Медицинский колледж №2

История болезни боковая киста шеи


Данные объективного обследования

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Национальный медицинский университет

Им. А. А. Богомольца

Кафедра хирургической стоматологии

Заведующий кафедрой Маланчук А. В.

 

История болезни

Больной Порошенко П. А.

Диагноз : Боковая киста шеи слева.

 

 

Куратор

Студент Zanny Quynh

Стоматологического факультета

 

Киев – 2014

Паспортная часть:

Ф.И.О. Пётр Алексеевич Порошенко

Возраст: 49

Домашний адрес:

Место работы : Президент Украины

Дата поступления : 8.10.2014

 

Жалобы:

Наличие припухлости на боковой поверхности шеи слева.

 

Анамнез заболевания:

Во время простудного заболевания месяц назад больная обнаружила образование на боковой поверхности шеи слева, в размерах не уменьшалось и не увеличивалось. Больная обратилась 2014 года в институт онкологии, где была взята пункция на цитологическое обследование, был получен гной, припухлость спала, затем снова достигла прежних размеров. На протяжении двух месяцев больной по поводу данного заболевания в больницу не обращался.

8.10.2014 больной поступил в челюстно – лицевое отделение для проведения лечения.

 

Анамнез жизни:

Больной Порошенко П. А родился в срок, рос и развивался нормально, молочные и постоянные зубы прорезывались в нормальные сроки. Болел скарлатиной, корью, ветряной оспой. Травм не было. Наличие туберкульоза, венерических заболеваний, гепатита у себя отрицает.

Материально – бытовые условия хороши.

Вредных привычек не имеет.

 

Данные объективного обследования.

А) Общий статус:

Общий осмотр:


Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Состояние психики спокойное.
Телосложения правильное. Кожа сухая, чистая, окраска кожных покровов бледная. Видимые слизистые бледно-розовые. Сыпи, расчёсов, петехий, рубцов нет. Зуда нет. Оволосение по женскому типу. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожная клетчатка развита умеренно.
Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены, безболезненные. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, плотноэластической консистенции. Молоченые железы при пальпации мягкие, безболезненные, без очаговых уплотнений.


Костно-мышечная система:


Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц несколько снижены. Мышцы при пальпации безболезненны.
Припухлость в области коленных суставов. Отмечается ограничение пассивных и активных движений в коленных и лучезапястных суставах. При движении во всех перечисленных суставах отмечается незначитеьная болезненность.
Состояние остальных суставов в пределах нормы.


Система органов дыхания:


Осмотр грудной клетки
Форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 16 в минуту. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно.
Пальпация грудной клетки
Эластичность грудной клетки нормальная. Болезненности при пальпации кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков, грудного отдела позвоночника нет..
Перкуссия.
При сравнительной перкуссии на симметричных участках перкуторный звук яс-ный легочной.
Топографическая перкуссия легких:

Нижняя граница:
Линии правое легкое левое легкое
Парастернальная Верхний край 6 ребра -
Медиоклавикулярная Нижние край 6 ребра -
Передняя аксиллярная Нижний край 7 ребра Нижний край 7 ребра
Средняя аксиллярная Нижний край 8 ребра Нижний край 8 ребра
Задняя аксиллярная Нижний край 9 ребра Нижний край 9 ребра
Лопаточная Нижний край 10 ребра Нижний край 10 ребра
Паравертебральная Остистый отросток 11 грудного позвонка
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек лег-ких спереди На 4 см над клю-чицами На 4 см над кличицами
Высота стояния верхушек лег-ких сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на уровне остистого отростка VII шейного по-звонка
Ширина полей Кренига 5 см. 6 см.


Аускультация легких:


При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.


Система органов кровообращения:


Осмотр области сердца и крупных сосудов
Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации сосудов нет.
Пальпация сердца и сосудов
Пульс –80 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный, одинаковый на обеих руках. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберьи на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Перкуссия сердца и сосудистого пучка
Границы относительной тупости сердца
Правая: в 4-ом межреберьи по правому краю грудины.
Левая: в 5-м межреберье на уровне левой срединно-ключичной линии.
Верхняя: верхний край 3 ребра слева на уровне окологрудинной линии.
Аускультация сердца и сосудов
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет. ЧСС – 80 в 1 мин.
АД – 130/80 мм. рт. ст.


Система органов пищеварения:


Язык влажный, не обложен. Рвоты нет. Слизистая ротовой полости бледно - розового цвета, сухая. Зев не гиперемирован. Миндалины не изменены.
Общий осмотр
Форма живота нормальной конфигурации; асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики, расширение вен на передней брюшной стенке нет; рубцов, стрий, сыпи, пигментации не наблюдается.
Пальпация живота поверхностная
Пальпаторно патологических образований в передней брюшной стенке не определяется. Живот участвует в акте дыхания равномерно.


Перкуссия живота:


При перкуссии живота по направлению от эпигастрия к гипогастрию, от пупка к фланкам определяется тимпанический звук.
Исследование живота в горизонтальном положении
Общий осмотр
Форма живота нормальная, уплощение по сравнению с вертикальным положением. Местных выпячиваний нет, пупок втянут.
Перкуссия живота
Тимпанический перкуторный звук по направлению от эпигастрия к гипога-стрию, от пупка к фланкам; метеоризма и свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Пальпаторно асцит методом флюктуации не выявлен.
Поверхностная ориентировочная пальпация
Пальпаторно - напряжения мышц передней брюшной стенки нет.
Глубокая скользящая, методическая топографическая пальпация по методу Glenard-Образцова-Гаусмана
При глубокой скользящей пальпации, прощупывается сигмовидная кишка в виде плотного цилиндра, безболезненного смещаемого в пределах 2см., слепая кишка диаметром 2-Зсм., умеренно напряженная, при надавливании безболезненная. Поперечная часть ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, толщиной 2,5 см., безболезненного, не урчащего. Большая кривизна желудка определяется методом шороха – на 3 см выше пупка.


Перкуссия печени:


Определение размеров печени по Курлову по:
правой срединно-ключичной линии – 9см.
передней срединной линии – 8см.

левой реберной дуге – 7 см.
Пальпация печени
Печень из-под реберной дуги не выходит. Край печени закругленный, мягкий безболезненный, желчнопузырные симптомы отрицательные.
Перкуссия селезенки
Перкуторно верхняя граница определяется по средней подмышечной линии на уровне нижнего края 9 ребра, нижняя – верхнего края 11 ребра; длинник - 7 см., поперечник - 4 см.
Пальпация селезенки
Селезенка пальпируется – нет.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.


Мочеполовая система:


Выпячивания поясничной области - нет. Покраснения и отечности кожи – нет. Мочеиспускание свободное безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с слева. Справа симптом поколачивания слабо положительный. Пальпация подреберных, верхних мочеточниковых, средних мочеточниковых, реберно–позвоночных, реберно–поясничных точек болезненности не выявляет.


Психоневрологический статус:


Больная контактна. Речь внятная, внимание сохранено. Сознание ясное, ориентирован в пространстве, собственной личности. Болевая чувствительность незначительно снижена в области голени. Парезов и параличей нет. Бессонницы нет. Патологических симптомов нет.

 

 

Б) Местный статус:

В левой верхней трети шеи имеется образование с четкими границами плотно-эластической консистенции, с тканями не спаянное, размеры 2,5 х 2,5 см. Кожа над образованием не изменена

 

Предварительный диагноз:

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, а также объективных данных:

1) припухлость на боковой поверхности шеи слева

2) кожа над припухлостью не изменена, пальпация безболезненна

3) при глотателных движениях опухолеподобное образование не смещается

4) нарушение дыхания и глотания киста не вызывет. Общих проявлений нет.

Мы можем предварительно поставить диагноз: “Боковая киста шеи слева ”.

 

Поиск по сайту:

Боковая киста шеи | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение боковой кисты шеи

Единственным общепринятым методом, который предполагает лечение боковой кисты шеи, является операция. Оперативное лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно, все зависит от таких факторов:

  • Период диагностирования, определения боковой кисты. Считается, что чем раньше она будет выявлена, тем успешнее и результативнее считается ее лечение.
  • Возраст больного. Тяжелее всего оперируются маленькие дети в возрасте до 3-х лет. Такие операции показаны при кистах большого размера, угрожающих процессу дыхания и вызывающих общую интоксикацию организма.
  • Размер опухоли. Кисту показано оперировать, когда ее размеры превышают 1 сантиметр в диаметре.
  • Локализация боковой кисты. Чем ближе она расположена к крупным сосудам, нервам, тем сложнее и объемнее оперативное вмешательство.
  • Форма кисты – воспаленная, с нагноением.
  • Осложнения, сопровождающие развитие кисты. Сопутствующий абсцесс или флегмона требуют дополнительного противовоспалительного лечения.
  • Вид свища, который в большинстве случаев выявляется при оперативном удалении кисты. Неполный или полный свищ сложен в лечении, так как имеет ходы, тесно соприкасающиеся с глоткой, магистральными сосудами, подъязычной костью.

При удалении бранхиогенной кисты проводится радикальное препарирование всех свищевых ходов, тяжей, вплоть до части подъязычной кости. В некоторых случаях параллельно проводится и тонзилэктомия. Тщательное и полное удаление всех частей кисты приводит к спешному результату, рецидивы возможны только в случае неполного иссечения свищевого хода или при пролиферации эпителия кисты в близлежащие ткани.

Воспаленные, нагноившиеся кисты не оперируют, их предварительно лечат консервативными методами, в том числе с помощью антибактериальной терапии. После стихания воспалительной симптоматики, достижения стадии ремиссии кисту можно удалять.

Удаление кисты боковой шеи

Удаление кисты, в том числе боковой кисты шеи – это наиболее распространенный метод лечения доброкачественных кистозных опухолей. Оперировать бранхиогенную кисту необходимо как можно раньше, не дожидаясь ее воспаления, нагноения и соответствующих осложнений. Даже при условии самопроизвольного прорывы гной в виде вскрывшегося наружного абсцесса, ранее удаление кисты помогает избежать риска ее малигнизации. Кроме того, рубцы, оставшиеся после вскрытия гнойника, значительно осложняют неизбежное оперативное вмешательство в перспективе, так как технически иссечь подобную опухоль будет уже труднее.

Удаление боковой кисты шеи предполагает ее радикальное иссечение, включающее и фистулу. Чем тщательнее будет удалены все части эпителиальной ткани опухоли, тем меньше риск рецидивирования кисты, частота которого составляет 10 случаев на каждые 100 операций. Процесс удаления жаберных новообразований довольно сложен, что объясняется анатомической связью кисты с такими важными частями шеи и тела в целом: 

  • arteria carotis externa - сонной артерией.
  • нервными узлами.
  • venae jugulares - яремными венами.
  • подъязычной костью.
  • musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.
  • processus styloideus - шиловидным отростком.

В ходе процедуры нередко приходится удалять и часть os hyoideum - подъязычной кости, и миндалины и даже резецировать часть яремной вены, соприкасающейся со свищевым ходом. Все это говорит о сложности и серьезности оперативного вмешательства, хотя подобные процедуры относятся к категории «малой» хирургии. Следует отметить, что современное оборудование, инструменты и новые оперативные техники позволяют удалять боковые кисты даже у маленьких детей, если раньше, всего 15 лет назад, кистэктомия проводилась только после 5-летнего возраста, в настоящее время киста иссекается даже у трехлетних малышей. Максимальная анестезия – местная или общий наркоз, минимальная травматичность во время операции позволяет пациентам восстанавливаться в кратчайшие сроки, косметический разрез практически незаметен, а рубец быстро рассасывается, практически не оставляя следа.

Операция при боковой кисте шеи

Операция по удалению бранхиогенной кисты проводится пациентам, начиная с 3-хлетнего возраста. Объем оперативного вмешательства, его продолжительность определяется клинической картиной заболевания и результатами диагностического обследования.

Операция при боковой кисте шеи в настоящее время не считается сложной, однако требует внимательности, поскольку любая отставшая часть эпителия опухоли может впоследствии спровоцировать рецидив, следовательно, и повторное хирургическое лечение.

Общая схема операции такова: 

  • После подготовки пациента проводится анестезия, чаще всего интубация трахеи (эндотрахеальный наркоз).
  • В свищ водится окрашивающее вещество для уточнения и визуализации его хода. Реже в свищ вводится зонд, это показано при полных фистулах с широкими протоками.
  • Разрез проводится вдоль условных линий на коже шеи, показывающих расположение коллагеновых соединительных пучков (линии Лангера). Это обеспечивает минимальную травматизацию кожных покровов – косметический надрез.
  • При выявлении свища разрезают его выходящее наружное отверстие, а на сам свищ накладывают удерживающий шов (лигатуру).
  • Ткани шеи рассекаются послойно до достижения свищевого хода, который попутно определяют пальпацией.
  • Свищ мобилизируют, выделяют в краниальном направлении (вверх, к черепу, к слуховому каналу), продолжая процесс через бифуркацию сонной артерии в направлении к fossa tonsillaris – миндаликовой ямке. В этой зоне свищ лигируют (перевязывают) и отсекают.
  • Довольно часто в ходе удаления боковой кисты требуется два разреза, которые после процедуры ушивают субэпидермальными мелкими швами.
  • Исключительно редко в ходе операции используется биполярная электрокоагуляция, ее не рекомендуется применять при удалении кисты у маленьких детей в связи с тесной анатомической связью опухоли и сосудистой системы.
  • В осложненных случаях, при боковой кисте и фистуле, локализованных близко к небным миндалинам показана параллельная тонзилэктомия.

Операция при боковой кисте шеи длится от получаса до часа в зависимости от возраста пациента и сложности процедуры. После удаления кисты, как правило, проводится антибактериальное противовоспалительное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – микротоки, УВЧ. Операционные швы снимаются спустя 5-7 дней, диспансерное наблюдение проводится в течение года для исключения рецидивирования процесса.

Кисты и свищи шеи боковые › Болезни › ДокторПитер.ру

Боковые кисты и свищи шеи возникают в результате нарушения внутриутробного развития человека. Эти патологии составляют примерно 5 % всех врожденных дефектов лица и шеи.

Признаки

Кисты и свищи возникают в результате аномалии эмбрионального развития и диагностировать их чаще всего можно сразу после рождения ребенка.

На передней поверхности кивательной мышцы, начинающейся возле мочки уха и заканчивающейся у ключицы, можно прощупать плотное безболезненное образование с четкими границами – это и есть киста. Консистенция ее мягкоэластическая, подвижность небольшая. Иногда боковые кисты достигают больших размеров, сдавливают гортань, трахею или нервные волокна. Поэтому у детей могут развиваться дисфагия, нарушение дыхания и речи.

Свищи также можно определить сразу после рождения ребенка. Это небольшие отверстия на коже в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, длинной поверхностной мышцы шеи, начинающейся от рукоятки грудины и ключицы и прикрепляющейся к сосцевидному отростку височной кости. Из свищей обычно вытекает скудное прозрачное слизистое или салообразное отделяемое. Если свищ закупоривается, возможно нагноение. При этом ребенок жалуется на болезненность в области воспалившегося свища.

Описание

Киста – это патологическая полость в каком-либо органе или ткани, имеющая полость и содержимое. Кисты могут быть истинными (выстланными эпителием) и ложными (не имеющими специальной выстилки). Также они могут быть врожденными и приобретенными. Кисты шеи относятся к истинным врожденным, они появляются в результате нарушения эмбрионального развития человека, имеют жидкое содержимое и их полость выстлана эпителием.

Свищ – это канал, которого в норме быть не должно. Он выстлан эпителием и соединяет между собой две полости или ведет из полости на поверхность тела. Он также может быть врожденным или приобретенным в результате воспалительного процесса или какой-либо медицинской манипуляции. Свищи шеи, как и кисты, – врожденные.

Боковые кисты и свищи шеи называют бранхиогенными, от греческого слова branhia – жабры. Они действительно возникают из-за аномалии развития жаберных дуг, из которых формируются все органы головы и шеи. Точнее, в этом виноваты аномалии развития второй жаберной дуги.

Боковые свищи шеи могут быть полными и неполными. Полные свищи имеют полный ход от миндалины до шеи. Неполные свищи имеют только наружное отверстие на коже шеи, но заканчиваются слепо в мягких тканях, то есть, не имеют выхода в окружающую среду или полость какого-либо органа. Чаще они бывают односторонними, но могут возникать и с обеих сторон шеи.

Боковые свищи соединяют поверхность тела с областью небной миндалины. Часто такому свищу сопутствует рецидивирующая односторонняя ангина.

Несмотря на то, что кисты и свищи – образования безболезненные, лучше их удалить, так как возможны осложнения.  Так, на фоне острых респираторных инфекции, травм, при снижении иммунитета в кисте или свище может развиться воспалительный процесс. При этом кожа над воспаленной областью краснеет, отекает, становится болезненной при пальпации. У ребенка повышается температура, ухудшаются сон и аппетит. Из свища может появиться гнойное отделяемое. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для диагностики боковых кист шеи проводят осмотр пациента, ультразвуковое исследование, для диагностики свищей делают зондирование и контрастную фистулографию. При диагностике кисты важное значение имеет ее пункция с последующим цитологическим анализом ее содержимого.   

Дифференцируют боковые кисты шеи с опухолями, особенно с метастазами опухоли щитовидной железы, а также с туберкулезом и актиномикозом.

Свищи дифференцируют с лимфаденитом.

Лечение

Лечение кист и свищей шеи только хирургическое. Если нет воспаления, то операция плановая и ребенка к этой операции тщательно готовят и хорошо обследуют. Обычно врачи ждут, пока ребенку исполнится три года. Операция проводится под общим наркозом. При этом необходимо полное удаление оболочек кисты и стенок свищевого хода.

Прогноз заболеваний после операции благоприятный. Однако при неполном удалении кисты или свища возможны рецидивы.

Профилактика

Профилактика этих заболеваний не разработана.

© Доктор Питер

FAQ: У моего ребенка боковой свищ шеи. Он небольшой, едва заметная точка. Врачи говорят, что нужно оперировать. Можно ли обойтись без операции, ведь дефект небольшой?

Нет, без операции обойтись нельзя, так как свищ – это не только малозаметный косметический дефект, но и патология, опасная осложнениями – ангиной и воспалениями свищевого хода.

FAQ: Могут ли свищи зарасти самостоятельно?

Нет, единственный способ избавления от них – это оперативное вмешательство. Это не сложная операция и бояться ее не стоит.

FAQ: У ребенка при рождении был только один свищ. А через год образовался второй, но из него пока выделений очень мало. Но ведь свищи – это заболевание врожденное, откуда взялся второй?

Бывает, что устье свища очень маленькое, и если выделений из него нет, то его вполне можно не заметить.  Такие свищи привлекают внимание только тогда, когда из них начинаются выделения.

Киста шеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста шеи – это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Киста шеи

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

Осложнения

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Симптомы

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Осложнения

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагностика

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

КТ шеи. Слева от средней линии в сонном пространстве кистозное образование (кистозно измененный лимфоузел).

Лечение кисты шеи

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

  • Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
  • Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
  • Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

Киста шеи | Компетентно о здоровье на iLive

Дермоидная киста на шее

Дермоидная киста, где бы она ни локализовалась, долгое время развивается бессимптомно. Исключением может стать дермоидная киста на шее, поскольку ее увеличение сразу замечается самим человеком, кроме того, большие кисты мешают процессу проглатывания пищи. Дермоид – это органоидное врожденное образование, которое так же, как и срединная, и боковая киста, формируется из остатков эмбриональных тканей – частей эктодермы, смещенных в ту или иную зону. Капсула кисты формируется из соединительных тканей, внутри находятся клетки потовых, сальных желез, волос и волосяных фолликулов. Чаще всего дермоиды локализуются в подъязычной или щитовидно-язычной зоне, а также в тканях ротовой полости, на дне, между подъязычной костью и внутренней костью подбородка. Когда киста увеличивается, ее рост происходит, как правило, во внутреннем направлении, в подъязычную область. Реже кисту можно увидеть как нетипичное выпуклое образование шеи, таким образом, дермоид на шее считается довольно редкой патологией. Дермоид растет очень медленно, может проявиться симптоматикой в период гормональных изменений – в пубертате, при климаксе. Болевых ощущений киста, как правило, не вызывает, нагноение для нее нехарактерно. В клиническом смысле дермоидная киста шеи очень похожа на другие кисты этой области, она не спаяна с кожей, имеет типичную округлую форму, кожные покровы над кистой не меняются. Единственным специфическим признаком дермоида может стать его более плотна консистенция, которая определяется при первичном осмотре с помощью пальпации. Дермоидные кисты дифференцируются в процессе диагностики с атеромами, гемангиомами, травматической эпидермальной кистой и лимфаденитом.

Дермоидная киста лечится только хирургическим методом, чем раньше новообразование будет удалено, тем меньше риск малигнизации дермоида. Нагноившуюся дермоидную кисту удаляют в стадии ремиссии, когда воспалительный процесс стихает: полость вскрывается, содержимое капсулы эвакуируется. Киста вылущивается в границах здоровых кожных покровов, после процедуры рана быстро затягивается, практически без рубца. У взрослых оперативное лечение дермоидной кисты на шее проводится под местной анестезией, детям операции проводят после 5 лет под общим наркозом. Лечение дермоида, как правило, не вызывает осложнений, но область шеи является исключением. Хирургическое вмешательство в этой зоне часто сопряжено с трудностями, так как киста имеет тесную анатомическую связь с мышцами и функционально важными артериями. Случается, что вместе с новообразованием удаляют и свищевой проход, подъязычную кость для исключения риска рецидива. Прогноз лечения дермоида на шее благоприятен в 85-90% случаев, постоперационные осложнения бывают крайне редко, чаще диагностируются рецидивы при неполном удалении капсулы кисты. Отсутствие лечения или отказ от операции со стороны пациента может привести к воспалению, нагноению новообразования, которое к тому же в 5-6% склонно к перерастанию в злокачественную опухоль.

[20], [21], [22], [23], [24]

Бранхиогенная киста шеи

Боковая жаберная киста или бранхиогенная киста шеи – это врожденная патология, которая формируется из эпителиальных клеток жаберных карманов. Этиология боковых кист изучена мало - есть версия о происхождении бранхиогенных образований из зобно-глоточного протока, однако она до сих пор вызывает споры. Некоторые врачи убеждены в том, что на формирование жаберных опухолей влияет эмбриональный рост лимфатических узлов, когда в их структуру включаются клетки слюнных желез, эта гипотеза подтверждается гистологическими результатами исследования кист и наличием в их капсуле лимфоидного эпителия.

Наиболее распространен такой вариант трактовки патогенеза боковых кист: 

  1. Бранхиогенные новообразования, локализованные выше подъязычной кости развиваются из рудиментарных остатков жаберного аппарата.
  2. Кисты, расположенные ниже зоны подъязычной кости, формируются из ductus thymopharyngeus – зобно-глоточного протока.

Бранхиогенная киста шеи очень редко диагностируется на раннем этапе развития, сформировавшись внутриутробно, даже после рождения ребенка она не проявляется клинически и долгое время развивается скрыто. Первые симптомы и визуальные проявления могут дебютировать под воздействием провоцирующих факторов – воспалительного процесса, травмы. Нередко боковую кисту диагностируют как простой абсцесс, что приводит к терапевтическим ошибкам, когда после вскрытия кисты начинается нагноение и формируется устойчивая фистула с незакрывающимся ходом.

Признаками роста кисты могут быть трудности с проглатыванием пищи, периодические боли в области шеи из-за давления опухоли на сосудисто-нервный узел. Невыявленная киста может вырасти до размеров большого грецкого ореха, когда она становится визуально видимой, образуя характерную выпуклость сбоку.

Основные симптомы сформировавшейся бранхиогенной кисты: 

  • Увеличение в размерах.
  • Давление на сосудисто-нервный пучок шеи.
  • Боль в области опухоли.
  • Нагноение кисты усиливает болевые ощущения.
  • Если киста вскрывается самостоятельно с полость рта, симптоматика временно стихает, но остается свищ.
  • При кисте больших размеров (более 5 см) у больного может измениться тембр голоса, развиться хрипота.
  • Вскрывшаяся самостоятельно киста склонна к рецидивированию и сопровождается осложнениями в виде флегмоны.

Боковая киста нуждается в тщательной дифференциальной диагностике, ее необходимо отделить от таких патологий ЧЛО и шеи: 

  • Дермоид шеи.
  • Лимфангиома.
  • Гемангиома.
  • Лимфаденит.
  • Абсцесс.
  • Кистозная гигрома.
  • Липома.
  • Добавочная зобная железа.
  • Туберкулез лимфоузлов шеи.
  • Аневризма.
  • Нейрофиброма.
  • Лимфосаркома.

Бранхиогенная опухоль шеи лечится только радикальными оперативными методами, любые консервативные способы не могут быть результативными и часто заканчиваются рецидивами.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Врожденная киста шеи

Врожденные кисты и фистулы в области шеи условно делятся на два вида – срединные и боковые, хотя существует и более детальная классификация, как правило, используемая в отоларингологии и стоматологии. Врожденная киста шеи может располагаться в различных зонах, иметь специфическое гистологическое строение, обусловленное эмбриональным источником развития.

В 60-е годы прошлого века по итогам изучения нескольких сотен больных с патологическими новообразованиями шеи была составлена такая схема:

Вид кисты

Источник

Поверхностная зона шеи

Расположение на шее (половина)

Глубина расположения

Срединная киста

ductus thyroglossus - щитоязычный проток

Посредине, передняя зона

Верх шеи

Глубокое

Бранхиогенная киста

arcus branchialis – жаберные дуги (зачатки)

Сбоку, ближе к передней зоне

Верху или ближе к середине сбоку

Глубокое

Тимофарингеальная киста

Рудименты ductus thymo-pharyngeus - тимофарингеального протока

Сбоку

Между 2 и 3 фасцией шеи

Глубоко на сосудисто-нервном пучке

Дермоидная киста

Зачатки эмбриональных тканей

В любой зоне

Нижняя половина

Поверхностное

Врожденная киста шеи диагностируется относительно редко и составляет не более 5% всех опухолевых новообразований ЧЛО (челюстно-лицевой области). Считается, что боковые, бранхиогенные кисты формируются реже, чем срединные, хотя достоверных статистических данных на сегодняшний день не существует. Это связано с небольшим количеством клинически проявленных кист в раннем возрасте, с достаточно большим процентом погрешностей в точной диагностике этих патологий и в большей степени с тем, что киста шеи в принципе малоизученна как специфическое заболевание.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Врожденные кисты и свищи шеи

Врожденные кисты и свищи в области шеи считаются пороками эмбрионального развития, которые формируются в период от 3-й до 5-й недели беременности.

Боковые, жаберные кисты и фистулы развиваются из частей жаберных дуг, реже из третьей глоточной пазухи. Бранхиогенные опухоли чаще всего бывают односторонними то есть, формируются с одной стороны шеи. Локализация боковых новообразований типична – в зоне поверхности кивательной мышцы, по структуре они эластичны, достаточно плотные, при пальпации не вызывают болевых ощущений. Боковая киста может быть диагностирована в раннем возрасте, но нередки случаи ее выявления в более поздний период, в 3-5 % киста определяется у пациентов старше 20 лет. Диагностика боковой опухоли отличается сложностью в силу неспецифичности, а порой и отсутствия симптоматики. Единственными четкими критериями могут служить локализация кисты и, разумеется, данные диагностических мероприятий. Определяют бранхиогенную кисту с помощью УЗИ, фистулограммы, зондирования, контрастной, окрашивающей пункции. Лечится боковая киста только хирургическим путем, удаляется вся капсула и ее содержимое, вплоть до окончания отверстия свища в зоне миндалин.

Срединные врожденные кисты и свищи также имеют эмбриональное происхождение, чаще всего они обусловлены дисплазией глоточного кармана, незаращением щитовидно-язычного протока. Локализация срединной кисты определена в самом их названии – посредине шеи, реже они располагаются в подчелюстном треугольнике. Киста может длительный период сохраняться в латентном состоянии, не проявляясь клинически. Если срединная киста нагнаивается или увеличивается, особенно при начальной стадии воспаления, пациент может ощущать дискомфорт при приеме пищи, переходящий терпимую боль.

Срединные новообразования на шее лечатся также оперативным путем. Радикальное иссечение кисты вместе с капсулой и частью подъязычной кости гарантирует отсутствие рецидивов и благоприятный исход операции.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Киста лимфоузла на шее

Киста лимфатического шейного узла не всегда относится к категории врожденных новообразований, хотя ее часто выявляют сразу после рождения ребенка или в возрасте до 1,5 лет. Этиология кисты лимфоузла неуточнена и до сих пор является предметом изучения со стороны ЛОР-врачей. В период эмбриогенеза лимфатическая система претерпевает неоднократные изменения, врожденный этиологический фактор, очевидно, обусловлен трансформацией лимфоузлов в овальные многокамерные образования из-за дисплазии эмбриональных клеток. Лимфангиома – киста лимфоузла на шее по структуре специфична, обладает очень тонкими стенками капсулы, которая выстлана изнутри клетками эндотелия. Типичная локализация лимфангиомы – низ шеи сбоку, при увеличении киста может распространиться на ткани лица, до дня полости рта, в переднее средостение (у взрослых пациентов). По структуре киста лимфоузла может быть такой:

  • Кавернозная лимфангиома.
  • Капиллярно-кавернозная опухоль.
  • Кистозная лимфангиома.
  • Кистозно-кавернозная опухоль.

Киста формируется в глубоких слоях шеи, сдавливая трахею, у новорожденных малышей может спровоцировать асфиксию.

Диагностика кисты лимфоузлов на шее довольно простая, в отличие от определения других видов врожденных кист. Для уточнения диагноза проводится УЗИ, обязательной считается пункция.

Лечение такой патологии нуждается в оперативном вмешательстве. При угрожающей симптоматике операцию проводят независимо от возраста, чтобы избежать асфиксии. При несложненном развитии лимфангиомы хирургические манипуляции показаны с 2-3 лет.

У грудных детей лечение заключается в пунктировании и аспирации экссудата лимфангиомы, если киста лимфоузла диагностируется как многокамерная, пункция не даст результата, новообразование нужно иссекать. Удаление кисты предполагает иссечение небольшого количество близлежащих тканей для нейтрализации давления на дыхательные пути. В дальнейшем радикальная операция может быть произведена после улучшения состояния пациента в более старшем возрасте.

Срединная киста шеи | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы срединной кисты шеи

Клинические проявления врожденных пороков шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Крайне редко отмечаются случаи, когда симптомы срединной кисты шеи видны невооруженным взглядом в первые месяцы после рождения. Гораздо чаще киста проявляется в возрасте от 5-до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи – это бессимптомное течение, которое может продолжаться долгие годы. Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует дисфункции близлежащих структур. Старт ее развитию может дать воспалительное заболевание острой форме, а также периоды гормональной перестройки организма, например, пубертатный период. Даже проявляясь, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование на срединной линии шеи, опухоль не спаяна с кожными покровами, в процессе глотания может перемещаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями. Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат, однако свищевой ход никогда не зарастает самостоятельно и остается как постоянный канал для истекания воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, однако не способствует ее рассасыванию. Более того, опухоль, которая не диагностирована и не удалена своевременно, может провоцировать серьезные проблемы с проглатыванием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях – малигнизацию, то есть перерастание в злокачественный процесс.

Срединная киста шеи у ребенка

Несмотря на то, что по статистике срединная киста на шее у ребенка отмечается крайне редко – всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных малышей, это заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного оперативного лечения.

Симптоматика срединной кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируют в период интенсивного роста – в возрасте от 4-х до 7-8 лет и позже, в пубертатный период.

Этиология срединных кист предположительно обусловлена неполным сращением тиреоглоссального протока и тесной связью с подъязычной костью.

Как правило, в начальном периоде развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных осмотрах, когда внимательный врач тщательно пальпирует лимфатические узлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное, четко очерченное округлое образование небольшого размера.

Клиническая картина, которая более ярко показывает признаки тиреоглоссальной кисты, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста при этом увеличивается, может нагнаиваться. Такое развитие проявляется видимыми симптомами – увеличение участка шее посредине, субфебрильная температура тела, преходящие боли в этом месте, затруднения с проглатыванием пищи, даже жидкой консистенции, охриплость голоса.

Нагнаивающаяся киста по клинике очень схожа на абсцессы, особенно, если она вскрывается и выпускает гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, срединная киста не способна к рассасыванию и заживлению. В любом случае, опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики, когда ее отделяют от похожих по симптоматике атеромы, кисты подподбродочной зоны, дермоида, лимфаденита.

Тиреоглоссальная киста у ребенка лечится хирургическим путем, так же как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местным наркозом, полностью удаляется капсула и содержимое опухоли, возможна резекция и отдельной части подъязычной кости. Если киста нагнаивается, сначала ее дренируют, снимают воспалительную симптоматику, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение срединной кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но порой такие операции проводятся и в более раннем периоде, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и при кистах размерами более 3-5 сантиметров.

Срединная киста шеи у взрослых

У взрослых пациентов среди врожденных патологий шеи чаще диагностируются боковые кисты, однако и тиреоглоссальные опухоли представляют определенную угрозу в смысле риска малигнизации. Процент трансформации кистозного процесса и злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести в себе риск развития флегмоны шеи и даже рак.

Срединная киста шеи у взрослых развивается без клинических проявления очень долго, ее латентное состояние может длиться десятки лет. Провоцируют увеличение кисты травматические факторы – удары, ушибы, а также воспаления, связанные с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размере за счет скопления воспалительного экссудата, нередко и гноя. Первым заметным клиническим признаком считается припухлость в срединной зоне шеи, затем появляются болевые ощущения, трудности при глотании пищи или жидкости, реже – изменения тембра голоса, одышка, нарушение дикции. Серьезным осложнением срединной кисты шеи считается сдавливание трахеи и перерождение клеток опухоли в атипичные, злокачественные.

Тиреоглоссальная киста лечится исключительно хирургическим путем, пунктирование, консервативные методы нерезультативны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее наступает выздоровление. Прогноз лечения срединной кисты у взрослых больных в основном благоприятный при условии своевременного выявления опухоли и ее радикального удаления.

Боковая киста шеи | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы боковой кисты шеи

Клинические признаки брангиогенной кисты неспецифичны и аналогичны проявлениям срединного доброкачественного новообразования на шее. Однако, в отличие от кисты щитовидной железы, симптомы боковой кисты шеи проявляются более интенсивно, к тому же опухоль жабр всегда локализуется латерально, между 2-й и 3-й фасциями, прилегая к передней зоне грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы боковой кисты шеи чаще всего проявляются в результате распространенного инфекционно-воспалительного процесса или после травмы и могут быть такими:

  • Киста может выглядеть как небольшая, почти незаметная припухлость в зоне сонной артерии («сонный треугольник»).
  • При пальпации боковая киста ощущается как эластичное, подвижное и безболезненное новообразование.
  • Боковая киста шеи часто увеличивается при остром или длительном хроническом воспалительном процессе в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп).
  • Увеличение опухоли, она становится видимой невооруженным глазом, торчащая и достигающая порой 10 сантиметров в диаметре до 10 сантиметров.
  • При воспалении боковой кисты может увеличиваться ближайший лимфатический узел на шее.
  • Увеличенная киста провоцирует смещение гортани.
  • Киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок и вызывать периодические болезненные ощущения.
  • Заражение кисты сопровождается нагноением и образованием абсцесса.
  • Острая форма воспаления брангиогенной кисты может сопровождаться флегмоной и соответствующими симптомами - общей интоксикацией, повышением температуры тела, поражением грудино-ключично-сосцевидной мышцы и неподвижностью шеи.
  • Гнойное воспаление кисты может спровоцировать самостоятельный прорыв стенок и выделение экссудата через свищ.
  • Боковая киста может нарушать прием пищи, вызывать чувство тяжести в пищеводе (дисфагию).
  • Киста больших размеров провоцирует нарушение дикции, затрудняет дыхание.
  • Жаберная киста, расположенная в гортани, может спровоцировать характерный свистящий звук при дыхании - стридор.

Следует отметить, что клинические проявления брангиогенной кисты зависят от ее расположения и размера и часто не выявляются в течение длительного периода времени до действия провоцирующего фактора - воспаления или травмы. Скудная симптоматика, медленное развитие кисты создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференцировке.

Боковая киста шеи у ребенка

Киста жаберной шейки чаще всего диагностируется у детей старше 7 лет, в целом врожденные аномалии в этой анатомической зоне встречаются крайне редко и проявляются ближе к пубертатному периоду. Боковая киста шеи у ребенка младшего возраста, особенно у новорожденных, обычно имеет скрытую форму и не проявляет клинических признаков до воздействия провоцирующего фактора - травмы, респираторной инфекции или общего воспалительного процесса в организме. .Некоторые специалисты связывают дебют симптома кисты жабр с типичными возрастными периодами, когда в организме происходят гормональные изменения. Статистические данные по этому заболеванию крайне скудны и не могут претендовать на звание объективной, клинически подтвержденной информации, однако практикующие хирурги отмечают преобладание мальчиков среди пациентов с кистами бронхов.

Развитию кисты шейки матки у ребенка практически всегда предшествуют острые респираторные заболевания, реже грипп. Тесная связь новообразования с лимфатическими путями способствует беспрепятственному проникновению патогенных микробов в полость кисты, воспаление которой на 75% сопровождается нагноением.

Потенциальную опасность представляет сама увеличенная киста и ее осложнения, абсцесс, флегмона шеи. Следует отметить, что у четверти заболевших детей первичное выявление жаберной кисты было связано с обращением к врачу по поводу абсцесса шеи. Также существует риск малигнизации брангиогенной кисты, хотя в детстве брангиогенный рак не возникает, он диагностируется у пациентов мужского пола в возрасте старше 55 лет. Тем не менее, учитывая способность боковой кисты десятилетиями развиваться бессимптомно, важность своевременного выявления опухоли неоспорима.

В клиническом плане боковая киста шеи у ребенка не проявляет каких-либо специфических симптомов и может его длительное время не беспокоить. Только воспаление и увеличение новообразования вызывают проблемы с приемом пищи, боль в области опухоли и затруднение дыхания. Большая киста, абсцесс или флегмона провоцируют симптомы общей интоксикации организма, у ребенка повышается температура тела, возможен хриплый звук (стридорное дыхание), увеличение лимфатических узлов, тошнота и рвота.

Лечить боковые кисты у детей и взрослых только оперативным путем вне стадии обострения. Гнойная киста подлежит пункции и противовоспалительному лечению, затем после стихания признаков острого воспаления ее удаляют. Операция проводится детям старше 3 лет, но удаление кисты может быть показано в более раннем возрасте в случае серьезных осложнений и угрозы жизни малыша.

Боковая киста шеи считается более сложной в плане проведения операции, чем средняя, ​​так как стенки опухоли находятся в тесном контакте с сосудисто-нервным пучком и анатомически связаны с сонной артерией.Тем не менее удаление латеральной опухоли при наличии высокоточного хирургического оборудования и инструментов не представляет опасности для здоровья ребенка. Операция проводится как под общей, так и под местной анестезией, все зависит от возраста пациента, размера кисты и наличия свища (фистулы). Срок восстановления, рубцевания раны занимает не более 2 недель. Поскольку разрез небольшой, косметический, через несколько месяцев шов на шее становится практически незаметным, а по мере роста ребенка он совсем исчезает.

.

Срединная киста шеи | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы средней кисты шеи

Клинические проявления врожденных пороков развития шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Очень редко встречаются случаи, когда симптомы средней кисты шеи видны невооруженным глазом в первые месяцы после рождения. Намного чаще киста проявляется в возрасте от 5 до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи - бессимптомное течение, которое может длиться много лет.Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует нарушение функции близлежащих структур. Старт своему развитию могут дать воспалительное заболевание острой формы, а также периоды гормональных изменений в организме, например, пубертатный период. Даже проявившись, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование по средней линии шеи, опухоль не спаяна с кожей, при этом при глотании может двигаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями.Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может открываться наружу, реже в рот, с выделением гнойного экссудата, но свищевой ход никогда не перерастает самостоятельно и остается постоянным каналом для потока воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, но не способствует ее рассасыванию. Более того, не диагностированная и не удаленная своевременно опухоль может спровоцировать серьезные проблемы с глотанием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях - злокачественное новообразование, то есть развитие в злокачественный процесс.

Срединная киста шеи у ребенка

Несмотря на то, что по статистике средняя киста шеи у ребенка встречается крайне редко - всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных, данное заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного хирургического лечения.

Симптоматика средней кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируется в период интенсивного роста - в возрасте 4-7-8 лет и позже, в пубертатном периоде. .

Этиология средних кист предположительно связана с неполным сращением тиоглоссального протока и тесным соединением с подъязычной костью.

Как правило, в начальный период развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных обследованиях, когда внимательный врач внимательно пальпирует лимфоузлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное четко очерченное округлое образование небольшого размера.

Клиническая картина, которая более четко показывает признаки кисты щитовидной железы, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста увеличивается и может воспаляться.Такое развитие проявляется видимыми симптомами - увеличением области шеи посередине, субфебрилитетом температуры тела, преходящими болями в этом месте, затруднением глотания пищи даже жидкой консистенции, охриплостью голоса.

Киста полости носа очень похожа на абсцесс, особенно если она вскрыта и выделяет гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, средняя киста не способна рассасываться и заживать. В любом случае опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики при ее отделении от симптоматической атеромы, кисты подлобной зоны, дермоида, лимфаденита.

Киста щитовидной железы у ребенка лечится хирургическим путем, как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местной анестезией, капсула и содержимое опухоли полностью удаляются, возможна резекция отдельной части подъязычной кости. Если киста подавлена, сначала ее дренируют, снимают воспалительные симптомы, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение средней кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но иногда такие операции проводят в более ранний период, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и кисты размером более 3- 5 сантиметров.

Срединная киста шеи у взрослых

У взрослых пациентов боковые кисты чаще диагностируются среди врожденных патологий шеи, однако опухоли щитовидной железы представляют определенный риск с точки зрения риска злокачественного новообразования. Процент превращения кистозного процесса в злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести риск развития флегмоны шеи и даже рака.

Срединная киста шеи у взрослых развивается очень долго без клинических проявлений, ее латентное состояние может сохраняться десятки лет.Спровоцируют увеличение кисты травматических факторов - инсультов, ушибов, а также воспалений, связанных с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размерах из-за скопления воспалительного экссудата, часто гноя. Первый заметный клинический признак - припухлость в средней зоне шеи, затем появляются болезненные ощущения, затруднение при глотании пищи или жидкости, реже - изменение голоса, одышка, дискинезия. Серьезным осложнением срединной кисты шеи является сдавление трахеи и перерождение опухолевых клеток в атипичные, злокачественные.

Киста щитовидной железы лечится исключительно хирургическим путем, пункционные, консервативные методы малоэффективны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее будет выздоровление. Прогноз лечения средней кисты у взрослых пациентов в основном благоприятный при условии своевременного обнаружения и радикального удаления опухоли.

.

Массаж шеи для взрослых - Американский семейный врач

1. Бхаттачарья Н. Факторы, позволяющие прогнозировать неоплазию и злокачественные новообразования в области шеи. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1999; 125: 303–7 ....

2. Armstrong WB, Giglio MF. Стоит ли беспокоиться об этой шишке на шее? Постградская медицина . 1998. 104: 63–4,67–71,75–6. пассим.

3. Келли Д. Д., Майер К. М.. Врожденные аномалии шеи. В: Твефик Т.Л., дер Калустян В.М., ред.Врожденные аномалии уха, носа и горла. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1997.

4. Гурин К.Г., Джонсон JT. Заболеваемость неожиданными метастазами в боковых кистах шейки матки. Ларингоскоп . 2000; 110 (10 пт 1): 1637–41.

5. Beenken SW, Мэддокс WA, Урист ММ. Обследование пациента с опухолью в шее. Adv Surg . 1995; 28: 371–83.

6. Джонсон И.Дж., Смит I, Акинтунде МО, Робсон А.К., Стаффорд FW.Оценка предоперационных исследований кист щитовидной железы. J R Coll Surg Edinb . 1996; 41: 48–9.

7. Tunkel DE, Domenech EE. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы перед удалением кисты щитовидно-язычного протока. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1998. 124: 597–9.

8. Рис DH. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am . 1999; 32: 813–8.

9.Марси С.М. Шейный аденит. Pediatr Infect Dis . 1985; 4 (3 доп.): S23–6.

10. Медина М, Гольдфарб Дж. Traquina D, Сили Б., Сабелла К. Цервикальный аденит и глубокая инфекция шеи, вызванные Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 823–4.

11. McDermott LJ, Глассрот J, Mehta JB, Датт АК. Туберкулез. Часть I. Dis Mon . 1997; 43: 113–80.

12. Зюскинд DL, Обработчик SD, Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор РФ. Нетуберкулезный микобактериальный аденит шейки матки. Клинический педиатр [Phila] . 1997; 36: 403–9.

13. Бенатор Д.А., Гордин FM. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Заражение семином респира . 1996. 11: 285–300.

14. О'Брайен Р.Дж., Гейтер LJ, Снайдер DE младший Эпидемиология нетуберкулезных микобактериальных заболеваний в США.Результаты национального опроса. Am Rev Respir Dis . 1987; 135: 1007–14.

15. MacDonell KB, Глассрот Дж. Комплекс Mycobacterium avium и другие нетуберкулезные микобактерии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Заражение семином респира . 1989; 4: 123–32.

16. Карем КЛ, Paddock CD, Regnery RL. Bartonella henselae, B. quintana и B. bacilliformis: исторические патогены новой значимости. Микробы заражают .2000; 2: 1193–205.

17. McCabe RE, Брукс Р.Г., Дорфман РФ, Remington JS. Клинический спектр в 107 случаях токсоплазматической лимфаденопатии. Ред. Заразить диск . 1987. 9: 754–74.

18. Энгель Дж., Лидиатт Д.Д., Раскин Дж. Токсоплазмоз, проявляющийся как образование в передней части шеи. Ухо-носовое горло J . 1993; 72: 584–6.

19. Колдвелл DM, Новак З, Рю РК, Brega KE, Biffl WL, Оффнер Пи Джей, и другие.Лечение посттравматических псевдоаневризм внутренних сонных артерий эндоваскулярными стентами. J Травма . 2000; 48: 470–2.

20. Ландау А, Риз DJ, Блюменталь DR, Подбородок NW. Точечное образование на шее, проявляющееся кистой щитовидно-язычного протока. Rheum артрита . 1990; 33: 910–1.

21. Аллен Э.А., Али С.З., Ерозан Ю.С. Опухолевое отложение дигидрата пирофосфата кальция: цитопатологические данные при тонкоигольной аспирации. Диагностика Цитопатол . 1996; 15: 349–51.

22. Hytiroglou P, Брандвейн М.С., Штраухен JA, Миранте JP, Уркен М.Л., Биллер HF. Воспалительная псевдоопухоль парафарингеального пространства: клинический случай и обзор литературы. Голова Шея . 1992; 14: 230–4.

23. Armstrong WB, Эллисон Джи, Пена Ф, Kim JK. Болезнь Кимуры: два клинических случая и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол .1998; 107: 1066–71.

24. Йи А.Ю., деТар М, Беккер Т.С., Рис DH. Гигантская гиперплазия лимфатических узлов головы и шеи (болезнь Кастлмена): отчет о пяти случаях. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995; 113: 462–6.

25. Шах Великобритания, Белый JA, Gooey JE, Hybels RL. Отоларингологические проявления саркоидоза: картина и диагностика. Ларингоскоп . 1997; 107: 67–75.

26.МакГирт ВФ. Дифференциальная диагностика новообразований шеи. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология - хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1686–99.

27. Баракат М, Наводнение LM, Осваль В.Х., Ракли RW. Лечение опухоли шеи: признак бессимптомного первичного злокачественного новообразования головы и шеи? Ann R Coll Surg Engl . 1987; 69: 181–4.

28. Ванебо HJ, Конесс Р.Дж., Макфарлейн Дж. К., Эйльбер FR, Байерс Р.М., Элиас Э.Г., и другие.Саркома головы и шеи: отчет реестра сарком головы и шеи. Комитет по исследованиям Общества хирургов головы и шеи. Голова Шея . 1992; 14: 1–7.

29. Moosa M, Mazzaferri EL. Лечение новообразований щитовидной железы. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология, хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2480–518.

30. Барнс Л. Патология головы и шеи: общие положения. В: Myers EN, Suen JY, eds. Рак головы и шеи.3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 17–32.

31. Мартин Х., Morfit HM. В шейной лимфе отмечают метастазы как первый симптом рака. Акушерский гинекологический хирург . 1944; 78: 133–59.

32. Jeghers H, Clark SL Jr, Templeton AC. Лимфаденопатия и лимфатические нарушения. В: Blacklow RS, ed. Признаки и симптомы МакБрайда: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1983: 467–533.

33. Шаха А, Уэббер С, Марти Дж.Тонкоигольная аспирация в диагностике шейной лимфаденопатии. Am J Surg . 1986; 152: 420–3.

34. Чао С, Торосян М.Х., Бораас MC, Сигурдсон ER, Хоффман Дж. П., Айзенберг Б.Л., и другие. Местный рецидив рака молочной железы в месте стереотаксической биопсии иглой: отчеты о случаях и обзор литературы. Грудь J . 2001; 7: 124–7.

35. Йошикава Т, Ёсида Дж, Нисимура М, Ёкосэ Т, Нишиваки Y, Нагаи К.Имплантация рака легкого в грудную стенку после чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии. Япония J Clin Oncol . 2000; 30: 450–2.

36. Mighell AJ, Высокий AS. Гистологическая идентификация карциномы по следам иглы 21 калибра после тонкоигольной аспирационной биопсии карциномы головы и шеи. Дж. Клин Патол . 1998. 51: 241–3.

37. Ямагути КТ, Сильный МС, Шапшай С.М., Сото Э. Посев околоушной карциномы по ходу иглы Вима-Сильвермана. Дж Отоларингол . 1979; 8: 49–52.

38. МакГирт В.Ф. Масса шеи. Med Clin North Am . 1999; 83: 219–34.

.

% PDF-1.4 % 229 0 объект > endobj xref 229 76 0000000016 00000 н. 0000001871 00000 н. 0000002163 00000 н. 0000002194 00000 н. 0000002243 00000 п. 0000002732 00000 н. 0000002979 00000 н. 0000003046 00000 н. 0000003202 00000 н. 0000003352 00000 п. 0000003444 00000 н. 0000003564 00000 н. 0000003688 00000 н. 0000003851 00000 н. 0000003943 00000 н. 0000004051 00000 н. 0000004181 00000 п. 0000004300 00000 н. 0000004418 00000 н. 0000004524 00000 н. 0000004630 00000 н. 0000004736 00000 н. 0000004828 00000 н. 0000004919 00000 н. 0000005051 00000 н. 0000005191 00000 п. 0000005320 00000 н. 0000005453 00000 п. 0000005636 00000 н. 0000005754 00000 н. 0000005874 00000 н. 0000005991 00000 н. 0000006108 00000 п. 0000006225 00000 н. 0000006343 00000 п. 0000006461 00000 н. 0000006578 00000 н. 0000006696 00000 н. 0000006813 00000 н. 0000006930 00000 н. 0000007048 00000 н. 0000007167 00000 н. 0000007286 00000 н. 0000007405 00000 н. 0000007522 00000 н. 0000007726 00000 н. 0000008109 00000 п. 0000008519 00000 н. 0000020380 00000 п. 0000020685 00000 п. 0000021189 00000 п. 0000021582 00000 п. 0000039572 00000 п. 0000040132 00000 п. 0000040788 00000 п. 0000041290 00000 н. 0000043947 00000 п. 0000044110 00000 п. 0000044462 00000 п. 0000044817 00000 п. 0000049950 00000 н. 0000050234 00000 п. 0000050302 00000 п. 0000050473 00000 п. 0000050721 00000 п. 0000051037 00000 п. 0000053787 00000 п. 0000053907 00000 п. 0000054266 00000 п. 0000054532 00000 п. 0000054870 00000 п. 0000054964 00000 п. 0000057603 00000 п. 0000070399 00000 п. 0000002284 00000 н. 0000002710 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 230 0 объект >] >> / FICL: Enfocus 226 0 R / Нитки 231 0 R >> endobj 231 0 объект [ 232 0 р ] endobj 232 0 объект > endobj 233 0 объект > endobj 303 0 объект > поток Hb``f`xf Ȁ

.

Врожденные образования шеи - AMBOSS

Последнее обновление: 2 декабря 2020 г.

Резюме

Врожденные образования шеи - это аномалии развития, которые могут проявляться как при рождении, так и в более позднем возрасте, обычно в результате респираторной инфекции. Наиболее частыми врожденными образованиями шеи являются кисты щитовидно-язычного протока, кисты жаберной щели и кистозные гигромы. Эти пороки развития проявляются в виде безболезненных новообразований на шее, которые по мере роста могут вызывать дисфагию, респираторный дистресс и боль в шее из-за сдавливания окружающих структур.Расположение образования зависит от эмбриологической структуры, из которой возникает киста. Диагноз основывается на клинических данных и результатах визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), которые также помогают в планировании хирургического вмешательства. Лечение состоит из полной хирургической резекции для предотвращения рецидива и осложнений, таких как инфекция или образование абсцесса.

Киста щитовидно-язычного протока

  • Определение: остаток щитовидно-язычного протока, который образуется во время эмбрионального развития щитовидной железы и обычно регрессирует до рождения.
  • Эпидемиология
  • Патофизиология [1]
  • Клинические признаки: киста присутствует с рождения и обычно обнаруживается в раннем детстве.
  • Диагностика
  • Лечение [2]
    • Плановое хирургическое иссечение (процедура Sistrunk) для предотвращения инфекции: включает удаление кисты, части подъязычной кости и иссечение ткани, составляющей путь спуска от отверстия слепой кишки
    • Лечение любой активной инфекции антибиотиками перед операцией
  • Осложнения [3]

Кисты щитовидно-язычного протока проявляются как безболезненное твердое образование на средней линии шеи, которое перемещается при глотании и движении языка.

Киста жаберной щели

  • Определение: остатки эмбриологической второй жаберной щели или шейного синуса, которые обычно регрессируют до рождения.
  • Эпидемиология
  • Патофизиология:: формируется из-за неполной облитерации жаберных щелей и карманов.
  • Клинические признаки: обычно диагностируется в позднем детстве или в зрелом возрасте после инфицирования ранее недиагностированной кисты [3]
  • Диагностика
  • Лечение: полное хирургическое иссечение кисты и любых связанных трактов [2]
  • Осложнения: инфекция кисты, тракта или пазухи с возможным образованием абсцесса.

Кисты жаберной щели проявляются в виде безболезненного твердого образования на шее латеральнее средней линии.

Кистозная гигрома

  • Определение: врожденная лимфатическая киста (макрокистозная лимфангиома) в заднем треугольнике шеи, вызванная пороком развития и обструкцией лимфатической системы плода. [4]
  • Эпидемиология
  • Клинические особенности
  • Диагностика:
    • Пренатальное УЗИ: шейное образование, заполненное жидкостью, с перегородками или без них [5]
    • Ультразвук для определения массы в младенчестве
    • КТ или МРТ могут использоваться для дальнейшей оценки анатомических структур для хирургического планирования.
    Лечение:: Небольшие образования могут спонтанно регрессировать, но хирургическое удаление обычно показано для предотвращения инфекции или нарушения дыхательных путей, а также для косметического лечения. [2]
  • Прогноз: рецидив является обычным после хирургического иссечения обширных гигром.

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Ссылки

  1. Acierno SP, Waldhausen JH.Врожденные кисты шейки матки, синусы и свищи. Отоларингол Clin N Am . 2007; 40 (1): с.161–176. DOI: 10.1016 / j.otc.2006.10.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Джаррелл БЭ. НМС Хирургия . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2015 г.
  3. Фоли Д.С., Фаллат МЭ. Щитовидно-язычный проток и другие врожденные аномалии средней линии шейки матки. Семин Педиатр Хирург . 2006; 15 (2): стр.70–75. DOI: 10.1053 / j.sempedsurg.2006.02.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Санно С., Кесада Э., Мерер Д.М., Москателло А., Голомбек С.Г. Кистозная гигрома и потенциальная обструкция дыхательных путей у новорожденного: описание случая и обзор литературы. Журнал дел . 2009; 2 (1). DOI: 10.1186 / 1757-1626-2-48. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Чен И-Н, Чен Ц-П, Лин Ц-Дж, Чен С. В.. Пренатальная ультразвуковая оценка и исход беременности с кистозными гигромами и лимфангиомами плода. J Med Ультразвук . 2017; 25 (1): с.12-15. DOI: 10.1016 / j.jmu.2017.02.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
.

Ассистент радиолога: анатомия и патология

  • Справочник по визуализации головы и шеи
    Х. Рика Харнсбергера, 2-е изд. Мосби 1995

  • Подъязычная шейка: КТ и МРТ в сравнении с гистопатологией
    Беккер М., Курт А.М.
    евро.Радиол. 2001; 11 (Дополнение 2): S23-S38

  • Поражения шейно-грудной клетки у младенцев и детей

    Ампаро Кастеллот и др. Май 1999 RadioGraphics, 19, 583-600.

  • Подъязычная шея
    от Сигала Р.Радиологические клиники Северной Америки 1998; 36: 781-799.

  • Радиология головы и шеи; учебный файл. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс 2002.
    Энтони А. Манкузо, Хироя Оджири, Рональд Г. Квислинг.

  • Атлас изображений головы и шеи, Thieme 2004.
    , Суреш Мукхерджи, Винсент Чонг

  • .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда