомии, просто то, что миома продолжать развиваться и расти в матке. Вы их удалили. Больше расти дюйм. Пока гормональный дисбаланс, вызвавший развитие миомы в первую очередь, все еще происходит в вашем теле, вероятность того, что миома будет продолжать расти довольно хорошо. Многие женщины начинают употреблять прогестерон крем или прием прописанного синтетического прогестерона по этому поводу время, так что шкала гормонального дисбаланса немного наклонена назад.

Второй раунд роста миомы после миомэктомии происходит примерно в 25% случаев, но обычно требуется дополнительное лечение (например, вторая миомэктомия или гистерэктомия) только в 10% случаев. Как правило, чем старше вы становитесь после миомэктомии, тем меньше вероятность рецидива миомы и тем меньше вероятность, что вам понадобится дополнительное лечение.

История миомэктомии

Первый отчет Случай миомэктомии был, хотите верьте, хотите нет, где-то в середине-конце 1800-х годов.На самом деле никто не знает, кто провел первую миомэктомию, кроме человека по имени Юджина Кеберле первым написал об удалении только миомы в 1864 году. Со временем миомэктомия получила широкое распространение, но уровень смертности от осложнения этой процедуры оставались на уровне около 5% до 1940-х годов. Это правильно. Пять (5) из каждых ста (100) женщин умерли.

Около 1942 г., Доктор Рубин из больницы Маунт Санаи написал об относительно большом (для этого период времени) серия случаев пациентов, перенесших миомэктомию.Были 171 пациент в исследовании, применяя предыдущие стандарты уровня смертности 5% как минимум 9 женщин должны были умереть. Однако это был первый раз, когда ни один пациент не умер во время исследования миомэктомии. Тогда пациенты пробыл в больнице около трех недель, чтобы оправиться от этого серьезного абдоминального операция. Но, по крайней мере, они ВСЕ выжили, чтобы рассказать об этом.

Выжившие операция. Что за концепция. Отличная тенденция, которая получила широкое распространение по сей день с миомэктомией.

Ссылка

Сайт Имя / Автор

Что Вы найдете

www.womenssurgerygroup.com/
условия / Миома / treatment.asp
Женские Группа хирургии Подробный описание операции миомэктомии.
www.netreach.net/~hysterectomyedu/
myomecto.htm
Д-р Майкл Toaff Обсуждение миомы матки и миомэктомии как альтернативы гистерэктомии.
www.repmed.com/myo.html Доктор Стэнли Вест
автор Обман гистерэктомии
доктора Веста личный взгляд на миомэктомию.
www.ihr.com/bafertil/
статьи / laparosc.HTML
Репродуктивный Научный центр Лапароскопический / гистероскопический Миомэктомия
www.chirurgie-endo.asso.fr/
endosurg /
8% 20 CHIRURGIE% 20 UTERINE
/anglais/myom.html
J-B Dubuisson, C Chapron
Международный центр эндоскопической хирургии CICE
Лапароскопический миомэктомия (LM) как показание к гинекологической лапароскопической операции. Описание техники и предварительные результаты.
nezhat.com/fibroid.htm Камран Нежат, доктор медицины, Фарр Нежат, доктор медицины, Олег Бесс, доктор медицины, Сеана Х. Нежат, доктор медицины, Рой Машиах, MD

Лапароскопически Ассистированная миомэктомия: отчет о новой технике в 57 случаях.

Int J Fertil 39 (1): 39-44, 1994

www.inciid.org/myomectomy.html Интернациональ Совет по распространению информации о бесплодии, Inc.
Гэри С. Бергер, доктор медицины
Амбулаторно Миомэктомия матки
www.laparoscopy.com/
фотографии / myoma.html
доктор Кристина Herrmann
Визуальный изображение гистероскопической миомэктомии.
www.reproductivecenter.com/
myomectomy.html
Репродуктивный Специализированный центр
Милуоки, Висконсин
матка Миома и миомэктомия
matweb.hcuge.ch/matweb/endo/
Endoscopy_book /
Ch24_Myomectomy.html
Г. де Candolle, D.M. Walker
Сотрудничающий центр ВОЗ по исследованиям в области репродукции человека
Клиника бесплодия и гинекологической эндокринологии
Отделение акушерства и гинекологии
Университетская больница Женевы
Швейцария
Практический Обучение и исследования в области гинекологической эндоскопии: миомэктомия

Дом | Выбор | Диагностика | Решение | Связанный Проблемы со здоровьем | Мой журнал | Подписывайся | Ссылки
Заявление об отказе от ответственности | авторское право информация © 1999-02 | Отправить Электронная почта
Последнее обновление страницы 10 апреля 2002 г.

.

Часто задаваемые вопросы по лапароскопии и гистероскопии

Каковы преимущества лапароскопии? Каковы риски лапароскопической операции? Какие возможные осложнения после лапароскопической операции? Что я могу ожидать сразу после лапароскопической операции? Каково нормальное время восстановления после лапароскопической операции? Когда вам следует обратиться к врачу после лапароскопии? Могу ли я провести другую операцию во время лапароскопии? Будет ли у меня катетер в мочевом пузыре при лапароскопической операции? Что такое эндометриоз и как его диагностируют? Как эндометриоз Лечится? Можно ли лечить эндометриоз лапароскопически? Как лечить кисту яичника? Что такое миома? Могу ли я удалить миому лапароскопически (миомэктомия), а не гистерэктомию? Могу ли я удалить миомы лапароскопическим путем, если они расположены внутри матки (подслизистый)? Если я хочу, чтобы моя матка была удалена лапароскопически, всегда ли это вариант? vix необходимо удалить во время гистерэктомии? Почему я должен рассматривать субтотальную гистерэктомию, а не полную гистерэктомию? Какие другие альтернативы гистерэктомии?

Каковы преимущества лапароскопии?
Время восстановления в ближайшем послеоперационном периоде быстрее.Пациенты часто уходят домой всего через 23 часа, чтобы выздороветь, не выходя из дома. Небольшие разрезы обычно менее болезненны, и в результате пациенты часто нуждаются в меньшем количестве послеоперационных обезболивающих. Возникает меньше раневых инфекций. Косметические результаты также привлекательны, поскольку шрам ограничен тремя или четырьмя кожными надрезами длиной менее полдюйма.

Каковы риски лапароскопической хирургии?
Риски одинаковы как при лапароскопической, так и при открытой хирургии.Прежде всего, всегда существует вероятность того, что хирург не сможет завершить процедуру лапароскопическим способом. Это может быть вторичным по отношению к неожиданным осложнениям или потому, что операция не может быть безопасно выполнена при лапароскопическом доступе. Осложнения, характерные для лапароскопии, включают повреждение кишечника, мочевого пузыря и кровеносных сосудов во время введения хирургических инструментов и образование грыжи в месте разреза. Другие осложнения, не характерные для лапароскопии, включают инфекцию, кровотечение и тромбоз глубоких вен (сгусток крови в ногах).Смерть - тоже потенциальное, но РЕДКОЕ осложнение любого типа хирургии.

Какие могут быть осложнения после лапароскопической операции?

Инфекция раны

Ушиб

Образование гематомы

Осложнения, связанные с анестезией

Травма кровеносных сосудов брюшной стенки или сосудов нижней части живота и боковой стенки таза. Травма мочевыводящих путей или кишечника

Чего мне следует ожидать сразу после лапароскопической операции?
Как правило, вы можете испытать любой из следующих симптомов в течение первых 24–48 часов

Тошнота и головокружение

Царапины в горле, если во время общей анестезии использовалась дыхательная трубка

Боль вокруг разрезов

Боль в животе или спазмы матки

Боль в кончике плеча, вторичная по отношению к углекислому газу

Нежный пупок (пупок)

Ощущение вздутия живота

Вагинальное кровотечение или выделения (как менструальные выделения)

Что такое нормальное время восстановления после лапароскопической операции?
Восстановление зависит от типа выполненной вами процедуры.Большинство пациентов чувствуют себя хорошо в течение нескольких дней после операции. Но если была проведена серьезная операция, все равно требуется отдых. Большинству пациентов в ближайшем послеоперационном периоде потребуется какое-либо обезболивающее. Перед выпиской будет выписан рецепт на наркотическое и противовоспалительное средство. До 4 недель после операции рекомендуется избегать подъема тяжестей (более 10 фунтов), прыжков и бега трусцой. Половой акт также следует отложить на 4 недели. Желательно не вводить ничего во влагалище в течение как минимум 4 недель, включая тампоны.Сроки возвращения к работе зависят от выполненной процедуры. Большинство пациенток, перенесших цистэктомию яичников или внематочную беременность, готовы вернуться к работе в течение 2 недель. Если выполняется гистерэктомия, рекомендуется перерыв в работе от 4 до 6 недель. Врач обсудит это с вами после операции и поможет сделать осознанный выбор.

Когда следует обращаться к врачу после лапароскопии?
Не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

Сильное кровотечение из разрезов

Лихорадка или озноб

Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией

Сильное вагинальное кровотечение

Сильное или увеличивающееся брюшной полости боль

Рвота

Покраснение или выделения из разрезов кожи

Одышка или боль в груди

Будет ли у меня катетер в мочевом пузыре при лапароскопической операции?
Большинству пациентов во время операции вставляют катетер.Этот катетер удаляется в операционной или в течение 6–12 часов после операции. Иногда катетер необходимо повторно вводить, потому что пациент не может опорожнить кишечник. Если это происходит, катетер обычно удаляют через 24 часа, чтобы дать мочевому пузырю шанс восстановиться.

Могу ли я провести другую операцию во время лапароскопии?
Да. Иногда одновременно назначаются две процедуры. Гистероскопия часто выполняется одновременно с лапароскопией.Женщины также могут выбрать другое плановое хирургическое вмешательство в сочетании с гинекологической процедурой. Операции, которые выполнялись одновременно, включали липосакцию, удаление желчного пузыря и имплантаты груди.

Что такое эндометриоз и как его диагностируют?
Эндометриоз - это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) обнаруживается не в полости матки, а в других местах. Эндометриоидные имплантаты можно найти на боковой стенке таза, фаллопиевых трубах, яичниках, кишечнике, мочевом пузыре и, реже, вне полости таза.Как и выстилка эндометрия в матке, эти имплантаты претерпевают аналогичные изменения в ответ на циклические гормональные изменения. Имплантаты могут набухать и кровоточить каждый месяц, вызывая боль. Эндометриоз также может привести к образованию кист и спаек. Это состояние встречается примерно у 20% женщин. Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются боли во время менструации, нерегулярные кровотечения и бесплодие. В настоящее время не существует простого теста для диагностики эндометриоза. Единственный способ точно диагностировать эндометриоз - это лапароскопия и биопсия.Редко крупные эндометриоидные поражения можно диагностировать с помощью УЗИ.

Как лечится эндометриоз?
Эндометриоз можно лечить с помощью лекарств, хирургического иссечения или комбинации этих двух методов. Вам следует обсудить варианты лечения со своим гинекологом.

Можно ли лечить эндометриоз лапароскопически?
Да. Для диагностики эндометриоза требуется лапароскопическая биопсия. Эндометриоидные имплантаты также можно лечить лапароскопическим путем с иссечением или сжиганием.Это лечение обычно дает более быстрые результаты с точки зрения облегчения боли и бесплодия по сравнению с медикаментозной терапией.

Как лечить кисту яичника?
Киста - это полость, заполненная жидкостью. Кисты часто можно обнаружить в яичниках. Кисты яичников обычно диагностируются при гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании. Если киста полностью заполнена жидкостью, ее называют «простой кистой». Фолликулы яичников по мере их созревания могут появляться на УЗИ как простые кисты или иногда как сложные кисты.Эти кисты обычно рассасываются в течение одного-двух месяцев. Простые кисты почти всегда доброкачественные. Удаление показано, если они больше 5-6 см в диаметре или вызывают симптомы. Если киста содержит эхогенные структуры (тени при ультразвуковом исследовании), она классифицируется как «сложная киста». Сложные кисты могут представлять собой эндометриоз, инфекцию, доброкачественные опухоли и, в редких случаях, злокачественные новообразования. Обычно рекомендуется лапароскопическое обследование сложных кист и их возможное удаление. Большинство кист яичников можно удалить лапароскопическим путем.

Что такое миома?
Миома - это доброкачественное новообразование матки. Они встречаются у 20-25 процентов женщин. Миома чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У женщин может быть одна или несколько миом. Размер миомы также варьируется от размера небольшой мочи до более чем 6 дюймов в ширину. Некоторые женщины могут быть полностью бессимптомными, а другие могут жаловаться на изменения в менструации, боль, давление, выкидыши и бесплодие.

Могу ли я удалить миому лапароскопическим путем (миомэктомия) вместо гистерэктомии?
Да.У некоторых женщин миома (доброкачественные новообразования на матке) может быть удалена лапароскопически. Эта процедура ограничивается миомами, расположенными снаружи матки (на ножке) или непосредственно под стенкой матки (субсерозная). Фиброиды, которые находятся глубоко в матке, не могут быть удалены с помощью этого доступа. Затем миомы морцеллируют (измельчают) и удаляют через небольшие разрезы. Иногда при резекции миомы может попасть в полость матки, и потребуется наложение швов. Обычно это можно сделать с помощью специальных лапароскопических инструментов, но нечасто для восстановления матки делают небольшой («мини») разрез pfannensteil («бикини»).В редких случаях гистерэктомию необходимо выполнять из-за сильного кровотечения или невозможности восстановить матку. Иногда перед операцией можно использовать лекарство (агонист ГнРГ) для уменьшения размеров миомы и остановки кровотечения.

Могу ли я удалить миомы лапароскопически, если они расположены внутри матки (подслизистая)?
Нет. Если миома (доброкачественные новообразования на матке) находится только внутри матки, к ним нельзя подойти лапароскопически. Скорее, ваш врач может порекомендовать гистероскопический подход.

Если я хочу, чтобы моя матка была удалена лапароскопически, всегда ли это вариант?
В большинстве случаев матку можно безопасно удалить лапароскопическим путем. Это не вариант, когда матка очень большая (размер больше 18 недель беременности). Восстановление после лапароскопической гистерэктомии обычно происходит быстрее, чем после абдоминальной гистерэктомии. Чтобы помочь вам выбрать наиболее подходящую и безопасную операцию, врач рассмотрит все эти факторы, прежде чем приступить к лапароскопической гистерэктомии.

Нужно ли удалять шейку матки во время гистерэктомии?
Нет, некоторые женщины выбирают субтотальную гистерэктомию. Это просто означает, что дно матки удаляется, а шейка матки сохраняется. Удаляют матку с помощью морцелатора (болгарки). Этот инструмент позволяет хирургу удалить большую матку через небольшие разрезы. Не все женщины являются кандидатами на субтотальную гистерэктомию. Предыдущие патологические мазки Папаниколау были бы противопоказанием для этого подхода.Чтобы помочь вам выбрать наиболее подходящую и безопасную процедуру, врач учтет все эти факторы перед тем, как приступить к субтотальной гистерэктомии. Всем женщинам, перенесшим субтотальную гистерэктомию, необходимо делать мазок Папаниколау ежегодно.

Почему я должен рассматривать субтотальную гистерэктомию, а не полную гистерэктомию?
Эта процедура часто бывает быстрее, связана с меньшим количеством хирургических осложнений и более быстрым возвращением к нормальной деятельности. Есть также некоторые свидетельства того, что меньше разрушается тазовое дно и, следовательно, меньше пролапс таза, требующий дополнительных операций в будущем.Шейка матки также может играть роль в женском оргазме. Многие женщины требуют субтотальной гистерэктомии, чтобы сохранить шейку матки для сексуальной функции. Однако важно понимать, что у многих женщин, перенесших полную гистерэктомию, сексуальная функция нормальная.

Какие другие альтернативы гистерэктомии?
В зависимости от ваших симптомов существует несколько альтернатив гистерэктомии. Большинство гистерэктомий выполняются либо при аномальном кровотечении, либо при миоме.Если у вас нерегулярное кровотечение и ваша матка не слишком большая, абляция эндометрия (разрушение слизистой оболочки эндометрия) может быть эффективным вариантом гистерэктомии (см. Раздел под гистероскопией). Если у вас миома, миомэктомия (удаление миомы) может быть для вас эффективным лечением. Если у вас большая миома матки, эмболизация маточной артерии может быть альтернативой гистерэктомии. Вам следует обсудить все эти вопросы со своим гинекологом, прежде чем вы решите сделать гистерэктомию.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда