Медицинский колледж №2

Киста прозрачной перегородки в сочетании с полостью верге


Киста прозрачной перегородки головного мозга (полость Верге): симптомы, лечение и последствия


Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Человеческий мозг очень сложный орган, сформированный с большого количества отделов, которые взаимосвязаны между собой. Патология или сбой в работе одного отдела ведут к нарушению рабочих процессов в остальных.

Прозрачная перегородка головного мозга состоит из мозговой ткани и имеет вид двух тонких пластин, между которыми расположилась щелевидная полость. Эта полость отделяет мозолистое тело от передней части мозга. При нормальном состоянии данное пространство перегородки имеет форму квадрата и содержит ликвор.

Формирование данной перегородки контролируют еще на ранних сроках развития плода. При выполнении УЗИ диагностируется ее наличие, а также размеры щели между листами и их соответствие сроку беременности.

Формирование кисты

Киста прозрачной перегородки головного мозга (полость Верге) – это полостное капсульное образование, расположенное в мозговой полости, оно имеет плотные стенки и жидкость внутри.

Данный вид новообразования, это не патологическое отклонение, а аномалия развития, не несущая угрозу жизни и нормальному функционированию организма.

Киста прозрачной перегородки формируется по причине нарушения свободной циркуляции и накопления ликвора, начинается изоляция определенного участка, который со временем может расти под давлением скопившейся жидкости.

При достижении предельных размеров капсула сдавливает окружающие ткани и венозные сосуды, перекрывает межжелудочковое пространство, предназначенное для стекания жидкости, что способствует повышению внутричерепного давления.

Хотя непосредственной опасности полость в области прозрачной перегородки не несет, но если такой ход событий не пресечь, происходят необратимые изменения в отделах головного мозга.

Подобное заболевание в результате прохождения МРТ обнаруживается у четвертой части пациентов.

Выделяется несколько видов кисты в области головного мозга у новорожденного ребенка:

Однако большинство специалистов кисту прозрачной перегородки относят к арахноидальному виду, так как это сферическое образование, находящееся между мозговыми оболочками с жидкостью внутри. Встречается данный тип формирования чаще у мужчин, нежели у женщин.

В зависимости от положения образование размещается в области передних отделов межжелудочковой перегородки или занимает территорию до мозжечка и мозолистого тела.

Причины и механизм образования

Капсула с жидкостью внутри бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная форма кисты Верги:

  • диагностируется у маленьких детей в 60% случаев, а при недоношенности практически у всех;
  • в данном случае она протекает почти всегда бессимптомно и часто ее диагностируют случайно;
  • обычно не нуждается в лечении и ликвидируется в 75% самостоятельно;
  • причиной появления полости является патология развития плода, внутриутробное инфицирование и травмирование.

Приобретенная форма кисты:

  • возникает в течение жизни из-за полученных травм головы, сотрясений, мозговых кровоизлияний, воспалительных и инфекционных поражений ЦНС;
  • такая форма способна развиваться до больших размеров, принося тем самым осложнения здоровья;
  • чтобы избежать усугубления ситуации приобретенную форму необходимо систематически наблюдать и лечить.

Симптоматика и диагностика

Врожденная киста прозрачной перегородки головного мозга при отсутствии роста лишена симптомов, но если она развивается или ее форма приобретенная, то уже небольшие размеры вызывают следующие признаки:

  • головную боль, сдавливающего характера, возникающую из-за сдавливания мозговых тканей;
  • снижение функций зрения и слуха;
  • возникновение слуховых галлюцинаций, такие как шумы и звон;
  • повышение давления;
  • тремор конечностей.

Со временем присоединяются более тяжелые симптомы, характер которых зависит от локализации новообразования.

Так как приобретенная форма полости Верге имеет свойство бесконтрольно развиваться, ее следует постоянно контролировать. С данной целью периодически выполняется:

При помощи данных процедур можно провести дифференциальную диагностику на предмет определения киста это или опухоль. Когда вводится внутривенно контрастное вещество, опухоль накапливает его, а капсула остается инертной.

В качестве дополнительных процедур обследования, на которых видна киста полости прозрачной перегородки проводятся:

  • УЗИ плода;
  • ЭКГ сердца;
  • контроль АД с целью определения группы риска, развития инсульта после которого формируются новообразования;
  • анализ крови, с целью выявления инфекции.

Киста прозрачной перегородки головного мозга на фото показана стрелками

Если МРТ покажет рост новообразования, выполняются дополнительные мероприятия для выяснения причины его развития. В первую очередь следует:

  • определить место локализации воспалительного процесса и качество свертываемости крови;
  • выявить нарушение в работе системы кровообращения, для этого исследуют кровоток в сосудах головы на УЗДГ, что дает возможность найти места ишемии, где и развиваются капсулы;
  • выявить возможные аутоиммунные заболевания;
  • проверить кровь на холестерин, с целью определения предрасположенности к атеросклерозу, являющимся поводом для формирования кист;
  • выполняют проверку сердечной деятельности при помощи ЭХО-КГ на предмет сбоя сердечного ритма или выявления признаков сердечной недостаточности.

Для проведения процедур и прохождения консультаций следует обращаться к неврологу или нейрохирургу.

Цели и методы терапии

Цель лечения заключается в:

  • нормализации циркуляции ликвора;
  • наблюдении состояния образования;
  • восстановлении мозгового кровообращения.

При постановке диагноза киста прозрачной перегородки головного мозга обычно лечение заключается в применении следующих методик:

  1. Наблюдение – если формирование не доставляет дискомфорта и не ухудшает самочувствие пациента, специалист рекомендует наблюдать за состоянием полости дважды в год при помощи МРТ или КТ и при благоприятном течении лечение не требуется.
  2. Консервативное лечение – если полость Верге начала увеличиваться применяют медикаментозное лечение: используют осмотические диуретики, препараты ноотропного характера, средства для улучшения кровообращения и оттока жидкости, с целью снижения внутричерепного давления. Также при проведении терапии используют препараты для ликвидации причины появления образования, проводится активная борьба с заболеванием, вызвавшим проблему.
  3. Хирургическое вмешательство практикуется, когда консервативная терапия не помогает. Суть операции заключается в дренировании стенок кисты при помощи специального зонда, который вводят в желудочек. Через проделанные отверстия жидкость уходит в полость желудочков мозга и размеры образования уменьшаются. Эта операция эффективна в 80%, но иногда жидкость накопляется вновь из-за смыкания стенок и закрытия просветов. Рецидив приводит к повторной операции – шунтированию, в кости черепа проделывают отверстие для ввода специальной дренажной трубки в сформированное тело, она уже не даст накопляться веществу и закрываться просвету. Недостаток этой операции в возможности занесения инфекции.

Хирургическое вмешательство дает результат только при однокамерном формировании, если киста Верги имеет несколько отделов или очень плотные стенки, то рецидив неизбежен.

Прогноз, последствия и профилактика

В большинстве случаев, особенно на ранних стадиях обнаружения прогноз благоприятен.

Однако при стремительном росте кисты прозрачной перегородки головного мозга, некорректном лечении, позднем выявлении могут развиться серьезные последствия – из-за сдавленности тканей и сосудов мозга возникает хроническое повышение давления, потеря сознания, ухудшение поступления кислорода к мозгу, ухудшение зрения, слуха и двигательных функций, возникновение судорожных приступов.

У маленьких деток при врожденной форме нарушения, физическое и эмоциональное развитие проходит на соответствующем уровне, если новообразование самостоятельное и не вызывает сопутствующих проблем. В противном случае ситуация усложняется различными аномалиями.

Профилактических мер по предотвращению появления кисты Верги не существует, но важно избегать травматических ситуаций, инфекционных заболеваний, способных спровоцировать ее формирование, повышение АД.

Если образование уже существует необходимо каждые полгода – год проходить осмотр у невролога, выполнять МРТ или КТ, не заниматься травматическими видами спорта. Количество обследований может изменяться в зависимости от состояния образования и больного.

В случае перенесения операции количество посещений специалиста увеличивается до 1 раза каждые 4 – 6 месяцев.

Данный вид кисты не несет угрозы жизни и здоровью человека, но это не значит, что можно пустить все на самотек, при первых же симптомах следует обратиться к специалисту и вести постоянное наблюдение за ее состоянием. Только в таком случае привычное течение жизни не будет нарушено.

Киста Верге - патологическая аномалия, имеющая последствия

Диагностируя кисту Верге головного мозга, человеку становится жутко, подумав об устрашающем «приговоре». Исследуем, что представляет собой киста Верге, какие последствия несет патология для людей. Аномалия — не болезнь, у мужчин, женщин с прозрачной кистой головного мозга отсутствуют нарушения деятельности мозга, мозговой анатомии. патология не считается опасной для формирования главного органа центральной нервной системы человека, но требующая внимательности со стороны медицинского персонала.

Аномалия прозрачной перегородки головного мозга

Мозг человека — наисложнейший орган, не исследованный полностью, состоящий из большого числа нейронов, отделов, взаимосвязанных друг с другом. Патологические особенности, нарушения в работе одной части приводят к процессуальным изменениям в других отделах.

Щелевидная полость локализуется между двумя тонкими пластинками мозговой ткани. Щелевая полость служит пространством между сплетением нервных волокон, передним мозгом. У здорового человека полость квадратной формы со спинномозговой жидкостью.

Стенка формируется в первом триместре беременности. Ультразвуковая диагностика контролирует щелевые параметры между листами пропорционально сроку неделям беременности.

Что представляет собой кисты Верге

Полость Верге — доброкачественное новообразование, схожее с капсулой, имеющее плотные стенки. Полостное образование заполнено жидким экссудатом, напоминающими составом, свойствами спинномозговую жидкость. Стенки кисты Верге основаны из клеток арахноидальной мозговой оболочки. Аномальность не считается патологией, на ранних стадиях заболевания недуг не угрожает жизни, здоровью, мозговым функциям человека.

Важную роль играет месторасположение кисты:

  • кистома локализуется в передней части МЖП;
  • киста находится между сплетением нервных волокон в головном мозге и «малым мозгом»

Кистозная аномалия относится к арахноидальным патологиям в области главного органа ЦНС. Мужчины чаще женщин страдают недугом.

Недуг не несет опасности на ранней стадии. Со временем новообразование растет, близлежащая эпителиальная ткань передавливается, сдавливаются вены, перекрывается межжелудочковая полость, служащая оттоком жидких масс, повышается внутричерепное давление.

Источники появления аномалии

Факторы провоцирования появления полости Верге различны.

Киста прозрачной перегородки сформирована недостатком циркулирования. Ликвор скапливается из-за отсутствия циркуляции, некоторые области изолируются, один участок растет под прессом скопившейся ликвореи.

Аномальные этиологические разновидности:

  1. Первичные — доброкачественные бессимптомные образования, появившиеся на ранних сроках формирования плода, рассасывающиеся самостоятельно, диагностируются у 60% новорожденных. Если женщина не доносила малыша, вероятность аномалии — 100%. Магнитно-резонансная томография «видит» новообразование с четкими гранями, однотипным содержимым;
  2. Вторичные — приобретенные вследствие черепно-мозговых травмирований, воспалений, инфекций, излития крови. Отрицательные последствия приобретенных кистозных образований: отсутствие наблюдения за новообразованием, сдавливание мозгового отдела

На ранней стадии развития заболевания киста не приносить человеку дискомфорта. Диагностируется болезнь случайно, проводя полное обследование головного мозга. При отсутствии симптомов, врачи не считают аномалию заболеванием. Прогрессирующую кисту необходимо наблюдать, регулярно посещая невролога, уточняя развитие, рост новообразования.

Клиническая картина

Меняющая параметры, растущая полость Верге давит на сосудистую часть мозга, эпителиальную ткань — пациент чувствует патологическую симптоматику:

  • периодические чувства сдавливающей головной боли;
  • ухудшение функционирования органов осязания, слуха;
  • способность воспринимать звуки без внешнего слухового раздражителя — шумит, звени в ушах;
  • увеличение внутри-черепного давления;
  • ритмичные, быстрые сокращения мышц туловища, конечностей;
  • чувство тяжести в голове;

При выраженной симптоматике рекомендуется обратится в поликлинику к врачу-неврологу, получить консультацию нейрохирурга. При постоянном давлении на мозговые ткани увеличивающимся новообразованием развиваются дегенеративные дистрофические изменения, приводящие к глубокой инвалидизации человека.

Выявив приобретенную аномалию, важны постоянные медицинские обследования, своевременная соответствующая терапия, хирургия.

Диагностика

Вторичный тип кисты Верге бесконтрольно прогрессирует. Важен постоянный контроль состояния пациента. Регулярно выполняют:

  • магнитно-резонансную томографию головного мозга;
  • КТ головы;

МРТ, КТ дифференцируют кисту от злокачественного образования. Рентгеноконтрастное средство, введенное в вену, реагирует на опухоль.

Дополнительные диагностические мероприятия при кисте прозрачной перегородки:

  • ультразвуковое исследование во время беременности;
  • электрокардиограмма;
  • исследование артериального давления, выявляя людей с сердечно-сосудистыми изменениями;
  • общий анализ крови, обнаружение инфекционных заболеваний

При видимости на магнитно-резонансной томографии кистозного образования, выясняют факторы появления полости Верге. Вспомогательные диагностические методики:

  • определение местонахождения воспалительного образования;
  • свертываемость крови;
  • выявление нарушений в сердечно-сосудистой системе: выполняется ультразвуковая допплерография, поиск ишемических очагов;
  • выявление причины слабого иммунитета;
  • анализ крови на холестерин: атеросклероз — причина повышенного холестерина — фактор появления кисты Верге;
  • морфологическое исследование функциональных изменений сердца

Чтобы новообразование не выросло до больших размеров, пациенту с патологией важно вовремя диагностировать заболевание, регулярно делая МРТ, КТ.

Лечение

Самостоятельное лечение чревато для здоровья. Иногда вместо кисты выявляется злокачественное новообразование. Применение травяных настоев — средств народной медицины — провоцирует прогрессирование патологии.

Лечебные цели:

  1. Правильное циркулирование спинномозговой жидкости
  2. Мониторинг состояния новообразования
  3. Возобновление циркуляции крови в системе сосудов головного мозга

Для лечения кисты прозрачной перегородки головного мозга используют:

  • контроль — за не доставляющей неприятных ощущений, бессимптомной кистомой, не ухудшающей состояние пациента, наблюдают 1 раз в полгода, посещая невролога, систематически делая МРТ, КТ. Не растущее новообразование не лечат;
  • лечение медикаментами — увеличивающуюся кисту лечат консервативно: врач прописывает вспомогательные лекарственные препараты для повышение уровня осмотического давления, ноотропы, лекарства, улучшающие кровообращение, циркуляцию ликвора, снижающие ВЧД. Пациент принимает лекарства для устранения кистозного образования. 80% людей успешно излечиваются благодаря традиционной медицине. Часто не требуется альтернатива — хирургическое вмешательство;
  • оперируют при отсутствии прогресса консервативного лечения с помощью эндоскопа. Во время операции стенки кисты дренируют зондом, вводимым в в полость, заполненной спинномозговой жидкостью. Через сделанные широкие надрезы жидкий экссудат выходит в желудочковую полость. Кистозные параметры становятся меньше. Хирургическое вмешательство успешно в 80% случаев. Сомкнутые стенки, закрытые просветы провоцируют повторное накапливание жидкости. Из-за рецидива назначают шунтирование — кости черепа прокалывают, в череп вводят дренажную трубку, блокирующую затягивание тканей. Дренаж не позволит ликвору скапливаться, закрывая просвет. Слабое место шунтирования: опасность инфицирования.

Операция эффективно при наличии новообразования с одной камерой. Толстостенная кистома, имеющая не один отдел, опасна возобновлением процесса.

Последствия сформированной кисты прозрачной перегородки

Часто обнаруженная на ранней стадии киста прозрачной перегородки не несет опасности для жизни, здоровья человека. Растущая стремительными темпами киста при позднем выявлении опасна:

  • хронической вегето-сосудистой дистонией — влияет давление кисты на ткани, сосуды;
  • кислородным голоданием головного мозга;
  • снижением зрения, слуха, малой подвижностью;
  • появлением судорог

Новорожденные с диагнозом киста Верге, которое не рассосалось самостоятельно, склонны к задержке психического развития. Если есть параллельные заболевания, дело осложняется.

Профилактические мероприятия

Профилактических способов по устранению кисты прозрачной перегородки не существует. Важно остерегаться травмирования головы, аутоиммунных, инфекционных болезней, гипертонии, способствующих провоцированию появления аномалии.

Пациентам, перенесшим эндоскопическую операцию, важно систематически ходить к нейрохирургу, невропатологу, консультироваться у врачей относительно состояния здоровья.

Существующее кистозное образование важно контролировать у врача-невролога 1 раз в 6 месяцев, своевременно делать магнитно-резонансную, компьютерную томографии, остерегаться видов спорта, связанных с травматизацией, не злоупотреблять спиртными напитками, сигаретами. Состояние пациента влияет на прохождение медицинского осмотра: если есть улучшения, заметен регресс — невролог предлагает снизить количество посещений, достаточно одного визита в год к врачу.

Полость Верге безопасна для человека. Но это не значит, что на начальной стадии нужно игнорировать симптомы. Невовремя установленный диагноз приводит к неблагоприятным итогам, смерти. Важно взять номерок к доктору, наблюдать за состоянием новообразования. Контроль состояния кисты прозрачной перегородки — залог здоровой жизни.

симптомы и лечение кисты Верге

Киста с локализацией в области прозрачной перегородки, расположенной в головном мозге, известная так же как киста Верге – чаще врожденная аномалия развития, которая обычно не провоцирует серьезные неврологические нарушения. Обычно выявляется случайно в ходе инструментального обследования (нейровизуализация), связанного с другими причинами или выраженными неврологическими расстройствами невыясненной этиологии.

Новообразование характеризуется скоплением цереброспинальной жидкости в пространстве между двумя пластинами (слоями) прозрачной перегородки, которая разделяет передние отделы мозга и мозолистое тело. Чаще формируется в период внутриутробного развития. Признаки отклонения от нормы заметны в перинатальный период, обнаруживаются в ходе УЗИ-исследования плода.

Определение патологии

Киста Верги, расположенная в головном мозге – это такое новообразование, которое представляет собой узел с уплотненными стенками, наполненный цереброспинальной жидкостью, с локализацией между боковыми желудочками, что обуславливает характер неврологических нарушений при разрастании. Является разновидностью арахноидальной кисты. Не считается патологическим состоянием, относится к разряду аномальных вариантов развития.

Обычно наличие новообразования не отражается на здоровье человека. Осложнения, проявляющиеся нарушением функций мозга, вероятны при значительном увеличении размеров узла. В процессе разрастания киста Верге сдавливает окружающие мозговые структуры и элементы сосудистой системы, что приводит к нарушению кровотока и ликвородинамики.

В результате повышаются показатели внутричерепного давления, развиваются ишемические и гипоксические процессы. Аномалия диагностируется у 60% новорожденных, чаще у недоношенных детей. Нередко (около 75% случаев) кистозное образование, выявленное в младенческом возрасте, самостоятельно регрессирует. Чаще протекает бессимптомно, отличается доброкачественной природой происхождения.

Причины возникновения

Киста в области прозрачной перегородки, расположенной в головном мозге – это такое новообразование, которое чаще формируется в период внутриутробного развития, что указывает на первичную форму. Этот вид кистозного образования нередко сочетается с другими аномальными вариантами строения интракраниальных (внутричерепных) структур:

  • Сосудистые мальформации. Неправильное соединение отдельных элементов кровеносной системы (вен, венул, артерий).
  • Аномалия Арнольда-Киари. Неправильное формирование отдела черепа снизу, где находится мозжечок, что приводит к смещению и сдавливанию этого отдела мозга.
  • Нейронная гетеротопия. Атипичное расположение нейронов на участках несвойственной для них локализации. В 5-25% случаев состояние коррелирует с эпилептическими приступами в детском возрасте.
  • Гипоплазия (недоразвитие) глазного нерва.

Первичная форма чаще возникает в результате травм плода, как следствие перенесенных женщиной в период беременности инфекционных заболеваний. Обычно размеры новообразования составляют около 4 мм в диаметре. Вторичная форма кисты развивается в любом возрасте. Причины возникновения связаны с перенесенной травмой в области головы, внутричерепными кровоизлияниями, воспалительными процессами, затронувшими мозговое вещество.

Кистозное образование вторичной формы может возникать как осложнение после нейрохирургического вмешательства. Вторичная форма считается наиболее опасной, потому что киста прозрачной перегородки, находящейся в головном мозге, в этом случае склонна к быстрому росту, может достигать максимальных размеров – несколько сантиметров в диаметре. Разрастаясь до огромных размеров, она провоцирует неврологические нарушения и угрожающие жизни состояния.

Доброкачественное образование редко трансформируется в злокачественную форму, что чаще связано с наличием патологического, метастазирующего очага в другом органе. В этом случае обычно опухоль быстро пролиферирует в окружающие ткани, прогрессирует и плохо поддается лечению.

Симптоматика

Симптомы обычно проявляются не больше чем у 20% пациентов. Неврологические нарушения чаще связаны с разрастанием новообразования. Типичные признаки кисты межжелудочковой перегородки, расположенной в головном мозге, включают:

  1. Боль в зоне головы. Интенсивность болезненных ощущений увеличивается вследствие физической нагрузки.
  2. Шум в ушах.
  3. Ощущение распирания, сжатия, внутреннего давления в голове.
  4. Утрата слуха (частичная, полная).
  5. Зрительная дисфункция.
  6. Судорожные приступы, спастичность в области конечностей.
  7. Расстройство чувствительности (онемение, покалывание в области конечностей).
  8. Перепады показателей артериального давления.

Одним из осложнений прогрессирующего роста кистозного образования является устойчивое, длительное повышение значений внутричерепного давления, которое связано с нарушением ликвородинамики (циркуляция, отток цереброспинальной жидкости). На фоне церебральной гипертензии развивается гидроцефалия с характерными признаками:

  • Расстройство зрительной функции.
  • Тошнота, нередко сопровождающаяся приступами рвоты.
  • Сонливость, повышенная утомляемость, апатия.
  • Сбои в работе вестибулярного аппарата – головокружения, расстройство двигательной координации, изменение походки.

В случае развития гидроцефалии пациенту требуется неотложная медицинская помощь. При значительном увеличении размеров кисты и компрессии окружающих тканей повышается вероятность возникновения эпилептических приступов.

Диагностика

Основные методы инструментальной диагностики – исследование в формате МРТ или КТ. Нейровизуализация позволяет детально рассмотреть кисту, определить ее диаметр, морфологическое строение, точную локализацию, выявить характер влияния на окружающие ткани. Другие способы диагностики:

  1. Анализ крови (развернутый, биохимический) назначают для выявления очагов воспалительных процессов.
  2. Электрокардиография. Определяют состояние сердечно-сосудистой системы.
  3. УЗИ в области сосудов, снабжающих кровью отделы мозга. Диагностируют нарушения в работе кровеносной системы мозга.
  4. Ангиография. Устанавливают пороки развития, функциональное состояние и проходимость элементов кровеносной системы.

Врач индивидуально определяет характер и необходимость хирургического лечения в зависимости от размеров образования, степени его влияния на окружающие отделы и функции мозга. Клиническая значимость размеров существенно варьируется вследствие разной локализации и разных компенсаторных возможностей организма отдельных пациентов. К примеру, в детском возрасте из-за податливости черепных костей возможно длительное латентное развитие и рост новообразования без выраженных признаков церебральной гипертензии.

Методы лечения

Методы лечения зависят от наличия и степени выраженности симптомов, которые вызывает киста в области прозрачной перегородки, находящейся в головном мозге. Основные методы терапии:

  • Наблюдательно-выжидательная тактика.
  • Консервативное лечение.
  • Хирургическое вмешательство.

В процессе наблюдения выявляется скорость прогрессирования новообразования. Если киста не растет и не вызывает патологическую симптоматику, она не требует лечения. Обычно контрольные исследования проводятся с периодичностью 1 раз в полгода. Консервативная терапия показана в случае разрастания новообразования. Назначают препараты групп:

  1. Ноотропные (регулируют процессы клеточного метаболизма в тканях мозга, стимулируют процессы синоптической передачи нервных импульсов, оказывают антигипоксический, антиоксидантный, мембраностабилизирующий эффект).
  2. Диуретики осмотического типа. Угнетают процесс накопления жидкости в тканях, способствуют выведению излишков влаги из организма через мочеполовую систему.
  3. Стимуляторы мозгового кровообращения (расширяют сосудистый просвет, нормализуют тонус гладкой мускулатуры стенки сосудов).
  4. Тромболитики, антикоагулянты (предотвращают образование кровяных сгустков и разрушают уже имеющиеся тромбы).

При необходимости параллельно назначают препараты для лечения неврологических нарушений. Если в результате консервативной терапии не наблюдается улучшение самочувствия, проводят операцию, обеспечивая отвод излишков цереброспинальной жидкости из кистозной полости. В ходе операции (микрохирургическая или эндоскопическая фенестрация) делают небольшие надрезы в стенках кисты.

Отверстия в стенках кистозного образования поддерживают сообщение с естественными путями оттока цереброспинальной жидкости, что способствует отводу ликвора и препятствует его накоплению в будущем. После оперативного вмешательства регресс неврологической симптоматики наблюдается в 80% случаев.

Операция шунтирования предполагает принудительное отведение жидкости из кистозной полости при помощи введенного в нее шунта (искусственного сосуда). Эффективность таких операций составляет 75-100%. Оперативное вмешательство в этом случае приводит к быстрому контролю над размером кисты и клинической картиной. Однако при шунтировании высока вероятность осложнений в виде инфицирования и формирования зависимости от шунта.

Возможные последствия

Последствия кисты в области прозрачной перегородки, находящейся в головном мозге, связаны с прогрессирующим повышением значений внутричерепного давления. Из-за ишемических и гипоксических процессов, протекающих на фоне недостаточности кровоснабжения, у пациента часто возникает состояние помрачения сознания и судорожный синдром, нарушаются моторные, зрительные, слуховые функции.

В результате нарушения ликвородинамики развивается гидроцефалия. Из-за сжатия, ухудшения проходимости кровеносных сосудов мозга возникают угрожающие здоровью патологии – нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме, ТИА, инфаркт и атрофия мозга, инсульт. Перерождение арахноидальной кисты в злокачественную форму грозит летальным исходом.

Киста с локализацией в прозрачной перегородке – распространенная аномалия развития. Чаще не представляет угрозу для здоровья и жизни пациента, протекает бессимптомно, выявляется случайно. В случае разрастания с последующей компрессией структур мозга (мозговое вещество, сосуды) проводится консервативное или оперативное лечение.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 1 196

Киста прозрачной перегородки головного мозга (Верге): причины, лечение

Головной мозг считается самым малоизученным в организме. Ученые, владея современными технологиями, и сейчас не могут досконально разобраться в этиологии нарушений мозговых структур. Большинство отделов тесно перемежаются между собой – любое расстройство в одном из них, приводит к сбою в работе остальных.

При появлении ярко выраженных расстройств проводят обследование головы. Часто причиной патологических процессов служит киста Верге или кистозное разрастание прозрачной перегородки головного мозга. Это своеобразный узел с уплотненными стенками и церебральной жидкостью внутри. Чем грозят пострадавшему кистозные новообразования, и как их необходимо лечить?

Что это за патология

Известно, что мозг покрыт твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочками. Прозрачная перегородка отделяет переднюю часть головного мозга от мозолистого тела. Она включает 2 пластины, состоящие из тканей мозга. Между ними размещается щелевидная полость. По форме она сравнима с квадратом, наполненным ликвором.

Формирование перегородки происходит на начальных стадиях внутриутробного развития. По дистанции между пластинами определяют сроки беременности. Поэтому признаки врожденных отклонений можно заметить уже в этот период.

Из-за излишней концентрации спинномозговой жидкости между пластинками может формироваться кистозное новообразование. Медики уверяют, что появление подобных разрастаний не отражается на здоровье человека. Но все дело в размерах кисты: быстрорастущее образование начинает оказывать давление на смежные ткани и сосуды, что способствует стремительному повышению внутричерепного давления.

Первичная (либо врожденная) киста Верге может сочетаться с другими патологическими состояниями:

  • Мальформации. Причиной возникновения нарушений такого типа является сосудистое сплетение вен и артерий в нервной системе.
  • Аномалия Арнольда-Киари, при которой опускаются миндалины мозжечка и сдавливается продолговатый мозг.
  • Гетеротопия нейронов, характеризующаяся нарушением передвижения нервных клеток.
  • Гипоплазия глазного нерва. Происходит уменьшение содержания аксонов в структуре пораженных нервных волокон.

Причины

К скоплению ликвора приводят:

  • Врожденные аномалии. Практически у 100% недоношенных детей диагностируют данную патологию У новорожденного ребенка киста прозрачной перегородки зачастую рассасывается со временем, протекает бессимптомно и носит доброкачественный характер. Причины развития патологии у плода связывают с инфекционными внутриутробными заболеваниями или травмами матери.
  • Приобретенные (вторичные) причины. Это могут быть травмы, сотрясения, воспаления, затрагивающие оболочку головного мозга, кровоизлияния. Такие кисты способны разрастаться до огромных объемов и угрожать не только хорошему самочувствию, но жизни пациента.

Киста Верге может приобретать злокачественный характер, если ее катализатором выступил патологический очаг в другом органе. Такие опухоли мозга разрастаются очень быстро и практически не поддаются лечению.

Симптоматика и клинические признаки

При бесконтрольном увеличении киста прозрачной перегородки головного мозга может вызвать такие неприятные симптомы:

  • Приступы цефалгии ноющего характера, которые не купируются анальгетиками.
  • Чувство сдавливания, распирания, сжимания головы.
  • Ухудшение остроты зрения, проблемы со слухом.
  • Ушной шум с одной или обеих сторон.
  • Скачки кровяного давления.
  • Дрожь и онемение конечностей.

Симптоматика, вызванная ростом кисты, зависит от места ее локализации и величины. Сдавливание соседних органов может привести к их разрушению и тяжким последствиям. Если у пострадавшего имеются вышеперечисленные симптомы, следует срочно обратиться к узкому специалисту. Вовремя проведенное адекватное лечение, поможет избежать осложнений, связанных с разрастанием кисты и предотвратить процесс развития опухоли ракового характера.

В чем опасность кисты Верге

Последствия разрастания в прозрачной перегородке мозга во многом зависят от его характера и величины. Если появляется киста и разрастается очень быстро, то у пациента развивается хроническое повышенное внутричерепное давление. Он часто теряет сознание, из-за недостатка поступления кислорода к мозгу нарушаются многие функции организма, возникают судорожные припадки, сильно падает зрение, ухудшается слух, страдают двигательные функции.

Приобретенная аномалия приводит к нарушениям кровообращения, водянке мозга. Злокачественная опухоль грозит смертельным исходом.

К опаснейшим последствиям недуга относят:

  • Атрофию тканей мозга, вызванную сдавливанием мозговой оболочки и формированием спаек, мешающим нормальной кровоциркуляции. В запущенных случаях патологический процесс приводит к утрате работоспособности.
  • Водянку мозга. Разрастаясь, киста затрудняет отток ликвора, что приводит к нарушенному отхождению жидкости из полости мозга. Недуг отрицательно сказывается на деятельности всех жизненно важных органов и систем.
  • Инсульт. Сама по себе киста Верге патологических процессов в сосудах не вызывает, но часто провоцирует нарушение циркуляции ликвора и крови. А ее постоянный рост грозит разрывом артерий и массивным внутренним кровотечением.

Нормальный размер кисты Верге в каждом случае рассчитывается индивидуально. Специалисты считают, что если патология не растет и никак не отражается на функционировании отделов мозга, то необходимости в специфическом лечении пациента нет.

Диагностика

При первых признаках заболевания необходимо обращаться за врачебной помощью. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, специалист направляет пациента на магниторезонансную томографию головного мозга. С помощью сканирования можно увидеть не только патологическое образование, но и выявить его место расположения, размеры, структуру.

Для выявления причины, которая способствовала возникновению кисты, назначается ряд дополнительных процедур:

  • Развернутое исследование крови для выявления воспалительных процессов и сопутствующих отклонений.
  • Анализ крови на свертываемость и уровень холестерина, чтобы исключить риск тромбоза.
  • Электрокардиография, оценивающая работу сердца.
  • УЗИ сосудов головного мозга. Проводится для выявления сосудистых отклонений.
  • Исследование кровотока по сосудам мозга, позволяющее оценить ток крови в реальном времени.

Главной целью диагностики является оценка обнаруженного новообразования: доброкачественное оно или злокачественное, как быстро растет, где размещается. Только после этого специалисты определяются с дальнейшей тактикой лечения.

Лечение

Основная терапия кисты Верге базируется на:

  • Наблюдении.
  • Консервативном лечении.
  • Оперативном вмешательстве.

Пациента наблюдают в течение некоторого времени. Если выявленная киста не доставляет дискомфорт и не отражается на самочувствии больного, ему рекомендуют дважды в год делать магниторезонансное сканирование. Когда патология не разрастается, то другие методы лечения не применяются. Если же она увеличивается, используют консервативную методику.

Главной целью консервативной терапии является замедление роста образования. Для этого назначаются:

  • Ноотропные средства.
  • Осмотические диуретики.
  • Препараты, стимулирующие мозговое кровообращение.
  • Медикаменты, способствующие рассасыванию тромбов и гематом.

Принимая данные препараты, пациент должен почувствовать улучшение. Симптомы недуга либо частично, либо полностью исчезают. Если же после проведенной терапии положительной динамики не наблюдается, применяют оперативное вмешательство, позволяющее восстановить циркуляцию ликвора.

Процедуру проводят так:

  • В область проблемной полости вводят зонд.
  • Эндоскопом делают мелкие надрезы, благодаря которым накопившийся ликвор вытекает.
  • В проблемную зону вводят дренажную трубку, позволяющую избежать повторного образования кисты и накопления ликвора.

Такое лечение дает стопроцентный результат, если образование однокамерное. При разрастании, состоящем из нескольких полостей, в 20% случаев киста появляется снова. После перенесенной операции пациент должен периодически обследоваться, чтобы при повторном разрастании патологии обнаружить ее на раннем этапе и своевременно приступить к терапии.

Самолечение здесь не допустимо, так как киста прозрачной перегородки головного, мозга может вызвать самые серьезные последствия при неграмотном лечении. Особенно опасно пить различные настои и отвары: они могут резко ухудшить самочувствие больного и ускорить ее рост.

Профилактика

Профилактических мероприятий по предотвращению появления кисты Верге не существует. Но пациентам рекомендуют:

  • Избегать травм головы.
  • Своевременно лечить инфекционные заболевания.
  • Контролировать артериальное давление.
  • Беременным женщинам необходимо своевременно делать анализы и УЗИ, регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять все его рекомендации.

Если у пациента выявлены подобные новообразования, то не стоит паниковать. В большинстве случаев прогнозы при обнаружении кисты на ранних стадиях благоприятны. Главное, пройти ряд назначенных процедур и настроиться на выздоровление.

что это такое, симптомы, размеры и последствия

Несмотря на высокий уровень современной медицины, далеко не все органы и системы человеческого организма в данный момент изучены досконально. Один из примеров является мозг. В нем есть большое число отделов, каждый из которых характеризуется своими структурными особенностями и выполняет определенные задачи, но у всех этих отделов есть неразрывная взаимосвязь. Возникновение опухолей в любом из отделов влечет за собой сбой работы основной части нервной системы и создает серьезный риск для жизнеспособности человека. Нередкой ситуацией является выявление в мозгу пустот, заполненных жидким содержимым, эти капсулы могут иметь как доброкачественное, так и онкологическое течение. Одним из таких формирований является киста прозрачной перегородки головного мозга. Это аномальное формирование, которое начинает закладываться еще на эмбриональном уровне.

Прозрачной перегородкой называется мозговая ткань, имеющая вид двух тонких пластинок, между которыми расположена щелеобразная полость. Ею разграничиваются зоны мозолистого тела и передней части головного мозга.

В данный момент роль этой перегородки до конца не изучена, но при ее отсутствии определяется порок развития мозга. В обычном состоянии между пластинами, из которых сформирована прозрачная перегородка, содержится цереброспинальная жидкость, если же происходит чрезмерное скопление жидкости, диагностируют развитие кисты или так называемой полости Верге. Это формирование имеет вид капсулы с плотными стенками, заполненной жидкостью. Когда она сильно разрастается, то начинает оказывать давление на близлежащие ткани, провоцируя тем самым передавливание кровеносных сосудов и повышение давления внутри черепа.

Такие образования обнаруживают у двух третей младенцев, у преждевременно родившихся младенцев их диагностируют в большинстве случаев. Чаще всего данная патология обнаруживается абсолютно случайно, поскольку на начальных этапах никак себя не проявляет, и в большинстве случаев рассасывается без посторонней помощи. Особой опасности для жизни полость Верге не представляет, но при ее чрезмерном увеличении в размерах могут произойти необратимые изменения в тканях головного мозга, что приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности организма пациента.

Кистовидное формирование прозрачной перегородки может иметь врожденную этимологию и формироваться еще в материнской утробе, но вполне возможно и приобретение патологии со временем. Вызвать его развитие может травматизация, мозговые сотрясения и воспаления.

В большинстве случаев размеры кистозной капсулы не превышают 0,4 см, но всегда остается вероятность неконтролированного разрастания опухоли.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие кисты Верге способны такие факторы:

  • повреждения головы;
  • воспаленная мозговая оболочка;
  • инфекционные недуги, особенно поражение менингококком;
  • травмы головы с повреждением мозга и кратковременное острое нарушение его функций;
  • мозговые кровоизлияния.

Если говорить о врожденной форме патологии, то медики склонны относить ее к анормальностям развития, которые не являются опасными для жизни и провоцируются в большинстве случаев внутриутробными инфекциями, в то же время они могут комбинироваться с прочими патологиями:

  • нарушение механизма перемещения или поглощения цереброспинальной жидкости;
  • уменьшение количества аксонов в зрительном нерве;
  • патологические связи между венами и артериями;
  • арахноидальное кистовидное образование;
  • аномалия Киари, при котором лимфоидные ткани мозжечка сдавливают продолговатый отдел мозга;
  • атипичная локализация нейронов, при которой миграция нервных клеток мозговой коры происходит с нарушениями.

Причиной врожденной формы патологии считаются не только аномалии развития эмбриона и инфекции, но и травмы, полученные плодом в процессе развития внутри лона матери, а также преждевременные роды

Симптомы

Новообразование небольших размеров в большинстве случаев никак себя не выказывает, симптоматика патологии становится более заметной при увеличении кисты в размерах. В этом случае могут возникать следующие признаки:

  • возникает сильная боль в голове, которая не устраняется с помощью обычных анальгетиков;
  • падает острота зрения, пациент плохо слышит;
  • кружится голова и шумит в ушах;
  • увеличивается давление внутри головы;
  • немеют конечности, и появляется тремор;
  • возникает чувство сдавленности в голове в той области, где расположено образование;
  • развивается артериальная гипертензия;
  • ухудшается способность запоминания.

Эти симптомы характерны для приобретенных образований, а врожденные кисты в 75% случаев протекают бессимптомно и рассасываются самостоятельно.

Диагностика и лечение

У приобретенной полости Верге есть свои особенности, в частности склонность к бесконтрольному разрастанию, а это означает, что пациенту с таким диагнозом нужно ежегодно 1-2 раза проходить магнитно-резонансное исследование либо КТ головы.

Эти процедуры помогают провести сравнительную диагностику и отличить доброкачественное образование от онкологического процесса. При внутривенном введении специального контрастного вещества, онкологическое формирование будет его накапливать, а кистозное остается к нему инертным.

Дополнительно может применяться и ряд других диагностических процедур, в частности УЗИ плода в утробе матери, кардиограмма, также могут контролировать артериальное давления для определения вероятности развития апоплексического удара, который и провоцирует образование кисты. Если подозревается инфекционная природа образования, могут назначать и соответствующие анализы крови.

Если на МРТ обнаруживается, что кистовидная капсула увеличивается в объеме, назначают дополнительное обследование для выяснения причины:

  • определяется место расположения воспаленного очага и сворачиваемость крови;
  • проводится ультразвуковая диагностика головы для обнаружения нарушений в кровотоке головного мозга, благодаря чему можно найти области ишемии, в которых и развиваются кистозные капсулы;
  • выявляются аутоиммунные патологии;
  • проверяется содержание холестерина для того, чтобы выявить предрасположенность к хронической артериальной патологии, способствующей формированию опухолей;
  • делается ЭХО-КГ для выявления сбоя сердечного ритма и признаков декомпенсированного нарушения функций миокарда.

Только квалифицированный неврологи или нейрохирург по результатам диагностических исследований может назначить правильное лечение.

Лечение необходимо лишь в том случае, когда образование имеет склонность к разрастанию. Задачей терапии будет нормализация циркуляции спинальной жидкости, наблюдение за состоянием опухоли и восстановление нормального кровотока в мозгу. Предусматривается использование следующих методик:

  1. Наблюдение. Если опухоль не причиняет пациенту неудобства и не влияет на его самочувствие, врачи советуют дважды в ход проходить контрольное МРТ или КТ. Если результат исследования благоприятный, дополнительная терапия не требуется;
  2. Медикаментозная терапия направлена на прекращение роста формирования и уменьшение в объеме имеющейся полости. Она может включать в себя препараты из нескольких групп:
  • нейрометаболические стимуляторы – нормализуют обменные мозговые процессы, обладают противогипоксическими свойствами;
  • медпрепараты для снижения давления внутри черепной коробки и помогающие нормализовать циркуляцию цереброспинальной жидкости;
  • рассасывающие медикаменты;
  • осмотические мочегонные, которые уменьшают мозговой отек, что бывает очень часто при увеличении опухоли в объемах и давлении ею на мозг;
  • после установления причины формирования кистовидных капсул могут быть выписаны дополнительные лекарства для их устранения.
  1. Операция. К этой методике прибегают в том случае, когда консервативная медицина оказалась бессильной. В ходе операции производится дренирование кистовидных стенок при помощи специального зонда, который вводится в желудочек. Через сделанные зондом проколы жидкость вытекает в пространство мозговых желудочков, и объем кистовидной капсулы уменьшается. В 80% случаев такого вмешательства достаточно, но бывают ситуации, когда стенки кисты смыкаются, и закрывается просвет, в связи с чем, жидкость начинает вновь заполнять капсулу. При повторной операции производится шунтирование, в ходе которого в черепной коробке делается отверстие, через него вводится дренажная трубка, доходящая до сформировавшейся опухоли, она не позволит закрыться просвету и не допустит нового накопления цереброспинальной жидкости. У этого вида операции есть очень серьезный недостаток – есть высокая вероятность инфицирования. Это метод лечения эффективен лишь при наличии однокамерной капсулы, если же формация состоит из нескольких отделов, без рецидива обойтись не получится.

Возможные последствия

Последствия кисты прозрачной перегородки головного мозга могут быть достаточно серьезными:

  • может начаться спаечный процесс в мозгу, что чревато сдавливанием сосудов, питающих его;
  • апоплексический удар. Его провоцирует повышение давления в голове, вследствие чего нарушается циркуляция крови и цереброспинальной жидкости;
  • мозговая водянка. Нарушается нормальное циркулирование и отток спинальной жидкости, вследствие чего она скапливается в голове.

Прогноз и профилактика

Не существует специфических профилактических мероприятий, соблюдение которых могло бы предотвратить развитие мозговых кист. Главное регулярно проходить осмотры, не допускать черепных травм и сотрясений мозга. Также нужно своевременно лечить воспаления и инфекции.

В большинстве случаев прогноз по данной патологи благоприятный, многие кистозные образования рассасываются еще на начальном этапе либо не склонны к разрастанию.

Но для того чтобы не упустить момент начала их стремительного развития, что в последствии может привести к сдавливанию тканей и сосудов мозга, нужно постоянно проходить контрольное МРТ или КТ, 1-2 раза в год посещать невролога и стараться исключать занятия высокотравматическими видами спорта. Если у пациента была проведена операция по дренированию кисты, ему необходимо посещать врача не реже раза в четыре месяца, максимум раз в полгода.

Это безопасный для жизни вид новообразования, но при первых же его симптомах нужно обратиться за помощью к врачу, чтобы последствия отсутствия адекватной терапии не смогли нарушить привычное течение жизни пациента.

Киста прозрачной перегородки — причины и лечение

Человеческий мозг – настолько сложный орган, что до сих пор не изучен досконально. Современная наука продолжает активно изучать особенности его строения и функционирования. В человеческом головном мозге существует множество отделов, каждый из которых выполняет определенную функцию, однако все эти отделы неразрывно связаны между собой.

Нередко после прохождения магнитно-резонансной терапии в заключении можно прочитать множество непонятных терминов, в которых разобраться сможет разве что опытный специалист. Одним из таких терминов является «киста прозрачной перегородки головного мозга».

Данный диагноз не является редким. Примерно у 25% пациентов, прошедших МРТ, можно увидеть подобную запись в результатах обследования. Что же это за диагноз такой?

Головной мозг человека покрыт тремя слоями мозговых оболочек: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой оболочкой. Под арахноидальной оболочкой расположены жидкостные пространства, в которых циркулирует ликвор (жидкая среда, окружающая мозг). Прозрачная перегородка мозга состоит из двух тонких пластинок мозгового вещества, которые разделены при помощи щелевидной полости, расположенной между передней частью и сводом мозолистого тела мозга. Киста прозрачной перегородки – вид арахноидальной кисты, когда жидкость скапливается между пластинками прозрачной перегородки мозга.

Причины возникновения кист прозрачной перегородки головного мозга

По происхождению такие кисты делят на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Причиной приобретенных кист могут стать различные перенесенные заболевания, воспалительные процессы в оболочке мозга, травмы, сотрясения и кровоизлияния.

Локализируется киста прозрачной перегородки в определенной части головного мозга, в самом безопасном месте.

Когда пациент получает на руки результаты магнитно-резонансной терапии с результатом «арахноидальная киста прозрачной перегородки мозга», ему следует обратиться за консультацией к нейрохирургу или неврологу.

Симптомы кисты прозрачной перегородки

Следует знать, что киста прозрачной перегородки головного мозга – это не патология, а аномалия развития. В подавляющем большинстве случаев киста – это вариант нормальной анатомии головного мозга, которая не представляет существенной опасности для пациента. Протекает подобная киста бессимптомно и специального лечения не требует.

Но если киста имеет не врожденный характер, а приобретенный, и вызвана различными заболеваниями или травмами, она может иметь такие симптомы, как головная боль, ощущение сдавливания головы, шум в ушах, нарушение слуха и другие признаки.

Основная опасность подобной кисты – возможность ее неконтролируемого роста, в результате чего она начинает давить на какой-либо отдел головного мозга, затрудняя его полноценную работу.

Именно поэтому киста требует регулярного наблюдения при помощи МРТ-исследования. Врач будет рекомендовать пациенту периодически проходить магнитно-резонансную терапию каждые 6-12 месяцев.

Лечение кисты прозрачной перегородки

Если по результатам очередного контрольного исследования выяснится, что киста увеличивается в размерах, это означает, что поврежденный фактор продолжает свое негативное воздействие на мозг, поэтому это является толчком к поиску причины, которая способствовала возникновению и росту кисты.

МРТ способно дать информацию только о расположении и размерах кисты, а вот установить причину ее возникновения может помочь тщательное обследование пациента на предмет аутоиммунных заболеваний, инфекционных процессов, нарушения кровообращения. Пациенту проводят исследование сердца на ЭКГ и ЭХО-КГ, исследование кровотока по сосудам мозга на УЗДГ, анализ крови на свертываемость и уровень холестерина, мониторинг артериального давления, анализы на различные инфекции и т.д.

В некоторых случаях может быть назначено медикаментозное лечение кисты прозрачной перегородки при помощи рассасывающих и ноотропных лекарственных средств.

Примерно больше половины подобных кист вообще не нуждаются в каком бы то ни было лечении, однако может назначаться непосредственно лечение того заболевания, которое спровоцировало появление кисты.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эхинококкоз межжелудочковой перегородки

Рисунок 1: Кистозная масса 40x35 мм

Введение

Эхинококкоз (кистозный эхинококкоз) возникает от ленточного червя echinococcus granulosus и является эндемичным в некоторых странах животноводства. Поражение сердца наблюдается только у 0,2–3% пациентов с эхинококкозом, а ИВС участвует только в 4% случаев сердечного приступа (3). Эхинококкоз может проявляться блокадой сердца и ДМЖП (1).

35-летняя женщина обратилась с жалобой на утомляемость, сердцебиение, синкопию и тяжесть в груди в течение последнего года.9 / л при поступлении. Группа крови А +, анализы крови на ВГС и ВИЧ отрицательные. Титр IHA Echinococcus granulosus был менее 1:16 (отрицательный). На двумерной трансторакальной эхокардиографии EF составляла 65%, и были признаки обструкции LVOT. В пределах базальной межжелудочковой перегородки была обнаружена кистозная масса размером 40 × 35 мм (рис. 1). Компьютерная томография грудной клетки показала кисту в межжелудочковой перегородке, других кист не обнаружено (рис. 2). МРТ показала, что мозг в норме.

Рисунок 2: КТ кисты

История болезни

Авторы решили лечить пациента хирургическим путем с последующим приемом альбендазола. Пациенту была выполнена срединная стернотомия, и он был помещен на искусственное кровообращение (CPB) с канюляцией аортальной артериальной и бикавальной вены. Пережали аорту и остановили сердце с кардиоплегией. Правое предсердие было открыто, и киста была аспирирована через отверстие трикуспидального клапана. Гипертонический раствор вводили из-за сколицидного эффекта.При таком подходе псевдомембрана кисты открывалась напрямую. Все содержимое кисты и ее зародышевые оболочки были удалены вместе (рис. 3). Полость промыта и стерта заложенными матрасными швами. После соответствующего орошения RA закрывали и корпус завершали стандартным образом. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Пациенту выписали 400 мг альбендазола перорально два раза в день для предотвращения рецидива. Гистопатология подтвердила эхинококковую кисту.

Рисунок 3: Удаление кисты

Обсуждение

Болезнь эхинококка у людей вызывается личинками taenia echinococcus , цестодного ленточного червя. Собаки обычно являются окончательным хозяином taenia echinococcus , но люди могут случайно заразиться через контакт с собаками фекально-оральным путем. Печень является органом, наиболее часто вызывающим эхинококк, за которым следует легкое. Поражение сердца наблюдается только у 0.2–3% случаев, поэтому важны ранняя диагностика и лечение (3). Наиболее пораженными участками сердца являются левый и правый желудочки, а также межжелудочковая перегородка (4). Менее всего страдают перикард, левое и правое предсердия (4). В зависимости от расположения и направления наименьшего сопротивления первичные эхинококковые кисты сердца имеют выраженную тенденцию к разрыву либо в просвет камеры сердца, либо в перикардиальный мешок (3).

Раннее хирургическое удаление эхинококковой кисты является методом выбора.Некоторые выступают за резекцию эпикардиальных кист без помпы, но большинство используют искусственное кровообращение независимо от локализации кисты. Два основных принципа операции: не трогать сердце до пережатия и полностью удалить зародышевый слой. Что касается остаточной полости, некоторые предпочитают позволить ей зажить вторичным намерением, чтобы избежать осложнений. Однако такой подход рискует оставить за собой потенциальное пространство; поэтому авторы удалили полость швами.

Заключение

Хирургическая резекция эхинококковой кисты межжелудочковой перегородки и одновременная терапия альбендазолом являются безопасным и рекомендуемым подходом для решения этой редкой проблемы.

Список литературы

  1. Эхинококковая киста межжелудочковой перегородки, вызывающая полную блокаду сердца и послеоперационный дефект межжелудочковой перегородки. Феридун Сабзи и Реза Фараджи, индийский журнал J Crit Care Med. Июль 2014 г .; 18 (7): 473–475. DOI: 10.4103 / 0972-5229.136080.PMCID: PMC4118517
  2. Эхинококковая киста сердечной межжелудочковой перегородки Отделение кардиохирургии, Институт сердца Табба, Карачи, Пакистан, Университет медицинских наук Доу, Карачи, Пакистан. Сайед Надир Наим1, Хира Бурхан2, Гуфранулла Хан1
  3. Эхинококковая болезнь сердца JORGE DIGHIERO, EDUARDO JOAQUIN CANABAL, CESAR V.АГИРРЕ, ДЖАКОБО ХАЗАН и ХОЗЕ О. ХОРХАЛЕС Тираж. 1958; 17: 127-132, DOI: 10.1161 / 01.CIR.17.1.127
  4. Эхинококковые кисты сердца, расположенные как в верхушке левого желудочка, так и во внутрижелудочковой перегородке: описание случая. Heart Vessels 2000; 15: 243–244. Ulgen MS, Alan S, Karadede A, Aydinalp O, Toprak N

Авторы: Азам Джан, Сайед Мумтаз Шах, Амир Мухаммад, Мухаммад Аасим, Сайед Шахкар Ахмед Шах, Азам Хан, Кашиф Анвар

.

Ганглиозная киста: симптомы, причины и лечение

Ганглиозная киста - это небольшие доброкачественные мешочки, заполненные жидкостью. Обычно они образуются на суставе или на покрытии сухожилия или рядом с ним.

Эти кисты обычно развиваются на запястье, но они могут появиться на руке, лодыжке, ступне или колене. Они выглядят как небольшие комочки под кожей.

Кисты ганглия не являются злокачественными и обычно безвредны. Если они вызывают боль, затрудняют движение сустава или если человек чувствует, что они некрасивы, врач может удалить их.

Ганглиозные кисты чаще всего поражают людей в возрасте 15–40 лет и чаще развиваются у женщин, чем у мужчин. Они довольно распространены, но врачи мало о них знают. Авторы одного исследования описывают их как «загадочные». Ганглиозные кисты - это доброкачественные образования, которые часто проходят сами по себе.
Изображение предоставлено: Kulzerwi, 2006

Ганглиозные кисты часто появляются на тыльной стороне запястья. Это комки круглой или овальной формы, содержащие жидкость.

Этот тип кисты может быть размером от горошины до мяча для гольфа.Под кожей киста напоминает воздушный шар на стебле.

Ганглиозные кисты не представляют серьезной медицинской угрозы. Однако если надавить на нерв, это может вызвать боль.

Кроме того, в зависимости от размера и расположения эти кисты могут затруднять некоторые движения.

Киста ганглия всегда образуется около сустава, и врач обычно может распознать ее, осмотрев ее визуально.

Они могут быть мягкими или твердыми, и они должны иметь возможность свободно перемещаться под кожей.

Расположение : Эти кисты обычно возникают на верхней или задней части запястья. Или они могут появиться на ладонной стороне запястья, на ладони у основания пальца или на кончике сустава пальца. Они также могут образовываться на стопе, лодыжке или колене.

Боль : Кисты ганглиев могут быть болезненными, а могут и не быть болезненными, в зависимости от того, давят ли они на нерв.

Размер : Может быть размером от горошины до мяча для гольфа.

Может ощущаться онемение области вокруг кисты.Если киста образуется на руке или запястье, человек может потерять силу захвата.

Врачи не знают, что вызывает ганглиозные кисты. Они могут образовываться при утечке синовиальной жидкости из сустава.

Киста ганглия обычно прикрепляется к подлежащей суставной капсуле или влагалищу сухожилия. Обычно они возникают там, где сустав или сухожилие естественно выпирают не на своем месте.

Факторы риска

Факторы риска, по-видимому, включают:

Возраст и пол : Ганглиозные кисты могут поражать кого угодно в любое время, но чаще всего они возникают у женщин в возрасте 15–40 лет.

Чрезмерное употребление : Люди, которые активно используют определенные суставы, могут иметь больше шансов на развитие ганглиозных кист. Например, гимнастки могут быть особенно склонны к развитию этих кист.

Повреждение сустава или сухожилия : По крайней мере, 10% кист ганглиев появляются в области, которая получила травму.

Травма : Они могут образоваться в результате единичного происшествия или повторных небольших травм.

Формирование

Специалисты точно не знают, как образуются ганглиозные кисты.

Однако, похоже, что:

  • Совместное напряжение может играть роль, поскольку кисты часто развиваются в местах чрезмерного использования или травм.
  • Они могут развиться после утечки синовиальной жидкости из сустава в окружающую область.

Как и почему это происходит, не совсем понятно.

Врач обычно пропускает свет через кисту, чтобы увидеть, прозрачно или непрозрачно ее содержимое. В кисте ганглия жидкость будет прозрачной и густой.

Визуализирующие обследования, такие как рентген, ультразвук или МРТ, могут помочь врачу определить причину узелка и исключить другие проблемы.

Киста ганглия обычно не требует лечения, если не вызывает дискомфорта или боли. До половины могут исчезнуть без вмешательства, но для полного исчезновения некоторых требуется несколько лет.

Врач порекомендует какое-либо лечение, если киста давит на нерв и вызывает боль.

Если киста вызывает дискомфорт, могут помочь следующие меры:

Адаптация обуви : Если киста на ступне или лодыжке, обувь не должна тереть или раздражать ее.Можно надеть мягкую или открытую обувь, вставить подкладку или по-другому зашнуровать обувь.

Иммобилизация : Перемещение пораженного участка может увеличить размер кисты. Ношение шины или бандажа может помочь ограничить движение, и это может привести к сокращению кисты.

Обезболивание : Если киста болезненна, могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен.

Стоит ли ударить его тупым предметом?

Традиционное средство включает удар по кисте ганглия тяжелым предметом, например книгой.

Однако есть ограниченные доказательства того, что этот метод безопасен или эффективен. Врачи не советуют это делать, так как удар может повредить окружающие структуры тела.

Доктор Оуэн Крамер рассказал Medical News Today :

«Было бы очень плохой идеей поразить любой вид выпячивания или узелка, например кисту ганглия, в надежде, что она исчезнет. Это может привести к тяжелой травме ».

Людям также не следует пытаться «лопнуть» кисты, поскольку это может привести к инфицированию и вряд ли решит проблему.

Если человек испытывает значительный дискомфорт, ему следует поговорить со своим врачом по поводу лечения.

В 50% случаев кисты ганглиев исчезают без лечения. Однако, если киста большая, болезненная или вызывает проблемы, врач может порекомендовать удалить ее одним из следующих методов:

Аспирация : Это включает удаление жидкости из кисты. Однако, поскольку основная структура остается, киста может сформироваться снова. Некоторым людям необходимо проходить процедуру несколько раз.

Хирургия : Хирург может сделать небольшой разрез и удалить кисту и ее ножку. Также возможна операция «замочная скважина» или артроскопическая операция.

Небольшое исследование, опубликованное в 2006 году, показало, что около 30% кист вернулись после этой операции.

Однако исследователи, написавшие в 2014 году, отметили, что артроскопическая хирургия может быть шагом вперед в лечении ганглиозных кист. Они отметили, что открытая операция может оставить «неприглядный шрам».

Восстановление

После операции человек должен прикрывать эту область и защищать ее от случайных ударов.

Другие советы включают:

  • в соответствии с рекомендациями врача после лечения
  • носить шину в течение нескольких дней, если киста была на руке или запястье
  • с использованием безрецептурного обезболивающего, при необходимости
  • сохраняя конечность приподнята для уменьшения риска отека

Если дискомфорт не проходит, обратитесь к врачу.

Киста ганглия не представляет серьезной проблемы для здоровья. Однако, если это вызывает дискомфорт или ограничение движений, обратитесь к врачу, который порекомендует процедуру по его удалению.

В результате хирургических вмешательств может остаться рубец, и есть риск того, что киста сформируется снова.

.

Патологическая и радиологическая корреляция кистозной болезни легких у взрослых: всесторонний обзор

Наличие паренхиматозных кист легких на компьютерной томографии (КТ) представляет собой серьезную диагностическую проблему. Разнообразный диапазон возможных этиологий обычно можно дифференцировать в зависимости от клинических условий и рентгенологических особенностей. Фактически, появление КТ с высоким разрешением облегчило постановку диагноза исключительно на основе анализа паттернов КТ-изображений, что позволило избежать биопсии.Хотя можно поставить довольно конкретный диагноз на ранних стадиях эволюции заболевания по его характерным радиологическим проявлениям, отдельные признаки могут прогрессировать, чтобы временно слиться в относительно неспецифические радиологические проявления, иногда требующие гистологического исследования для постановки диагноза. Цель этого обзорного исследования - предоставить как патологу, так и радиологу обзор заболеваний, наиболее часто связанных с кистозными поражениями легких, в первую очередь у взрослых, путем иллюстрации и описания патологических и рентгенологических особенностей каждого объекта.Включены краткие описания и характерные радиологические особенности различных форм болезни, а для большинства из них приведены иллюстративные примеры. В этой статье мы также классифицируем кистозную болезнь легких с акцентом на патофизиологию образования кист в попытке выяснить характеристики сходных кистозных проявлений, наблюдаемых при различных формах заболевания.

1. Введение

Кистозные воздушные пространства представляют собой устойчивые, неразрешенные поражения легочных дыхательных путей и паренхимы.Обратимость этих кист зависит от стадии естественного течения конкретного заболевания и от их реакции на разрешение провоцирующего инсульта [1]. Радиологические классификации кист легких пострадали от стандартизации из-за отсутствия единого определения. Номенклатура периодически пересматривалась, и последний глоссарий определений был основан на описаниях радиологической анатомии, как рекомендовано на третьем заседании комитета Общества Флейшера. Эти определения помогли разделить кистозное заболевание легких на «истинную кистозную», «полостную» и «кистозную имитацию».«В целях этого обсуждения мы включим и изучим имитаторов полостного заболевания легких и кистозных заболеваний в широком диапазоне кистозных заболеваний легких.

В соответствии с критериями соответствия третьему комитету Общества Флейшера, киста может быть определена как любое ограниченное пространство с низкой аттенюацией, содержащее газ или жидкость, которое заключено в эпителиальную или фиброзную стенку и имеет четко определенную границу раздела с нормальной тканью легкого. [2]. С другой стороны, полость представляет собой заполненное газом пространство внутри легочного уплотнения или массы, которое характеризуется заметно более толстыми стенками [2].Киста легкого обычно имеет толщину стенки менее 4 мм. Напротив, полости имеют стенки толщиной более 4 мм [3]. Заболевания, характеризующиеся истинными кистами, относительно редки и обычно отличаются от имитирующих их сущностей, таких как буллы, соты и бронхоэктазы [4]. Буллы - это резко очерченные участки эмфиземы с толщиной стенки менее 1 миллиметра [2, 3, 5]. Пневматоцеле - это тонкостенные, заполненные газом пространства, возникающие при острых инфекциях и после травм [2, 3].Буллы могут разрастаться до больших объемов и занимать до целой доли, в то время как пневматоцеле имеет тенденцию исчезать с уменьшением основной инфекции [6]. Буллы и пневматоцеле считаются подкатегориями кист [2, 3]. Другие важные имитации включают соты, бронхоэктазы и локализованные парапневмонические выпоты [3, 7, 8]. Соты - это формирование нерегулярных толстостенных воздушных пространств [2]. Это состояние является признаком конечной стадии фиброза легких. Хотя некоторые патологические процессы имеют сходные патологические и рентгенологические признаки, соты считаются специфическими для обычной интерстициальной пневмонии (UIP) [6, 9].Использование сот на КТ позволяет отличить UIP от других идиопатических интерстициальных пневмоний [7]. С другой стороны, эмфизема характеризуется аномальными воздушными пространствами дистальнее терминальной бронхиолы с разрушением альвеолярных стенок. Эмфизематозные буллы можно отличить от кист на КТ по ​​их неопределенным стенкам и пониженной васкулярности [3]. Бронхоэктатические воздушные пространства, если смотреть «на лицо», могут иметь вид, похожий на кисты, что создает значительную диагностическую путаницу. Однако наличие бронхо-сосудистых пучков, прилегающих к воздушным пространствам, может помочь отличить бронхоэктазы от настоящих кист.

Одним из наиболее важных факторов возникновения кисты является наличие интерстициальной аномалии перед местом образования кисты, создающей эффект шарового клапана. Эти обратные клапаны предотвращают выход воздуха при выдохе, позволяя воздуху поступать при вдохе. Сосуществование интерстициальных аномалий при небольшом заболевании дыхательных путей может потребоваться для образования кисты. Это предположение подтверждается отсутствием кистозных воздушных пространств как патологического или КТВР при чисто бронхиолитических заболеваниях без перибронхиолярной инфильтрации [4].Другие механизмы образования кисты включают тракционные бронхоэктазы / бронхиолоэктазы, растворение и слияние альвеолярных стенок, а также локальную эмфизему из-за боковых потоков воздуха в сплющенные ацинусы дистальнее закупоренных бронхиол [1, 10].

2. Кистозная болезнь легких

Мы классифицировали кистозные заболевания легких на основе их доминирующего механизма образования кист (как в таблице 1). Эта механистическая классификация - это попытка лучше понять связь между гистопатологией и радиологическими характеристиками.Важно помнить, что такие механизмы не являются ни исчерпывающими, ни взаимоисключающими по причинно-следственной связи, и более чем один механизм может вносить вклад на любой конкретной стадии в развитие болезни. Из таблицы 1 также следует отметить, что некоторые из патологических состояний (например, микрометастаз легких) могут иметь атипичные радиологические проявления, обусловленные кистозными механизмами, реже действующими в этом патологическом субъекте. Эти атипичные проявления будут обсуждаться далее в рамках отдельных форм болезни.


Механизм образования кисты Основная патофизиология Сопутствующие заболевания Другие признаки

Кистозное расширение легочных структур Эффект шарового клапана из-за проксимального обструкция перибронхиолярной инфильтрацией LAM [11]
Лимфоидная интерстициальная пневмония [17, 19, 20]
PLCH [29]
RB-ILD [7, 16]
DIP [25]
П.jirovecii [26]
Первичные новообразования
Эндобронхиальные новообразования
Метастазы или микрометастазы
Лимфома [25]
Обычно тонкостенные (<4 мм) 3 , однородные по размеру и округлой формы. Может меняться в размерах в зависимости от фазы дыхания из-за сообщения с дыхательными путями [5]; инфильтрация / узелки могут наблюдаться либо радиологически, либо гистопатологически проксимальнее кист. Может быть диффузным (как LAM, PLCH и LIP) [6, 17] или очаговым (как при солитарных новообразованиях) [18, 56].

Кистозная дилатация структур легких Тракционный бронхиолектаз или альвеолярная эктазия из-за ретракции из окружающего интерстициального фиброза Сотовый UIP / IPF [7]
Коллагеновые сосудистые нарушения ,
асбест , гиперчувствительный пневмонит и фиброз, вызванный лекарствами [56]
PLCH [29]
Вирусный бронхиолит [5]
Фолликулярный бронхиолит [17]
Лимфома [25]
Воздушные пространства сгруппированы в напоминают соты.Кисты связаны с другими признаками, указывающими на фиброз, включая архитектурные искажения, утолщение интерстициальной ткани и тракционные бронхоэктазы. Фиброз, вызванный гранулемой, при PLCH приводит к кистам неправильной формы по сравнению с кистами более однородной формы, как при LAM.

Кистозное расширение легочных структур Кистозное бронхоэктатическое воздушное пространство, образованное из-за фиброзирующего расширения бронхов в результате гнойного и / или некротического воспаления Хронические инфекции ,
нарушения иммунодефицита , генетические синдромы и кистозный фиброз [5, 31]
Воздушные пространства можно спутать с кистами, если смотреть «на лицо».«Бронхи имеют толстые стенки и не сужаются к периферии. Кисты расположены более центрально, чем буллы, и могут содержать жидкость и изменять размер в зависимости от фазы дыхания из-за сообщения с дыхательными путями [5].

Паренхимный некроз Гнойный некроз Абсцессы (бактериальные и амебные) [45]
Грибковые инфекции ,
нетуберкулезные микобактериальные инфекции [52]
46 Постинфекционные [52]
46 ]
Толстостенные (> 4 мм) с неровными краями, видимыми как небольшие участки ослабления в области легочного уплотнения или узелка на CT 3 .Уровни жидкости в воздухе присутствуют из-за наложенной инфекции. Может быть тонкостенным в рассосавшихся уплотнениях, как при пневматоцеле [46].

Паренхиматозный некроз Казеозный некроз Туберкулез , криптококкоз , кокцидиоидомикоз и
гистоплазмоз с преобладанием гистоплазмозных полостей в верхних долях [51]
Толстостенные полости с утолщенными стенками ; Кавитации НТМ более тонкостенные и обычно связаны с бронхоэктазами [40, 52, 80].

Паренхимный некроз Ишемический некроз Инфаркт легкого
Васкулиты [54]
Одиночный амилоидоз [33]
Ревматические расстройства [53]
PREVMITARIA толстостенные кавитации в зависимости от степени поражения.

Паренхимный некроз Десквамация опухолевой ткани с последующим разжижением Злокачественные новообразования

Плоскоклеточная карцинома [56] , аденокарцинома [18, 81]
Вторичная лимфатическая болезнь легких , Лимфома СПИДа [17]
Метастазы Мезенхимальные саркомы [58, 59], эпителиальные карциномы [60, 82] и
папилломатоз дыхательных путей [61]
Полости обычно толстостенные и обычно обнаруживается в области образования или узелка, мультифокального или одиночного.Очень редко тонкостенный указывает на образование других механизмов и может быть диагностической ловушкой [83].

Альвеолярный разрыв и / или слияние воздушных пространств Альвеолярное растворение в результате ишемии или альвеолярного разрыва и дальнейшее слияние с образованием больших воздушных пространств Эмфизематозные буллы ХОБЛ , синдромы соединительной ткани (например, ., EDS [69] ) Более поздние стадии MCLD, включая PLCH, амилоидоз
Синдром BHD [68]
Пузыри и пузыри имеют незаметные стенки (<1 мм).Имеют тенденцию быть периферическими и не сообщаются с дыхательными путями [5]. Причудливые большие кисты появляются на более поздних стадиях из-за слияния кистозных воздушных пространств [29].

Кистозное расширение со смещением легких Паразитарные кисты Паразитарные кисты Эхинококкоз [42]
Парагонимоз [43]
См. Описание в разделах 2 и 3.

Кистозное расширение со смещением легких Врожденные кистозные образования, проявляющиеся у взрослых CPAM
Бронхогенная киста [75]
Секвестрация [73]
Кисты могут быть очень похожи на приобретенные кистозные образования.

Разное Ятрогенная грыжа кишечника в грудную клетку распространение, при устойчивом туберкулезе.
Грыжа структур брюшной полости в грудную клетку с кистозным проявлением на КТ.

Заболевания, в которых преобладает кистозное образование по определенному механизму, выделены курсивом.Различные механизмы, участвующие в образовании кист, включая бронхиолэктаз и кавитарный некроз узелков на ранних стадиях с слиянием воздушных пространств на конечных стадиях заболевания. Различные механизмы, предложенные для кист при амилоидозе, включая захват воздуха, ишемию из-за отложений амилоида на стенках сосудов и бронхиолэктаз. солитарные / мультифокальные неопластические кавитации возникают из-за плоскоклеточных новообразований и редко из-за аденокарцином. Редко сообщается о взрослых лимфомах из-за обратного клапана и тракционного фиброза.
MCLD: множественное кистозное заболевание легких; IPF: идиопатический фиброз легких; LIP: лимфоцитарная интерстициальная пневмония; ЛАМ: лимфангиолейомиоматоз; PLCH: гистиоцитоз клеток Лангерганса легких; HRCT: компьютерная томография высокого разрешения; DIP: десквамативная интерстициальная пневмония; RB-ILD: респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких; ОП: организация пневмонии.

Мы подразделяли кистозные заболевания легких на (1) кистозное расширение легочных структур: (а) эффекты шарового клапана, (б) тракционные бронхоэктазы / альвеолярная эктазия и (в) кистозные гнойные / некротические бронхоэктазы; (2) паренхиматозный некроз: (а) гнойный, (б) казеозный, (в) ишемический и (г) внутриопухолевый; (3) разрыв альвеол и слияние воздушного пространства; (4) расширение кисты со смещением легкого: (а) инфекционное, (б) врожденное и (5) разное.

2.1. Кистозное расширение легочных структур
2.1.1. Эффекты шарового клапана

(i) Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) . ЛАМ - редкое интерстициальное заболевание легких, которым страдают женщины репродуктивного возраста [3, 11, 12]. Это может происходить спорадически или в связи с туберозным склерозом, вызванным мутациями в одном из двух генов, TSC1 и TSC2 [3]. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется прогрессирующими кистозными изменениями в легких и хилезными плевральными выпотами [12].Морфология характеризуется наличием узелков, состоящих из двух диморфных популяций аномально пролиферирующих клеток [3]. Разрастание гладкомышечных клеток вдоль перибронхиолярных лимфатических сосудов приводит к бронхиолярной обструкции и образованию кист легких [11] (см. Рисунок 1). Пролиферация гладкомышечных клеток лимфоваскулярных структур приводит к блокированию осевых лимфатических сосудов лимфангиомиомой, что приводит к хилезным выпотам и асциту. Центрилобулярные узелки на КТ соответствуют гиперплазии пневмоцитов 2 типа.Разрастание гладких мышц представляет собой очаговые помутнения матового стекла; лимфатическая непроходимость проявляется в утолщении перегородки [3, 11]. Характерные результаты КТ при ЛАМ представляют собой беспорядочно распределенные диффузные тонкостенные кисты диаметром от 0,5 до 2 см, окруженные нормальной паренхимой легкого [12] (см. Рисунок 2) . Размер кисты может изменяться пропорционально тяжести заболевания. Эти клетки LAM имеют частичную меланоцитарную дифференцировку и окрашивают позитивный HMB-45 (гликопротеин, встречающийся в премеланосомах в цитоплазме).В отличие от PLCH, кисты при LAM равномерно распределены по паренхиме, имеют более правильную форму и более однородные размеры [11]. Узелки обычно отсутствуют при ЛАМ и, если присутствуют редко, имеют размер не более 10 миллиметров [13, 14]. Комбинация случайного распределения кист и отсутствия распределения по методу матового стекла помогает отличить ЛАМ от других заболеваний. Фактически, диагноз может быть поставлен с достаточно высокой степенью точности без биопсии [14].


(ii) Респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких (RB-ILD) и десквамативная интерстициальная пневмония (DIP) . Интерстициальные заболевания легких (ILD) представляют собой гетерогенную группу заболеваний со схожими клиническими, радиологическими, физиологическими и патологическими особенностями. Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса (PLCH), RB-ILD и DIP представляют собой группу интерстициальных заболеваний легких, связанных с курением, характеризующихся кистами. RB-ILD и DIP имеют клиническое и гистологическое сходство и представляют разные проявления одного и того же континуума заболевания.RB-ILD / DIP характеризуется накоплением пигментированных макрофагов вокруг концевых дыхательных путей с легкими интерстициальными воспалительными изменениями, которые ограничиваются перибронхиолярной паренхимой в случае RB-ILD и диффузно вовлекают паренхиму в случае DIP [7]. RB-ILD преимущественно поражает периферическую нижнюю долю и характеризуется случайным присутствием центрилобулярных узелков и участков пятнистых помутнений в виде матового стекла (из-за альвеолярного воспаления и накопления внутриальвеолярных макрофагов) [14, 15].DIP - более диффузная паренхиматозная реакция, характеризующаяся преобладанием матового стекла помутнений (соответствует внутриальвеолярным макрофагам и минимальному фиброзу) (Рисунок 2) [7]. Кисты не являются преобладающим признаком того или иного заболевания и обычно возникают на поздних стадиях из-за эффекта шарового клапана при стенозе бронхиол. С другой стороны, наблюдаемые кистозные изменения обычно являются эмфизематозными участками как прямым результатом курения. Эти едва заметные тонкостенные кисты, возникающие в областях ослабления матового стекла, являются характеристиками, которые характеризуют RB-ILD / DIP, и помогают дифференцировать эту сущность от патофизиологически связанной эмфиземы, когда кисты не окружены ослаблением матового стекла [14] .Кисты обратимы по своей природе и со временем могут рассасываться, в отличие от UIP [16].

(iii) Лимфопролиферативные заболевания легких . Лимфопролиферативные расстройства включают ряд патологических состояний и классифицируются на реактивные или неопластические на основе клеточной морфологии и наличия клональности [17].

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП) . Доброкачественные реактивные лимфопролиферативные заболевания легких включают три патологии: фолликулярный бронхиолит, узловую лимфоидную гиперплазию и LIP [18].LIP может быть идиопатическим или может возникать в связи с аутоиммунными нарушениями (синдром Шегрена), инфекциями ( P. jiroveci , ВИЧ, гепатит B и вирус Эпштейна-Барра), сосудистыми заболеваниями коллагена и состояниями иммунодефицита (СПИД, SCID), в том числе [3, 11, 19, 20]. Микроскопически LIP характеризуется полиморфным воспалительным инфильтратом лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов, которые диффузно расширяют альвеолярные перегородки (рис. 3) [3, 20]. Поражаются области с преобладанием лимфоцитов, включая бронховаскулярные пучки, междольковые перегородки и субплевральные области.Характерные результаты КТВР состоят из центрилобулярных узелков небольшого размера (<10 мм), матового стекла и рассеянных, беспорядочно распределенных тонкостенных кист [14, 20]. Кисты встречаются более чем в половине случаев LIP и обычно распределяются случайным образом без кластеризации [21]. GGO возникают из-за диффузного интерстициального воспаления, в то время как центрилобулярные ветвящиеся узелки возникают из-за инфильтрации перибронхиолярных клеток. Кисты образуются из-за частичной бронхиальной обструкции из-за перибронхиолярной инфильтрации [19].Кисты обратимы после излечения болезни. Обычно их немного, их диаметр составляет менее 3 см. Наличие кист и отсутствие уплотнения и выпота свидетельствует в пользу LIP по сравнению с лимфомой [17]. В отличие от перилимфатического распределения LIP, поражение фолликулярного бронхиолита ограничивается дыхательными путями с минимальным перибронхиальным поражением и отсутствием кист на КТ [11, 17]. КТ часто обнаруживает утолщение межлобулярной перегородки и бронховаскулярное утолщение, что в сочетании со случайным кистозным распределением помогает отличить LIP от других патологий.


Лимфома . Злокачественное лимфопролиферативное заболевание может иметь первичный или вторичный характер. Наиболее частым первичным злокачественным лимфопролиферативным заболеванием легких является МАЛТОМА [17]. MALT-лимфома может быть похожа на LIP гистопатологически и радиологически, что затрудняет диагностику. Однако наличие кист гораздо чаще встречается при LIP и помогает в его дифференцировке [17]. Что наиболее важно, крайне важно распознать и дифференцировать лимфому от LIP, поскольку лечение и прогноз заметно различаются.Honda et al. [22] сообщили о характерных результатах КТ, которые помогают дифференцировать LIP от лимфомы, кисты характерны для LIP, а наличие уплотнений с большими узелками и плевральными выпотами характерно для лимфомы. Следует иметь в виду, что рентгенологические данные различаются в зависимости от гистологического подтипа лимфомы. Более агрессивные лимфомы высокой степени злокачественности, встречающиеся у пациентов с ослабленным иммунитетом, имеют более узловые проявления [23]. Стоит отметить, что лимфомы также могут образовывать каверны и проявляться с такими же радиологическими признаками, что и одиночные бронхогенные карциномы [3, 17].

Вторичные легочные лимфомы, включая Ходжкина и неходжкинские лимфомы, могут реже поражать паренхиму легкого с различными и неспецифическими визуальными признаками, начиная от одиночных узелков и заканчивая поражением паренхиматозных лимфангиитов [17]. Исследование Filly et al. [24], анализируя частоту интрапаренхиматозного вовлечения в HL и NHL, были выявлены узелки и кисты только у 11,6% пациентов с болезнью Ходжкина и еще более низкий процент в популяции NHL.

Sakashita et al.[25] описали случай острой Т-клеточной лимфомы, при которой имелся вид колеса из сплава с большой кистой в центре матового стекла, окруженной по периферии более мелкими кистами в результате комбинации эффекта обратного клапана и тракционного бронхиолектаза.

(iv) Множественная кистозная болезнь легких, ассоциированная с Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci стал важным условно-патогенным микроорганизмом у пациентов с ослабленным иммунитетом. Типичные легочные признаки P.jiroveci представляет собой диффузное матовое стекло в легких и ретикулярное помутнение, обычно без плеврального выпота и лимфаденопатии. Однако радиологические характеристики пневмонии, вызванной P. jiroveci , изменились со времени эпидемии СПИДа: от классической КТ-модели с обширным ослаблением матового стекла [6] до кист легких с распределением паренхиматозных помутнений в верхней доле. Формирование кистозных поражений связывают с длительным воспалением слабой степени до того, как будет поставлен клинический диагноз ПП [26].Последняя рентгенологическая картина стала менее распространенной из-за раннего вмешательства с помощью антиретровирусной терапии и профилактической терапии PJP [27]. Патологически обширные помутнения в виде матового стекла при PJP соответствуют накоплению внутриальвеолярного фибрина, некротических остатков и организмов. У пациентов без ВИЧ-инфекции степень непрозрачности матового стекла, как правило, больше, что отражает повреждение легких активным воспалительным иммунным ответом хозяина. Кистозные поражения (рис. 4) исчезают или уменьшаются в размерах после лечения (как при пневматоцеле другого инфекционного происхождения).Наличие обширных GGO с преобладанием кист на верхушке указывает на наличие PCP у больных СПИДом. Следует отметить, что поражения PCP нечасто могут проявляться в виде полостных инфильтратов, что чрезвычайно затрудняет диагностику [28].


2.1.2. Тракционный бронхиолэктаз / альвеолярная эктазия

(i) Интерстициальные заболевания легких

Легочный гистиоцитоз клеток Лангерганса (PLCH) . Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса (PLCH) представляет собой изолированную форму LCH, поражающую легкие.Наиболее характерной рентгенологической картиной является наличие апикальных узелков и кист у молодых курильщиков [29]. Морфология характеризуется инфильтратами перибронхиолярных клеток Лангерганса, образующими звездчатые узелки (см. Рисунок 5 (b)). Узловатые поражения могут образовывать каверны с образованием толстостенных кист [11]. Некоторые из этих кистозных узелков увеличиваются с увеличением степени рубцевания, что приводит к образованию нерегулярных тонкостенных или толстостенных кист [14] (см. Рисунки 5 (a), 5 (c) и 5 ​​(d)). Клеточные инфильтраты исчезают, оставляя после себя фиброзные рубцы, окруженные искаженными и увеличенными воздушными пространствами, обычно диаметром от 2 до 2 см [29].Бронхиолоцентрические клеточные узелки соответствуют рентгенологическим узлам на КТ, а фиброзные полости соответствуют кистам [3]. Кисты увеличиваются и сливаются, образуя кистозные воздушные пространства причудливой формы [3, 30]. Кистозные воздушные пространства при PLCH можно отличить от круглых кист при LAM и LIP по их искаженной форме, а также по характерному апикальному расположению [29]. Конфигурации кист при PLCH встречаются чаще, чем при других заболеваниях. Центрилобулярную эмфизему можно отличить от ПЛК по отсутствию заметной стенки и центральному расположению сосудистых структур в первой [6, 11].PLCH имеет общий кистозный патогенез с обычной интерстициальной пневмонией, которая отличается кластерным распределением кист, преобладающих в нижних зонах легких [14].

2.1.3. Кистозные гнойные / некротические бронхоэктатические воздушные пространства

(i) Бронхоэктазы . Бронхоэктазия - это необратимое локализованное или диффузное расширение бронхов, обычно возникающее в результате хронической инфекции, обструкции проксимальных дыхательных путей или врожденных патологий бронхов [1]. Критерии HRCT включают знак перстня, отсутствие нормального сужения бронхов к периферии, так что бронхи видны в пределах сантиметра от плевральной поверхности [9, 31].Внешний вид перстня-печатки соответствует поперечному сечению расширенного бронха, прилегающего к сопровождающей его легочной артерии [9]. Узор «дерево в почке» и гроздья в периферических дыхательных путях - это другие признаки бронхоэктазов, наблюдаемые на КТ. Внешний вид дерева в почке возникает из-за слизистых обломков в дыхательных путях, а гроздья, похожие на виноградные, возникают из-за захвата воздуха [6, 31]. Утолщение бронхиальной стенки, несмотря на частое явление, не обязательно является признаком наличия тонкостенных пространств при врожденных формах бронхоэктазов [32].Бронхоэктатическая болезнь вызывается порочным кругом воспаления и измененной реакцией на инфекцию [33]. Нормальные слизистые и мышечные слои не заживают из-за повторных инфекционных поражений. Возникает трансмуральное воспаление, которое не только разрушает важные поддерживающие ткани стенок, такие как гладкие мышцы и хрящ, вызывая бронхомаляцию, но также приводит к рубцеванию стенки, что приводит как к утолщению дыхательных путей, так и к их расширению до периферии легкого [34] ( Рисунок 6). Бронхомаляция может сделать бронхи чрезмерно гибкими и в дальнейшем задерживать воздух [35].КТ - это золотой стандарт диагностики и определения степени тяжести бронхоэктазов. Степень тяжести заболевания классифицируется в зависимости от степени дилатации бронхов: цилиндрическая или трубчатая, легкая форма; варикоид, умеренная форма; кистозная или саккулярная - тяжелая форма [9, 31]. Бронхоэктаз можно отличить от легочных кист, проследив расширенные дыхательные пути на нескольких последовательных срезах КТ [36]. Кистозные бронхоэктазы можно отличить от булл по разнице в КТ вдоха и выдоха.Кистозные бронхоэктатические пространства сообщаются с дыхательными путями и показывают увеличение на КТ вдоха и уменьшение на КТ выдоха, тогда как буллы остаются в основном неизменными независимо от фазы дыхания [36]. Основные причины бронхоэктазов, например, из-за инфекционного или фиброзного заболевания, могут быть диагностированы в соответствующем клиническом контексте по их зональному кистозному распределению и дополнительным данным рентгенологического исследования легких [37]. Другое заболевание, связанное с кариесом, - облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, организационный пневмонический процесс, запускаемый множеством поражений, включая лекарственные препараты, токсины, аутоиммунные заболевания и вирусные патогены [38].Кавитация возникает в небольшом меньшинстве случаев и является неспецифической, что требует биопсии легкого для диагностики [39].


2.2. Паренхиматозный некроз
2.2.1. Гнойный

Инфекционные полости могут возникать во время или после некротического легочного процесса (Staphylococcus aureus или Streptococcus pneumonia) , постпервичного туберкулеза (предпочтение верхних долей) [3, 30, 40] или хронических грибковых инфекций, таких как Mucor [3 ] (Рисунок 12).Легочный актиномикоз, который может имитировать бронхогенную карциному [30], может проявляться как стойкое легочное образование или уплотнение с кавитацией [41]. Атипичные причины кариеса, которые не часто наблюдаются за пределами эндемичных районов, включают парагонимоз и эхинококкоз, и их следует рассматривать в зависимости от клинических условий [3, 42, 43]. В отличие от чисто кистозной болезни легких, патогенные причины полостных поражений нелегко предсказать с помощью рентгенографических алгоритмов и требуют дополнительных микробиологических и патологических исследований [44].

(i) Абсцесс легкого . Абсцесс легкого определяется как поражение, образованное некрозом легочной ткани с образованием полости в результате изгнания некротических остатков. Абсцессы легких распознаются по их круглой или овальной форме, наличию уровней воздух-жидкость и толстым стенкам. Пневмония, осложненная образованием множественных абсцессов небольшого размера (менее 2 см), называется некротической пневмонией. Абсцессы можно классифицировать как первичные или вторичные в зависимости от наличия предшествующего состояния.Первичный абсцесс вызывается инфекцией у здорового хозяина. Вторичный абсцесс может быть вторичным по отношению к постобструктивной пневмонии, бронхоэктазу (рис. 10), внелегочному или гематогенному распространению инфекции, среди прочего. Аспирация является наиболее частой причиной абсцессов легких, поэтому наиболее частым местом инфицирования является верхний сегмент правой нижней доли. КТ - наиболее чувствительный и специфический метод визуализации для диагностики абсцесса легкого. Острые абсцессы со временем развивают хронический воспалительный слой лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов и фиброз вокруг пиогенной мембраны, создавая более четко очерченные края [45].Типичный внешний вид - это полость, содержащая воздух-жидкость на уровне, соответствующем некротическим остаткам и инфицированной жидкости, окруженная толстой стенкой, соответствующей слою фиброза, образовавшемуся в результате хронического воспаления. КТ может быть затруднительно отличить истинные абсцессы от их радиологических имитаторов, включая полостные новообразования (см. Ниже). Это может быть решено с помощью введения контраста, который помогает идентифицировать края абсцесса от окружающей консолидации. Полости являются очень редким признаком эмболов / инфарктов, и их наличие в случае подозрения на инфаркт легкого указывает на септическую эмболизацию [5].

(ii) Pneumatocele . Пневматоцеле обычно представляют собой преходящие кисты, возникающие в результате воспалительного процесса, вызывающего центральный некроз с последующим ретракцией окружающей легочной тканью. Механизм - это прежде всего комбинация некроза паренхимы и обструкции обратного клапана [9]. Наиболее частая причина - инфекционная, часто у пациентов с локальной бактериальной пневмонией. Пневматоцеле по внешнему виду отличаются от абсцессов заполненными воздухом полостями и тонкими правильными стенками.Киста часто больше, чем предыдущая кавитация из-за расширения в результате упругой отдачи окружающего легкого. Инфекционные пневматоцеле чаще всего встречаются при стафилококковых и стрептококковых инфекциях, но также наблюдаются при пневмококках и грамотрицательных инфекциях [3, 5, 46]. Пневматоцеле также может наблюдаться у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за инфекции Pneumocystis jiroveci (см. Выше). Инфекционные кисты, которые сохраняются, несмотря на исчезновение первичной инфекции, должны вызывать подозрение на менее распространенные инфекции, такие как Pneumocystis или Echinococcus .Пневматоцеле также может возникать как осложнение тупой травмы [47, 48] или аспирации углеводородной жидкости [5, 49].

(iii) Aspergillus . Вторичная кавитация по отношению к туберкулезу и другим хроническим инфекциям может стать очагом для грибковых клубочков, видимых как внутриполостные поражения мягких тканей с воздушным мениском на КТ [6]. Хотя существует значительное совпадение внешнего вида аспергилломы и злокачественного новообразования, зависимая локализация, соседние бронхоэктазы и отсутствие увеличения массы на контрасте благоприятствуют аспергилломе [50].Другие формы инфекций Aspergillus включают аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) у пациентов с хроническим заболеванием дыхательных путей и инвазивный и полуинвазивный легочный аспергиллез, наблюдаемый у пациентов с ослабленным иммунитетом. АБЛА может вызвать проксимальный центральный бронхоэктаз из-за повреждения бронхов. При инвазивном аспергиллезе легких воздушные серпы на КТ возникают в результате полостного некроза инфицированной ткани с характерным знаком ореола и указывают на восстановление иммунной системы [6].Плотность мягких тканей при инвазивном аспергиллезе представляет собой некротическую ткань и не может свободно перемещаться, как в случае аспергилломы. Хронический некротический легочный аспергиллез - еще одна форма, которая связана с полостными инфильтратами, которые возникают у пациентов с хроническими заболеваниями легких и иммуносупрессивными состояниями, такими как алкоголизм и диабет [30].

2.2.2. Казеус

(i) Туберкулез . Туберкуломы - это гранулемы, обычно менее 3 см в диаметре, часто наблюдаемые в верхней доле [40].Эти поражения характеризуются отсутствием временного прогрессирования и признаками дистрофической кальцификации. Давно существующие туберкулемы подвергаются казеозному некрозу, в результате чего некротические остатки изгнаны в дыхательные пути бронхов. Казеозный некроз также описан при других грибковых инфекциях, таких как криптококкоз, кокцидиоидомикоз и гистоплазмоз [51]. Стенки нелеченной туберкулезной полости обычно толстые и неровные [5]. Кальцинированная внутригрудная лимфаденопатия подтверждает диагноз.Также известно, что нетуберкулезные микобактериальные (НТМ) инфекции вызывают более тонкостенные кисты, окруженные менее плотной консолидацией по сравнению с туберкулезными поражениями [5]. Наличие кавитации в сочетании с правой средней долей и язычковыми бронхоэктазами и узелками часто указывает на нетуберкулезное микобактериальное заболевание. Кистозные поражения и бронхоэктазы - более характерные признаки КТ при инфекциях NTM и помогают дифференцировать их [52].

Имитатором туберкулем является актиномикоз, который обычно проявляется в виде области стойкой консолидации или образования, которые могут содержать кавитацию [41].Может произойти вторжение в грудную стенку. Также следует рассматривать бронхогенную карциному, поскольку она может проявляться как полостное поражение (см. Ниже).

2.2.3. Ишемический

(i) Аутоиммунные / ревматологические заболевания . Среди аутоиммунных заболеваний гранулематоз Вегенера с ангиитом и ревматоидным заболеванием чаще всего ассоциируется с кавитацией [5, 30]. Поражение легких при ревматоидном артрите не является редкостью и может проявляться в виде некробиотических узелков, которые обычно являются множественными, периферическими и толстостенными, разрешающимися после лечения [53] (рис. 13).Гранулематоз Вегенера с ангиитом представляет собой клинико-патологическое заболевание, характеризующееся некротическими гранулемами верхних и нижних дыхательных путей, вызывающими кавитацию почти в половине случаев поражения легких [54]. Кавитации иногда возникают внутри узелков, расположенных вдоль бронховаскулярных пучков, межлобулярных перегородок, крупных трещин и субплевральных областей при легочном саркоидозе [34]. Полости реже встречаются при других аутоиммунных заболеваниях и с большей вероятностью имеют инфекционное происхождение из-за применения иммунодепрессантов [44].

(ii) Амилоидоз . AL обычно обнаруживается при первичном амилоидозе в сочетании с пролиферацией моноклональных плазматических клеток, таких как множественная миелома, тогда как белок AA является основным компонентом вторичного амилоидоза, характерного для хронических воспалительных заболеваний [33]. Амилоидоз в легких может проявляться в трех формах: узловой, диффузной паренхиматозной и трахеобронхиальной. Формирование кист является поздним и относительно редким проявлением, и они чаще всего возникают при локализованном амилоидозе в сочетании с синдромом Шегрена, возникающим в результате перибронхиолярного отложения амилоида [11].Однако кисты при синдроме Шегрена также могут быть вторичными по отношению к LIP (см. Раздел о LIP) [55]. Следует помнить, что синдром Шегрена может проявляться широким спектром интерстициальных паттернов, включая неспецифическую интерстициальную пневмонию, лимфоцитарную интерстициальную пневмонию, обычную интерстициальную пневмонию и организуемую пневмонию. Легочный амилоидоз, сопровождающий синдром Шегрена и лимфопролиферативное заболевание, обычно проявляется в виде множественных больших тонкостенных кист и узелков в областях преобладания лимфоцитов, которые включают межлобулярные перегородки, бронховаскулярный интерстиций и субплевральные области; Также могут наблюдаться сотовые и тракционные бронхоэктазы [11, 55].Такие случаи можно отличить от бронхоэктазов, при которых кисты имеют более толстые стенки и расположены в более центре [33]. Кальцинированные узелки на КТ - довольно характерная находка при амилоидозе.

2.2.4. Внутриопухолевые

(i) Новообразования . Исследование Woodring et al. [12] показали, что можно поставить конкретный диагноз доброкачественности или злокачественности на основе измерения самой толстой части стенки полости, при этом поражения с толщиной стенки менее 4 мм считаются доброкачественными и более 15 мм стенки. толщина считается злокачественной.Хронические полости (продолжительностью более 1 месяцев) с большей вероятностью могут быть злокачественными, врожденными или возникать в результате хронических воспалительных заболеваний; острые кариесы (менее 1 месяца от начала заболевания)

.

Является ли чрескожная склеротерапия гипертоническим физиологическим раствором и блеомицином методом лечения?

Цель. Оценить возможность чрескожной склеротерапии симптоматических простых кист брюшной полости с использованием гипертонического раствора и блеомицина в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Материалы и методы. В этом исследовании участвовали четырнадцать последовательных пациентов (десять женщин, четыре мужчины, средний возраст: 59,2 года) с девятнадцатью симптоматическими простыми кистами (печень, почки и надпочечники), чрескожно леченных с использованием модифицированного метода.Первоначально был выполнен дренаж под контролем компьютерной томографии; на следующий день целостность кисты / исключение экстравазации или коммуникаций оценивали с помощью рентгеноскопии с последующими двумя инъекциями / реабсорбцией того же количества гипертонического 15% раствора NaCl и трехкратным повторением той же процедуры с добавлением блеомицина. Катетер был удален; пациенты были госпитализированы на 12 часов и наблюдались через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Объем кисты и степень уменьшения (%) рассчитывались при каждой оценке. Результаты. Никаких болей или осложнений не отмечалось. Со временем было зарегистрировано значительное уменьшение объема кисты (). На 12-м месяце 17 кист исчезли и две показали уменьшение 98,7% и 68,9% соответственно. Заключение. Этот чрескожный доступ представляет собой очень многообещающую нехирургическую альтернативу для пациентов с симптоматической простой кистой без осложнений при соблюдении надлежащих мер предосторожности, что приводит к удалению большинства кист.

1. Введение

Большие простые кисты в брюшной полости могут проявлять симптомы, и в этом случае для облегчения состояния пациента требуется лечение.Симптомы неспецифичны и чаще всего включают дискомфорт, симптомы набухания, метеоризм, одышку, тошноту, рвоту, преждевременное насыщение, механическую желтуху и боль в верхней части живота, для кист печени, дискомфорт, переполнение живота, боль в боку, гематурию или гипертензию в области живота. в случае кист почек, а также при возможном спонтанном или травматическом разрыве кист [1–3].

Лечение простой кисты показано, когда она становится симптоматической или увеличивается. Установленный вариант лечения - лапароскопическое или / или открытое удаление кисты.Однако хирургическое лечение связано с проблемами заболеваемости и даже смертности, особенно у пожилых пациентов. Кроме того, в случае кист, расположенных глубоко в паренхиме печени или расположенных в задней части печени, а также в VII и VIII сегментах, их трудно достичь во время лапароскопического исследования, и они склонны к раннему рецидиву кисты или появлению осложнений. [1, 2, 4–7].

Доброкачественные особенности простых кист делают желательным их лечение с помощью альтернативных, менее инвазивных методов, таких как чрескожная аспирация / дренаж под визуализацией, а также чрескожный дренаж и склеротерапия, часто с различной частотой рецидивов и из-за наличия эпителиальных клеток подкладка [8–11].Согласно имеющимся в настоящее время данным, чрескожное лечение простых кист еще не изучено полностью [1].

Целью данного исследования является оценка возможности чрескожной склеротерапии симптоматических простых кист с использованием гипертонического раствора и блеомицина в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

2. Материалы и методы

В этом проспективном исследовании участвовали четырнадцать последовательных пациентов (десять женщин, четыре мужчины, средний возраст: 59,2 года) с девятнадцатью симптоматическими кистами (печень, почки и надпочечники), леченных чрескожно.Пациенты включались в исследование, если у них были симптомы, вызванные кистой, и если киста имела предпроцедурный диагноз «простая киста» по критериям визуализации и клиническим / лабораторным критериям исключения. Были исключены инфицированные кисты, аутосомно-доминантный поликистоз и кисты, не соответствующие критериям, которые можно было бы охарактеризовать как «простые». Простые кисты печени обычно визуализировались на ультразвуковых изображениях как анэхогенные поражения с тонкой / недискретной стенкой, гладкими границами, отсутствием перегородок, сильным усилением заднего эхосигнала и усилением эхосигналов за стенкой кисты.На снимках КТ / МРТ появились простые кисты печени и надпочечников, а также четко очерченные очаги поражения с гомогенным ослаблением / интенсивностью жидкости и без усиления после введения контраста. Кисты почек относились к категории Босняка I. Предварительные лабораторные тесты включали тесты функции печени и почек и гематологические тесты, а также серологические тесты для исключения паразитарных кист. Для кистозных поражений надпочечников, помимо вышеупомянутых визуализационных характеристик «простых» кист (эндотелиальных или эпителиальных), была проведена надлежащая клиническая и лабораторная оценка пациентов, а также биохимические и гормональные тесты для исключения функциональных поражений (особенно феохромоцитомы) [ 24-часовая моча метанефринов (или ваниллилминдальной кислоты (ВМА)), 17-гидроксикортикостероидов и 17-кетостероидов].

Наблюдаемые симптомы включали дискомфорт (пациенты), симптомы набухания (), прерывистую боль (), ощущение переполнения в животе и боль в боку у трех пациентов (таблица 1). Когда была неопределенность относительно связи между кистой и клиническими симптомами, возможность патологического состояния была клинически исследована и исключена. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие, и это исследование было одобрено этическим комитетом нашей больницы.


Номер пациента Номер кисты Возраст / пол Местоположение Симптомы Начальный объем кисты

35277 1 47 / женщина Левая почка Полнота в животе, боль в боку 486 мл
39401 2 76 / женщина Печень / сегмент IV Дискомфорт, симптомы увеличения объема 291.25 мл
34958 3 48 / женщина Печень / сегмент VI Дискомфорт, прерывистая боль и симптомы припухлости 670,8 мл
37154 4 57 / мужской Печень / сегмент III Дискомфорт, перемежающаяся боль и симптомы припухлости 1141,2 мл
23372 5 56 / мужской Правый надпочечник Боль в верхнем квадранте живота 321.4 мл
36237 6 60 / женщина Печень / сегмент VII Дискомфорт, симптомы увеличения массы тела 585,2 мл
36237 7 60 / женщина Печень / сегмент VIII Дискомфорт, симптомы припухлости 403,75 мл
33217 8 52 / мужчина Правый надпочечник Боль в правом верхнем квадранте живота 904.32 мл
42847 9 52 / женщина Печень / сегмент VIII Дискомфорт, симптомы увеличения объема 412,87 мл
42711 10 42 / мужской Правая почка Полнота в животе, боль в боку 220,78 мл
42711 11 42 / мужчина Правая почка Полнота в животе, боль в боку 241,4 мл
28254 12 71 / женщина Печень / сегмент VI Дискомфорт 253.43 мл
26097 13 77 / женщина Печень / сегмент V Дискомфорт, прерывистая боль 696,56 мл
27430 14 76 / женщина Печень / сегмент IV Дискомфорт, прерывистая боль 514,1 мл
27430 15 76 / женщина Печень / сегмент VI Дискомфорт, прерывистая боль 201.6 мл
27430 16 76 / женщина Печень / сегмент VI Дискомфорт, прерывистая боль 94,5 мл
29977 17 57 / женщина Печень / сегмент VI Дискомфорт, симптомы наполнения и периодическая боль 1073,36 мл
29977 18 57 / женщина Печень / сегмент IV Дискомфорт, симптомы наполнения и периодическая боль 234.6 мл
37482 19 58 / женщина Печень / сегмент III Дискомфорт 388,126 мл

Процедура проводилась в стационаре. Больных госпитализировали на двое суток. Подготовка перед вмешательством включала подсчет тромбоцитов, протромбиновое время, активацию частичного тромбопластинового времени и приближение международного нормализованного отношения.Всем пациентам применялись профилактические антибиотики.

Все пациенты находились под наблюдением во время процедур. Первоначально была выполнена чрескожная пункция под контролем компьютерной томографии с правильным выбором места входа. Место прокола было выбрано таким образом, чтобы доступ к кистам печени проходил через как можно более толстую нормальную ткань печени, а к кистам почек - через нормальную корковую ткань в относительно «бессосудистой» зоне Броделя, если это возможно, чтобы снизить риск утечки из киста.После определения места прокола были выполнены антисептический препарат и местная анестезия лидокаина гидрохлоридом 2% (Xylocaine, AstraZeneca, Rueil-Malmaison Cedex, Франция), и на коже была нанесена небольшая колотая рана. Кисту пунктировали с помощью иглы для чрескожной аспирации 18 калибра (William Cook Europe, Bjaeverskov, Дания) и аспирировали 50 мл содержимого кисты. Образец кистозной жидкости отправлен на цитологическое, микробиологическое и биохимическое исследования.В кисту вводили проволочный проводник в форме J '0,035, через проволочный проводник вводили 7-французскую дилатацию чрескожного тракта и 8-французский одиночный катетер «свиной хвост». Киста дренировалась под действием силы тяжести в мешочек в течение 24 часов. Общее количество слитой жидкости служило индикатором объема кисты.

На следующий день целостность кисты была подтверждена рентгеноскопически путем инъекции 50 мл йодированной контрастной среды (iopromide, Ultravist 370 мг I / мл, Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., Леверкузен, Германия), растворенный в физиологическом растворе хлорида натрия (в количестве 20–30% от исходного объема кисты) и смешанный с местным анестетиком ропивакаина гидрохлоридом 10 мг / мл, 100 мг (Naropeine, AstraZeneca, Rueil-Malmaison Cedex , Франция). Возможная экстравазация или сообщение кисты с желчным деревом, собирательной системой почек или сосудов, также были исключены цистографией под рентгеноскопическим контролем. Наличие экстравазации или коммуникации было важным критерием исключения, и этим пациентам не проводилась склеротерапия.Это растворение сохранялось в кисте в течение 5 мин. Впоследствии, после реабсорбции указанной жидкости, были выполнены две инъекции и реабсорбции того же количества (20-25% объема кисты до вмешательства) гипертонического 15% раствора NaCl с последующим трехкратным повторением той же процедуры с добавление в раствор блеомицина гидрохлорида для инъекций (Nippon Kayaku Co., Ltd., Chiyoda-ku, Tokyo, Japan). Общая доза блеомицина, вводимая каждому из пациентов, была рассчитана на основе поверхности тела (100 мг / м 2 ).От трех до пяти минут воздействия склерозантов на стенку кисты до реабсорбции считалось решающим для адекватного контакта всего эндотелия кисты с ними. После последней реабсорбции склерозантов дренажный катетер удален. Пациенты оставались госпитализированными еще на 12 часов. Ультрасонографический (УЗИ) контроль и клиническая оценка основных симптомов кисты проводились во время 12-часовой постсклеротерапевтической госпитализации.

Клиническое и визуализирующее (УЗИ и / или КТ) наблюдение за пациентами проводилось на 1, 3, 6 и 12 месяцах. Объем цист и процент снижения рассчитывали при каждой оценке. Объем кист был рассчитан по изображениям до лечения и во время последующих обследований. Каждый объем определяли путем измерения сферических поражений как объем = 4/3 (где - радиус сферы) и несферического с помощью следующего уравнения для эллипса: объем = длина × ширина × высота × 0.5233. Процент уменьшения размера кисты был определен путем вычисления разницы в объеме кисты до и после склеротерапевтического вмешательства, деленной на объем до вмешательства и умноженной на 100 (чтобы получить процентное значение) как изображено в следующем уравнении:

.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

Другие типы кист яичников включают:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться за пределами матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к кисте

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Киста субхондральной кости: причины, лечение и симптомы

Киста субхондральной кости - это мешочки с жидкостью, которые образуются внутри суставов человека. Кисты возникают в субхондральной кости, слое кости непосредственно под хрящом.

Субхондральная кость действует как амортизатор в несущих суставах, таких как колени, бедра и плечи. Жидкость внутри кисты субхондральной кости (SBC) представляет собой гиалуроновую кислоту, компонент синовиальной жидкости, которая представляет собой густое вещество, которое смазывает суставы, позволяя костям скользить друг по другу без трения.

Факторы риска SBC включают ожирение и курение, но точная причина неизвестна. Симптомы включают боль в суставах и дискомфорт. Изменения образа жизни помогают облегчить симптомы и могут предотвратить образование других SBC.

Краткие сведения о SBC:

  • Первоначально обнаруженные в 1940-х годах, SBC являются признаком остеоартрита (ОА).
  • Точная причина SBC неизвестна.
  • Занятия с высокой нагрузкой могут со временем привести к травмам и повреждению суставов и хрящей, что может привести к SBC.
  • SBC диагностируются с помощью визуализационных тестов, таких как рентген.

Некоторые эксперты считают, что SBC являются предшественником остеоартрита (OA), который сам по себе является болезненным состоянием, от которого страдают более 30 миллионов взрослых в Соединенных Штатах.

ОА вызывает постепенное разрушение хрящей и костей в суставе. ИПК считаются одним из четырех кардинальных или ключевых результатов рентгенологического исследования ОА.

Однако в одном большом исследовании с участием 806 человек с остеоартрозом коленного сустава SBC были обнаружены только у 30.6 процентов из них. Другие состояния, помимо ОА, такие как ревматоидный артрит, также вызывают образование кист на костных суставах.

Хотя причина неизвестна, считается, что SBC являются результатом повторяющихся нагрузок на кости. Этот стресс вызван повышенным давлением из-за более быстрого притока крови к субхондральной кости, что наблюдается у людей с ОА.

Определенные характеристики и поведение могут увеличить риск развития SBC. К ним относятся:

  • Пол - согласно некоторым исследованиям, женщины могут иметь более высокий риск образования SBC, чем мужчины.
  • Наследственность - поскольку некоторые формы ОА могут быть наследственными, у людей, у которых есть член семьи с этим заболеванием, более вероятно развитие ОА и SBC.
  • Выравнивание и форма сустава - неправильная форма или выравнивание сустава может увеличить трение, что приведет к большему повреждению и более высокому риску образования кисты.
  • Ожирение - перенос лишнего веса оказывает дополнительное давление на суставы тела, увеличивая риск возникновения проблем с суставами.
  • Курение - табак содержит химические вещества, способствующие повреждению хрящевой ткани.Некоторые исследования показали, что у курильщиков-мужчин с ОА наблюдается большая потеря хрящевой ткани.
  • Деятельность и травмы - травмы суставов увеличивают риск проблем с суставами в дальнейшем, включая развитие SBC.

Не рекомендуется обрабатывать ИПК напрямую. Эти кисты не следует удалять из-за риска инфицирования. Однако они могут регрессировать самостоятельно.

В результате лечение обычно включает изменение образа жизни и облегчение симптомов.Некоторым людям может быть полезна замена сустава, если проблемы продолжаются или прогрессируют.

К лечению SBC относятся следующие:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эти безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и аспирин, могут уменьшить симптомы SBC. Перед приемом НПВП всегда желательно проконсультироваться с врачом. Следует избегать длительного использования.

Занятия с низким уровнем воздействия

Можно рекомендовать выбрать занятия с низким уровнем воздействия, такие как плавание, аквааэробика и езда на велосипеде.Они оказывают меньшее давление на колени и тазобедренные суставы, чем упражнения с высокой ударной нагрузкой, такие как бег и прыжки, которые могут усугубить симптомы ОС и ИПК и со временем привести к дальнейшему повреждению суставов.

Контроль веса

Поддержание здорового веса снижает избыточную нагрузку на суставы и может снизить скорость потери хрящевой ткани.

Бросьте курить

Так как это фактор риска развития остеоартрита, отказ от курения и отказ от пассивного курения могут уменьшить симптомы SBC и OA.

Ультразвуковая терапия

По крайней мере, одно исследование предполагает, что локализованная ультразвуковая терапия на хрящ и субхондральную кость может помочь в лечении ОА. Однако в этой области необходимы гораздо больше исследований.

Физиотерапия

По данным Американской академии семейных врачей, легкое дегенеративное заболевание суставов, особенностью которого могут быть SBC, можно лечить с помощью физиотерапии.

Если присутствует, симптомы SBC могут включать:

  • дискомфорт
  • боль
  • отсутствие гибкости в суставе
  • опухоль или выпуклость вокруг сустава

Есть лишь несколько симптомов, связанных с SBC, как таковые. обычно считается симптомом ОА, особенно прогрессирующего ОА.

ИПК считаются симптомом остеоартрита или других заболеваний суставов. Они могут разрешиться сами по себе или сохраняться долгое время. SBC могут вызывать боль и способствовать прогрессированию заболевания.

Лучшим способом лечения этих кист является устранение симптомов остеоартрита и других заболеваний суставов.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда