Медицинский колледж №2

Киста холедоха у взрослых


Киста общего жёлчного протока: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста общего жёлчного протока представляет собой его расширение. Жёлчный пузырь, пузырный проток и печёночные протоки выше кисты не расширены в отличие от стриктур, при которых расширяется всё билиарное дерево выше стриктуры. Возможно сочетание кисты общего жёлчного протока с болезнью Кароли. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена фиброзной тканью, не содержащей эпителия и гладких мышц. У больных с кистой общего жёлчного протока описана аномалия слияния его с панкреатическим протоком (длинный общий сегмент). Предполагают, что образование кисты обусловлено рефлюксом ферментов поджелудочной железы в жёлчные пути.

Кисты общего жёлчного протока классифицируют следующим образом:

  • Тип I - сегментарная или диффузная веретенообразная дилатация.
  • Тип II - дивертикул.
  • Тип III - холедохоцеле дистальной части общего жёлчного протока, преимущественно внутри стенки двенадцатиперстной кишки.
  • Тип IV - анатомические изменения, свойственные типу I, сочетаются с кистой внутрипеченочных жёлчных протоков (IVa; тип Кароли) или с холедохоцеле (IVб). Если выделяют тип V, под ним понимают болезнь Кароли.

Наиболее часто встречается веретенообразная внепеченочная киста (тип I), следующая по частоте форма - сочетание внутри- и внепеченочных изменений (тип IVa). По-прежнему нет единого мнения о том, следует ли рассматривать холедохоцеле (тип III) как кисту.

Изредка наблюдается изолированная кистевидная дилатация внутрипеченочных жёлчных протоков.

Киста типа I выявляется как частично забрюшинное кистозное опухолевидное образование, размеры которого подвержены значительным колебаниям: от 2-3 см до достигающих объёма 8 л. Киста содержит тёмно-коричневую жидкость. Она стерильна, но может вторично инфицироваться. Киста может разрываться.

На поздних стадиях заболевание может осложняться билиарным циррозом. Кисты холедоха могут сдавливать воротную вену, что приводит к портальной гипертензии. Возможно развитие в кисте или в жёлчных протоках злокачественных опухолей. Описан билиарный папилломатоз с мутацией гена K-ras.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Кисты холедоха (общего желчного протока)

Dr Matt A. Morgan and Dr Frank Gaillard et al.

Кисты холедоха (общего желчного протока) представляют собой врожденное расширение желчных протоков. Диагноз устанавливается путем исключения иных состояний вызывающих расширение желчных протоков (таких как опухоли, воспалительные процессы и обструкция при холелитиазе).
Эпидемиология
Кисты холедоха - редкая случайная находка с частотой встречаемости в популяции 1:100,000-150,000. Хотя они могут выявляться в любом возрасте, более 60% кист диагносцируется в первые 10 лет жизни. У женщин  встречаются в 4 раза чаще. 

Клинические проявления

Классическая триада включает:

  • боли в животе
  • желтуха
  • пальпируемое образование

Данная триада встречается только в 19-60% наблюдений.

Патогенез

Этиология не установлена, имеется тесная связь с аномалиями формирования протоков поджелудочной в виде рефлюскного заброса ее секрета, вызывающего реактивный холангит и деструкцию стенок желчных протоков, приводящих, на фоне рубцового стеноза дистальных отделов холедоха,  к формированию кист [1].

Сопутствуюещие заболевания

  • атрезия желчевыводящих путей (билиарная атрезия)
  • печеночный фиброз связанный с типом V (Кароли бол-нь)

Классификация

В настоящее время общепринятой является классификация разработаная Todani и др.
Выделяется 5 основных типов с несколькими подтипами которые патанатомически могут быть не разделимы: 

  • I тип: наиболее распространненный, встречается в 80-90% [1] (этот тип может выявляться внутриутробно)
    • Ia: расширение внепеченочных протоков (полностью)
    • Ib: расширение внепеченочных протоков (фокальное)
    •     Ic: расширение общего печеночного протока, частично внепеченочных протоков
  • II тип: истинный дивертикул внепеченочных желчных протоков
  • III тип: кистоподобное расширение интрамуральной части общего желчного протока (холедохоцеле)
  • IV тип: следующие по распространенности формы
    • IVa: множественные кисты внутри- и внепеченочных желчных протоков
    • IVb: множественные кисты внепеченочных желчных протоков
  • V тип: множественные расширения/кисты внутрипеченочных протоков (болезнь Кароли)

Классификация по Todani вызывает вопросы в хирургической литературе, с претензиямив виде невозможности связать несколько различных процессов и неправильное использование оценочной схемы [7],[8].

 

Радиологические данные

Визуализация желчных протоков может осуществляться УЗИ, КТ и прямым контрастированием желчных путей. 

УЗИ

Ключевым моментом в диагностике расширенных кистозных изменений является выявление их связи с желчными протоками и отсутствие связи с желчным пузырем.
Необходим тщательный поиск иных причин (см дифференциальную диагностику), так как кисты холедоха зачастую приводят к образованию камней и малигнезации.

КТ и МР-ХПГ

Результаты схожи с данными УЗИ, с большей возможностью продемонстрировать внутрипеченочные изменения. Важно помнить, что при КТ с внутривенным контрастированием, кисты могут быть неоднородными. Преимущество методов в том, что они окончательно демонстрируют связь кист с  желчными путями [1].

Осложнения

  • формирование камней (наиболее частое)
  • малигнизация
  • разрыв кист с формированием билиарного перитонита
    • более часто у новорожденных [1]
  • панкреатиты

Дифференциальный диагноз

  • дивертикул двенадцатиперстной кишки
  • кистозные образования поджелудочной железы
    • псевдокисты
    • кистозные опухоли
  • иные причины расширения желчных путей

Кисты холедоха | Портал радиологов

                                                            

Больная П., 34 года, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области и в правом подреберье, тошноту. Из анамнеза болезни: считает себя больной в течение двух недель, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота,  слабость; обратилась в поликлинику, откуда была госпитализирована   по неотложным показаниям с диагнозом хронический панкреатит, обострение.

Из данных объективного исследования отмечается болезненность в эпигастральной  области в правом подреберье при пальпации. Общеклинические анализы крови и мочи в норме; биохимические показатели крови в норме, отмечалось повышение альфа-амилазы мочи до 304,4 г/ч-л после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

УЗИ органов брюшной полости:отмечается незначительное расширение правого печеночного протока (4мм),  в зоне гепатикохоледоха визуализируется жидкостное образование с ровными четкими контурами, размерами 36х20 мм, стенки которого уплотнеы, неравномерно утолщены до 3,5 мм, в просвете лоцируются множественные эхоплотные включения, размером от 2 до 6 мм, последнее из которых дает дистальную эхотень. Указанное образование проксимальным концом продолжается в трубчатую структуру с шириной просвета 4 мм (правый печеночный проток), дистальный конец через изогнутую трубчатую структуру соединен с другим жидкостным образованием, размером 25х18 мм, которое визуализируется в области головки поджелудочной железы, стенки его уплотнены, неравномерно утолщены до 2,5 мм, в просвете имеются мелкие (2-3 мм) эхоплотные включения, не дающие дистальных эхотеней. Заключение: две кисты холедоха с наличием в их просвете множественных мелких конкрементов.

КТ-исследование: в головке поджелудочной железы определяется округлое образование однородной структуры с плотностью жидкости, четкими контурами, диаметром от 1,8 см до 2,0 см, которое над ДПК кпереди от воротной вены распространяется в ворота печени. Заключение: киста головки поджелудочной железы с экстрапаренхиматозным  распространением в ворота печени, (киста холедоха?).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: через большой дуоденальный сосочек (БДС) туго контрастирован холедох и печеночные протоки. Холедох представлен 3-мя  полостными образованиями, связанными между собой протоком шириной до 0,3 см: нижняя полость размером 20,х1,7 см на расстоянии до 1,0 см от БДС, средняя 3,0х2,7 см и верхняя размером 3,0х3,0 см на расстоянии до 1,2 см от слияния печеночных протоков (ширина просвета общего печеночного протока 0,7 см, долевого – 0,4 см). В верхнее полостное образование впадает желчный пузырь размером 5,0х4,5 см. Заключение: кисты общего желчного протока. При рентгеноскопии желудка, УЗИ почек и фиброэндогастродуоденоскопии патологических изменений не выявлено.

Кисты холедоха | Портал радиологов

                                                            

Больная П., 34 года, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области и в правом подреберье, тошноту. Из анамнеза болезни: считает себя больной в течение двух недель, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота,  слабость; обратилась в поликлинику, откуда была госпитализирована   по неотложным показаниям с диагнозом хронический панкреатит, обострение.

Из данных объективного исследования отмечается болезненность в эпигастральной  области в правом подреберье при пальпации. Общеклинические анализы крови и мочи в норме; биохимические показатели крови в норме, отмечалось повышение альфа-амилазы мочи до 304,4 г/ч-л после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

УЗИ органов брюшной полости:отмечается незначительное расширение правого печеночного протока (4мм),  в зоне гепатикохоледоха визуализируется жидкостное образование с ровными четкими контурами, размерами 36х20 мм, стенки которого уплотнеы, неравномерно утолщены до 3,5 мм, в просвете лоцируются множественные эхоплотные включения, размером от 2 до 6 мм, последнее из которых дает дистальную эхотень. Указанное образование проксимальным концом продолжается в трубчатую структуру с шириной просвета 4 мм (правый печеночный проток), дистальный конец через изогнутую трубчатую структуру соединен с другим жидкостным образованием, размером 25х18 мм, которое визуализируется в области головки поджелудочной железы, стенки его уплотнены, неравномерно утолщены до 2,5 мм, в просвете имеются мелкие (2-3 мм) эхоплотные включения, не дающие дистальных эхотеней. Заключение: две кисты холедоха с наличием в их просвете множественных мелких конкрементов.

КТ-исследование: в головке поджелудочной железы определяется округлое образование однородной структуры с плотностью жидкости, четкими контурами, диаметром от 1,8 см до 2,0 см, которое над ДПК кпереди от воротной вены распространяется в ворота печени. Заключение: киста головки поджелудочной железы с экстрапаренхиматозным  распространением в ворота печени, (киста холедоха?).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: через большой дуоденальный сосочек (БДС) туго контрастирован холедох и печеночные протоки. Холедох представлен 3-мя  полостными образованиями, связанными между собой протоком шириной до 0,3 см: нижняя полость размером 20,х1,7 см на расстоянии до 1,0 см от БДС, средняя 3,0х2,7 см и верхняя размером 3,0х3,0 см на расстоянии до 1,2 см от слияния печеночных протоков (ширина просвета общего печеночного протока 0,7 см, долевого – 0,4 см). В верхнее полостное образование впадает желчный пузырь размером 5,0х4,5 см. Заключение: кисты общего желчного протока. При рентгеноскопии желудка, УЗИ почек и фиброэндогастродуоденоскопии патологических изменений не выявлено.

Кисты желчного протока — 24Radiology.ru

Врожденное кистозное расширение общего желчного протока после их врожденной атрезии является наиболее частой аномалией внепеченочных желчных путей. В литературе эта анатомическая ситуация фигурирует под различными названиями: врожденное кистозное расширение холедоха, псевдокиста холедоха.

Эпидемиология

Киста общего желчного протока является наиболее частым вариантом кистозного поражения желчевыводящей системы. Описано более 1000 случаев, половина из них - у детей старшего возраста.

Клиника

"Классическая триада" признаков: холестаз, желтуха, боли в животе.

Патогенез

Причинами формирования кисты желчного пузыря являются состояния, при которых нарушен отток желчи: закупорка конкрементом пузырного протока при желчнокаменной болезни, его сдавление опухолевыми образованиями, рубцовые изменения, а также врожденные аномалии (перегибы).

 

Киста желчного пузыря - причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста желчного пузыря – заболевание невоспалительной этиологии, в основе которого лежит скопление слизи внутри желчного пузыря из-за нарушения оттока его содержимого. Основные причины – закупорка желчевыводящих путей конкрементами, сужение просвета пузырного протока рубцовыми стриктурами, опухолями, врожденные аномалии развития. При малых размерах кисты жалобы отсутствуют, при достижении образованием значительных размеров пациента беспокоит боль в правом подреберье, возможны диспепсические явления. Для верификации диагноза проводится УЗИ, МРТ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

Общие сведения

Киста желчного пузыря (водянка желчного пузыря) является вторичным патологическим процессом, при котором в пузыре накапливается слизисто-экссудативная жидкость без признаков бактериального воспаления. Иногда данному заболеванию предшествует приступ желчнокаменной болезни, миграция конкремента в просвет пузырного протока. Опасность кисты желчного пузыря состоит в том, что очень часто она формируется в течение длительного времени, вызывает постепенное растяжение и увеличение размеров пузыря, но симптоматика при этом не возникает. Истончение стенки желчного пузыря может привести к его разрыву с развитием перитонита. В то же время, своевременно предпринятое хирургическое лечение (удаление желчного пузыря) способствует полному выздоровлению.

Киста желчного пузыря

Причины кисты желчного пузыря

Причинами формирования кисты желчного пузыря являются состояния, при которых нарушен отток желчи: закупорка конкрементом пузырного протока при желчнокаменной болезни, его сдавление опухолевыми образованиями, рубцовые изменения, а также врожденные аномалии (перегибы). В связи с тем, что пузырный проток находится в толще соединительнотканных структур, имеет малый диаметр (всего около трех миллиметров) и длину до семи сантиметров, пассаж желчи при различных патологических состояниях нарушается очень быстро.

Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают, что решающая роль в формировании кисты желчного пузыря принадлежит именно нарушению пассажа желчи, однако большое значение отводится и предшествующему воспалению, нарушающему нормальное состояние слизистой оболочки и протоковой системы.

Механизм накопления слизистого содержимого в желчном пузыре следующий. В результате действия определенного этиологического фактора сначала в пузыре скапливается желчь. В условиях длительного отсутствия опорожнения она постепенно всасывается эпителием пузыря, клетки которого затем начинают обильно продуцировать слизь. Пузырь увеличивается в размерах, его стенки становятся тонкими. Но плотная серозная оболочка не меняет своей структуры, поэтому желчный пузырь удлиняется, несколько изгибается, затем расширяется в области дна. При длительном существовании кисты желчного пузыря его стенки постепенно становятся более толстыми, а слизистая – рыхлой, с плотными складками.

Симптомы кисты желчного пузыря

Клиническая картина кисты желчного пузыря может варьировать. Если заболевание развивается на фоне рубцовых стриктур, сдавления пузырного протока извне, то симптомы могут отсутствовать вплоть до достижения пузырем существенных размеров. Однако чаще киста формируется на фоне желчнокаменной болезни, после приступа печеночной колики. При незначительном увеличении желчного пузыря пациент может не испытывать существенного дискомфорта. При больших размерах кисты характерными признаками являются боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины или правой лопатки. Обычно боль имеет тупой или ноющий характер, может усиливаться при изменении положения тела. Крупная киста желчного пузыря может прощупываться ниже края правой реберной дуги.

При отсутствии лечения киста желчного пузыря может привести к значительному истончению его стенок, формированию в них микроперфораций и попаданию содержимого в брюшную полость. Наиболее тяжелым осложнением является разрыв кисты желчного пузыря, при котором возможно обильное кровотечение и перитонит.

Диагностика кисты желчного пузыря

При наличии кисты желчного пузыря довольно часто жалобы пациента скудные. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить данное заболевание, в случае значительного увеличения пузыря врач может его пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Результаты лабораторных анализов при этой патологии в большинстве случаев не изменены.

Основная роль в диагностике кисты желчного пузыря принадлежит инструментальным методикам. УЗИ брюшной полости позволяет оценить размеры кисты, состояние стенок желчного пузыря, визуализировать конкременты. При проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости выявляется округлая тень желчного пузыря, рентгенконтрастные конкременты. При выполнении ретроградной холангиопанкреатографии желчный пузырь не контрастируется при заполнении протоковой системы.

Для детальной оценки состояния желчного пузыря, его стенок, выявления причины формирования кисты может быть проведена магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, КТ желчевыводящих путей. При выполнении данных методов обследования определяется увеличенный желчный пузырь, неоднородность его содержимого, могут быть обнаружены конкременты непосредственно в пузыре либо в желчевыводящих путях, рубцовые стриктуры, опухоли, сдавливающие пузырный проток.

Высокоинформативный метод выявления кисты желчного пузыря – диагностическая лапароскопия. Врач-эндоскопист при проведении процедуры видит желчный пузырь, степень изменения его стенок, через которые просвечивает белесоватое содержимое. В ходе лапароскопии может быть сразу проведена холецистэктомия.

Лечение и профилактика кисты желчного пузыря

Тактика лечения кисты желчного пузыря зависит от ее размеров, причины формирования, наличия или отсутствия осложнений. При небольших размерах образования возможно консервативное лечение на фоне обязательного контроля размеров желчного пузыря. При наличии крупной кисты желчного пузыря, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, возможно удаление желчного пузыря из мини-доступа или путем открытой холецистэктомии (в настоящее время такое оперативное вмешательство применяется редко, в основном при наличии осложнений). При удалении кисты желчного пузыря обязательно производится бактериологическое исследование ее содержимого, но в большинстве случаев бактериального воспаления нет.

При своевременной диагностике и эффективном лечении прогноз при кисте желчного пузыря благоприятный. Бессимптомное течение заболевания может привести к значительному истончению стенок пузыря, его разрыву и развитию перитонита, поэтому при любых жалобах на боли в правом подреберье или диспепсические явления обязательно должна быть проведена консультация гастроэнтеролога и соответствующее обследование.

Специфической профилактики кисты желчного пузыря не существует. Важную роль играет здоровый образ жизни с рациональным питанием, своевременное лечение желчнокаменной болезни, а также регулярное наблюдение у специалиста при ЖКБ и других заболеваниях желчевыводящих путей.

Киста общего желчного протока: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста общего желчного протока является его продолжением. Желчный пузырь, проток мочевого пузыря и печеночные протоки над кистой не расширены, в отличие от стриктур, при которых все желчное дерево выступает над стриктурой. Возможно сочетание кисты общего желчного протока с болезнью Кароли. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена ​​фиброзной тканью, не содержащей эпителия и гладких мышц.У пациентов с кистой общего желчного протока описана аномалия ее сращения с протоком поджелудочной железы (длинный общий сегмент). Предполагается, что образование кисты происходит из-за заброса ферментов поджелудочной железы в желчные протоки.

Кисты общего желчного протока имеют классификацию :

  • Тип I - сегментарная или диффузная веретенообразная дилатация.
  • Тип II - дивертикул.
  • Тип III - холедохоцеле дистальной части общего желчного протока, преимущественно внутри стенки двенадцатиперстной кишки.
  • Тип IV - анатомические изменения, характерные для типа I, сочетаются с кистой внутрипеченочных желчных протоков (IVa, тип Кароли) или с холедохоцеле (IVb). Если тип V изолирован, это понимается как болезнь Кароли.

Наиболее часто встречается веретеновидная внепеченочная киста (тип I), следующая по частоте форма - сочетание внутри- и внепеченочных изменений (тип IVa). До сих пор нет единого мнения о том, следует ли рассматривать холедохоцеле (тип III) как кисту.

Иногда наблюдается изолированная чистка внутрипеченочных желчных протоков.

Киста I типа идентифицируется как частично забрюшинное кистозное опухолевидное образование, размеры которого подвержены значительным колебаниям: от 2-3 см до 8 литров, достигая объема. Киста содержит темно-коричневую жидкость. Он бесплоден, но может снова заразиться. Киста может рваться.

На более поздних стадиях заболевание может осложняться билиарным циррозом. Кисты холедоха могут сдавливать воротную вену, что приводит к портальной гипертензии.Возможно развитие злокачественных опухолей в кисте или желчных протоках. Описан билиарный папилломатоз с мутацией гена K-ras .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

.

Обструкция желчных протоков: симптомы, лечение и причины

Что такое обструкция желчных протоков?

Обструкция желчных путей - это закупорка желчных протоков. Желчные протоки переносят желчь из печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку, которая является частью тонкой кишки. Желчь - это жидкость темно-зеленого или желтовато-коричневого цвета, выделяемая печенью для переваривания жиров. После еды желчный пузырь выделяет желчь, которая помогает пищеварению и всасыванию жиров. Желчь также помогает очистить печень от отходов жизнедеятельности.

Обструкция любого из этих желчных протоков называется желчной обструкцией. Многие состояния, связанные с обструкцией желчевыводящих путей, можно успешно лечить. Однако, если закупорку не лечить в течение длительного времени, это может привести к опасным для жизни заболеваниям печени.

У вас несколько типов желчных протоков. Двумя типами желчных протоков в печени являются внутрипеченочные и внепеченочные протоки.

  • Внутрипеченочные протоки: Внутрипеченочные протоки представляют собой систему небольших трубок в печени, которые собирают и транспортируют желчь во внепеченочные протоки.
  • Внепеченочные протоки: Внепеченочные протоки начинаются как две части: одна справа от печени, а другая - слева. Спускаясь из печени, они объединяются, образуя общий печеночный проток. Он идет прямо к тонкой кишке.

Желчный проток, или проток от желчного пузыря, также открывается в общий печеночный проток. С этого момента желчный проток известен как общий желчный проток или холедох. Перед опорожнением в тонкий кишечник общий желчный проток проходит через поджелудочную железу.

Обструкция желчных путей может быть вызвана рядом факторов, в том числе:

Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин обструкции желчных путей:

  • камни в желчном пузыре, которые являются наиболее частой причиной
  • воспаление желчных протоков
  • травма
  • стриктура желчного пузыря, которая представляет собой аномальное сужение протока
  • кисты
  • увеличенные лимфатические узлы
  • панкреатит
  • травма, связанная с операцией на желчном пузыре или печени
  • опухоли, которые достигли печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, или желчных протоков
  • инфекции, включая гепатит
  • паразиты
  • цирроз или рубцевание печени
  • тяжелое повреждение печени
  • киста холедоха (присутствует у младенцев при рождении)

Факторы риска обструкции желчных путей обычно зависят от причина препятствия.Большинство случаев вызвано желчными камнями. Это делает женщин более уязвимыми к развитию обструкции желчных путей. К другим факторам риска относятся:

Симптомы обструкции желчных путей могут зависеть от причины обструкции. Люди с обструкцией желчевыводящих путей обычно имеют:

Для людей с обструкцией желчных путей доступны различные тесты. В зависимости от причины непроходимости ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов.

Анализ крови

Анализ крови включает общий анализ крови (CBC) и тест функции печени.Анализы крови обычно позволяют исключить определенные состояния, такие как:

  • холецистит, воспаление желчного пузыря
  • холангит, воспаление общего желчного протока
  • повышенный уровень конъюгированного билирубина, который является отходом продукт печени
  • повышенный уровень ферментов печени
  • повышенный уровень щелочной фосфатазы

Любой из них может указывать на потерю оттока желчи.

Ультрасонография

Ультрасонография обычно является первым тестом, проводимым при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей.Это позволяет вашему врачу легко увидеть желчные камни.

Радионуклидное сканирование желчных путей (HIDA сканирование)

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты или HIDA сканирование также называется радионуклидным сканированием желчных путей. Он использует радиоактивный материал, чтобы предоставить ценную информацию о желчном пузыре и любых возможных препятствиях.

Холангиография

Холангиография - это рентгеновский снимок желчных протоков.

МРТ

МРТ позволяет получить подробные изображения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) используется для диагностики обструкции желчных путей и заболеваний поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) включает использование эндоскопа и рентгеновского снимка. Это одновременно диагностический и терапевтический инструмент. Он позволяет вашему хирургу видеть желчные протоки, а также используется при лечении.Этот инструмент особенно полезен, потому что ваш врач может использовать его для удаления камней и при необходимости взять образцы биопсии.

Лечение направлено на устранение основной причины. Основная цель медикаментозного или хирургического лечения - устранить закупорку. Некоторые из вариантов лечения включают холецистэктомию и ERCP.

Холецистэктомия - это удаление желчного пузыря при наличии желчных камней. ЭРХПГ может быть достаточным для удаления мелких камней из общего желчного протока или для установки стента внутри протока для восстановления оттока желчи.Это часто используется в случаях, когда непроходимость вызвана опухолью.

Без лечения непроходимость желчных протоков может быть опасной для жизни. Возможные осложнения, которые могут возникнуть без лечения, включают:

  • опасное накопление билирубина
  • инфекции
  • сепсис
  • хроническое заболевание печени
  • билиарный цирроз

Обратитесь к врачу, если у вас развилась желтуха или вы заметили изменение цвета стула. или моча.

Вот несколько изменений, которые вы можете внести, чтобы снизить ваши шансы на развитие обструкции желчных путей:

.

Общий желчный проток Функция, анатомия и определение

Общий желчный проток - это небольшая трубчатая структура, образованная в месте соединения общего печеночного протока и пузырного протока. Его физиологическая роль - вывод желчи из желчного пузыря и вывод ее в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Общий желчный проток является частью билиарной системы.

Желчь - это зеленовато-коричневая жидкость, которая помогает переваривать жиры, поступающие с пищей. Он вырабатывается печенью, накапливается и концентрируется в желчном пузыре до тех пор, пока не понадобится для переваривания пищи.Когда пища попадает в тонкий кишечник, желчь по общему желчному протоку достигает двенадцатиперстной кишки.

Желчные камни - это твердые отложения, которые образуются внутри желчного пузыря, когда в желчи содержится слишком много билирубина или холестерина. Хотя у человека могут быть камни в желчном пузыре в течение многих лет без каких-либо симптомов, иногда камни в желчном пузыре могут проходить через общий желчный проток, вызывая воспаление и сильную боль. Если желчный камень блокирует общий желчный проток, он может вызвать холедохолитиаз .Симптомы холедохолитиаза включают боль в правой половине живота (желчная колика), желтуха и лихорадка. Холедохолитиаз может быть опасным для жизни, если его не диагностировать и не лечить немедленно.

.

Обструкция желчного протока: причины, симптомы и лечение

Обструкция желчного протока, также известная как непроходимость желчных протоков, возникает при закупорке одного из протоков, по которым желчь из печени в кишечник через желчный пузырь блокируется. Если не лечить, эта закупорка может привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую инфекцию.

В этой статье рассматриваются некоторые из основных причин обструкции желчных протоков, ее симптомы, диагностика и лечение.

Печень производит жидкость, называемую желчью.Желчь содержит холестерин и соли желчных кислот, которые помогают кишечнику переваривать жиры. Он также содержит побочный продукт, называемый билирубином.

Желчь проходит по желчным протокам от печени к желчному пузырю, в котором она хранится. Он попадает в тонкий кишечник, когда необходим для переваривания пищи. Эта сеть протоков является частью билиарной системы.

Когда один или несколько протоков, по которым транспортируется желчь, блокируются, это называется закупоркой желчных протоков. Это также часто называют обструкцией желчевыводящих путей.

Обструкция желчного протока может привести к накоплению желчи в печени и накоплению билирубина в крови.

Некоторые из наиболее частых причин обструкции желчных протоков включают:

Желчные камни

Желчные камни являются частой причиной непроходимости желчных протоков. Они могут образовываться при химическом дисбалансе желчного пузыря. Если они достаточно большие, они могут заблокировать желчный проток при прохождении через желчную систему.

Рак желчного протока или поджелудочной железы

Рак желчного протока относится ко всем видам рака, которые развиваются в желчевыводящей системе.Возникающие в результате опухоли могут блокировать желчный проток.

Рак поджелудочной железы может вызвать обструкцию желчных протоков, если опухоль попадает в кишечник.

Рак, который возник в других частях тела, может также распространиться на желчевыводящие пути, где они могут вызвать непроходимость.

Травма

Закупорка может иногда возникать в результате травмы, полученной во время медицинской процедуры, такой как операция на желчном пузыре или эндоскопия.

Кисты холедоха

Кисты холедоха иногда могут вызывать непроходимость желчных протоков.Эти кисты, представляющие собой участки увеличенного желчного протока, являются врожденными, то есть некоторые люди рождаются с ними. Они тоже редки.

Любой из следующих случаев в анамнезе может увеличить риск обструкции желчных протоков:

  • камни в желчном пузыре
  • рак поджелудочной железы
  • хронический панкреатит
  • недавняя операция на желчных путях
  • недавний рак желчных путей
  • травма или травма живота
  • прием иммунодепрессантов лекарства, так как некоторые из них могут привести к инфекциям, которые блокируют желчный проток.

Симптомы закупорки желчного протока могут проявиться внезапно, или человек может начать замечать их медленно в течение многих лет.

Некоторые из симптомов связаны с обструкцией, из-за которой продукты печени возвращаются и попадают в кровоток. Другие вызваны тем, что желчный проток не может доставлять пищеварительные соки, необходимые кишечнику. Это может помешать организму правильно усваивать некоторые жиры и витамины.

Когда билирубин не может попасть с желчью, он накапливается в организме и может вызвать желтуху. Это когда у человека желтеют кожа и белки глаз. Недостаток билирубина в желчи также может вызвать темную мочу и бледный стул

Люди с непроходимостью желчных протоков также часто испытывают:

  • зуд
  • боль в животе, обычно в правом верхнем углу
  • лихорадка или ночная потливость
  • тошнота и рвота
  • усталость или недостаток энергии
  • непреднамеренная потеря веса
  • потеря аппетита

Первым шагом в диагностике является физикальное обследование, во время которого врач пытается прощупать желчный пузырь человека.Повреждение печени может вызывать симптомы, похожие на обструкцию желчевыводящих путей, поэтому врач может также спросить об употреблении алкоголя или наркотиков, а также о сексуальных практиках.

Врач также может проводить анализы крови. Следующие результаты позволяют предположить обструкцию желчевыводящих путей:

  • выше обычного уровня билирубина
  • выше обычного уровня щелочной фосфатазы
  • выше обычного уровня ферментов печени

Если анализы крови указывают на обструкцию желчевыводящих путей, врач может рекомендуют один из следующих методов визуализации для подтверждения диагноза:

  • УЗИ брюшной полости
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
  • Чрескожная чреспеченочная холангиограмма (PTCA)
  • Эндоскопическая ретроградная холангиография

Лечение направлено на снятие закупорки и зависит от первопричины.

Врачи обычно могут удалить камни в желчном пузыре с помощью эндоскопа во время ERCP. Однако некоторым людям все же может потребоваться операция.

Людям с тяжелыми или частыми симптомами может потребоваться удаление желчного пузыря. Это предотвратит повторное появление желчных камней. Люди могут вести здоровый образ жизни без желчного пузыря.

Если установлено, что причиной является рак, возможно, протоки необходимо растянуть и дренировать. Врачи сделают это либо с помощью эндоскопа, либо путем введения иглы под кожу.Затем они будут лечить рак с помощью химиотерапии и лучевой терапии, в зависимости от его типа, размера и местоположения.

Если у кого-то есть кисты холедоха, врач обычно порекомендует хирургическое вмешательство для коррекции увеличенных участков желчных протоков.

При отсутствии лечения закупорка желчных протоков может привести к опасным для жизни инфекциям. В долгосрочной перспективе они также могут привести к хроническим заболеваниям печени, таким как билиарный цирроз.

Если «дренажная труба» в нижней части печени или общий желчный проток остается заблокированным, накопление билирубина в кровотоке может привести к желтухе.

Эта закупорка также может привести к скоплению бактерий в печени, что может вызвать серьезную инфекцию, известную как восходящий холангит.

Если закупорка происходит между желчным пузырем и общим желчным протоком, человек подвергается риску холецистита. Это воспаление желчного пузыря, которое может привести к серьезной инфекции или разрыву желчного пузыря. Оба эти осложнения холецистита требуют экстренной операции по удалению желчного пузыря.

Исследователи обнаружили связь между желчными камнями и ожирением.Некоторые эксперты считают, что потребление меньшего количества холестерина, насыщенных жиров, трансжиров и рафинированного сахара снижает риск развития желчных камней.

Хотя другие причины непроходимости желчных протоков обычно невозможно предотвратить, осведомленность о факторах риска и симптомах означает, что люди могут обратиться за медицинской помощью, как только осознают, что существует проблема.

Любому, у которого есть один или несколько факторов риска обструкции желчных протоков, следует обратиться к врачу, если они:

  • светлый стул
  • темный цвет мочи
  • пожелтение кожи
.

Рак желчных протоков - Болезни и состояния

Большинство случаев рака желчных протоков неизлечимы. Вместо этого для облегчения симптомов чаще всего используется лечение.

Бригада по лечению рака

Из-за редкости рака желчных протоков вас, скорее всего, направят в специализированное гепатобилиарное отделение с опытом лечения этого состояния.

Многопрофильная команда (MDT), состоящая из разных специалистов, поможет вам определиться с лечением, но окончательное решение будет за вами.Ваш MDT может включать:

  • хирург печени - специалист по лечению рака печени
  • медицинский или клинический онколог - специалист по безоперационному лечению рака с использованием таких методов, как лучевая терапия и химиотерапия
  • патологоанатом - специалист по пораженным тканям
  • врач-радиолог - специалист по радиологической диагностике и вмешательству
  • медсестра-онколог, которая обычно выступает в качестве первого контактного лица между вами и остальной командой по уходу
  • гастроэнтеролог - специалист по лечению заболеваний печени и желчевыводящих путей

Прежде чем отправиться в больницу для обсуждения вариантов лечения, вы можете написать список вопросов, которые следует задать специалисту.Например, вы можете захотеть узнать о преимуществах и недостатках определенных методов лечения.

Ваш план лечения

Ваш рекомендуемый план лечения будет определяться вашим общим состоянием здоровья и стадией рака.

В случаях рака желчного протока стадии 1 и стадии 2 излечение может быть возможным путем хирургического удаления пораженной части желчного протока и, возможно, части печени или желчного пузыря.

В случаях рака желчных протоков 3 стадии шансы на успешное излечение будут зависеть от того, сколько лимфатических узлов было поражено.Излечение может быть возможным, если только в нескольких узлах есть раковые клетки, или можно замедлить распространение рака путем хирургического удаления лимфатических узлов.

В случае рака желчных протоков 4 стадии успешное излечение маловероятно. Однако для облегчения симптомов часто можно использовать стентирование, химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Ваш план лечения также может быть другим, если у вас рак внутрипеченочного желчного протока, поскольку его лечение обычно аналогично лечению рака печени.Узнайте больше о лечении рака печени.

В рамках клинических испытаний может быть доступен ряд экспериментальных методов лечения (см. Ниже).

Хирургия

Если ваш MDT считает, что рак желчных протоков можно вылечить, потребуется операция по удалению всех раковых тканей. В зависимости от степени рака может потребоваться удаление:

  • Часть вашего желчного протока, содержащая раковые клетки
  • ваш желчный пузырь
  • соседние лимфатические узлы
  • большая часть вашей печени

После операции, как правило, можно восстановить остатки желчного протока, чтобы желчь все еще могла поступать в кишечник.

Точно так же печень часто может вернуться к нормальному функционированию после операции, потому что нам не нужна вся наша печень. Печень также может восстанавливаться после операции.

Возможно, вам придется оставаться в больнице на срок до двух недель или более после операции по поводу рака желчного протока, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы отправиться домой.

Успешность операции на желчных протоках зависит от индивидуальных обстоятельств, например, свободны ли близлежащие лимфатические узлы от рака и можно ли удалить все раковые клетки во время операции.

По общей оценке, 20-40% людей, перенесших операцию по поводу рака желчных протоков, выживают в течение пяти или более лет после операции.

Разблокировка желчного протока

Если желчный проток заблокирован в результате рака, может быть рекомендовано лечение для его разблокирования. Это поможет устранить такие симптомы, как:

  • желтуха - пожелтение кожи и белков глаз
  • кожный зуд
  • Боль в животе

Разблокирование желчного протока иногда необходимо, если поток желчи обратно в печень начинает влиять на нормальное функционирование печени.

Желчный проток можно разблокировать с помощью небольшой трубки, называемой стентом. Стент расширяет желчный проток, что должно способствовать возобновлению оттока желчи.

Стент может быть вставлен с помощью:

  • Вариант эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), при которой стент направляется в желчный проток с помощью эндоскопа.
  • вариант процедуры чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧХХ), при которой делается небольшой разрез (под местной анестезией) на брюшной стенке

Иногда имплантированный стент может блокироваться.Если это произойдет, его нужно будет снять и заменить.

Радиотерапия

Лучевая терапия не является стандартным лечением рака желчных протоков, но может помочь облегчить симптомы, замедлить распространение рака и продлить жизнь. Для лечения рака желчных протоков используются два типа лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия - аппарат используется для нацеливания радиоактивных лучей на желчный проток
  • внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) - радиоактивный провод помещается в желчный проток рядом с опухолью

Радиотерапия воздействует на раковые клетки.Однако он также может повредить здоровые клетки и вызвать побочные эффекты. Побочные эффекты лучевой терапии включают:

  • тошнота (тошнота)
  • рвота
  • усталость (сильная усталость)

Подробнее о лучевой терапии

Химиотерапия

Химиотерапия используется аналогично лучевой терапии для облегчения симптомов рака, замедления скорости его распространения и продления жизни. Иногда его используют в сочетании с лучевой терапией.

Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что сочетание двух химиотерапевтических препаратов, называемых цисплатином и гемцитабином, является эффективным способом замедления распространения рака и повышения выживаемости.

Лекарства, используемые в химиотерапии, иногда могут повредить как здоровые, так и раковые ткани, и часто возникают побочные эффекты. Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • тошнота
  • рвота
  • усталость
  • Выпадение волос

Однако эти побочные эффекты должны прекратиться после завершения курса лечения. Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций.

Подробнее о химиотерапии

Клинические испытания и экспериментальные методы лечения

Лечение рака желчных протоков не так эффективно, как лечение других видов рака.Поэтому проводится ряд клинических испытаний, чтобы найти лучшие способы лечения этого состояния.

Например, в рамках продолжающихся испытаний изучаются новые комбинации химиотерапевтических препаратов, которые могут помочь продлить жизнь человека с раком желчных протоков.

Таргетная терапия

Еще одна многообещающая область исследований связана с использованием таргетной терапии для лечения рака желчных протоков. Таргетная терапия - это лекарства, нацеленные на процессы, необходимые для роста и размножения раковых клеток.

В исследованиях некоторых видов рака было доказано, что лекарство под названием сорафениб достаточно эффективно. Сорафениб блокирует белок, необходимый раковым клеткам для кровоснабжения. Однако сорафениб в настоящее время не используется в качестве рутинного лечения рака желчных протоков.

Поскольку рак желчных протоков - редкое заболевание, есть вероятность, что вас могут пригласить принять участие в клиническом испытании, посвященном использованию этих типов экспериментального лечения.

Все клинические испытания проводятся в соответствии со строгими этическими принципами, основанными на принципах ухода за пациентами.Однако нет гарантии, что лечение, которое вы получите в ходе клинического испытания, будет более эффективным или даже таким же эффективным, как существующие методы лечения.

Подробнее о клинических испытаниях и клинических испытаниях рака желчных протоков

.

Этиопатогенез, презентация, лечение и исход - серия случаев и обзор

Предпосылки . Киста холедоха, редкая врожденная кистозная дилатация билиарного дерева, редко встречается у взрослых. Их представления отличаются от детских, и хирургическое лечение изменилось. Методы . Проведен ретроспективный обзор историй болезни всех пациентов старше 15 лет, перенесших терапевтическое вмешательство в нашей больнице. Результаты . Обнаружено десять случаев кисты холедоха; 8 женщин, средний возраст 31 год.В их число вошли 8 случаев тодани типа I и по одному случаю типа II и типа III. Преобладающими симптомами были боли в животе и желтуха. Масса брюшной полости и холангит и панкреатит в анамнезе наблюдались у 2 пациентов. Исследования включали ультразвуковое исследование у 8 пациентов, КТ у 7, ERCP у 3 и MRCP у 5. Хирургическое вмешательство включало полное удаление кисты с гепатикоеюностомией и холецистэктомией (тип I), иссечение дивертикула (тип II) и сфинктеротомию ERCP ( тип III).Злокачественности не наблюдалось ни у одного пациента. Среди отдаленных послеоперационных осложнений - холангит у двух пациентов. Заключение . Киста холедоха у взрослых встречается редко. Типичная триада, состоящая из боли в животе, желтухи и образования, у взрослых встречается редко. Хирургическая стратегия направлена ​​на одноэтапное полное удаление кисты с помощью гепатикоеюностомии.

1. Введение

Мальформация холедоха (CDM) - это патологическое состояние, характеризующееся различной степенью врожденного расширения желчных протоков, включая общий, внутрипеченочный и интрапанкреатический желчный проток.Наличие значительной дилатации представляет собой кисту холедоха (CCD). Этот объект чаще встречается в Азии, чем в западных странах, причем большинство сообщений поступает из Японии [1–11]. Заболеваемость колеблется от 1 из 13 000 в Японии [1–3] до 1 из 2 миллионов в Англии [4, 5]. Однако нет сообщений о CCD у взрослых из Омана или Ближнего Востока, хотя есть сообщение о CCD у детей [12]. Обычно они проявляются у детей и очень немногие из них проявляются у взрослых. Около 25% случаев CCD выявляется антенатально или в течение первого года жизни, 60% - в течение первого десятилетия жизни и 20% остаются недиагностированными во взрослом возрасте [3-5].Широко признано заметное преобладание женщин (соотношение женщин и мужчин 3: 1) [3–9, 11, 13]. Наличие аномального соединения билиопанкреатических протоков (APBDJ), позволяющего панкреатическому соку забрасываться в желчные протоки, является наиболее широко принятой этиопатогенной концепцией [2–6, 11–15]. CCD ассоциируется со стазом желчного дерева и литиазом, и весь билиарный эпителий считается подверженным риску злокачественной трансформации [10, 14, 15]. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (MRCP) в настоящее время является наиболее точным предоперационным визуализирующим исследованием для оценки анатомии кисты и классификации заболевания в соответствии со стандартной классификацией Тодани [3, 4, 10, 11] (Рисунок 1).Полное иссечение кисты с холецистэктомией с последующей реконструкцией желчных протоков с использованием гепатикоеюностомии Roux-en-Y является методом выбора при внепеченочном компоненте заболевания (CCD типа I и типа IV). При CCD типа V (болезнь Кароли) резекция печени адаптируется к степени внутрипеченочного заболевания и учитывается наличие и тяжесть основного хронического заболевания печени (врожденный фиброз печени) и связанного с ним заболевания почек [3, 4, 8]. В этом отчете мы представляем наш опыт с кистой холедоха и обсуждаем этиопатогенез, представление, лечение и исход с обзором литературы.


2. Материал и метод

Был проведен ретроспективный обзор историй болезни всех пациентов старше 15 лет, перенесших удаление кисты холедоха или эндоскопическое вмешательство в нашей больнице в период с 1998 по 2013 годы. Были проанализированы данные, касающиеся клинической картины, исследования, операции и последующего наблюдения. Тип кисты классифицировали согласно классификации Тодани.

3. Результаты

Десять пациентов прошли курс лечения от кисты холедоха, из них восемь женщин.Средний возраст обращения составил 31 год (16–38 лет), и двое из них были мужчинами, средний возраст 36 лет (от 26 до 48 лет). Преобладающим симптомом была боль в животе, возникающая у всех пациентов. У двух пациентов в анамнезе имелся рецидивирующий холангит, а у двух из них - опухоль в брюшной полости. Симптомы и осложнения при обращении суммированы в таблице 1. Визуализирующие исследования, проведенные для диагностики, включали УЗИ брюшной полости у всех десяти пациентов, компьютерную томографию брюшной полости (КТ) у 7, ERCP у 3 и MRCP у 5 пациентов (Рисунки 2 (a ) и 2 (б)).Классификация кист по классификации Тодани выявила восемь случаев кисты I типа (веретенообразная 5 и мешковидная 3) и по одному кисты каждого типа II и III (холедохоцеле).


Pt Возраст / пол Симптомы / признаки Тип кисты Предыдущая операция
Исследования Процедура Postop
comp.
ранний
Postop
comp.
поздно
Больница
Пребывание
(дней)

1 38 / F Abd. боль,
острый панкреатит
Тип III Нет США, КТ и
ERCP
ERCP
sphct
Нет 3

2 28 / F Abd. боль, Jn и холангит Тип
IC
Холедоходуоденоанастомоз US / CT / MRCP CC / CEx / HJ Nil 10

3 32 / F Abd.боль, Jn Тип
IA
Нет US / ERCP / MRCP CC / CEx / HJ Нет 10

4 16 / F Abd. боль, Jn, холангит и abd. масса Тип
I-A
Нет US / ERCP / MRCP CC / CEx / HJ Легкий панкреатит /
несостоятельность анастомоза
Хол. 32

5 22 / M Abd.боль Тип II Нет US / MRCP Иссечение Нет 7

6 37 / M Abd. боль, Jn и острый панкреатит Тип IA Нет US / CT CC / CEx / HJ Нет 7

7 38 / F Abd. боль, Jn и abd.масса Тип I-C Нет US / CT CC / CEx / HJ Нет Хол. 8

8 30 / F Abd. боль Тип I-A Нет US / CT CC / CEx / HJ Нет 8

9 25 / F Abd. боль, Jn Тип
IA
Нет US / CT / MRCP CC / CEx / HJ Нет 7

10 29 / F Abd.боль, Jn Тип
I-C
Нет US / CT CC / CEx / HJ Нет 7

Pt = номер пациента, abd. = абдоминальная, Jn = желтуха, US = ультразвук, MRCP = магнитно-резонансная холангиография, ERCP = эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, CC = холецистэктомия, CEx = полное удаление кисты, HJ = гепатикоеюностомия, sphct = сфинктеротомия, комп.= осложнения, жел. = холангит.

Ни одному из пациентов не проводилось предоперационное дренирование. ЭРХПГ была проведена у 3 пациентов для определения APBDJ. Больному холедохоцеле дополнительно выполнена сфинктеротомия. Ни у одного из этих пациентов не было обнаружено злокачественных новообразований. Один из пациентов перенес ранее цистодуоденостомию (10 лет назад, в возрасте 18 лет) и имел рецидивирующий холангит. Хирургическая стратегия у восьми пациентов с кистой холедоха I типа включала полную резекцию кисты, холецистэктомию и билиоэнтерический анастомоз (рисунки 3, 4 и 5).У одного пациента с мешковидной кистой I типа киста была открыта, чтобы определить линию пересечения верхнего конца кисты. Подробности оперативной процедуры приведены в таблице 1. Среднее время работы составило 2 часа 40 минут (от 1 часа 40 минут до 4 часов). Поражение типа II было удалено без какой-либо реконструкции, и пациенту типа III была выполнена сфинктеротомия ERCP. На всех резецированных препаратах обнаружено хроническое воспаление. Однако еще в одном образце были отмечены признаки легкой дисплазии.




Первым результатом было то, что у одного из пациентов развился панкреатит легкой степени и несостоятельность анастомоза, которую лечили консервативно с помощью внутривенного введения жидкостей, антибиотиков и дренирования под ультразвуковым контролем. Средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 10 дней (от 3 до 32). Пациенты наблюдались в среднем в течение 6 лет (от 3 месяцев до 12 лет). Периоперационной летальности не было. У всех пациентов не было симптомов, за исключением двух пациентов, у которых во время наблюдения развилось 2 эпизода рецидивирующего холангита, и они успешно лечились антибиотиками.Ни у одного из этих пациентов во время наблюдения не было отмечено стриктур анастомоза или злокачественных новообразований. Кроме того, ни у одного пациента не было нарушений питания, и они были в хорошем состоянии в течение периода наблюдения.

4. Обсуждение

Мальформация холедоха (CDM) характеризуется дилатацией желчных путей при отсутствии острой преграды оттоку желчи [16]. Те из этих пороков развития с кистозной дилатацией составляют кисту холедоха [16]. Это редкое явление, впервые оно было описано Фатером и Эзлером [17].Кистозная дилатация может возникнуть в любой части желчного протока от печени до двенадцатиперстной кишки. ПЗС классифицируется по локализации (внепеченочной или внутрипеченочной), протяженности (сегментарная или полная) и форме (кистозная, мешковидная и веретенообразная). Классификация Тодани подразделяет кисты холедоха на 5 основных типов [7] (Рисунок 1). Этиология CCD остается неясной. Однако для объяснения этого есть 2 обычно предлагаемые гипотезы. Самый простой из них связан с частичной обструкцией желчного протока, приводящей к увеличению давления проксимального желчного протока и возможной дилатации, сначала внепеченочного сегмента, а затем внутрипеченочного компонента [16].Вторая теория, известная как гипотеза Бэббита, основана на патофизиологических последствиях рефлюкса активированных протеолитических ферментов поджелудочной железы на стенку желчных путей [18]. Считается, что в конечном итоге стенка ослабляется из-за длительного воздействия активированных протеолитических ферментов, что приводит к кистозному расширению. Аномальная коммуникация предрасполагает к забросу панкреатического сока в желчный проток, что приводит к неэффективному оттоку желчи, что, в свою очередь, приводит к повышению внутрипротокового давления, хроническому воспалению и связанному с ним канцерогенному эффекту [14, 17, 19].Этот рефлюкс возникает из-за наличия общего канала оттока желчных и панкреатических соков. Несколько сообщений предполагают тесную связь CCD с аномальным сращением панкреатобилиарного протока (APBDJ) [14, 17, 20]. Это приводит к тому, что общий канал составляет> 15 мм, и аномалии классифицируются на 2 типа, холедохально-панкреатический или панкреатико-холедохальный переход, и могут влиять на степень дилатации холедоха [21] (рис. 6

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда