Медицинский колледж №2

Коагуляция шейки матки


Коагуляция шейки матки: виды, проведение, особенности

Суть коагуляции шейки матки заключается в формировании сгустка крови с целью удаления аномальных образований на органе. Коагуляция делается с помощью жидкого азота, тока, лазера или химических веществ. Современная медицина предлагает несколько видов коагуляций – криокоагуляцию, электрокоагуляцию, химическую и радиоволновую коагуляцию. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от типа заболевания и пожеланий самой пациентки.

Как проходит процедура

Показаниями к коагуляции шейки матки являются новообразования, инфекции, эрозии, повреждения после абортов или родов.

Коагуляцию делают в больничных условиях строго под наблюдением врача. Пациентку усаживают на гинекологическое кресло и аккуратно вводят в ее влагалище расширитель и зеркало. Для того чтобы врач лучше видел аномальные участки шейки матки, используется уксусный раствор. Он окрашивает пораженные места в белый цвет, что позволяет ускорить и облегчить процедуру. После этого врач удаляет образования с помощью той или иной техники.

Криокоагуляция

Криокоагуляция производится с помощью низких температур, которые разрушают пораженные ткани. Врач вводит во влагалище специальный инструмент и прижимает его наконечник, из которого подается закись азота, к пораженной ткани. Криокоагуляция проводится без обезболивания и занимает не более 5 минут.

Основной минус криокоагуляции – маленькая зона воздействия. Посредством этого метода можно лечить лишь небольшие участки.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция выполняется посредством электрического тока. Часто она используется для лечения дисплазии матки. Самая популярная на сегодняшний день разновидность электрокоагуляции – это коагуляция лазером. По сути, это прижигание пораженных тканей. Процедура несколько болезненна и чаще всего проводится под общим наркозом. Во время ее выполнения во влагалище вводят расширитель, зеркало, инструмент для подачи тока или лазерного излучения и специальную вытяжку для удаления побочных продуктов прижигания. Без обезболивания данная процедура может принести пациентке немало страданий.

Отмершие ткани не всегда удаляются полностью, так что врачи предпочитают перестраховаться и после прижигания назначают пациентке курс антибиотиков.

Химическая коагуляция

К химической коагуляции врачи прибегают для лечения эрозий шейки матки. Процедура химической коагуляции не требует анестезии. Врач высушивает пораженную область ватным тампоном, а затем орошает ее лечебным химическим раствором. Спустя пару минут остатки раствора удаляются сухим тампоном.

Коагуляция с помощью химических веществ совершенно безболезненна и безопасна. Сразу же после окончания процедуры пациентка может возвращаться к привычной жизни.

Радиоволновая коагуляция

Коагуляция с помощью радиоволн – относительно новый способ лечения заболеваний шейки матки. Сегодня многие врачи отдают предпочтение именно этому методу, считая его наиболее безопасным и эффективным.

Процедура проводится под местным наркозом. После инъекции анестезии в область шейки вводят иглу, за движением которой наблюдают с помощью рентген-аппарата. Через иглу пускают электрод, который нагревают до 80 °С. Электрод удерживают внутри поврежденной ткани несколько минут. В это же время непрерывно генерирующиеся радиоволны разрушают нервные окончания вокруг пораженной ткани, за счет чего существенно уменьшаются болевые ощущения.

Как вести себя после процедуры

После коагуляции любого типа у женщины могут наблюдаться скудные прозрачные выделения из влагалища, которые со временем приобретают розоватый оттенок за счет примеси крови. Это явление длится около месяца и считается абсолютно нормальным. Врачи рекомендуют в период восстановления пользоваться урологическими прокладками.

Иногда могут наблюдаться головокружения и судороги. Лечение в данном случае симптоматическое.

Ограничения на период реабилитации заключаются в практике полового покоя и отказе от тяжелых физических нагрузок. В основном это относится к криокоагуляции и электрокоагуляции. После химической коагуляции особенных ограничений не существует: достаточно в качестве профилактики неприятных ощущений пару дней воздерживаться от половой жизни. После любой коагуляции в течение полутора недель стоит отказаться от принятия ванн, купания в бассейнах и водоемах – это исключит возможность попадания инфекции.

Противопоказания

Иной раз врачи отказываются от коагуляции из-за наличия некоторых гинекологических заболеваний, а именно – острого цервицита, вагинита, карциномы шейки матки и воспалительных процессов в органах таза. Кроме того, коагуляцию ни в коем случае нельзя проводить женщинам в положении.

Прогнозы

Коагуляция шейки матки не дает 100% гарантии того, что болезнь не проявит себя снова. Так, у женщин, перенесших криокоагуляцию, частота рецидивов составляет примерно 25%; в случае с электрокоагуляцией этот показатель существенно ниже – всего лишь 14%. После лечения с радиоволнового метода процент рецидива крошечный. Химический способ эффективен не во всех случаях.

Коагуляция шейки матки – это простая процедура, которая не должна вызывать у пациенток необоснованных страхов. Главное, обратиться в современное лечебное учреждение и довериться хорошему врачу с большим опытом работы.

Оцените статью:

Коагуляция шейки матки: радиоволновая, аргоноплазменная, лазерная, химическая

Коагуляция шейки матки – это распространенная операция, которая активно практикуется гинекологами при возникновении у женщины фоновых заболеваний. Благодаря тому, что процедура выполняется разными способами, у врачей и пациенток есть возможность выбирать. Подходящий метод выбирают, учитывая возраст женщины, тяжесть и характер заболевания, желание в будущем рожать детей и другие индивидуальные показатели здоровья.

коагуляция шейки матки

Коагуляция шейки матки показана при эрозии

Что это такое

В гинекологической практике всегда применялись разные способы лечения патологий шейки матки. Они позволяли остановить изменения клеток и предотвратить развитие серьезных заболеваний. Со временем методы совершенствовались и корректировались. Сегодня вместо сложного и травматичного хирургического вмешательства применяются малоинвазивные способы коррекции фоновых заболеваний. Это позволяет сократить длительность восстановительного периода и минимизировать вероятность осложнений.

Коагуляция шейки матки – это лечебная процедура, задачей которой является устранение патологического процесса, который развивается на поверхности вагинальной зоны цервикального канала. Малотравматичная операция позволяет обойтись без госпитализации и сохранить репродуктивную функцию, а некоторым женщинам даже спасает жизнь.

Показания

Коагуляцию шейки матки рекомендуют женщинам всех возрастов, у которых во время кольпоскопии обнаруживаются патологические изменения в тканях. Показания для прижигания:

  • эрозии слизистой;
  • опухоли доброкачественного характера;
  • полипы;
  • очаги эндометриоза;
  • лейкоплакия;
  • формирование рубцов;
  • неоплазии.

Также процедура рекомендуется при дисплазии, но в некоторых случаях изменение тканей настолько выражено, что требуется радикальная операция.

радиоволновая

Радиоволновая коагуляция не вызывает рубцевания тканей шейки

Противопоказания

При назначении оперативного лечения гинеколог сопоставляет пользу и риски. Обязательно предполагаются возможные негативные последствия. Противопоказанием для малоинвазивного вмешательства считают:

  • обострения воспалительных процессов во влагалище;
  • менструальное кровотечение;
  • период беременности и лактации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • злокачественные опухоли шейки;
  • обширные рубцы;
  • отсутствие возможности определить границы поврежденной ткани.

Радиоволновое лечение не применяют, если женщина имеет кардиостимулятор. К обработке лекарственными веществами не прибегают, если высока вероятность аллергических проявлений.

Предварительное обследование

Независимо от того, каким способом будет обрабатываться шейка матки, пациентке назначается предварительная диагностика. Целью обследования становится исключение противопоказаний для вмешательства.

Женщинам назначают стандартные анализы:

  • мазок для определения вагинальной микрофлоры;
  • ПАП-тест;
  • кольпоскопию;
  • мазок на скрытые инфекции;
  • УЗИ.

Перед проведением манипуляции важно определить, насколько большая и глубокая эрозия у пациентки. При необходимости перед процедурой назначаются санация влагалища и лечение инфекционных заболеваний.

Подготовка

Перед выполнением прижигания пациентке необходимо:

  • за неделю отказаться от интимной близости;
  • за 3 суток исключить газообразующие продукты;
  • накануне операции не употреблять тяжелую пищу;
  • непосредственно перед манипуляцией провести гигиенические процедуры и сбрить волосы с интимной зоны.

Лечение заболеваний шейки матки рекомендуется выполнять сразу после завершения менструального кровотечения. Это обеспечит быстрый восстановительный период за счет гормонов первой фазы цикла. При необходимости перед прижиганием применяется анестезия – местная или общая.

аргоноплазменная

Аргоноплазменная коагуляция не требует госпитализации

Методы лечения

В гинекологии применяются электрокоагуляция, радиоволновая обработка, облучение лазером, прижигание лекарствами, обработка низкими температурами и другие виды лечения заболеваний шейки матки. Учитывая достоинства и недостатки каждого способа, врач выбирает подходящий.

  • Электрокоагуляция предполагает обработку током. Во время процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле, а в области ее живота располагается пластина. Врач контролирует силу луча в соответствии с глубиной поражения тканей. Неприятным последствием лечения становится формирование рубца на поверхности слизистой. Прижигание током является доступной, бюджетной, но высокотравматичной процедурой.
  • Радиоволновая обработка предусматривает использование специального аппарата – Сургитрон. Во время манипуляции происходит обработка патологических участков при условии сохранения целостности здоровой зоны. Недостатком лечения считается высокая стоимость и низкая распространенность. Процедура может проводиться у молодых девушек, поскольку после коагуляции не образуются рубцы.
  • Облучение лазером. Данная методика является довольно популярной и не столь дорогой по сравнению с воздействием радиоволнами. Лазерная обработка предполагает выжигание патологических участков с одновременной коагуляцией сосудов. Это снижает риск кровотечения и инфицирования. После лазерной обработки пациентка не теряет возможности рожать естественным путем, так как слизистая шейки восстанавливается полностью.
  • Лекарственное лечение. Химическая обработка в последние годы используется все реже. Суть процедуры заключается в обработке патологических тканей токсичными веществами, которые останавливают дальнейшее деление атипичных клеток. Зачастую после химической обработки остаются ожоги. Недостатком процедуры является необходимость многократного повторения, поскольку за одну манипуляцию справиться с заболеванием шейки невозможно.
  • Аргоноплазменная – предполагает обработку тканей магнитными волнами. Данный вариант лечения считается преимущественным, однако он не столь распространен в государственных медицинских учреждениях. Дорогостоящая манипуляция аргоноплазменной обработки тканей не имеет осложнений и обеспечивает полное восстановление целостности слизистой.
  • Криокоагуляция предполагает обработку тканей низкими температурами. Во время процедуры на шейку матки пациентки направляется поток жидкого азота. Сила и ширина вохдействия устанавливаются в соответствии с масштабом пораженных тканей. В результате лечения на слизистой образуется пленка, которая в дальнейшем отторгается и замещается здоровой тканью.

Схема лечения патологий шейки матки в каждом медицинском учреждении может быть своя. Женщине, выбирая частную клинику, следует проконсультироваться с несколькими специалистами и отдать предпочтение наиболее безопасному и малотравматичному варианту.

лазерная

Лазерная коагуляция предотвращает кровотечения

После лечения

Риск негативных последствий при малоинвазивных способах лечения шейки матки минимальный. Длительность восстановительного периода определяется выбранным вариантом прижигания. Важно после коагуляции соблюдать назначения врача и обращать внимание на выделения. В первые дни после процедуры они могут быть сукровичными или бежевыми. Обычно секреторная активность шейки матки после лечения увеличивается. Во избежание осложнений рекомендуется:

  • исключить интимную близость на весь период восстановления;
  • избегать тепловых процедур;
  • отказаться от приема ванны, посещения бассейна;
  • при обильных выделениях чаще менять нижнее белье или гигиеническую прокладку;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • принимать лекарственные средства, назначенные гинекологом.

В первый месяц после проведенной процедуры выделение менструальной крови бывает скудным. Также у пациентки может случиться однократный сбой цикла. Это не является поводом для паники.

Планировать беременность после прижигания шейки матки можно только по завершении реабилитационного периода. Восстановление тканей у женщин происходит по-разному. Важное значение имеет методика, с помощью которой было выполнено лечение. Щадящие методы позволяют приступить к попыткам зачатия уже после первого менструального кровотечения, а более доступные и травматичные варианты коррекции требуют подождать от 3 до 6 месяцев.

Вывод

Коагуляция шейки матки позволяет женщинам справиться с опасными патологиями, которые могут в будущем привести к раку. Малоинвазивное вмешательство обеспечивает быстрое восстановление и снижает риски осложнений. Результат выполнения процедуры и сроки реабилитации зависят от исходного состояния здоровья женщины.

Чиатйте в следующей статье: лечение эндоцервикоза шейки матки

Радиоволновая коагуляция шейки матки. Лечение эрозии радиоволновым методом по выгодной цене.

 

Как проходит процедура?

Перед проведением процедуры выявляются воспалительные процессы и инфекции, которые необходимо устранить. Сама операция проводится сразу после менструации, на 5 – 14 день цикла. Перед процедурой следует воздерживаться от половой жизни, не стоит употреблять чай, кофе, алкогольные напитки.

Пациентка ложится на гинекологическое кресло, после местной анестезии врач с помощью аппарата проводит операцию, которая по времени занимает 5 -10 минут.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Коагуляция шейки матки радиоволновым методом показана при лечении патологий эпидермиса, возникновении доброкачественных образований, угрозе возникновения перерождения тканей.

Метод эффективен при лечении следующих патологий:

  • Эктопия шейки матки, в том числе дисплазия;
  • Хронический цервицит, не поддающийся медикаментозному лечению;
  • Лейкоплакия;
  • Наросты на шейке матки, кисты.

Процедура, как и любое другое медицинское вмешательство, имеет ряд противопоказаний:

  • беременность, период грудного вскармливания;
  • повышенная температура тела, признаки простудных заболеваний;
  • пониженная свёртываемость крови;
  • инфекции и воспаления половой системы;
  • менструация;
  • онкологические заболевания;
  • наличие металлических имплантатов в теле.

Перед проведением операции необходимо убедиться в отсутствии воспалительных процессов, инфекций. При их выявлении проводится соответствующее лечение, после выздоровления возможно назначение процедуры.

Важно! Радиоволновой метод не эффективен в лечении раковых образований, может усугубить течение болезни.

Реабилитационный период

Лечение эрозии радиоволновым методом не требует пребывания в стационаре. Женщина может покинуть кабинет гинеколога сразу после выполнения операции. Для успешного реабилитационного периода важно соблюдать рекомендации врача. На протяжении двух месяцев после процедуры не рекомендуется:

  • принимать горячие ванны, посещать бани и сауны;
  • выполнять тяжелые физические нагрузки;
  • жить половой жизнью;
  • использовать тампоны.

Нормальным явлением считается проявление мажущих кровянистых выделений. Важно соблюдать правила личной гигиены, регулярно подмываться чистой водой с минимальным применением дополнительных средств. Половой акт возможен после двух недель, в первое время лучше пользоваться барьерными средствами контрацепции, так как попадание чужеродной микрофлоры может спровоцировать дисбактериоз и воспалительные процессы.

Совет! После коагуляции шейки матки происходит естественное восстановление микрофлоры влагалища. В это время следует минимизировать употребление сладкой и жирной пищи, в рацион необходимо включить кисломолочные продукты.

Осложнения после радиоволновой коагуляции эрозии шейки матки наблюдаются крайне редко, менее чем в 1% случаев. Обычно являются свидетельством нарушения санитарных норм и недостаточной квалификацией врача. Высокая температура, обильные кровотечения требуют срочной госпитализации.

Куда обратиться?

При всех достоинствах радиоволнового метода он имеет один недостаток. Для его проведения требуется высокотехнологичное оборудование и квалифицированные специалисты. В клиниках IMMA созданы все условия для проведения процедуры. Цена радиоволновой коагуляции шейки матки компенсируется высокой эффективностью и безопасностью метода.

 

Что такое электрокоагуляция шейки матки и когда ее целесообразно назначать?

В настоящее время эта процедура для лечения новообразований или эрозий, локализованных на шейке матке или в месте выхода ее во влагалище, считается одной из самых безопасных.

На пораженные участки направлено воздействуют электрическим током определенной частоты, которые прижигают новообразования и изъязвления. Поврежденные эпителиальные клетки отторгаются, на их месте образуются новые, здоровые.

Для женщины такая процедура является абсолютно безболезненной, так как проводится под местной анестезией. Реабилитационный период недолгий – около месяца.

Подготовка и проведение процедуры

Процедура электрокоагуляции требует некоторой подготовки, а именно:

  • Обязательно назначается обследование, цель которого – подтверждение доброкачественности процесса. Распознать рак можно после цитологического анализа или биопсии. Если образования злокачественной формы, воздействие на них осуществляется иными методами и в других условиях.
  • С помощью кольпоскопии выясняют, достаточно ли выражена разница между здоровым и пораженным эпителием, определяют границу переходной зоны.
  • Берут стандартные маски, назначают общий анализ крови.

Если в анамнезе имеются воспалительные заболевания или патологические поражения органов малого таза, от процедуры приходится отказываться.

К электрокоагуляции имеются и другие противопоказания:

  • состояние беременности;
  • она не рекомендуется нерожавшим, так как есть вероятность формирования плотных рубцов, которые в дальнейшем могут помешать нормальному родоразрешению;
  • низкая свертываемость крови;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • обострения любых хронических заболеваний.

Процедура назначается в следующих случаях:

  • при эрозии;
  • при папилломовирусе – для удаления новообразований;
  • при цервиците;
  • для лечения железисто-папиллярной псевдоэрозии;
  • в качестве терапевтических мер при субэпителиальном эндометриозе;
  • для удаления кист, локализированных в шейке матки;
  • купирования кровотечения, которое было спровоцировано исследованиями различных видов.

Электрокоагуляция эрозии и иных заболеваний шейки матки выполняется под анестезией.

Если поражение значительное, то используется общий наркоз. Прижигание эрозии чаще проводится под местной анестезией.

Шариковый электрод вводится в шейку матки и обрабатывает всю поверхность пораженных участков. Затем выполняется надрез по кругу, глубина его значительная – 7-8 мм. Он углубляется в здоровую зону на 3 мм. Это действие проводится уже другим электродом – игольчатым.

Если зону проведения операции не ограничить, то воздействие электротока может быть направлено на здоровые ткани, а это увеличит место поражения.

Выполняют процедуру на 3-4 день после окончания менструального цикла, обязательно убедившись в отсутствии кровянистых выделений.

Реабилитационный период

После электрокоагуляции шейки матки считается нормой, если некоторое время у женщины влагалищные прозрачные выделения будут с примесью крови. Это происходит отторжение пораженной слизистой, на месте этих клеток появляется новая здоровая ткань.

Если вдруг температура тела повышается, появляются болезненные ощущения внизу живота или промежности, кровянистые выделения с неприятным запахом или гнойным отделяемым, следует без промедления обращаться к врачу.

Во время реабилитационного периода необходим полный половой покой, запрещаются тепловые процедуры, посещения бассейна, усиленные физические нагрузки.

Если выделения обильные, врач может назначить марганцевые орошения или тампонирование в амбулаторных условиях – при домашних процедурах имеется высокий риск возникновения вторичного инфицирования.

Альтернативные методы

В настоящее время электрокоагуляции применяются редко – метод считается устаревшим. Одним из наиболее неблагоприятных факторов, ограничивающих проведение операции, является образование грубых рубцов.

Нужно учитывать, что женщина, даже имеющая 3 и более детей, может в любой момент пожелать еще раз стать матерью. Если была проведена процедура электрокоагуляции, то ей придется проводить кесарево сечение.

Поэтому те же заболевания предпочитают лечить аналогичными, но менее травматичными методами:

  • При криодеструкции шейки матки рубцов не остается, процедура абсолютна безболезненная, проводится амбулаторно, не требует анестезии. Реабилитационный период не более 4 недель – во время него появляются очень обильные прозрачные слизистые выделения. Побочный эффект в очень редких случаях – резкое сокращение матки, которое провоцирует внеплановые менструальные выделения. Метод применяется, если поверхность пораженной зоны не более 3 см в диаметре;
  • Самым безопасным методом считается радиоволновая коагуляция. К проведению процедуры минимум противопоказаний – воспалительные заболевания органов малого таза в остром периоде и наличие кардиостимулятора. Абсолютно безболезненна, не вызывает кровотечений, так как во время нее прижигаются окружающие пораженную область кровеносные сосуды.

Однако реабилитационный период довольно длительный – до 8 недель.

Но процедура редко проводится совсем по другой причине. Дорогим оборудованием оснащены только частные клиники, и она стоит недешево:

Наиболее часто для лечения новообразований и эрозий шейки матки в настоящее время применяется лазерная коагуляция. Она щадяще действует на окружающие патологически измененную ткань участки, не повреждая целостности окружающих зон, но процедура имеет некоторые минусы. Это болезненные ощущения в первые дни реабилитационного периода, который довольно длительный – занимает до 8 недель, имеется возможность возникновения кровотечений.

Как можно видеть, метод, выбираемый для устранения патологического состояния, зависит не только от стратегии лечения, выбираемый врачом при оценке клинической картины, но и от оснащенности больницы и от экономического состояния пациента.

Если патологическое состояние шейки матки имело вирусную этиологию, то есть вероятность, что заболевание возникнет вновь. Минимальный риск рецидива только при лазерной коагуляции.

При повторении клинической картины процедуру не повторяют, а удаляют шейку матки.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

ведущие и самые эффективные методы, их особенности

При заболеваниях шейки матки проводится комплексная терапия. При ряде доброкачественных и предраковых поражений показана коагуляция шейки матки. Это медицинская процедура, основанная на устранении патологического очага с помощью теплового, лазерного или химического воздействия.

О шейке матки

Шейка матки — уязвимое место женской половой системы, что связано с ее расположением и особенностями строения. Она является частью матки и находится на ее границе с влагалищем. Важно понимать, что шейка – это не отдельный орган.

На ее слизистой оболочке часто возникают патологические изменения в виде участков воспаления, эрозии или предраковых процессов. Поражения начинаются незаметно, затрагивая небольшие фрагменты тканей, но имеют тенденцию к быстрому прогрессированию в отсутствии терапии.

Шейка матки разделяется на два отдела: надвлагалищный и влагалищный. Первый расположен в области тела матки, что делает его недоступным во время гинекологического исследования. Влагалищный отдел находится во влагалище, благодаря чему может быть легко осмотрен специалистом.

Влагалищная часть выстлана многослойным эпителием плоского типа. Признаки ороговения при этом отсутствуют. При внешнем осмотре слизистая оболочка бледная и имеет однородную гладкую структуру. Любые изменения цвета, структуры, а также появление углублений или возвышений, свидетельствует о развитии патологии.

Многослойный плоский эпителий имеет свои особенности. Он представлен ровными рядами клеток, имеющими схожую структуру. В процессе своего развития клетки поднимаются в верхние ряды и «выталкивают» расположенные выше элементы. Это обеспечивает постоянное обновление эпителиальной выстилки.

Изменения в эпителии возникают из-за внешних и внутренних причин. К ним относят нарушения гормонального баланса, инфицирование вирусом папилломы человека, инфекции, передающиеся половым путем и др. В результате этого на слизистой оболочке возникают участки с атипичными клетками, которые могут привести к эрозиям, росту полипов или другим доброкачественными изменениям.

В отсутствии терапии клетки продолжают меняться и приобретают черты злокачественных опухолей. Клеточные тяжи прорастают в нижележащую соединительную ткань, вызывая рубцовые изменения и появление метастазов.

Общая информация о процедуре

Коагуляция шейки матки — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое при некоторых заболеваниях слизистой оболочки органа. Метод отличается высокой эффективностью и безопасностью. Процедура подразумевает физическое или химическое воздействие на измененные фрагменты ткани, позволяющее их уничтожить и предупредить прогрессирование заболеваний. Здоровые клетки при этом не повреждаются за счет соблюдения техники выполнения операции.

Для уничтожения патологических образований используют различные методы воздействия: радиочастотное, низко- и высокотемпературное, лазерное и химическое.

Плюсы и минусы процедуры

Как и любой терапевтический метод, коагуляция имеет ряд преимуществ и недостатков.

К основным положительным сторонам процедуры относят:

  • не требует больших временных затрат и длительной госпитализации;
  • может проводиться в амбулаторных условиях;
  • является современным и инновационным методом. Благодаря внедрению новых технологий коагуляции риск развития обширных осложнений практически равен нулю;
  • основное воздействие приходится на пораженные клетки, здоровая ткань остается интактной.

Помимо определенных преимуществ, методика имеет ряд важных недостатков, ограничивающих ее использование:

  • некоторые виды процедуры (аргоноплазменная коагуляция шейки матки и др.) могут быть выполнены только в специализированных клиниках, имеющих дорогостоящее оборудование;
  • возможны противопоказания к применению метода;
  • имеется риск развития местных осложнений, требующих дополнительной госпитализации и проведения комплексной терапии.

Назначает проведение коагуляции лечащий врач после обследования пациентки. Самостоятельно обращаться для проведения хирургического вмешательства не следует.

Выбор пациентов для лечения

Коагуляция выполняется по определенным показаниям. К ним относят начальные этапы диспластических изменений в эпителии, формирование псевдоэрозий, рубцовой ткани, полипоза, кондилом и кист. Положительный эффект наблюдается при лечении лейкоплакии (появление ороговевающего эпителия), гипертрофических изменений, доброкачественных опухолей и поражений слизистой оболочки вирусом папилломы человека.

В этих случаях, проведение коагуляции позволяет получить стойкий терапевтический эффект. Процедура не проводится при следующих состояниях:

  • подозрения на злокачественный опухолевый рост;
  • острые воспалительные изменения;
  • обострение хронической патологии в органах малого таза;
  • внутриматочные кровотечения;
  • период беременности;
  • металлические имплантаты в полости матки;
  • инфекционное поражение мочевыводящих путей и половых органов.

Выявление острой инфекции является относительным противопоказанием. Это связано с тем, что бактериальные или вирусные микроорганизмы на фоне хирургического вмешательства могут привести к развитию гнойных осложнений и замедлить восстановление поврежденных тканей. В связи с этим проводят антибактериальную терапию. Повторное исследование показано через 4-6 недель. Если признаки острого воспаления отсутствуют, то коагуляция может быть проведена.

При выявлении злокачественного процесса любое повреждающее воздействие на опухолевую ткань провоцирует ее дополнительный рост и может привести к быстрому прогрессированию рака с развитием метастазов и других осложнений.

Подготовка

Перед лечением врач-гинеколог проводит обследование для исключения противопоказаний. В обычный список диагностических мероприятий входят следующие исследования:

  • гинекологический осмотр с кольпоскопией;
  • взятие мазка с определением микрофлоры влагалища;
  • цитологическое исследование, позволяющее определить характер патологических изменений;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) в мазке для исключения инфекций, передающихся половым путем;
  • в сложных диагностических случаях помимо цитологии проводится биопсия с морфологическим исследованием образца.

Процедуру проводят только в начале менструального цикла, что снижает риск инфицирования. За 4-5 дней до манипуляции исключают половые контакты, спринцевание и прием лекарственных средств, не одобренных гинекологом.

Виды процедуры

В гинекологии коагуляция может быть проведена с помощью следующих методик: воздействие радиоволнами, лазерным излучением, аргоновой плазмой, нагреванием, криодеструкцией или прижиганием химическими веществами.

Радиоволновое воздействие

Радиоволновая коагуляция шейки матки относится к современному и безопасному типу процедуры. Радиоволны, создаваемые специальным устройствам, приводят к повышению температуры внутриклеточной жидкости. Это сопровождается ее испарением и гибелью патологических клеток.

Аппарат для радиокоагуляции «Сургитрон»

Коагуляцию эрозии и других изменений шейки матки радиоволновым методом проводят нерожавшим женщинам. Это обусловлено высокой безопасностью процедуры и низким риском развития осложнений. Манипуляцию проводят при местной анестезии и в амбулаторных условиях. Период реабилитации короткий и не требует медицинского наблюдения.

Несмотря на большое количество преимуществ, радиоволновая коагуляция используется редко. Специальные устройства и квалифицированные специалисты имеются только в крупных медицинских центрах, что ограничивает ее проведение.

Диатермокоагуляция

Диатермо- или электрокоагуляция проводится с помощью локального воздействия электрическим током. Он приводит к местному прижиганию патологической ткани с образованием ожога на месте эрозии или другого образования.

Диатермокоагуляция — первый малоинвазивный метод для лечения заболеваний шейки матки, который был внедрен в медицинскую практику в начале 20 века. Современные устройства для процедуры обеспечивают локальное и безопасное воздействие электрической дугой. Методика отличается низкой стоимостью и может быть проведена в большинстве лечебных учреждений. Это обуславливает ее частое применение для лечения гинекологических патологий.

При диатермокоагуляции применяют токи с высокой частотой. Продолжительность процедуры — 10-20 минут. Корочка, образующаяся на поверхности ожога, отторгается через 2-3 дня, что приводит к выделению небольшого количества крови.

Ожоговая поверхность является фактором риска развития рубцовых изменений на шейке матки, что может привести к сужению цервикального канала (стенозу). В связи с этим диатермокоагуляцию не проводят не рожавшим женщинам.

Кроме этого, процедура может привести к следующим негативным последствиям:

  • кровотечение из поврежденных сосудов;
  • эндометриоз шейки матки;
  • вторичное инфицирование и острые воспалительные изменения;
  • рубцовые изменения с сужением цервикального канала и повышением риска разрыва шейки матки во время родов;
  • рецидивы основной патологии.

После диатермокоагуляции женщина нуждается в наблюдении у гинеколога в течение первых дней.

Воздействие лазером

При лазерной коагуляции шейки матки возможно контролировать глубину разрушения тканей и мощность воздействия. Это предупреждает возникновение осложнений, в первую очередь кровотечений. Воздействие на патологический очаг проводят от периферии к центру, что позволяет сохранить здоровую ткань.

Недостаток лазерного воздействия — необходимость использования габаритного лазерного аппарата, который необходимо вводить во влагалище

Введение габаритного лазерного аппарата во влагалище приводит к его перерастяжению и травматизации. В связи с этим возможно развитие воспалительных или инфекционных осложнений.

Ряд научных исследований показал, что при выполнении лазерной коагуляции имеется высокий риск рецидива патологии. Лазер приводит к отрыву патологических клеток, которые могут попадать на здоровую слизистую оболочку и вызывать повторное возникновение патологических очагов.

Аргоноплазменный метод

Инновационная процедура, используемая при единичных и множественных эрозиях. Аргон — инертный газ, который воздействует на клетки слизистой оболочки и приводит к их точному устранению. Здоровая ткань при правильном проведении методики не повреждается.

Коагуляцию проводят при местном обезболивании. Важное преимущество метода — отсутствие риска рубцовых изменений слизистой оболочки шейки матки. Период восстановления занимает 3-4 недели.

Устройства для проведения аргоноплазменного воздействия имеются не во всех центрах. Процедура выполняется женщинам детородного возраста по показаниям врача-гинеколога.

Криокоагуляция

Коагуляция лейкоплакии шейки матки, полипов и других патологических образований может проводиться с помощью жидкого азота. Он подается через тонкий криозонд, который вводится врачом в полость влагалища.

Процедура безболезненна и может проводиться у нерожавших женщин. Важно помнить, что криокоагуляцию не выполняют пациенткам, имеющим эпилепсию и другие заболевания, сопровождающиеся судорожными приступами.

При воздействии жидкого азота и его паров температура понижается до -180 °С, что приводит к гибели измененных клеток

Недостаток метода — длительное заживление, которое в среднем занимает 2 месяца. При этом после коагуляции жидким азотом часто отмечаются водянистые выделения. Они связаны с охлаждением тканей и образованием большого количества свободной жидкости.

Химические методы

У нерожавших пациенток может быть выполнена химическая коагуляция шейки матки. Для этого используют растворы веществ, приводящих к локальному повреждению измененных клеток. Процедура не сопровождается болевым синдромом и используется при различных патологических состояниях. Перед ее проведением специалист уточняет наличие у пациентки аллергии или индивидуальной непереносимости каких либо веществ.

Перед нанесением химических реагентов со слизистой оболочки удаляют выделения. Это позволяет предупредить попадание растворов на здоровую ткань. На эпителий наносят уксусную кислоту. Измененные участки слизистой приобретают яркий цвет. Химические реагенты наносятся тампоном, дважды.  После окончания процедуры реагенты удаляются. На месте воздействия формируется струп, который защищает ткани от проникновения бактериальных микроорганизмов. Корочка самостоятельно удаляется через 7-10 дней. В это время под струпом происходит активная регенерация и эпителизация слизистой оболочки.

Коагуляция проводится под визуальным контролем с помощью кольпоскопа.

Повторное посещение гинеколога показано на 1, 2 и 4 недели.

Период реабилитации

Послеоперационный период характеризуется регенераций тканей на слизистой оболочке шейки матки. В это время могут присутствовать дискомфорт и слабые болевые ощущения в области матки, а также незначительные кровянистые выделения. Эти симптомы не должны вызывать тревогу, так как являются естественным следствием коагуляции. Продолжительность реабилитации и используемые методики восстановления зависят от типа проведенной процедуры.

После коагуляции шейки матки отмечаются особенности месячных. Цикл удлиняется, что приводит к позднему появлению менструальных кровотечений. Врач должен заранее предупреждает об этом.

Диатермокоагуляция и криодеструкция требуют длительного восстановления. Это связано с формированием ожога, который заживает в течение 5-8 месяцев. Наименьшее восстановление требуется после радиоволнового и лазерного воздействия. Здоровые ткани при указанных методах не травмируются, что позволяет обеспечить быстрое заживление участков повреждения.

Для ускорения нужно соблюдать рекомендации:

  1. Отказаться от тампонов и пользоваться прокладками.
  2. Не принимать ванну до заживления обработанной области. Гигиенические процедуры под душем позволяют предупредить развитие инфекций.
  3. Сауны и бани посещать запрещено на протяжении 2-3 месяцев.
  4. На 6-8 недель отказаться от половой жизни.
  5. Физическая активность должна быть ограничена. Любая нагрузка, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления, может стать причиной развития кровотечения. Занятия спортом начинают через 2 недели в виде лечебной физкультуры, позволяющей поддерживать тонус основных мышечных групп.

Через 1 месяц после проведения процедуры женщина повторно обследуется у гинеколога. Специалист оценивает состояние шейки матки и эффективность проведенного вмешательства.

Осложнения

Осложнения при коагуляции возникают редко. Все методы отличаются высокой безопасностью, однако при низкой квалификации врача и несоблюдении противопоказаний, у пациентки могут возникнуть осложнения по ходу выполнения процедуры. К ним относят:

  • кровотечение различной степени интенсивности из пораженных сосудов;
  • присоединение вторичной инфекции, характеризующееся возникновением гнойных выделений и интоксикационными проявлениями — лихорадкой, общей слабостью, усилением болевых ощущений в нижней части живота.

При возникновении дискомфорта в послеоперационный период или обильных выделений после процедуры следует сразу обратиться за помощью к своему врачу.

Отдаленные негативные последствия

При нарушении правил выполнения коагуляции могут развиться отдаленные негативные последствия. В большинстве случаев они характеризуются разрастанием в слизистой оболочке шейки матки соединительной ткани, приводящей к рубцовой деформации. Это обуславливает стеноз цервикального канала и нарушение его проходимости.

При беременности на фоне рубцовой деформации имеется риск разрыва шейки во время родов. Выявление рубцов является показанием для проведения кесарева сечения.

Если выявляются рубцовые изменения, проводится устранение очагов роста соединительной ткани.

Прогноз

Врачи не гарантируют выздоровление в 100% случаев. Связано это с тем, что малоинвазивные вмешательства могут не приводить к полному удалению измененной ткани. Оставшиеся патологические клетки являются источником рецидива. При использовании жидкого азота частота обострений достигает 25%. Диатермокоагуляция и радиоволновое воздействие отличается редким развитием рецидива — менее 10% случаев.

Читайте также: Конизация шейки матки

Радиоволновая коагуляция шейки матки: метод проведения, показания

Женщинам, страдающим патологиями шейки матки, зачастую назначают метод коагуляции. Различные заболевания могут выявить при кольпоскопии и других видах осмотрах. Хирургическое лечение производят при помощи тока, химических веществ, лазера и т.д. Само понятие коагуляции означает процедуру, с помощью которой устраняют патологические ткани на шейке матки. В данной статье рассмотрим в подробностях такой метод, как радиоволновая коагуляция.

Что такое радиоволновая коагуляция шейки матки?

Данный метод подразумевает воздействие на пораженный участок шейки матки радиоволной высокой частоты. На данный момент — это наиболее эффективный и безопасный метод лечения патологий. Конечно, не существует идеального способа воздействия на больную шейку. Метод выбирается индивидуально для каждого организма. Основной критерий, по которому женщина выбирает метод воздействия на пораженный эпителий, это ее желание в будущем иметь детей.

Аппарат Сургитрон

Радиоволновая коагуляция проходит безболезненно и не затрагивает здоровые ткани, находящиеся рядом с пораженными. Кроме всего этого, данный метод безопасен для тех, кто в будущем планирует рожать. Именно по этим причинам радиоволновой метод удаления патологий шейки матки является наиболее востребованным по сравнению с другими.

к содержанию ↑

В каких случаях проводится операция?

Данный метод удаления патологии показан женщинам и девушкам всех возрастов, которые страдают различными патологиями. Наиболее популярные заболевания женских органов, при которых назначается радиоволновая коагуляция это:

  • Эрозия – наиболее популярная патология шейки матки, которая встречается у женщин и девушек, независимо от того, рожали они или нет. Как показывает практика, все больше девушек стали болеть этой патологией еще до родов. Частой причиной эрозий является вирусная этиология.
  • Киста бартолиньевых желез. При помощи радиоволновой коагуляции эти кисты прижигают, а больное место регенерируется, не оставляя шрамов и рубцов.
  • Дисплазия – это эрозия, которую не лечили, и она начала развиваться дальше. Данную патологию так же прижигают радиоволнами, предварительно проверив клетки на наличие атипии.
  • Хроническая форма цервицита. Это воспаление влагалища, которое переросло в хроническую стадию и негативно воздействует на поверхность шейки.
  • Наросты на шейке, такие как полипы, кондиломы, папилломы. При помощи радиоволновой коагуляции эти наросты удаляют. Предварительно берут биопсию нароста, чтобы убедиться, что она не стала злокачественной.
  • Лейкоплакия шейки. Это предраковое состояние шейки матки. После устранения вирусной причины лейкоплакии производят биопсию при помощи радиоволны, а когда становится понятно, что рака нет, производят прижигание больного участка шейки.
к содержанию ↑

Противопоказания к операции

 

Конечно, считается, что радиоволновая коагуляция – это безопасный метод хирургического вмешательства. Однако даже этот метод имеет ряд противопоказаний.

  • Высокая температура тела, которая возникает из-за простуды, воспаления и так далее;
  • Инфекции половых путей. Операция возможна только после устранения этого воспаления;
  • Беременность – абсолютное противопоказание для коагуляции шейки матки любым способом;
  • Период кормления грудью;
  • Психические заболевания, такие как затяжная депрессия, шизофрения и т.д.;
  • Менструации. Хирургическое воздействие на шейку возможно только после окончания менструаций. Во время кровотечения любые манипуляции на шейке противопоказаны.
  • Хроника заболеваний половых органов. Все эти воспаления устраняются и только потом возможна радиоволновая коагуляция.
  • Металлические имплантаты в теле. При наличие таковых воздействие радиоволной запрещено.
  • Рак. Если при предварительной диагностике у женщины обнаружили раковые клетки, то лечение радиоволновым методом будет безуспешно. В этом случае применяют другие действия.
к содержанию ↑

Как подготовиться к процедуре?

Перед процедурой радиоволновой коагуляции следует провести основательной обследование. Цель такого обследования – это выявить все возможные сопутствующие заболевания, которые могут служить противопоказанием к проведению радиоволновой коагуляции. Ниже подготовка расписана по этапам.

  • Гинекологический осмотр, на котором доктор визуально определит наличие патологий. Используется гинекологическое зеркало.
  • Выявление инфекций. Для этого берут следующие анализы:
  • Мазок на чистоту влагалища;
  • Анализ на наличие папилломавируса;
  • Обследование крови на наличие ВИЧ, гепатита, сифилиса;
  • Обследования биоматериала из влагалища на объект жизнедеятельности хламидий, трихомонад, гонореии, микоплазмы и т.д.
  • Обследование на предмет онкологии. Для этого беру биопсию и кровь, для того, чтобы определить, есть ли в организме атипичные клетки. Если есть, то на этом вопрос с радиоволновой коагуляцией решен. Ее делать нельзя.
  • УЗИ. Это обследование поможет определить, есть ли у женщины полипы, миомы, эндометриоз и другие сопутствующие заболевания, при которых невозможна электрокоагуляция шейки матки.
  • Эндоскопическое обследование. Оно включает в себя кольпоскопию с применение индикаторов, таких как уксус, йод. В этот же метод включена биопсия.
  • Медикаментозное лечение. Перед тем, как приступить к радиоволновой коагуляции следует вылечить воспаления. Для этого назначают курс, который включает в себя следующие группы препаратов:
  1. Антибиотики;
  2. Антимикробные свечи;
  3. Антивирусные таблетки;
  4. Противогрибковые препараты.

После пройденного курса лечения следует сдать повторные анализы.

Непосредственно перед самой операцией женщина должна самостоятельно провести подготовительные меры:

  • Воздержаться от интимных контактов в течение недели;
  • Вечером покушать легкий ужин, а утром совсем не завтракать;
  • Сутра провести гигиену половых органов, но без использования гелей с красителями и ароматизаторами.
к содержанию ↑

Порядок проведения процедуры

Время операции назначено на период, который наступает сразу после менструации. Это 5-14 день цикла.

Этапы:

  • Женщина кладут на кресло и вставляют гинекологическое зеркало.
  • После в шейку матки вводят анестетик.
  • При помощи специального прибора, который излучает радиоволны высокой частоты, воздействуют на пораженный участок и отсекают сгусток для дальнейшего исследования на гистологию.
  • Вся процедура займет время 5-10 минут. Она безболезненна и не требует госпитализации. После операции пациентка получает рекомендации и отправляется домой.

Так как используют местную анестезию, то болей пациентка не испытывает. Ниже приведено изображение данной операции.

 

к содержанию ↑

Восстановительный период

Сразу после радиоволновой коагуляции женщина отправляется домой. Там ей следует воздерживаться определенных правил в течение всего восстановительного периода.

  • В течение двух недель нельзя купаться в водоемах, бассейнах;
  • Не посещать сауны и бани;
  • Избегать занятий спортом, при которых возможны тяжелые физические нагрузки;
  • Около двух месяцев должен быть половой покой;
  • Не использовать тампонов;
  • Не спринцеваться.

Для быстрейшего восстановления женщине могут прописать препараты, которые поддержат защитные силы ее организма. Это могут быть витамины и восстановительные средства.

к содержанию ↑

Возможные последствия и осложнения

Сразу после радиоволновой коагуляции могут наблюдаться такие последствия:

  • Тянущая боль;
  • Кровотечения, либо мажущие выделения, которые наступают спустя неделю после радиоволнового воздействия;

Если такие выделения длятся дольше 20 дней, и имеют странный характер, то это похоже на осложнение, которое должен лечить доктор. Гинеколог выпишет свечи и противовоспалительные препараты.

Тяжелые осложнения возникают всего в 1% всех случаев. Они включают в себя наличие инфекций и сильные кровотечения.

В тяжелых ситуациях возникает нарушение фертильности. Однако это происходит только в том случае, если женщине удалили слишком большой участок шейки.

В некоторых ситуациях, у женщины может наблюдаться нарушения секрета выделяемой слизи. Если так произошло, то женщине назначат дополнительное лечение.

к содержанию ↑

Возможна ли беременность после этой операции?

Радиоволновая коагуляция это щадящий метод, который позволяет в будущем беременеть. Он не оставляет рубца на шейке матке, что хорошо сказывается на родовом процессе.

Если после операции не возникло никаких осложнений, то на процесс беременности это никак не отразится. Если вдруг возникнут осложнения, то после успешного лечения женщина обязательно сможет иметь детей.

к содержанию ↑

Стоимость

Цена этой операции зависит от города и клиники, в которой будет произведена радиоволновая коагуляция. Ниже приведено три центра, в которых производится данная методика лечения шейки матки.

Клиника Цена
Медицинский центр «Сакара» 2500 руб
ФГБУ Минздрава России 4500 руб
Мед. Клиника Рами 7000 руб

Как видно, метод радиоволновой деструкции — это дорогой метод, по сравнению с другими. Но учитывая его безопасность и короткий восстановительный период, женщина, планирующая иметь детей, найдет возможность провести лечение шейки матки при помощи радиоволн.

Итак, радиоволновая коагуляция – не болезненный и довольно безопасный метод лечения патологии шейки матки, который настоятельно рекомендуют выбирать молодым девушкам.

Стадии родов и чего их ожидать

В большинстве случаев шейка матки представляет собой небольшое, плотно закрытое отверстие. Он предотвращает попадание чего-либо в матку и выход из нее, что помогает защитить ребенка.

Во время родов интенсивные сокращения матки помогают ребенку опускаться и в конечном итоге из таза во влагалище. Эти сокращения оказывают давление на шейку матки и заставляют ее медленно расширяться. По мере развития схваток схватки становятся сильнее, ближе друг к другу и становятся более регулярными.


Большинство медицинских справочников делят труд на три этапа:

  • Первый этап : ранние, активные и переходные роды. Начинаются схватки, шейка матки расширяется, и ребенок опускается в таз. Первый этап считается завершенным, когда шейка матки расширилась до 10 сантиметров (см).
  • Этап второй: Тело начинает выталкивать ребенка. На этой стадии женщины часто испытывают сильное желание толкаться. Этот этап заканчивается рождением малыша.
  • Третий этап: Сокращения выталкивают плаценту.Этот этап заканчивается выходом плаценты, обычно в течение нескольких минут после рождения ребенка.

Однако многим роженицам может казаться, что они переживают гораздо больше стадий, чем эта.

Первая стадия: ранние роды

На ранних стадиях родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

  • 1 см, примерно до размера черио
  • 2 см, от маленького до среднего виноград
  • 3 см, размер четверти

На поздних сроках беременности шейка матки могла уже расшириться на несколько сантиметров до того, как у женщины появятся какие-либо симптомы родов.

Некоторые женщины, особенно рожающие впервые, не могут определить, начались ли роды. Это связано с тем, что схватки во время ранних родов часто бывают мягкими и нерегулярными, постепенно усиливаясь по мере прогрессирования родов и расширения шейки матки.

Это увеличение интенсивности может занять всего несколько часов или несколько дней. Знание того, действительно ли это труд, может помочь людям подготовиться.

Во время настоящих родов схватки человека:

  • происходят не только на одной стороне тела
  • начинаются в верхней части матки и ощущаются, как будто они давят вниз
  • становятся более интенсивными и регулярными со временем
  • не останавливайтесь, отдыхая или принимая теплый душ

Некоторым женщинам на этом этапе полезно отдохнуть или перекусить, чтобы у них было достаточно энергии для предстоящих более утомительных этапов.

Первый этап: активные роды

Во время активного периода родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

  • 4 см, размер небольшого печенья, такого как Oreo
  • 5 см, размер апельсин мандарин
  • 6 см, размер небольшого авокадо или верхушка баночки с газировкой
  • 7 см, размер помидора

Во время активных родов схватки становятся более интенсивными и регулярными. Многие женщины считают, что основной характеристикой активных родов является то, что схватки являются скорее болезненными, чем дискомфортными.

На этой стадии родов некоторые женщины могут выбрать лекарство, например эпидуральную анестезию, чтобы справиться с болью. Другие предпочитают справляться с болью естественным путем. Смена позы, движение и поддержание водного баланса могут помочь с болью при активных родах.

Этап первый: переходный этап

Во время переходного периода родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

  • 8 см, размер яблока
  • 9 см, размер пончика
  • 10 см, размером с большой бублик

Для многих женщин переходный период - самый сложный этап.Однако он также самый короткий. Некоторые люди начинают чувствовать побуждение к толчкам во время переходной стадии. Также часто бывает чувство подавленности, безнадежности или неспособности справиться с болью. Некоторых женщин рвет.

Некоторые женщины считают, что стратегии выживания, которые хорошо сработали на ранних стадиях родов, больше не работают. Переход обычно бывает коротким и является признаком того, что ребенок скоро родится. Могут помочь движения, смена положения и упражнения на визуализацию.

Шейка матки продолжает расширяться во время перехода, и переход заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается.

Этап второй: полное раскрытие и толкание

Когда шейка матки достигает 10 см, наступает время выталкивать ребенка наружу. Схватки продолжаются, но также вызывают сильное желание толкнуть. Это побуждение может быть похоже на сильную потребность в дефекации.

Этот этап может длиться от нескольких минут до нескольких часов. У тех, кто рожает впервые, он часто бывает дольше.

Исторически врачи говорили женщинам, чтобы они работали по расписанию, считали до 10 и оставались на спине.Сегодня советуют совсем другие, и исследования показывают, что для женщин безопасно толкаться в соответствии с сигналами своего тела и до тех пор, пока они чувствуют себя комфортно.

Толчки из положения стоя или на корточках также могут помочь ускорить процесс. Разрешение людям перемещаться с разных позиций дает медицинскому персоналу лучший доступ к женщине и ребенку, если им по какой-либо причине потребуется помощь при родах.

Во время родов женщина может чувствовать сильное жжение и растяжение, поскольку ее влагалище и промежность растягиваются, чтобы приспособиться к ребенку.Это ощущение обычно длится всего несколько минут, хотя у некоторых женщин во время этого процесса появляются слезы.

Этап третий: после родов

Через несколько минут после родов у женщины могут наблюдаться более слабые схватки. Через пару схваток тело должно изгнать плаценту.

Если тело не полностью выводит плаценту, врач или акушерка могут помочь в ее доставке. Иногда женщине делают инъекцию синтетического окситоцина, чтобы ускорить роды и предотвратить чрезмерное кровотечение.

Вскоре после родов шейка матки начинает сокращаться до прежних размеров. Этот процесс может занять от нескольких дней до нескольких недель.

По мере того, как матка и шейка матки сжимаются, многие женщины ощущают сокращения. У большинства женщин кровотечение идет в течение нескольких недель после родов.

.

Механизмы свертывания крови

Механизмы крови Коагуляция

Касательно свертывания крови к процессу образования сгустка, чтобы остановить кровотечение. Коагуляция - это сложный предмет и здесь значительно упрощен для студента понимание.

Чтобы остановить кровотечение, организм полагается на взаимодействие трех процессов:
Первичный гемостаз включает первые два процесса.
1. Сужение сосудов. Сужение сосудов - первая реакция организма к повреждению сосудистой стенки. При травме стенки сосудов сжимать, вызывая снижение притока крови к месту травмы.
2. Пробка тромбоцитов. Тромбоциты агрегат к месту травмы. Они держатся вместе, действуя как вилка." Тромбоциты также активируют процесс, вызывающий образование фибрина. сгусток с образованием, известный как вторичный гемостаз.
Вторичный гемостаз.
3. Одних тромбоцитов недостаточно для защиты от повреждений. стенка сосуда. На месте травмы должен образоваться сгусток. В образование сгустка зависит от нескольких веществ, называемых свертыванием факторы. Эти коэффициенты обозначены римскими цифрами от I до XIII. Эти факторы активируют друг друга в так называемом каскад свертывания. Конечным результатом этого каскада является то, что фибриноген, растворимый белок плазмы, расщепляется на фибрин, нерастворимый белок плазмы.Белки фибрина слипаются образуя сгусток.
Происходит каскад свертывания через два отдельных пути, которые взаимодействуют, внутренний и внешний путь.

Внешний путь
Внешний путь активируется внешней травмой, которая вызывает кровь вытечь из сосудистой системы. Этот путь быстрее чем внутренний путь. В нем участвует фактор VII.

Внутренний путь
Внутренний путь активируется травмой внутри сосудов. система, и активируется тромбоцитами, обнаженным эндотелием, химические вещества или коллаген.Этот путь медленнее, чем внешний путь, но важнее. В нем задействованы факторы XII, XI, IX, VIII.

Общий путь
Оба пути встречаются и завершают путь образования сгустка в том, что известен как общий путь. Общий путь включает факторы I, II, V и X.

Примечание для инструктора: диаграмма можно найти в вашем тексте, иллюстрирующем каскад свертывания. В студенту не нужно беспокоиться о изучение деталей этих путей.Студент делает необходимо понимать, что в каждом путь. Если у пациента не происходит нормального свертывания, это обычно связано с аномалия или дефицит тромбоцитов, или дефект или дефицит в одном из факторов свертывания крови. Существуют диагностические тесты, которые тест на недостатки внутреннего пути, внешнего пути и аномалии тромбоцитов. Эти тесты позволяют врачу чтобы сузить круг вопросов и в конечном итоге обнаружить дефект, который вызывает сильное кровотечение.

Заинтересованные студент может захотеть изучить более подробную таблицу и объяснение каскад коагуляции.
См. Каскад коагуляции

1. Какие 3 процесса задействованы остановить кровотечение?
2. Определите два процесса первичного гемостаза.
3. Какие 2 пути участвуют во вторичном гемостазе?
4. Какие факторы могут привести к активации каждого пути?
5.В каком пути участвует фактор VIII?
6. Каков конечный результат каскада свертывания крови?
7. Как врач может определить причину кровотечения. беспорядок?

.

Цитология шейки матки

Цитологический тест шейки матки - это тест, используемый для обнаружения аномальных или потенциально аномальных клеток из шейки матки (шейки матки), а также для тестирования на инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Как отбирается образец для тестирования?

Метод состоит из отбора клеток из шейки матки. Врач или медсестра вставляют инструмент (расширитель), чтобы открыть влагалище женщины и увидеть шейку матки. Образец клеток с поверхности шейки матки получается с помощью маленькой кисточки.Большинство женщин считают процедуру легким дискомфортом, хотя некоторые испытывают больший дискомфорт, но она не должна быть болезненной. Образец, содержащий клетки шейки матки, помещается в специальный жидкий консервант. Эта клеточная суспензия обрабатывается в лаборатории, и клетки переносятся на предметное стекло, окрашиваются и исследуются под микроскопом. Жидкость также проверяется на наличие вирусов папилломы человека высокого риска (ВПЧ). В течение 2019 года и далее тест на ВПЧ станет основным (первым) выполняемым тестом.Это изменение последовало за исследованиями в Канаде и Великобритании, которые показали, что они повышают эффективность скрининга.

Требуется ли подготовка к анализу для проверки качества пробы?

Вас могут попросить воздержаться от половых контактов за 24–48 часов до обследования, избегать использования вагинальных кремов или пенок за 48 часов до обследования и записаться на прием через 10–14 дней после начала последней менструации.

.

анализов коагуляции | eClinpath

Скрининговые тесты коагуляции и каскадная модель вторичного гемостаза

Скрининговые анализы коагуляции - это «хлеб с маслом» вторичного тестирования гемостаза и состоят из протромбинового времени (PT), активированного частичного тромбопластинового времени (APTT) и времени тромбинового сгустка. Время свертывания тромбина можно изменить для измерения концентрации фибриногена. Время активированной коагуляции (ACT) - это тест в месте оказания медицинской помощи, который предоставляет некоторую информацию о вторичном гемостазе и полезен в качестве инструмента скрининга на серьезную недостаточность фактора свертывания крови.Кроме того, также может быть проведен анализ свертывания крови, чувствительный к дефициту факторов, зависящих от витамина К (анализ PIVKA), но он в значительной степени утратил популярность. Также для оценки образования сгустка с помощью обычного пути можно использовать разбавленное время яда гадюки Рассела (dRVVT), но это не делается рутинно.

Лаборатории

предлагают различные методы скрининга, но большинство профилей гемостаза или коагуляции состоят как минимум из ПВ и АЧТВ, которые интерпретируются вместе на основе классической каскадной модели вторичного гемостаза.Комбинация результатов скрининговых тестов на коагуляцию (ПВ, АЧТВ и фибриноген) может использоваться для определения дефекта факторов свертывания, как показано на изображении и в таблице ниже. Важно отметить, что не все лаборатории созданы равными в отношении тестирования коагуляции. Некоторые лаборатории, такие как Лаборатория сравнительной коагуляции в Корнельском университете, оптимизируют тестирование, чтобы оно было чувствительным к дефициту факторов свертывания крови. Это может включать разбавление определенного реагента, оценку того, какой метод обнаружения сгустка является оптимальным для данного вида, или использование различных активаторов или реагентов для измерения времени свертывания.Скрининговые анализы коагуляции чувствительны только к дефициту факторов, а не к гиперактивной или чрезмерно активированной системе свертывания (гиперкоагуляции), то есть только длительное время имеет диагностическое значение. Короткое время свертывания крови не обязательно означает состояние гиперкоагуляции и не должно интерпретироваться как таковое. Действительно, короткое время свертывания часто является ошибкой лаборатории или взятия проб. Интерпретацию всех анализов следует проводить только в отношении клинических признаков. Нормальные тесты на свертываемость крови у кровоточащего животного не , а не исключают дефект вторичного гемостаза (поскольку используемый метод может быть нечувствительным), а увеличенное время свертывания не означает, что у животного кровотечение из-за дефекта вторичного гемостаза (особенно если есть были проблемы со сбором образцов).Критически важно правильно собрать образцы для проверки гемостаза. Существуют также различия в том, как люди интерпретируют результаты (в отношении эталонных интервалов, процентного изменения по сравнению с контролем и т. Д.).

Методы обнаружения сгустков

Обнаружение сгустков

Большинство скрининговых тестов на коагуляцию основаны на том, насколько быстро формируются сгустки фибрина в образцах пациентов. Поскольку для большинства этих анализов используется плазма с цитратным антикоагулянтом, необходимо добавить кальций вместе с активатором свертывания крови.После добавления этих реагентов регистрируют время образования фибринового сгустка. Разные активаторы запускают разные пути.

  • Активатор внешнего пути : Это тканевой фактор, который обычно предоставляется в виде экстракта головного мозга (тканевого тромбопластина) кроликов или других видов. В настоящее время вместо него можно добавить рекомбинантный тканевый фактор человека.
  • Активатор внутреннего пути : Существуют различные вещества, активирующие фактор XII.Обычно используемые активаторы - это каолин, эллаговая кислота, стекло (поэтому в красной верхней пробирке образуются сгустки крови) и кремнезем (например, целит, диатомовая земля).
  • Активатор общих путей : Яды гадюк, например Яд гадюки Рассела может активировать фактор X. Тромбин можно использовать для измерения времени свертывания тромбина (превращения фибриногена в фибрин).

Существуют различные методы обнаружения образования фибрина в этих анализах, включая метод визуального наклона трубки, механические, фотооптические и вязкоэластографические методы.Они различаются не только по способу обнаружения сгустка, но и по предоставленным результатам.

  • Визуальная наклонная трубка : Бедная тромбоцитами цитратная антикоагулированная плазма помещается в пробирку вместе с активаторами и регистрируется время образования сгустка. Это наименее чувствительный из всех методов (небольшие нити фибрина можно пропустить, поскольку глаз может улавливать только большие сгустки), но он полезен для определения природы сгустка, например плохо сформированный сгусток указывает на проблемы с образованием сгустка, даже если время образования сгустка не является ненормальным.
  • Механический : Существуют различные механические методы, но они обнаруживают образование фибрина, потому что фибрин ограничивает движение металлического шара (перемещаемого между двумя магнитами) или зондов, вставленных в образец пациента. Приведено время образования сгустка. Это выполняется на плазме с низким содержанием тромбоцитов с цитратным антикоагулянтом.
  • Фотооптический : Это можно оценить по изменению оптической плотности (спектрофотометрический) или мутности (нефелометрический) в образце при образовании сгустка.Результаты регистрируются как время образования сгустка, однако некоторые анализаторы также предоставляют кривую образования сгустка (так называемый анализ формы волны). Фотооптические анализы также можно использовать для оценки фибринолиза (путем добавления тканевого активатора плазминогена, а также активатора коагуляции к образцу пациента). Некоторые из этих анализов могут пропускать быстрое обнаружение сгустков в плазме собак и кошек (которые свертываются намного быстрее, чем в плазме человека) и могут ошибочно сообщать о продолжительном времени свертывания. Это, в частности, происходит, если порог для определения времени начала измерения образования сгустка не может быть изменен на приборе (т.е.е. укорочен, чтобы сократить время свертывания).
  • Вискоэластик : С помощью этого метода зонд вставляется в чашку, содержащую образец пациента. Затем либо зонд вращается внутри чашки (например, Sonoclot или ROTEM®; этот метод называется тромбоэластрометрией, когда выполняется с помощью ROTEM®), либо чашка вращается вокруг фиксированного зонда (когда выполняется с TEG®, метод называется тромбоэластографией, который дает аналогичные измерения, хотя и с другими названиями, чем тромбэластометрия).Образование фибрина препятствует перемещению зонда по отношению к чашке. Это изменение движения регистрируется электронно или оптически и преобразуется в кривую, которая отражает фактическую кинетику и силу образования сгустка, например время реакции или время начала образования фибрина и максимальная амплитуда или сила сгустка. Эти анализы также могут исследовать разрушение сгустка или фибринолиз. Этот метод, в отличие от механических и фотооптических методов, может выполняться в цельной крови или плазме, богатой тромбоцитами, тем самым добавляя критический клеточный компонент к образованию сгустка, который отсутствует в других методах.Вот почему их часто называют «глобальными» анализами гемостаза, поскольку они не только оценивают вторичный гемостаз, но также зависят от количества и функции тромбоцитов. Дополнительная информация о вязкоэластографическом обнаружении сгустков дается отдельно.

Время активированной коагуляции (ACT)

Пробирка ACT для диатомовой земли

ACT - полезный экран для оценки внутренних и общих путей (см. Изображение выше) и выполняется в цельной крови. АКТ полагается на тромбоциты и кальций пациента для обеспечения фосфолипидов для поддержки реакции.Есть два способа выполнить тест:

  • Визуальное обнаружение сгустка : Цельная кровь без антикоагулянта добавляется в специальную пробирку, содержащую активатор сгустка, и пробирку осторожно встряхивают через определенные промежутки времени до тех пор, пока не будет обнаружен сгусток. Чтобы свести к минимуму изменчивость результатов теста из-за температуры, трубку следует хранить при 37 ° C в нагревательном блоке (хотя подмышка может служить блоком для нагрева). Ожидаемые «нормальные» значения зависят от пробирки, которая может содержать различные активаторы, включая каолин (гематологические технологии) или комбинацию гранул целин-каолин-стекло (MAX-ACT ™, Helena Biosciences; гранулы облегчают обнаружение сгустка).Некоторые люди делают свои собственные пробирки, что касается постоянства концентрации активатора в каждой пробирке. Ранее диатомовая земля использовалась в качестве активатора сгустка, и опубликованные контрольные интервалы для ACT у собак и кошек основаны на этом активаторе, однако он больше не доступен (и контрольные интервалы больше не актуальны, если по-прежнему не используется эта конкретная пробирка). Для пробирок MAX-ACT ™ установлены эталонные интервалы для собак и кошек (см. И др., 2009 г.). Эти интервалы специфичны для последних пробирок и не могут быть экстраполированы на другие пробирки, активирующие сгусток (например,г. на основе каолина) и следующие:
    • Собаки : 55-80 секунд.
    • Кошки : 55-85 секунд.
  • Электрохимическое зондирование : Существуют также картриджи для переносных устройств на месте оказания помощи, которые содержат активаторы сгустка для измерения ACT, такие как каолин и целит (iSTAT®, Abbott). Вместо образования фибрина они фактически измеряют образование тромбина, используя тромбин-специфические субстраты (расщепляемые тромбином). Исследования на животных с этим типом АКТ не проводились.

Интерпретация

Только длительная АКТ является релевантной находкой. Тест в некоторой степени субъективен, поэтому небольшое увеличение ACT следует интерпретировать с осторожностью. Более чувствительные скрининговые анализы (АЧТВ) следует проводить у животных с кровотечением с нормальной или даже слегка пролонгированной АКТ (у животных с нормальным количеством тромбоцитов). Затяжной АКТ может быть:

  • Недостатки внутренних или общих факторов пути: ACT - это нечувствительный тест (чувствительный к дефициту одного фактора <10%) по сравнению с APTT (чувствительный к дефициту <30%, в зависимости от метода), но он достаточно, чтобы продемонстрировать серьезных недостатков фактора свертывания крови , независимо от того, переданы ли они по наследству (например,г. гемофилия А или дефицит фактора VIII) или приобретенный (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание или антикоагулянтные родентициды. Животные с наиболее частыми причинами приобретенного дефицита фактора свертывания крови (а именно отравление антикоагулянтными родентицидами) будут иметь длительную АКТ, и это хороший инструмент для скрининга для этой цели ( но не специфичен для этого токсикоза).
  • Тяжелая тромбоцитопения : Из-за того, что реакция зависит от эндогенных тромбоцитов, количество тромбоцитов <10 000 / мкл может привести к умеренно пролонгированной АКТ на основе диатомовой земли (на 10-20 секунд).Влияние количества тромбоцитов на другие активаторы сгустка с АКТ неизвестно.

Протромбиновое время

Протромбиновое время (ПВ, также называемое одностадийным протромбиновым временем или OSPT) измеряет активность внешних и общих факторов метаболизма, за исключением тканевого фактора (фактор свертывания крови III), который добавляется в качестве активатора сгустка вместе с кальцием. Так как тканевый фактор никогда не бывает дефицитом in vivo, мы можем использовать его в качестве активатора. После добавления этих реагентов регистрируется время образования сгустка.Плазма собак и кошек быстро сгущается во время ПВ (время обычно <10 секунд), что может привести к пропуску образования сгустка, особенно в фотооптических приборах, оптимизированных для использования у людей (у которых обычно ПВ более 10 секунд). Кроме того, короткое время свертывания для PT снижает чувствительность анализа. Некоторые лаборатории разбавляют свой реагент PT для увеличения времени свертывания крови (для оптимизации чувствительности к дефициту факторов). Доступны различные источники тромбопластина, и они дают разное время ПВ у одного и того же вида.Следовательно, ПК всегда следует интерпретировать с учетом референсного интервала для конкретного вида, предоставленного лабораторией, и результаты ПК, полученные в разных лабораториях, нельзя напрямую сравнивать. Поскольку в анализе предусмотрен источник фосфолипидов (как часть активатора тканевого фактора), этот анализ не требует тромбоцитов для поддержки реакции.

Интерпретация теста

Только длительный PT является значимым открытием (если он не связан с артефактом метода обнаружения).PT никогда не следует интерпретировать изолированно, а всегда в сочетании с APTT (см. Диагностический алгоритм, сводку таблицы ниже и изображение выше) и, в идеале, концентрацией фибриногена. Это связано с тем, что низкий уровень фибриногена (<75 мг / дл у собак и <50 мг / дл у других видов) продлит ПВ (и АЧТВ) независимо от дефицита других факторов свертывания (оба теста полагаются на адекватный фибриноген для образования фибрина). сгусток). Из всех тестов, проведенных в Корнельском университете, чувствительность анализов свертывания к низкому уровню фибриногена составляет: TCT> APTT> PT.

  • Референтные интервалы (из лаборатории сравнительной коагуляции Корнельского университета)
    • Собаки : 11-16 секунд
    • Кошки : 15-20 секунд
    • Лошади : 16-20 секунд
  • Длительный ПВ, нормальный АЧТВ : дефицит фактора VII. Нормальный АЧТВ свидетельствует о том, что факторы пути внутренних и общих факторов не являются недостаточными. Как правило, для увеличения времени свертывания крови факторы должны быть <30% от нормы.
    • Артефакт сбора: ПВ может быть продлен при сложной венепункции или при недостаточном количестве крови, собранной в цитрат. Избыточное разбавление плазмы цитратом продлит время свертывания. Это также может происходить у животных с выраженным эритроцитозом (высоким гематокритом), что приводит к рекомендациям использовать формулу коррекции (для степени анемии (и регулировать концентрацию цитрата) при сборе образцов крови для исследования свертывания крови у анемичных животных, но это обычно не делается.
    • Ятрогенный : терапия варфарином. Варфарин подавляет витамин К-зависимые факторы (II, VII, IX, X).
    • Унаследованный дефицит FVII : Имеется у некоторых пород собак. У них может не быть признаков кровотечения. Чтобы подтвердить конкретный дефицит фактора VII, требуется модифицированный ПВ с использованием плазмы, дефицитной по фактору VII (см. Анализ конкретных факторов ниже).
    • Ранний дефицит / антагонизм витамина К : Поскольку фактор VII имеет самый короткий период полураспада среди всех факторов (примерно 6 часов у собак), ПВ может быть продлен до АЧТВ, т.е.е. в течение 24 часов после токсикоза. Однако животные обычно не проявляют признаков кровотечения до тех пор, пока не станет дефицит протромбина (фактор II) (к этому времени следует продлить АЧТВ). ПК также используется для мониторинга реакции на терапию витамином K1. Дефицит витамина К также может возникать при других заболеваниях, включая холестастическое заболевание печени и мальабсорбцию жиров.
    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция : У некоторых животных с ДВС-синдромом будет длительный ПВ и нормальный АЧТВ. Похоже, именно так обстоит дело с кошками по сравнению с собаками или лошадьми.ПВ обычно нормальный у большинства собак (до 65%) с ДВС-синдромом.
    • Синтетическая печеночная недостаточность : Поскольку факторы свертывания, в том числе фактор VII, вырабатываются в печени, PT может быть увеличен при печеночной недостаточности, однако обычно APTT также увеличивается.
    • Ингибиторы фактора VII : Антитела к ингибиторам фактора VII у животных не наблюдались.
  • Продолжительный PT, пролонгированный APTT : Множественный дефицит факторов, влияющий как на фактор VII (см. Список выше), так и на факторы внутреннего пути (XII, XI, IX, X) или дефицит общих факторов пути.Это может быть связано с множеством причин, включая наследственный дефицит фактора X или приобретенные дефекты, такие как дефицит или антагонизм витамина K, ДВС-синдром, печеночная недостаточность и гипофибриногенемия.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Анализ активированного частичного тромбопластинового времени (APTT) является индикатором функции факторов свертывания крови во внутреннем и общем путях. Поверхностный активатор (такой как каолин или эллаговая кислота, которые активируют фактор XII), фосфолипид и кальций добавляются к цитратной плазме при 37 ° C, и регистрируется время образования сгустка.У собак время свертывания АЧТВ намного короче (15-20 секунд), чем у людей (25-45 секунд), тогда как у здоровых крупных животных АЧТВ довольно длинные (> 40 секунд). APTT более чувствителен к дефициту факторов свертывания во внутренних и общих путях, чем ACT (<30% по сравнению с <10% для ACT на основе диатомовых водорослей), а также не требует тромбоцитов для поддержки реакции (из-за добавления фосфолипидов в реагент). Чтобы продлить АЧТВ, активности отдельных факторов обычно должны быть менее 30% (хотя этот процент зависит от используемых реагентов и методов), однако незначительный дефицит нескольких факторов во внутренних или общих путях может продлить АЧТВ, несмотря на то, что отдельные факторы не действуют. <30%.

Интерпретация теста

Только длительное APTT является релевантным открытием (если это не связано с артефактом метода обнаружения). APTT никогда не следует интерпретировать изолированно, а всегда вместе с PT (см. Диагностический алгоритм, сводку таблицы ниже и изображение выше) и, в идеале, концентрацией фибриногена. Это связано с тем, что низкий уровень фибриногена (<75 мг / дл у собак и <50 мг / дл у других видов) продлит АЧТВ (и ПВ) независимо от дефицита других факторов свертывания (оба теста полагаются на адекватный фибриноген для образования фибрина). сгусток).APTT более чувствителен, чем PT к низкому уровню фибриногена (но менее чувствителен, чем TCT).

  • Референтные интервалы (из лаборатории сравнительной коагуляции Корнельского университета)
    • Собаки : 10-17 секунд
    • Кошки : 15-19 секунд
    • Лошади : 45-66 секунд
  • Длительное АЧТВ, нормальное PT : нормальное PT подтверждает, что фактор VII не является дефицитным (тканевый фактор никогда не дефицит ), указывая на то, что дефект находится во внутреннем пути (факторы XII, XI, IX, VIII) или контактном прекалликреин, высокомолекулярный кининоген) факторы.Как правило, для увеличения времени свертывания крови факторы должны быть <30% от нормы.
    • Артефакт сбора: APTT более чувствителен к активации факторов свертывания крови in vitro, чем PT, и может быть продлен (или ложно укорочен, или ложно нормализован) при сложной венепункции. APTT также может быть продлен, если недостаточно крови собрано в цитрат. Избыточное разбавление плазмы цитратом продлит время свертывания. Это также может происходить у животных с выраженным эритроцитозом (высоким гематокритом), что приводит к рекомендациям использовать формулу коррекции (для степени анемии (и корректировки концентрации цитрата) при сборе образцов для тестирования гемостаза у анемичных животных, но это не так. обычно делается.
    • Ятрогенный: Терапия гепарином - гепарин потенцирует антитромботическое действие антитромбина (ингибирует несколько факторов, но особенно факторы II и X). Лечение нефракционированным, но не фракционированным (низкомолекулярным) гепарином продлит АЧТВ, не влияя на ПВ. APTT может использоваться для мониторинга лечения нефракционированным гепарином - целью является APTT, который продлен в 1,5-2 раза больше нормы, но животные могут проявлять признаки кровотечения при дозах, достигающих этого целевого уровня.
    • Унаследованный дефицит внутренних или контактных факторов : Из этих нарушений наиболее распространенным заболеванием является гемофилия A (дефицит фактора VIII), за которым следует наследственный дефицит фактора IX (гемофилия B) у собак. Дефицит фактора XII часто встречается у кошек и вероятная причина длительного АЧТВ у бессимптомных кошек (фактор XII не требуется для физиологического гемостаза). Другие недостатки встречаются гораздо реже. Недостаток контактных факторов (например, прекалликреина) встречается редко и может не привести к чрезмерному кровотечению (контактные факторы не требуются для физиологического гемостаза).Для подтверждения дефицита определенного фактора требуются дополнительные анализы конкретных факторов (см. Ниже).
    • Распространенная внутрисосудистая коагуляция : Многие животные с ДВС-синдромом, особенно собаки и лошади, будут иметь длительное АЧТВ и нормальное ПВ (АЧТВ более чувствительно к ДВС-синдрому у этих видов).
    • Синтетическая печеночная недостаточность : Поскольку факторы свертывания (кроме фактора VIII и vWf) продуцируются в печени, АЧТВ может увеличиваться при печеночной недостаточности.
    • Ингибиторы : Антифосфолипидные антитела (например,г. у собак с системной красной волчанкой) или антитела, которые приобретаются вторично после трансфузионной терапии у собак с тяжелым наследственным дефицитом факторов (например, у собак, леченных от гемофилии А, могут развиваться антитела к фактору VIII, что затрудняет дальнейшее лечение животных) или другие заболевания могут продлить APTT. Эти ингибиторы можно обнаружить, разбавив образец нормальной плазмой. Увеличенное время свертывания крови может сократиться (из-за одновременного разведения ингибиторов), но все же должно быть продлено, тогда как дефицит одного фактора можно исправить добавлением нормальной плазмы.
    • Другие факторы: в одном исследовании у пациентов с высокими концентрациями С-реактивного белка наблюдалось длительное АЧТВ, особенно с некоторыми реагентами АЧТВ (например, STA Cephascreen). Продление было уменьшено при добавлении фосфолипида, что свидетельствует о том, что С-реактивный белок мешает фосфолипиду, представленному в анализе (van Rossum et al 2012).
  • Продолжительный PT, пролонгированный APTT : множественная недостаточность факторов, влияющая как на фактор VII, так и на факторы внутреннего пути (XII, XI, IX, X) или недостаточность факторов общего пути (факторы X, V, II и фибриноген).Это может быть связано с множеством причин, включая наследственный дефицит фактора X или приобретенные дефекты, такие как дефицит или антагонизм витамина K, ДВС-синдром, печеночная недостаточность и терапия варфарином.
    • Дефицит / антагонизм витамина К : Как только фактор IX, II (протромбин) и X становится недостаточным, АЧТВ будет увеличиваться. Это может занять 48 часов у собак после токсикоза антикоагулянтами родентицидов. К тому времени, когда протромбин станет недостаточным, у животного появятся признаки кровотечения. Дефицит витамина К может также возникать при холестатической болезни печени среди других заболеваний.

Время свертывания тромбина

Время свертывания тромбина (TCT) - это прямое измерение функционального фибриногена, поскольку оно оценивает способность добавленного тромбина образовывать фибриновый сгусток. TCT - это время, необходимое стандартизированному раствору тромбина для преобразования фибриногена в фибрин с образованием сгустка. Образование сгустка снижается (что продлевает ТСТ), если имеется дефицит (гипофибриногенемия) или аномальный (дисфибриногенемия) фибриноген. Кроме того, любые другие факторы, ингибирующие полимеризацию фибрина, продлят этот тест без каких-либо отклонений от нормы фибриногена.Это метод, используемый Лабораторией сравнительной коагуляции при Корнельском университете для измерения фибриногена в образцах цитратной плазмы (и обычно является частью их стандартной панели коагуляции).

Интерпретация теста

Только длительное TCT является релевантным открытием (если оно не связано с артефактом метода обнаружения). TCT никогда не следует интерпретировать изолированно, а всегда вместе с PT (сводка таблицы ниже и изображение выше) и APTT. Однако TCT более чувствителен, чем APTT или PT к низкому уровню фибриногена.TCT может быть продлен в следующих случаях:

  • Референтные интервалы (из лаборатории сравнительной коагуляции Корнельского университета)
    • Собаки : 5-9 секунд
    • Кошки : 5-8 секунд
    • Лошади : 5-9 секунд
  • Длительные значения
    • Артефакт: Загрязнение антикоагулянтом гепарина или терапией гепарином.
    • Ятрогенный : терапия гепарином подавляет тромбин.
    • Унаследованная гипофибриногенемия или дисфибриногенемия: это нечасто.
    • Приобретенная гипофибриногенемия : Это может быть связано с ДВС-синдромом, когда происходит потребление фибриногена (гипофибриногенемия) или синтетическая печеночная недостаточность, что может привести к снижению продукции фибриногена. Поскольку фибриноген является белком острой фазы, концентрации отражают эффекты производства (стимулированные основным заболеванием) и потребления и могут быть высокими (производство превышает потребление), нормальным (производство уравновешивается потреблением) или низким (потребление превышает производство) в DIC. .Наиболее частыми находками являются нормальный или повышенный уровень фибриногена, при этом низкий фибриноген наблюдается в <30% случаев (во всяком случае, у собак).
    • Приобретенная дисфибриногенемия : TCT может быть продлен, если присутствуют ингибиторы полимеризации фибрина, включая парапротеины и высокие концентрации продуктов распада фибрина (огена) (FDP), последний из которых возникает при ДВС. Высокие концентрации аномальных иммуноглобулинов могут наблюдаться при новообразованиях с участием плазматических клеток (множественная миелома) или В-клеток (лимфома, хронический лимфолейкоз).
    • Ингибиторы тромбина : Обычно это связано с гепарином (нефракционированным), но приобретенные антитела также могут ингибировать тромбин.

Анализ специфических факторов

В настоящее время существует два метода определения активности конкретных факторов. Первый основан на способности плазмы пациента корректировать увеличенное время свертывания плазмы с известным дефицитом фактора, а второй основан на способности активированных факторов расщеплять определенные хромогенные субстраты.

  • Анализы свертывания : У пациентов с длительным временем свертывания подозревается дефицит определенных факторов, который сокращается или корректируется при разведении в плазме нормального пациента или пуле плазмы. Эта функция используется для количественного определения концентраций конкретных факторов с использованием модифицированного PT или APTT следующим образом. Определяется способность плазмы пациента нормализовать увеличенное время свертывания плазмы с дефицитом определенного фактора. Например, когда плазма пациента добавляется к плазме с дефицитом фактора VIII и длительное АЧТВ не корректирует (оно может несколько сокращаться), результаты указывают на дефицит фактора VIII или гемофилию А.Степень дефицита затем может быть определена количественно путем сравнения времени свертывания плазмы пациента в плазме, содержащей фактор, со стандартной кривой, полученной из серийного разведения пула стандартной плазмы для конкретных видов животных, который определяется как имеющий специфическую активность фактора. 100% в неразбавленном виде (при нормальном ПВ или АЧТВ). Следовательно, активность измеряемого фактора свертывания крови выражается в процентах от этого стандартного пула по отношению к PT или APTT, достигаемым при добавлении образца пациента к плазме с дефицитом фактора.Как правило, у здоровых животных удельная активность факторов превышает 60%. Животные со специфическими факторами <30% могут демонстрировать клинические признаки кровотечения. В приведенном выше примере активность фактора VIII <30% соответствует диагнозу гемофилии A, при этом <1% - тяжелая, 1-5% - умеренная и 5-30% - легкая недостаточность (симптомы кровотечения действительно коррелируют с степени тяжести дефицита).
  • Хромогенные анализы : Они оценивают способность конкретного фактора расщеплять хромогенно-связанный субстрат.Например, в хромогенном анализе фактора VIII фактор VIII в образце пациента активируется реагентом, содержащим тромбин и активированный фактор IX. Затем активированный фактор VIII ускоряет опосредованное фактором IXa превращение фактора X в фактор Xa. Активность активированного фактора X оценивается путем гидролиза хромогенного субстрата, который специфичен для фактора Xa (и не будет расщепляться FIXa или FVIIIa). Интенсивность окрашивания пропорциональна активности фактора Ха и, следовательно, активности фактора VIII.Существует несколько хромогенных анализов факторов свертывания, ингибиторов и компонентов фибринолитической системы. Некоторые из них были подтверждены на собаках, тогда как некоторые были проверены на лошадях. Эти хромогенные анализы исключают необходимость в плазме с дефицитом определенного фактора, особенно в плазме с дефицитом определенного вида, которую трудно или невозможно получить.

ПИВКА

Витамин К-зависимые факторы свертывания крови (FII, FVII, FIX, FX) продуцируются в печени в качестве нефункциональных предшественников.Эти предшественники активируются в присутствии витамина К карбоксилированием их остатков глутаминовой кислоты. Это достигается с помощью фермента, называемого γ-глутамилкарбоксилазой. Карбоксилирование этих аминокислотных остатков увеличивает отрицательный заряд белка и позволяет факторам свертывания крови связывать кальций, который необходим для адгезии этих факторов к фосфатидилсерину тромбоцитов и образования высокоактивных ферментативных комплексов (что необходимо для образования фибрина).В отсутствие витамина К происходит увеличение этих нефункциональных факторов в кровообращении, а также истощение функциональных активированных факторов свертывания крови. Неактивные предшественники, которые накапливаются в кровотоке, называются белками, вызванными антагонизмом или отсутствием витамина К (PIVKA).

Тест PIVKA или тромботест на самом деле является модификацией ПК и не измеряет неактивные предшественники как таковые. В тесте используется разбавленная плазма (которая создает более длительное время свертывания, чем при ПВ) и специальный реагент тромботеста, который, как сообщается, наиболее чувствителен к недостатку фактора X.Хотя в ветеринарной литературе делались заявления о том, что этот тест чувствителен как к увеличению PIVKA (которые, как предполагается, ингибируют реакцию), так и к снижению функциональной коагуляции FII, VII и X (особенно FVII и X) , нет доказательств того, что PIVKA действительно ингибируют реакцию. Следовательно, тест PIVKA следует рассматривать как модифицированный ПК, который выявляет дефицит FII, VII и X, и следует использовать термин тромботест по сравнению с PIVKA, когда речь идет об этом специфическом анализе свертывания.Поскольку время свертывания тромбота больше, чем PT, тест может быть более чувствительным, чем PT для отклонений от нормы этих факторов, однако это не было подтверждено исследованием, измеряющим тромботы, PT и APTT у собак с различными нарушениями гемостаза. Кроме того, этот тест предлагается только в определенных лабораториях, а время выполнения теста больше, чем у ПК, поэтому измерение тромботеста не дает никаких преимуществ перед ПК. Этот тест потерял популярность в ветеринарии и больше не используется.У пациентов-людей нефункциональные некарбоксилированные белки свертывания крови конкретно измеряются с помощью иммунологических тестов.

Интерпретация теста

Результаты интерпретируются аналогично ПТ. Уменьшение времени проведения тромботеста не имеет диагностической значимости, однако сложная венепункция может активировать факторы свертывания крови, что приведет к ложно нормальному (вместо продолжительного) тромботесту. Результаты нормальны для собак с наследственной недостаточностью факторов свертывания крови VIII, IX и XI, а также прекалликреина.Длительные значения могут быть вызваны следующим:

  • Артефакт сбора: На тромботест потенциально могут влиять те же переменные, что и на ПВ и АЧТВ (сложная венепункция, чрезмерное разведение).
  • Ятрогенный : Варфарин. Варфарин подавляет витамин К-зависимые факторы (II, VII, IX, X).
  • Унаследованный дефицит FVII
  • Недостаток / антагонизм витамина К : Как указано выше, тромботест может быть продлен раньше, чем ПВ.
  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция: Некоторым животным с ДВС-синдромом будет проводиться длительный тромботический тест, в зависимости от тяжести дефицита факторов. PT и нормальный APTT. Похоже, именно так обстоит дело с кошками по сравнению с собаками или лошадьми. ПВ обычно нормальный у большинства собак (до 65%) с ДВС-синдромом.
  • Синтетическая печеночная недостаточность

Разбавить RVVT

Разбавленный тест на яд гадюки Рассела / время (dRVVT) используется в качестве инструмента скрининга на наличие антифосфолипидных антител или волчаночных антикоагулянтов.В тесте используется яд гадюки Рассела ( видов Daboia ) для активации фактора X, который в присутствии фактора V и фосфолипида превращает протромбин в тромбин. Образование сгустка обнаруживают любым из вышеперечисленных методов. В тесте с разбавлением яд и фосфолипид разбавляются таким образом, чтобы концентрации фосфолипидов ограничивали скорость. Присутствие антител к фосфолипиду снижает доступность фосфолипида для поддержки реакции, тем самым увеличивая время свертывания. Однако дефицит фактора свертывания в общем пути также продлит время, поэтому для дифференциации антифосфолипидных антител и дефицита фактора свертывания крови можно добавить нормальную плазму или избыток фосфолипидов.Если dRVVT корректируется с помощью нормальной плазмы, то вероятен дефицит фактора свертывания крови, и показаны анализы на определенные факторы. Если нормальная плазма не корректирует продолжительное время, а избыток фосфолипида (который насыщает антитело) - корректирует, то это может свидетельствовать о наличии антифосфолипидного антитела.

Краткое описание интерпретации

В таблице ниже представлено краткое описание использования комбинации результатов скрининговых тестов на коагуляцию - PT, APTT и TCT - для определения места дефекта во вторичном гемостазе.Список нарушений не является исчерпывающим.

Интерпретация профилей просеивания коагуляции
PT APTT TCT Местоположение дефекта Сопутствующие расстройства Банкноты
Нормальный Нормальный Нормальный Вероятно, не нарушение вторичного гемостаза vWD, тромбопатия, синдром Скотта, фибринолитические дефекты, синдромы гиперкоагуляции (например,г. без явного ДВС) Некоторые вторичные гемостатические дефекты, например легкая форма гемофилии A, может быть пропущена при использовании неоптимизированных скрининговых тестов. Нормальные результаты скрининга коагуляции не исключают нарушения гемостаза
Нормальный Нормальный Внешний путь (фактор VII) Унаследованный дефицит фактора VII, ранний дефицит или антагонизм витамина К, ДВС-синдром, лечение варфарином, заболевания печени (холестатическая, печеночная недостаточность) Длительное изолированное ПВ поддерживает дефицит фактора VII (тканевый фактор является частью реагента в анализе ПВ)
Нормальный Нормальный Внутренний путь (дефицит факторов XII, XI, IX, VIII) Унаследованные дефициты, ДВС, заболевание печени, терапия нефракционированным гепарином, артефакт сбора APTT более чувствителен к артефакту сбора, чем PT.Время можно продлить или сократить из-за неправильной техники венепункции
Нормальный Нормальный Гипофибриногенемия или дисфибриногемия Изолированный дефект продукции фибриногена, ингибиторы полимеризации фибрина (высокий FDP, парапротеины), наследственное нарушение фибриногена Это необычный результат, хотя TCT более чувствителен к изолированной гипофибриногенемии, чем APTT или PT (с анализами, используемыми в Корнельском университете).Обычно причины гипофибриногенемии (ДВС, печеночная недостаточность) приводят к дефициту дополнительных факторов и продлевают ПВ и / или АЧТВ
N Общий путь (факторы X, V, II) или дефекты внутреннего и внешнего пути Явный ДВС-синдром (недостаточно высокий уровень FDP и недостаточный уровень фибриногена для продления TCT), дефицит или антагонизм витамина K, заболевание печени (холестатический, недостаточность), наследственный дефект общих факторов метаболизма (за исключением фибриногена), терапия варфарином и нефракционированным гепарином., чрезмерное разбавление крови (слишком мало крови для цитрата, стандартный сбор крови у пациента с тяжелым эритроцитозом), неправильное обращение с образцом (см. руководство по сбору, факторы нестабильны) Ожидайте, что количество тромбоцитов и активность АТ будут низкими при явном ДВС-синдроме и нормальными при дефиците или антагонизме витамина К (всегда есть исключения) у собак. Животные с явным ДВС-синдромом должны иметь исходное заболевание (например, воспаление, неоплазию, бактериальный сепсис). Уровень D-димера может быть высоким при явных ДВС- и не-ДВС-синдромах, вызывающих пролонгированное ПВ и АЧТВ (повышенный внутрисосудистый и внесосудистый фибринолиз).
Общий путь (факторы X, V, II, I) или дефекты внутреннего и внешнего пути Только тяжелая гипофибриногенемия (<50 мг / дл собака, <75 мг / дл для других видов животных - см. Причины выше), явная ДВС-синдром, синтетическая печеночная недостаточность, терапия нефракционированным гепарином, возможно чрезмерное разбавление крови, неправильное хранение образца Фракционированный гепарин не увеличивает время свертывания (в первую очередь ингибирует FXa, а не тромбин).

Ссылки по теме

.

этапов, во время овуляции, отслеживание и др.

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое цервикальная слизь?

Цервикальная слизь представляет собой жидкие или гелеобразные выделения из шейки матки. На протяжении менструального цикла женщины толщина и количество цервикальной слизи меняются. Это связано с колебаниями уровня гормонов на протяжении всего цикла. Гормоны стимулируют железы шейки матки, чтобы вырабатывать слизь.

Цервикальная слизь может помочь вам предсказать овуляцию, поэтому вы можете отслеживать слизь, чтобы достичь или избежать беременности. Это известно как осведомленность о фертильности или мониторинг шейки матки. Если вы пытаетесь избежать беременности, вам следует использовать резервный метод контроля рождаемости.

Прочтите, чтобы узнать о цервикальной слизи и о том, как она изменяется в течение менструального цикла.

Количество, цвет и консистенция цервикальной слизи в каждом цикле у всех разные. Ожидаемые общие изменения могут включать следующее:

  • Во время менструального цикла. Кровь покроет слизь, поэтому вы, скорее всего, не заметите ее в эти дни.
  • После периода. Сразу после менструации у вас могут быть сухие дни. В эти дни вы можете не заметить выделений.
  • До овуляции. Ваше тело производит слизь до выхода яйцеклетки или до овуляции. Он может быть желтым, белым или мутным. Слизь может казаться липкой или эластичной по консистенции.
  • Непосредственно перед овуляцией. Непосредственно перед овуляцией уровень эстрогена повышается. Вы можете увидеть более прозрачную, эластичную, водянистую и скользкую слизь. Эта слизь может напоминать консистенцию яичных белков.
  • Во время овуляции. Во время овуляции будет присутствовать прозрачная эластичная слизь по консистенции яичного белка. Текстура и pH этой слизи защищают сперму. По этой причине, если вы пытаетесь зачать ребенка, занимайтесь сексом в дни овуляции.
  • После овуляции. После овуляции выделений будет меньше. Он может снова стать гуще, мутным или липким. У некоторых женщин в это время бывают засушливые дни.

Цервикальная слизь после зачатия

После зачатия изменения цервикальной слизи могут быть очень ранним признаком беременности. Имплантация - это прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке. После имплантации слизь становится густой, липкой и прозрачной. Некоторые женщины испытывают кровотечение или кровянистые выделения при имплантации. Это может произойти через 6–12 дней после зачатия.

В отличие от обычных менструаций, кровотечение при имплантации должно прекратиться через 24–48 часов. Вы можете заметить эти изменения еще до положительного результата теста на беременность.

Цервикальная слизь на ранних сроках беременности

В течение первых недель беременности цервикальная слизь может изменить цвет и консистенцию. Вы можете заметить липкую, белую или желтую слизь, известную как лейкорея. По мере того как беременность прогрессирует, выделения из влагалища могут продолжать изменяться.

Влияют ли противозачаточные средства (таблетки или ВМС) на цервикальную слизь?

Противозачаточные таблетки сгущают цервикальную слизь, поэтому сперматозоиды не достигают яйцеклетки.Если вы принимаете противозачаточные таблетки, ваша цервикальная слизь может иметь другую консистенцию, чем когда вы не принимаете противозачаточные таблетки.

Есть несколько способов проверить изменения цервикальной слизи. Обязательно мойте руки до и после выполнения любого из следующих методов.

Вручную

Ежедневно отслеживайте уровень слизи, вводя чистый палец или два во влагалище рядом с шейкой матки. Уберите палец и обратите внимание на цвет и текстуру слизи на пальцах.

Туалетная бумага

Протрите отверстие влагалища белой туалетной салфеткой.Сделайте это перед тем, как сходить в туалет или пойти в туалет. Обратите внимание на цвет и консистенцию слизи или выделений на ткани.

Проверяйте нижнее белье или прокладку для трусов

Ежедневно обращайте внимание на изменения в выделениях на нижнем белье. Или используйте ежедневную прокладку, чтобы отслеживать изменения. В зависимости от цвета вашего нижнего белья и количества прошедшего времени этот метод может быть менее надежным, чем другие методы.

Метод цервикальной слизи - это метод естественного планирования семьи. Если вы хотите забеременеть, вы можете отслеживать изменения в слизистой шейки матки, чтобы предсказать, когда у вас наступит овуляция.

Вам нужно будет ежедневно отслеживать содержание цервикальной слизи в течение нескольких циклов. Это поможет вам лучше распознавать закономерности. Этот метод наиболее успешен, когда вас формально учат его делать.

Используйте онлайн-трекер или приложение, чтобы записывать дни, когда у вас более высокая вероятность овуляции, и планируйте заниматься сексом в это период фертильности. Это даст вам больше шансов на беременность. Нужна помощь в выборе приложения? Ознакомьтесь с нашим выбором лучших приложений года для лечения бесплодия.

Если вы избегаете беременности

По данным Mayo Clinic, 23 из 100 женщин забеременеют при использовании метода цервикальной слизи в первый год использования.Если вы пытаетесь избежать беременности, используйте резервный метод контроля над рождаемостью, начиная с момента появления слизи и заканчивая как минимум четырьмя днями после подозрения на овуляцию.

Также используйте резервные противозачаточные средства для первых нескольких циклов отслеживания. Посоветуйтесь со своим врачом по поводу лучшего метода контроля над рождаемостью.

Вы также можете отслеживать овуляцию, используя следующие методы.

Температура

Отслеживайте базальную температуру тела в одно и то же время каждый день с помощью специального термометра.Ваша температура немного повысится во время овуляции. Запланируйте незащищенный секс за три дня до овуляции. Использование этого метода вместе с методом цервикальной слизи увеличивает ваши шансы на успешное прогнозирование овуляции.

Календарь

Есть бесплатные онлайн-календари на овуляцию. Это может помочь спрогнозировать дни овуляции. Вам нужно будет ввести дату начала вашего последнего менструального цикла и среднее количество дней в вашем цикле.

Тест на фертильность

Ваш врач может провести медицинский осмотр и тесты, чтобы проверить овуляцию и убедиться, что у вас нормальный уровень гормонов.Обратитесь к врачу, если вы не можете забеременеть через год или через шесть месяцев, если вам больше 35 лет.

Вы также можете отслеживать овуляцию дома с помощью цифрового предсказателя овуляции или тест-полосок. Как и в случае с тестом на беременность, вы помочитесь на конец тест-полоски или в чашку и вставите полоску в мочу. Эти тесты проверяют выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), чтобы помочь предсказать ваши наиболее фертильные дни. Всплеск ЛГ инициирует начало овуляции.

Важно сообщать врачу о любых аномальных выделениях.Это может быть симптомом инфекции. Обратите внимание на следующее:

Если у вас кровотечение вне обычного менструального цикла и вы не подозреваете, что беременны, обратитесь к врачу.

В целом выделения слизи из шейки матки - это нормальная часть цикла женщины. Не о чем беспокоиться. Сообщите своему врачу, если вы заметите слизь из шейки матки ненормального цвета или неприятного запаха, или почувствуете зуд или покраснение.

Отслеживание цервикальной слизи может быть эффективным способом прогнозирования овуляции.Убедитесь, что вы отслеживаете количество слизи хотя бы в течение одного цикла, прежде чем пытаться зачать ребенка. Если вы пытаетесь избежать беременности, всегда используйте резервный метод контроля над рождаемостью, например, презервативы или таблетки.

.

определение коагуляции по The Free Dictionary

Испанский словарь Коллинза - полное и несокращенное 8-е издание 2005 © William Collins Sons & Co. Ltd. 1971, 1988 © HarperCollins Publishers 1992, 1993, 1996, 1997, 2000, 2003, 2005

коагуляция

[kəʊˌægj leɪʃ ə n] n → коагуляция f

Английский / французский электронный ресурс Collins. © HarperCollins Publishers 2005

коагуляция

n (крови) → Gerinnen nt , → Gerinnung f , → Koagulation f (spec) ; (молока) → Дикверден nt ; (желе) → Festwerden nt ; (краски) → Eindicken nt

Немецкий словарь Коллинза - полное и несокращенное 7-е издание 2005 г.© William Collins Sons & Co. Ltd. 1980 © HarperCollins Publishers 1991, 1997, 1999, 2004, 2005, 2007

коагуляция

[kəʊˌægjʊˈleɪʃ / ə n] n → coagulazione f

Collins Italian Dictionary 1st Edition © HarperCollins Publishers, 1995

co · ag · u · la · ция

n. coagulación, coágulo; cambio en la sangre de estado líquido a solido;

диссеминированное внутрисосудистое ___ → ___ внутрисосудистое поражение;

___ коэффициент → коэффициент де ___.

Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012

коагуляция

n coagulación f ; диссеминированное внутрисосудистое - (DIC) coagulación intravascular disminada

Англо-испанский / испанско-английский медицинский словарь Авторские права © 2006 McGraw-Hill Companies, Inc. Все права защищены.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда