Медицинский колледж №2

Интрамуральная миома матки что это


Интрамуральная миома матки: что это, лечение, симптомы

Столкнувшись с интрамуральной миомой матки, что это такое необходимо знать каждой женщине. В большинстве случаев миома поражает тело матки, но также миоматозные узлы могут располагаться в шейке детородного органа. Состоят новообразования из мышечных клеток половой системы женщины, но могут включать в себя и фиброзную ткань (фибромиома) или гладкомышечные волокна (лейомиома).

Длительное время (иногда даже десятками лет) миома протекает бессимптомно, потому часто женщина, не посещающая регулярно гинеколога, даже не догадывается о своем заболевании. Развитие интрамуральной миомы больших размеров может стать причиной бесплодия или выкидыша, если женщине удалось забеременеть.

Несмотря на то что гормонозависимое новообразование может само исчезнуть в период климакса, ждать этого нельзя, так как может произойти перекрут ножки узла, его некроз или разрыв, что несет угрозу жизни.

Что такое интрамуральная миома матки

Интрамуральная миома, формирующаяся в детородном органе женщины, это доброкачественное новообразование, развивающееся в мышечном слое (миометрии). Это самый обширный слой органа, с внутренней стороны он покрыт эндометрием, а с внешней – серозной оболочкой. Интрамуральный узел очень распространен в онкологии. При формировании миоматозных образований здоровые мышечные клетки и сосуды замещаются фиброзными и соединительнотканными элементами. При прорастании мышечного слоя развивается новообразование субмукозно-интерстициального вида, а при вовлечении в патологию периферии – интрамурально-субсерозного.

Миома может быть одиночной, но более часто она оказывается множественной, когда по разным частям матки расположены узлы разных размеров. Опухоль может иметь длинную ножку или расти на широком основании. Первая более опасна своими осложнениями. Интрамуральный вид миом является самым благоприятным при условии, что она имеет небольшие размеры и не прорастает в другие слои органа.

Причины

Точные причины возникновения миомы не изучены, однако есть определенные факторы, под воздействием которых может образоваться интрамуральная миома:

  • гормональные нарушения, особенно связанные с переизбытком эстрогенов и недостатком прогестерона, который подавляет эстрогены,
  • травмы матки вследствие хирургического вмешательства, искусственного прерывания беременности, осложненной родовой деятельности, выскабливаний,
  • болезни репродуктивных органов, носящие инфекционный и воспалительный характер,
  • заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидки,
  • сидячий образ жизни и нерегулярные половые отношения, приводящие к застою крови в сосудах малого таза,
  • поздние первые роды (после 30 лет) и отказ от лактации,
  • курение, алкоголизм, наркомания и частые стрессы,
  • травмы и опухоли гипофиза,
  • наследственность.

Очень часто врачи отмечают у больной женщины присутствие сразу несколько факторов.

Симптомы

В пятидесяти процентах случаев симптомы интрамуральной миомы отсутствуют или выражены в незначительной мере. По этой причине выявление болезни миомы часто происходит случайным образом при гинекологическом осмотре. Клинические признаки зависят от размеров миомы, чем она больше, тем более выраженной будет симптоматика.

К основным признакам интрамуральной миомы относят:

  • маточные кровотечения между менструальными циклами, возникающие по причине высокого уровня эстрогенов и гиперпластических процессов,
  • изменение характера менструаций – увеличение продолжительности месячных и объёма выделяемой крови, что связано с ухудшением обновления эндометрия,
  • усиление предменструального синдрома, особенно усиление болезненности при менструациях,
  • периодические болезненные ощущения в нижней части живота из-за нарушения кровообращения при сдавливании сосудистой сети,
  • анемия, развивающаяся по причине кровотечений, и сопровождающаяся слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением,
  • нарушение функции соседних органов при их компрессии (запоры и проблемы с мочеиспусканием),
  • выкидыши, возникновение кровотечений во время беременности, бесплодие – развиваются при деформации детородного органа и нарушении гормонального баланса.

Такие признаки, как внезапное повышение температуры, сильная и резкая боль, головокружение, тошнота и рвота могут свидетельствовать об опасных для жизни осложнениях.

Диагностика

В большинстве случаев интрамуральная миома обнаруживается при осмотре у гинеколога. При обследовании пациентки при помощи расширяющих зеркал и бимануального исследования доктор определяет увеличение размеров детородного органа, его положение, деформацию, и даже может пальпаторно найти узлы большого размера.

Для точного определения локализации узлов и их размеров проводятся такие диагностические мероприятия:

  1. УЗИ матки, придатков и яичников трансвагинальным и транабдоминальным методом,
  2. Допплерография сосудов матки,
  3. Гистероскопия (контрастная рентгенография),
  4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография,
  5. Диагностическая лапароскопия.

У больной обязательно берется кровь на исследование гормонального фона. В некоторых случаях проводится диагностика рака, поскольку миома изредка может выступать в роли предраковой патологии.

Лечение

Способы лечения интрамуральной миомы подбираются в зависимости от типа опухоли, ее размеров, возраста пациентки, ее желания сохранить репродуктивную функцию, скорости роста узлов, а также общего состояния женщины. В подавляющем числе случаев женщинам, не достигшим сорокалетнего возраста, проводится консервативное лечение или органосохраняющие хирургические операции. Женщинам в постменопаузе проводится резекция матки или ее полное удаление. Для стабилизации гормонального фона применяется гормонотерапия.

Консервативное лечение

Терапия консервативными методами не помогает избавиться от миомы, однако с помощью применяемых препаратов можно устранить кровотечение и степень компрессии соседних органов. Такое лечение показано только при небольших единичных интрамуральных миоматозных узлах при их медленном росте. Доктора прибегают к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов, которые обезболивают, а также железосодержащих препаратов для устранения анемии. При обильных кровотечениях необходим прием кровоостанавливающих лекарственных средств.

Гормональное лечение

Данный способ часто используется при лечении интрамуральной миомы, и обязательно при гормональной этиологии заболевания. Препараты должны подбираться в индивидуальном порядке.

Врачи могут назначить:

  • Антиандрогены, например, лекарство Даназол, снижающее в крови уровень андрогенов и оказывающее воздействие на гонадотропины. При помощи таких препаратов можно добиться замедления и даже прекращения роста новообразования.
  • Антиэстрогены, к примеру, Тамоксифен. Это селективный модулятор, воздействующий на рецепторы эстрогенов в матке.
  • Агонисты гонадотропных гормонов, нормализующие уровень эстрогенов.
  • Антигестагенные лекарства, такие как Мифепристон, Гинепристон или Женале, блокирующие гестагенные рецепторы.
  • Гестагены – естественные гормоны, которые понижают содержание в крови эстрогенов. К гестагенным препаратам относятся Дюфастон и Прогестерон.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) для рассасывания опухолей не более двух сантиметров в диаметре.

Ни в коем случае гормонотерапию нельзя назначать себе самостоятельно, так как при неправильном подборе медикаментов и лечении без контроля УЗИ можно добиться противоположных результатов.

Хирургические методы

Существует много оперативных способов удаления миомы. Некоторые из них малоинвазивные, другие более травматичные.

Операцию обязательно проводят, если:

  • у больной уже наступила менопауза,
  • женщина на сто процентов уверена, что больше не хочет рожать,
  • отмечается быстрый рост узлов,
  • опухоль имеет большие размеры,
  • врач подозревает наличие саркомы,
  • опухоль сильно мешает работе соседних органов,
  • присутствуют очень большие кровопотери и тяжелая анемия.

Оперативное вмешательство может осуществляться разными методами в зависимости от размера узлов:

  • эмболизация – миоматозный узел подвергают эмболизации (блокировке сосудов, питающих новообразование),
  • лапароскопическая или чрезвлагалищная миомэктомия – в ходе операции пораженные ткани удаляются с узлом,
  • гистерэктомия – ампутация матки лапаротомическим доступом,
  • вапоризация – выпаривание либо заморозка интрамуральной миомы.

Очень распространенный метод удаления небольших новообразований на широком основании является ФУЗ-абляция, при которой на опухоль под контролем магнитно-резонансной томографии оказывается воздействие ультразвуковых волн.

Физиотерапия

При помощи физиотерапии можно добиться стабилизации работы нервной системы и выравнивания гормонального фона. При помощи данного метода нормализуется менструальный цикл, уменьшается объём выделяемой крови и улучшается общее состояние пациентки. В физиотерапевтическое лечение входят:

  1. Электрофорез,
  2. Магнитная терапия,
  3. Теплые ванны с радоном или минералами.

Такое лечение не проводится во время менструаций, необходимо выждать неделю после окончания менструального цикла.

Народные средства

Иногда в комплексной терапии могут применяться средства нетрадиционной медицины. Они неспособны полностью удалить образования, но могут нормализовать гормональный фон, что способствует уменьшению интрамуральной миомы. Также народная медицина может уменьшить выраженность симптоматики.

В качестве терапии применяются различные отвары для внутреннего приема, спринцевания, тампонов и ванночек.

  1. Остановить кровотечение способна крапива, тысячелистник, пастушья сумка, барбарис и лопух, если сделать из них отвар,
  2. Картофельный сок, который принимается по сто миллилитров на протяжении трех месяцев, помогает убрать воспалительные процессы,
  3. Листья алоэ с медом в качестве тампонов убирают гнойный процесс.

Не стоит забывать, что заниматься самолечением при помощи народных средств может быть очень опасно. Любые процедуры нужно согласовывать со своим лечащим доктором.

Миома и беременность

При наличии интрамуральной миомы вполне может наступить беременность, и женщина может даже нормально выносить и родить ребенка. Но в ряде случаев происходят выкидыши, нарушения в развитии плода и прочие осложнения. Во время вынашивания ребенка важную роль играет локализация миоматозного узла. При интрамурально-субмукозной миоме матки полость органа деформируется, оставляя меньше места для плода, что сказывается на его развитии. Если новообразование располагается недалеко от плаценты и питается из одной сети сосудов, то это приводит к нарушению питания плода или к прерыванию беременности. Также возможно отторжение плаценты.

При гормональной этиологии заболевания во время беременности может произойти регресс интрамуральной миомы. Если этого не произошло, то узел интрамуральной миомы удаляется после родов.

Роды в таком случае проводятся путем кесарева сечения. А в период беременности также существуют показания к хирургическому вмешательству:

  1. Миома быстро растет,
  2. Возникло дородовое кровотечение,
  3. Развилась острая гипоксия (кислородное голодание) плода.

Операцию проводят очень аккуратно. Если пациентка не нуждается в срочном удалении узла, то на протяжении всей беременности ее наблюдают при помощи УЗИ.

Осложнения

Интрамуральная миома при больших размерах оказывает компрессию на соседние ткани и органы, в частности, на мочевой пузырь и кишечник. Это приводит к таким осложнениям, как трудности с мочеиспусканием на фоне частых позывов, а также запоры. При узловой форме патологии возможен перекрут ножки, приводящий к некрозу опухоли или ее разрыву. Это сопровождается симптомами острого живота и требует немедленного хирургического вмешательства. Среди прочих осложнений – бесплодие, выкидыши и преждевременные роды.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев интрамуральная миома не несет опасности для здоровья женщины, но ее надо наблюдать и при необходимости лечить. К профилактическим мероприятиям относятся:

  • своевременное лечение инфекций и воспалений половой системы,
  • избегание абортов,
  • грамотный прием оральных контрацептивов,
  • наблюдение за гормональным фоном,
  • ведение здорового образа жизни.

Исключение факторов риска может снизить риск возникновения интрамуральной миомы.

что это такое, лечение, при беременности

Интрамуральная миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, формирующуюся в самом обширном ее участке – в мышечном отделе матки.

Интрамуральный узел – довольно распространенный диагноз и отличается спецификой развития. Локализуется узел в мышечном слое. При этой патологии диагноз может звучать как: миома, фибромиома, лейомиома. Характерным для заболевания является замещение здоровых мышечных клеток и сосудов соединительной или фиброзной тканью. Узлы четко конфигурированы. Когда миома прорастает в мышечный слой, форма называется субмукозно – интерстициальная. При включении в патологический процесс периферии, форма называется — интрамурально – субсерозная.

На первых стадиях развития заболевания и при малых размерах узла выявить новообразование удается только после проведения УЗИ.

По мере роста образования различают определенные виды лейомиомы:

  1. Одиночная или множественная миома некрупных величин, когда узлы не деформируют полость матки;
  2. Интрамуральная миома с центростремительным ростом узла. Узел трансформирует внутреннюю поверхность матки, создавая условия для бесплодия;
  3. Субсерозный узел на широком основании,растет наружу;
  4. Перешеечная интрамуральная миома, деформирующая шейку матки.

В группу риска входят женщины с нестабильным менструальным циклом, когда наблюдается ранее половое созревание, ранний или поздний климакс.

Содержание статьи

Причины возникновения

Основные факторы, способствующие появлению патологии, следующие:

  • Частые медицинские аборты, хирургические вмешательства;
  • Большое количество беременностей;
  • Лишний вес;
  • Отсутствие родов;
  • Гормональная контрацепция, также спирали;
  • Курение, алкоголь;
  • Бесплодие с длительным лечением;
  • Гормональное лечение;
  • Позднее наступление менструального цикла;
  • Экстра генитальные патологии:сердечно – сосудистые болезни и врожденное сужение аорты;
  • Обильные месячные;
  • Сахарный диабет;
  • Частые стрессы, депрессия и нервный срыв;
  • Нерациональное и неполноценное питание;
  • Гинекологические патологии, в том числе и хронического характера: эндометриозы и нарушение в гипоталамо – гипофизарно – яичниковой системе;
  • Наследственная предрасположенность к болезни.

В случае сочетания двух или более факторов вероятность развития миомы матки возрастает.

Новообразование появляется в результате

  1. Специфики гормонального фона больной;
  2. Сбоев рецепторного аппарата матки;
  3. Нарушений эндокринной системы;
  4. Нервно – психических напряжений;
  5. Инфекции половых органов и воспалительных процессов вследствие патологии;
  6. Проведенных абортов или выскабливания;
  7. Снижения иммунитета в основном из – за хронических очагов инфекции;
  8. Нестабильной гемодинамики в малом тазу (варикозное расширение вен).

Симптоматика

Признаки интрамуральной миомы начинают выражаться при сдавливании близко находящихся органов, когда матка увеличивается в размерах за счет крупных узлов. Часть симптомов появляется в результате деформации органа.

К характерным симптомам относятся:

  1. Обильные и длинные месячные, вследствие деформации внутренней поверхности матки. Состояние также связанно с ухудшением отторжения эндометрия и вероятной его гиперплазией;
  2. Появление кровотечения между менструальными циклами;
  3. Болезненные менструальные кровотечения в результате затруднения отделения эндометрия;
  4. Боль внизу живота вследствие сбоя кровотока в узлах в результате сдавливания питающих сосудов;
  5. Интенсивные боли в пояснице или в зоне крестца, когда узлы расположены по задней стенке и внизу живота, если миома локализована по передней стенке;
  6. Увеличение живота при общей неизменности веса при крупных размерах узла;
  7. Анемия, сопровождающаяся головокружением, тахикардией, после обильных кровопотерь в период месячного цикла;
  8. Расстройства мочеиспускания и дефекации, по причине сдавливания крупной миомой соседних органов;
  9. Бесплодие, выкидыши, кровотечения в период беременности и после родов вследствие деформации матки, нарушения гормонального баланса.

Осложнения

Различают следующие вероятные осложнения интрамуральных узлов:

  1. Некроз узла. Состояние обусловлено нарушением питания крупной миомы.

Появляются сильные боли, интоксикация, выделения кровяных сгустков, повышение температуры. Показаны операция и противовоспалительная терапия;

  1. Жировая деформация новообразования. Миома увеличивается и сдавливает ближайшие органы в брюшной полости;
  2. Бесплодие:
  • узлы расположены в углах матки, из – за чего затрудняется прохождение оплодотворенной яйцеклетки по половым путям;
  • узлы локализованы на задней стенке матки, что затрудняет прикрепление зародыша, яйцеклетка крепится в шейке матки и спустя определенное время фиксируется выкидыш.

Интрамуральная миома и беременность

Множественные узлы незначительных размеров не являются препятствием для зачатия ребенка и для течения беременности.  Крупные узлы негативно влияют на течение беременности. Большие по размеру новообразования могут стать причиной преждевременных родов, кровотечения, отслойки плаценты, выкидыша, слабого плода.

УЗИ не может давать достоверную информацию, когда узел расположен в мышечном слое. В период беременности узел растягивается, и его края становятся неопределенными. Именно поэтому узлы после родов возобновляются.

Когда причиной заболевания является нестабильный гормональный баланс, проблема решается нормализацией уровня гормонов в крови, после чего вопрос решается.

Важным моментом является место локализации миоматозного узла. Новообразования, совпадающие по расположению с плацентой, вызывают инфицирование и гипоксию плода, вследствие сбоев его кровоснабжения.

Если у беременной обнаружена интрамуральная миома, она должна находиться под специальным контролем врача, постоянно проходить обследования, направленные на выслеживание динамики роста и изменения узлов. При появлении угрозы для плода, приступают к медикаментозной терапии.

Диагностирование

Интрамуральная миома часто обнаруживается при обследовании у врача – гинеколога. Врач фиксирует уплотнение матки, изменение формы и размера детородного органа, появление бугристости.

Новообразование не трудно обнаружить способом пальпации, после чего специалист назначает УЗИ, для подтверждения диагноза. Однако УЗ исследование не позволяет обнаружить узел в мышечном слое. УЗИ помогает увидеть эндометриоз, единовременно развивающийся с миомой. Применяется дополнительный метод диагностики: трансвагинальный датчик, что уделяет возможность определить место расположения узлов, их размеры, состояние.

Используются также следующие методы исследования:

  1. МРТ и КТ. Обследования позволяют производить ряд послойных снимков, МРТ более чувствительна к мягким тканям, с ее помощью удается получить полноценную картину узлов минимальных величин, фиксировать их места локализации, расположение относительно соседних органов.
  2. Гистероскопия. Позволяет проявить заболевание даже на начальной фазе развития. С его использованием уделяется возможность определить размеры узлов, предотвратить появление некроза.
  3. Информативное УЗИ органов малого таза. Способ позволяет обнаруживать незначительные узлы, требующие дальнейшего наблюдения.

Когда имеется подозрение на опухоль яичника, дифференцирование ее от миомы матки делают с использованием лапароскопии.

Определение малых размеров

Миома матки малых размеров (до 20 мм) в основном имеет гормональную природу и проявляется на фоне чрезмерной выработки эстрогенов. Некоторые специалисты склонны приписывать заболеванию врожденный патогенез. В большинстве случаев узлы малых размеров не сопровождаются выраженными симптомами и обнаруживаются в период профилактического УЗИ гинекологом.

Основной способ исследования узлов малых размеров — УЗИ органов малого таза. При необходимости проводятся также:

-гистероскопия;

-МРТ и КТ.

Тактика лечения малых узлов выборная, может быть:

— выжидательной. Применяют при отсутствии симптомов, не все специалисты склонны к такому методу лечения, считая, что замедление может провести к росту величины узлов;

— медикаментозной или консервативной.

Интрамуральная миома больших размеров

Большие узлы, растущие на внешнем слое матки, могут образовывать спайки с соседними тканями и органами, вследствие чего регистрируются боли в разных областях тела. Миоматозные узлы больших размеров (50 мм и более) со временем начинают давить соседние органы, провоцируя дизурические расстройства, нарушение моторики кишечника. При деформации полости матки менструации становятся длительными, появляются кровотечения, вероятно развитие бесплодия.

Для утверждения диагноза узлов крупных размеров проводится:

  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • допплер – исследование;
  • КТ.

Лечение интрамуральной миомы

Лечение миоматозных узлов проводится разными способами, в зависимости от их вида и размеров:

  • Гормональная терапия применяется в случае, когда величина миом не превышает срок в 12 недель. Действие препаратов направлено на торможение скорости прогрессирования патологического образования и уменьшения его размеров. Такой способ лечения применяется для пациенток младшего и среднего возраста, еще не закончивших детородную миссию, также после хирургического вмешательства для предотвращения образования новых узлов.
  • Симптоматическое лечение. Используются:

— спазмолитические препараты и анальгетики, так как даже узлы небольшого размера (2 – 3 недели) могут вызвать сильные болевые ощущения в период месячного цикла;

— кровоостановливающие средства, которые назначаются при миомах незначительных размеров (подслизистый узел 4 мм может вызвать обильное межменструальное маточное кровотечение), если имеются специальные показания, как выделение крови из половых путей во время овуляции, долгие и обильные менструальные кровотечения.

  • Хирургическое вмешательство. Применяют, когда опухоль достигает размеров 50 мм и более. К оперативным способам относятся:

— эмболизация сосудов;

— удаление миомы лазером;

— миомэктомия;

— полное удаление матки или частичное, с шейкой или без нее.

  • Народные методы.
  • Физиотерапевтический курс лечения и гимнастика.
  • Лечение пиявками или гирудотерапия.

Хирургические методы

Проводятся разные операции при интрамуральной миоме:

  1. Эмболизация. Направлена на остановку полноценной циркуляции крови поступающей в узел. Клетки миомы не получая питание начинают отмирать. Перед вмешательством пациент принимает гормональные препараты.
  2. Миомэктомия. Операция выполняется двумя способами: лапароскопическим или путем удаления с открытием шейки матки. Иссекают место, где локализован узел. Процедура безболезненная и быстрая, спустя год женщина может планировать беременность. Способ является консервативно – пластическим.
  3. Вапоризация. Проводится умерщвление ткани интрамуральной опухоли путем воздействия низкой и высокой температуры.
  4. Гистерэктомия. Выполняют полное удаление матки. Является радикальным способом.
  5. Лапаротомия. Применяется в случае очень крупных размеров.

Выбор способа операции делает врач. Популярным способом является ФУЗ – абляция, суть которой — разрушение миомы малоинвазивным способом с использованием УЗ под контролем МРТ. Метод невозможно применять при субмукозных  и субсерозных узлах на ножке или величине более 500 см куб. После процедуры назначают анальгетики.

Показанием для удаления матки являются данные случаи:

  • Женщина вне детородного возраста;
  • Размер миомы более 15 недель беременности;
  • Узел растет быстро;
  • Новообразование увеличивается в период менструального цикла;
  • Имеется подозрение на саркому;
  • Нарушена деятельность соседних органов;
  • Частые и обильные кровотечения, на фоне которых развивается анемия.

Операция проводится по следующей последовательности:

  1. Под общей анестезией проводят операцию лапароскопическим способом, если размер матки более 18 недель;
  2. Перевязывают сосуды, питающие матку;
  3. Отсекают придатки, сохраняя шейку;
  4. Детородный орган освобождается от связок и удаляется. Яичники проверяются на предмет опухолей;
  5. Проводят проверку надежности гемостаза;
  6. Послойно ушивают брюшную полость;
  7. На рану ставят асептическую связку.

После операции в период 30 дней продолжают профилактику тромбозов с использованием компрессионного белья и низкой дозы ацетилсалициловой кислоты. После удаления детородного органа для предупреждения кастрационного синдрома применяют заместительную гормонотерапию. Контрольное УЗИ делают через 1, 3 и 6 месяцев.

Рецидивы возможны, если при операции удаляются не все узлы, к примеру, при ФУЗ – абляции.

Консервативное лечение

Цель консервативного лечения — сохранение детородного органа, устранение кровотечения и сдавливание соседних органов.

Терапия назначается при наличии следующих показателей:

  1. Максимальный размер миомы достигает до 12 недель беременности;
  2. Узлы единичные, не более 1 – 2;
  3. Рост узлов не быстрый;
  4. Наблюдается интрамуральная локализация миомы;
  5. Боли и обильные кровотечения отсутствуют.

В терапевтический курс лечения включают медикаменты, с направленным действием на снятие симптомов и последствий заболевания:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Помогают снизить болевой порог. Назначают:

— Анальгин;

— Мелоксикам;

— Кеторолак;

— Нимесулид.

  • Препараты, для пополнения дефицита железа в организме, вызванного анемией.

Используются:

-Сорбифер;

-Мальтофер;

-Тотему.

  • Кровоостанавливающие препараты. Назначаются при обильном кровотечении. Популярным и результативным является Этамзилат в уколах или для перорального приема.

Гормональная терапия

Гормональная терапия выбирается индивидуально. Применяются определенные группы препаратов:

  1. Гестагены. Является естественным гормоном второй фазы месячного цикла, способствует снижению уровня эстрогена. Часто применяемым препаратом являются Прогестерон или Дюфастон, который разрешается применять и в период беременности.
  2. Антигестагенный препарат Мифепристон. Рекомендуется прием медикамента два раза в период менструального цикла при маленьких узлах.
  3. Агонисты гонадотропин – релизинг гормона нормализуют уровень эстрогенов, что способствует уменьшению размеров узла.
  4. Тамоксифен. Препарат обладает антиэстрогенным действием и является селективным модулятором рецепторов эстрогена.
  5. Антиандрогенные средства. К ряду относится препарат Даназол, который активным способом снижает андрогены в крови, действуя на гонадотропины, сдерживая рост узлов.
  6. Комбинированные контрацептивы перорального применения. Назначаются для лечения небольших узлов, с величиной до 2 см.

Физиотерапия

Физиотерапия при миоме матки должна быть направлена на выравнивание гормонального состава, стабилизировать функции нервной системы, не допускать усиление подачи кислорода к тканям новообразования.

Использование физиотерапии позволяет улучшить общее состояние здоровья, нормализировать месячный цикл, уменьшить количество выделений при них.

Курс физиотерапии включает:

  • радоновые и йодобромные ванны;
  • электрофорез;
  • магнитотерапию.

Процедуры рекомендуются принимать вне менструационного периода, эффективнее начать с 7 дней цикла.

Народные средства

При лечении узлов применяются народные рецепты с использованием разных травяных отваров как для приема внутрь, так и для тампонов, спринцевания и ванночек.

При миоме с кровянистыми выделениями

В 200 мл воде кипятят 10 г сухого чистотела, полученный отвар охлаждают и применяют по полстакана перед едой утром и вечером.

Настой из корня лопуха

Оказывает противоопухолевое воздействие. Если принимать на начальной фазе заболевания уменьшает узлы и снижает выраженность симптоматики заболевания.

В кипяток (500 мл) высыпают 5 г корня лопуха в порошкообразной форме и настаивают на ночь. Принимать советуется по 100 мл внутрь в течение 30 дней.

Раствор для тампонов из сока лопуха

В свежеотжатый сок лопуха добавляют по 1 ч. л. натурального меда, облепихового масла, зверобойного масла и мумие. Хорошо перемешивают, полученный раствор хранят в холодильнике. В смеси замачивают тампон и вводят во влагалище на ночь. Курс лечения – 15 дней.

Красная щетка при миоме

50 г корня растения в измельченном виде заливают бутылкой водки и настаивают в стеклянной емкости в течение одного месяца. Принимают трижды до еды по 40 капель. Продолжительность лечения 30 дней. При необходимости лечение рекомендуется повторить только через 15 — дневного перерыва.

Сок картофеля

В течение 3 месяцев принимают свежевыжатый картофельный сок. Порция на один прием — 100 мл.

Профилактика возникновения

Соблюдение определенных правил помогают предотвратить развитие серьезного заболевания.

Специалисты советуют быть внимательным к своему здоровью, вовремя лечить воспалительные процессы, остерегаться инфицирования и случайных связей. Заболевание часто развивается, когда отсутствует половая жизнь (после 30 лет) или женщина не родила ребенка. Также следует по мере возможности не прибегать к механическим абортам. Корректировать рацион питания, много двигаться, гулять на свежем воздухе. Лечить патологии, связанные с эндокринной системой.

Для профилактики рецидива заболевания рекомендуется:

  • Питаться полноценным образом, следить за весом;
  • Избегать стрессовых состояний;
  • Гормональные препараты принимать только по назначению специалиста, соблюдая указания в инструкции;
  • Для предотвращения нежелательной беременности применять внутриматочную систему, избегая абортов.

Своевременное лечение под контролем квалифицированного медперсонала помогает избавиться от интрамуральной миомы, жить полноценной и здоровой жизнью и без опасения планировать рождение ребенка.

Отзывы женщин

Вы можете оставить свои отзывы о лечении интрамуральной миомы, и не только, в комментариях к статье, они будут полезны другим женщинам!

Наталия

После аборта организм долго не восстанавливался. Очередной менструальный цикл долго не появлялся, чувствовала тяжесть и боль внизу живота. Осмотр показал, что у меня интрамуральная миома матки. Механический аборт был не первый, и именно по причине частых абортов появилось заболевание. Узлы были некрупные и поэтому для лечения выбрали медикаментозный способ лечения. Боли в течение 10 дней перестали, выделения с примесями крови и тяжесть исчезли после 20 дней. Курс лечения составлял 30 дней. Аборты врачи запретили, назначили противозачаточное средство.

Алена

У меня была миома матки крупных размеров.  Решением проблемы была операция. Врач предлагал малоинвазивный способ — ФУЗ – абляцию. Операция была безболезненная, реабилитационный период — короткий. После процедуры проходила обследование спустя 2 месяца. Результаты были хорошие, узлов не обнаружили.

Интрамуральная миома матки: что это, лечение, особенности

Уже на протяжении многих лет миома матки, имеющая несколько разновидностей, входит в перечень самых распространенных заболеваний среди представительниц женского пола. Интрамуральная миома матки – это доброкачественное новообразование, появившееся в мышечном слое органа. У женщины могут образоваться отдельные узелки в одном участке матки или разных местах.

О заболевании

Для начала важно понять, кому и когда ставят диагноз миома интрамуральной формы и что это такое. Обозначенное заболевание встречается довольно часто, причем, у представительниц всех возрастов: от девочек-подростков до зрелых дам.

Его диагностируют, когда доброкачественная опухоль сформировалась в слое мышц матки. Для появившихся новообразований характерны следующие особенности: узлы имеют четкую конфигурацию, а здоровые клетки органа замещены фиброзной или соединительной тканью.

Причины возникновения

Существует целый ряд причин, по которым здоровые мышечные ткани матки начинают перерождаться в доброкачественное новообразование, имеющие вид узелка. К ним относят:

  1. Гормональные нарушения, при которых синтезируется свыше нормы эстрогена – основного женского полового гормона.
  2. Механические повреждения полости матки в результате выскабливаний, абортов и других операций.
  3. Воспалительные процессы в органах половой системы, наличие в матке эрозий или полипов, а также такое заболевание, как эндометриоз.
  4. Отсутствие родов.
  5. Серьезные эндокринные заболевания: ожирение и сахарный диабет.
  6. Стрессы, характеризующиеся перевозбуждением нервной системы.
  7. Среда проживания женщины, несбалансированное питание, а также курение сигарет и злоупотребление алкоголем.

Предрасположенности к образованию миом передается по наследству.

Специфическая симптоматика

Довольно часто интрамуральные узлы сначала развиваются без симптомов. Они начинают появляться после того, как матка деформируется.

Специфическими симптомами заболевания считают:

  1. Обильные и продолжительные месячные.
  2. Кровотечение в середине менструального цикла.
  3. Месячные, сопровождаемые сильной болью.
  4. Невозможность долгое время забеременеть.
  5. Кровотечения на протяжении беременности, а также после родов.

При наличии каких-то симптомов даме следует записаться на приём к гинекологу.

Неспецифические симптомы

Неспецифические симптомы появляются вследствие того, что матка существенно увеличилась в размере за счет разрастания узлов до больших размеров и начала давить на близко расположенные внутренние органы:

  1. Дама ощущает сдавленность и дискомфорт внизу живота.
  2. Болезненные ощущения в пояснице или ногах могут проявляться из-за отдающихся болей, возникающих в области матки.
  3. Частое мочеиспускание. Его провоцирует разросшаяся матка, постоянно давящая на мочевой пузырь.
  4. Запоры и болезненная дефекация, которая может быть спровоцирована давлением увеличенной матки на кишечник.
  5. Отеки ног из-за нарушенного тока лимфы.
  6. Растет живот, а вес существенно не увеличивается.

В зависимости от того, в каком месте узлы расположены, и с какой скоростью они увеличиваются в размере, появляются те или иные симптомы.

Осложнения

Если болезнь вовремя не диагностировать и не начать лечить, то разросшиеся в матке интрамуральные опухоли, способны привести к таким осложнениям:

  1. Некроз – начинается омертвление тканей новообразования из-за нарушения питания разросшегося узла либо перекрута его ножки. У дамы появляются сильные боли, выделяются кровянистые сгустки, происходит сильная интоксикация организма, сопровождающаяся высокой температурой. Пациентке показана срочная операция, а затем противовоспалительная терапия.
  2. Железодефицитная анемия с частыми головокружениями и учащенным пульсом. Её провоцируют обильные потери крови во время месячных.
  3. Развивается бесплодие.

Таким образом, у запущенной миомы интрамурального вида довольно опасные для здоровья и жизни женщины осложнения.

К какому врачу обратиться при возникновении подозрений

Обнаружив у себя перечисленные выше симптомы заболевания, необходимо обратиться к гинекологу. Он, проводя стандартный осмотр, сможет при помощи зеркал увидеть появление уплотнений и бугристости практически в любом участке матки.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть подозрение о миоме, женщину направляют на УЗИ органов малого таза. Так же поступают, когда пациентка жалуется на характерные для заболевания проявления, а уплотнения во время осмотра не были выявлены.

Учитывая тот факт, что довольно часто на начальных стадиях заболевание протекает без симптомов, важно раз в полгода проходить осмотр у гинеколога, позволяющий вовремя заметить возникшие патологии и своевременно начать лечение.

Диагностирование

Специалист, проводящий ультразвуковое исследование, не сможет увидеть новообразование в мышцах матки. Он зафиксирует эндометриоз, который идет рука об руку с миомой.

На основании такого результата УЗИ, гинеколог выпишет пациентке направление на исследования, позволяющие увидеть интрамуральный узел.

Трансвагинальное обследование

Заподозрив у пациентки наличие миомы матки интрамуральной формы, ей назначают трансвагинальное обследование. Женщине через влагалище вводится датчик аппарата ультразвукового исследования в полость матки.

Обследование органа изнутри позволяет определить точное место нахождения узла, его плотность и размер.

Гистероскопия

Перед началом процедуры исследования в шейку матки вводится анестезирующий препарат. Затем через влагалище в матку внедряется гистероскоп, оснащенный камерой. Изображение с камеры сразу передается на монитор.

Специалист получает возможность хорошо изучить подозрительный участок матки, а также взять с помощью гистероскопа фрагмент тканей для дальнейшего исследования их доброкачественного или злокачественного характера.

МРТ

Магнитно резонансная томография, или сокращенно МРТ, незаменима при диагностировании именно интрамуральных опухолей. Ведь томограф чувствителен к мягким тканям. Он позволяет определить вид даже самого маленького новообразования, его точный размер, место локализации и расположение относительно других органов. Если в матке появилось несколько узлов, то во время исследования они все будут зафиксированы, а также выявлена взаимосвязь между ними.

Магнитно-резонансный томограф проводит ряд послойных снимков органов, а компьютерная программа позволяет за счет соединения кадров, получать трехмерные изображения. Но аппарат использует рентгеновские лучи, и поэтому исследование часто не назначают.

Гинеколог, заподозрив, что у женщины развивалась миома тела матки с интрамуральной локализацией узла, выдает направление на МРТ всех органов малого таза, чтобы заодно проверить, в каком они состоянии.

Лечение интрамуральной миомы

При диагнозе миома матки интрамурального вида формы лечение зависит от многих факторов. Определяющим фактором будет возраст женщины. Также принимается во внимание размер новообразования, скорость его роста и наличие симптомов. Врач всегда учитывает желание женщины сохранить детородную функцию. Но, если это невозможно, то ставит её в известность.

Интрамуральные опухоли в матке малых размеров лечатся с применением 2-х подходов:

  1. Выжидательная тактика. Применяется, если узелок появился у дамы после 40 лет, а симптомы отсутствуют. С началом климактерического периода, яичники начинают постепенно засыпать и вырабатывать меньшее количество эстрогена. Изменение гормонального фона приведёт к постепенному рассасыванию узловых клеток.
  2. Консервативное лечение. Женщине подбираются препараты, с учетом её общего состояния здоровья.

У выжидательной позиции есть много сторонников и не меньшее количество противников, которые считают, что замедление с началом терапии может привести к росту новообразования.

Гормональная терапия

Гормональная заместительная терапия считается классическим консервативным методом лечения женщин, еще планирующих рождение детей, но при условии, что узел не больше, чем 2 см в диаметре.

Пациентке назначают прием комбинированных контрацептивов в составе, которых этинилэстрадиол сочетается с гестоденом, норгестрелом и дезогестрелом. Пользуются популярностью: Овидон, Новинет, Логест и Мерсилон.

 

На основании результатов анализов крови на гормоны, женщине могут назначить 6-ти месячный курс гормональных препаратов с комбинированным действием. Часто прописывают таблетки: Ярина и Жанин. Терапия обязательно должна проходить под постоянным контролем лечащего врача, который при необходимости изменит дозу лекарства или его отменит.

Хирургические методы

К хирургическому удалению опухолей интрамурального вида прибегают не часто. Основное показание – новообразование имеет размеры, превышающие 12-ти недельную беременность, либо гормональная терапия не дала положительного эффекта, и узел продолжает расти.

Когда миома матки имеет интрамуральный узел, то применяются следующие хирургические методы:

  1. Эмболизация – по сути, не является полноценной операцией. В сосуды, питающие узел, вводятся специальные шарики, которые приостанавливают кровоток. Новообразование перестает получать питание, и его клетки отмирают.
  2. Миомэктомия – удаление интрамуральной миомы с сохранением матки. Спустя год после оперативного вмешательства женщина может планировать рождение малыша.
  3. Гистерэктомия – полное удаление матки.

Метод оперативного лечения выбирает врач, учитывая развитие опухоли, беспокоящие пациентку симптомы и её состояние здоровья.

Физиотерапия

Кроме основного лечения пациентке назначают физиотерапевтические процедуры, позволяющие наладить гормональный фон, стабилизировать психоэмоциональное состояние, а также уменьшить количество менструальных выделений.

При миоме женщине могут назначить: радоновые и йодобромные ванны, магнитотерапию и электрофорез. Процедуры должен назначать лечащий врач. Он же пропишет, с какого дня менструального цикла их нужно начинать.

Народные средства

Миома тела матки довольно сложное заболевание и полностью полагаться на народные рецепты не стоит, но они уместны в виде вспомогательного лечения.

Пользуются популярностью следующие рецепты:

  1. Утром натощак выпивать 100 мл свежевыжатого картофельного сока. Завтракать можно через 30-40 минут. Курс лечения 3 месяца. При необходимости проводят повторный курс, но после 4-х месячного перерыва. Для рецепта берут только сорта картофеля с кожурой розового цвета. Здоровые клубни, не имеющие повреждений, тщательно моют щеткой и, не чистя от кожуры, выдавливают сок. Можно использовать соковыжималку, а при её отсутствии натереть картофель на терке или измельчить блендером и выжать сок через марлю.
  2. Принимать отвар льняного семени по рецепту целительницы Ванги: 4 ч. ложки семени льна залить 500 мл кипятка и протомить 30 минут на медленном огне, периодически помешивая. Отвар принимают по ½ стакана 3-4 раза за перед едой. Курс лечения 15 дней.
  3. Трижды в день перед едой принимают по 20 капель 20% спиртовой настойки прополиса разведенных в 100 мл молока или воды. Курс лечения 20 дней, затем 10-ти дневный перерыв и повторный курс.

Перед началом лечения народным рецептом следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

В лечебных целях картофель используют только до февраля, а затем ждут нового урожая. В феврале и последующих месяцах хранения в клубнях увеличивается количество соланина – ядовитого вещества.

Профилактика

Профилактика болезни всегда находится в одной связке с причинами её развития. Женщине нужно вести регулярную половую жизнь, но заботиться об эффективной контрацепции, чтобы не инфицироваться и не прибегать к абортам.

Все гинекологические воспалительные процессы необходимо своевременно лечить. Важно придерживаться здорового образа жизни, следить за своим весом и избегать стрессов.

Операция

Гистерэктомию, в основном, назначают женщинам, которые уже выполнили детородную миссию. Но при возникновении показаний, угрожающих жизни пациентки, ей будут рекомендовать удалить матку.

Показания

Гистерэктомию назначают в таких случаях:

  • размер опухоли превышает 5 см;
  • есть угроза перерождения узла в злокачественное новообразование;
  • миома начала массивно кровоточить.

Также операция показана при развитии тяжелых форм анемии из-за постоянных обильных месячных. Гистерэктомию назначают женщинам в постменопаузе при быстром росте узла – более 2 см за год.

Процесс операции

Оперативное вмешательство проводят через брюшную полость под общим наркозом. Хирург перевязывает сосуды, питающие матку, и отсекает придатки, а шейку сохраняет. Освобожденную от связок матку удаляет.

Проверяет оба яичника на предмет наличия новообразований. После проверки гемостаза, послойно ушивается брюшная полость. На шов накладывают асептическую повязку.

Реабилитация

Женщине сразу после операции назначают гормональную терапию, которая будет продолжаться до конца дней, но под постоянным медицинским контролем.

Чтобы предупредить образование тромбов назначают месячный курс низких доз ацетилсалициловой кислоты и ношение компрессионного белья. Контрольное УЗИ нужно пройти спустя 30 и 90 дней после операции, а затем через полгода.

Отзывы

Миома интрамурального вида довольно распространенное заболевание. Некоторые женщины охотно делятся своим опытом успешного лечения недуга.

На приеме у гинеколога в матке были обнаружены новообразования. По результатам УЗИ выявили 4 узелка, самый крупный имел диаметр 4,5 см. Было принято решение удалить их хирургическим путем. Остановили выбор на лапароскопическом методе. На память об операции на животе остались только три маленькие дырочки. Спустя полгода забеременела. Беременность протекает без осложнений, чувствую себя хорошо. Лена.

В 46 лет во время гинекологического осмотра в матке был обнаружен узел. На УЗИ определили, что его размер 12 мм. Врач сказала, что новообразование доброкачественное, и с наступлением климакса может рассосать самостоятельно. Недавно настала менопауза, и узелок стал уменьшаться. Чтобы улучшить состояние, принимаю спиртовую настойку боровой матки. Ирина.

Прогноз

Своевременная диагностика миомы интрамуральной формы и незамедлительное лечение у квалифицированного врача позволяет женщине полностью вылечиться, вести активную половую жизнь и родить здорового малыша.

Если есть показания к удалению матки, то, сделав операцию и пройдя реабилитацию, дама будет здоровой. Ей необходимо пожизненно принимать правильно подобранную гормональную терапию.

Опасность узлов интрамурального вида

Миома интрамуральной формы относится к доброкачественным новообразованиям, развивающимся в мышечном слое матки. Она поддается консервативному либо оперативному лечению. Запущенная форма болезни может привести к бесплодию, развитию железодефицитной анемии и перерождению в злокачественную опухоль.

При разрастании узла возможен некроз – опасное осложнение, при котором в экстренном порядке проводят ампутацию матки. Чтобы выявить болезнь на начальном этапе нужно проходить гинекологический осмотр каждые полгода.

Источники:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Миома_матки

https://medportal.ru/enc/gynaecology/mioma/mioma/

Причины появления интрамурального миоматозного узла в матке

Группа патологий, при которых в главном репродуктивном органе женского организма – матке – образуются опухоли различного качества, локализированные в разных слоях органа – мышечном и слизистом – называются миомой.

Патология может захватывать все слои матки, или узел располагается в мышечных тканях органа – что бывает наиболее часто. Такое новообразование называют интрамуральным миоматозным узлом.

Терапевтическую схему подбирают исходя из результатов обследования и стадии заболевания.

На появление узлов оказывают влияние следующие факторы:

  1. Гормональный сбой. Организм вырабатывает эстрогенов намного меньше, чем прогестерона, что стимулирует патологические изменения мышечного слоя матки. Ситуацию усугубляет искусственное прерывание беременности, самопроизвольный выкидыш. С возрастом подобные новообразования рассасываются сами по себе, так как выработка эстрогена уменьшается.
  2. Травматические воздействия – аборты, гинекологические выскабливания – повышают риск возникновения эндометрита и эндометриоза, а – соответственно – перерождения тканей.
  3. Узлы могут появиться на фоне воспалительных процессов, вызванных половыми инфекциями.
  4. Увеличивается вероятность заболевания на фоне возникновения иных новообразований, полипов и кист.
  5. Генетический фактор. Предрасположенность к появлению патологических процессов в матке передается по женской линии от поколения к поколению.
  6. Поскольку миомы обнаруживаются у девочек подросткового возраста, в настоящее время рассматривается теория, что начало данного заболевания закладывается во время эмбрионального периода – при формировании плода нарушаются какие-то процессы, вследствие чего происходит закладка патологически измененных клеток мышечного и подслизистого слоев.

Оказывают влияние на появление опухолей социальные факторы – жизненная активность, эмоциональный фон, питание; и наличие хронических заболеваний в анамнезе – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, тиреотоксикоза.

Новообразования встречаются нескольких типов, каждый из которых имеет свои особенности развития.

При интрамурально-субсерозных миоматозных узлах в мышечном слое матки встречается один или несколько узлов различной локализации. Классический субсерозный узел вырастает в сторону брюшины и при УЗИ-обследовании обнаруживается в подбрюшинном пространстве матки. Если такое новообразование врастает вовнутрь гинекологического органа, то его контуры меняются, а функциональность нарушается.

Очень опасно, если миоматозный узел имеет ножку, как гриб. Существует высокий риск, что миома перекрутится, и при нарушении питания возникнет некроз тканей. В этом случае больная испытает сильную боль, и состояние потребует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Субмукозная миома располагается в подслизистом слое и образуется из фиброзной – соединительной – ткани мышечного слоя. Эта опухоль практически не перерождается, растет в сторону брюшной полости, легко диагностируется.

Интерстициальная миома – новообразование, локализованное в мышечном слое матки и не выходящее за ее пределы. Если у подобного узла размеры крупные, то матка увеличивается и сдавливает окружающие органы. Но в большинстве случаев новообразование растет в полости матки и в области ее дна.

Чаще всего интрамуральный узел за пределы матки не распространяется.

Вне зависимости от локализации новообразований и их типов, появление патологии вызывает следующие симптомы:

  • предменструальные и менструальные боли;
  • сильные маточные кровотечения во время очередного цикла и между циклами;
  • при увеличении размера интрамурального узла в матке тяжесть в нижней части живота может ощущаться постоянно;
  • появляются расстройства мочеиспускания и запоры.

Из-за обильных кровотечений у женщин начинается анемия, общее состояние ухудшается, появляются выраженная слабость, сонливость.

Очень часто женщина не подозревает о появлении интрамурального новообразования – патологические изменения в организме могут протекать без выраженной симптоматики и обнаруживаться во время очередного гинекологического осмотра.

  1. Если появляются интрамуральные субсерозные узлы во множественном количестве, беременность может не наступить. В том случае, когда новообразования располагаются по углам матки, проходимость яйцеклетки нарушается, на задней стенке – эмбрион не может достаточно плотно внедриться и закрепиться в эндометрий – ему попросту не хватает места.
  2. Увеличивается риск самоаборта, если из-за множественных миом эмбрион внедряется около самой шейки матки.
  3. Крупные миомы могут вызвать родовое кровотечение, отслойку плаценты, привести к невынашеваемости. А вот если их размер небольшой, или миомы единичные, заболевание на беременности не отражается. Более того, гормональные миомы во время беременности рассасываются – уровень прогестерона в этот период повышается, его выработка постоянно стимулируется. Однако после родов гормональный фон выровняется, и миомы могут появиться снова.
  • Выявить интрамуральное новообразование несложно. Врач может поставить диагноз уже после двуручного исследования, обнаружив деформацию тела матки, но для подтверждения диагноза пациентке рекомендуют пройти УЗИ-исследование. Наиболее полную информацию дает обследование с помощью трансвагинального датчика.
  • Может потребоваться дополнительное обследование с помощью гистероскопии – во время этого диагностического вмешательства состояние оценивается еще более точно, для гистологического исследования проводится забор образца эндометрия, выясняется вероятность некроза узла.
  • Локализацию новообразования и степень распространения патологии – вовлечение в процесс соседних органов – позволяют МРТ и КТ.
  • Особенно важно провести подобное обследование при подозрении на опухоль яичника, которая может маскироваться под миому и имеет на ранней стадии схожую симптоматику.
  • Лапароскопические диагностические методы не только подтверждают диагноз и четко описывают клиническую картину, они также являются и лечебными.
  • Во время процедуры лапароскопии может быть проведено удаление патологического новообразования.
  1. Консервативная терапия интармуральных узлов матки – это подбор гормональных препаратов. Осуществляется выбор лекарственных средств в индивидуальном порядке, на основе результатов обследования и данных анализов. Кроме того, учитывается возраст женщины, планируется ли беременность. Эффективность лечения оценивается не раньше, чем после полугодичного приема гормональных средств.
  2. Во время лечения требуется полностью исключить факторы, влияющие на рост новообразований – воспалительные процессы, рецидивы хронических заболеваний. Может быть рекомендована специальная диета.
  3. При наличии выраженной симптоматики – обильных кровотечений – или увеличения матки свыше 12 недель, рекомендуется удаление интрамуральных узлов. Виды и способы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от клинической картины заболевания, возраста женщины и наличия хронических заболеваний.
  4. Женщинам репродуктивного возраста стараются сохранить детородную функцию и удалить узлы, иссекая их из тела матки. Такое хирургическое вмешательство не гарантирует от возникновения рецидива заболевания.
  5. Может применяться метод эмболизации, когда кровообращение узла купируется – пережимаются сосуды, его питающие.
  6. Миоматозные узлы убирают со стороны влагалища или вовремя лапароскопического обследования, может проводиться вапоризация – на узел оказывается низкотемпературное воздействие, что останавливает его рост и вызывает некроз патологически деформированной ткани.
  7. Если узлы свыше 5-6 см в диаметре, миоматоз сочетается с эндометриозом, женщина вышла из репродуктивного возраста, проводится гистерэктомия. Так называется операция по удалению матки. Способы проведения хирургического вмешательства также во многом зависят от клиники болезни.

Может удаляться только матка с узлами, с яичниками и шейкой. Операция может проводиться полостным методом или лапароскопическим, возможность проведения того или иного типа хирургического вмешательства, как и выбор типа операции, определяет врач.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Интрамуральная лейомиома матки: что это, лечение, симптомы

С интрамуральной лейомиомой матки чаще столкиваются женщины в возрасте от двадцати пяти до сорока пяти лет. Это исключительно доброкачественное новообразование, развивающееся в среднем мышечном слое органа.

Данная патология матки приводит к тому, что ее мышечные ткани изменяют свою структуру и начинают замещаться соединительными или фиброзными. Хотя миома матки и относится к онкологическим заболеваниям, как и прочие опухоли, она не метастазирует и не инфильтрует в соседние структуры и органы. Несмотря на это, при подобных заболеваниях необходимо проводить лечение.

Что такое интрамуральная лейомиома матки

Прежде чем говорить про средства для избавления от данной патологии, необходимо разобраться, что такое лейомиома. Это доброкачественное образование репродуктивной системы женщины, которое в большинстве случаев выявляется случайно при гинекологическом обследовании, так как часто оно не выдает себя выраженной симптоматикой. Новообразование располагается в мышечных тканях матки и связано с гормональными нарушениями, поэтому при незапущенной стадии развития от него можно избавиться даже при помощи консервативных методов лечения. Часто после наступления климакса происходит регресс патологии. В матке может образовываться один или несколько узлов. Множественные лейомиомы диагностируются в несколько раз чаще единичных. По размеру интрамуральные миоматозные узлы принято измерять не в сантиметрах, а в неделях, как во время беременности, поскольку они приводят к увеличению размера матки, который соответствует тому или иному сроку гестации. Во время менструации опухоль растет, а при беременности, во время лактации и после наступления менопаузы – уменьшается в размерах.

Причины

В отличие от других новообразований репродуктивной системы, доктора установили точную причину появления лейомиомы матки. Основная причина развития новообразования кроется в большом количестве эстрогенов, это объясняет тот факт, что у женщин после наступления климакса лейомиома никогда не развивается. Под воздействием половых гормонов женщины происходит неправильное деление клеток среднего слоя матки. Гормоны повышаются в соответствии с менструальными циклами, поэтому интрамуральная лейомиома постоянно растет.

Когда новообразование созревает, мышечная ткань разрастается и начинает заменяться соединительными или фиброзными тканями, сама опухоль становится плотной и покрытой капсулой. На третьей стадии развития происходит старение лейомиомы, ткани в узле подвергаются дистрофии, что замедляет или останавливает рост новообразования. В период климакса заболевание может пройти само без терапии, ведь прекращается выработка эстрогена в яичниках, что не дает опухоли развиваться. У молодых женщин старение и дистрофия лейомиомы часто приводит к некрозу тканей, поэтому нуждается в лечении. На возникновение интрамуральной лейомиомы также оказывают влияние следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность,
  • выкидыши и аборты в анамнезе,
  • нарушения работы эндокринной системы, опухоли гипофиза,
  • воздействие канцерогенов при курении,
  • сахарный диабет и ожирение,
  • сидячий образ жизни,
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов,
  • постоянные и сильные стрессы,
  • различные болезни матки и яичников, приводящие к нарушению гормонального фона.

Если женщина планирует иметь детей, то лейомиома может стать причиной бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности в будущем, поэтому важно проходить периодическое обследование у гинеколога, чтобы вовремя выявить развитие патологии.

Классификация

Лейомиома классифицируется в зависимости от скорости роста узлов и их расположения. При минимальной скорости роста, когда опухоль увеличивается десятилетиями, врачи говорят о простой лейомиоме. Если же рост новообразования стремительный, то речь о пролиферативной лейомиоме матки. По локализации лейомиома делится на:

  1. Субсерозную – развивается под серозной оболочкой матки,
  2. Субсмукозную (подслизистую, эндометриоидную) – растет под слизистым слоем,
  3. Интрамуральную – самый часто встречаемый вид, располагающийся в мышечном слое детородного органа.

При интрамуральной лейомиоме матки локализация патологического процесса может отмечаться в теле самого органа, в шейке матки и в перешейке (область между телом и шейкой матки), однако наиболее часто можно встретить именно маточную локализацию интрамуральной лейомиомы. По типу роста лейомиома бывает узловой и диффузной, при интрамуральном типе врачи чаще сталкиваются именно со вторым вариантом.

Симптомы

Очень часто интрамуральная лейомиома в начале своего развития протекает скрыто, поэтому женщины обращаются к доктору уже при больших размерах новообразований и с осложнениями, например, с бесплодием.

Этого можно избежать, если дважды в год проходить плановое посещение гинеколога, пациентка должна не пренебрегать осмотром, даже если ее ничего не беспокоит.

Общие признаки интрамуральной лейомиомы таковы:

  • увеличение объема отделяемой при менструациях крови,
  • маточные кровотечения в середине цикла,
  • развитие анемии на фоне потери крови,
  • болезненные ощущения в нижней части живота и поясничном отделе,
  • нарушения дефекации (чередующиеся поносы и запоры) при сдавливании кишечника,
  • болезненное и затрудненное мочеиспускание, а также частые ложные позывы в туалет при компрессии мочевого пузыря.

Анемия, в свою очередь, приводит к потускнению и ломкости волос, слоению ногтей, бледности кожных покровов, слабости, головокружению, понижению аппетита. Если лейомиома имеет узловую форму, то возможен перекрут ножки и некроз новообразования, что сопровождается симптомами острого живота и требует неотложного оперативного вмешательства.

Диагностика

По одним только клиническим признакам гинеколог может не понять, с каким именно видом новообразования он имеет дело, поэтому для постановки диагноза проводятся дополнительные исследования матки и окружающих ее структур,

  • пальпаторное обследование влагалища, шейки матки, и также двурукое исследование, во время которого одной рукой врач обследует влагалище, а второй – матку через переднюю брюшную стенку,
  • осмотр на гинекологическом кресле при помощи расширяющих зеркал,
  • взятие мазка на лабораторное исследование,
  • колькоскопия, когда шейка матки осматривается под специальным микроскопом – кольпоскопом,
  • гистероскопия – в матку через влагалище вводится гистероскоп с камерой на конце для визуализации внутренней поверхности органа, также во время процедуры проводится пункционная биопсия,
  • ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления и определения степени их компрессии,
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография, либо позитронно-эмиссионная томография (КТ, МРТ, ПЭТ),
  • лапароскопия при расположении неоплазии по наружной стороне матки.

Гистероскопия

В онкологии при интрамуральной лейомиоме матки проводится гистологическое, цитологическое и цитохимическое исследование взятого во время биопсии материала. Эти исследования позволяют определить структуру новообразования и провести дифференционную диагностику с другими опухолями доброкачественного или злокачественного характера. Обязательно проводится исследование гормонального фона пациентки.

Лечение

При небольших неоплазиях больную берут под наблюдение. Если динамика отсутствует, то обследование проводят всё реже, сокращая его до двух раз в год. При возрастающей динамике назначается консервативная терапия агонистами эстрогена. Данный метод позволяет ввести пациентку в искусственный климакс, тем самым прекратив развитие новообразования. После того как оно остановит свой рост или пропадет совсем, прием препаратов прекращают. При неэффективности этого метода применяются хирургические методы лечения.

У женщины могут быть следующие показания к операции:

  • быстрый рост лейомиомы,
  • компрессия соседних органов с нарушением их функционирования,
  • затруднение в зачатии или вынашивании ребенка,
  • перекрут ножки узла и его некроз (при данном показании операцию проводят по жизненным показаниям).

Удаление опухоли может проводиться несколькими способами:

  1. Лапароскопия – сквозь три небольших отверстия в брюшную полость (или сквозь влагалище в полость матки) вводится лапароскоп и инструменты. Для предотвращения рецидива миоматозный узел удаляют с подлежащими тканями.
  2. Лапаротомия – с отступом в три пальца от лобка проводится рассечение брюшной стенки, через которое удаляется новообразование. При обширности неопластического процесса вместо удаления опухоли проводится резекция матки или гистерэктомия (ее полное удаление). В основном, подобная операция выполняется женщинам после наступления менопаузы.

Если после операции матка не была удалена, женщина может забеременеть и успешно выносить ребенка.

Профилактика

Предотвратить различные болезни матки, в том числе и возникновение интрамуральной лейомиомы, можно посредством периодического осмотра у гинеколога. Снизить риск возникновения патологии также можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • предохраняться от незапланированной беременности и абортов,
  • следить за гормональным фоном и вовремя лечить эндокринные заболевания,
  • отказаться от вредных привычек,
  • нормализовать здоровую массу тела,
  • вести активный образ жизни,
  • беречься от стрессов,
  • применять гормональные контрацептивы только по назначению доктора и в прописанных дозах.

В большинстве случаев данная патология хорошо поддается лечению и не угрожает жизни женщины.

Интрамуральный узел - миома матки интрамуральная что это такое и как лечить

Последнее обновление:

​Большинство современных женщин сталкиваются с доброкачественными образованиями в мышечном слое матки, что это такое? Эти новообразования являются миомами (или по-другому фибромиома, лейомимома) матки и состоят из переплетенных мышечных волокон. Опухолью могут быть захвачены как все слои матки, так и образованы по поверхности узлы различных размеров. В большинстве случаев миома развивается в теле матки, намного меньше в шейке матки.

Знакомимся с общей информацией об интрамуральном узле

Так, что такое интрамуральная миома матки? Это доброкачественная опухоль, которая формируется в мышечном отделе матки. Поскольку это самый обширный участок матки, он наиболее уязвим для появления опухоли.

Интрамуральный миоматозный узел является наиболее распространенным диагнозом среди данных патологий и имеет свои особенности развития болезни. И тактика лечения подбирается индивидуально, исходя из предварительного обследования.

Различаются несколько разновидностей узлов в теле матки:

Субмукозная форма – узелковая форма миомы, которая находится в слизистом слое матки. Разрастание происходит преимущественно в брюшную сторону. Субмукозные узлы вызывают сильные боли с интенсивной периодичностью. Матка быстро увеличивается в размерах.

Интерстициальная форма – образование узлов располагается в межсвязочном аппарате. Как правило, наблюдается множественное скопление узлов в мышцах, то вызывает обильные менструации.

Интрамуральная миома матки – образования обнаруживаются в мышечном слое.

Интрамурально-субсерозная миома – образуется на внешней стороне матки, поражая тазовую область. Характеризуются слабой симптоматикой, что является причиной позднего обнаружения. В данном случае ставится диагноз «подсерозная фибромиома матки».

По степени заболевания могут различаться одиночные и множественные появления опухолевых узлов.

Причины появления

К развитию данной патологии могут привести следующие причины:

  • Нарушение гормонального фона.
  • Любые расстройства нервной системы.
  • Травмирующий матку фактор: аборт, выскабливание, операции.
  • Гормонозависимые болезни – эндометриоз и аденоматоз.
  • Хронический процесс воспалительного или инфекционного характера в матке.
  • Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, избыточная масса тела.
  • Ведение нерегулярной половой жизни.
  • Эндокринные заболевания.
  • Неправильный образ жизни и питание, вредные привычки.
  • Период климакса.
  • Наследственная предрасположенность.

Симптоматика

Самое неприятное и опасное то, что интрамуральная миома может протекать бессимптомно, не давая о себе знать до тех пор, пока миоматозные узлы не увеличатся в размерах. В таких случаях будет происходить давление на соседние органы и нарушение их функций, вследствие чего происходит деформация матки. В этом случае начинают явно проявляться симптомы заболевания.

Наиболее распространенными симптомами интрамуральной миомы матки являются:

  • Изменения менструального периода различного характера: увеличение срока продолжительности или количества выделений, присутствие кровяных сгустков.
  • Присутствие болезненного дискомфорта в период менструации: наблюдается сильная боль и ощущение тяжести в области нахождения матки.
  • Обильные кровотечения, которые могут в последствии вызвать повышенную утомляемость, слабость, головную боль и головокружение, бледность кожных покровов. Это, как правило, говорит об анемии.
  • Постоянное присутствие боли в нижней части живота.
  • Могут присутствовать сбои в работе мочевого пузыря.
  • Наличие кровотечение  в межменструальный период.

Проявление признаков наличия заболевания зависят от:

  • Размера узла;
  • Места его расположения;
  • Степени его разрастания.

5 мифов о миоме матки видео

Диагностика заболевания

Наличие новообразования в виде интрамуральной миомы в любом месте матки можно обнаружить на обычном профилактическом осмотре у гинеколога. С помощью зеркал на гинекологическом кресле врачом будет замечено увеличение матки. Для точного установления диагноза понадобятся дополнительные обследования и процедуры:

  • Ультразвуковое исследование
  • Гистероскопия.
  • Магнитно-резонансная томография.

Тактика лечения

Курс лечения зависит от возраста женщины, места расположения и размеров опухолевого новообразования, а также наличия сопутствующих заболеваний и причин появления данной патологии.

При маленьком размере интрамурального узла – до 2 см – допустима выжидательная тактика с регулярным наблюдением.

Возраст женщины важен для определения сохранения репродуктивной функции и необходимости сохранить пациентке внутренние органы для вынашивания ребенка. Лечение может быть медикаментозным методом, так и хирургическим вмешательством.

При медикаментозном курсе лечения пациенткам назначаются гормональные препараты для нормализации менструального цикла и уменьшения размера и роста узлов. Как правило, гормональный курс составляет 8-9 месяцев. При крупных размерах интрамуральных узлах также может быть прописана гормональная терапия перед операцией, для уменьшения их размера.

Методы лечения

Эмболизация – блокирование лекарственным способом доступа крови к новообразованию для последующего его отмирания. В течение двух месяцев поврежденные слои восстанавливаются.

Миомэктомия – удаление узла оперативным вмешательством. Проводится чистка пораженного участка и берется на гистологию. Восстановление органа, планирование беременности возможно спустя год после операции.

Вапоризация – воздействие на узел резкими перепадами температурного режима, что приводит к ее омертвлению.

Гистерэктомия – полное удаление матки. Операция проводится, если женщина не нуждается в сохранении детородной функции. Также такой операции подвергаются кровоточащие миомы больших размеров или с подозрением на злокачественный вид образования.

Современные методы лечения интрамуральных узлов помогают уберечь женщину от удаления матки. После подобных операций не требуется продолжительный восстановительный период, уменьшается возможность инфицирования организма из внешней среды.

После любой операции требуется восстановительный курс лечения с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача.

Женщина, у которой был выявлен узел интрамуральный , в обязательном порядке должна встать на диспансерный учет и регулярно проходить медицинское обследование.

Последствия

При несвоевременно начатом или самостоятельном лечении возможно развитие следующих осложнений:

  • Анемии;
  • Больших кровопотерь;
  • Головокружения, приступов тошноты и рвоты;
  • Давление опухоли на близлежащие органы;
  • Развития проблем с мочевым пузырем;
  • Нарушения функции работы почек;
  • Развитие частых запоров:
  • Невозможность выносить ребенка;
  • Бесплодие.

Беременность и интрамуральный узел

Беременность вполне может наступить и полноценно без особенностей развиваться при наличии интрамуральной миомы. Но иногда, может произойти невынашивание плода, другие осложнения.

В период беременности очень важно место расположения миомы и узла. Миоматозные узлы могут располагаться так, что могут провоцировать развитие осложнений в этот важный период.

Кроме того, важен размер узла. Небольшие узлы не будут препятствовать зачатию, если не будет наблюдаться его роста, то и период беременности пройдет без осложнений.

При нахождении образования вблизи плаценты, это может спровоцировать прерывание беременности, вызванное внутриутробным инфицированием плода или недостаточным поступлением питательных веществ от матери к ребенку.

При наличии узлов больших размеров беременные женщины могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • Несвоевременным началом родовой деятельности;
  • Самопроизвольным выкидышем;
  • Отторжением плаценты;
  • Обильными кровотечениями.

По данным причинам УЗИ в период беременности проводится достаточно часто, чтобы контролировать рост и предотвратить развитие осложнений.

При показаниях назначают хирургическое удаление узла, а именно при:

  1. Быстром увеличении в размерах опухолевого узла;
  2. Невозможности самостоятельного процесса родов из-за месторасположения опухоли;
  3. Дородовом кровотечении;
  4. Острой гипоксии плода.

Как правило, новообразования при беременности, если они не являются причиной для развития осложнения и не доставляют неудобства, боли будущей маме, удаляют после родов.

Если узел интрамуральный развился по причине гормонального сбоя, в период беременности заболевание может самоизлечиться, поскольку уровень гормонов восстанавливается. Однако, это не является показателем, что миома рассосалась бесследно. Поскольку мышцы во время беременности растягиваются, узлы при обследовании могут остаться не замеченными. Также и ультразвуковое обследование при расположении узлов в мышечном слое может быть не достоверно. После родов миома может появиться заново.

Следует учитывать, что данная патология заметно осложняет течение родов. Как правило, родоразрешение в таких случаях выполняется при помощи кесарево сечения.

Профилактика

Снизить риск развития патология помогут простые профилактические меры:

  • Активный образ жизни с регулярным отдыхом и сном;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Отказ от абортов;
  • Правильный подбор гормональных препаратов;
  • Не допускать хронических воспалительных процессов.

Кроме того, важное значение в качестве недопущения развития миомы матки являются:

  • Своевременное полное излечение заболеваний половой сферы, в том числе ЗПП-инфекций;
  • Регулярное наблюдение у врача в период климакса;
  • Корректирование гормонального фона;
  • Использование средств защиты для предотвращения абортов;
  • Регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • Не допускать кожные покровы под прямые солнечные лучи, избегать ожогов кожи.

Ну, и конечно, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать вес в норме, правильно и полноценно питаться.

Внимательно относитесь к собственному здоровью, регулярно проходите профилактические осмотры у врача, тогда никакие проблемы со здоровьем вам не страшны!

Миома матки - причины, симптомы и лечение

Миома матки, также называемая лейомиомой, представляет собой опухоль, которая возникает из мышечной ткани матки. Миома - это доброкачественная опухоль матки, то есть поражение, которое не является раком и не представляет риска злокачественной трансформации.
Миома матки

Матка - это орган, состоящий в основном из мышц. Миома - это аномальный рост области этой мускулатуры, обычно образующий опухоль круглой формы. Миома состоит из точно такой же ткани матки, но представляет собой более плотное поражение.

Существует четыре типа миомы, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке. Следуйте пояснениям к иллюстрации ниже:

1. Подслизистая слизистая оболочка: опухоли, которые растут чуть ниже миометрия, слоя, покрывающего внутреннюю стенку матки. Подслизистая миома распространяется в полость матки, будучи большой, способной занимать большую ее часть.

2. Субсироидная миома: опухоли, которые растут чуть ниже серозной оболочки, слоя, покрывающего внешнюю сторону матки.Субсерадические миомы придают матке узловатый вид

3. Миома на ножке: это субсерозные опухоли, которые растут и в конечном итоге выделяют матку, захватывая тонкую нить, называемую ножкой. Миома на ножке может прорасти в полость матки или выйти из матки.

4. Внутримуральная миома: это опухоли, которые растут внутри мышечной стенки матки. Когда они большие, они могут деформировать внешнюю стенку, например подчиненные миомы, и / или внутреннюю стенку, например подслизистую миому.

Причины и факторы риска лейомиомы

Миома - это заболевание женщин репродуктивного возраста, связанное с гормонами эстрогеном и прогестероном. Миома не появляется до полового созревания и редко встречается у подростков.

Неизвестно, что вызывает миомы, которые, вероятно, являются результатом генетических, гормональных, сосудистых и внешних воздействий.

Если причины еще не выяснены, некоторые факторы риска уже хорошо известны:

  • Семейный анамнез: женщины, чьи матери или сестры имеют миомы, более подвержены риску их возникновения.
  • Черная раса: Миома встречается у всех этнических групп, но женщины африканского происхождения имеют более высокую заболеваемость. Кроме того, в этой группе миомы обычно появляются раньше, примерно в возрасте 20 лет.
  • Беременность: женщины, которые никогда не были беременны или у которых первая беременность была позже, подвержены повышенному риску развития миомы.
  • Возраст менархе: чем раньше наступит возраст первой менструации, тем выше риск миомы.
  • Противозачаточные средства: Таблетки обычно снижают риск миомы, а также являются одним из вариантов лечения: однако, когда девочки начинают принимать их очень рано, до 16 лет, риск, по-видимому, возрастает.
  • Алкогольные напитки: потребление напитков, особенно пива, увеличивает риск миомы.
  • Гипертония: женщины с гипертонической болезнью имеют более высокий риск развития миомы.

Миома может быть одной опухолью или несколькими опухолями; может быть миниатюрным или иметь в диаметре несколько сантиметров; может вызывать симптомы или протекать полностью бессимптомно, оставаясь незамеченным в течение длительного времени.

Большинство лейомиом имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Когда миома вызывает симптомы, они обычно попадают в одну из трех категорий:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в тазу
  • Репродуктивные проблемы

Вагинальное кровотечение - наиболее распространенный симптом миомы (миомы), обычно проявляющийся в виде выпуклых менструаций и / или продолжающийся в течение нескольких дней.Вагинальное кровотечение, возникающее вне менструального цикла, обычно не вызвано миомой. Подслизистые миомы чаще всего сопровождаются кровотечением.

Боль или чувство тяжести в тазу - частый симптом подчиненной миомы. В зависимости от местоположения могут быть другие симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание в случае миом, сдавливающих мочевой пузырь, запор при миомах около прямой кишки и боль во время полового акта при миомах, расположенных в наиболее передних областях матки.

Миома не мешает овуляции, но, в зависимости от ее размера и расположения, она может помешать наступлению беременности. Большие множественные миомы, вызывающие деформацию полости матки, чаще интрамуральную и подслизистую, могут повысить риск осложнений во время беременности, таких как аборты, кровотечение, разрыв матки и проблемы с родами. Риск осложнений увеличивается при имплантации плаценты на миому. Подчиненные миомы обычно не сочетаются с проблемами во время беременности.

Диагноз миомы обычно ставится при гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании.

Миома - возможная причина вторичной дисменореи.

Женщинам с небольшими бессимптомными миомами лечение не требуется. Фактически, до 40% миомы регрессируют спонтанно в течение трех лет.

У женщин с симптомами начальное лечение обычно проводится с помощью лекарств, пытающихся уменьшить кровотечение и уменьшить размер миомы. Варианты включают препараты-аналоги ГнРГ, которые вызывают временную менопаузу, ингибируют выработку эстрогена яичниками, оральные контрацептивы и прогестерон-высвобождающие ВМС.

Операция по поводу миомы становится вариантом, когда:

  • Симптомы не поддаются медикаментозному лечению.
  • Есть намерение забеременеть, и миома может помешать беременности.
  • Есть сомнения, действительно ли опухоли являются миомами или злокачественными новообразованиями.

Миомэктомия - это операция, при которой удаляется только лейомиома, а остальная часть матки остается нетронутой. В зависимости от типа миомы миомэктомия может выполняться лапароскопией, абдоминальным разрезом или гистероскопией.Примерно в 1/4 случаев миома через некоторое время вырастает снова.

Эмболизация маточной артерии - еще один вариант, выполняемый путем размещения катетера внутри маточной артерии, ответственного за васкуляризацию миомы, с последующей инъекцией агентов, которые приводят к образованию тромбов, вызывающих прерывание кровотока. Ишемия миомы вызывает ее «увядание» и исчезновение в течение нескольких недель.

Гистерэктомия, то есть полное удаление матки, является вариантом лечения для пожилых женщин или тех, кто больше не желает иметь детей.

.

Миома матки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки имеет очень полиморфные симптомы и зависит от возраста пациента, продолжительности заболевания, локализации и размера опухоли, ее морфогенетического типа, а также сопутствующих генитальных и экстрагенитальных болезни. В 42% случаев опухоли длительно развиваются бессимптомно.

Риск злокачественной трансформации миомы матки достаточно низкий - в пределах 0,25-0,75% (в постменопаузе - 2,6-3,5%).7%). При этом часто эти новообразования сочетаются с раком эндометрия (4-37%), молочных желез (1,3-5,7%), поджелудочной железы (до 16,5%).

Симптомы тесно связаны с расположением миоматозного узла, его величиной и скоростью роста опухоли. Первые симптомы миомы матки в большинстве случаев дают о себе знать через тридцать пять - сорок лет, так как именно в этот период начинает снижаться выработка половых гормонов в организме. На ранних стадиях некоторые формы заболевания могут протекать бессимптомно.

Основные характеристики:

  • маточное кровотечение;
  • обильные и продолжительные периоды;
  • тянущая и давящая боль внизу живота;
  • иррадиация боли в поясничной области, нижних конечностях;
  • частое мочеиспускание;
  • запор;
  • приливов;
  • анемия.
  • боль,
  • кровотечение,
  • нарушение функции соседних органов,
  • рост опухоли.

Частые позывы к мочеиспусканию возникают, если опухоль разрастается по направлению к мочевому пузырю, сдавливая его. Запор связан с разрастанием опухоли в направлении прямой кишки, из-за чего ее просвет сжимается и происходит задержка стула. Также следует обратить внимание на то, какие симптомы миомы матки являются вторичными. К ним относятся головокружение, головная боль и общее ухудшение здоровья, часто связанное с анемией, в результате снижения уровня гемоглобина и красных кровяных телец, могут беспокоить сердечные боли, а во время полового контакта могут возникать дискомфорт и боль.

Боль

Как правило, боль локализуется внизу живота и пояснице. Постоянная ноющая боль сопровождает подбрюшинную миому и вызвана расширением брюшины и / или сдавлением тазового сплетения таза. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, в основном, при нарушении кровоснабжения опухоли, прогрессирование которой может привести к развитию клинической картины острого живота.Спастические боли при менструации сопровождают подслизистую локализацию опухоли и указывают на давность патологического процесса. В то же время боль у пациенток с миомой матки может быть вызвана заболеваниями других органов или систем: циститом, колитом, эндометриозом, воспалением придатков матки, невритами различного происхождения и др.

Кровотечение

Кровотечение - наиболее частый признак миомы матки. Обильные и продолжительные менструации (меноррагии) характерны для подслизистой локализации опухоли.Их происхождение обусловлено снижением тонуса матки, увеличением менструальной поверхности, а также особенностями строения кровеносных сосудов, кровоснабжающих подслизистые миоматозные узлы (в этих сосудах теряется придаточная оболочка, что увеличивает их проницаемость. и в то же время снижает сократительную активность при нарушении целостности сосудов). Ациклическое маточное кровотечение (метроррагия) более характерно для межмышечной и подбрюшинной локализации новообразования, но наиболее частая причина связана с патологическими изменениями эндометрия.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Нарушение функции соседних органов

Изменение функции соседних органов наблюдается, как правило, при подбрюшинной, шейной и межмышечной локализации узлов и / или сравнительно больших размерах опухоли. Узлы, расположенные кпереди от матки, оказывают давление на мочевыводящие пути и способствуют дисфункции мочеиспускания с последующим образованием гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита; Опухоли позвоночника осложняют акт дефекации.Однако в некоторых случаях причиной нарушения функции соседних органов может быть небольшая миома матки; Это объясняется общими механизмами иннервации, кровообращения и лимфообращения половой и мочевыводящей систем у женщин, а также анатомическими и эмбриональными взаимоотношениями между органами этих систем.

Рост опухоли

Рост миомы матки часто определяет клиническое течение болезни. В целом рост опухоли медленный, но в то же время происходит быстрое увеличение размера опухоли.Под быстрым ростом новообразования подразумевается увеличение его параметров за год или менее короткий период на величину, соответствующую 5-недельной беременности. Причинами быстрого роста опухоли могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли, злокачественная трансформация. Увеличение размеров матки возможно при развитии отека узла из-за нарушения его кровоснабжения.

Подслизистая миома матки

Одним из наиболее частых признаков образования подслизистой миомы является маточное кровотечение.Их можно наблюдать как в процессе менструации, так и в период между ними. Во время менструации могут быть боли схваткообразного характера. И только в очень редких случаях он может не показаться. Количество выделенной крови никак не связано с размером узлового образования. Также анемическое состояние пациентки, характеризующееся общей слабостью, бледностью кожных покровов, связано с признаками подслизистой миомы, связанной с обильной кровопотерей, как во время менструации, так и между ними.

.

[Полный текст] Внутримуральные миомы: лечить или не лечить

Отделение акушерства и гинекологии, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, штат Техас, США

Резюме:
Гинекологические и репродуктивные хирурги обсуждают вопрос о том, идет ли речь о том, или нет клинической необходимости лечить все интрамуральные миомы. Учитываются размер и количество миомы, возможность доступа к ним, независимо от того, нарушают ли они эндометрий, а также влияние лечения на гинекологические, репродуктивные и акушерские исходы.Мы провели подробное исследование интрамуральных миом, их распространенности в исследуемых популяциях, методов визуализации, используемых для их обнаружения, скорости их роста, предполагаемых побочных эффектов для гинекологических, репродуктивных и акушерских исходов, а также эффективности различных методов лечения. Растущий объем данных, сообщаемых в литературе, подтверждает необходимость лечения интрамуральных миом и их надлежащего лечения.

Ключевые слова
: интрамуральные миомы, методы лечения миомы, эмболизация маточных артерий, миомэктомия, радиочастотная волюметрическая термоабляция, сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом

Обзор миомы матки

Миомы матки классифицируются в соответствии с их общим положением матки: подслизистые, интрамуральные и субсерозные.Munro et al., , 1, дополнительно классифицировали миомы на девять типов в соответствии со степенью внутриполостного и серозного искажения. Хотя классификация Международной федерации гинекологии и акушерства позволила исследователям, специалистам по визуализации и хирургам определять и лечить миомы с учетом специфики, более старая классификация (подслизистая, интрамуральная и субсерозная) сохраняется в литературе. В центре внимания нашего исследования - интрамуральные миомы, в первую очередь 3-го и 4-го типов Международной федерации гинекологии и акушерства (рис. 1).

Рис. 1 Система подклассификации лейомиомы FIGO.
Примечание: Перепечатано из Int J Gynaecol Obstet . Том 113 (1). Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномальных маточных кровотечений у негравидных женщин репродуктивного возраста. Страницы 3–13. Авторское право 2011, с разрешения Elsevier. 1
Сокращенное наименование: FIGO, Международная федерация гинекологии и акушерства.

В зависимости от количества, размеров и типов миом, возраста пациентки, ее стремления к сохранению матки, ее рабочего места, личного окружения и образа жизни, а также имеющихся симптомов лечение может быть любым из нескольких медицинских или хирургических. курсы. 2 Цели лечения - долгосрочное уменьшение объема миомы и уменьшение или устранение симптомов с минимальными побочными эффектами. Хотя для уменьшения кровотечения и / или объема миомы использовались медицинские методы лечения, они не лишены ограничений и побочных эффектов, а за лечебными методами часто следует хирургическое или интервенционное лечение.Решение о лечении хирургическими или интервенционными методами должно учитывать размер и количество миомы, близость к эндометрию, возможность доступа к ним и их лечения, возможные неблагоприятные последствия, а также предпочтения пациента. Оценка перед лечением с помощью ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также оценка сопутствующих заболеваний также могут помешать пациенту пройти определенные процедуры.

Внутримуральные миомы

Внутримуральные миомы являются наиболее распространенными из всех лейомиом.Двумерная трансвагинальная сонография выявила 58–79% случаев интрамуральной миомы среди исследуемых популяций с наблюдаемыми миомами. 3,4 МРТ и лапароскопическое ультразвуковое исследование (LUS) также используются для обнаружения миомы. В многоцентровом ретроспективном исследовании, включающем двумерную трансвагинальную сонографию, МРТ и LUS, интрамуральные миомы составляли 58% всех визуализированных миом, независимо от используемого метода визуализации. 3

Миомы имеют средний темп роста 35,2% в год, а маленькие (<2 см) миомы растут значительно быстрее, чем более крупные. 5,6 Mavrelos et al. 5 выявили более высокий годовой объем интрамуральных миом (53,2%) по сравнению с субсерозными или подслизистыми миомами: 25,1% и 22,8% соответственно. В литературе представлены противоречивые или неадекватно разработанные исследования негативных эффектов интрамуралов. 7–16 Неоднородная природа интрамуральных миом (с точки зрения их связи с полостью эндометрия, их размера и того, встречаются ли они как единичные или множественные опухоли) и противоречивые диагнозы того, что составляет интрамуральную миому, иллюстрируют сложность исследование.

В проспективном исследовании Yoshino et al. 7 изучали повышенную частоту перистальтики матки в группе бесплодных женщин, у которых были интрамуральные миомы, но не было субмукозных миом и других факторов бесплодия. Авторы разделили женщин на две группы: одна демонстрирует низкочастотную перистальтику (<2 раза / 3 минуты) в течение средней ягодичной фазы, а другая - более частую перистальтику (≥2 раза / 3 минуты). Не было значительных различий в двух группах по наличию эндометриоза, деформации полости эндометрия, а также по количеству и размеру интрамуральных миом.Менее чем у половины испытуемых наблюдалась высокочастотная перистальтика, ни у одного из них не наступила беременность, тогда как у 34% пациентов из группы с низкой частотой наступила беременность ( P <0,005). Авторы предполагают, что нарушение перистальтики матки при наличии интрамуральной миомы может снизить частоту наступления беременности. Yan et al., , 8, ретроспективно исследовали влияние интрамуральной миомы, не искажающей полость эндометрия, на исход лечения экстракорпорального оплодотворения.Хотя такие миомы не влияли на результаты экстракорпорального оплодотворения / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, интрамуральные миомы> 2,85 см значительно снижали уровень живорождения ( P = 0,043).

Другое проспективное исследование было предпринято для анализа влияния расстояния между небольшими (≤4 см) интрамуральными миомами матки и эндометрием на результаты переноса эмбрионов. 9 Две группы субъектов исследования включали бесплодных женщин с небольшими интрамуральными миомами (n = 117) и контрольную группу бесплодных женщин без миом матки (n = 117).Результаты были изучены для расстояний от ≤1 до> 3 мм, при отсутствии миомы, контактирующей с эндометрием или искажающей ее. Частота имплантации (31,91%) и частота живорождений (33,33%) были значительно ниже, а частота самопроизвольных выкидышей (20,37%) была значительно выше в группе миомы, чем в контрольной группе (45,67%, 52,14% и 7,35%, соответственно) (все, P <0,05).

Кроме того, необходимо продолжить углубленное изучение гистологии и биохимической активности отдельных миом и их влияния на эндометрий. 10 Tinelli et al. 11 сообщили о своем анализе толщины и гистологии псевдокапсулы миомы матки, основанном на более ранних выводах Wei et al. 12 о том, что наиболее биологически активной областью миомы является ее псевдокапсула. Тинелли и др. 13 обнаружили, что интрамуральные миомы около полости эндометрия были значительно толще физиологически активными нейропептидами и нейротрансмиттерами. Авторы предположили, что миомой матки лучше всего управлять на основе иммуногистохимических исследований псевдокапсул миомы.

Некоторые авторы выразили нежелание поддерживать лечение интрамуральной миомы у женщин с субфертильным возрастом. Указанные причины включают отсутствие достаточных доказательств и плохо спланированные испытания, недостаточное количество исследований, подтверждающих или опровергающих клинические преимущества лечения интрамуральных миом, не искажающих полость, а также врожденные хирургические осложнения и требуемый опыт в лечении интрамуральных миом. 14–17

Терапия с сохранением матки для лечения интрамуральной миомы

Миомэктомия

Миомэктомия является основным методом лечения симптоматических лейомиом у женщин, нуждающихся в терапии, сохраняющей матку, а также в целях сохранения и улучшения репродуктивных результатов.В зависимости от целевых миом и предпочтений и опыта хирурга подходы к миомэктомии включают гистероскопическую, лапароскопическую, роботизированную лапароскопическую и лапаротомическую, последняя включает прямую пальпацию матки. Гистероскопическая миомэктомия предназначена для лечения подслизистых миом 0, 1 и 2 типов - последняя иссекается только в том случае, если наибольший диаметр <4 см, и только хирургами, обладающими передовой гистероскопической техникой и опытом. 16 Интрамуральные миомы легче лечить при лапаротомии через низкий поперечный разрез 14 или при традиционной лапароскопии или лапароскопии с помощью роботов.Тщательная пальпация помогает хирургу во время открытой процедуры выявить труднодоступные интрамуральные миомы. 14 Однако пальпация матки имеет ограничения. В проспективном исследовании по оценке LUS хирурги выполнили лапаротомную процедуру у женщин с дооперационным диагнозом симптоматической миомы (68,2% из которых были интрамуральными, 29,6% - субсерозными и 2,2% - подслизистыми) и пальпировали матку для выявления доброкачественных опухолей. 18 После удаления того, что, по их мнению, было всеми миомами, хирурги включали LUS в каждую процедуру, чтобы определить, сколько миом осталось.LUS позволил выявить 46 остаточных миом, 95,66% из которых были интрамуральными, а 4,34% - субмукозными.

В ретроспективном исследовании 145 последовательных случаев, Hanafi 19 оценил те факторы, которые были связаны с рецидивом миомы, диаметр которой был не менее 2 см, и которые образовались после открытой миомэктомии. Во время операции у 68% пациентов были интрамуральные или интрамурально-субсерозные миомы, у 4% были подслизистые или субмукозно-интрамуральные миомы, у 23% были субсерозные миомы и у 5% были миомы во всех местах.Он сообщил, что кумулятивная вероятность рецидива миомы увеличилась после операции до 62% через 5 лет и была значительно выше у женщин с миомами ≥2 и у женщин с размером матки> 10 недель беременности. Из группы пациентов с рецидивом 52% подверглись последующему хирургическому вмешательству. Одним из ограничений исследования было отсутствие данных о расположении миом, обнаруженных при последующем наблюдении.

Radosa et al. 20 также сообщили о частоте рецидивов миомы после лапароскопической миомэктомии.Из 443 удаленных миом 155 (35%) были интрамуральными, 177 (40%) были субсерозными и 111 (25%) имели ножку. Из 331 женщины, которая была первоначально исследована, 107 были потеряны для последующего наблюдения, а 224 женщины наблюдались после операции в течение 108,23 ± 24,41 месяца. Частота рецидивов через 60 месяцев интрамуральной / субсерозной миомы (тип 2–6, рис. 1) составила 23,04%. Два фактора значительно увеличили риск рецидива симптомов: возраст от 30 до 40 лет и наличие множественных миом во время операции. Повышенный риск рецидива также мог быть связан с тем, что хирурги не удалили все миомы, которые присутствовали на исходном уровне.Например, в рандомизированном исследовании Brucker et al. 21 сообщили об удалении только 80,3% миом, визуализированных на LUS, оставляя на месте интрамуральные миомы, расположенные глубоко в миометрии.

Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭМА) - это устоявшийся минимально инвазивный чрескожный интервенционный метод под визуальным контролем, включающий окклюзию одной или обеих маточных артерий, снабжающих кровью миомы-мишени, включая интрамуральные и интрамуральные, прилегающие к эндометрию, но не миомы на ножке.Три исследования ОАЭ показали, что процедура скомпрометирована высокой частотой постоперационных осложнений и высокой частотой (28–32%) повторных вмешательств, включая повторную эмболизацию, миомэктомию или гистерэктомию, через 5 лет после процедуры. 22–24 Неудача, определяемая как повторное вмешательство, после ОАЭ, по-видимому, происходит в течение первых 4 лет процедуры и отражает недостаточный инфаркт. 25,26 Тем не менее, ОАЭ представляют собой безопасную альтернативу более хирургическим инвазивным процедурам, таким как миомэктомия, у женщин, которые не подходят для хирургического вмешательства, имеют менее шести миом и не желают иметь детей в будущем. 27

Сфокусированный ультразвук с магнитным резонансом

Магнитно-резонансный сфокусированный ультразвук (MRgFUS) описывает одобренное устройство (Exablate; Insightec, Тират Кармель, Израиль) и метод неинвазивной нехирургической абляции лейомиом, в том числе интрамуральных, с помощью сфокусированных ультразвуковых волн, которые направляются к целевой ткани посредством трехмерная МРТ в реальном времени. Ограничения MRgFUS включают исключение женщин с большим (> 115 кг) габитусом, наличием кишечника, препятствующим целевой миоме, большим объемом миомы (размер матки> 24 недель) и наличием внутриполостных, неукрепляющих или сильно кальцифицированных миом. 28–30 Лечение также противопоказано женщинам с абдоминальными рубцами, металлическими имплантатами или клаустрофобией. Froeling et al. –31– определили, что частота повторного вмешательства для MRgFUS составляет 30% после среднего периода наблюдения 13,3 месяца. Учитывая противопоказания и стоимость, MRgFUS является вариантом для ограниченного набора пациентов с симптомами.

Радиочастотная волюметрическая термическая абляция

Радиочастотная волюметрическая термическая абляция (RFVTA: процедура Acessa; Halt Medical, Inc., Брентвуд, Калифорния, США) - это амбулаторное, щадящее лечение матки, лечение миомы под контролем LUS, которое не требует наложения миометрия или серозного шва. LUS направляет хирурга в нацеливание и лечение каждой миомы, независимо от ее размера или расположения в матке. Поскольку лечение направлено на лапароскопическую и ультразвуковую визуализацию, даже небольшие (<1 см) и труднодоступные интрамуральные миомы могут быть удалены.

В основном исследовании, посвященном снижению менструальной кровопотери у женщин с тяжелыми менструальными кровотечениями от умеренной до тяжелой (от ≥160 до ≤500 мл по оценке щелочного гематина), получавших RFVTA, хирурги-гинекологи вылечили 640 миом. 32 Были включены кальцифицированные миомы и миомы размером 0,7–9,7 см в наибольшем диаметре, а количество пролеченных миом на одного участника исследования варьировалось от 1 до 29. Из 135 субъектов исследования только 48,4% имели одну или несколько подслизистых миом в дополнение к миомам в других местах; Тем не менее, 135 женщин пострадали от обильных менструальных кровотечений. Из 124 субъектов, наблюдаемых до 12 месяцев, у подгруппы из 63 субъектов были интрамуральные миомы, но не было подслизистых миом. Эта группа значительно превосходила по численности обратную подгруппу, то есть с подслизистыми миомами, но без интрамуральных (n = 10).В группе интрамурального введения было статистически и клинически значимое снижение менструальной кровопотери: -31,8% (95% доверительный интервал, от -41,4% до -22,2%; P <0,001) после удаления миомы. 32–34 Кумулятивная частота повторных вмешательств через 3 года наблюдения после RFVTA составила 11%. 35 RFVTA не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для указания на бесплодие из-за миомы или у женщин, желающих будущую беременность.

Заключение

Растущий объем данных, представленных в литературе, подтверждает необходимость диагностики интрамуральной миомы и лечения с целью уменьшения повторения симптомов и необходимости дальнейшего вмешательства.Необходимо провести тщательное проспективное исследование, чтобы четко определить негативное влияние интрамуральной миомы на самочувствие пациентов. Пациенты с симптоматической интрамуральной миомой должны проходить тщательное обследование и соответствующее лечение.

Благодарность

Авторы получили стороннюю редакционную поддержку, финансируемую Halt Medical, Inc.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномальных маточных кровотечений у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 113 (1): 3–13.

2.

Ли ББ, Исааксон КБ, Даймонд М.П. Радиочастотная волюметрическая термоабляция симптоматической миомы матки: процедура Acessa.В: Аль-Хенди А., Салама С., редакторы. Этиология, клинические проявления, оценка и лечение лейомиомы матки . Нью-Йорк: Нова Сайенс; 2015: 175–193.

3.

Левин Д. Д., Берман Дж. М., Харрис М., Чуднофф С. Г., Уэйли Ф. С., Палмер С. Л.. Чувствительность визуализации миомы с использованием лапароскопического ультразвука по сравнению с магнитно-резонансной томографией и трансвагинальным ультразвуком. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013. 20 (6): 770–774.

4.

Мошеш М., Педдада С.Д., Купер Т., Бэрд Д. Вариабельность измерения размера миомы внутри наблюдателя. Дж. Ультразвуковое лечение . 2014; 33: 1217–1224.

5.

Маврелос Д., Бен-Наги Дж., Холланд Т., Ху В., Нафталин Дж., Юркович Д. Естественная история миомы. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2010; 35: 238–241.

6.

Бэрд Д.Д., Гаррет Т.А., Лафлин С.К., Дэвис Б., Семелка Р.К., Педдада С.Д. Кратковременное изменение роста лейомиомы матки: скачки роста опухоли. Fertil Steril . 2011. 95 (1): 242–246.

7.

Йошино О., Хаяси Т., Осуга Ю. и др. Снижение частоты наступления беременности связано с аномальной перистальтикой матки, вызванной интрамуральной миомой. Репродукция Человека . 2010. 25 (10): 2475–2479.

8.

Ян Л, Дин Л, Ли Ц, Ван И, Тан Р, Чен З. Влияние миомы, не деформирующей полость эндометрия, на исход лечения экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное когортное исследование. Fertil Steril . 2014. 101 (3): 716–721.

9.

Лу Н, Ван И, Су YC, Сунь YP, Гуо Й. Влияние расстояния между небольшими интрамуральными миомами матки и эндометрием на исходы беременности при экстракорпоральном оплодотворении-переносе эмбриона. Гинекол Обстет Инвест . 2015. 79 (1): 62–68.

10.

Olive DL. Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Семин Репрод Мед . 2011. 29 (2): 113–123.

11.

Тинелли А., Мынбаев О.А., Меттлер Л. и др. Комбинированный ультразвуковой и гистологический подход для анализа толщины псевдокапсул миомы матки. Репродукция науки .2014. 21 (9): 1177–1186.

12.

Wei JJ, Zhang XM, Chiriboga L, Yee H, Perle MA, Mittal K. Пространственные различия в биологической активности больших лейомиом матки. Fertil Steril . 2006. 85 (1): 179–187.

13.

Тинелли А., Мальваси А., Каваллотти С. и др. Ведение миомы на основе иммуногистохимических исследований их псевдокапсул. Эксперт Мнения Целей . 2011. 15 (11): 1241–1247.

14.

Falcone T, Parker WH. Хирургическое лечение лейомиом с целью сохранения фертильности или сохранения матки. Акушерский гинекол . 2013. 121 (4): 856–868.

15.

Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Хирургическое лечение миомы по поводу бесплодия. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; 14; 11: CD003857.

16.

Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril . 2009. 91 (4): 1215–1223.

17.

Карранса-Мамане Б., Хэвлок Дж., Хеммингс Р. и др. Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. J Obstet Gynaecol Can .2015; 37 (3): 277–288.

18.

Angioli R, Battista C, Terranova C и др. Интраоперационное контактное ультразвуковое исследование при открытой миомэктомии по поводу миомы матки. Fertil Steril . 2010. 94 (4): 1487–1490.

19.

Ханафи М. Предикторы рецидива лейомиомы после миомэктомии. Акушерский гинекол . 2005. 105 (4): 877–881.

20.

Радоса М.П., ​​Овсяновски З., Мотес А. и др. Долгосрочный риск рецидива миомы после лапароскопической миомэктомии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014; 180: 35–39.

21.

Brucker SY, Hahn M, Kraemer D, Taran FA, Isaacson KB, Krämer B. Лапароскопическая радиочастотная волюметрическая термическая абляция миомы в сравнении с лапароскопической миомэктомией. Int J Gynaecol Obstet .2014; 125 (3): 261–265.

22.

Уоткинсон А., Николсон А. Эмболизация маточной артерии для лечения симптоматической миомы матки. BMJ . 2007. 335 (7622): 720–722.

23.

Moss JG, Cooper KG, Khaund A, et al. Рандомизированное сравнение эмболизации маточной артерии (ЭМА) с хирургическим лечением у пациентов с симптоматической миомой матки (исследование REST): результаты за 5 лет. БЖОГ . 2011; 118 (8): 936–944.

24.

van der Kooij SM, Bipat S, Hehenkamp WJ, Ankum WM, Reekers JA. Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством при лечении симптоматической миомы: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (4): 317.e1 – e18.

25.

Scheurig-Muenkler C, Koesters C, Powerski MJ, Grieser C, Froeling V, Kroencke TJ.Клинические отдаленные исходы после эмболизации маточной артерии: устойчивый контроль симптомов и улучшение качества жизни. J Vasc Interv Radiol . 2013; 24 (6): 765–771.

26.

Кацумори Т., Касахара Т., Кин Y, Нозаки Т. Инфаркт миомы матки после эмболизации: взаимосвязь между результатами МРТ после процедур и долгосрочными клиническими исходами. Кардиоваск Интервент Радиол . 2011; 31: 66–72.

27.

Мара М., Кубинова К. Эмболизация миомы матки с точки зрения гинеколога: за и против. Int J Женское здоровье . 2014; 6: 623–629.

28.

Кларк Н.А., Мамфорд С.Л., Сегарс Дж. Х. Репродуктивное влияние фокусированной ультразвуковой хирургии миомы под контролем МРТ: систематический обзор доказательств. Curr Opin Obstet Gynecol .2014; 26 (3): 151–161.

29.

Fröling V, Kröncke TJ, Schreiter NF, et al. Техническое право на лечение с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса. Кардиоваск Интервент Радиол . 2014. 37 (2): 445–450.

30.

Бехера М.А., Леонг М., Джонсон Л., Браун Х. Приемлемость и доступность сфокусированного ультразвука под магнитным резонансом (MRgFUS) для лечения лейомиомы матки. Fertil Steril . 2010. 94 (5): 1864–1868.

31.

Froeling V, Meckelburg K, Scheurig-Muenkler C, et al. Среднесрочные результаты после эмболизации маточной артерии по сравнению с лечением высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ при симптоматической миоме матки. Кардиоваск Интервент Радиол . 2013. 36 (6): 1508–1513.

32.

Чуднофф С.Г., Берман Дж. М., Левин Д. Д., Харрис М., Гвидо Р. С., Бэнкс Э.Амбулаторное лечение и купирование симптоматической миомы матки. Акушерский гинекол . 2013; 121: 1075–1082.

33.

Гален Д.И., Исааксон КБ, Ли ББ. Уменьшается ли менструальное кровотечение после удаления интрамуральной миомы? Ретроспективное исследование. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013. 20 (6): 830–835.

34.

Lukes AS, Muse K, Richter HE, Moore KA, Patrick DL.Оценка значимого снижения менструальной кровопотери у женщин с обильным менструальным кровотечением. Curr Med Res Opin . 2010; 26: 2673–2678.

35.

Берман Дж. М., Гвидо Р. С., Гарза Леал Дж. Г., Пемюллер Р. Р., Уэйли Ф. С., Чуднофф С. Г.; Остановить исследовательскую группу. Трехлетний результат исследования Halt: проспективный анализ радиочастотной волюметрической термической абляции миом. J Минимально инвазивный гинеколь . 2014. 21 (5): 767–774.

.

интрамуральная миома матки | Ответы врачей

Лучшие ответы врачей на основе вашего поиска:

Женщина спросила:

53 года опыта в акушерстве и гинекологии

Эндом / утолщение: Измерения указывают на умеренное увеличение матки, а толщина эндометрия пограничная. Вы не указали свой возраст, но это может произойти в ... Подробнее

48-летний участник спросил:

13 лет опыта Радиология

Маленькая миома: антевертированная матка наклонена вперед.Это нормальное типичное положение, противоположное ретровертированной матке, которая наклоняется назад. Небольшой ... Подробнее

29-летняя женщина спросила:

26-летний опыт акушерства и гинекологии

Да: Какое влияние миома на вашу способность забеременеть зависит от нескольких факторов, среди которых: 1) Размер миомы и 2) где миома находится ... Подробнее

Член спросил:

Опыт 21 год Акушерство и гинекология

Симптомы: Как правило, решение о продолжении операции по поводу миомы матки зависит от симптомы пациента.Обычно мы не работаем просто ... Подробнее

46-летний участник спросил:

28 лет опыта в медицине фертильности

Возможно: интрамуральная миома может повлиять на шансы зачать ребенка в зависимости от того, насколько она велика и насколько она велика. искажает полость матки. Они вряд ли будут ... Подробнее.

Интрамуральная миома: симптомы, диагностика и лечение

Что такое интрамуральная миома?

Интрамуральная миома - это доброкачественная опухоль, которая растет между мышцами матки.

Существует несколько типов интрамуральной миомы:

  • передняя интрамуральная миома, расположенная в передней части матки
  • задняя интрамуральная миома, расположенная в задней части матки
  • интрамуральная миома дна, расположенная в верхней части матки матка

Размер интрамуральных миомы может варьироваться от горошины до грейпфрута.

Точная причина интрамуральной миомы неизвестна. Многие врачи считают, что миома развивается из аномальных мышечных клеток в среднем слое стенки матки. Когда эта клетка находится под воздействием эстрогена - основного женского гормона - она ​​быстро размножается и образует опухоль.

Интрамуральная миома имеет симптомы, сходные с симптомами других типов миомы. Многие люди испытывают легкие симптомы или вообще имеют их.

У некоторых наблюдаются более серьезные симптомы, в том числе:

Обычно интрамуральные миомы и другие типы миомы обнаруживаются во время обычного гинекологического осмотра или обследования брюшной полости.

Другие процедуры для диагностики этих новообразований могут включать:

Лечение интрамуральной миомы часто включает «бдительное ожидание». Ваш врач будет следить за вашими симптомами на предмет изменений и осматривать вас, чтобы увидеть, увеличились ли миомы в размерах.

Если вы начнете испытывать серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать другие варианты лечения, в том числе:

  • Миомэктомия. Эта хирургическая процедура удаляет миому, оставляя матку нетронутой.
  • Гистерэктомия. С помощью этой хирургической процедуры ваш врач удалит всю матку, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения от миомы.
  • Эмболизация маточной артерии (ОАЭ). Этот метод перекрывает кровоснабжение миомы. Цель ОАЭ - уменьшить размер миомы или полностью ее устранить.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Это лечение снижает уровень эстрогена и вызывает медицинскую менопаузу.Цель состоит в том, чтобы уменьшить или устранить миому.

Более чем в 99% случаев миомы опухоли доброкачественные (доброкачественные) и обычно медленно растут. Интрамуральные миомы часто вызывают незначительные симптомы или вообще не вызывают их. Однако это состояние может вызвать у вас сильный дискомфорт.

Если вы заметили какие-либо нерегулярные кровотечения или другие симптомы, запишитесь на прием к врачу для получения комплексного диагноза. Интрамуральные миомы поддаются лечению. Ваш врач сможет посоветовать вам, как справиться с дискомфортом или порекомендовать конкретные варианты лечения.

.

5 лучших методов лечения миомы матки во время беременности

Если вы планируете беременность или уже ожидаете ее, существует множество вопросов, связанных со здоровьем, которые могут вас беспокоить. Одним из таких опасений является страх развития миомы матки и сомнение в том, являются ли они злокачественными.

В то время как некоторые исследования предполагают, что миома матки представляет угрозу для беременности в первом триместре, другие предполагают, что при этом увеличивается вероятность кесарева сечения.

Размер миомы и ее расположение в матке являются одними из факторов, определяющих, может ли миома привести к акушерским осложнениям.Читайте дальше, чтобы узнать больше о миомах во время беременности и их симптомах, чтобы не откладывать лечение.

Что такое миома матки?

Миома матки, также называемая лейомиомой или миомой матки, представляет собой доброкачественную опухоль, которая ненормально растет в области матки. Хорошая новость заключается в том, что фиброидная опухоль никоим образом не увеличивает ваши шансы на рак матки, и она никоим образом не является злокачественной. Это также известно как миома или лейомиома. Давайте рассмотрим подробнее:

  • Это масса фиброзной ткани и уплотненной мышцы, которая растет вдоль стенки матки.
  • Опухоль может быть размером с горошину или может быть размером с виноградный плод.
  • Фиброидная опухоль встречается у 50–80% женщин.
  • Обычно они развиваются после начала менструального цикла.

[Читать: Задержка плаценты ]

Кто получает фиброиды?

Хотя нет доказанных конкретных факторов, вызывающих рост миомы, ниже приведены некоторые факторы, которые делают женщин восприимчивыми к ним. Миома чаще встречается среди:

  • женщин в возрасте около 35 лет.
  • Женщины с избыточным весом или ожирением.
  • Женщины, не принимающие противозачаточные таблетки

Во время беременности также есть вероятность развития миомы. Если вы планируете зачать ребенка или уже беременны.

[Читать: Инфекция дрожжей во время беременности ]

Типы миомы во время беременности

Существуют разные виды миомы в зависимости от места их прорастания в области матки:

1.Интрамуральные миомы:

Эти миомы являются наиболее распространенными типами, которые растут внутри мышечной стенки матки. Интрамуральные миомы имеют тенденцию увеличиваться в размерах, в результате чего матка становится полной.

2. Подслизистые миомы:

Эти миомы растут под внутренней оболочкой матки, известной как слизистая оболочка эндометрия.

Они вызывают тяжелые и болезненные периоды наряду с проблемами фертильности.

[Прочитать: Белок в моче во время беременности ]

3. Субсерозные фиброиды:

Эти миомы растут на внешней стороне матки, переходя в таз.

  • Субсерозные миомы могут вызвать дополнительную нагрузку на мочевой пузырь или кишечник.
  • И подслизистые, и субсерозные миомы могут вырасти из стеблевидной структуры, получив, таким образом, название миома на ножке.

[Читать: Тазовая боль во время беременности ]

4. Миома шейки матки:

Как следует из названия, эти миомы растут в шейке шейки матки.

Симптомы миомы матки во время беременности

Очень важно, чтобы вы знали о признаках и симптомах фиброза матки во время беременности, чтобы вы не перепутали их с чем-то другим.Посмотрите здесь:

  • Вы можете часто чувствовать позывы к мочеиспусканию
  • Ощущать давление на таз
  • Боль в спине
  • Боль в ногах
  • Боли в животе
  • Вагинальное кровотечение
  • Спазмы
  • Боль при мочеиспускании
  • Полнота живота, вызывающая повышенное давление и запор
  • Частые невынашивания беременности по необъяснимым причинам

Вы всегда должны сообщать своему врачу о вагинальном кровотечении и болях в животе, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Диагностика миомы матки

После того, как ваш врач узнает о вышеуказанных симптомах, он или она диагностирует наличие миомы с помощью следующих тестов:

  • Ультразвуковое сканирование для исследования внутренней части вашей матки
  • Врач проведет проверьте наличие каких-либо бугристых структур или аномалий формы вашей матки.

[Прочтите: Гепатит B во время беременности ]

Миома матки и осложнения беременности

Миома обычно развивается до беременности.Во многих случаях женщины не знают о наличии опухоли до тех пор, пока не сделают ультразвуковое исследование.

  • Вы также можете обнаружить опухоль при гинекологическом исследовании. Также обратите внимание на вышеупомянутые симптомы.
  • Если вы заранее знаете о своей миоме, вы можете спросить своего врача о возможных осложнениях беременности.
  • Это незлокачественные образования, которые обычно не влияют на беременность.
  • Около 30% женщин сталкиваются с осложнениями во время беременности, такими как боли в животе и вагинальное кровотечение.
  • Если у вас сильное кровотечение, ваш ребенок будет редко болеть.
  • Подслизистые миомы напрямую влияют на способность к зачатию, поскольку они искажают всю матку, тем самым нарушая имплантацию эмбриона даже после оплодотворения.
  • Чем раньше вы попытаетесь зачать ребенка, тем меньше шансов на бесплодие из-за миомы или даже возникновения миомы.
  • Если ваш врач считает, что наличие миомы влияет на ваши планы по зачатию, он или она может порекомендовать вам попробовать зачать ребенка еще на два года.
  • Если вам больше 34 лет, шансы на зачатие снижаются. Это тот случай, когда ваш врач порекомендует лечить миому любым из вышеперечисленных вариантов, кроме ОАЭ.

[Читать: Низкое количество тромбоцитов во время беременности ]

Миома матки и ее влияние на вашего ребенка

Что ж, скорее всего, миома матки никак не повлияет на вашего ребенка. Давайте рассмотрим подробнее:

  • Несмотря на то, что здесь нет таких огромных факторов риска, вероятность преждевременных родов или выкидыша в этом случае может быть несколько высока.
  • Ваш ребенок может время от времени находиться в ненормальном положении во время беременности.
  • Миома может остановить роды или даже заблокировать проход, если она расположена рядом с отверстием шейки матки.
  • Это редкие проблемы, которые могут увеличить вероятность кесарева сечения.

[Читать: Миома во время беременности ]

Следует ли лечить миомы?

Миомы не требуется удалять, если они серьезно не мешают вашему распорядку дня, вызывая боль и дискомфорт.

  • Если вы уже беременны и миома быстро растет внутри, заявлено, что сама беременность минимизирует рост.
  • Чем больше у вас беременностей, тем меньше вероятность развития миомы.

Лечение во время и после беременности

Если вы уже попали в порочную ловушку таких симптомов, как обильное менструальное кровотечение, боль и трудности с зачатием, вы можете настоять на том, чтобы врач объяснил вам различные методы лечения миомы. .

Последний звонок принимает ваш лечащий врач, выясняя серьезность состояния. Основные формы миомы во время беременности:

1. Гормональные препараты:

Могут быть прописаны препараты, которые выделяют гормон, называемый гонадотропином. Этот гормон действует как контрнаступление на уровень эстрогена, снижая выработку и тем самым ограничивая возможность роста миомы.

  • Препараты на основе гонадотропинов также помогают уменьшить размер существующих миомы.
  • Эти препараты, также известные как гонадолиберин, назначаются в виде инъекций, назального спрея или имплантатов, которые вводятся под кожу.
  • Препараты GnRHas имеют тяжелые побочные эффекты, которые приводят к приливам, сухости влагалища и ослаблению костей. Следовательно, они предоставляются на длительный период от 3 до 6 месяцев.

[Читать: Приливы при беременности ]

2. Миомэктомия:

Это хирургическая процедура, которая используется для удаления миомы с помощью операции.Во время этой процедуры проводится операция с помощью лапароскопии или гистероскопии.

  • Время восстановления после миомэктомии во многом зависит от размера удаленной миомы.
  • Для более крупных миом период выздоровления довольно длительный, после чего вам будет рекомендован строгий постельный режим в течение многих дней.
  • Миомэктомия очень полезна для женщин, которые серьезно планируют зачать ребенка и иметь детей. Однако нет никакой гарантии, что миома не вырастет снова.
3. Резекция или абляция эндометрия:

Резекция или абляция эндометрия - это нехирургический процесс. Эта процедура в основном используется для лечения подслизистых миом, которые разрастаются во внутренней оболочке матки.

  • Во время этого процесса ткань эндометрия из внутренней выстилки удаляется хирургическим путем в области роста миомы.
  • После завершения лечения женщина может снова попробовать зачать ребенка.
4. Миолиз:

Миолиз - это процедура, которая проводится с помощью хирургии замочной скважины с использованием лапароскопа или гистероскопа.

  • Затем используется сонограмма или МРТ для определения точного положения миомы.
  • Затем хирург вводит игольчатый зонд или электрический ток в миому для прижигания миомы и окружающих кровеносных сосудов.
5. Эмболизация маточной артерии (ОАЭ):

Этот процесс выполняется опытным радиологом, который с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) определит расположение миомы.

  • МРТ также покажет более четкое изображение всех кровеносных сосудов, окружающих миому.
  • Затем радиолог вводит пластиковую пробку в кровеносный сосуд, чтобы перекрыть кровоснабжение растущей миомы.
  • Это эффективная процедура при полном сокращении миомы. Эта процедура также не может гарантировать, что миома больше никогда не вернется.
  • Большинству женщин, возможно, придется повторить процедуру через несколько лет, как только появится новое начало.
  • В отличие от миомэктомии или резекции эндометрия, ОАЭ не гарантирует повторного зачатия женщины, перенесшей операцию.

В большинстве случаев миома - это не что иное, как боль в животе. Таким образом, нет причин для беспокойства, если только симптомы не вызывают слишком серьезных проблем с беременностью.

Советы и предостережения

В большинстве случаев врач будет назначать вам постельный режим и принимать лекарства от миомы матки во время беременности.

  • Кроме того, на протяжении всей беременности вы будете постоянно проверять с помощью ультразвука, чтобы время от времени видеть, как проявляются миомы.
  • Ваш врач примет необходимые меры, если он или она почувствует, что существует непосредственная угроза вашей беременности из-за миомы.
  • Это действительно неудобное состояние, но не волнуйтесь - существует множество вариантов лечения миомы. Мы надеемся, что эта статья предоставила вам информацию о таких вариантах и ​​облегчит ваше решение.

Мамы рассказывают нам, была ли у вас миома матки во время беременности и какие симптомы у вас возникли в результате этого.

Артикул: 1

Рекомендуемые статьи:
.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда