Медицинский колледж №2

Как вставляют спираль в матку


Внутриматочная спираль: ставить или не ставить?

Вопрос об установке внутриматочной спирали (ВМС) обычно возникает на приеме у гинеколога после первых родов, когда специалист предлагает методы контрацепции с пролонгированным действием. Действительно, подобный способ предотвращения нежелательной беременности остается одним из самых популярных, так как эффективность его защиты достигает 99%.

Что такое ВМС и как она действует

Содержание статьи

Внутриматочной спиралью называют миниатюрное гинекологическое приспособление, устанавливаемое в полость матки для предотвращения ее смыкания. Это приводит к невозможности полноценного созревания яйцеклетки за счет ее быстрого движения в полость матки. Существует два вида ВМС:

  • Металлосодержащие.
  • Гормоносодержащие.

Первый тип внутриматочных контрацептивов представляет собой основу из пластика (в виде спирали, кольца, буквы Ф или Т), на которую намотана медная, серебряная или золотая проволока. Такие спирали часто имеют шиповидную основу, которая предотвращает выпадение ВМС из матки. Металл, входящий в состав спирали, не только действует как механический барьер, но и постепенно окисляется, за счет чего в кислой среде сперматозоиды становятся менее активными. Серебро и золото к тому же оказывают антисептический эффект, предотвращая различные воспалительные процессы в полости органа.

Сегодня более востребованными являются гормоносодержащие спирали, в составе которых присутствуют прогестины. Такие ВМС ежедневно выпускают в матку определенное количество гормона левоноргестрела, который влияет на толщину эндометрия и не дает яйцеклетке закрепиться на нем.

Контрацептивный эффект внутриматочных спиралей комплексного действия (тех, что содержат в составе гормоны), основан на следующих действиях:

  • Внутриматочная спираль механически не дает матке сомкнуться, из-за чего яйцеклетка попадает в ее полость быстро, т. е. не успевает полноценно созреть.
  • Эндометрий под действием гормонов утончается, что препятствует имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки, поэтому беременность не наступает.
  • ВМС способствует выработке в шейке матки слизи, обладающей спермицидным эффектом. За счет этого сперматозоиды становятся малоподвижными и не могут полноценно контактировать с яйцеклеткой. Если оплодотворение все же случилось, происходит самопроизвольное отторжение яйцеклетки: наблюдается усиление перистальтики маточных труб, после чего в матку попадает плодное яйцо, еще не готовое к полноценной имплантации.

В самой матке под действием гормонов начинают вырабатываться антитела и ферменты, которые провоцируют асептическое воспаление в органе: оплодотворенная яйцеклетка погибает и выводится естественным путем (появляется менструальное кровотечение).

Если же плодное яйцо смогло закрепиться в эндометрии, ВМС приводит к усиленному сокращению матки и, как следствие, к мини-аборту на ранней стадии, который напоминает очередную менструацию.

Подобное комплексное действие гормоносодержащих ВМС подтверждает их высокую эффективность. Поэтому если перед женщиной стоит вопрос, ставить спираль или нет, специалисты рекомендуют принять положительное решение.

Плюсы внутриматочной спирали

Гинекологи выделяют спираль среди многих других средств контрацепции благодаря ее высокой эффективности и безопасности. Для пациенток решающими становятся следующие достоинства внутриматочных спиралей:

  • Простота использования: достаточно один раз установить спираль и можно забыть о контрацепции на ближайшие 3-5 лет, в зависимости от типа ВМС. Не нужно каждый раз перед предстоящей близостью заботиться о методе предохранения, ежедневно пить таблетки и т. д.
  • Процедура установки спирали не болезненна и занимает всего 10 минут.
  • Удаление спирали производится в любое время по желанию пациентки. Если женщина с установленной ВМС планирует беременность, зачатие может наступить сразу после извлечения спирали: она не влияет на фертильность.
  • У некоторых женщин спираль способствует облегчению течения менструации: делает ее более короткой и менее обильной.
  • ВМС назначают женщинам, которым противопоказано применение эстрогенов (они входят в состав оральных контрацептивов).
  • Спираль не вызывает дискомфорта во время полового акта как у женщины, так и у мужчины. Некоторые лишь могут ощущать концы нитей ВМС, но даже в этом случае можно обратиться к гинекологу, чтобы тот подрезал нити короче – это никак не повлияет на эффективность спирали.
  • ВМС с содержанием гормонов могут применяться как противозачаточное и в то же время профилактическое или лечебное средство от некоторых гинекологических заболеваний.
  • Нити спирали, находясь в шейке матки, стимулируют ее клеточный иммунитет, за счет чего предполагается надежная профилактика дисплазии и других патологических преобразований.

Кому ставят спираль и как ее подбирают

Гинеколог может принять решение о возможности установки спирали с целью внутриматочной контрацепции, если соблюдены следующие условия:

  • женщина уже рожала ранее;
  • пациентка не беременна в настоящее время;
  • она физиологически здорова, нет абсолютных противопоказаний к данному методу контрацепции;
  • менструация приходит регулярно, кровотечения умеренные;
  • у женщины имеется один половой партнер; в противном случае все равно потребуется барьерный способ предотвращения заражения ИППП – использование презервативов.

Вопрос о нерожавших женщинах всегда рассматривается более тщательно и индивидуально. Таким пациенткам рекомендуют использовать альтернативные методы контрацепции. Но при нежелании их использования, отсутствии противопоказаний к установке ВМС и хорошем физиологическом здоровье допускают установку специальных спиралей для нерожавших женщин.

Перед установкой ВМС женщина всегда проходит тщательную диагностику: осмотр гинеколога, УЗИ матки и органов малого таза, взятие мазков, забор стандартных анализов (моча, кровь), иногда консультации узкопрофильных специалистов. Эти меры направлены на выявление скрытых заболеваний, которые могут стать причиной развития осложнений после установки спирали.

Только после подтверждения возможности использования данного способа контрацепции производится выбор самой спирали. Сделать это может только специалист, ознакомившийся с результатами предыдущих обследований. Особое внимание уделяется форме и материалам, из которых изготовлена ВМС. Так, например, Т-образная спираль подходит не всем пациенткам: при нетипичном расположении матки или аномальном развитии органа требуется подбор наиболее подходящей формы: зонтик, Ф-образная, петля и т. д.

Важно определиться с металлом, из которого будет изготовлена спираль. Так, хорошо себя зарекомендовали серебряные и золотые ВМС, которые оказывают противовоспалительное действие. Этот фактор особенно важен для пациенток, у которых в анамнезе присутствуют воспалительные гинекологические заболевания. Однако такие спирали не подойдут женщинам, у которых присутствует аллергия на данные металлы.

Какие могут быть осложнения при установке спирали

В редких случаях у женщин с внутриматочной спиралью могут наблюдаться некоторые осложнения:

  • Более обильные и болезненные месячные. Если менструальные выделения наблюдаются в большом объеме, рекомендуют удалить спираль, так как подобные менструации могут спровоцировать развитие анемии.
  • Иногда спирали смещаются, могут приносить боли или дискомфорт, особенно во время полового акта. В этих случаях нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы тот поправил положение ВМС, иначе есть вероятность развития воспалительного процесса в матке.
  • Возможно появление межменструальных выделений из влагалища, при этом их запах может быть непривычным.
  • Если женщина вступила в половой контакт с мужчиной, у которого имеются ИППП, спираль не защитит от заражения.
  • Есть небольшой риск наступления внематочной беременности. Особенно эта вероятность высока у женщин, у которых в анамнезе присутствует патологическое развитие беременности.
  • При установленной ВМС эндометрий постепенно становится тоньше. По этой причине есть риск невынашивания беременности в будущем, поэтому спираль лучше не ставить женщинам, у которых еще нет детей.

Тот факт, что нужно периодически контролировать наличие нитей спирали во влагалище и неизменность их положения, может насторожить женщину. Но это необходимо для своевременного выявления смещения ВМС, что может стать причиной некоторых осложнений. Если нити стали короче или, наоборот, длиннее, нужно обратиться к врачу. Скорее всего, ВМС сдвинулась со своего места.

В более редких случаях, когда имели место такие факторы, как установка спирали неопытным специалистом, наличие невыявленных заболеваний, индивидуальные особенности организма и т. д., возможно развитие более тяжелых осложнений:

  • воспалительный процесс в матке или органах малого таза;
  • перфорация органа во время установки ВМС;
  • развитие эндометриоза;
  • занесение инфекции во время установки спирали;
  • бесплодие.
  • Но подобных осложнений в подавляющем большинстве случаев удается избежать, если установку спирали проводить у квалифицированного специалиста.

Противопоказания к установке спирали

Перед проведением подобной манипуляции каждая пациентка проходит комплексное обследование, которое позволяет выявить патологии, при которых установка ВМС противопоказана. Так, спираль не ставят в следующих случаях:

  • если есть подозрение на беременность;
  • если в анамнезе есть внематочная беременность;
  • при деформациях полости матки: миомы, кисты и т. д.;
  • если у женщины обильные менструации или в анамнезе имеется анемия;
  • при наличии любого острого или подострого воспалительного процесса в организме: ревматоидный артрит, перикардит, воспаление почек, придатков, органов малого таза, эндокардит и др.;
  • если у пациентки наблюдаются вагинальные кровотечения невыясненной природы;
  • при диагностированном перерождении эндометрия;
  • если есть аллергия на металлы;
  • при аденомиозе;
  • если выявлено злокачественное поражение шейки матки и органов малого таза;
  • при аномальном развитии матки, особенно при ее слишком малом размере.

Если у женщины с установленной внутриматочной спиралью появились такие симптомы, как беспричинное повышение температуры, влагалищные кровотечения, боли в нижней области живота или общее недомогание, необходимо как можно быстрее обратиться к акушеру-гинекологу. В этом случае необходимо удаление спирали.

Внутриматочная спираль на сегодняшний день является одним из самых простых, надежных и безопасных для здоровья способов контрацепции. Несмотря на возможные осложнения, которые имеются практически у любого противозачаточного средства, ВМС входит в тройку рекомендованных акушерами-гинекологами контрацептивов. Поэтому если возникают сомнения, ставить спираль или нет, лучше обратиться к гинекологу и пройти обследование. Если нет противопоказаний, спираль будет наилучшим способом предохранения от нежелательной беременности.

Введение данного контрацептива проводят в последние дни менструального цикла или же в первые после него. После аборта или родов без осложнений, процедуру проводят непосредственно после операции или же через 5-6 недель. После перенесенного кесарева сечения устанавливать спираль можно только по истечении 10-12 недель.

Как правило, установку проводят без анестезии. Безусловно, каждый вид спирали имеет свои особенности введение, однако основной принцип единый. Женщина располагается на гинекологическом кресле, проводится обработка антисептическим средством наружных половых органов, а затем шейки матки. После этого шейка фиксируется на пулевые щипцы и происходит ее выпрямление. Проводник с сомкнутым контрацептивом вводится в цервикальный канал и двигается в полость матки на необходимое расстояние. Затем движением поршня спираль раскрывается и располагается внутри. Нитки — усики размещают во влагалище и обрезают до нужной длины. Процедура практически безболезненная, занимает около 5-7 минут.

Правила после введения ВМС

Применяющие внутриматочные спирали должны придерживаться следующих правил:

  • Половую жизнь можно начинать после процедуры через 7-10 дней.
  • Посещать баню и сауну разрешается через 14 дней.
  • Желательно избегать сильных физических нагрузок.
  • Периодически проверять длину нитей спирали.
  • Посещать гинеколога 2 раза в год.
  • Самостоятельно извлекать спираль категорически запрещается
  • В первые дни после введения, возможны болевые ощущения, разрешается выпить таблетку обезболивающего.
  • Несколько месяцев после установки возможны болезненные и обильные менструальные выделения.

Внутриматочная спираль — это одна из самых безопасных и надежных методик контрацепции. В случае необходимости в любой момент можно ее удалить и сразу же приступать к зачатию ребенка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Как работает внутриматочная спираль: плюсы и минусы, виды спиралей

Методика установки не зависит от того, как выглядит внутриматочная спираль. Процедуру проводит только врач, самостоятельно выполнить ее нельзя. При первичной консультации гинеколог объясняет, как ставят спираль женщинам в матку, какие нужно пройти дополнительные обследования. После получения результата врач подскажет, какая спираль лучше для женщины в конкретном случае. Также важно знать, где можно купить спираль, так как стоимость конструкции немалая.

Процедура занимает не более 5-7 минут. Проводится в гинекологическом кабинете и не требует анестезии. После размещения конструкции в матке усики обрезают так, чтобы они немного выглядывали из цервикального канала. Они не мешают женщине и не доставляют дискомфорта во время секса. Возможное головокружение проходит через 15-20 минут после процедуры.

Сразу после установки конструкции гинеколог обязан разъяснить пациентке следующие вопросы:

  • Через сколько дней после установки спирали можно спать с мужем? При отсутствии осложнений вернуться к половой жизни можно через 7-10 дней.
  • Сколько дней идут месячные после спирали? Наиболее часто продолжительность увеличивается, но остается в пределах нормы.
  • Могут ли беспокоить боли после установки конструкции? Пару дней могут быть неприятные ощущения.

Отдельно следует рассмотреть и то, через сколько дней после родов можно ставить спираль. Если никаких осложнений в родах не было, конструкцию можно установить еще в роддоме либо через 7 недель после родов. При наличии осложнений допускается установка спирали через 2-3 месяца. Если же встает вопрос о том, через сколько после КС можно ставить спираль, то решение принимается с учетом состояния женщины, но не ранее чем через 48 часов после родоразрешения.

В отличие от этой ситуации то, через сколько можно ставить спираль после аборта, зависит от срока, на котором была проведена операция. Врачи рекомендуют устанавливать конструкцию сразу после операции либо в течение 12 дней после нее. После аборта во втором триместре постановка спирали допускается только через 4 недели.

как работает и как ее устанавливают

В марте 2018 года мне установили внутриматочную спираль. Она оправдала себя и с экономической, и с медицинской точки зрения.

Юля Манохина

два года ходила с ВМС

Спираль дешевле и практичнее презервативов и в моем случае — безопаснее гормональных контрацептивов. Я ходила с ней два года, пока мы с мужем не начали планировать беременность. Хочу поделиться с читательницами Т—Ж трудностями, с которыми столкнулась при выборе спирали, и рассказать подробнее об этом способе контрацепции.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль — ВМС — это небольшое гибкое устройство, которое вводят в полость матки. ВМС бывают разной формы и отличаются по составу, некоторые помогают в лечении гинекологических заболеваний, но основная функция — предохранение от нежелательной беременности.

Согласно отчету ООН, в 2019 году 91,3% женщин в мире использовали различные средства контрацепции. Ответственнее всего к этому вопросу подходят в ЮАР — 99,5%, Бельгии — 98,8%, Бутане — 98,5% и Китае — 97,6%. Меньше всего о контрацепции задумываются жительницы Албании — 12,4%.

Планирование семьи: отчет ООН за 2020 годPDF, 7,52 МБ

Использование внутриматочной контрацепции в мире: обзор 1982—2012 годов

В России предохраняются 86,6% женщин. Спираль как средство контрацепции использует каждая десятая россиянка.

Внутриматочные спирали бывают разных форм, на эффективность и безопасность это не влияет. Фото: Artemida-psy / Shutterstock

Как работают ВМС

Вводить в матку шарики из серебра в контрацептивных целях начали в Древнем Китае. В 19 веке использовали металлические пружины, а в начале 20 века — кольца из шелковых нитей, соединенных проволокой.

Контрацепция: от древности до наших днейPDF, 124 КБ

Едва ли врачи того времени хорошо понимали, как именно работает спираль, но их практика показывала, что маленький предмет, помещенный в матку, препятствует развитию беременности. Современные гинекологи уже знают, в чем дело.

Спираль вызывает асептическое, то есть безмикробное, воспаление эндометрия — слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри. При этом в эндометрии накапливаются макрофаги — специальные иммунные клетки, которые во время болезни поглощают вирусы или бактерии. Но установка спирали — это не болезнь, и бактерий в матке нет. Поэтому макрофаги разрушают сперматозоиды и яйцеклетки до того, как они встретятся, а если оплодотворение произошло — повреждают структуру яйцеклетки, и беременность не наступает.

ВМС: безопасность и эффективность — статья в научном журнале о женском здоровье, США

Как работают медные ВМС: брошюра Национальной службы здравоохранения ВеликобританииPDF, 97,4 КБ

Для организма асептическое воспаление опасности не представляет, потому что проявляется только на клеточном уровне и не вызывает системных перестроек в работе организма: температура тела не повышается, ничего не болит, анализы крови в норме.

По составу все ВМС можно разделить на медьсодержащие и гормоносодержащие.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Медьсодержащие ВМС

Сегодня все медьсодержащие спирали сделаны из инертного пластика с добавлением меди, серебра или золота. Большинство спиралей содержат только медь, некоторые — медь и серебро или медь и золото.

Металл в составе спирали усиливает контрацептивный эффект. Медь делает слизь в шейке матки более кислой — это замедляет подвижность сперматозоидов и разрушает их структуру. При использовании таких ВМС содержание меди в крови не повышается, и симптомы отравления исключены. Срок использования спиралей с медью — 3—5 лет, затем металл начинает окисляться, и контрацептивный эффект снижается.

ВМС с серебром замедляют окисление медного стержня, поэтому срок действия таких спиралей уже 5—7 лет. А еще добавление серебра дополнительно снижает подвижность сперматозоидов.

ВМС с золотом меньше других подвержены окислению, поэтому могут находиться в матке до 10 лет. Также они подойдут женщинам с аллергией на медь.

Контроль рождаемости и планирование семьи с использованием ВМС. Глава книги «Планирование семьи», Зухайр Амарин, 2018 г.PDF, 3,15 МБ

Есть спирали только с серебром или только с золотом — их немного, и стоят они дороже. Исследований о явных преимуществах одного металла над другим в составе внутриматочных спиралей я не нашла. Но мне почему-то было приятно осознавать, что от беременности меня защищает золотая спираль. Допускаю, что некоторые женщины тоже могут так думать.

А еще российские производители добавляют в состав медных спиралей экстракты трав для профилактики воспаления. Доказательных данных по этому поводу найти не удалось. Есть сомнения, что экстракты трав в принципе имеют смысл: концентрация полезных веществ в составе ВМС в этом случае будет очень маленькая. К тому же кажется странным бороться с воспалением, если асептическое воспаление само по себе лежит в основе контрацептивного действия спирали.

Гормоносодержащие ВМС

В 1976 году американская компания Alza Corporation выпустила в продажу «Прогестасерт» — первую Т-образную спираль с прогестероном. Прогестерон — это женский половой гормон, который вырабатывается во второй половине менструального цикла. При беременности его количество увеличивается, и новые яйцеклетки не могут выйти из яичников — на этом основан контрацептивный эффект прогестерона.

Гормоносодержащая ВМС тоже приводит к асептическому воспалению, а еще сразу после установки такой спирали начинается дозированное выделение левоноргестрела в полость матки. Он тормозит рост слизистой — эндометрий истончается, и оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться.

Кроме того, левоноргестрел сгущает слизь шейки матки, поэтому сперматозоиды не могут проникнуть туда из влагалища. По этим причинам контрацептивный эффект гормоносодержащих ВМС выше, чем у других типов спиралей, — вероятность нежелательной беременности минимальна.

Левоноргестрел не только работает как контрацептив, но и оказывает лечебное действие — препятствует разрастанию эндометрия. Такое явление иногда наблюдается у женщин с лишним весом или сахарным диабетом, а также перед климаксом или при нерегулярных обильных менструациях. С целью лечения спираль назначает врач, так что подробно об этом в статье говорить не будем.

Механизм действия гормоносодержащих спиралейМеханизм действия гормоносодержащих спиралей

Сколько стоят внутриматочные спирали

Сегодня в России зарегистрировано около 50 видов ВМС нескольких брендов. Нет исследований, доказывающих преимущество формы, размера и состава одних спиралей над другими.

Стоимость внутриматочных спиралей в разных городах

Внутриматочная терапевтическая система «Мирена» от производителя Bayer, Финляндия

Москва

12 180—18 699 Р

Екатеринбург

12 201—14 073 Р

Новосибирск

12 931—16 613 Р

Т-образная с золотом «Вектор Экстра Au-300Т» от производителя «Вектор Экстра», Россия

Москва

4550—7000 Р

Екатеринбург

4522—5700 Р

Новосибирск

4685—5470 Р

Кольцеобразная с серебром «Юнона Био-Т Ag» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

225—429 Р

Екатеринбург

177—503 Р

Новосибирск

486—519 Р

Медная «Юнона Био-Т 380 СU» от производителя «Симург», Беларусь

Москва

199—366 Р

Екатеринбург

166 Р

Новосибирск

232—265 Р

Насколько эффективны ВМС

Эффективность контрацепции рассчитывают с помощью индекса Перля — среднего числа зачатий в год у 100 женщин при применении тех или иных средств контрацепции. При расчете индекса Перля принимают во внимание идеальные условия: отсутствие пропуска таблеток, правильное использование презерватива и других методов контрацепции. При исследовании учитывают опыт сотен женщин и выводят среднее значение — чем оно ниже, тем метод эффективнее.

Информация о средствах контрацепции Управления санитарного надзора за качеством медикаментов, США

Необходимость и обоснованность современной гормональной контрацепции, А. Л. Тихомиров, Оржин, 2008 годPDF, 4,88 МБ

Как защищают от беременности разные методы контрацепции

Индекс Перля разных методов контрацепции:

  • гормональные таблетки: 0,05—0,4;
  • медьсодержащие ВМС: 0,5—1,2;
  • «Мирена»: 0,1—0,5;
  • презервативы, кремы, колпачки: 3—5.

Если женщина все-таки забеременела с ВМС в матке и хочет сохранить беременность, то спираль не удаляют, чтобы не спровоцировать выкидыш, а оставляют до момента родов. Осложнения крайне редки.

Руководство по планированию семьи, ВОЗ, 2008 годPDF, 3,3 МБ

ВМС не защищает от ИППП

Защита от нежелательной беременности — еще не повод расслабляться, если вы не уверены в здоровье единственного партнера или у вас их несколько. Чтобы минимизировать риск передачи половой инфекции, используйте презерватив.

Как ВМС используют для экстренной контрацепции

Экстренная контрацепция — предотвращение нежелательной беременности после незащищенного секса. Для этого в первые трое суток можно выпить специальные гормональные таблетки, подавляющие или задерживающие овуляцию, а можно — установить медьсодержащую ВМС, которая повреждает структуру сперматозоидов и яйцеклетки. Гормоносодержащие ВМС для экстренной контрацепции не подходят.

Чтобы защититься от нежелательной беременности, медьсодержащую ВМС необходимо установить в течение пяти дней после полового контакта.

Когда нельзя ставить ВМС

Сразу после аборта на сроке позднее 13 недель — слишком высокий риск, что спираль выпадет из матки.

При злокачественных опухолях шейки и тела матки, яичников — есть исследования, доказывающие снижение риска развития рака матки при использовании любых внутриматочных спиралей, но о влиянии ВМС на уже развившийся рак ничего не известно.

ВМС и рак шейки матки: обзор 26 исследований

Женщинам с повышенным риском рака молочных желез не следует ставить гормоносодержащие ВМС. Большинство исследований показало, что прием КОК может приводить к развитию рака молочных желез у женщин с повышенным риском. Вероятно, по этой же причине ВОЗ не рекомендует устанавливать гормоносодержащие ВМС.

Медицинские критерии для использования методов контрацепции, ВОЗ, 2015 г.PDF, 1,1 МБ

КОК и риск развития рака молочных желез

При периодических необъяснимых кровотечениях из половых путей необходимо обследоваться, чтобы исключить беременность или злокачественную опухоль.

При миоме с деформацией полости матки есть риск травмирования узла миомы или матки и выпадения спирали. При этом исследования с участием женщин с маленькими миомами без деформации матки показывают, что спираль не вредит их здоровью.

Когда можно использовать ВМС

В возрасте старше 20 лет. Согласно исследованиям, у женщин младше этого возраста слишком высок риск выпадения спиралей. ВОЗ не делает различий между рожавшими и нерожавшими женщинами: вероятность наступления беременности, развития инфекции, повреждения стенки матки и выпадения спирали одинаково низка у всех.

При многих хронических заболеваниях. После инсульта, при пороках сердца с легочной гипертензией и сердечной недостаточностью, при тяжелой артериальной гипертензии, системной красной волчанке, эпилепсии врачи рекомендуют пациенткам временно или совсем воздержаться от беременности. Использовать спираль в таком случае можно и нужно.

При тяжелых генетических нарушениях или психических расстройствах у женщины или ее партнера. Если женщина из-за своего психического состояния не может принять решение самостоятельно, метод контрацепции после консультации с врачом выбирают ее родители или опекуны.

Практические рекомендации по применению средств контрацепции, ВОЗ, 2005 г.PDF, 1,6 МБ

Как мне установили ВМС

По специальности я анестезиолог-реаниматолог, поэтому решила, что могу сама выбрать и купить спираль, изучив информацию в интернете, и прийти на прием к врачу только для установки. После двухдневного чтения тематических статей на разных ресурсах я выбрала ВМС Goldlily Exclusive. Медная спираль с золотым покрытием за 3800 Р, по моим соображениям, подходила идеально.

Т-образная медная спираль с золотом Goldlily Exclusive, производитель Gedeon Richter, Венгрия. Срок действия — 7 лет. Средняя стоимость — 4800 Р

Уже на приеме у гинеколога я узнала, что спирали имеют размеры. Фармацевт в аптеке об этом не предупредила и продала ВМС стандартного размера. К счастью, спираль мне подошла, но на будущее я запомнила, что выбор размера и формы ВМС лучше доверить врачу.

А еще я столкнулась с необоснованными отказами. Первые четыре гинеколога, к которым я приходила на консультацию, считали, что ставить ВМС нерожавшей женщине 32 лет нельзя — хотя все новые исследования это мнение опровергают. Только с пятой попытки удалось найти врача, не возражавшего против моего решения.

Права пациента при обращении к врачу

Как врач принимает решение об установке ВМС

Прежде чем принять решение о методе контрацепции, гинеколог собирает анамнез: задает вопросы о длине и характере цикла, количестве родов, выкидышей и абортов, уточняет информацию о хронических заболеваниях, проводит осмотр на кресле и назначает анализы для исключения инфекционных заболеваний.

С результатами анализов надо прийти на повторный прием. На основании всех полученных данных врач подбирает спираль — вид, форму и размер. Иногда клиники закупают спирали самостоятельно, тогда цена ВМС включена в стоимость консультации. Если в клинике спиралей нет, можно посоветоваться с врачом на первом приеме и купить ее самостоятельно. Так установить спираль получится уже во время второго визита к врачу.

Какие обследования может назначить врач перед установкой спирали

Оксана Богдашевская

гинеколог, «Клиника Фомина»

  1. Мазок на цитологию из шейки матки — для исключения злокачественных заболеваний.
  2. Мазок на микрофлору — анализ малоинформативен, но по полису ОМС его бесплатно сделают в женской консультации.
  3. ПЦР мазка на гонорею, хламидии, трихомонады и генитальные микоплазмы сдавать не обязательно, но желательно пациенткам из группы риска — женщинам с несколькими половыми партнерами, частыми воспалительными заболеваниями органов малого таза.
  4. Кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты можно сдать по желанию, но наличие этих заболеваний — не противопоказание для установки спирали.
  5. Общий анализ крови назначают при подозрении на анемию, потому что медьсодержащие ВМС часто делают менструации обильнее.
  6. УЗИ органов малого таза — чтобы определить форму, размеры, положение матки, отсутствие или наличие полипов или опухолей.

Когда ставить ВМС

Медьсодержащие

Обычно

В любой день

После родов

Через 48 часов

После аборта или выкидыша

На сроке до 12 недель — в любой день. На сроке позднее 13 недель — по решению врача

Когда начинает действовать

Сразу после установки

Гормоносодержащие

Обычно

В любой день

После родов

Через 4 недели

После аборта или выкидыша

На сроке до 12 недель — в любой день. На сроке позднее 13 недель — по решению врача

Когда начинает действовать

На 8-й день после установки

Примечание: если гормоносодержащая спираль установлена в первые 8 дней менструального цикла, дополнительно предохраняться не нужно.

Как проходит установка ВМС

Гинеколог попросила меня сесть в кресло, наклонила спинку почти горизонтально, помогла занять удобное положение и провела осмотр.

Перед установкой ВМС шейку матки не обезболивают, так как там нет болевых рецепторов. Всю процедуру врач проводит в стерильных условиях: надевает перчатки, обрабатывает наружные половые органы и шейку матки антисептиком. Врачу помогает медсестра.

Внутри упаковки ВМС вставлена в специальный проводник, напоминающий шприц. Врач вводит его в цервикальный канал и медленно выдавливает через него спираль, которая раскрывается и приобретает нужную форму уже в полости матки.

Установка внутриматочной спирали. Источник: МедцентрсервисПосле установки врач делает УЗИ и проверяет, правильно ли встала спираль. Слева направо: кольцеобразная, Ф-образная, петлеобразная, Т-образная спирали в полости матки. Источник: Samsung Medison

По ощущениям установку спирали можно сравнить с ноющим зубом: он вроде и не сильно болит, но постоянно напоминает о себе. Примерно секунду я испытывала резкую короткую боль, как если надкусить что-то больным зубом. Очень помогло то, что врач разговаривала со мной на протяжении всей процедуры: комментировала свои действия, подбадривала, хвалила.

Сразу после установки гинеколог проверила положение спирали в матке на УЗИ и попросила меня полежать на кушетке еще полчаса. Это время нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии осложнений: не травмирована ли стенка матки, не начнется ли кровотечение.

Сколько стоит сделать УЗИ органов малого таза

Врач предупредила, что на протяжении нескольких дней у меня могут быть ноющие боли внизу живота и мажущие выделения — так и случилось. Еще врач рекомендовала прийти на повторный прием через месяц: убедиться, что спираль не сместилась.

Что делать сразу после установки спирали

Оксана Богдашевская

гинеколог, «Клиника Фомина»

Я рекомендую сразу из клиники, где установили спираль, ехать домой, а не на работу. Можно принять НПВС, потому что обычно после процедуры болит живот. Желательно 2—3 дня не заниматься проникающим сексом.

За два года использования спирали ни я, ни мой муж во время секса не ощутили ее ни разу. Со спиралью можно пользоваться тампонами и менструальной чашей, заниматься спортом и париться в бане, плавать в открытых водоемах и делать МРТ — никаких ограничений нет. Вы забываете о необходимости предохраняться на все время использования ВМС. Главное — извлечь ее, когда закончится срок действия.

В упаковке спирали была карточка размером с визитку — врач записала на нее дату установки и рекомендуемую дату извлечения. Дома я положила карточку в папку с документами, а еще установила напоминание в календарь. Не уверена, что все ВМС имеют такие визитки, но думаю, можно попросить справку после приема и повесить напоминание на видное место.

Что закон говорит о врачах

Какие побочные эффекты бывают у ВМС

До установки ВМС мой цикл был 28 дней и менструации длились 5—7 дней. После установки длина цикла не изменилась, а вот менструации все два года продолжались по 10—14 дней и были более болезненными, чем прежде. Это характерный побочный эффект медьсодержащих спиралей, но он не стал поводом убрать ВМС. В инструкции к таким спиралям также упоминается, что в крайне редких случаях возможны воспалительные заболевания половых органов и аллергия на медь, но я с этим не сталкивалась. При любых странных симптомах — вне зависимости, используете ли вы спираль или нет, — надо идти к гинекологу и выяснять, в чем дело.

Опыта использования гормоносодержащей спирали у меня не было, но в инструкции к «Мирене» побочных эффектов перечислено больше, чем у медьсодержащих ВМС. Они аналогичны побочным эффектам от приема комбинированных оральных контрацептивов: менструации могут удлиниться или исчезнуть, в середине цикла иногда появляются мажущие выделения. Могут болеть живот и голова, появиться тошнота, акне, подавленное настроение и аллергические реакции, снизиться либидо и повыситься артериальное давление. Звучит тревожно, но побочные эффекты наблюдаются редко.

Как удаляют ВМС

Когда я решила начать подготовку к беременности, то записалась на прием к гинекологу — в этот же день врач удалила спираль. Анализы и УЗИ не понадобились. Процедура заняла минуты две: во время обычного осмотра на кресле врач подцепила пинцетом нить и извлекла ВМС из матки. Было немного неприятно, но не больно.

Удаляют ВМС по желанию женщины в любой день цикла. Если это связано с окончанием срока действия спирали, в этот же день можно установить новую.

Выгодно ли устанавливать ВМС

В 2018 году мы с мужем тратили в месяц 850 Р на упаковку презервативов из 12 штук. Если бы я не установила спираль, за два года общая сумма расходов на них составила бы более 20 000 Р.

Спираль я купила по цене 3800 Р. За обследования и приемы заплатила 5000 Р. Убрали ВМС бесплатно. Итого — 8800 Р. Экономия — 11 200 Р. Если бы я ходила со спиралью все семь лет ее использования, то сэкономила бы на презервативах 62 600 Р.

8800 Р

я потратила на спираль и ее установку

Во сколько обойдется установка спирали в разных городах

Повторный прием гинеколога

Москва

1700—8500 Р

Екатеринбург

510—2600 Р

Новосибирск

700—2500 Р

Установка ВМС без стоимости спирали

Москва

1000—14 248 Р

Екатеринбург

300—4000 Р

Новосибирск

1400—3750 Р

Первичный прием гинеколога

Москва

1000—9950 Р

Екатеринбург

600—5000 Р

Новосибирск

600—2750 Р

Мазок на цитологию с забором материала

Москва

680—6444 Р

Екатеринбург

540—1400 Р

Новосибирск

350—1200 Р

УЗИ органов малого таза

Москва

500—15 200 Р

Екатеринбург

600—2500 Р

Новосибирск

500—3300 Р

Мазок на микрофлору без учета забора материала

Москва

500—2192 Р

Екатеринбург

380—1500 Р

Новосибирск

400—460 Р

ОАК с формулой и забором крови

Москва

380—3222 Р

Екатеринбург

410—2000 Р

Новосибирск

335—620 Р

Москва

5760—59 756 Р

Екатеринбург

3340—19 000 Р

Новосибирск

4285—14 580 Р

Можно ли установить ВМС по полису ОМС

Пройти необходимые обследования и установить спираль можно бесплатно в женской консультации. В территориальные программы ОМС входят осмотр гинеколога, клинический анализ крови, УЗИ матки и придатков, цитологическое исследование мазка с шейки матки и введение внутриматочной спирали.

Внутриматочные средства не входят в перечень льготных лекарств, поэтому саму спираль надо будет купить за свой счет.

Как устроен полис ОМС

Запомнить

  1. ВМС — надежный и экономичный метод контрацепции.
  2. Форма, размер и вид металла спирали не влияют на эффективность метода.
  3. Медьсодержащие спирали можно использовать при противопоказаниях к КОК, а гормоносодержащие иногда назначают с лечебной целью.
  4. Медьсодержащие ВМС можно использовать для экстренной контрацепции. Это более надежный метод, чем гормональные таблетки, подавляющие овуляцию.
  5. Перед установкой надо сдать минимум обследований и сделать УЗИ органов малого таза. Спираль бесплатно установят в женской консультации.
  6. После установки ограничений в образе жизни нет, главное — не забыть вовремя заменить или убрать спираль. Беременность может наступить уже в следующем цикле.

Как вставить спираль в матку — ZPPP

В качестве контрацептивных средств женщины используют различные методы: гормональные таблетки, презервативы. Но есть и другой метод – установка спирали от беременности внутрь матки. Устройства имеют классификацию, отличия изделий хорошо прослеживаются по фото. Прежде чем устанавливать ВМС, нужно изучить информацию о ее положительных и отрицательных качествах, механизме действия.

Что такое внутриматочная спираль, ее устройство

Сокращённое название внутриматочной спирали – ВМС. Устройство представляет собой контрацептив, который предназначен для предотвращения беременности. Среди всех средств, ВМС является наиболее надёжной и эффективной. При правильной установке, устройство на 99% защищает женщину от оплодотворения яйцеклетки.

Спираль от беременности (фото приспособления позволяет изучить его конструкцию) выглядит в виде буквы Т. Гинекологи чаще используют данную форму ВМС. Конец устройства имеет нить, которая предназначена для удаления.

Но существуют другие приспособления:


  • Кольцеобразное. Спираль похожа на круг, её часто устанавливают женщинам после прерывания беременности. ВМС содержит пластик, дополнительно в сплав добавляют медь, серебро либо золото.
  • Петлеобразное или в форме зонта. Последний тип имеет на своей поверхности выступы, похожие на шипы. За счёт них происходит крепление устройства в полости матки, уменьшается вероятность его выпадения.

Плюсы и минусы

Внутриматочная спираль имеет положительные и отрицательные качества. Их нужно учитывать перед установкой устройства. Подробная информация указана в таблице.

Положительные свойства Отрицательные качества

  • защита от беременности;
  • использование в любом возрасте (девушки, женщины), но пункт не касается подростков;
  • возможность извлечения в любой момент;
  • отсутствие влияния на дальнейшую беременность;
  • устройство не влияет на чувствительность во время контакта с партнёром, поэтому можно не говорить мужчине о ВМС;
  • не нужно проводить дополнительные мероприятия – к примеру, приём противозачаточных таблеток;
  • отсутствует влияние на действие других медикаментов – оральные таблетки могут снижать эффективность лекарственных препаратов;
  • приемлемая цена, если учесть, что устройство длительно находится в организме;
  • после того, как спираль удалена, организм быстро восстанавливается;
  • разрешены операции;
  • уменьшается болезненность при наступлении менструации;
  • можно использовать при кормлении грудью.
  • если устройство неправильно прикрепилось, может быть кровотечение;
  • при установке травмируется шейка матки;
  • снижение противозачаточного действия ВМС вследствие недостаточной квалификации специалиста либо особенностей половых органов;
  • при неправильном подборе устройства появляются болевые ощущения, они не пройдут, пока спираль присутствует в матке;
  • эндометрий может повреждаться, менструации будут усиливаться;
  • устройство может выпасть из матки;

  • допускается сильный воспалительный процесс;
  • менструальный цикл может нарушаться;
  • есть риск того, что оплодотворённая яйцеклетка сможет выжить, повышается вероятность внематочной беременности;
  • отсутствие защиты к инфекциям, которые передаются половым путём – к примеру, при использовании презерва

виды, за и против, как устанавливают

На чтение 8 мин.

Эффективным методом контрацепции является внутриматочная спираль. У этого метода есть как преимущества, так и недостатки.

Что это

Внутриматочная спираль (далее ВМС) — барьерный контрацептив, устанавливаемый в полость матки. Метод достигает 99 % эффективности.

Расположение спирали в матке

Внутриматочная спираль представлена в виде небольшого пластикового Т-образного приспособления с хвостиком или другой формы (кольцевидная, Ф-образная), с содержанием серебра, меди или золота, гормональных и лекарственных веществ. 

Принцип работы заключается в том, что спираль препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки, повреждает их, в результате чего они не активны. Также препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке в полости матки.

ВМС подходит в качестве экстренной контрацепции, препятствуя беременности, если ее установить в течение пяти дней после незащищенного полового акта. 

В 60 годах прошлого столетия ВМС начали применять как метод предупреждения нежелательной беременности у женщин. Тогда использовали петлю Лесла, эффективность которой была низкой. В современной гинекологии используют усовершенствованные спирали, обладающие рядом дополнительных эффектов:

  • противовоспалительный;
  • борьба с микробами;
  • терапевтические действие при некоторых патологиях;
  • нормализация менструации. 

Многие считают, что ВМС нельзя устанавливать нерожавшим девушкам. На самом деле такой метод подходит и для нерожавших, но из-за того, что полость матки у них меньше, чем у рожавших, у них повышена вероятность выпадения спирали. 

Возрастных ограничений также нет. Спираль можно использовать в качестве контрацепции с подросткового возраста или для женщин после 40 лет. 

ВМС можно установить сразу после искусственного прерывания беременности. После родов ее устанавливают не ранее,чем через 2—3 месяца. После кесарева — минимум через 6 месяцев. Точно определить, когда можно ее установить после родов, сможет только врач после обследования. 

Виды

Существует множество видов ВМС. Они отличаются как по типу конструкции, так и действию спирали на женский организм. Основные группы спиралей: 

  • металлосодержащие — контрацептивное действие оказывают металлы;
  • гормональные — содержат гормоны, минимальные дозы которых препятствуют беременности и оказывают терапевтический эффект.
Виды внутриматочных спиралей

Традиционным ВМС являются Т-образные с медью, которая воздействует на качество сперматозоидов. Принцип их действия: окисляясь, медь препятствует прикреплению яйцеклетки в полость матки. 

Последнее время приобретают популярность конструкции с серебром или золотом. Они обладают легким противомикробным и антисептическим действием. Учитывая то, как они работают, они показаны женщинам с предрасположенностью к вагинитам. 

В гормональных спиралях содержится гестаген. Он сгущает цервикальную слизь, увеличивает толщину слизистого канала шейки матки, замедляя продвижение сперматозоидов. Гормон угнетает овуляцию. Гормональные спирали оказывают лечебное действие при эндометриозе, предотвращают развитие рака матки. У женщин с обильной болезненной менструацией гормональные ВМС улучшают течение месячных. Выделения становятся более скудными, уменьшается болезненность. 

Выбор ВМС зависит в первую очередь от особенностей здоровья женщины. 

Плюсы спиралей

Внутриматочная спираль — признанный во всем мире метод контрацепции. ВМС обладает рядом преимуществ в отличие от других барьерных методов и различных препаратов:

  • круглосуточная защита от нежелательной беременности на протяжении 3—10 лет;
  • женщина живет привычной жизнью — не нужно принимать лекарства, следить за приемом таблеток в определенные дни цикла;
  • возможность вести полноценную половую жизнь без необходимости подготавливаться к сексу, используя предварительно различные свечи, крема, принимая препараты;
  • терапевтическое действие;
  • совместимость с ГВ;
  • местное воздействие; 
  • не снижает либидо;
  • беременеть можно сразу после удаления спирали;
  • можно использовать как экстренный метод контрацепции;
  • подходит нерожавшим девушкам;
  • практически не влияет на риск тромбообразования, не повышать риск инфаркта и инсульта.

Существенным плюсом является то, что женщинам, желающим родить ребенка, для этого необходимо только удалить спираль. 

Минусы

Существенный минус, что спираль не защищает от ЗППП. То-есть этот метод подходит только парам, которые уверены в отсутствии друг у друга инфекций. Также к минусам можно отнести следующее:

  • при наличии хламидиоза, трихомониаза и прочих инфекционных болезней у партнера инфекция благодаря спирали легко проникает в полость матки, трубы, брюшную полость. Это чревато развитием многих осложнений, в том числе и бесплодия. Учитывая, что часто эти инфекции протекает у мужчин бессимптомно, при половом акте с «непроверенным» партнером рекомендуется дополнительно использовать презерватив;
  • ряд противопоказаний — аномалии развития матки, онкология, воспалительные процессы, болезни накопления;
  • если спираль выпала и женщина этого не заметила, может наступить беременность;
  • есть незначительный риск перфорации матки с дальнейшим проникновением спирали в ее полость, а также в брюшную полость. Это встречается крайне редко и возможно лишь при неправильной установке ВМС;
  • нарушение цикла, изменение характера месячных на протяжении первых месяцев после установки спирали;
  • боль внизу живота в первые дни после установки;
  • необходимость посещать гинеколога каждые 3 месяца.

Гормональные спирали у ряда женщин повышают чувствительность в груди. Иногда ВМС способствует возникновению или рецидиву бактериального вагинита. 

Повреждение матки и неправильное расположение спирали — следствие непрофессиональной установки и к самому методу отношения не имеет. 

Учитывая, что эффективность метода 99 %, 1 % женщин могут забеременеть со спиралью. В такой ситуации необходимо взвесить все за и против, и если женщина желает оставить беременность, это допустимо — спираль не является причиной пороков развития у плода. 

Но спираль повышает риск выкидыша, поэтому сразу после решения оставлять беременность, ее необходимо изъять. Процесс удаления такое может привести к выкидышу. 

Как устанавливают спираль

Важно доверять установку спирали только квалифицированному профессиональному гинекологу, который определит, какая спираль лучше подходит женщине. Перед установкой женщину обследуют, исключают инфекции и беременность. Наиболее оптимальный период, когда ее ставят — менструация, лучше всего 4—8 день от ее начала. 

Схема проведения процедуры

При помощи проводника происходит введение спирали. Проводник выталкивает ее в шейку. Процедура безболезненна, может сопровождаться незначительным дискомфортом. Убедившись, что процедура прошла успешно и пациентка чувствует себя нормально, ей не больно, проводник извлекается. Из шейки матки во влагалище остается тонкая капроновая нить в виде усиков длиной до 5 см. Она не ощутима как женщине, так и партнеру. По ней врач определяет расположение спирали и производит ее извлечение. 

После в течение 7—10 дней рекомендуется ограничить физическую активность, не жить половой жизнью. Через неделю необходимо посетить гинеколога для проведения осмотра и исключения осложнений. Если женщину ничего не беспокоит и врач убедился в успешности процедуры, повторное и дальнейшие посещения гинеколога необходимо проводить каждые 3 месяца.

Удаление

Основная причина удаления спирали — истечение срока ее действия. Также ее удаляют в случае развития побочных реакций, осложнений или если женщина планирует беременность.

Процедуру лучше проводить во время менструации, когда канал шейки матки открыт естественным образом. В этом случае процедура безболезненна, не требует расширения шейки матки, проводится без обезболивания. К тому же это оптимальный период, когда можно ставить новую спираль. Захватив специальным приспособлением нити, находящиеся во влагалище, врач извлекает спираль. 

При удалении в другие дни цикла используют местное обезболивание и расширяют шейку расширителем.

После простого удаления женщина может вести привычный образ жизни. Если женщина планирует и дальше предохраняться таким образом, сразу после удаления можно установить новую спираль. 

В редких случаях удаление проводят под наркозом с помощью гистероскопии или при помощи специального крючка, который вводится в полость матки. Это делают, если оборвалась капроновая нить и ВМС нельзя извлечь иначе, спираль вросла в эндометрий и ряде других случаев. 

В зависимости от типа спирали срок ее применения — от 3 до 10 лет. Меньший срок у медьсодержащих ВМС, длительный — с серебром или золотом. 

Побочные эффекты

После установки ВМС возможно развитие следующих побочных эффектов:

  • незначительные кровянистые выделения после установки в межменструальный период. Обычно проходят через 3—4 месяца;
  • выпадение или смещение, которые можно не заметить;
  • нарушение менструального цикла;
  • внематочная беременность;
  • повреждение матки во время установки.

Чтобы исключить их развитие, важно перед установкой пройти тщательное обследование у врача. В зависимости от особенностей женского здоровья и ее организма врач подбирает наиболее оптимальный для нее вид спирали. 

Популярные спирали

Существует множество видов спирали, которые отличаются между собой составом, строением, сроком действия, ценой. Лучшие внутриматочные спирали, которые чаще всего используют в современной гинекологии, следующие:

  • Мирена — гормональная спираль. Содержит левоноргестрел. Помимо противозачаточного действия обладает лечебным эффектом при наличии некоторых заболеваний. Срок эксплуатации — до 5 лет;
  • Юнона — содержит медь и серебро. Срок эксплуатации — до 7 лет. Может использоваться в качестве экстренной контрацепции. Благодаря маленькому размеру подходит нерожавшим;
  • Вектор экстра — компания выпускает множество видов спиралей. В зависимости от типа, она может содержать медь, золото, серебро, лекарственные препараты. Выпускаются,Ф Т и кольцевидные спирали. Подходят для нерожавших. Срок службы — зависит от состава. Вектор Экстра золотая может устанавливаться до 10 лет. 

Выбирая спираль, стоит опираться на рекомендации врача. Большой выбор ВМС и длительный срок эксплуатации современных спиралей позволяют женщине жить полноценной жизнью без нежелательной беременности. 

Спираль от беременности: когда ставить, принцип действия, виды

Внутриматочная спираль или сокращённо ВМС – одно из самых популярных средств контрацепции в нашей стране. Она обладает высокой эффективностью и при этом удобна в применении.

 

 

Но с использованием этого приспособления не всё так просто. Поэтому, прежде чем выбрать для себя ВМС, необходимо узнать всё об их действии, видах и особенностях использования.

 

Как действует спираль

 

Высокая эффективность внутриматочных спиралей обусловлена тем, что они воздействуют сразу по нескольким направлениям:

 

  • Медь, которая входит в состав большинства спиралей обладает спермотоксическим действием. Она частично разрушает сперматозоиды, попадающие в матку, и снижает вероятность оплодотворения яйцеклетки.
  • Наличие инородного тела в матке приводит к неинфекционному воспалению и нарушению обменных процессов. Поэтому прикрепиться к стенке оплодотворённой клетке намного сложнее. Она просто выходит и беременность не наступает.
  • В ответ на присутствие спирали в теле организм женщины вырабатывает простагландины, которые усиливают сократимость стенок матки, что также снижает вероятность имплантации.

 

Ещё выше эффективность внутриматочных гормональных систем. Они предупреждают беременность не только за счет физического воздействия, но и выделяют в кровь гормон левоногестрел, который вызывает атрофию клеток эндометрия и оскудение менструаций. Гормональный фон женщины при этом практически не нарушается, и овуляции не прекращаются.

 

Как и когда можно поставить ВМС

 

Устанавливать ВМС разрешается только в условиях медицинского учреждения. Делать это можно когда будет удобно женщине, но проще всего это осуществить на 4-8 день цикла от первого дня менструации. В это время шейка матки слегка приоткрыта, поэтому  ввести спираль будет проще. После родов рекомендуется подождать 2-3 месяца перед установкой спирали. А после аборта – разрешается установить ВМС сразу после манипуляции. После кесарева сечения спираль устанавливают через полгода.

Перед тем как приступить к установке ВМС доктор обязательно убеждается в отсутствии беременности и определяет размеры матки (можно при помощи УЗИ). Затем делают мазок на микрофлору и определяют степень чистоты влагалища. При неудовлетворительных анализах гинеколог порекомендует лечение или посоветует другой способ контрацепции.

Сама процедура проводится без анестезии и не вызывает сильных болевых ощущений. Доктор просто вводит в полость матки спираль при помощи специального приспособления. Затем он проверяет её положение и укорачивает усики, выглядывающие из шейки матки до 1-2 см.  По ним женщина сможет сама контролировать положение ВМС.

Сразу после установки ВМС может немного болеть внизу живота. Также возможны несильные мажущие выделения. Первые 1-2 месяца после манипуляции менструации бывают обильным и достаточно болезненными. В этот период высок риск самопроизвольного изгнания спирали.

Сразу после установки ВМС на протяжении недели женщине противопоказаны:

 

  • интенсивные нагрузки;
  • горячие ванны;
  • половая жизнь;
  • лечение слабительными средствами.

 

На 7-10 день доктор проводит осмотр. Если всё нормально, то следующий раз к гинекологу надо приходить через 1-3 месяца. Но после каждой менструации женщина должна проводить самоконтроль, проверяя рукой длину и наличие нитей (усиков).

 

Удаление ВМС

 

 

ВМС удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или после истечения срока её использования. Перед удалением обычно проводят УЗИ чтобы уточнить положение спирали. Затем цервикальный канал расширяют при помощи гистероскопа и удаляют ВМС, осторожно, вытягивая её за усики. Если спираль удаляли из-за истечения срока её использования следующую можно ставить сразу же.

 

 

Плюсы и минусы внутриматочных спиралей

ВМС имеет множество преимуществ перед другими средствами контрацепции. Главные из них:

 

  • Высокая эффективность. Надёжнее только современные качественные гормональные оральные контрацептивы. При использовании простой медьсодержащей ВМС беременность в течение года наступает у 1-2 женщин из ста, в при использовании гормональной системы – у 2-5 из тысячи. 
  • Доступная стоимость. Учитывая длительность использования одной ВМС, она обходится намного дешевле любых других средств контрацепции.
  • Простота использования. Не надо пить таблетки или проводить любые другие ритуалы. Можно просто расслабиться и забыть о необходимости предохраняться.
  • Спирали без гормонов разрешены при лактации.
  • После удаления ВМС беременеть можно практически сразу и на фертильность она никак не влияет.
  • Спираль не сказывается на качестве половой жизни и незаметна для обоих партнёров.

 

Несмотря на огромное количество неоспоримых достоинств, у внутриматочных спиралей есть много противников. Дело в том, что у ВМС есть и достаточно серьёзные недостатки:

  • Использование спирали повышает риск развития воспалительных заболеваний. Дело в том, что шейка матки при использовании этого средства контрацепции всегда остаётся слегка приоткрытой, что облегчает доступ вредоносным бактериям. Именно поэтому спираль не рекомендуют женщинам с низкой чистотой влагалища и цервититом.
  • ВМС не защищает от заболеваний, передающихся половым путём, а из-за особенностей использования даже повышает риск инфицирования.
  • Установка или удаление спирали проводятся только в условиях медицинского учреждения и невозможны в домашних условиях.
  • Иногда их использование вызывает побочные эффекты.

 

Побочные эффекты при использовании ВМС

 

 

Побочные эффекты при использовании негормональной спирали – редкое явление. Они возникают примерно у 5 женщин из ста. Даже если ВМС установлена правильно, из-за особенностей организма некоторые женщины ощущают:

 

  • Усиление болевых ощущений в нижней части живота во время менструаций;
  • Увеличение длительности менструации и обильности выделений;
  • Появление мажущих выделений посредине цикла, примерно во время овуляции.

 

В большинстве случаев эти симптомы не опасны. Но, если кровотечения слишком сильные и вызывают анемию или боль нестерпима, лучше удалить ВМС. 

При использовании гормональных спиралей месячные становятся нерегулярными или пропадают вовсе.

 

Виды внутриматочных спиралей. Какую выбрать?

 

 

На сегодняшний день врачи выделяют примерно 50 видов спиралей. Условно их разделяют на 4 поколения по составу:

 

  • Из инертных материалов. Это первые ВМС, которые были изобретены около ста лет назад. Сегодня их не используют из-за низкой эффективности.
  • С медью в составе. Эффективная и недорогая спираль – наиболее популярная на сегодня. 
  • С благородными металлами. Позиционируется как более полезная и безопасная, чем медная, но весомых доказательство этого нет.  
  • Гормональная. Выделяет в полость матки гормоны.

 

Также спирали отличаются по форме. Они бывают в виде зонтика, петли, кольца или спирали, а также наиболее популярные – в виде буквы Т.

Самые популярные на ВМС на сегодня:

 

  • Юнона Био. Это белорусские ВМС, которые отличаются невысокой стоимостью при приличном качестве. Из-за этого пользуются высокой популярностью. Есть разные виды – с медью и серебром.
  • Multiload. Голландская спираль уникальной полуовальной формы со специальными выступами, препятствующими выпадению ВМС. Содержит медь.
  • Нова Т Cu. Классическая медная спираль Т-образоной формы, но с добавлением серебра.
  • T-Коппер Cu 380 A. Неплохая немецкая ВМС с медью и большим сроком использования, до 6 лет.
  • T de Oro 375 Gold. Испанская спираль с золотом в составе. Может быть Т-образной, формы, в виде подковы или У. Снижает риск маточного воспаления, но стоимость её может показаться слишком высокой.
  • Мирена. Это Т-образная гормональная система, содержащая левоногестрел. Обычно её рекомендуют в качестве лекарства при миоме матки и эндометриозе. Но она способна провоцировать формирование фолликулярных кист яичников.

 

Большинство гинекологов сходятся на том, что эффективность и безопасность медьсодержащих спиралей и более дорогих с золотом  серебром практически не отличается. Поэтому можно выбирать любую. Что касается гормональных систем, то они чаще используются в качестве лекарства, тормозящего рост миомы, нежели как контрацептив. Это связано с большим количеством побочных эффектов при применении. 

 

шагов установки, особенно использование

Внутриматочная спираль (ВМС) - противозачаточное средство, знакомое почти каждой второй женщине. Это небольшое устройство из пластика с медью, не позволяющее активным сперматозоидам попадать в матку. Также сокращает срок жизни зрелого яйца и предотвращает имплантацию яйцеклетки в стенку органа. У женщин возникает много вопросов, например: когда можно поставить катушку и как она установлена?

Внутриматочные спирали: что это такое и что это такое?

В состав большого количества спиралей входят серебро и медь, которые снижают вероятность воспалительных процессов и подавляют активность семенной жидкости.

ВМС для женщин - это маточный метод защиты от нежелательной беременности, который считается одним из самых эффективных. Небольшое приспособление, которое вставляется в матку и предотвращает ее закрытие.

Ножка спирали изготовлена ​​из меди, которая действует как местный воспалительный агент, поэтому сперматозоид теряет способность оплодотворять яйцеклетку. Это основное воздействие маточной спирали.

Основные задачи, выполняемые внутриматочной спиралью:

  • подавляет активное движение спермы по шейке матки;
  • разрушает свойство спермы на оплодотворение;
  • для сокращения срока жизни зрелого яйца;
  • уменьшает толщину слизистой оболочки эндометрия, впоследствии зигота не может прорасти в стенку матки, если еще чудесным образом оплодотворяется, происходит ранний самопроизвольный аборт.

Эффективность спирали 99%, так как 100% гарантия не допускает использования более одного метода контрацепции. Спираль действует негормональным средством защиты, и это неоспоримый плюс, так как она может применяться женщинами, которым противопоказаны гормоны.

После удаления спирали выздоровление наступает в кратчайшие сроки, поэтому в скором времени возможна беременность.

Однако важно отметить! Специалисты стали говорить, что после использования спиральных половых органов снижается уровень работы и слишком высок риск выкидыша, как после самопроизвольного аборта, эндометрий истощается.

Безусловно, одно из главных преимуществ - это удобство и простота использования: ставить 5 лет и только регулярно посещать гинеколога.

Это не оральные контрацептивы, которые нужно принимать по часам, и не барьерные методы защиты, которых может не оказаться под рукой в ​​нужное время.

ВМС в полости матки не нужно контролировать каждый день, час, неделю, важно пройти общий осмотр через месяц и раз в полгода посещать гинеколога. Сегодня срок установки составляет от 3 до 10 лет.

Основные эффекты спирали: нейтральный и лекарственный. Последние в свою очередь делятся на: гормональное и медное.

Нейтральный Не изолирован, в полости нет активных веществ. Они препятствуют прикреплению и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Лекарства различаются по материалу, из которого они сделаны: медь, серебро или золото. В гормональном аппарате содержится гормон левоноргестрел.

Также принято различать спирали по форме:

  • полуовал;
  • спиральные, круглые и полукруглые;
  • т-образный.

Самыми популярными являются ВМС для женщин:

  • «Мирена»;
  • «Мультизагрузка»;
  • «Нова-т»;
  • «ПараГард».

Показания и противопоказания

ВМФ, как и другие методы контрацепции, имеет свои показания и противопоказания. В некоторых случаях возникают побочные реакции в виде боли во время введения устройства через некоторое время после установки. Вы также можете испытывать болезненные периоды.Еще нужно помнить: спираль не защищает от инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов.

Установка спирали подходит женщинам с показаниями:

  • внематочная беременность;
  • операций на органах малого таза;
  • гипертоническая болезнь артериального типа;
  • тромбоз глубоких вен;
  • мигрень;
  • анемия;
  • диабет;
  • эндометриоз;
  • Курение.

Абсолютные противопоказания:

  • беременность;
  • инфекция в тазу;
  • врожденные аномалии матки;
  • кровотечение неясной этиологии;
  • гестационная трофобластическая болезнь.

Также иногда, в зависимости от типа спирали, могут быть особые противопоказания, например, медь нельзя применять при болезни Вильсона, гормональном раке груди или опухолях печени.

Подготовка и введение внутриматочной спирали

Перед введением спирали требуется обстоятельная консультация врача по всем вопросам: что выбрать, какие побочные эффекты, показания, противопоказания, продолжительность и другие детали, которые важны.Помните, что заниматься произволом категорически запрещено. ВМС в матку устанавливает только опытный гинеколог.

За 24 часа до процедуры интима быть не может. Нужно воздержаться от очистки средств для интимной гигиены с химическими и другими добавками, а не от спринцевания. На 2 дня нужно прекратить прием любых лекарственных препаратов: суппозиториев, мазей, гелей, суппозиториев и таблеток местного действия.

Внимание! Если есть подозрения на беременность, обязательно сообщите об этом гинекологу.

Поскольку беременным категорически нельзя ставить прибор рекомендуемый струйный тест на беременность. Важно сдать мазок на микрофлору влагалища на наличие инфекций и воспалений в полости.

Подготовки:

  • консультация специалиста;
  • Общий гинекологический осмотр;
  • лабораторное обследование;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.

После всех процедур, если женщина здорова и не беременна, решение об установке ВМФ принимает врач.

Спираль устанавливается в амбулаторных условиях. Обычно процедура проводится за пару дней до предполагаемой менструации, в это время шея без проблем отдает бережно и успешно вводит ВМФ.

Как поставить спираль в матку: этапы

После осмотра врач специальным приспособлением фиксирует шейку матки и вводит спираль. Часто установка сопровождается болями, похожими на менструальные. Болезненность довольно быстро.

После профилактической установки аппарата для предотвращения заражения гинеколог назначит антибактериальные препараты. Чтобы убедиться, что ВМС вставлена ​​и установлена ​​правильно, проводятся профилактические осмотры. Первый месяц, затем 6 месяцев, а затем каждые шесть месяцев.

Женщина после лечения в течение 5 дней должна соблюдать следующие правила:

  • не вступать в половую связь;
  • не спринцеваться;
  • мыть только под душем;
  • не поднимать тяжести и не заниматься чрезмерными упражнениями;
  • Запрещенный препарат, состоящий из ацетилсалициловой кислоты;
  • в непредвиденных и экстренных ситуациях немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Также не рекомендуется при наличии спирали во время менструации использовать вагинальные тампоны. Лучше использовать прокладки.

Удалить спираль можно в любой момент по желанию женщины, но перед этим необходимо пройти ряд медицинских и клинических анализов.

.

Спиральная артерия - обзор

А.К. Чарльз, О. Фэй-Петерсен, в Патобиологии болезней человека, 2014 г.

Ремоделирование спиральной артерии

Спиральные артерии реконструированы, а при отсутствии мышечного слоя они широко проходимы и пропускают больший поток к плаценте, а кровоток также невозможен. контролировать тонус сосудов матери. Артерии ремоделируются довольно глубоко в матке, и поэтому исследуемая область, прикрепленная к децидуальной оболочке, не обязательно адекватно отражает степень ремоделирования.Ремоделирование, вероятно, является непрерывным процессом, а не двумя волнами. Другой эффект широко распространенных спиральных артерий заключается в том, что они вызывают меньший поток в межворсинчатое пространство и вызывают меньшее повреждение от сдвига вышележащему трофобласту. Это может быть фактором увеличения количества трофобластного мусора, наблюдаемого при преэклампсии, когда струи материнской крови под высоким давлением исходят из суженных спиральных артерий.

Атероз - это недостаточно изученный процесс.Состоит из пенистых макрофагов с

.

Обнаружение болезни Паркинсона с помощью OpenCV, компьютерного зрения и теста спирали / волны

Получите мгновенный доступ к коду для этого руководства и всех других 400+ руководств по PyImageSearch.

Внутри вы найдете ...

  • Доступ к централизованным репозиториям кода для все 400+ руководств на PyImageSearch
  • Предварительно сконфигурированные блокноты Jupyter в Google Colab для более 200 руководств PyImageSearch (включая блокноты для всех новых еженедельных руководств !)
  • Углубленные видеоуроки для всех новых сообщений в блогах - эти видео включают дополнительные комментарии, методы и советы, которые я не включаю в текстовые версии моих руководств

Введите адрес электронной почты ниже, чтобы получить доступ:

Я использовал часть одного из ваших руководств для решения возникшей у меня проблемы с Python и OpenCV.Боролся с этим две недели, но от других экспертов не ответили. Прочтите вашу статью я нашел .... Исправил за два часа. И это тоже было критически важно. Ваши вещи качественные!

Исмаил Томас-Бенге Старший консультант по обеспечению качества и архитектор

PyImageSearch Plus - получите мгновенный доступ к коду для этого руководства и всех других 400 руководств по PyImageSearch!

Выберите свой тарифный план ниже ...

$ 4.95 / мес

49,50 $ / год (экономия 15%)

  • Доступ к централизованным репозиториям кода для все 400+ руководств на PyImageSearch
  • Простой код доступа для все новых руководств , которые публикуются каждый понедельник
  • Простая загрузка в один клик для кода, моделей, наборов данных и т. Д.

$ 14.95 / мес

149 долларов.50 / год (экономия 15%)

  • Предварительно настроенные блокноты Jupyter в Google Colab для более 200 руководств по PyImageSearch (включая блокноты для всех новых еженедельных руководств !)
  • Запустите все примеры кода в своем веб-браузере. - работает в Windows, macOS и Linux.
  • Доступ к централизованным репозиториям кода для все 400+ руководств на PyImageSearch
  • Простой код доступа для все новых руководств , которые публикуются каждый понедельник
  • Простая загрузка одним щелчком мыши для кода, моделей, наборов данных и т. Д.

$ 74.95 / мес

749,50 $ / год (экономия 15%)

  • Видеоуроки для всех новых сообщений в блоге
  • Предварительно сконфигурированные блокноты Jupyter в Google Colab для более 200 руководств PyImageSearch (включая блокноты для всех новых еженедельных руководств !)
  • Запустите все примеры кода в своем веб-браузере. - работает в Windows, macOS и Linux.
  • Доступ к централизованным репозиториям кода для все 400+ руководств на PyImageSearch
  • Простой код доступа для все новых руководств , которые публикуются каждый понедельник
  • Простая загрузка в один клик для кода, моделей, наборов данных и т. Д.
  • Доступ к централизованным репозиториям кода для все 400+ руководств в блоге PyImageSearch
  • Простой код доступа для все новых руководств , которые публикуются каждый понедельник в 10:00 EST
  • Простая загрузка в один клик для исходного кода, наборов данных, предварительно обученных моделей и т. Д.
  • Отменить в любое время
  • Легкий доступ к коду, наборам данных и предварительно обученным моделям для всех 400+ руководств в блоге PyImageSearch
  • Изучите использование Jupyter Notebooks в Google Colab для всех новых руководств , опубликованных на PyImageSearch
  • Используйте предварительно настроенных сред разработки в Google Colab - больше никаких головных болей и траты времени на настройку среды разработки
  • Подробные видеоуроки и пошаговые руководства для всех новых руководств и руководств
  • Доступ к эксклюзивных сделок по моим книгам и курсам

Я использовал часть одного из ваших руководств для решения возникшей у меня проблемы с Python и OpenCV.Боролся с этим две недели, но от других экспертов не ответили. Прочтите вашу статью я нашел .... Исправил за два часа. И это тоже было критически важно. Ваши вещи качественные!

Исмаил Томас-Бенге Старший консультант по обеспечению качества и архитектор
.

Процесс старения - План урока ESL

1. ПОИСК СЛОВ: Посмотрите в своем словаре / компьютере, чтобы найти словосочетания, другие значения, информацию, синонимы… для слов ...

«старение»

  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • и «процесс» .

  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • ________________
  • • Поделитесь своими открытиями с партнерами.

    • Задавайте вопросы, используя найденные слова.

    • Задавайте вопросы партнеру / группе.

    2.ВОПРОСЫ ПО СТАТЬЕ: Вернитесь к статье и запишите несколько вопросов, которые вы хотели бы задать классу по тексту.

    • Поделитесь своими вопросами с другими одноклассниками / группами. • Задавайте вопросы партнеру / группе.

    3. ЗАПОЛНЕНИЕ ПРОБЕЛОВ: В парах / группах сравните свои ответы на это упражнение. Проверить свои ответы. Обсудите слова из упражнения. Были ли они новыми, интересными, заслуживающими изучения…?

    4. СЛОВАРЬ: Обведите любые слова, которые вы не понимаете.Объединяйте неизвестные слова в группы и используйте словари, чтобы найти их значения.

    5. ТЕСТИРУЙТЕ ДРУГА: Посмотрите на слова ниже. Вместе со своим партнером попробуйте вспомнить, как они использовались в тексте:

    • проведено
    • часть
    • позади
    • давление
    • 35
    • опубликовано
    • свинец
    • уровень
    • остановка
    • считается
    • разработать
    • лот
    .

    Практический тест CAE по чтению и использованию английского языка 1 Версия для печати

    CAE Reading and Use of English Part 8

    Вы собираетесь прочитать статью о детях. По вопросам 47-56 выберите из разделов статьи ( A-E ). Разделы можно выбирать более одного раза. Если требуется более одного ответа, их можно давать в любом порядке.

    В каком разделе статьи упоминается следующее?

    47 пример знака, который стал проще.
    48 разница между тем, как глухие дети передают изображение, и как другие люди передают тот же образ.
    49 тот факт, что одни и те же знаки могут использоваться при передаче ряда идей.
    50 характеристика языков в целом на разных этапах их развития.
    51 убеждение, что язык изучается с помощью определенной части разума.
    52 аспект изучения языка, в котором дети особенно хороши.
    53 насколько регулярно наблюдаются дети.
    54 детей старшего возраста передают язык жестов детям младшего возраста.
    55 причина, по которой дети создали тот или иной знак.
    56 противоположные взгляды на то, как люди овладевают языком.

    Специальный язык для глухих детей развивается и обучает

    A Изучение никарагуанского языка жестов, изобретенного глухими детьми в никарагуанской школе в качестве средства общения между собой, позволило глубже понять, как мозг изучает язык. .Никарагуанские дети хорошо известны лингвистам, потому что они являются уникальным примером того, как люди изобретают язык с нуля. Это явление началось в школе специального образования, основанной в 1977 году. Инструкторы заметили, что глухие дети, мало усваивая уроки испанского, разработали систему знаков для общения друг с другом. По мере того, как одно поколение детей обучало систему следующему, она превратилась из набора жестов в гораздо более сложную форму общения, и сегодня 800 пользователей языка представляют живую историю этапов формирования.

    B Детей в основном изучали д-р Джуди Кеги, лингвист из Университета Южного Мэна, и д-р Энн Сенгас, ученый-когнитивист из Колумбийского университета в Нью-Йорке. В последнем исследовании, опубликованном в журнале Science, доктор Сенгас показывает, что младшие дети теперь разложили определенные жесты на более мелкие составляющие знаки. Слышащий человек, которого просят воспроизвести стандартную историю о кошке, ковыляющей по улице, сделает единственный жест - движение руки по спирали вниз.Но глухие дети разработали два разных знака, которые можно использовать вместо этого. Они подписывают круг для качения и затем прямую линию для направления движения. Это требует большего количества подписей, но эти два знака могут использоваться в сочетании с другими для выражения различных концепций. Эта разработка представляет интерес для лингвистов, потому что она отражает главное качество человеческого языка - отдельные элементы, которые можно использовать в различных комбинациях - в отличие от одного звука, одного значения общения животных.«Регулярность, которую она здесь документирует - отображение дискретных аспектов мира на дискретном выборе слов - является одним из самых отличительных свойств человеческого языка», - сказал доктор Стивен Пинкер, когнитивист из Гарвардского университета.

    C Когда люди, не имеющие общего языка, вступают в контакт, они часто развивают специальный язык, известный лингвистам как пиджин, обычно производный от одного из родительских языков. Пиджины - рудиментарные системы с минимальной грамматикой и произношением.Но через одно-два поколения пиджины овладевают грамматикой и переходят на то, что лингвисты называют креолами. По словам доктора Сенгаса, несмотря на то, что многие новые языки были созданы с помощью пиджин-креольского пути, ситуация в Никарагуа уникальна, потому что исходной точкой был не сложный язык, а обычные жесты. Похоже, что из этого исходного материала глухие дети спонтанно выдумывают элементы языка.

    D Лингвисты давно ведут споры о том, существует ли врожденный специализированный нейронный механизм для изучения языка, как это предложил Ноам Хомски из Массачусетского технологического института, или все ли учится с нуля.Доктор Сенгас говорит, что ее открытие подтверждает мнение о том, что изучение языка является врожденным, а не чисто культурным, поскольку разложение жестов у никарагуанских детей кажется спонтанным. Ее результат также подтверждает идею о том, что дети играют важную роль в превращении пиджина в креольский. Считается, что из-за того, что детский ум настроен на изучение правил грамматики, они спонтанно навязывают грамматическую структуру пиджину, у которого ее нет.

    E Никарагуанские дети - это живая лаборатория языкового поколения.Доктор Сенгас, которая посещает их школу каждый год с 1990 года, сказала, что заметила, как изменились знаки для чисел. Изначально дети изображали 20 футов, дважды взмахнув пальцами обеих рук. Но этот громоздкий знак был заменен бланком, который теперь можно подписывать одной рукой. «Детям все равно, что новый знак не похож на 20», - сказал доктор Сенгас; им просто нужен символ, который можно быстро подписать.

    Ключи ответа

    ЧАСТЬ 1

    1 C - захват . Чтобы запечатлеть момент, - это пересказ «сделать снимок, чтобы сфотографировать». Уловить момент означает «получать удовольствие сейчас, а не позже». Два других варианта не совпадают.
    2 В - правый . Прямо перед - единственное существующее словосочетание из четырех приведенных здесь.
    3 A - считая . Рассчитывать на что-то или на кого-то означает «полагаться на это, доверять этому». Остановиться на чем-то означает «решить или выбрать что-то», но в предыдущем предложении сказано, что люди делают это «бездумно», поэтому на самом деле выбор не делается. Остальные два варианта не подходят.
    4 C - присутствовать . Заботиться о чем-то означает «попытаться с чем-то разобраться». Обратите внимание на предлог «к». Заниматься в - это обычное использование первого глагола. Посвятить кого-то чему-то подходит здесь, но «посвятить» и «кого-то» нельзя разделить. Применить к не используется по той же причине.
    5 D - удар . Чтобы оказать негативное влияние на что-то - широко используемое словосочетание. Распространенная ошибка - выбрать «результат». Он редко используется с предлогом «on», поэтому impact здесь лучший выбор.
    6 C - светодиод . Студенты прошли экскурсию (причастие прошедшего времени отведения ) означает, что их кто-то вел, и сразу же объясняется, что их попросили что-то сделать.Остальные три варианта этого сообщения не передают.
    7 A - точный . Все четыре варианта хорошо сочетаются с предлогом, но подходит только первое прилагательное. Точный здесь означает «правильный, точный», что нам нужно, исходя из контекста.
    8 В - по сравнению с . Другой глагол, который может показаться подходящим здесь, - соответствует . Однако обычно он используется как переходный (без предлога)

    ЧАСТЬ 2

    9 это. Здесь «» означает премию «Новое поколение».
    10 ч. Из контекста следует, что упомянутый стартап принадлежит Кэтрин Парсонс.
    11 до
    12 им. Чтобы что-то кому-то доказать - это устоявшаяся фраза, которая помогает понять это. «Что-то» здесь пропускается, поэтому мы сразу переходим к «кому-то».
    13 между. Идеально подходит для отображения диапазона любых чисел (возрастной диапазон в данном примере).
    14 их. Притяжательное местоимение, относящееся к «они».
    15 с / у. Вопрос в том, «каких женщин они хотят узнавать?». Женщины с или женщины, имеющие миссию и видение .
    16 марка. Сделать мир лучше - широко используемая устная фраза.

    ЧАСТЬ 3

    17 раздражение . Это единственное существительное, которое может быть образовано от annoy .
    18 подшипник .Помните, что вы не можете использовать ту же словоформу, что и указанная в задании
    19 ссылка . Неопределенный артикль «а» предполагает, что нам нужно превратить его в существительное.
    20 эмоциональный . Angry или ____ означает, что второе слово тоже должно быть прилагательным.
    21 честность . Как можно больше * существительное * .
    22 правонарушение . Опять же, следует использовать существительное.Не забывайте, что : правонарушение, - это орфография AmE, и поэтому здесь его не следует использовать.
    23 раскрыть . Раскрыть означает «раскрыть, сделать известным».
    24 правдиво . Здесь требуется прилагательное. Обратите внимание на написание, только одна буква l и конец слова.

    ЧАСТЬ 4

    25 бензин почти нет (есть / был). Почти нет = почти нет.
    26 понятия не имел (что) стоят машины. Понятия не имел = не знал
    27 да ладно тебе. Быть подавленным = быть подавленным. Второе предложение - пассивный залог, поэтому вызвать у кого-то депрессию = унизить.
    28 в процессе восстановления. Мы все еще должны использовать здесь непрерывное время, поэтому мы используем «создание» с восстановлением. Помните, что данное слово нельзя изменить.
    29 достаточно серьезно относятся к ее работе. Серьезно относиться к чему-либо = относиться к чему-то серьезно.
    30 доставляет вам столько. Так много смущает - вызывает много недоразумений.

    ЧАСТЬ 5

    31 D . A, B и C могут быть использованы как ответ, но он будет неполным. Ответ D резюмирует идею абзаца.
    32 В . Во втором предложении этого абзаца содержится ответ - насколько радикально изменились современные британские дома. Ответ D упоминается, но не является ключевой темой данного абзаца.
    33 А . Этот абзац о «децентрализации» среднего британского дома, о том, что гостиная больше не является в нем главным местом, и поэтому люди больше не проводят там большую часть своего времени. Ответы B и D упоминаются, но только как вспомогательные идеи.
    34 D . Ответы B и C не подходят - нет упоминания о рекламе или функциональности изобретений. Ответ нельзя использовать, поскольку в нем говорится, что большинство изобретений были опасными, что не соответствует действительности.
    35 В . Цитируя точный отрывок: «Никто не может представить свою гостиную как« гостиную », не выглядя глубоко старомодной»
    36 C . В следующем предложении есть пример М. Тэтчер, показывающий, как мало изменилась семейная жизнь в Великобритании.

    ЧАСТЬ 6

    37 C . Рецензент C считает, что компании, выбранные для выставки, очень уникальны и, следовательно, плохо представляют отрасль.Все остальные рецензенты считают, что компании, участвующие в выставке, хорошо отобраны, чтобы дать хорошее представление о том, как работает отрасль.
    38 А . И A , и B говорят о вероятности потери интереса зрителей, поскольку содержание этого шоу может быть слишком трудным для понимания поначалу.
    39 С . Рецензент C - единственный, кто считает, что ответственные люди изображаются не имеющими слишком много обязанностей, всегда способными делегировать свои задачи подчиненным.Все остальные рецензенты утверждают, что начальство показано как трудолюбивые люди, принимающие решения.
    40 А . И A, и C считают, что вопросы интервью были недостаточно исчерпывающими.

    ЧАСТЬ 7

    41 G . Для понимания этого абзаца важно

    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда