Медицинский колледж №2

Киста уретры у женщин


причины, симптомы, диагностика, лечение, операция

В мочеиспускательном канале может образоваться полостное уплотнение, которое называется кистой. По времени формирования эти образования делятся на врожденные и приобретенные. Чаще всего они формируются в толще клетчатки у женщин, располагаясь между уретрой и влагалищем.

Киста мочеиспускательного канала

Киста довольно редко формируется и ее очень сложно диагностировать. Эта парауретральная патология мочеиспускательного канала в большинстве случаев развивается незаметно для больного, но чем раньше будет начато ее лечение, тем лучше исход ситуации, так как происходит закупорка необходимых для нормальной деятельности мочеполовой системы желез. Заболевание достаточно редкое, страдают от него чаще женщины в возрасте 20-50 лет.

Женская мочеиспускательная система устроена иначе, чем у мужчин, поэтому у представителей сильного пола киста в уретре не развивается. У женщин в уретре расположено много желез, которые внешне напоминают грозди. Под влиянием многих факторов они претерпевают значительные изменения: могут увеличиваться в размерах, атрофироваться (во время климакса). Именно поэтому киста развивается в репродуктивном возрасте. В международной классификации болезней МКБ-10 заболеванию присвоен код D 30.7.

На фото киста уретры у женщин

Разновидности

В медицине есть несколько классификаций новообразований мочеиспускательного канала. Они могут формироваться в скиневом или гартнеровом ходе. В первом случае жидкость закупоривается в железе около мочевыводящего пути, во втором – киста образуется при срастании протоков и стенки уретры с влагалищем.

По происхождению кисты могут быть:

  • Врожденные
  • Приобретенные

Первые обусловлены патологиями внутриутробного развития и диагностируются у женщин достаточно редко. Приобретенные же могут появиться на любом этапе в течение всей жизни. Располагающими факторами в этом случае могут быть травмы, воспаления и другие отклонения в работе мочеполовой системы.

Причины появления образований

Образование формируется при воспалительном процессе, происходящем на железах. Они отекают и закупориваются эпителиальными клетками и бактериями. Вырабатываемая для увлажнения канала слизь не находит выхода, скапливается и образует кисту. Вызвать подобное нарушение может и гормональный дисбаланс. Плотность образования высокая, форма округлая. Ее инфицирование сопровождается гнойными выделениями.

Причинами врожденного формирования кисты являются патологии развития уретры и влагалища. Именно между этими органами она и образуется.

Приобретенные же уплотнения возникают вследствие:

  • Воспалительных процессов репродуктивной и мочевыделительной системы;
  • Травм во время родовой деятельности;
  • Сахарного диабета;
  • Снижения иммунитета;
  • Ушибов половых органов;
  • Неправильного выбора средств интимной гигиены.

Исключить влияние сразу всех факторов невозможно. Поэтому женщинам стоит внимательно относиться к своему здоровью и регулярно наблюдаться у врача. Особенно, если есть предпосылки к развитию кисты.

Симптоматика проявления

На начальных этапах заболевание протекает практически незаметно. Дискомфорт проявляется только в случае осложнений, вызванных инфекционно-воспалительным процессом.

По мере роста образования пациент начинает ощущать следующие симптомы:

  1. Неудобство при ходьбе;
  2. Боль при вступлении в половой акт;
  3. Ощущение инородного предмета в мочеиспускательном канале;
  4. Повышение температуры тела;
  5. Болезненность мочеиспускания;
  6. Походы в туалет частые, прерывистые и затруднительные.

О наличии кисты в уретре некоторые женщины узнают только на приеме у уролога или гинеколога. При сильном воспалении к перечисленным признакам кисты добавляются гнойные выделения.

Диагностика

Наличие кисты в мочеиспускательном канале по симптоматике схоже с другими заболеваниями урологического характера. Из-за этого выявить патологию становится сложнее.

Обследование проводится комплексно, в несколько этапов:

  1. Анамнез и визуальный осмотр пациентки у гинеколога.
  2. Исследование мочи и мазка из уретры.
  3. УЗИ органов малого таза.
  4. Сбор данный об объемной скорости мочи для суммарного определения тонуса при мочеиспускании.
  5. Инструментальное обследование нижних мочевыводящих путей.

Если проведенных исследований недостаточно для постановки окончательного диагноза, врач может назначить прохождение МРТ. При подтверждении присутствия кисты назначается соответствующее лечение.

Лечение

Назначения напрямую зависят от причины, которая вызвала развитие кисты.

Есть два основных направления в лечении:

  • Медикаментозное.
  • Хирургическое.

Комплексный подход является наиболее результативным. При назначении операции имеет значение размер кисты, ее расположение, имеющаяся связь с уретрой и наличие воспалительного процесса. Удаление образования может быть выполнено под общим или местным наркозом в зависимости от тяжести случая. Удаление происходит с иссечением стенки кисты. Рана заживает уже через несколько дней. После лечения образования женщинам следует воздержаться от интимной близости хотя бы 2 месяца.

Репродуктивная функция после удаления кисты сохраняется. Лекарства назначаются в том случае, когда имеет место воспалительный процесс. Курс состоит из приема антибиотиков.

Оперативное вмешательство иногда в реабилитационный период имеет осложнения. Они проявляются в кровотечениях, кровяных скоплениях в тканях, сужении уретры. Не исключен риск рецидива.

Народные методы

Лечение народными средства кисты не используется как основная методика лечения. Она может быть вспомогательным этапом на пути восстановления после хирургического удаления образования.

Наиболее действенными являются:

  • Травяной настой, сделанный из равных пропорций полыни, тысячелистника, череды, донника и шалфея. Залитые кипятком травы настаиваться должны порядка 10 часов.
  • Чистотел. В равных пропорциях сок из него смешивается со спиртом. Полученный состав добавляется в воду (всего несколько капель) и употребляется внутрь.
  • Лопух. Сок из молодых листьев растения принимается внутрь. Также его можно вводить во влагалище на тампоне.

При выборе компонента рецептов народной медицины следует избегать тех, на которые имеется аллергия. Травы при лечении обязательно комбинируются с медикаментозной терапией.

Осложнения и последствия

Без лечения киста у женщин не проходит. Если патологию своевременно не вылечить, может появиться нагноение или сильное воспаление в уретре. В таких условиях очень хорошо размножаются болезнетворные бактерии, накапливается застойная моча. Результатом этого является воспаление половых путей. В последующем это станет причиной нагноений.

После проведения операции возможны:

  1. Гематомы;
  2. Развитие уретрального синдрома;
  3. Кровотечения;
  4. Рецидив инфицирования.

Есть вероятность образования между мочевым пузырем и влагалищем свища. В области уретры ноющие тянущие боли. при любых недомоганиях или расстройствах самочувствия следует обратиться за медицинской помощью.
На видео о причинах, симптомах и лечении кисты уретры:

Парауретральная киста у женщин: симптомы и лечение образования уретры

Парауретральная киста у женщин встречается не так часто, как другие разновидности опухолей. Практически всегда для ее лечения подходят хирургические методы. Выраженная симптоматика появляется, если образование вырастает до крупных размеров, до этого женщина может и не подозревать о ее существовании.

Обычно с данным заболеванием сталкиваются 8% женщин. В молодом возрасте риск его возникновения гораздо выше, чем в пожилом. Существует ряд факторов, которые влияют на развитие такой патологии.

Что это такое

Парауретральная киста является патологическим образованием в устье и других местах уретры. Оно отличается круглой формой, содержит внутри жидкость. Источник накопления жидкости – это парауретральные и железы Скина, расположенные на передней стенке влагалища. Эти железы необходимы для выделения увлажняющего секрета. При определенных факторах происходит закупорка устья желез и появляется киста.

С таким заболеванием сталкивается исключительно женская половина населения. Увеличение размера желез может наблюдаться при беременности, а после родов они становятся прежними. Гормональный дисбаланс также влияет на размер новообразования. При менопаузе атрофируются увлажняющие железы, поэтому после 50 лет заболевание встречается реже.

Классификация

Киста на уретре у женщин бывает двух видов:

  1. Кисты Гартнерового прохода – обычно врожденные, появившиеся из-за сращивания стенки влагалища с уретрой.
  2. Скиниевые кисты. Образуются вокруг уретры, развиваются из-за нарушенного оттока вырабатываемого железами секрета.

Причины возникновения

Врожденные новообразования появляются крайне редко. Чаще данные кисты встречаются из-за травмирования уретры или воспалениях при:

  • острой форме хронического уретрита,
  • чрезмерном использовании средств интимной гигиены,
  • ослабленном иммунитета,
  • ИППП,
  • родах, сопровождающихся травмированием промежности,
  • грубых половых контактах,
  • ударах, падениях, которые привели к травме.

Образования парауретральных кист отличается стадийным развитием.

Первая стадия часто протекает бессимптомно. Происходит повреждение или воспаление железы, появляется закупорка устья. Обнаружить данную кисту можно при осмотре. Вторая стадия сопровождается активным ростом, появляются первые клинические признаки, из-за которых женщина вынуждена обратиться к врачу.

Диагностика

Обнаружение образования происходит, как правило, когда оно достигает больших размеров. Женщина обращается с жалобами к гинекологу или урологу. Небольшие кисты редко диагностируются. Обнаружение может произойти и на плановом осмотре, при этом у женщины нет тревожащей симптоматики. Киста располагается на входе в мочеиспускательный канал. В редких случаях она развивается глубже. Здесь врачу требуются инструментальные методики для точного подтверждения диагноза.

После первичного осмотра специалист назначает:

  • УЗИ с использованием трансвагильнального датчика,
  • уретроскопию.

Образование дифференцируется, как киста влагалища. Дополнительно женщина сдает общий анализ крови, чтобы исключить возможность развития воспалительного процесса. Дополнительно исследуется моча на бакпосев. Так врач будет видеть общую картину состояния организма.

Признаки

Небольшая, не нагнивающая киста не беспокоит женщину. В этот период нет никаких явлений, ухудшающих самочувствие. Первое недомогание появляется, когда образование начинает активно расти. Появляются боли, дискомфорт во время секса. Многие жалуются на появившееся чувство распирания, дискомфорт, возникающий даже во время ходьбы.

Выделен и ряд других признаков, характерных для такого состояния:

  1. Уже можно визуализировать проявившийся отек в области входа в мочеиспускательный канал.
  2. Женщина замечает, что моча выходит буквально по несколько капель. Это приносит существенный дискомфорт.
  3. Процесс мочеиспускания сопровождается чувством жжения, болью, резью. Это похоже на симптомы уретрита.
  4. Из уретры в малых количествах могут появляться гнойные выделения, кровь.
  5. Наблюдается недержание мочи.

Если происходит нагноение кисты, появляются симптомы общего воспаления. Наблюдается повышение температуры тела, приступы головной боли, ослабление организма, недомогание, чувство сильной усталости.

Появившаяся тревожная симптоматика должна стать причиной немедленного посещения врача, сдачи анализов, прохождения необходимой диагностики для постановки точного диагноза. Игнорирование ситуации может ухудшить состояние организма.

Методы лечения

Лечение параутреальной кисты предусматривает оперативное вмешательство. С этой проблемой невозможно полностью справиться, используя консервативные методы. Врач подбирает наиболее уместные комплексные методы терапии, которые препятствуют развитию воспалительных процессов.

Без операции путем вскрытия новообразования, эффект будет кратковременным. Поэтому пациенту рекомендуется ее удаление. Исключение возможно, если развивается сильное нагноение. Сначала иглой прокалывают образование, откачивают гной. Затем необходим курс антибактериальной терапии, стабилизирующей состояние человека.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия, выбранная в самом начале лечения, предусматривает прокол и выкачку внутреннего содержимого кистозного образования. Следующий этап – лечение развивающейся инфекции. Для этого назначается курс антибиотиков. Длительность приема составляет от 7 до 14 дней.

Назначение антибактериальных препаратов полностью оправдано перед оперативным вмешательством. Так предотвращают возможные осложнения. Операция назначается, как правило, через 25-30 дней после того, как было откачано содержимое новообразования.

Пациентка, отказывающаяся от операции должна понимать, что консервативное лечение увеличивает риск разрыва образования.

Операция по удалению

Удаление параутреральной кисты проводится с использованием общей анестезии. Это единственный метод повышающий шансы на отсутствие рецидива в дальнейшем. Лапароскопия используется, если формирование расположено в дальних отделах уретры.

Первые 5-7 дней после хирургического вмешательства, женщина находится в стационарном отделении под присмотром врача. Катетер находится в уретре двое суток после процедуры. Период восстановления предусматривает половой покой сроком от 1,5 до 2 месяцев. Также должны быть исключены физические нагрузки на такой же период, это предусматривает проведенная операция.

Возможные осложнения

Если киста уретры у женщины не удаляется, в ней происходят процессы нагноения, поскольку она не рассасывается самостоятельно. Помимо нагноения, существует вероятность развития инфекций в хронической форме, например, цистит, уретрит. Удаление образования имеет благоприятные прогнозы.

Отсутствие лечения способствует размножению болезнетворных бактерий, скоплению застойной мочи, что вызывает заболевания половых путей. Зачастую это становится причиной скопления гноя в тканях и развитию дивертикулов.

После проведения операции также существует риск появления некоторых осложнений:

  • из-за образования спаек происходит сужение уретры,
  • болевые ощущения,
  • повторное формирование опухоли,
  • кровотечения,
  • воспаления.

При своевременном оказании медицинской помощи парауретральная киста поддается быстрому и эффективному лечению. Если игнорировать данную патологию, она станет причиной развития различных негативных симптомов.

Парауретральная киста - причины, симптомы, диагностика и лечение

Парауретральная киста — это ретенционная полость с жидким содержимым, которая происходит из скиновых желез или гартнерова хода, расположена в мягких тканях между влагалищем и уретральным каналом. Проявляется наличием пальпируемого парауретрального образования, дизурией, диспареунией, слизистыми выделениями из мочеиспускательного отверстия. Диагностируется с помощью гинекологического и урологического осмотра, трансвагинального УЗИ, уретроцистоскопии, микционной цистоуретрографии, ретроградной уретрографии, МРТ. Рекомендованным методом лечения является радикальная экстирпация кисты.

Общие сведения

Парауретральные кисты выявляются у 1,7-3% женщин детородного возраста, до 84-85% пациенток находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Впервые заболевание было описано в 1880 году Скином и Вестбруком. Источником формирования ретенционных жидкостных образований служат эмбриональные производные урогенитального тракта — парауретральные железы Скина, являющиеся женским гомологом простаты, и проток Гартнера, незаращение которого наблюдается у 24-25% больных. В норме скиниевы железы выделяют секрет, необходимый для увлажнения уретральной слизистой и создания барьера, препятствующего попаданию в мочеиспускательный канал микроорганизмов из преддверия влагалища.

Парауретральная киста

Причины

Формирование доброкачественного ретенционного образования в дистальном отделе мочеиспускательного канала является результатом скопления секрета при закупорке скиниевой железы либо гиперсекреции эпителия незаросшего гартнерова хода. По наблюдениям специалистов в сфере клинической урологии, акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами возникновения кист парауретральных желез являются:

  • Воспаление мочеиспускательного канала. Кисты дистального отдела уретры чаще всего развиваются на фоне перенесенного уретрита. Почти у половины пациенток в генезе патологии установлена роль гонококков, в остальных случаях воспалительные изменения в устьях скиниевых желез были вызваны активировавшейся условно-патогенной флорой.
  • Травматические повреждения уретры. Облитерацию парауретральной железы, особенно у больных женской гипоспадией, может спровоцировать грубый половой акт. Посттравматическая закупорка протока с образованием кисты также возможна после эпизиотомии или размозжения тканей в родах при сдавлении их головкой плода.
  • Выполнение инвазивных манипуляций. У части пациенток скиниевы кисты развиваются после туширования и бужирования уретры, гартнеровы — после кольпоскопии, кольпорафии, лазеротерапии. В последние годы парауретральные кистозные образования выявляются у женщин, которым была проведена субуретральная петлевая пластика (TVT, TVT-O).

В некоторых случаях кисты являются врожденными или имеют неустановленное происхождение. Фактором, повышающим риск кистообразования в парауретральной зоне, считается наличие генитальных инфекций (вульвовагинита, бактериального вагиноза, кольпита, эндоцервицита). В группу риска также входят женщины со снижением иммунитета вследствие хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов.

Патогенез

Механизм образования скиновых парауретральных кист основан на обструкции желез под действием различных повреждающих факторов. При воспалительных процессах обтурация происходит вследствие обсеменения микроорганизмами слизистой протока и полости скиниевой железы. Отек, а затем и закупорка устья провоцируют задержку секрета и воспалительного экссудата. Парауретральная железа увеличивается в размерах и постепенно преобразуется в ретенционную кисту. По мере роста образование выступает в половую щель, смещает и сдавливает мочеиспускательный канал. Возможный самопроизвольный разрыв стенки кисты завершается дренированием ее содержимого в уретру.

Патогенез посттравматических и ятрогенных кистозных образований аналогичен, однако в этих случаях обструкция полости железы вызвана прямым разрушением протока или неинфекционным воспалением поврежденных тканей. По мнению некоторых авторов, парауретральное кистообразование является первым этапом уретрального дивертикулеза. Кисты гартнерова протока, как правило, формируются вследствие посттравматического скопления секрета в рудиментарном вольфовом протоке. Роль инфекционных агентов в возникновении таких парауретральных образований на сегодняшний день не установлена.

Классификация

Систематизация форм парауретральных кист проводится с учетом времени их формирования и происхождения. Такой подход позволяет выбрать оптимальный метод лечения заболевания. Ретенционные кистозные образования крайне редко бывают врожденными, в большинстве случаев патология имеет приобретенный характер. В зависимости от эмбриологического происхождения урогинекологи различают:

  • Скиниевы кисты. Формируются из желез Скина, которые гистологически являются рудиментами предстательной железы и открываются в дистальной части мочеиспускательного канала. Выявляются у 65-70% пациенток с парауретральными жидкостными образованиями. Удаляются через уретральный доступ.
  • Кисты гартнерова хода. Происходят из рудиментарного остатка вольфова протока. Хотя топографически расположены в парауретральной области, никогда не сообщаются с уретрой. Рост ретенционного образования обычно происходит в сторону влагалища и параметрия. Экстирпация проводится из вагинального доступа.

Симптомы парауретральной кисты

Заболевание длительное время протекает латентно. В 75% случаев пациентки самостоятельно выявляют пальпируемое эластичное образование в области наружного уретрального отверстия. Клиническая картина у 81% женщин представлена нарушениями мочеиспускания: болезненностью, резями, жжением, частыми позывами, появлением слизистых выделений из уретры.

При прогрессировании процесса в тканях, окружающих кисту, развивается хроническое воспаление, возникают боли в области таза, дискомфорт во время сексуальных контактов, отмечается обострение клиники после полового акта. Иногда наблюдается помутнение мочи, болезненность и уплотнение парауретральной зоны, жалобы на распирание, ощущение инородного тела в уретре, затруднение мочеиспускания либо энурез. Общая симптоматика в виде повышения температуры, слабости отмечается крайне редко.

Осложнения

При застое мочи и попадании в полость кисты патогенных микроорганизмов возникает абсцесс, который может вскрываться в просвет мочеиспускательного канала и вагины с образованием уретро-влагалищного свища. Микробное обсеменение способствует вовлечению в воспалительный процесс вышележащих отделов мочевыделительной системы с развитием цистита, пиелонефрита.

Состояние может осложняться формированием дивертикула уретры (выпячивания стенки мочеиспускательного канала). Постоянная травматизация объемного образования и действие инфекции иногда приводят к гиперпластическому разрастанию эпителия слизистой оболочки, поэтому у больных с парауретральной кистой повышается риск появления доброкачественного новообразования. Наиболее серьезное осложнение – карцинома – возникает крайне редко.

Диагностика

Нередко парауретральная ретенционная киста становится случайной находкой при проведении профилактического осмотра, обследования по поводу другого урологического либо гинекологического заболевания. При наличии жалоб постановка диагноза зачастую затруднена из-за неспецифичности симптоматики. Наиболее информативными методами диагностики парауретральной кисты являются:

  • Гинекологический осмотр. Скиниевы кисты обычно выявляются в виде шаровидных образований между уретрой и влагалищем, гартнеровы — по боковой стенке вагины. При осмотре на кресле и пальпации определяются размеры, особенности консистенции и поверхности образования, его болезненность и подвижность. В отличие от дивертикулов, при надавливании на кисту секрет из уретры обычно не выделяется.
  • Трансвагинальное УЗИ. Гинекологическое УЗИ позволяет выявить даже небольшие ретенционные кисты, которые выглядят как округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами, не имеющие сообщения с уретральным каналом. Сканирование проводится на протяжении всего просвета уретры. При необходимости исследование дополняют промежностной эхографией.
  • Эндоскопия уретры. Более чем у 50% пациенток при уретроскопии обнаруживается выраженная гиперемия слизистой мочеиспускательного канала над проекцией кисты. Зачастую просвет уретры деформирован кистозно измененными железами. В 5-8% случаев киста открывается в уретральный канал, при надавливании из нее выделяется мутный секрет.
  • Рентгенологические исследования. Рентгенография применяется преимущественно для дифференциальной диагностики различных типов парауретральных образований. В ходе микционной цистоуретрографии и ретроградной уретрографии с созданием положительного давления удается определить, сообщается ли киста с уретрой, исключить наличие клинически подобного дивертикула.
  • МРТ парауретрального образования. Является наиболее чувствительным методом диагностики ретенционных кист. Применяется для детальной оценки хирургической анатомии образования, его распространенности, связи с окружающими тканями, выявления расширенных скиновых желез, из которых могут сформироваться новые кисты. Метод позволяет уточнить объем операции.

Уродинамическое обследование менее информативно. Лишь у некоторых пациенток во время профилометрии на уровне кистозного образования повышается максимальное внутриуретральное давление. У трети женщин с парауретральными ретенционными кистами обнаруживается бактериурия, при этом из посевов обычно выделяются стафилококки, кишечная палочка, протей, кандиды. Кроме врача-уролога и гинеколога пациентку по показаниям консультирует инфекционист, венеролог, онколог.

Кисты парауретральных желез дифференцируют со скинеитом, бартолинитом, уретритом, циститом, посткоитальным воспалением мочевого пузыря, уретеритом, уретероцеле, острым и хроническим пиелонефритом, болезнями женской половой системы (аднекситом, параметритом, влагалищными кистами, эндометриозом), инвазивным переходноклеточным раком, аденокарциномой, чешуйчато-клеточным раком уретры.

Лечение парауретральной кисты

Эффективных консервативных методов терапии ретенционных образований не предложено. При наличии рецидивирующих урогенитальных инфекций на этапе предоперационной подготовки проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия или средствами, подобранными с учетом чувствительности возбудителя. Курс превентивной антибиотикотерапии также назначается при отказе женщины от хирургического вмешательства. Независимо от типа кисты пациентке могут быть рекомендованы:

  • Склерозирование скиниевой или гартнеровой кисты. В полость ретенционного образования после пункционного дренирования вводятся склерозирующие растворы йода, колларгола. Склерозирование стенок кисты сопровождается прекращением секреции и дальнейшего роста. В настоящее время метод применяется ограниченно из-за высокого риска рецидивирования и усложнения техники выполнения последующих радикальных операций.
  • Экстирпация кисты. Иссечение парауретральной кисты проводится в плановом порядке в холодном периоде объемного образования. Кистозно-измененная железа иссекается полностью с капсулой и устьем (при его наличии). Скиниевы кисты экстирпируются через уретру, гартнеровы — методом передней кольпотомии. Преимуществом радикальных операций является высокая результативность, низкая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений.

После удаления парауретральное образование обязательно отравляют на гистологическое исследование. При выявлении в материале признаков метаплазии, малигнизации, эндометриоза объем вмешательства расширяется в соответствии с рекомендациями протокола для выявленного заболевания. После операции могут быть дополнительно назначены медикаментозные и лучевые методы терапии.

Прогноз и профилактика

Эффективность радикального оперативного лечения при кистозных образованиях парауретральной зоны достигает 83-97%. Для предупреждения развития заболевания женщинам рекомендуется не допускать переохлаждений, отказаться от ношения тесной одежды и белья из синтетических материалов, воздерживаться от незащищенного секса и половых контактов с малознакомыми партнерами. Необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать застоя мочи и размножения микроорганизмов. Важную роль в профилактике парауретральной кисты играют периодические гинекологические осмотры, своевременная и адекватная терапия урогенитальных инфекций.

Киста уретры у женщин - фото и описание клинических случаев

Воспаление в мочеточнике

Киста уретры у женщин — небольшое кистозное формирование, которое локализуется в мочеточном канале и может провоцировать сопроводительное воспаление мягких тканей мочеполовой системы. На этой странице вы можете посмотреть, как выглядит при заболевании киста уретры у женщин фото при различных клинических случаях.

Как удаляется киста уретры у женщин

Современная медицина способна проводить устранение кисты уретры, фото которой представлено выше, с помощью безболезненного отсечения тканей опухоли и устранения ее побочных проявлений и соединительных элементов.

Влияние кисты

Вышеуказанное фото уретры женщин показывает, что опухоль может оказывать давление на мочевой пузырь. Из-за этого ткани опухоли могут воспаляться и в укоренном темпе увеличиваться в размерах.

Киста уретры у женщин фото лапароскопии

Современная медицина предлагает безболезненное и максимально щадящее устранение кисты уретры женщин, как видно на фото, путем лапароскопической процедуры.

Диагностика и операция

С помощью лапароскопии доктор имеет возможность видеть всю область поражения, размеры кисты уретры женщин, что можно увидеть на фото выше, а также иметь возможность произвести максимально точное отсечение всех проблемных зон.

Открытая операция кисты

В некоторых случаях, если киста уретры у женщин, как показывает фото, достигла больших размеров и вызвала массовое воспаление тканей, ее устраняют путем проведения открытой операции по общим наркозом.

Серозное тело

Благодаря лапароскопии и снимкам камеры можно увидеть, что киста уретры у женщин, как видно на фото, проявляется в виде большого или среднего по размерам серозного мешка с гнойной или прозрачной жидкостью.

Множественные отеки тканей

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Нередко запущенные формы кисты уретры у женщин, как видно на фото, могут провоцировать появление множественной отечности и побочных пузырей кисты в области поражения.

УЗИ сканирование малого таза

Диагностика кисты уретры у женщин, как видно на фото, производится путем УЗИ обследования проблемной зоны.

Открытое оперирование кисты

Крупные и воспаленные опухоли на последних стадиях своего формирования могут вызывать кровотечения и гнойные поражения ближайших тканей. Подобное состояние — основание для проведения открытой и крайне сложной операции.

Опухоль после операции

Как видно на фото, киста уретры женщины после операции выглядит как небольшое или среднее по размерам кровавое или гнойное тело с неровными краями и плотными стенками.

Размеры кисты

В зависимости от стадии развития и причин появления кисты уретры женщины, как видно на фото, опухоль может вырастать от 5-6 миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Кровавые наросты на слизистой

Запущенные кисты уретры у женщин, как видно на фото, могут сопровождаться кровавыми отечностями и нарывами в проблемной зоне.

Первичная диагностика

Первичное диагностирование кисты производится на кресле гинеколога на основе внешних или потенциальных признаков патологии.

Большие кисты

На УЗИ снимке можно увидеть, что опухоли нередко могут вырастать до больших размеров. С ростом киста может вызывать деформации органов малого таза и мочеполовой системы.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:


ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

симптомы и лечение образования уретры

Парауретральная киста у женщин встречается не так часто, как другие разновидности опухолей. Практически всегда для ее лечения подходят хирургические методы. Выраженная симптоматика появляется, если образование вырастает до крупных размеров, до этого женщина может и не подозревать о ее существовании.

Обычно с данным заболеванием сталкиваются 8% женщин. В молодом возрасте риск его возникновения гораздо выше, чем в пожилом. Существует ряд факторов, которые влияют на развитие такой патологии.

Что это такое

Парауретральная киста является патологическим образованием в устье и других местах уретры. Оно отличается круглой формой, содержит внутри жидкость. Источник накопления жидкости – это парауретральные и железы Скина, расположенные на передней стенке влагалища. Эти железы необходимы для выделения увлажняющего секрета. При определенных факторах происходит закупорка устья желез и появляется киста.

С таким заболеванием сталкивается исключительно женская половина населения. Увеличение размера желез может наблюдаться при беременности, а после родов они становятся прежними. Гормональный дисбаланс также влияет на размер новообразования. При менопаузе атрофируются увлажняющие железы, поэтому после 50 лет заболевание встречается реже.

Классификация

Киста на уретре у женщин бывает двух видов:

  1. Кисты Гартнерового прохода – обычно врожденные, появившиеся из-за сращивания стенки влагалища с уретрой.
  2. Скиниевые кисты. Образуются вокруг уретры, развиваются из-за нарушенного оттока вырабатываемого железами секрета.

Причины возникновения

Врожденные новообразования появляются крайне редко. Чаще данные кисты встречаются из-за травмирования уретры или воспалениях при:

  • острой форме хронического уретрита;
  • чрезмерном использовании средств интимной гигиены;
  • ослабленном иммунитета;
  • ИППП;
  • родах, сопровождающихся травмированием промежности;
  • грубых половых контактах;
  • ударах, падениях, которые привели к травме.

Образования парауретральных кист отличается стадийным развитием.

Первая стадия часто протекает бессимптомно. Происходит повреждение или воспаление железы, появляется закупорка устья. Обнаружить данную кисту можно при осмотре. Вторая стадия сопровождается активным ростом, появляются первые клинические признаки, из-за которых женщина вынуждена обратиться к врачу.

Диагностика

Обнаружение образования происходит, как правило, когда оно достигает больших размеров. Женщина обращается с жалобами к гинекологу или урологу. Небольшие кисты редко диагностируются. Обнаружение может произойти и на плановом осмотре, при этом у женщины нет тревожащей симптоматики. Киста располагается на входе в мочеиспускательный канал. В редких случаях она развивается глубже. Здесь врачу требуются инструментальные методики для точного подтверждения диагноза.

После первичного осмотра специалист назначает:

  • УЗИ с использованием трансвагильнального датчика;
  • уретроскопию.

Образование дифференцируется, как киста влагалища. Дополнительно женщина сдает общий анализ крови, чтобы исключить возможность развития воспалительного процесса. Дополнительно исследуется моча на бакпосев. Так врач будет видеть общую картину состояния организма.

Признаки

Небольшая, не нагнивающая киста не беспокоит женщину. В этот период нет никаких явлений, ухудшающих самочувствие. Первое недомогание появляется, когда образование начинает активно расти. Появляются боли, дискомфорт во время секса. Многие жалуются на появившееся чувство распирания, дискомфорт, возникающий даже во время ходьбы.

Выделен и ряд других признаков, характерных для такого состояния:

  1. Уже можно визуализировать проявившийся отек в области входа в мочеиспускательный канал.
  2. Женщина замечает, что моча выходит буквально по несколько капель. Это приносит существенный дискомфорт.
  3. Процесс мочеиспускания сопровождается чувством жжения, болью, резью. Это похоже на симптомы уретрита.
  4. Из уретры в малых количествах могут появляться гнойные выделения, кровь.
  5. Наблюдается недержание мочи.

Если происходит нагноение кисты, появляются симптомы общего воспаления. Наблюдается повышение температуры тела, приступы головной боли, ослабление организма, недомогание, чувство сильной усталости.

Появившаяся тревожная симптоматика должна стать причиной немедленного посещения врача, сдачи анализов, прохождения необходимой диагностики для постановки точного диагноза. Игнорирование ситуации может ухудшить состояние организма.

Методы лечения

Лечение параутреальной кисты предусматривает оперативное вмешательство. С этой проблемой невозможно полностью справиться, используя консервативные методы. Врач подбирает наиболее уместные комплексные методы терапии, которые препятствуют развитию воспалительных процессов.

Без операции путем вскрытия новообразования, эффект будет кратковременным. Поэтому пациенту рекомендуется ее удаление. Исключение возможно, если развивается сильное нагноение. Сначала иглой прокалывают образование, откачивают гной. Затем необходим курс антибактериальной терапии, стабилизирующей состояние человека.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия, выбранная в самом начале лечения, предусматривает прокол и выкачку внутреннего содержимого кистозного образования. Следующий этап – лечение развивающейся инфекции. Для этого назначается курс антибиотиков. Длительность приема составляет от 7 до 14 дней.

Назначение антибактериальных препаратов полностью оправдано перед оперативным вмешательством. Так предотвращают возможные осложнения. Операция назначается, как правило, через 25-30 дней после того, как было откачано содержимое новообразования.

Пациентка, отказывающаяся от операции должна понимать, что консервативное лечение увеличивает риск разрыва образования.

Операция по удалению

Удаление параутреральной кисты проводится с использованием общей анестезии. Это единственный метод повышающий шансы на отсутствие рецидива в дальнейшем. Лапароскопия используется, если формирование расположено в дальних отделах уретры.

Первые 5-7 дней после хирургического вмешательства, женщина находится в стационарном отделении под присмотром врача. Катетер находится в уретре двое суток после процедуры. Период восстановления предусматривает половой покой сроком от 1,5 до 2 месяцев. Также должны быть исключены физические нагрузки на такой же период, это предусматривает проведенная операция.

Возможные осложнения

Если киста уретры у женщины не удаляется, в ней происходят процессы нагноения, поскольку она не рассасывается самостоятельно. Помимо нагноения, существует вероятность развития инфекций в хронической форме, например, цистит, уретрит. Удаление образования имеет благоприятные прогнозы.

Отсутствие лечения способствует размножению болезнетворных бактерий, скоплению застойной мочи, что вызывает заболевания половых путей. Зачастую это становится причиной скопления гноя в тканях и развитию дивертикулов.

После проведения операции также существует риск появления некоторых осложнений:

  • из-за образования спаек происходит сужение уретры;
  • болевые ощущения;
  • повторное формирование опухоли;
  • кровотечения;
  • воспаления.

При своевременном оказании медицинской помощи парауретральная киста поддается быстрому и эффективному лечению. Если игнорировать данную патологию, она станет причиной развития различных негативных симптомов.

Парауретральная киста у женщин и мужчин: симптомы, лечение

Парауретральная киста у женщин классифицируется, прежде всего, как приобретенная или врожденная, хотя четкое различие часто бывает затруднительным. Из этого исходят главные причины развития патологии.

Женская репродуктивная система развивается ​​из проводов Мюллера. Неправильное поглощение содержимого Мюллера может привести к застойным кистам. Большинство врожденных вагинальных кист происходят из протоков Мюллера (они являются вторыми наиболее частыми вагинальными кистами после приобретенных плоскоклеточных кист.) Они чаще всего расположены вокруг влагалища в переднем или переднем стволе влагалища. Врожденные парауретральные кисты возникают из различных эмбриологических компонентов и рудиментарных остатков влагалища и женского уретры. Чтобы понимать механизм образования кисты, нужно знать некоторые особенности эмбриологии, и разбираться, откуда же эта киста может происходить. Влагалище происходит от парамезонефрического (мюллеровского) протока, мезонефрического (вольфианского) протока и урогенитального синуса. Большинство вагинальных кист имеют происхождение мюллеровского протока. Они обычно выделяют слизь и могут быть симптоматическими, особенно у пациентов старшего возраста.

Парауретральные железы и протоки, которые опущены в женскую уретру, являются рудиментарными аналогами предстательной железы у мужчин. Есть 6-30 парауретральных протоков. Два крупнейших канала обычно называются каналами Скене. Парауретральные кисты возникают именно из канала Скене. Эти железы выделяют небольшое количество мукоидного материала, который служит для смазывания уретрального прохода во время коитуса.

Он выполняет много важных функций у женщин и мужчин:

  1. Секретирует жидкость для смазывания отверстия уретры.
  2. Секретируемые жидкости содержат антимикробные свойства для защиты мочевыводящих путей от инфекции.
  3. Он также секретирует эякулят, известный как простат-специфический антиген, который обнаружен у мужчин. Простат-специфический антиген - это тип белка, продуцируемого эпителиальными клетками предстательной железы.

И киста образовывается, когда нарушен отток жидкости из железы и происходит ее набухание. Такая киста выстилается переходным эпителием. Однако некоторые из парауретральных протоков, открывающихся дистально вблизи внешнего прохода, выстилаются стратифицированным плоскоклеточным эпителием.  Кисты, полученные из персистирующих мезонефрических (Gartner's) протоков, выложены кубическим или низким столбчатым эпителием и не выделяют слизь. Они, как правило, находятся в переднебоковой стенке влагалища и обычно бессимптомны.

Микроскопически кисты обычно выстилаются стратифицированным плоскоклеточным эпителием и могут содержать казеозный или гнойный материал.

Приобретенные кисты являются наиболее распространенным кистозным поражением влагалища, которое часто считается вторичным по отношению к травме вследствие родов или вызвано ятрогенной хирургической травмой, например, эпизиотомией. Когда канал в этих железах засоряется, жидкость начинает накапливаться, что приводит к образованию кист. Причины нарушения оттока жидкости из кисты могут быть не только травмы, но и беременность, длительная персистирующая инфекция.

[15], [16]

Парауретральная киста у мужчин и женщин: симптомы, лечение

Дифференциальную диагностику парауретральной кисты следует проводить при следующих патологиях: уретероцеле; киста канала Гартнера; киста мюллерова остатка; кисты включения стенки влагалища; новообразование уретры или влагалища; выпадение уретры; дивертикул уретры.

Уретероцеле - это врожденная аномалия, которая включает кистозную дилатацию терминальной части мочеточника, часто связанную со стенозированием.Около 90% эктопических уретероцеле связаны с верхней частью дуплексной системы сбора и 10% с одной системой. У женщин уретероцеле может появиться после инфекций мочеполовой системы. Выпадающее уретероцеле представляет собой гладкую круглую межплазменную массу разного размера и цвета. Основным дифференциальным признаком уретероцеле, в отличие от кисты, является анализ аспирационного материала. Если аспирированная жидкость из образования - моча, диагноз будет точно установлен.

Киста Gartner выстлана кубическим или низким столбчатым эпителием и не выделяет слизь.Они располагаются на переднебоковых участках влагалища, латерально в верхней и передней части нижней части. Обычно кисты бывают одиночными, небольшими или могут стать настолько большими, что выпирают из влагалища. Биопсийный анализ также является основным дифференциальным признаком такой кисты.

Новообразование уретры или влагалища: парауретральные образования могут быть твердыми или кистозными. Солидные образования обычно проявляются при физикальном обследовании и включают фиброму, лейомиому, нейрофиброму, липому, миобластому, гемангиобластому, лимфангиому и их злокачественные аналоги.Большинство пациентов старше 50 лет. Опухоли могут иметь различные проявления: сосочковый рост в уретре, в виде мягкой, рыхлой грибковой массы, язвенных поражений или в виде подслизистой массы, создающей уплотнение передней стенки влагалища. Требуется тазовое обследование (под анестезией) в сочетании с цистоуретроскопией и биопсией очага поражения. На начальных этапах дифференциальной диагностики парауретральной кисты и новообразования главное - результат биопсии - если клетки имеют патологические или атипичные признаки, это свидетельствует о новообразовании.

[43], [44], [45], [46]

.

кист уретры у женщин | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

40-летний участник спросил:

35-летний опыт Уход за ранами

Различные варианты: В этой области много чего есть как в коже, так и под этим. Потовые железы, волосяные фолликулы и кисты кожи, а также лимфатические узлы, жировая ткань, ... Подробнее

21-летняя женщина спросила:

Опыт 39 лет Семейная медицина

Повторные инфекции: вдоль уретры есть железы, которые смазывал уретру.При повторных инфекциях может образоваться киста. Затем моча собирается в этой кисте и образует более крупный ... Подробнее

23-летний мужчина спросил:

58-летний опыт Внутренняя медицина

Проконсультируйтесь со своим: pcp О НАСЫЩЕНИИ К УРОЛОГУ. («Вероятно, доступно местное малоинвазивное лечение!) Надеюсь это поможет Д-р Z

47-летний участник спросил:

Проверенный врач ответил

Вот ...: Вообще говоря, киста используется для описания пространства с его биологически активной оболочкой, чтобы активно балансировать ее секрецию и абсорбцию, с или остроумие... Подробнее

23-летняя женщина спросила:

25 лет опыта Урология

№: Лечение кист уретры зависит от локализации и от того, вызывают ли они симптомы. Если кисты находятся вокруг или около прохода уретры и не вызывают ... Подробнее

24-летняя женщина спросила:

Опыт 35 лет Урология

Практически ничего: при отсутствии симптомов я не могу действительно думать о любых последствиях

23-летняя женщина спросила:

.

Уретрит у женщин

Уретрит возникает, когда уретра красная и опухшая (воспаленная). Уретра - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. При мочеиспускании уретра может опухнуть и вызвать жгучую боль. Вы также можете испытывать боль во время секса. Это может вызвать боль в животе (животе) или тазу. Также могут возникнуть выделения из уретры или влагалища.

Что вызывает уретрит?

Уретрит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией.Такая инфекция может привести к таким состояниям, как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Уретрит также может быть вызван травмой, повышенной чувствительностью или аллергией на химические вещества в лосьонах и других продуктах.

Как диагностируется уретрит?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вы также можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Анализ мочи. Образцы мочи взяты и проверены на наличие проблем.

  • Анализ крови. Берут образец крови и проверяют на наличие проблем.

  • Вагинальный посев. Берут образец выделений из влагалища и проверяют на наличие проблем. Во влагалище вводится ватный тампон.

  • Цистоскопия. Этот тест позволяет врачу искать проблемы в мочевыводящих путях. В тесте используется тонкий гибкий телескоп, называемый цистоскопом, с подсветкой и камерой. Прицел вводится в уретру.

  • УЗИ. Это позволяет врачу увидеть подробное изображение внутренней части вашего таза. Ультразвук не покажет, есть ли у вас уретрит. Но он может показывать другие признаки ИППП, которые также могут вызывать уретрит.

  • Тест на нуклеиновую кислоту (NAT). Это может определить, есть ли у вас вирус или бактерии. Это может быть сделано вместо посева, потому что это позволяет быстрее диагностировать.

Как лечится уретрит?

Лечение зависит от причины уретрита.Если это вызвано бактериальной инфекцией, будут назначены лекарства от инфекции (антибиотики). Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о вариантах лечения. А пока ваши симптомы можно лечить. Для облегчения боли и отека могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. При отсутствии лечения симптомы могут ухудшиться. Это также может вызвать образование рубцовой ткани в уретре, что приведет к его сужению. А это может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующих событий:

  • Температура 100.4 ° F ( 38,0 ° C) или выше, или по указанию врача

  • Жгучая боль при мочеиспускании

  • Боль в животе или тазу

  • Повышенное позывание к мочеиспусканию

  • Выделения из во влагалище

Профилактика ИППП

Когда дело доходит до секса, важно проявлять осторожность и быть в безопасности. Любой половой контакт с половым членом, влагалищем, анусом или ртом может распространить ИППП. Единственный надежный способ предотвратить ИППП - это отказ от секса (воздержание).Но есть способы сделать секс безопаснее. Используйте презерватив из латекса каждый раз, когда занимаетесь сексом. И поговорите со своим партнером об ИППП перед сексом.

.

Изображения, причины, виды, методы лечения и профилактика

Обзор

Киста представляет собой мешковидный карман из перепончатой ​​ткани, который содержит жидкость, воздух или другие вещества. Кисты могут расти практически в любом месте вашего тела или под кожей.

Есть много разных типов кист. Большинство кист доброкачественные или доброкачественные.

Требуется ли лечение кисты, зависит от ряда факторов, включая:

  • тип кисты
  • расположение кисты
  • если киста вызывает боль или дискомфорт
  • инфицирована ли киста

Если вы не знаете, в каком состоянии находится ваша кожа, вы можете сделать снимок и отправить его онлайн-дерматологу.

Кисты могут различаться по внешнему виду в зависимости от их типа и местоположения. Вот 13 различных типов кист.

Предупреждение: впереди графические изображения.

Эпидермоидная киста

  • Эпидермоидная киста - это небольшие медленнорастущие доброкачественные кисты, которые чаще всего встречаются на лице, голове, шее, спине или гениталиях.
  • Обычно они возникают из-за скопления кератина под кожей.
  • Они выглядят как шишки телесного, коричневого или желтоватого цвета, заполненные толстым материалом.
  • При заражении они могут опухнуть, покраснеть и стать болезненными.

Читать статью об эпидермоидных кистах.


Киста сальной железы

  • Кисты сальной железы обнаружены на лице, шее или туловище
  • Большие кисты могут вызывать давление и боль
  • Они доброкачественные и очень медленно растут

Прочтите статью о кистах сальных желез.


Киста груди

  • Большинство уплотнений в груди доброкачественные, но есть много возможных причин образования уплотнения в груди.
  • Важно знать, как обычно ощущается ваша грудь, чтобы знать об изменениях.
  • Вместо того, чтобы проводить самообследование груди, большинство экспертов рекомендуют женщинам просто знать, как их грудь обычно выглядит и чувствовать себя, и сообщать обо всех изменениях своему врачу.
  • Вам следует записаться на прием к врачу, если вы обнаружите новое уплотнение; одна часть груди заметно отличается от остальной части; шишка меняется или увеличивается в размерах; вы заметили кровянистые выделения из соска; или у вас втянутый сосок (если он не всегда был втянутым).

Прочитать статью о кистах груди полностью.


Ганглион

  • Киста ганглия - это круглый, заполненный жидкостью комок ткани, который обычно появляется вдоль сухожилий или суставов, особенно в руках, запястьях, лодыжках и ступнях.
  • Накопление жидкости может произойти из-за травмы, травмы или чрезмерного использования, но часто причина неизвестна.
  • Ганглиозные кисты обычны, безвредны и не вызывают боли или проблем, если только они не растут и не оказывают давление на другие структуры.

Читать статью о кистах ганглия.


Пилонидальная киста

  • Пилонидальная киста - это распространенное заболевание кожи, которое формируется в расщелине в верхней части ягодиц.
  • Считается, что это вызвано сочетанием изменения гормонов (потому что это происходит после полового созревания), ростом волос и трением одежды или долгого сидения.
  • Он представляет собой небольшое отверстие или туннель в коже, который может инфицироваться и заполниться жидкостью или гноем.
  • Признаки инфекции включают боль в положении сидя или стоя, красную или болезненную кожу вокруг области, гной или кровь, вытекающие из абсцесса, вызывающие неприятный запах, опухоль кисты и выступающие из поражения волосы.

Читать статью о пилонидальных кистах.


Киста яичника

  • Кисты яичника представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются на одном или обоих яичниках.
  • Они могут развиваться как нормальная часть женского репродуктивного цикла или быть патологическими.
  • Они могут протекать бессимптомно или болезненно.
  • Симптомы включают вздутие живота или вздутие живота, болезненные испражнения, боль в области таза до или во время менструального цикла, болезненный половой акт, боль в пояснице или бедрах, болезненность груди, тошноту и рвоту.
  • Тяжелые симптомы, такие как внезапная резкая боль в области таза, лихорадка, обморок или головокружение, являются признаками разрыва кисты или перекрута яичника.

Читать статью о кистах яичников.


Халазия

  • Халазия - это небольшая, обычно безболезненная шишка или припухлость на верхнем или нижнем веке.
  • Это вызвано закупоркой мейбомиевых или сальных желез.
  • Он может быть красным, опухшим и болезненным, если присутствует инфекция.

Читать статью о халазии полностью.


Киста Бейкера (подколенная)

  • Эта заполненная жидкостью опухоль вызывает уплотнение в задней части колена, что приводит к стеснению, боли и ограничению движений.
  • Это состояние вызвано проблемой, поражающей коленный сустав, например артритом, воспалением от повторяющихся нагрузок или травмой хряща.
  • Симптомы включают слабую или сильную боль, скованность, ограниченный диапазон движений, отек за коленом, синяки на коленях и голенях, а также разрыв кисты.
  • Подколенная киста часто не требует лечения и проходит сама по себе.

Читать статью о кистах Бейкера (подколенных).


Кистозные прыщи

  • Это самый тяжелый тип прыщей, который развивается, когда кисты образуются глубоко под кожей.
  • Это может быть результатом сочетания гормональных изменений, бактерий, кожного сала и сухих клеток кожи, которые застревают в ваших порах.
  • Кисты акне могут возникать на лице, груди, шее, спине и руках. Большие, красные, болезненные, заполненные гноем кисты и узелки могут образовываться, разрываться и оставлять рубцы.

Прочитать статью о кистозных акне полностью.


Киста вросшего волоса

  • Эти кисты начинаются как волосы, которые растут вниз или вбок, а не наружу и становятся вросшими.
  • Они распространены среди людей, которые бреются, используют воск или другие методы для удаления волос.
  • Кисты вросшего волоса могут инфицироваться.
  • Они выглядят как прыщики под кожей, которые могут быть красного, белого или желтого цвета, с видимыми волосами по центру или без них.
  • Кисты могут стать красными, теплыми и нежными на ощупь, если они инфицированы.

Читать статью о кистах вросших волос.


Волокнистая киста

  • Волосатая киста - это доброкачественные круглые бугорки телесного цвета, которые образуются под поверхностью кожи.
  • Этот тип кисты возникает из-за накопления белка в волосяном фолликуле.
  • Обычно они располагаются на коже черепа.
  • Они также безболезненные, твердые, гладкие и медленно растут.

Читать статью о волосистых кистах.


Слизистая киста

  • Слизистая киста - это опухоль, наполненная жидкостью, которая возникает на губе или во рту.
  • Они развиваются, когда слюнные железы забиваются слизью.
  • Обычно они возникают в результате травм ротовой полости, например прикусывания губ, пирсинга или разрушения слюнных желез.
  • Слизистые кисты представляют собой маленькие мягкие узелки розоватого или голубоватого цвета.

Читать статью о слизистых кистах.


Киста жаберной щели

  • Киста жаберной щели - это тип врожденного порока, при котором уплотнение образуется на одной или обеих сторонах шеи ребенка или ниже ключицы.
  • Это происходит во время эмбрионального развития, когда ткани шеи и ключицы или жаберной щели не развиваются нормально.
  • В большинстве случаев киста жаберной щели не представляет опасности, но может вызвать раздражение кожи или инфекцию, а в редких случаях - рак.
  • Признаки включают в себя ямочку, шишку или кожную бирку на шее, верхней части плеча или немного ниже ключицы вашего ребенка.
  • Другие признаки включают утечку жидкости из шеи вашего ребенка, а также отек или болезненность, которые обычно возникают при инфекции верхних дыхательных путей.

Читать статью о кистах жаберной щели.

Киста может выглядеть как шишка на коже. Это также может казаться небольшой шишкой, если она растет прямо под кожей.

Некоторые кисты растут глубоко внутри вашего тела, где вы их не чувствуете.Однако они могут вызывать другие симптомы или быть связаны с ними. Например, кисты яичников, возникающие в результате синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), могут вызывать проблемы с яичниковой и репродуктивной функцией. Поликистоз почек (PKD), который вызывает образование кист в почках, может отрицательно повлиять на функцию почек.

Кисты обычно медленно растут и имеют гладкую поверхность. Они могут быть крошечными или очень большими. Большинство кист безболезненны. Обычно они не вызывают проблем, если только они:

  • инфицированы
  • очень большие
  • поражают нерв или кровеносный сосуд
  • растут в чувствительной области
  • влияют на функцию органа

Кисты образуются для разные причины.Они могут быть вызваны:

  • инфекциями
  • наследственными заболеваниями
  • хроническим воспалением
  • закупоркой протоков

Точная причина зависит от типа кисты.

Существуют сотни различных типов кист. Они могут расти практически в любом месте вашего тела. Некоторые кисты возникают как часть другого состояния, такого как СПКЯ или ПКД. Некоторые из наиболее распространенных типов кист включают следующие:

Эпидермоидная киста

Это небольшие доброкачественные бугорки, заполненные кератиновым белком.Если у вас есть травма вокруг волосяного фолликула внутри кожи, может возникнуть эпидермоидная киста. Если часть верхнего слоя вашей кожи, называемая эпидермисом, разрастается глубже, а не продвигается наружу к поверхности, чтобы в конечном итоге отслоиться, может возникнуть эпидермоидная киста.

В редких случаях эпидермоидные кисты могут быть вызваны наследственным заболеванием, называемым синдромом Гарднера.

Киста сальных желез

Кисты сальных желез часто образуются внутри сальных желез. Эти железы являются частью кожи и волосяных фолликулов.Разрыв или блокировка сальных желез может привести к образованию кисты сальных желез. Сальные железы производят масло для кожи и волос. Кисты сальных желез заполняются кожным салом и встречаются реже, чем эпидермоидные кисты.

Ганглиозная киста

Эти доброкачественные кисты обычно образуются возле суставов запястья или кисти. Однако они также могут развиваться в области стоп или лодыжек. Причина их образования неизвестна.

Ганглиозные кисты обычно возникают вдоль влагалища сухожилия возле сустава. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Киста яичника

Киста яичника часто формируется, когда фолликул, который обычно выделяет яйцеклетку, не открывается. Это вызывает скопление жидкости и образование кисты.

Другой распространенный тип кисты яичника возникает после того, как фолликул высвобождает яйцеклетку и неправильно закрывает и собирает жидкость. Кисты яичников чаще всего возникают у женщин менструального возраста. Обычно их обнаруживают во время тазовых экзаменов.

Кисты яичников связаны с повышенным риском развития рака, если они возникают после менопаузы.

Киста груди

Доброкачественные кисты могут развиваться в груди, когда жидкость скапливается рядом с грудными железами. Обычно они возникают у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Они могут вызвать боль или болезненность в пораженном месте.

Халазия

Халазия - это доброкачественные кисты, которые возникают на веках при закупорке протока сальных желез. Эти кисты могут вызывать болезненность, помутнение зрения и болезненный отек. Если они станут слишком большими, они могут вызвать проблемы со зрением.

Пилонидальная киста

Эти кисты образуются в верхней средней части ягодиц.Обычно они заполнены кожным мусором, маслами для тела, волосами и другими веществами.

Пилонидальные кисты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они могут развиться, когда на коже врастают распущенные волосы. По данным клиники Майо, хронические инфекции в этих кистах могут повышать риск рака кожи, называемого плоскоклеточной карциномой. Знайте признаки различных типов рака кожи, чтобы лечить его как можно раньше.

Киста Бейкера

Киста Бейкера, также известная как подколенная киста, представляет собой кисту, заполненную жидкостью, которая образуется в задней части колена.Эти кисты обычно возникают из-за проблем с коленом, таких как травма колена или артрит. При кисте Бейкера подвижность может быть ограниченной и болезненной.

Для лечения кисты Бейкера можно использовать физиотерапию, дренаж жидкости и лекарства.

Кистозные прыщи

Кистозные прыщи возникают в результате сочетания бактерий, масла и омертвевшей кожи, закупоривающих поры. Это самый тяжелый тип прыщей у молодых людей, который обычно проходит с возрастом. Кистозные прыщи могут выглядеть на коже как большие гнойные нарывы.Это также может быть болезненным на ощупь.

Если вы считаете, что у вас кистозное акне, дерматолог может назначить лекарства, которые помогут вылечить его.

Киста вросшего волоса

Киста вросшего волоса образуется, когда волос врастает в кожу, а под ним образуется киста. Эти кисты чаще встречаются у людей, которые бреются или удаляют волосы воском.

В большинстве случаев для лечения кисты вросшего волоса не требуется профессиональной медицинской помощи. Однако обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что он инфицирован.

Волосатая киста

Волосатая киста - это доброкачественные образования телесного цвета, которые образуются на поверхности кожи. Поскольку они доброкачественные, они обычно не являются злокачественными. Однако они могут вырасти до размеров, которые могут вызывать дискомфорт.

Удаление обычно не требуется, но их можно удалить в косметических целях.

Слизистая киста

Слизистая киста - это заполненное жидкостью уплотнение, которое образуется на губе или вокруг рта, когда слюнные железы закупориваются слизью.Наиболее частые причины слизистых кист:

  • прикус губы или щеки
  • пирсинг губы
  • разрыв слюнной железы
  • плохая гигиена полости рта

Часто слизистые кисты проходят сами по себе. Однако, если у вас есть повторяющиеся или частые слизистые кисты, может потребоваться лечение.

Киста жаберной щели

Киста жаберной щели - это тип врожденного порока, который образует уплотнение на шее младенца или ниже ключицы.Эта киста может выглядеть как большая кожная бирка.

Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое удаление, чтобы предотвратить заражение в будущем.

Запишитесь на прием к врачу, если киста станет очень болезненной или красной. Это может быть признаком разрыва или инфекции.

Медицинский работник должен проверить вашу кисту, даже если она не вызывает боли или других проблем. Аномальные наросты могут быть признаком рака. Ваш лечащий врач может захотеть взять образец ткани для анализа.

Уход на дому

В некоторых случаях кисты проходят сами по себе. Теплый компресс на кисту может ускорить процесс заживления, помогая ей стекать.

Никогда не пытайтесь самостоятельно выдавить или выдавить кисту. Это может привести к заражению.

Медицинское обслуживание

Распространенные методы лечения кисты включают следующие:

  • Ваш лечащий врач может слить жидкость и другие вещества из кисты с помощью иглы.
  • Ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, такие как инъекции кортикостероидов, для уменьшения воспаления кисты.
  • Ваш лечащий врач может удалить кисту хирургическим путем. Это можно сделать, если дренирование не работает или если у вас есть внутренняя киста, до которой трудно добраться и которая требует лечения.

Если вы беспокоитесь о своей кисте и у вас еще нет основного лечащего врача, вы можете найти врачей в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Доброкачественные кисты обычно не вызывают долгосрочных проблем. Иногда они даже уходят сами по себе.

Кисты можно пополнять после дренирования.Если у вас есть киста, которая продолжает заполняться, вы можете рассмотреть возможность ее удаления хирургическим путем.

Ваш лечащий врач обсудит лечение, если у вас есть раковые кисты. Перспектива будет варьироваться в зависимости от типа рака.

Большинство типов кист невозможно предотвратить. Однако бывают исключения.

Женщины, склонные к кистам яичников, могут предотвратить образование новых кист, используя гормональные контрацептивы.

Очистка века около линии ресниц с помощью мягкого очищающего средства поможет предотвратить закупорку масляных каналов.Это может помочь предотвратить халязию.

Вы можете предотвратить образование пилонидальных кист, поддерживая кожу в пораженной области чистой и сухой. Регулярное вставание с постели вместо длительного сидения также может помочь предотвратить образование кист.

.

Изображение поперечного сечения женской уретры


Дивертикул уретры


Дивертикулы уретры - приобретенные протрузии слизистой оболочки уретры в периуретральную фасцию. Эпителиальная слизистая оболочка дивертикула подобна слизистой оболочке уретры, и сообщение с просветом уретры обычно поддерживается через небольшую шейку [ 1 , 15 ]. Хотя сообщается, что распространенность составляет от 0,6 до 6% всех женщин, истинная распространенность дивертикулов уретры, вероятно, недооценена из-за неправильного диагноза и отсутствия симптомов [ 15 ].Дивертикулы уретры не имеют расовой предрасположенности и могут возникать в любом возрасте, хотя наиболее часто встречаются в третьем-пятом десятилетии.
Подавляющее большинство дивертикулов уретры приобретены, и наиболее широко распространенная теория предполагает окклюзию парауретрального протока с закупоркой дренажа, что приводит к образованию абсцесса и, в конечном итоге, к разрыву просвета уретры (рис. 30.5). Выпуклость со временем эпителизируется и становится настоящим дивертикулом, выстланным уротелием [ 16 ].Хронические инфекции уретры, как правило, вызванные кишечной палочкой, являются наиболее частой причиной образования дивертикулов. Другая инфекционная этиология включает виды гонококков и хламидий. Родовые травмы, уретральные инструменты и хирургические травмы имеют менее распространенную приобретенную этиологию. Врожденная этиология была постулирована и включает происхождение от клоакогенных остатков, остатков протоков Гартнера или неправильного сращения первичных складок урогенитального синуса [ 15 ].
Дивертикулы уретры различаются по размеру, форме, ширине шейки и расположению по длине уретры.Они могут быть сферическими, подковообразными вокруг уретры, гантелями или окружающими всю уретру по окружности. Дивертикулы могут содержать перегородки или локализации. Инфицированные или воспаленные дивертикулы могут разрушаться на соседние структуры, такие как влагалище, что приводит к образованию свищей. Микроскопически дивертикул выстлан продолжением слизистой оболочки уретры либо с переходно-клеточным эпителием, либо с многослойным плоским эпителием. Могут быть реактивные и воспалительные изменения слизистой оболочки, а также плоскоклеточная или аденоматозная метаплазия [ 17 ].У небольшого количества дивертикулов отсутствует шейка, и они классифицируются как внутриуретральные настенные дивертикулы или не сообщающиеся дивертикулы. Считается, что эти поражения представляют собой начальную стадию формирования истинного дивертикула уретры и могут быть симптоматическими [ 18 ].



Рис. 30.5

Иллюстрация формирования дивертикула уретры у женщин. (а) Обструкция нормального протока Скина приводит к обструкции и дилатации парауретральных желез с сопутствующим воспалением, инфекцией и образованием абсцесса.(b) Абсцесс парауретральной железы прорывается в просвет уретры, образуя сообщающийся дивертикул. Выпячивание эпителизируется уротелием с течением времени


Наиболее специфическое проявление симптоматического дивертикула уретры включает дизурию, диспареунию и подтекание мочеиспускательного канала. Однако у большинства пациентов симптомы менее специфичны. Дифференциальный диагноз для этой неспецифической клинической картины обширен и включает уретрит, цистит, инфицированные или воспаленные периуретральные кисты, периуретральный фиброз, уретроцеле, уретральную карциному и эндометриому уретры.Чаще всего этиология не диагностируется, и пациенту ставится диагноз «хроническая тазовая боль». Физическое обследование имеет ограниченную полезность, потому что дивертикулы уретры могут быть не пальпируемыми или болезненными, могут проявляться как дискретное поражение или диффузная полнота по всей длине уретры, или могут имитировать кисты или поражения стенки влагалища [ 15 ]. Исследования показали, что постановка диагноза откладывается из-за этих проблем, и существует задержка до 9,5 месяцев от момента обращения до диагностики дивертикула уретры [ 1 ].
При VCUG и ретроградной уретрографии дивертикул уретры может проявляться в виде контрастного сферического или яйцевидного выпячивания переменного размера и формы, заднебокового по отношению к уретре или вокруг него. Однако эти методы ограничены при диагностике дивертикулов уретры, поскольку поражение может не заполняться контрастом из-за узкой шейки, перегородок или препятствия воспалительным мусором или камнями [ 17 ].
US демонстрирует анэхогенное кистозное поражение, прилегающее к уретре или окружающее ее.УЗИ позволяет дифференцировать кисты с перегородками и / или внутрипросветными обломками или массой, в отличие от VCUG или ретроградной уретрографии, которые во всех случаях могут лишь дать видимость дефекта наполнения. Аномальный очаг эхогенности в кисте с задней акустической затенением или без него предполагает наличие камня, геморрагических или белковых обломков или новообразования в дивертикуле. Цветная допплерография может дать дополнительную информацию о васкуляризации дивертикулярной стенки и твердом содержимом в случае новообразования [ 19 ].Трансвагинальное или промежностное УЗИ может не показать дивертикулы с небольшими или неправильными шейками, что потребует внутриуретрального УЗИ или МРТ для окончательного диагноза.
На МРТ дивертикулы уретры чаще всего возникают из заднебоковой стенки средней уретры за лобковым симфизом. Простой дивертикул уретры имеет округлую или овальную форму и обычно располагается латеральнее или кзади от уретры. U-образный дивертикул частично распространяется вокруг уретры, в то время как окружные дивертикулы полностью охватывают уретру, часто имея вид «седельной сумки» (рис.30.6) [ 8 ].



Рис. 30.6
Вариабельность внешнего вида дивертикулов уретры. Осевые МРТ-изображения T2-w демонстрируют простой дивертикул (a), U-образный дивертикул (b) и околокруговой дивертикул (c) (стрелки). Во всех случаях дивертикул представляет собой четко очерченный гиперинтенсивный набор, прилегающий к уретре. Осевое изображение T2-w с использованием эндовагинальной катушки (d) показывает расположенный сзади дивертикул (D) с видимой шейкой (стрелка), сообщающейся с просветом уретры.Этот дивертикул содержит уровень жидкости и мусора. (d) используется с разрешения [ 70 ]
Дивертикулы уретры демонстрируют жидкий сигнал, проявляющийся гиперинтенсивным на последовательностях T2-w и гипоинтенсивным на последовательностях T1-w (рис. 30.7), без значительного усиления контраста.
Дивертикулы, содержащие геморрагическое или белковое содержимое, выглядят гиперинтенсивными на T1-w и гипоинтенсивными на T2-w изображениях (рис. 30.8). Воспаленные дивертикулы уретры могут также демонстрировать гетерогенный сигнал на изображениях T1-w и выраженную гиперинтенсивность на изображениях T2-w с возможным уровнем жидкость-жидкость [ 6 ].



Рис. 30.7

Простой дивертикул уретры у 50-летней женщины с 6-месячным анамнезом позывов к мочеиспусканию. Осевые T1-w (a) и аксиальные (b), сагиттальные (c) и коронарные (d) T2-w изображения демонстрируют гипоинтенсивную кистозную структуру T1 и гиперинтенсивную кистозную структуру T2 (стрелки) в правой части средней уретры на уровне лобковый симфиз. Случайно отмечена большая лейомиома матки (L), которая смещает мочевой пузырь (B) влево.





Рис.30.8

Дивертикул уретры с геморрагическим или белковым содержимым у 39-летней женщины с рефрактерными инфекциями мочевыводящих путей. МРТ-изображения коронарного T1-w (a), коронарного T2-w (b) и сагиттального T2-w (c) демонстрируют одно периферическое T1-гиперинтенсивное, T2-гипоинтенсивное поражение, окружающее дистальную часть уретры (стрелки), что соответствует дивертикулу уретры. содержащие геморрагические или белковые продукты


Для предоперационного планирования дивертикул следует описать с учетом его местоположения, размера, количества, конфигурации, возможного содержимого мешка, эффекта массы и положения шеи.Важно описать шею, так как ее необходимо резецировать для предотвращения рецидива [ 5 ]. Радиологи могут использовать шаблон «циферблат» с аксиальной МРТ, чтобы более четко передать хирургу точное местоположение дивертикула уретры и шейки (рис. 30.9).
Дивертикулы уретры образуют очаг застоя мочи и, следовательно, являются очагом рецидивирующей инфекции, образования камней и иногда злокачественных новообразований. Инфицированный дивертикул уретры можно предположить на МРТ по наличию неоднородно повышенной интенсивности сигнала на изображениях T1-w и повышенной интенсивности сигнала от стенки дивертикула на изображениях T2-w.Стенка или шея могут быть утолщенными и демонстрировать усиление после внутривенного контраста. В периуретральной клетчатке могут быть смежные воспалительные изменения.



Рис. 30.9

Случайно обнаружен многослойный дивертикул уретры у 43-летней женщины, которая жаловалась на хронические инфекции мочевыводящих путей, а также на частые и частые позывы к мочеиспусканию. Осевые (а) и сагиттальные (б) T2-взвешенные МРТ-изображения HASTE демонстрируют перегородку U-образного поражения с интенсивностью сигнала жидкости, простирающейся от положения 1 часа до положения 7 часов вдоль левой заднебоковой части средней уретры ( стрелки).Продольное трансабдоминальное ультразвуковое изображение (c) демонстрирует перегородку кистозного поражения (стрелка) на уровне публичной кости


Образование камня происходит в 10% дивертикулов уретры и легко демонстрируется на УЗИ как эхогенная структура с задней акустической затенением внутри дивертикул уретры. На КТ рентгеноконтрастный камень может быть виден в периуретральном месте, иногда окруженный жидкостью, представляющей плотность мочи в дивертикуле (рис. 30.10). На МРТ камни выглядят как гипоинтенсивные очаги как на T1-, так и на T2-w изображениях.
В редких случаях новообразования возникают из дивертикулов уретры. Хотя плоскоклеточный рак является наиболее распространенным злокачественным новообразованием уретры у женщин, большинство (60%) злокачественных новообразований, возникающих из дивертикулов уретры, представляют собой аденокарциномы, за которыми следует переходно-клеточная карцинома (30%), а затем плоскоклеточная карцинома (10%) [ 5 ]. Внешний вид может быть разным, но любое увеличение стенки или просвета дивертикула требует немедленного дальнейшего обследования, чтобы отличить доброкачественную аденому от неоплазии.В крайних случаях новообразования, возникающие из дивертикулов, могут проявляться в виде нерегулярных увеличивающихся гетерогенных твердых масс, иногда распространяющихся на мягкие ткани (рис. 30.11).
Существуют различные варианты лечения симптоматических дивертикулов уретры, включая трансвагинальные и трансуретральные частичные или полные дивертикулэктомии. Окружные дивертикулы размером более 4 см при поздней диагностике наиболее подвержены риску послеоперационных осложнений, таких как образование свищей и рецидивы. Осложнения крупных сложных дивертикулов включают стрессовое недержание мочи и уретровагинальные свищи [ 20 ].



Рис. 30.10

Дивертикул уретры, осложненный камнем. Осевые (а) и корональные (б) постконтрастные КТ-изображения демонстрируют кистозную структуру с вытеснением жидкости в периуретральной области с внутренним гиперплотным камнем, представляющим камень (стрелки) в дивертикуле уретры. Осевое МРТ-изображение T2-w, выполненное с помощью эндовагинальной катушки (c) у другого пациента, показывает гиперплотный мультилокулярный дивертикул уретры с многочисленными четко очерченными внутренними гипоинтенсивностями, представляющими камни (стрелки)





Рис.30.11

Дивертикул уретры, осложненный аденокарциномой, у 50-летней женщины с гематурией и дизурией. Осевые (a) и корональные (b) изображения T1-w демонстрируют гиперинтенсивное поражение седловидной сумки (стрелки), окружающее уретру, в соответствии с дивертикулом уретры, содержащим белковое или геморрагическое содержимое. Корональные T2-w (c), сагиттальные T1-w постгадолиниевые (d) и сагиттальные T2-w (e) МР-изображения дополнительно демонстрируют большую увеличивающуюся массу (белые стрелки на c), окружающей всю уретру (U).Масса упирается в основание мочевого пузыря сверху и граничит с влагалищем. Патологический анализ выявил аденокарциному уретры, возникшую в пределах дивертикула уретры. Катетер Фолея находится в уретре с баллоном в мочевом пузыре.


Уретральные карункулы


Уретральные карункулы - это небольшие доброкачественные поражения заднего края наружного прохода уретры. У гипоэстрогенных женщин в постменопаузе происходит атрофия мочеполовых тканей, что может привести к пролапсу уретры в наружном уретральном проходе.Хроническое раздражение обнаженной слизистой оболочки уретры приводит к воспалению и фиброзу, увеличению кровоснабжения и участкам кровоизлияния и некроза. Таким образом, карункулы уретры являются реактивными пролиферативными поражениями, а не настоящими новообразованиями [ 21 ]. Помимо гипоэстрогенной урогенитальной атрофии, хроническое повышение внутрибрюшного давления или предшествующие операции на органах малого таза также могут способствовать пролапсу уретры. В педиатрических случаях патогенез может быть связан с дефектами окружающих фасциальных или мышечных слоев.
Уретральные карункулы встречаются редко и обычно встречаются либо в популяции женщин в постменопаузе, либо в педиатрической популяции женщин. Зарегистрированная частота карункулов снизилась в последние десятилетия из-за более широкого использования актуальных вагинальных кремов с эстрогеном у женщин в постменопаузе. Клинически поражение обычно протекает бессимптомно, но у некоторых женщин может наблюдаться боль, дизурия и гематурия. На задней губе наружного прохода уретры в преддверии имеется видимое пальпируемое образование. Эта масса экзофитна и обычно полиплоидна, размером 1–3 см.Он может иметь рыхлый или геморрагический вид. Есть центральный просвет, который соединяется с нормальным просветом уретры. Гистология карункула выявляет доброкачественный гиперпластический плоский эпителий с подслизистой васкуляризацией, фиброзом и воспалением [ 22 ]. Иногда может произойти удушение, приводящее к ишемии и некрозу [ 23 ].
US может продемонстрировать гипоэхогенное образование мягких тканей в наружном проходе уретры. Цветная допплерография может показать кровоток внутри и вокруг образования и может использоваться после консервативного лечения для отслеживания регресса поражения, представленного уменьшением сосудистого кровотока [ 24 ].На МРТ карункулы уретры проявляются в виде гиперинтенсивной ткани T2-w, окружающей наружный проход уретры (рис. 30.12). Ткань улучшается на серии после контрастирования. МРТ также полезна для оценки регионарной лимфаденопатии, наличие которой может указывать на злокачественное новообразование из мягких тканей в наружном проходе уретры [ 25 ].



Рис. 30.12
Дядя уретры у 65-летней женщины с новообразованием наружного прохода уретры. Осевые (а) и сагиттальные (б) МРТ-изображения T2-w, полученные с помощью тазовой катушки, демонстрируют манжету с высокой интенсивностью сигнала (стрелки), окружающую наружный проход уретры.При патологическом анализе обнаружено, что поражение представляет собой уретральный карункул. (a) используется с разрешения [ 16 ]
. Консервативное лечение у пациентов с симптомами включает сидячие ванны и актуальные вагинальные кремы с эстрогеном. В случаях, когда улучшение не наступает через 4–6 недель, рекомендуется хирургическое удаление, чтобы исключить новообразование и предотвратить такие осложнения, как инфекция, некроз и гангрена. Хотя, как правило, доброкачественные, 1-2% клинически диагностированных карункулов, как сообщается, являются карциномами при гистологическом исследовании после хирургической резекции [ 22 , 26 ].

Лейомиомы уретры


Лейомиомы уретры - это доброкачественные мезенхимальные опухоли, состоящие из гладких мышц, которые растут внутри или вокруг уретры. Они чрезвычайно редки и чаще всего возникают у женщин в пременопаузе, часто растут во время беременности и регрессируют в послеродовом периоде, что указывает на их гормональный патогенез [ 27 ]. В целом они выглядят как очаговые, инкапсулированные массы мягких тканей в уретре или вокруг нее. Они могут быть сидячими или на ножке и могут выступать в просвет уретры или через проход уретры [ 28 ].Они могут располагаться вдоль любого сегмента уретры, но чаще всего располагаются проксимально [ 29 ]. Не должно быть грубого вторжения в прилегающие конструкции. При гистологическом исследовании лейомиомы уретры представляют собой неинвазивные медленно растущие пучки гладкомышечных клеток с некоторым фиброзом. Также могут присутствовать кистозное перерождение, кровотечение и некроз. Клинически лейомиома уретры может пальпироваться и вызывать обструкцию. Проявления могут включать дизурию, диспареунию, гематурию и рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей.
УЗИ и МРТ могут помочь определить, являются ли края предполагаемой лейомиомы хорошо инкапсулированными или инфильтративными. Лейомиомы, как правило, имеют хорошо инкапсулированные края, тогда как злокачественные образования имеют инфильтративные края [ 30 ]. При УЗИ лейомиома уретры выглядит как сплошная, однородно изоэхогенная, четко очерченная масса, которая демонстрирует повышенную васкуляризацию при допплерографии [ 5 ]. На МРТ типичная лейомиома уретры имеет промежуточную интенсивность сигнала на изображениях T1-w и интенсивность сигнала от низкой до высокой на изображениях T2-w и однородно усиливается после внутривенного введения гадолиния (рис.30.13).
Дегенеративные лейомиомы имеют переменную интенсивность сигнала из-за внутренних кистозных компонентов [ 31 , 32 ], но обычно хорошо ограничены. Поражения, плохо ограниченные инфильтративными краями, становятся подозрительными на злокачественные новообразования и, вероятно, требуют тканевого диагноза для подтверждения. Нам не известно о трансформации лейомиом в злокачественные новообразования. МРТ помогает в планировании хирургического вмешательства, так как позволяет определить анатомические отношения между поражением и окружающими структурами.Лечение заключается в местном хирургическом иссечении для облегчения массовых эффектов и симптомов, хотя эти симптомы могут повториться, если хирургическая резекция не завершена.



Рис. 30.13
Лейомиома уретры у 54-летней женщины с подозрением на образование во влагалище. Осевые (а) и сагиттальные (б) МР-изображения быстрого SE T2-w, полученные с помощью эндоректальной катушки, демонстрируют однородную массу с низкой интенсивностью сигнала (M) перед влагалищем. Масса располагается между мышечными пучками уретры (стрелки на а), а просвет уретры (*) смещен влево.Результаты патологического анализа подтвердили доброкачественную лейомиому уретры (используется с разрешения [ 16 ])

Дупликация уретры


Дупликация уретры - это врожденная аномалия, возникающая в результате аномального развития мочеполовой системы. Удвоение уретры чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Дублирование может быть полным, с двумя внешними дренажными отверстиями, или, что чаще, неполным, с одним дренажным отверстием и вторым слепым трактом, который может быть очагом образования камней или инфекции.В большинстве случаев более вентральная уретра является более нормальной из двух с точки зрения калибра и положения внешнего отверстия [ 33 ]. У женщин дупликация уретры часто связана с другими аномалиями мочеполовой системы, включая дупликацию мочевого пузыря, дупликацию мочеточника, эктопию мочеточника и агенез почек [ 34 , 35 ]. Типичная начальная клиническая картина наблюдается в педиатрической популяции. Симптомы включают двойное мочеиспускание, недержание мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или симптомы обструктивного мочеиспускания [ 36 ].Хирургическое закрытие аномальной удвоенной уретры, иногда с резекцией промежуточных тканей перегородки, является наиболее распространенным методом лечения.

VCUG можно первоначально использовать у пациентов с двумя наружными отверстиями уретры, чтобы продемонстрировать наличие удвоения уретры. Однако этот метод может не продемонстрировать неполное дублирование уретры, при котором второй тракт не имеет внешнего отверстия. УЗИ демонстрирует два безэховых уретральных тракта, берущих начало от треугольника или шейки мочевого пузыря и доходящих до промежности.Однако, если уретра не заполнена мочой, УЗИ может ее не увидеть. На T2-w МРТ выявляются два гиперинтенсивных линейных тракта, исходящих из мочевого пузыря. МРТ может быть полезной для оценки неполных дупликаций уретры, которые иначе могут быть не видны на VCUG, и для более точного определения происхождения и окончания трактов и их взаимосвязи с окружающими структурами, чтобы отличить этот диагностический объект от эктопического мочеточника, пузырно-уретрального свища или пузырно-влагалищный свищ.


Свищ уретры


Свищ уретры - это нарушение связи между просветом уретры и другими смежными структурами. Они классифицируются по структуре, с которой общаются. Чаще всего они включают уретровагинальный, пузырно-уретральный, уретроректальный и уретроперинеальный / уретрокожный подтипы [ 37 ]. Сложные подтипы могут включать в себя несколько коммуникаций. Причины уретровагинальных свищей включают заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона, системные заболевания, такие как болезнь Бехчета, заболевания мочеиспускательного тракта, такие как злокачественные новообразования или камни мочевого пузыря или уретры, а также ятрогенные осложнения, включая лучевую терапию органов малого таза, послеоперационные и акушерские осложнения [ 38 ].Пузырно-уретральные свищи чаще всего возникают в результате травмы уретры или являются хирургическим осложнением. Уретроректальные свищи обычно являются врожденными со связанными с ними сложными аноректальными аномалиями развития [ 39 ], но у взрослых они также могут быть вызваны уретральными инструментами или лучевой терапией [ 40 , 41 ]. Уретроперинеальные и уретрокожные свищи - это приобретенные свищи у пациентов с хроническими пролежневыми язвами или абсцессами в области промежности или уретры [ 42 ].Клиническая картина зависит от типа фистулы и может включать недержание мочи через влагалище или прямую кишку, фекалурию, пневмурию, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, а также боль или раздражение.
МРТ обеспечивает неинвазивную визуализацию свищей во многих плоскостях и определяет взаимосвязь свищевого тракта с прилегающими мягкими тканями и сосудистыми структурами [ 43 ] для хирургического планирования. Контраст или жидкость могут быть введены в уретру, чтобы подтвердить точные маршруты коммуникации и лучше очертить сложные свищевые пути.Хотя УЗИ и КТ с замедленным контрастированием могут продемонстрировать более крупные свищи, T2-w и T1-w с усиленным гадолинием жиронасыщенным МРТ позволяют выявить небольшие и сложные свищи. Уретральные свищи проявляются в виде гиперинтенсивных треков T2-w, идущих от уретры до влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки или промежности (рис. 30.14). Хотя прямая визуализация свищевого тракта на МРТ не всегда возможна, вторичные признаки, такие как усиление очагов от воспаления с потерей промежуточных жировых слоев, могут быть полезны [ 6 ], а инъекция разбавленного гадолиния может улучшить обнаружение и визуализацию.
Отведение мочи через нефростомию или стенты, а также хирургическое восстановление свищевого тракта являются основой лечения, хотя показатели успеха зависят от типа свища и состояния окружающей ткани. Например, прилегающие облученные ткани или обширные новообразования имеют более низкие показатели хирургического успеха, и паллиативные меры могут быть преобладающим вариантом лечения [ 44 ].



Рис. 30.14
Уретровагинальный свищ у 23-летней женщины, ранее перенесшей резекцию влагалищной перегородки.Сагиттальное МРТ T2-w с подавленным жиром, полученное с помощью тазовой катушки, демонстрирует свищ (стрелка) между проксимальным отделом уретры и влагалищем. Мочевой пузырь пуст (используется с разрешения [ 16 ]). Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Женщина с дизурией - Американский семейный врач

1. Wigton RS, Геллерих В.Л., Орнато JP, Leu V, Mazzotta LA, Cheng IH. Использование клинических данных в диагностике инфекций мочевыводящих путей у женщин. Arch Intern Med . 1985; 145: 2222–7 ....

2. Hooton TM, Скоулз Д, Хьюз JP, Зима C, Робертс П.Л., Степлтон AE, и другие. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med . 1996. 335: 468–74.

3. Штамм WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med . 1993; 329: 1328–34.

4. Папас PG. Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Med Clin North Am . 1991; 75: 313–25.

5. Пелс Р.Дж., Бор DH, Woolhandler S, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски.II. Бактериурия. JAMA . 1989; 262: 1221–4.

6. Шейнфельд Дж., Шеффер А.Дж., Кордон-Кардо C, Рогатко А, Ярмарка WR. Связь фенотипа группы крови Льюиса с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у женщин. N Engl J Med . 1989; 320: 773–7.

7. Степлтон A, Нудельман Э, Клаузен Х, Хакомори С, Штамм МЫ. Связывание уропатогенной Escherichia coli R45 с гликолипидами, экстрагированными из вагинальных эпителиальных клеток, зависит от секреторного статуса гистокрови. Дж. Клин Инвест . 1992; 90: 965–72.

8. Avorn J, Монане М, Гурвиц JH, Глинн Р.Дж., Ходновский I, Lipsitz LA. Уменьшение бактериурии и пиурии после приема клюквенного сока. JAMA . 1994; 271: 751–4.

9. Nicolle LE, Рональд АР. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у взрослых женщин: диагностика и лечение. Инфекция Dis Clin North Am . 1987; 1: 793–806.

10.Стейми Т.А., Конди М. Распространение и концентрация триметоприма в вагинальной жидкости человека. J Заразить Dis . 1975. 131: 261–6.

11. Komaroff AL. Общий анализ мочи и посев мочи у женщин с дизурией. Энн Интерн Мед. . 1986; 104: 212–8.

12. Рональд А.Р., Бутрос П., Муртада Х. Локализация бактериурии и ответ на разовую терапию у женщин. JAMA . 1976; 235: 1854–6.

13.Рубин Р.Х., Фанг Л.С., Джонс С.Р., Манфорд Р.С., Slepack JM, Варга П.А., и другие. Однодозная терапия амоксициллина при инфекции мочевыводящих путей. Многоцентровое исследование с использованием метода локализации бактерий, покрытых антителами. JAMA . 1980; 244: 561–4.

14. Штамм В.Е., МакКевитт М, Считает GW. Острая почечная инфекция у женщин: лечение триметоприм-сульфаметоксазолом или ампициллином в течение двух или шести недель.Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987; 106: 341–5.

15. Ранний PJ, Sodee DB. Принципы и практика ядерной медицины. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1995: 614–5.

16. Ратнер В., Slade D, Грин Г. Интерстициальный цистит. Взгляд пациента. Урол Клин Норт Ам . 1994; 21 (1): 1–5.

17. Миллер Ю.Л., Ротман I, Бавендам Т.Г., Berger RE. Простатодиния и интерстициальный цистит: одно и то же? Урология .1995; 45: 587–90.

18. Held PJ, Hanno PA, Wein AJ, et al. Эпидемиология интерстициального цистита. В: Hanno PM, Staskin DR, Krane RJ, eds. Интерстициальный цистит. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1990: 29.

19. Парсонс К.Л., Бойчук Д, Джонс С, Херст Р., Каллахан Х. Гликозаминогликаны на поверхности мочевого пузыря: барьер проницаемости эпителия. Дж Урол . 1990; 143: 139–42.

20. Осень М, Линдстрем С. Чрескожная электрическая стимуляция нервов при классическом и неязвенном интерстициальном цистите. Урол Клин Норт Ам . 1994; 21: 131–9.

21. Сешадри П., Эмерсон Л, Моралес А. Циметидин в лечении интерстициального цистита. Урология . 1994; 44: 614–6.

22. Perez-Marrero R, Emerson LE, Feltis JT. Контролируемое исследование диметилсульфоксида при интерстициальном цистите. Дж Урол . 1988; 140: 36–9.

23. Sant GR. Внутрипузырный 50% диметилсульфоксид (Римсо-50) в лечении интерстициального цистита. Урология . 1987. 29 (4 Suppl): 17–21.

24. Конттури М.Дж., Hellstrom PA, Таммела Т.Л., Луккаринен О.А. Колоцистопластика для лечения тяжелого интерстициального цистита. Урол Инт . 1991; 46: 50–4.

25. Нильсен К.К., Кроман-Андерсен Б, Стивен К, Халд Т. Неудача комбинированной супратригональной цистэктомии и илеоцекоцистопластики по Майнцу при трудноизлечимом интерстициальном цистите: являются ли гистология и количество тучных клеток надежным предиктором исхода операции? Дж Урол .1990; 144 (2 Pt 1): 255–8.

26. Пробер CG. Герпетический вагинит в 1993 году. Clin Obstet Gynecol . 1993; 36: 177–87.

27. Раз Р, Штамм МЫ. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N Engl J Med . 1993. 329: 753–6.

28. Stamm WE, Бегущий K, МакКевитт М, Считает GW, Терк М. Холмс К.К. Лечение острого уретрального синдрома. N Engl J Med . 1981; 304: 956–8.

29. Хорнер П.Дж., Сено ЧП, Томас Би Джей, Рентон А.М., Тейлор-Робинсон Д, Сено ЧП. Роль Chlamydia trachomatis в уретрите и уретральных симптомах у женщин. Int J STD AIDS . 1995; 6 (1): 31–4 [Опубликованная ошибка появляется в Int J STD AIDS 1995; 6 (2): 148]

30. Goh BT, Вариа КБ, Эйлифф П.Ф., Lim FK. Диагностика гонореи с помощью окрашенных по Граму мазков и культур у мужчин и женщин: роль мазка из уретры. Секс-трансм. . 1985; 12: 135–9.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда