Медицинский колледж №2

Конизация шейки матки техника выполнения


методы проведения, показания, возможные осложнения

Современная гинекология идет по пути применения менее инвазивных и травматичных методов лечения. Но существуют патологические процессы, для лечения которых необходимо удаление измененных тканей. Это дает возможность предотвратить дальнейшее распространение заболевания. В лечении заболеваний шейки матки консервативные методы эффективны на начальных этапах. Дальнейшая терапия требует хирургических подходов. Наиболее современным является конизация шейки матки лазером. Но это не отменяет другие способы выполнения процедуры.

Особенности методики

Глубокая конизация шейки матки подразумевает удаление сегмента влагалищной части органа в форме конуса, направленного вершиной внутрь цервикального канала. Эта процедура может выполняться с целью лечения или для диагностики. В последнем случае необходимость в манипуляции возникает, если есть подозрение, что патологический процесс захватывает не только поверхность эпителия, но и распространяется в толщу его слоев или на начальный отдел цервикального канала.

Но в обоих случаях удаленный фрагмент отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза. Это важно для раннего выявления рака шейки матки. Если в материале выявлены раковые клетки, то на начальной стадии болезни излечение достигает 97%.

При наличии только дисплазии оперативным путем удаляются все атипичные клетки, что также является подтверждением полного излечения.

В каких случаях необходима конизация?

Операция не является прихотью врача. Показания для конизации шейки матки подтверждаются предварительным гистологическим исследованием и серией анализов.

Показания

  1. Дисплазия 2-3 степени, подтвержденная гистологически. Вторая степень затрагивает средний и нижний слой эпителия, а 3 степень заключается в атипичном изменении всех слоев, включая область наружного зева.
  2. Фоновые болезни, которые могут способствовать развитию рака. Например, лейкоплакия, эктропион.
  3. Эрозия, когда лечение другими способами оказалось неэффективным и болезнь прогрессирует.
  4. Рубцы в области наружного зева, которые образовались после травматичных родов, гинекологических манипуляций и операций. Места рубцовой ткани могут провоцировать воспаление, образование атипичных клеток и рака.
  5. Полипы цервикса (остроконечные кондиломы) имеют вирусную природу, но удаление субстрата для их размножения приводит к излечению.
  6. Начальная стадия рака на месте, когда он не затрагивает цервикальный канал.
  7. Рецидив плоскоклеточного интраэпителиального повреждения после предыдущего метода лечения.

При диагностированном раке шейки матки конизация неэффективна. Могут сохраняться единичные раковые клетки, которые дадут рецидив болезни. Поэтому рак является показанием для проведения удаления матки и дополнительного химиотерапевтического и лучевого лечения.

Противопоказания

  1. Рак шейки матки – является абсолютным противопоказанием для операции. Опухоль требует радикального подхода, степень вмешательства зависит от стадии заболевания. В некоторых случаях одновременно с удалением матки и шейки необходимо удалить лимфоузлы, в которые оттекает лимфа от пораженного органа, а значит, распространяются метастазы.
  2. Большой размер патологического очага, который планируется удалить.
  3. Инфекционные и воспалительные заболевания половых органов. Радиохирургическая и другие виды конизации формируют на шейке рану, которая может инфицироваться, если во влагалище активно размножаются патогенные микроорганизмы. Это ухудшит заживление, может привести к гнойным осложнениям. Поэтому до проведения операции обязательно берется мазок на степень чистоты влагалища. При 3-4 степени проводится санация влагалища с использованием антибактериальных препаратов в зависимости выявленной флоры. Чаще всего это влагалищные свечи «Полижинакс», «Тержинан», при кандидозе «Гинофорт», «Гинезол», против гарднереллеза «Метронидазол».
  4. Беременность, период лактации, неустановившейся менструальный цикл (лактационная аменорея), маточные кровотечения.
  5. Патология в системе гемостаза. Нарушения свертываемости крови может привести к развитию тяжелого кровотечения после операции или во время нее. Поэтому проводится терапия, направленная на улучшение свертываемости и компенсацию состояния, или выбирается другой метод лечения.

С осторожностью проводят конизацию при следующих патологических состояниях:

  • болезни сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • почечные патологии;
  • сахарный диабет.

Методика проведения

Операция проводится в условиях стационара, но в течение одного дня. Дальнейшая госпитализация не требуется. Врач предварительно беседует с женщиной, объясняет суть методики и возможные последствия конизации шейки матки.

Преимуществом метода является простота выполнения и невысокая стоимость, небольшой процент осложнений.

В зависимости от клиники используются разные виды конизации. Чаще всего практикуется радиоволновой метод. Альтернативой ему выступают ножевая и лазерная конизация шейки матки.

Подготовка

Предварительное обследование в условиях женской консультации подготавливает к оперативному вмешательству. Назначаются общие анализы крови и мочи. Обязательно проводятся исследования на ВИЧ и сифилис.

Биохимический анализ крови и глюкоза отражает общее состояние организма. Коагулограмма необходима для оценки состояния свертывающей системы крови. При наличии соматических и эндокринных патологий нужна консультация терапевта для выяснения степени нарушений.

Гинекологический осмотр совмещают с мазком на флору, ПАП-тестом. Кольпоскопия проводится до постановки диагноза. Она является частью комплексного обследования, которое определяет показания для проведения конизации.

Выскабливание цервикального канала и биопсия подозрительных участков при наличии выраженных показаний к конизации может не проводиться. Во время операции будет взят участок ткани, гистологическое исследование которого заменит остальные методики. Но иногда в процессе постановки диагноза предварительно используют перечисленные способы.

Вмешательство оптимально проводить на 5-7 день цикла, когда менструальные выделения уже прекратились. Область промежности предварительно необходимо выбрить.

Как проходит операция конизации шейки матки?

Ход операции не сильно отличается от выбранной методики. Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Промежность обрабатывается раствором антисептика. Обычно это медицинский йод, но при аллергии на него применяют хлоргексидин или спирт.

Этапы операции: а) очаг заболевания; б) определение границ удаляемого участка; в) конизация; г) прижигание кровоточащих сосудов

Во влагалище вводят зеркала. Часто используют инструменты из токонепроводящего материала для защиты рук врача и стенок влагалища пациентки. В зеркалах могут быть специальные каналы для эвакуации дыма, который образуется во время радиоволновой конизации шейки матки. Выделения из половых путей удаляются тампоном с антисептиком.

В качестве анестезии используют 2% раствор Лидокаина или его сочетание с эпинефрином (Ультракаин). Последний дает сосудосуживающий эффект, что снижает вероятность кровотечения. Анестетик вводят с помощью шприца с тонкой иглой.

Во влагалище проводится тампон, смоченный раствором Люголя. Он позволит в дальнейшем определить границы патологического очага.

Наиболее часто операция выполняется аппаратом «Сургитрон». Для установления границ очага проводят кольпоскопию. Под ягодицы или на бедро укладывают пассивный электрод. Форму активного электрода и его размер выбирают в зависимости от очага поражения. На аппарате устанавливают мощность 35-55 Вт. Оптимальная мощность выбирается следующим методом:

  1. Искрение петли – избыточная мощность.
  2. Залипание петли в тканях – недостаток силы.

Рекомендуется удалить весь патологический очаг одним движением. Но допускается выполнение нескольких подходов. При этом шейка фиксируется пулевыми щипцами за границей поражения. Электрод устанавливается за 3-5 мм за границу измененных тканей, производится движение на 360° по часовой стрелке. Глубина разреза достигает 5-8 мм. Полученный образец удаляют. Электрод меняют на шаровидный, которым проводят прижигание кровоточащих сосудов на мощности 60 Вт.

Чаще всего операция проводится аппаратом «Сургитрон»

Если была диагностирована высокая степень поражения или в патологический процесс вовлечен эпителий цервикального канала, то показано выполнение его кюретажа. Обработка шейки матки после конизации не требуется.

Вся процедура занимает по времени 15-20 минут.

Вероятные осложнения

Послеоперационный период в самом начале протекает под наблюдением врача. Осложнения возникают редко, но они возможны. Первое место занимают кровотечения различной степени выраженности. Выделения после конизации шейки матки являются нормой на протяжении 2-3 недель. Но иногда они могут принимать выраженный характер, при котором требуется врачебная помощь. В 4-6% случаев возникает необходимость в течение первых часов после операции провести местные гемостатические процедуры:

  • приложить ватно-марлевый тампон;
  • использовать местный химические средства коагуляции;
  • применить электрокоагуляцию.

Воспалительные осложнения при правильной подготовке встречаются редко. Иногда возможно развитие местной воспалительной реакции, которая не распространяется на вышележащие отделы половой системы. Наличие температуры после процедуры является тревожным симптомом и требует медицинской помощи.

Отдаленным последствием может стать стеноз цервикального канала или закупорка отверстия наружного зева рубцовой тканью. Это осложнение наблюдается в 1-5% случаев. Рубец может деформировать шейку. Это состояние не опасно для женщин, которые не планируют беременеть. Но для тех, кто планирует реализовать репродуктивную функцию, беременность и роды после конизации шейки матки могут пройти с осложнениями. Часто последствия заключаются в развитии истмико-цервикальной недостаточности. Если на шейке сформируется рубец, то это нарушит нормальный процесс ее раскрытия во время родов. Осложнения в этом случае проявятся в виде разрывов шейки. Поэтому, вопрос о том, можно ли рожать после конизации шейки матки самостоятельно, остается спорным.

Иногда отделенным последствием может стать самопроизвольное прерывание беременности.

Особенности различных методик

Выбор метода воздействия определяет, как проходит заживление и процесс восстановления после манипуляции.

Ножевой метод считается устаревшим. После него чаще возникают кровотечения и воспалительные изменения. Операция болезненна и проводится под общей анестезией. Для нее требуется госпитализация, чтобы исключить осложнения после наркоза. Инфекционные осложнения также возникали чаще. Восстановление протекает дольше, часто наблюдаются грубые рубцовые изменения тканей.

Лазерная конизация проводится под наркозом, чтобы исключить случайное движение женщины. Само вырезание тканей проходит безболезненно. Кровотечения практически нет, сосуды одномоментно запаиваются лазером. Также исключены рубцовые изменения и инфекционные осложнения: микробы под действием лазера погибают. Но дорогостоящая аппаратура и высокая квалификация специалистов делают стоимость лазерного лечения также большой.

Наиболее доступным является описанный выше радиохирургический метод.

Как проходит период реабилитации?

В первые 2 часа после манипуляции пациентка должна лежать, после она может идти домой. Но следует соблюдать ряд мер, направленных на профилактику осложнений:

  1. Половой покой на 4 недели после процедуры. Это уменьшит риск контактного кровотечения. Струп после конизации шейки матки представляет собой корку, которая покрывает рану, но при грубом обращении она способна отделиться, появиться кровотечение.
  2. Ограничить тепловые процедуры, запрещены горячие ванны, сауна и баня, загар, прогревания. Это усиливает локальное кровообращение, может также вызвать кровотечение.
  3. Не поднимать тяжести, ограничить тяжелый физический труд.
  4. Не принимать аспирин и другие антикоагулянты.
  5. Спринцевания, влагалищные тампоны запрещены. Для гигиенических целей используют прокладки, которые регулярно меняют.

Выделения являются нормой 2-3 недели. Через 10 дней они могут усилиться. Это связано с тем, как отходит струп. Но они не должны иметь неприятный запах и посторонние примеси.

Месячные после конизации шейки матки чаще начинаются в срок. Но первая менструация может быть более обильной, со сгустками.

Лечение в послеоперационный период требуется в случае возникновения осложнений в виде присоединения инфекции. Выбор антибактериального препарата зависит от возбудителя. Но чаще это неспецифическая флора.

Повторная конизация может быть проведена при формировании грубого рубца после первой. Измененные ткани могут стать местом развития воспаления.

Беременность при отсутствии рубцевания может наступить естественным путем. Но чтобы решить, можно ли забеременеть после операции, необходимо проведение обследования. Для тех, кто хочет сохранить репродуктивную функцию, оптимально выбрать лазерный метод лечения.

Конизация шейки матки : показания и методика проведения

Техника проведения

Первым делом проводится кольпоскопия, и устанавливаются границы очага. Затем подбирается петля, согласно размеру и форме пораженного участка. Пассивный электрод устанавливается на бедро или под ягодицы. Аппарат выставляется на мощность в 55 Вт. При выборе оптимальной цифры, нужно следить за петлей, она не должна искрить. При недостаточности мощности, возможно, ее «завязывание» в ткани. Таковой является начальная техника проведения процедуры.

Когда все будет правильно установлено, начинается хирургическое удаление. Желательно произвести устранение патологического участка в один тур петли. В некоторых случаях можно делать это в несколько этапов. Если это конусовидная эксцизия электрод следует повернуть по часовой стрелке на 360°. При этом шейка матки фиксируется пулевыми щипцами. После того как пораженный участок будет удален, кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом, мощность которого составляет 60 Вт. Если наблюдается поражение высокой степени, процедура заканчивается кюретажем эндоцервикса.

Как проходит операция?

Длительность операции и ее выполнение напрямую зависят от сложности ситуации. Так, она может быть проведена в один или несколько этапов. Эти этапы прекрасно проработаны и известны, поэтому проблем быть не должно. Проходит операция быстро, это касается как тяжелых случаев, так и простых. Максимальная длительность оперативного вмешательства составляет 30 минут. Ранее подобные операции делали с применением скальпеля, это были сложные и тяжелые процедуры.

В современных клиниках все производится путем использования современного оборудования. Чаще всего применяется петлевая электроконизация шейки матки. Есть и вовсе безболезненный способ операции это лазерная конизация. Однако она является дорогостоящей. Лазерное удаление требует применение не дешевого оборудования и помощи специально обученного персонала. Не все клиники могут похвастаться возможностью проведения операций такого уровня.

Высокая конизация шейки матки

Этот вид операции направлен на удаление конусовидного фрагмента шейки матки. Данный метод широко используется при дисплазии, особенно если амбулаторные способы лечения являются недоступными. Высокая конизация шейки матки является довольно серьезным вмешательством, операция по своей длительности занимает менее часа. Больную выписывают из стационара на следующие сутки. Данный вид вмешательства характеризуется риском развития осложнений. Прибегают к его помощи в тех случаях, когда невозможна криодеструкция или петлевая электроэксцизия шейки матки.

Размеры удаляемой части зависят от размера очага поражения. Необходимо учитывать тот факт, что конизация способна привести к стенозу канала шейки матки, что делает невозможным зачатие ребенка. Данная операция не применяется для женщин, желающих завести детей. После удаления пораженного участка его отправляют на экспертизу, дабы поставить окончательный диагноз.

Ножевая конизация шейки матки

Этот вид оперативного вмешательства применяется на сегодняшний день довольно часто. Основным его показанием является наличие дисплазии. Используют его также для удаления полипов, кист и прочих образований, в том числе и онкологии. Ножевая конизация шейки матки применяется в том случае, когда другие методы удаления недоступны. Это вмешательство является довольно сложным. Для его проведения должны быть серьезные основания.

Процедура не занимает более 30 минут. Достаточно подобрать петлю по размеру к пораженной области и начать ее удаление. Полученный участок сдается на гистологическое обследование. Это позволит поставить точный диагноз. Использовать метод конизации не рекомендуется женщинам, желающим в дальнейшем заводить детей. Одним из последствий процедуры является – стеноз канала шейки матки. Что в прямом смысле не позволит женщине забеременеть.

Радиоволновая конизация шейки матки

Перед тем как прибегнуть к данному исследованию, необходимо пройти несколько обязательных процедур. Все они направлены на изучение состояния женщины. Первым делом стоит сдать мазок на болезнетворную микрофлору. На сегодняшний день удалить любые патологические процессы или образования в шейке матки позволит радиоволновая конизация. Длительность оперативного вмешательства не составляет более 15 минут. С этой стороны операция считается быстрой, но на самом деле она очень сложная. Вся серьезность процедуры заключается в подборе оборудования. Проводят хирургическое вмешательство в определенные дни менструального цикла.

Радиоволновая конизация предполагает воздействие на пораженный участок тока. Под его гнетом атипичные клетки начинают гибнуть. Процесс заживления составляет 2-3 недели. На протяжении периода заживления запрещается принимать ванну, заниматься физической нагрузкой и исключить половые контакты.

Хирургическая конизация шейки матки

Эта методика является сравнительно безобидной и самой быстрой. Бояться хирургической конизации шейки матки – глупо. При необходимости ее стоит проводить. Этот метод позволит удалить пораженный участок и привести к скорейшему выздоровлению. В виду незнания последних методик проведения операций, конизация может быть радикальной. Это приведет к удалению большого количества ткани, что повлечет за собой повреждение матки. Поэтому проводить операцию необходимо исключительно в квалифицированных клиниках.

Использовать эту методику ни в коем случае нельзя при планировании беременности. После проведения операции женщина может отправиться домой спустя сутки. В некоторых больницах пациенток наблюдают на протяжении нескольких дней. Это однодневное хирургическое вмешательство, которое не характеризуется повышенной сложностью. Поэтому чрезмерная опека над пациенткой здесь ни к чему. Иногда операцию проводят даже под местной анестезией.

Радиохирургическая конизация шейки матки

Этот метод основан на удалении пораженного участка с применением волн высоких частот. Радиохирургическая конизация шейки матки

Выполняется без физического мануального давления, ткани дробить, тоже не стоит. Тончайшая проволока, именуемая хирургическим электродом, внедряется в пораженный участок. Под этим воздействием, ткани начинают выделять тепло, приводят к расхождению клеток в разные стороны. Таким образом, производится надрез.

Радиоволновое вмешательство позволяет удалить пораженный участок, не разрушая при этом ткани. После операции не остается никаких травм и следов, поэтому процесс восстановления не отягощен болями и рубцами. Главным преимуществом такой операции является стерилизующий эффект радиоволновой хирургии.

Специальное оборудование полностью исключает вероятность развития ожогов. После операции не остается никакой неприятной симптоматики. Отечность, боли и воспаление – остались в далеком прошлом. Современные методики удаления пораженных участков позволяют обойтись без этой «приятной» симптоматики.

Петлевая конизация шейки матки

Данная процедура получила название – LEEP. Ее широко применяют для выявления и удаления заболеваний шейки матки или влагалища. Петлевая конизация шейки матки используется и при наличии аномальных клеток, которые были выявлены посредством ПАП-теста. Эта процедура широко применяется и в диагностических целях.

Аномальные клетки, которые не относятся к числу раковых, могут быть идентифицированы как предраковые. Их появление является первым сигналом того, что в организме возможно развитие злокачественного образования.

Процедура LEEP позволяет удалить полипы, кисты и дисплазию. Часто конизация используется в диагностических целях, для осмотра женщин, ранее применяемых синтетический эстроген диэтилстильбэстрол. Эти представительницы прекрасно пола входят в группу риска по развитию злокачественных новообразований репродуктивной системы.

Данная процедура может повлечь за собой некоторые осложнения. Так, если возможно развитие инфекционных заболеваний, в виде попадания бактерий в шейку матки. Не исключается вероятность кровотечения, появления рубцов. Наконец, возможны проблемы с дальнейшим зачатием и беременностью.

Глубокая конизация шейки матки

Эта методика используется как с целью уточнения диагноза, так и лечения. Во время глубокой конизации шейки матки врач получает конусообразный кусок ткани. Его необходимо тщательно исследовать на предмет злокачественности. Это позволит уточнить состояние шейки матки. Гистологическое исследование направлено на выявление истинной причины появления поражения. Очертания конуса указывают на наличие дисплазии или инвазивного рака.

Проводится процедура исключительно впервые дни после менструации, обычно это 5-11 сутки. Это время является самым удобным, поскольку сохраняется высокая вероятность того, что пациентка не беременна. Наконец, в запасе имеется достаточно дней до начала следующей менструации. Этого периода вполне хватит для полного заживления и восстановления. Процедура проводится исключительно по показаниям лечащего врача.

[8], [9], [10], [11]

Конизация шейки матки сургитроном

На сегодняшний день большинство оперативных вмешательств проводится с использованием аппарата Сургитрон. Его действие направлено на излучение волн в высоком диапазоне. Находятся они на кончике хирургического электрода. Под воздействием высокочастотных волн, ткани начинают вырабатывать тепло, что приводит к их расхождению. Конизация шейки матки сургитроном не сопровождается надрезами и ожогами. Эта процедура совершенно безопасная и не требует длительного периода реабилитации. После нее не остается рубцов, воспалений, отечности и боли.

Сургитроном можно устранить дисплазию, эрозию, деформацию шейки матки, папилломы, аденомы и прочие проблемы. Радиоволновой способ пришел на смену традиционным методам хирургического вмешательства. На сегодняшний день его применяют довольно часто.

Проводится операция также впервые дни после менструации, длительность ее не превышает 30 минут. После манипуляций женщина вполне может отправляться домой. Ее выписывают в этот же день. Несмотря на то, что аппарат не оставляет никакой негативной симптоматики, период восстановления все же есть. Он составляет 2-3 недели. В это время стоит отказаться от физической нагрузки и половых связей.

[12], [13]

как проходит операция, радиоволновая конизация шейки матки, последствия.

Что такое конизация? Как проводится эта процедура? Какие методы конизации используются в Европейской клинике? Рассказывает акушер-гинеколог Европейской клиники, доктор медицинских наук, профессор Максим Станиславович Афанасьев.

Конизация шейки матки - это удаление поражённого участка шейки матки с диагностической и лечебной целью.

Показания к конизации

  • рубцовая деформация шейки матки с измененной слизистой
  • выраженный наружный эндометриоз шейки матки;
  • предраковые изменения слизистой шейки матки (CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени)

При подозрении на рак участок ткани, удаленный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого будет поставлен диагноз и назначено лечение. Противопоказанием для проведения конизации является наличие у пациентки инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

В Европейской клинике конизация шейки матки выполняется радиоволновым методом.

Радиоволновая конизация шейки матки — воздействие на определенный участок шейки матки высокочастотного тока, в результате чего атипичные клетки погибают.

Этот метод на сегодня считается наиболее прогрессивным.

Преимущества радиоволновой конизации

  1. При радиоволновой конизации шейки матки радикально удаляются пораженные ткани.
  2. Во время процедуры здоровые ткани не затрагиваются.
  3. После процедуры сохраняется репродуктивная функция.
  4. Метод радиоволновой конизации шейки матки подходит не рожавшим женщинам, так как во время процедуры не образовываются рубцы.
  5. Риск кровотечений в послеоперационный период значительно снижен.

Анализы и исследования перед процедурой:

  • анализы крови: общий, биохимический, на сифилис, на ВИЧ, на гепатит В и С
  • общий анализ мочи
  • бакткериоскопический анализ мазка на флору
  • ПЦР-диагностика
  • бактериологический посев микрофлоры влагалищной среды
  • биопсия шейки матки
  • кольпоскопия

Радиоволновая конизация выполняется в первую неделю после окончания менструации под местной анестезией. Процесс заживления составляет всего 2-3 недели.

После проведенной кольпоскопии возможно применения безболезненного органосохраняющего метода лечения – фотодинамической терапии шейки матки (ФДТ). Этот метод лечения широко применяется в Европейской клинике. Он очень актуален для женщин, планирующих беременность.

показания и методика проведения / Mama66.ru

Патологические изменения эпителия шейки матки требуют безотлагательного лечения, чтобы избежать последствий, угрожающих жизни. Конизация шейки матки это оперативное вмешательство, в процессе которого специалист убирает пораженную часть цервикального канала.

Операция проводится путем иссечения поврежденных тканей в форме конуса, основой которого является эпителиальная ткань шейки матки, а вершиной — глубина цервикального канала. Участок тканей, удаленный во время операции, подвергается последующему гистологическому исследованию. Благодаря конизации шейки матки можно не только убрать поврежденные ткани, но и добиться полого выздоровления женщины.

Что такое конизация шейки матки?

Это малоинвазивный метод диагностики и лечения атипично измененного эпителия шейки матки. При условии, что заболевание диагностировано своевременно, у пациентки будут высокие шансы на выздоровление и сохранение детородной функции.

Как проводят конизацию шейки матки? Манипуляция практикуется в стационарных условиях, при этом не всегда имеется необходимость в госпитализации женщины. Так как оперативное вмешательство минимально и малотравматично, многие пациентки выписываются домой в день операции, в крайнем случае — на следующие сутки.

Процедура может проводиться несколькими способами. Наиболее современными и щадящими являются лазерный и радиоволновой методы.

Показания и противопоказания

В перечень основных показаний к конизации шейки матки входят:

  • Дисплазия шейки. Состояние предракового характера, требующее обязательного лечения. Операция проходит с захватом здоровой ткани, так как важно убедиться, что очаг измененных клеточных структур после конизации шейки матки оказался полностью уничтожен. Оперативное лечение дисплазии разрешено проводить на любой стадии заболевания. Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени должна быть проведена всем пациенткам без исключения.
  • Злокачественные изменения в верхнем эпителии шейки матки. Означает предраковое состояние, связанное с переходом дисплазии последней степени в онкологию.
  • Кистозные и полипозные образования, которые локализуются внутри цервикального канала.
  • Патологическое изменение эпителия с миграцией атипичных клеток внутрь цервикального канала. Не является раковым заболеванием, но гарантировать его последующую доброкачественность не может ни один врач. Наиболее опасен случай, когда патологические очаги стремительно увеличиваются.
  • Деформация шейки или наличие на ней рубцовых изменений, сформировавшихся после родовых разрывов тканей.
  • Эктропион шейки матки, вследствие которого слизистая оказывается вывернута во влагалище.

Противопоказано проводить манипуляцию при инвазивном раке шейке матки. Также в перечень противопоказаний входят половые инфекции и обострение хронических патологий в органах малого таза. В этих случаях процедура откладывается на время прохождения лечения этих состояний.

Подготовка к операции

Любая операция требует предварительной подготовки. Перед конизацией женщине нужно сдать анализы мочи и крови, биопсию тканей, которые предстоит оперировать, кольпоскопию, мазок на микрофлору.

На какой день делают конизацию шейки матки? Манипуляция проводится по окончании менструального кровотечения в первой фазе цикла. Благодаря такому подходу раневая поверхность, которая образуется в ходе операции, успеет зажить до следующих месячных. Перед операцией, минимум за 8 часов до ее проведения, женщине не рекомендуется есть.

Процедура может выполняться с помощью местного или общего обезболивания. Продолжительность манипуляции зависит от диагноза. В среднем она длится приблизительно 30 минут.

Гистология после конизации шейки матки проводится обязательно. Биоптат прямо из операционной отправляют в лабораторию для тщательного изучения. Если в нем будут выявлены злокачественные клетки, женщине будет назначено соответствующее лечение после конизации шейки матки.

Методика конизации

Существуют следующие методы лечения:

  • лазерный;
  • радиоволновой;
  • петлевой;
  • ножевой.

Лазерная конизация шейки матки позволяет точно иссечь поврежденные ткани. В ходе оперативного вмешательства лазером специалисты могут менять и регулировать предполагаемые ранее объемы биоптата или операционного поля (материала для исследования). Нежелательные последствия после конизации шейки матки лазером минимальны. Послеоперационный период сопровождается скудными выделениями и общим дискомфортом. Беременность после этого вида вмешательства вполне возможна, поскольку на шансы стать матерью этот метод практически не влияет. Основным минусом этой манипуляции является ее стоимость.

Радиоволновая конизация шейки матки проводится путем коагуляции поврежденных тканей. То есть радиоволновым способом, направленным на измененные ткани, достигается их умерщвление. Осложнения после радиоволновой конизации шейки матки коагуляционным способом также минимальны, риск кровотечений сведен к нулю. При этом отмечается малая травматичность, поэтому женщина в большинстве случаев не теряет возможности беременеть и рожать в будущем.

Петлевой метод считается оптимальным выбором. По ценовой доступности он более привлекателен, чем лечение лазером, по техничности — выполняется на таком же уровне. Реабилитация после конизации шейки матки петлевым методом протекает быстро и беспроблемно — практически без боли и выделений. При манипуляционном воздействии на ткани шейки используется электродная петля, которая точно и аккуратно отсекает поврежденные ткани цервикального канала.

Ножевой метод уже устарел и используется очень редко. Как проходит этот вид операции конизации шейки матки? Хирургическим скальпелем врач иссекает поврежденные ткани. Метод чреват длительным восстановительным периодом, у пациентки наблюдается ощутимый дискомфорт в виде болей и кровотечений. Последствия конизации шейки матки в этом случае часто бывают довольно серьезными, вплоть до последующего невынашивания и бесплодия.

Послеоперационный период

На следующий день после проведенного вмешательства пациентка может быть выписана. Исключение распространяется на ножевой метод. Если конизация шейки матки проведена радиоволновым методом или лазером, пациентку выписывают в день операции. Но, несмотря на это, женщине придется посещать специалиста для дальнейшего наблюдения.

Пациенток закономерно интересует, как проходит заживление шейки матки после конизации в послеоперационный период.

Постоперационные симптомы бывают следующими:

  • боль в животе;
  • кровотечения в течение 3 недель после процедуры;
  • мажущие коричневые выделения в течение месяца после операции.

Период заживления после конизации шейки матки продолжается до 3 месяцев. Все зависит от вида вмешательства и особенностей организма пациентки.

Выделения после конизации шейки матки считаются естественным явлением. Во время заживления после вмешательства в тканях формируется так называемый струп, который начинает выходить со второй недели после манипуляции. С этого момента количество выделений из половых путей может увеличиться.

Многие пациентки утверждают, что ощущали, как отходит струп после конизации шейки матки, и даже видели, как он выглядит, при чем вслед за ним выделения в короткие сроки приходили в норму. Одновременно с этим другие женщины, перенесшие операцию, отмечали, что у них не возникло каких-то особенных ощущений по отхождению струпа и усиления выделений из половых путей.

Поводом для тревоги может стать повышенная температура после конизации шейки матки, общая слабость и ухудшение самочувствия.

Чтобы восстановительный период после вмешательства прошел успешно, пациентка должна выполнять следующие рекомендации на протяжении последующих 6 недель:

  • избегать половой жизни;
  • отказаться от спринцеваний, ванны и сауны;
  • исключить физические нагрузки, не поднимать тяжелые вещи;
  • не пользоваться тампонами;
  • не принимать препараты, усиливающие кровотечения.

Беременность после конизации

Зачатие, вынашивание малыша и роды после конизации шейки матки не могут быть исключением. Главное — соблюдать все рекомендации врача во время реабилитации и самого срока гестации.

Какие особенности могут возникнуть во время беременности и родов после конизации шейки матки:

  • Многим женщинам на шейку матки врач накладывает шов, предупреждающий ее раннее открытие. Это объясняется тем, что последствием конизации шейки матки являются рубцовые изменения тканей, из-за чего мышечный тонус органа становится слабее. В результате может возникнуть недостаточность шейки матки. Это значит, что в любой момент она может открыться, и беременность прервется. Чтобы этого избежать, накладываются швы.
  • Можно ли родить после конизации шейки матки естественным путем? Скорее всего, нет. Перенесенная операция является показанием к проведению кесарева сечения.
  • Во время вынашивания беременности пациентка должна находиться под обязательным наблюдением врача.

Осложнения

Осложнения после конизации шейки матки практически не встречаются. Это обусловлено тем, что в наши дни операция проводится с использованием современных методов и новейшей аппаратуры. Но и эти факторы не могут в полной степени гарантировать отсутствие возможных осложнений.

Какими могут быть последствия после проведенной конизации шейки матки:

Вне зависимости от того, как делают конизацию шейки матки ножевым или петлевым методом, на тканях практически всегда остается рубец. В норме он не должен беспокоить пациентку и доставлять ей в будущем какой-либо дискомфорт.

Негативные последствия лазерной и радиоволновой конизации шейки матки практически не встречаются, следов на шейке матки не остается — ткани быстро и легко заживают. При этом возможные осложнения сводятся к минимуму.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при следующих состояниях:

  • выделения после проведенной конизации шейки матки продолжаются более 3 недель и/или приобрели неприятный запах;
  • внизу живота появились сильные болевые ощущения, которых не было ранее;
  • температура тела выше 38°С;
  • появилось кровотечение после конизации шейки матки, и женщина не знает, что делать.

Для многих пациенток операция стала успешным этапом на пути к выздоровлению и долгожданному материнству. Если есть необходимость в проведении конизации шейки матки, например, при дисплазии 3 степени, бояться процедуры не нужно. Современные методы лечения позволили снизить возможные риски до минимума, а в обмен получить бесценное здоровье.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о конизации шейки матки

Автор

Автор портала Mama66.ru

консультация, лечение в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы

Конизация шейки матки - операция и показания

В каких случаях проводят конизацию шейки матки?

Конизация шейки матки — это хирургическое вмешательство, при котором врач удаляет участок ткани шейки матки, пораженный патологическим процессом. При этом форма такого участка напоминает конус, обращенный основанием к поверхности шейки матки.

Конизация шейки матки может выполняться как с диагностической целью, так и в качестве лечебной манипуляции.

Среди показаний к диагностической конизации шейки матки отмечают:

  • выявление аномалий эпителиальных клеток, особенно дисплазию плоского эпителия тяжёлой степени или плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени при отсутствии видимых изменений на шейке матки
  • неудовлетворительные результаты кольпоскопии, когда невозможно оценить всю зону трансформации, включая зону перехода плоского эпителия в цилиндрический эпителий у женщинс аномалией эпителия шейки матки
  • неопределенность в отношении наличия или отсутствия микроинвазии или инвазии после диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки путем направленной биопсии
  • выявление цервикальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки или микроинвазивного рака во время эндоцервикального кюретажа
  • цитологические или гистологические признаки предраковых или раковых изменений эпителия
  • несоответствие цитологического и гистологического диагноза

С терапевтической целью конизация шейки матки проводится в случае:

  • аномалия клеток эпителия от умеренной до тяжелой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II или III)
  • разрывы ткани шейки матки после перенесенных родов, а также послеродовая деформация шейки матки, когда образуются рубцовые тяжи
  • эктропион шейки матки, который сопровождается выворотом слизистой шейки во влагалище
  • самые ранние стадии рака шейки матки (стадии 0 или IA1)


Как проводится конизация шейки матки

Процедура конизации шейки матки чаще всего выполняется в амбулаторных условиях. Может использоваться как местная в сочетании с седацией, так и общая анестезия. Перед конизацией шейки матки, как и перед всеми другими гинекологическими вмешательствами, выполняется комплекс лабораторных анализов и инструментальных исследований (кольпоскопия, биопсия, бакпосев полости влагалища и микроскопия влагалищного мазка). Операция проводится на гинекологическом кресле. Для широкого доступа к шейке матки во влагалище вводятся специальные зеркала.

Для иссечения конусообразного участка ткани шейки матки используется электрокоагулятор, лазерный луч либо высокочастотный электрохирургический аппарат. Преимущества таких методов иссечения ткани шейки матки перед традиционным скальпелем в том, что они гарантируют стерильность и отсутствие риска инфицирования, а также надежный гемостаз благодаря одновременной коагуляции капилляров ткани. Следует отметить, что в настоящее время традиционный скальпель в процессе конизации шейки матки практически не используется. Метод радиоволновой конизации шейки матки благодаря тому, что не сопровождается образованием рубцов, может выполняться даже у нерожавших пациенток.

Процедура конизации шейки матки длится в среднем 15-30 минут. Наиболее примемлемый период выполнения этой операции - первые дни после месячных (на 6 - 11й день от начала менструального цикла). Весь ход операции выполняется с помощью кольпоскопа. После процедуры пациентка остается в клинике под наблюдением гинеколога на несколько часов. В послеоперационном периоде для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики на несколько дней.

После этого полученный фрагмент ткан шейки матки отправляется в лабораторию для гистологического исследования. В тот же день или на следующий день пациентка может быть выписана домой. В течение двух — трех недель после конизации шейки матки у пациентки могут отмечаться небольшие выделения, кровянистые либо желтоватого цвета.

Современные гинекологи зарубежных клиник проводят операцию конизации шейки матки на высоком уровне благодаря большому опыту таких вмешательств, а также имеющемуся высококлассному оборудованию, которое позволяет выполнять такие процедуры безопасно и эффективно. Сегодня многие пациентки из России, стремящиеся получить лечение патологии шейки матки, соответствующее мировым стандартам, выбирают клиники стран Западной Европы, США, Чехии, Израиля, Южной Кореи, Индии и Турции, где оснащенность клиник, уровень здравоохранения и профессионализм врачей вкупе с комфортом пребывания не вызывают сомнений.

Конизация шейки матки за рубежом - Рынок медицинского туризма

Эта информация предназначена только для общей информации и не должна рассматриваться как медицинский совет со стороны Health-Tourism.com. Любое решение о лечении, последующем уходе или восстановлении должно приниматься исключительно после надлежащей консультации и совета квалифицированного врача.


Что такое конизация шейки матки?

Это иссечение конусообразного образца ткани со слизистой оболочки шейки матки.Конизация шейки матки позволяет выявлять и лечить аномалии шейки матки. Это также называется биопсией конуса холодным ножом или конической биопсией. Шейка матки - это цилиндрическая шейка из ткани, которая соединяет матку и влагалище. Он имеет диаметр около дюйма и состоит из хряща, покрытого гладкой влажной тканью.


Типы конизации шейки матки
  • Конизация холодным ножом (CKC): В этом типе конизации шейки матки используется скальпель, электрохирургическая петля или лазер. Это обеспечивает чистые поля образца для исследования.Энергия лазера создает точки, которые можно использовать для точного контура экзоцервикального края. Это связано со значительным кровотечением и в большинстве случаев требует общей анестезии. Это также занимает больше времени.
  • Петлевая электрохирургическая процедура удаления (LEEP): Она также известна как иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) и проводится в амбулаторных условиях. Процедура короткая, поля для гистологической оценки сохранены, а кровопотеря минимальна.
  • Комбинированная конизация: В этой технике процедура обычно начинается с лазера и заканчивается техникой холодного ножа.
  • Лазерная конизация: Это может быть разрушающее (испарение) или эксцизионное.

Для чего выполняется конизация шейки матки
  • Если результаты биопсии шейки матки обнаруживают предраковое состояние шейки матки.
  • Если мазок из шейки матки (мазок Папаниколау) показывает отклонения от нормы.
  • Для удаления предраковых клеток.
  • Для диагностики плоскоклеточных или железистых интраэпителиальных поражений
  • Для удаления микроинвазивных карцином
  • Для лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки

Меры предосторожности
  • Вы не должны ничего есть и пить в течение примерно шести-восьми часов до процедуры. Это потому, что вы будете находиться под общей анестезией.

Порядок действий
  • Вы лягте на стол, поставив ноги на стремена. Вы будете находиться под общей анестезией, так как ваше влагалище будет открыто с помощью расширителя.Врач удалит из области с аномальной клеткой конусообразную часть шейки матки с помощью лазера или скальпеля. На образовавшуюся рану накладываются лоскуты ткани для ее заживления. В других случаях используют тепло или замораживание, чтобы остановить кровотечение, пока рана остается открытой.
  • Удаленная ткань исследуется под микроскопом на наличие признаков рака. При наличии раковых клеток обычно запрашивают другие анализы. Если клетки предраковые, их можно разрушить с помощью лазера.
  • Будет проведена операция по удалению шейки матки и матки (гистерэктомия), а также могут быть использованы другие методы лечения.
  • Методы диагностической и терапевтической конизации практически идентичны. Индивидуальные потребности являются определяющим фактором при регулировании степени удаления.

При любом из этих симптомов звоните своему врачу:
  • Повышенная температура.
  • Сильное кровотечение.
  • Усиливающаяся тазовая боль.
  • Желтоватые или неприятно пахнущие выделения из влагалища

Риски: - Последующие беременности могут закончиться преждевременными родами из-за цервикальной недостаточности.-Существенное кровотечение при выполнении во время беременности. -Вагинальное кровотечение около недели. -Влагалищные кровянистые выделения или выделения в течение примерно трех недель

Реабилитация: Возможно, вам придется переночевать в больнице. Спазмы и дискомфорт могут наблюдаться в течение нескольких дней. Вам следует избегать использования тампонов, спринцеваний и вагинальных половых контактов в течение недели после процедуры.

Узнать больше о конизации шейки матки

.

Лечение рака шейки матки с использованием конизации в Германии

Лечение рака шейки матки в Германии включает в себя полный спектр минимально инвазивных и обширных хирургических процедур, химиотерапию, лучевую терапию, а также сочетание этих методов. На ранних стадиях рака немецкие онкологи проводят конизацию - щадящее хирургическое вмешательство, позволяющее врачу удалить опухоль и сохранить репродуктивный потенциал женщины. Дополнительные преимущества конизации включают короткое пребывание в больнице, минимальную боль и поддержание нормального уровня половых гормонов.

Кто имеет право на конизацию шейки матки?

Как метод лечения рака шейки матки конизация привлекает пациентов своей минимальной инвазивностью и сохранением детородной способности и возможности естественных родов в будущем. Однако есть строгие показания для этого вида лечения:

  1. Подтвержденная микрокарцинома или микроинвазивный рак, а именно опухоли IA1 по классификации FIGO (2009). Это новообразования размером менее 7 мм, проникающие глубже в шейку матки не более чем на 3 мм.
  2. Репродуктивный возраст женщины и стремление к сохранению фертильности. Если женщина не планирует в будущем иметь детей, специалисты отдают предпочтение более обширным хирургическим вмешательствам (например, тотальной гистерэктомии).
  3. Анатомическое строение шейки матки подходит для проведения конизации.

При соблюдении всех требований конизация шейки матки обладает высокой безопасностью и эффективностью, а именно: уровень смертности составляет менее 1%, а частота рецидивов - менее 3%.

Предоперационная подготовка

Помимо контрольного гинекологического осмотра и подтверждения показаний к конизации, немецкие специалисты всегда проводят предоперационное обследование, включающее общий анализ крови, анализы на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.

Врачи дают следующие рекомендации по подготовке к лечению рака шейки матки в Германии:

  1. Прибытие следует планировать с учетом дня менструального цикла. Операция проводится на 5-7 день менструального цикла, то есть сразу после окончания менструации.Это помогает предотвратить развитие послеоперационного эндометриоза.
  2. Во время предыдущей менструации женщина должна использовать тампоны, но не тампоны. Также лучше использовать специальные средства личной гигиены.
  3. Половой покой 2-3 недели.
  4. Накануне эксплуатации исключить физические перегрузки и перегрев.
  5. Операция проводится натощак, за 6 часов до ее начала женщине нельзя есть и пить, а также принимать антикоагулянты.

Также при лечении рака шейки матки в Германии следует заранее сообщить врачу о непереносимости лекарств или препаратов для анестезии, нарушениях свертываемости крови, хронических заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

(c) depositphotos

Модификации хирургической процедуры

Перед тем, как планировать хирургическое вмешательство, врач объясняет женщине методы конизации шейки матки в Германии. Конизация может быть как диагностической, так и лечебной. Таким образом, он может служить разновидностью эксцизионной биопсии. Этот продвинутый метод биопсии может использоваться у пациентов с большими подозрительными участками, когда врачу необходимо максимально широко взять гистологический материал для последующего исследования.

Немецкие клиники используют несколько модификаций конусного иссечения шейки матки:

  1. Иссечение скальпелем - классическая методика, позволяющая получить материал высочайшего качества для дальнейшего гистологического исследования. Этот метод используется в спорных диагностических случаях, когда важно дифференцировать дисплазию от микроинвазивного рака.
  2. Радиоволновая хирургия , или коническая электрическая конизация, использует высокочастотные радиоволны. С помощью петлевого электрода энергия направляется к месту патологии и разрушает его.
  3. Лазерная хирургия , в которой лазерные лучи высокой интенсивности имитируют действие скальпеля. Во время вмешательства хирург контролирует интенсивность воздействия и объем удаления пораженной ткани. Немецкие специалисты используют современные аргоновые, неодимовые и углекислотные лазеры.
  4. Криоконизация шейки матки включает использование жидкого азота и криозондов различной формы для разрушения атипичного участка с использованием низких температур. В процессе эксплуатации температура криозонда колеблется от -100 до -170 ° C.

После завершения основной части хирургической процедуры женщинам репродуктивного возраста будет проведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки оставшегося цервикального канала, а женщинам в период менопаузы - отдельное диагностическое выскабливание полости матки и оставшийся цервикальный канал.

Послеоперационный уход

В ранний послеоперационный период женщина будет находиться в палате под наблюдением медсестры. Также в палате имеется кнопка экстренного вызова медперсонала в экстренных случаях.Как правило, женщина может покинуть медицинское учреждение в день операции.

Перед выпиской из клиники пациент получит следующие подробные рекомендации:

  • Использование вагинальных суппозиториев для профилактики инфекционных осложнений и более быстрого заживления раневой поверхности
  • Ограничение интенсивных физических нагрузок, бега и подъема тяжестей для 4-6 недель
  • Половой покой в ​​течение 6 недель

Первое контрольное гинекологическое обследование проводится через 6 недель после операции, контрольное цитологическое исследование - через 3 месяца.По их результатам женщина получает рекомендации по дальнейшему наблюдению и реабилитации.

Лечение рака в Германии с Booking Health

С помощью услуги Booking Health иностранные пациенты могут пройти лечение в специализированных немецких клиниках. Booking Health - сертифицированный оператор медицинского туризма и официальный партнер ведущих медицинских учреждений Германии.

Специалисты компании Booking Health помогут вам в следующих вопросах:

  • Выбор подходящей клиники на основе годового квалификационного профиля
  • Прямое общение с лечащим врачом
  • Предварительная подготовка программы лечения без повторения предыдущих обследований
  • Обеспечение выгодной стоимости процедуры в Германии, без завышения цены и дополнительных коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
  • Запись на прием к врачу на желаемую дату
  • Мониторинг медицинской программы на всех ее этапах
  • Помощь в покупке и пересылке лекарств
  • Связь с поликлиникой после завершения лечения
  • Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
  • Организация дополнительных диагностических обследований
  • Сервис высшего класса: бронирование гостиниц, авиабилеты, трансфер

Ple Так же оставьте заявку с контактной и медицинской информацией на официальном сайте компании, и грамотный координатор свяжется с вами в течение 24 часов.

Выбирайте лечение за границей и обязательно получите лучший результат!


Автор: Надежда Иванисова

Прочитано:

Почему Booking Health - вопросы и ответы

Как принять правильное решение при выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на портале Booking Health

Стандарты качества Booking Health

.

Лечение рака шейки матки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

The Прогноз для пациентов с раком шейки матки существенно зависит от степени заболевания в время постановки диагноза. Более 90% случаев рака шейки матки могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью теста Папаниколау и HPV. [35] Пап-тесты и тесты на ВПЧ не проводятся примерно у 33% подходящих женщин, что приводит к более высокому, чем ожидалось, уровню смертности.

Клиническая стадия

Клиническая стадия как прогностический фактор дополняется несколькими макроскопическими и микроскопическими патологическими данными у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Доказательства (клиническая стадия и другие данные):

В целом, хирургическое исследование стадийности пациентов с клинической стадией IB по данным Группы гинекологической онкологии (GOG) (GOG-49), факторы, которые наиболее заметно предсказывали для метастазов в лимфатические узлы и уменьшения безрецидивных выживаемость - поражение капиллярно-лимфатического пространства опухолью, увеличение опухоли размер и увеличивающаяся глубина инвазии стромы, причем последняя является наиболее важны и воспроизводимы.[36,37]

В исследовании с участием 1028 пациентов, получавших радикальная операция, выживаемость больше коррелировала с объемом опухоли (как определено точным объемом опухоли), чем клиническими или гистологическими этап [38]

Многофакторный анализ прогностических переменных у 626 пациентов с местно-распространенное заболевание (в основном стадии II, III и IV), изученное GOG определили следующие переменные, которые были значимыми для интервала без прогрессирования и выживаемость: [39]

  • Состояние периаортальных и тазовых лимфатических узлов.
  • Размер опухоли.
  • Возраст пациента.
  • Состояние производительности.
  • Двусторонняя болезнь.
  • Клинический этап.

Исследование подтвердило первостепенное значение положительного периаортального узлов и предложил дальнейшую оценку этих узлов в локально продвинутых рак шейки матки. Состояние тазовых узлов было важно только в том случае, если периаортальные узлы были отрицательными. То же самое было и с размером опухоли.

Это спорное ли аденокарцинома шейки матки имеет значительно худший прогноз, чем плоскоклеточный рак шейки матки.[40] Несколько популяционных и ретроспективных исследований показывают худший результат для пациентов с аденокарциномой, с отмеченным увеличением отдаленных метастазов, по сравнению с пациентами с плоскоклеточной гистологией. [41-44] Отчеты конфликт по поводу влияния типа аденосквамозных клеток на исход [45,46]. показали, что примерно 25% явных плоскоклеточных опухолей имеют очевидное производство муцина и ведут себя более агрессивно, чем их чистые плоскоклеточные аналоги, предполагая, что любая аденоматозная дифференцировка может дают отрицательный прогноз.[47]

В большом серия больных раком шейки матки, получавших лучевую терапию, заболеваемость отдаленных метастазов (чаще всего в легкие, брюшную полость, печень и желудочно-кишечного тракта) увеличивается как стадия заболевания увеличилось с 3% на стадии IA до 75% на стадии IVA. [48] Многомерный анализ факторов влияющие на частоту отдаленных метастазов показали стадию эндометрия распространение опухоли и контроль опухоли малого таза, чтобы быть значимыми показателями дальнее распространение.[48] ​​

Исследования

GOG показали, что прогностические факторы различаются в зависимости от того, используется ли клиническая или хирургическая стадия, а также от различных методов лечения. Задержка завершения доставки облучения связана с более низкой выживаемостью без прогрессирования заболевания при использовании клинического стадирования. На сегодняшний день стадия, степень опухоли, раса и возраст являются неопределенными прогностическими факторами в исследованиях с использованием химиолучевой терапии. [49]

.

Диагностическая и лечебная методика конизации шейки матки «холодным ножом» с применением фибринового клея. Предварительные итоги.

 @article {Signorile1997DiagnosticAT, title = {Диагностическая и лечебная техника конизации шейки матки "холодным ножом" с использованием фибринового клея. Предварительные результаты.}, автор = {P. Синьориль и Р. Ансельми Анджели}, journal = {Европейский журнал гинекологической онкологии}, год = {1997}, объем = {18 1}, pages = { 84-6 } } 
В последние годы многие авторы предложили несколько методов и хирургических инструментов для выполнения конических или цилиндрических иссечений порции и цервикального канала.Например, мы можем выполнить конизацию с использованием традиционного «холодного ножа» (скальпеля), CO2-лазера с фокальным пучком, радиотермической или тонкоигольной электроконизации (процедура электрохирургического удаления петли-LEEP-; иссечение большой петли переходной зоны-LLETZ-). Наша цель состояла в том, чтобы изменить традиционную конизацию шейки матки с помощью «холодного ножа»… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Запустить Research Feed

.

Конизация рака шейки матки ✔️ Цены, рейтинг, отзывы ✔️ Bookinghealth

Рак шейки матки - одно из самых опасных злокачественных заболеваний в гинекологии. Это относительно часто диагностируется, и его течение довольно тяжелое. Симптомы болезни проявляются поздно. На ранних стадиях развития заболевания медицинская наука успешно справляется с этим. Однако при дальнейшем прогрессировании патологии при появлении симптомов полностью вылечить ее очень сложно.Рак шейки матки в развивающихся странах считается одной из основных причин смерти женщин от рака. В развитых странах патология встречается гораздо реже благодаря скринингу населения. Патологические изменения эпителиальных клеток успешно выявляются и излечиваются даже на стадии предраковых процессов.

Что такое конизация шейки матки?

Конизация шейки матки - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть матки в форме конуса. Сама хирургическая техника может быть разной.Врачи могут использовать не только классический метод, при котором фрагмент органа иссекают скальпелем, но и различные физические энергии, получившие распространение в гинекологии, такие как электрокоагуляция или радиоволновой метод.

Преимущества конизации:

  • нет необходимости в реабилитации;
  • минимальная инвазивность хирургического вмешательства;
  • низкий риск осложнений;
  • низкая стоимость;
  • Сохранение плодородия.

Когда рак шейки матки можно вылечить с помощью конизации?

Конизация не всегда используется как основной метод лечения в гинекологии.Это возможно только на ранних стадиях.

В качестве метода выбора конизация используется только в случае рака in situ (стадия 0), который по гистологическому типу относится к плоскоклеточной карциноме. При обнаружении аденокарциномы предпочтение будет отдано гистерэктомии, при которой удаляется матка.

Однако бывают ситуации, когда женщина хочет сохранить фертильность. В этом случае конизацию можно проводить на этапе 1А. После операции следует осмотр краев удаленной ткани.В случае обнаружения раковых клеток врачи проведут повторную расширенную операцию.

Такая хирургическая тактика более рискованна для пациента, поскольку конизация дает больше рецидивов, чем гистерэктомия. Поэтому прибегать к этой хирургической процедуре на 1 стадии или в случае аденокарциномы 0 стадии лучше только в тех случаях, когда пациентка уверена, что в ближайшее время у нее будет беременность и роды.

В любом случае конизация возможна только в самом начале заболевания, когда у пациента отсутствуют какие-либо симптомы.Так рано это можно обнаружить только при профилактической диагностике. Если женщине регулярно сдавать мазок на онкоцитологию, в пробе будут обнаружены раковые клетки. Впоследствии ей сделают кольпоскопию и биопсию. Если диагноз подтвердится, небольшое новообразование будет немедленно удалено с помощью конизации шейки матки.

Некоторые женщины обращаются к врачу только после появления симптомов. Это говорит о том, что болезнь находится как минимум на второй стадии. В этом случае вылечить рак шейки матки с помощью конизации невозможно.Поэтому пациенту нельзя делать эту операцию.

Лечение за границей в компании Booking Health

В отделениях гинекологии и хирургии лучших клиник Германии можно пройти конизацию шейки матки, брахитерапию, химиотерапию, лучевую терапию, выполнить хирургическую резекцию или пройти реабилитацию. Компания Booking Health поможет вам организовать лечение по доступной цене. Вы можете воспользоваться услугами лучших врачей мира.

При бронировании программы лечения рака шейки матки через наш сервис вы получаете ряд преимуществ:

  • Выбор лучшей клиники, врачи которой специализируются на диагностике, конизации шейки матки, брахитерапии, химиотерапии или хирургической резекции опухоли.Именно в таких медицинских центрах лечение будет более эффективным и безопасным.
  • Снижение стоимости диагностики, хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и реабилитации за счет отсутствия завышения цен и дополнительных коэффициентов для иностранных пациентов.
  • Запись на прием к врачу для диагностики хирургической резекции опухоли или прохождения брахитерапии в наиболее подходящие для вас даты.
  • Подготовка программы с учетом ранее выполненной диагностики.
  • Налаживание связи напрямую с лечащим врачом.
  • Мониторинг всех этапов программы: диагностика, хирургическая резекция, брахитерапия, химиотерапия, реабилитация и др.
  • Контроль счетов, стоимости медицинских процедур, возврат неизрасходованных средств.
  • Покупка и экспедирование лекарств.
  • Организация дополнительной диагностики или лечения в отделениях хирургии и гинекологии.
  • Связь с медицинским центром по окончании основного этапа лечения.

Компания Booking Health предоставит Вам первоклассный сервис. Окажем поддержку на всех этапах оказания вам медицинской помощи. Наши сотрудники забронируют для вас отель, авиабилеты, организуют трансфер из аэропорта в медицинское учреждение. После завершения лечения мы доставим вас из клиники в аэропорт.

.

Хирургия рака шейки матки | Как удалить рак шейки матки

Многим женщинам с раком шейки матки предстоит операция. В хирургию можно использовать:

  • Помощь в диагностике рака шейки матки
  • Помогите определить, насколько далеко распространился рак
  • Помощь в лечении рака (особенно на ранних стадиях)

Хирургия предраковых заболеваний шейки матки

Для лечения предраковых состояний шейки матки можно использовать два типа процедур:

  • Абляция разрушает ткань шейки матки с помощью низких температур или лазера, а не удаляет ее.
  • Эксцизионная хирургия (конизация) вырезает и удаляет предраковые образования.

Криохирургия

Криохирургия - это вид абляции, при котором очень холодный металлический зонд помещается прямо на шейку матки. Это убивает аномальные клетки, замораживая их. Он используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Это можно сделать в кабинете врача или поликлинике. После криохирургии в течение нескольких недель могут оставаться водянистые коричневые выделения.

Лазерная абляция

Лазерная абляция направляет сфокусированный лазерный луч через влагалище для испарения (сгорания) аномальных клеток.Это может быть сделано в кабинете врача под местной анестезией (обезболивающее) или в операционной под общей анестезией, поскольку это может вызвать больший дискомфорт, чем криотерапия. Он также используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

Конизация

Другой способ лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) - эксцизионная операция, называемая конизацией. Врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые заболевания шейки матки и рак.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых состояний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, поскольку иногда он может полностью удалить предраковые и некоторые очень ранние виды рака.

Процедура может производиться разными способами:

  • Использование хирургического лезвия (биопсия конуса холодным ножом)
  • Использование лазерного луча (лазерная конизация)
  • С использованием тонкой проволоки, нагретой электричеством (процедура l oop e lectrosurgical e xcision p rocedure, процедура LEEP или LEETZ).

Хирургия инвазивного рака шейки матки

Процедуры лечения инвазивного рака шейки матки:

  • Гистерэктомия (простая или радикальная)
  • Трахелэктомия

Простая гистерэктомия

При простой гистерэктомии удаляется матка (и тело матки, и шейка матки), но не структуры, расположенные рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки). Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются. Яичники обычно оставляют на месте, если нет другой причины для их удаления.

Простая гистерэктомия может использоваться для лечения определенных типов тяжелой CIN или некоторых типов очень раннего рака шейки матки.

Есть разные способы сделать гистерэктомию:

  • Абдоминальная гистерэктомия: Матка удаляется через хирургический разрез в передней части живота.
  • Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище.
  • Лапароскопическая гистерэктомия: Матка удаляется при помощи лапароскопии.Сначала тонкая трубка с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вставляется в один или несколько очень маленьких хирургических разрезов, сделанных на брюшной стенке, чтобы увидеть внутреннюю часть живота и таза. Через трубку (-и) можно управлять маленькими инструментами, поэтому хирург может разрезать матку, не делая большого разреза в брюшной полости. Затем матка удаляется через разрез во влагалище.
  • Роботизированная хирургия: В этом подходе лапароскопия выполняется с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботизированным манипуляторам, которые контролируются врачом, чтобы помочь выполнить точную операцию.

Для всех этих операций используется общая анестезия.

При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в больнице обычно составляет 1-2 дня с последующим периодом восстановления в 2-3 недели. При абдоминальной гистерэктомии обычно проводят в больнице от 3 до 5 дней, а полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

Возможные побочные эффекты: Любой вид гистерэктомии приводит к бесплодию (невозможности иметь детей). Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной или кишечной систем, например мочевого пузыря или толстой кишки.

Гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и до гистерэктомии. Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Радикальная гистерэктомия

Для этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки), шейкой матки и верхней частью (примерно 1 дюйм [2-3 см]) влагалища рядом с маткой. шейка матки.Яичники не удаляются, если для этого нет других медицинских причин. При радикальной гистерэктомии удаляется больше тканей, чем при простой, поэтому пребывание в больнице может длиться дольше. Некоторые лимфатические узлы также будут удалены и проверены на рак.

Эта операция обычно проводится через большой разрез брюшной полости (также известный как открытая операция). Часто также удаляются некоторые тазовые лимфатические узлы. (Эта процедура, известная как диссекция лимфатического узла , обсуждается далее в этом разделе.)

Радикальная гистерэктомия также может быть выполнена с помощью лапароскопии или помощи робота. (См. Описание лапароскопии в разделе «Простая гистерэктомия».) Эти методы также называют минимально инвазивной хирургией. Лапароскопическая (или роботизированная) операция может уменьшить боль, уменьшить потерю крови во время операции и сократить время пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Тем не менее, очень важно отметить, что недавние исследования показали, что женщины, перенесшие минимально инвазивную радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, имеют более высокий шанс рецидива рака и более высокий риск смерти от рака, чем женщины, перенесшие операцию через разрез брюшной полости. (открытая операция).В большинстве случаев предпочтительным типом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия через разрез живота. Лапароскопическая операция по-прежнему может быть вариантом для небольшой группы женщин с раком на ранней стадии, но вам следует тщательно обсудить возможные варианты с врачом.

A Модифицированная радикальная гистерэктомия похожа на радикальную гистерэктомию, но не удаляет столько влагалища и тканей рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки), а лимфатические узлы обычно не удаляются.

Возможные побочные эффекты: Поскольку матка удаляется, эта операция приводит к бесплодию. Поскольку некоторые нервы мочевого пузыря удалены, у некоторых женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после этой операции, и на какое-то время может потребоваться катетер. Осложнения необычны, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка.

Удаление некоторых лимфатических узлов для проверки на рак иногда может привести к лимфедеме (отеку ног).Это нечасто, но может произойти после операции и лечения разными методами.

Радикальная гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Хотя влагалище укорачивается, область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и раньше. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Когда рак вызвал боль или кровотечение во время полового акта, гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, купив эти симптомы.Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Трахелэктомия

A радикальная трахелэктомия , позволяет лечить женщин, не теряя при этом способности иметь детей. Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость, а иногда и с помощью лапароскопии.

Эта процедура удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но не тело матки.Затем хирург накладывает постоянный «кисетный» шов внутри полости матки, чтобы отверстие матки оставалось закрытым, как это обычно бывает с шейкой матки.

Соседние лимфатические узлы также удаляются с помощью лапароскопии, для чего может потребоваться еще один разрез (разрез). Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость.

После трахелэктомии некоторые женщины могут вынести беременность и родить здорового ребенка путем кесарева сечения, хотя у женщин, перенесших эту операцию, риск выкидыша может быть выше.

Разгибание таза

Эта операция проводится в очень специфических случаях рецидивирующего рака шейки матки. В этой операции удаляются все те же органы и ткани, что и при радикальной гистерэктомии с диссекцией тазовых лимфатических узлов. (Рассечение лимфатических узлов обсуждается в следующем разделе.) Кроме того, удаляются мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки, в зависимости от того, где распространился рак.

Если ваш мочевой пузырь удален, вам понадобится новый способ хранения и удаления мочи.Обычно это означает использование короткого отрезка кишечника в качестве нового мочевого пузыря. Новый мочевой пузырь может быть соединен с брюшной стенкой, чтобы моча периодически дренировалась, когда пациент помещает катетер в уростому (небольшое отверстие). Или моча непрерывно стекает в небольшой пластиковый пакет, прикрепленный к передней части живота. Для получения дополнительной информации см. Руководство по уростомии.

Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, необходимо создать новый способ избавления от твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы фекальные массы могли проходить через небольшое отверстие (стому) в небольшой пластиковый пакет, который надевается на переднюю часть живота (дополнительную информацию о колостомиях можно найти в Руководстве по колостомии ).В некоторых случаях можно удалить злокачественную часть толстой кишки (рядом с шейкой матки) и повторно соединить концы толстой кишки, чтобы не понадобились сумки или внешние приспособления.

Если влагалище удалено, новое влагалище можно хирургическим путем сделать из кожи, ткани кишечника или мышечных и кожных (кожно-мышечных) трансплантатов.

Сексуальное воздействие экзентерации таза

Восстановление после тотальной экзентерации таза занимает много времени. Большинство женщин не начинают снова чувствовать себя самими собой в течение примерно 6 месяцев после операции.Некоторые говорят, что для полной адаптации требуется год или два.

Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. С практикой они также могут испытывать сексуальное желание, удовольствие и оргазмы.

Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Взятие пробы парааортальных лимфатических узлов

Обычно во время радикальной гистерэктомии удаляются лимфатические узлы рядом с аортой (большая артерия в брюшной полости).Это называется отбором пробы парааортальных лимфатических узлов . Лимфатические узлы могут быть отправлены в лабораторию во время операции для быстрого тестирования. Если парааортальные лимфатические узлы показывают рак, операция может быть остановлена ​​и вместо этого назначена лучевая и химиотерапия. Если в лимфатических узлах нет рака, то обычно удаляют тазовые лимфатические узлы (см. Ниже) и завершают радикальную гистерэктомию. Любая ткань, удаленная во время операции, будет проверена, чтобы увидеть, распространился ли там рак. В таком случае может быть рекомендована лучевая терапия с химиотерапией или без нее.

Диссекция тазовых лимфатических узлов

Рак, который начинается в шейке матки, может распространяться на лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с горошину) в тазу. Чтобы проверить распространение лимфатических узлов, хирург может удалить некоторые из этих лимфатических узлов. Эта процедура известна как тазовая диссекция лимфатических узлов или выборка лимфатических узлов . Это делается одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

Удаление лимфатических узлов может привести к проблемам с оттоком жидкости в ногах.Это может вызвать сильный отек ног, состояние, называемое лимфедемой.

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов - это процедура, при которой хирург находит и удаляет только тот лимфатический узел (узлы), где рак может распространиться первым. Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в шейку матки в начале операции. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак.Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами). Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов операции, таких как отек ног, также известный как лимфедема.

После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Для двойной проверки часто используются оба метода. Затем хирург удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивный элемент.

Картирование сторожевых лимфатических узлов может быть рассмотрено в некоторых случаях рака шейки матки I стадии. Лучше всего его использовать при опухолях размером менее 2 см. Если ваш хирург планирует биопсию сторожевого лимфатического узла, вам следует обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Даже если при картировании дозорных лимфатических узлов не обнаружено никаких лимфатических узлов для биопсии, хирург, скорее всего, все равно удалит лимфатические узлы на этой стороне таза, чтобы убедиться, что рак не пропущен.Кроме того, любые увеличенные или подозрительные лимфатические узлы необходимо удалить во время операции, даже если они не отображаются с помощью красителя.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда