Медицинский колледж №2

Конизация шейки матки лазером


Какие методы конизации шейки матки лучше? Лазерная конизация, радиоволновая конизация, электроконизация или петлевая конизация Сургитроном?

 

Афанасьев Максим Станиславович.
Окнкогинеколог, хирург, д.м.н., профессор, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

В этой статье я хочу рассказать вам о разных методах конизации шейки матки. И хотя в настоящее время 98% предраковых заболеваний шейки матки и рак шейки матки первой стадии я успешно лечу полностью без операции методом фотодинамической терапии, в 2 % случаев без конизации не обойтись. Она требуется для уточнения диагноза, при значительных рубцовых деформациях шейки матки и в тех редких случаях, когда фотодинамическая терапия (ФДТ) как метод выбора невозможен.

Да, это не оговорка. Я практикую терапевтический и органосохраняющий подход к лечению, и результаты говорят сами за себя – в 98% случаев хирургическая конизация шейки матки не нужна. Она не требуется даже для получения образца ткани (биопата) для гистологического исследования. Почему?

С одной стороны, у нас даже на  1B стадии рака более 80% шансов на протекающий без метастазов процесс. С другой стороны, после проведения фотодинамической терапии пациентка в течение года остается под моим ежеквартальным контролем, и любая отрицательная динамика незамедлительно корректируется повторной процедурой ФДТ, а при необходимости – операцией.

Я практикующий хирург, поэтому многие выводы сделаны мною на собственном опыте. В конце статьи я расскажу вам, какой метод конизации использую в своей практике и почему.

При предраковых заболеваниях шейки матки конизация в перспективе 5 лет не является эффективным методом лечения и не защищает от рецидива болезни. Поэтому если у вас есть выбор, воспользуйтесь для лечения методом ФДТ.

Метод 1. Ножевая конизация шейки матки

Иссечение конуса в этом случае выполняется обычным хирургическим скальпелем.

Достоинства

Метод позволяет получить идеальный биопат для гистологического исследования и установить диагноз максимально точно.

Недостатки метода

Из всех способов конизации шейки матки метод считается самым травмирующим. Конизация скальпелем вызывает обильное кровотечение, имеет длительный послеоперационный период и самый высокий процент осложнений:

  • сужение (стеноз) цервикального канала, которое приводит к бесплодию;
  • истмико-цервикальная недостаточность, которая чревата невынашиванием беременности на сроке 16-36 недель из-за самопроизвольного раскрытия шейки, и без наложения швов на шейку матки будет не обойтись;
  • сформировавшиеся после процедуры рубцы затрудняют трансформацию шейки матки в родовой канал и требуют выполнение кесарева сечения для родоразрешения;
  • нарушение выработки цервикальной слизи повышает риск инфекции матки и плода.

Метод 2. Петлевая конизация шейки матки электроножом (электроконизация шейки матки, LEEP, LLETZ)

 

В США процедура называется LEEP – Loop electrosurgical excision procedure, в Европе — LLETZ – Large loop excision of Transformation zone. Медицинское название этой процедуры – эксцизия.

Видео петлевой конизации шейки матки —

Электрический ток высокой частоты нагревает тонкую проволочную петлю, которая при температуре выше 80 °С приобретает свойства скальпеля.

Для операции размер и форма петли (полукруглая, квадратная или треугольная) подбирается с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.

После операции кровоточащие сосуды «прижигают» шаровидным электродом.

Высокая конизация с удалением внутренней области цервикального канала выполняется немного по-другому. Для нее используется так называемый электрод «парус».

Электрод вводится в шейку матки, один или 2 раза проворачивается. Так удаляется конусовидная область шейки матки.

Операция заканчивается обработкой раны антисептиком.

Достоинства метода

  • дешевизна и простота.

Недостатки:

  • невозможно точно контролировать глубину конизации;
  • риск послеоперационного кровотечения;
  • оказывает негативное влияние на способность к зачатию и вынашиванию. Сужение цервикального канала и значительное количество рубцов после заживления повышают риск выкидыша и преждевременных родов.

Метод 3. Радиоволновая конизация шейки матки

Электрохирургические скальпели совершенствуются. Электромагнитные волны высокой частоты называются радиочастотными, а работающие в диапазоне 3,8–4,0 МГц аппараты – радиохирургическими. По сути, методика представляет собой усовершенствованную электроконизацию.

Повысив частоту тока, ученые повысили скорость нагрева тканей в месте соприкосновения с проволокой и сократили время воздействия электрода на ткани. Тем самым они значительно уменьшили глубину ожогов.

Радиохирургическая конизация шейки матки обычно выполняется на аппарате «Сургитрон» (США) или «Фотек» (Россия).

Недостатки

  • сохраняется термическое влияние на ткани, и в зоне разреза всё равно происходит гибель клеток.

Достоинства

  • конизация шейки матки радиоволновым методом имеет низкий процент осложнений;
  • значительное уменьшение глубины ожогов позволяет шейке быстро восстановиться;
  • не требует стационара;
  • коагулирутет кровеносные сосуды и предотвращает кровотечение;
  • незначительное повреждение образца ткани позволяет выполнить точное гистологическое исследование;.
  • доступная цена процедуры.

Метод 4. Конизация шейки матки Сургитроном

«Сургитрон» – так называет радиоскальпель американской фирмы «ELLMAN International». Радиохирургический аппарат и дал название методу.

По своей сути конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон» ничем не отличается от радиоволнового метода. Отличается только тем, что производитель «Сургитрона» запатентовал определенную длину волны, и радионожи других производителей работают на других частотах.

Соответственно, метод имеет все достоинства и негативные последствия РВ конизации.

Метод 5. Лазерная конизация шейки матки

Конизация шейки матки лазером обычно выполняется CO2 (углекислотным) лазером.

Если погрузиться в физику, то лазеры — это высокоэнергетический поток. Лазеры для лазерной хирургии работают в нескольких режимах.

1. Луч менее 1 мм в диаметре используется как лазерный скальпель. Им действуют почти также, как обычным скальпелем – иссекают конус. Использование лазера в этом режиме считается необоснованно дорогим, хотя и позволяет получить биопат почти без обугленных краев.

2. Луч 2-3 мм используется для испарения ткани. Этот процесс еще называют вапоризацией, деструкцией или абляцией.

Под воздействием высокой энергии лазерного луча вода в тканях за доли секунды нагревается и испаряется. Испаряется вместе с тканями.

Лазерная абляция осуществляется с точностью до микрона – в зависимости от настроек, на глубину от 20 до 200 микрон. Поэтому чтобы провести конизацию на значительную глубину, требуется несколько проходов лазером.

Глубина вапоризации при использовании лазера составляет 2-3 мм на шейке матки, и до 5-6 мм в области цервикального канала. Поэтому конизация лазером используется только для лечения дисплазии первой степени, реже – второй.

Лазер требует высокой прицельной точности, поэтому чтобы исключить случайные движения пациентки, конизация лазером всегда проводится под общим наркозом.

Достоинство CO2 лазеров

  • лазеры вызывают минимальный ожог на глубину всего 2-3 мм, ведь их энергия практически не поглощается тканями;
  • лазеры не требуют «прижигания» сосудов после операции – лазерный луч коагулирует сосуды по ходу процедуры;
  • раневая поверхность контактирует только лазерным лучом и не контактирует с инструментами. Такая непревзойденная стерильность процедуры обеспечивает быстрое заживление.

Именно эти свойства CO2 лазеров обеспечивает быстрое и качественное заживление после процедуры.

Недостатки лазерной конизации

Конизация лазером имеет очень существенный недостаток. Я не использую ее в своей практике, потому что после этой процедуры невозможно получить ткани для достоверной гистологии – в режиме вапоризации забор биопата невозможен, а в режиме скальпеля ткани имеют обширные термические повреждения, которые делают биопат непригодным для полноценного гистологического исследования.

Есть у лазерного метода и еще один недостаток – далеко не все хирурги могут привыкнуть к бесконтактной работе с тканями.

В статье мы рассмотрели различные виды конизации шейки матки. В своей практике я отдаю предпочтение петлевому радиохирургическому методу. С одной стороны, минимальное тепловое повреждение тканей – залог быстрого заживления шейки. С другой стороны, эта методика в сочетании с РДВ-выскабливанием цервикального канала дает полную и максимально достоверную информацию о текущем диагнозе.

Фотодинамическая терапия после конизации

Если вам уже выполнена конизация шейки матки, этого недостаточно для выздоровления. Хирургическое лечение заболеваний, вызываемых вирусом папилломы высокого онкогенного риска, имеет высокий процент рецидивов. Оставшиеся в цервикальном канале очаги эпителия с ВПЧ с вероятностью 70% в течение 6-24 месяцев приводят к рецидиву папиллом шейки и матки, лейкоплакии, эктропиона, дисплазии или рака ин ситу.

Конизация или ФДТ что выбрать?

Одна процедура ФДТ устраняет вирус в цервикальном канале и является самой надежной из существующих методик пожизненной профилактики рецидива и рака шейки матки.

Стоимость процедуры зависит от вашего веса, особенности заболевания, типа анестезии и необходимого объема предоперационных анализов.

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e mail [email protected] или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Комментарии и уведомления в настоящее время закрыты..

как проходит операция, радиоволновая конизация шейки матки, последствия.

Что такое конизация? Как проводится эта процедура? Какие методы конизации используются в Европейской клинике? Рассказывает акушер-гинеколог Европейской клиники, доктор медицинских наук, профессор Максим Станиславович Афанасьев.

Конизация шейки матки - это удаление поражённого участка шейки матки с диагностической и лечебной целью.

Показания к конизации

  • рубцовая деформация шейки матки с измененной слизистой
  • выраженный наружный эндометриоз шейки матки;
  • предраковые изменения слизистой шейки матки (CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени)

При подозрении на рак участок ткани, удаленный во время операции, отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого будет поставлен диагноз и назначено лечение. Противопоказанием для проведения конизации является наличие у пациентки инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

В Европейской клинике конизация шейки матки выполняется радиоволновым методом.

Радиоволновая конизация шейки матки — воздействие на определенный участок шейки матки высокочастотного тока, в результате чего атипичные клетки погибают.

Этот метод на сегодня считается наиболее прогрессивным.

Преимущества радиоволновой конизации

  1. При радиоволновой конизации шейки матки радикально удаляются пораженные ткани.
  2. Во время процедуры здоровые ткани не затрагиваются.
  3. После процедуры сохраняется репродуктивная функция.
  4. Метод радиоволновой конизации шейки матки подходит не рожавшим женщинам, так как во время процедуры не образовываются рубцы.
  5. Риск кровотечений в послеоперационный период значительно снижен.

Анализы и исследования перед процедурой:

  • анализы крови: общий, биохимический, на сифилис, на ВИЧ, на гепатит В и С
  • общий анализ мочи
  • бакткериоскопический анализ мазка на флору
  • ПЦР-диагностика
  • бактериологический посев микрофлоры влагалищной среды
  • биопсия шейки матки
  • кольпоскопия

Радиоволновая конизация выполняется в первую неделю после окончания менструации под местной анестезией. Процесс заживления составляет всего 2-3 недели.

После проведенной кольпоскопии возможно применения безболезненного органосохраняющего метода лечения – фотодинамической терапии шейки матки (ФДТ). Этот метод лечения широко применяется в Европейской клинике. Он очень актуален для женщин, планирующих беременность.

Конизация шейки матки : показания и методика проведения

Техника проведения

Первым делом проводится кольпоскопия, и устанавливаются границы очага. Затем подбирается петля, согласно размеру и форме пораженного участка. Пассивный электрод устанавливается на бедро или под ягодицы. Аппарат выставляется на мощность в 55 Вт. При выборе оптимальной цифры, нужно следить за петлей, она не должна искрить. При недостаточности мощности, возможно, ее «завязывание» в ткани. Таковой является начальная техника проведения процедуры.

Когда все будет правильно установлено, начинается хирургическое удаление. Желательно произвести устранение патологического участка в один тур петли. В некоторых случаях можно делать это в несколько этапов. Если это конусовидная эксцизия электрод следует повернуть по часовой стрелке на 360°. При этом шейка матки фиксируется пулевыми щипцами. После того как пораженный участок будет удален, кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом, мощность которого составляет 60 Вт. Если наблюдается поражение высокой степени, процедура заканчивается кюретажем эндоцервикса.

Как проходит операция?

Длительность операции и ее выполнение напрямую зависят от сложности ситуации. Так, она может быть проведена в один или несколько этапов. Эти этапы прекрасно проработаны и известны, поэтому проблем быть не должно. Проходит операция быстро, это касается как тяжелых случаев, так и простых. Максимальная длительность оперативного вмешательства составляет 30 минут. Ранее подобные операции делали с применением скальпеля, это были сложные и тяжелые процедуры.

В современных клиниках все производится путем использования современного оборудования. Чаще всего применяется петлевая электроконизация шейки матки. Есть и вовсе безболезненный способ операции это лазерная конизация. Однако она является дорогостоящей. Лазерное удаление требует применение не дешевого оборудования и помощи специально обученного персонала. Не все клиники могут похвастаться возможностью проведения операций такого уровня.

Высокая конизация шейки матки

Этот вид операции направлен на удаление конусовидного фрагмента шейки матки. Данный метод широко используется при дисплазии, особенно если амбулаторные способы лечения являются недоступными. Высокая конизация шейки матки является довольно серьезным вмешательством, операция по своей длительности занимает менее часа. Больную выписывают из стационара на следующие сутки. Данный вид вмешательства характеризуется риском развития осложнений. Прибегают к его помощи в тех случаях, когда невозможна криодеструкция или петлевая электроэксцизия шейки матки.

Размеры удаляемой части зависят от размера очага поражения. Необходимо учитывать тот факт, что конизация способна привести к стенозу канала шейки матки, что делает невозможным зачатие ребенка. Данная операция не применяется для женщин, желающих завести детей. После удаления пораженного участка его отправляют на экспертизу, дабы поставить окончательный диагноз.

Ножевая конизация шейки матки

Этот вид оперативного вмешательства применяется на сегодняшний день довольно часто. Основным его показанием является наличие дисплазии. Используют его также для удаления полипов, кист и прочих образований, в том числе и онкологии. Ножевая конизация шейки матки применяется в том случае, когда другие методы удаления недоступны. Это вмешательство является довольно сложным. Для его проведения должны быть серьезные основания.

Процедура не занимает более 30 минут. Достаточно подобрать петлю по размеру к пораженной области и начать ее удаление. Полученный участок сдается на гистологическое обследование. Это позволит поставить точный диагноз. Использовать метод конизации не рекомендуется женщинам, желающим в дальнейшем заводить детей. Одним из последствий процедуры является – стеноз канала шейки матки. Что в прямом смысле не позволит женщине забеременеть.

Радиоволновая конизация шейки матки

Перед тем как прибегнуть к данному исследованию, необходимо пройти несколько обязательных процедур. Все они направлены на изучение состояния женщины. Первым делом стоит сдать мазок на болезнетворную микрофлору. На сегодняшний день удалить любые патологические процессы или образования в шейке матки позволит радиоволновая конизация. Длительность оперативного вмешательства не составляет более 15 минут. С этой стороны операция считается быстрой, но на самом деле она очень сложная. Вся серьезность процедуры заключается в подборе оборудования. Проводят хирургическое вмешательство в определенные дни менструального цикла.

Радиоволновая конизация предполагает воздействие на пораженный участок тока. Под его гнетом атипичные клетки начинают гибнуть. Процесс заживления составляет 2-3 недели. На протяжении периода заживления запрещается принимать ванну, заниматься физической нагрузкой и исключить половые контакты.

Хирургическая конизация шейки матки

Эта методика является сравнительно безобидной и самой быстрой. Бояться хирургической конизации шейки матки – глупо. При необходимости ее стоит проводить. Этот метод позволит удалить пораженный участок и привести к скорейшему выздоровлению. В виду незнания последних методик проведения операций, конизация может быть радикальной. Это приведет к удалению большого количества ткани, что повлечет за собой повреждение матки. Поэтому проводить операцию необходимо исключительно в квалифицированных клиниках.

Использовать эту методику ни в коем случае нельзя при планировании беременности. После проведения операции женщина может отправиться домой спустя сутки. В некоторых больницах пациенток наблюдают на протяжении нескольких дней. Это однодневное хирургическое вмешательство, которое не характеризуется повышенной сложностью. Поэтому чрезмерная опека над пациенткой здесь ни к чему. Иногда операцию проводят даже под местной анестезией.

Радиохирургическая конизация шейки матки

Этот метод основан на удалении пораженного участка с применением волн высоких частот. Радиохирургическая конизация шейки матки

Выполняется без физического мануального давления, ткани дробить, тоже не стоит. Тончайшая проволока, именуемая хирургическим электродом, внедряется в пораженный участок. Под этим воздействием, ткани начинают выделять тепло, приводят к расхождению клеток в разные стороны. Таким образом, производится надрез.

Радиоволновое вмешательство позволяет удалить пораженный участок, не разрушая при этом ткани. После операции не остается никаких травм и следов, поэтому процесс восстановления не отягощен болями и рубцами. Главным преимуществом такой операции является стерилизующий эффект радиоволновой хирургии.

Специальное оборудование полностью исключает вероятность развития ожогов. После операции не остается никакой неприятной симптоматики. Отечность, боли и воспаление – остались в далеком прошлом. Современные методики удаления пораженных участков позволяют обойтись без этой «приятной» симптоматики.

Петлевая конизация шейки матки

Данная процедура получила название – LEEP. Ее широко применяют для выявления и удаления заболеваний шейки матки или влагалища. Петлевая конизация шейки матки используется и при наличии аномальных клеток, которые были выявлены посредством ПАП-теста. Эта процедура широко применяется и в диагностических целях.

Аномальные клетки, которые не относятся к числу раковых, могут быть идентифицированы как предраковые. Их появление является первым сигналом того, что в организме возможно развитие злокачественного образования.

Процедура LEEP позволяет удалить полипы, кисты и дисплазию. Часто конизация используется в диагностических целях, для осмотра женщин, ранее применяемых синтетический эстроген диэтилстильбэстрол. Эти представительницы прекрасно пола входят в группу риска по развитию злокачественных новообразований репродуктивной системы.

Данная процедура может повлечь за собой некоторые осложнения. Так, если возможно развитие инфекционных заболеваний, в виде попадания бактерий в шейку матки. Не исключается вероятность кровотечения, появления рубцов. Наконец, возможны проблемы с дальнейшим зачатием и беременностью.

Глубокая конизация шейки матки

Эта методика используется как с целью уточнения диагноза, так и лечения. Во время глубокой конизации шейки матки врач получает конусообразный кусок ткани. Его необходимо тщательно исследовать на предмет злокачественности. Это позволит уточнить состояние шейки матки. Гистологическое исследование направлено на выявление истинной причины появления поражения. Очертания конуса указывают на наличие дисплазии или инвазивного рака.

Проводится процедура исключительно впервые дни после менструации, обычно это 5-11 сутки. Это время является самым удобным, поскольку сохраняется высокая вероятность того, что пациентка не беременна. Наконец, в запасе имеется достаточно дней до начала следующей менструации. Этого периода вполне хватит для полного заживления и восстановления. Процедура проводится исключительно по показаниям лечащего врача.

[8], [9], [10], [11]

Конизация шейки матки сургитроном

На сегодняшний день большинство оперативных вмешательств проводится с использованием аппарата Сургитрон. Его действие направлено на излучение волн в высоком диапазоне. Находятся они на кончике хирургического электрода. Под воздействием высокочастотных волн, ткани начинают вырабатывать тепло, что приводит к их расхождению. Конизация шейки матки сургитроном не сопровождается надрезами и ожогами. Эта процедура совершенно безопасная и не требует длительного периода реабилитации. После нее не остается рубцов, воспалений, отечности и боли.

Сургитроном можно устранить дисплазию, эрозию, деформацию шейки матки, папилломы, аденомы и прочие проблемы. Радиоволновой способ пришел на смену традиционным методам хирургического вмешательства. На сегодняшний день его применяют довольно часто.

Проводится операция также впервые дни после менструации, длительность ее не превышает 30 минут. После манипуляций женщина вполне может отправляться домой. Ее выписывают в этот же день. Несмотря на то, что аппарат не оставляет никакой негативной симптоматики, период восстановления все же есть. Он составляет 2-3 недели. В это время стоит отказаться от физической нагрузки и половых связей.

[12], [13]

как проходит операция, показания и способы

Конизация шейки матки представляет собой метод диагностики и терапии гинекологических патологий, во время проведения которого производится удаление небольшого участка слизистой выстилки в форме конуса из шеечного эпителия.

Конизация назначается довольно часто, ввиду удобства проведения и возможности детального исследования структуры патологического участка после операции. Осложнения редки, процедура малоинвазивна. Заживление достигается в короткие сроки.

Показания к проведению операции

Дисплазия – показание для проведения вмешательства

Конизацию шейки матки используют и как диагностический метод, и как способ лечения определенных патологических процессов. Она рекомендуется для проведения в следующих случаях:

  1. Атипичные клетки, обнаруженные в ходе цитологического исследования.
  2. Патологические изменения в эпителии шейки матки: эрозия, псевдоэрозия, полипы, кистозные образования.
  3. Деформация шейки матки в результате травматичного родоразрешения.
  4. Дисплазия шеечного эпителия 2 и 3 степени, подтвержденная гистологически.

Конизация шейки матки – эффективный метод, после реализации которого довольно редко обнаруживаются атипичные клетки. Однако, не исключается повторное проведение манипуляции при необходимости.

Противопоказания к процедуре

Конизацию не проводят при подтверждении инвазивных форм рака шейки матки. Кроме того, в списке противопоказаний к этой методике – инфекционные заболевания органов репродуктивной системы. Если у пациентки обнаруживается обострение тех или иных хронических болезней – вмешательство также не проводится. В таких случаях реализацию операции откладывают до выздоровления и проводят после курса терапии патологического процесса.

Подготовка к проведению операции

До операции необходимо сдать крови на общий и биохимический анализ

До осуществления процедуры необходимо реализовать комплекс инструментальных и лабораторных исследований, включающий:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты;
  • исследование на микрофлору;
  • кольпоскопия.

По результатам проведенных анализов и кольпоскопии определяется необходимость и возможность конизации шеечного эпителия.

Как проводят конизацию?

Чтобы понять, как проходит операция, нужно знать, что существует их несколько видов. Суть вмешательства заключается в удалении участка эпителия шейки матки, в структуре которого обнаружены патологические изменения. Удаляемый участок имеет форму конуса, обращенного широкой стороной к влагалищу, а узкой – к цервикальному каналу.

Конизация проводится спустя несколько дней после прекращения менструальных кровотечений. Это необходимо для оптимального заживления после операции. Проводят вмешательство в обычном гинекологическом кресле, используя местный наркоз, в некоторых случаях дополняемый седацией. После процедуры пациентка может находиться под врачебным наблюдением от нескольких часов до одних суток, по необходимости. Длительного пребывания в условиях стационара не требуется.

Разобраться с тем, как делают конизацию шейки матки, поможет описание основных методик проведения этого вмешательства. Ранее использовался простой способ с применением скальпеля, но сейчас ему на смену пришли такие методы, как петлевая электроконизация, радиоволновая и лазерная конизация.

Как делают радиволновую конизацию?

Радиоконизация считается одним из наиболее эффективных методов проведения вмешательства, поскольку при рассечении ткани в то же время коагулируется, благодаря чему предупреждаются кровотечения. Методика также характеризуется точностью воздействия и малой болезненностью. При проведении процедуры возможно получить участок эпителия для последующего гистологического изучения.

Заживление после проведения радиоконизации проходит в короткие сроки. Инфицирование в послеоперационный период маловероятно. Болей практически не наблюдается. В редких случаях после вмешательства может сужаться цервикальный канал.

Как делают лазерную конизацию?

Как проходит операция

Лазерная конизация отличается малотравматичностью и безболезненностью. Удаляемый участок практически не повреждается, благодаря чему возможна точная гистологическая диагностика. Лазерная конизация не имеет противопоказаний к проведению, но при воспалительных патологиях придатков матки и ее придатков рекомендуется сначала пройти курс консервативной терапии.

Операция с использованием лазера проводится при наличии таких показаний:

  1. Интраэпителиальная неоплазия цервикального канала I, II, III стадий, подтвержденная после проведения биопсии.
  2. Значительная площадь патологического очага.
  3. Одновременный характер поражения шейки матки и тканей влагалища.

Лазерная конизация реализуется на 5-7 сутки цикла. В этом случае, предусматривает применение карбондиоксидного лазера. Его использование характеризуется такими преимуществами:

  • запечатывание нервных окончаний для минимизации болезненности в ходе вмешательства и в послеоперационный период;
  • запечатывание просветов лимфатических сосудов, что предупреждает образование послеоперационных отеков;
  • запечатывание кровеносных сосудов для минимизации интенсивности возможных послеоперационных кровотечений;
  • стерилизующее действие: уничтожение микроорганизмов;
  • минимизация риска образования рубцов.

Оперативное вмешательство проводят под кратковременным общим наркозом. До процедуры производятся обработка наружных половых органов антисептическими составами и обнажение шейки матки.

Манипуляция проводится посредством специальной лазерной установки с непрерывным воздействием. Как проходит операция лазерной конизации шейки матки?

  • На патологически измененный участок эпителия действуют нефокусированным лазерным пучком.
  • Его направляют при помощи призменно-зеркального световода, который свободно двигается в трех плоскостях.
  • Мощность излучения составляет от 2 до 6 Вт.
  • Продолжительность облучения – от 2 до 7 минут.
  • Совместно с патологическим участком производится захват здоровых тканей, до 2 миллиметров.

Побочными проявлениями процедуры с использованием лазера являются вторичные кровотечения, образование изъязвлений, послеоперационное инфицирование. Также возможна болезненность, которая полностью устраняется спустя несколько недель.

Что такое петлевая электроэксцизия?

Методика представляет собой удаление эпителия при помощи специальной конусовидной петли с использованием прибора для проведения диатермокоагуляции. Вмешательство реализуется под общим наркозом в стационарных условиях. Ранние осложнения процедуры могут включать инфицирование и кровотечение, а поздние – стеноз канала шейки матки. Болезненность в послеоперационный период наблюдается крайне редко.

Возможна реализация процедуры в двух вариантах. Существует глубокая конизация, при этом цервикальный канал захватывается до перешейка с использованием треугольных насадок типа “парус”. Также есть миниконизация, для проведения которой применяются насадки с меньшей длиной – от 1 до 3 сантиметров.

Послеоперационный период: заживление тканей после вмешательства

Характер послеоперационного периода зависит от таких параметров, как состояние шейки матки, размер удаленного участка тканей, особенностей проведения оперативного вмешательства. Следует выделить наиболее важные моменты:

  1. Болезненность после проведения процедуры сравнима по интенсивности с менструальными болями, то есть имеет тянущий, однако, более продолжительный характер. Для устранения болей рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
  2. После операции возможны водянистые или кровянистые выделения, объем которых может быть значительным.
  3. Клинические послеоперационные симптомы проходят на протяжении месяца.
  4. Полное заживление наблюдается спустя 4 месяца после проведения вмешательства.
  5. Возможно увеличение объема менструальных выделений в первое время после операции, но в дальнейшем интенсивность кровотечений нормализуется.
  6. Врачи рекомендуют не принимать сидячее положение на протяжении недели после операции.
  7. Должны быть исключены: горячий душ, сауна, бани, сексуальные контакты, спортивные занятия, поднятие тяжестей более 3 кг.
  8. Важно исключать прием препаратов, которые могут усилить кровотечения и снизить свертываемость крови. К таким медикаментам относятся Варфарин, Аспирин и некоторые другие.

Возможность беременности после конизации шейки матки

Беременность после конизации возможна, но нужно постоянное наблюдение врача

Распространенное мнение о том, что после проведения конизации шейки матки нельзя забеременеть, является ошибочным. Единственно важной врачебной рекомендацией касательно беременности является отсрочка зачатия на год-два после проведения вмешательства. Снизить вероятность зачатия может только такое редкое последствие процедуры, как сужение канала шейки матки.

При наступлении беременности будущая мама в обязательном порядке должна оповещать медперсонал о проведенной но вынашивания ребенка конизации. Процедура может несколько повышать риск преждевременных родов из-за того, что шейка может не выдержать нагрузку. При подозрении на это врач накладывает шов на шейку матки. Этот шов снимается непосредственно перед родоразрешением. В определенных случаях рекомендовано проведение кесарева сечения для предупреждения нарушения раскрытия цервикального канала ввиду ухудшения эластичности.

Вероятные осложнения процедуры

После проведения конизации шейки матки вероятно наступление ранних и поздних осложнений. В число ранних осложнений входят кровотечения (наблюдаются в 2% случаев), инфицирование. К поздним осложнениям относится рубцовое сужение канала шейки матки. В редких случаях повышается риск невынашиваемости беременности.

Таким образом, конизация шейки матки представляет собой серьезное вмешательство, которое проводится строго по показаниям в терапевтических и диагностических целях. После проведения процедуры следует придерживаться всех рекомендаций специалиста для оптимального характера заживления и снижения риска вероятных осложнений.

Конизация шейки матки – операция, которую лучше не делать. Рецидив и рак – реальные последствия после конизации шейки матки

Конизация шейки матки: о чем молчат врачи

Если вы читаете этот материал, вероятно, вас ожидает операция конизация шейки матки.  Наверное, вы уже посетили форумы с  вопросом, где  и у кого ее лучше делать – в «Герцена», в «Блохина» или «на Каширке».

Не смотря на все заверения врачей в абсолютной безопасности процедуры, конизация – это полноценное хирургическое вмешательство, которое имеет вполне определенные последствия для вашего здоровья.

Афанасьев Максим Станиславович, окнкогинеколог, хирург, д.м.н., профессор, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

В отличие от почек, яичников и легких, матка – непарный орган. Как сердце, ее невозможно заменить, и нарушения работы матки имеют необратимые последствия.

Поэтому решая, делать ли конизацию, имеет смысл составить объективное мнение о процедуре, узнать об альтернативных эффективных методах лечения и принять взвешенное решение.

Я осознанно и ответственно, основываясь на собственном практическом опыте и клинических данных своих пациенток, заявляю: даже при наличии прямых показаний в 98% случаев конизацию МОЖНО НЕ ДЕЛАТЬ.

Новый терапевтический метод фотодинамический терапии при дисплазии 3 степени, раке ин ситу и даже на стадии рака 1А позволяет вылечить шейку матки без операции.

Это единственный метод лечения, который воздействует не только на болезнь, но и на ее причину – вирус папилломы человека.

Фотодинамическая терапия прицельно удаляет предраковые и раковые клетки и уничтожает вирус папилломы человека в эпителии цервикального канала. В дальнейшем ФДТ является гарантированной и 100% надежной профилактикой рецидива предраковых заболеваний шейки матки, полипов, папиллом и лейкоплакии.

ФДТ не является экспериментальным методом лечения и официально рекомендован к применению Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

К сожалению, предлагая сделать конизацию, врачи скрывают от своих пациенток отдаленные последствия этой процедуры. Так принято в российской медицине с советских времен — тогда даже настоящий диагноз сообщали только родственникам заболевшего.

Последствия конизации шейки матки

1. Низкая эффективность метода. Конизация в качестве метода лечения тяжелой степени дисплазии шейки матки и профилактики рака эффективна только в 30-50% случаев. Это официальная статистика.

2. Рецидив. Конизация не защищает от рецидива основного заболевания.

3. Прогрессирование заболевания. В 50-70% случаев в течение 6-24 месяцев течение болезни проходит по пессимистическому сценарию и переходит в более тяжелую стадию.

Дисплазия второй степени переходит в третью, дисплазия третьей степени и лейкоплакия – в неинвазивный рак шейки матки.

4. Конизация не лечит ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии шейки матки, сохраняет свою активность и в 50-70% случаев после лечения вызывает рецидив.

Стандартные программы иммунокоррекции усиливают иммунитет, но не избавляют от ВПЧ – причины предраковых заболеваний матки.

5. Любое хирургическое вмешательство – это провоцирующий фактор.

Во-первых, провоцирующий для инфекции – она становится более устойчивой (резистентной) к любым методам лечения. Во-вторых, при наличии опухолевых клеток любое хирургическое вмешательство делает клетки опухоли более агрессивными – активирует рост опухоли и процесс метастазирования.

Видео петлевой конизации шейки матки

Случай из практики. На прием пришла пациентка с тремя конизациями в анамнезе и очередным рецидивом.

К сожалению, вирус шейки, пережив три хирургические манипуляции, стал неуязвимым даже к воздействию ФДТ, и единственный возможный метод лечения в этом случае – удаление матки.

  1. Часто повторная конизация невозможна. У каждой женщины индивидуальная анатомия шейки матки, и далеко не всем после первой конизации даже при наличии показаний можно выполнить повторную. В этом случае классическая медицина может предложить только ампутацию шейки матки или матки целиком.

Ко мне на прием ежедневно приходят молодые женщины, часто не выполнившие даже частично свою репродуктивную функцию, «накрученные» об исходах заболевания, с настоятельной рекомендацией своих лечащих врачей незамедлительно удалять матку.

Вот один из примеров — первое письмо моей пациентки из Екатеринбурга, ныне здоровой:

«Подскажите, пожалуйста, применяется ли ФДТ при лечении CIN 2-3 цервикального канала? В июне 2017 в Екатеринбургском онкоцентре была проведена конизация, но дисплазия осталась жить в цервикальном канале, причём в верхней его части. Мой лечащий врач говорит, что они тоже применяют ФДТ, но это не мой случай, надо удалять матку… Вирус ВПЧ лечим тоже, но безуспешно…»

Дорогие мои, дисплазии и другие предраковые состояния шейки и матки успешно лечатся методом фотодинамической терапии. К сожалению, далеко не все специалисты достаточно компетентны и строго соблюдают регламенты работы в процессе подготовки и выполнения ФДТ.

Поэтому перед планированием лечения мне приходится заниматься психотерапией и восстанавливать дискредитированный коллегами метод.

Особое место занимает процедура конизации в жизни нерожавших женщин

  • после конизации сложнее забеременеть;
  • снижается барьерная функция матки на пути воспалительных заболеваний, которые сами по себе негативно отражаются на возможности беременности и здоровых родов;
  • высокий риск выкидиша и преждевременных родов после 16 недели беременности;
  • роды методом кесарево сечение;
  • репродуктологи часто отказывают в ЭКО женщинам с конизацией шейки матки по поводу дисплазии в анамнезе.

Подробнее о последствиях конизации для планирующих беременность читайте мою статью  «беременность и конизация шейки матки».

В отличие от конизации, ФДТ – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на неоплазию сразу в двух направлениях:

  1. разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки,
  1. уничтожает вирус папилломы в слизистых шейки матки и цервикального канала.

Применяя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки и восстанавливаем иммунитет на уровне органа. Здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций, она готова к зачатию, к полноценному самостоятельному вынашиванию и родам.

Вирус папилломы человека в слизистой уничтожается полностью, что служит надежной пожизненной профилактикой предраковых заболеваний шейки матки.

К сожалению, от повторного инфицирования ВПЧ никто не застрахован. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациенткам лечить партнеров-носителей ВПЧ высокого онкогенного риска и тщательно выбирать себе новых.

Поэтому даже при наличии показаний не торопитесь принимать решение в пользу хирургического метода конизации. Ниже я подробно расскажу, как происходит конизация шейки и прогнозы на выздоровление после нее.

Я хочу предоставить вам достаточно информации, чтобы вы сами решили, нужна  вам эта процедура или нет.

Что такое конизация шейки матки

Конизация – это хирургическое удаление части шейки матки и цервикального канала в виде конуса.

Применяется для лечения (смотрите «показания») и диагностики, то есть с лечебно-диагностической целью.

С диагностической целью удаленный конус направляется в патомофрологическую лабораторию для проведения гистологического анализа на предмет выявления раковых клеток и степени опухолевого процесса.

Существует много методов конизации шейки матки. Чтобы вы могли выбрать лучший, я посвятил методам конизации отдельную подробную статью.

Показания для конизации:

  • дисплазии шейки матки 2 и 3 степени,
  • множественные полипы и кисты цервикального канала,
  • гипертрофия шейки матки,
  • тяжелые рубцовые деформации,
  • начальные формы рака – поверхностный рак ин ситу и рак 1А стадии. Конизация для лечения рака шейки матки более тяжелых стадий не применяется.

Решение о том, показана ли конизации в конкретном случае, принимается на основании неудовлетворительного состояния шейки матки по данным расширенной кольпоскопии и наличия атипичных клеток в цитологическом анализе.

В свете новых медицинских технологий, единственным показанием для конизации шейки матки является исключительно тяжелые послеродовые рубцы на ней и запутанный анамнез – я назначаю конизацию ШМ в исключительных случаях и только для уточнения диагноза, когда он для меня остаётся не ясным.

Даже начальные стадии рака (рак ни ситу и рак степени 1А) успешно поддаются лечению методом ФДТ и не являются сегодня показаниями для хирургического вмешательства.

После процедуры я прицельно наблюдаю пациентку в течение 7 месяцев и регулярно – через 1, 4 и 7 месяцев после ФДТ выполняю кольпоскопию и цитограмму соскоба из шейки матки.

Такая тактика наблюдения позволяет при малейшем сдвиге анализов принять решение как в пользу повторной процедуры ФДТ, так и в пользу петлевой конизации для уточнения диагноза (я выполняю петлевую конизацию ШМ только с целью диагностики).

Подготовка. Стандартный набор анализов для конизации:

  • клинический + биохимический анализ крови,
  • кровь на СПИД и сифилис
  • маркеры гепатита B и C,
  • общий анализ мочи,
  • расширенная кольпоскопия,
  • мазок на флору,
  • цитологические исследование мазков с шейки матки или жидкостная цитология,
  • ПЦР-диагноста основных половых инфекций,
  • УЗИ малого таза,
  • кауголограмма,
  • гемостазиограмма,
  • кардиограмма,
  • рентген легких,
  • группа крови и резус-фактор.

На какой день цикла делают конизацию

Конизацию выполняют в начале цикла, на 5-10 день, чтобы уже в следующем цикле обеспечить заживление шейки матки.

Конизацию никогда не проводят перед месячными.

Больно ли делать конизацию шейки матки

Нет, не больно, потому что процедура всегда выполняется под общей или местной анестезией.

Анестезия

Стандартно конизация делается под общим наркозом, реже под местным обезболиванием.

Общий наркоз обязательно применяется при необходимости раздельного диагностического выскабливания матки. Этот вид наркоза еще называется медикаментозным сном, так как сохраняет функцию собственного дыхания.

Конизация не имеет ничего общего с поверхностной процедурой «прижигания» эрозии и без наркоза никогда не выполняется.

Окончательный выбор, под каким наркозом делать конизацию шейки матки, остается на усмотрение врача. Я стараюсь всегда использовать общий наркоз – это уменьшает переживания во время процедуры и предоставляет врачу свободу действий.

Медикаментозный сон относится к легким наркозам. Он применяется при гастро- и колоноскопии. Из него легко выходят, и уже через 30-40 минут после процедуры уходят домой или на работу.

Как проходит конизация шейки матки

В муниципальном онкодиспансере вы можете провести несколько дней, в течение которых выполняются необходимые анализы. В частную клинику вы приезжаете в день операции.

На кресле вводят анестезию, проводят асептическую обработку наружных половых органов и области конизации.

Конизация шейки матки проводится с обязательным выскабливанием цервикального канала шейки матки. Выскабливание необходимо для получения соскоба на анализ.

Только при наличии соскоба и биопата (конуса) гистологическая диагностика считается полноценной и на ее результатах можно планировать адекватные дальнейшие лечебные мероприятия.

Сколько длится конизация

В среднем от 15 до 30 минут.

Глубокая конизация шейки матки

В медицине нет понятия глубокая и неглубокая конизация — все относительно и зависит от размеров шейки и индивидуальной анатомии пациентки.

В каких случаях делают высокую и низкую конизацию

Высокая конизация считается более «надежной» выполняется преимущественно при поражении цервикального канала и у рожавших женщин.

Экономная, или широкая конизация применяется для нерожавших женщин и с диагностической целью – для получения биопата.

Слева – широкая, справа – глубокая конизация шейки матки, с захватом цервикального канала.

Боли после конизации

Будьте готовы к тому, что низ живота после конизации болит и тянет, иногда интенсивно, вплоть до схваткообразной боли. Не пугайтесь.

Любое вмешательство на матке повышает ее сократительную активность, которая в первые часы после процедуры ощущается как схваткообразная боль. Рожавшие женщины сталкивались с этими ощущениями – они вполне переносимы и терпимы. Нерожавшим может понадобиться обезболивающее – например, Нурофен.

Болезненные ощущения проходят в течение недели. Окончательно. Состояние после конизации полностью нормализуется после первой менструации.

После конизации шейки матки

Начальный период после конизации – до 3 недель — сопровождается кровянистыми выделениями. Кровотечение во время менструации тоже будет обильным.

На осмотр после конизации шейки матки рекомендуется прийти через 2 недели после процедуры.

Примерно через месяц после конизации шейка окончательно заживает, эпителизируется и подлежит регулярному наблюдению – выполнению расширенной кольпоскопии и жидкостной цитологии 1 раз в год.

Осложнения после конизации

Непосредственным осложнением можно считать только интенсивное кровотечение после конизации, воспаление (температура выше 37.5° C требует обращения к врачу) и сужение цервикального канала (стеноз) в процессе заживления, которые вполне решаемы в амбулаторных условиях.  Но отдаленные осложнения куда как серьезнее.

Эпителий, размер шейки матки и цервикальная пробка – это мощная часть местного иммунитета, заложенная природой.

После конизации анатомия органа и влагалища меняется, шейка укорачивается. Короткая шейка и изменение состава секрета пробки в цервикальном канале не могут полноценно выполнять функцию барьера между наружной средой и маткой. Увеличивается риск развития инфекционных заболеваний матки и придатков. И чем выше проведена операция, тем выше риски.

Рецидив после конизации шейки матки

Вероятность рецидива заболевания после конизации не зависит от тяжести изначального диагноза. Рак шейки матки, дисплазия и лейкоплакия – это проявления вирусного поражения, поэтому вероятность рецидива зависит от:

  1. агрессивности конкретного штамма вируса папилломы.
  1. от способности организма подавлять активность вируса.

Рецидив заболевания на протяжении первых двух лет после конизации наблюдаются в более чем 50-70% случаев.

Может ли снова появиться ВПЧ после конизации

Конизация только удаляет атипичную ткань. И только в 30 процентах случаев после конизации перестаёт выделяться ВПЧ. Иммунокоррекция после конизации стимулирует собственный иммунитет, но не влияет на ВПЧ, который сохраняется в цервикальном эпителии.

Поэтому соглашаясь на конизацию, вы должны ясно осознавать: ВПЧ остается в эпителии матки, и в течение ближайших 2 лет риск  рецидива составляет 50-70%.

При негативном развитии событий классическая гинекология рекомендует повторную конизацию.

Надо ли делать повторную конизацию шейки матки и зачем

Для лечения рецидива медицина не может предложить ничего, кроме повторной конизации. Но на сколько раз при таком подходе хватит органа? На два? Три?

На самом деле, при небольшой шейки матки повторная конизация физически невозможна. Тогда перед женщиной встает непростой вопрос об ампутации шейки матки или всей матки целиком. Много моих пациенток уже в возрасте 30 — 35 лет получают от своих хирургов рекомендацию по удалению матки!

Если и перед вами встает необходимость повторной конизации, чтобы сохранить орган, замените ее на процедуру фотодинамической терапии.

Прогноз после конизации шейки матки

По разным данным рецидив дисплазии после конизации наблюдается в 30 — 70% случаев: вирус сохраняется в шейке матки и реактивирует болезнь. За последние 4 месяца только ко мне обратились  10 пациенток с рецидивами дисплазии после конизации.

Эффективность лечения методом ФДТ на протяжении года наблюдения составляет 95%.

Лечение после конизации

Что делать после конизации, чтобы снизить вероятность рецидива до нуля?

Если вы все-таки сделали выбор в пользу конизации, в целях профилактики рецидива я рекомендую выполнить одну процедуру фотодинамической терапии, чтобы избавиться от ВПЧ и надежно обезопасить себя.

Для полного выздоровления обычно достаточно одного сеанса.

Сколько стоит ФДТ

Цена процедуры определяется весом пациентки, типом наркоза, объемом необходимых  анализов и диагнозом. Поэтому определить окончательную стоимость процедуры я могу только на личной консультации.

Видео операции шейки матки (CIN 3) методом фотодинамической терапии

Анимационный видео ролик — Механизмы ФДТ

Прогноз после лечения методом ФДТ

После лечения методом ФДТ на семилетнем отрезке отсутствие рецидива наблюдается в 95% случаев. Все пациентки остаются со мной на связи – современные технологии позволяют ее поддерживать

Эффективность лечения ФДТ оценивается по международному алгоритму:

  1. кольпоскопия (видокольпоскопия)
  1. цитологический скрининг (соскоб с шейки матки на цитологию).

Скрининг после ФДТ проводится через 1, 4 и 7  месяцев после процедуры, далее – 1 раз в год.

Успешное лечение не защищает от нового заражения! Как вести себя после лечения

Ваша задача после проведенного лечения – пролечить партнера или тщательно выбирать себе нового: чтобы избежать проблем с шейкой, тщательно избегайте нового заражения вирусом ВПЧ.

Отзыв Тамары г. Москва, диагноз – CIN 2

Добрый день!Хочу оставить отзыв о лечении диплазии шейки матки методом ФДТ у Афанасьева Максима Станиславовича.В ноябре 2016 года мне поставили в женской консультации диагноз — диплазия ш.м. 2 степени (CIN 2), я решила повторно сдать анализ в другом месте и через 10 дней стоял уже дисплазия шейки матки 3 степени (CIN 3) и ВПЧ 33. Для выбора метода лечения ,а так же для более полной картины о моем диагнозе я посетила еще пару платных известных клиник с квалифицированными врачами. Мнение врачей сходилось в одной ,что нужно хирургическое вмешательство, методы разные ,но смысл один надо резать. Пугали риском развития рака, проблемами с беременностью и постоянными повторными операциями. ВПЧ — не лечится как мне говорили!
Тогда я стала искать как можно больше информации о диагнозе и возможности как избежать операции хирургическим способом конизации т.е.,т.к. гарантии не давал ни кто ,что он поможет, нашла в интернете метод лечения — ФДТ . И доктор, который уже имеет колоссальный опыт проведения данной операции — Афанасьев М.С., работает в Москве.
У меня появилась надежда на выздоровление, на то, что смогу навсегда забыть об этом кошмаре! Сомнения и страхи, конечно, были. Но проводить снова и снова операции с хирургическим вмешательством для меня было плохой перспективой, и я решила обратиться к Максиму Станиславовичу.
Максим Станиславович очень понятно объяснил, что нет препятствий к проведению процедуры, рассказал её суть и последствия — ВПЧ лечится! И я решила записаться на приём. А на следующий день на операцию, ждать уже не было сил.
3 декабря 2016г мне провели данную операцию.Через полтора месяца я сдала анализы. Результат — дисплазии нет, ВПЧ тоже НЕТ!! Надеюсь, что это больше никогда не появится в моей жизни.Через 3 месяца нужно повторно сдать анализу,надеюсь на лучшее,а пока для закрепления результатов нужно принимать Кипферон.Если есть вопросы, обращайтесь ко мне на почту, и я с радостью отвечу вам и подскажу! [email protected]

Куда обращаться

Чтобы оценить, показано ли вам лечение методом фотодинамической терапии, присылайте результаты своих анализов на email [email protected] или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Прием в Москве и регионах

Прием осуществляется в Москве в четырех клиниках и регионах России: Самаре, Барнауле, Н.Челнах, Челябинске, Саратове, Воронеже, Махачкале, Курске и Ставрополе. Для оперативной записи обращайтесь к администратору Оксане: +7(987) 980-25-34 Viber; WhatsApp

Комментарии и уведомления в настоящее время закрыты..

Конизация шейки матки показания, период заживления

Время чтения: 8 мин.

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация. Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани. Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.

Показания к конизации шейки матки

Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.

Присутствие изменения эпителия наружной части шейки матки дает повод для дальнейшей диагностики и не является на 100% показанием для операции. Необходимо выявить характер таких изменений, сделать анализ на папилломавирус, при необходимости сделать гистологическое исследование кусочка ткани - биопсия. Целесообразность операции также подтверждается исследованием препарата под микроскопом (кольпоскопия). Цель всех этих процедур – установить степень поражения органа, что даст основания для назначения того или иного вида лечения.

Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:

  • истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
  • полипы;
  • кисты;
  • дисплазия 1, 2, 3 степени;
  • послеродовые травмы;
  • гипертрофия, гиперкератоз;
  • эктропион (выворачивание слизистой внутрь матки).

При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.

Виды конизации

Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:

  • ножевой;
  • лазерный;
  • петлевой (радиоволновой).

Ножевая методика (с применением хирургического скальпеля) на сегодняшний день неактуальна из-за своей неточности и травматизма. На смену скальпелю пришли более тонкие и щадящие методы. Один из них – лазерный. В данном случае функцию скальпеля выполняет оперативный лазер. Самый современный метод конизации – радиоволновой или петлевой. Операция проводится при помощи радиоволнового оборудования, а сам инструмент представляет собой петлевой электрод, с помощью которого удается извлечь пораженные ткани избирательно с высокой точностью и практически безболезненно.

Подготовка к операции

К подготовительному этапу относится, прежде всего, диагностика. Если после назначенных анализов показана процедура конизации, то пациентам предписаны стандартные действия, проводимые перед операцией под общим наркозом. Наркоз дается кратковременный, поскольку вся процедура занимает не более 20 минут. За шесть часов до процедуры исключается прием пищи и питье. В этот период нельзя курить и жевать жевательную резинку. Такие ограничения позволяют исключить непроизвольную рвоту во время операции и попадание кислотного содержимого желудка в дыхательные пути.

Пациентка должна предупредить врача, если имеется плохое самочувствие, простудные заболевания. Врач также должен быть предупрежден, если пациентка принимала в день назначения процедуры сторонние лекарственные препараты (не назначаемые врачом).

Необходимо также поставить в известность хирургов об индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов.

Как проводят конизацию

Операция проводится под кратковременным наркозом. Если это радиоволновой метод, отличающийся щадящей инвазией, то возможен местный наркоз: производится укол обезболивающего в оперативную область. Но такая операция также может проводиться и под общим наркозом – выбор метода анестезии всегда индивидуален.

Радиоволновой метод сегодня считается самым передовым в хирургических манипуляциях шейки матки. Привлекает высокая точность и минимальные травмы органа, нанесенные процедурой. Она проводится под кольпоскопическим контролем. Вся операция занимает 15-20 минут.

В ходе удаления поврежденных тканей электродной петлей при радиоволновом методе одновременно производится коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. После конизации этим методом не образуются рубцы и сохраняется детородная функция органа. Поэтому такая конизацию могут назначать даже нерожавшим женщинам.

При лазерном способе работу скальпеля выполняют концентрированные лазерные лучи. Манипуляция в этом случае производится только под общим наркозом. Доступность технологичного оборудования практически исключила необходимость ножевого метода. Поэтому удаление поврежденных тканей шейки матки с помощью скальпеля сегодня уже не практикуется.

Реабилитация в послеоперационный период

Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Как происходит заживление

Если операция проводилась радиоволновым или лазерным методом, то на месте конического выреза образуется твердая корочка (струп), под которой происходит активное заживление операционной раны. В дальнейшем эта корочка отделяется от раны и выходит естественным образом. Отделение струпа обычно происходит примерно через две недели. В этот момент может иметь место небольшое кровотечение.

Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.

В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.

Возможные осложнения

Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима. Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям. Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.

При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия. Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства. Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.

Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны. Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение. Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.

На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.

После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.

Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.

Противопоказания

Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.

Беременность и конизация

Щадящие хирургические методики, такие как радиоволновой метод, позволяют максимально сохранить функцию шейки матки и цервикального канала. Наступление беременности естественным путем и ее нормальное течение после такой операции возможно. . Уже через 2-3 месяца у большинства оперированных наступает полная реабилитация. Срок планирования беременности, зависит от того какой диагноз был установлен. Во время беременности, у таких пациенток, сохраняются повышенные риски осложнений, связанные с ИНЦ и спаечными процессами, что иногда требует кесарево сечение при родах.

Читайте также:

Лечение кистом яичника

Удаление миомы матки методом лапароскопии

Синдром поликистозных яичников

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

Конизация шейки матки: показания и методика

Методики проведения

На первом этапе проводится кольпоскопия, устанавливаются границы очага. Затем выбирается петля по размеру и форме пораженного участка. Пассивный электрод устанавливается на бедро или под ягодицы. Устройство установлено на мощность 55 Вт. При выборе оптимального количества нужно следить за петлей, она не должна искриться. При недостаточной мощности возможно его «завязывание» в ткани.Это начальная техника процедуры.

Когда все установлено правильно, начинается хирургическое удаление. Желательно устранить патологический очаг в одну петлю петли. В некоторых случаях это можно сделать в несколько этапов. Если этот конусообразный электрод для удаления нужно повернуть по часовой стрелке на 360 °. В этом случае шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. После удаления пораженного участка кровоточащие сосуды коагулируют с помощью шарового электрода мощностью 60 Вт. При высокой степени повреждения процедура заканчивается выскабливанием эндоцервикса.

Как проходит операция?

Продолжительность операции и ее выполнение напрямую зависят от сложности ситуации. Итак, его можно проводить в один или несколько этапов. Эти этапы отлично проработаны и хорошо известны, поэтому проблем возникнуть не должно. Операция проходит быстро, это касается как тяжелых случаев, так и простых случаев. Максимальная продолжительность операции 30 минут. Раньше такие операции выполнялись с помощью скальпеля, это были сложные и трудные процедуры.

В современных клиниках все делается на современном оборудовании. Чаще всего применяется петлевая электроковализация шейки матки. Существует совершенно безболезненный метод операции - это лазерная конизация. Однако это дорого. Лазерное удаление требует использования недорогого оборудования и помощи специально обученного персонала. Не все клиники могут похвастаться возможностью проведения операций такого уровня.

Высокая конизация шейки матки

Этот вид операции направлен на удаление конусообразного фрагмента шейки матки.Этот метод широко применяется при дисплазии, особенно при отсутствии амбулаторных методов лечения. Высокая конизация шейки матки - довольно серьезное вмешательство, операция занимает не более часа. На следующий день больной выписан из стационара. Этот вид вмешательства отличается риском осложнений. К его помощи прибегают в тех случаях, когда криодеструкция или петлевое электроизгибание шейки матки невозможно.

Размер удаляемой части зависит от размера поражения.Необходимо учитывать тот факт, что конизация может привести к стенозу цервикального канала, что делает невозможным зачать ребенка. Эта операция не распространяется на женщин, которые хотят иметь детей. После удаления пораженного участка его отправляют на обследование, чтобы поставить окончательный диагноз.

Нож конизация шейки матки

Этот вид операции сегодня применяется довольно часто. Основное ее показание - наличие дисплазии. Также его применяют для удаления полипов, кист и других образований, в том числе онкологических.Ножевая конизация шейки матки применяется, когда другие методы удаления недоступны. Это вмешательство довольно сложное. Для его поведения должны быть серьезные основания.

Процедура занимает не более 30 минут. Достаточно подобрать петлю по размеру к пораженному месту и приступить к ее удалению. Полученный участок сдают на гистологическое исследование. Это позволит поставить точный диагноз. Не рекомендуется применять метод конизации женщинам, желающим в дальнейшем иметь детей.Одно из последствий процедуры - стеноз цервикального канала. Это буквально не позволит женщине забеременеть.

Радиоволновая конизация шейки матки

Прежде чем прибегнуть к этому исследованию, необходимо пройти несколько обязательных процедур. Все они направлены на изучение состояния женщин. Первым делом нужно сдать мазок на патогенную микрофлору. На сегодняшний день удалить любые патологические процессы или образования в шейке матки позволит радиоволновая конизация.Продолжительность оперативного вмешательства не более 15 минут. С этой стороны операция считается быстрой, но на самом деле она очень сложная. Серьезность процедуры заключается в подборе оборудования. Операция проводится в определенные дни менструального цикла.

Конизация радиоволн предполагает воздействие на пораженную область током. Под его игом начинают умирать атипичные клетки. Процесс заживления составляет 2-3 недели. В период заживления запрещено принимать ванну, заниматься спортом, исключать секс.

Хирургическая конизация шейки матки

Этот метод относительно безвреден и самый быстрый. Бояться хирургической конизации шейки матки - глупо. При необходимости это нужно сделать. Этот метод удалит пораженный участок и приведет к скорейшему выздоровлению. Ввиду незнания новейших методов проведения операций конизация может быть радикальной. Это приведет к удалению большого количества ткани, что приведет к повреждению матки. Поэтому проводить операцию необходимо исключительно в квалифицированных клиниках.

Ни в коем случае нельзя использовать эту технику при планировании беременности. После операции женщина может идти домой через сутки. В некоторых больницах за пациентами наблюдают несколько дней. Это однодневное хирургическое вмешательство, которое не отличается повышенной сложностью. Поэтому чрезмерное покровительство над пациентом здесь ни к чему. Иногда операция проводится даже под местной анестезией.

Радиохирургическая конизация шейки матки

Этот метод основан на удалении пораженного участка с помощью высокочастотных волн.Радиохирургическая конизация шейки матки

Осуществляется без физического давления руками, раздавливание ткани не требуется. Тончайшая проволока, называемая хирургическим электродом, вводится в пораженный участок. Под этим воздействием ткани начинают выделять тепло, приводят к расхождению клеток в разные стороны. Таким образом делается надрез.

Радиоволновая интерференция позволяет удалить пораженный участок без разрушения тканей. После операции нет травм и следов, поэтому процесс выздоровления не отягощен болями и рубцами.Главное преимущество такой операции - стерилизующий эффект радиоволновой хирургии.

Спецтехника полностью исключает возможность ожогов. После операции неприятной симптоматики нет. Отечность, боль и воспаление - остались в далеком прошлом. Современные методы удаления пораженных участков позволяют обойтись без этой «приятной» симптоматики.

Шарнирная конизация шейки матки

Эта процедура называется LEEP. Он широко используется для выявления и устранения заболеваний шейки матки или влагалища.Шарнирная конизация шейки матки также используется при наличии аномальных клеток, которые были обнаружены с помощью теста PAP. Эта процедура широко используется в диагностических целях.

Аномальные клетки, не являющиеся злокачественными, могут быть идентифицированы как предраковые. Их появление - первый сигнал о том, что в организме может развиться злокачественное образование.

Процедура LEEP позволяет удалить полипы, кисты и дисплазию. Часто конизация используется в диагностических целях, чтобы обследовать женщин, ранее принимавших синтетический эстроген диэтилстильбестрол.Эти представители пола подвержены риску развития злокачественных новообразований репродуктивной системы.

Эта процедура может повлечь за собой некоторые осложнения. Итак, если возможно развитие инфекционных заболеваний, в виде попадания бактерий в шейку матки. Есть вероятность кровотечения, рубцевания. Наконец, могут возникнуть проблемы с дальнейшим зачатием и беременностью.

Глубокая конизация шейки матки

Этот метод используется как для уточнения диагноза, так и для лечения.Во время глубокой конизации шейки матки врач получает кусок ткани конусовидной формы. Его необходимо тщательно обследовать на предмет злокачественности. Это прояснит состояние шейки матки. Гистологическое исследование направлено на выявление истинной причины поражения. Форма конуса указывает на наличие дисплазии или инвазивного рака.

Процедура впервые проводится только после менструации, обычно 5-11 дней. Это время наиболее удобно, так как велика вероятность того, что пациентка не беременна.Наконец, у запаса достаточно дней до следующей менструации. Этого периода вполне достаточно для полного выздоровления и выздоровления. Процедура проводится исключительно по показаниям лечащего врача.

[8], [9], [10], [11]

Конизация шейки матки саргитроном

На сегодняшний день большинство хирургических вмешательств проводится на аппарате Сургитрон. Его действие направлено на излучение волн высокого диапазона. Они расположены на кончике хирургического электрода.Под воздействием высокочастотных волн ткани начинают выделять тепло, что приводит к их расхождению. Конизация шейки матки саргитроном не сопровождается надрезами и ожогами. Эта процедура полностью безопасна и не требует длительного периода реабилитации. После него не остается рубцов, воспалений, отеков и боли.

Сургутрон устраняет дисплазию, эрозию, деформацию шейки матки, папилломы, аденомы и другие проблемы. Радиоволновой метод пришел на смену традиционным методам хирургического вмешательства.На сегодняшний день применяется довольно часто.

Операция также проводится впервые после менструации, ее продолжительность не превышает 30 минут. После манипуляции женщина вполне может отправиться домой. В тот же день выписана. Несмотря на то, что устройство не оставляет никаких негативных симптомов, период восстановления все же существует. Это 2-3 недели. На этот раз стоит отказаться от физических нагрузок и сексуальных отношений.

[12], [13]

.

Применение ЛСА «Ланцет» в гинекологии

Излучение высокоэнергетического СО2-лазера может быть эффективно использовано при лечении внешних и внутренних половых органов. В гинекологической хирургии углекислый лазер может использоваться при ампутации и экстирпации матки, клиновидной овариэктомии, консервативной миомэктомии, при эндометриозе. Применение углекислотного лазера помогает уменьшить травматичность операции, улучшить гемостаз, повысить надежность швов, облегчить болевые ощущения, ускорить лазерное заживление ран, чтобы сформировать более нежный рубец, снизить частоту осложнений и время выздоровления (Н.М.Побединский, 1992).

Применение лазера применяется на этапах резекции матки при ее ампутации или экстирпации, резекции кисты при клиновидной овариэктомии. Лучше всего применять непрерывное лазерное излучение: 20 Вт, световое пятно 0,5 мм. После резекции получается стерильная поверхность, хороший гемостаз, без нависания краев, что облегчает и ускоряет выполнение следующего этапа: перитонизации раневой поверхности.

В консервативной миомэктомии используется излучение лазера CO2 для отсечения миоматозных узлов или испарения мелких субсерозных узлов.Целесообразно применять непрерывное лазерное излучение: 20 Вт, световое пятно 0,5 мм. Для испарения мелких субсерозных узлов целесообразно использовать импульсный режим излучения: 10 Вт, световое пятно 0,5 мм, длительность импульса 0,3-0,6 с, длительность паузы 0,05 с. Воздействие лазерного луча начинается с границы узла, плавно перемещая луч, резектируя или выпаривая аномально измененные ткани.

При эндометриозе излучение лазера CO2 используется для испарения небольших эндометриоидных кист или для обработки ложа большой кисты после ее удаления с целью предотвращения рецидивов.Лучше всего применять импульсный режим излучения лазера: 5-10 Вт, световое пятно 0,5 мм, длительность импульса 0,3-0,5 с, длительность паузы 0,05 с. Плотность энергии должна быть не менее 1000 Дж / см2. Дозы рекомендуется рассчитывать по таблицам 4 и 5. Применение углекислотного лазера сокращает время операции, облегчает хирургические методы, уменьшает кровоточивость раневой поверхности и приводит к заживлению раны с образованием более нежного рубца без осложнений. .

Болезни наружных половых органов

Излучение лазера СО2

эффективно при лечении заболеваний наружных половых органов.Остроконечные кондиломы, папилломы и полипы иссекают с помощью лазерного луча в соответствии с процедурой, описанной в пункте 6.5 (Лечение ран). Доброкачественные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы лечат с учетом их нозологической сущности. Излучение СО2-лазера показано при следующих процессах: легкие, средние и тяжелые дисплазии шейки матки; при лейкоплазиях шейки матки, особенно когда процесс распространяется на своды влагалища, когда применение других методов лечения затруднено; эритроплазии шейки матки; рецидивирующие фоновые заболевания (псевдоэрозии, эктопии, эрозивные эктропионы), возникающие после других процедур; при неэффективном консервативном и хирургическом лечении; ретенционные кисты шейки матки и влагалища; рубцовая деформация шейки матки; крауроз вульвы.

Противопоказаний к лечению СО2 лазером нет. Не рекомендуется при воспалении придатков матки, выделениях патогенных и условно-патогенных микробов в секрете перед антибактериальной терапией и ликвидацией инфекции. Оптимальный период излучения СО2-лазера - первая фаза менструального цикла (5-7 дни).

Сначала должна быть задняя поверхность шейки матки до устья матки, затем передняя поверхность и, наконец, область устья матки и задняя треть цервикального канала матки (область дальнейшего эпителиального сустава). облученный.Эта последовательность связана с уменьшением риска кровотечения в начале операции. В редких случаях, когда кровотечение возникает после испарения довольно больших объемов тканей, операцию следует завершать плотной тампонированием шейки матки.

Конизация шейки матки

Показаниями к конизации влагалищной части шейки матки являются дисплазии средней и тяжелой степени, эктропион, деформация шейки матки. В зависимости от степени травмы ткань удаляется от 1 до 3 см высотой.После обработки гениталий и влагалища антисептиками шейка матки обнажается в зеркалах. После определения необходимого объема конизации поврежденные ткани шейки матки выпаривают. Лучше всего применять импульсный режим излучения лазера: 5-10 Вт, световое пятно 0,5 мм, длительность импульса 0,1-0,3 с, длительность паузы 0,05 с. Плотность энергии, необходимая для испарения тканей и коагуляции, должна составлять 700-1000 Дж / см2.

Под воздействием лазерного излучения поверхность шейки матки становится белесой, покрывается тонкой пленкой из коагулированных тканей.Длительное воздействие может привести к образованию карбонизированной корки, которая в этом случае легко отрывается, что может способствовать возникновению кровотечения из мелких артерий. Здесь корка удаляется, поверхность шейки матки дренируется и подвергается воздействию луча с плотностью энергии 600-800 Дж / см2, т.е. путем увеличения диаметра светового пятна и длительности импульса до появления тонкой коагуляционной пленки. После прекращения вапоризации патологических тканей операцию завершают введением тампона с метилурациловой мазью в дефект.Если есть кровотечение из крупных артериальных стволов, оно останавливается с помощью перевязки на 3 и 9 часов с ветвями маточной артерии.

Лазерная конизация шейки матки абластическая, асептическая, практически бескровная; кровоизлияние наблюдается редко; заживление обычно проходит без осложнений; стенозы и рубцы отсутствуют. Таким образом, лазерная конизация может применяться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Лазерная конизация в сочетании с лазерной вапоризацией используется для лечения лейкоплакий, эритроплазий, псевдоэрозий шейки матки, ретенционных кист шейки матки и влагалища.Лучше всего применять импульсный режим излучения лазера: 5-10 Вт, световое пятно 0,5 мм, длительность импульса 0,1-0,5 сек, длительность паузы 0,1 сек. Наиболее эффективное испарение наблюдается при плотности энергии выше 1000 Дж / см2, хотя коагуляция тканей менее выражена, оптимальные дозы для коагуляции тканей составляют 600-800 Дж / см2.

Параметры лазерного излучения подбираются индивидуально по таблицам 4, 5 и 6. Рекомендуемая глубина испарения тканей 1-3 мм, степень удаления аномально измененных тканей контролируется кольпоскопически; остаются только устья шейных желез, которые являются источником регенерации шейного эпителия.При сохранении устьев шейки матки полная эпителизация наступает в течение 21-28 дней, их удаление продлевает эпителизацию до 1,5-2 месяцев.

Для лечения эндометриоза шейки матки также очень эффективен углекислый лазер. Для испарения и коагуляции целесообразно использовать импульсный режим излучения лазера: 5-10 Вт, световое пятно 0,5 мм, длительность импульса 0,1-0,5 с, длительность паузы 0,1 с, плотность энергии от 600 до 1200. Дж / см2. Глубина испарения ткани - 1.0-4,0 и 1,0-2,0 мм в шейке матки и влагалище соответственно.

При рубцовых деформациях шейки матки производится либо конизация, либо рассечение существующих спаек и рубцов с помощью лазерного излучения. Для комиссуральной диссекции целесообразно использовать импульсный режим лазерного излучения: 10 Вт, световое пятно 0,2 мм, длительность импульса 0,3-0,5 с, длительность паузы 0,05 с.

Крауроз вульвы хорошо поддается лечению лазером СО2. Лучше всего использовать импульсное лазерное излучение: 10 Вт, a 0.Световое пятно 5-1,0 мм, длительность импульса 0,4-0,6 сек, длительность паузы 0,01 сек. После испарения тканей на глубину 1-2,5 мм операцию завершают наложением мазевой повязки.

По мере заживления шейки матки, подвергшейся воздействию лазерного излучения, кольпоскопическая картина показывает некоторые особенности. После удаления патологического очага на границе нормальной ткани остается участок поверхностной корки коагуляции глубиной не более 0,3-0,5 мм. В отличие от диатермокоагуляции и криотерапии, это лечение испаряет всю патологическую ткань, коагуляционный некроз происходит внутри нормальных тканей.Особенность лазерного заживления ран заключается в уменьшении фазы экссудации, незначительной нейтрофильной инфильтрации, стимулировании регенерации и эпителизации, благодаря чему лазерные раны шейки матки и влагалища заживают в минимальные сроки, обеспечивая хороший функциональный результат. На 2-3 сутки на поверхности коагуляции образуется серая пленка толщиной 1 мм. С 4-го дня и далее раневая поверхность становится чистой, с 8-го дня идет эпителизация. Через две недели на чистой раневой поверхности видны участки маргинальной и очаговой эпителизации.Эпителизация обычно заканчивается к 21-28 дням. Эпителизация шейки матки приводит к образованию свежего эпителиального сустава, доступного для кольпоскопического исследования. Контрольный осмотр следует проводить через 1, 2 и 6 недель после лазерного облучения.

Влияние воздействия лазерного излучения на шейку матки на нейроэндокринный контроль.

Высокоэнергетическое излучение СО2-лазера шейки матки оказывает большое влияние на механизмы нейроэндокринного контроля. Работы Н.М.Побединский и др. (1990, 1993) показывают, что воздействие излучения CO2-лазера на шейку матки показывает 1,5-1,7- и почти 2-кратное увеличение уровней эстрогенов и прогестерона, соответственно. Вероятно, это связано с возбуждением рецепторов шейки матки и стимуляцией гипоталамического рефлекса шейки матки. В связи с этим оптимальным сроком оперативного вмешательства является первая фаза менструального цикла, т.е. 5-7 дни.

После воздействия на шейку матки CO2-лазера во многих исследованиях наблюдается восстановление регулярного менструального цикла.За счет нормализации менструальной функции и активации гипоталамо-гипофизарной системы также стимулируется овуляция, поэтому вероятность наступления беременности увеличивается. Это также оказывает благотворное влияние на центральную нервную систему при климактерическом синдроме. При длительном воздействии излучения СО2-лазера на шейку матки может наблюдаться не только местный отрицательный эффект в виде толстой карбонизированной корки ткани, но и чрезмерное раздражение рецепторов шейки матки и гипоталамо-гипофизарной системы, что может сопровождаться меношезом.Исходя из приведенных выше рассуждений, продолжительность воздействия лазерного излучения на шейку матки должна быть ограничена 3 минутами, а также лучше всего применять импульсный режим, который вызывает меньшее тепловое повреждение прилегающих тканей.

В целом, использование углекислотного лазера при хирургическом лечении большого количества гинекологических заболеваний высокоэффективно и доступно как в стационаре, так и в амбулаторных условиях; это может улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

19.03.2010

.

Преинвазивное лечение шейки матки - Диагностика и лечение

Дисплазия шейки матки, преинвазивное заболевание шейки матки, интрепителиальная неоплазия шейки матки (CIN) и аденокарцинома шейки матки in-situ (AIS)

1. Что должен знать каждый врач. Вы уверены, что ваш пациент болен? Что вы должны ожидать найти?

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или дисплазия шейки матки - это предраковое состояние шейки матки, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ) и обычно обнаруживаемое при цитологическом исследовании (Пап-тест) и / или тестированием на ВПЧ.Если не лечить, CIN может перерасти в инвазивный рак шейки матки.

Существует три категории ЦИН на основе гистологических изменений:

  • CIN 1 включает дисплазию легкой степени и кондилому (аногенитальные бородавки)

  • CIN 2 включает умеренную дисплазию

  • CIN 3 включает тяжелую дисплазию и карциному in-situ (CIS)

CIN классифицируется на основе степени аномальной пролиферации клеток базального слоя эпителия шейки матки.CIN 1 считается поражением низкой степени, а CIN 2 и 3 считается поражением высокой степени. При CIN 1 пролиферация происходит до нижней трети эпителия. В CIN 2 пролиферация происходит в верхних двух третях, а в CIN 3 пролиферация происходит в верхних двух третях эпителия. В КИС аномален весь эпителий.

CIN и рак шейки матки вызываются вирусом папилломы человека, передающимся половым путем (ВПЧ). Первоначальное инфицирование обычно происходит в подростковом возрасте, и до 80% женщин заражаются ВПЧ в какой-то момент в течение своей жизни.Большинство инфекций ВПЧ проходят без лечения, но у некоторых пациентов инфекция сохраняется и может перерасти в ЦИН или, возможно, в рак.

ВПЧ играет центральную роль в патогенезе рака шейки матки, при этом вирус обнаруживается более чем в 99% случаев. Кроме того, ВПЧ также связан с другими злокачественными новообразованиями, включая рак вульвы, влагалища, заднего прохода, ротоглотки и полового члена. На сегодняшний день идентифицировано более 100 подтипов ВПЧ, примерно 40 из которых связаны с аногенными инфекциями, включая подтипы как низкого, так и высокого риска.Наиболее распространенными подтипами низкого риска являются ВПЧ 6 и 11, на которые приходится более 90% случаев аногенной кондиломы или остроконечных кондилом. ВПЧ 16 и 18 являются наиболее распространенными подтипами высокого риска и составляют 70% случаев рака шейки матки. В настоящее время доступны профилактические вакцины для защиты от ВПЧ (см. Главу о профилактических вакцинациях).

Инфекция

ВПЧ необходима, но недостаточна для развития КИН. Более 90% инфекций спонтанно излечиваются иммунной системой в течение одного года без лечения.Приблизительно 60% поражений CIN 1 регрессируют без лечения и менее 1% прогрессируют до рака. Тем не менее, по оценкам, 5% случаев CIN 2 и 12% случаев CIN 3 будут прогрессировать до инвазивного рака, если не лечить. В целом, для того чтобы CIN переросла в рак, требуется от 10 до 20 лет, что дает значительный период времени для выявления и лечения. Для перехода от ЦИН к раку требуется стойкая инфекция ВПЧ.

Кофакторы, связанные с стойкой инфекцией ВПЧ и прогрессированием заболевания, включают курение, ВИЧ-инфекцию и другие типы иммуносупрессии.Рак шейки матки - это 14 самый распространенный рак среди женщин в США. Ежегодно регистрируется приблизительно 12 710 новых случаев и 4290 случаев смерти от рака шейки матки. Однако 85% случаев рака шейки матки в мире происходит в развивающихся странах из-за отсутствия программ скрининга. Таким образом, рак шейки матки является второй по частоте причиной смерти от рака среди женщин во всем мире: ежегодно происходит более 400 000 предотвратимых смертей.

В США 3,5 миллиона (7%) из 50 миллионов тестов Папаниколау, выполняемых ежегодно, являются отклонениями от нормы и требуют дополнительного тестирования.Приблизительно 300 000 из этих женщин впоследствии получают диагноз CIN 2 или 3. Стоимость диагностики и лечения дисплазии шейки матки и остроконечных кондилом в США оценивается в 3 миллиарда долларов в год.

Факторы риска CIN такие же, как факторы риска инфекции HPV и рака шейки матки. В их числе:

  • Раннее начало половой жизни

  • Несколько половых партнеров

  • Сексуальный партнер высокого риска (т.е., партнер с несколькими половыми партнерами или с известной инфекцией ВПЧ)

  • История других инфекций, передаваемых половым путем

  • История дисплазии вульвы, влагалища или анального канала

  • Иммуносупрессия

  • Курение сигарет

CIN 2 и 3 обычно протекает бессимптомно и диагностируется после аномального скринингового Пап-теста и / или теста на ВПЧ. CIN 1 может быть связан с развитием аногенитальных кондилом / кондилом

2.Диагностика и дифференциальный диагноз

CIN диагностируется при кольпоскопической биопсии шейки матки. В США скрининг на рак шейки матки включает цитологическое исследование с использованием мазка Папаниколау, часто в сочетании с тестированием на ВПЧ для выявления подтипов высокого риска. Текущие руководящие принципы рекомендуют начинать скрининг на рак шейки матки с помощью цитологического исследования в возрасте 21 года и повторять каждые два года в возрасте от 21 до 29 лет. Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуется проводить мазки Папаниколау и ВПЧ каждые 5 лет. Скрининг на рак шейки матки прекращается в возрасте 65 лет, если в анамнезе пациента не было отклонений от нормы в течение последних 10 лет.

Женщин с отклонениями в результатах скрининга направляют на кольпоскопию - диагностическую процедуру с использованием кольпоскопа для получения увеличенного изображения шейки матки с освещением после нанесения 3-5% уксусной кислоты. Диспластические клетки отражают свет и при кольпоскопии выглядят белыми. Эти области дополнительно оцениваются на предмет аномальных сосудистых паттернов, включая пунктировку, мозаицизм или аномальные сосуды. Берут биопсию аномально выглядящие области.

Скрининг рака шейки матки в странах с ограниченными ресурсами

Рак шейки матки - основная причина смерти от рака среди женщин в развивающихся странах.Современные методы скрининга с использованием цитологии шейки матки, тестирования на ВПЧ и кольпоскопии требуют до трех посещений с сообщением результатов между каждым посещением. Эта стратегия часто неосуществима при разработке условий из-за экономических и инфраструктурных ограничений.

Протоколы

«Скрининг и лечение», в которых скрининговый тест сопровождается во время одного визита лечением женщин с положительными результатами, устраняют эти трудности общения, а также проблему несоблюдения режима последующего наблюдения.Принятая стратегия включает визуальный осмотр уксусной кислотой (VIA) сразу с последующим абляционным лечением с криотерапией для женщин с положительными результатами. Потенциальным вариантом в будущем является экспресс-тест на ВПЧ, несколько типов которого в настоящее время разрабатываются.

3. Менеджмент

A. Какой должна быть начальная окончательная терапия рака?

Консенсусные рекомендации по ведению пациентов с КИН и последующему наблюдению за ними предоставляются Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) и регулярно обновляются (www.ASCCP.org).

Как управляется CIN 1?
CIN 1 с цервикальной цитологией низкой степени

Учитывая высокую частоту спонтанного регресса, CIN 1 обычно лечится выжидательно. Это особенно верно, если диагнозу CIN 1 предшествует цитология шейки матки низкой степени, то есть ASC-US или LSIL. Эти пациенты могут пройти повторное тестирование на цитолию и ВПЧ (совместное тестирование) через 12 месяцев.

CIN 1 с полноценной цитологией шейки матки

Если диагнозу CIN 1 предшествует цитология, показывающая HSIL, существует более высокая вероятность основного CIN 2/3 или хуже, и рассматривается более агрессивное лечение.Пациентам, завершившим деторождение, рекомендуется эксцизионная процедура. У женщин, желающих в будущем фертильности, через 12 месяцев проводится тщательное наблюдение с цитологией и тестированием на ВПЧ (совместное тестирование).

Как осуществляется управление CIN 2 и 3?

Учитывая более низкую частоту спонтанного регресса и более высокую скорость прогрессирования, рекомендуется, чтобы большинство женщин с CIN 2 или CIN 3 прошли курс лечения. Используются как абляционные, так и эксцизионные процедуры с одинаковой эффективностью (излечение> 90%) у правильно отобранных пациентов.

Абляционные процедуры

Абляционные процедуры предназначены исключительно для лечения КИН и не предоставляют дополнительной диагностической информации. Чтобы претендовать на абляционную терапию, не должно быть подозрений на железистую или инвазивную плоскоклеточную болезнь. Конкретные критерии для абляционной терапии включают:

  • Удовлетворительная кольпоскопия (визуализация всего плоскоколонного перехода шейки матки)

  • Биопсия, подтверждающая наличие ЦИН, поскольку одной аномальной цитологии недостаточно

  • Отрицательный эндоцервикальный кюретаж

Наиболее распространенными абляционными процедурами, используемыми в США, являются криотерапия и лазерная абляция.Обе процедуры эффективны с ограниченными побочными эффектами.

Криотерапия

Криотерапия охлаждает эктоцервикс с помощью металлического криозонда с использованием газообразного хладагента - диоксида углерода или закиси азота. Эктоцервикс охлаждается до -20ºC, вызывая кристаллизацию внутриклеточной воды, которая разрушает поражение. Используется цикл замораживания-размораживания-замораживания, при котором шейку матки замораживают в течение трех минут, дают ей оттаять, а затем снова замораживают на три минуты. Криотерапия может проводиться в офисе обученными медсестрами или средним медицинским персоналом.

Лазерная абляция

Лазерная абляция ЦИН может выполняться врачами, имеющими специальную подготовку. Лазер на диоксиде углерода направляется на поражение шейки матки под кольпоскопическим контролем. Вода в ткани поглощает энергию лазера, и ткань разрушается в результате испарения. Поражение обычно удаляется на глубину 5 мм на эктоцервиксе и 8-9 мм вокруг эндоцервикса. Необходимо соблюдать несколько процедур безопасности, в том числе использование защитных очков всем персоналом в процедурной комнате, использование почерневшего или почищенного щеткой зеркала, чтобы избежать повреждения окружающих тканей неверно направленными лазерными лучами, и использование влажных полотенец и тканевых простынь для предотвращения пожаров. .

Эксцизионные процедуры

Эксцизионные процедуры имеют преимущество перед абляционными процедурами, поскольку они предоставляют образец для получения дополнительной диагностической информации. Конкретные показания к абляционным процедурам включают:

  • Предполагаемое микроинвазия

  • Неудовлетворительная кольпоскопия (не полностью визуализируется зона трансформации)

  • Поражение, распространяющееся в эндоцервикальный канал

  • Эндоцервикальный кюретаж, показывающий ЦИН или железистую аномалию

  • Отсутствие корреляции между цитологией и кольпоскопией / биопсией

  • Подозрение на аденокарциному in situ

  • Невозможно исключить инвазивное заболевание

  • Рецидив после абляционной или предыдущей эксцизионной процедуры

Наиболее распространенные процедуры, используемые в США, включают конизацию холодным ножом (CKC), лазерную конизацию и процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), также называемую иссечением большой петли зоны трансформации (LLETZ).В обеих процедурах шейка матки инфильтрируется раствором анестетика / сосудосуживающего средства и удаляется конусообразная часть шейки матки, включая зону трансформации. За этим может последовать эндоцервикальное выскабливание (ECC) над ложем конуса. Нет никаких доказательств того, что один метод значительно эффективнее другого.

Конизация холодного ножа

Конизация холодным ножом (CKC) выполняется скальпелем под общей или регионарной анестезией в операционной.CKC рекомендуется пациентам с подозрением на микроинвазию или аденокарциному in situ (AIS), так как границы можно оценить без артефакта прижигания.

Конизация лазера

При лазерной конизации используется углекислый лазер для иссечения конуса шейки матки. Обычно его проводят в операционной под общей или регионарной анестезией.

LEEP / LLETZ

В процедуре LEEP или LLETZ используется тонкий провод в форме петли с электрохирургическим генератором.Петли доступны в различных формах и размерах, что позволяет индивидуализировать удаленный образец конуса, чтобы избежать чрезмерного иссечения. Преимущество этой процедуры в том, что она выполняется в офисе. Однако могут возникнуть трудности с оценкой границ образца из-за тепловых артефактов.

4. Осложнения

A. Какие осложнения могут возникнуть в результате лечения - химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства?

Каковы осложнения абляционных процедур?

У женщин, проходящих криотерапию, в течение нескольких недель после лечения могут наблюдаться водянистые выделения из влагалища.Если пациенты считают выделения беспокоящими, некротические ткани можно удалить с шейки матки с помощью кольцевых щипцов. После лазерной абляции или криотерапии существует небольшой риск вагинального кровотечения и инфекции органов малого таза. Частота стеноза шейки матки для обеих процедур составляет менее 1%.

Каковы осложнения эксцизионных процедур?

CKC, лазерная конизация и LEEP / LLETZ могут быть осложнены кровотечением во время или после процедуры. Кровотечение редко бывает сильным, и консервативных мер с использованием прижигания, наложения швов или пасты из субсульфата железа (раствор Монселя) обычно достаточно для контроля кровотечения.Частота инфицирования составляет 0,2-6,8% после CKC и <2% после лазерной конизации или LEEP / LLETZ. Рутинное профилактическое использование антибиотиков не рекомендуется ни для одной из абляционных или эксцизионных процедур.

Какое влияние оказывают абляционные и эксцизионные процедуры на фертильность и беременность?

Эксцизионные и абляционные процедуры при КИН часто выполняются женщинам репродуктивного возраста и могут повлиять на будущую фертильность и исходы беременности. О стенозе шейки матки после эксцизионных операций сообщалось до 8% пациентов, однако это особенно важно у женщин в постменопаузе, когда было удалено большое количество тканей.Для сравнения, стеноз шейки матки встречается у <1% пациентов, перенесших абляционные процедуры. Кроме того, эксцизионные процедуры, особенно CKC, связаны с повышенным риском потери беременности во втором триместре и преждевременных родов по сравнению с абляционными процедурами.

Женщин, планирующих будущую беременность, следует лечить с помощью метода, который лучше всего диагностирует или лечит CIN, но при этом имеет наименьший риск неблагоприятного воздействия на фертильность. Если выполняется эксцизионная процедура, рекомендуется сделать перерыв не менее трех месяцев до беременности.

5. Прогноз и исход

A. Что бы вы сказали пациенту и его семье о прогнозе?

Каков риск рецидива после лечения CIN 2/3?

Частота рецидивов или хронических заболеваний составляет 5-17% после эксцизионного или абляционного лечения CIN 2 или 3. Существенных различий в эффективности между различными описанными методами лечения нет. Факторы, связанные с рецидивом / хроническим заболеванием, включают:

  • Большой размер поражения (i.е., более двух третей поверхности шейки матки)

  • Вовлечение эндоцервикальных желез

  • Положительная маржа

Пациенты с положительными границами на иссеченных образцах или в сопутствующих образцах ECC могут пройти повторную процедуру эксцизии или пройти последующее цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ, кольпоскопию и / или ECC.

Б. Сценарии «Что, если»

Как лечится аденокарцинома in situ (AIS) шейки матки?

Аденокарцинома in situ (AIS) шейки матки - это предраковое заболевание желез и единственный известный предшественник аденокарциномы шейки матки.Большинство поражений являются смежными, но у 10-15% пациентов с АИС наблюдается мультифокальное заболевание с «пропускаемыми» поражениями. У женщин с известным или подозреваемым ЗИС рекомендуется конизация шейки матки для постановки или подтверждения диагноза, оценки степени заболевания, исключения инвазивного заболевания и исключения сопутствующего плоскоклеточного поражения.

CKC предпочтительнее LEEP / LLETZ для адекватной оценки прибыли. Если на образце конуса отмечены положительные поля, рекомендуется повторить CKC. Учитывая возможность пропуска высыпаний, гистерэктомия рекомендуется женщинам с АИС, которые завершили деторождение.Тщательное наблюдение допустимо для женщин, которые хотят в будущем зачать ребенка и имеют отрицательные границы конуса.

Как следует вести подростков с CIN 2/3?

У женщин в возрасте 24 лет и младше скорость регресса CIN2 / 3 высока, а прогрессирование до инвазивного рака встречается редко. Эти пациенты могут проходить тщательное наблюдение, а не абляционные или эксцизионные процедуры. Это включает цитологию и кольпоскопию через 6 и 12 месяцев.

Как следует управлять CIN 2/3 во время беременности?

Следует избегать лечения CIN 2/3 во время беременности из-за высоких показателей послеродового регресса и значительной заболеваемости, связанной с конизацией шейки матки во время беременности.Пациенты должны пройти повторную цитологию, тестирование на ВПЧ и кольпоскопию через 6–12 недель после родов. Эндоцервикальный кюретаж никогда не следует проводить во время беременности.

6. Последующее наблюдение и лечение рецидивов

Эпиднадзор после абляции или удаления CIN 2 или 3 состоит из совместного тестирования с цитологией, а тестирование на ВПЧ через 12 месяцев состоит из совместного тестирования с цитологическим исследованием и тестирования на ВПЧ через 12 месяцев.

Пациенты могут вернуться к ежегодному скринингу после получения отрицательных результатов цитологического исследования шейки матки и теста на ВПЧ или двух последовательных отрицательных тестов.Женщинам с диагнозом ЦИН 2 или 3 требуется ежегодное наблюдение в течение 20 лет.

7. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Вальбумерс, Дж. М., Джейкобс, М. В., Манос, М. М.. «Вирус папилломы человека - необходимая причина инвазивного рака шейки матки во всем мире». J Pathol. т. 189. 1999. pp. 12

Райт, TC, Massad, LS, Дантон, CJ. «Согласованное руководство 2006 г. по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией или аденокарциномой in situ». Am J Obstet Gynecol. т. 197. 2007. С. 340

«Комитет по практическим бюллетеням ACOG - гинекология». Obstet Gynecol. т. 120. 2012. С. 1222

Хо, Г.Ю., Бирман, Р., Бердсли, Л. «Естественная история цервиковагинальной папилломавирусной инфекции у молодых женщин». N Engl J Med. т. 338. 1998. pp. 423

.

Walker, JL, Wang, SS, Schiffman, M. «Прогнозирование абсолютного риска CIN3 во время постколпоскопического наблюдения: результаты исследования ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS)». Am J Obstet Gynecol. т. 195. 2006. С. 341

.

Castle, PE, Schiffman, M, Wheeler, CM, Solomon, D. «Доказательства частого регресса цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени». Obstet Gynecol. т. 113. 2009. С. 18

.

Митчелл, М.Ф., Тортолеро-Луна, Г., Райт, Т. «Цервикальная папилломавирусная инфекция человека и интраэпителиальная неоплазия: обзор». J Natl Cancer Inst Monogr. т. . 1996. С. 17

.

Martin-Hirsch, PL, Paraskevaidis, E, Kitchener, H.«Хирургия интраэпителиальной неоплазии шейки матки». Cochrane Database Syst Rev. 2000. pp. CD001318

.

«Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека для предотвращения тяжелых поражений шейки матки». N Engl J Med. т. 356. 2007. С. 1915

Паавонен, Дж., Науд, П., Сальмерон, Дж. «Эффективность вакцины с адъювантом вируса папилломы человека (ВПЧ) -16/18 AS04 против цервикальной инфекции и предрака, вызванного онкогенными типами ВПЧ (PATRICIA): окончательный двойной слепой анализ. , рандомизированное исследование с участием молодых женщин ». Ланцет. т. 374. 2009. 301 с.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Лечение рака шейки матки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

The Прогноз для пациентов с раком шейки матки существенно зависит от степени заболевания в время постановки диагноза. Более 90% случаев рака шейки матки могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью теста Папаниколау и ВПЧ. [35] Пап-тесты и тесты на ВПЧ не проводятся примерно у 33% подходящих женщин, что приводит к более высокому, чем ожидалось, уровню смертности.

Клиническая стадия

Клиническая стадия как прогностический фактор дополняется несколькими макроскопическими и микроскопическими патологическими данными у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Доказательства (клиническая стадия и другие данные):

В целом, хирургическое исследование стадийности пациентов с клинической стадией IB по данным Группы гинекологической онкологии (GOG) (GOG-49), факторы, которые наиболее заметно предсказывали для метастазов в лимфатические узлы и уменьшения безрецидивных выживаемость - поражение капиллярно-лимфатического пространства опухолью, увеличение опухоли размер и увеличивающаяся глубина инвазии стромы, причем последняя является наиболее важны и воспроизводимы.[36,37]

В исследовании с участием 1028 пациентов, получавших радикальная операция, выживаемость больше коррелировала с объемом опухоли (как определено точным объемом опухоли), чем клиническими или гистологическими этап [38]

Многофакторный анализ прогностических переменных у 626 пациентов с местно-распространенное заболевание (в основном стадии II, III и IV), изученное GOG определили следующие переменные, которые были значимыми для интервала без прогрессирования и выживаемость: [39]

  • Состояние периаортальных и тазовых лимфатических узлов.
  • Размер опухоли.
  • Возраст пациента.
  • Состояние производительности.
  • Болезнь двусторонняя.
  • Клинический этап.

Исследование подтвердило первостепенное значение положительного периаортального узлов и предложил дальнейшую оценку этих узлов в локально продвинутых рак шейки матки. Состояние тазовых узлов было важно только в том случае, если периаортальные узлы были отрицательными. То же самое было и с размером опухоли.

Это спорное ли аденокарцинома шейки матки имеет значительно худший прогноз, чем плоскоклеточный рак шейки матки.[40] Несколько популяционных и ретроспективных исследований показывают худший результат для пациентов с аденокарциномой, с отмеченным увеличением отдаленных метастазов, по сравнению с пациентами с плоскоклеточной гистологией. [41-44] Отчеты конфликт о влиянии типа аденосквамозных клеток на исход [45,46]. показали, что примерно 25% явных плоскоклеточных опухолей имеют очевидное производство муцина и ведут себя более агрессивно, чем их чистые плоскоклеточные аналоги, предполагая, что любая аденоматозная дифференцировка может дают отрицательный прогноз.[47]

В большом серия больных раком шейки матки, получавших лучевую терапию, заболеваемость отдаленных метастазов (чаще всего в легкие, брюшную полость, печень и желудочно-кишечного тракта) увеличивается как стадия заболевания увеличилось с 3% на стадии IA до 75% на стадии IVA. [48] Многомерный анализ факторов влияющие на частоту отдаленных метастазов показали стадию эндометрия распространение опухоли и контроль опухоли малого таза, чтобы быть значимыми показателями дальнее распространение.[48] ​​

Исследования

GOG показали, что прогностические факторы различаются в зависимости от того, используется ли клиническая или хирургическая стадия, а также от различных методов лечения. Задержка завершения доставки облучения связана с более низкой выживаемостью без прогрессирования заболевания при использовании клинического стадирования. На сегодняшний день стадия, степень опухоли, раса и возраст являются неопределенными прогностическими факторами в исследованиях с использованием химиолучевой терапии. [49]

.

Что такое предраковое поражение шейки матки? - Центр рака шейки матки

Один из лучших способов предотвратить рак шейки матки - это проходить регулярные мазки Папаниколау, которые могут выявить предраковые поражения шейки матки, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак. Пап-тест позволяет взять образец клеток шейки матки для исследования в лаборатории. Если результаты этого скринингового теста на рак шейки матки отклоняются от нормы, у вас могут быть изменения в клетках шейки матки, которые могут указывать на предраковое поражение шейки матки.

Предраковое поражение шейки матки, которое также называют интраэпителиальным поражением, представляет собой аномалию клеток шейки матки, которая в конечном итоге может перерасти в рак шейки матки.

Существует два основных типа цервикальных клеток, плоскоклеточные и железистые, и аномалии могут возникать в любом из этих типов. Наиболее распространенные типы предраковых поражений шейки матки включают:

  • Атипичные плоскоклеточные клетки. Если врач сообщает вам, что у вас атипичные плоскоклеточные клетки, это означает, что в плоскоклеточных клетках шейки матки обнаружены аномалии.Это может указывать на то, что у вас инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ), другая инфекция или, возможно, предраковые клетки другой причины. Ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование, чтобы определить, что для вас означают отклонения. В некоторых случаях это может просто означать повторный мазок Папаниколау через несколько месяцев. Пап-тест с такими результатами может быть описан как «атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения», сокращенно ASCUS.
  • Плоское интраэпителиальное поражение (SIL). Это поражение означает, что у вас есть изменения на шейке матки, которые могут быть предраковыми.Поражения SIL классифицируются как низкосортные (LSIL) или высокозлокачественные (HSIL), при этом поражения высокой степени с большей вероятностью перерастут в рак шейки матки.
  • Атипичные железистые клетки. Они сигнализируют о возможном предраковом поражении в верхней части шейки матки или внутри матки.

Тестирование и лечение предраковых поражений шейки матки

Тест Папаниколау позволяет выявить рак или предраковое состояние; он не используется для диагностики состояния. Поэтому, если ваш мазок Папаниколау показывает, что у вас может быть предраковое поражение шейки матки, ваш врач, вероятно, порекомендует дальнейшее обследование.Рекомендуемый вам скрининг зависит от ряда факторов, включая ваш возраст, статус менопаузы, результаты мазка Папаниколау и беременность ли вы. Последующее тестирование может включать одно или несколько из следующих:

  • Повторный мазок Папаниколау. Некоторым женщинам просто требуется еще один мазок Папаниколау в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть, сохраняется ли аномалия.
  • Тестирование на ВПЧ. Поскольку многие отклонения от нормы вызваны инфекцией ВПЧ, ваш врач может порекомендовать проверить клетки шейки матки на ВПЧ.Некоторые типы ВПЧ-инфекции проходят сами по себе и не вызывают предраковых изменений или рака, но другие, если не устраняются организмом, с большей вероятностью вызывают рак.
  • Кольпоскопия. Этот тест позволяет вашему врачу лучше рассмотреть вашу шейку матки через увеличительное устройство.
  • Биопсия шейки матки. Это включает в себя удаление небольшого образца ткани шейки матки и отправку его в лабораторию для тестирования.
  • Забор эндометрия. Это включает в себя взятие образца эндометрия или слизистой оболочки матки для исследования в лаборатории.

Если это исследование определит, что у вас действительно есть предраковое поражение шейки матки, существуют методы лечения, которые могут помочь снизить вероятность того, что поражение перерастет в рак шейки матки. Варианты лечения предракового поражения шейки матки включают:

  • Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP). Тонкая электрически заряженная проволока используется для удаления аномальных повреждений шейки матки.
  • Замораживание (криотерапия). Некоторые предраковые поражения шейки матки можно уничтожить, заморозив их с помощью холодного зонда; это заставляет их в конечном итоге выпадать из шейки матки.
  • Лазерное лечение. Предраковое поражение шейки матки разрушается лучом лазерного излучения.
  • Конизация. Небольшой конусообразный кусочек ткани, содержащий аномальную область шейки матки, удален хирургическим путем.

Может быть страшно узнать, что у вас есть предраковое поражение шейки матки, но имейте в виду, что наличие поражения не означает, что вы заболеете раком шейки матки. Фактически, раннее лечение предракового поражения шейки матки почти всегда может помочь женщинам избежать рака шейки матки.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда