Медицинский колледж №2

Киста конъюнктивы глаза лечение


Киста конъюнктивы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста конъюнктивы – полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется появлением полого тонкостенного образования, заполненного транссудатом. Общими симптомами для всех форм патологии являются слезотечение, ощущение песка или инородного тела в глазу. Диагностика основывается на проведении физикального обследования, данных офтальмоскопии, биомикроскопии, визиометрии, тонометрии и гистологического исследования послеоперационного материала. Специфическое лечение – эксцизия патологического образования в пределах здоровых тканей. Консервативная терапия малоэффективна.

Общие сведения

Киста конъюнктивы представляет собой врожденное или приобретенное полостное образование с внутри- или субэпителиальным расположением. Около 22% от всех доброкачественных новообразований конъюнктивы составляет дермоидная киста. В 0,25% случаев к развитию данной патологии приводит операция по поводу устранения страбизма (косоглазия). В 50% причиной послеоперационной кисты становится хирургическое вмешательство на латеральной, в 41,6% – на средней и 8,1% – на нижней прямой мышце. Согласно полученным в практической офтальмологии статистическим данным, послеоперационные кисты чаще формируются в молодом возрасте. Мужчины более склонны к развитию заболевания (62%). 5,7% пациентов после удаления глазного яблока сталкиваются с проблемой появления субэпителиальных кистозных образований.

Киста конъюнктивы

Причины кисты конъюнктивы

Врожденные кисты конъюнктивы являются генетически детерминированными заболеваниями органа зрения. Дермоид – это тератома, которая встречается изолировано или в комплексе с другими проявлениями синдрома Гольденхара (аномалии строения ушных раковин, нижней челюсти, языка, неба и зубов), деформации Маделунга или синдрома жаберных дуг. Причиной развития дермоидной кисты становится нарушение дифференциации зародышевых листов, дающих начало структурам глазного яблока.

В большинстве случаев кисты конъюнктивы являются следствием поствоспалительного фиброза, который возникает у пациентов с конъюнктивитом бактериального, вирусного или грибкового происхождения, склеритом, каналикулитом, реже блефаритом в анамнезе. Прослеживается этиологическая связь между данной патологией и приобретенной дилатацией выводных протоков добавочных слезных желез. Внутриэпителиальные кисты часто образуются после травмирования глаз, длительного трения ресниц при завороте или вывороте век. Подэпителиальные кисты могут становиться следствием оперативного вмешательства. Причины развития ретенционных кистозных образований – обструкция выводных протоков сальных желез Краузе и Вольфринга, нарушение лимфооттока.

Приобретенные формы могут развиваться после хирургического лечения косоглазия или удаления глазного яблока методом эвисцерации с резекцией заднего полюса и сохранением роговицы. Триггером ранних осложнений после хирургического лечения страбизма зачастую выступает некачественное наложение шва на конъюнктиву, приводящее к нарушению месторасположения теноновой капсулы. В позднем послеоперационном периоде причиной образования кист становится проникновение клеток из теноновой капсулы в участке склерального тоннельного разреза.

Кистозные образования после эвисцерации развиваются в области опорно-двигательной культи (ОДК). Этиологическим фактором является усиленная пролиферация клеток конъюнктивы лимбальной зоны. При нарушении конгруэнтности соприкасающихся поверхностей протеза и ОДК в полости глазницы резко изменяется давление. Разная степень давления на прилежащие ткани и их продолжительное травмирование приводят к образованию кисты по типу мозоли.

Симптомы кисты конъюнктивы

Выделяют следующие формы кисты конъюнктивы: дермоидная, имплантационная (травматическая, послеоперационная), ретенционная и поствоспалительная. Кистозные образования могут быть одиночными или множественными, одно- или многокамерными. Одиночные встречаются как в верхних, так и в нижних отделах глазного яблока, множественные – преимущественно в проксимальном своде конъюнктивы. Характерным местоположением подэпителиальных кист является полулунная складка. Внутриэпителиальные образования представляют собой скопление бокаловидных клеток, располагающихся в верхнем отделе бульбарной конъюнктивы.

Общими для всех форм заболевания являются такие симптомы как слезотечение, чувство песка или инородного тела в глазу. Кисты небольшого размера обычно безболезненны и не влияют на остроту зрения. Увеличение объема патологического образования приводит к синдрому сдавливания, появлению тупой распирающей боли и снижению зрительных функций. Во время смыкания глаз или при моргании происходит постоянная травматизация кисты ресницами, что становится причиной микроповреждений, гиперемии и раздражения конъюнктивы. Возможно присоединение клинической картины вторичного конъюнктивита.

Врожденная дермоидная киста конъюнктивы, как правило, выявляется в раннем детском возрасте. Родители обнаруживают у ребенка небольшое округлое образование бледно-желтого цвета, которое чаще локализуется в верхних латеральных отделах глаза. При рождении размер дермоида составляет до 5 мм. Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что киста постепенно увеличивается в размере и может закрывать большую часть глаза вплоть до места проекции слезной железы, что сопровождается резким нарушением зрительных функций. В редких случаях кистозное образование прорастает в височную зону.

Ретенционная киста имеет вид небольшого тонкостенного пузырька, заполненного прозрачным содержимым. Характеризуется бессимптомным течением, в редких случаях возможна спонтанная ремиссия. При расположении кистозных образований на передней поверхности ОДК в случае анофтальма  пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и субъективное ощущение смещения косметического протеза.

Диагностика кисты конъюнктивы

У пациентов с дермоидной кистой конъюнктивы при объективном обследовании определяется желтоватое образование, имеющее неоднородную структуру. При пальпации удается выявить незначительную подвижность. Консистенция плотная, поверхность гладкая и блестящая. Методом офтальмоскопии определяется побледнение латеральных отделов диска зрительного нерва. Гистологическое исследование послеоперационного материала или биопсия кисты позволяют обнаружить липидные включения, клетки потовых желез, в редких случаях – фолликулы волос. При большом размере образования методом визиометрии выявляется снижение остроты зрения, при тонометрии – повышение внутриглазного давления (ВГД).

Пациенты с кистой поствоспалительного происхождения указывают на конъюнктивит, склерит, каналикулит или блефарит в анамнезе. При физикальном обследовании визуализируются инъекция сосудов и гиперемия конъюнктивы. Кистозное образование правильной округлой формы около 3-5 мм в диаметре. Ретенционная киста не сопровождается изменением прилежащих структур глазного яблока. При биопсии содержимого признаки воспаления отсутствуют. Острота зрения не нарушена, повышения ВГД не наблюдается. При офтальмоскопии глазного дна диск зрительного нерва без изменений.

Имплантационная киста травматического генеза может сопровождаться местной воспалительной реакцией в виде гиперемии и отека конъюнктивы. Часто обнаруживаются очаги кровоизлияния. Степень снижения остроты зрения зависит от тяжести травмы. Методом офтальмоскопии и биомикроскопии можно оценить глубину поражения. При пункции кисты признаки воспаления содержимого отсутствуют. При дислокации косметического протеза вследствие образования послеоперационной кисты наблюдаются расширение глазной щели и нарушение смыкания век.

Лечение кисты конъюнктивы

Консервативное лечение кисты конъюнктивы сводится к местному применению глюкокортикостероидов с последующим введением в кистозную полость раствора трихлорацетиловой кислоты, обладающей склерозирующими свойствами. Более эффективным методом принято считать хирургическое удаление кисты конъюнктивы в пределах здоровых тканей. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией или эпибульбарным капельным обезболиванием. При большом объеме кистозных образований для их удаления следует использовать радиоволновой нож, поскольку эта методика позволяет избежать большой площади ожога, обеспечивает надежную коагуляцию сосудов и дает возможность полностью удалить капсулу, что предотвращает развитие рецидивов.

Перед проведением оперативного вмешательства в полость кисты под местной анестезией вводится контраст (метиленовый синий). Удалению подлежат только окрашенные ткани. Месторасположение кистозных образований необходимо коагулировать и наложить непрерывный рассасывающийся шов. При обширном послеоперационном дефекте рекомендована пластика с использованием аутотрансплантата. На протяжении 2 недель после операции следует проводить инстилляции антибактериальных капель, содержащих тобрамицин. При небольшом размере кисты допустимо лазерное иссечение. Данный метод не приводит к развитию косметических дефектов, но при большом объеме кистозных образований сопровождается повышением температуры их содержимого. В случае самопроизвольного разрыва капсулы в ходе оперативного вмешательства возможен ожог конъюнктивы.

Прогноз и профилактика кисты конъюнктивы

Неспецифическая профилактика кисты конъюнктивы заключается в соблюдении гигиены глаз и предупреждении травматических повреждений. При выявлении патологических образований на конъюнктиве у ребенка необходимо пройти осмотр у офтальмолога. При отягощенном семейном анамнезе по поводу дермоида консультации у специалиста показаны 2 раза в год. С целью профилактики рецидивов заболевания первые 2-3 месяца после оперативного вмешательства следует избегать повышенных зрительных нагрузок. Специфических превентивных мер не разработано. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный для жизни и трудоспособности. Снижение остроты зрения и повышение внутриглазного давления наблюдается только при большом размере кисты.

Киста на глазу - фото, причины и лечение

Киста на конъюнктиве возникает на фоне генетической предрасположенности, применении медикаментов или вследствие развития дегенерационных изменений.

Диагностика патологии проводится на основе биомикроскопии, визометрии и тонометрии.

Терапия по устранению болезни основывается на удалении патологического участка до здоровых тканей. Внешне киста напоминает пузырек наполненный жидкостью.

Фото

Причины

Предрасполагающими факторами к развитию патологии выступают:

  • склерит;
  • генетические отклонения;
  • деструктивные процессы в зоне глазного яблока;
  • болезни паразитарного характера;
  • бесконтрольное использование медикаментов;
  • длительное натирание вследствие неправильно подобранной корректирующей оптики;
  • патологические поражения век;
  • аллергические реакции;
  • попадание в органы зрения чужеродных частиц;
  • вследствие оперативного вмешательства, а именно осложнений после него;
  • попадание в камеру глаза паразитов.

Группа риска

Подвержены появлению кисты на глазном яблоке люди:

  • в реабилитационный период;
  • применяющие средства контактной оптики;
  • с наследственной предрасположенностью.

Классификация

В зависимости от первопричин спровоцировавших развитие болезни различают несколько форм кист:

  • Имплантационная. Развивается вследствие травмы органов зрения и проникновения покровного эпителия в полость глаза. Возникает вследствие проведения хирургического вмешательства.
  • Врожденная. Развивается патология на фоне отклонений в период внутриутробного развития. Диагностировать патологию возможно после рождения ребенка.
  • Стромальная. Киста характеризуется спонтанным появлением и рассасыванием. Возрождается заболевание в новой зоне. Образование характеризуется стремительным ростом.
  • Экссудативная. Выступает последствием глаукомы. Развивается вследствие продолжительного приема медикаментов антихолинэстеразной группы.
  • Спонтанная. Развивается без учета предрасполагающих факторов. Подразделяется на 2 подвида: жемчужную и серозную формы.
  • Дермоидная киста представляет собой доброкачественное образование в зоне зрительного аппарата. Развивается патология на фоне нарушений в внутриутробном развитии плода. Внешне характеризуется округлыми или овальными формами. Рост дермоидного образования медленный.
  • Поствоспалительная. Прогрессирует киста в реабилитационный период или вследствие застойного процесса лимфы. Дополнительным провоцирующим фактором выступает воспалительный процесс в зоне глазного аппарата.
  • Ретенционная. Прогрессирует на местах повреждения. Провоцирующим фактором выступает травматизация. Внешне образование напоминает шарик заполненный слизью. При патологическом состоянии не возникает болевого синдрома.

В зависимости от количества новообразований подразделяются на:

  • единичные;
  • множественные.

Новообразования развиваются в различных зонах зрительного аппарата:

  • подэпителиальных;
  • внутриэпителиальные.

В зависимости от вида образования выделяют виды кист:

  • жемчужная;
  • киста конъюнктивы;
  • серозная;
  • пигментная киста радужки;
  • экссудативная;
  • дегенеративная киста роговицы.

Симптомы

Основными симптоматическими проявлениями образования кисты роговицы глаза выступают:

Диагностика

Для постановки диагноза при кисте достаточно осмотра у офтальмолога. При наличии мелких образований необходима офтальмологическая лампа. В случае развития заболевания внутрь органа зрения говорят о злокачественной опухоли.

Лечение

Удаление кисты проходит согласно нескольким методам терапии:

Хирургическое вмешательство

При наличии небольшого по масштабам образования его устраняют при помощи лазерного оборудования. Такая методика позволяет не только устранить кисту, но и уничтожить патологические клетки рядом с ней. Вследствие проведения манипуляции нет необходимости в длительном реабилитационном периоде. Крупные образования устраняются хирургической операции. Применяется для проведения процедуры анестезия для уменьшения болевого синдрома.

Медикаментозная терапия

Для устранения патологии предписываются капли с кортикостероидным составом. Дополнительно применяются антибиотики и десенсибилизирующие препараты. Терапия позволяет остановить прогрессирование патологии, но полностью не излечивает. Для лечения кисты назначаются медикаменты:

Для устранения отечности и слезоточивости назначают противоаллергические средства.

Народная фитотерапия

Лечится при помощи рецептов народной медицины, допустимо только после консультации с офтальмологом, что необходимо для предупреждения развития осложнений. Несколько способов лечения образования:

  • промыть место образования утренней росой;
  • обработка пораженной зоны настоем на водорослях;
  • закапывать органы зрения раствором из васильков.

Осложнения

При наличии генетической предрасположенности к врожденным образованиям необходимо посещать офтальмолога не менее 2 раз в год. После удаления новообразования желательно избегать зрительных нагрузок. Осложнения заболевания развиваются вследствие крупного образования. Возможно повышение уровня давления внутри полости глаз и снижение качества картинки. После проведения манипуляции для предупреждения осложнений желательно:

  • ограничить нагрузки физического характера;
  • запрещено самостоятельно предписывать себе медикаменты;
  • снизить нагрузку на зрительный аппарат.

Прогноз

Прогноз при терапии от заболевания благоприятный. Распространенной формой патологии выступает дермоидная киста, так как эта патология регистрируется у каждого 5 человека. Заболевание лечиться быстро и без осложнений. Прогноз неблагоприятный при несоблюдении гигиены зрительных органов и игнорировании предписаний офтальмолога.

Профилактика

Основной профилактической рекомендацией от развития патологии в зоне зрительного аппарата выступает соблюдение правил гигиены. Снизить вероятность появления новообразования позволяет профилактика:

  • перед отходом ко сну обязательно смывать косметические средства с органов зрения;
  • соблюдать правила носки приспособлений для коррекции качества картинки;
  • проводить профилактические упражнения минимум 2 или 3 раза в неделю;
  • ежедневно проводить гигиену сальных желез;
  • сбалансировать рацион, наполнив его свежими овощами и фруктами.

Полезное видео

 

 

 

 

 

 

Появление кисты провоцируют многие факторы не только внешнего воздействия, но и внутренние причины. Наиболее распространенной формой образования выступает дермоидная киста. Вследствие удаления образования наблюдается кратковременная реабилитация. При устранении небольших кист возможно восстановление на следующий день.

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Киста конъюнктивы глаза — причины появления, лечение или удаление в клинике Сфера

Новообразования могут быть одиночными и множественными, с одной или несколькими камерами внутри полости. Они проявляются следующей симптоматикой, общей для разных видов кист:

  • наличие образования на конъюнктиве, которое хорошо заметно невооружённым глазом;
  • чрезмерное слезотечение;
  • ощущение чужеродного тела или песка в глазу;
  • изменение формы века.

Небольшие новообразования, как правило, не являются причиной болевой симптоматики и не снижают остроту зрения. Однако, если они продолжают расти, у пациента развивается синдром сдавливания, при котором он ощущает боль распирающего характера, а острота зрения снижается.

Крупные кисты при закрывании глаз и моргании травмируются, из-за чего на ней появляются микроскопические повреждения, что приводит к гиперемии и ещё сильнее раздражает конъюнктиву. Дополнительным фактором, который может появиться в результате, может стать вторичный конъюнктивит.

Дермоидальную первичную кисту выявляют у самых маленьких пациентов. Она имеет вид новообразования размеров не более пяти миллиметров, светло-жёлтого цвета, которое расположено сверху. Отсутствие лечения кисты конъюнктивы в данном случае может привести к её росту и спровоцировать закрытие большей части глаза, включая и место проекции слёзных желёз. Результат — серьёзное и резкое ухудшение зрения.

причины, лечение слезной железы и роговицы глазного яблока

Конъюнктива – это тонкая слизистая оболочка, покрывающая наружную поверхность на глазном яблоке. Ее основная функция – вырабатывать слезную жидкость для увлажнения роговицы. Иногда на этой пленке появляются полые прозрачные новообразования, заполненные жидкостью. Тогда диагностируется киста на глазу.

Киста конъюнктивы глаза бывает только доброкачественной. Но если вовремя не провести адекватное лечение, она может переродиться в злокачественную опухоль. Кроме того, по мере разрастания образование начинает доставлять пациенту дискомфорт и может влиять на остроту зрения. Народные средства, капли и другие консервативные методы терапии обычно не эффективны, в большинстве случаев требуется хирургическое удаление новообразования.

Что это такое

Конъюнктивальная киста – это образование на слизистой в глазу, которое выглядит как небольшой пузырек, наполненный слизью или прозрачной жидкостью. Выделяют четыре вида:

  • Врожденный. Дефект возникает по причине расслоения радужной оболочки глаза, когда один из верхних слоев выходит за пределы слизистой.
  • Травматический. Формируется при повреждении глаза даже через закрытое веко, часто появляется после хирургического вмешательства на роговице, устранения косоглазия у ребенка.
  • Спонтанный. В этом случае врачи не могут обнаружить причины, по которым появилось новообразование в глазу. Визуально оно отличается от других видов кисты, пузырек имеет аккуратную форму и едва заметен на белке.
  • Экссудативный. Этот вид является, как правило, осложнением глаукомы.

Кисты бывают также однокамерными и многокамерными, локализоваться могут как на белке глаза, так и на его радужке. На фото продемонстрировано, как выглядит киста у ребенка.


Новообразования на слизистой глаза могут развиться в любом возрасте, в том числе и у маленьких детей после травм или хирургического вмешательства на органах зрения

Для справки: примерно в 22% случаев диагностируется дермоидная киста глаза. Послеоперационные образования обычно обнаруживаются в молодом возрасте, при этом мужчины подвержены таким новообразованиям чаще женщин. Сами по себе они не представляют большой угрозы для здоровья. Но доставляют дискомфорт разной степени и являются благоприятным фактором для развития более серьезных офтальмологических патологий.

Почему развивается

Причинами развития дефекта могут быть как внешние, так и внутренние факторы.

  • Генетическая предрасположенность – в этом случае диагностируется врожденный тип кисты. Такое образование называют тератома, оно может быть изолированным или же комбинироваться с аномалиями в развитии других органов – ушных раковин, нижней челюсти, языка, неба, зубов. Причина в нарушении формирования зародышевых листов, из которых затем образуются структуры глазного яблока.
  • Инфекционные заболевания глаза. Склерит, конъюнктивиты бактериальной, грибковой, вирусной этиологии, каналикулит, блефарит могут осложняться образованиями на слизистой глаза.
  • Приобретенная дилатация выводящих протоков слезной железы.
  • Травмирование органов зрения или постоянное трение ресниц при вывороте верхнего века или нижнего века – в этом случае развивается внутриэпителиальная киста.
  • Оперативные вмешательства на радужке, сетчатке, хрусталике приводят к развитию подэпителиальных кист.
  • Нарушение лимфооттока, обструкционные процессы носослезных и выводных протоков сальных желез могут спровоцировать формирование ретенционной кисты конъюнктивы.
  • Паразитарные заболевания в отдельных случаях.
  • Использование определенных офтальмологических препаратов длительное время.
  • Любые дегенеративные процессы, протекающие в структурах глазного яблока.

Какова бы ни была причина возникшего дефекта, проявляться он будет одинаковыми симптомами.

Проявления и признаки

Распознать кисту несложно визуально, она выделяется на глазном белке и заметна невооруженным взглядом, без каких-либо офтальмологических инструментов и приборов. Но есть также другие симптомы, общие для всех типов кист.


Жжение, ощущение песка, инородного тела в глазу –признаки, которые начинают беспокоить по мере увеличения кисты

К ним относятся:

  • слезотечение;
  • покраснение слизистой;
  • зуд, ощущение песка в глазу;
  • резь при моргании.

Реже новообразование вызывает боли, влияет на остроту зрения. Такие симптомы появляются в том случае, если дермоид разрастается, увеличивается в объеме. При моргании кистозный пузырек будет постоянно травмироваться краем века и ресницами, что может привести к инфицированию и развитию вторичного конъюнктивита. При таком осложнении к перечисленным симптомам прибавляются:

  • светобоязнь;
  • отечность;
  • обильные выделения, прозрачные или гнойного характера.

В некоторых случаях киста никак не проявляет себя, ее просто заметно визуально как желтоватое или коричневатое пятно на склере. Встречаются случаи, когда пузырек появляется по утрам, к вечеру рассасывается сам собой, а утром возникает вновь. Никакого дискомфорта при этом пациент не ощущает.

Другие симптомы зависят от формы патологии. Врожденная дермоидная киста, как правило, обнаруживается у детей грудного возраста. На начальной стадии она может достигать в диаметре 5 мм, имеет правильную округлую форму и желтоватый оттенок. Если образование не лечить, оно будет разрастаться и может полностью закрыть глазное яблоко, вплоть до протоков слезных желез. Зрение ребенка при этом резко падает. В тяжелых случаях дермоид разрастается на височные доли.

Важно! Если в глазу, над глазом или под глазом обнаружены какие-либо образования, ни в коем случае не следует трогать их руками, тереть, пытаться самостоятельно избавиться от них. Самое разумное в данном случае – обратиться к офтальмологу и пройти обследование.

Методы диагностики

Для точной диагностики кисты на веке глаза или на глазу применяются такие методы:

  • визуальный осмотр пациента;
  • офтальмоскопия;
  • визиометрия;
  • тонометрия;
  • биомикроскопия;
  • гистологическое исследование содержимого кисты после ее удаления.

Киста конъюнктивы заметна невооруженным глазом, но для исключения других патологий и определения точной причины развития новообразования врач проведет дополнительные исследования

Дермоидная киста при визуальном осмотре имеет желтоватый цвет, гладкую и блестящую поверхность. При пальпации выявляется слабая подвижность, содержимое плотное, упругое, неоднородное. При офтальмоскопии будет выявлено побледнение дисков зрительного нерва. Если после удаления кисты будет исследовано ее содержимое, обнаружатся жировые клетки и клетки потовых желез, реже выявляются волосяные фолликулы. При дермоидах больших размеров тонометрия покажет повышение внутриглазного давления, а визиометрия – снижение остроты зрения.

Если киста является следствием перенесенной офтальмологической инфекции, то при опросе пациент обязательно упомянет о недавнем склерите, блефарите, конъюнктивите и т.д. В этом случае киста в диметре не превышает 5 мм, имеет правильную округлую форму, заметна незначительная отечность конъюнктивы.

Ретенционные кисты никак не влияют на состояние глазного яблока, при офтальмоскопии изменения глазного дна и зрительного дна не выявляются. Образования, появившиеся после травмы или хирургического вмешательства, вызывают, как правило, отек и покраснение конъюнктивы. Нередко выявляются мелкие кровоизлияния. В тяжелых случаях острота зрения понижена.

Методы лечения

Лечение назначается с учетом вида кисты, причины происхождения и степени тяжести поражения глаза. Капли и мази в данном случае неэффективны. Консервативные методы заключаются в инъекции трихлорацетиловой кислоты в полость кисты. Это вещество оказывает склерозирующее действие, после чего рекомендовано местное использование кортикостероидов. Данный метод считается ненадежным и малоэффективным.


Наиболее эффективный метод лечения кисты конъюнктивы на сегодняшний день – удаление радиоволновым ножом

Намного чаще назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится под местной или капельной эпибульбарной анестезией. При обширных кистозных образованиях используется радиоволновой нож.

Процедура имеет ряд преимуществ:

  • не затрагиваются окружающие кисту здоровые ткани;
  • обеспечивается надежная коагуляция (прижигание) сосудов, что исключает кровотечения и длительный восстановительный период;
  • кистозная капсула удаляется полностью.

Проводится операция в несколько этапов:

  1. Под местной анестезией в полости кисты или кист вводится окрашивающий пигмент.
  2. Выполняется удаление окрашенных участков.
  3. Места, где были расположены кистозные образования, коагулируются.
  4. На обработанные ткани накладывается непрерывный саморассасывающийся шов.

После хирургической операции назначаются антибактериальные глазные капли. Обычно это препараты, содержащие тобрамицин. Если после вмешательства остался заметный косметический дефект, показано проведение пластики.

При небольших кистах эффективно лазерное удаление. После лазерного иссечения не остается рубцов. Но если обрабатывать лазерным лучом кисты больших диаметров, возможно чрезмерное нагревание их содержимого и самопроизвольный разрыв, что вызовет ожог конъюнктивы.

Хирургическое вмешательство любого вида проводится амбулаторно, госпитализация пациента и специфическая подготовка не требуются. Осложнения возникают в крайне редких случаях.

Прогнозы и методы профилактики

Прямых методов профилактики кисты конъюнктивы не существует. Но риск ее образования, как и любой другой офтальмологической патологии, можно существенно снизить, если не забывать о гигиене органов зрения, не запускать инфекционные заболевания, если такие возникают, избегать травмирования глаз. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется раз в год проходить обследование у офтальмолога.


Соблюдение элементарных правил гигиены и регулярные посещения офтальмолога – лучшая профилактика новообразований на глазах

При наследственной склонности к образованиям в глазу обследоваться у офтальмолога следует не реже двух раз в год. Если дермоид был обнаружен и удален, то в последующие два–три месяца следует особенно тщательно следить за гигиеной глаз и избегать чрезмерных нагрузок на них. Нельзя слишком много времени проводить за компьютером, телевизором, чрезмерно увлекаться чтением, а в солнечную погоду обязательно надевать солнцезащитные очки.

Если киста была выявлена и прооперирована своевременно, прогноз благоприятный, никакого влияния на остроту зрения и качество жизни данная патология не окажет. Если же образование достигло больших размеров, как осложнения возможны снижение остроты зрения и повышение внутриглазного давления.

Резюме: киста конъюнктивы не является опасной для здоровья офтальмологической патологией. Часто она никак не дает о себе знать и не беспокоит пациента, иногда возникает лишь периодически и рассасывается самостоятельно. Но чаще киста начинает разрастаться, превращается в заметный косметический дефект, нарушает остроту зрения и вызывает неприятные симптомы. По этой причине имеет смысл сразу же после обнаружения подозрительного новообразования проконсультироваться у лечащего врача и определить дальнейшие действия. При неблагоприятных обстоятельствах и отсутствии терапии конъюнктивальная киста может переродиться в злокачественную опухоль.

причины, виды, симптомы и лечение

Заболевание, сопровождающееся формированием полого образования на внешней слизистой оболочке глазного яблока, в медицине определяется как киста конъюнктивы глаза. Пузырчатая полость носит доброкачественный характер и не представляет опасности для жизни человека. Новообразование требует обязательного лечения под наблюдением специалиста, но в некоторых случаях кистозная пазуха способна рассосаться самостоятельно.

Что представляет собой киста

Глазное яблоко человека покрыто тончайшей слизистой пленкой – конъюнктивой, выполняющей увлажняющую и защитную функцию. Кистозные образования, возникающие на оболочке, представляют собой желтоватые либо розоватые пузырьки небольших размеров, заполненные жидкостью.

Патология имеет доброкачественный характер, но отмечено, что отсутствие лечения может привести к преобразованию дефекта в тяжелую опухоль.

Заметить полость довольно легко – киста базируется на передней камере глазного яблока. Более наглядно новообразование можно рассмотреть на фото.

Причины возникновения патологии

Наиболее часто новообразование на слизистой глаза возникает как следствие перенесенного склерита либо конъюнктивита, а также по причине механических повреждений либо травм.

Также киста образуется в результате следующих процессов:

  • инфекционные заболевания;
  • врожденные патологии;
  • генетическая предрасположенность;
  • заражение паразитами, локализация которых происходит внутри глазного яблока;
  • применение глазных капель сильного действия на протяжении длительного промежутка времени;
  • касание глазного яблока грязными руками, в результате чего происходит неблагоприятное воздействие микроорганизмов на слизистую.

В некоторых случаях конъюнктивальная киста формируется после перенесенной операции по устранению косоглазия.

Виды конъюнктивальных кист

По причине возникновения киста конъюнктивы глаза имеет следующие разновидности:

  1. Врожденная киста. Новообразование формируется при расслоении радужной оболочки глазного яблока, часть которой покидает пределы слизистой и образует пузырчатую полость.
  2. Травматическая киста. В этом случае возникает в результате внешнего повреждения глаза. Например, это может быть сильный удар, частое и сильное протирание века рукой.
  3. Киста спонтанного характера. Такие образования формируются по причинам, установить которые крайне сложно. Подобная патология коньюктивы может появиться в любой части глазного яблока. При этом полость отличается прозрачностью и обнаружить ее весьма затруднительно.
  4. Эссудативная киста. Новообразование возникает как следствие глаукомы.
  5. Ретенционная киста на конъюнктиве. Наиболее легкая форма патологии. Чаще всего появляется и исчезает самостоятельно.
  6. Поствоспалительная киста. Образуется в результате неграмотного лечения заболеваний глаз.

Статистика показывает, что чаще всего новообразование на конъюнктиве характерно для молодых людей. В основную группу риска входит мужской пол.

Симптомы заболевания

Патологию конъюнктивы не трудно обнаружить невооруженным глазом – образование имеет вид небольшого пузырька, наполненного жидкостью.

Нередко заболевание протекает бессимптомно, не вызывая дискомфорта. Бывают случаи, когда кистозная полость формируется за ночь, а в течение дня от нее не остается и следа. Соответственно и визуализировать такое новообразование можно только в утренние часы.

Наиболее распространенными признаками наличия на конъюнктиве полого пузырька являются следующие симптомы:
  • покраснение внешней слизистой глаза, в частности, области вокруг самой кисты;
  • ощущение песка либо инородного тела в глазу;
  • непроизвольное слезотечение;
  • давление внутри глаза;
  • ограничение пределов поля зрения;
  • точки перед глазами;
  • дискомфорт и болевые ощущения, характеризующиеся сухостью в глазу;
  • мутность и расплывчатость изображений, наблюдаемых человеком.

При сложных формах заболевания может наблюдаться смещение глазного яблока, ухудшение зрения.

Диагностика

Осмотр и постановку окончательного диагноза может осуществить лишь врач-офтальмолог. Сама процедура абсолютно безболезненна.

Посредством визуального осмотра при помощи лампы, специалист выявляет наличие дефекта. Для более детального и полноценного осмотра, возможно дополнительное обследование глазного дна, по результатам которого назначается лечение.

Лечение патологии

Методы устранения патологии зависят от места расположения новообразования, причин его возникновения и размера полости.

Выделяют следующие варианты лечения:

  1. Удаление кистозного пузыря посредством хирургического вмешательства. Наиболее радикальный и действенный способ лечения заболевания. Он требуется, если киста обладает значительным размером, при этом человек испытывает болезненные ощущения. Процесс предполагает удаление разросшихся стенок полости целиком. Процедура осуществляется под общим либо местным наркозом и предусматривает период реабилитации в течение 3-х месяцев. При этом в обязательном порядке требуется прием лекарственных препаратов, прописанных лечащим врачом.
  2. Медикаментозная терапия. Если патология возникла в результате перенесенного инфекционного заболевания, чаще всего назначают капли противовоспалительного и антибактериального характера. Для исключения дальнейшего прогрессирования болезни, лечение может быть дополнено антибиотиками и кортикостероидами. Нередко назначают и противоаллергенные препараты.
  3. Лечение лазером. Оптимальный вариант для удаления кисты небольшого размера. Ткань патологического новообразования полностью уничтожается при помощи лазерного луча, который дополнительно оказывает бактерицидное воздействие на конъюнктиву. Процедура безболезненна и осуществляется под местной анестезией. Риск осложнений в данном случае минимален.

Зачастую небольших размеров пузырек может возникнуть, а потом исчезнуть самостоятельно. При этом человек даже не заметит его присутствия. Нередко офтальмологи советуют не предпринимать никаких действий, а понаблюдать за состоянием слизистой некоторое время, понимая, что киста вполне может рассосаться сама. Если же человек испытывает дискомфорт, а полость становится все больше, пациенту назначается специализированное лечение.

Киста конъюнктивы глазного яблока требует обязательного наблюдения у специалиста и лечения посредством различных методик. При этом осуществлять какие-либо манипуляции следует исключительно после визита к офтальмологу. Неграмотное лечение, как и отсутствие такового, могут нанести глазу непоправимый вред.

Похожие статьи

Оценка статьи:

Загрузка...

Киста конъюнктивы: лечение, диагностика, прогноз

Образование полого нароста на прозрачной оболочке глазного органа носит название киста конъюнктивы. Различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Чаще всего она образуется в результате инфекционных поражений глаза и травм слизистой. Распознать можно визуально, новообразование появляется на наружной стороне и выглядит как пузырек, наполненный прозрачной жидкостью. При этом киста не мешает зрению, но вызывает дискомфорт. Необходимость терапии назначает врач, во многих случаях новообразование способно бесследно рассосаться.

Киста конъюнктивы глаза представляет собой доброкачественное образование, но требующее постоянного наблюдения. Возможны варианты перерождения ее в злокачественные формы рака.

Этиология

Конъюнктива является верхней слизистой оболочкой глаза, поэтому на нее проникает инфекция, вызывая различные заболевания. Развитие кисты чаще всего наблюдается на фоне конъюнктивита, склерита и других воспалительных процессов. Точные причины врожденной формы недуга определить сложно, но прослеживается генетическая склонность. Приобретенные формы конъюнктивальной кисты возникают в результате следующих процессов:

  • повреждение оболочки в процессе лечения косоглазия;
  • осложнения после лазерной коррекции;
  • контузия глаза;
  • рубцевание после ожога глаза;
  • механические повреждения органа;
  • передозировка местного лечения;
  • глистные инвазии в глазах.
В пожилом возрасте патология встречается гораздо чаще.

Детская киста конъюнктивы наблюдается редко, для нее характерна врожденная форма. При этом у ребенка она может самостоятельно рассосаться в первые годы жизни. Большую опасность представляет новообразование, появившееся в зрелом возрасте, проявляющее тенденцию роста. В группу риска попадают представители мужского пола и пациенты преклонного возраста после перенесенных операций.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Чтобы подобрать правильно метод лечения, стоит определить вид образования. Врожденная форма представляет собой однородное структурное пятно плотной консистенции. Недуги приобретенного характера, в зависимости от первичной причины, делятся на несколько разновидностей. При этом каждый вид заболевания отличается характерными признаками:

  • Травматическая киста. Возникает после прямого или косвенного повреждения оболочки. Имеет форму пузырька неправильной формы. Появляется возле послеоперационного рубца.
  • Дермоидная киста. Опасный тип заболевания, еще носит название тератома. Представляет собой твердое образование, внутри которого эпителиальные клетки, фрагменты кожи и волос. Возникает в процессе нарушения эпителия.
  • Экссудативная киста. Твердое образование, появившееся после перенесенной глаукомы или применения медикаментов.
  • Спонтанная. Причина неизвестна. Новообразование имеет мягкую структуру, наполнено прозрачной жидкостью, маленькие размеры, поэтому ее трудно заметить на глазах.
  • Ретенционная киста. Мелкая форма, появляется на некоторое время, затем самостоятельно исчезает.
Вернуться к оглавлению

Как распознать?

Слезоточивость часто сопутствует такой патологии у человека.

Симптоматика кисты бульбарной конъюнктивы имеет четкие внешние признаки, главным из которых является образование на оболочке. Размер, локализация и структура одной отличается от ряда других. В большинстве случаев пузырьки безболезненные и размещены за уровнем зрачка, поэтому не вызывают проблем со зрением. Кроме этих, на развитие заболевания могут указывать следующие симптомы:

  • покраснение белка вокруг образования;
  • слезоточивость;
  • чувство песка в глазах;
  • повышенное давление в поврежденном органе;
  • отек конъюнктивы;
  • расплывчатое изображение предметов.

Симптомы зависят в первую очередь от типа патологии. Наиболее тяжелой считается дермоидная форма, при которой возможно смещение глазного яблока и проблемы со зрением.

Повышенное ВГД усиливает симптоматику патологии.

Признаки усугубляются при повышении внутриглазного давления. Такой процесс возможен при развитии сопутствующих патологий. Особенно остро симптомы проявляются утром, пациенту больно смотреть и необходимо некоторое время, чтобы наладилась острота зрения. Увеличивается частота морганий, нарушается функция увлажнения оболочки. Такие проявления сигнализируют о запущенном патологическом процессе, требующем срочного лечения.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Конъюнктивная киста заметна при визуальном осмотре. Диагностика абсолютно безболезненна, офтальмолог направляет на орган луч света, в результате чего максимально расширяется зрачок и все структурные компоненты глаза хорошо просматриваются. Врач также осматривает глазное дно и только после этого назначается терапия. Самым современным методом исследования является биомикроскопия, но применение ее необходимо, только когда невозможно на первый взгляд определить присутствие и характер кисты.

Вернуться к оглавлению

Лечение недуга

Глазные капли необходимы больному при инфекционной природе образования.

Если киста маленьких размеров, не растет и не вызывает опасности, терапия не назначается. Пациенту необходимо следить за ее состоянием, велика вероятность, что образование имеет спонтанный характер и исчезнет самостоятельно. Лечение необходимо, если болезнь имеет инфекционную этиологию. В таком случае назначаются противовоспалительные капли. Цель лечебного курса — остановить процесс, а киста со временем исчезает.

Если образования больших размеров, их стоит удалять. Безопасным методом является лазерная хирургия. С ее помощью врач проводит вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы бесконтактным путем. Лучом удаляется все тело образования и санируется участок. Очень важно очистить оболочку от патологических компонентов, в противном случае возникает вероятность рецидива. Операция проводится под местной анестезией, в амбулаторном режиме. Риск осложнений практически сводится к нулю. Иссеченный материал отдают на гистологию, чтобы исключить развитие рака.

Вернуться к оглавлению

Способы профилактики и прогноз

В 98% случаев от кисты легко избавиться, и она не вызывает серьезных опасений. Процент перерастания ее в злокачественное образование не превышает 1,5%. Диагностируется такой процесс в запущенных стадиях, поэтому важно проводить своевременную диагностику и терапию при необходимости. На первых стадиях, от признаков недуга избавляются с помощью традиционной терапии.

В качестве профилактики пациентам рекомендуется регулярно проходит осмотры у офтальмолога. Остро стоит вопрос у представителей профессий, где повышен риск травмирования глаз. Кроме того, рекомендуется своевременно лечить инфекционные заболевания, не допускать осложнений. При этом не стоит самостоятельно выбирать методы лечения, а соблюдать четкую дозировку назначенных лекарств.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза - очень важные органы, а его их правильное функционирование - залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Юрия Астахова, что он рекомендует сделать... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенное' зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию...

Киста конъюнктивы | Глазные расстройства и болезни медицинские ответы | Центр состояния тела и здоровья

Киста - это мешок, заполненный жидкостью. Они могут образовываться в любом месте тела и обычно указывают на основную проблему. Наши глаза - это особенно нежные структуры, которые подвергаются воздействию внешней среды без особой защиты большую часть дня, поэтому нередко можно обнаружить, что в них запутываются незначительные раздражители или инородные тела, вызывающие проблемы.

Что такое киста конъюнктивы?

В большинстве случаев это безвредный прозрачный / беловатый прозрачный мешок, образующийся на конъюнктиве глаза.Это не очень болезненно для пациента, хотя может вызывать раздражение, так как дает постоянное ощущение, будто что-то попало в глаз. Кисту бывает трудно увидеть невооруженным глазом, поэтому пациент может просто жаловаться на неприятное ощущение в глазу, не указывая на кисту.

Симптомы:

- Зуд

- Покраснение

- Чрезмерное слезотечение

- Сухость глаз

- Рост обычно длится несколько дней, а затем исчезает, но может появиться снова сам.

- Рост ясный / беловатый на вид

Причины:

Киста конъюнктивы может возникнуть в результате аллергии, незначительной инфекции или попадания инородного тела в глаз. Скорее всего, в результате любого из этих состояний пациент начинает тереть чистую часть глаза / конъюнктиву, и вызванное этим повреждение конъюнктивы может вызвать чрезмерный рост клеток в этой области. Другие причины также могут включать скопление слезных продуктов в глазу.

Однако, независимо от причины, лечение кисты конъюнктивы остается прежним.

Лечение

Большинство врачей посоветуют сначала подождать и увидеть кисту конъюнктивы. Это связано с тем, что многие из них проходят самостоятельно, без каких-либо проблем для пациента. Если киста продолжает увеличиваться в размерах, тогда могут быть прописаны определенные стероидные препараты в виде глазных капель, чтобы уменьшить размер кисты конъюнктивы.Эти глазные капли также помогут при подозрении на аллергическую реакцию.

Опять же, выжидательный подход - это путь, прежде чем пытаться проколоть или хирургическим путем разрезать кисту.

Если киста продолжает сохраняться и / или увеличивается в размерах, врач протыкает кисту под местной анестезией. Это безболезненная процедура, которая совсем не занимает много времени. Есть некоторое кровотечение, которое должно быть связано с процедурой, но ничего особенного. Широкая доступность лазеров и их точность в использовании делают их предпочтительным инструментом для выполнения разрезов, а также удаления кист из глаза. Некоторые люди жаловались на некоторую боль и дискомфорт во время заживления кисты, и с этим можно справиться с помощью безрецептурных обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Есть шанс рецидива этой кисты даже после хирургического удаления. Если это произойдет, то последует та же схема лечения.

.

Как вылечить кисту конъюнктивы глаза?

Мне поставили диагноз киста конъюнктивы. В неотложной помощи глаз. Они сказали, что ничего не делайте, и он решится на своем Они объяснили некоторые хирургические процедуры, которые я бы не хотел, они сказали, что если они осушат его в день, это, скорее всего, повторится.Это просто немного раздражает, как будто что-то постороннее попало мне в глаза. Как я могу помочь с этим удалением самостоятельно? И правы ли они, оставляя это в покое, как это вообще произошло? Я бы хотел, чтобы офтальмолог ответил, пожалуйста

.

Что такое киста глаза? Виды кистозных заболеваний конъюнктивы.

Доброкачественные кистозные образования на глазу - большая группа заболеваний. Распространенной особенностью кисты глаза (или кисты конъюнктивы) является появление ограниченного или диффузного узелка в области глаза.

Это образование представляет собой прозрачную мембрану, заполненную жидким содержимым. Покровный эпителий конъюнктивы не изменен.

Киста глаза может иметь форму отчетливой опухоли или диффузную форму с нечеткими границами.Они могут вырастать из конъюнктивы или развиваться под конъюнктивой.

Киста глаза в зависимости от типа может появляться в разных частях области глаза. Это может быть киста на глазном яблоке или век со стороны глаза (слизистая век). Цистические опухоли также возможны на других участках в области глаз. Может быть, конъюнктива глаза, сложная ткань, изгибы, серповидная складка и слёзная мышца.

Опухоль глаза может образовываться из эпителия конъюнктивы, может быть папилломой, гранулемой, врожденными опухолями, связанными с нарушением развития в эмбриональном периоде, дермоидными кистами, липосаркомой, пятнами Битоты, кистой на глазном яблоке или веке и даже акне .Также это может быть вызвано лихорадкой, птеригиумом. Механизмы возникновения и развития этих опухолей очень разные. Киста конъюнктивы также может возникнуть в результате операции на глазу. Например, после процедур против глаукомы.

Киста глаза может быть врожденным заболеванием и развиться в любой момент жизни.

Насколько распространена киста глаза?

Доброкачественные офтальмологические опухоли или кисты глаза - обычная клиническая проблема. Каждый год 1 из 2500 офтальмологических пациентов обращается за медицинской помощью из-за кисты на глазном яблоке или на веке.

К счастью, по той же статистике мы можем сказать, что в этой группе доброкачественные кисты глаза встречаются в три раза чаще, чем злокачественные офтальмологические опухоли.

Виды кисты глаза

Папиллома

.

Конъюнктива - Определение и подробные иллюстрации

Важная структура на поверхности глаза - это та, которую трудно увидеть, - это конъюнктива.

Определение конъюнктивы

Конъюнктива - это прозрачная тонкая мембрана, которая покрывает часть передней поверхности глаза и внутреннюю поверхность век. Имеет два сегмента:

Бульбарная конъюнктива. Эта часть конъюнктивы покрывает переднюю часть склеры («белок глаза»). Бульбарная конъюнктива останавливается на стыке склеры и роговицы; он не покрывает роговицу.

Конъюнктива глазного дна. Эта часть покрывает внутреннюю поверхность как верхнего, так и нижнего века. (Другой термин для обозначения конъюнктивы глазного дна - конъюнктива предплюсны.)

Бульбарная конъюнктива и конъюнктива глазного дна непрерывны (см. Иллюстрацию). Эта особенность делает невозможным потерю контактной линзы (или чего-либо еще) за глазом.

Функция конъюнктивы

Основные функции конъюнктивы:

  • Поддерживать влажность и смазку передней поверхности глаза.

  • Поддерживайте внутреннюю поверхность век влажной и смазанной, чтобы они легко открывались и закрывались без трения и не вызывали раздражения глаз.

  • Защищайте глаза от пыли, мусора и инфекционных микроорганизмов.

Конъюнктива имеет множество мелких кровеносных сосудов, которые обеспечивают питательными веществами глаз и веки.Он также содержит специальные клетки, которые выделяют компонент слезной пленки, чтобы предотвратить синдром сухого глаза.

Проблемы с конъюнктивой

На конъюнктиву влияет ряд условий. Среди наиболее распространенных проблем конъюнктивы:

Конъюнктивит. Это воспаление конъюнктивы, также называемое розовым глазом. Причин может быть несколько. [Подробнее о конъюнктивите.]

Бледность конъюнктивы. Это нездоровая бледность конъюнктивы век, которая может быть признаком анемии.

Конъюнктива инъекции. Это красный глаз, вызванный расширением кровеносных сосудов конъюнктивы. Причин может быть много. [Подробнее о красных глазах.]

Киста конъюнктивы. Это тонкостенный прозрачный мешок в конъюнктиве, содержащий прозрачную жидкость. Он похож на небольшой прозрачный волдырь на коже. Киста или мешок конъюнктивы могут возникнуть в результате глазной инфекции, воспаления или других причин.

Кровоизлияние в конъюнктиву. Это кровотечение из небольшого кровеносного сосуда на передней поверхности глаза над склерой.Поскольку протекающая кровь распространяется под конъюнктиву, белки глаза становятся ярко-красными. Этот тип красных глаз, точнее называемый субконъюнктивальным кровоизлиянием, безвреден и обычно проходит самостоятельно в течение пары недель. [Подробнее о субконъюнктивальном кровоизлиянии.]

Лимфома конъюнктивы. Это опухоль передней поверхности глаза, которая обычно имеет вид лососево-розового «мясистого» пятна. Лимфомы конъюнктивы обычно скрыты за веками и безболезненны; поэтому они могут присутствовать в течение некоторого времени, прежде чем их обнаружат, особенно у людей, которые не проходят плановые комплексные проверки зрения.Если у вас есть новообразование на глазу, которое напоминает это описание лимфомы конъюнктивы, немедленно обратитесь к офтальмологу, который сможет его оценить и, возможно, провести биопсию, чтобы определить правильное лечение.

Гемангиома конъюнктивы. Это доброкачественная (доброкачественная) опухоль из крошечных кровеносных сосудов, которая образует красный наполненный кровью мешок в конъюнктиве. Большие гемангиомы конъюнктивы можно удалить хирургическим путем, если они вызывают раздражение.

Невус конъюнктивы. Это обычное доброкачественное новообразование конъюнктивы глазного яблока. Фактически, невусы конъюнктивы (множественное число невусов) являются наиболее распространенным образованием, которое возникает на поверхности глаза. Невус конъюнктивы может иметь цвет от желтого до темно-коричневого и со временем может темнеть или светлеть. В большинстве случаев невус конъюнктивы не требует лечения, но если невус увеличивается в размерах, его можно удалить хирургическим путем.

Меланома конъюнктивы. Это возвышенное, темное или относительно ясное раковое образование в бульбарной конъюнктиве.Меланомы конъюнктивы редки, но потенциально смертельны. Раковые клетки меланомы конъюнктивы могут проникать в глазное яблоко и распространяться через лимфатическую систему или кровоток в легкие, печень, мозг и кости.

В некоторых случаях меланома конъюнктивы может возникнуть из-за доброкачественного невуса конъюнктивы. На всякий случай, если вы заметили какой-либо рост или темное пятно на глазу или необычный вид конъюнктивы, немедленно обратитесь к окулисту для оценки.

Примечания и ссылки

Обзор заболеваний конъюнктивы и склеры.Руководство Merck (версия для потребителей). Доступ онлайн в мае 2017 г.

Меланома конъюнктивы. Сайт Medscape. Декабрь 2015.

Диагностика и лечение лимфомы конъюнктивы. Американская академия офтальмологии. Сентябрь 2012 г.

Ремингтон, Ли Энн. Клиническая анатомия и физиология зрительной системы, 3-е издание . Butterworth-Heinemann, 2012.

Невус конъюнктивы. Веб-сайт Глазной больницы Уиллса. Октябрь 2011г.

Страница обновлена ​​в мае 2017 г.

.

Новообразования эпителия конъюнктивы - EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Анатомия

Конъюнктива - это прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глаза.

Части конъюнктивы

  • Бульбарная конъюнктива: Начинается от корнеосклерального лимба и распространяется на поверхность глазного яблока.
  • Форнитальная конъюнктива: Создает верхний и нижний своды.
  • Конъюнктива глазного дна: Достигает серой линии на границе глазного яблока, покрывая заднюю часть века.
  • Особые регионы:
    • Plica semilunaris: Он представляет собой остаток мигательной перепонки, обнаруженный у низших животных, таких как земноводные. Полулунная складка - это складка конъюнктивы, которая ориентирована вертикально в медиальной части конъюнктивы бульбара.
    • Карункул: Располагается посередине верхней и нижней точки.Карункул содержит структуру конъюнктивы и кожи: некератинизированный многослойный плоский эпителий, строму, меланоциты, сальные железы, волосяные фолликулы и поперечно-полосатые мышечные волокна.

Гистология

Конъюнктива образована эпителием и стромой.

Эпителий

Возле лимба - столбчатый эпителий, ближе к своду - плоский эпителий. Фиброваскулярная соединительная ткань составляет строму. Он толще в своде и тоньше в лимбе.Эпителий не ороговевший, состоит из пяти слоев. Бокаловидные клетки находятся во внутреннем слое, их больше в нижней и медиальной частях бульбарной конъюнктивы и в своде.

Строма

Строма образована васкуляризированной рыхлой соединительной тканью. Поверхностный аденоидный слой развивается в возрасте трех месяцев; вот почему у новорожденного не может возникнуть фолликулярная реакция. Более глубокий фиброзный слой прикрепляется к задней части предплюсны.Железы Краузе и Вольфринга расположены в середине стромы. Эти железы и бокаловидные клетки выделяют масляную часть слезы.

Лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой (MALT)

Образуется лимфоцитами и плазматическими клетками, находящимися между эпителиальными клетками.

Общие положения

Несмотря на то, что конъюнктива похожа на другие оболочки тела, она занимает уникальное положение, позволяющее подвергаться воздействию солнечного света, который является фактором риска развития некоторых новообразований.Эти новообразования могут развиваться из эпителия или стромы. Также карункул имеет особый состав, образующий опухоли из слизистой оболочки и кожных структур.

Диагностические подходы

Обычно поражения конъюнктивы видны при помощи щелевой лампы. Этот факт позволяет врачу или даже пациенту обнаружить новообразование на ранней стадии. Врач должен тщательно обследовать весь земной шар, включая роговицу, потому что некоторые новообразования конъюнктивы связаны с новообразованиями роговицы.Офтальмолог должен расспросить пациента о времени развития, симптомах, изменении размеров, а также о личном и семейном медицинском и офтальмологическом анамнезе, включая воздействие сильного солнечного света. Врач должен описать поражение: цвет, форму, размер, подвижность, васкуляризацию, возвышение, характерные аспекты и ассоциации.

Диагностическую биопсию можно пропустить, если опухоли меньшего размера выглядят доброкачественными. Если поражение составляет менее 4 часов в лимбальной опухоли или менее 15 мм от базального размера, необходимо провести эксцизионную биопсию для удаления всего поражения.

Для более крупных опухолей предпочтительнее выполнить послеоперационную биопсию для получения гистопатологического диагноза в качестве начального шага перед продолжением более обширной операции.

Иногда полезную информацию можно получить с помощью эксфолиативной цитологии и тонкоигольной аспирационной биопсии.

Классификация

Таблица 1. Классификация новообразований эпителия конъюнктивы

Детский

Взрослый

Доброкачественные

  • Папиллома конъюнктивы
  • Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз конъюнктивы
  • Папиллома конъюнктивы
  • Папиллома грудного дерева
  • Псевдоэпителиоматозная гиперплазия конъюнктивы
  • Кератоакантома
  • Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз конъюнктивы
  • Дакриоаденома конъюнктивы
  • Киста эпителиального включения

Предраковое

  • Внутриэпителиальная неоплазия конъюнктивы
  • Кератотическая бляшка конъюнктивы
  • Актинический кератоз
  • Внутриэпителиальная неоплазия конъюнктивы

Злокачественное

  • Инвазивный плоскоклеточный рак конъюнктивы

Доброкачественные эпителиальные новообразования конъюнктивы

Папиллома конъюнктивы у детей

Это новообразование возникает в возрасте от первого года жизни до 26 лет.Он связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ), обычно с 6 по 11 тип. Shields et al. сообщили в клинической серии из 1643 опухолей конъюнктивы, из которых 5 были детскими папилломами, что составляет 13% доброкачественных эпителиальных поражений (<1%).

Клинические особенности

Папиллома конъюнктивы - это приподнятое поражение, которое обычно имеет мясистый красный цвет и может быть единичным или множественным. Это новообразование может иметь сидячую форму или форму ножки, а иногда и пигментированную (имитирующую меланому).Если множественные поражения коллиматируют, они могут вызвать массивный папилломатоз.

Это доброкачественное новообразование может располагаться в нижнем своде или бульбарной конъюнктиве и редко рядом с роговицей.

Гистопатология

Гистопатология показывает васкуляризованные сосочковые валики, выстланные акантотическим эпителием, почти без ороговения.

Лечение
  • Хирургическое удаление: не рекомендуется, потому что, если иссечение неполное, вирус может высвободиться в окружающие ткани, и поражение может рецидивировать более агрессивно.
  • Криотерапия: Поднимается и замораживается весь пораженный участок. Сразу же поражение и окружающая нормальная конъюнктива рассекаются методом «без прикосновения» и дефект закрывается рассасывающимися швами или амниотическим трансплантатом.
  • Альтернативная терапия: лазерное лечение, альфа-интерферон, иммунотерапия динитрохлорбензолом, местная химиотерапия митомицином 0,02% и циметидин перорально.

Папиллома конъюнктивы у взрослых

Папиллома конъюнктивы - это поражение, связанное с ВПЧ.Это чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Обладает низким злокачественным потенциалом.

Клинические особенности

Папиллома конъюнктивы - это приподнятое поражение, которое обычно имеет светло-розовый цвет, но у взрослых оно может быть пигментированным. Часто это может быть одностороннее и одиночное поражение, и чаще всего оно начинается около лимба роговицы, бульбарной конъюнктивы или карункула. В агрессивных случаях он может покрывать всю роговицу.

Гистопатология

Гистопатология показывает васкуляризованные сосочковые валики, выстланные акантотическим эпителием, иногда присутствует легкий гиперкератоз.Некоторые папилломы содержат меланоциты, которые делают их более темными.

Лечение
  • Хирургическое иссечение с дополнительной криотерапией.
    • Хирург должен очень тщательно оценить поражения, расположенные рядом или над роговицей, чтобы убедиться, что нет вторжения в роговицу.

Папиллома грудного отдела

Santos-Gómez Leal et.al. сообщили в своей серии исследований, что это поражение встречается в 25,66% случаев опухолей карункула со средним возрастом 27 лет (3-65 лет).Чаще встречалась у женщин 1,2: 1. Характеристики такие же, как у папилломы конъюнктивы у взрослых при таком же лечении.

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия конъюнктивы

Также называемая псевдокарциноматозной гиперплазией, она может возникать в результате хронического воспаления конъюнктивы, такого как птеригиум или пингвекулум.

Клинические особенности

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия - это быстро прогрессирующее поражение. Он повышается при гиперкератозе, и из-за его сходства важно исключить плоскоклеточное злокачественное новообразование.

Гистопатология

Гистопатология показывает массивный акантоз, гиперкератоз и паракератоз эпителия конъюнктивы. Цитологической атипии нет, но иногда присутствуют митотические фигуры.

Лечение
  • Хирургическое иссечение с дополнительной криотерапией.

Кератоакантома

Кератоакантома представляет собой вариант псевдоэпителиоматозной гиперплазии конъюнктивы.

Клинические особенности

Это поражение имеет студенистый или лейкоплакический вид, похожий на плоскоклеточные злокачественные новообразования конъюнктивы.Он быстро прогрессирует и иногда может иметь пупочный центр с повышенными краями.

Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз конъюнктивы

Это доброкачественное новообразование является аутосомно-доминантным поражением, развивающимся в основном у индейцев халива, некоторых афроамериканцев и почти никогда у европейцев. Это происходит в первое десятилетие жизни. Он не имеет известного злокачественного потенциала.

Клинические особенности

Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз конъюнктивы - это двустороннее возвышение поражения с мясистыми бляшками, как правило, в носовой или перилимбальной конъюнктиве.Обычно имеет V-образную форму. У пациентов также могут наблюдаться поражения слизистой оболочки щеки. В большинстве случаев они протекают бессимптомно или могут иметь легкое ощущение инородного тела.

Гистопатология

Гистопатология показывает неповрежденную базальную мембрану с набухшей стромой и очагами акантотической и гиперкератотической конъюнктивы.

Лечение
  • Медицина: Если у пациента есть симптомы, вы можете использовать лубриканты и иногда короткие периоды стероидов.
  • Хирургический: резекция трансплантатом амниотической мембраны при большом поражении.

Дакриоаденома конъюнктивы

Jakobic et al. сообщите об этом редком поражении у детей и молодых людей.

Клинические особенности

Дакриоаденома - это поражение мизинца и мясистости, которое появляется на бульбарной или конъюнктиве век. У взрослых особей имеет лососевую окраску.

Гистопатология

Гистопатология дакриоаденомы показывает поражение, которое происходит из поверхностного эпителия и распространяется внутрь стромы. Дакриоаденома развивает железистые дольки, похожие на слезную железу, но не имеющие бокаловидных клеток.

Лечение
  • Иссечение: Клинический диагноз сложен, поэтому для большинства поражений перед постановкой диагноза была проведена эксцизионная биопсия.

Киста включения эпителия

Киста эпителиального включения может быть спонтанной или возникать после воспаления, хирургического вмешательства или травмы. Он круглый и покрыт эпителием конъюнктивы с прозрачной жидкостью внутри. Если в жидкости есть эпителиальные клетки, они могут перейти на дно кисты и образовать псевдогипопион.Если они бессимптомны, их можно наблюдать, но если они слишком большие, их можно полностью удалить с первичным закрытием конъюнктивы.

Предраковые эпителиальные новообразования конъюнктивы

Кератотическая бляшка конъюнктивы и актинический кератоз

Кератотическая бляшка конъюнктивы и актинический кератоз - это два поражения, которые нельзя клинически отличить друг от друга. Шилдс и др. и их клиническая серия из 1663 опухолей конъюнктивы, показали четыре кератотических бляшки конъюнктивы и четыре актинических кератоза, каждый из которых составляет менее 1% от всей серии случаев.

Клинические особенности

Два поражения развиваются на лимбальной или бульбарной конъюнктиве в межпальпебральной области. Это плоский белый налет, который появляется постепенно. Они похожи по представлению на интраэпителиальную неоплазию конъюнктивы (CIN).

Гистопатология

Гистопатология кератотической бляшки показывает акантоз эпителия и ороговение конъюнктивального эпителия и паракератоз.

Актинический кератоз, также называемый старческим кератозом, демонстрирует схожую гистопатологию с выраженным кератозом и обычно появляется на участке хронического воспаления, таком как пингвекулум или птеригиум.

Лечение
  • Удаление и дополнительная криотерапия: Из-за клинического сходства с CIN обнаружение лейкоплакии в конъюнктиве является относительным показанием для удаления и криотерапии.
  • Задокументируйте и наблюдайте: некоторые офтальмологи предпочитают задокументировать поражение и проследить его, особенно у пожилых пациентов, потому что прогноз отличный.

Интраэпителиальная неоплазия конъюнктивы

Внутриэпителиальная неоплазия конъюнктивы - это плоскоклеточная неоплазия, ограниченная эпителием конъюнктивы, которая иногда выходит за пределы базальной мембраны, но строго не имеет возможности метастазировать, в отличие от инвазивной плоскоклеточной карциномы.Некоторые авторы ссылаются на весь спектр эпителиальной неоплазии, называемой «плоскоклеточная неоплазия поверхности глаза», который включает дисплазию, CIN и инвазивную плоскоклеточную карциному.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и солнечный свет считаются основными предрасполагающими факторами для интраэпителиальной неоплазии конъюнктивы. Однако в некоторых случаях ЦИН ВПЧ с полимеразной цепной реакцией отсутствует.

Shields et.al в своей серии исследований обнаружили, что CIN соответствует 39% всех предраковых и злокачественных поражений и 4% всех поражений конъюнктивы.

Клинические особенности

CIN чаще встречается у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом, со светлой кожей и значительным воздействием солнечного света.

Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия может быть мясистым, сидячим или минимально приподнятым поражением, которое часто кажется перилимбальным в межпальпебральной зоне или, реже, в нижнем своде или конъюнктиве век.

CIN может распространяться на прилегающий эпителий роговицы. Это похоже на серую поверхностную помутнение, которое может быть бессосудистым или иметь мелкую васкуляризацию.

Гистопатология

Гистопатология легкой CIN показывает частичную замену поверхностного эпителия аномальными эпителиальными клетками, не имеющими нормального созревания. При тяжелой CIN гистопатология характеризуется полным замещением эпителия аномальными эпителиальными клетками без созревания.

Лечение
  • Хирургическое удаление: Удаление поражения конъюнктивы проводится по методу «без прикосновения» Шилдса, чтобы избежать потенциального риска посева.Этот метод включает в себя большие макроскопически свободные от опухоли края (не менее 4 мм) в одном куске, чтобы увеличить вероятность четких полей. Затем криотерапия применяется к конъюнктивальным и лимбальным краям по методу «двойное замораживание - медленное оттаивание», которое позволяет разорвать мембраны опухолевых клеток и закупорить кровеносные сосуды. [1] В зависимости от размера раневого дефекта конъюнктива была закрыта первично или трансплантатом (амниотическая мембрана или аутоконъюнктивальный трансплантат).
  • Местная химиотерапия: может использоваться в качестве основного или вспомогательного лечения (химиопрофилактика или химиопрофилактика). Часто используется в сочетании с хирургическим вмешательством, особенно в случае положительных полей.
    • Интерферон альфа-2b (местная или субконъюнктивальная инъекция) [2] .
      • Менее токсичен и хорошо переносится, но обычно дороже, чем другие препараты для местного применения. Исследования показали, что большинство специалистов по роговице выбирают этот препарат в качестве терапии первой линии по сравнению с другими препаратами.
    • Митомицин C [3]
    • 5-фторурацил [4]
    • Цидофовир [5]
  • Компоненты роговицы удаляются с помощью спиртовой кератоэпителиэктомии, оставляя по крайней мере 2-миллиметровые края без опухоли, в то время как инвазия склеры устраняется с помощью частичной ламеллярной склерэктомии.

Злокачественные эпителиальные новообразования конъюнктивы

Инвазивный плоскоклеточный рак конъюнктивы

Инвазивная плоскоклеточная карцинома конъюнктивы - это когда ЦИН разрушает базальную мембрану эпителия конъюнктивы и проникает в строму и подлежащие ткани.

Частота инвазивной плоскоклеточной карциномы конъюнктивы колеблется от 0,02 до 3,5 на 100 000, она встречается реже, чем CIN, с частотой 60% всех злокачественных эпителиальных опухолей конъюнктивы и 7% всех новообразований конъюнктивы. Это чаще встречается у мужчин (75%) и пациентов пожилого возраста (75%> 60 лет). Инвазивный плоскоклеточный рак конъюнктивы чаще всего начинается в лимбе (75%).

Инвазивная плоскоклеточная карцинома конъюнктивы обычно возникает у пациентов с пигментной ксеродермой и атопической экземой.Это связано с дисфункцией Т-лимфоцитов и ВПЧ 16 типа.

Клинические особенности

Инвазивная плоскоклеточная карцинома конъюнктивы не может быть клинически дифференцирована от CIN. Это часто встречается в межпальпебральной области у пожилых людей европеоидной расы или пациентов с иммунодефицитом. Поражение может представлять собой сидячую, студенистую, ограниченную или папилломатозную массу с лейкоплакией. Некоторые поражения являются диффузными, плоскими и плохо очерченными, что можно принять за хронический конъюнктивит, склерит или пагетоидную инвазию сальной карциномы.

Поражение инвазивно в местные структуры (орбита, роговица и глазное яблоко), но с низким диапазоном метастазов (1-2%). Если инвазия вызывает глаукому, а внутриглазное давление неконтролируемое, может потребоваться энуклеация.

Диагноз
  • Эксцизионная биопсия: если поражение небольшое и локализованное.
  • Цитология оттиска: Если поражение диффузное.
  • Ультразвуковая биомикроскопия: для определения лимбальной инвазии.
Гистопатология

Гистопатология инвазивных плоских клеток конъюнктивы представляет собой хорошо дифференцированное новообразование с аномальными эпителиальными клетками, которые обладают митотической активностью и кератиновой продукцией.Некоторые поражения могут быть плохо дифференцированы с плеоморфными клетками, гигантскими клетками и множеством митотических фигур с акантозом и дискератозом.

Лечение
  • Хирургическое удаление: Удаление поражения конъюнктивы проводится по методу «без прикосновения» Шилдса, чтобы избежать потенциального риска посева. Этот метод включает в себя большие макроскопически свободные от опухоли края (не менее 4 мм) в биоптическом элементе для повышения вероятности получения четких границ. Затем криотерапия применяется к конъюнктивальным и лимбальным краям по методу «двойное замораживание - медленное оттаивание», которое позволяет разорвать мембраны опухолевых клеток и закупорить кровеносные сосуды. [1] . Если поражение велико, можно использовать адъювентную трансплантацию амниотической мембраны.
  • Компоненты роговицы удаляют абсолютным спиртом в течение 1 минуты на участке не менее 1 мм за видимым краем опухоли.
  • Инвазия склеры устраняется путем частичной ламеллярной склерэктомии.
  • Местная химиотерапия: может использоваться в качестве основного или вспомогательного лечения (химиопрофилактика или химиопрофилактика). Часто используется в сочетании с хирургическим вмешательством, особенно в случае положительных полей.
    • Интерферон альфа-2b (местная или субконъюнктивальная инъекция) [2] .
      • Менее токсичен и хорошо переносится, но обычно дороже, чем другие препараты для местного применения. Исследования показали, что большинство специалистов по роговице выбирают этот препарат в качестве терапии первой линии по сравнению с другими препаратами.
    • Митомицин C [3]
    • 5-фторурацил [4]
    • Цидофовир [5]
  • Энуклеация или экзентерация орбиты зарезервированы для случаев внутриглазной или периокулярной инвазии соответственно
  • Низкодозовое облучение стронцием-90
Прогноз

Прогноз хороший, частота местных рецидивов составляет 5%, а метастазы в регионарные лимфатические узлы - 2%.

Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидная карцинома - это агрессивная разновидность инвазивной плоскоклеточной карциномы конъюнктивы, составляющая менее 5% всех поражений.

Клинические особенности

Мукоэпидермоидная карцинома чаще встречается у мужчин пожилого возраста (> 70 лет). Он может находиться в конъюнктиве глазного яблока, но также может присутствовать в карункуле, а затем может проникать в глазницу и придаточные пазухи носа. Он может иметь желтый, шаровидный и кистозный вид.Это новообразование имеет тенденцию распространяться на земной шар или орбиту. Во внутриглазном пространстве мукоэпидермоид может образовывать муцинозную кисту в надувеальном пространстве. Производство муцина чаще происходит во внутриглазном пространстве, чем в бульбарной конъюнктиве.

Гистопатология

Гистопатология мукоэпидермоидной карциномы показывает эпидермоидный компонент, муцин и бокаловидные клетки с клетками-печатками. Псевдоаденоматозная гиперплазия также может иметь бокаловидные клетки и муцин и должна быть включена в дифференциальный диагноз.Другой дифференциальный диагноз - первичная мукоэпидермоидная карцинома придаточных пазух носа.

Веретеноклеточный рак

Веретеноклеточная карцинома - это более агрессивный тип инвазивной плоскоклеточной карциномы конъюнктивы, который встречается очень редко, в литературе описано всего 20 случаев. У него наихудший прогноз из-за тенденции к внутриглазной инвазии и метастазам в легкие и кости.

Гистопатология
Гистопатология веретеноклеточного рака показывает плеоморфные веретенообразные клетки, похожие на фибробласты.Это может быть ошибочно диагностировано как фибросаркома, поэтому диагноз необходимо подтвердить с помощью иммуногистохимии и электронной микроскопии.
  1. 1.0 1.1 Шилдс Дж. А., Шилдс К. Л., Де Поттер П. Хирургическое лечение опухолей конъюнктивы. Лекция Линн Б. МакМахан 1994 года. Arch Ophthalmol. 1997. 115 (6): 808–15.
  2. 2,0 2,1 Vann RR, Karp CL. Перилезионный и местный интерферон альфа-2b при неоплазии конъюнктивы и роговицы. Офтальмология.1999. 106 (1): 91–7.
  3. 3,0 3,1 Frucht-Pery J, Sugar J, Baum J, Sutphin JE, Pe’er J, Savir H, et al. Лечение митомицином С интраэпителиальной неоплазии конъюнктивы и роговицы: многоцентровый опыт. Офтальмология. 1997. 104 (12): 2085–93.
  4. 4,0 4,1 Joag MG, Sise A, Murillo JC и др. 5-фторурацил 1% для местного применения в качестве основного лечения плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза. Офтальмология. 2016; 123 (7): 1442–8.
  5. 5.0 5,1 IP MH, Coroneo MT. Лечение плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза, ранее не поддающейся лечению, с помощью местного цидофовира. JAMA Ophthalmol. 2017; 135 (5): 500–2.
.

Конъюнктивит - EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Болезнь

Воспаление конъюнктивы, известное как конъюнктивит, характеризуется расширением сосудов конъюнктивы, что приводит к гиперемии и отеку конъюнктивы, обычно с выделениями. Распространенность конъюнктивита варьируется в зависимости от основной причины, на которую может влиять возраст пациента, а также время года.

Этиология

Причины неонатального конъюнктивита см. В отдельной статье «Неонатальный конъюнктивит».

Конъюнктивит можно разделить на инфекционные и неинфекционные причины.

  • Причины неинфекционного характера:
    • Аллергический: наиболее частая причина конъюнктивита, поражающая 15-40% населения, чаще встречается весной и летом.
    • Ядовито:
      • идоксуридин
      • Бримонидин
      • Апраклонидин
      • Дипивефрин
      • Раствор для контактных линз
    • Вторично по отношению к системным причинам:
      • Иммуноопосредованные заболевания (например,г. саркоидоз) и опухолевые процессы
  • Инфекционные причины: вирусы и бактерии являются наиболее распространенными инфекционными причинами. У детей инфекционный конъюнктивит вызывается одинаковым количеством случаев бактериального и вирусного конъюнктивита.
    • Вирус: самая частая причина инфекционного конъюнктивита среди взрослого населения (80%), чаще встречается летом.
      • Острый вирусный фолликулярный конъюнктивит
      • Хронический вирусный фолликулярный конъюнктивит
      • Вирусный блефароконъюнктивит
    • Бактериальный: вторая по частоте причина инфекционного конъюнктивита у взрослого населения; чаще наблюдается с декабря по апрель.
      • К острым и подострым бактериальным причинам относятся:
        • Neisseria gonorrhoeae
        • Neisseria meningitides
        • Streptococcus pneumoniae
        • Haemophilus influenzae
      • Хронический конъюнктивит:
        • Золотистый стафилококк
        • Moraxella lacunata
      • К менее распространенным причинам относятся:
        • Стрептококк
        • Moraxella catarrhalis
        • Corynebacterium diphtheriae
        • Mycobacterium tuberculosis
        • Chlamydia trachomatis
  • Риккетсия
  • Гриб
  • Паразитарный конъюнктивит

Факторы риска

Вирусный конъюнктивит

Прямой контакт с:

  • Загрязненные пальцы
  • Медицинские инструменты
  • Вода для бассейна
  • Личные вещи инфицированного человека

Бактериальный конъюнктивит

  • Контакт с зараженными пальцами, фомитами или окуло-генитальный контакт с кем-то инфицированным
    • Молодые сексуально активные взрослые в возрасте до 25 лет подвергаются высокому риску, особенно если они не используют презервативы во время половых контактов.
  • Нарушение образования или отвода слезы
  • Нарушение естественного эпителиального барьера
  • Аномалия придаточных структур
  • Травма
  • Иммуносупрессивный статус

Аллергический конъюнктивит

  • История текущих или предыдущих неглазных аллергических или атопических состояний (экзема, астма, крапивница, ринит).

Общая патология

Воспаление конъюнктивы, известное как конъюнктивит, характеризуется расширением сосудов конъюнктивы, что приводит к гиперемии и отеку конъюнктивы, обычно с выделениями.

Атлас патологии Американской академии офтальмологии содержит виртуальные микроскопические изображения образцов тканей со следующими типами конъюнктивита:

Патофизиология

Конъюнктива - это тонкая прозрачная сосудистая слизистая оболочка из неороговевающего плоского эпителия, покрывающая внутренние поверхности век и переднюю склеру, и она важна для поддержания подходящей среды для роговицы и как защита от инфекций и травм. Конъюнктивит - это воспаление конъюнктивы, которое характеризуется расширением сосудов конъюнктивы, что приводит к гиперемии и отеку конъюнктивы, обычно с выделениями.

Вирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит : Вирусный конъюнктивит, вторичный по отношению к аденовирусам, очень заразен, и риск передачи оценивается в 10-50%.

Инкубация и коммуникабельность оцениваются в 5–12 дней и 10–14 дней соответственно.

От 65% до 90% случаев вирусного конъюнктивита вызываются аденовирусами, и они вызывают два общих клинических состояния, связанных с вирусным конъюнктивитом: фарингоконъюнктивальную лихорадку и эпидемический кератоконъюнктивит.

  • Фарингоконъюнктивальная лихорадка характеризуется резким началом сильной лихорадки, фарингита и двустороннего конъюнктивита, а также увеличением периаурикулярных лимфатических узлов.
  • Эпидемический кератоконъюнктивит протекает тяжелее и проявляется водянистыми выделениями, гиперемией, хемозом и ипсилатеральной периаурикулярной лимфаденопатией. Лимфаденопатия наблюдается до 50% случаев вирусного конъюнктивита и чаще встречается при вирусном конъюнктивите по сравнению с бактериальным конъюнктивитом.
  • Острый геморрагический конъюнктивит
  • Острый фолликулярный конъюнктивит


Конъюнктивит, вызванный вирусом герпеса: Вирус простого герпеса (ВПГ) составляет 1,3–4,8% всех случаев острого конъюнктивита, а конъюнктивит, вызванный вирусом, обычно бывает односторонним.

Первичная инфекция ВПГ-1 у людей протекает как неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. HSV распространяется от инфицированной кожи и эпителия слизистой оболочки через аксоны сенсорных нервов, чтобы установить латентную инфекцию в ассоциированном сенсорном CN V и его ганглиях.Скрытая инфекция ганглия тройничного нерва происходит в отсутствие распознанной первичной инфекции, и реактивация вируса может происходить по любой из трех ветвей.

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальным конъюнктивитом можно заразиться непосредственно от инфицированных людей, в результате аномального разрастания местной конъюнктивальной флоры или в результате распространения инфекции от организмов, колонизирующих слизистую носа и пазух пациента. Бактерии инфильтрируют эпителиальный слой конъюнктивы, а иногда также пропиационную субстанцию.

Прямая инфекция и воспаление конъюнктивальной поверхности, посторонние воздействия на прилегающие ткани, такие как роговица, а также острый воспалительный ответ хозяина и долгосрочный репаративный ответ - все это способствует патологии.

У детей болезнь часто вызывается H. influenzae , S. pneumoniae и Moraxella catarrhalis .

Наиболее частыми возбудителями бактериального конъюнктивита у взрослых являются виды стафилококков, за которыми следуют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae .

Течение болезни обычно длится 7-10 дней.

  • Сверхострый бактериальный конъюнктивит часто вызывается Neisseria gonorrhoeae . Если инфекция не отвечает на стандартную терапию антибиотиками у сексуально активных пациентов, следует подозревать Chlamydia trachomatis .
  • Хронический бактериальный конъюнктивит обычно вызывается Staphylococcus aureus , Moraxella lacunata и кишечными бактериями.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит - это воспаление поверхности глаза в ответ на преходящий аллерген (например,г. пыльца при сезонном аллергическом конъюнктивите), или стойкий аллерген (например, клещ домашней пыли при круглогодичном аллергическом конъюнктивите).

Сезонный аллергический конъюнктивит (САК) - это реакция гиперчувствительности типа I с активированными тучными клетками конъюнктивы, являющаяся прямым результатом перекрестного связывания аллергеном поверхностных рецепторов IgE, что приводит к дегрануляции и высвобождению гистамина, лейкотриенов, протеаз, простагландинов, цитокинов и хемокинов. . Все эти вещества вызывают утечку из сосудов, что приводит к дальнейшей клеточной инфильтрации эозинофилов и нейтрофилов и отеку, но инфильтрации Т-лимфоцитов практически не наблюдается.

При круглогодичном аллергическом конъюнктивите (PAC) ткань конъюнктивы инфильтрируется эозинофилами, нейтрофилами и небольшим количеством Т-клеток, вероятно, рекрутируемых в результате высвобождения хемокинов, которые привлекают эти клетки к месту воспаления во время постоянного воспалительный ответ, вызванный аллергеном.

История

Вирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит:

Вирусный конъюнктивит, вторичный по отношению к аденовирусам, очень заразен, и риск передачи оценивается в 10-50%.Пациенты обычно сообщают о контакте с человеком с красным глазом или у них в анамнезе могут быть недавние симптомы инфекции верхних дыхательных путей.

Инкубация и коммуникабельность оцениваются в 5-14 дней для обеих клинических форм.

Конъюнктивит, вызванный вирусом герпеса:

  • При первичной глазной инфекции ВПГ у пациента обычно появляются односторонние жидкие водянистые выделения, а иногда и сопутствующие везикулярные поражения век.
  • У небольшого процента пациентов в анамнезе имеется внешняя глазная инфекция HSV, которая может привести к постановке диагноза.

Бактериальный конъюнктивит [1]

  • Конъюнктивит с острым (<24 часов) началом тяжелой степени тяжести и очень быстрым прогрессированием. Симптомы включают обильную экссудацию, тяжелый хемоз, отек век, выраженную гиперемию конъюнктивы и, если не лечить, инфильтраты роговицы, таяние и перфорацию. Он имеет инкубационный период и передается от 1 до 7 дней и обычно вызывается:
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Neisseria meningitidis
  • Конъюнктивит с острым или подострым началом (часы-дни) от средней до тяжелой степени тяжести обычно вызывается:
    • Haemophilus influenzae, биотип III (ранее известный как Haemophilus aegyptius )
    • Haemophilus influenzae
    • Streptococcus pneumoniae
    • Streptococcus viridans
    • Золотистый стафилококк
  • Хронический бактериальный конъюнктивит используется для описания любого конъюнктивита, длящегося более 4 недель.Инкубационный период составляет 2-7 дней.

Аллергический конъюнктивит

Все клинические формы аллергического конъюнктивита проявляются такими симптомами, как покраснение, слезотечение, выделения, дискомфорт или боль в глазах, и, что наиболее важно, зуд в глазах, что необычно для неаллергических заболеваний глаз. Зрительные расстройства обычно минимальны, за исключением более тяжелых заболеваний, и пациенты могут также жаловаться на отек век.

Многие пациенты с аллергическим конъюнктивитом имеют в анамнезе текущие или предшествующие неглазные аллергические или атопические состояния (экзема, астма, крапивница, ринит).

Медицинский осмотр

Вирусный конъюнктивит

Конъюнктивит, вызванный аденовирусами:

  • Фарингоконъюнктивальная лихорадка проявляется резким началом высокой температуры, фарингитом, субконъюнктивальным кровоизлиянием, двусторонним конъюнктивитом и увеличением преаурикулярных лимфатических узлов.
  • Эпидемический кератоконъюнктивит протекает тяжелее и проявляется водянистыми выделениями, конъюнктивальными оболочками или псевдомембранами, гиперемией, хемозом и ипсилатеральной преаурикулярной лимфаденопатией.Может поражать как эпителиальные, так и субэпителиальные инфильтраты роговицы.
  • Может поражать роговицу, искать субэпителиальные инфильтраты.
  • Лимфаденопатия наблюдается в 50% случаев вирусного конъюнктивита и чаще встречается при вирусном конъюнктивите, чем при бактериальном конъюнктивите.


Конъюнктивит, вызванный вирусом герпеса

  • Веки часто отечные и экхимотические. Могут присутствовать водянистые выделения и преаурикулярная лимфаденопатия.Обычно односторонний.
  • Пузырьки кожи или края век, или язвы на бульбарной конъюнктиве
  • На роговице часто наблюдается точечная эпителиопатия. В тяжелых случаях может быть дефект эпителия роговицы (дендритный эпителиальный кератит). Обычно он начинается на одном глазу и за несколько дней прогрессирует до второго глаза.
  • Важно отметить, что конъюнктивит, вызванный вирусом герпеса, не образует конъюнктивальных мембран или псевдомембран.
    • Вирус опоясывающего герпеса может поражать глазную ткань, особенно если поражены первая и вторая ветви тройничного нерва.Веки (45,8%) являются наиболее частым участком поражения глаз, за ​​ними следует конъюнктива. Осложнения со стороны роговицы и увеит могут присутствовать в 38,2% и 19,1% случаев соответственно. К тяжелым формам относятся те, которые проявляются симптомом Хатчинсона (пузырьки на кончике носа, которые имеют высокую корреляцию с поражением роговицы).

Бактериальный конъюнктивит

  • Признаки и симптомы включают покраснение глаз, гнойные или слизисто-гнойные выделения и хемоз, проявляющиеся сильными обильными гнойными выделениями и ухудшением зрения.Часто при пальпации наблюдается отек век и боль в глазах. Когда конъюнктивит вызывается Neisseria gonorrhoeae, , он несет высокий риск кератита, эндофтальмита, перфорации роговицы и системной инфекции.
  • Двустороннее поражение век, прилегание век и отсутствие зуда являются сильными положительными предикторами бактериального конъюнктивита.
  • Сильные гнойные выделения всегда следует культивировать.
  • Вероятность бактериального кератита высока у пользователей контактных линз, которым следует лечить местными антибиотиками и направлять к офтальмологу.Следует попросить пациента, носящего контактные линзы, немедленно их снять.

Аллергический конъюнктивит

Классическими глазными признаками аллергического воспаления являются отек век, диффузное покраснение конъюнктивы и легкий отек, которые часто в сочетании дают розовый, а не красный цвет, а также бархатистое утолщение и покраснение конъюнктивы предплюсны с наличием мелких наростов, называемых сосочками, которые могут варьироваться от крошечного размера булавочного укола до гигантских сосочков диаметром более 1 мм, придающих крышке вид булыжника.Иногда наблюдается макроскопический заметный отек конъюнктивы, называемый «хемозом». Другие признаки, такие как дерматит кожи век, воспаление края века (блефарит), рубцевание конъюнктивы и поражение роговицы, возникают только при самых тяжелых заболеваниях. Когда лимб воспаляется, он может иметь бледно-розовую окраску в виде кольцевидного узора или характерные белые точки, называемые точками Хорнера-Трантаса.

Клиническая картина подтипов заболеваний:

  • Сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит - могут проявляться экхимозы нижних век = аллергические синяки
  • Атопический кератоконъюнктивит (AKC)
  • Весной кератоконъюнктивит (ВКК)
  • Гигантский папиллярный конъюнктивит (GPC)

Общее лечение

Бактериальный и вирусный конъюнктивит

Избегать распространения:

  • Частое мытье рук
  • Избегайте совместного использования предметов личной гигиены, таких как полотенца, косметика и т. Д.
  • Избегать контакта с глазами
  • Избегайте рукопожатия
  • Строгая дезинфекция инструментов
  • У госпитализированных пациентов с вирусным конъюнктивитом рекомендуется изоляция на 10-14 дней или до тех пор, пока глаз будет красным


Медикаментозное лечение:

  • Холодные компрессы
  • Искусственные слезы

Аллергический конъюнктивит

Лечение состоит из:

  • Избегание аллергенов
  • Иммунотерапия парентеральным и пероральным путями показала свою эффективность при сезонных и круглогодичных аллергических конъюнктивитах.
  • Неспецифическая медикаментозная терапия:
    • Холодные компрессы могут быть всем, что требуется при умеренном сезонном и круглогодичном аллергическом конъюнктивите, и могут снизить потребность в фармакотерапии.
    • Использование местного физиологического раствора или смазок (искусственных слез) уменьшит симптомы и может помочь разбавить или смыть аллерген и медиаторы воспаления.
    • Использование ватных палочек, пропитанных слабым раствором бикарбоната натрия или детского шампуня), нанесение местной мази с антибиотиками (а иногда и стероидными) и системная антибиотикотерапия с долгосрочным режимом низких доз (например,г. доксициклин (100 мг в день в течение 3–6 месяцев) показан для лечения глазных симптомов при атопическом кератоконъюнктивите. Другие кожные проявления следует лечить совместно с дерматологом.

Лечебная терапия

Вирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит:

  • Хотя эффективного лечения не существует, искусственные слезы, местные антигистаминные препараты или холодные компрессы могут быть полезны для облегчения некоторых симптомов.
  • Антибиотики местного действия не следует использовать, поскольку они не защищают от вторичных инфекций, и их использование может усложнить клиническую картину, вызывая аллергию и токсичность, что приводит к задержке диагностики других возможных глазных заболеваний. Местные антибиотики также могут увеличить риск распространения инфекции на другой глаз из зараженной капельницы.
  • Осложнения следует расследовать, если симптомы не проходят через 7-10 дней из-за риска осложнений.


Конъюнктивит, вызванный вирусом герпеса:

  • Противовирусные препараты для местного и перорального применения рекомендуются для сокращения курса заболевания.


Ацикловир:

  • 200, 400, 800 мг внутрь 5 раз / сут в течение 10 дней.
  • 5% дерматологическая мазь, 6 раз в день в течение 7 дней.


Ганцикловир:

  • 0,15% актуальный офтальмологический гель, 5 раз в день до заживления эпителия; затем 3 раза в день 7 дней
  • Следует избегать применения местных кортикостероидов, поскольку они усиливают действие вируса и могут причинить вред.


Конъюнктивит, вызванный опоясывающим герпесом

  • Лечение обычно состоит из комбинации пероральных противовирусных препаратов и местных стероидов.

Бактериальный конъюнктивит

  • В большинстве случаев лечение проходит самостоятельно в течение 1-2 недель с момента обращения, но в случаях, вызванных высоковирулентными бактериями (например, S. pneumoniae , N. gonorrhoeae и H. influenzae ), глазные капли с антибиотиками могут быть полезными в сокращении продолжительности конъюнктивита.
  • Нет существенных различий между различными глазными каплями с антибиотиками широкого спектра действия в достижении клинического излечения. Факторы, влияющие на выбор антибиотика, - это местная доступность, аллергия пациентов, структура резистентности и стоимость.
  • Схема дозирования начальной эмпирической терапии при остром нетяжелом бактериальном конъюнктивите составляет 4-6 раз в день в течение примерно 5-7 дней при наличии любого из следующих факторов:
    • Полимиксин B-триметоприм комбинированные капли
    • Аминогликозиды или фторхинолон (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин или гатифлоксацин) капли
    • Бацитрацин или ципрофлоксациновая мазь
  • Если результаты окрашивания по Граму / посева показывают грамотрицательные коккобациллы, то возбудителем, вероятно, является вид Haemophilus , и его следует лечить полимиксином B-триметопримом с дополнительными пероральными антибиотиками для пациентов с острым гнойным конъюнктивитом, связанным с фарингитом, для тех, кто при синдроме конъюнктивита-отита и детям с конъюнктивитом Haemophilus . [1]
  • Следует избегать применения стероидов для местного применения из-за риска потенциально продлить течение болезни и усилить инфекцию. Однако Holland et al. показали, что эти предполагаемые риски связаны с долгосрочным использованием стероидов, которое не похоже на применение при инфекционном конъюнктивите. [2] Они сообщили, что кортикостероиды в сочетании с противоинфекционными средствами широкого спектра действия могут быть эффективны при остром конъюнктивите, если их использовать для краткосрочного лечения продолжительностью до 2 недель.
  • Лечение острейшего конъюнктивита без язвы роговицы, вызванной N. gonorrhoeae , может проводиться амбулаторно и состоит из однократной внутримышечной дозы 1 г цефтриаксона, при этом пациента следует проинструктировать о том, как промывать инфицированный глаз. Пациенты с острым конъюнктивитом с язвой роговицы, вызванной N. gonorrhoeae , должны быть госпитализированы и лечиться 1 г цефтриаксона внутривенно каждые 12 часов в течение 3 дней подряд. При аллергии на пенициллин пациентам следует ввести 2 г спектиномицина внутримышечно или перорально фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг или офлоксацин 400 мг два раза в день в течение 5 дней). [1]
  • Сопутствующая хламидийная инфекция у взрослых должна лечиться одним из следующих способов:
    • Азитромицин 1000 мг однократно
    • Доксициклин 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней
    • Тетрациклин 250 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней
    • Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней

Аллергический конъюнктивит

  • Антигистаминные препараты местного действия:
    • Левокабастин
    • Азеластин
    • Эмедастин
    • Их обычно назначают в сочетании с симпатомиметическими вазоконстрикторами (например,г. антазолин - нафазолин).
  • Антигистаминные препараты пероральные
  • Ингибиторы тучных клеток для местного применения:
    • Хромолин натрия / хлорфенамин
    • Недокромил натрия
    • Лодоксамид трометамин
    • Олопатадин
    • Кетотифен
    • Они предлагают профилактическое действие и являются наиболее эффективными, если используются до появления симптомов там, где это возможно (например, в начале сезона пыльцы, поскольку их действие начинается относительно медленно (5-7 дней), и укол при закапывании может возникнуть, особенно в При наличии активного воспаления следует предупредить пациентов о том, что их глаза могут изначально ухудшиться.
  • Стероиды поверхностного действия:
    • Фторметолон
    • Римексолон
  • Циклоспорин для местного применения
  1. Азари, Амир А. и Нил П. Барни. "Конъюнктивит." Jama 310.16 (2013): 1721. Web.
  2. Хингорани, Мелани, Вирджиния Л. Колдер, Леонард Биелори и Сьюзан Лайтман. Аллергия. 4-е изд. Холгейт: Эльзевир, 2012. Печать.
  3. Инфекционные болезни внешнего глаза: микробные и паразитарные инфекции: внешние болезни и роговица.Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии, 2012. Печать.
  4. «Сильверман, Майкл А. и Барри Э. Бреннер.« Острый конъюнктивит ». : Обзор, клиническая оценка, бактериальный конъюнктивит . Интернет. 15 января 2016 г.
  5. «Атлас глазной патологии. Веб-сайт Американской академии офтальмологии. Https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas. Опубликован в 2016 г. По состоянию на 21 декабря 2016 г.»
  6. 1.0 1.1 1.2 Курс фундаментальных и клинических наук 2019-2020: Внешние болезни и роговица. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2019.
  7. ↑ Holland EJ, Fingeret M, Mah FS. Использование местных стероидов при конъюнктивите: обзор доказательств. Роговица. 2019; 38 (8): 1062-1067.
  8. .

    Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда