Киста легкого на рентгенограмме

Киста легкого - причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста легкого – патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом или жидкостным содержимым. Течение кисты легкого может быть бессимптомным, клинически выраженным (с одышкой, кашлем, тяжестью и болями в груди) и осложненным (инфицированием, пневмотораксом, кровотечением и др.). Основная диагностика кисты - рентгенологическая, включающая обзорную рентгенографию органов грудной клетки, КТ легких, ангиопульмонографию, бронхографию. Лечение легочных кист преимущественно хирургическое - удаление кисты или резекция легкого посредством торакотомии или видеоторакоскопического вмешательства.

Общие сведения

Кистами легких называют внутрилегочные полости полиэтиологичного происхождения, обычно содержащие слизистую жидкость или воздух. Ввиду большого разнообразия патоморфологических форм заболевания, судить об истинной распространенности кист легких в популяции довольно сложно. По данным некоторых исследователей, среди всех больных с болезнями органов дыхания пациенты с кистами легких составляют 2,9-5,3%. Кисты легкого встречаются у представителей всех возрастов: от новорожденных младенцев до лиц преклонного возраста. Несмотря на свою доброкачественность, при осложненном течении киста легкого может представлять серьезную угрозу для жизни, поэтому в пульмонологии в отношении данных патологических образований принято проведение хирургической лечебной тактики.

Киста легкого

Причины

Происхождение врожденных и дизонтогенетических кист легкого связано с дефектами формирования легкого в эмбриональном периоде. Чаще всего такие внутриутробные нарушения включают агенезию альвеол, расширение терминальных бронхиол либо задержку формирования периферических бронхов. Легочные кисты являются структурным компонентом таких врожденных аномалий развития легких, как:

Среди дизонтогенетических кист легких наиболее часты дермоидные кисты и кистозные лимфангиомы, которые также нередко рассматриваются как доброкачественные опухоли легких.

Более распространены в практике торакальных хирургов приобретенные кисты легких, образующиеся в исходе заболеваний паразитарного, инфекционного и неспецифического (поствоспалительного, посттравматического) и иного генеза. К числу паразитарных и инфекционных принадлежат кисты, формирующиеся в легких при эхинококкозе, цистицеркозе, туберкулезе, сифилисе. Причинами возникновения прочих кист могут служить воспали­тельно-деструктивные процессы: пневмонии, абсцесс легкого, бактериальная дест­рукция легкого, травмы и ранения легкого, обтурация бронха и пр.

Патанатомия

По морфологическим особенностям кисты легких делятся на истинные и ложные. Первые из них всегда врожденные, их внешняя оболочка представлена соединительной тканью с элементами бронхиальной стенки (хрящевыми пластинками, гладкомышечными и эластическими волокнами и др.). Внутренний слой истинной кисты легкого образован эпителиальной выстилкой из клеток кубического и цилиндрического эпителия, продуцирующего слизистый секрет (бронхогенные кисты) или альвеолярного эпителия (альвеолярные кисты). Ложные кисты носят приобретенный характер, а в их стенке отсутствуют структурные элементы бронха и слизистая оболочка.

Классификация

В зависимости от этиопатогенеза (происхождения и механизмов образования) различают врожденные, дизонтогенетические и приобретенные кисты легких.

• Врожденные кисты формируются еще в антенатальном периоде, и ребенок рождается уже с наличием данного порока развития легкого. Такие кисты обычно выявляются в детском возрасте. К ним относятся: кистозная гипоплазия легких, бронхиолярная эмфизема легких, кистозно измененное добавочное легкое, внутридолевая секвестрация, врожденные гигантские кисты.
• Дизонтогенетические кисты легких также представляют собой врожденные образования, обусловленные нарушением развития бронхолегочных почек в эмбриогенезе. Однако развитие дизонтогенетических кист начинается уже в постнатальном периоде, поэтому патология может выявляться в различном возрасте. К таким образованиям принадлежат дермоидные кисты, бронхогенные кисты, бронхогенные кистаденомы легких.
• Приобретенные кисты образуются на определенном этапе жизни под влиянием заболеваний и травм легких. В их число входят эхинококковая киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле, туберкулезные каверны, «тающее легкое», эмфизематозно-буллезная секвестрация легких и др.

С учетом количества полостей кисты делятся на одиночные (солитарные) и множественные (в последнем случае диагностируется поликистоз легких). Если киста сообщается с просветом бронха, она называется открытой; при отсутствии такого сообщения говорят о закрытой кисте легкого. По виду содержимого различают воздушные и заполненные полости; по размеру полости – малые (до 3-х сегментов), сред­ние (3-5 сегментов) и большие (более 5 сегментов). Наконец, течение кист легкого может быть неосложненным и осложненным.

Симптомы кисты легкого

Малые и неосложненные кисты легкого носят бессимптомное течение. Клинические признаки появляются при увеличении размеров кист и сдавлении окружающих структур либо вследствие осложненного течения. Большие или множественные кисты сопровождаются тяжестью и болями в груди, кашлем, одышкой, иногда дисфагией.

Переход от бессимптомного течения к осложненному может быть инициирован ОРВИ или пневмонией. При нагноении кисты легкого на первый план выходят признаки тяжелой интоксикации (слабость, адинамия, анорексия) и гектическая лихорадка. На фоне общего недомогания возникает кашель со слизисто-гнойной мокротой, возможно кровохарканье.

Прорыв заполненной гноем кисты в бронх сопровождается откашливанием обильной, иногда зловонной мокроты, улучшением общего состояния, уменьшением интоксикации. Полость кисты освобождается от гноя, однако ее полная облитерация наступает редко. Чаще заболевание приобретает рецидивирующее течение, постепенно приводя к формированию вторичных бронхоэктазов и диффузного пневмофиброза.

При прорыве содержимого кисты в плевральную полость может развиваться клиника спонтанного пневмоторакса, пиоторакса, плеврита. Для осложнений данного типа характерно внезапное появление болей в груди, сильного, приступообразного кашля, нарастающего цианоза, тахикардии и одышки. Возможными исходами подобных осложнений могут стать образование бронхоплеврального свища и хроническая эмпиема плевры.

Осложнения

Воспалительный процесс в дренирующем кисту бронхе способствует образованию клапанного механизма, приводящего к нарастанию давления внутри полости кисты и ее напряжению. Киста быстро увеличивается в размере, сдавливает окружающие сегменты легкого, вызывает смещение органов средостения. Клиническая картина напряженной кисты легкого напоминает клинику клапанного пневмоторакса (одышка, тахипноэ, цианоз, набухание вен шеи, тахикардия). Тяжелое состояние больных обусловлено дыхательной недостаточностью и гемодинамическими нарушениями. В течении напряженной кисты легкого выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. Кроме всего перечисленного, киста легкого может осложняться легочным кровотечением и малигнизацией. При дренирующихся кистах у детей существует угроза асфиксии.

Диагностика

Ввиду отсутствия или скудности симптоматики неосложненные кисты легкого обычно остаются нераспознанными. Они могут стать случайной находкой при профилактической флюорографии. Физикальные данные могут включать укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, иногда – «амфорическое» дыхание.

Основная роль в выявлении кист легкого принадлежит методам рентген-диагностики. Изменения, определяемые при рентгенографии легких, обусловлены видом и происхождением кист. Обычно обнаруживается образование шаровидной формы с четкими контурами. В полости кисты иногда виден горизонтальный уровень жидкости. Для уточнения локализации и происхождения кист применяются МСКТ и МРТ легких.

КТ ОГК. Крупное полостное образование, заполненное газом, в средней доле правого легкого.

Результаты бронхографии наиболее информативны в диагностике открытых кист легкого, когда возможно попадание контрастного вещества в полость. При закрытых кистах бронхография и ангиопульмонография позволяет обнаружить кисту по косвенным признакам – в этом случае бронхи и сосуды будут огибать округлую тень в легком. Подтверждение диагноза может быть достигнуто в хо­де диагностической торакоскопии.

Кисты легкого следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями легких периферической локализации, метастазами в легкое, туберкуломой, блокированным абсцессом, ограниченным пневмотораксом, целомической кистой перикарда, опухолями средостения и др.

Лечение кисты легкого

Лечебная тактика в отношении кист легкого, главным образом, хирургическая. Неосложненная киста легкого подлежит удалению в плановом порядке. Вместе с тем, не следует затягивать с оперативным вмешательством, поскольку возникновение осложнений может перевести статус операции в разряд экстренных, что может негативно сказаться на прогнозе и выживаемости. Чаще всего при неосложненных вариантах заболевания производится изолированное удалении кисты или экономная резекция легкого. Операция осуществляется как посредством торакотомии, так и с применением видеоторакоскопии. При распространенных процессах (поликистозе, вторичных необратимых изменениях паренхимы) может выполняться лобэктомия или пневмонэктомия.

При кистах легких, осложненных нагноением, проводится предоперационная медикаментозная подготовка, а оперативное вмешательство выполняется после купирования обострения. В случае развития пио- или пневмоторакса осуществляется экстренное дренирование плевральной полости с последующей местной и системной антибиотикотерапией. Неотложная помощь при напряженной кисте легкого, осложненной дыхательной недостаточностью, заключается в срочном выполнении пункции и трансторакального дренирования кисты под УЗИ-контролем. Во всех этих случаях хирургическое вмешательство осуществляется вторым этапом и носит более радикальный характер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при плановом лечении неосложненной кисты легкого благоприятный; отдаленные послеоперационные результаты хорошие. В случае осложненного течения исход зависит от сроков и полноты оказания первичной помощи. В остром периоде гибель больных может наступить от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, массивного кровотечения; послеоперационная летальность достигает 5%. В остальных случаях возможна инвалидизация вследствие стойких вторичных изменений в легких (бронхоэктазов, распространенного пневмофиброза, хронизации гнойных процессов). Таким больным требуется пожизненное диспансерное наблюдение пульмонолога. Профилактика приобретенных кист легкого заключается в предупреждении травм, специфических и неспецифических болезней легких.

Киста легкого у взрослых: что это такое, симптомы, что делать и лечение

При переводе с латинского языка киста означает пузырек, то есть это полость, которая заполнена воздухом либо жидкостью. Киста легкого определяется формированием в тканях легкого полости, которая переходит в бронх.

Кисты есть врожденные – их наличие определено с рождения и приобретенные, возникновение которых происходит благодаря определенной болезни.  Существует одиночная киста и множественная. Во втором случае диагностируют поликистоз легких.

Легочную кисту обнаруживают у людей разного возраста, даже у детей. Заболевание достаточно опасное, при осложнениях может привести к смерти пациента, по этой причине при таких патологиях проводится оперативное вмешательство.

• Киста легкого на рентгенограмме
• Терапия

Причины и симптомы

Причины возникновения врожденной кисты полностью не ясны. Возможно, происходит генетический сбой либо беременная женщина ведет нездоровый образ жизни.

Причин для приобретенной кисты есть несколько:

1. Туберкулез.
2. Абсцесс легкого. Киста с образованием гноя, который регулярно откашливается. Очень опасный воспалительный процесс, возникший в итоге пневмонии, необходимо стационарное лечение.
3. Гангрена. Гнилостное распадение легкого с выводом большого количества мокроты (1,5-2 литра в сутки).
4. Кисты-паразиты. Эхинококки и аскариды, бессимптомные, зачастую обнаруживаются при медицинских осмотрах.
5. Сифилитические гуммы. Полость наполняется клеевидной жидкостью.
6. Иногда образовываются от грибка. У людей со слабым иммунитетом, наркозависимых, больных СПИДом.
7. Рак. Раковые болезни легких.
8. Эмфизема. Чаще развивается у курящих людей, наблюдаются раздутые, наполненные воздухом альвеолы.

Симптомы зависят от разновидности болезни, пока киста малого размера и без осложнений протекает бессимптомно. Заметить их можно при прохождении флюорографии или на рентгеновском снимке. При увеличении размеров образования появляются и признаки:

1. Кашель с выходом мокроты, что облегчает самочувствие больного. Обычно появляется, когда кисты наполнены жидкостью. При гангрене запах крайне неприятный, при туберкулезе запах отсутствует, большой объем выделений предполагает абсцесс. Мокрота выходит, ее объем уменьшается и она становится более слизистой.
2. Кровохарканье наблюдается при распаде ткани легкого, так как происходит поражение кровеносных сосудов. Мокрота выходит с ниточками и кровяными сгустками, иногда кровь равномерно растворена, чаще появляется при легочной онкологии и туберкулезе.
3. Болевые ощущения в области груди показывают близкую расположенность к стенке и в развитие привлечена плевра. Боль увеличивается при кашле, вдохе, больной лежит на здоровом боку (поскольку не ограничено движение больного легкого).
4. Одышка появляется при поражении большого объема легкого.
5. Поднимается температура, общая слабость, усиливается потоотделение, боли головы, потеря веса, аппетита – такие признаки появляются и у других болезней, что затрудняет постановку диагноза.

Диагностика и лечение

Для диагностирования кисты легких используют бронхографию, томограмму и рентген

Бронхографию не делают у эмбрионов и младенцев, поскольку бронхи у них весьма ранимы, а процесс травматичен, есть риск осложнения, если контраст попадет в ткани средостения.

Бронхография кист дает возможность определить:

1. Разбухание бронх.
2. Культю в области отступления от центрального бронха.
3. Полость кисты, которая наполнена контрастом.

У детей полости кист по мере увеличения объема жидкости также увеличиваются, что граничит с онкологией, иногда наблюдается кровохарканье при травме внутренней стенки полости кисты у плода.

Томограмма на срезах показывает темные пятна. При онкологии на снимке видны белые границы, образование которых происходит благодаря воспалительному процессу в лимфатических сосудах. Такие новообразования у плода могут нести следующие осложнения:

1. Ателектаз — спадание легкого.
2. Образование эмфизематозных булл.
3. Раздутие кисты, пневмоторакс – проход воздуха в полость плевры.

Обнаруживают врожденную кисту чаще при проведении рентгена грудной клетки, если есть предположение на развитие воспаления легких либо туберкулеза, бессимптомные новообразования могут обнаружиться только в подростковом возрасте при прохождении флюорографии.

Киста легкого на рентгенограмме

На рентгеновском снимке киста показывается как темноватое пятно со светловатым внутренним пятном. Кистоподобные новообразования от натуральных отличаются неравномерностью и несколькими камерами, они хорошо заметны на снимке.

Ретенционная киста легкого на рентгене видна по следующим показателям:

1. Тонкие стенки на тени.
2. Неравномерные границы из соединительной ткани.
3. Видно, где заканчивается жидкость и начинается воздушное пространство.

Кистоподобные же кисты определяются по таким признакам:

1. Множество бугристых раздутых просветленных камер.
2. Внутри гнойное содержимое.

Ретенционная киста образовывается, когда бронх перекрывается мокротой и нарастанием опухоли. При всем этом раздувается ближайшая область бронхиального дерева. На снимке – образование в виде овала с неравномерными границами, с формированием дуги – точка закупоривания.

Эхинококковая киста видна как потемнение в виде кольца со светлой полосой.

На рентгене можно наблюдать следующие виды кист:

1. Ретенционная киста. Образование закупоренного прохода бронха. При обнаружении ретенционной кисты в зародышевой форме и правильно назначенной терапии можно обойти такое осложнение, как ателектаз – спадание ткани легкого.
2. Врожденная. Образование у детей при появлении на свет.
3. Истинная. Новообразование появляется еще в утробе матери. Истинная киста в легком может располагаться в разных областях ткани легкого.
4. Ложная. После различных травм грудины, это можем быть абсцесс и гангрена. Ложный тип от истинного можно отличить по внутреннему строению эпителиальной стенки бронха. На рентгене не видно двойной границы тени кольца и полости образовываются в задней части легкого.

Врожденный поликистоз эмбриона – нарушение развития бронх при неполном развитии респираторного отдела дыхательной системы.

Ретенционная киста похожа на ветку дерева, от одной точки идет много ответвлений, достаточно тонкие с волнами и выпуклостями. При дыхании форма не меняется.

Интересно! Для подтверждения диагноза зачастую вводят контраст в просветы бронх, выясняют их возникновение и тип патологии, тем самым определяют туберкулез, кисту и онкологию.

Терапия

При лечении кисты легкого самым актуальным считается оперативное вмешательство. Чем раньше прооперирован больной – тем больше шансов у него на полное выздоровление и тем меньше хирургических осложнений. Если болезнь запущена, то проводится операция в срочном порядке, что существенно увеличивает риск, тем самым уменьшая шансы на выздоровление.

Обратите внимание! При отсутствии осложнений киста удаляется либо практикуется резекция. При развитии поликистоза делают лобэктомию (удаляется часть легочной доли) либо пневмонэктомию (убирают всю долю легкого).

Если киста с гноем, то сначала проводится лечение, а хирургия делается при обострении. При развитии пневмоторакса (воздушное образование между легочной долей и стенкой груди, что увеличивает давление в легком и затрудняет дыхание) проводят дренирование. Затем назначается терапия антибиотиками. При дыхательной недостаточности проводится пункция, а также трансторакальное дренирование с сопровождением УЗИ.

Кисты лёгкого

Кисты легкого – наполненные жидкостью или воздухом полости, которые образуются в легких вследствие врожденных причин или перенесенного заболевания, и всегда требуют консервативного лечения. 

На начальных этапах кисты могут не проявляться внешними симптомами и длительное время не беспокоить человека. Кисты могут быть выявлены благодаря регулярным плановым профилактическим осмотрам или уже на поздних стадиях на фоне развивающихся симптомов.

Классификация кист легкого

• по причине появления – врожденные или приобретенные;
• размеру и месту расположения в легком – единичные или множественные кисты легкого; мелкие, поражающие часть легкого или сразу оба легкого;
• содержимому полости – наполненные воздухом или жидкостью.

Кроме того, кисты  классифицируются по наличию или отсутствию осложнений, что принципиально важно при планировании операции.

Причины кист легкого

По причине появления кисты делятся на врожденные – формируются в эмбриональном периоде, и приобретенные – образуются в течение жизни у человека по различным причинам. 

Приобретенные кисты зачастую формируются на фоне определенных заболеваний, вследствие вылеченных или не долеченных болезней, например: туберкулеза, бронхоэктаза (расширения бронхов), эмфиземы легких и др.

Симптомы и признаки кист легкого

В большинстве случаев кисты никак не проявляются и обнаруживаются только при выполнении диагностических исследований, таких как флюорография и рентген легких.

На ранних этапах киста развивается практически бессимптомно. Первые признаки заболевания проявляются только с ростом кисты. К основным симптомам относят кашель, болевые ощущения и сдавленность в грудной клетке, а также общее ухудшение самочувствия. У детей также может наблюдаться нарушение дыхания.

К сопутствующим симптомам относят повышение температуры тела, потерю аппетита, тошноту, повышенное потоотделение.

Если заболевание вовремя не выявить, то последствием кисты легкого является ее разрыв. В этих случаях пациенту показано немедленное хирургическое вмешательство.

Диагностика кисты легкого в EMC

Диагностика кист легких включает рентгенологическое исследование, выполняемое в двух проекциях. В некоторых случаях также необходимо выполнение компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, которое позволяет подтвердить у пациента наличие кисты, а не другого новообразования или опухоли.

Нередко с дифференциальной диагностикой между опухолью и кистой возникает необходимость прибегать к ПЭТ-КТ: отсутствие накопления радиофармпрепарата при выполнении ПЭТ-КТ может говорить о доброкачественном генезе кисты и необходимо для уточнения диагноза.

В EMC можно выполнить все необходимые виды диагностических процедур в рамках одной клиники, что значительно экономит время пациента и позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки.

Лечение кисты легкого в EMC

Если у пациента диагностирована киста легкого, то во всех случаях показано её хирургическое удаление. Временным противопоказанием к оперативному хирургическому лечению является осложненное состояние, в первую очередь, прорыв кисты в плевральную полость. В этом случае необходимо сначала купировать воспалительный синдром и стабилизировать состояние пациента, и только потом проводить плановую операцию.

Отличительной особенностью хирургического лечения в EMC является малоинвазивный способ оперирования: при минимальной травме для пациента удается ускорить последующую реабилитацию пациента и вернуть его к физической активности в кратчайшие сроки.

Объем операции зависит от размера и локализации кисты, где различают кисты правого легкого и кисты левого легкого. Если размер кисты занимает целую долю легкого, проводится лобэктомия. В крайних случаях пациенту показана пневмоэктомия – удаления всего легкого, пораженного кистами. Всесторонняя предварительная диагностика под контролем опытных специалистов всегда позволяет спрогнозировать объем хирургического вмешательства.

Лечение кисты легкого в Москве проводится в EMC на базе многофункционального круглосуточного стационара. Обычно госпитализация занимает не более недели, а благодаря малоинвазивному способу оперирования физическая активность возвращается к пациенту уже на следующий день. Кроме того, данный способ позволяет достигнуть хорошего косметического эффекта и не допустить шрама через половину грудной клетки.

симптомы, причины, виды, диагностика и лечение в Москве

Киста легкого – это патологическая полость в паренхиме легкого (полость), заполненное жидкостью либо газом. В отличие от абсцесса (гнойно-воспалительное образование), кисты имеют бессимптомное течение и не сопровождаются инфекционным процессом. Они встречаются как у новорожденных, так и у взрослых. По данным ВОЗ, среди всех больных с различными заболеваниями дыхательной системы, пациенты с кистами легких составляют 3 – 5 %. Факторов, влияющих на развитие данного заболевания, множества, поэтому выделить определенную причину формирования полости невозможно. Как правило, киста легких диагностируется при прохождении профилактического осмотра или во время диагностического рентген-исследования по поводу инфекционного либо вирусного заболевания дыхательной системы.

Несмотря на то, что кисты представляют собой «безобидное» новообразование легких, при осложнении они могут нести серьезную угрозу для жизни больного.

В Москве пройти диагностику и получить грамотную консультацию по поводу кисты легкого можно только в Юсуповской больнице. Благодаря инновационным технологиям, современным подходам в лечении и высококвалифицированному медицинскому персоналу, врачи клиники онкологии добиваются успешных результатов.

Классификация

Существует множество патоморфологических форм кист легкого, которые существенно отличаются друг от друга. В зависимости от происхождения и механизма образования различают:

• Врожденные кисты легких;
• Приобретенные кисты легких.

Врожденные кисты формируются во время беременности. К ним относятся кистозная гипоплазия легких, врожденные гигантские кисты, добавочное легкое, бронхиолярная эмфизема легких. Приобретенные, наоборот, появляются в течение жизни, как ответ на длительное воздействие раздражающего фактора. В их число входят эхинококковая, ретенционная, воздушная киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле и т.д.

Учитывая морфологические особенности кисты легких, делятся на истинные и ложные. Истинные, то есть врожденные, представлены соединительной тканью снаружи и эпителиальной выстилкой внутри, может продуцировать слизистый секрет. В отличие от истинных, в стенке ложных кист отсутствует слизистая оболочка и структурные элементы бронха.

Ретенционная киста легкого

Ретенционная киста легкого возникает в результате закупорки бронха и характеризуется компенсаторным расширением его проксимального отдела. Содержанием является слизь с примесью крови. Протекают бессимптомно.

Воздушная киста легкого

Воздушные кисты легких представляют собой буллу округлой формы, заполненной воздухом. Развивается при бактериальных инфекциях, например – пневмония, в основном стафилококкового генеза. Имеют тенденцию к спонтанному разрешению.

Эхинококковая киста легкого

Эхинококкоз легких развивается после попадания в организм человека, яиц ленточного глиста. Киста эхинококка имеет плотную, эластичную капсулу, способную к беспрерывному росту. Внутри находится содержимое желтого цвета. Основным методом лечения является только оперативное вмешательство.

Симптомы

Кисты легких долгое время никак не проявляют себя. Переход от бессимптомного течения к осложненному с яркой клинической картиной, может быть спровоцировано ОРВИ, тяжелой интоксикацией (пневмония). Основные симптомы:

• Кашель: продуктивный, имеет неприятный запах, большое количество гнойной мокроты;
• Кровохарканье – признак распада кисты;
• Боль в грудной клетке – возникает при вовлечении в процесс плевры;
• Одышка – нарастает при стремительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани;
• Повышение температуры – недомогание, слабость, снижение массы тела, потеря аппетита.

Лечение и диагностика

При поступлении в Юсуповскую больницу с подозрением на кисту легкого, после сбора анамнеза пациенту назначают прохождение дополнительного исследования. Обязательным инструментальным методом диагностики являются рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и фибробронхоскопию. По итогам результатов анализов больному назначают индивидуальную терапию. Лечение разнообразно и зависти от размера опухоли. Хирургическая коррекция остается самым популярным методом лечения. Осуществляется путем обычной торакотомии либо с применением видеоторакоскопии. После удаления кисты на легком может образоваться фиброз, но он исчезает в течение 2-3 лет после операции. Юсуповская больница обладает мощной диагностической базой, онкологическим и амбулаторным стационаром, где вам круглосуточно окажут профессиональную медицинскую помощь и психологическую поддержку.

признаки, причины, лечение — Онлайн-диагностика

Общее описание

Киста легкого — это воздушные или заполненные жидкостью полости в легких.

Существует 3 типа кист легких:

• истинные (врожденные) кисты: изнутри они покрыты дыхательным альвеолярным эпителием;
• ложные: как следствие перенесенных деструктивных заболеваний легких — пневмонии, туберкулеза — они не имеют столь характерной для истинной кисты выстилки;
• паразитарные: как правило, эхинококк или альвеококк.

Клиническая картина

Неосложненные кисты легких никак не проявляются.

Большое значение имеют осложнения кист:

• при разрыве кисты появляется пневмоторакс;
• в случаях, когда воздух поступает в кисту, но обратно полностью не выходит, киста увеличивается в размерах, сдавливает легкое и средостение;
• при нагноении кисты повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляются кашель с гнойной мокротой, кровохарканье.

Диагностика

• Обзорная рентгенография легких.
• Спиральная компьютерная томография.

Лечение кисты легкого

Лечение кисты легкого только оперативное.

Рекомендации

• Консультация торакального хирурга.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография органов грудной клетки.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на кисту легкого

• 1. Компьютерная томография (КТ)
• 2. Рентгенография

Синдром внутрилегочного полостного образования | Ясногородский О.О., Талдыкин М.В., Качикин А.С., Гандыбина Е.Г., Мурашко В.А.

В структуре острой и хронической бронхолегочной патологии первое место занимают пневмонии, их частота составляет 30,4% [1–3]. Несмотря на значительные достижения в изучении проблемы пневмоний, данная патология продолжает характеризоваться устойчиво высокой заболеваемостью с тенденцией к затяжному течению, увеличением числа тяжелых форм с риском развития осложнений и форм с атипичным течением [4]. Это связано как с ростом антибиотикорезистентности возбудителей пневмоний, так и с увеличением числа пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Пациентов, поступающих в стационар с диагнозом «абсцедирующая пневмония», следует дифференцировать с достаточно большой группой пациентов, у которых рентгенологический синдром внутрилегочного полостного образования ложно трактуется именно как абсцесс легкого. Синдром внутрилегочного полостного образования рентгенологически определяется как участок просветления в пределах легочной ткани, которая может содержать или не содержать жидкость, окружена стенкой разной толщины и сохраняется во всех проекциях [5]. Патологически этот синдром определяется как наличие газосодержащего пространства внутри участка легочной консолидации либо узла, появившегося в результате эвакуации определенного объема некротизированной легочной ткани через бронхиальное дерево.
Синдром внутрилегочного полостного образования следует также дифференцировать с внелегочной патологией, имеющей сходную рентгенологическую картину, такой, например, как ограниченный пневмоторакс или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [5].

Несмотря на все более совершенные методики диагностики внутрилегочных полостных образований, процент ошибок остается жизненно значимым. До настоящего времени не выявлено 100% патогномоничных клинико-рентгенологических признаков ни для одного заболевания, проявляющегося в виде полостей в легком. Наличие полости в легком часто свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. Это диктует необходимость неотложной диагностики, поскольку в ряде случаев единственно рациональной тактикой лечения является хирургическое вмешательство. Объективные показатели трудности диагностики – это расхождения первоначального диагноза, установленного в клинике, и окончательного, подтвержденного в процессе обследования или после хирургического лечения [6].
Появление полостного образования в легком возможно при периферическом раке легкого (причем бессимптомное развитие болезни наблюдается почти в 60% случаев). По разным данным, распад в опухолевом узле встречается в 10% случаев [7], более чем в 30% случаев [8], в 10–25% [9], в 2–5% случаев периферического рака [10]. Некроз и распад в центре обычно наблюдаются при размере опухоли более 5 см. По мнению Ю.Б. Альтшулера и соавт., распад опухоли зависит по меньшей мере от 3-х факторов: различия в темпах роста и распада; наличия и степени дренажа; характера воспалительного процесса. Преобладание одного из этих факторов на разных стадиях процесса, по-видимому, оказывает решающее влияние на форму полости, толщину ее стенок, характер самого распада. По данным литературы, эта форма встречается в 3–50% случаев. Большой разброс в оценке полостной формы рака объясняется тем, что одни авторы такой формой считают появление на рентгенограмме просветления в раковом узле, другие – только те случаи, когда имеется полный распад с образованием тонкостенной полости.
Наличие полости в опухолевом узле обусловливает ряд особенностей клинического течения заболевания и создает благоприятные условия для вторичного инфицирования, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику полостной формы рака и других заболеваний, сопровождающихся распадом легочной ткани.

Любая форма туберкулеза легких может перейти в деструктивную с формированием полости от малых (до 2 см в диаметре) до гигантских (свыше 6 см в диаметре) размеров [11]. Существуют публикации, отмечающие сочетание туберкулеза с раком в одном сегменте или возникновение рака в стенке туберкулезной каверны даже при активном туберкулезном процессе.
Синдромом внутрилегочного полостного образования могут проявляться кисты различного генеза. Кисты подразделяются на паразитарные и непаразитарные. Последние в свою очередь делятся на врожденные (истинные) и приобретенные (ложные). Одиночные приобретенные легочные кисты являются следствием какого-то заболевания воспалительной этиологии с вовлечением в процесс легочной ткани и бронхиального дерева. К паразитарным кистам относятся эхинококковые кисты, кисты легочной двуустки.

Появление полостного образования может быть связано с такой грибковой инфекцией, как аспергиллез. Это заболевание в последние годы встречается все чаще и чаще. Основными патогенными для человека и птиц грибами этого вида являются Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger. Эти грибы встречаются в почве, воздухе, на злаках, овощах, фруктах, в муке и т. д. Различают первичный и вторичный аспергиллез легких. В первом случае речь идет о грибковом процессе, возникающем на фоне ранее неизмененного легкого (аспергиллезная пневмония), во втором – о присоединении аспергиллеза к ранее существовавшим изменениям, обычно полостным. Вторичный аспергиллез составляет 80% всех случаев легочного аспергиллеза. Эту форму большинство авторов называет аспергилломой. Она развивается в любой сообщающейся с бронхом полости, образовавшейся в результате туберкулеза, абсцесса, кисты и т. д. Чаще всего грибы заселяют санированные полости, но иногда аспергиллома имеет место на фоне активного первичного процесса. Вследствие этого дифференциальная диагностика аспергилломы включает 2 этапа: констатация самой аспергилломы и определение природы исходного процесса, обусловившего формирование полости [11].

Рентгенологическая картина
При оценке рентгенологической картины полостного внутрилегочного образования рекомендуется оценивать от 9 [9] до 15 [12] основных признаков, не считая оценки параметров полости в течение времени, что бывает диагностически малодостоверно и задерживает начало лечения. Основные рентгенологические симптомы:
1. Количество полостей (1 и более).
2. Локализация и расположение полости. При этом рассматриваются центральное и эксцентрическое расположение полости, ее локализация в 1, 2 аксиллярном, 6 и прочих сегментах легкого.
3. Форма полости. Рассматриваются округлая, щелевидная и неправильная формы полостей.
4. Максимальный размер полости:
– менее 3 см;
– от 3 до 6 см;
– более 6 см.
5. Внутренний контур полости:
– ровный;
– бугристый.
6. Внешний контур полости:
– четкий на всем протяжении;
– нечеткий на ограниченном участке;
– нечеткий на большем протяжении.
7. Толщина стенки полости:
– равномерная;
– неравномерная на ограниченном участке;
– неравномерная на большем протяжении.
8. Минимальная толщина стенки полости:
– менее 2 мм;
– от 2 до 10 мм;
– более 10 мм.
9. Содержимое полости:
– отсутствует;
– в небольшом количестве;
– в большом количестве.
10. Характер содержимого:
– однородное;
– неоднородное.
11. Кальцификация узла:
– есть;
– нет.
12. «Дорожка» к корню легкого:
– есть;
– нет.
13. Увеличение лимфоузлов корня легкого:
– есть;
– нет.
14. Отношение площади полости к площади узла:
– полость занимает менее 5% площади узла;
– полость занимает от 5 до 25% площади узла;
– полость занимает более 25% площади узла.
15. Наличие очагов в окружающей ткани:
– есть;
– нет.
Рентгенологическая картина наиболее часто встречающихся полостных внутрилегочных образований
При сравнении рентгенологических картин по указанным признакам отмечено, что для абсцесса легкого характерно одностороннее поражение в 92% случаев [13] (8% приходится на двусторонние септические пневмонии у пациентов с хронической экзогенной интоксикацией, аспирационными пневмониями), преимущественно отмечается поражение 2, 6, 10-го сегментов [14].
В начальном периоде формирования полость острого абсцесса легкого имеет неправильную округлую форму с неровными внутренними контурами, что объясняется быстрым расплавлением легочной паренхимы, опережающим расплавление сосудов и бронхов в очаге поражения [15]. Полость округлая, размерами от 2 до 6 см, с четкими наружными контурами, инфильтрацией окружающей легочной ткани, большим количеством жидкости, чаще с четким горизонтальным уровнем (88,6%) [13, 14]. Некоторые авторы указывают, что верхняя стенка абсцесса бывает значительно тоньше нижней [16]. При наличии широкой зоны перифокальной инфильтрации (более 3–4 см) следует подозревать наличие мелких гнойников по периферии основного гнойника [15].

При хроническом абсцессе легкого зона перифокального затемнения, как правило, неравномерна как по интенсивности тени, так и по распространению за счет сочетания паренхиматозных и интерстициальных изменений с поражением бронхов [15]. Полость с неровным, бахромчатым внутренним контуром, независимо от формы и величины зоны перифокального затемнения, характерна для гангренозного абсцесса. Этот контур свидетельствует о наличии неотторгшихся некротизированных участков легочной ткани [15].
Как и всякий гнойно-воспалительный процесс, абсцесс легкого сопровождается реактивными изменениями в регионарных (бронхопульмональных) лимфатических узлах, которые гиперплазируются до значительных размеров. Рентгенологически эти изменения проявляются расширением корня легкого, смазанностью его нормальной структуры. При наличии дренирующего бронха выявляется «отводящая дорожка», идущая от полости к легочному корню [15].

Нельзя не отметить существование гигантских абсцессов легкого, размеры которых могут превышать 10 см в диаметре. При эксцентрическом расположении таких полостей возникает необходимость дифференциальной диагностики с эмпиемой плевры, причем на первое место выходит полипозиционное рентгеноскопическое исследование.
Одностороннее поражение встречается в 97% случаев периферического рака легкого с распадом. По данным различных авторов, периферический распадающийся рак в 55–62% локализуется в правом легком, в 38–45% – в левом легком, наиболее часто поражаются 3 и 4 сегменты [8].
По мнению А.Х. Трахтенберга и К.И. Колбанова [17], при диаметре опухоли более 5 см за счет недостаточного кровоснабжения всего ее массива могут наблюдаться некроз и распад в центре узла и образование полости. Однако в литературе рассматривается и малый периферический рак до 2 см в диаметре, имеющий картину полигональной тени. Если имеется просветление в центре, то оно обусловлено либо легочной паренхимой, еще не занятой тканью опухоли, либо полостью распада в опухолевом узле. Наружные контуры полости нечеткие с лучистостью по периферии, тяжами, уходящими в окружающую легочную ткань. Внутренние контуры неровные и нечеткие, с неравномерностью в различных отделах [14].

При локализации опухоли вблизи плевры выявляется симптом втяжения ее на уровне опухоли. При полостной форме периферического рака легкого от 3 до 5 см размер полости соответствует размеру узла в 70% случаев [9]. Форма узла обычно неправильно шаровидная с четким бугристым наружным контуром [11], нечетким лучистым контуром за счет инфильтративного опухолевого роста в окружающую легочную паренхиму. Внутренний контур выглядит по-разному: от серповидного просветления до неровного, бухтообразного, изъеденного, бугристого. Толщина стенок полости различная на разных участках, это зависит от отделившегося опухолевого секвестра. При полном отторжении ракового секвестра рентгенологически выявляется кольцевидная тень с тонкими стенками. Раковые полости могут содержать жидкость.
Сложность для дифференциальной диагностики представляют случаи развития параканкрозной пневмонии, причем появляется инфильтрация окружающей узел легочной ткани, регрессирующая при назначении стандартной антибактериальной терапии (АБТ). По данным Д.И. Мурзенко [9], при полостной форме рака легкого отмечаются наличие «дорожки» к корню легкого в 28% случаев, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов корня ипсилатерального легкого в 57% случаев.

Не следует забывать о том, что в ряде случаев при центральном раке, если опухоль не полностью обтурирует бронх, наблюдается вентильная эмфизема, которая рентгенологически может ошибочно трактоваться как тонкостенная полость неправильной овоидной формы. Необходимо учитывать и то, что появление рентгенологического синдрома внутрилегочного полостного образования может быть связано не только непосредственно с наличием распадающейся опухоли легкого, но и с деструктивными пневмониями, вызванными нарушением пассажа воздуха в системе трахеобронхиального дерева при центральных неопроцессах. Недостаток внимания к этому важному аспекту, недообследованность больного и отсутствие АБТ могут оказаться фатальными.
Туберкулез легких. Рентгенологическая картина сформированной каверны зависит от исходной формы туберкулеза. При инфильтративной форме каверна неправильно округлой формы, очертания наружных и внутренних контуров зависят от длительности процесса [10]. Внутренний контур полости четкий, наружные очертания нечеткие за счет инфильтративных изменений. Фиброзные изменения в стенке полости и окружающей легочной ткани отсутствуют, но определяются специфические очаговые тени вокруг полости. При кавернозной форме туберкулеза полость часто локализуется субплеврально. Она округлой формы с одинаковыми по толщине стенками, с очаговыми тенями в окружности и «дорожкой» к корню легкого. Наружные очертания соответствуют внутренним.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе каверна может иметь различную форму, с неровными контурами, вокруг в легочной ткани фиброзные и очаговые изменения. Если в полости находятся казеозные массы, то внутренний контур неровный, ланктообразный, а наружный – с перифокальным воспалением и очагами в окружности. При нарушении функции дренирующего каверну бронха в полости может быть жидкость. При обострении туберкулемы выделяются следующие варианты распада: эксцентричный (в любой точке туберкулемы), центральный, возможно появление множественных распадов. Также в процессе распада возникает секвестр.
Наиболее частый вариант распадающейся туберкулемы – это эксцентричный распад вблизи дренирующего бронха. В окружности видны очаговые тени и «дорожка» к корню легкого в виде парных полосок, что является отражением воспаления бронха. При наличии распадающейся туберкулемы с наличием секвестра возникают диагностические затруднения, вызывая ассоциацию с абсцессом или аспергилломой, требуется морфологическая верификация. Кортикальный и субплевральный слои легкого, наиболее богато снабженные лимфатическими сосудами, играют важную роль в развитии легочного туберкулеза. Патологически измененные туберкулезным процессом лимфатические сосуды кортикального слоя в связи со своеобразным анатомическим строением дают целый ряд необычных теневых изображений на рентгенограммах. Речь идет о кольцевидных тенях различной величины. Иногда они имеют форму неправильной, незамкнутой окружности. Контуры колец нежны, тонки, в некоторых случаях унизаны мелкими круглыми четкими очагами – «нить с бусинами». Иногда кольца достигают достаточной степени плотности, что может симулировать каверны [18].

Рентгенологическая картина аспергилломы характеризуется наличием округлой тонкостенной полости свыше 1,5 см в диаметре с четкими контурами и расположенным внутри клубком мицелия, окаймленным тонким ободком (серпом) воздуха [19]. Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания. Воздушная прослойка полностью окаймляет клубок, что может помочь дифференцировать аспергиллому от распадающейся туберкулемы, содержащей внутри секвестр. В ряде случаев грибковое образование не фиксировано к стенке полости и перемещается внутри нее при переводе больного из одного положения в другое. Этот симптом облегчает дифференциальную диагностику в ходе использования полипозиционной рентгеноскопии. В то же время наличие клубка мицелия внутри полости не может свидетельствовать об отсутствии активности основного процесса, которому обязана своим происхождением полость. Известны случаи заселения гриба в активную туберкулему с распадом [11].
Для поликистоза легких характерно наличие нескольких тонкостенных круглых полостей с четкими наружными и внутренними контурами, сохраняющимися при присоединении вторичного воспаления. Фокусы и очаги в окружающей легочной ткани отсутствуют [13]. В 54,2% случаев отмечается уменьшение пораженной части легкого в объеме [14]. Скиалогическая картина при буллах легкого характеризуется изменениями 3-х типов: аваскулярные участки, изменения в сосудистой сети, гиперпрозрачность [14].

Для саркоидоза легких также характерны тонкостенные небольшие и средних размеров полости. Однако при этом заболевании поражение в 50% случаев носит двусторонний симметричный или несимметричный характер, поражается окружающая легочная ткань. Расположены полости преимущественно по периферии [20], их наружные и внутренние контуры четкие. При отсутствии вторичной инфекции полости не содержат жидкость. При саркоидозе в 35% случаев отмечается увеличение внутригрудных лимфоузлов [13].
Эхинококковые кисты одинаково часто поражают как правое, так и левое легкие, также было отмечено значительное (в 2 раза) преобладание поражения нижних долей по сравнению с верхними [21]. Рентгенологическая картина зависит от фазы заболевания. В большинстве случаев кисты имеют овальную или яйцевидную форму, причем отмечается зависимость формы кисты от ее расположения в легочной ткани. При расположении кисты в центральной или средней зонах форма ее преимущественно неправильная, что связано с влиянием на стенки кисты сосудисто-бронхиальной системы; в литературе описываются характерные формы «почки» и «карточного сердца». При расположении кисты на периферии с равномерным влиянием легочной паренхимы на стенки кисты ее форма преимущественно правильная, округлая. При значительных размерах кисты и ее близком расположении к грудной стенке, позвоночнику, диафрагме, средостению отмечается уплощение кисты. Структура кисты в закрытой фазе однородна, контуры при отсутствии перикистозного воспаления четкие.

Рентгенологическая картина эхинококковой кисты в переходной фазе характеризуется уменьшением размеров кисты, сопровождающимся нечеткостью ее контуров. Одиночная вскрывшаяся эхинококковая киста дает рентгенологическую картину с симптомом отслоения хитиновой оболочки от фиброзной капсулы в виде воздушной полости в форме серпа в любом участке тени. При спавшейся хитиновой оболочке в полости фиброзной капсулы рентгенологически определяются газ и жидкость. При падении внутрипузырного давления возможно попадание воздуха как в перикистозное пространство, так и в полость самой кисты. Такая рентгенологическая картина является патогномоничной для эхинококковой кисты в легком. Cumbo в 1921 г. назвал ее симптомом «двойной арки». При неполном опорожнении кисты и достаточном количестве жидкости на поверхности могут определяться волнистость и выпуклость, обусловленные наличием на поверхности сморщенной хитиновой оболочки эхинококка. Этот симптом носит название «водяной лилии» [Rubin, 1954]. Полость заполняется контрастным веществом при бронхографии. После полного очищения кисты исходом ее является пневмокиста в форме кольцевидной тени неправильной округлой формы.

Парагонимоз – заболевание, возникающее в результате инвазии легочной двуустки. Ее цисты выявляются в виде множественных полостей, содержащих воздух, до 1–2 см в диаметре с толстыми стенками.
При гистиоцитозе Х (форма Абта – Леттерера – Сиве) в 94,3% случаев поражение носит двусторонний характер [13]. Характерным рентгенологическим признаком является наличие большого количества мономорфных [20] толстостенных, но мелких полостей (57% случаев). Дифференциальную диагностику этого заболевания облегчает специфическая клиническая картина с внелегочным поражением.
Кисты легких, как уже было отмечено, могут быть как первичными, так и вторичными. Одиночные приобретенные легочные кисты являются следствием какого-то заболевания воспалительной этиологии с вовлечением в процесс легочной ткани и бронхиального дерева. Кисты бывают размерами от 0,5 до 20 см в диаметре, различной формы. Неосложненные кисты имеют правильно округлую форму. Стенки полости тонкие, ровные, с резко очерченным как внутренним, так и наружным контуром. Окружающая легочная ткань не изменена или фиброзно изменена. Осложненные кисты содержат жидкость на дне. По периферии кист имеется перифокальное воспаление.
Рентгенологические исследования с применением контрастных веществ. При бронхографии иногда удается выявить признаки, помогающие отличить туберкулему от периферического рака и абсцесса легкого. Бронхография при определении полостей гнойников малоэффективна. Полости острых абсцессов, как правило, не заполняются контрастным веществом вследствие отечности слизистой оболочки дренирующих бронхов, наличия гноя и секвестров в них. При абсцессе часто в патологический фокус входит несколько бронхов, что при раке не наблюдается [15]. При туберкулеме сегментарные бронхи поражаются редко, образуя деформированную культю; субсегментарные бронхи также образуют культю, но обрывающуюся у капсулы туберкулемы или на некотором расстоянии от нее. При периферическом раке бронх чаще всего входит в патологическое образование и, обрываясь, образует культю внутри самой опухоли.

При бронхографии у пациентов с очаговым распадом опухоли в зоне поражения обычно выявляются сужение и узурация мелких бронхиальных ветвей, при массивном распаде более характерной оказывается ампутация концевых бронхов, подходящих к опухоли [19]. Использование бронхографии позволяет изучить состояние бронхиального дерева в зоне поражения, что имеет большое значение для определения путей катетеризации опухоли и выбора оптимального способа получения биопсийного материала [19]. Контрастирование пищевода и желудка, диагностический пневмоперитонеум, пневмомедиастинография применяются для исключения полостных образований внелегочной локализации, вдающихся в гемиторакс из прилежащих к легким отделов, которые проецируются на легочное поле.

Абсцесс легкого
Как уже было отмечено, наибольший процент среди пациентов с синдромом внутрилегочного полостного образования, поступающих в стационар, составляют пациенты с острыми и хроническими абсцессами легкого. Абсцессы легкого – наиболее часто встречающиеся заболевания, которые проявляются клинико-рентгенологическим симптомокомплексом – синдромом внутрилегочного полостного образования. Количество тяжелых форм острых инфекционных деструкций легких (ОИДЛ), несмотря на достижения современной медицины как в консервативном, так и в хирургическом лечении заболеваний, которые осложняются ОИДЛ, не снижается. В основном это обусловлено появлением высоковирулентных, антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, снижением общей резистентности макроорганизма вследствие неблагоприятных экологических факторов, несовершенством традиционных методов диагностики [22].
В последние десятилетия расширились представления об этиологической значимости различной микрофлоры, участии вирусов в развитии ОИДЛ. Проводятся исследования механизмов развития ОИДЛ, связанных с изменениями гомеостаза, патологии иммунной системы [22].

Сложное строение легких определяет специфическое течение воспалительного процесса в легочной ткани. Вирусное поражение снижает сопротивляемость легочной паренхимы, способствует некробиотическим изменениям бронхиального и альвеолярного эпителия, вызывает токсическое поражение сосудистого эпителия, изменяет нормальную трофику, нарушает нервную регуляцию и местное кровообращение.
При воспалительном процессе в легочной паренхиме нарушается проходимость мелких бронхов из-за спазма, отека или обтурации секретом, в результате чего возникает ателектаз участка легкого. Прогрессирование инфекционного процесса вызывает расстройство легочного кровообращения в таком участке легкого, что в конечном итоге приводит к некрозу легочной паренхимы. Кровоток в системе легочной артерии в зоне гнойного воспаления практически не осуществляется, а жизнедеятельность воспаленной легочной ткани поддерживается за счет усиления кровообращения в бронхиальных артериях [22].
Высокая протеолитическая активность продуктов жизнедеятельности микроорганизмов иногда приводит к аррозии стенок сосудов, расплавлению тромботических масс и поступлению большего или меньшего количества крови в пораженное легкое. Пораженная легочная паренхима подвергается отграничению от жизнеспособной легочной ткани, происходят ее распад, полное или частичное гнойное расплавление и отторжение. Течение этого процесса зависит как от патогенности микроорганизма, так и от реактивности макроорганизма. При адекватном лечении происходят очищение полости от гнойного содержимого, спадение стенок полости, ее облитерация и рубцевание. Это расценивается как полное выздоровление.

У части больных успешное лечение может завершиться формированием и сохранением остаточной полости – «ложной кисты». С течением времени она покрывается изнутри эпителием, растущим из просвета дренирующего бронха, а по периферии отграничивается от здорового легкого рубцовой тканью. Это расценивается как клиническое выздоровление.
Если в полости деструкции в течение длительного времени находятся секвестры некротизированной ткани, а по периферии рано начинают формироваться пневмосклеротические изменения и рубцовая капсула, то внутренняя поверхность покрывается грануляционной тканью, острый абсцесс переходит в хронический [22].

Собственные данные
811 больных в возрасте от 18 до 85 лет поступили в отделение гнойной торакальной хирургии городской клинической больницы № 61 (Москва) в период с 2000 по 2013 г. Большинство больных поступали в отделение с подозрением на абсцедирующую пневмонию. Пациентов доставляла служба скорой медицинской помощи или переводили из других стационаров г. Москвы. Подавляющее большинство поступивших (528 человек, 65,1%) были наиболее трудоспособного возраста – от 20 до 55 лет. Полостные образования легких у мужчин встречаются значительно чаще, чем у женщин: 653 случая (80,51%) и 158 случаев (19,48%) соответственно. 674 пациента по результатам проведенного обследования страдали от острого и хронического абсцесса легкого.
В общих хирургических и терапевтических стационарах нет четкого алгоритма обследования больных с синдромом внутрилегочного полостного образования, что приводит к несвоевременной, неправильной диагностике и неадекватному лечению. При патологиях отмечалось острое, постепенное, а порой и бессимптомное начало. Такие симптомы, как одышка, продуктивный кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке были отмечены и при неспецифических гнойно-деструктивных поражениях легочной ткани, и при специфических процессах, таких как туберкулез и полостная форма рака легкого, что соответствует данным литературы.
Симптомы интоксикации, отклонения от нормы при физикальном исследовании, изменения общего и биохимического анализа крови не являются патогномоничными для той или иной патологии и должны оцениваться в динамике. Однако всем пациентам, поступающим в стационар, было проведено биохимическое исследование крови, включавшее в себя оценку основных показателей (общий белок, аланин­аминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, глюкоза). При наличии отклонений от нормальных показателей при базовом исследовании проводилась оценка дополнительных параметров, более часто выполнялось и само базовое исследование в динамике на фоне лечения.

Обязательным исследованием в настоящее время является выполнение коагулограммы (фибрин, тромбиновое время, протромбиновое время, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время). Учитывая высокую вероятность наличия у пациента с внутрилегочным полостным образованием коагулопатии, мы считаем недопустимым отсутствие указанного исследования.

Методы диагностики
Рентгенологическое исследование является базовым в диагностике внутрилегочных полостных образований. Для общего представления о состоянии легких, локализации патологического процесса, наличии дополнительных патологических теней, вовлеченности рядом расположенных органов всем 811 пациентам были выполнены рентгенография грудной клетки и полипозиционная рентгеноскопия. На обзорных рентгенограммах проявлялись тонко- и толстостенные полости.

При компьютерной томографии представляется возможным более четко оценить стенки полости, изменения окружающей ткани, увеличение регионарных лимфоузлов. Наиболее информативным это исследование является при постановке диагноза у пациентов с тонкостенными внутрилегочными полостными образованиями. Однако при дифференциальной диагностике толстостенных внутрилегочных полостных образований это исследование недостаточно эффективно.
Для исключения экзофитной патологии бронхиального дерева у пациентов с внутрилегочными полостными образованиями в 606 случаях (74,7%) была выполнена фибробронхоскопия. Диффузный двусторонний бронхит был выявлен у 98,7% пациентов, что, очевидно, связано с общей неблагоприятной экологической ситуацией. Эндоскопическое исследование в 23,07% случаев позволило выявить у пациентов с полостной формой рака прямые или косвенные признаки опухолевого роста. При абсцессе легкого в 97,3% случаев выявлены более выраженные признаки бронхита на стороне поражения (дренажный бронхит). Бронхоскопическое исследование было дополнено проведением фибробрашбиопсии, щипцовой биопсии.

Состояние легочного кровотока, диффузионная способность легких, вентиляция окружающих полость тканей играют немаловажную роль в диагностике заболевания, оценке компенсаторных способностей бронхолегочной системы, формировании лечебной тактики, определении объема хирургического вмешательства. Для этих целей мы применяли радионуклидный метод исследования – перфузионную пульмоносцинтиграфию. Когда речь шла об опухоли центральной локализации, практически всегда отмечалось отсутствие кровообращения или его выраженное диффузное снижение. Изменения на сцинтиграмме, как правило, превышали объем нарушений, выявляемый при рентгенологическом исследовании. При периферической локализаций опухоли имело место некоторое снижение прозрачности легочных полей и разрежение или даже полное отсутствие накопления изотопа в зоне расположения опухоли.

Всем пациентам были выполнены трехкратное микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты, обследование соответствующими методами при подозрении на наличие внелегочной патологии. Если установить точный диагноз или распространенность патологических изменений не представляется возможным, особенно в случаях, когда совокупность результатов обследования не позволяет исключить специфический характер процесса, показано проведение диагностического оперативного вмешательства.
Методики консервативного лечения пациентов с неспецифическими внутрилегочными полостными образованиями (абсцессы легких)
Лечение проводилось по принятой в клинике методике: АБТ, сочетающаяся с различными типами дренирования и санации полости гнойника, бронхоскопические катетеризации и санации. Специфическая противовирусная терапия в нашей клинике не используется. На этапе назначения стартовой АБТ проводится посев мокроты, по результатам которого происходит смена АБТ.
Для улучшения дренирующей функции бронхов применяются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции. Повторные лечебные бронхоскопии при достаточно близком расположении абсцесса к главному бронху проводятся 1–3 раза с интервалом 4–5 дней по методике Г.И. Лукомского. При расположении абсцесса в нижних долях легкого проводится дренаж. Для этого ножной конец кровати приподнимается на 20–30 см, и пациент принимает соответствующее положение. В комплексной терапии используется стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, физиотерапия, ультрафиолетовое облучение крови).
В течение длительного времени в клинике применяется методика длительной трансназальной катетеризации полости абсцесса, внедренная М.В. Филипповым. Под рентгенологическим контролем через канал фибробронхоскопа в полость абсцесса вводится катетер (мы используем катетер типа Pigtale), проводятся введение в полость антибактериальных препаратов и промывание растворами антисептиков (гидроксиметилхиноксилиндиоксид, хлоргексидин). После удаления фибробронхоскопа катетер фиксируется к коже носа и остается в полости абсцесса. Ежедневно 2–3 р./сут полость абсцесса санируется введением антисептиков, продолжается интракавитальное введение антибактериальных препаратов. Длительность проведения трансназальной катетеризации зависит от изменений клинико-рентгенологической и эндоскопической картин, динамики клинического анализа крови.
Возможно проведение чрескожной пункции с последующим трансторакальным дренированием полости абсцесса по Мональди. Проводится рентгенологическое исследование легких с наложением метки на область предполагаемой пункции. Затем таким же способом, как и при торакоцентезе, проводится пункция, в полость абсцесса заводится дренажная трубка. Эта манипуляция была выполнена 13 пациентам с острым абсцессом легкого, что составило 1,93%. В 97,1% случаев применение консервативной терапии по вышеописанной методике привело к выздоровлению пациентов (рис. 1).

Лечение пациентов с неспецифическими внутрилегочными полостными образованиями невоспалительной природы (преимущественно кисты легких паразитарной и непаразитарной природы) было (при отсутствии противопоказаний) оперативным.

Литература
1. Белков С.А., Новоженов В.Г. Пневмонии у больных хроническим алкоголизмом. М., 2001. 64 с.
2. Гемелюк И.Ю. Клинико-рентгенологические особенности и антибактериальная химиотерапия пневмоний при вторичных иммунодефицитных состояниях: Автореф. дис… канд. мед. наук. Самара, 2005. 24 с.
3. Круглякова Л.В., Семенец Н.Н., Максименко Т.А. и соавт. Чувствительность возбудителей пневмонии к антибиотикам: Сб. мат-в VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1996. С. 1322.
4. Синцова В.В., Парыгин А.А., Андреева Е.А. и соавт. Анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в условиях Европейского Севера: Сб. мат-в XIII Национального конгресса по заболеваниям органов дыхания. СПб., 2003.
5. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб., 2001.
6. Фейгин М.И., Кнорина Б.Е. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внелегочных локализаций. СПб., 1991.
7. Василенко В.Г. Состояние плевры при центральном и периферическом раке легкого (клинико-рентгено-стат. исследование): Дис. … канд. мед наук. 1973.
8. Виннер М.Г., Шаровидные образования легких. (Клиника, диагностика, лечение.). Свердловск: Среднеуральское кн. изд-во, 1971.
9. Мурзенко Д.И. Рентгеноморфологические и рентгенофункциональные аспекты дифференциальной диагностики полостных образований в легких. 1990.
10. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., Клиническая онкопульмонология. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
11. Дифференциальная диагностика полостных образований легких: Учебное пособие / Н.Е. Чернеховская, Г.Г. Федченко, Д.П. Черепянцев, В.Г. Андреев, В.О. Иванова М.: РМАПО, 1999.
12. Кочанов С.В. О дифференциальной диагностике некоторых солитарных полостных образований легких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. 1972.
13. Сычева М.Г. Дифференциальная диагностика полостных процессов в легких туберкулезной и неспецифической этиологии: Дис. … канд. мед. наук. 1990.
14. Муртазаев З.И. Дифференциальная диагностика полостных образований легких: Дис. … канд. мед. наук. 1989.
15. Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л. Абсцесс легкого. М.: Медицина. 1976.
16. Хачатрян М.А. Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика гигантских абсцессов легких: Дис. … канд. мед. наук. 1985.
17. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Рак легкого. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2012.
18. Бояркина О.Ф., Малашенкова Е.А., Пучков Т.В., Ариэль Б.М. Вариант лимфогенного туберкулеза, симулировавшего полость в легком // Проблемы туберкулеза. 1999. № 6.
19. Попандопуло С.И. Комплексная клинико-рентгено-морфологическая диагностика полостной формы рака легких: Дис. ... канд. мед. наук. 1983.
20. Адамович В.Н. Дифференциальная диагностика полостных форм саркоидоза // Сб. ст.: «Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза легких». М., 1988. С. 23–27.
21. Султанов Т.А. К дифференциальной диагностике эхинококка и периферического рака легких (клинико-рентгенол. исследование): Дис. … канд. мед. наук. 1971.
22. Бисенков Л.Н., Попов В.И., Шалаев С.А. Хирургия острых инфекционных деструкций легких. СПб., 2003.

.

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

• повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
• силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
• воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как консолидация не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

Рентгенологические аномалии органов грудной клетки - аномалии легких

Ключевые точки

• Сравните левую и правую верхнюю, среднюю и нижнюю зоны легких
• Определите, какая сторона отклонена от нормы
• Сравните область аномалии с остальной частью легкого на Та же сторона
• Более белая сторона не всегда является ненормальной стороной
• Помните, что многие заболевания легких двусторонние и симметричные

Зоны легких

Оцените легкие, сравнивая верхнюю, среднюю и нижнюю зоны легких слева и справа.Асимметрия плотности легких представлена ​​либо аномальной белизной (повышенная плотность), либо аномальной чернотой (пониженной плотностью). После того, как вы заметили асимметрию, следующий шаг - решить, какая сторона аномальная. Если есть область, которая отличается от окружающего ипсилатерального легкого, то, скорее всего, это аномальная область.

Консолидация

Если альвеолы ​​и небольшие дыхательные пути заполнены плотным материалом, легкое считается консолидированным. Важно знать, что уплотнение не всегда означает наличие инфекции, и небольшие дыхательные пути могут заполняться другим материалом, кроме гноя (как при пневмонии), например жидкостью (отек легких), кровью (легочное кровотечение) или клетками ( рак).Все они похожи друг на друга, и клиническая информация часто помогает определить диагноз.

Воздушная бронхограмма

Если участок легкого уплотняется, он становится плотным и белым. Если оставить более крупные дыхательные пути, они будут иметь относительно низкую плотность (более черные). Это явление известно как воздушная бронхограмма и является характерным признаком уплотнения.

Объединение с воздушной бронхограммой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Объединение с воздушной бронхограммой

• левая средняя зона белая
• Темные линии через область белого цвета - хороший пример воздушной бронхограммы

Клиническая информация

• У пациента была высокая температура и продуктивный кашель

Диагноз

• Пневмония - уплотнение с гной

Дифференциальный диагноз уплотнения

• Пневмония - дыхательные пути полны гноя
• Рак - дыхательные пути полны клеток
• Легочное кровотечение - дыхательные пути полны крови
• Отек легких - дыхательные пути заполнены жидкостью

Тщательное сравнение зон легких может привести к обнаружению меньшего отклонения вещи, которые в противном случае можно было бы игнорировать.

Односторонняя аномалия средней зоны

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Односторонняя аномалия средней зоны

• средние зоны асимметричны
• Справа небольшое неравномерное помутнение
• Это помутнение содержит темную область - полость
• Другие области легких в норме

Клиническая информация

• Этот пациент в анамнезе принимал наркотики внутривенно жестокое обращение и поступил с высокой температурой

Диагноз

Дифференциальный диагноз полостей легких

• Абсцесс легкого - TB, Klebsiella или Staph aureus
• Рак легкого
• Септическая эмболия - инфицированный тромб
• Грибковая инфекция - при заражении Гранулематоз с полиангиитом

Двусторонние аномалии легких

Двусторонние аномальные зоны легких

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Двусторонние аномальные зоны легких

• Множественные двусторонние узелки в легких
• Симметричное распределение
• Больше узелков в основании легких

Клиническая информация

• Одышка, потеря веса и клинически подозреваемое злокачественное новообразование

Диагноз

Односторонняя низкая плотность

Если есть асимметрия легкие, иногда аномальным является темный (менее плотный) участок.

Односторонняя черная нижняя зона

Включение / выключение изображения для отображения / скрытия результатов

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Односторонняя черная нижняя зона

• Асимметричная нижние зоны
• Левая темнее, чем правая
• Гиперэкспансия легких

Клиническая информация

• Хронический курильщик с нарастающей одышкой

Диагноз

• Хроническая обструктивная болезнь легких с большой левой нижней зоной легкого

КТ-сканирований и рентгеновских лучей отображают повреждение легких пациентов с COVID-19

По мере того, как коронавирус распространяется по всему миру, врачи обмениваются информацией и находят разные способы тестирования с течением времени. Похоже, что один из способов узнать, есть ли у вас вирус, - это сделать рентген или компьютерную томографию легких.

Эти рентгеновские лучи могут помочь определить, просто у вас грипп или коронавирус.

Ущерб, нанесенный легким, инфицированным коронавирусом, весьма значителен, в зависимости от степени тяжести каждого случая.

СМОТРИ ТАКЖЕ: СЛУЧАИ ПЕРЕДНЕЙ ЛИНИИ: ВРАЧИ, УМЕРШИЕ В БОРЬБЕ С СМЕРТЕЛЬНЫМ КОРОНАВИРУСОМ

Врачи могут заметить отклонения от нормы X- ray

Проанализировав компьютерную томографию и рентгеновские снимки легких пациентов с коронавирусом, врачи смогли выявить общие закономерности и аномалии, многие из которых аналогичны тем, которые были обнаружены у пациентов во время вспышек SARS и MERS.

Сканирование показывает пятна в легких, и эти результаты могут помочь в более быстрой диагностике вирусной инфекции, что поможет сдержать распространение вируса. инфекционное заболевание.

Эти пятна известны как непрозрачность или жидкость в полостях легких, и их легко распознать при сканировании пациентов, у которых был вирус в течение некоторого времени.

Некоторые из пациентов, например, 54-летняя женщина, у которой положительный результат теста на коронавирус после посещения Ухани, эпицентра эпидемии во время вспышки, она была госпитализирована и получила кислород и антибиотики, чтобы облегчить симптомы тяжелой пневмонии.В ее легких отчетливо видны эти пятна.

Другой пациент, 44-летний мужчина из Ухани, который работал на мокром рынке, где предположительно возник коронавирус, также показал аналогичные исправления на своих снимках.

Коронавирус: рентгеновские снимки и компьютерная томография показывают, что болезнь делает с вашим телом https://t.co/lTdEy3wLje pic.twitter.com/7JOf9cSXXm

- Stuff (@NZStuff) 13 марта 2020 г.

Есть ряд пациентов, прошедших рентгеновское обследование и у которых была сделана компьютерная томография легких, у которых были обнаружены аналогичные пятна.Недавнее исследование более 1000 пациентов, , опубликованное в Radiology , обнаружило, что компьютерная томография является лучшим методом диагностики коронавируса на ранней стадии и что она должна быть основным методом скрининга.

Международные усилия по распространению рентгеновских снимков и компьютерной томографии помогли собрать все больше доказательств, которые врачи могут использовать для диагностики тех, кто наиболее серьезно пострадал от # коронавируса https://t.co/Km8m4Nj48q

- Sky News (@ SkyNews) 12 марта 2020 г.

Ассистент радиолога: рентген грудной клетки

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Выводы:

• Повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
• силуэт сердца все еще виден, это означает, что плотность находится в нижней доле
• воздушная бронхограмма

Дольчатая консолидация - это результат заболевания, которое начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, что создает нечеткие границы.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как консолидация не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает консолидацию от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

Рентген грудной клетки, Патологии легких и болезней сердца

Что такое рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки (CXR) или рентгеновский снимок грудной клетки - это изображение, полученное путем прохождения ионизирующих рентгеновских лучей (электромагнитного излучения) через грудную клетку (грудную клетку). Это помогает при скрининге и диагностике различных заболеваний органов грудной полости, включая дыхательные пути и альвеолы ​​(легкие), плевру, сердце и кровеносные сосуды, кости, диафрагму и некоторые желудочно-кишечные заболевания. Хотя рентген грудной клетки является наиболее широко выполняемым диагностическим визуализирующим исследованием, у него есть несколько ограничений.Тем не менее, доступны несколько других визуализационных исследований в качестве последующих действий после рентгенографии грудной клетки, что обеспечивает лучшую визуализацию основного заболевания.

Рентгеновские снимки грудной клетки

Рентгеновские снимки грудной клетки можно делать под разными углами в зависимости от направления прохождения ионизирующих рентгеновских лучей. Это называется «просмотры».

• Задне-передний вид (PA) относится к рентгеновским изображениям, полученным путем прохождения рентгеновских лучей от задней стороны тела к передней стороне грудной клетки и попадания на рентгеновскую пленку, расположенную спереди груди.Это наиболее распространенный вид для диагностики заболеваний легких и грудной клетки.
• Передне-задний вид (AP) относится к рентгеновским изображениям, полученным путем пропускания ионизирующих лучей от передней части к задней части грудной клетки, где помещается рентгеновская пленка. Это наименее распространенная точка зрения, поскольку интерпретировать информацию в этих фильмах сложно. Следовательно, этот вид предпочтителен только для лежачих пациентов, в условиях, когда можно увидеть задние отделы легких и при патологии позвонков и лопатки.
• Вид сбоку относится к пленкам, полученным путем прохода рентгеновских лучей от одной стороны пациента к другой стороне, на которую помещена пленка.

Другие иногда используемые виды рентгеновского снимка грудной клетки включают вид в положении лежа (лежа), вид под углом и на выдохе.

Структуры, которые можно исследовать при рентгенографии грудной клетки: дыхательные пути, сердечная тень, ребра и грудной позвонок, положение трахеи, реберно-диафрагмальный угол (угол между диафрагмой и грудной клеткой), сердечно-диафрагмальный угол, диафрагма, паренхима легких, тень груди и другие тени для мягких тканей.

Помутнения на рентгеновском снимке грудной клетки

• Локальные помутнения наблюдаются при пневмонии (воспалении паренхимы легких), воспалении легких, вызванном радиационным воздействием (лучевой пневмонит), инфаркте легкого и некоторых злокачественных новообразованиях легких.

• Единичные четко очерченные помутнения наблюдаются при раке легких, туберкулезе, локализованных бактериальных и грибковых инфекциях, кистах бронхов, пороках развития кровеносных сосудов и аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит и гранулематоз Вегенера).

• Множественные диффузные пятнистые помутнения наблюдаются при фиброзе легких, Карний пневмоцистит, пневмонии, аллергическом пневмоните и профессиональных заболеваниях легких (пневмокониоз).

• Диффузные альвеолярные пятнистые помутнения наблюдаются при отеке легких при сердечной недостаточности, альвеолярном кровотечении, остром респираторном дистресс-синдроме и саркоидозе.

• Диффузные узловые помутнения наблюдаются при метастатическом раке легкого, гематогенном (кровь) распространении бактерий, вирусов и грибков в легкие, а также при профессиональных заболеваниях легких.

Заболевания легких на рентгеновских снимках

Изображение из Wikimedia Commons

• Классический туберкулез с полостями и инфильтратами верхних долей. Иногда это может проявляться в виде одиночных узелков или диффузных помутнений альвеол. Туберкулезная пневмония с локализованными помутнениями в легких. Туберкулез также может проявляться плевральным выпотом.

• Пневмония (воспаление паренхимы легких) проявляется локализованными помутнениями в легких.Наличие пневматоцеле указывает на то, что причиной пневмонии является стафилококковая инфекция. Пятнистое помутнение с полостным поражением на верхушке легкого обычно связано с туберкулезной инфекцией.

• Бронхиальная астма может вызывать гиперинфляцию у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, тогда как при легкой и умеренной бронхиальной астме это нормально.

• Острый и подострый аллергический пневмонит может проявляться плохо выраженной диффузной и пятнистой инфильтрацией легких.Хронический аллергический пневмонит и прогрессирующий аллергический пневмонит, проявляющийся в виде сот.

• Фиброз легких обычно является вторичным по отношению к туберкулезу легких, поэтому чаще встречается у верхушки легких. Фиброз легких обычно тянет трахею в сторону фиброза.

• Плевральный выпот (скопление жидкости в плевральном мешке) представляет собой однородное гомогенное помутнение, которое наклонено под наклоном с большим количеством помутнений к внешнему концу края легкого.Трахея и сердце могут быть смещены в сторону, противоположную плевральному выпоту. Реберно-диафрагмальный и сердечно-диафрагмальный углы обычно стираются при плевральном выпоте.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): повышенная прозрачность, уменьшение маркировки легких, уплощение диафрагмы, гиперинфляция легких и наличие пузырей указывают на эмфизему. Другие находки, позволяющие предположить ХОБЛ на рентгеновских снимках, включают легкое помутнение и признаки сердечной недостаточности.

• Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральном мешке): будет равномерное помутнение на одной стороне легкого и трахеи, а сердце будет выталкиваться в сторону, противоположную пневмотораксу.

• Гидропневмоторакс проявляется равномерным помутнением с мениском точно поперек линии пациента. Трахея и сердце будут сдвинуты в сторону, противоположную гидропневмотораксу.

• Эмпиема, характеризующаяся скоплением гноя в плевральной полости, показывает уровень жидкости, аналогичный гидропневмотораксу.

• Абсцесс легкого характеризуется скоплением гноя в легких, которое на рентгеновских снимках характеризуется наличием полости, заполненной жидкостью и воздухом.

• Бронхоэктазы (деструктивное расширение более крупных дыхательных путей): это может показаться нормальным на рентгеновском снимке, но при некоторых типах бронхоэктазов может наблюдаться кистозное расширение с или без уровней жидкости в воздухе. Расширенные дыхательные пути могут выглядеть параллельными, создавая вид трамвайных путей при взгляде в продольном направлении, или могут показывать кольцевые тени при взгляде в поперечном сечении.

• Тромбоэмболия легочной артерии: может проявляться очаговым снижением кровотока (олигемия), помутнениями в форме клина, а иногда и увеличением правой легочной артерии.

• Ателектаз - это коллапс или закрытие альвеол, затрагивающий часть или все легкое. Альвеолы ​​обычно сдуваются и оказывают отрицательное давление, которое тянет трахею и сердце в сторону ателактаза.

• Рак легкого может проявляться в виде одиночного легочного узелка, в основном около верхушки легкого, и серийные рентгеновские снимки показывают характерное время удвоения от 6 до 18 месяцев при злокачественных новообразованиях и время удвоения более 24 месяцев при доброкачественных формах рака.Иногда рак также может проявляться в виде полостного поражения в легких.

• Пневмокониоз (профессиональные заболевания легких) возникает в результате хронического воздействия минералов, металлов и органических веществ, которые характерны для аллергического пневмонита. Воздействие кремнезема и угольной пыли характеризуется небольшими круглыми помутнениями, а воздействие асбестоза - линейными помутнениями.

Болезни сердца на рентгеновских снимках

• Сердечная недостаточность может быть связана с увеличением сердца, заметностью сосудистых маркеров в легких и изменением формы сердца.Острая сердечная недостаточность проявляется особенностями отека легких и интерстициальной ткани.

• Коарктация аорты - это сужение аорты дистальнее левой подключичной артерии, которое проявляется дилатацией левой подключичной артерии и восходящей аорты. Возможно надрез с 3-го по 9-е ребро из-за эрозии нижнего ребра расширенными коллатеральными кровеносными сосудами.

• Дилатационная кардиомиопатия проявляется увеличением размера сердца. Гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия может показывать очень легкое увеличение сердца на рентгеновском снимке.

• Выпот в перикарде - это скопление жидкости в перикардиальном мешке. Рентген может показать заметное увеличение сердца, а сердце появиться в форме бутылки с водой.

• Тетрология фалло - врожденный порок сердца, характеризующийся легочным стенозом, гипертрофией правого желудочка, дефектом межжелудочковой перегородки и перекрытием аорты. На рентгенограмме грудной клетки сердце имеет форму ботинка, и сосудистые маркировки в легких могут быть уменьшены.

Заболевания клапанов на рентгеновских снимках

• Легочный стеноз - это нарушение кровотока из правого желудочка в легочную артерию из-за сужения легочной артерии, связанное с увеличением правого желудочка.

• Митральный стеноз - это сужение отверстия митрального клапана, поэтому он вызывает сопротивление потоку крови из левого предсердия в левый желудочек. Рентген показывает выпрямление левого верхнего края сердца, легочные артерии будут сильно выступать, а пищевод сдвинут назад.

• Митральная регургитация - это обратный ток крови из левого желудочка обратно в левое предсердие из-за неполного закрытия митрального клапана. На рентгеновском снимке характерно увеличение левого предсердия, увеличиваются легочные кровеносные сосуды.Кальцификацию митрального кольца можно визуализировать на рентгеновском снимке.

• Стеноз аорты - это сужение отверстия аорты, поэтому левый желудочек может не перекачивать достаточное количество крови в аорту с каждым ударом сердца. Гипертрофия левого желудочка сердца может проявляться округлением верхушки сердца на рентгенограмме грудной клетки.

• Аортальная регургитация - это обратный ток крови из аорты обратно в левый желудочек. Рентген показывает смещение верхушки сердца вниз и кнаружи. В некоторых случаях может наблюдаться дилатация аорты.

• Стеноз трехстворчатого клапана характеризуется обструкцией кровотока из правого предсердия в правый желудочек из-за сужения открытия трикуспидального клапана. Это проявляется в увеличении правого предсердия и увеличении выступа полой вены.

Заболевания желудочно-кишечного тракта на рентгеновских снимках грудной клетки

• Хиатальные грыжи можно диагностировать с помощью рентгена грудной клетки. Большая грыжа может быть обнаружена на нормальном рентгеновском снимке грудной клетки, и могут быть признаки, указывающие на аспирацию в нижних долях легкого.На контрастной рентгенограмме грудной клетки с барием четко виден мешочек около нижнего конца пищевода.

• Перфорация кишечника или прободная язва желудка могут показать наличие газа под диафрагмой на рентгеновском снимке.

Рентгеновский снимок из грудной клетки при ДТП

• Перелом ребер и позвоночника можно определить на рентгенограмме грудной клетки.

• Другие признаки травмы, такие как пневмоторакс, кровоизлияние в грудную полость и гидропневмотроракс, могут быть диагностированы с помощью рентгена грудной клетки.

Рентген ХОБЛ: изображения, диагностика и многое другое

Рентгеновский снимок при ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - серьезное заболевание легких, которое включает несколько различных состояний дыхания.

Наиболее распространенными состояниями ХОБЛ являются эмфизема и хронический бронхит. Эмфизема - это заболевание, при котором поражаются небольшие воздушные мешочки в легких. Хронический бронхит - это заболевание, при котором дыхательные пути постоянно раздражаются и воспаляются с повышенной выработкой слизи.

Люди с ХОБЛ часто имеют проблемы с дыханием, выделяют много слизи, чувствуют стеснение в груди и имеют другие симптомы в зависимости от тяжести их состояния.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть ХОБЛ, вы, вероятно, пройдете несколько различных тестов, чтобы помочь поставить диагноз. Один из них - рентген грудной клетки.

Рентген грудной клетки быстрый, неинвазивный и безболезненный. Он использует электромагнитные волны для создания изображений легких, сердца, диафрагмы и грудной клетки. Это только один из нескольких тестов, используемых для диагностики ХОБЛ.

Вам не нужно много делать, чтобы подготовиться к рентгену. Вы будете носить больничный халат вместо обычной одежды.Может быть предоставлен свинцовый фартук для защиты репродуктивных органов от излучения, используемого для рентгеновского излучения.

Вам также придется удалить все украшения, которые могут помешать проверке.

Рентген грудной клетки можно сделать, когда вы стоите или лежите. Это зависит от ваших симптомов. Как правило, рентген грудной клетки выполняется в положении стоя.

Если ваш врач обеспокоен наличием жидкости вокруг легких, называемой плевральным выпотом, он может захотеть увидеть дополнительные изображения ваших легких, лежа на боку.

Но обычно делается два снимка: один спереди, а другой сбоку. Изображения сразу же доступны для просмотра врачом.

Одним из признаков ХОБЛ, который может обнаружиться на рентгеновском снимке, является гиперинфляция легких. Это означает, что легкие кажутся больше обычного. Кроме того, диафрагма может выглядеть ниже и более плоской, чем обычно, а сердце - длиннее, чем обычно.

Рентген при ХОБЛ может не выявить так много, если заболевание в основном связано с хроническим бронхитом.Но при эмфиземе на рентгеновском снимке можно увидеть больше структурных проблем легких.

Например, на рентгеновском снимке могут быть обнаружены пузыри. В легких буллы - это воздушный карман, который образуется у поверхности легких. Буллы могут становиться довольно большими (более 1 см) и занимать значительное пространство в легких.

Маленькие пузыри называются пузырьками. Обычно они не видны на рентгенограмме грудной клетки из-за их небольшого размера.

При разрыве пузыря или пузыря воздух может вырваться из легкого, вызывая его коллапс.Это называется спонтанным пневмотораксом и требует неотложной медицинской помощи. Симптомы обычно включают резкую боль в груди и учащение или появление новых затруднений с дыханием.

Дискомфорт в груди может быть вызван другими заболеваниями, помимо ХОБЛ. Если рентген грудной клетки не показывает заметных признаков ХОБЛ, ваш врач изучит его на предмет других возможных проблем.

Боль в груди, затрудненное дыхание и снижение способности к упражнениям могут быть симптомами проблемы с легкими, но они также могут быть признаками проблемы с сердцем.

Рентген грудной клетки может предоставить ценную информацию о вашем сердце и кровеносных сосудах, такую ​​как размер сердца, размер кровеносных сосудов, признаки жидкости вокруг сердца, а также кальцификации или затвердение клапанов и кровеносных сосудов.

Он также может выявить сломанные ребра или другие проблемы с костями в груди и вокруг нее, которые могут вызвать боль в груди.

Рентген грудной клетки - это один из методов предоставления врачу изображений вашего сердца и легких. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки - еще один инструмент, который обычно назначают людям с проблемами дыхания.

В отличие от стандартного рентгеновского снимка, который обеспечивает плоское, одномерное изображение, компьютерная томография обеспечивает серию рентгеновских изображений, полученных под разными углами. Это дает врачам возможность взглянуть на органы и другие мягкие ткани в разрезе.

КТ дает более детальное изображение, чем обычный рентген. Его можно использовать для проверки наличия тромбов в легких, чего не может сделать рентген грудной клетки. Компьютерная томография также может выявить гораздо более мелкие детали, выявляя такие проблемы, как рак, намного раньше.

Визуализирующий тест часто используется для отслеживания любых аномалий, обнаруживаемых в легких на рентгеновском снимке грудной клетки.

Ваш врач нередко порекомендует и рентген грудной клетки, и компьютерную томографию, в зависимости от ваших симптомов. Рентген грудной клетки часто делают в первую очередь, потому что он быстрый и доступный, а также предоставляет полезную информацию для быстрого принятия решений о вашем лечении.

ХОБЛ обычно разделяют на четыре стадии: легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую. Этапы определяются на основе сочетания функции легких и симптомов.

Числовая оценка присваивается в зависимости от функции легких. Чем выше цифра, тем хуже функция легких.Функция легких основана на объеме форсированного выдоха за одну секунду (FEV1), показателе того, сколько воздуха вы можете выдохнуть из легких за одну секунду.

Буквенная оценка дается на основе того, как ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь и сколько обострений ХОБЛ у вас было за последний год. В группе А меньше всего симптомов и меньше всего обострений. Группа D имеет наибольшее количество симптомов и обострений.

Анкета, такая как Инструмент оценки ХОБЛ (CAT), обычно используется для оценки того, как симптомы ХОБЛ влияют на вашу жизнь.

Проще всего подумать об этапах следующим образом. Существуют также вариации в системе оценок:

• Группа 1 A. ХОБЛ легкой степени с ОФВ1 около 80 процентов от нормы. Мало симптомов в повседневной жизни и мало обострений.
• Группа 2 B. ХОБЛ средней степени с ОФВ1 от 50 до 80 процентов от нормы.
• Группа 3 C. Тяжелая ХОБЛ с ОФВ1 от 30 до 50 процентов от нормы.
• Группа 4 D. Очень тяжелая ХОБЛ с ОФВ1 ниже 3-й стадии или с тем же ОФВ1, что и 3-я стадия, но с низким уровнем кислорода в крови. Симптомы и осложнения ХОБЛ существенно влияют на качество жизни.

Система оценок предназначена для того, чтобы врачи могли лучше понять, как лучше всего лечить пациентов в зависимости от их функции легких и симптомов, а не только одного или другого.

Сам по себе рентген грудной клетки не может подтвердить диагноз ХОБЛ, но он может предоставить полезную информацию о ваших легких и сердце.

Исследование функции легких также необходимо для постановки надежного диагноза, наряду с тщательной оценкой ваших симптомов и их влияния на вашу жизнь.

Как рентген грудной клетки, так и компьютерная томография подразумевают некоторое облучение, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если вам недавно делали другие рентгеновские снимки или КТ.

Если у вас есть какие-либо вопросы о прохождении рентгена или компьютерной томографии, или о любом тесте или лечении, связанном с ХОБЛ, не стесняйтесь поговорить со своим врачом.

Смотрите также

• 
  Какие ощущения при беременности когда растет матка
• 
  Как вылечить запоры у взрослых лекарства
• 
  От запора что пить
• 
  На шейке матки кисточки лечение
• 
  Чем лечить холестерин в крови таблетки
• 
  Субсерозная миома матки что такое
• 
  Биосинтез холестерина биохимия
• 
  Название свечи от запора
• 
  Киста прорезывания у детей
• 
  На матке полип
• 
  Причины образования кисты в корне зуба