Медицинский колледж №2

Интрамуральная лейомиома матки


что это такое, лечение, показания к операции

Интрамуральная лейомиома матки – это гинекологическое заболевание, при котором возникает доброкачественный узел, повреждающий мышечный слой матки. Рост узла провоцирует дисбаланс гормонов, в частности – эстрогена. Чаще миома представлена несколькими новообразованиями. После удаления присутствует риск повторного возникновения.

Лейомиома – заболевание всех слоёв матки. Она обнаруживает качественное кровоснабжение за счёт артерий в маточных стенках. Расположение зависит от скорости роста опухоли. В зависимости от локализации в матке, лейомиома бывает:

  • Субсерозная. Располагается в маточном слое, отделяющем орган от брюшной полости.
  • Интрамуральный узел возникает в стенках органа.
  • Субмукозный вид опухоли поражает подслизистый слой и прорастает в маточную полость. Наиболее опасный вид лейомиомы. Провоцирует кровотечения и некроз тканей.
  • Интралигаментарная миома возникает в межсвязочной области.

Опухоль бывает 2 видов:

  • С центрипетальным ростом. Новообразование направлено внутрь матки.
  • С центростремительным ростом. Опухоль растёт в наружном слое.

Узлы достигают размеров от 2 до 6 см. Небольшие центростремительные опухоли не препятствуют возникновению беременности и не наносят вреда состоянию женщины. Узлы крупных размеров провоцируют ухудшение здоровья, препятствуют прикреплению эмбриона, а значит, нуждаются в удалении.

Лейомиома тела матки обычно многоузловая. Наличие ножки зависит от локализации узлов. Форма опухоли округлая.

Разновидности лейомиом матки

Этиология заболевания

Образование опухолей определить и связать с какими-либо факторами удаётся не всегда. Выделяют определённые причины, заставляющие расти узлы:

  • Главной причиной специалисты называют сбои в гормональной системе человека. При нарушенной работе яичников, надпочечников, щитовидной или поджелудочной железы возникают проблемы во всех органах и системах организма.
  • Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.
  • Аборты, выскабливания полости матки, родовые травмы, провоцирующие травмы стенок органа.
  • Нервный срыв, депрессивное состояние.
  • Нерегулярная половая жизнь, длительное отсутствие секса провоцируют застой крови в половых органах.
  • Варикоз вен в малом тазу.
  • Беспорядочный приём оральных контрацептивов, полное несоблюдение инструкции приводят к нарушению функционирования яичников. Однако заболевание лечится приёмом ОК, грамотно подобранных специалистом и при условии правильного и своевременного принятия таблеток.
  • Парасимпатический криз.
  • Мнение, что курение провоцирует лейомиому, ошибочно. Отмечено, что курящие женщины старше 30 лет страдают от новообразований значительно реже некурящих.

Группы риска

Заболевание характерно для следующих групп населения:

  • Женщины, делающие аборты и страдающие от частых воспалительных процессов в органах малого таза.
  • Пациентки с эндокринными нарушениями.
  • Заболевание носит наследственный характер. Если в роду больной от лейомиомы страдали мать или бабушка, риск возникновения узлов увеличивается.
  • Нерожавшие женщины или старородящие (после 35 лет).
  • Представительницы слабого пола, имеющие избыточный вес и ведущие пассивный образ жизни.
  • Пациентки с варикозом глубоких вен.

Клиническая картина заболевания

Миому не ощущают долгое время. Когда размеры узлов достигают значительной величины, женщины жалуются на тянущую и ноющую боль внизу живота, отдающую в поясничный отдел позвоночника. Менструальные кровотечения становятся пролонгированными, мочеиспускание – частым, а процесс дефекации затруднённым.

С ростом узлов и их локализацией в дне матки возникает риск возникновения бесплодия.

Опухоль и беременность

Перед зачатием рекомендуется пройти тщательное гинекологическое обследование для выявления воспалительных и патологических процессов. При крупном новообразовании рекомендовано выскабливание узла и лечение гормональными препаратами. Если фибромиома не затрагивает слизистый слой полости матки и имеет размер до 2 см, беременность наступает без препятствий.

Если узлы обнаружены при беременности, вероятны следующие проблемы:

  1. Выкидыш или преждевременные роды характерны для субмукозной опухоли.
  2. Предлежание плаценты, частично или полностью закрытый канал шейки матки. В этом случае назначается операция – кесарево сечение.
  3. Если фиброматозный очаг расположен в месте прикрепления хориона, возможно кислородное голодание плода.

Крупные узлы требуется удалять до наступления «интересного положения».

Диагностика лейомиомы

Специалист опрашивает пациентку. По жалобам делается предположительный вывод. Затем проводится бимануальный осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач может прощупать миоматозный узел, расположенный по передней стенке органа. Данный способ определяет только узлы больших размеров. При этом матка безболезненная, подвижная, увеличенная и плотная.

Следующая процедура диагностики – ультразвуковое исследование. Оно определяет наличие опухолей по задней и передней стенке матки и их размеры. Гипоэхогенный узел хорошо различим.

Если у обратившейся женщины кровотечение, врач проводит выскабливание полости матки с целью проведения гистологического исследования полученного биоматериала.

Гистероскопия актуальна для обнаружения интрамурально-субмукозной опухоли и болезней эндометрия.

Для детального изучения узлов, их кровоснабжения и влияния на соседние органы рекомендуется проведение компьютерной томографии.

При подтверждении новообразований и исключении злокачественного процесса пациентка проходит дополнительную диагностику:

  • Анализ крови. Важны показатели СОЭ.
  • Выявление онкомаркеров.
  • Исследование кровотока вокруг опухоли. Допплерометрия выявляет ангиоархитектонику опухолей. Новообразование бывает следующих типов: аваскулярный, периферический, центральный, смешанный.
  • Обнаружение антигенов саркомы.

Воспаленный лимфоузел в забрюшинном пространстве свидетельствует об онкологическом процессе.

Поврежденный опухолью орган не даёт о себе знать долгое время. Обязательный ежегодный гинекологический осмотр поможет избежать серьёзных проблем и окунуться в материнство.

Способы лечения новообразований

Если фибромиома не достигает 3 см, назначается гормональная корректирующая терапия. Пациентке рекомендован долгосрочный приём препаратов либо установка внутриматочной спирали Мирена. Врач выбирает, как лечить женщину, опираясь на её возраст и наличие других заболеваний.

Показания к операции:

  • Размер опухоли превышает 3 см.
  • Невозможность зачатия или выкидыши.
  • Возникновение новообразования в пременопаузе провоцирующего кровотечения.
  • Выход миомы за предел матки и давление на соседние органы.
  • Подозрение на злокачественный тип опухоли.

Популярное современное лечение – эмболизация артерий матки. Катетер вводится через бедро, и поступающие по нему эмболы перекрывают доступ крови к новообразованию. Опухоль погибает в скором времени. Лечение рекомендовано нерожавшим женщинам, т.к. связано с сохранением детородного органа. Матка не вскрывается, рубцы не возникают.

Лапароскопия у женщины

Лапароскопия назначается при запущенных формах миомы либо при невозможности провести эмболизацию. В ходе операции матку прокалывают через брюшную стенку. Так осуществляется удаление отдельных узлов. Если орган значительно поражён, его удаляют целиком.

От патологии невозможно избавиться народными средствами. Они приемлемы в качестве поддержания здоровья репродуктивной системы исключительно по рекомендации квалифицированного специалиста.

Прогноз на жизнь пациенток благоприятный. При правильном лечении рост узлов сокращается с их дальнейшим исчезновением.

Возможные осложнения

Под влиянием мнения людей, не имеющих отношения к медицине, или личных убеждений некоторые женщины отказываются от традиционного лечения болезни. При пускании заболевания на самотёк матка заполняется узлами, нарушается её работа. Мышечная ткань заменяется фиброзной и склеротической. Из-за отсутствия симптомов пациентка решает, что болезнь отступила. По мере увеличения очагов патологии возникает угроза жизни больной:

  • Из-за пролонгированных менструальных маточных кровотечений возникает дефицит железа – анемия. Недостаток элемента провоцирует кислородное голодание тканей, органов и нервной системы. Возникают бледность кожи, повышенная утомляемость, снижается работоспособность. В тяжёлых случаях объём крови восполняется путём переливания донорской.
  • Новообразование выходит за пределы органа и оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник. Гигантское новообразование препятствует выходу мочи и кала. Провоцирует интоксикацию организма, воспалительные процессы.
  • Отмирание клеток новообразования, некроз опухоли. Чаще возникает при беременности, характерны схваткообразные боли, обильное кровотечение, повышение температуры тела.
  • Возникает риск перехода доброкачественной опухоли в злокачественную. Происходит при запущенных процессах, поражается миоматозная опухоль. Лечение саркомы матки считается серьёзным и имеет много побочных эффектов. Болезнь становится причиной летального исхода.

Отсутствие лечения подвергает опасности жизнь пациентки! Только грамотно подобранные препараты и хирургическое вмешательство избавят женщину от упомянутой патологии.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

Интрамуральная лейомиома матки: что это, лечение, симптомы

С интрамуральной лейомиомой матки чаще столкиваются женщины в возрасте от двадцати пяти до сорока пяти лет. Это исключительно доброкачественное новообразование, развивающееся в среднем мышечном слое органа.

Данная патология матки приводит к тому, что ее мышечные ткани изменяют свою структуру и начинают замещаться соединительными или фиброзными. Хотя миома матки и относится к онкологическим заболеваниям, как и прочие опухоли, она не метастазирует и не инфильтрует в соседние структуры и органы. Несмотря на это, при подобных заболеваниях необходимо проводить лечение.

Что такое интрамуральная лейомиома матки

Прежде чем говорить про средства для избавления от данной патологии, необходимо разобраться, что такое лейомиома. Это доброкачественное образование репродуктивной системы женщины, которое в большинстве случаев выявляется случайно при гинекологическом обследовании, так как часто оно не выдает себя выраженной симптоматикой. Новообразование располагается в мышечных тканях матки и связано с гормональными нарушениями, поэтому при незапущенной стадии развития от него можно избавиться даже при помощи консервативных методов лечения. Часто после наступления климакса происходит регресс патологии. В матке может образовываться один или несколько узлов. Множественные лейомиомы диагностируются в несколько раз чаще единичных. По размеру интрамуральные миоматозные узлы принято измерять не в сантиметрах, а в неделях, как во время беременности, поскольку они приводят к увеличению размера матки, который соответствует тому или иному сроку гестации. Во время менструации опухоль растет, а при беременности, во время лактации и после наступления менопаузы – уменьшается в размерах.

Причины

В отличие от других новообразований репродуктивной системы, доктора установили точную причину появления лейомиомы матки. Основная причина развития новообразования кроется в большом количестве эстрогенов, это объясняет тот факт, что у женщин после наступления климакса лейомиома никогда не развивается. Под воздействием половых гормонов женщины происходит неправильное деление клеток среднего слоя матки. Гормоны повышаются в соответствии с менструальными циклами, поэтому интрамуральная лейомиома постоянно растет.

Когда новообразование созревает, мышечная ткань разрастается и начинает заменяться соединительными или фиброзными тканями, сама опухоль становится плотной и покрытой капсулой. На третьей стадии развития происходит старение лейомиомы, ткани в узле подвергаются дистрофии, что замедляет или останавливает рост новообразования. В период климакса заболевание может пройти само без терапии, ведь прекращается выработка эстрогена в яичниках, что не дает опухоли развиваться. У молодых женщин старение и дистрофия лейомиомы часто приводит к некрозу тканей, поэтому нуждается в лечении. На возникновение интрамуральной лейомиомы также оказывают влияние следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность,
  • выкидыши и аборты в анамнезе,
  • нарушения работы эндокринной системы, опухоли гипофиза,
  • воздействие канцерогенов при курении,
  • сахарный диабет и ожирение,
  • сидячий образ жизни,
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов,
  • постоянные и сильные стрессы,
  • различные болезни матки и яичников, приводящие к нарушению гормонального фона.

Если женщина планирует иметь детей, то лейомиома может стать причиной бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности в будущем, поэтому важно проходить периодическое обследование у гинеколога, чтобы вовремя выявить развитие патологии.

Классификация

Лейомиома классифицируется в зависимости от скорости роста узлов и их расположения. При минимальной скорости роста, когда опухоль увеличивается десятилетиями, врачи говорят о простой лейомиоме. Если же рост новообразования стремительный, то речь о пролиферативной лейомиоме матки. По локализации лейомиома делится на:

  1. Субсерозную – развивается под серозной оболочкой матки,
  2. Субсмукозную (подслизистую, эндометриоидную) – растет под слизистым слоем,
  3. Интрамуральную – самый часто встречаемый вид, располагающийся в мышечном слое детородного органа.

При интрамуральной лейомиоме матки локализация патологического процесса может отмечаться в теле самого органа, в шейке матки и в перешейке (область между телом и шейкой матки), однако наиболее часто можно встретить именно маточную локализацию интрамуральной лейомиомы. По типу роста лейомиома бывает узловой и диффузной, при интрамуральном типе врачи чаще сталкиваются именно со вторым вариантом.

Симптомы

Очень часто интрамуральная лейомиома в начале своего развития протекает скрыто, поэтому женщины обращаются к доктору уже при больших размерах новообразований и с осложнениями, например, с бесплодием.

Этого можно избежать, если дважды в год проходить плановое посещение гинеколога, пациентка должна не пренебрегать осмотром, даже если ее ничего не беспокоит.

Общие признаки интрамуральной лейомиомы таковы:

  • увеличение объема отделяемой при менструациях крови,
  • маточные кровотечения в середине цикла,
  • развитие анемии на фоне потери крови,
  • болезненные ощущения в нижней части живота и поясничном отделе,
  • нарушения дефекации (чередующиеся поносы и запоры) при сдавливании кишечника,
  • болезненное и затрудненное мочеиспускание, а также частые ложные позывы в туалет при компрессии мочевого пузыря.

Анемия, в свою очередь, приводит к потускнению и ломкости волос, слоению ногтей, бледности кожных покровов, слабости, головокружению, понижению аппетита. Если лейомиома имеет узловую форму, то возможен перекрут ножки и некроз новообразования, что сопровождается симптомами острого живота и требует неотложного оперативного вмешательства.

Диагностика

По одним только клиническим признакам гинеколог может не понять, с каким именно видом новообразования он имеет дело, поэтому для постановки диагноза проводятся дополнительные исследования матки и окружающих ее структур,

  • пальпаторное обследование влагалища, шейки матки, и также двурукое исследование, во время которого одной рукой врач обследует влагалище, а второй – матку через переднюю брюшную стенку,
  • осмотр на гинекологическом кресле при помощи расширяющих зеркал,
  • взятие мазка на лабораторное исследование,
  • колькоскопия, когда шейка матки осматривается под специальным микроскопом – кольпоскопом,
  • гистероскопия – в матку через влагалище вводится гистероскоп с камерой на конце для визуализации внутренней поверхности органа, также во время процедуры проводится пункционная биопсия,
  • ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления и определения степени их компрессии,
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография, либо позитронно-эмиссионная томография (КТ, МРТ, ПЭТ),
  • лапароскопия при расположении неоплазии по наружной стороне матки.

Гистероскопия

В онкологии при интрамуральной лейомиоме матки проводится гистологическое, цитологическое и цитохимическое исследование взятого во время биопсии материала. Эти исследования позволяют определить структуру новообразования и провести дифференционную диагностику с другими опухолями доброкачественного или злокачественного характера. Обязательно проводится исследование гормонального фона пациентки.

Лечение

При небольших неоплазиях больную берут под наблюдение. Если динамика отсутствует, то обследование проводят всё реже, сокращая его до двух раз в год. При возрастающей динамике назначается консервативная терапия агонистами эстрогена. Данный метод позволяет ввести пациентку в искусственный климакс, тем самым прекратив развитие новообразования. После того как оно остановит свой рост или пропадет совсем, прием препаратов прекращают. При неэффективности этого метода применяются хирургические методы лечения.

У женщины могут быть следующие показания к операции:

  • быстрый рост лейомиомы,
  • компрессия соседних органов с нарушением их функционирования,
  • затруднение в зачатии или вынашивании ребенка,
  • перекрут ножки узла и его некроз (при данном показании операцию проводят по жизненным показаниям).

Удаление опухоли может проводиться несколькими способами:

  1. Лапароскопия – сквозь три небольших отверстия в брюшную полость (или сквозь влагалище в полость матки) вводится лапароскоп и инструменты. Для предотвращения рецидива миоматозный узел удаляют с подлежащими тканями.
  2. Лапаротомия – с отступом в три пальца от лобка проводится рассечение брюшной стенки, через которое удаляется новообразование. При обширности неопластического процесса вместо удаления опухоли проводится резекция матки или гистерэктомия (ее полное удаление). В основном, подобная операция выполняется женщинам после наступления менопаузы.

Если после операции матка не была удалена, женщина может забеременеть и успешно выносить ребенка.

Профилактика

Предотвратить различные болезни матки, в том числе и возникновение интрамуральной лейомиомы, можно посредством периодического осмотра у гинеколога. Снизить риск возникновения патологии также можно, если выполнять следующие рекомендации:

  • предохраняться от незапланированной беременности и абортов,
  • следить за гормональным фоном и вовремя лечить эндокринные заболевания,
  • отказаться от вредных привычек,
  • нормализовать здоровую массу тела,
  • вести активный образ жизни,
  • беречься от стрессов,
  • применять гормональные контрацептивы только по назначению доктора и в прописанных дозах.

В большинстве случаев данная патология хорошо поддается лечению и не угрожает жизни женщины.

интрамуральная, субсерозная, субмукозная. Лечение узлов лейомиомы различных размеров и локализаций в Москве

Содержание статьи

Лейомиома тела матки иначе называемая фибромиомой или миомой, является доброкачественной опухолью, которая возникает в миометрии – мышечном слое матки. Распространенность этой патологии достаточно велика – так процент лейомиом, среди всех заболеваний репродуктивных органов у женщин, колеблется от 17 до 25%. Наиболее часто встречается лейомиома у женщин в позднем репродуктивном возрасте 35-45лет.

Лейомиома представляет собой хаотично переплетенный узел мышечных волокон миометрия.  Чаще всего узлы имеют круглую форму, диаметр их может колебаться от нескольких миллиметров, до десятков сантиметров – самый большой зафиксированный размер  лейомиомы - 63 кг. Как будет развиваться патология, сегодня, медицина предсказать не может. В некоторых случаях лейомиома растет стремительно и требует немедленного врачебного вмешательства, в других случаях миома растет очень медленно, не доставляя пациентке ни каких неудобств.

Во врачебной практике принято измерять размер лейомиомы в неделях беременности. Часто встречается лейомиома с гиалинозом или частичным склерозом, иногда клетки лейомиомы почти полностью бывают замещены галинозными или склеротическими участками.

Узлы лейомиомы матки образуются при делении единичной мышечной клетки – одна клетка, один узел. Происходит это из-за неправильного деления клеток миометрия. Структура узлов лейомиомы является моноклональной – т.е. они образуются в результате деятельности одной единственной клетки. Леймиома матки является гормонозависимым образованием, так исследование показали:

  • В узлах лейомиомы были обнаружены рецепторы активные по отношению к половым гормонам.
  • Лемиома активна в период, когда высок уровень эстрогенов – в репродуктивный период.
  • После наступление менопаузы, лейомиома начинает регрессировать, так как уровень эстрогенов становится минимальным.
  • При применении заместительной гормональной терапии во время менопаузы может привести к росту леймиомы.

Кроме того учеными было обнаружено:

  • Клетками лейомиомы эстрадиол преобразуется в эстрон.
  • Плотность рецептов в клетках лейомиомы выше, чем у нормального миометрия.
  • Клетки лейомиомы содержат цитохром p450 ароматазы в большом количестве, а именно он отвечает за преобразование андрогенов в эстрогены.


Классификация лейомиомы

Леймиома может быть как множественной, так и единичной – в зависимости от количества узлов. Чаще всего встречается множественная лейомиома.

Согласно месту расположения узлов лейомиома делится на:

  • Субсерозная лейомиома — возникает на внешних стенках матки и растет в брюшную полость. Субсерозная лейомиома не влияет на менструальный цикл и редко проявляется серьезными нарушениями. Однако она может ухудшить качество жизни т.к. будет оказывать давление на окружающие органы и ткани.
  • Интрамуральная леймиома — является наиболее распространенной формой лейомиомы. Узлы образуются во внутреннем мышечном слое матки, что в свою очередь приводит к значительному ее увеличению. Проявляется такая леймиома значительными нарушениями менструального цикла, сопровождается болями и давлением в области таза.
  • Субмукозная лейомиома – образуется в подслизистом слое миометрия. Подслизистая лейомиома проявляется характерными для этой патологии признаками – нарушением цикла, болями и пр.
  • Интерстициальная лейомиома – при этом виде лейомиомы узлы образуются глубоко в мышечных слоях маточных стенок. Отличительным признаком является значительное равномерное увеличение размера матки. Проявляется патология обильными кровотечениями, интенсивными болями и давлением на соседние органы – мочевой пузырь, кишечник и пр.
  • Лейомиома шейки матки – разрастание миоматозных узлов происходит в мышцах шейки матки. Этот вид лейомиомы встречается достаточно редко – только 5%, от общего числа лейомиом.

В разных источниках указываются разные размеры лейомиомы – в сантиметрах и неделях. Согласно размерам, лейомиомы принято делить:

  • Маленькие лейомиомы или, иначе говоря, клинически незначимые. В эту категорию попадают образования размером 15-20 мм. При осмотре такие узлы трудно обнаружить и они обычно не дают никаких симптомов, однако при УЗИ-осмотре их можно увидеть.
  • Множественные малые лейомиомы тела матки – к ним относятся множественные миоматозные узлы, размер которых не превышает 20 мм. Множественные лейомиомы могут проявляться в наличием симптомов, таких как бесплодие, боли и кровотечения.
  • Средние лейомиомы тела матки. К этой категории относятся единичные образования с размером не более 40мм.
  • Множественная лейомиома с наличием доминантного узла. К этой категории относятся патологии, при которых в теле матки обнаружены множественные узлы, при этом самый большой – доминантный не превышает 60мм.
  • Лейомиома большого размера. К большим лейомиомам относятся миоматозные узлы  превышающие 60мм.  В неделях беременности это соответствует 10-15 недель.
  • Сложная лейомиома. Сюда относятся состояние, когда в полости матки обнаруживаются множественные миоматозные узлы различной локализации и больших размеров. При этом рост миоматозных узлов идет стремительный – до 5 недель в год.

Существует и классификация, которая включает не только размер узлов, но и их локализацию и количество:

  • Лейомиома I типа – подразумевает наличие одного или несколько маленьких субсерозных или интрамуральных узлов размером не более 30мм и отсутствие узлов субмукозных .
  • II типа – подразумевает наличие в теле матки множественные или единичный узел субсерозной или интрамуральной локализации. Размер узлов находится в пределе 30-60 мм. Отсутствие узлов субмукозной локализации.
  • III типа – характеризуется наличием в теле матки множества или единичного узлы субсерозной или интрамуральной локализации размером более 60мм. Отсутствие узлов субмукозной локализации.
  • Тип IV – помимо наличия субсерозных или интрамуральной узлов наличие и субмукозного узла.

Лейомиома причины возникновения

В во время лютеиновой фазы цикла матка активно настраивается на быстрый старт, в случае оплодотворения яйцеклетки и начинает активно увеличиваться в размере. Если нет беременности, активность миометрия начинает, затормаживается, и наступает менструация. После наступление менструации происходит сужение сосудов миометрия – констрикция, направленная на остановку кровотечения.  Такое сужение в свою очередь вызывает гипоксическое состояние и ишемию миометрия. Ишемия иногда затрагивает  и гладкомышечные клетки, находящиеся в процессе деления, что в свою очередь часто приводит к развитию дефектных клеток, из которых в последствие может вырасти лейомиома.

В процессе часто повторяющихся менструаций в клетках миометрия могут возникать многократно повторяющиеся мутации. В этом случае, лейомиому матки можно рассматривать как реакция на повреждение —  аналогично реакции организма на келоидный рубец или  атеросклеротическую бляшку. Кроме того травмирующим фактором может стать не только реакция на менструацию в виде ишемии, но и воспалительные процессы. Важно подчеркнуть, что повреждающим агентом может быть не только ишемия, развивающаяся во время менструации, но и другие факторы, к которым в частности относятся аденомиоз,  воспалительные процессы в матке и травмирующие медицинские манипуляции – выскабливания, кесарево сечение, аборты.

Кроме гормональной зависимости лейомиомы и травматического фактора большое значение играет и наследственность. Так исследование проведенное в 1994 году, при котором было изучено 500 лейомомиом —  выявили, что 40% из них имеют генную мутацию, однако ученые предполагают, что и среди оставшихся 60%  также есть генные мутации, однако обнаружить их пока не удалось.

Диагностика лейомиомы

Диагноз лейомиома может быть поставлен при осмотре гинеколога – наличие симптомов указывающих на наличие патологии и исследования зеркалами и двуручной пальпацией позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. При не явно выраженных признаках лейомиома может быть диагностирована при УЗИ-исследовании.  Наиболее точные данные о локализации, размере и особенностях миоматозного узла можно получить с помощью трансвагинального датчика. Помимо этого при осмотре на УЗИ зачастую можно определить, часты спутник лейомиомы – эндометриоз. Все полученные результаты соотносятся с определенными нормами – размером матки, толщиной ее стенок, и прочими данными, на основе которых и ставится точный диагноз. В некоторых случаях оправдано проведение гигроскопии. Благодаря такому исследованию можно обнаружить и осмотреть интрамуральный узел и оценить его состояние. Кроме того при гигроскопии можно выявить осложнения лейомиомы – некроз ткани узла.  Результативными являются и более современные методы диагностики, такие как КТ или МРТ. В ряде случаев проводится и лапароскопическое обследование, что позволяет исключить наличие опухолей яичников, чья симптоматика схожа с лейомиомой при мышечном расположение узлов. В итоге при разных формах и локализации миоматозных узлов могут потребоваться различные диагностические инструменты. Так, если интрамуральные миоматозные узлы имеют ярко выраженную клинику их достаточно легко обнаружить  во время осмотра гинеколога с помощью пальпации, тогда как гипоэхогенные узлы хорошо видны при УЗИ-осмотре.

Лейомиома симптомы

Симптоматика лейомиомы во многом обусловлена размерами, локализацией узлов, их  активным ростом и осложнениями, сопровождающими лейомиому. Так, при интрамуральном расположении узлов леймиомы одним из ярких проявления является маточное кровотечение, болезненные и обильные менструации со сгустками. Межменструальные кровотечения могут спровоцировать слабость, головокружение, быструю утомляемость и анемию. Такое осложнение, как некроз миоматозного узла, может сопровождаться болями в матке, кровянистыми выделениями, повышением температуры и лихорадкой.


Как лечить лейомиому

Тактику лечения определяет специалист в зависимости от размеров миоматозных узлов, места их локализации, осложнений и возраста пациентки.

При малых и средних миоматозных узлах вполне оправдано гормональное лечение. В этом случае назначаются препараты подавляющие овуляцию в яичниках – то есть оральные контрацептивы. В большинстве случаев они позволяют сохранить небольшие лейомиомные узлы в стабильном состоянии и не позволяют им расти. Однако эта тактика не всегда дает 100% результат. Так при наличие воспалительного процесса в органах таза миоматозные узлы могут начать свой рост даже на фоне приема контрацептивов. Однако после противовоспалительной терапии их размер возвращается к исходному. Прием оральных контрацептивов оправдан только при незначительных узлах размером не более 20мм.

Для лечения лейомиатозных узлов размером 25-40мм используется агонисты ГнРГ, они способны уменьшить размер узлов до клинически незначимых размеров. После прохождения курса пациенткам предлагается перейти на оральную контрацепцию или установить гормональную спираль «Мирена», которая ставится сроком на 5 лет.

Лечение крупных и множественных узлов требует внимательного изучения и особого похода. Лейомиома матки, при которой требуется операция, бывает очень редко. А тем более удаление органа. Даже если женщина не планирует рождения ребенка, удаление матки не оправдано, так как этот орган выполняет и другие функции в организме. Однако существуют патологии, при которых без гистерэктомии не обойтись. Это, например гигантские миоматозные узлы осложненные аденомиозом в тяжелой степени или подозрение на онкологию.

Миомэктомия – удаление миоматозных узлов. Показана при больших и огромных лейомиомах тела матки, а также при невозможности избавится от миомы иными методами. Мимоэктомия является «ручным» удалением узлов, то есть выполняет операцию хирург своими руками. Во многих случаях такая операция предпочтительней, чем лапароскопическая и иные современные методы т.к. вручную хирург может нащупать еще не «родившиеся» узлы которые будут скрыты для оборудования.

Наиболее оптимальным вариантом лечения средних и крупных миоматозных образований является ЭМА – эмболизация маточных артерий, особенно актуально для женщин в предменопаузный период.  Несмотря на то, что при больших лейомиомах размер их может уменьшиться, не более чем на 50%, иногда и такой результат является большим успехом и вполне удовлетворяет пациентку. Достаточно эффективна ЭМА и при лейомиоме шейки матки.

К иным методам лечения крупных и огромных лейомиомных узлов относятся:

  • Лазерная вапоризация – недостаток этого метода в том, что процедура по удалению всего одного крупного узла длиться два часа, во время которых пациентка должна неподвижно лежать. Локализация узла также имеет значение, есть множество противопоказаний для ее проведения.
  • Фокусированный высокочастотный ультразвук – также удаляет только один или два узла расположенных на поверхности. В итоге получается дорого и малоэффективно.
  • Криомиолиз – все, что сказано выше касается и этого метода.

Лейомиома лечение народными средствами

Вылечить лейомиому народными средствами невозможно. Эта патология является гормонозависимой и противовоспалительные и укрепляющие отвары не могут ей повредить. Единственное чем может помочь фитотерапия, это уменьшить и облегчить симптомы заболевания. Попытка самостоятельно лечить лейомиому может привести ее к потере драгоценного времени. Упустив период, когда миоматозный узел еще небольших размеров и может быть стабилизирован консервативным лечением, женщины могут подвергнуть себя более серьезному оперативному вмешательству, вплоть до удаления органа.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

что это такое, лечение, размеры

Интрамуральная лейомиома матки часто обнаруживается у женщин случайно. На протяжении многих лет пациентки не подозревают о своем диагнозе. Необходимость назначения терапии патологии рассматривается гинекологами индивидуально, поскольку зависит от размера опухоли и клинической картины.

Что это такое?

Для обозначения лейомиомы матки в гинекологии используются термины: миома, фибромиома, миоматозный узел, доброкачественная опухоль миометрия.

Данное новообразование имеет доброкачественное происхождение и чаще всего появляется в репродуктивном возрасте. Под влиянием гормонального фона узлы могут менять размер, расти, подвергаться обратному преобразованию.

До 25% всех гинекологических жалоб связано с формированием миоматозных узлов.

интрамуральная лейомиома маткиИнтрамуральная лейомиома матки является доброкачественной опухолью

Лейомиома матки представляет собой опухолевое образование, выстланное мышечными волокнами. Они располагаются хаотично и собираются в пучок.

Чаще всего у женщин обнаруживаются узлы малых размеров, диаметр которых не превышает 2 см. Реже новообразование достигает больших и даже гигантских объемов, вызывая яркую симптоматику.

Миома матки – виды

Миоматозный узел может иметь разную локализацию и форму. Доброкачественная опухоль разделяется на виды:

  • Интрамуральную лейомиому – опухоль находится в толще мышечного слоя матки. Данная патология обнаруживается у женщин наиболее часто. При небольшом диаметре не имеет клинических проявлений.
  • Субсерозный узел – новообразование находится под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости. Этот вид чаще других вырастает до большого диаметра.
  • Подслизистый узел, который также называют субмукозным. Лейомиома располагается под функциональным слоем матки и растет в ее полость. Данный вид опухоли чаще всего вызывает клинические проявления.

От того, какой вид миоматозного узла обнаружен у женщины, можно сделать прогноз на будущее. Если одни формы новообразования не меняют качества жизни и не нарушают репродуктивную функцию, то другие могут сопровождаться выраженной симптоматикой и являться причиной отсутствия беременности.

Причины формирования опухоли миометрия

Основной причиной появления миоматозных узлов становится гормональный фон женского организма.

Ранее считалось, что виновником является эстрадиол, однако последние научные исследования доказали, что прогестерон тоже влияет на рост опухоли.

Чаще всего новообразование появляется при гормональных перестройках: в период полового созревания, после беременности, во время менопаузы.

что это такоеСледует знать, что это такое новообразование, которое при малых размерах не требует лечения

Факторами риска для формирования миомы являются:

  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • инструментальные диагностические вмешательства;
  • аборты и выскабливания;
  • нездоровый образ жизни;
  • вредные привычки.

Особое внимание специалисты уделяют генетической предрасположенности. Данная гипотеза еще не имеет достаточной доказательной базы, однако не отвергается учеными.

Какие симптомы вызывает интрамуральная лейомиома матки

Интрамуральная лейомиома располагается в толще мышечного слоя матки. Опухоль представляет собой клубок мышечных волокон, который может иметь различный диаметр.

При небольших размерах новообразование не имеет симптомов. При отсутствии роста опухоли женщина может долгие годы не подозревать о проблеме.

Когда узел начинает увеличиваться в размере, происходит деформация полости матки. Клинические проявления при интрамуральной миоме обычно появляются, если опухоль превышает 2 см.

Характерные признаки:

  • затяжные менструальные кровотечения;
  • мажущие выделения в середине цикла;
  • болезненные ощущения в нижнем сегменте живота;
  • трудности с зачатием.

Если миома достигает больших размеров, происходит изменение положения внутренних органов. Это сопровождается такими признаками, как запоры, недержание мочи, рецидивирующие циститы, боль во время полового акта.

Диагноз

Перед назначением схемы лечения необходимо уточнить, какой вид и размер опухоли у женщины.

Для постановки диагноза проводится ультразвуковая диагностика. На УЗИ четко видно, где располагается миома и каков ее диаметр.

Иногда для уточнения происхождения опухоли рекомендуется магнитная или компьютерная томография.

В каких случаях назначается лечение

К лечению не приступают, если опухоль имеет маленький диаметр и не доставляет женщине беспокойства. В этом случае рекомендуется мониторинг и УЗ-контроль не менее двух раз в год.

Если опухоль подслизистая, она может влиять на состояние эндометрия. Это приводит к нарушению менструальных циклов и вызывает трудности с наступлением беременности.

диагнозДиагноз можно поставить с помощью УЗИ

Терапия необходима женщинам, если:

  • миома вызывает клинические проявления, которые ухудшают качество жизни;
  • опухоль вызывает бесплодие или становится причиной выкидыша;
  • узел стремительно увеличивается в размере;
  • новообразование вызывает деформацию матки и влияет на работу соседних органов.

Гинекологи выбирают для пациентки индивидуальную схему лечения, опираясь на возраст, размер новообразования и желание реализовать детородную функцию в будущем.

Варианты терапии

Лечение лейомиомы может быть хирургическим и консервативным. Медикаментозная терапия не позволяет избавиться от опухоли полностью, но значительно тормозит ее рост. Лекарственные средства назначаются женщинам, которым противопоказана операция.

Также медикаменты применяются при небольших размерах новообразования. Препараты для лечения фибромиомы имеют гормональное происхождение. Задачей таких средств становится блокировка функции яичников.

Хирургическое лечение необходимо при значительном диаметре узла. Чаще всего операция назначается женщинам, у которых обнаружена субсерозная фибромиома. Способ хирургического удаления узла выбирается индивидуально.

Наиболее предпочтительным хирургическим вариантом в последние годы является эмболизация маточных артерий. Операция предполагает «отключение» сосудов, которые питают опухоль.

Следует отметить, что данный вариант терапии будет эффективен только при наличии кровотока в миоматозном узле.

Более травматичным способом становится удаление миомы хирургическим путем. При большом диаметре интрамурального узла органосохраняющую операцию провести невозможно.

Влияние на беременность

Доказано влияние интрамуральной лейомиомы матки на вынашивание. Такая опухоль не нарушает работу яичников, поэтому овуляция и зачатие происходят. Однако при большом размере новообразования плодное яйцо не может имплантироваться в эндометрий. Иногда проблемы возникают уже после зачатия, если эмбрион располагается вблизи миоматозного узла.

Опухоль небольшого диаметра не вызывает проблем с зачатием. Женщины успешно беременеют, вынашивают и рожают самостоятельно с доброкачественной опухолью миометрия. Известны случаи, когда после родов узел исчезал. Этот процесс связан с некрозом тканей.

Лейомиома матки не считается опасной опухолью, поскольку не подвергается малигнизации. При небольших размерах новообразование не требует лечения. Если фибромиома начинает расти, у пациентки появляются жалобы. Это является основанием для назначения гормональной терапии, а при отсутствии эффективности – хирургического лечения.

Читайте в следующей статье: волосы на сосках у женщин

что это такое, лечение, при беременности

Интрамуральная миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, формирующуюся в самом обширном ее участке – в мышечном отделе матки.

Интрамуральный узел – довольно распространенный диагноз и отличается спецификой развития. Локализуется узел в мышечном слое. При этой патологии диагноз может звучать как: миома, фибромиома, лейомиома. Характерным для заболевания является замещение здоровых мышечных клеток и сосудов соединительной или фиброзной тканью. Узлы четко конфигурированы. Когда миома прорастает в мышечный слой, форма называется субмукозно – интерстициальная. При включении в патологический процесс периферии, форма называется — интрамурально – субсерозная.

На первых стадиях развития заболевания и при малых размерах узла выявить новообразование удается только после проведения УЗИ.

По мере роста образования различают определенные виды лейомиомы:

  1. Одиночная или множественная миома некрупных величин, когда узлы не деформируют полость матки;
  2. Интрамуральная миома с центростремительным ростом узла. Узел трансформирует внутреннюю поверхность матки, создавая условия для бесплодия;
  3. Субсерозный узел на широком основании,растет наружу;
  4. Перешеечная интрамуральная миома, деформирующая шейку матки.

В группу риска входят женщины с нестабильным менструальным циклом, когда наблюдается ранее половое созревание, ранний или поздний климакс.

Содержание статьи

Причины возникновения

Основные факторы, способствующие появлению патологии, следующие:

  • Частые медицинские аборты, хирургические вмешательства;
  • Большое количество беременностей;
  • Лишний вес;
  • Отсутствие родов;
  • Гормональная контрацепция, также спирали;
  • Курение, алкоголь;
  • Бесплодие с длительным лечением;
  • Гормональное лечение;
  • Позднее наступление менструального цикла;
  • Экстра генитальные патологии:сердечно – сосудистые болезни и врожденное сужение аорты;
  • Обильные месячные;
  • Сахарный диабет;
  • Частые стрессы, депрессия и нервный срыв;
  • Нерациональное и неполноценное питание;
  • Гинекологические патологии, в том числе и хронического характера: эндометриозы и нарушение в гипоталамо – гипофизарно – яичниковой системе;
  • Наследственная предрасположенность к болезни.

В случае сочетания двух или более факторов вероятность развития миомы матки возрастает.

Новообразование появляется в результате

  1. Специфики гормонального фона больной;
  2. Сбоев рецепторного аппарата матки;
  3. Нарушений эндокринной системы;
  4. Нервно – психических напряжений;
  5. Инфекции половых органов и воспалительных процессов вследствие патологии;
  6. Проведенных абортов или выскабливания;
  7. Снижения иммунитета в основном из – за хронических очагов инфекции;
  8. Нестабильной гемодинамики в малом тазу (варикозное расширение вен).

Симптоматика

Признаки интрамуральной миомы начинают выражаться при сдавливании близко находящихся органов, когда матка увеличивается в размерах за счет крупных узлов. Часть симптомов появляется в результате деформации органа.

К характерным симптомам относятся:

  1. Обильные и длинные месячные, вследствие деформации внутренней поверхности матки. Состояние также связанно с ухудшением отторжения эндометрия и вероятной его гиперплазией;
  2. Появление кровотечения между менструальными циклами;
  3. Болезненные менструальные кровотечения в результате затруднения отделения эндометрия;
  4. Боль внизу живота вследствие сбоя кровотока в узлах в результате сдавливания питающих сосудов;
  5. Интенсивные боли в пояснице или в зоне крестца, когда узлы расположены по задней стенке и внизу живота, если миома локализована по передней стенке;
  6. Увеличение живота при общей неизменности веса при крупных размерах узла;
  7. Анемия, сопровождающаяся головокружением, тахикардией, после обильных кровопотерь в период месячного цикла;
  8. Расстройства мочеиспускания и дефекации, по причине сдавливания крупной миомой соседних органов;
  9. Бесплодие, выкидыши, кровотечения в период беременности и после родов вследствие деформации матки, нарушения гормонального баланса.

Осложнения

Различают следующие вероятные осложнения интрамуральных узлов:

  1. Некроз узла. Состояние обусловлено нарушением питания крупной миомы.

Появляются сильные боли, интоксикация, выделения кровяных сгустков, повышение температуры. Показаны операция и противовоспалительная терапия;

  1. Жировая деформация новообразования. Миома увеличивается и сдавливает ближайшие органы в брюшной полости;
  2. Бесплодие:
  • узлы расположены в углах матки, из – за чего затрудняется прохождение оплодотворенной яйцеклетки по половым путям;
  • узлы локализованы на задней стенке матки, что затрудняет прикрепление зародыша, яйцеклетка крепится в шейке матки и спустя определенное время фиксируется выкидыш.

Интрамуральная миома и беременность

Множественные узлы незначительных размеров не являются препятствием для зачатия ребенка и для течения беременности.  Крупные узлы негативно влияют на течение беременности. Большие по размеру новообразования могут стать причиной преждевременных родов, кровотечения, отслойки плаценты, выкидыша, слабого плода.

УЗИ не может давать достоверную информацию, когда узел расположен в мышечном слое. В период беременности узел растягивается, и его края становятся неопределенными. Именно поэтому узлы после родов возобновляются.

Когда причиной заболевания является нестабильный гормональный баланс, проблема решается нормализацией уровня гормонов в крови, после чего вопрос решается.

Важным моментом является место локализации миоматозного узла. Новообразования, совпадающие по расположению с плацентой, вызывают инфицирование и гипоксию плода, вследствие сбоев его кровоснабжения.

Если у беременной обнаружена интрамуральная миома, она должна находиться под специальным контролем врача, постоянно проходить обследования, направленные на выслеживание динамики роста и изменения узлов. При появлении угрозы для плода, приступают к медикаментозной терапии.

Диагностирование

Интрамуральная миома часто обнаруживается при обследовании у врача – гинеколога. Врач фиксирует уплотнение матки, изменение формы и размера детородного органа, появление бугристости.

Новообразование не трудно обнаружить способом пальпации, после чего специалист назначает УЗИ, для подтверждения диагноза. Однако УЗ исследование не позволяет обнаружить узел в мышечном слое. УЗИ помогает увидеть эндометриоз, единовременно развивающийся с миомой. Применяется дополнительный метод диагностики: трансвагинальный датчик, что уделяет возможность определить место расположения узлов, их размеры, состояние.

Используются также следующие методы исследования:

  1. МРТ и КТ. Обследования позволяют производить ряд послойных снимков, МРТ более чувствительна к мягким тканям, с ее помощью удается получить полноценную картину узлов минимальных величин, фиксировать их места локализации, расположение относительно соседних органов.
  2. Гистероскопия. Позволяет проявить заболевание даже на начальной фазе развития. С его использованием уделяется возможность определить размеры узлов, предотвратить появление некроза.
  3. Информативное УЗИ органов малого таза. Способ позволяет обнаруживать незначительные узлы, требующие дальнейшего наблюдения.

Когда имеется подозрение на опухоль яичника, дифференцирование ее от миомы матки делают с использованием лапароскопии.

Определение малых размеров

Миома матки малых размеров (до 20 мм) в основном имеет гормональную природу и проявляется на фоне чрезмерной выработки эстрогенов. Некоторые специалисты склонны приписывать заболеванию врожденный патогенез. В большинстве случаев узлы малых размеров не сопровождаются выраженными симптомами и обнаруживаются в период профилактического УЗИ гинекологом.

Основной способ исследования узлов малых размеров — УЗИ органов малого таза. При необходимости проводятся также:

-гистероскопия;

-МРТ и КТ.

Тактика лечения малых узлов выборная, может быть:

— выжидательной. Применяют при отсутствии симптомов, не все специалисты склонны к такому методу лечения, считая, что замедление может провести к росту величины узлов;

— медикаментозной или консервативной.

Интрамуральная миома больших размеров

Большие узлы, растущие на внешнем слое матки, могут образовывать спайки с соседними тканями и органами, вследствие чего регистрируются боли в разных областях тела. Миоматозные узлы больших размеров (50 мм и более) со временем начинают давить соседние органы, провоцируя дизурические расстройства, нарушение моторики кишечника. При деформации полости матки менструации становятся длительными, появляются кровотечения, вероятно развитие бесплодия.

Для утверждения диагноза узлов крупных размеров проводится:

  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • допплер – исследование;
  • КТ.

Лечение интрамуральной миомы

Лечение миоматозных узлов проводится разными способами, в зависимости от их вида и размеров:

  • Гормональная терапия применяется в случае, когда величина миом не превышает срок в 12 недель. Действие препаратов направлено на торможение скорости прогрессирования патологического образования и уменьшения его размеров. Такой способ лечения применяется для пациенток младшего и среднего возраста, еще не закончивших детородную миссию, также после хирургического вмешательства для предотвращения образования новых узлов.
  • Симптоматическое лечение. Используются:

— спазмолитические препараты и анальгетики, так как даже узлы небольшого размера (2 – 3 недели) могут вызвать сильные болевые ощущения в период месячного цикла;

— кровоостановливающие средства, которые назначаются при миомах незначительных размеров (подслизистый узел 4 мм может вызвать обильное межменструальное маточное кровотечение), если имеются специальные показания, как выделение крови из половых путей во время овуляции, долгие и обильные менструальные кровотечения.

  • Хирургическое вмешательство. Применяют, когда опухоль достигает размеров 50 мм и более. К оперативным способам относятся:

— эмболизация сосудов;

— удаление миомы лазером;

— миомэктомия;

— полное удаление матки или частичное, с шейкой или без нее.

  • Народные методы.
  • Физиотерапевтический курс лечения и гимнастика.
  • Лечение пиявками или гирудотерапия.

Хирургические методы

Проводятся разные операции при интрамуральной миоме:

  1. Эмболизация. Направлена на остановку полноценной циркуляции крови поступающей в узел. Клетки миомы не получая питание начинают отмирать. Перед вмешательством пациент принимает гормональные препараты.
  2. Миомэктомия. Операция выполняется двумя способами: лапароскопическим или путем удаления с открытием шейки матки. Иссекают место, где локализован узел. Процедура безболезненная и быстрая, спустя год женщина может планировать беременность. Способ является консервативно – пластическим.
  3. Вапоризация. Проводится умерщвление ткани интрамуральной опухоли путем воздействия низкой и высокой температуры.
  4. Гистерэктомия. Выполняют полное удаление матки. Является радикальным способом.
  5. Лапаротомия. Применяется в случае очень крупных размеров.

Выбор способа операции делает врач. Популярным способом является ФУЗ – абляция, суть которой — разрушение миомы малоинвазивным способом с использованием УЗ под контролем МРТ. Метод невозможно применять при субмукозных  и субсерозных узлах на ножке или величине более 500 см куб. После процедуры назначают анальгетики.

Показанием для удаления матки являются данные случаи:

  • Женщина вне детородного возраста;
  • Размер миомы более 15 недель беременности;
  • Узел растет быстро;
  • Новообразование увеличивается в период менструального цикла;
  • Имеется подозрение на саркому;
  • Нарушена деятельность соседних органов;
  • Частые и обильные кровотечения, на фоне которых развивается анемия.

Операция проводится по следующей последовательности:

  1. Под общей анестезией проводят операцию лапароскопическим способом, если размер матки более 18 недель;
  2. Перевязывают сосуды, питающие матку;
  3. Отсекают придатки, сохраняя шейку;
  4. Детородный орган освобождается от связок и удаляется. Яичники проверяются на предмет опухолей;
  5. Проводят проверку надежности гемостаза;
  6. Послойно ушивают брюшную полость;
  7. На рану ставят асептическую связку.

После операции в период 30 дней продолжают профилактику тромбозов с использованием компрессионного белья и низкой дозы ацетилсалициловой кислоты. После удаления детородного органа для предупреждения кастрационного синдрома применяют заместительную гормонотерапию. Контрольное УЗИ делают через 1, 3 и 6 месяцев.

Рецидивы возможны, если при операции удаляются не все узлы, к примеру, при ФУЗ – абляции.

Консервативное лечение

Цель консервативного лечения — сохранение детородного органа, устранение кровотечения и сдавливание соседних органов.

Терапия назначается при наличии следующих показателей:

  1. Максимальный размер миомы достигает до 12 недель беременности;
  2. Узлы единичные, не более 1 – 2;
  3. Рост узлов не быстрый;
  4. Наблюдается интрамуральная локализация миомы;
  5. Боли и обильные кровотечения отсутствуют.

В терапевтический курс лечения включают медикаменты, с направленным действием на снятие симптомов и последствий заболевания:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Помогают снизить болевой порог. Назначают:

— Анальгин;

— Мелоксикам;

— Кеторолак;

— Нимесулид.

  • Препараты, для пополнения дефицита железа в организме, вызванного анемией.

Используются:

-Сорбифер;

-Мальтофер;

-Тотему.

  • Кровоостанавливающие препараты. Назначаются при обильном кровотечении. Популярным и результативным является Этамзилат в уколах или для перорального приема.

Гормональная терапия

Гормональная терапия выбирается индивидуально. Применяются определенные группы препаратов:

  1. Гестагены. Является естественным гормоном второй фазы месячного цикла, способствует снижению уровня эстрогена. Часто применяемым препаратом являются Прогестерон или Дюфастон, который разрешается применять и в период беременности.
  2. Антигестагенный препарат Мифепристон. Рекомендуется прием медикамента два раза в период менструального цикла при маленьких узлах.
  3. Агонисты гонадотропин – релизинг гормона нормализуют уровень эстрогенов, что способствует уменьшению размеров узла.
  4. Тамоксифен. Препарат обладает антиэстрогенным действием и является селективным модулятором рецепторов эстрогена.
  5. Антиандрогенные средства. К ряду относится препарат Даназол, который активным способом снижает андрогены в крови, действуя на гонадотропины, сдерживая рост узлов.
  6. Комбинированные контрацептивы перорального применения. Назначаются для лечения небольших узлов, с величиной до 2 см.

Физиотерапия

Физиотерапия при миоме матки должна быть направлена на выравнивание гормонального состава, стабилизировать функции нервной системы, не допускать усиление подачи кислорода к тканям новообразования.

Использование физиотерапии позволяет улучшить общее состояние здоровья, нормализировать месячный цикл, уменьшить количество выделений при них.

Курс физиотерапии включает:

  • радоновые и йодобромные ванны;
  • электрофорез;
  • магнитотерапию.

Процедуры рекомендуются принимать вне менструационного периода, эффективнее начать с 7 дней цикла.

Народные средства

При лечении узлов применяются народные рецепты с использованием разных травяных отваров как для приема внутрь, так и для тампонов, спринцевания и ванночек.

При миоме с кровянистыми выделениями

В 200 мл воде кипятят 10 г сухого чистотела, полученный отвар охлаждают и применяют по полстакана перед едой утром и вечером.

Настой из корня лопуха

Оказывает противоопухолевое воздействие. Если принимать на начальной фазе заболевания уменьшает узлы и снижает выраженность симптоматики заболевания.

В кипяток (500 мл) высыпают 5 г корня лопуха в порошкообразной форме и настаивают на ночь. Принимать советуется по 100 мл внутрь в течение 30 дней.

Раствор для тампонов из сока лопуха

В свежеотжатый сок лопуха добавляют по 1 ч. л. натурального меда, облепихового масла, зверобойного масла и мумие. Хорошо перемешивают, полученный раствор хранят в холодильнике. В смеси замачивают тампон и вводят во влагалище на ночь. Курс лечения – 15 дней.

Красная щетка при миоме

50 г корня растения в измельченном виде заливают бутылкой водки и настаивают в стеклянной емкости в течение одного месяца. Принимают трижды до еды по 40 капель. Продолжительность лечения 30 дней. При необходимости лечение рекомендуется повторить только через 15 — дневного перерыва.

Сок картофеля

В течение 3 месяцев принимают свежевыжатый картофельный сок. Порция на один прием — 100 мл.

Профилактика возникновения

Соблюдение определенных правил помогают предотвратить развитие серьезного заболевания.

Специалисты советуют быть внимательным к своему здоровью, вовремя лечить воспалительные процессы, остерегаться инфицирования и случайных связей. Заболевание часто развивается, когда отсутствует половая жизнь (после 30 лет) или женщина не родила ребенка. Также следует по мере возможности не прибегать к механическим абортам. Корректировать рацион питания, много двигаться, гулять на свежем воздухе. Лечить патологии, связанные с эндокринной системой.

Для профилактики рецидива заболевания рекомендуется:

  • Питаться полноценным образом, следить за весом;
  • Избегать стрессовых состояний;
  • Гормональные препараты принимать только по назначению специалиста, соблюдая указания в инструкции;
  • Для предотвращения нежелательной беременности применять внутриматочную систему, избегая абортов.

Своевременное лечение под контролем квалифицированного медперсонала помогает избавиться от интрамуральной миомы, жить полноценной и здоровой жизнью и без опасения планировать рождение ребенка.

Отзывы женщин

Вы можете оставить свои отзывы о лечении интрамуральной миомы, и не только, в комментариях к статье, они будут полезны другим женщинам!

Наталия

После аборта организм долго не восстанавливался. Очередной менструальный цикл долго не появлялся, чувствовала тяжесть и боль внизу живота. Осмотр показал, что у меня интрамуральная миома матки. Механический аборт был не первый, и именно по причине частых абортов появилось заболевание. Узлы были некрупные и поэтому для лечения выбрали медикаментозный способ лечения. Боли в течение 10 дней перестали, выделения с примесями крови и тяжесть исчезли после 20 дней. Курс лечения составлял 30 дней. Аборты врачи запретили, назначили противозачаточное средство.

Алена

У меня была миома матки крупных размеров.  Решением проблемы была операция. Врач предлагал малоинвазивный способ — ФУЗ – абляцию. Операция была безболезненная, реабилитационный период — короткий. После процедуры проходила обследование спустя 2 месяца. Результаты были хорошие, узлов не обнаружили.

Лейомиома матки - что это такое, прогноз, симптомы и лечение

Лейомиома – это доброкачественная опухоль, которая образуется из гладких мышц слизистых оболочек. Опухоль формируется в любом органе с гладкомышечным типом волокон, но в большинстве случаев локализуется в матке. Лейомиома матки – самый распространенный тип опухоли, поэтому рассмотрим его подробнее.

Что такое лейомиома?

Доброкачественные образования имеют вид одиночных узлов, которые могут локализоваться на любом участке слизистой. Узел имеет округлую форму. Цвет новообразования – белый или коричневый. По бокам узел разветвляется. Размер – от нескольких миллиметров до диаметра грейпфрута.

Ведущие клиники в Израиле

Лейомиома может появиться в органах:

  • Матка;
  • Желудок;
  • Прямая кишка;
  • На коже;
  • В стенках кровеносных сосудов;
  • На нёбе;
  • На языке;
  • Мочевой пузырь.
  • Предстательная железа.

Происхождение заболевания

Ученые доказали теорию о генетической предрасположенности к лейомиоме матки. Существует особый ген, который вызывает мутацию мышечных волокон на клеточном уровне. Если у матери есть гинекологические заболевания, у дочери высокий риск развития аналогичных нарушений.

Поскольку в опухоли преобладает мышечная ткань, в медицине применяют название – миома матки. В составе новообразования также присутствует фиброзная ткань. Поэтому гинекологи иногда называют опухоль фибромиомой.

Особенности

Лейомиома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. По некоторым данным с патологией сталкивались до 70% женщин. Заболевание называют опухолью условно, потому что лейомиома обладает лишь некоторыми признаками опухолевых образований.

Отличительные особенности:

  • Доброкачественность;
  • Зависимость от уровня гормонов – «поведение» новообразования определяется эстрогенами;
  • Склонность исчезать бесследно – в некоторых случаях опухоль проходит без лечения и оперативного вмешательства.

Матка – это орган с уникальным строением. Во время беременности он многократно увеличивается.

После родов в короткие сроки принимает исходный размер. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мышечному слою, расположенному в стенке органа. Слой состоит из волокон нескольких типов. Они переплетаются друг с другом, образуя спираль. В результате получается прочная структура.

Главная функция миометрия – обеспечивать в органе сократительные движения при родах, когда выталкивается плод и во время менструации, для очищения от содержимого. Источник развития – эластичные мышечные и соединительнотканные структуры. В миометрии может сформироваться один или несколько узлов. Иногда они отличаются по строению, размерам и по времени появления.

Опухоль матки имеет способность существовать долгое время никак не проявляя себя и не увеличиваясь в размере.

Причины развития

В группе риска находятся женщины в возрасте 35-45 лет. У молодых женщин заболевание матки встречается реже.

Основная причина новообразований в матке – повышенный уровень гормона эстрогена и генетическая предрасположенность. Есть и провоцирующие факторы.

Наряду с наследственностью они вызывают появление узлов в органе:

  1. Повышенная выработка гормонов яичниками.
  2. Длительный приём гормональных таблеток и оральных контрацептивов.
  3. Малая выработка прогестерона.
  4. Неправильное питание. Употребление в пищу продуктов, содержащих красители, консерванты, усилители вкуса. Они способны накапливаться в организме. При их распаде образуются экстрогены.
  5. Масса тела, превышающая норму.
  6. Патологии щитовидной железы – повышенная выработка гормонов.
  7. Аборты и выкидыши в анамнезе.
  8. Воспалительные процессы в половой системе.
  9. Позднее половое созревание.
  10. Аутоиммунные заболевания. Например, сахарный диабет, диффузный токсический зоб, волчанка.
  11. Заболевания сердца и сосудов.
  12. Болезни печени.

Виды лейомиомы

По количеству узлов бывает:

  • Одиночной;
  • Множественной (75% случаев).

В зависимости от расположения лейомиомы к мышечным волокнам, выделяют несколько типов образований:

  1. Интрамуральная лейомиома матки. Она возникает в мышечном отделе матки. Этот участок органа самый обширный, поэтому более уязвим для образования опухоли. Такой тип лейомиомы чаще всего диагностируют.
  2. Субмукозная лейомиома. Видоизмененные ткани поражают миометрий и способны разрастаться в просвет органа. Это подслизистые новообразования.
  3. Субсерозная лейомиома. Новообразование формируется во внешнем слое мышечной стенки. Узлы локализуются под брюшиной.
  4. Межсвязочная – разрастание образования за пределы тела матки.
  5. Шеечная лейомиома матки. Локализуется в шейке матки. Это редкий вид лейомиомы. Приходится только на 5% случаев лейомиом.

Эти опухоли являются типичными. Есть варианты новообразований, которые классифицируют по строению микрочастиц:

  1. Клеточная лейомиома. В отличие от обычных видов, края опухоли нечеткие. Она внедряется в слои миометрия. У опухоли пучковое строение.
  2. Причудливая лейомиома. Если её размер более 5 см, высокий риск перехода в лейомиосаркому – злокачественную опухоль. Для этого вида лейомиомы характерно наличие причудливых полиморфных клеток. Оттуда и название.
  3. Митотически активная лейомиома. Такой тип относится к субмукозным миомам. Чаще всего выявляется у пациенток детородного возраста. Иногда опухоль такого типа связана с гормональной терапией.
  4. Гидропическая лейомиома. Опухоль содержит большое число сосудов. Она отличается очаговым водянистым отеком опорной структуры матки.
  5. Апоплектическая. Чаще всего встречается у женщин в менопаузе. Имеет способность к кистозному перерождению.
  6. Липоматозная лейомиома (липолейомиома). Вместе с элементами гладких мышц содержит много жировых клеток. Формируется из-за нарушения функции особого гена. Эта особенность является сходной с кожной липомой.
  7. Эпителиоидная лейомиома. Имеет злокачественный потенциал, но, в основном, встречаются доброкачественные варианты. В опухоли преобладают округлые клетки, схожие с эпителием.
  8. Миксоидная лейомиома. Опухоли большого размера у этого типа иногда имеют неблагоприятный прогноз.
  9. Расслаивающая — схожа по виду с поверхностью плаценты. Окружающий её миометрий расслаивается и разрастается на широкую связку матки и стенки таза.
  10. Сосудистая (ангиолейомиома). Содержит много толстостенных мелких сосудов. Она может перерождаться в злокачественное образование — ангиолейомиосаркому.
  11. Лейомиома с лимфоидной инфильтрацией. Отличается уплотненной структурой. При возникшей инфекции может произойти гнойное воспаление опухоли.
  12. Диффузный лейомиоматоз – это состояние, при котором происходит равномерное увеличение матки.
  13. Внутривенный лейомиоматоз – процесс, характеризующийся выявлением гладкомышечной опухоли в просветах вен.
  14. Метастазирующая лейомиома. Опухоли подвержены женщины детородного возраста. Специалисты отмечают связь этого типа образования с гормональной терапией.
  15. Лейомиоматоз и синдром почечноклеточного рака. Заболевание наследственное. Особенность – множественные узлы в матке, почках, на коже.

Если узел не растёт или увеличивается в размерах медленными темпами, он долгое время не беспокоит женщину. Когда он растет, то происходит его смещение в другие слои стенок органа.

Хотите получить смету на лечение?

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Видео по теме

Стадии опухоли

Любой вид лейомиомы проходит несколько стадий развития:

  1. Образование узла в структуре мышечного слоя. Независимо от конечного расположения опухоли, изначально она образуется в этом «каркасе». Рядом с мельчайшими сосудами начинают расти гладкомышечные и фиброзные волокна. На этой стадии узел еще не сформирован, женщину не беспокоят боли.
  2. Стадия созревания. Запускается активный рост лейомиомы. Небольшой узел уплотняется и увеличивается. Вокруг него образуется четкая граница без капсулы. На этой стадии опухоль дает о себе знать болезненными симптомами. Узлы уже хорошо видны при исследованиях.
  3. Стадия «старения» лейомиомы. Рост опухоли останавливается. В ее тканях происходит истощение. В отдельных случаях диаметр опухоли уменьшается.

Симптомы

Зачастую признаки заболевания отсутствуют, либо выражены слабо. Симптомы заболевания:

  • Обильные кровотечения при менструации;
  • Резкое увеличение веса;
  • Мажущие выделения после полового акта и в промежутках между месячными;
  • Тянущие боли внизу живота;
  • Нарушение периодичности менструального цикла;
  • Бесплодие;
  • Ощущение сдавливания в малом тазу;
  • Кровотечения, не связанные с менструацией;
  • Недержание мочи.

Если узел большого размера, он давит на мочеточник, провоцирует почечную недостаточность. В результате в почках могут образовываться камни.

Диагностика

Если у гинеколога есть подозрение на миому, пациентке назначают обследование:

  1. Анализ крови;
  2. Мазки на флору и онкоцитологию;
  3. УЗИ матки;
  4. Кольпоскопия;
  5. МРТ — исследование при помощи рентгена;
  6. Биопсия. Метод позволяет определить стадию и распространение опухоли.

Иногда миому специалист обнаруживает при гинекологическом осмотре. Исследования в этом случае тоже проводят, чтобы определить её тип, размер и степень.

Лечение

На выбор терапии влияют факторы:

  • Скорость роста опухоли;
  • Наличие болезненных симптомов;
  • Возраст женщины;
  • Планы относительно беременности.

Медикаментозное лечение

  1. Антагонисты кальция. Эти средства назначают при болях, вызванных лейомиомой. Внеклеточные ионы кальция стимулируют сокращение мышечных волокон. Боль проходит.
  2. Препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний. Они снимают приступы боли при воздействии тактильными раздражителями.
  3. Противозачаточные таблетки. Терапия эффективна на начальной стадии лейомиомы и перед операцией.

Если опухоль не превышает 5 см, медикаментозная терапия эффективна. После лечения она уменьшается в размерах. У женщин старшего возраста высока вероятность остановки роста образования в связи с менопаузой.

Удаление опухоли оперативным путем

  1. Лапароскопия. Преимущество операции: быстрая реабилитация пациентки.
  2. Радиочастотное воздействие. В кровеносные сосуды опухоли вводят катетер. Он обеспечивает поступление препарата. Под воздействием лекарства разрушаются сосудистые сетки узла. В результате лейомиома отмирает.
  3. Хирургическая операция. Патологические ткани во время вмешательства полностью удаляют. В период постменопаузы опухоль удаляют вместе с маткой.

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты используют только при злокачественном процессе. Дозу химиотерапевтических лекарств назначают исходя из состояния больного.

Как и все опухоли, лейомиома требует своевременного лечения. Удаление доброкачественного образования не угрожает жизни. Прогноз благоприятный. Течение злокачественной лейомиомы зависит от того, есть ли метастазы. После операции 2 раза в год проходят профилактический осмотр.

Лейомиома матки - AMBOSS

Последнее обновление: 20 ноября 2020 г.

Резюме

Лейомиома матки (миома) - это доброкачественные гормоночувствительные новообразования матки. Эти опухоли классифицируются как подслизистые (под эндометрием), интрамуральные (внутри мышечной стенки матки) или субсерозные (под брюшиной). Симптомы зависят от местоположения, размера и количества миом и включают нарушения менструального цикла (меноррагию), особенности масс-эффектов (например,g., боль в спине / животе / тазу или дисфункция мочевого пузыря и кишечника) и бесплодие. Для установления диагноза используются физикальное обследование и соногистерография. Лечение пациентов с симптомами включает хирургическое вмешательство (миомэктомия или гистерэктомия), а также интервенционную (эмболизация маточной артерии) и / или медикаментозную терапию (агонисты гонадолиберина).

Обзор

Этиология

Предрасполагающие факторы

Ссылки: [1] [2] [3]

Классификация

Лейомиомы классифицируются в зависимости от их расположения в матке:

  • Субсерозная лейомиома: локализуется в наружной стенке матки под поверхностью брюшины
  • Интрамуральная лейомиома (наиболее часто): растет изнутри стенки миометрия
  • Подслизистая лейомиома: локализуется непосредственно под слоем эндометрия (слизистая оболочка матки)
  • Диффузный лейомиоматоз матки: матка сильно увеличена из-за наличия многочисленных миомы.

Каталожные номера: [1]

Клинические особенности

У большинства женщин маленькие бессимптомные миомы. Симптомы зависят от количества, размера и расположения лейомиом.

  1. Нарушение менструального цикла
  2. Особенности mass effect
  3. Репродуктивные аномалии

Каталожные номера: [1]

Диагностика

Каталожные номера: [1] [4]

Патология

  • Макроскопический
    • Серовато-белая поверхность
    • Однородный; пучки тканей на поперечном срезе частично в виде завитков
    • Некоторые лейомиомы могут включать регрессивные изменения: образование рубцов, кальцинозы и кисты
  • Микроскопия: гладкая мышечная ткань в виде завитков с хорошо очерченными границами, состоящая из моноклональных клеток, перемежающихся с соединительной тканью.

Каталожные номера: [5]

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Лечение следует рассматривать только у пациентов с симптомами из-за побочных эффектов медикаментозной терапии и хирургии. Цель - облегчить симптомы. Женщины в перименопаузе в большинстве случаев нуждаются в выжидательной тактике.

Бессимптомные миомы

  • Не требуют лечения
  • Частые наблюдения (примерно каждые 6–12 месяцев) необходимы для отслеживания любого потенциального роста.

Симптоматические миомы

Медикаментозная терапия

Предоперационная медикаментозная терапия может помочь уменьшить размер опухоли и уменьшить васкуляризацию опухоли.

Интервенционная терапия

  • Эмболизация миомы матки: эмболизация маточной артерии
    • Процедура: введение поливинилового спирта (ПВА) в артерии, кровоснабжающие миомуу, что приводит к ее сокращению; ¼ пациентов может потребоваться дальнейшее инвазивное лечение
    • Показания:
      • Продолжающееся сильное кровотечение и / или сильная боль при недостаточном ответе на лечение
      • Противопоказания к операции или личные предпочтения, чтобы избежать операции
      • Нет желания зачать ребенка в будущем

Хирургическая терапия

  • Показания: быстрорастущая миома, рецидивирующие рефрактерные кровотечения: вторичные по отношению к медикаментозной терапии, тяжелые симптомы.
  • Процедуры
    • Миомэктомия: удаление субсерозной или интрамуральной миомы (предпочтительно для женщин, планирующих беременность в будущем)
    • Гистерэктомия: окончательное лечение

Каталожные номера: [10]

Осложнения

Каталожные номера: [1]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Особые группы пациентов

Лейомиомы матки при беременности

  • Повышенные концентрации прогестина и эстрогена способствуют росту лейомиом.
  • Причиной боли может быть:
  • Преждевременные схватки
  • В зависимости от расположения и размера:
  • Лейомиома шейки матки: непроходимость родовых путей является показанием для кесарева сечения
  • Послеродовое: атонические кровоизлияния
  • Послеродовой период: регресс миомы с кальцификацией

Ссылки: [11]

Ссылки

  1. Стюарт Э.А., Лафлин-Томмазо, СК.Лейомиомы матки (миомы): эпидемиология, клинические особенности, диагностика и естественное течение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/uterine-leiomyomas-fibroids-epidemiology-clinical-features-diagnosis-and-natural-history . Последнее обновление: 21 декабря 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
  2. Малик М., Нориан Дж., Маккарти-Кейт Д., Бриттен Дж., Катерино У. Почему лейомиомы называют миомами: центральная роль внеклеточного матрикса у женщин с симптомами.. Семин Репрод Мед . 2010; 28 (3): с.169-179. DOI: 10,1055 / с-0030-1251475. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Чаваттини А., Ди Джузеппе Дж., Стортони П. и др. Миома матки: патогенез и взаимодействие с эндометрием и соединением эндомиометрия. Акушерский гинеколь Инт . 2013; 2013 : с.1-11. DOI: 10.1155 / 2013/173184. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Лейомиома матки. https: // Radiopaedia.орг / статьи / лейомиома матки . Обновлено: 17 февраля 2017 г. Доступ: 17 февраля 2017 г.
  5. Стромальные опухоли матки Лейомиома. http://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusleiomyoma.html . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Доступ: 14 марта 2017 г.
  6. Мемарзаде С., Берек Ю.С. Саркома матки: классификация, эпидемиология, клинические проявления и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-sarcoma-classification-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis . Последнее обновление: 1 ноября 2019 г. Дата обращения: 22 июня 2020 г.
  7. Робертс ME, Айнарди JT, Чу CS. Лейомиосаркома матки: обзор литературы и обновленная информация о вариантах лечения. Гинеколь Онкол . 2018; 151 (3): с.562-572. DOI: 10.1016 / j.ygyno.2018.09.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Wethington SL, Herzog TJ, Burke WM и др.Риск и предикторы злокачественных новообразований у женщин с полипами эндометрия. Энн Сург Онкол . 2011; 18 (13): с.3819-3823. DOI: 10.1245 / s10434-011-1815-z. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Стюарт Э. Аденомиоз матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-adenomyosis?source=search_result&search=adenomyosis&selectedTitle=1~51#H6 . Последнее обновление: 9 февраля 2017 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
  10. Стюарт EA. Обзор лечения лейомиомы (миомы) матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-of-uterine-leiomyomas-fibroids . Последнее обновление: 27 мая 2016 г. Проверено: 17 февраля 2017 г.
  11. Ouyang DW, Norwitz ER . Беременность у женщин с лейомиомами (миомами) матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pregnancy-in-women-with-uterine-leiomyomas-fibroids .Последнее обновление: 19 декабря 2017 г. Дата обращения: 21 февраля 2018 г.
  12. Stewart EA. Гистология и патогенез лейомиомы (миомы) матки. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/histology-and-pathogenesis-of-uterine-leiomyomas-fibroids?source=search_result&search=uterine+leiomyoma&selectedTitle=9~150 . Последнее обновление: 5 июня 2014 г. Дата обращения: 14 марта 2017 г.
  13. Бхарамбе Б.М., Дешпанде К.А., Сурасе С.Г., Аджмера А.П.Злокачественная трансформация лейомиомы матки в лейомиосаркому с метастазами в яичник. J Obstet Gynaecol India . 2012; 64 (1): с.68-69. DOI: 10.1007 / s13224-012-0202-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
.

Миома матки - причины, симптомы и лечение

Миома матки, также называемая лейомиомой, представляет собой опухоль, которая возникает из мышечной ткани матки. Миома - это доброкачественная опухоль матки, то есть поражение, которое не является раком и не представляет риска злокачественной трансформации.
Миома матки

Матка - это орган, состоящий в основном из мышц. Миома - это аномальный рост области этой мускулатуры, обычно образующий опухоль круглой формы. Миома состоит из точно такой же ткани матки, но представляет собой более плотное поражение.

Существует четыре типа миомы, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке. Следуйте пояснениям к иллюстрации ниже:

1. Подслизистая слизистая оболочка: опухоли, которые растут чуть ниже миометрия, слоя, покрывающего внутреннюю стенку матки. Подслизистая миома распространяется в полость матки, будучи большой, способной занимать большую ее часть.

2. Субсироидная миома: опухоли, которые растут чуть ниже серозной оболочки, слоя, покрывающего внешнюю сторону матки.Субсерадические миомы придают матке узловатый вид

3. Миома на ножке: это субсерозные опухоли, которые растут и в конечном итоге выделяют матку, попадая в ловушку тонкой нитью, называемой ножкой. Миома на ножке может прорасти в полость матки или выйти из матки.

4. Внутримуральная миома: это опухоли, которые растут внутри мышечной стенки матки. Когда они большие, они могут деформировать внешнюю стенку, например, подчиненные миомы, и / или внутреннюю стенку, например, подслизистую миому.

Причины и факторы риска лейомиомы

Миома - это заболевание женщин репродуктивного возраста, связанное с гормонами эстрогеном и прогестероном. Миома не появляется до полового созревания и редко встречается у подростков.

Неизвестно, что вызывает миомы, которые, вероятно, являются результатом генетических, гормональных, сосудистых и внешних воздействий.

Если причины еще не выяснены, некоторые факторы риска уже хорошо известны:

  • Семейный анамнез: женщины, чьи матери или сестры имеют миомы, более подвержены риску их возникновения.
  • Черная раса: Миома встречается у всех этнических групп, но женщины африканского происхождения имеют более высокую заболеваемость. Кроме того, в этой группе миомы обычно появляются раньше, примерно в возрасте 20 лет.
  • Беременность: женщины, которые никогда не были беременны или у которых первая беременность была позже, подвержены повышенному риску развития миомы.
  • Возраст менархе: чем раньше наступит возраст первой менструации, тем выше риск миомы.
  • Противозачаточные средства: Таблетки обычно снижают риск миомы, а также являются одним из вариантов лечения: однако, когда девочки начинают принимать их очень рано, до 16 лет, риск, по-видимому, возрастает.
  • Алкогольные напитки: потребление напитков, особенно пива, увеличивает риск миомы.
  • Гипертония: женщины с гипертонической болезнью имеют более высокий риск развития миомы.

Миома может быть одной опухолью или несколькими опухолями; может быть миниатюрным или иметь в диаметре несколько сантиметров; может вызывать симптомы или протекать полностью бессимптомно, оставаясь незамеченным в течение длительного времени.

Большинство лейомиом имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Когда миома вызывает симптомы, они обычно попадают в одну из трех категорий:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в области таза
  • Репродуктивные проблемы

Вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом миомы (миом), обычно проявляющимся в виде выпуклых менструаций и / или продолжающимся несколько дней.Вагинальное кровотечение, возникающее вне менструального цикла, обычно не вызвано миомой. Подслизистые миомы чаще всего сопровождаются кровотечением.

Боль или чувство тяжести в тазу - частый симптом подчиненной миомы. В зависимости от местоположения могут наблюдаться и другие симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание в случае миом, сдавливающих мочевой пузырь, запор при миомах около прямой кишки и боль во время полового акта при миомах, расположенных в наиболее передних областях матки.

Миома не мешает овуляции, но в зависимости от ее размера и расположения она может помешать наступлению беременности. Большие множественные миомы, вызывающие деформацию полости матки, чаще интрамуральную и подслизистую, могут повысить риск осложнений во время беременности, таких как аборты, кровотечение, разрыв матки и проблемы с родами. Риск осложнений увеличивается при имплантации плаценты на миому. Подчиненные миомы обычно не сочетаются с проблемами во время беременности.

Диагноз миомы обычно ставится на основании гинекологического обследования и ультразвукового исследования.

Миома - возможная причина вторичной дисменореи.

Женщинам с небольшими бессимптомными миомами лечение не требуется. Фактически, до 40% миомы регрессируют спонтанно в течение трех лет.

У женщин с симптомами начальное лечение обычно проводится с помощью лекарств, пытающихся уменьшить кровотечение и уменьшить размер миомы. Варианты включают лекарства-аналоги ГнРГ, которые вызывают временную менопаузу, ингибируют выработку эстрогена яичниками, оральные контрацептивы и прогестерон-высвобождающие ВМС.

Операция по поводу миомы становится вариантом, когда:

  • Симптомы не поддаются медикаментозному лечению.
  • Есть намерение забеременеть, миома может помешать беременности.
  • Есть сомнения, действительно ли опухоли являются миомами или злокачественными новообразованиями.

Миомэктомия - это операция, при которой удаляется только лейомиома, а остальная часть матки остается нетронутой. В зависимости от типа миомы миомэктомия может быть выполнена с помощью лапароскопии, разреза брюшной полости или гистероскопии.Примерно в 1/4 случаев миома через некоторое время вырастает снова.

Эмболизация маточной артерии - еще один вариант, выполняемый путем размещения катетера внутри маточной артерии, ответственного за васкуляризацию миомы, с последующей инъекцией агентов, которые приводят к образованию тромбов, вызывающих прерывание кровотока. Ишемия миомы вызывает ее «увядание» и исчезновение в течение нескольких недель.

Гистерэктомия, то есть полное удаление матки, является вариантом лечения для пожилых женщин или тех, кто больше не желает иметь детей.

.

Очерки патологии - Общая лейомиома

Матка

Гладкомышечные опухоли

Общая лейомиома


Тема завершена: 1 августа 2011 г.

Незначительные изменения: 3 декабря 2020 г.


Авторское право : 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : матка [название] «лейомиома»


Просмотры страниц в 2020 году: 49,560

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 720

Цитируйте эту страницу: Desouki M.Общая лейомиома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusleiomyoma.html. По состоянию на 7 января 2021 г.

Определение / общее

  • Чрезвычайно распространенная опухоль
  • При вскрытии присутствует в матке у 77% женщин; 84% опухолей мультицентрические

Терминология

  • Также называется миома, миофиброма, фибромиома, лейомиофиброма, фиброма, миома

Эпидемиология

  • Присутствует у 25% женщин репродуктивного возраста
  • Чаще встречается у черных, чем у белых; обычно несколько в черных
  • Клинически очевидные поражения чаще встречаются у нерожавших женщин в постменопаузе.
.

Léiomyome utérin - Википедия

Un léiomyome utérin (également nommé de façon impropre fibrome or fibromyome utérin ) is un myome (tumeur bénigne de fabrics œstrogénodépendanterus) touchant l'utérus. C'est une maladie bénigne caractérisée par l'apparition de tumeurs mésenchymateuses гормоносенсибилизирующие вещества в мышечной ткани утерин.

Ces tumeurs не входит в состав донорского рака. Злокачественное новообразование (апелляционный лейомиозарком) является редким проявлением и не имеет отношения к миомам от 0,1 до 0,5%.

Leiomyome utérin est souvent enrobé dans une псевдокапсула qui le sépare du myomètre à la suite d'une densification du fabric consonctif.

Il semble que chaque léiomyome ait une origine unicellulaire propre (il est monoclonal [1] ), который объясняет, что разные миомы появляются - dans un même utérus - évoluer différemment.

На уровне 3 видов миомов: интрамюро, интрамюро / трансмуро и су-серё.У вас есть градация по 3 типам: тип I - это myome qui déborde de moins de 50% dans la cavité utérine, тип II is myome qui déborde de plus de 50% dans la cavité utérine et le тип III est un utérus polymyomateux.

Новая клиника определения FIGO pour les myomes a été apportée depuis 2011 [2] .

Schéma de différents types de léiomyomes utérins.
тип FIGO определение клиники
sous-muqueux 0 intracavitaire pédonculé
1 sous-muqueux интрамурально <50%
2 sous-muqueux интрамурально> 50%
интрамюро 3 очный и контактный avec l'endomètre
4 очная
су-серё 5 су-серё интрамуральная> 50%
6 су-серё интрамуральная <50%
7 sous-séreux pédonculé
авторес 8 cervicaux, паразитарные...

L'origine même des léiomyomes (leur initiation à partir d'une première cellule dont le program diverge) est mal include, mais on sait que ces myomes sont liés à un excès d'œstrogènes (effet mitotique, c'est-a- ужасный фаворит деления целлюлозы), lequel peut être associé à un défaut de progestérone или un antagoniste de la progestérone. Des réarrangements anormaux de gènes sont fréquents sur plusieurs chromes des leiomyomes.

L'environnement utérin est souvent hyperestrogénique; on y Trouve des taux plus élevés d’estradiol (E2), d’estrone et leurs sulfates).Гиперплазия эндометрия возникает после того, как миомы являются слизистой оболочкой и рецепторами E2 (RcE2), плюс количество миомов в нормальных миомах.

Роль прогестерона «сембл плюс комплекс». Этот гормон похож на танец круассанса миома, танец на ралентир.

  • Выявленные клетки клеток миома на прогестеронах без стимулов [3] et l’activité mitotique des myomes, которые накапливаются в лютеальной фазе [4]
  • Le poids d'un myome augmente quand il est экспонаты в одну важную дозу прогестата [5] alors que sa croissance diminue à la suite de l'exposition du myome à des аналогов Gn-RH.
  • Les récepteurs de la progestérone (RcP) sont également plus nombreux dans le myome of l'on détecte d'ailleurs un surexpression de l’ARN messager (ARNm) de la progestérone [6] .
  • L’ARNm pour l’EGF est également surexprimé en phase lutéale [7] .
  • Un progestatif («восстанавливающая терапия») peut même stopper la croissance du myome. Агент антипрогестерон (например: 25 мг / J de la pilule RU 486 или 5 мг / цикл de la pilule EllaOne) в объеме [8] .

Факторы гормональных круассанов, похожие на традиционные австралийские круассаны:

  • L'EGF ( эпидермальный фактор роста , qui in vitro стимул выработки d'ADN par les cellules myomateus [9] ) и PGDF ( фактор роста тромбоцитов [10] ) et l'IGF; Цезные гормоны не нормализуют активные и присутствующие в леомиомах [11] , [12] . L'hormone de croissance похож на импровизированный вкус.
  • Dans au moins 10% des cas, un facteur prédisposant familial est noté (вероятно, оригинальное происхождение) mais on n'a pas encore pu Trouver de marqueur génétique spécifique.
  • Dans les autres cas desasons environmentalnementales ou microbiennes seraient possible (distilbène? Perturbateurs endocriniens? ...)
  • Dans tous les cas, двойной фактор гормонального фона (паракринный и аутокринный) похож на en jeu.
  • La question de l'éventuelle impact d'un agent mutagène (endogène et / ou exogène) peut être posée, car dans les léiomyomes, come dans d'autres tumeurs mésenchymateuses, d'importantes mutations génétiques somatiques, c'est-à- Dire non léguées par les parent sont observées, Surtout sur les хромосом 1, 6, 7, 12, 13, 14 и 19) [13] , [14] .

Plusieurs facteurs onté épidémiologiquement mis en évidence, представляющий собой подобие подтверждения происхождения эстрогенно-зависимых или имплантируемых и дополнительных эндокринологов; ce sont:

Il existe également un facteur génétique [17] .

Curieusement, le tabagisme, чтобы избежать определенных эффектов, защищающих лицо от рискованного, et peut-être l'exercice Physique, la pilule [18] , le DIU lévonorgestrel (бис на диалекте).

Une étude systématique sur un large échantillonnage a Estimé que, à l'âge de 45, 70% des femmes blanches et> 80% des femmes noires on des myomes utérins [19] .

Общие (60–70%), миомы не имеют симптомов и не оправдывают себя в терапевтических целях.

Les femmes d'origine africaine à la peau de couleur noire sont prédisposées à développer плюс jeunes des myomes plus volumineux, plus nombreux, плюс сувенирные симптомы que les femmes de type asiatique, caucasien ou hispanique [19] .

Il peut être totalement asymptomatique (silncieux) et découvert uniquement lors d'un examen systématique.Симптомы как переменные, так и независимые от типа опухоли. De manière générale, la симптоматология évoquée est la suivante:

  • Ménorragies: эти симптомы sont surtout представляют avec les myomes sous-muqueux, особенно lorsque la cavité utérine atteint 9 à 10 semaines d'aménorrhée. Увеличение количества менструаций во время менструации. Les ménorragies sont dues à une vascularisation (кровообращение) abondante de la tumeur. Ce sang contient des caillots.Ces pertes de sang Debian De Sang De Sang Mondement la Patiente àse Leer la Nuit et le nombre de protection hygiénique en est fortement augmenté;
  • Anémie: il s'agit d'une conséquence directe des ménorragies et de métrorragies. L'hémoglobinémie (normalement à 12-14 g / dL chez la femme) tombe alors fréquemment jusqu'à 7-8 g / dl .
  • Симптомы компрессии: Surtout pour les myomes sous-séreux. Il s'agit d'une gêne ou douleur pelvienne, de pollakiurie et de constipation.Ces симптомов имеет значение lorsque le myome atteint une taille importante;
  • Infertilité: Le Myome Agit Com un corps étranger et entrave l'implantation du blastocyste. Différentes raisons peuvent explorer ce phénomène, entre autres, une augmentation des utérines, un effet IUD-like, une congestion veineuse, une altération de la vascularisation myométriale et un endomètre de moins bonne qualité. Присутствие миома не похоже на то, чтобы исследовать гипофертилии в окружающей среде на 3% по сравнению с [20] .Il semble qu'il s'agisse plutôt d'un encombrement mécanique (присутствие myome intracavitaire или deformation de la cavité par de volumineux myomes intramuraux)
  • Усталость: после событий, в разуме меноррагий, из количества пения и химоглобина perdue et de l'anémie;
  • Cas speuliers: douleur aiguë et brutale (dans le cas d'une torsion d'un myome surtout sous séreux).

Размер минимального объема при средней температуре, прирост объема окружающей среды 35% от номинала, положительный прирост объема плюс значительный первоначальный объем объема [21] .

Некробиозный центр опухоли - это комплекс осложнений в объеме миомов (плюс 10 см диаметра).

L'hémorragie est également possible.

Торсионное вращение myome pédiculé intracavitaire может быть изменено, и parfois поддерживает приспособление для myome. Эта сложность является драматической и представляет собой непреодолимое желание, массивное кровоизлияние в мир.

Échographie transvaginale.

Le Diagnostic repose essentiellement sur l'anamnèse de la Patiente, sur l'examen Clinique et les examens complementaires.

À l'examen Clinique, on pourra palper un utérus qui augmenté en taille même si un utérus de taille normale n'exclut en aucun cas un myome. Il est également difficile de mesurer or de compter précisément les myomes lorsque ceux-ci sont proches ou lobulés.

À l'échographie pelvienne, pouvant être Complétée par une échographie endovaginale, on pourra Observer dans le myomètre des zone échographiquement différentes. Il s'agit de l'examen de première intent.

L'échosonographie, durant laquelle le médecin effectue une инъекция физиологической жидкости в кавите утерин, допускает манер и точные миомы, которые выступают шрифтом в кавите [22] .

À l'hystérosalpingographie, qui est un examen douloureux mais nécessaire, на peut voir que les myomes font protrusion dans la cavité utérine. Cet examen est fait dans le cadre d'un bilan d'infertilité.

Enfin, l'hystéroscopie permet de voir par une sonde dotée d'une caméra des protrusions blanchâtres de la cavité utérine. Dans ce cas, il sera possible de voir les myomes intracavitaires, sous-muqueux et intramuraux de type I и II, mais il ne sera pas possible de voir les myomes sous-séreux.

L'IRM - это сканер, обеспечивающий постоянную визуализацию миомов.

La Prize en charge est consillée si le myome devient gênant pour une raison ou pour une autre: infertilité, saignements abondants causant de l'anémie, douleurs pelviennes ou abdominales, pesanteur ...

Traitements chirurgicaux [модификатор | модификатор кода файла]

L'approche chirurgicale a longtemps été la seule option mais depuis l'apparition des traitements pré-chirurgicaux à base d'acétate d'ulipristal, la Prize en charge chirurgicale est modifiee, et généralement упрощенный автомобиль le volume et le nombrist réduit, les pertes de sang moins abondantes et le temps d'opération plus court [23] .

Гистерэктомия и миомэктомия [модификатор | модификатор кода файла]

Les myomes utérins sont de la première cause d'hirurgicale de l'utérus, aux États-Unis с предварительным предварительным 300 000 вмешательств в год, чтобы получить компенсацию на 2 миллиарда долларов [24] . L'hystérectomie peut être totale (résection du col de l'utérus) ou partielle (seulement le corps de l'utérus). L'hystérectomie peut se pratiquer par laparotomie ou par laparoscopie.

Селективная резекция миомэктомии является предложенным для лечения пациентов, которые страдают от бесплодия. Des variantes telles que la myomectomie laser, la myomectomie assistée par un robot or la myomectomie 'in bag' se développent actuellement.

Néanmoins, seule l'hystérectomie est un traitement définitif, car la myomectomie ne peut pas garantir qu'un autre myome apparaîtra plus tard dans l'utérus.

Artérielle эмболизации [модификатор | модификатор кода файла]

Альтернатива [25] Гистерэктомия, практика радиологического вмешательства состоит из окклюзии, не зависящей от миома, удаленного или удаленного.Le praticien использует un micro-cathéter inséré par l'artère fémorale sous anesthésie locale. Guidé par imagerie médicale (angiographie, IRM), il va placer le micro-cathéter et injecter des petites partules de l'ordre de 500 µm à l'endroit sélectionné afin de stopper l'afflux sanguin vers le myome provoquanté ou résorption infarctus utérin [26] . Эта техника была разработана в 1997 г. [27] avec de bons résultats sur les симптомов [28] .Сравнимые результаты avec ceux de l'hystérectomie, même si, parfois, plusieurs procédures d'embolisation sont nécessaires [29] ou bien il est plus souvent nécessaire de Compléter le geste par une chirurgie par la suite [30] , cependant la Patiente se rétablit généralement de la procédure en un ou quelques jours. Эта техника похожа на результаты исследования больших миомов [31] . Мультицентрическое исследование 2008 г. на плюс 1 100 случайных повреждений [32] Монре-эмболизация миом-утерин, перенесших осложнения после гистерэктомии (отношение шансов 0,48).Не считая того, что множество осложнений было устранено, это соотношение должно быть равно 0,25, значимое, что нужно сделать после эмболизации, чтобы избежать повторных операций по удалению хирургии для лечения подобного удовлетворения. Cependant ces résultats ne sont pas confirmés par une méta-analysis qui Trouve des effets secondaires graves en Quantité similaire et des effets secondaires bénins en Quantité plus importante en cas d'embolisation [30] .

Une grosses ultérieure est possible après embolisation mais le risque de осложнении est Majoré [33] ; de plus l'embolisation ne prévient pas l'émergence d'autres fibromes utérins.

Traitement médicamenteux [модификатор | модификатор кода файла]

Подвеска Les myomes grandissent для прогестеронов и уменьшенных общих элементов в менопаузе. La réduction du risque de myome chez les femmes prenant la pilule est discutée [34] . Puisque la croissance des myomes - это независимый от гормонов stéroïdes (progestérone et œstrogènes), из подходов к медикаментозам, которые развиваются, чтобы блокировать гормоны фибромов.

Агонист гонадолиберина [модификатор | модификатор кода файла]

Les agonistes de la GnRH (tels que le lévonorgestrel), блокирующая выработку стероидных гормонов (менопауза).Сеси позволяет восстановить объем миомов. Mais l'effet sur les myomes est temporaires et de nombreux effets secondaires liés à la ménopause, безусловно, ограничивающее использование в долгосрочной перспективе.

Acétate d'ulipristal [модификатор | модификатор кода файла]

Un modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone (SPRM), l'acétate d'ulipristal (Ella (США), EllaOne (EU), Esmya), последний показатель 2012–2020 гг. autorisation de mise sur le marché a été suspendue en Europe en raison de la survenue d'hépatites [35] , [36] .En effet, il Induit Rapidement l'arrêt des saignements, diminue le volume des myomes - jusqu'à parfois ne plus nécessiter un traitement chirurgical - et améliore la qualité de vie des Patientes [37] , [38] . Le traitement des myomes d'une durée de 3 mois est généralement bien toléré et les données Cliniques, подтверждающих, что длительное действие продолжено на протяжении длительного периода времени, плюс объем миома [38] . À l'inverse des agonistes de la GnRH, la réduction du volume est strong, même après une grossesse [39] .L'acétate d'ulipristal индуцирует специфическую регрессию миомов, индуктивную часть тела опухолевых клеток и другую часть восстановления фиброзы в опухолях [40] .

Autres médicaments [модификатор | модификатор кода файла]

De nombreux autres médicaments ciblant la vitamine D, a base de the vert ou d'autres приближается к sont en cours d'étude mais aucun traitement basé sur ces molécules n'est encore démontré d'efficacité удовлетворительно.

  1. (ru) Тоусенд Д.Э., Спаркс Р.С., Балуба М.С. Одноклеточный гистогенез лейомиомы матки, определенный с помощью электрофореза глюкоз-6-фосфатдегидрогеназы. Am J Obstet Gynecol. 1970; 107: 1168-1173.
  2. ↑ Малькольм Г. Манро, Хилари О. Д. Кричли и Ян С. Фрейзер, « Классификация причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте по классификации FIGO», Фертильность и бесплодие , об. 95, , стр. 2204-2208, 2208.e1-3 (ISSN 1556-5653, PMID 21496802, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2011.03.079, lire en ligne, consulté le 12 juillet 2015) .
  3. (ru) Крамер С.Ф., Робертсон А.Л., Зиатс Н.П., Пирсон О. Потенциал роста лейомиомы матки человека: некоторые наблюдения in vitro и их значение . Obstet Gynecol 1985; 66: 36-41.
  4. (en) Кавагуши К., Фуджи С., Кониси I и др. «Митотическая активность лейомиомы матки во время эмнструального цикла» Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 637-641.
  5. (ru) Харрисон-Вулрих М.Л., Робинсон Р. «Рост фиброид в ответ на высокие дозы прогестагена» Fertil Steril. 1995; 64: 191-192
  6. (ru) Brandon D.D., Bethea C.L., Strawn E.Y. и др. «Рибонуклеиновая кислота и белок рецептора прогестерона сверхэкспрессируются в лейомиомах человека» Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 78-85.
  7. (ru) Харрисон-Вулрих М.Л., Чарнок-Джонс Д.С., Смит С.К. «Количественное определение мессенджера рибонуклеиновой кислоты для эпидермального фактора роста в миометрии и лейомиомах человека с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой» J Clin Endocrinol Metab. 1994; 78: 1179-1184
  8. (ru) Мерфи А.А., Кеттель Л.М., Моралес А.Дж., Робертс В.Дж., Йен С.С.С. «Регресс лейомиомы матки в ответ на антипрогестерон RU 486» J Clin Endocrinol Metab. 1993; 73: 513-517.
  9. (ru) Рейн М.С., Новак Р. «Биология миомы матки и миометрия in vitro» Sem Reprod Endocrinol. 1992; 10: 310-319
  10. (ru) Бём К.Д., Даймон М., Городесвски И.Г. и др. «Экспрессия генов инсулиноподобных и тромбоцитарных генов факторов роста в тканях матки человека» Mol Reprod Dev. 1990; 27: 903-911.
  11. (ru) Хоппенер Дж. У. М., Моссельман С., Рохол П.J.M. , и др. «Экспрессия инсулиноподобного фактора роста - I и - II генов в опухолях гладких мышц человека» EMBO 1988; 7: 1379-1385.
  12. (ru) Sharara F.l., Nieman L. «Экспрессия рибонуклеиновой кислоты посредника рецептора гормона роста в лейомиоме и окружающем миометрии» Amer J Obstet Gynecol. 1995; 8: 814-819.
  13. (ru) Ligon AH, Morton CC. «Генетика лейомиомы матки» Генная хромосома Рак 2000; 28: 235-245.
  14. (ru) Мелони А.М., Сурти У., Контенто А.М., Давре Дж., Сандберг А.А. «Лейомиомы матки: цитогенетический и гистологический профиль» Obtet Gynecol. 1992; 80: 209-216.
  15. ↑ Terry KL, De Vivo I, Hankinson SE et al. Антропометрические характеристики и риск лейомиомы матки , Эпидемиология, 2007; 18: 758-63.
  16. ↑ Wise LA, Palmer JR, Harlow BL et al. Репродуктивные факторы, гормональная контрацепция и риск лейомиомы матки у афроамериканских женщин: проспективное исследование , Am J Epidemiol, 2004; 159: 113-23.
  17. ↑ Ligon AH, Morton CC, Genetics of uterine leiomyomata , Genes Chromosomes Cancer, 2000; 28: 235-45.
  18. ↑ Росс RK, Pike MC, Vessey MP et al. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами , BMJ, 1986; 293: 359-62.
  19. a et b Донна Дэй Бэрд, Дэвид Б. Дансон, Майкл С. Хилл и Дебора Казинс, « Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: ультразвуковые данные », Американский журнал акушерства и гинекологии , об. 188, , p. 100-107 (ISSN 0002-9378, PMID 12548202, lire en ligne, consulté le 12 июля 2015)
  20. (ru) Рубин I.C. «Фибромиома матки и бесплодие» Clin Obstet Gynecol. 1958; 1: 501-508
  21. ↑ Маврелос Д., Бен-Наги Дж., Холланд Т. и др. Естественная история миомы , Ultrasound Obstet Gynecol, 2010; 35: 238-42.
  22. ↑ Seshadri S, El-Toukhy T., Douiri A, Jayaprakasan K, Khalaf Y, Диагностическая точность сонографии с инфузией физиологического раствора при оценке аномалий полости матки до применения вспомогательных репродуктивных технологий: систематический обзор и метаанализ , Hum Reprod Обновление, 2015; 21: 262-74
  23. ↑ Jacques Donnez, Olivier Donnez et Marie-Madeleine Dolmans, « С появлением селективных модуляторов рецепторов прогестерона, каково место хирургии миомы в современной практике? », Фертильность и бесплодие , об. 102, , стр. 640-648 (ISSN 1556-5653, PMID 25106762, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2014.06.041, lire en ligne, consulté le 12 juillet 2015)
  24. (ru) Флинн М., Джемисон М., Датта С., Майерс Э. «Использование ресурсов здравоохранения при опухолях миомы матки в США» Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 955-964.
  25. ↑ Lumsden MA, Hamoodi I, Gupta J, Hickey M, Миома: диагностика и лечение , BMJ, 2015; 351: h5887
  26. (en) Макклагедж В.Г., Эллис П.К., МакКлюр Н., Уокер В.Дж., Джексон П.А., Манек С., «Патологические особенности лейомиомы матки после эмболизации маточной артерии» Int J Gynecol Pathol. 2000; 19: 342-347.
  27. ↑ Goodwin SC, Vedantham S, McLucas B, Forno AE, Perrella R, «Предварительный опыт эмболизации маточной артерии при миоме матки» J Vasc Interv Radiol. 1997; 8: 517-526
  28. (ru) Goodwin SC, Spies JB, «Эмболизация миомы матки» N Eng J Med. 2009; 361: 690-697.
  29. (ru) Spies JB, Bruno J, Cheyda-Pommersheim F, Magee ST, Ascher SA, Jha RC, «Отдаленный исход эмболизации маточной артерии при лейомиомах» Obstet Gynecol. 2005; 106: 933-939
  30. a et b Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M, Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки , Cochrane Database Syst Rev, 2014; 12: CD005073
  31. (ru) Spies J, Roth AR, Jha RA et al. «Лейомиомы, леченные эмболизацией маточной артерии: факторы, связанные с успешным клиническим результатом и результатами визуализации» Радиология 2002; 222: 45-52
  32. ↑ PMID 18331704
  33. (en) Уокер В.Дж., МакДауэлл С.Дж., «Беременность после эмболизации маточной артерии по поводу лейомиомы: серия из 56 завершенных беременностей» Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1266-1271.
  34. (ru) Росс Р.К., Пайк М.С., Весси М и др. «Фактор риска миомы матки: снижение риска, связанного с пероральными контрацептивами» Br Med J 1986; 293: 359-362.
  35. ↑ « Устройства для акушерства и гинекологии », на сайте fda.gov (см. 12 июля 2015 г.) .
  36. ↑ https://ansm.sante.fr/S-informer/Actualite/Le-medicament-ESMYA-ulipristal-ne-doit-plus-etre-utilise-dans-l-attente-des-resultats-de-la- переоценка-де-сон-раппорт-бенефис-рискованный-точка-d-информация
  37. ↑ Жак Доннез, Януш Томашевски, Франсиско Васкес и Филипп Бушар, « Улипристал ацетат по сравнению с ацетатом леупролида при миоме матки », New England Journal of Medicine , vol. 366, , p. 421-432 (ISSN 0028-4793, PMID 22296076, DOI 10.1056 / NEJMoa1103180, lire en ligne, consulté le 12 июля 2015) .
  38. a et b Jacques Donnez, Robert Hudecek, Olivier Donnez et Dace Matule, « Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки », Fertility and Sterility , vol. 103, , p. 519-527.e3 (ISSN 1556-5653, PMID 25542821, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2014.10.038, lire en ligne, consulté le 12 juillet 2015) .
  39. ↑ Матье Люкс, Жан-Люк Сквиффлет, Паскаль Джадуль и Рафаэлла Вотино, « Первая серия из 18 беременностей после лечения миомы матки улипристалом ацетатом », Фертильность и стерильность , тома. 102, , p. 1404-1409 (ISSN 1556-5653, PMID 25241376, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2014.07.1253, lire en ligne, consulté le 2 janvier 2016) .
  40. ↑ Guillaume E. Courtoy, Jacques Donnez, Etienne Marbaix et Marie-Madeleine Dolmans, « Механизмы уменьшения объема миомы матки in vivo с лечением улипристала ацетатом », Fertility and Sterility , (ISSN 1556-5653, PMID 26003270, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2015.04.025, lire en ligne, consulté le 12 juillet 2015) .

Sur les autres projets Wikimedia:

Соединения статей [модификатор | модификатор кода файла]

Lien externe [модификатор | модификатор кода файла]

.

PPT - (также называемые лейомиомой матки, миомой, миомой матки, фибромиомой). PowerPoint Presentation

  • FIBROID (также называется лейомиома матки, миома, миома матки, фибромиома).

  • * Существует множество доброкачественных поражений матки, наиболее важным из которых является фибрион. • * 50% бессимптомны, а у другой группы есть один или несколько важных симптомов.• * Вторичные изменения миомы затрудняют диагностику и лечение опухоли. • * Существуют различные способы лечения, наиболее эффективными из которых являются миомэктомия, при которой кровавая операция требует подготовки и письменного согласия на гистерэктомию. цель

  • . Определение: Доброкачественная опухоль, состоящая из мускулов с волокнистыми соединительнотканными элементами. . самые частые образования маточного происхождения. . могут возникать по отдельности, но обычно множественные (в одной матке обнаружено до 100 и более).. у 20 - 40% женщин репродуктивного возраста. . чаще встречается у нерожавших женщин или у женщин, которые некоторое время не беременели. . В 3 - 9 раз чаще встречается у негров. .Может обнаруживаться в органах за пределами матки, таких как маточная труба, влагалище, круглая связка, маточно-крестцовая связка, вульва и ЖКТ

  • Этиология: локализованное разрастание гладких мс. . . миомы возникают из незрелых ms.Клетки и клеточные гнезда. Сокращение мышц матки точек напряжения в миометрии действует как стимул роста незрелых мышечных клеток  миомы. . зависит от эстрогена для роста: увеличение при беременности. Редко обнаруживается до полового созревания и перестает расти после менопаузы. Новые миомы редко появляются после менопаузы

  • Типы миом: 1. Интрамуральная миома (интерстициальная): наиболее частые, псевдоинкапсулированные, изолированные узелки разного размера, встречающиеся в стенке матки.

  • 2.Подслизистая миома: под эндометрием, врастает в полость матки , поддерживает прикрепление к матке ножкой, может быть связано с нарушением характера кровотечения:

  • 3.Подсерозная миома: внизу сероза, обычно бессимптомная , разрастается в сторону брюшной полости, может достигать больших размеров, а также может образовывать ножку (ножку), она может быть подвижной и может прикрепляться к окружающим структурам.

  • 1. Аномальное менструальное кровотечение: наиболее частые симптомы, обычно это Меноррагия. 2. Боль: острая боль, связанная с перекрутом миомы на ножке или инфарктом миомы. 3. Давление: по мере увеличения миомы они могут вызывать чувство тяжести в тазу или вызывать симптомы давления на окружающие структуры: a. Частота мочеиспускания: общие симптомы. б) Задержка мочеиспускания: когда миома создает фиксированную ретровертацию матки. в. Может вызвать одностороннюю обструкцию уретры и гидронефроз.d. Запор и затрудненная дефекация: большая задняя миома. 4. Репродуктивные расстройства: а. бесплодие. б) Увеличение числа абортов и преждевременных родов. Симптомы:

  • 1. Абдоминальное обследование: можно пальпировать как нерегулярные, узловых опухолей, выступающих против муравья. Абдо. Стенка обычно плотная при пальпации. Мягкость и нежность предполагают наличие отека, саркомы, беременности или дегенеративных изменений. 2. Тазовое обследование: наиболее частая находка - увеличение матки.Форма матки обычно имеет неправильные очертания. Знаки:

  • 1. Атрофия. 2. Некроз. 3. дегенерация (гиалиновая дегенерация, кистозная дегенерация, жировая дегенерация, кальцификация, красная дегенерация или некробиоз). 4. Инфекция. 5. Сосудистые изменения. 6.Злокачественность (саркома). Вторичные изменения миомы

  • 1. Дисфункциональное маточное кровотечение: нерегулярное кровотечение с незначительным увеличением матки. 2. Аденомиома: обильное менструальное кровотечение, сопровождающееся болями.3. Опухоли яичников: скорость роста высокая, у.е. 4. Воспалительные опухоли: 2-я дисменорея, болезненность, матка не увеличена. 5. Карциномы брюшной полости и малого таза: часто оправдана лапаратомия. 6. Карциномы шейки матки и эндометрия: цитологическое исследование. И биопсия. 7. Беременность: аменорея, мягко-эластичное увеличение матки. США, иммунологические тесты на беременных. Дифференциальный диагноз:

  • Редко, примерно 1 - 3/1000, может быть увеличено, если: Возраст> 40 лет, одиночная миома дна матки, быстрое увеличение размераЗлокачественность:

  • . если опухоль не слишком большая и нет симптомов, лечение может не потребоваться. Лечение:

  • 1. Наблюдение: при отсутствии боли, аномальном кровотечении, симптомах давления или больших миомах необходимо проводить периодические осмотры. достаточное лечение, особенно если пациент приближается к менопаузе (миома атрофируется по мере падения уровня эстрогена). а. Бимануальное обследование каждые 3-6 месяцев. б) Пальпация маточно-крестцовой связки.для доказательства эндометриоза (часто сосуществует с миомой). в. Могут потребоваться регулярные анализы крови и пероральный прием железа. d. тазовый u.s.

  • 2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Агонисты ГнРГ длительного действия  подавляют секрецию гонадотропина псевдоменопауза, уменьшение размера миомы на 55%, миомы обычно восстанавливаются после прекращения терапии ГнРГ. При длительной терапии ГНР может вызвать остеопороз.

  • * Показания: I.кровотечение, обычно при подслизистых или интрамуральных миомах. II.Боль. III.Если размер матки превышает размер 12-недельной беременности. IV. Признаки и симптомы давления на мочевой пузырь, кишечник или ЖКТ. 3. Хирургия:

  • a. Миомэктомия: удаление единичной или множественной миомы с сохранением матки . обычно предназначен для женщин, желающих забеременеть. 30% рецидивов в течение 10 лет, выше у чернокожих. Частота наступления беременности после миомэктомии составляет 40%. Предоперационный агонист ГнРГ может уменьшить размер миомы до 55%.После миомэктомии могут возникать тазовые боли, меноррагия, инфекция и образование спаек. * Хирургические процедуры:

  • б. Гистерэктомия: при наличии показаний к операции и при полном вынашивании ребенка полное удаление матки является предпочтительной процедурой. С помощью гистерэктомии лейомиома и любое сопутствующее заболевание удаляются навсегда, риск рецидива отсутствует. У женщин в возрасте до 40-50 лет следует оставлять яичники

  • Пример: 25-летняя женщина с 4 детьми и симптомами миома  Гистерэктомия.

  • * железистая пролиферация с цитологической атипией или без нее. * Этиология может быть связана с беспрепятственной секрецией эстрогена прогестероном. * Беспрепятственный эстроген характерен для хронических ановуляторных состояний, таких как поликистоз яичников; и опухоли, секретирующие эстроген, такие как опухоли из клеток гранулезы. * Риск развития рака эндометрия составляет 1–14% в нелеченых случаях, он наиболее высок у женщин в постменопаузе и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией.ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ

  • 1. Аденоматозная гиперплазия: Железы гиперхромные и разделены тяжами стромы, инвазии или цитологической атипии нет. 2. Атипичная аденоматозная гиперплазия: это предполагаемая карцинома эндометрия in situ. Железы с выраженным гиперхроматизмом и ядерной атипией, промежуточная строма мало, но нет инвазии Типы:

  • I. Подростки: . циклический эстроген с прогестином в течение 6 месяцев, и забор эндометрия следует проводить регулярно.. если у пациента сохраняется ановуляторность после лечения, следует продолжить пероральный прием эстрогена и прогестина или циклического медроксипрогестерона ацетата (10 мг в течение 10 дней каждые два месяца), чтобы вызвать стабилизацию эндометрия и остановить кровотечение отмены. Лечение:

  • ii .Женщины детородного возраста: . 3 курса циклического эстрогена с прогестином с последующим повторным забором эндометрия. . Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать цитратом кломифена.. Если беременность нежелательна, назначают циклический эстроген с прогестином или циклический ацетат медроксипрогестерона.

  • iii. Женщины в перименопаузе и постменопаузе: 3-6 месяцев циклического медроксипрогестерона ацетата (10-20 мг в течение 10-12 дней каждый месяц) или депо ацетата медроксипрогестерона (200 мг внутримышечно каждые 2 месяца, три курса), повторный отбор проб через 3-6 месяцев обязателен. Гистерэктомия: особенно при стойкой гиперплазии после лечения прогестагентами или у женщин с тяжелой атипичной аденоматозной гиперплазией

  • Dr.Essam Abushwereb. Консультант Gynae & obst. Спасибо

  • .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда