Медицинский колледж №2

Киста перикарда что это


что это и почему возникает

Содержание статьи

Причины образования

Причины появления образования достоверно не известны. Существует две основные теории происхождения:

  1. Нарушение структуры серозной оболочки сердца у плода в период его формирования в утробе матери. Слабые места образуют выпячивание по типу дивертикула, который постепенно превращается в кисту.
  2. Воспаления и травмы. В пользу этой теории говорит статистка, согласно которой чаще всего киста обнаруживается после перенесенного перикардита, гематомы или в результате распада опухоли.

Есть также предположение, что кистозные полости являются результатом врожденных изменений, а патологические процессы в сердечной мышце или травматические повреждения грудной клетки только обнаруживают их.

Симптомы и признаки кисты перикарда

Согласно статистическим исследованиям, а также наблюдением моих коллег, почти половина целомических (околосердечных) кист обнаруживаются случайно во время профилактического осмотра и прохождения флюорографии. Клиническая симптоматика при этом отсутствует. В остальных случаях жалобы пациентов такие же, как при кардиальной или легочной патологии.

На первый план выступают признаки, связанные со сдавлением бронхов, пищевода, венечных артерий. Больной обычно рассказывает о таких отклонениях:

  • ощущения боли или дискомфорта в области сердца;
  • симптомы стенокардии с типичной иррадиацией под лопатку и в руку;
  • нарушения ритма, чувство перебоев или «замирания» за грудиной;
  • появление сухого кашля при перемене положения тела и ощущение нехватки воздуха;
  • астматические приступы;
  • затруднение глотания;
  • ухудшение всех признаков после физической нагрузки.

При появлении таких отклонений больного обычно осматривает терапевт, который может направить на консультацию к кардиологу или пульмонологу.

На фото можно рассмотреть целомическую кисту перикарда на прямом и боковом снимке:

У человека с кистой перикарда врач отмечает:

  • одышку, учащенное сердцебиение, аритмию;
  • снижение толерантности к физической нагрузке;
  • набухание вен в области шеи;
  • появление визуальной выпуклости в области грудной клетки слева при поверхностном расположении образования;
  • притупление звука при перкуссии;
  • учащение дыхательных движений, их ослабление;
  • бледность кожных покровов, акроцианоз.

Диагностика

Поскольку признаки не имеют специфических особенностей, приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику. Для этого пользуются инструментальными способами:

  1. Обязательно проводится рентген грудной клетки и органов средостения. Целомическая киста в перикарде обнаруживается при этом как округлая тень в правом или левом кардиодиафрагмальном углу.
  2. Для визуализации образования проводится ЭхоКГ. Ультразвук позволит отчетливо определить наличие, локализацию, размеры, оценить ее соотношение с миокардом и провести дифференциацию с бронхогенной или дермоидной кистой, липомой, опухолью, грыжей диафрагмы. Еще более точно узнать диаметр, форму, место и прочие особенности кисты помогает КТ или МРТ, где можно увидеть изображение в объеме и расположение пузыря относительно других органов.
  3. Чтобы определить качество содержимого, используют пункцию. Она помогает оценить биохимические и электролитные вещества в серозной жидкости.

Электрокардиография при таком диагнозе играет роль дополнительного исследования. Она позволяет увидеть нарушения ритма и проводимости вследствие сдавления кистой мышцы сердца.

Когда и как лечить

Если перикардиальное образование имеет небольшие размеры и не вызывает клинической симптоматики и дискомфорта, то лечение не назначается. Человека ставят на учет и время от времени проверяют его состояние. Меры принимаются в при следующих проблемах:

  • быстрый рост кисты;
  • большие размеры;
  • симптомы нарушения работы сердца и органов средостения в результате сдавления;
  • высокая вероятность развития осложнений (разрыв, инфицирование, внутреннее кровоизлияние).

Консервативная терапия в данном случае не помогает. Единственным возможным способом излечения становится операция.

Ранее практиковалось применение лечебной пункции, когда содержимое извлекалось, а в полость вводился склерозант. Этот метод уже почти не используется, так как секрет вырабатывается снова, а химическое вещество может при попадании мимо кисты вызывать констриктивный перикардит.

Удаление производится путем торакотомии или торакоскопии. При открытой операции образование вылущивается из оболочки сердца вместе с образующими его стенками, а область нарушения целостности перикарда ушивается без вреда для работы органа. Эндоскопическая методика относится к более современным и малоинвазивным способам. Для этого используется специальное оборудование, которое через небольшие разрезы позволяет избавить человека от кисты в перикарде. Весь процесс выводится на экран, помогая хирургу его осуществлять, контролировать и корректировать.

Узнать подробнее о методе удаления кисты перикарда при помощи торакоскопии можно из этого видео:

Обычно такие операции проходят успешно, осложнения после них встречаются крайне редко. Случаи рецидивов в результате иссечения кистозной полости не описываются. Прогноз благоприятен, при своевременном вмешательстве возможно полное восстановление работоспособности больного.

Случай из практики

Ко мне в стационар поступил пациент 39 лет. С детства у него отмечались перебои в сердце, которые последнее время стали беспокоить почти постоянно, участился пульс, появилась одышка. За месяц до обращения проходил лечение в поликлинике по поводу эпизодической желудочковой тахикардии на фоне мономорфных единичных экстрасистол. Принимал Аллапинин и Амиодарон. Особого улучшения на фоне приема препаратов не отмечал.

После проведения ЭхоКГ было обнаружено округлое полостное образование с четкими стенками. МРТ подтвердило наличие кисты перикарда. Для лечения использовалась радиочастотная абляция с целью восстановления нормального пульса и удаление полости с помощью торакоскопии. Через месяц после полной реабилитации проведено холтеровское мониторирование. Нарушений ритма не обнаружено.

В данном случае наблюдалась двойная патология. Очаг импульсации в левом желудочке вызывал нарушение ритма и эпизоды тахикардии. Причиной частого пульса была целомическая киста, и она же выступала в роли провоцирующего фактора аритмии и экстрасистолии.

Целомическая киста перикарда - причины, симптомы, диагностика и лечение

Целомическая киста перикарда - это тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию. Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии. В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.

Общие сведения

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда».

Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.

Целомическая киста перикарда

Причины

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда.

Теория дизэмбриогенеза

Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту.

Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Теория воспаления

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.

Патанатомия

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью.

Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

Классификация

Систематизация патологии основана на нескольких критериях. По происхождению целомические кисты перикарда бывают врожденными и приобретенными (воспалительными или травматическими). Чаще всего кисты располагаются в области правого (60%) или левого (30%) кардиодиафрагмального угла, реже (10%) - в переднем средостении или других его отделах. В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают :

  • параперикардиальные кисты (связанные с перикардом посредством тонкой ножки или плоскостного сращения;
  • перикардиальные (сообщающиеся) кисты, или дивертикулы перикарда;
  • экстрапаракардиальные (отшнуровавшиеся) кисты

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Симптомы кисты перикарда

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы.

Осложнения

Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

Диагностика

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кис­ты, ослабление дыхания, притупление перкуторного зву­ка, сосудистые шумы, тахикардия. Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает:

  • Рентгенологическую диагностику: рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода. Рентгенологически целомическая киста перикарда определяется как шаровидная или овальная тень, обычно локализующаяся в кардиодиафрагмальном синусе. Наружный контур тени четкий, внутренний обычно сливается с тенью сердца, а нижний – с тенью диафрагмы. Характерно наличие передаточной пульсации. Раньше для диагностики целомических кист перикарда широко использовалась пневмомедиастинография, однако на современном этапе ее успешно заменила КТ грудной клетки.
  • Кардиодиагностику. Визуализировать целомическую кисту перикарда, оценить ее взаимоотношения с сердцем, а также провести дифференциальную диагностику позволяет эхокардиография. При кистах, спаянных с перикардом, могут регистрироваться изменения на ЭКГ.
  • Дополнительные методы. Иногда для уточнения диагноза применяется пункция кисты с эвакуацией содержимого и последующим определением биохимического и электролитного состава жидкости. При трудностях дифференциальной диагностики выполняется торакоскопия.

В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Лечение кисты перикарда

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Прогноз

Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

Киста перикарда: признаки, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Важно своевременно проходить профилактические осмотры. Врач проведет общий осмотр, назначит необходимые исследования.

Диагностировать кисту на основании визуального осмотра сложно, но возможно. Так, общая картина выглядит примерно следующим образом: в месте локализации и развития опухолевого процесса грудная клетка выпячивается. Процесс дыхания резко ослабляется, а также пораженная часть резко отстает от процесса дыхания. При аускультации прослушивается ослабление дыхания в зоне локализации опухоли. Методом пальпации можно обнаружить костный выступ, выпячивание в грудной клетке. При перкуссии можно выявить ослабление перкуторного звука в области грудной клетки, в особенности в месте локализации опухоли.

[35], [36], [37], [38]

Анализы

Основным методом исследования является инструментальный. Однако анализы могут применяться с целью выяснения общей картины, выявления направленности основных процессов в организме. Основными анализами являются клинический, биохимический анализ крови, анализ мочи и кала.

Наиболее информативным является анализ крови. Он дает возможность выявить общую тенденцию происходящих в организме явлений. Так, на воспаление может указать повышенное СОЭ и повышенное число лейкоцитов. При опухолевом процессе число лимфоцитов может резко снижаться, также нарушается соотношение основных компонентов крови.

[39], [40], [41], [42], [43]

Инструментальная диагностика

Основным методом, при помощи которого обнаруживают кисту, является рентгеноскопия. Она обязательно выполняется под различными углами и с учетом различных проекций. На кисту указывает затемнение в области бронхолегочной ткани. Постепенно затемнение образует тень.  При помощи данного метода исследования определяются морфологические и анатомические особенности строения кисты. Однокамерная опухоль гладкая, двукамерная – волнообразная. Методы томографические позволяют выявить кисту, отличить от дивертикулов, обнаружить ее контур. Визуализируется тонкостенная камера. Если больной поворачивается, или совершает движения, можно заметить дивертикул перикарда.

Также одним из самых информативных методов принято считать метод магнитно-резонансной томографии. Он дает возможность визуализировать опухоль, отличить злокачественную от доброкачественной, а также от воспалительного процесса.

Эхокардиограмма в комплексе с ультразвуковым исследованием весьма информативны.

Катетеризация представляет собой инвазивную методику, которая выполняется хирургом. Суть ее заключается в инвазии в сердечную полость с целью исследовать предсердия и желудочки, оценить целостность сердечных стенок.

Торакоскопия представляет собой эндоскопический метод, при  котором визуально можно обнаружить все новообразования, которые имеются в сердце, оценить  параметры.

почему возникает и как лечить

Целомическая киста перикарда представляет сбой наполненное бесцветной жидкостью кистозное доброкачественное новообразование с тонкими стенками. Такая киста является выпячиванием париетального листка перикарда, и строение клеток ее стенок схоже со структурой клеток этой оболочки сердца. Она может сообщаться с перикардиальной полостью или быть изолированной, состоять из одной или нескольких камер.

По данным статистики, такие новообразования выявляются достаточно редко и составляют всего 4-10% среди всех образований средостения. Как правило, они обнаруживаются у людей 20-40 лет и в 2-3 раза чаще именно у женщин старше 40.

Около 30-50% целомических кист перикарда имеют небольшие размеры, и процесс протекает бессимптомно. Обычно кисты выявляются случайно при проведении флюорографии во время профилактических смотров или при обследовании больного по поводу других заболеваний. В других случаях рост такого образования провоцирует сдавление сердца и других органов и сопровождается появлением симптомов и осложнений. При нагноении и разрыве целомической кисты у больного могут возникать признаки гидроторакса или плевропульмонального шока. Кроме этого, специалисты отмечают, что такое течение патологии может вызывать малигнизацию областей, на которую излилась кистозная жидкость.

В этой статье мы ознакомим вас с предполагаемыми причинами, особенностями анатомического строения, разновидностями, симптомами, методами выявления и лечения целомических кист перикарда. Эта информация поможет вам составить представление о данной патологии, и вы сможете задать врачу возникшие у вас вопросы.

Немного анатомии

Внешне целомическая киста выглядит как тонкостенное полостное новообразование с гладкой серо-желтой поверхностью, которое наполнено прозрачной или соломенно-желтой серозной жидкостью. Иногда на поверхности кисты обнаруживаются жировые включения. На ее стенке просматривается тонкая сосудистая сеть.

Основа стенок целомической кисты представляет собой пронизанную эластическими волокнами соединительную ткань. Ее внутренняя поверхность состоит из кубического или плоского мезотелия, а внешняя – из рыхлой васкуляризированной соединительной ткани с включениями жировой ткани.

Толщина стенок целомических кист обычно не превышает толщины бумаги для письма, а их диаметр может достигать 3-10 см (иногда более). Форма таких образований может быть грушевидной, овальной или округлой.

Жидкость, находящаяся в полости образования, обычно содержит очень мало белков и много солей. В более редких случаях в ее состав входит большое количество протеина.

У 60% пациентов с такими образованиями киста располагается в правом сердечно-диафрагмальном синусе. В 30% случаев новообразование локализуется в левом сердечно-диафрагмальном синусе и только у 10% пациентов выявляется других областях средостения.

При гистологическом анализе тканей целомических кист выявляется волокнистая соединительная ткань с включениями моноцитарных и лимфоидных клеток, выстланная мезотелием. Мышечные волокна в составе таких образований не обнаруживаются.


Классификация

Целомические кисты перикарда могут классифицироваться по своему происхождению на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

По мнению специалистов, в большинстве случаев они являются врожденными пороками развития перикарда или плевры и формируются на разных этапах внутриутробного развития плода. В остальных случаях причинами их появления могут становиться различные посттравматические, воспалительные, паразитарные факторы или процессы, вызывающиеся распадом новообразований.

По количеству целомические кисты перикарда бывают:

  • одиночные,
  • множественные.

По количеству полостей внутри кистозного образования они могут быть:

  • однокамерными,
  • многокамерными.

По отношению к перикардиальной полости целомические кисты бывают:

  • сообщающимися (или перикардиальные, или дивертикулы перикарда) – сообщаются с полостью перикарда;
  • связанными ножкой или сращениями (или параперикардиальные) – образование связывается с перикардом тонкой ножкой или плоскостным сращением;
  • отшнуровавшимися (экстрапаракардиальные) – образование изолировано и не связано с перикардом.

По клиническим проявлениям целомические кисты бывают:

  • бессимптомными;
  • неосложненными;
  • осложненными.

Причины

Согласно одной из теорий, киста перикарда может развиться на фоне воспалительных заболеваний сердца — миокардита, перикардита или эндокардита

Пока учеными рассматривается две теории о причинах возникновения целомических кист перикарда.

I теория

Согласно первой теории, формирование подобных кистозных образований связано с нарушением эмбрионогенеза. Предполагается, что кисты формируются в зонах слабости перикарда, которые выпячиваются по типу дивертикула. Они сообщаются с перикардиальной полостью и в будущем могут отделяться (отшнуровываться) от нее и становиться изолированными.

Кроме этого, ученые предполагают, что целомическая киста может быть следствием неправильного слияния эмбриональных лакун. В норме эти структуры объединяются и формируют околосердечную сумку. Однако при неравномерном развитии одной из лакун может образовываться истинный дивертикул или изолированная от перикарда киста. Пока именно этой теории придерживается большинство ученых.

II теория

Ряд специалистов полагает, что провоцировать образование целомической кисты могут не только нарушения эмбрионогенеза, но и некоторые факторы, воздействующие на перикард после рождения:

Симптомы

Иногда целомическая киста перикарда никак не проявляет себя, и человек может узнавать о ее существовании случайно, при обследованиях по поводу других заболеваний. В дальнейшем она может не увеличиваться в размерах, и состояние здоровья никак не будет страдать из-за ее присутствия.

В остальных случаях целомическая киста может начать расти, и увеличение ее объема приводит к компрессии окружающих тканей, сосудов и органов:

  • предсердий;
  • коронарных сосудов;
  • бронхов;
  • пищевода.

У больного появляются дискомфортные, давящие или болезненные ощущения в области сердца. Боли могут быть ноющими или колющими. По своему проявлению они часто напоминают стенокардический приступ.

Кроме этих признаков, целомическая киста может вызывать появление следующих симптомов:

  • сердцебиение;
  • одышка;
  • астматические приступы;
  • появление сухого кашля при смене позы или нагрузке;
  • осиплость голоса;
  • затрудненность при проглатывании пищи или слюны;
  • набухание вен на шее;
  • цианоз;
  • боли в подреберье, отдающие в лопатку или плечо;
  • деформация грудной клетки в области сердца.

Вариабельность и выраженность этих симптомов зависит от размеров и области расположения целомической кисты. По мере ее роста они становятся более выраженными.

При разрывах целомической кисты у больного появляются признаки гидроторакса и плевропульмонального шока:

  • нарастание чувства тяжести в груди;
  • усиление одышки и ощущения нехватки воздуха;
  • появление или усиление цианоза;
  • вынужденное положение: верхняя часть туловища приподнята и наклонена в сторону скопления жидкости;
  • резкая бледность;
  • мучительный кашель;
  • похолодание рук и ног.

Диагностика

Диагностировать кисту перикарда в ряде случаев помогает ЭКГ

Как правило, больные с целомическими кистами при возникновении симптомов впервые обращаются к кардиологу или пульмонологу.

Заподозрить наличие такого образования перикарда можно по следующим данным осмотра больного:

  • выбухание стенки грудной клетки в зоне роста кисты;
  • затрудненность дыхания;
  • учащенный пульс;
  • притупленный звук при перкуссии границ сердца;
  • сосудистые шумы при аускультации.

При целомических кистах, спаянных с перикардом, могут выявляться изменения на ЭКГ.

Для подтверждения диагноза пациенту назначаются такие виды исследований:

  • рентгенография грудной клетки;
  • рентгеноскопия сердца с введением контраста в пищевод;
  • КТ или МРТ;
  • Эхо-КГ.

При возникновении затруднений в диагностике больному может назначаться торакоскопия и пункция кисты с последующим биохимическим и электролитным анализом эвакуированной жидкости.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • диафрагмальная грыжа;
  • новообразования сердца;
  • эхинококковая киста;
  • абдоминомедиастинальная липома.

Лечение

Ранее для устранения целомических кист применялись такие методики как ее пункция или склерозирование. Они давали сомнительный или только временный эффект. После пункции и удаления жидкости полость кисты со временем наполнялась серозным содержим вновь, и образование снова увеличивалось в размерах. А введение склерозанта в полость кисты часто заканчивалось попаданием склерозирующего вещества в полость околосердечной сумки и вызывало развитие констриктивного перикардита.

На смену таким несовершенным методикам пришли другие эффективные кардиохирургические способы лечения целомических кист:

  • удаление кисты во время операции на открытом сердце;
  • торакоскопия.

Показаниями для удаления целомической кисты перикарда могут становиться следующие клинические случаи:

  • выраженные симптомы сдавления соседних органов и тканей;
  • риск нагноения или разрыва кисты;
  • прорыв кистозной полости в соседние органы;
  • риск злокачественного перерождения стенки.

Традиционное вмешательство на сердце всегда сопряжено со многими рисками и требует максимальной квалификации хирурга. Во время такой операции выполняется иссечение кисты, а при нарушении целостности околосердечной сумки перикарда проводится ее ушивание. При таких вмешательствах всегда присутствует риск повреждения диафрагмального нерва, и поэтому в ходе операции врач всегда выполняет его мобилизацию.

Более современным и малотравматичным методом удаления целомической кисты является торакоскопия. Для ее выполнения используется эндоскопическое оборудование, позволяющее удалять образование через небольшие проколы в грудной клетке.

Весь процесс вмешательства сопровождается визуальным контролем операционного поля посредством введенной с прибором видеокамеры. Хирург, глядя на монитор, может контролировать каждое движение используемых инструментов.

Удаление целомической кисты при помощи торакоскопии выполняется по следующим этапам:

  • врач осматривает кисту и принимает решение о способе ее удаления;
  • отсечение кисты или перевязка ее ножки по специальной методике выполняется в непосредственной близости от перикарда;
  • при больших объемах образования выполняется его предварительная пункция для удаления жидкости и уменьшения размеров кисты;
  • кистозное образование удаляют постепенно, и целостность перикарда не нарушается.

Торакоскопические вмешательства являются малоинвазивными и не сопровождаются такой травматизацией тканей как классические операции. После удаления кисты больной может подниматься с постели уже на следующие сутки, испытывает меньшие послеоперационные боли и быстрее восстанавливается. Как правило, выписка из стационара может осуществляться через несколько дней после операции.

Прогнозы

Прогнозы при своевременном хирургическом лечении целомической кисты благоприятны. Больные после курса реабилитации полностью восстанавливают свою работоспособность.

Отсутствие своевременной кардиохирургической помощи при целомических кистах всегда сопровождается риском развития опасных для жизни осложнений: прорыв кистозной полости в бронх или другие органы, разрыв кисты, нагноение и воспаление близлежащих тканей, малигнизация кисты.

Целомическая киста перикарда является доброкачественной опухолью. При бессимптомном течении больной с таким новообразованием может наблюдаться у кардиолога, который будет следить за динамикой роста кистозного образования по данным периодически выполняющихся рентгенологических, КТ или МРТ исследований. При больших размерах кисты и риске развития ее осложнений пациенту рекомендуется хирургическое лечение, существенно улучшающее прогноз исхода болезни.

Перикардиальная киста (целомическая киста перикарда) — 24Radiology.ru

Кисты перикарда (перикардиальные кисты, целомические кисты, простые кисты средостения, плевродиафрагмальные кис­ты) – это тонкостенные кистозные образования, строение стенки которых напоминает структуру перикарда.

Клиника

Клиническое течение целомических кист перикарда часто бывает бессимптомный. Реже пациенты жалуются на боль за грудиной, одышку, нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ.

Патология

Целомические кисты перикарда возникают в результате нарушения процесса его развития. Такие кисты наблюдаются чаще у женщин. Обычно целомические кисты бывают тонкостенными однокамерными и чаще локализуются справа, располагаясь над куполом диафрагмы.

Разрыв целомических кист, развитие в них нагноительного процесса или озлокачествление наблюдаются весьма редко. При локализации в верхних отделах средостения или в заднем средостении дифференциальная диагностика с другими кистозными новообразованиями трудна и часто невозможна.

Радиологические находки

Рентгенография

На рентгенографии  обычно визуализируется округлое, овальное или грушевидное гомогенное образование с ровным верхненаружным контуром. У больных с многокамерной кистой контур волнистый. Наиболее часто киста располагается в нижних отделах верхнего сре­достения, в его правом кардиодиафрагмальном углу. Образование при вдохе и выдохе может меняться в размерах и локализацию.

КТ

Визуализируется, как округлое образование перикарда с четкими контурами с минимальным содержимым жидкости и плохо контрастируемое.

МРТ

Морфология вариабильна. Внутренние перегородки могут присутствовать в образовании. Характерные изменения сигнала:

Т1 — обычно гипоинтенсивный сигнал. Крайне редко, когда киста содержит белок, сигнал гиперинтенсивный.

Т2 — гиперинтенсивный сигнал

Т1+С — после введения контраста сигнал от образования не усиливается.


Дифференциальный диагноз

  • кистозные образования средостения
  • бронхогенная киста
  • менингоцеле
  • лимфангиома
  • кистозная тератома
  • тератома
  • грыжа Морганьи

Radiopaedia.org

Surgeryzone.net

Целомическая киста перикарда | Портал радиологов

Втр, 26/12/2017 - 19:05

#1

Не на сайте

Был на сайте: 6 часов 16 минут назад

Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30

Публикации: 4607

Доказано?, доказывается? или все таки слипчивый перикардит.

Втр, 26/12/2017 - 19:10

#2

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 4 дня назад

Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05

Публикации: 1696

Обызвествление перикарда и туберкулома, на мой взгляд.

Втр, 26/12/2017 - 19:46

#3

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 21 час назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45

Публикации: 3495

Доказано. Пациентка кардиоцентра

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Втр, 26/12/2017 - 19:48

#4

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 4 дня назад

Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05

Публикации: 1696

сергеев николай wrote:

Доказано. Пациентка кардиоцентра

Чем верифицировано? Оперативно?

Втр, 26/12/2017 - 19:52

#5

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 27 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50

Публикации: 16302

Спасибо, Николай. Редкое наблюдение.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Втр, 26/12/2017 - 19:53

#6

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 21 час назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45

Публикации: 3495

Оськин С.В. wrote:

сергеев николай wrote:

Доказано. Пациентка кардиоцентра

Чем верифицировано? Оперативно?

Выписку показывала,уже 4 года наблюдается. МРТ,торакоскопия

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Втр, 26/12/2017 - 20:03

#7

Не на сайте

Был на сайте: 2 дня 21 час назад

Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45

Публикации: 3495

Спасибо Вам за комментарии коллеги:). Почему поставил верификация ожидается,потому,что хотелось послушать мнения,которые возникают у коллег  глядя просто на снимок ФЛГ:)

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Втр, 26/12/2017 - 20:07

#8

Не на сайте

Был на сайте: 6 часов 16 минут назад

Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30

Публикации: 4607

сергеев николай wrote:

Оськин С.В. wrote:

сергеев николай wrote:

Доказано. Пациентка кардиоцентра

Чем верифицировано? Оперативно?

Выписку показывала,уже 4 года наблюдается. МРТ,торакоскопия

Спасибо, но не могли бы схематично представить, нарисовать.

Втр, 26/12/2017 - 20:27

#9

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 27 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50

Публикации: 16302

сергеев николай wrote:

... хотелось послушать мнения,которые возникают у коллег  глядя просто на снимок ФЛГ:)

Первое, что пришло глядя на снимки - панцирное сердце, но при более тщательном рассмотрении эта версия стала казаться сомнительное, поскольку тень обызвествления и контур сердца не совпадают.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Втр, 26/12/2017 - 20:42

#10

Не на сайте

Был на сайте: 6 часов 16 минут назад

Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30

Публикации: 4607

Мне кажется тень обызвествления как по прямой, так и боковой не выходит за контур сердца, а повторяет мышечный контур желудочка. А с учетом обызвествленной туберкуломы,возникли сомнения в кисте.

Втр, 26/12/2017 - 21:35

#11

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 37 минут назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55

Публикации: 8114

Игорь Ким wrote:

Мне кажется тень обызвествления как по прямой, так и боковой не выходит за контур сердца, а повторяет мышечный контур желудочка. А с учетом обызвествленной туберкуломы,возникли сомнения в кисте.

+1. ???

Втр, 26/12/2017 - 22:43

#12

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 2 недели назад

Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04

Публикации: 2577

Игорь Ким wrote:

Мне кажется тень обызвествления как по прямой, так и боковой не выходит за контур сердца, а повторяет мышечный контур желудочка. А с учетом обызвествленной туберкуломы,возникли сомнения в кисте.

+1. Меня тоже " терзают смутные сомнения" . Тем более такая  крупная киста перикарда должна хоть где-нибудь выходить за контур. А этого нет. 

Пнд, 08/01/2018 - 08:35

#37

Не на сайте

Был на сайте: 6 часов 16 минут назад

Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30

Публикации: 4607

Катенёв Валентин Львович wrote:

А никто, по большому счету, и не спорил..., каждый со "своей колоколенки" примерился...

Вы абсолютно правы. "Колоколенки" у всех разные, кто то понимает с полуслова, кто то грехи замаливает.

Что такое перикард? (с иллюстрациями)

Перикард - это защитный мешок, окружающий сердце и ведущие к нему корни основных вен и артерий. Он состоит из двух основных слоев, один из которых разбит на два подслоя. Его основная цель - удерживать и смазывать сердце, а также следить за тем, чтобы оно не слишком сильно расширялось. Хотя проблемы с перикардом возникают довольно редко, они могут возникнуть, если он набухает или собирает слишком много жидкости. В большинстве случаев такие проблемы поддаются лечению, хотя особенно большое скопление жидкости, называемое тампонадой сердца, может быть опасным для жизни.

Защитный мешок вокруг сердца и корней ведущих к нему вен и артерий называется перикардом.
Структура

Этот мешок состоит из двух основных частей: фиброзного слоя, который находится дальше всего от сердца, и серозного слоя, который находится внутри него.Фиброзный слой прилегает к плевре или мембране, покрывающей легкие, и прикрепляется к грудине и диафрагме. Серозный слой делится на два подслоя: париетальный слой, который находится непосредственно внутри фиброзного слоя, и висцеральный слой, который находится непосредственно рядом с сердцем. В пространстве между висцеральным и париетальным слоями, которое называется полостью перикарда, находится около 1,2 унции (35 мл) жидкости.

Перикардит может вызывать боль и одышку.
Функции

Перикард выполняет три основные функции. Он защищает сердце и удерживает его на месте, гарантируя, что на него не повлияют изменения артериального давления, и что оно может продолжать работать, даже если человек получит серьезный удар в грудь.Он также поддерживает смазку сердца, поэтому оно может эффективно и плавно перекачивать кровь без зацепления друг с другом и без зацепления различных слоев перикардиального мешка. Кроме того, он ограничивает объем пространства, в котором должно расширяться сердце, что не дает ему стать слишком большим, когда оно наполняется кровью.

Перикардит может развиться у людей, недавно перенесших сердечный приступ или стойкую травму грудной клетки и сердца.
Заболевания перикарда

Одной из наиболее распространенных проблем, связанных с перикардом, является состояние, называемое перикардитом, при котором он воспаляется и опухает, вызывая боль и одышку. Это может быть вызвано вирусной инфекцией, воспалительным заболеванием, таким как волчанка, опухолью или травмой непосредственно сердца, как в случае кардиохирургии или травмы.У некоторых людей он также развивается в ответ на определенные лекарства, в том числе фенитоин и прокаинамид, а у некоторых он возникает вообще без видимой причины. Многие случаи перикардита проходят сами собой, и это состояние обычно не вызывает беспокойства, если опухоль не становится слишком серьезной. Обычным лечением большинства случаев легкого перикардита являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Избыток жидкости между сердцем и перикардом называется выпотом в перикард.

Другим распространенным заболеванием перикарда является выпот в перикард, при котором в перикарде накапливается лишняя жидкость, оказывая давление на сердце. Это может быть связано с длительными периодами перикардита, травмы, инфекции, волчанки или рака и обычно проходит при лечении основного заболевания. Если накапливается слишком много жидкости, может возникнуть состояние, называемое тампонадой сердца, при котором повышение давления серьезно влияет на работу сердца. Это неотложная медицинская помощь, которая может быть смертельной, если не лечить вовремя.Лечение тампонады сердца - это обычно перикардиоцентез, при котором жидкость удаляется из перикарда с помощью иглы и шприца, или перикардиальное окно, при котором хирург вырезает отверстие в перикарде и помещает в него дренажную трубку для слива жидкости. .

Если перикардиальная жидкость оказывает давление на сердце, она может ограничить его движение.Перикард защищает сердце от изменений артериального давления. Рак, поражающий легкие, может метастазировать в брюшину. Ситуации, когда перикард заполняется слишком большим количеством жидкости, могут быть опасными для жизни. .

Функции, роль в организме и связанные с ними состояния

Что такое перикард?

Перикард - это тонкий мешок, окружающий ваше сердце. Он защищает и смазывает ваше сердце и удерживает его на месте в груди.

Проблемы могут возникнуть, когда перикард воспаляется или заполняется жидкостью. Отек может повредить сердце и повлиять на его работу.

Перикард выполняет несколько важных функций:

  • Он удерживает ваше сердце на месте внутри грудной полости.
  • Это предотвращает чрезмерное растяжение вашего сердца и переполнение кровью.
  • Смазывает ваше сердце, предотвращая трение с тканями вокруг него во время биения.
  • Он защищает ваше сердце от любых инфекций, которые могут распространяться из близлежащих органов, таких как легкие.

Перикард имеет два слоя:

  • Фиброзный перикард - внешний слой. Он сделан из толстой соединительной ткани и прикреплен к диафрагме. Он удерживает ваше сердце в грудной полости и защищает от инфекций.
  • Серозный перикард - это внутренний слой. Далее он разделен на еще два слоя: висцеральный и теменный слои. Серозный перикард помогает смазывать сердце.

Между этими двумя слоями находится полость перикарда, заполненная жидкостью. Он смазывает сердце и защищает его от травм.

Выпот в перикард - это скопление слишком большого количества жидкости между перикардом и сердцем. Это может произойти из-за повреждения или заболевания перикарда.Жидкость также может накапливаться при кровотечении в перикарде после травмы.

Возможные причины выпота в перикард включают:

  • заболевания, вызывающие воспаление, такие как волчанка или ревматоидный артрит
  • тяжелая недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
  • инфекции
  • недавняя операция на сердце
  • рак, распространившийся на перикард
  • почечная недостаточность

Симптомы перикардиального выпота включают:

  • Давление или боль в груди
  • одышка
  • затрудненное дыхание в положении лежа
  • тошнота
  • чувство переполнения в груди
  • проблемы с глотанием

Избыток жидкости из перикардиального выпота может вызвать сильное давление на сердце и повредить его.

Киста перикарда - это доброкачественное образование в перикарде, заполненное жидкостью. Этот тип кисты встречается очень редко и поражает только 1 человека из 100 000.

Большинство людей с кистами перикарда рождаются вместе с ними, но их часто не диагностируют, пока им не исполнится 20-30 лет.

Кисты перикарда обычно обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки, которая проводится по другой причине, поскольку эти кисты не вызывают симптомов сами по себе.

Симптомы могут появиться только тогда, когда киста давит на близлежащие органы или структуры, и могут включать:

  • боль в правом плече, которая распространяется на левое плечо
  • одышка
  • учащенное и сильное сердцебиение (сердцебиение)
  • чувство распирания в груди

Кисты перикарда сами по себе не опасны.Однако, если они давят на ваши легкие или другие структуры в груди, они могут вызвать такие осложнения, как воспаление или сильное кровотечение. В редких случаях киста перикарда может привести к сердечной недостаточности.

Некоторые другие состояния и осложнения также могут влиять на перикард.

Перикардит

Перикардит - это опухоль перикарда. Возможные причины включают:

  • инфекция вирусом, бактериями или грибком
  • аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит и склеродермия
  • сердечный приступ
  • кардиохирургия
  • травмы, например, в результате автомобильной аварии
  • почки отказ
  • туберкулез
  • лекарства, такие как фенитоин (дилантин), варфарин (кумадин) и прокаинамид

Острый перикардит начинается внезапно и длится всего несколько недель.Хронический перикардит развивается медленнее и может длиться дольше.

Обычно перикардит протекает в легкой форме и со временем проходит. Иногда состояние улучшается после большого количества отдыха. Более тяжелый перикардит может потребовать лечения с помощью лекарств или хирургического вмешательства, чтобы предотвратить повреждение сердца.

Тампонада сердца

Тампонада сердца - это состояние, вызванное скоплением жидкости, крови, газа или опухолью в полости перикарда. Это накопление оказывает давление на ваше сердце, что мешает ему правильно наполняться и опорожняться.

Тампонада сердца - это не то же самое, что выпот в перикард, хотя она может быть осложнением скопления жидкости в результате выпота в перикард.

Признаком тампонады сердца является резкое падение артериального давления. Тампонада сердца требует неотложной медицинской помощи. Это может быть опасно для жизни, если не лечить быстро.

Перикард закрепляет и защищает ваше сердце и позволяет ему легко перемещаться в груди. Когда жидкость или другие вещества накапливаются в перикарде, они могут оказывать давление на ваше сердце и влиять на его способность перекачивать кровь.

Некоторые состояния, влияющие на перикард, не являются серьезными и улучшатся сами по себе. Другие могут повредить ваше сердце и считаются неотложной медицинской помощью.

Если у вас есть такие симптомы, как боль в груди, одышка и чувство распирания в груди, немедленно обратитесь к врачу. Они могут провести тесты, чтобы найти причину проблемы и посоветовать вам методы лечения, чтобы предотвратить повреждение сердца.

.

Симптомы кисты перикарда, лечение и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:
  • помогают друг другу живут лучше и раскрывают лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Используя каждый фрагмент данных, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница чаще - даже хуже - встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.
И многое другое!

Что такое киста перикарда?

Киста перикарда - это закрытый мешок с отчетливой мембраной и отделением на соседней ткани. Он может содержать воздух, жидкости или полутвердый материал. Он расположен внутри оболочки, покрывающей сердце (перикард).

Общие симптомы, о которых сообщают люди с кистой перикарда


На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

.

Кисты перикарда и их удаление - Болезни сердца

  • Сообщества
    • Диабет
    • Тип 1
    • Тип 2
    • Профилактика
    • Общее здоровье
    • Диета и фитнес
    • Здоровье женщин
    • Мужское Здоровье
    • Сердце
    • Болезнь сердца
    • Ритм сердца
    • Высокое кровяное давление

    • Беременность
    • Беременность
    • 35+ лет
    • Психическое здоровье
    • Вопросы психического здоровья
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • В тренде
    • Коронавирус

    • Все сообщества »
  • Информация
    • Диабет
    • Беременность
    • Здоровье женщин
    • Диета и фитнес
    • Болезнь сердца
.

Как это делается, чего ожидать

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
.

киста перикарда - английское определение, грамматика, произношение, синонимы и примеры

Можно рассматривать кисты перикарда или срединную тератому. спрингер спрингер

В опухолях среднего средостения преобладают врожденные кисты, в том числе кисты передней кишки и перикарда. спрингер спрингер

Кисты перикарда - редкие врожденные новообразования средостения. спрингер спрингер

А как насчет кисты перикарда ? OpenSubtitles2018.v3 OpenSubtitles2018.v3

Большинство кист перикарда расположены под правым кардио-диафрагмальным углом. спрингер спрингер

Метод. Примером хирургической техники являются торакоскопическая клиновидная резекция и резекция большой кисты перикарда . спрингер спрингер

Представлен случай, в котором вероятным механизмом возникновения перелома было наличие большой кисты перикарда . scielo-abstract scielo-abstract

Присутствие необычайно большой перикардиальной кисты , поражающей правую нижнюю долю и, следовательно, вызывающей одышку, было подтверждено с помощью торакоскопической хирургии с использованием видео (VATS).спрингер спрингер

У 6 пациентов сонография подтвердила подозрение на доброкачественные опухоли средостения, которые можно было удалить с помощью торакоскопии (2 аденомы паращитовидной железы, 1 киста перикарда , киста тимуса 1, киста плевры, 1 киста стенки пищевода). спрингер спрингер

Остальную часть серии составили множество редких состояний, включая абсцесс средостения, кисту тимуса , кисту перикарда , добавочную долю легкого, плазматическую гранулему, фиброматоз, паравертебральную опухоль Юинга и нейрофибросаркому.спрингер спрингер

Результаты: В настоящее время общепринятые показания включают: спонтанный пневмоторакс, биопсию при заболеваниях или опухолях плевры и средостения, периферические поражения, биопсии при интерстициальных заболеваниях легких, кист и эмфиземы, симпатэктомию и перикардиальных окон. спрингер спрингер

Результаты: В настоящее время общепринятыми показаниями являются: спонтанный пневмоторакс, биопсия при опухолевых заболеваниях плевры и средостения, кисты и эмфиземы, периферические поражения монет, биопсия легких при интерстициальных заболеваниях легких, симпатэктомия и перикарда, окна.спрингер спрингер

Результаты: 234 пациентам была выполнена биопсия плевры, 154 - тальк, 163 - клиновидная резекция легкого с целью уточнения интерстициального заболевания или неопределенных узлов, 126 - для спонтанного пневмоторакса, 91 - для декортикации эмпиемы, 63 - для симпатэктомии, 55 - для биопсии поражений средостения. , 29 для перикарда, выпота (фенестрация), 25 для операции по уменьшению объема легких, 17 для удаления кист средостения, и 12 для удаления нейрогенных опухолей заднего средостения.спрингер спрингер

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда