Медицинский колледж №2

Костная киста пяточной кости


Киста пяточной кости: причины, симптомы и лечение

Киста пяточной кости представляет собой новообразование, которое формируется под воздействием ряда провоцирующих факторов. Некоторое время патология протекает бессимптомно, но по мере прогресса возникает выраженная клиническая картина. Если посмотреть на фото новообразования, то можно обратить внимание на то, что формирование кисты происходит в теле кости, при этом дефект имеет округлую или овальную форму.

Причины возникновения патологии

  1. Чаще всего патологический процесс провоцируется плоскостопием, при котором нагрузка по всей ноге распределяется неравномерно.
  2. Дополнительно киста может возникать по причине нарушений обмена веществ в кости. Новообразование нередко появляется у людей, страдающих сахарным диабетом.
  3. Провоцирующим фактором может стать длительное нахождение человека в положении стоя. При этом большая нагрузка приходится на пятку.
  4. Причиной формирования кистозного образования может быть быстрый набор веса. Ожирение способствует сдавливанию суставов. В группе риска также находятся спортсмены, особенно те, кто занимается бегом.
  5. Спровоцировать появление новообразования могут травмы.

В детском возрасте чаще всего формируется солитарная киста. Она может стать следствием врожденной патологии костных структур или же возникает после полученной травмы.

Характерные симптомы

Если киста небольшого размера, то она никак не ощущается. Не возникает дискомфорта во время ходьбы, занятий спортом или при длительном стоянии. Однако если новообразование увеличивается в размере, то появляются характерные симптомы. Первый признак — это боль. Дискомфорт часто появляется во время ходьбы. При этом боль сосредоточена в области пятки.

Многие ложно полагают, что присутствует пяточная шпора. По мере роста опухоли возникает давление на окружающие ткани. Часто присутствует ощущение распирания, особенно после длительной ходьбы. При наличии провоцирующих факторов присоединяется инфекция. Способствовать этому могут травмы или бактерии, которые попадают в кистозную полость с током крови. При этом повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие.

Если не обращать внимания на симптомы, то может возникнуть воспаление, проявляющееся усилением болевой симптоматики. Может произойти разрыв новообразования. Осложнениями патологического процесса являются синовит и бурсит.

Диагностика

Самым распространенным методом исследования при наличии подобной патологии является рентгенография, которая показывает изменения костных структур. Детям такая процедура противопоказана. Им проводят ультразвуковое исследование области пятки. Хотя такой метод часто бывает малоинформативным, в некоторых случаях он помогает обнаружить отклонения от нормы.

Самым эффективным способом диагностирования патологии является магнитно-резонансная томография. Помимо строения костей, такой метод позволяет определить состояние мягких тканей. При этом легко обнаружить кисту. Исследование проводят с разных проекций. Это помогает узнать точный размер образования, его структуру и особенности.

Важным является опрос пациента. Часто врач может предполагать наличие патологии после сбора анамнеза. Если человек занимается бегом или его деятельность связана с постоянным нахождением в положении стоя, то кистозное образование можно заподозрить уже по нарастающей боли в пяточной области.

При пальпации обнаружить патологию невозможно. Она часто может не прощупываться из-за плотной ткани, т. к. формируется в теле кости.

Лечебные меры

При интенсивном росте новообразования врач назначает операцию. Самым эффективным способом устранения является удаление кисты, однако данное хирургическое вмешательство считается трудоемким, поэтому нередко прибегают к таким способам лечения, как проведение пунктирования. При этом из кисты откачивают жидкость и вводят лекарственное вещество, которое провоцирует уменьшение образования и регресс патологии. Процедуру проводят под местной анестезией.

Если больно наступать на ногу при небольшом новообразовании, то применяют новокаиновые блокады и вводят препараты глюкокортикостероидной группы. При этом дискомфорт во время физической активности уменьшается.

Большие кисты без операции устранить не удастся, поэтому во многих случаях показано малоинвазивное вмешательство. Эффективным способом избавления от патологии является вскрытие новообразования. Для этого применяют общий наркоз. После этого производят разрез в области пятки. Кисту вскрывают и тщательно выскабливают. Сформировавшееся отверстие замещают специальным костным цементом. Затем ткани сшивают. Данный вид вмешательства требует длительной реабилитации, но часто является единственным надежным методом лечения.

Народные рецепты применяют в качестве вспомогательного способа терапии. Самые эффективные методы:

  1. Настой одуванчика. Потребуется 1 ч. л. измельченных корней, которые нужно залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 20 минут, затем профильтровать. Принимать по 50 мл 2 раза в день за час до еды. Курс лечения -10 суток.
  2. Оздоравливающий компресс. Потребуется 2 ст. л. измельченной травы чистотела, которые нужно залить 100 мл горячей воды. Через полчаса настой профильтровать. Полученной жидкостью смочить бинт и приложить к больной зоне, оставив на 2 часа под полиэтиленом. Повторять процедуру необходимо через день, пока состояние не нормализуется.

Дополнительно для ускорения выздоровления применяют физиопроцедуры. Такую терапию часто сочетают с оперативным вмешательством. При кистозных образованиях назначают лазеротерапию, магнитное излучение, грязевые аппликации.

Осторожно! Видео содержит фрагменты операции. Не рекомендуется людям до 18 лет, беременным и лицам с нестабильной психикой.

Заключение

Игнорировать присутствие новообразования нельзя, т. к. оно может привести к печальным последствиям для опорно-двигательного аппарата. Не рекомендуется уповать на народные методы лечения, ведь их можно применять только для избавления от неприятной симптоматики.

Киста пяточной кости | Компетентно о здоровье на iLive

Костная киста пяточной кости

Остеодистрофические процессы в пяточной кости в основном встречаются в детском возрасте, гораздо реже костная киста пятки диагностируется в молодом возрасте, это возможно при наличии постоянного травмирующего фактора, например, при профессиональных занятиях спортом. По статистике АКК или СКК в костях пятки определяется всего в1-1,5% от общего количества выявленных костных кист.

Костная киста пяточной кости, симптомы:

  • Бессимптомное развитие кисты.
  • Дебют клинических проявления в подростковом возрасте.
  • Боль в пятке при ходьбе, беге.
  • Боль в пяточной кости при занятиях спортом.
  • Возможно односторонняя отечность стопы в месте развития кисты.
  • Патологический перелом, часто рецидивирующий и ограничивающий движения.

В качестве диагностики помимо внешнего осмотра и пальпации стопы показан аксиальный снимок, рентген, ультразвуковое обследование сустава, желательно томограмма для дифференциации остеодистрофических патологий.

Костная киста пятки подлежит пунктированию редко, чаще ее удаляют оперативным путем, параллельно заполняя выскобленную полость специальным биоматериалом, аллокостными композитами.

При патологических переломах киста пяточной кости требует от хирурга принятия важного решения по выбору метода, способа и сроков операции:

  1. Ургентная, срочная операция может потребоваться, если у пациента диагностируется такое состояние:
    • Перелом открытого типа.
    • При переломе повреждены нервные окончания и сосуды, есть явные симптомы внутренней гематомы – компартмент синдром.
    • Оскольчатый перелом и риск давления на ткани со стороны отломков.
  2. Плановая операция.

Отказ от хирургического лечения и выбор консервативных методов:

  • Возраст пациента менее 2-3-х лет и старше 60 лет.
  • Перелом не вызывает смещения сустава.
  • Медицинские противопоказания к проведению операции (острые и тяжелые хронические патологии со стороны сердечнососудистой системы и другие).

Киста пяточной кости, осложненная переломом, может лечиться консервативно таким образом:

  • Первые сутки – холодовые компрессы.
  • Приподнятое положение ноги в течение недели.
  • Назначение противоотечных, обезболивающих препаратов.
  • Наложение задней лонгеты на 5-7 дней.
  • Ограничение двигательной активности на месяц.
  • Применение в ходьбе костылей, палки для снижение осевой нагрузки на пятку.
  • Динамическое наблюдение за состоянием пяточной кости в течение полутора-двух месяцев с помощью рентгена.

Если киста кости пятки лечится хирургическим путем, восстановительный период может затянуться от года до полутора лет. Это обусловлено сложным строением стопы, обилием кровеносных сосудов в этой зоне, риском возникновения тромбозов и различных остеопатологий. Также осложнением может стать процесс вживления материала, использующегося в качестве пломбирования резекционного дефекта. Единственным способом предупредить множественные риски оперативного вмешательства является своевременная диагностика, маленькую костную кисту гораздо проще вылечить с помощью пунктирования и уже через 4-6 месяцев восстановить опорную функцию пятки и стопы.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Солитарная киста пяточной кости

Стопа считается довольно сложной анатомической частью опорно-двигательного аппарата человеческого организма, так как состоит из 26 костей, из который пяточная кость – наиболее крупная. Именно calcaneus обеспечивает жесткую опору при движении, помогает удерживать вес тела человека. Статистика утверждает, что нагрузка на пятки возрастает в 1,5 раза при простой ходьбе, и в почти в 3 раза при беге. Это делает уязвимым пяточную кость в принципе, несмотря на ее крепость при врожденных аномалиях закладки костной ткани, она может подвергаться медленному разрушению и деформации.

Солитарная киста может развиваться в кости пятки с раннего возраста, и этот процесс порой длится вплоть до достижения ребенком пубертатного периода, когда происходят значительные изменения во всем организме, в том числе в гормональной сфере и в опорно-двигательном аппарате. Также солитарная киста в пяточной кости диагностируется у детей 5-7 лет, чаще у мальчиков в связи с бурным ростом костной системы. Факторы, провоцирующие развитие кисты пятки до сих пор не уточнены, очевидно, что в основе процесса лежат дегенеративно-дистрофические изменения доброкачественного характера, не имеющие признаков воспаления или бластоматозных патологических изменений. Опорно-двигательный аппарат способен постепенно восстанавливаться, после лакунарного рассасывания костная ткань с течением времени перестраивается благодаря метаплазии и новому формированию костного вещества. Опухолевидные разрастания в пяточной кости диагностируются сравнительно редко, так как calcaneus – это короткая губчатая кость, в то время как для солитарных костных кист характерна локализация в длинных трубчатых костях. СКК пяточной кости протекает бессимптомно, часто лишь ее перелом может стать манифестирующим клиническим проявлением и поводом, заставляющим обратиться к врачу. В силу того, что этот вид кисты, несмотря на множество публикуемых работ, все же является малоизученным, диагностика солитарной кисты пятки часто бывает ошибочной. СКК нередко определяется как бурсит, хондрома или остеобластокластома. Трудность диагностирования также обусловлена довольно редкими случаями СКК в пятке, отсутствием четких критериев, помогающих определить костную кисту в этой локализации.

Простая солитарная киста пяточной кости, неосложненная переломами, способна проходить самостоятельно. Причиной периодических болевых ощущений могут стать физические нагрузки, например, бег, занятия спортом. Вялая симптоматика сохраняется длительный период, вплоть до того времени, когда стопа заканчивает процесс формирования и роста. Сложные ситуации, когда СКК находится в активной фазе и сопровождается переломом, требуют хирургического лечения и довольно длительного восстановительного периода. Кисту удаляют, а зону, где проводилась резекция, заполняют костными трансплантатами. В большинстве случаев солитарная киста, локализованная в пяточной кости лечится успешно и не склонна к рецидивированию в отличие от аневризмального вида новообразования, которое может быть многокамерным и довольно сложным в лечении.

Киста левой пяточной кости

Предплюсная пяточная кость (Os calcis, calcaneus) самая крупная часть стопы, входящая в кости предплюсны. Сalcaneus отвечает за формирование стопы и осуществляет опорную и рессорную функции. Периодические боли в области пятки не только сами пациенты, но и ,к сожалению, врачи связывают с пяточной шпорой, бурситом. Это связано и со сложным строением стопы, а также с тем, что костные кисты в этой зоне встречаются довольно редко и малоизученны.

Киста левой пяточной кости ничем не отличается по патогенезу от кистозных новообразований в правой пятке. Чаще всего костная киста calcaneus протекает бессимптомно до тех пор, пока не проявляется патологическим переломом. Обычные переломы пяточной кости – это травма, которая в 90% случаев возникает в результате падения с очень большой высоты. В отличие от них стресс-переломы встречаются редко, по статистике они не превышают 10% от всего количества травм предплюсны. Патологический перелом пяточной стопы не случайно называют «маршевым», так как он чаще всего бывает у спортсменов или людей, проходящих воинскую службу. Постепенно развивающаяся киста, локализующаяся преимущественно в зоне между отростком таранной кости и треугольной костью, а также в зоне Sesamum - сессамовидных мелких костей, вызывает боль при длительной ходьбе, а затем нарушение целостности пяточной кости.

Выявить, есть ли киста левой пяточной кости поможет только тщательная и комплексная диагностика, поскольку в топографо-анатомическом смысле пятка и стопа в целом не отделяется от голеностопного сустава, его также нужно обследовать. Методы диагностики, помогающие уточнить наличие или отсутствие костной кисты:

  • Рентгенография таранной кости, пяточной кости и голеностопного сустава.
  • Рентген calcaneus в разных проекциях, несмотря на болевой симптом - обязательно в аксиальной проекции.
  • Рентгенография передней, средней зоны стопы в косой, боковой и подошвенной проекции – с прямым увеличением снимка.
  • Компьютерная томография стопы, включая голеностопный сустав.

Лечение костной кисты, осложненной переломом пяточной кости, всегда очень сложное. Хирургу приходится делать выбор между многочисленными способами и определять степень риска осложнений. Если компьютерная томограмма показывает перелом верхней части пяточного бугра, проходящий по линии верхней стенки кисты, проводится экскохлеация опухоли и параллельное заполнение полости остеоматериалом. Также может применяться остеосинтез с помощью специальной пяточной пластины, закрытая репозиция с фиксацией бугра пятки.

Длительность лечения и восстановительного периода зависит от размеров, вида кисты и тяжести перелома, и занимает от трех месяцев до одного года.

причины образования и способы лечения

Ежедневно нижние конечности человека претерпевают сильную нагрузку. Во время передвижения, бега, и продолжительной вертикальной позиции тела, весь вес приходится на пяточную область. Поэтому к самой часто встречаемой болезнью ног, относится киста пяточной кости.

Заболевание является новообразованием, формирующегося под влиянием множества факторов. Некоторый промежуток времени болезнь проходит без признаков, но по мере прогрессирования пяточной кисты развивается явная клиническая картина. Терапия патологии должна начаться своевременно, это позволит человеку быстрее вернуться к повседневной жизни.

Причины возникновения патологии

Пяточная опухоль представлена новообразованием доброкачественного течения, имеющая пазуху и наполненная слизью, воздухом. Кость пятки является крупным участком ступни, включая тело, которое подвергается кистозному возникновению, и бугра.

Когда развивается киста пяточной кости, факторы могут крыться вследствие изменения обращения крови в ткани кости вместе с натиском на стопы, а также вследствие ряда причин.

  • Применение неудобной обуви
  • Длительные сильные натиски на ступни
  • Нехватка витаминов
  • В 90% ситуаций фактором является падение с высоты
  • Патологические течения, проходящие в организме.

Вследствие имеющихся факторов выделяют тех, кто подвержен болезни:

  1. Спортсмены, которые сильно нагружают ноги.
  2. Лица, кто страдает лишней массой тела, имеют диабетическую патологию.
  3. Люди, занятость которых предполагает продолжительное пребывание в вертикальной позиции на ногах.

Формирование пяточной кисты может фиксироваться в возрасте ранних лет. Данному процессу предшествуют сильные натиски при недостаточно сформированной опорно-двигательной системе ребенка, или несущественные травмы, приобретенные из-за падения.

Пяточная опухоль способна иметь и врожденное течение.

Классификации костной кисты

Киста в пяточной части зачастую односторонняя, развиваясь на правой, левой кости пятки. Наблюдаются опухоли единичного, множественного характера.
В основном выявляемая болезнь в пяточной зоне представлена солитарной (одиночной) опухолью.

Самая большая величина у взрослого человека не более 5-6 см в объеме, терапия такой кисты оперативная.
В зоне переломов, трещин формируются многочисленные незначительные образования, лечащиеся консервативным путем.

Также выделяют образования, которые наполнены:

  • Воздухом
  • Экссудатом
  • Гноем, если присоединяется инфекция.
  • Кровью

Появление аневризматической кисты с содержанием крови – редкое врожденное заболевание, которое регистрируется у одного ребенка на миллион. Представлена патология многокамерным образованием, формируется в момент эмбриогенеза, лечится хирургическим путем.

В пяточной зоне могут наблюдать и солитарную кисту, формирующейся в период стремительного роста ребенка в 6-7 лет. Подобные новообразования нередко исчезают сами к половозрелому возрасту.

Терапия необходима, если фиксируется активный рост кист либо имеются осложнения, характеризующиеся инфицированием, болезненными переломами.

Характерные симптомы кисты пятки

На начальном этапе появления, когда болезнетворное образование уже большой величины, никакие явные симптомы не возникают. Это свидетельствует о неестественной опухоли, которая не оказывает почти никакого натиска на костные ткани, расположенные рядом сосуды, снабжаемые кровью, нервные волокна.

Когда киста на пятке быстро растет и приобретает внушительный размер, то самостоятельно распознать прогрессирование реально, по таким симптомам:

  1. Ощущается тяжесть, или как инородный предмет в пораженной патологией пяточной зоне.
  2. Вспышки болевого дискомфорта, если двигательная активность продолжительная и вследствие интенсивных физических натисков.
  3. Пяточная область увеличивается в величине по причине чрезмерного давления на стопы.
  4. Повышается температура в ходе патологического течения.
  5. Ощущается жжение, при давление на ступни.

Когда присоединяется процесс воспаления, киста, наполненная слизью, воздухом, сдавливает ткани, расположенные рядом, вследствие этого происходит деформирование кости.

Киста рвется, что ведет к последующему инфицированию больной области. Вычислив подобные проявления, не нужно ссылаться на возрастной период, усталость, активную жизнь.

Чтобы вовремя обнаружить проблему рекомендуется немедленно обращаться в медицинское учреждение обследоваться и подтвердить либо опровергнуть наличие пяточной кисты.

Диагностика

Изначально врачом проводится осмотр больного и проводится опрос, чтобы составить анамнез.

Доктора будут интересовать вопросы подобного плана:

  • Место работы
  • Имеет ли место повышения натиска на стопу
  • Когда возникли первоначальные признаки
  • Были ли проявления связаны с произошедшим событием
  • Приходилось ли болеть патологическими болезнями суставов
  • Какой образ жизни присущ больному

Затем проводится внешний осмотр – процесс движения, хождения, стояния. При кисте в пяточной зоне зачастую человек жалуется на сильный болевой дискомфорт, поэтому возможно появление хромоты, не полной опоры на пораженную ногу, в целях защиты.

Если нажать на пятку чувствуется резкий болевой симптом, а при ощупывании врачом может быть обнаружено уплотнение небольшого размера.

Чтобы уточнить диагноз врач назначает прохождение исследований:

  • УЗИ детям до 5 лет
  • Рентген самый распространенный способ обнаружения в пяточной кости кисты
  • МРТ – эффективный метод диагностирования. Кроме костей, МРТ показывает состояние мягких тканей, легко находит опухоль, что позволяет точно определить величину, строение и свойства образования.
  • КТ
  • Исследование крови, чтобы выявить инфекцию.

Диагностирование пяточной кисты усугублено тем, что продолжительный период времени, болезнь себя никак не проявляет и даже на обычном осмотре без рентгена, установить патологию нереально. Отек зачастую не развивается, если не лопнуло образование, также нет уплотнения, венозной сетки.

Лечебные меры

Любое пяточное образование нужно лечить. При предположении на развитие заболевания нужно обратиться в медицинское учреждение.

Только доктор способен подобрать лечение, опираясь на величину кисты и самочувствие пациента.

На ранних этапах киста устраняется консервативным способом, а запущенные случаи исключают хирургическим путем.

Консервативная терапия

Применение разных фармакологических групп, медикаментов, реально только чтобы ненадолго приостановить рост и разращение кисты доброкачественного характера незначительного размера, течение не должно препровождается яркими симптомами.

Когда опухоль пяточной кости имеет незначительный размер, проводят пункцию лекарством под рентгеном.

Проходит мероприятие следующим образом:

  1. Вводится анестезирующий препарат.
  2. С использованием пункционной иглы, из кисты выкачивают секреторное содержимое.
  3. Зону костной болезни промывают с помощью антисептических медикаментов.
  4. В опустошенное образование вводят лекарства, которые содержат гормональные вещества, чтобы рассосать и устранить инфекционные микроорганизмы.

Зачастую медики проводят эту процедуру неоднократно. Каждому больному доктором подбирается лечение, повторяющееся с промежутком до 14 суток.

Чтобы подтвердить эффективность сеансов нужно по истечении 2 месяцев пройти рентгенографию. Если киста станет меньше, то терапия пошла в должном русле. В остальных ситуациях необходимо оперативное лечение.

Операция

Показаниями к терапии кисты оперативным путем считаются:

  • Киста большой величины больше 4 см в объеме
  • Консервативный путь лечения не принес результата
  • Быстро увеличился размер кисты
  • Формирование тяжелых последствий

Операция проходит с использованием местного наркоза, в отдельных сложных ситуациях возможна общая анестезия. Исходя из места расположения и особенностей образования, пользуются наружным, внутренним доступом.

Принцип лечения — опорожнить кисту от содержимого, выскоблить стенки сумки, чтобы удалить детрит и заполнить пазухи с помощью специального пломбирующего средства (костного цемента).

Первые 3-е суток больной должен лежать с возвышенной конечностью. Затем осуществляется разработка суставов. На 4-й день пациент может сесть, ходить, с применением костылей.

После оперативного лечения швы исключают спустя 2 недели. Передвигаться без костылей разрешается через 1,5 месяца, если на рентгеновском снимке не будет выявлено осложнений.

Бывает, пациенты не подразумевают о наличии развивающейся кисты и обращаются в клинику по причине болезненного перелома. Тогда тоже делают операцию. Она заключается в репозиции, иссечении или фиксировании осколков.

Восстановительный период важен, поскольку от него будет зависеть трудоспособность потерпевшего. Ткани кости возобновляются неторопливо, поэтому возобновление может затянуться на 6-12 месяцев у пациента молодых лет.

Пожилые больные сталкиваются со сдержанными возмещающими явлениями, ткани кости плохо сращиваются, и всеобщий восстановительный период длится около 18 месяцев.

Для уменьшения восстановительного времени нужно придерживаться рекомендаций доктора, дозировать натиск на конечность, пересмотреть рацион, чтобы пяточная киста не вернулась.

В питание нужно внести продукты, которые содержат кальций, витамины:

  • Творог
  • Молоко
  • Апельсины
  • Яйца
  • Мармелад
  • Желе
  • Овощи
  • Фрукты с содержанием пектина
  • Жирная рыба, мясо.

В ограниченном количестве употреблять острую, соленую пищу, сладости.

Народное лечение пяточной кисты

Народные рецепты при устранении пяточных кист не действенны, поскольку опухоль располагается очень глубоко. С помощью отваров, компрессов на пятки, примочек можно только на время снизить болевой дискомфорт.

Но так как нарастающий процесс способен спровоцировать формирование тяжких последствий, не нужно проводить самостоятельное лечение и обратиться в за помощью к медикам.

Народные рецепты
  • Настойка из одуванчика – берется чайная ложка перемеленых корней, заливаются 250 мл горячей воды. Настаивается средство около 20 минут, фильтруется. Пить по 50 мл 2 раза в сутки за 60 минут до трапезы. Лечебный курс занимает 10 дней.
  • Оздоравливающая примочка – необходимо взять 2 большие ложки перемеленого чистотела и залить 100 мл кипятка. Спустя 30 минут средство профильтровывается. В полученном лекарстве смачивается тампон, прикладывается к стопе на 2 часа под полиэтилен. Ставить примочки через день, до полной нормализации самочувствия.

Осложнения

Если кисту в пяточной зоне лечить сразу и целесообразно, то неприятных осложнений не будет.

Однако в случае игнорирование симптомов либо неадекватной терапии, могут развиться такие осложнения:

  • Кистозная полость разрывается, что ведет к излитию секреторного содержимого и инфицированию организма.
  • Гнойные явления в опухоли, они ведут к появлению ярко выраженных признаков, которые ухудшают жизнь и провоцируют заражение организма.
  • Все время необоснованно нарушается целостность костного строения в ногах.
  • Поражаются костные сосуды и нервные окончания, ведущие к изменению работы поврежденной конечности.

При запущенном, очень тяжелом случае человек может стать инвалидом, ожидает также ампутация пораженной ноги, смерть.

Профилактика развития образования

Так как медициной точно не установлены факторы развития пяточной опухоли, профилактика болезни отсутствует. Но при имеющихся факторах риска, которые воздействуют на появление образования, можно предпринять меры, которые нацелены, чтобы снизить возможность формирования образований.

  1. Применять ортопедические туфли.
  2. Систематически обследоваться у медиков на предмет артрита, плоскостопия.
  3. Если имеется лишний вес тела, нужно предпринять меры по его понижению.
  4. Избегать травматизации.

Если есть предположение на развитие кисты, сразу нужно обращаться за помощью к медикам. Это позволит снизить вероятность развития осложнений и гибели больного.

Киста кости : причины, симптомы, диагностика, лечение

Клинические проявления, симптомокомплекс опухолей костной ткани, состоит из трех основных признаков: 

  • Наличие или отсутствие выраженных болей.
  • Собственно опухоли, которую можно пропальпировать, первично определить ее плотность и предполагаемые размеры.
  • Наличие или отсутствие нарушений функций конечностей и двигательной активности в целом.

Симптомы кисты кости зависят от вида опухоли, скорости ее развития, локализации и способности распространяться на окружающие ткани, структуры.

И простая солитарная киста кости (ССК), и аневризмальная имеют общие этиопатогенетические причины, однако их симптоматика различна так же, как и рентгенологические визуальные показатели. Общие симптомы кисты кости касаются таких проявлений и признаков: 

  • Киста дебютирует клиническими проявлениями на фоне общего здоровья ребенка.
  • Костная киста начинает проявляться болевыми ощущениями при падении, резких движениях.
  • Киста может спровоцировать патологический перелом в той зоне, в которой периодически ощущалась боль.

[30], [31], [32], [33]

Киста в кости ноги

Костная киста нижней конечности чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 9 до 14 лет и определяется как фиброзный остеит бедра или большеберцовой кости. В 50% случаев первым клиническим симптомом, который невозможно не заметить, является патологический перелом. Рентгенологически киста в кости ноги подтверждается в виде снимка, показывающего характерное расширение костной ткани с отчетливо просматриваемой зоной резорбции посредине. Патологический очаг имеет четкие границы, особенно если отсутствует реакция со стороны надкостной плевы (периоста). Костная киста ноги относится к доброкачественным опухолевидным новообразованиям и благоприятным исходом в 99% случаев. Деструкция костной ткани развивается спонтанно, процесс начинается с преходящих болей и незначительной припухлости в зоне развития кисты.

Симптомы кисты кости ноги могут быть такими:

  • Преходящие боли в зоне кисты в течение длительного времени.
  • Нарушение опорной функции ноги, боль при ходьбе.
  • Возможна ротация ноги наружу при патологическом переломе.
  • В области перелома всегда наблюдается отечность.
  • При переломе осевая нагрузка на ногу провоцирует сильную боль.
  • Пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.
  • Симптом «прилипшей пятки» отсутствует.

В клинической ортопедической практике нередки случаи самопроизвольного восстановления кости в течение 2-3-х лет. Однако, если киста сопровождается патологическим переломом, на месте сращения кости остается кистозная полость, которая склонна к рецидивирующему развитию. Тем не менее, хирурги отмечают парадоксальное явление: перелом может ускорить фиброзное восстановление костной ткани, так как способствует уменьшению размеров полости кисты. Часто именно патологический перелом является своеобразной терапией собственно кистозного образования, а травму лечат стандартно, как и все другие виды переломов. При таком развитии кисты кости ноги требуется динамическое наблюдение, при котором главным методом обследования является рентген. При благоприятном течении процесса восстановления снимки показывают медленную, но неуклонную облитерацию полости кисты. В более сложных случаях, когда разрушение кости прогрессирует, кисту выскабливают. Далее назначается симптоматическое лечение, в том числе с помощью инъекционных стероидов. Своевременное лечение кисты костной ткани нижней конечности позволяет избежать рецидивирующих переломов и патологического укорочения ноги в результате деформации костной ткани.

[34], [35], [36], [37], [38]

Киста таранной кости

Аstragalus seu talus, таранная кость входит в структуру голеностопного сустава, в который также входит и большеберцовая кость. Киста таранной кости чаще всего диагностируется у молодых людей, реже у детей младше 14 лет, что отличает эту патологию от многих других кист костной ткани. Общеизвестно, что СКК и АКК – это типичные заболевания, связанные с дисплазией ростковой зоны кости, развивающейся в детском возрасте. Однако специфика таранной кости заключается в том, что она практически полностью отвечает за процесс ходьбы и принимает на себя весь вес человека в движении. Таким образом, эта кость часто подвергаясь нагрузке, становится довольно уязвимой зоной, особенно при наличии остеопатологий или недостаточности кальция в кости.

Таранная кость передает нагрузку на пятку, среднюю зону стопы, поэтому часто ее патологии проявляются симптоматикой в костях этих зон.

Клинические признаки кисты таранной кости: 

  • Начало развития кисты протекает скрыто.
  • Активная киста таранной кости проявляется в виде усиливающихся болей, которые становятся интенсивными при длительной ходьбе или беге.
  • Киста таранной кости может спровоцировать перелом голеностопа.

Как правило, такая опухоль определяется как доброкачественная, однако ее надлежит удалять как можно раньше в целях предупреждения патологических переломов.

Киста визуализируется как субхондральное новообразования с четкими контурами. Опухоль не распространяется на сустав, но может ограничивать его подвижность.

Локализация кисты в таранной кости считается не очень благоприятной из-за частых рецидивов патологии даже при тщательно проведенной операции. Высокий риск осложнений связан со специфическим анатомическим строением таранной кости и ее интенсивного кровоснабжения. Нарушение кровотока, как в момент патологического перелома, так и во время неизбежной операции у взрослых пациентов может привести к аваскулярному некрозу и даже к инвалидизации пациента. Кроме того, таранная кость окружена другими костными тканями – пяточной, ладьевидной, костью лодыжки, поэтому и определение точного месторасположения кисты или перелома, и оперативный доступ очень затруднен. Операция поп поводу кисты astragalus seu talus считается одной из самых сложных среди всех оперативных техник по удалению костных кист, сложным является и процесс приживания трансплантатов. Время восстановления, реабилитации после проведения хирургического вмешательства на таранной кости может затянуться на 2-3 года. В 5-10% случаев лечение заканчивается инвалидизацией пациента, в основном это относится к больным старше 45 лет.

[39], [40], [41], [42], [43]

Киста плюсневой кости

Metatarsus, плюсневая кость, - это соединение пяти мелких трубчатых костей, довольно коротких и хрупких по сравнению с другими костями стопы. Каждая из пяти частей плюсневой кости в свою очередь состоит из основания, тела и головки, самая выдающаяся вперед, длинная – это вторая плюсневая кость, самая короткая и крепкая – первая. Именно в них чаще всего и формируется костная киста, хотя по статистике такие опухолевидные образования в этих частях стопы диагностируются ранней редко и, скорее их путают с другими заболеваниями кости. По структуре плюсневые кости очень похожи на пястные, но все же визуально выглядят более узкими и сдавленными по бокам, хотя при всей своей хрупкости они успешно амортизируют нашу походку, помогают выдерживать статические нагрузки веса тела.

Диагностика кисты плюсневой кости очень затруднительна в силу различных причин: 

  • Редкие случаи заболевания и отсутствие статистически, клинически подтвержденной информации о таких патологиях.
  • Схожесть симптоматики кисты metatarsus и других опухолевидных образований в этой зоне.
  • Часты патологические переломы плюсневой кости при наличии остеопатии.
  • Отсутствие единых диагностических дифференциальных критериев.

Ошибки в обследовании и диагностике СКК или АКК плюсневой зоны встречаются довольно часто и являются одной из причин высокого процента инвалидизации пациентов. Кроме того есть описания малигнизации костной кисты metatarsus, когда запущенный процесс или рецидивирование самопроизвольного перелома приводит к озлокачествлению опухоли. Диагностика должна быть тщательной и включать в себя кроме сбора анамнеза и стандартного рентгенологического обследования еще КТ, УЗИ, сцинтиграфию, гистологию. Консервативное лечение кисты плюсны не приносит результата, поэтому ее чаще всего оперируют. Единственной возможностью избежать операции может стать неосложненный перелом, после которого киста спадается и исчезает. Но такие случаи могут быть только у немногих пациентов, преимущественно в возрасте до 12 лет. Лечение взрослых больных гораздо сложнее и травматичнее. Киста подвергается резекции, костный дефект заполняется аалопластичным материалом.

[44], [45], [46], [47]

Киста на кости руки

Manus – верхняя конечность, рука состоит из таких анатомических частей: 

  1. Аngulum membri superioris - плечевой пояс, который в свою очередь состоит из таких структурных частей: 
    • Лопатка.
    • Ключица.
    • Articulatio acromioclavicularis - акромиально-ключичный сустав.
    • Humerus - плечевая кость.
  2. Предплечье: 
    • Ulna – парная локтевая кость.
    • Radius – парная лучевая кость.
  3. Кисть: 
    • Запястье, состоящее из 8 костей.
    • Ладьевидная, трехгранная, полулунная, гороховидная кости – проксимальный уровень.
    • Трапециевидная, головчатая, крючковидная кости – дистальный уровень кисти.
  4. Пястье, состоящее из 5 костей.
  5. Пальцы – кости фаланг.

Киста кости руки преимущественно локализуется в плечевом поясе, гораздо реже кистозная дисплазия отмечается в предплечье или в костях кисти. Это обусловлено тем, что СКК и АКК предпочитают формироваться в метафизарных отделах трубчатых длинных костей, мелкие и короткие костные структуры просто не обладают нужной полостной шириной для развития опухолей и не способны интенсивно и быстро удлиняться в период интенсивного роста человека – детский и подростковый возраст. Клинические случаи диагностики солитарных кист в дистальных фалангах пальцев взрослых пациентов, описанные в медицинской литературе можно считать редкостью и скорее всего, такие определения ошибочны. Довольно часто костные кисты трудно отделить от схожих по симптоматике остеобластокластом или хондром. Точная диагностика и дифференциация возможно только при проведение КТ или МРТ, что не всегда доступно пациентам.

Рентгенологически костная киста выглядит как светлый участок округлой формы в метафизе кости, опухоль имеет четкие границы, включения, как правило, отсутствуют, кортикальный слой значительно уменьшается, часто вздувается. Гистологический анализ стенки образования показывает слабоваскуляризированную соединительную ткань с признаками кровоизлияния при аневризмальной кисте или без них при определении солитарной кисты.

Процесс развития кисты в кости руки всегда сопровождается очаговой деструкцией, рассасывание костного вещества. Постепенно увеличиваясь, киста смещается в сторону диафиза, не затрагивая плечевой сустав, не вызывая изменения периоста и каких либо признаков воспаления в целом.

Симптоматика кистозного образования в верхней конечности неспецифична, больной может чувствовать периодический дискомфорт при вращательных движениях руки, поднимая руку вверх, занимаясь спортом. Опухоль редко проявляется визуальными признаками, только киста большого размера может выглядеть как явная припухлость.

Наиболее типичным симптомом, точнее свидетельством о запущенности процесса, является патологический перелом. Чаще всего перелом локализован в предплечье, спровоцировать его может как физическая нагрузка ( подъем тяжести), так и падение, ушиб. Патологический перелом или надлом кости быстро срастается, при это происходит уменьшение полости кисты, она исчезает.

Диагностируется киста на кости руки с помощью рентгена, остеосцинтиграфии, компьютерной томографии и УЗИ. Лечение при своевременной диагностике и небольшом размере кисты проводится консервативным путем, с помощью иммобилизации верхней конечности и пунктирования. При отсутствии положительной динамики в течение 1,5-2-х месяцев кисту удаляют хирургическим путем. Также операция показана, если после патологического перелома киста не уменьшается. Ее необходимо удалить, чтобы избежать повторного рецидивирующего перелома руки.

Прогноз кисты в кости руки у детей в целом благоприятен, специфика детского организма в том, что способности к самокоррекции и репарации в этом возрасте очень высоки. У взрослых процесс восстановления, реабилитации руки длится намного дольше, повреждения мышечной ткани при операции могут спровоцировать некоторые ограничения в функциях верхней конечности. Кроме того существует риск отторжения костного имплантанта, введенного в резекционный дефект. Для полного вживления аллопластического материала или аутотрансплантанта требуется от 1,5 до 3-х лет.

[48], [49], [50], [51]

Солитарная киста кости

В прошлом столетии солитарную простую кисту считали конечной стадией формирования гигантоклеточной костной опухоли. В настоящее время солитарная киста кости согласно МКБ-10 считается самостоятельной нозологической единицей. Заболевание чаще всего касается детей и подростков, неслучайно его еще называют ювенильной костной кистой.

Cysta ossea solitaria или солитарная киста кости диагностируется чаще, чем аневризмальное новообразование. В 65-70% солитарная киста выявляется в детском возрасте у мальчиков и выглядят как доброкачественное однокамерное образование, локализующееся преимущественно в плечевом поясе или в тазобедренных костях.. Симптомы простой кисты кости неспецифичны, часто манифестацией клинического признака и поводом обращения к врачу становится патологический перелом. Статистически среди пациентов с солитарной костной кистой (СКК) преобладают мальчики в возрасте от 9 до 15 лет. У взрослых пациентов солитарная киста не встречается, таким образом, установленный диагноз СКК у лиц старше 40 лет можно считать ошибкой, связанной с недостаточной дифференциацией доброкачественных костных опухолей.

Локализация и симптоматика солитарной кисты кости: 

  • Преобладающей зоной развития СКК являются трубчатые длинные кости – зона плечевого пояса, бедренные кости. Локализация простой кисты в мелких коротких костях не типична и требует тщательной дифференциации от хондромы, саркомы, ганглия.
  • СКК развивается бессимптомно в течение длительного периода, порой до 10 лет.
  • Косвенными признаками развития солитарной кисты могут стать преходящие болевые ощущения в зоне расположения опухоли.
  • В зоне развития кисты, если она увеличивается до 3-5 сантиметров и более, возможна небольшая видимая припухлость.
  • Характерным признаком сформировавшейся крупной кисты является патологический самопроизвольный перелом, неосложненный смещением.
  • При первичном осмотре и пальпации киста прощупывается как безболезненное уплотнение.
  • Надавливание на стенку новообразования вызывает прогибание разрушенного костного участка.
  • Объем движения киста не ограничивает, исключением может стать киста бедренной кости, которая провоцирует перемежающуюся хромоту.

.Солитарная костная киста развивается в рамках клинических стадий: 

  • Активное развитие кисты вызывает видимое на рентгеновском снимке утолщение кости, может спровоцировать патологический перелом, обездвиживание поврежденного сустава. Активная стадия длится от полугода до 1 года.
  • Пассивная стадия развития кисты начинается с момента смещения опухоли в центр кости, при этом киста значительно уменьшается в размерах, спадается. Эта стадия также может протекать бессимптомно и длиться от 6 до 8 месяцев.
  • Стадия восстановления кости начинается с момента прекращения роста костной системы, спустя 1,5-2 года от начала активной стадии. Тем не менее, деструктивные поражения кости остаются и могут по-прежнему быть провоцирующим фактором патологического перелома. Перелом в свою очередь способствует закрытию полости кисты и компенсаторному заместительному механизму заполнения полости костной тканью.

Юношеская солитарная киста кости чаще всего лечится консервативным методом и иммобилизацией поврежденной зоны. Если такой способ не дает результатов и заболевание прогрессирует, кисту удаляют хирургическим путем, проводится резекция в пределах неповрежденных тканей с обязательной алло или аутопластикой.

Лечение пациентов старше 16-18 лет в 90% хирургическое, так как обнаружение кисты в этом возрасте свидетельствует о ее длительном развитии и значительном разрушении кости, что является огромным риском множественных рецидивирующих переломов.

Аневризмальная киста кости

АКК или аневризмальная киста кости в хирургической практике встречается довольно редко, но сложность ее лечения обусловлена не единичными диагнозами, а скорее до конца неуточненной этиологией. Кроме того, АКК чаще всего выявляют в позвоночнике, что само по себе говорит о серьезности заболевания и риске осложнений со стороны спинного мозга. Аневризмальная киста большого размера или многокамерная опухоль, локализованная в костной ткани позвонка, может вызвать парезы и параличи, а также имеет склонность к малигнизации.

ААК – это значительное, обширное поражение костной ткани, киста выглядит как многокамерная, реже однокамерная полость, наполненная кровяным экссудатом, стенки могут быть с вкраплениями мелких костных частей. До середины прошлого века аневризмальная опухоль не была выделена как самостоятельное заболевание и считалась разновидностью остеобластокластомы. Сегодня АКК диагностируется как доброкачественная опухоль, отягощенная множественными осложнениями при локализации в зоне позвоночника.

Специфика развития аневризмальной кисты состоит в том, что она очень агрессивна в отличие от солитарной опухоли. Быстрый рост и увеличение ее размеров порой напоминает злокачественный процесс, однако ААК очень редко малигнизирует и довольно успешно оперируется при своевременном выявлении. Чаще всего ААК диагностируется у детей в период интенсивного роста - 6 до 15-16 лет, по некоторым сведениям аневризмальные опухоли преобладают у девочек, хотя эта информация противоречива и не подтвержденная достоверной статистикой. Излюбленная локализация ААК – это шейный и грудной отдел позвоночного столба, иногда она формируется в костях тазобедренного сустава, в поясничной зоне и крайне редко в пяточной кости. ААК больших размеров может захватывать сразу несколько позвонков – до 5, что осложняется параличами, в том числе необратимыми.

Симптомы ААК – аневризмальной опухоли кости: 

  • Начало может протекать без клинических признаков, бессимптомно.
  • По мере увеличения кисты ребенка беспокоят преходящие ноющие боли в зоне повреждения кости.
  • Боль усиливается при физической нагрузке, напряжении, могут беспокоить в ночное время.
  • В зоне формирования кисты отчетливо видна припухлость.
  • Киста, расположенная возле сустава, ограничивает объем его движений.
  • Аневризмальная опухоль в бедренной кости вызывает хромоту, нарушает опорную функцию.
  • Киста большого размера провоцирует парезы и частичные параличи, которые дебютируют на первый взгляд без видимой объективной причины.
  • Спровоцировать ускорение развития кисты могут травмы или ушибы.

ААК может иметь такие формы развития: 

  • Центральная ААК – локализация по центру кости.
  • Эксцентрическая ААК – увеличивающаяся киста захватывает близлежащие ткани.

Неосложненная аневризмальная костная опухоль может закрываться самостоятельно после патологического перелома, однако такие случаи встречаются очень редко, чаще всего ААК приходится оперировать. Наиболее сложными считаются операции по удалению кисты на позвонке, так как хирург работает с очень уязвимой и опасной зоной - позвоночным столбом и множественными нервными окончаниями. После удаления ААК требуется очень длительный восстановительный период, реабилитационные мероприятия, кроме того аневризмальные кисты склонны к рецидивированию даже в случае тщательно проведенной операции. Риск рецидивов очень велик, по статистике 50-55% больных, прошедших через оперативное лечение вновь попадают к хирургу. Единственным способом снизить опасность рецидивов может стать постоянный врачебный контроль и регулярно проводимое обследование костной системы.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Костная киста - причины, симптомы, диагностика и лечение

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Костная киста

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. 

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

КТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Киста пяточной кости - причины, лечение, возможные осложнения

Киста — это доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью или полужидким содержимым. Возникает оно вследствие каких-либо нарушений в организме, может поражать внутренний органы и любые ткани организма, в том числе и костную.
Киста может долгое время оставаться не замеченное и самостоятельно рассосаться. Если она достигает крупных размеров, то начинает сдавливать окружающие ее ткани и причинять боль. В таком случае необходимо принять меры по уменьшению опухоли, либо полностью ее удалить. Слишком большая киста может лопнуть, в таком случае ее содержимое вытекает в ткани организма и вызывает в них воспалительный процесс.
Определение

Киста кости — это новообразование, которое представляет собой полость в костной ткани, заполненную секретом или воздухом. Возникает она из-за нарушения кровообращения в костной ткани, постепенно ей не хватает питания, она разрушается под действие ферментов.
Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

  • Лишний вес и высокая нагрузка на стопу;
  • Плохая обувь;
  • Травма;
  • Воспалительный процесс;
  • Плохое питание, авитаминоз.

Виды

Чаще всего в области пятки появляется солитарная киста, обычно в 90% случаев, реже могут появляться множество мелких кистозных образований. Крайне редко в области пяток появляется аневризмальная киста, она обычно локализуется в тазобедренной кости или поражает позвоночник.
Любая форма пяточной кисты является опасным патологическим новообразованием, которое может причинять множество неудобство и сильно осложниться при отсутствии адекватного лечения, поэтому очень важно при первых же признаках болезни посетить специалиста и начать терапевтическое лечение.

Симптомы

Пяточная киста может не проявляться долгие готы, этим заболевания и коварно. Но когда полость становится достаточно большой, возникают боли при хождении, чувство распирания в области пятки и чувство тяжести, избавиться от которого не получится при обычном отдыхе.
Многие люди не обращают внимание на боль, считая, что они просто устают на работе или давит неудобная обувь. А чем дольше не лечить костную кисту, тем сильнее возрастает риск рецидивов и осложнений. Так при пяточной кисте в ее полость может попадать инфекция, тогда повышается температура, возникает сильная боль в стопе.
Если не лечить воспалительный процесс, он может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери конечности. При разрыве кисты возникает воспаление мягких тканей вокруг нее, в таком случае стопа может сильно отекать, появляется острая боль, на ногу не возможно наступить.Если киста не заполнилась жидкостью, возникает риск ее прорывания и разрушения пяточной кости.
Очень важно при первых же симптомах заболевания посетить врача. Так как запущенная форма костной кисты лечится только хирургическим путем, что подразумевает долгую и болезненную реабилитацию. На начальных стадиях костную кисту почти всегда лечат консервативным путем.

Диагностика

В первую очередь врач осмотрит пациента и проведет опрос для составления анамнеза. Врача заинтересует, где человек работает, повышены ли обычно нагрузки на стопу. Также специалист спросит, когда появились первые симптомы заболевания и были ли они связаны с каким-либо событием. Болел ли пациент воспалительными заболеваниями суставов и какой образ жизни он ведет.
Далее врач осмотрит внешне, как пациент двигается, как он стоит и ходит. При пяточной кисте, как правило, человека беспокоит выраженная боль, поэтому он может прихрамывать или не полностью наступать на больную ногу, защищая ее. При нажатии на больное место обычно ощущается резкая боль, а врач может прощупать небольшое уплотнение.
Для уточнения диагноза специалист выдаст направление на прохождение исследований:

Диагностика костной кисты осложняется тем, что долгое время она никак себя не проявляется и даже не медицинском осмотре без рентгенографии поставить диагноз невозможно. Отека обычно не появляется, если киста не лопнула, также не ощущается уплотнений и нет венозной сетки на поверхности.

Лечение

Метод лечения обычно выбирает специалист исходя из размеров кисты и состояния пациента. Если киста еще маленькая, то проводят лекарственную пункцию, она выполняется в несколько этапов:

  • вводится анестезия;
  • в полость кисты врач вводит стерильную иглу и выкачивает содержимое кисты, часть обычно берут на гистологический анализ;
  • опустошенную полость хорошо промывают антисептическим раствором;
  • затем вводят гормональный препарат против инфекции.

Такую процедуру обычно повторяют несколько раз, с промежутком в одно или две недели, количество процедур назначает врач индивидуально в каждом случае. Через 2-3 месяца после курса процедур назначают рентген, чтобы проверить эффективность пункции, если киста уменьшается, то другого лечения не потребуется.
В других случаях используют мало инвазивный метод — вскрытие полости кисты. Хирург выскабливает ее и промывает антисептическим раствором, удаляет жидкость и костный детрит. Отверстие в кости замещают костным цементом. Такая операция очень эффективная и затрагивает только небольшую область на пятке. Обширная хирургическая операция проводится только в том случае, если киста имеет гигантские размеры.
Период реабилитации зависит от вида лечения, так при пункции реабилитация не требуется, при хирургическом вмешательстве швы снимают через 7-10 дней. На период лечения необходимо полностью разгрузить стопу и передвигаться при помощи костылей или трости.

Народное

Пяточная киста — это серьезное заболевание, которое может привести с осложнениям, вплоть до ампутации, поэтому самолечение в этом случае противопоказано. Это заболевание до конца не изучено, и, что является настоящей причиной нарушения кровообращения костной ткани не ясно. Любые лечебные мероприятия, в том числе и народные методы, могут нанести вред и сильно ухудшить состояние, поэтому лечить пяточную кисту нужно исключительно под присмотром специалиста.
Важно отметить, что костная ткань располагается достаточно глубоко, поэтому народные методы являются неэффективным средством при лечении костной кисты. Действующие вещества просто не смогут проникнуть внутрь тканей и оказать необходимое противовоспалительно действие. Лечить костную кисту только путем непосредственного введения противовоспалительного препарата в ее полость.
Чтобы ускорить восстановление костной ткани, рекомендуется откорректировать питание пациента и ввести в рацион продукты, содержащие достаточное количество кальция и других витаминов и минералов. Это могут быть следующие продукты:

  • Молоко и кисломолочные продукты;
  • Жирная рыба;
  • Семя кунжута;
  • Апельсины и другие цитрусовые фрукты;
  • Ягоды: вишня, черешня, смородина;
  • Яблоки и абрикосы, и другие фрукты, содержащие пектин;
  • Желе и мармелад и другие продукты с желатином;
  • Свежие овощи, особенно помидоры и болгарский перец.

В целом питание пациента должно быть полезным и сбалансированным. Стоит исключить из меню фаст фуд и еду, содержащую консерванты, красители и прочие химические добавки. Также необходимо ограничить острые, соленые, жареные и жирные блюда. В рацион нужно ввести нежирные сорта мяса, все крупы, овощи и фрукты, орехи и творог. Также рекомендуется ограничить потребление сладостей.

Осложнения

При своевременном и адекватном лечении осложнения при костной кисте случаются редко. Риск рецидивов костной кисты обычно не превышает 15%.
Если кисту не лечить, то возможны ее разрывы и попадание инфекции в полость кисты, в таком случае течение заболевание сильно осложняется и пациенту необходимо хирургическая операция. Если операцию вовремя не провести, возникнет нагноение, которое сопровождается очень интенсивной болью, оно опасно дальнейшим заражением тканей и может привести к ампутации конечности.

Профилактика

Так как точная причина возникновения костной кисты не известна, особенных профилактических мер не существует. Но известны факторы, влияющие на возникновение заболевание, поэтому профилактика заключается в их исключении.

  • Необходимо правильно подбирать обувь. Женщинам не стоит носить туфли и сапоги на каблуках весь день, в течение дня нужно обязательно переобуваться в удобную обувь на плоской подошве;
  • Необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и показывать ребенка ортопеду и хирургу хотя-бы раз в год, начиная с самого рождения. Ранняя диагностика костной кисты поможет избежать серьезных осложнений и быстро вылечить проблемы без последствий для организма;
  • Если пациент занимается профессиональными видами спорта или его работа связана с постоянным поднятием тяжести, необходимо регулярно посещать хирурга, для профилактического осмотра стопы и всего опорно-двигательного аппарата;
  • Пациентам с ожирением необходимо обязательно пройти консультацию у диетолога и эндокринолога и принять меры, направленный на уменьшение веса. Постоянна чрезмерная нагрузка на стопу приводит к возникновению целого ряда заболеваний. Важно понимать, что организм человека изначально не рассчитан на то, чтобы ежедневно переносить вес на 30-40 и более килограмм больше нормы.
  • При появлении неприятных ощущений необходимо как можно скорее сделать рентгенографию стопы и посетить специалиста. Не стоит откладывать поход к врачу, вскоре боль может стать невыносимой, да и лечение в таком случае сильно затянется.

Поделиться:

Анатомия, определение и функция костей пяточной кости

Расположенная внутри стопы, пяточная кость также известна как пяточная кость. Он расположен в задней части стопы, чуть ниже таранной, большеберцовой и малоберцовой костей голени. Из всех костей стопы пяточная кость является самой большой.

Пяточная кость имеет уникальный дизайн и структуру. Спереди пяточная кость имеет множество изгибов для размещения таранной кости и множества различных костей предплюсны, которые ведут к плюсневым костям и фалангам, которые составляют переднюю часть стопы и пальцы ног.Задняя часть пяточной кости не такая сложная, с бугристостью и медиальным отростком - знаковыми участками кости, к которым прикрепляются мышцы.

Пяточная кость обеспечивает точки прикрепления отводящих мышц большого пальца стопы и минимальных отводящих пальцев. На тыльной стороне пятки ахиллово сухожилие входит в шероховатую область, расположенную на верхней (верхней) стороне. Эта волокнистая соединительная ткань, как и другие связки и мышцы, необходима для стояния, ходьбы и бега. Таким образом, сломанная или сломанная пяточная кость затруднит эти движения.

.

Киста субхондральной кости: причины, лечение и многое другое

Что такое киста субхондральной кости?

Кисты субхондральной кости (SBC) - это мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются внутри суставов, таких как колени, бедра и плечи. Мешочек обычно в основном заполнен гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота - это жидкость в суставной жидкости, которая смазывает сустав. ИПК технически не являются кистами. Вместо этого они представляют собой заполненные жидкостью поражения, окруженные костью. Иногда врачи называют их жеодами.

ИПК являются признаком остеоартрита (ОА), заболевания, при котором изнашивается хрящ между суставами.Однако у вас может быть остеоартрит без SBC. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о SBC.

Отличительных симптомов ИПК не так много. Их чаще считают симптомом ОА. Помимо симптомов ОА, вы можете испытать:

  • небольшой наполненный жидкостью мешок, выступающий из сустава
  • дискомфорт и легкую или умеренную боль
  • ограниченную гибкость сустава

SBC можно диагностировать с помощью рентгена . Если на рентгеновском снимке киста нечеткая, врач может назначить МРТ пораженного сустава.В дополнение к этим изображениям ваш врач спросит о вашей истории болезни, симптомах остеоартрита и факторах риска. Эта информация вместе с изображениями может помочь вашему врачу правильно диагностировать кисты субхондральной кости.

Наличие OA не означает, что у вас обязательно будут SBC. В одном исследовании исследователи изучили рентгеновские снимки 806 человек с остеоартритом и выявили SBC только у 30 процентов людей в исследуемой группе.

SBC были впервые обнаружены в 1940-х годах, но врачи до сих пор не уверены в причинах, по которым они образуются.

SBCs возникают в субхондральной кости, которая представляет собой слой кости прямо под хрящом. ОА вызывает более быстрый приток крови к субхондральному слою кости. Это повышенное давление и кровоток могут привести к образованию SBC и субхондрального склероза. Субхондральный склероз означает более высокую плотность костной ткани.

У людей с остеоартритом чаще развиваются SBC. Из-за этого факторы риска SBC такие же, как и факторы риска OA:

Ожирение. Большое количество исследований показывает, что увеличение массы тела оказывает значительно большее давление на коленные суставы. Это увеличивает риск остеоартрита коленного сустава. Избыточный вес также может вызвать большую механическую нагрузку на другие суставы, такие как бедра и даже руки.

Курительный табак. Некоторые химические вещества, содержащиеся в сигаретах и ​​табаке, способствуют разрушению хрящевой ткани. Со временем это приводит к усилению симптомов остеоартрита.

Семейная история .Некоторые типы остеоартрита могут передаваться по наследству. Это означает, что у вас может быть больше шансов на развитие остеоартрита и кисты субхондральной кости, если у члена семьи есть это заболевание.

Ненормальное совмещение стыка или необычная форма стыка . Это может привести к большему износу суставов.

Предыдущая травма сустава , особенно в результате физического труда или сильной физической активности. Физические нагрузки со временем могут повредить хрящ.

Вы можете управлять симптомами кисты субхондральной кости с помощью различных методов:

  • Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), могут временно уменьшить симптомы.
  • Похудание может уменьшить симптомы ОА и замедлить потерю хрящевой ткани. Потеря хряща способствует образованию SBC.
  • Избегайте действий, которые ухудшают состояние сустава, пораженного ОА.
  • Выполняйте упражнения с меньшим воздействием, например плавание или езда на велосипеде, в отличие от действий с более высоким уровнем воздействия, таких как бег и прыжки.
  • Может помочь ультразвуковая терапия. Для определения эффективности этого лечения необходимы дополнительные исследования.
  • Если боль усиливается, спросите своего врача о физиотерапии или обезболивающих.
  • В конечном итоге вам может понадобиться замена сустава, если ОА сильно прогрессирует.

Врачи не рекомендуют лечить SBC напрямую. Удаление или разрезание области вокруг кисты может увеличить риск инфицирования или вызвать трудности с заживлением ран. Как правило, важно, чтобы SBC протекал естественным путем, пока вы управляете основным OA и симптомами. В более крайних случаях, когда киста велика или ограничивает движения, ортопеды могут решить ее удалить.

Одно недавнее исследование предполагает, что у людей с ОА коленного сустава кисты субхондральной кости могут указывать на повышенную скорость потери хряща и прогрессирование ОА.Исследование также показало, что у людей с этими кистами в среднем в два раза больше шансов потребовать замены коленного сустава в течение двух лет.

ИПК являются признаком остеоартрита и, согласно одному исследованию, встречаются примерно в одной трети случаев ОА. Они могут выглядеть как наполненный жидкостью мешок вокруг сустава и со временем вызывать боль. Однако обычно врачи считают их симптомом остеоартрита, а не самим заболеванием. Лучший способ лечить SBC - это контролировать симптомы OA.В более крайних случаях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению большого образования хирургическим путем.

Q:

Могу ли я иметь кисты субхондральной кости без остеоартрита?

Анонимный пациент

A:

Кисты субхондральной кости могут возникать при любом типе артрита, поэтому ревматоидный артрит также может быть его причиной. Считается, что это вызвано кровотечением в кости, поэтому гемартроз, который кровоточит в суставе, также может быть его причиной. Медицинской литературы о кистах субхондральных костей не так много.Мы в основном сосредотачиваемся на основной проблеме в суставе, а не на кисте, которая в основном просто обнаруживается на рентгеновских снимках, которые мы видим.

Suzanne Falck, MD, FACP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Однокамерная костная киста - StatPearls

Введение

Однокамерные костные кисты (UBC) - распространенные доброкачественные опухолевидные поражения костей. Они также известны как простые или одиночные кисты костей. Большинство доброкачественных опухолей костей имеют характерный вид на рентгенограммах. Их внешний вид может помочь в диагностике и уменьшить количество ненужных дополнительных изображений или инвазивных диагностических процедур. Обычно они протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при визуализации. Однако в случае симптомов это обычно является результатом патологического перелома, вызывающего боль, отек или деформацию [1].Лечение не требуется, если киста кости не велика и не приводит к деформации или появлению симптомов, или если есть надвигающийся перелом [2].

Этиология

Однокамерные костные кисты содержат серозно-геморрагическую или серозную жидкость и выстланы фиброзной мембраной. Точная этиология неизвестна, но врачи считают, что они развиваются в результате дефекта роста кости, который приводит к заполнению жидкостью этого дефекта и, в конечном итоге, к истончению и расширению вышележащей кости [2]. Исследователи также предполагают, что они развиваются в результате венозной непроходимости кости [3].

Эпидемиология

Однокамерные костные кисты чаще всего обнаруживаются у подростков от рождения до 20 лет. У них есть пристрастие к мужчинам (3: 1, мужчина: женщина). Однокамерные костные кисты составляют 3% первичных костных поражений. Фактическая заболеваемость неизвестна, поскольку многие из них никогда не обнаруживаются [4].

Патофизиология

В активной фазе кисты, как правило, возникают около физизов (пластинки роста) и поддерживают свой потенциал роста; однако по мере того, как кисты становятся более латентными, они начинают мигрировать от физического тела и могут оставаться статическим дефектом кости или могут постепенно рассасываться с течением времени.

Гистопатология

Грубо говоря, эти кисты показывают тонкую мембрану с множеством гребней на внутренней поверхности кисты и содержат серозную жидкость или серозно-кровянистую жидкость.

Микроскопически однопалатные костные кисты демонстрируют соединительную ткань во внутренней выстилке кисты и могут также содержать гемосидерин, гигантские клетки и реактивную новую кость. Футеровка также может содержать цементоподобный материал. Костная мозоль или продукты крови в кисте могут быть видны при переломе.

Анамнез и физические данные

Возраст пациента является важным фактором, поскольку костные кисты могут быть более агрессивными в более молодом населении с повышенной частотой рецидивов в четыре раза чаще, чем у пожилых людей. Возраст также помогает сузить дифференциальный диагноз. Другая полезная информация из истории болезни пациента включает тип и начало боли и связанные с ней системные симптомы.

Физический экзамен включает в себя общее физическое от головы до пят с особым вниманием к костно-мышечной части.Диапазон движений, неврологическая функция и функция сосудов являются важными факторами, поскольку более агрессивные опухоли костей могут вызвать нарушение нервно-сосудистой системы.

Однопалатные кисты костей протекают бессимптомно, если нет патологического перелома. Они часто проявляются болезненностью в месте перелома с возможным сопутствующим отеком и / или синяком. Другие симптомы могут включать трудности с передвижением или уменьшение диапазона движений пораженной конечности. Эти поражения обычно не инфицируются, и поэтому лабораторных отклонений нет.

Оценка

Расположение обычно характеризует однокамерные костные кисты. Они, как правило, располагаются рядом с метафизом или у него и более центрально расположены в костномозговой полости. Однако, как упоминалось ранее, по мере того, как кисты становятся все более латентными, они имеют тенденцию мигрировать от физического тела и обнаруживаются внутри диафиза. Они не пересекают пластину роста. Чаще всего однокамерные костные кисты обнаруживаются в длинных костях (в порядке убывания частоты), проксимальном отделе плечевой кости (90%), проксимальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости у детей.Другие распространенные участки включают малоберцовую кость, ребра, радиус, локтевую кость и фаланги. У взрослых они могут возникать в пяточной кости, крыле подвздошной кости, дистальном отделе лучевой кости или надколеннике [5] [6] [7].

Как правило, на рентгенограммах они выглядят как прозрачные поражения с узкой переходной зоной и резко отделены от нормальной кости. Ободок склеротический, прилегающая кора может истончаться; однако кора головного мозга обычно остается интактной без разрушения коры или инвазии мягких тканей. Прилегающая периостальная реакция не наблюдается, если нет перелома.При наличии перелома костный фрагмент может быть смещен и называться «упавшим фрагментом». Этот фрагмент оседает в зависимой части кисты и может меняться в зависимости от положения пациента. В редких случаях внутри кисты происходит кальцификация или оссификация.

На компьютерной томографии (КТ) они располагаются в центре с неповрежденной корой, которая истончена. Нет усиления при введении внутривенного (в / в) контрастного вещества), а внутреннее содержимое является жидким. «Упавший фрагмент» будет находиться в зависимой части после перелома, как и на рентгенограммах.Знак «поднимающегося пузыря» можно увидеть при КТ, который демонстрирует пузырек газа в независимой части костной кисты и указывает на патологический перелом.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) кистозный состав поражения подтверждается на чувствительных к жидкости последовательностях (высокая интенсивность сигнала) и имеет интенсивность сигнала от низкой до средней на анатомических последовательностях. Ободок может улучшаться в 80% случаев при постконтрастной визуализации. Реже наблюдается центральное увеличение кисты кости (27%).Знак «поднимающегося пузыря» можно увидеть на МРТ, но знак «плавающий фрагмент» проявляется реже [8].

КТ и МРТ не добавляют много дополнительной информации, но могут помочь в устранении других имитаций однокамерной костной кисты.

Лечение / ведение

Единого мнения о наилучшем лечении нет, но у бессимптомных лиц в лечении, как правило, нет необходимости. Существует множество сообщений о неудачах при различных методах лечения, наиболее частыми из которых являются переломы или рецидивы.

Однокамерные костные кисты можно лечить с помощью прямой инъекции кортикостероидов (метилпреднизолона) в кисту, выскабливания или костной пластики. Инъекции кортикостероидов также могут потребовать нескольких курсов лечения. Костная пластика и кюретаж, как правило, используются при больших костных кистах и ​​кистах, нарушающих целостность кости. Многие факторы, такие как размер, прочность костей, возраст пациента и уровень активности, играют роль при выборе наиболее подходящего пути лечения [9] [10].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает аневризматическую кисту кости, фиброзную дисплазию, энхондрому или доброкачественную хондробластому. Гигантоклеточная опухоль или хондромиксоидная фиброма могут быть дополнительными соображениями.

Аневризматические костные кисты возникают около метадиафиза и обычно более эксцентричны по своему расположению, чем центральные. Кроме того, аневризматические костные кисты будут демонстрировать значительное расширение коры, в отличие от умеренного концентрического расширения, наблюдаемого в UBC.

Фиброзная дисплазия встречается в пределах того же возраста и также находится в центре. Они могут возникать в пределах метадиафиза или диафиза. Рентгенологический вид этого поражения обычно больше

.

Проблемы диагностики и лечения аневризматической костной кисты у пациентов с необычными особенностями

Цели . Аневризматическая киста кости (ABC) - доброкачественная, но местно агрессивная опухоль. У него есть несколько сложных функций. Целью этого исследования является выявление проблем в диагностике и лечении ABC, особенно у пациентов с необычными особенностями. Методы . Это ретроспективное исследование включало обзор медицинских карт первичных пациентов с ABC с одним или несколькими из следующих признаков: необычная клиническая картина с новообразованием или патологическим переломом, особенно в необычном возрасте, редкие локализации, рентгенологические данные, предполагающие другие диагнозы, особенно саркома, и недиагностика. гистопатология образцов биопсии. Результаты . Были включены 25 пациентов (17 мужчин и 8 женщин). Большинство пациентов были младше 10 или старше 20 лет. 10 пациентов поступили с образованием или патологическим переломом. Необычные места включают лопатку, локтевую кость, хамату, пяточную кость и первую плюсневую кость. Распространение на эпифиз произошло у 2 пациентов с АВС проксимального отдела малоберцовой кости и олекранона. Две отдельные синхронные кисты существовали в проксимальном эпифизе и среднем диафизе одной плечевой кости.Радиологическая визуализация позволила установить другие первичные диагнозы у 8 пациентов. Биопсия стержневой иглы была диагностической только у 2 из 7 пациентов. Основным лечением была резекция / кюретаж внутри очага поражения с костной пластикой. Широкая резекция выполнена 4 пациентам. Частота рецидивов составила 28%. Факторы риска рецидива включали следующее: возраст менее 10 лет, мужской пол и проксимальное расположение бедра. Поздний рецидив произошел у 3/7 пациентов. Один пациент с бессимптомным рентгенологическим рецидивом показал последующее спонтанное разрешение через год. Выводы . Это исследование продемонстрировало несколько необычных особенностей ABC, в том числе необычный возраст, редкие локализации и недиагностические радиологические и гистопатологические данные. Эти особенности могут усложнить диагностику и лечение. Учитывая эти особенности, особенно при патологических переломах, можно рекомендовать хорошо спланированный разрез, использование исследования замороженных срезов и применение либо внешней фиксации, либо остеосинтеза пластиной для фиксации перелома.

1. Введение

Кистозное поражение кости - одна из распространенных проблем, с которой могут столкнуться хирурги-ортопеды.Аневризматическая киста кости (ABC) является основным дифференциальным диагнозом при таких поражениях. Хотя впервые он был описан в 1942 г. Jaffe и Leichstein [1, 2], истинная этиология до сих пор неизвестна [3].

ABC - доброкачественное разрастающееся остеолитическое поражение, которое обычно поражает метафиз длинных костей у молодых пациентов в течение второго десятилетия их жизни [4–8]. Несмотря на доброкачественность, он может быть агрессивным на местном уровне. Радиологические признаки могут имитировать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли [2].

ABC может быть первичным без предшествующих поражений или вторичным по отношению к другим основным патологиям [9].Это усложняет диагностику ABC, поскольку ее можно спутать даже после гистопатологического исследования с более серьезным диагнозом, особенно телеангиэктатической остеосаркомой [10]. Цитогенетические исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза первичной АВС, поскольку специфические транслокации гена убиквитин-специфической протеазы (USP) 6 были идентифицированы только в первичных АВС [4, 11, 12].

Было использовано несколько методов лечения ABC, включая широкую резекцию [2, 13–15], резекцию / выскабливание внутри очага поражения с различными адъювантами или без них [6, 15–19], лучевую терапию [20], куропсию [21], эмболизацию [22]. –24], внутриочаговая склеротерапия [25, 26] и, в последнее время, деносумаб [27].Сообщалось, что эти методы имеют переменный риск рецидива, что является серьезной проблемой при лечении ABC.

В этой когорте мы представляем группу пациентов, у которых была одна или несколько необычных черт ABC. Кроме того, представлены рекомендации по диагностике и лечению этих пациентов с такими необычными особенностями.

2. Пациенты и методы

Это ретроспективное исследование включало обзор медицинских карт пациентов с первичным диагнозом ABC, которые лечились в больнице Университета короля Абдаллы с января 2009 года по июнь 2018 года.Пациенты, включенные в эту когорту, имеют одну или несколько из следующих особенностей: менее частые клинические проявления с пальпируемым образованием или патологическим переломом, особенно в необычном возрасте, киста, представленная в редких местах, рентгенологические данные, позволяющие предположить другие дифференциальные диагнозы, особенно саркома, а гистопатологическое исследование после открытой или игольчатой ​​биопсии предложило другие диагнозы или не могло исключить более серьезную патологию.

Был проанализирован подход к лечению, исход и последующее наблюдение для пациентов, у которых, как считается, есть одна или несколько из этих необычных черт ABC.Это исследование было одобрено исследовательским комитетом университета.

3. Результаты

Всего было включено 25 пациентов с одной или несколькими необычными особенностями ABC. Всего было 17 мужчин и 8 женщин. Их средний возраст на момент постановки диагноза составлял 12,8 года (от 3 до 32 лет). 12 пациентов были моложе 10 лет, среди которых 7 пациентов были в возрасте 5 или менее лет. В то время как 7 пациентов обратились в течение второй декады, 6 пациентов были старше 20 лет.

Что касается клинической картины, у большинства пациентов (15/25) наблюдалась локальная боль.Первоначальной жалобой у четырех пациентов было пальпируемое образование (рис. 1 (а)). В то время как у трех пациентов изначально был патологический перелом (рис. 2 (а)), еще три пациента были направлены с патологическим переломом во время рецидива.



Анатомическое расположение указанных кист включало длинные и плоские кости (рис. 3). Речь идет о плоских костях лопатки, бедренной кости, пяточной кости и подвздошной кости. Несмотря на то, что кисты находятся в пределах коры хамата и пяточной кости, кисты, вовлекающие подвздошную кость и лопатки, располагались надкостницами (рис. 1 (b)).В длинных костях примерно у половины пациентов (13/25) киста была ограничена метафизом. Однако у одного пациента с дистальным отделом метафиза большеберцовой кости (рис. 4) киста имела экстракортикальное распространение в окружающие мягкие ткани. Киста располагалась в диафизе у двух пациентов с АВС плечевой и дистальной части бедра (рис. 2 (а)). Расширение эпифиза произошло у двух пациентов с АВС малоберцовой кости и локтевого сустава (Рисунки 5 (а) и 5 ​​(б)). У одного пациента с АВС плечевой кости две синхронные отдельные кисты существовали в проксимальном эпифизе и среднем диафизе (рис. 6).





Радиологическое обследование включало в основном рентгеновское обследование. КТ, МРТ и сканирование костей проводились выборочно. Радиологическая оценка предложила ABC в качестве первичного дифференциального диагноза у 17/25 пациентов. Саркома была первичным рентгенологическим диагнозом у двух пациентов (рисунки 1 (b) и 4). Гигантоклеточная опухоль кости была первичным дифференциальным диагнозом у трех пациентов с проксимальным отделом малоберцовой кости, подвздошной кости и одной кистой лопатки. У 3 пациентов с кистой проксимального отдела бедра; фиброзная дисплазия была предложена в одной кисте, в то время как однокамерная костная киста была основным рентгенологическим диагнозом в двух других кистах.

Всем пациентам в этом исследовании был поставлен окончательный патологический диагноз первичного ABC, среди которых два пациента с дистальными кистами плечевой кости (рис. 7 (а)) и дистальными кистами большеберцовой кости (рис. 4) показали гистологический солидный вариант ABC. У 15 пациентов биопсия перед окончательной операцией не проводилась. Однако перед проведением дальнейшей резекции / выскабливания внутри очага поражения у 6 пациентов было проведено исследование замороженных срезов. Среди этих 15 пациентов у одного пациента с кистой проксимального отдела бедра (рис. 8 (а)) была диагностирована доброкачественная фиброзная гистиоцитома.Однако через 2 года он обратился с патологическим переломом из-за рецидива (рис. 8 (b)). Гистопатология в это время подтвердила диагноз ABC.



Методы биопсии включали открытую и стержневую биопсию иглой у 3 и 7 пациентов соответственно. В то время как открытая биопсия подтвердила диагноз ABC у 2 пациентов, у третьего пациента нельзя было исключить более серьезную патологию. Биопсия стержневой иглы позволила поставить диагноз у 2 пациентов, тогда как у 2 других пациентов он был неадекватным.У остальных 3 пациентов диагнозы: однокамерная киста кости, неосифицирующая фиброма и гигантоклеточная опухоль кости.

Что касается лечения, широкая резекция выполнена 4 больным. Остальным пациентам выполнена интраочаговая резекция / кюретаж с костной пластикой. После кюретажа у 10 пациентов адъюванты не добавляли. Различные адъюванты, включая костный цемент, жидкий азот и перекись водорода, использовались у 1, 3 и 7 пациентов соответственно. Были использованы различные варианты костного трансплантата, включая деминерализованный костный матрикс (DBM), чипы аллотрансплантата, аутотрансплантат и трикальцийфосфат по отдельности или в комбинации.Были использованы различные варианты ортопедических аппаратов, включая пластины (рис. 2 (b)), внешние фиксаторы (рис. 8 (c)) и интрамедуллярные стержни.

Период наблюдения за этими пациентами после лечения составлял от 12 месяцев до более 120 месяцев, в среднем 55,2 месяца. Хотя ни у одного из пациентов, которым выполнялась широкая резекция во время лечения, не развился рецидив, у 7 из 21 пациента, которым была проведена резекция / выскабливание внутри очага поражения и трансплантация кости, развился по крайней мере один рецидив (Таблица 1).Их первый рецидив произошел в среднем через 29 месяцев после операции. Три пациента обратились с патологическим переломом во время рецидива. Последующее лечение рецидивов ABC включало, в основном, рекюретаж с костной пластикой. Для фиксации сопутствующих патологических переломов использовались эластичные интрамедуллярные стержни, пластина с винтами и внешние фиксаторы. Однако дистальный отдел плечевой кости ABC не лечился, так как у пациента не было симптомов с почти полным заживлением кисты на рентгенограммах, повторенных через год (рис. 7 (b)).


Местоположение Возраст (лет) Пол Адъювант Костный трансплантат Время до первого рецидива (месяцев)

Дистальный отдел плечевой кости S 8 F НЕТ Чип, Vitoss 48
Проксимальный отдел плечевой кости 4 M H 2 O 2 Чип 24
Дистальный отдел большеберцовой кости S 8 M LN Чип 6
Проксимальный отдел бедренной кости P 13 M Цемент BC 55
Проксимальный Бедренная кость P 3 M Нет DBM 24
Проксимальный отдел бедренной кости 5 M LN DBM, чипы 12
Проксимальный отдел плечевой кости P 8 M Нет DBM 37

M: наружный; F: женский; H 2 O 2 : пероксид водорода; LN: жидкий азот; БК: костный цемент; DBM: деминерализованный костный матрикс; чипы: чипы аллотрансплантата; Vitoss: заменитель костного трансплантата на основе трифосфата кальция. S Сплошной вариант ABC. P Патологический перелом.

4. Обсуждение

Это исследование исследует различные необычные клинические, радиологические и гистопатологические особенности ABC, которые могут существенно повлиять на подход к лечению.

В этом исследовании большинство пациентов (18/25) были либо моложе 10 лет, либо старше 20 лет. Этот возраст может быть необычным, поскольку пик заболеваемости АВС приходится на второе десятилетие жизни [7, 8, 23, 28, 29].ABC может не включаться в начальный дифференциальный диагноз, особенно у пожилых пациентов, учитывая, что более 90% ABC возникает в возрасте до 20 лет [30, 31]. Кроме того, более молодой возраст может усложнить лечение с повышенным риском рецидива [32].

ABC чаще всего проявляется локальной болью [13, 31, 33]. Однако менее частые проявления в виде пальпируемого образования или патологического перелома могут еще больше осложнить диагностику и лечение [2, 6, 13, 23, 31, 34, 35].Патологический перелом как исходная картина ABC, как и у 3 пациентов в этой серии, описывался в разных сериях с различной частотой и противоречивыми подходами к лечению [2, 6, 14, 31, 34–39]. Кроме того, предлежание АВС с пальпируемым образованием, особенно в старшем возрасте или необычное расположение для АВС, можно спутать с более распространенными патологиями. Например, один пациент с ABC лопатки (рис. 1 (a)) был направлен после попытки эксцизионной биопсии того, что, как предполагалось, могло быть липомой, покрывающей лопатку.

Необычные местоположения ABC в этом исследовании включают лопатку, локтевую кость, гамат, пяточную кость и первую плюсневую кость [2, 8, 40–42]. В этих местах нельзя рассматривать ABC-диагноз. ABC обычно поражает метафиз длинных костей [9]. Следовательно, когда киста расположена в диафизе или распространяется на эпифиз, другие диагнозы можно считать более типичными. Кроме того, как наблюдалось у одного пациента, когда две отдельные синхронные кисты существуют в одной кости (рис. 6), диагноз ABC может быть исключен, поскольку многоцентрический ABC встречается крайне редко [43, 44].

ABC имеет изменчивый рентгенологический вид без патогномоничных рентгенологических признаков [2, 4, 45]. Хотя у большинства пациентов (17/25) радиологический диагноз соответствовал окончательному гистопатологическому диагнозу ABC, у остальных пациентов были предложены другие диагнозы. Это может усложнить радиологическую и гистопатологическую корреляцию, особенно когда предполагается саркома из-за деструкции коры или разрастания мягких тканей (Рисунки 1 (b) и 4). В таких ситуациях цитогенетические исследования, хотя и не проводимые в данном исследовании, могут быть предложены для подтверждения диагноза первичной, а не вторичной АВС.

Роль игольной биопсии под визуальным контролем перед окончательной операцией обсуждается [2, 4]. Биопсия стержневой иглы, выполненная у 7 пациентов, оказалась диагностической только у 2 пациентов. Это можно объяснить тем фактом, что полученная ткань может быть неадекватной или не репрезентативной для всего поражения. Хотя гистопатология замороженных срезов не позволила поставить окончательный диагноз у пациентов, включенных в эту когорту, было полезно подтвердить доброкачественный характер поражения. Следовательно, это может быть разумным шагом перед продолжением более радикальной операции.

Оптимальное лечение ABC является спорным [13, 33], что может быть связано с различным опытом лечащих врачей в разных центрах (Таблица 2). Благодаря постоянно развивающимся вариантам лечения ABC, селективная артериальная эмболизация как менее инвазивный метод лечения может считаться подходящим начальным вариантом, особенно с обнадеживающими результатами недавней большой серии лечения ABC с эмболизацией [22, 23]. Как и в других нескольких исследованиях [2, 4, 6, 8, 15, 19, 46–48], основное лечение ABC в этой серии включало резекцию / выскабливание внутри очага поражения костным трансплантатом.Однако необычные места усложнили терапевтическую задачу. В дистальном отделе плечевой кости ABC анатомия дистального метафиза плечевой кости затрудняла адекватное выскабливание стенок кисты, особенно при использовании единственного переднемедиального доступа. Также у пациента с двойной АВС плечевой кости к кистам подходили через два отдельных костных окна через дельтопекторный доступ. Олекранон ABC (рис. 5 (а)) с почти полным поражением суставной поверхности действительно усложнял лечение, поскольку неспособность сохранить сустав может быть связана со значительной болезненностью.Добавление трикортикального трансплантата гребня подвздошной кости, удерживаемого фиксирующей пластиной (рис. 5 (b)), было полезно для поддержки суставной поверхности и сохранения сустава (рис. 5 (c)).


Авторы Год Основное лечение Пациенты ( N ) Частота рецидивов (%)

Vergel De dios et al. [6] 1992 Кюретаж и костный трансплантат 124 21.8
Marcove et al. [15] 1995 Кюретаж и криохирургия 51 17,6
Marcove et al. [15] 1995 Кюретаж и костный трансплантат 44 59
Mankin et al. [2] 2005 Кюретаж и аллотрансплантат 101 21
Rastogi et al. [25] 2006 Склеротерапия 72 2.7
Varshney et al. [26] 2010 Склеротерапия 45 6,7
Rossi et al. [23] 2010 Избирательная артериальная эмболизация 36 39
Steffner et al. [16] 2011 Выскабливание, удаление заусенцев и коагуляция пучком аргона 40 7,5
Reddy et al. [21] 2014 Куропсия 102 18.6
Эрол и др. [14] 2015 Кюретаж, заусенцев и трансплантат 59 7
Terzi et al. [24] 2017 Селективная артериальная эмболизация 23 26
Rossi et al. [22] 2017 Избирательная эмболизация артерий 88 18,2
Zhu et al. [20] 2017 Излучение 12 0
Palmerini et al.[27] 2018 Деносумаб 9 22,2
Aiba et al. [17] 2018 Эндоскопический кюретаж 30 10
Syvänen et al. [18] 2018 Кюретаж и биоактивное стекло 18 11

Широкая резекция АВС может быть связана со значительной болезненностью. Однако это может быть показано особенно в расширяемых местах, в которых после резекции не ожидается значительного функционального дефицита [4, 49, 50].В этом исследовании было выполнено широкое иссечение ABC с вовлечением лопатки, подвздошной кости и проксимального эпифиза малоберцовой кости. Пациенты с лопаткой ABC поступили в более старшем возрасте для ABC. Кроме того, их МРТ показала неоднородную массу мягких тканей, которая также была продемонстрирована в подвздошной кости ABC. Игольчатая биопсия ABC с вовлечением проксимального эпифиза малоберцовой кости скорее указывает на гигантоклеточную опухоль кости, чем на ABC. Учитывая эти особенности вместе с тем фактом, что ABC может быть связана с лежащей в основе саркомой, широкое иссечение в таких расширяемых местах может быть лечением выбора.

Что касается лечения патологических переломов, некоторые авторы предложили получить официальный гистопатологический диагноз до проведения дальнейших вмешательств [36–38]. Поскольку более серьезная патология не может быть исключена, по крайней мере, на начальном этапе, даже после открытой или игольной биопсии подозреваемого АВС, наше лечение включало плановый хирургический подход, чтобы избежать дальнейшего загрязнения плоскостей тканей. Это может сделать возможной широкую резекцию, если окончательная патология покажет лежащую в основе первичную саркому.Кроме того, мы использовали исследование замороженных срезов перед продолжением окончательной резекции / выскабливания внутри очага поражения. Кроме того, мы использовали либо внешнюю фиксацию (рис. 8 (c)), либо остеосинтез пластиной (рис. 2 (b)), а не интрамедуллярные устройства для фиксации перелома, чтобы свести к минимуму дальнейшее загрязнение костномозгового канала.

Частота рецидивов после различных терапевтических подходов сильно различается, от 0% до более 59% [2, 4, 8, 15, 19, 29, 35, 49–52]. Частота рецидивов в этом исследовании составила 28%.В этом исследовании большинство пациентов с рецидивом были мужчинами в возрасте до 10 лет. Проксимальный отдел бедренной кости был наиболее частым участком, в то время как ABC в необычных местах, включая лопатку, локтевую кость, бедренную кость, пяточную кость и первую плюсневую кость, не выявил рецидивов во время наблюдения. Эти факторы риска аналогичны тем, о которых сообщается в других исследованиях [2, 32]. Стоит отметить, что ни у одного пациента, перенесшего широкую резекцию, рецидивов не было. Однако у трети пациентов, получавших внутриочаговую резекцию / выскабливание и костный трансплантат (таблица 1), развился рецидив.Основываясь на этих выводах, можно рекомендовать, по возможности, рассматривать широкую резекцию как первый вариант. Кроме того, можно рекомендовать более тщательное наблюдение при лечении молодого мужчины с ABC, особенно в проксимальном отделе бедра. Кроме того, патологический перелом на месте ранее пролеченного АВС может считаться признаком рецидива.

Редкий атипичный солидный вариант ABC, по сообщениям нескольких авторов, имеет лучший прогноз с меньшим риском рецидива по сравнению с обычным ABC [31, 53–55].Однако Johnson и Caracciolo [56] сообщили о повышенном риске рецидива твердого варианта ABC. В этом исследовании у обоих пациентов с твердым ABC развился рецидив (таблица 1). Это можно объяснить неадекватным кюретажем, особенно в дистальном отделе плечевой кости ABC, как уже упоминалось. Кроме того, оба пациента были моложе 10 лет.

Поздний рецидив, более 3 лет после лечения (таблица 1), наблюдался у 3 пациентов. Это может быть необычной особенностью, поскольку большинство рецидивов возникает в течение первых 2 лет после лечения [6, 33].Может потребоваться долгосрочное наблюдение, учитывая возможность позднего рецидива. Интересно, что у пациента ABC дистального отдела плечевой кости через более чем 4 года после операции был выявлен необычный бессимптомный рентгенологический рецидив, который разрешился через год без дальнейшего лечения (Рисунок 7). Это может представлять собой атипичное поведение ABC спонтанного разрешения [57].

5. Выводы

Это исследование представило несколько необычных особенностей ABC, включая необычный возраст, редкие места расположения и недиагностические радиологические и гистопатологические данные.Эти особенности могут усложнить как диагностику, так и лечение ABC. Учитывая эти особенности, особенно при патологических переломах, можно рекомендовать хорошо спланированный разрез, использование исследования замороженных срезов и применение либо внешней фиксации, либо остеосинтеза пластиной для фиксации перелома. Рецидив часто встречается, особенно у молодых мужчин с кистой проксимального отдела бедренной кости. Может потребоваться более пристальное наблюдение.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено комитетом IRB Иорданского университета науки и технологий.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

ZM отвечал за сбор данных, анализ, дизайн исследования и написание рукописей; SA внесла свой вклад в сбор данных и написание рукописей; MN отвечал за дизайн исследования, сбор данных и написание рукописей; и OA и AA проанализировали данные и написали рукопись.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда