Медицинский колледж №2

Кольпоскопия и цитологическое исследование шейки матки


Кольпоскопия и цитология | PRO-MD.ru

В нашей сегодняшней статье мы поговорим о двух самых распространенных исследованиях в современной гинекологии. Оба эти термина сложные, далеко не всегда понятные пациенткам, пугающие. На самом деле обе процедуры совершенно безболезненны и очень важны для женского здоровья. Итак, тема нашей статьи –цитология и кольпоскопия: отличия, особенности и техника проведения.

Определение

Кольпоскопия

В цикле наших статей, относительно шейки матки, мы много говорили о таком методе исследования, как кольпоскопия. Подробнее об этом методе исследования в гинекологии можно почитать тут.

Вкратце повторим. Кольпоскопия – это достаточно старый и проверенный метод исследования шейки матки, а также слизистых влагалища и вульвы с использованием микроскопов и специальных проб (уксусная, йодная или Шиллера, цветных фильтров). Врач оценивает, на разных увеличениях, первоначальное состояние эпителия или слизистой, а затем – что очень важно – его реакцию на указанные выше пробы. Здоровый эпителий шейки матки реагирует на уксус и йод одними изменениями, а вот измененный – совсем иначе.

Рис. — Нормальная реакция здоровой шейки матки на пробу Шиллера. (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Именно эти комплексы реакций эпителия на пробы и составляют, в итоге, нормальную или аномальную кольпоскопическую картину. Нормальная картина соответствует здоровой шейке матки, а аномальная — требует более глубокого и подробного дообследования пациентки.

Рис. — Фотография классической аномальной кольпоскопической картины, в том числе с подозрением на рак. Требуется обязательное дообследование женщины. (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Цитология

Цитология, она же онкоцитология, она же мазок на атипичные клетки, она же цитологическое исследование шейки матки, за рубежом – ПАП-тест (PAP-test) – самое распространенное, древнее и проверенное десятилетиями обследование. Вся современная гинекология немыслима без данного исследования. О нем мы еще не говорили подробно, время исправить это.

Данный мазок используется во всех странах мира в качестве обязательной скрининговой программы рака и предрака шейки матки. Что такое скрининговое исследование? Этот термин происходит от английского «screen» — «просматривать».

Скрининг – это очень объемное, рассчитанное на тысячи и миллионы людей, простое, безопасное и относительно дешевое обследование, позволяющее отсеять группы здоровых людей от больных или тех, кому требуется дополнительное исследование.

В странах СНГ также цитология входит в скрининг рака шейки матки. Ежегодно каждая пациентка, за исключением женщин никогда не живших половой жизнью, сдает такой анализ у гинеколога или в смотровом кабинете. На Западе и странах Америки такой ПАП-мазок также может выполнить любая процедурная медсестра, врач общей практики, фельдшер.

Забор мазка

Для взятия мазка на атипичные клетки не требуется какое-то сложное оборудование. Для этого достаточно гинекологического кресла, гинекологических зеркал для выведения шейки матки, инструмента для взятия материала и стекла, на которое мазок будет нанесен и отправлен в лабораторию.

Рис. — Инструменты для взятия мазка – зеркало Куско и цитобраш (цитощетка)

Женщина укладывается на кресло в стандартной позиции, при помощи зеркал выводится шейка матки и щеткой, с ее поверхности и канала отдельно, забираются клетки – для этого врач легко «скоблит» щеточкой по слизистой. Это совершенно не больно – щетка очень мягкая. Вся процедура взятия мазка займет не более 5 минут.

Далее щеткой наносят мазок на предметное стекло. В некоторых методиках необходимо фиксировать мазок – например, спреем со спиртом, в иных – он просто высыхает на воздухе, в случае жидкостной цитологии – щетка ополаскивается в специальном контейнере с фиксирующей жидкостью.

Рис. — Непосредственно процедура забора материала, щетка тут другая, более дешевая, но при правильном ее использовании – не менее хорошая. (Осторожно! Рис. содержит шокирующий контент)

Каждое стекло-мазок обязательно сопровождается сопроводительным бланком для специалистов-цитологов. В нем указывают фамилию, имя, отчество пациентки, ее возраст и обязательно клинические данные – последние месячные, беременность и ее срок, дату родов, возраст менопаузы, особенности визуального осмотра шейки матки (эрозия, воспаление, подозрение на предрак или рак и так далее). Эти данные очень важны для специалистов цитологической диагностики, поскольку один и тот же мазок можно трактовать совершенно по-разному у женщин разных возрастов, беременных и небеременных и так далее.

Исследование мазка

Исследованием самих мазков занимаются уже специалисты цитологических лабораторий – лаборанты и врачи-цитологи. Полученный мазок готовится, окрашивается специальными красителями и далее изучается под микроскопом.

Рис. — Примерно что-то подобное видит в микроскоп врач-лаборант, изучая под микроскопом цитологические мазки 

Врач или лаборант оценивает качество забора материала, окраски мазка, количество клеток разного типа, их форму и структуру. Далее выносится заключение. Страны СНГ пока работают на стыке двух классификаций ПАП-мазков.

Старая классификация 1960-70 годов включала понятия:

  • Норма;
  • Воспаление;
  • Дисплазия или CIN трех степеней;
  • Подозрение на рак;
  • Рак определенного типа.

Сейчас и страны СНГ очень стараются перейти на классификацию Бетесда от 2001 года, но привыкание займет не один год. Это совершенно иная система, поэтому даже самым лучшим и современным врачам сложно дается этот переход. Там фигурируют аббревиатурные обозначения каждой микроскопической картины мазка: NIL, LSIL, HSIL и так далее.

Рис. — Классификация PAP-мазков

Видите, насколько много вариантов ответа мазка бывает по данной классификации. Именно поэтому оценку результату может давать только врач-гинеколог, учитывая конкретную клиническую ситуацию каждой конкретной пациентки.

Мы же привели эти варианты классификации, чтобы наши пациентки понимали, что получить результат цитологического мазка они, на данный момент, могут по обоим вариантам. Это дело врача-гинеколога разбираться с их результатами и принимать какие-то решения по назначению лечения и обследования.

Жидкостная цитология

Также хотелось бы несколько слов сказать о новом на наших просторах методе фиксации материала цитологических мазков – жидкостной цитологии. Еще раз заостряем внимание – это не новый метод забора или изучения результата мазка, это лишь принципиально иной метод ФИКСАЦИИ мазка. Дело в том, что при заборе традиционного мазка врач, акушерка или иной медработник самостоятельно фиксирует мазок – наносит его на предметное стекло. В дальнейшем, этот же мазок окрашивается и изучается цитологами.

Качество фиксации мазка при таком методе не всегда хорошее – клетки могут сбиваться в кучки, смешиваться с клетками крови, слизью – цитолог вынужден изучать такие скопления, пытаясь найти адекватные участки. А кто даст гарантию, что именно в такой кучке или комочке слизи не спряталась раковая клетка?

Именно поэтому жидкостная цитология – это прорыв. Медработник, который забирал мазок, не фиксирует мазок самостоятельно – он лишь ополаскивает щетку в растворе-фиксаторе. Далее контейнер с раствором поступает в цитологическую лабораторию, клетки шейки матки отделяются, осаждаются и наносятся тонким слоем на стекло, а уж только потом окрашиваются и изучаются под микроскопом.

Рис. — Примеры традиционной и жидкостной цитологии

Как видите, разница очевидна – на жидкостном варианте видна каждая клеточка, они отдельно, не сбиты в группы – именно поэтому заключение будет куда точнее.

На данный момент жидкостная цитология не входит в скрининговые программы из-за дороговизны. Однако многие медицинские центры, коммерческие лаборатории оказывают такой метод исследования, как платную услугу.

Какой метод лучше

Итак, мы подошли к пункту, в котором кольпоскопия и цитология объединяются в одно исследование. Разумеется, цитологию брали, берут и будут брать, как самостоятельное исследование. Далеко не каждая пациентка должна после этого проходить кольпоскопическое исследование. Если визуально шейка здорова, мазок хороший, то необходимости в данном методе и нет. Однако в ряде случаев, при получении подозрительных результатов ПАП-мазка, кольпоскопия назначается обязательно.

В рамки кольпоскопического исследования входит понятие прицельная цитология. Что это означает? В ходе проведения кольпоскопических проб выявлен подозрительный участок – вот именно с него и нужно будет взять щеткой соскоб – прицельно. Этот метод будет назваться кольпоскопия расширенная с цитологией – это грамотный и лучший подход к углубленному изучению состояния шейки матки.

Поэтому отвечая на вопрос, что информативнее: кольпоскопия или цитология, скажем – ни то, и ни другое. Лучше – это комплекс этих двух принципиально разных, но таких гармоничных методов исследования.

Источники

  1. Л. В. Марютина «Кольпоскопия. Основы алгоритмов диагностики и тактики ведения заболеваний шейки матки». Под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук профессора Э. К. Айламазяна.
  2. Лабораторный справочник ИНВИТРО.
  3. «Практическая кольпоскопия» С.И. Роговская, Москва, 2010 год.
  4. «Кольпоскопия. Атлас и руководство» Э. Бургхард.

Поделиться:

Цитология шейки матки : показания к проведению и расшифровка результатов

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

  • Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
  • Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования - кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
  • Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Расшифровка результатов

Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:

  • Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
  • Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
  • Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
  • Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

Инвазивный рак

  • Тест выявил трихомонады, Candida, кокковую инфекцию, клеточные изменения, возможно, связанные с вирусом герпеса
  • Тест выявил атипию эпителиальных клеток, связанных с воспалением, кератоз, метаплазию, паракератоз
  • Анализ показывает атрофические изменения в эпителии в совокупности с воспалительным процессом - кольпит, гиперкератоз, метаплазия
  • ASC-US.Тест выявил наличие клеток плоского эпителия с атипичными изменениями неуточненного происхождения
  • HSIL. Анализ не исключает высокий риск наличия раковых клеток
  • Предраковые изменения: дисплазия различных степеней (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак
Конкретизация состояния, типа и стадии требует дополнительного обследования у онколога

Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль

Необходимы дополнительные диагностические процедуры
наблюдение процесса с помощью повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии, а также длительное лечение.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства
Комплексное длительное лечение

Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:

  • Уретра - это буква U.
  • Эндоцервикс, цервикальный канал - С.
  • Влагалище – буква V.

Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:

  1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
  2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
  3. Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
  4. Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.

Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.

Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:

  • Атипия воспалительной этиологии.
  • Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
  • Смешанные атипичные изменения.
  • Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:

  • ВПЧ - вирус папилломы человека.
  • Герпес.
  • Кандидоз.
  • Трихомониаз.
  • Беременность.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
  • Вагинит.
  • Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
  • Контрацепция с помощью спирали.

По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:

  • I – нормальная цитологическая картина
  • II - ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения

Относительной нормой может считаться класс III, где степень риска развития патологии обозначена как низкая.

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты ПАП-теста?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология - это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.

По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:

  • 0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
  • 1 класс – норма.
  • 2 класс - наличие атипичных отклонений.
  • 3 класс - различные степени дисплазии.
  • 4 класс - предраковое состояние, начальная стадия.
  • 5 класс - инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:

  1. Легкая степень дисплазии - это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
  2. Умеренная дисплазия - это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
  3. Тяжелая степень дисплазии - это практически предраковые состояния.

Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию - онкопроцессу.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.

Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:

  • Повторная цитология шейки матки.
  • Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
  • Кольпоскопия.
  • Выскабливание эпителия цервикса.
  • Развернутый анализ крови.
  • ВПЧ-тест.
  • При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
  • Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.

Отличие расширенной кольпоскопии от жидкостной цитологии

Что такое жидкостная цитология или ПАП-тест?

В 1928 году медик из Греции Джордж Папаниколау сам того не подозревая стал изобретателем цитологического мазка. Когда он проводил генетические опыты над морскими свинками и следил за их репродуктивным циклом, он заметил, что в образцах их выделений и вагинальной ткани есть некоторые метаморфозы. Чтобы доказать свою теорию, он взял фрагменты ткани с шейки матки у больных раком женщин и сравнил их с фрагментами тканей полностью здоровых женщин. Далее Папаниколау рассмотрел взятые пробы и тем самым доказал свою гипотезу о раковых клетках.

Благодаря данному открытию удалось разработать простой анализ, спасший много жизней. Метод жидкостной цитологии помог не только расширить знания о раке, но и способах диагностирования этой болезни на ранних стадиях и ее лечении.

Почему же жидкостная цитология стала такой информативной при болезнях рака шейки матки? Дело в том, что данное заболевание может никак не проявлять себя в течении многих лет. Симптомы рака появляются только тогда, когда он глубоко укореняется в теле женщины и начинает стремительно истреблять здоровые клетки. Может даже пройти 5-10 лет, пока рак шейки не выдаст себя.

Таким образом, цитологический мазок стал незаменимым тестом, помогающим обнаруживать болезнь еще на начальной стадии ее появления и сохранять здоровье. И именно поэтому современные гинекологи советуют сдавать жидкостную цитологию (ПАП-тест) хотя бы один раз в год начиная с 16 лет.

Как же проводится ПАП-тест? Этот анализ подразумевает под собой взятие биоматериала с внешней и внутренней стороны шейки матки. Далее взятые клетки исследуются в лаборатории. Однако если мазок дал положительный результат, это еще не диагноз рака. Женщину направляют на дополнительное обследование и назначают расширенную кольпоскопию, о которой пойдет речь ниже. Иногда жидкостная цитология указывает и на то, что у девушки имеется венерическое заболевание.

Расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия - это несложная и лишь слегка болезненная процедура, которая длится от 10 до 20 минут. Она проходит в привычном всем девушкам кресле и является плановой процедурой.

Для диагностики медицинский работник использует кольпоскоп. Это электронный микроскоп большого размера, который способен увеличивать до шестидесяти раз. Его ставят в 30 см от вульвы и осматривают шейку матки, обработав ее разбавленным раствором уксуса. Когда тампон, смоченный в растворе, убирает слизь, патогенные участки ткани окрашиваются в светлый цвет.

Далее гинеколог может обработать подозрительные участки йодным раствором и провести осмотр аномальных участков с помощью цветных светофильтров. Это позволяет увидеть маленькие капилляры. У здоровых пациенток они тонкие и расположены равномерно.

Если врач обнаруживает много патогенных тканей, он берет анализ на биопсию. Эта процедура проводится максимально безболезненно и аккуратно, чтобы не причинить вред девушке. Врач следит за ее реакцией и старается сделать все, чтобы ей было комфортно.

Таким образом кольпоскопия является лучшим способом диагностировать рак шейки матки еще на этапе его появления. Ведь благодаря яркому свету электронного микроскопа врач может хорошо рассмотреть шейку матки и выявить имеющиеся отклонения, которых не удается обнаружить при обычном осмотре.

Один раз в полгода врачи акушер-гинекологи EVACLINIC рекомендуют проходить Женский диагностический комплекс "Евалюция", чтобы быть уверенной, что все в порядке! Записаться на комплекс можно прямо на сайте или по короткому номеру 409!

ответы на вопросы читательниц * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Биопсия шейки матки — диагностическая процедура, назначаемая гинекологами при подозрении на онкологию.

Доктор берет участок ткани со слизистой оболочки шеечного канала матки — или участок новообразований, расположенных в этой области. Забор тканей необходим для гистологического исследования — выявления видоизмененных клеток.

Врачи тщательно рассматривают полученный материал под микроскопом и проводят ряд химических тестов, после чего делается вывод, доброкачественные это образования или нет.

В современных клиниках биопсия шейки матки проводится под контролем кольпоскопии. Эта методика предполагает наблюдение врача за своими действиями с помощью специального аппарата, который многократно увеличивает изображение. Таким образом исключается риск осложнений процедуры.

Назначение кольпоскопии с биопсией всегда вызывает вопросы у пациенток, хотя ничего опасного и сложного в этой процедуре нет.

Вопрос — ответ: кольпоскопия с биопсией это безопасно?

«Никогда не было проблем с гинекологией, и тут на медосмотре в институте доктор ошарашил — множественные плоские кондиломы шейки матки. Врач объяснил, что это, возможно, предраковое состояние и теперь нужно пройти исследования, чтобы убедиться в безопасности наростов.

Сразу же взяли мазки и назначили биопсию шейки матки. Гинеколог сказал, чтобы я не боялась, — при биопсии вырежут кусочки кондилом и направят на анализ. Я в растерянности — неужели это обязательно делать? Вдруг из-за шрамов потом не смогу забеременеть?» Мирослава, 21 год

Страх пациенток перед проведением биопсии шейки матки связан с тем, что процедура предполагает иссечение тканей. Женщины, которым назначили биопсию, обеспокоены возможными травматическими осложнениями — однако напрасно! Никаких рубцов и шрамов, способных повлиять на зачатие, на шейке не остается.

Напротив, своевременное проведение биопсии при выявлении кондилом, полипов и новообразований спасает здоровье и жизнь. Гинекологи гарантируют безопасность и высокую информативность этого метода.

Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии — для страха нет оснований!

«Мне поставили диагноз «эрозия шейки матки». Насколько я понимаю, это дефект слизистой оболочки шейки, а не раковая опухоль, но врач назначил проведение биопсии на онкологию. Мало того, что у меня на слизистой эрозия, так гинеколог хочет еще вырезать кусочек ткани. Не усугубит ли это мое состояние, и нужна ли вообще в моем случае биопсия?» Марина А.

Биопсию шейки матки проводят чаще всего при опухолях и патологических разрастаниях тканей, чтобы исключить злокачественный процесс. Показаниями для биопсии считают в первую очередь полипы, новообразования и папилломы слизистой оболочки.

Но если при осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа доктор обнаруживает очаги эрозии, которые вызывают у него подозрение, — назначается анализ на гистологию.

Подтверждение диагноза «эрозия» необходимо в связи с тем, что эта патология в 10% случаев носит ложный характер и представляет собой симптомы хронического цервицита, метаплазии или дисплазии шейки матки — это предраковые состояния.

Страхи пациентки относительно того, что биопсия усугубит эрозию шейки матки, не имеют оснований, ведь процедура контролируется специальным оптическим прибором — кольпоскопом. Это микроскоп с осветительным прибором, который вводят во влагалище.

При помощи кольпоскопа врач осматривает стенки и оболочки влагалища и шейки матки, не травмируя их и получая изображение, увеличенное в 300 раз. При биопсии такой контроль позволяет точно определить место расположения очага эрозии и не допустить повреждения здоровых тканей.

По результатам гистологического исследования клеток эрозии определяется тактика лечения заболевания — медикаментозный или хирургический подход.

«Вчера на осмотре у гинеколога по поводу сильных болей внизу живота выяснилось, что у меня на слизистой оболочке шейки матки есть новообразование. Я ужасно испугалась, ведь это может быть рак. Врач успокоил, сказав, что прежде чем делать выводы, нужно взять кусочек опухоли на анализ при помощи биопсии. Прочитала в интернете, что процедура проводится без наркоза и опухоль будут резать «на живую». Я теперь спать не могу, так как ужасно боюсь боли. Не легче ли сразу сделать операцию и не мучиться?» Анастасия, 26 лет

Полное удаление опухоли основывается на точном диагнозе, ведь такая мера не всегда нужна — некоторые доброкачественные образования лечатся медикаментозно, не мешают или рассасываются самостоятельно. А вот травма при удалении обширной опухоли может даже стать причиной бесплодия.

Осмотрев новообразование визуально, врач не может достоверно определить, что это за опухоль и как ее лечить. Именно для определения тактики и необходима биопсия шейки матки.

Процедура проводится без применения анестезии, однако это не должно пугать пациентку. На слизистой оболочке шейки матки нет болевых рецепторов, и при применении щипцов женщина ощущает только легкие сокращения мышц матки.

Дискомфорт вызывает только раскрытие зева шейки для введения хирургических инструментов, при этом все ощущения описываются пациентками как терпимые и легко переносятся на практике.

Если Анастасия очень боится биопсии, гинеколог пойдет ей навстречу и применит местный наркоз. Задача врача — помочь пациентке, не нанося травм, в том числе и моральных.

«Согласилась на проведение биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии. После процедуры чувствовала себя отлично и отправилась домой. Однако к вечеру почувствовала сильную схваткообразную боль внизу живота и обнаружила кровянистые выделения. Врач утверждал, что период восстановления проходит легко, но я боюсь, что мне повредили матку. Что мне теперь делать — опять идти к врачу или подождать пока эти симптомы сами пройдут?» Вероника, 36 лет

Умеренные кровянистые выделения из влагалища и боли внизу живота считаются нормальной реакцией организма женщины на хирургическое вмешательство. Часто такие реакции проявляются, если для взятия тканей используются щипцы, а не радиоволновая или электрическая петля.

Эти проявления не требуют врачебного вмешательства и проходят самостоятельно через 2-5 дней после биопсии. Для облегчения болей пациенткам назначаются обезболивающие препараты.

Срочно обратиться за помощью нужно в следующих случаях — сильное маточное кровотечение, превосходящее менструацию, значительные боли и повышение температуры тела.

Исключить осложнения поможет выбор опытного и квалифицированного врача. Именно такие гинекологи работают в медицинском центре Диана. Обращайтесь к нам, если вам необходима диагностика заболевания или оперативное вмешательство врача.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Кольпоскопия и цитология - Гинекология

анонимно, Женщина, 28 лет

Здравствуйте. Была у гинеколога на платном приеме, врач провела кольпоскопию, взяла цитологию и мазок, сделала УЗИ. Результаты кольпоскопии: величина шейки матки: обычная, форма: коническая, зев: точечный, расположение: по центру, рельеф эпителия: гладкий, блестящий, цвет слизистой: светло-розовый, красный вокруг наружного зева, сосудистый рисунок обычный. Проба с 3% уксусной кислотой ОСЭ, ЗТ 2го типа, тонкий ацетобелый эпителий с нежной мозаикой в зоне 1-2, йоднегативный при обработке раствором Люголя. В заключении написали: ОСЭ, ЗТ 2го типа, дисплазия шейки матки(?). Врач говорила, про анализы КВАНТ-21 и жидкостную цитологию. Но я их сдать не успела, т.к. после кольпоскопии по словам врача нужно ждать 3 недели. Сегодня, спустя две недели получила результаты исследований с приема: цитограмма без особенностей, мазок показал: Уретра (эпителий 15-20, лейкоциты 6-10, флора палочковая умерен., гонококки не обнаруж., трихоманады не обнаруж., Гр.р. Candida: споры +), цервик. канале (эпителий большое количество, лейкоциты 6-10, флора палочковая умерен., гонококки не обнаруж., трихоманады не обнаруж., Гр.р. Candida: споры +). Врач не пояснила, что делать дальше. Надо ли мне сдавать КВАНТ-21 и жидкостную цитологию? Возможна ли дисплазия, если цитология не показала? И что такое ОСЭ и ЗТ 2го типа и как это лечить? Еще по УЗИ поставили СПКЯ. Но я была у гинеколога-эндокриногола, она сказала, что не видит СПКЯ. Я не очень понимаю, что делать дальше, к кому из врачей идти, потому что все говорят разное и что нужно лечить. Беременностей и обортов не было. Хочу детей, но имею проблемы с НМЦ. Последние М были 23.11.2018. Поэтому, когда в декабре М не пришли, я пошла обследоваться. Спасибо

К вопросу приложено фото

Кольпоскопия и онкоцитология - BabyPlan


Всем привет. Задавала уже вопрос ранее http://www.babyplan.ru/questions/152282-kolposkopiya/
вкратце, при кольпоскопии обнаружена йод негативная зона, сдала мазок на онкоцитологию-отрицатльный
Врач говорит, что это папиллома вирус поразил шейку, биопсию делать не будет, и вообще ничего делать не будет пока я не рожу
через 3 недели переделать кольпо(зачем?) ,а после родов уже биопсия и кананизация, только еще родить надо, а когда это будет неизвестно, и не переродится ли эта отрицательная онкоцитология во что нибудь серьезное?
Хотела спросить, что за жидкостная цитология?может ее сдать?и почему может быть йод негативная зона при отрицательном мазке на онкоцитолию
Спасибо


Цитология шейки матки: показания к проведению и расшифровка результатов

Что показывает цитология шейки матки?

Основные показатели цитологии шейки матки выражаются в двух словах - отрицательный или положительный результат, то есть тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологической, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим подробнее, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвержены патологическим процессам, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показания говорят об обнаружении аномальных клеток в слизистой оболочке шейки матки, их структура и количество выходят за рамки общепринятых норм.Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размеру, соответственно интерпретация анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционным для использования является классификация результатов авторского теста - мазка Папаниколау. Методика PAP-мазка предполагает детальное описание состава, строения клеток, разделение их на 5 категорий:

  • I стадия - клеточных изменений не выявлено, атипии нет, что свидетельствует о практически здоровом состоянии шейки матки.Цитологическая картина в пределах нормы
  • ,00
  • II стадия - в ходе исследования обнаружено количество аномальных клеток с признаками воспаления, что можно считать относительной нормой, учитывая преобладание воспалительных процессов в области половых органов. Как правило, женщине назначают дополнительные диагностические процедуры для выяснения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III-анализа показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, которые имеют аномалии в структуре ядра или цитоплазмы.Это тоже не является прямым признаком угрожающей патологии, но может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, указывающей на PAP-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV-анализа дает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазму), хромосомы также имеют признаки патологических изменений.Эта стадия указывает на возможное начало онкологического заболевания (дисплазии). В уточнении диагноза помогают дополнительные обследования - возможна кольпоскопия, забор материала на гистологию, повторная цитология.
  • Этап V-теста определяет достаточно большое количество измененных клеток, что свидетельствует о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологического исследования являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадий и вектора лечебных мероприятий.

Объяснение результатов

Интерпретировать результаты анализов может и должен только лечащий врач. Любая информация, полученная в недрах Интернета, может быть только вводной и первичной. Следующие ниже данные являются общедоступными и помогут снизить беспокойство женщин, которые боятся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки в статистике показывает следующее:

  • Каждый девятый анализ из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно безопасно проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга шейки матки.Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть точным на 100% и не исключает полностью риск заболевания.
  • Каждая секунда из ста мазков не является полностью информативной из-за отсутствия биологического или клеточного материала. В таких случаях цитология шейки матки повторяется
  • Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичных изменений, но это нисколько не свидетельствует о развитом онкопроцессе. Скорее, это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
  • Результат теста может показывать плохие результаты, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для выяснения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Интерпретация результатов цитограммы может выполняться разными методами. Классическим считается классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информация о состоянии эпителиальной ткани шейки матки может быть отражена в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

Инвазивный рак

  • В ходе исследования выявлены трихомонады, кандиды, кокковая инфекция, клеточные изменения, возможно связанные с вирусом герпеса
  • В ходе исследования выявлена ​​атипия эпителиальных клеток, связанная с воспалением, кератозом, метаплазией, паракератозом
  • Анализ показывает атрофические изменения эпителия в сочетании с воспалительным процессом - кольпитом, гиперкератозом, метаплазией
  • ASC-US.Тест выявил наличие плоских эпителиальных клеток с атипичными изменениями неустановленного происхождения
  • HSIL. Анализ не исключает высокого риска раковых клеток
  • Предраковые изменения: дисплазия разной степени (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак
При уточнении состояния, типа и стадии требуется дополнительное обследование у онколога

Пациенту необходимо дополнительное обследование, наблюдение и комплексное лечение.Также необходим скрининговый цитологический контроль

Для наблюдения за процессом
необходимы дополнительные диагностические процедуры с использованием повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии и длительного лечения.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, для уточнения диагноза после операции
Комплексное длительное лечение

Также можно ввести в тревожное состояние латинское сокращение в форме анализа, хотя на самом деле все просто расшифровывается, по «территории» отбора материала:

  • Уретра - буква U.
  • Эндоцервикс, цервикальный канал - S.
  • Влагалище буква В.

Остальную информацию предоставит вам врач.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений клеточного материала, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам морфологических норм, то есть по размеру, содержанию (структуре) и форме.Цитограмма подробно описывает материал, взятый из поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического исследования выглядят так:

  1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие многослойного (метапластического) эпителия, это тоже считается нормой, если мазок брали на переходном участке во влагалище.
  2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из влагалищной части шейки матки также считаются нормальными, если в них не обнаружено никаких изменений.
  3. Любые отклонения от нормы, изменения морфологии клеток описаны в заключении и могут быть индикаторами первичных воспалительных процессов, укладывающихся в пределы нормы.
  4. Отклонения от норм в тесте PAP не означают наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это указывает на высокий риск рака.

Также следует учитывать, что существуют индикаторы, указывающие на доброкачественные клеточные аномалии.Это, конечно, не норма, однако не может быть поводом для повышенного беспокойства по поводу онкологии.

Список изменений относительной нормы, которые может показать цитология:

  • Атипия воспалительной этиологии.
  • Атипичные изменения, вызванные вирусом папилломы.
  • Смешанные нетипичные изменения.
  • Атипичные отклонения неясного характера, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормы, относятся следующие заболевания:

  • ВПЧ - вирус папилломы человека.
  • Герпес.
  • Кандидоз.
  • Трихомониаз.
  • Беременность.
  • Длительный прием лекарств, особенно антибиотиков.
  • Вагинит.
  • Использование противозачаточных средств (суппозитории, таблетки).
  • Контрацепция со спиралью.

Согласно классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки можно считать первые два класса из пяти, а именно:

  • I - картина цитологическая нормальная
  • II-ASC-US или наличие атипичных клеток неустановленного значения

Относительной нормой можно считать III класс, где степень риска развития патологии указана как низкая.

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты теста PAP?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную интерпретацию исследования может дать только специалист, то есть гинеколог. По общепринятой классификации плохая цитология - это патологическое изменение эпителиального слоя шейки матки и цервикального канала.

Согласно единой методике изменения обозначаются следующим образом:

  • 0 - материал для исследования неудовлетворительный (некачественный, в небольшом количестве, малоинформативный из-за недостаточной подготовки пациента).
  • 1 класс - норма.
  • 2 класс - наличие атипичных отклонений.
  • 3 класс - дисплазии разной степени.
  • 4 класс - предраковое состояние, начальная стадия.
  • 5 класс - инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений является класс 5, но любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии подробнее:

  1. Легкая степень дисплазии - признак начала воспалительного процесса.Его нельзя пропустить, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
  2. Умеренная дисплазия уже является угрожающим сигналом, указывающим на очень высокий риск развития онкопроцессов.
  3. Тяжелая степень дисплазии - это почти предраковое состояние.

Недиагностированная дисплазия наряду с другими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию - онкологии.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, боится.Попробуем его немного снизить, сообщив.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего, не паникуйте, а слушайте и выполняйте все предписания врача. Гинеколог обычно проводит подробные консультации, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по поводу перспективы лечения и прогноза заболевания.

Обычно назначается и проводится таких мероприятий:

  • Повторная цитология шейки матки.
  • Биопсия (гистологический анализ ткани пораженной шейной области).
  • Кольпоскопия.
  • Соскоб эпителия шейки матки.
  • Расширенный анализ крови.
  • Тест на ВПЧ.
  • При обнаружении дисплазии лечится (чаще с помощью прижигания).
  • При выявлении сопутствующей вирусной инфекции проводится лечение не только женщина, но и ее половой партнер.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на выздоровление при соблюдении всех назначений врача и регулярном наблюдении за шейкой матки.

.

Рак шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Наиболее частые симптомы рака шейки матки:

  • Аномальное вагинальное кровотечение.
  • Дискомфорт во влагалище.
  • Неприятный запах и выделения из влагалища.
  • Расстройство мочевого пузыря.

Преинвазивный рак шейки матки (Ca in situ) - патология покровного эпителия шейки матки, по всей толщине которой наблюдаются гистологические признаки рака, потеря расслоения и полярности, инвазия подлежащей стромы отсутствует.Ca in situ находится в состоянии динамического равновесия, это «компенсированный» рак.

Первичная локализация прединвазивного рака - граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у молодых женщин - область наружного зева, в пре- и постменопаузальном периодах - цервикальный канал). В зависимости от особенностей строения клеток in situ различают две формы рака - дифференцированный и недифференцированный. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию; для недифференцированной формы характерно отсутствие признаков наслоения в эпителиальном слое.

Симптомы преинвазивного рака шейки матки не имеют специфических признаков. В ряде случаев возникают боли внизу живота, кровотечения, кровянистые выделения из половых путей.

Микроинвазивный рак шейки матки - это относительно компенсированная и менее агрессивная форма опухоли, занимающая промежуточное положение между внутриэпителиальным и инвазивным раком.

Микрокарцинома, как и рак in situ, является доклинической формой злокачественного процесса и поэтому не имеет специфических клинических признаков.

Основными симптомами инвазивного рака являются боль, кровотечение, бели. Боли локализуются в области крестца, поясницы, прямой кишки и низа живота. При распространенном раке шейки матки с поражением параметрической ткани и тазовых лимфатических узлов боль может иррадиироваться в бедро.

Кровотечение из половых путей возникает в результате повреждения легко травмируемых мелких сосудов опухоли (при потоотделении, дефекации, снятии тяжести, вагинальном исследовании)

Бели имеют серозный или кровянистый характер, часто с неприятным запахом; появление белков происходит из-за открытия лимфатических сосудов во время распада опухоли.

При переходе рака в мочевой пузырь наблюдаются частые позывы и частое мочеиспускание. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро- и пионефроза, а в дальнейшем - развитию уремии. При поражении опухоли прямой кишки развивается запор, в стуле появляются слизь и кровь, образуются вагинальные и ректальные свищи.

[26], [27], [28], [29], [30]

.

Кольпоскопия - NHS

Кольпоскопия - это простая процедура, используемая для осмотра шейки матки, нижней части матки в верхней части влагалища. Это часто делается, если скрининг шейки матки обнаруживает аномальные клетки в шейке матки.

Эти клетки часто исчезают сами по себе, но иногда существует риск, что они со временем могут превратиться в рак шейки матки, если их не лечить.

Кольпоскопия может подтвердить, являются ли клетки шейки матки ненормальными, и определить, нужно ли вам лечение для их удаления.

Когда может потребоваться кольпоскопия

Вас могут направить на кольпоскопию в течение нескольких недель после обследования шейки матки, если:

  • Некоторые клетки в вашем образце для скрининга аномальные
  • медсестра или врач, проводившие скрининговый тест, посчитали, что ваша шейка матки не выглядит такой здоровой, как должна
  • не удалось дать вам однозначный результат после нескольких отборочных тестов

Кольпоскопия также может использоваться для выяснения причины таких проблем, как необычное вагинальное кровотечение (например, кровотечение после секса).

Постарайтесь не волноваться, если вас направили на кольпоскопию. Очень маловероятно, что у вас рак, и состояние аномальных клеток не ухудшится, пока вы ждете своего визита.

Что происходит при кольпоскопии

Кольпоскопия обычно проводится в условиях стационара. Это займет от 15 до 20 минут, и вы сможете вернуться домой в тот же день.

Во время процедуры:

  • вы раздеваетесь ниже пояса (свободную юбку снимать не обязательно) и ложитесь на стул с мягкой опорой для ног
  • Устройство, называемое расширителем, вводится во влагалище и осторожно открывается.
  • Для осмотра шейки матки используется микроскоп со светом - он не касается и не проникает в ваше тело
  • Жидкость
  • наносится на шейку матки, чтобы выделить аномальные участки
  • небольшой образец ткани (биопсия) может быть взят для более тщательного изучения в лаборатории - это может быть немного неудобно

Если очевидно, что у вас есть аномальные клетки в шейке матки, вы можете немедленно удалить эти клетки.Если это неясно, вам нужно подождать, пока вы не получите результаты биопсии.

Узнайте больше о том, что происходит до, во время и после кольпоскопии.

Результаты кольпоскопии

Часто можно сразу сказать вам, есть ли аномальные клетки в шейке матки. Но если вам делали биопсию, то получение результатов по почте может занять от 4 до 8 недель.

Результат вашей кольпоскопии и / или биопсии будет:

  • нормально - примерно у 4 из 10 человек нет аномальных клеток, и им рекомендуется продолжать проходить скрининг шейки матки как обычно
  • аномальные - около 6 из 10 человек имеют аномальные клетки шейки матки и могут нуждаться в лечении для их удаления

Ваш врач или медсестра могут использовать термин CIN или CGIN при обсуждении результатов вашей биопсии.Это медицинское название аномальных клеток.

За ним следует число (например, CIN 1), показывающее вероятность того, что клетки станут злокачественными. Более высокое число означает более высокий риск развития рака, если клетки не будут удалены.

Подробнее о результатах кольпоскопии.

Процедуры по удалению аномальных клеток

Лечение для удаления аномальных клеток рекомендуется, если существует умеренная или высокая вероятность того, что клетки станут злокачественными, если их не лечить.

Существует несколько простых и эффективных методов лечения, которые можно использовать для удаления аномальных клеток, в том числе:

  • иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ) - петля из проволоки с подогревом используется для удаления аномальных клеток
  • коническая биопсия - конусообразный кусок ткани, содержащий аномальные клетки, вырезается из шейки матки

LLETZ обычно выполняется, когда вы бодрствуете, но шейка матки онемела. Вы можете пойти домой в тот же день.

Конусная биопсия обычно проводится под общим наркозом (когда вы спите), и вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Подробнее о методах кольпоскопии.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

.

Терминология кольпоскопии - Clinical Guidelines Wiki

2011 Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии Обследование шейки матки и влагалища с помощью увеличительного прибора, называемого кольпоскопом, для выявления аномалий. (IFCPC - Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии) номенклатура

Терминология, связанная с клиническими отчетами о кольпоскопических исследованиях, продолжала развиваться, отражая лучшее понимание онкогенеза шейки матки и нормального и ненормального внешнего вида шейки матки.Настало время пересмотреть текущую терминологию, используемую в Австралии, и привести ее в соответствие с международно признанными стандартами.

В Австралии в настоящее время обычно используется терминология, рекомендованная Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии. Обследование шейки матки и влагалища с помощью увеличительного инструмента, называемого кольпоскопом, для проверки аномалий. (IFCPC - Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии) в 2002 г. [1] В 2008 г. IFCPC, Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии, сформировала комитет по номенклатуре для обзора предыдущей терминологии IFCPC (Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии) (1975, 1990 и 2002) и публикации, в которых критически анализировался каждый кольпоскопический признак с целью создания терминологии, основанной на доказательствах.Комитет под председательством Якоба Борнштейна состоял из 13 кольпоскопистов из разных стран и одного патологоанатома из Австралии. После исчерпывающего и прозрачного процесса окончательная терминология была рассмотрена и одобрена всеми членами комитета, Советом IFCPC, Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии и IFCPC, Генеральной ассамблеей Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии, проходившей на Всемирном конгрессе в Рио-де-Жанейро, США. Июль 2011. [2]

В качестве представительного органа национальных обществ по кольпоскопии и патологии шейки матки IFCPC Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии рекомендовала заменить терминологию 2011 года все остальные термины и незамедлительно применить ее для диагностики. лечение и исследования.Рекомендуется использовать в Австралии терминологию IFCPC (Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии) [2] [3] (см. Следующий раздел) и заменить другую терминологию.

Практический пункт

REC7.1: Новая терминология кольпоскопии
Новая терминология, принятая Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопией в 2011 году, должна быть внедрена в практику Австралии.

Наверх

Резюме IFCPC Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии, кольпоскопическая терминология шейки матки [2] [3]

Общая оценка

Кольпоскопист должен оценить и записать следующее:

  • адекватный / неадекватный: регистрирует, была ли визуализирована шейка матки или нет, и включает причину, если неадекватно (например, стеноз влагалища, шейка матки, закрытая воспалением, кровотечение, рубцевание)
  • Чешуйчато-столбчатое соединение Это соединение, где встречаются эктоцервикальный плоский эпителий и эндоцервикальный столбчатый эпителий, и может располагаться на видимой эктоцервиксе или внутри эндоцервикального канала.видимость: это относится к внутреннему краю зоны трансформации TZ. Эта область шейки матки, где столбчатый эпителий был заменен и / или заменяется новым метапластическим плоским эпителием, называется зоной трансформации. Он соответствует области шейки матки, ограниченной исходным плоскоколонниковым соединением на дистальном конце и проксимально самой дальней протяженностью, на которой возникла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонниковым соединением. У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе.После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки. Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения.Выявление зоны трансформации имеет большое значение при кольпоскопии, так как в этой зоне возникают практически все проявления канцерогенеза шейки матки. который либо полностью, либо частично видим, либо невидим
  • TZ Зона трансформации Эта область шейки матки, где столбчатый эпителий был заменен и / или заменяется новым метапластическим плоским эпителием, называется зоной трансформации. Он соответствует области шейки матки, ограниченной исходным плоскоколонниковым соединением на дистальном конце и проксимально самой дальней протяженностью, на которой возникла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонниковым соединением.У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе. После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки. Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения.Выявление зоны трансформации имеет большое значение при кольпоскопии, так как в этой зоне возникают практически все проявления канцерогенеза шейки матки. должны быть классифицированы как типы 1,2,3 в соответствии с видимостью всего или части верхней границы чешуйчато-столбчатого соединения. Это соединение, где встречаются эктоцервикальный плоский эпителий и эндоцервикальный столбчатый эпителий, и может располагаться на видимой эктоцервиксе или может находиться в эндоцервикальном канале .:
  • Тип I - вся Зона трансформации Эта область шейки матки, где столбчатый эпителий был замещен и / или заменяется новым метапластическим плоским эпителием, называется зона трансформации.Он соответствует области шейки матки, ограниченной исходным плоскоколонниковым соединением на дистальном конце и проксимально самой дальней протяженностью, на которой возникла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонниковым соединением. У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе. После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки.Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения. Выявление зоны трансформации имеет большое значение при кольпоскопии, так как в этой зоне возникают практически все проявления канцерогенеза шейки матки. включая все верхний предел - эктоцервикальный
  • Тип 2 - верхняя граница зоны трансформации TZ Эта область шейки матки, где столбчатый эпителий был заменен и / или заменяется новым метапластическим плоским эпителием, называется зоной трансформации.Он соответствует области шейки матки, ограниченной исходным плоскоколонниковым соединением на дистальном конце и проксимально самой дальней протяженностью, на которой возникла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонниковым соединением. У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе. После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки.Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения. Выявление зоны трансформации имеет большое значение при кольпоскопии, так как в этой зоне возникают практически все проявления канцерогенеза шейки матки. частично или полностью виден в канале и полностью виден на 360 градусов
  • Тип 3 - часть или весь верхний предел зоны трансформации TZ Эта область шейки матки, где столбчатый эпителий был заменен и / или заменяется новым метапластическим плоским эпителием, называется зоной трансформации.Он соответствует области шейки матки, ограниченной исходным плоскоколонниковым соединением на дистальном конце и проксимально самой дальней протяженностью, на которой возникла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонниковым соединением. У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе. После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки.Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения. Выявление зоны трансформации имеет большое значение при кольпоскопии, так как в этой зоне возникают практически все проявления канцерогенеза шейки матки. не видно в канале. В TZ типа 3 TZ типа 3: часть или вся верхняя граница TZ не видна в канале, внешняя граница может быть видна на эктоцервиксе, в канале или также не видна (Рисунок 7.1).
Рисунок 7.1. Описание зоны трансформации (TZ Зона трансформации) Эта область шейки матки, где столбчатый эпителий был заменен и / или заменяется новым метапластическим плоским эпителием, называется зоной трансформации. соединение на дистальном конце и проксимально на самом дальнем расстоянии, где произошла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонным переходом.У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе. После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки. Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения.Выявление зоны трансформации имеет большое значение в кольпоскопии, так как в этой зоне происходят практически все проявления канцерогенеза шейки матки.) Категории
Описание зоны трансформации (TZ Зона трансформации) Эта область шейки матки, где столбчатый эпителий был заменен и / или заменяется новым метапластическим плоским эпителием, называется зоной трансформации. соединение на дистальном конце и проксимально на самом дальнем расстоянии, где произошла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонным переходом.У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе. После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки. Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения.Выявление зоны трансформации имеет большое значение в кольпоскопии, так как в этой зоне происходят практически все проявления канцерогенеза шейки матки.)
Нормальные результаты кольпоскопии

Кольпоскопист должен оценить следующее:

  • Определите внешнюю границу исходного чешуйчато-столбчатого соединения Это соединение, где встречаются эктоцервикальный плоский эпителий и эндоцервикальный столбчатый эпителий, и может располагаться на видимой эктоцервиксе или внутри эндоцервикального канала..
  • Определите столбчатый эпителий и верхнюю границу зоны трансформации TZ Эта область шейки матки, где столбчатый эпителий был заменен и / или заменяется новым метапластическим плоским эпителием, называется зоной трансформации. Он соответствует области шейки матки, ограниченной исходным плоскоколонниковым соединением на дистальном конце и проксимально самой дальней протяженностью, на которой возникла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонниковым соединением.У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе. После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки. Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения.Выявление зоны трансформации имеет большое значение при кольпоскопии, так как в этой зоне происходят практически все проявления канцерогенеза шейки матки.
  • Найдите и обратите внимание на следующие нормальные явления: эктопия, метапластический плоский эпителий В шейке матки и влагалище это на самом деле многослойный плоский эпителий, который состоит из слоев клеток, расположенных слоями на базальной мембране. (зрелые или незрелые), наботианские кисты Это заполненная слизью киста на поверхности шейки матки и нормальное явление, отверстия крипт (железы), децидуоз во время беременности или атрофия.

Вернуться к началу

Отклонения от нормы при кольпоскопии (после применения уксусной кислоты)

Ацето-белые изменения:

  • тонкий ацето-белый эпителий; нерегулярная географическая граница
  • мелкая мозаика, мелкая пунктировка
  • плотный ацето-белый эпителий, быстрое появление ацето-отбеливания, отверстия крипты (железы) скручены
  • грубая мозаика, грубая пунктация, резкая граница, знак внутренней границы, знак гребня
Подозрительно на вторжение

Атипичные сосуды

  • дополнительные признаки (подозрительные на инвазию): хрупкие сосуды, неровная поверхность, экзофитное поражение, некроз, изъязвление (некротическое), опухоль / крупное новообразование, подозрительное на инвазию
Окрашивание Люголя (тест Шиллера), если выполнено:
Место поражения:
  • Находится ли это внутри или вне зоны трансформации TZЭта область шейки матки, где столбчатый эпителий был заменен и / или заменяется новым метапластическим плоским эпителием, называется зоной трансформации.Он соответствует области шейки матки, ограниченной исходным плоскоколонниковым соединением на дистальном конце и проксимально самой дальней протяженностью, на которой возникла плоскоклеточная метаплазия, как определено новым плоскоколонниковым соединением. У женщин в пременопаузе зона трансформации полностью располагается на эктоцервиксе. После менопаузы и до преклонного возраста шейка матки сжимается из-за снижения уровня эстрогена. Следовательно, зона трансформации может частично, а затем и полностью перейти в цервикальный канал. Зона трансформации может быть описана как нормальная, если она состоит из незрелой и / или зрелой плоской метаплазии вместе с промежуточными областями или островками цилиндрического эпителия, без признаки канцерогенеза шейки матки.Это называется аномальной или атипичной зоной трансформации (ATZ), когда в зоне трансформации наблюдаются признаки цервикального канцерогенеза, такие как диспластические изменения. Выявление зоны трансформации имеет большое значение при кольпоскопии, так как в этой зоне возникают практически все проявления канцерогенеза шейки матки.
  • Расположение поражения по часовой стрелке
Размер поражения:
  • количество шейных квадрантов, охватываемых поражением
  • Размер поражения (в процентах от шейки матки)
Разные результаты
  • Стеноз Сужение цилиндрического канала.(частичная или полная), врожденная аномалия Структурная или функциональная аномалия (аномалия), которая возникает во время внутриутробной жизни и может быть выявлена ​​пренатально, при рождении или в более позднем возрасте., последствия после лечения, эндометриоз, врожденная TZ Зона врожденной трансформации На раннем этапе эмбриональной жизни кубовидная форма Эпителий влагалищной трубки замещается плоским эпителием, который начинается в каудальном конце дорсального мочеполового синуса. Этот процесс завершается задолго до рождения, и предполагается, что вся длина влагалища и эктоцервикса покрыта плоским эпителием.Этот процесс очень быстро проходит по боковым стенкам, а затем по передней и задней стенкам влагалища. Если эпителизация протекает нормально, исходное чешуйчато-столбчатое соединение при рождении будет располагаться у внешнего зева. С другой стороны, если этот процесс по какой-то причине остановлен или не завершен, исходное плоскоколончатое соединение будет расположено дистальнее наружного зева или может редко располагаться на стенках влагалища, особенно в переднем и заднем сводах.Остающийся здесь кубовидный эпителий подвергнется плоской метаплазии. Это позднее преобразование в плоский эпителий передней и задней стенок влагалища, а также эктоцервикса приводит к образованию зоны врожденной трансформации. Таким образом, это вариант внутриутробной плоской метаплазии, при котором дифференцировка плоского эпителия не полностью завершена из-за нарушения нормального созревания. На поверхности наблюдается чрезмерное созревание (о чем свидетельствует кератинизация) с замедленным, неполным созреванием в более глубоких слоях.Клинически это может выглядеть как обширная беловато-серая гиперкератотическая область, простирающаяся от передней и задней губ шейки матки до свода влагалища. Постепенное созревание эпителия может происходить в течение нескольких лет. Этот тип зоны трансформации наблюдается менее чем у 5% женщин и является вариантом нормальной зоны трансформации., Кондилома, полип (эктоцервикальный / эндоцервикальный) воспаление Полип представляет собой небольшой выступ ткани, который выглядит как шар на конце тонкая ножка, которая может быть видна на шейке матки, обычно происходит из эндоцервикальной или эндометриальной ткани матки.Полипы обычно не являются новообразованиями, но могут быть опухолевыми или злокачественными.
Типы иссечения

Это включает стратификацию и измерение образцов для лечения иссечения (австралийская модификация IFCPC - Номенклатура Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии).

Иссечение любым способом, определяемым длиной ткани шейки матки, иссеченной как:

  • Тип 1 <10 мм
  • Тип 2> 10 мм и <15 мм
  • Тип 3> 15 мм

(см. Лечение.)

NB: Эта стратификация модифицирована по сравнению с стратификацией IFCPC Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (2012), потому что традиционно в Австралии образцы для иссечения измеряются с использованием двух диаметров (от переднего до заднего; от 12 до 6 часов и сбоку). сбоку; от 3 до 9 часов) и длины (от внешнего зева до эндоцервикального края).

Вернуться к началу

Список литературы

  1. ↑ Walker P, Dexeus S, De Palo G, Barrasso R, Campion M, Girardi F и др. Международная терминология кольпоскопии: обновленный отчет Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии. Obstet Gynecol 2003 Jan; 101 (1): 175-7 Резюме доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12517664.
  2. 2,0 2,1 2,2 Борнштейн Дж., Бентли Дж., Бёше П., Жирарди Ф., Хефнер Х., Ментон М. и др. 2011 Кольпоскопическая терминология Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии. Obstet Gynecol 2012 Jul; 120 (1): 166-72 Резюме доступно на http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22914406.
  3. 3,0 3,1 Quaas J, Reich O, Küppers V. Объяснение и использование номенклатуры кольпоскопии Rio 2011 IFCPC (Международная федерация патологии шейки матки и кольпоскопии): Комментарии к общей кольпоскопической оценке шейки матки : адекватный / неадекватный; чешуйчато-столбчатый переход; зона трансформации. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014 Dec; 74 (12): 1090-1092 Резюме доступно на http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 25568464.

Вернуться к началу

.

СОВМЕСТНОЕ РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ SOGC Кольпоскопическое ведение патологических цитологических и гистологических исследований шейки матки

Это руководство по клинической практике подготовлено Исполнительным советом канадского общества

Кольпоскопистов и одобрено Обществом акушеров и гинекологов Канады / Обществом гинекологической онкологии Канады / Комитетом по политике и практике Общества канадских кольпоскопистов, Исполнительным комитетом и Советом Общества гинекологической онкологии Канады, а также Исполнительным комитетом и Советом Общество акушеров и гинекологов Канады.

ГЛАВНЫЙ АВТОР

Джеймс Бентли, MB ChB, Галифакс, NS

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СОВЕТ ОБЩЕСТВА КАНАДСКИХ КОЛПОСКОПИСТОВ

Джеймс Бентли, MB ChB, Галифакс, NS

Моник Бертран, доктор медицины, Лондон,

Лизабет Брайдон, доктор медицины, Регина СК

Элен Ганье, Мэриленд, Оттава, ON

Брайан Хаук, доктор медицины, Калгари, AB Мари-Элен Майранд, доктор медицины, Монреаль, королевский адвокат Сьюзан Макфол, доктор медицины, Оттава, ON

Patti Power, MD, St .. John’s NL Александра Щепански, MD, Эдмонтон, AB Марина Страшак-Сури, MD, Оттава, ON

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УЧАСТНИКИ

Терри Колган, доктор медицины, Торонто, Онтарио Лауретт Гелденхейс, доктор медицины, Галифакс, штат Нью-Йорк Марк Хейвуд, доктор медицины, Ванкувер, Британская Колумбия, Роберта Хоулетт, доктор философии, Св.. Thomas ON Линда Капуста, доктор медицины, Миссиссауга, ON Рейчел Купец, доктор медицины, Toronto ON Joan Murphy, MD, Toronto ON

Джилл Нэйшн, Мэриленд, Калгари, AB

Вита Сеникас, Мэриленд, Оттава, ON

Майкл Шиер, Мэриленд, Торонто

Заявления о раскрытии информации получены от всех авторов.

Аннотация

Цель: предоставить рекомендации по управлению аномальными результатами цитологического исследования после скрининга на рак шейки матки, прояснить соответствующие алгоритмы для последующего наблюдения после лечения и содействовать наилучшему уходу за женщинами при обеспечении эффективного использования имеющихся ресурсов..

Результаты: женщины с ненормальным цитологическим исследованием подвержены риску развития рака шейки матки; надлежащая сортировка и лечение снизят этот риск. Это руководство будет способствовать внедрению общих стандартов по всей Канаде, отойдя от нынешней тенденции отдельных руководств в каждой провинции и территории.

Доказательства: опубликованная литература была получена в результате поиска в PubMed или Medline, CINAHL и Кокрановской библиотеке в октябре 2008 года с использованием соответствующего контролируемого словаря (например,.g .., кольпоскопия, дисплазия шейки матки) и ключевые слова (например, кольпоскопия, CIN, AGC, дисплазия шейки матки, LEEP, LLETZ, тестирование на ВПЧ, сортировка дисплазии шейки матки). Результаты были ограничены систематическими обзорами , рандомизированные контрольные испытания / контролируемые клинические испытания и обсервационные исследования. Не было ограничений по дате или языку. Поисковые запросы обновлялись на регулярной основе и включались в рекомендации до июля 2012 г. Серая (неопубликованная) литература была выявлена ​​путем поиска в веб-сайты агентств, связанных с оценкой технологий здравоохранения и технологий здравоохранения, сборников руководств по клинической практике, а также национальных и международных медицинских специализированных обществ..

Обобщено мнение экспертов из опубликованной рецензируемой литературы и данные клинических испытаний. Консенсусное мнение излагается, когда доказательств недостаточно.

Значения

: качество доказательств оценивается с использованием критериев, описанных Канадской целевой группой по профилактике здоровья

Уход (Таблица 1) ..

Валидация: Это руководство было проверено на точность экспертами по цитологии, патологии и программам скрининга шейки матки. Содержание рекомендаций также сравнивалось с аналогичными документами других организаций, включая Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Британское общество кольпоскопии и Патология шейки матки и Европейская онкологическая сеть..

J Obstet Gynaecol Can 2012; 34 (12): 1188–1202

Ключевые слова: Цитология шейки матки, рак шейки матки, кольпоскопия, лечение, последующее наблюдение, отклонения, рекомендации

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда