Медицинский колледж №2

Киста в печени симптомы и лечение


Киста печени - причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста печени – очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза).

Общие сведения

Киста печени представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, изнутри выстланное слоем цилиндрического или кубического эпителия. Чаще всего кисты заполнены прозрачной жидкостью, не имеющей запаха и цвета; реже кисты печени могут содержать желеподобную массу или жидкость коричневато-зеленого цвета, состоящую их холестерина, билирубина, муцина, фибрина, эпителиальных клеток. При кровоизлияниях в полость кисты печени содержимое становится геморрагическим; при инфицировании – сливкообразным, гнойным.

Кисты печени могут располагаться в различных сегментах, долях и даже связках печени, поверхностно или в глубине; иногда имеют тонкую перемычку (ножку кисты). Диаметр выявляемых кист печени варьирует от нескольких миллиметров до 25 и более сантиметров. В гепатологии и гастроэнтерологии кисты печени диагностируются приблизительно у 0,8 % населения. У женщин кисты печени выявляются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, как правило, в возрасте 40-50 лет. По клиническим наблюдениям, кисты печени могут сочетаться с желчнокаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом яичников, поликистозом почек и поджелудочной железы.

Киста печени

Причины

В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживается взглядов, что кисты образуются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Рассматривается связь между возникновением кисты печени и приемом гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.

Ложные кисты образуются вследствие некроза опухолей, травматического повреждения печени, паразитарного поражения печени эхонококком, амебного абсцесса.

Классификация

Понятие «кисты печени» объединяет различные по происхождению нозологические формы. Прежде всего, выделяют истинные и ложные кисты печени.

  • Истинные кисты являются врожденными по происхождению и имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Среди солитарных истинных образований встречаются простые, ретенционные, дермоидные кисты печени, многокамерные цистаденомы.
  • Ложные кисты носят вторичный, приобретенный характер; чаще образуются после операций, травм, воспалений, в связи с чем стенками их полости служат фиброзно-измененные ткани печени.

По количеству полостей различают одиночные и множественные кисты печени. При выявлении кист в каждом сегменте печени говорят о поликистозе печени. Кроме этого, выделяют непаразитарные и паразитарные кисты печени; последние, как правило, представлены эхинококковыми кистами (эхинококкоз печени).

КТ органов брюшной полости. Множественные простые гигантские кисты правой и левой доли печени.

Симптомы кисты печени

Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не имеют клинических проявлений. Симптоматика чаще развивается при достижении кистой размера 7-8 см, а также при поражении множественными кистами не менее 20% объема печеночной паренхимы.

В этом случае отмечается чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, которые усиливаются после еды или нагрузки. На фоне увеличения кисты печени развиваются диспепсические явления: отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, понос. Среди прочих неспецифических симптомов, сопровождающих развитие кисты печени, отмечают слабость, потерю аппетита, повышенную потливость, одышку, субфебрилитет.

Гигантские кисты печени вызывают асимметричное увеличение живота, гепатомегалию, похудание, желтуху. В ряде случаев киста пальпаторно определяется через переднюю брюшную стенку в виде тугоэластического флюктуирующего безболезненного образования в правом подреберье.

Осложнения

Осложненное течение кисты печени развивается при кровоизлиянии в ее стенку или полость, нагноении, перфорации, перекруте ножки кисты, злокачественном перерождении. При геморрагии, разрыве кисты или прорыве ее содержимого в прилежащие органы развивается острый приступ абдоминальных болей. В этих случаях высока вероятность кровотечения в брюшную полость, перитонита. При сдавлении расположенных рядом желчных протоков появляется желтуха, а при инфицировании – образуется абсцесс печени.

Эхинококковые кисты печени опасны распространением паразитов гематогенным путем с образованием отдаленных инфекционных очагов (например, эхинококковых кист легкого). При распространенном поликистозе печени со временем возможно развитие печеночной недостаточности.

Диагностика

Большая часть кист печени обнаруживается случайно при проведении УЗИ брюшной полости. По данным эхографии киста печени определяется как ограниченная тонкой стенкой полость овальной или округлой формы с анэхогенным содержимым. При наличии в полости кисты крови или гноя, становятся различимы внутрипросветные эхосигналы. В ряде случаев УЗИ печени используется для проведения чрескожной пункции кисты с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием секрета.

С помощью КТ, МРТ, сцинтиграфии печени, ангиографии чревного ствола и брыжеечных артерий проводится дифференциальная диагностика кисты печени с гемангиомой, опухолями ретроперитонеального пространства, опухолями тонкого кишечника, поджелудочной железы, брыжейки, водянкой желчного пузыря, метастатическими поражениями печени. При сомнениях в диагнозе выполняется диагностическая лапароскопия. Для исключения паразитарной этиологии кист печени проводятся специфические серологические исследования крови (ИФА, РНГА).

МРТ живота. Кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом в правой доле печени

Лечение кисты печени

Пациенты с бессимптомными кистами печени, не превышающими 3-х см в диаметре, нуждаются в динамическом наблюдении гастроэнтеролога (гепатолога). Лечение паразитарных кист печени проводится под наблюдением инфекциониста или паразитолога.

Показаниями к хирургическому лечению кист печени оперативным путем служат:

  • осложнения (кровотечение, разрыв, нагноение и др.)
  • большие и гигантские размеры кисты (до 10 см и более)
  • сдавление желчных путей с нарушением желчеоттока
  • компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии
  • выраженная клиническая симптоматика, ухудшающая качество жизни
  • рецидивы кисты печени после попытки ее пункционной аспирации.

Все оперативные вмешательства, производимые по поводу кист печени, могут быть радикальными, условно-радикальными и паллиативными.

  1. К радикальным способам при солитарной кисте относят резекцию печени; при поликистозе – трансплантацию печени.
  2. Условно-радикальные методы могут включать вылущивание (энуклеацию) кисты или иссечение стенок кисты. При выполнении данных вмешательств широко используется малоинвазивный лапароскопический доступ.
  3. Паллиативные вмешательства при кистах печени не подразумевают удаления полостного образования и могут заключаться в следующем:
  • прицельной пункционной аспирации содержимого кисты с последующей склерооблитерацией полости. Стойкий эффект после чрескожной пункционной аспирации кисты и ее склерозирования достигается при относительно небольших размерах (до 5-6 см) полости.
  • вскрытии, опорожнении и дренировании остаточной полости кисты. Проведение вскрытия и наружного дренирования показано при солитарных посттравматических кистах печени, осложненных разрывом стенки или нагноением.
  • марсупиализации кисты. Марсупиализацию (опорожнение кисты с подшиванием ее стенок к краям операционной раны) проводят при центральной локализации кисты в воротах печени, сдавлении желчных путей, наличии портальной гипертензии.
  • фенестрации кисты. К фенестрации - вскрытию и иссечению свободных стенок кист, как правило, прибегают при множественных кистах или поликистозе печени в отсутствие признаков печеночно-почечной недостаточности.
  • цистоэнтеростомии или цистогастростомии. При гигантских кистах производится наложение цистогастроанастомоза или цистоэнтероанастомоза, т. е. создается сообщение полости кисты печени с полостью желудка или кишечника.

Прогноз

После радикального удаления солитарных кист печени прогноз в целом благоприятный. После паллиативных вмешательств в различные отдаленные сроки возможны рецидивы кисты печени, требующие проведения повторных лечебных мероприятий. Прогрессирующее увеличение нелеченных кист печени может привести к целому ряду опасных осложнений. В случае распространенного поражения печени возможно наступление летального исхода вследствие печеночной недостаточности.

Киста печени: что это такое, лечение и причины возникновения

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма

Киста печени. Непаразитарная киста. Паразитарная киста. Удаление кисты печени

Киста печени — это очаговое образование, сформированное из эпителия желчных протоков и заполненное жидкостью. Раньше эта патология считалась довольно редкой и обнаруживалась, как правило, на аутопсии (вскрытии). По мере распространения методов визуализации тканей печени стало ясно, что непаразитарная киста печени — не такое уж редкое явление: распространенность ее среди населения достигает 7%1. Страдают в основном женщины старше 40 лет.

Кисты могут располагаться в различных долях печени, на разной глубине. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 25 сантиметров и более.

Классификация

По происхождению кисты печени могут быть непаразитарными и паразитарными. Паразитарные кисты формируются при заражении эхинококком. Эхинококкоз — хоть и опасное, но достаточно редкое заболевание, поэтому далее речь пойдет преимущественно о непаразитарных кистах печени.

Кроме того, кисты могут быть истинные и ложные. Истинная киста печени — врожденное образование. Формируется из желчного протока, потерявшего связь с желчным деревом. Стенки истинной кисты сформированы билиарным эпителием, а ее содержимое — это раствор электролитов, производимый эпителиальными клетками. Ложная киста — это приобретенное, вторичное новообразование, которое может сформироваться после травмы или воспаления. Стенкой ложной кисты служит не эпителий, а фиброзно (рубцово) измененные ткани печени.

Причины возникновения

Причины возникновения кист печени до конца не изучены. Общепринятая теория гласит, что в связи с неизвестными факторами в процессе внутриутробного развития некоторые сформировавшиеся внутридольковые и междольковые желчные ходы не включаются в общее билиарное дерево, а остаются обособленными. Эпителий желчных ходов вырабатывает секрет, который, оказавшись в замкнутом пространстве, начинает растягивать стенки протока, формируя округлое образование — кисту.

Некоторые исследователи полагают, что этот процесс может быть связан с внутриутробным воспалением желчных ходов (причины которого также остаются неизвестными). Другие считают, что на формирование кист оказывают влияние препараты эстрогенов, в том числе гормональные контрацептивы.

Симптомы кисты печени

Клинические проявления отмечаются не более чем у 15% носителей кисты печени. Обычно новообразование обнаруживают случайно во время УЗИ печени, сделанного по какому-то другому поводу. В целом, чем крупнее новообразование, тем сильнее выражены симптомы, хотя возможны исключения. 

Чаще всего кисту печени удаляют лапароскопическим методом

Симптомы кисты печени обычно слабо выражены и неспецифичны, то есть характерны для различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт в животе, боли в верхней части живота или правом подреберье, слишком быстрое насыщение. Возможны тошнота, рвота. При большом объеме кисты могут быть жалобы на одышку. При осмотре врач может обнаружить асимметрию живота, при пальпации печени — ее увеличение.

Если растущая киста сдавливает желчные протоки, развивается желтуха, появляется кожный зуд.

Разрыв кисты (обычно вследствие травмы живота) провоцирует острый приступ боли. Если киста разрывается в брюшную полость, возможно развитие перитонита. Появляются сильные боли в животе, повышается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление.

Инфицирование кисты приводит к формированию абсцесса печени. Появляется тупая боль в правом подреберье, температура резко поднимается выше 38, пациента знобит, бросает в холодный пот. Такое состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар.

Диагностика кисты печени

Как уже упоминалось, обычно кисту печени диагностирует случайно во время УЗИ. При ультразвуковом исследовании простая непаразитарная киста выглядит как округлое образование правильной формы. Контуры ее ровные и четкие, содержимое анэхогенное («прозрачное») и однородное (в отличие от эхинококкоза, когда внутри кисты находится неоднородное содержимое — дочерние и внучатые пузыри).

После обнаружения образования в печени необходима дифференциальная диагностика, которая позволит исключить паразитов и опухоль. Для этого могут быть назначены КТ или МРТ брюшной полости, ангиография, иммунологические исследования крови (для выявления антипаразитарных антител).

Кроме того, рекомендуется контроль функции печени. Для этого назначают общий и биохимический анализы крови, коагулограмму.

В сомнительных случаях могут рекомендовать чрескожную пункцию кисты с аспирацией и исследованием содержимого. Под контролем УЗИ из кисты иглой откачивают жидкость и изучают ее под микроскопом, чтобы исключить возможную опухоль.

Лечение кисты печени

Бессимптомные, медленно растущие кисты, как правило, не требуют специального лечения. Для поддержания нормальной функции печени врач может рекомендовать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) и диету Стол №5. 

Причины и симптомы кисты печени

Хирургическая операция — удаление кисты — показана в следующих случаях:

  • диаметр новообразования более 10 см;
  • у пациента есть выраженные жалобы, вызванные кистой печени;
  • образование сдавливает желчные протоки или сосуды;
  • осложненное течение кисты (нагноение разрыв, кровотечение).

Операция может быть сделана открытым доступом или лапароскопически. При эндоскопическом удалении крупных кист, как правило, проводят фенестрацию (вскрытие) кисты, удаляют жидкость, после чего иссекают ее стенки. Возможно также удаление эпителиальной выстилки кисты с помощью криодеструкции, лазерной коагуляции или других методов, разрушающих эпителий.

Если по каким-то причинам выполнить операцию невозможно, могут быть рекомендованы малоинвазивные методы: например, пункция кисты, аспирация содержимого и введение склерозанта — вещества, вызывающего коагуляцию белков эпителия выстилки кисты. Это должно прекратить выделение эпителиального секрета. Однако на практике пункция кисты редко приводит к полной ее ликвидации — через некоторое время случается рецидив.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кисте печени обычно благоприятный: чаще всего заболевание протекает бессимптомно и не отражается на качестве и продолжительности жизни. Удаление кисты по показаниям позволяет добиться полного выздоровления. Профилактики кисты печени не существует.

 


Источники:

1 Панков К.И. Клинико-морфологическое обоснование рациональной хирургической тактики при непаразитарных кистах и поликистозе печени. Пермь, 2014.

 

Киста печени: причины образования, симптомы, лечение

Киста печени – заполненное жидкостью полостное образование, носящее доброкачественный характер. Наиболее часто выявляется поражение левой доли органа. Несмотря на доброкачественность, образование на печени может создать угрозу здоровью пациента при отсутствии своевременного лечения.

Причины образования кисты печени

Кистозное образование, появившаяся в тканях печени, может достигать нескольких сантиметров в размере, порой встречаются довольно крупные образования – около 25 см. Бывает как единичная, так и множественная. Если опухоль незначительна по размерам, на протяжении многих лет человек может и не подозревать о заболевании.

В этом случае патология выявляется обычно при прохождении УЗИ. Чаще всего подобному поражению подвержены люди, входящие в возрастную категорию 30-55 лет.

Киста печени дифференцируется на 2 типа:

  • Непаразитарный. В свою очередь, делится на ложный и врожденный. Чаще диагностируют именно врожденный (истинный) тип, который появляется как следствие нарушений в развитии желчных протоков. Ложный развивается в результате травм и разрыва органа;
  • Паразитарный. Может быть эхинококковая киста и альвеококковая. В первом случае поражение следствие проникновения в орган ленточных червей, которые предпочитают селиться в правой доле органа. Во втором случае новообразование развивается по причине вторжения личинок цитостоды.

Основные причины истинного кистозного образования печени в настоящий момент точно не выявлены.

Однако, можно с уверенностью сказать, что провоцирующими факторами нередко становятся:

  • длительный прием препаратов с гормонами;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмирование области железы.

Причины паразитарного типа заболевания известны практически всем:

  • контакт с бродячими, вероятнее всего, зараженными паразитами, животными;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • употребление немытых фруктов и овощей.

Можно ли выявить кисту по характерным, свойственным только ей симптомам? Да. Поговорим о них подробнее.

Признаки и симптомы

Если у человека присутствует одиночная киста печени с незначительными размерами, симптомы патологии отсутствуют. В этом случае выявить заболевание удается только случайно, при обследовании органа по другим причинам. Однако в случае роста образования и сдавливания расположенных по соседству органов, симптомы проявляются достаточно выраженно.

У пациента наблюдаются:

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • частая изжога;
  • отрыжка;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • боль в зоне правого подреберья, которая становится интенсивнее при физической нагрузке.

Кроме того, прогрессирование заболевания приводит к увеличению печени, что можно определить с помощью пальпации. Прогрессирование сопровождается желтухой, асимметрией живота, чрезмерным похудением.

К второстепенным симптомам относят слабость, нарушение аппетита, повышенное выделение пота, одышку.

Насколько опасна киста печени

Очень часто, даже узнав, что печень подвержена кистозному образованию, человек не стремится ее лечить. Обычно это происходит при бессимптомном течении патологии. Однако далеко не всегда доброкачественное образование остается стабильным – в любой момент оно может начать разрастаться.

При прогрессировании кисты печени пациенты нередко поступают в стационар с характерными осложнениями:

  • появление жидкости в полости живота из-за разрыва кистозного образования;
  • кровотечение в полости живота из-за разрыва кистозного образования;
  • нагноение опухоли и как следствие интоксикация;
  • распространение паразитов, поразивших печень, по организму вместе с желчью и кровью.

Если своевременно не обратиться к врачу и не начать лечение, прогрессирующая доброкачественная опухоль вполне способна привести к летальному исходу.

Как лечить кисту печени

Любая терапевтическая схема лечения разрабатывается на основе причин, вызвавших патологию, и конкретной симптоматики.

Медикаментозное лечение обычно назначают для поддержания функциональности печени и повышения иммунитета. Но чаще всего диагностированная киста удаляется хирургическим методом.

Особенно важно провести своевременное хирургическое лечение, если в печени выявлено паразитарное образование. В случае прорыва кисты личинки паразитов поражают прочие ткани и органы, а печень может подвергнуться атрофии.

Любое новообразование, поразившее печень и разросшееся более 5-ти см, подлежит удалению. Мелкие кистозные образования непаразитарного характера иссекают, если в симптоматике присутствует механическая желтуха.

Лечение хирургическими методами подразумевает 3 вида операций:

  • Паллиативная – предполагает вскрытие опухоли, удаление ее содержимого, сшивание раны;
  • Условно-радикальная – иссечение пораженного участка, вылущивание опухоли вместе с оболочкой;
  • Радикальная – трансплантация органа.

Чтобы снизить риск роста небольшого кистозного образования, желательно придерживаться щадящего режима питания:

  • Нужно отказаться полностью от любых консервированных продуктов, жирных, копченых;
  • Необходимо снизить потребление специй, в частности, соли;
  • Диета предполагает большое количество фруктов, кисломолочных продуктов, овощей;
  • Мясо лучше заменить нежирными сортами рыбы;
  • Кроме того, питание должно быть дробным.

Диета позволит снизить нагрузку на печень. В этом случае риск нарушения функциональности органа будет минимальным.

Лечение народными средствами

Если киста находится в стабильном состоянии и не вызвана травмой, разрешается подкрепить лечение народными средствами. Однако прежде чем прибегать к народным рецептам, следует проконсультироваться у гастроэнтеролога – неизвестно, к каким последствиям приведет самодеятельность. Не следует забывать, что печень оказывает влияние практически на весь организм и нарушение ее функциональности приведет к тяжелым последствиям.

Распространенные рецепты, помогающие рассосаться небольшим кистозным образованиям печени:

  • Из чистотела выдавливают сок. Готовый продукт оставляют на пару часов, после чего отфильтровывают. В первые сутки каплю сока смешивают с чайной ложкой воды и выпивают. Каждый день количество сока увеличивают на каплю. Спустя 10 суток количество капель, напротив, начинают снижать в обратном порядке. Можно в дальнейшем повторить курс через 1,5-2 недели;
  • Листья лопуха промывают и пропускают сквозь мелкую решетку мясорубки. Из массы отжимают сок, отфильтровывают и ежедневно перед приемом пищи выпивают 2 столовые ложки средства. Курс продолжается месяц;
  • Каждое утро выпивают натощак стакан воды. Спустя 30 минут съедают столовую ложку семян подорожника и выпивают сразу столько же облепихового масла. Можно запить небольшим объемом воды. Лечение продолжать 2 месяца;
  • Корни и стебли лугового козлобородника измельчают. Заливают 3 столовые ложки сырья тремя стаканами воды и нагревают до кипения. На медленном огне проваривают 30 минут. Еще полчаса средство настаивается, а затем отфильтровывается. Выпивают в течение дня, разделив на небольшие порции. Курс – месяц;
  • Считается, что от кистозных паразитарных поражений помогают перепелиные яйца. Нужно на протяжении 3-х недель ежедневно выпивать одно сырое яичко.

 

 

Профилактика кистозных образований в печени

Снизить риск кистозных образований поможет рациональное питание, а также санитарно-гигиенические правила. Так как патология нередко носит глистно-инвазивный характер, следует чаще мыть руки, обдавать кипятком фрукты и овощи, не употреблять продукты с недостаточной термической обработкой.

Если диагностирована киста печени, не стоит пугаться. Диета, и прием назначенных медикаментов помогут излечить патологию. Главное, соблюдать все рекомендации и не заниматься самолечением.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Киста печени | Компетентно о здоровье на iLive

Киста печени: лечение

Киста печени, диагностирующаяся как непаразитарная и не имеющая осложнения, не оперируется. Лечащий врач определяет контрольные дни для мониторинга состояния кистозного образования. Каждые полгода проводится ультразвуковое абдоминальное исследование, если кистозное образование не превышает 2-3 сантиметра, за ней просто наблюдают и следят, чтобы она не увеличивалась в размерах.

Кисты больших или гигантских размеров, особенно осложненные кистозные образования, подлежат оперативному удалению. Виды хирургического вмешательства: 

  • Вылущивание содержимого кисты и ее оболочек. 
  • Резекция определенного сектора печени вместе с новообразованием. 
  • Иссечение кистозных стенок или всего новообразования.

Частичное или паллиативное хирургическое вмешательство показано в редких случаях, когда радикальная операция невозможна из-за сопутствующих тяжелых патологий. В таких случаях накладывается стома (специально созданное отверстие), которая соединяет кисту с кишечником или желудком (цистогастроанастозмоз). Исключительно редко проводится операция по рассечению, удалению содержимого кисты и подшиванию ее стенок к тканям печени. Этот метод назван марсупиализацией, от marsupium – сумка. Искусственно созданная «сумка» постепенно заполняется гранулятами и со временем зарастает в виде рубца. Подобный «карман» создается, когда киста печени располагается в центре ворот печени и сильно сдавливает желчевыводящие протоки, то есть провоцирует портальную гипертензию. Марсупиализация помогает уменьшить давление в области воротной вены и давление нормализуется. Когда кистозное образование рубцуется, возможно повторное реконструктивное оперативное вмешательство.

С помощью радикального метода или лапароскопии, щадящего, малоинвазивного метода, проводятся операции, если имеют место следующие показания:

  1. Радикальные операции, марсупиалитивные операции. 
  2. Разрыв, внутреннее кровотечение. 
  3. Нагноение кисты. 
  4. Киста печени, размеры которой превышают 7-9 сантиметров (гигантские новообразования). 
  5. Кистозное образование, локализирующееся в области воротной вены печени, сдавливающая билиарный тракт. 
  6. Кистозное образование, которое проявляется критичной симптоматикой - диспепсия, сильные боли, кахексия.

Лапароскопические операции: 

  • Изолированные новообразования, непаразитарной этиологии. 
  • Кисты, размерами до 8-10 сантиметров. 
  • Киста печени, которая рецидивировала после пунктирования.

Киста печени, удаленная лапароскопическим способом, чаще всего не рецидивирует. Сама операция малотравматична, пациент после нее достаточно быстро восстанавливается, а пребывание в стационаре , как правило, не превышает недельного срока.

[9], [10], [11], [12], [13]

Киста печени, рекомендации по поведению в реабилитационный, постоперационный период

Всем пациентам, которым проводилась операция, независимо от того была ли она полноценная, полостная или малая – лапароскопическая, необходимо соблюдать строгую диету на протяжение 6 месяцев и щадящую диету в течение жизни. Исключены из рациона жареные, острые, копченые и жирные блюда, нужно контролировать содержание холестерина в продуктах. Также в течение года после операции необходимо осуществлять мониторинг состояния печени и проходить плановое ультразвуковое обследование.

Киста печени довольно редко малигнизируется, количество пациентов, у которых диагностирован онкопроцесс, не превышает 10% от всех больных, имеющих осложненную кисту. В любом случае, кисту легче лечить или оперировать в начальной стадии, когда она не достигает больших размеров, поэтому так важны мероприятия по регулярной диспансеризации, а также ответственное отношение к собственному здоровью со стороны самих пациентов.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Киста печени - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Киста печени – это доброкачественное новообразование, обычно заполненное прозрачной жидкостью или желеобразной массой. Киста не перерождается в злокачественную опухоль и не представляет серьёзной угрозы здоровью. Но если она увеличивается в размере, могут появиться неприятные симптомы.

ВИДЫ ПЕЧЕНОЧНЫХ КИСТ

Врачи выделяют несколько видов кист в зависимости от их происхождения и развития.

В первую очередь разделяют опухоли по их происхождению:  

  • Истинные кисты имеют врожденное происхождение и ограничены особой выстилкой из эпителия;
  • Ложные кисты появляются в течение жизни человека из-за травм или воспалительного процесса.

Различают новообразования по их структуре:

  • Простая киста или монокиста – это одиночное образование без какой-либо сложной структуры;
  • Многокамерная киста – одиночная опухоль, которая внутри себя разделена перегородками;
  • Поликиста или поликистоз – несколько разных мелких опухолей. Они могут быть сгруппированы в одном участке органа или распределены по всему его объему. Могут иметь одинаковое или разное содержимое.

Еще одна классификация кист основана на их взаимодействии с самой печенью. По этому типу выделяют опухоли:

  • Паразитарные – возникают при поражении органа различного рода паразитами – глистами, гельминтами и другими;
  • Непаразитарные – возникают вследствие других причин: травм или воспалений.

ПРИЧИНЫ        

В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени у врачей нет единого мнения. Правда, существует несколько закономерностей:

  1. У женщин кисты появляются намного чаще, чем у мужчин;
  2. Применение оральных гормональных контрацептивов способствует образованию кист;
  3. Операции на печени могут спровоцировать появление этого заболевания.

Самой популярной версией образования кист является теория об аберрантных внутри- и междольковых желчных ходах, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени.

СИМПТОМЫ

Киста печени, как правило, никак себя не проявляет. Обычно её обнаруживают случайно – при обследовании других органов на УЗИ или МРТ. В запущенных случаях возможно появление симптоматики: для этого киста должна достигнуть внушительных размеров.  

Когда опухоль разрастается, появляются:

  • Боли в области печени;
  • Чувства давления или «чего-то лишнего» в правом подреберье;
  • Тошнота и рвота;
  • Потеря аппетита;
  • Слабость, повышенная утомляемость;
  • Признаки желтухи – характерный желтоватый оттенок белков глаз и кожи;
  • Повышенная температура (при остром воспалительном процессе в печени).

Ярко выраженные симптомы говорят о том, что опухоль уже имеет серьезные размеры (более 7 см) и занимает существенную часть печени – от 20%. Такой объем кисты осложняет работу печени.

ДИАГНОСТИКА

Маленькие образования обычно обнаруживают случайно при полном обследовании организма или при УЗИ и МРТ печени и соседних органов.

Но чаще всего пациент с подозрением на кисту печени попадает на прием к врачу, когда болезнь существенно ухудшает качество жизни. Сначала врач обследует больного с помощью пальпации. Если опухоль достаточно большая, ее легко можно нащупать руками. После этого пациента направляют на УЗИ, КТ, МРТ и анализ крови для уточнения диагноза и исследования особенностей кисты. В отдельных случаях применяют биопсию печени.  

УЗИ показывает размеры образования и позволяет судить о степени развития заболевания. Однако этот метод не дает информации о характере и содержимом опухоли. О структуре новообразования рассказывают лучше всего КТ и МРТ. Современные методы томографии могут дать точное описание кисты по слоям и ее внутреннему содержимому.

Исследование состава крови помогает обнаружить то, как развитие кисты влияет на саму печень. Дело в том, что при распаде клеток этого органа в крови появляются определенные ферменты. Состав крови также показывает, есть ли в организме паразиты, могут ли они присутствовать в других органах и носит ли киста паразитарный характер. Также этот метод дает понимание о наличии воспалительного процесса и его степени тяжести.

В особых случаях назначают биопсию печени. Это наиболее сложный способ исследования, который применяется при подозрении на цирроз или рак печени. В рамках исследования хирургическим способом забирают часть ткани органа и исследуют его.

ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от размера и характера кисты применяют разные схемы лечения. Крупные опухоли удаляют хирургическим способом. Причем такие операции делаются в срочном порядке, так как есть риск разрыва кисты. Последнее может повлечь за собой распространение гельминтов по всему организму (если речь идёт о паразитарной кисте), попадание содержимого кисты в брюшную полость, обострение воспалительного процесса, вплоть до сепсиса. Такие последствия могут повлечь за собой летальный исход.

Маленькие и небольшие кисты лечат, как правило, не нуждаются в специфическом лечении. Достаточно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

В обязательно порядке пациенту с кистой печени необходимо соблюдать лечебную диету (Стол №5). Из рациона исключают следующие продукты:

  • Жирные блюда;
  • Жареное;
  • Копченое;
  • Консервы и маринады;
  • Солености;

  • Острые приправы и пряности.

При этом в рацион в большом количестве добавляют фрукты, овощи и рыбу в разных видах: свежем, тушеном, вареном. Особенно полезны для печени такие продукты, как болгарский перец, капуста, морковь, топинамбур, клубника, петрушка, кисломолочные продукты. 

Такая диета помогает восстановиться после операции и исключить повторение заболевания.

 

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Киста печени: симптомы, лечение и причины

Обзор

Кисты печени - это мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются в печени. Это доброкачественные новообразования, что означает, что они не злокачественные. Эти кисты обычно не требуют лечения, если не развиваются симптомы, и они редко влияют на функцию печени.

По данным клиники Кливленда, кисты печени встречаются редко, поражая лишь около 5 процентов населения.

У некоторых людей бывает одиночная киста или простая киста, и при ее росте симптомы не возникают.

У других может развиться состояние, называемое поликистозной болезнью печени (PLD), которое характеризуется множеством кистозных разрастаний на печени. Хотя PLD вызывает множественные кисты, печень может продолжать нормально функционировать при этом заболевании, и наличие этого заболевания не может сократить продолжительность жизни.

Поскольку небольшая киста печени обычно не вызывает симптомов, она может оставаться невыявленной в течение многих лет. Некоторые люди испытывают боль и дискомфорт только после того, как киста увеличится в размерах. По мере увеличения кисты симптомы могут включать вздутие живота или боль в правом верхнем углу желудка.Если вы ощутите значительное увеличение, вы можете почувствовать кисту снаружи желудка.

Если киста начинает кровоточить, может возникнуть резкая и внезапная боль в верхнем отделе желудка. Иногда кровотечение останавливается само по себе без лечения. В этом случае боль и другие симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней.

Среди тех, у кого развивается киста печени, только около 5 процентов имеют симптомы.

Кисты печени являются результатом порока развития желчных протоков, хотя точная причина этого порока неизвестна.Желчь - это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению. Эта жидкость перемещается из печени в желчный пузырь по протокам или трубчатым структурам.

Некоторые люди рождаются с кистами печени, тогда как у других кисты не развиваются, пока они не станут намного старше. Даже если кисты присутствуют при рождении, они могут оставаться незамеченными до тех пор, пока симптомы не появятся позже во взрослом возрасте.

Существует также связь между кистами печени и паразитом, называемым эхинококком. Этот паразит встречается в местах обитания крупного рогатого скота и овец.Вы можете заразиться, если проглотите зараженную пищу. Паразит может вызвать развитие кист в разных частях тела, в том числе в печени.

В случае PLD это заболевание может передаваться по наследству, если имеется семейный анамнез этого состояния или заболевание может возникнуть без видимой причины.

Поскольку некоторые кисты печени не вызывают заметных симптомов, лечение не всегда необходимо.

Если вы решите обратиться к врачу по поводу боли в животе или увеличения живота, ваш врач может назначить визуализационное обследование, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий в вашей печени.Скорее всего, вам сделают УЗИ или компьютерную томографию брюшной полости. Обе процедуры создают изображения внутренней части вашего тела, которые ваш врач будет использовать для подтверждения или исключения кисты или образования.

Ваш врач может решить не лечить небольшую кисту, вместо этого предложив выжидательный подход. Если киста становится больше и вызывает боль или кровотечение, ваш врач может обсудить варианты лечения в это время.

Один из вариантов лечения включает в себя введение иглы в брюшную полость и хирургическое удаление жидкости из кисты.Эта процедура может дать только временное решение, и киста может наполняться жидкостью позже. Чтобы избежать рецидива, можно удалить кисту полностью хирургическим путем.

Ваш врач может завершить эту операцию, используя метод, называемый лапароскопией. Эта минимально инвазивная процедура требует всего двух или трех небольших разрезов, и ваш врач выполняет операцию с помощью небольшого инструмента, называемого лапароскопом. Обычно вы остаетесь в больнице только на одну ночь, а для полного выздоровления требуется всего две недели.

После того, как ваш врач диагностирует кисту печени, он может назначить анализ крови, чтобы исключить паразита. Если у вас паразит, вы пройдете курс лечения антибиотиками.

Некоторые инциденты с PLD очень серьезны. В этом случае кисты могут сильно кровоточить, вызывать сильную боль, рецидивировать после лечения или начать влиять на функцию печени. В этих ситуациях ваш врач может порекомендовать пересадку печени.

Не существует какого-либо известного способа предотвратить кисту печени.Кроме того, недостаточно исследований, чтобы определить, способствуют ли диета или курение развитию кист печени.

Даже когда кисты печени увеличиваются и вызывают боль, прогноз лечения положительный. Убедитесь, что вы понимаете свои варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого варианта, прежде чем выбирать процедуру. Хотя диагностика кисты печени может быть поводом для беспокойства, эти кисты обычно не приводят к печеночной недостаточности или раку печени.

.

Киста печени: причины, симптомы и лечение

Кисты печени - это аномальные мешочки в печени, которые могут содержать жидкость или твердую массу клеток. Обычно кисты печени не вызывают симптомов и не требуют лечения.

Иногда, однако, если кисты становятся большими, человек может испытывать боль или другие симптомы, требующие лечения.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и осложнения кисты печени, а также выясним, когда следует обратиться к врачу. Мы также рассказываем о диагностике и лечении, а также о том, что такое кистозные опухоли, когда они возникают иногда.

Кисты, которые растут в печени, часто бывают врожденными. Этот термин означает, что кисты образовались еще до рождения, пока человек развивался в утробе матери.

Кисты печени могут возникать в любой момент жизни человека по причинам, которые ученым еще предстоит выяснить. Согласно исследованию 2015 года, у женщин вероятность развития кисты печени выше, чем у мужчин.

Заражение ленточным червем Echinococcus также может приводить к кистам печени. Эти паразиты часто присутствуют у сельскохозяйственных животных или животных, которые живут на фермах, включая собак, волков и койотов.Человек может заразиться эхинококком Echinococcus при контакте с фекалиями этих животных.

Заражение эхинококком известно как эхинококкоз, кистозный эхинококкоз или эхинококкоз. Это состояние также может вызывать кисты в легких, почках, головном мозге и других органах тела.

Поликистоз печени (ПБП) - еще одно заболевание, которое может вызывать кисты печени. PLD - это редкое генетическое заболевание, а это означает, что оно передается в семье.

У людей с PLD в течение жизни появляются множественные кисты, но это состояние часто не вызывает никаких симптомов.Многие люди с PLD также страдают поликистозом почек.

К другим причинам кисты печени относятся рак печени и повреждение печени.

Согласно исследованию 2015 года, только около 5–10 процентов кист печени вызывают симптомы. Эти симптомы, как правило, сначала возникают у людей в возрасте 60 лет и старше.

Симптомы кисты печени могут включать:

  • вздутие или выпячивание живота
  • чувство переполнения или вздутия живота
  • боль в животе, особенно в правом верхнем квадранте
  • изжога
  • тошнота и рвота
  • боль в плече

Эти симптомы обычно возникают, когда киста начинает кровоточить.Если киста становится достаточно большой, человек может почувствовать ее животом.

Поделиться на Pinterest Когда кистозная опухоль становится злокачественной, врачи обычно рекомендуют операцию.

В редких случаях кисты печени могут размножаться или вырасти настолько большими, что начинают влиять на функции близлежащих органов. Например, очень большая киста может закупорить полую вену, главную вену, по которой кровь возвращается к сердцу. В этом случае врач может порекомендовать операцию по удалению кисты или кисты.

Кисты печени обычно доброкачественные, что означает, что они не злокачественные.Однако около 5 процентов кист печени - кистозные опухоли.

Очень редко эти кистозные опухоли могут стать злокачественными и распространяться за пределы печени. По этой причине врачи обычно рекомендуют операцию по полному удалению кистозной опухоли.

Любой, у кого есть симптомы, которые могут указывать на кисту печени, может пожелать поговорить со своим врачом. При сильной боли необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Поскольку кисты печени часто не вызывают никаких симптомов, люди обычно обнаруживают их только во время визуализации на что-то другое.

Если у человека действительно есть симптомы, которые могут указывать на кисту печени, врач может назначить визуализационный тест, такой как МРТ, УЗИ или компьютерная томография.

Они также могут порекомендовать анализ крови, чтобы определить, есть ли у человека инфекция Echinococcus .

Поделиться на PinterestЛапароскопическая операция - самый распространенный метод хирургического вмешательства при удалении кист печени.

Большинство людей с кистами печени не нуждаются в лечении, если у них нет симптомов.

Если кисты печени вызывают проблемы, врач может дренировать кисту, введя тонкую иглу в брюшную полость.Однако обычно это только временное лечение, поскольку жидкость может вернуться со временем.

Наиболее эффективным методом лечения кисты печени является хирургическое удаление. Хирурги обычно могут удалить кисту, используя лапароскопический доступ, при котором в брюшной полости делают только 2 или 3 небольших разреза. После удаления кисты вряд ли вернутся.

Врач может назначить антибиотики людям с инфекцией Echinococcus .

В редких случаях человеку с PLD или поликистозом почек может потребоваться пересадка печени или почки, если их состояние вызывает опасные для жизни симптомы.

Ученые также исследуют лекарственные препараты, такие как аналоги соматостатина, для лечения кисты печени без хирургического вмешательства.

Около 5 процентов кист печени представляют собой кистозные опухоли, которые представляют собой аномальные образования, которые со временем могут стать злокачественными. Однако большинство кистозных опухолей доброкачественные, и лишь около 5 процентов из них становятся злокачественными.

Хотя кистозные опухоли обычно не вызывают симптомов, бывает трудно отличить потенциально злокачественную опухоль от безвредной или доброкачественной.

Врач может назначить биопсию, чтобы определить, может ли кистозная опухоль быть потенциально злокачественной. Однако они часто рекомендуют человеку сделать операцию по полному удалению кистозной опухоли и убедиться, что она не перерастет в злокачественную.

Кисты печени встречаются редко и редко вызывают симптомы. Однако, если они становятся большими, они иногда могут вызывать боль и вздутие живота, а также другие симптомы. Если киста печени вызывает проблемы, врач может порекомендовать операцию по удалению кисты.

.

Кисты - симптомы, причины, лечение

Кисты - это доброкачественные мешочки, которые содержат жидкость, клетки, воздух или другие материалы и могут образовываться в любом месте тела. Как правило, кисты в легких заполнены воздухом, тогда как кисты, образующиеся в коже, лимфатической системе, мочеполовой системе или других внутренних органах, обычно заполнены жидкостью. Жидкость в кистах может быть водянистой или содержать кровь. Кисты могут развиваться в ответ на закупорку сосудов, инфекцию, паразитарные заболевания или аномальные ткани. Кисты также могут присутствовать как в доброкачественных (доброкачественных), так и в злокачественных опухолях.

Кисты обычно не серьезны. Многие не нуждаются в лечении, и многие разрешаются самостоятельно. Лечение требуется, если кисты начинают мешать функционированию органа, если сопутствующую инфекцию не лечить, если есть подозрение на рак или если развиваются тревожные симптомы. Некоторые кисты у поверхности тела можно удалить в амбулаторных условиях. Другие требуют хирургического удаления (иссечения) кисты или тканей, поврежденных кистой. Кисты, образующиеся в головном мозге, могут увеличиваться в размерах и вызывать неврологические проблемы.

Есть несколько различных типов кист. Обычно кисты образуются на коже, яичниках, суставах и сухожилиях, груди, поджелудочной железе, железах век и почках. Кисты иногда называют в соответствии с их анатомическим расположением.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас вздутие живота с болью в животе, тазу или пояснице, которая может быть сильной; необъяснимая потеря веса; частое мочеиспускание или недержание мочи; и потеря аппетита, или если вы лечитесь от кисты, но симптомы повторяются или сохраняются.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое кисты?

Кисты - это мешочки или капсулы, которые образуются на коже или внутри тела. Они могут содержать жидкий или полутвердый материал. Хотя кисты могут появляться в любом месте тела, чаще всего они живут в коже, яичниках, груди или почках. Большинство кист не являются злокачественными.

Общие места расположения кист включают:

  • Кожа - Два типа кист обычно возникают под кожей: эпидермоидные кисты и кисты сальных желез.Оба обычно выглядят как гладкие комочки телесного или беловато-желтого цвета. Эпидермоидные кисты образуются, когда поверхностные клетки кожи проникают глубже в кожу и размножаются. Эти клетки образуют стенку кисты и выделяют мягкое желтоватое вещество, называемое кератином, которое заполняет кисту. Кисты сальных желез образуются внутри желез, которые выделяют маслянистое вещество, называемое кожным салом. Когда нормальные секреты желез попадают в ловушку, они могут превратиться в мешочек, заполненный густым сыроподобным веществом. Общие участки включают заднюю часть шеи, верхнюю часть спины и кожу головы.
  • Запястья - Ганглиозные кисты развиваются как эластичные или мягкие опухоли, обычно в ответ на незначительную травму, которая заставляет излишек суставной жидкости собираться в мешковидной структуре рядом с суставом. Ганглиозные кисты также могут возникать на пальцах рук или ног.

  • Колени - Киста Бейкера - это мешочек суставной жидкости, который скапливается за сгибом колена.Из-за своего местоположения эта киста может вызывать опухание или сжатие коленного сустава. У большинства людей кисты Бейкера связаны с артритом или травмой колена.

  • Яичники - Фолликул яичника, который не выделяет свою яйцеклетку, может образовывать кисту на яичнике. Эти кисты не опасны и обычно исчезают через два-три месяца.

  • Влагалище - Кисты бартолиновой железы могут развиваться в одной из бартолиновых желез, которые находятся внутри влагалищного канала и выделяют защитную смазывающую жидкость.Накопление секрета или инфекции внутри одной из бартолиновых желез может вызвать набухание железы и образование кисты.

  • Шейка матки - Наботианские кисты развиваются при закупорке одной из слизистых желез шейки матки.

  • Почки - Солитарные кисты (также известные как простые кисты) являются наиболее распространенным типом. Они выглядят как мешочки, заполненные жидкостью, и обычно не вызывают никаких симптомов.Около 25% американцев старше 50 имеют этот тип кисты. Некоторые люди наследуют тенденцию к развитию множества кист почек, состояние, называемое поликистозом почек, которое часто вызывает высокое кровяное давление и может привести к почечной недостаточности.

Признаки

Кисты могут вызывать широкий спектр симптомов в зависимости от типа кисты и ее местоположения. Вот некоторые общие симптомы, сгруппированные по местоположению:

  • Кожа - Обычно медленно растущие и безболезненные кисты кожи обычно имеют небольшой размер, хотя некоторые могут вырасти до размера мяча для гольфа.Они не причиняют боли, если не разрываются или не воспаляются. В этих случаях появятся покраснение, отек и болезненность.
  • Запястья - Кисты ганглия могут появиться внезапно и быстро разрастаться. Обычно они размером с десять центов и могут быть нежными на ощупь. В некоторых случаях киста ганглия может ослабить хватку человека или сделать ее болезненной.
  • Колени - Киста Бейкера может ощущаться как сваренное вкрутую яйцо, когда пациент сгибает колено.Коленный сустав может ощущаться опухшим и напряженным. Если киста разрывается, это может вызвать боль в задней части колена или в ноге. Если киста достаточно большая, это может привести к отеку ноги и ступни.
  • Яичники - При разрыве кисты яичника они вызывают внезапную сильную боль в одной стороне нижней части живота или верхней части таза. Кисты яичников связаны с менструальными пятнами и нерегулярными менструациями.
  • Грудь - Большинство кист груди не вызывают никаких симптомов.Остальные нежные на ощупь. Кисты могут меняться в размере и чувствительности в течение менструального цикла.
  • Влагалище - Кисты бартолиновой железы могут вызывать повторяющиеся болезненные опухоли по обе стороны от входа во влагалище. Иногда они могут заразиться; вызывая боль, и иногда из них может вытекать гной.
  • Шейка матки - Наботианские кисты обычно не имеют симптомов.
  • Почки - Обычно кисты почек обнаруживаются только тогда, когда радиологический тест проводится по другой причине.Кисты иногда могут вызывать боль в спине. Если они вырастут достаточно большими, они могут вызвать боль в животе. Кисты могут вызывать кровавую мочу. Поликистоз почек - это наследственное заболевание, которое может привести к почечной недостаточности.

Диагностика

В случае видимых кист, например кист на коже и запястьях, врач спросит вас, когда вы впервые заметили кисту, как быстро она выросла, изменился ли ее размер и является ли она болезненной. Во время медицинского осмотра ваш врач будет искать покраснение и болезненность, а также изучит размер и форму предполагаемой кисты.Часто этого достаточно лишь визуального осмотра.

В зависимости от типа кисты могут потребоваться другие анализы:

  • Колени - Кисту Бейкера почти всегда можно диагностировать, глядя на нее. Киста не видна на стандартных рентгеновских снимках, хотя рентгеновские снимки могут подтвердить наличие остеоартрита, связанного с этими кистами. Иногда, если опухоль распространяется на заднюю часть голени, проводится ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что опухоль ноги вызвана кистой, а не сгустком крови в ноге.В редких случаях требуется магнитно-резонансная томография.
  • Яичники - Ультразвуковое сканирование позволяет определить местонахождение кисты и определить, заполнена ли она жидкостью. В зависимости от характеристик кисты и возраста человека повторное ультразвуковое исследование может быть выполнено через несколько месяцев, чтобы увидеть, исчезнет ли киста.
  • Грудь - Шишка в груди, обнаруженная вами или вашим врачом, может быть кистой или твердой тканью. В зависимости от вашего возраста, личной истории болезни и семейной истории болезни ваш врач может:
    • Повторите обследование груди после завершения следующей менструации.
    • Введите тонкую иглу в опухоль. Если жидкость можно слить, шишка представляет собой кисту. Ваш врач может отправить жидкость в лабораторию для исследования под микроскопом.
    • Закажите ультразвуковое исследование груди, которое может определить, является ли опухоль твердой или заполненной жидкостью.
    • Перед принятием решения о необходимости биопсии закажите маммографию для поиска любых подозрительных отклонений. Биопсия - это взятие образца ткани для лабораторного исследования.
  • Влагалище - Во время гинекологического осмотра ваш врач будет искать болезненное уплотнение, кисту бартолиновой железы, рядом с входом во влагалище.Любое покраснение, припухлость, болезненность или гной свидетельствуют об инфекции.
  • Шейка матки - Во время гинекологического осмотра ваш врач может увидеть заполненные жидкостью наботианские кисты на шейке матки.
  • Почки - Ультразвук или компьютерная томография (КТ) позволяют обнаружить кисты почек.

Ожидаемая продолжительность

Многие кисты, например кисты запястья или яичников, проходят сами по себе. Другие, такие как кисты кожи, медленно увеличиваются в размерах и могут исчезнуть сами по себе, или их может потребовать дренирование, если они вызывают симптомы или воспаляются.Кисты шейки матки могут исчезнуть после родов. Кисты почек обычно не проходят.

Профилактика

Большинство кист невозможно предотвратить.

Лечение

Необходимость лечения и тип лечения зависят от типа кисты, ее местоположения и ваших симптомов. Если киста не вызывает симптомов или не представляет угрозы для здоровья, вам, вероятно, не потребуется никакого лечения. В других случаях может быть рекомендован один из следующих методов лечения:

  • Кожа - В случае большой или воспаленной кисты врач может порекомендовать дренировать кисту.Кисты кожи часто имеют окружающую капсулу, которую также необходимо удалить, чтобы киста не повторялась.
  • Запястья - Болезненные кисты ганглиев можно лечить с помощью пакетов со льдом, прикладываемых непосредственно к запястью, и обезболивающих, таких как ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин и другие). Если вам не нравится внешний вид кисты, или если вы испытываете боль или слабость в захвате, врач может использовать иглу для удаления жидкости из кисты. Киста снова может стать больше.В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению кисты.

  • Колени - Поскольку кисты Бейкера чаще всего связаны с артритом колена, лечение направлено на артрит. Если киста очень большая, врач может с помощью иглы удалить жидкость из кисты и / или ввести кортикостероидные препараты в кисту или колено.

  • Яичники - Большинство кист яичников представляют собой простые кисты, не требующие специального лечения. Расширяющиеся или разорванные кисты, вызывающие боль в области таза, лечат пероральными обезболивающими. Кисты, которые имеют более сложный вид на УЗИ или компьютерной томографии, могут потребовать дополнительной оценки, такой как прямая визуализация с помощью лапароскопии и возможной биопсии. Женщину с кистой яичника, которая, скорее всего, является доброкачественной, но имеет немного необычный вид, могут попросить повторить ультразвуковое исследование через один-два месяца.

  • Грудь - Если у вас опухоль, заполненная жидкостью, ваш врач может ввести иглу в кисту и удалить жидкость. Это уменьшает кисту и позволяет врачу отправить образец жидкости в лабораторию для анализа. Если уплотнение не заполнено жидкостью, ваш врач будет использовать ваш возраст, результаты маммографии, факторы риска и характер уплотнения, чтобы решить, следует ли вам сделать хирургическую биопсию уплотнения или удалить его.

  • Вагина - Ваш врач может посоветовать вам наложить теплые влажные компрессы (например, теплую мочалку) на эту область и принять ибупрофен или ацетаминофен для облегчения боли.Если появляется сыпь или жар, или если из кисты вытекает гной, ваш врач может сделать небольшой разрез в кисте, чтобы дать ей стекать, и может назначить антибиотики.

  • Шейка матки - Обычно кисты Наботи не нуждаются в лечении.

  • Почки - Кисты, заполненные жидкостью, не требуют лечения. Если киста вызывает симптомы, ваш врач может удалить ее с помощью иглы под контролем ультразвука или компьютерной томографии или удалить ее с помощью лапароскопической операции (операция через небольшие разрезы).Ваш врач может отправить образец жидкости в лабораторию для анализа. Если у вас поликистоз почек, ваш врач порекомендует регулярные осмотры для контроля функции почек. Людям, у которых в результате наследственной кисты развивается почечная недостаточность, требуется диализ или трансплантация почки.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если вы заметите аномальный рост или припухлость на любом участке тела. Если вы подозреваете, что у вас воспаленная киста кожи или киста бартолиновой железы во влагалище, используйте теплые компрессы и ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить воспаление, пока вы не обратитесь к врачу.Иногда этих ранних шагов бывает достаточно, чтобы решить проблему. Если у вас диабет, позвоните своему врачу в тот же день, когда вы заметите признаки инфекции, потому что у вас есть риск распространения инфекции.

Если вы женщина, немедленно обратитесь к врачу, если вы почувствуете резкую, внезапную боль в нижней части живота или верхней части таза или у вас боли в животе с повышением температуры тела. У вас может быть разрыв кисты яичника, но это также может быть аппендицит. Новые уплотнения в груди должны быть немедленно осмотрены врачом.

Прогноз

Прогноз для подавляющего большинства кист отличный. Многие кисты не вызывают никаких симптомов и проходят сами по себе. Кисты могут вернуться. Осушение или удаление кисты хирургическим путем обычно не вызывает осложнений или побочных эффектов.

В редких случаях, когда киста находится рядом или внутри раковой ткани, прогноз зависит от типа рака и от того, распространился ли он.

Внешние ресурсы

Национальные институты здравоохранения (NIH)
http: // www.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Кисты почек: симптомы, диагностика и лечение

Почки - это два бобовидных органа, расположенных за органами брюшной полости и непосредственно под грудной клеткой.

Почки фильтруют отходы из крови, прежде чем они выйдут из организма в виде мочи. Они также жизненно важны для регулирования артериального давления и управления многими другими важными функциями организма.

Обнаружение кисты на почке может показаться серьезным, но не стоит беспокоиться о простых кистах почки, которые являются обычным явлением.Кисты почек - довольно распространенная проблема со здоровьем, и во многих случаях простые кисты не вызывают никаких осложнений.

Кисты почек - это круглые мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются в почках.

В большинстве случаев простые кисты почек не вызывают осложнений и никоим образом не влияют на функцию почек. Однако они могут вызвать боль, заразиться или вызвать другие симптомы, если станут слишком большими.

Простые кисты почек отличаются от кист, образующихся при поликистозе почек.

Поликистоз почек - это генетическое заболевание, которое может вызывать многочисленные кисты, увеличивать почки и влиять на функцию почек.

В случае приобретенной кистозной болезни почек кисты в почках образуются в результате длительного повреждения почек или диализа.

Приобретенная кистозная болезнь почек отличается от поликистоза почек, потому что она не является генетической, а возникает в результате других заболеваний почек.

Кисты, вызванные приобретенным кистозным заболеванием почек, могут не нуждаться в лечении, но необходимо лечение первопричины.

Поделиться на Pinterest В некоторых случаях кисты почек могут быть вызваны существующими заболеваниями почек или длительным лечением диализом.

Врачи не знают, почему образуются простые кисты почек. Помимо старения, реальных факторов риска развития простых кист почек нет. Интересно отметить, что факторы диеты и образа жизни не влияют на риск развития этих кист.

Однако простые кисты почек довольно распространены с возрастом. Фактически, до 25 процентов взрослых старше 40 лет и половина людей старше 50 в какой-то момент заболевают простыми кистами почек.

Кроме того, у мужчин вероятность развития простых кист почек несколько выше, чем у женщин.

Большинство простых кист почек протекает бессимптомно, то есть не вызывает никаких симптомов. Однако, если киста почки становится достаточно большой, это может вызвать симптомы, которые становятся заметными.

Эти симптомы могут включать:

  • тупая боль в спине или боку
  • боль в верхней части живота или бедрах
  • лихорадка при инфицировании кисты
  • кровь в моче
  • потребность в частом мочеиспускании

Симптомы может усилиться при возникновении осложнения, например инфекции или разрыва.

Большинство простых кист почек не вызывают осложнений или проблем, хотя они могут возникать в редких случаях.

К осложнениям простых кист почек относятся:

  • разорванные кисты
  • инфицированные кисты
  • опухшие почки, вызванные непроходимостью мочеиспускания

При возникновении осложнений симптомы могут усилиться, и человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Большинство осложнений, включая разрыв кисты, можно лечить консервативно.Однако они могут быть опасными для жизни, если их не лечить вовремя.

Поделиться на PinterestДля получения точного изображения почек может потребоваться УЗИ. Это может помочь диагностировать кисты почек.

В большинстве случаев простые кисты почек обнаруживаются при визуализации, проводимой по другим причинам.

После обнаружения кисты почки могут быть назначены другие диагностические тесты, чтобы узнать больше о ее росте. Эти тесты могут включать:

  • КТ : компьютерная визуализация, которая создает трехмерное изображение почек, чтобы показать опухоли или кисты.
  • МРТ : визуализация с помощью радиоволн и магнитов для отображения мягких тканей и органов тела, включая почки.
  • Ультразвук : Визуализация с использованием звуковых волн для создания изображения почек.
  • Тест функции почек : простой анализ крови, который проверяет, насколько хорошо работают почки.
  • Анализ мочи : процедура, при которой измеряется содержание мочи в образце мочи.

Все эти операции можно проводить в амбулаторных условиях.В большинстве случаев предварительная подготовка не требуется, хотя человек всегда должен следовать инструкциям врача до прохождения теста.

Большинство простых кист почек не требуют никакого лечения, кроме периодического наблюдения.

Кисты почек, вызывающие симптомы, могут потребовать лечения, особенно если они блокируют отток мочи или крови через почки. В этих случаях врач может порекомендовать дренировать кисту с помощью процедуры, называемой склеротерапией.

Во время склеротерапии врач направляет иглу к кисте с помощью ультразвука.Затем мешок с жидкостью прокалывают иглой и дренируют.

Затем врач вводит физиологический раствор в область, чтобы укрепить окружающие ткани и предотвратить образование новой кисты. Процедура проводится под местной анестезией и в амбулаторных условиях.

В редких случаях очень большой кисты может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования или удаления новообразования. Обычно это делается с помощью небольшого инструмента, у которого на одном конце есть лампа и камера, что позволяет хирургу сохранить небольшой разрез.

Удаление кисты почки обычно проводится в больнице под общим наркозом.

В случае инфицированной кисты антибиотикотерапия может быть начата до любого другого лечения.

Outlook

Простые кисты почек обычно безвредны и не требуют лечения.

В случаях, когда лечение необходимо из-за закупорки крови или мочи в почках, очень вероятно полное выздоровление.

.

Эхинококковая киста печени - диагностика, осложнения и лечение

Учитывая, что ранние стадии инфекции обычно протекают бессимптомно, диагноз эхинококковой кисты печени часто может быть случайным, связанным с УЗИ брюшной полости, проводимым по другим клиническим причинам. В эндемичных районах наличие симптомов, указывающих на эхинококкоз печени, у человека, ранее контактировавшего с овцами и собаками, подтверждает подозрение на эхинококкоз.

Для окончательного диагноза эхинококкоза печени требуется сочетание визуализационных, серологических и иммунологических исследований.

Обычные лабораторные анализы редко показывают отклонения от нормы. Иногда при протекании кисты может присутствовать эозинофилия, или она может быть нормальной. Уровень щелочной фосфатазы в сыворотке повышен у трети пациентов

6.2.1. Серологические и иммунологические тесты

Серологические тесты выявляют специфические антитела к паразиту и являются наиболее часто используемыми инструментами для диагностики прошлой и недавней инфекции E. granulosus. Обнаружение антител IgG предполагает контакт с паразитом, тогда как при активной инфекции наблюдаются высокие титры специфических антител IgM и IgA.Обнаружение циркулирующего гидатидного антигена в сыворотке полезно для мониторинга после хирургического вмешательства и фармакотерапии, а также для прогнозирования. Чаще всего используется ELISA, но альтернативными методами являются контриммуноэлектрофорез и бактериальная коагглютинация.

Методы Elisa имеют высокую чувствительность выше 90% и могут использоваться при массовом скрининге. Противоиммуноэлектрофорез имеет наивысшую специфичность (100%) и высокую чувствительность (80–90%). CASONI TEST использовался наиболее часто в прошлом, но в настоящее время считается имеющим только историческое значение, и от него в значительной степени отказались из-за низкой чувствительности.

Тесты гуморального иммунитета до сих пор широко используются для подтверждения диагноза. Чувствительность и специфичность любого гуморального теста во многом зависит от качества используемых антигенов.

Антигены могут происходить из целых паразитов или органелл или растворимых антигенов из жидкости кисты. Непрямой иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) - наиболее чувствительный тест (95%) у пациентов с ИБС печени.

Чувствительность и специфичность иммуноферментного анализа (ELISA) сильно зависит от метода приготовления антигена, и при использовании неочищенных антигенов возникают перекрестные реакции с другими гельминтозными заболеваниями.Очищенные фракции могут давать высокую чувствительность (95%) и специфичность (100%). [1,3,21]

6.2.2. Методы визуализации

Методы визуализации варьируются от простых до сложных и инвазивных. Ультрасонография (УЗИ) является предпочтительным методом скрининга.

КТ - важный предоперационный диагностический инструмент для определения сосудистого, желчного или внепеченочного расширения, для распознавания осложнений, таких как разрыв и инфекции, и, следовательно, для оценки респектабельности [22-28]

Однако диагностические тесты, такие как КТ и МРТ являются обязательными при эхинококкозе печени, поскольку они позволяют досконально узнать размер, расположение и взаимосвязь поражения с внутрипеченочными сосудистыми и желчными структурами, предоставляя полезную информацию для эффективного лечения и снижения послеоперационной заболеваемости.

Правая доля - наиболее часто поражаемая часть печени. Результаты визуализации при эхинококкозе печени зависят от стадии роста кисты (является ли киста одноглазной, содержит дочерние пузырьки, содержит дочерние кисты, частично кальцинирована или полностью кальцинирована. может выявить тонкий ободок кальцификации, очерчивающий кисту, или приподнятую полудиафрагму. Оба признака неспецифичны.

Кальцификация видна при рентгенографии в 20–30% эхинококковых кист и обычно проявляется криволинейным или кольцевидным рисунком, представляющим кальцификацию перицисты. В ходе естественной эволюции к заживлению происходит плотная кальцификация всех компонентов кисты. Хотя на смерть паразита не обязательно указывает кальцификация перицисты, она подразумевает полную кальцификацию (Рисунок 18)

Рисунок 18.

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая полную кальцификацию кисты

Ультразвуковое исследование ( US)

Ультрасонография - это предпочтительный метод скрининга.В настоящее время это основной диагностический метод с диагностической точностью 90%. Обычно наблюдаются следующие находки:

  • Солитарная киста - анэхогенная унивезикулярная киста с четко очерченными границами и усилением эхосигналов на задней стенке, аналогично простейшим или врожденным кистам. Возможности предполагают, что этиология эхинококкоза включает зависимые обломки (эхинококковый песок), свободно перемещающиеся при изменении положения; наличие кальцификации стенки или локального утолщения в стенке, соответствующего ранним дочерним кистам.

  • Разделение мембран (ультразвуковой признак водяных лилий) из-за разрушения зародышевого слоя, видимого как волнообразный линейный набор эхо-сигналов.

  • Дочерние кисты - вероятно, наиболее характерный признак кист внутри кисты, образующих кисту колеса тележки или соту.

  • Множественные кисты с нормальной промежуточной паренхимой (дифференциальный диагноз - вторичные некротические образования, поликистоз печени, абсцесс, хроническая гематома и кисты желчных путей.

  • Осложнения могут быть очевидными, например, эхогенная киста при инфекции или признаки непроходимости желчных путей (расширенные желчные протоки с некоторыми изображениями, соответствующими гиперэхогенным пузырькам или эхинококкозу в желчных путях), обычно подразумевающие связь с желчью.

Допплерография показана для выявления эхинококковой кисты с осями сосудов (воротная вена, печеночные вены и нижняя полая вена).

Однако для типов I и IV мы должны учитывать дифференциальный диагноз.

Классификация Гарби по характеристикам эхинококкоза [23], (Рисунок 19-20)

Тип Ультразвуковой вид
I Сбор чистой жидкости
II Сбор жидкости с расщепленная стенка ( отделенная мембрана)
III Сбор жидкости с перегородками и / или дочерними кистами
IV Гетерогенная эхо-картина ( Hyperechoi c с высокими внутренними эхосигналами)
V Отражающие стенки (Киста с отражающей кальцинированной толстой стенкой)
Кисты типа V, определенные ультразвуком как кальцифицированные, считаются мертвыми кистами и не требуют хирургического вмешательства.

Интраоперационное УЗИ - важное исследование во время операции по поводу эхинококкоза печени.

Рисунок 19.

Ультразвуковое исследование эхинококкоза II типа (Гарби)

Рисунок 20.

Ультразвуковое исследование эхинококковой кисты III типа (Гарби)

В литературе описаны различные классификации эхинококкоза. [24-25].

ВОЗ ввела стандартизированную классификацию ультразвуковых изображений кистозного эхинококкоза, чтобы получить сопоставимые результаты у пациентов во всем мире и связать статус заболевания с каждым морфологическим типом эхинококкоза (таблица 1).

CL Активный; Единичные кисты. Кисты развиваются и плодовиты. Стенка кисты не видна.
CE1 Активный ; простая киста, часто полная эхинококкового песка (признак снежинки). Видимая стенка кисты. Плодородный.
CE2 Активный ; множественные или множественные кисты. Могут появиться соты, как при дочерних кистах. Плодородный.
CE3 Переход ; дегенерирующие кисты, но все еще содержат жизнеспособные протосколезы.Часто наблюдают плавающие мембраны в кистах, заполненных жидкостью
CE4 Неактивный ; дегенерация развита. Кисты могут кальцифицироваться. Вряд ли будет плодородным. Гетерогенный вид с небольшим количеством дочерних кист или без них.
CE5 Неактивно . Часто кальцинированный. Обычно бесплоден.

Таблица 1.

Классификация эхинококковых кист на основе ультразвукового внешнего вида. [In 24]

Компьютерная томография

Многорядная компьютерная томография с несколькими детекторами имеет самую высокую чувствительность визуализации кисты (100 %).Это лучший режим для определения количества, размера и местоположения кист. Это может указывать на наличие таких осложнений, как инфекция и разрыв желчевыводящих путей. КТ признаки включают резко очерченные одиночные или множественные округлые кисты плотности жидкости (3-30 единиц Хаунсфилда) с тонким плотным краем. [26-28]

Это также помогает идентифицировать экзогенные кисты, и можно оценить объем кисты. КТ - важное исследование, когда есть диагностическая неопределенность по УЗИ (Тип I и IV по Гарби), при планировании хирургического вмешательства или при диагностировании рецидива заболевания.В случае гидатидоза брюшины перед операцией показано компьютерное сканирование, чтобы оценить количество и точное расположение кист. (Рисунок 21-24)

В случае разрывов грудной клетки, компьютерная томография позволяет лучше изучить паренхима легкого и обеспечивает чрескожный дренаж плеврального скопления.

Рисунок 21.

Сканирование, показывающее перитонеальный гидатидоз

Рисунок 22.

Компьютерная томография брюшной полости, показывающая множественные внутрибрюшинные эхинококкозы

Рисунок 23.

Сканирование, показывающее типичную кисту типа II в правой доле печени.

Рис. 24.

Компьютерная томография, показывающая типичную кисту типа III в правой доле печени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - МРТ очерчивает капсулу кисты лучше, чем компьютерная томография, поскольку имеет низкую интенсивность на изображениях, взвешенных по Т1 и Т2. Тем не менее, компьютерная томография лучше показывает кальцификации стенок, кисты менее 3 см могут не проявлять каких-либо специфических особенностей, а небольшие кисты брюшины могут быть пропущены. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мало что добавляет к компьютерной томографии.В рутинной практике это исследование редко требуется в качестве диагностического инструмента эхинококкоза печени. [22,30, 32]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) остается важным инструментом в случаях, когда произошел разрыв билиарного дерева, позволяя и диагноз основного желчного протока и очищение общего желчного протока (CBD) до операции или вмешательства посредством сфинктеротомии [34]

Прямая холангиография: интраоперационная холангиография выполняется через кистозный дренаж или T-трубку a подозрение на разрыв желчных протоков и обструкцию желчных протоков.Этот метод используется для выявления послеоперационных осложнений после операции. (Рисунок 25)

Рисунок 25.

Интраоперационная холангиография, показывающая дочернюю кисту в CBD (a) - послеоперационная холангиография (b)

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда