Интрамуральная лейомиома матки что

что это такое, лечение, показания к операции

Интрамуральная лейомиома матки – это гинекологическое заболевание, при котором возникает доброкачественный узел, повреждающий мышечный слой матки. Рост узла провоцирует дисбаланс гормонов, в частности – эстрогена. Чаще миома представлена несколькими новообразованиями. После удаления присутствует риск повторного возникновения.

Лейомиома – заболевание всех слоёв матки. Она обнаруживает качественное кровоснабжение за счёт артерий в маточных стенках. Расположение зависит от скорости роста опухоли. В зависимости от локализации в матке, лейомиома бывает:

• Субсерозная. Располагается в маточном слое, отделяющем орган от брюшной полости.
• Интрамуральный узел возникает в стенках органа.
• Субмукозный вид опухоли поражает подслизистый слой и прорастает в маточную полость. Наиболее опасный вид лейомиомы. Провоцирует кровотечения и некроз тканей.
• Интралигаментарная миома возникает в межсвязочной области.

Опухоль бывает 2 видов:

• С центрипетальным ростом. Новообразование направлено внутрь матки.
• С центростремительным ростом. Опухоль растёт в наружном слое.

Узлы достигают размеров от 2 до 6 см. Небольшие центростремительные опухоли не препятствуют возникновению беременности и не наносят вреда состоянию женщины. Узлы крупных размеров провоцируют ухудшение здоровья, препятствуют прикреплению эмбриона, а значит, нуждаются в удалении.

Лейомиома тела матки обычно многоузловая. Наличие ножки зависит от локализации узлов. Форма опухоли округлая.

Разновидности лейомиом матки

Этиология заболевания

Образование опухолей определить и связать с какими-либо факторами удаётся не всегда. Выделяют определённые причины, заставляющие расти узлы:

• Главной причиной специалисты называют сбои в гормональной системе человека. При нарушенной работе яичников, надпочечников, щитовидной или поджелудочной железы возникают проблемы во всех органах и системах организма.
• Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.
• Аборты, выскабливания полости матки, родовые травмы, провоцирующие травмы стенок органа.
• Нервный срыв, депрессивное состояние.
• Нерегулярная половая жизнь, длительное отсутствие секса провоцируют застой крови в половых органах.
• Варикоз вен в малом тазу.
• Беспорядочный приём оральных контрацептивов, полное несоблюдение инструкции приводят к нарушению функционирования яичников. Однако заболевание лечится приёмом ОК, грамотно подобранных специалистом и при условии правильного и своевременного принятия таблеток.
• Парасимпатический криз.
• Мнение, что курение провоцирует лейомиому, ошибочно. Отмечено, что курящие женщины старше 30 лет страдают от новообразований значительно реже некурящих.

Группы риска

Заболевание характерно для следующих групп населения:

• Женщины, делающие аборты и страдающие от частых воспалительных процессов в органах малого таза.
• Пациентки с эндокринными нарушениями.
• Заболевание носит наследственный характер. Если в роду больной от лейомиомы страдали мать или бабушка, риск возникновения узлов увеличивается.
• Нерожавшие женщины или старородящие (после 35 лет).
• Представительницы слабого пола, имеющие избыточный вес и ведущие пассивный образ жизни.
• Пациентки с варикозом глубоких вен.

Клиническая картина заболевания

Миому не ощущают долгое время. Когда размеры узлов достигают значительной величины, женщины жалуются на тянущую и ноющую боль внизу живота, отдающую в поясничный отдел позвоночника. Менструальные кровотечения становятся пролонгированными, мочеиспускание – частым, а процесс дефекации затруднённым.

С ростом узлов и их локализацией в дне матки возникает риск возникновения бесплодия.

Опухоль и беременность

Перед зачатием рекомендуется пройти тщательное гинекологическое обследование для выявления воспалительных и патологических процессов. При крупном новообразовании рекомендовано выскабливание узла и лечение гормональными препаратами. Если фибромиома не затрагивает слизистый слой полости матки и имеет размер до 2 см, беременность наступает без препятствий.

Если узлы обнаружены при беременности, вероятны следующие проблемы:

1. Выкидыш или преждевременные роды характерны для субмукозной опухоли.
2. Предлежание плаценты, частично или полностью закрытый канал шейки матки. В этом случае назначается операция – кесарево сечение.
3. Если фиброматозный очаг расположен в месте прикрепления хориона, возможно кислородное голодание плода.

Крупные узлы требуется удалять до наступления «интересного положения».

Диагностика лейомиомы

Специалист опрашивает пациентку. По жалобам делается предположительный вывод. Затем проводится бимануальный осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач может прощупать миоматозный узел, расположенный по передней стенке органа. Данный способ определяет только узлы больших размеров. При этом матка безболезненная, подвижная, увеличенная и плотная.

Следующая процедура диагностики – ультразвуковое исследование. Оно определяет наличие опухолей по задней и передней стенке матки и их размеры. Гипоэхогенный узел хорошо различим.

Если у обратившейся женщины кровотечение, врач проводит выскабливание полости матки с целью проведения гистологического исследования полученного биоматериала.

Гистероскопия актуальна для обнаружения интрамурально-субмукозной опухоли и болезней эндометрия.

Для детального изучения узлов, их кровоснабжения и влияния на соседние органы рекомендуется проведение компьютерной томографии.

При подтверждении новообразований и исключении злокачественного процесса пациентка проходит дополнительную диагностику:

• Анализ крови. Важны показатели СОЭ.
• Выявление онкомаркеров.
• Исследование кровотока вокруг опухоли. Допплерометрия выявляет ангиоархитектонику опухолей. Новообразование бывает следующих типов: аваскулярный, периферический, центральный, смешанный.
• Обнаружение антигенов саркомы.

Воспаленный лимфоузел в забрюшинном пространстве свидетельствует об онкологическом процессе.

Поврежденный опухолью орган не даёт о себе знать долгое время. Обязательный ежегодный гинекологический осмотр поможет избежать серьёзных проблем и окунуться в материнство.

Способы лечения новообразований

Если фибромиома не достигает 3 см, назначается гормональная корректирующая терапия. Пациентке рекомендован долгосрочный приём препаратов либо установка внутриматочной спирали Мирена. Врач выбирает, как лечить женщину, опираясь на её возраст и наличие других заболеваний.

Показания к операции:

• Размер опухоли превышает 3 см.
• Невозможность зачатия или выкидыши.
• Возникновение новообразования в пременопаузе провоцирующего кровотечения.
• Выход миомы за предел матки и давление на соседние органы.
• Подозрение на злокачественный тип опухоли.

Популярное современное лечение – эмболизация артерий матки. Катетер вводится через бедро, и поступающие по нему эмболы перекрывают доступ крови к новообразованию. Опухоль погибает в скором времени. Лечение рекомендовано нерожавшим женщинам, т.к. связано с сохранением детородного органа. Матка не вскрывается, рубцы не возникают.

Лапароскопия у женщины

Лапароскопия назначается при запущенных формах миомы либо при невозможности провести эмболизацию. В ходе операции матку прокалывают через брюшную стенку. Так осуществляется удаление отдельных узлов. Если орган значительно поражён, его удаляют целиком.

От патологии невозможно избавиться народными средствами. Они приемлемы в качестве поддержания здоровья репродуктивной системы исключительно по рекомендации квалифицированного специалиста.

Прогноз на жизнь пациенток благоприятный. При правильном лечении рост узлов сокращается с их дальнейшим исчезновением.

Возможные осложнения

Под влиянием мнения людей, не имеющих отношения к медицине, или личных убеждений некоторые женщины отказываются от традиционного лечения болезни. При пускании заболевания на самотёк матка заполняется узлами, нарушается её работа. Мышечная ткань заменяется фиброзной и склеротической. Из-за отсутствия симптомов пациентка решает, что болезнь отступила. По мере увеличения очагов патологии возникает угроза жизни больной:

• Из-за пролонгированных менструальных маточных кровотечений возникает дефицит железа – анемия. Недостаток элемента провоцирует кислородное голодание тканей, органов и нервной системы. Возникают бледность кожи, повышенная утомляемость, снижается работоспособность. В тяжёлых случаях объём крови восполняется путём переливания донорской.
• Новообразование выходит за пределы органа и оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник. Гигантское новообразование препятствует выходу мочи и кала. Провоцирует интоксикацию организма, воспалительные процессы.
• Отмирание клеток новообразования, некроз опухоли. Чаще возникает при беременности, характерны схваткообразные боли, обильное кровотечение, повышение температуры тела.
• Возникает риск перехода доброкачественной опухоли в злокачественную. Происходит при запущенных процессах, поражается миоматозная опухоль. Лечение саркомы матки считается серьёзным и имеет много побочных эффектов. Болезнь становится причиной летального исхода.

Отсутствие лечения подвергает опасности жизнь пациентки! Только грамотно подобранные препараты и хирургическое вмешательство избавят женщину от упомянутой патологии.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

интрамуральная, субсерозная, субмукозная. Лечение узлов лейомиомы различных размеров и локализаций в Москве

Содержание статьи

Лейомиома тела матки иначе называемая фибромиомой или миомой, является доброкачественной опухолью, которая возникает в миометрии – мышечном слое матки. Распространенность этой патологии достаточно велика – так процент лейомиом, среди всех заболеваний репродуктивных органов у женщин, колеблется от 17 до 25%. Наиболее часто встречается лейомиома у женщин в позднем репродуктивном возрасте 35-45лет.

Лейомиома представляет собой хаотично переплетенный узел мышечных волокон миометрия.  Чаще всего узлы имеют круглую форму, диаметр их может колебаться от нескольких миллиметров, до десятков сантиметров – самый большой зафиксированный размер  лейомиомы - 63 кг. Как будет развиваться патология, сегодня, медицина предсказать не может. В некоторых случаях лейомиома растет стремительно и требует немедленного врачебного вмешательства, в других случаях миома растет очень медленно, не доставляя пациентке ни каких неудобств.

Во врачебной практике принято измерять размер лейомиомы в неделях беременности. Часто встречается лейомиома с гиалинозом или частичным склерозом, иногда клетки лейомиомы почти полностью бывают замещены галинозными или склеротическими участками.

Узлы лейомиомы матки образуются при делении единичной мышечной клетки – одна клетка, один узел. Происходит это из-за неправильного деления клеток миометрия. Структура узлов лейомиомы является моноклональной – т.е. они образуются в результате деятельности одной единственной клетки. Леймиома матки является гормонозависимым образованием, так исследование показали:

• В узлах лейомиомы были обнаружены рецепторы активные по отношению к половым гормонам.
• Лемиома активна в период, когда высок уровень эстрогенов – в репродуктивный период.
• После наступление менопаузы, лейомиома начинает регрессировать, так как уровень эстрогенов становится минимальным.
• При применении заместительной гормональной терапии во время менопаузы может привести к росту леймиомы.

Кроме того учеными было обнаружено:

• Клетками лейомиомы эстрадиол преобразуется в эстрон.
• Плотность рецептов в клетках лейомиомы выше, чем у нормального миометрия.
• Клетки лейомиомы содержат цитохром p450 ароматазы в большом количестве, а именно он отвечает за преобразование андрогенов в эстрогены.

Классификация лейомиомы

Леймиома может быть как множественной, так и единичной – в зависимости от количества узлов. Чаще всего встречается множественная лейомиома.

Согласно месту расположения узлов лейомиома делится на:

• Субсерозная лейомиома — возникает на внешних стенках матки и растет в брюшную полость. Субсерозная лейомиома не влияет на менструальный цикл и редко проявляется серьезными нарушениями. Однако она может ухудшить качество жизни т.к. будет оказывать давление на окружающие органы и ткани.
• Интрамуральная леймиома — является наиболее распространенной формой лейомиомы. Узлы образуются во внутреннем мышечном слое матки, что в свою очередь приводит к значительному ее увеличению. Проявляется такая леймиома значительными нарушениями менструального цикла, сопровождается болями и давлением в области таза.
• Субмукозная лейомиома – образуется в подслизистом слое миометрия. Подслизистая лейомиома проявляется характерными для этой патологии признаками – нарушением цикла, болями и пр.
• Интерстициальная лейомиома – при этом виде лейомиомы узлы образуются глубоко в мышечных слоях маточных стенок. Отличительным признаком является значительное равномерное увеличение размера матки. Проявляется патология обильными кровотечениями, интенсивными болями и давлением на соседние органы – мочевой пузырь, кишечник и пр.
• Лейомиома шейки матки – разрастание миоматозных узлов происходит в мышцах шейки матки. Этот вид лейомиомы встречается достаточно редко – только 5%, от общего числа лейомиом.

В разных источниках указываются разные размеры лейомиомы – в сантиметрах и неделях. Согласно размерам, лейомиомы принято делить:

• Маленькие лейомиомы или, иначе говоря, клинически незначимые. В эту категорию попадают образования размером 15-20 мм. При осмотре такие узлы трудно обнаружить и они обычно не дают никаких симптомов, однако при УЗИ-осмотре их можно увидеть.
• Множественные малые лейомиомы тела матки – к ним относятся множественные миоматозные узлы, размер которых не превышает 20 мм. Множественные лейомиомы могут проявляться в наличием симптомов, таких как бесплодие, боли и кровотечения.
• Средние лейомиомы тела матки. К этой категории относятся единичные образования с размером не более 40мм.
• Множественная лейомиома с наличием доминантного узла. К этой категории относятся патологии, при которых в теле матки обнаружены множественные узлы, при этом самый большой – доминантный не превышает 60мм.
• Лейомиома большого размера. К большим лейомиомам относятся миоматозные узлы  превышающие 60мм.  В неделях беременности это соответствует 10-15 недель.
• Сложная лейомиома. Сюда относятся состояние, когда в полости матки обнаруживаются множественные миоматозные узлы различной локализации и больших размеров. При этом рост миоматозных узлов идет стремительный – до 5 недель в год.

Существует и классификация, которая включает не только размер узлов, но и их локализацию и количество:

• Лейомиома I типа – подразумевает наличие одного или несколько маленьких субсерозных или интрамуральных узлов размером не более 30мм и отсутствие узлов субмукозных .
• II типа – подразумевает наличие в теле матки множественные или единичный узел субсерозной или интрамуральной локализации. Размер узлов находится в пределе 30-60 мм. Отсутствие узлов субмукозной локализации.
• III типа – характеризуется наличием в теле матки множества или единичного узлы субсерозной или интрамуральной локализации размером более 60мм. Отсутствие узлов субмукозной локализации.
• Тип IV – помимо наличия субсерозных или интрамуральной узлов наличие и субмукозного узла.

Лейомиома причины возникновения

В во время лютеиновой фазы цикла матка активно настраивается на быстрый старт, в случае оплодотворения яйцеклетки и начинает активно увеличиваться в размере. Если нет беременности, активность миометрия начинает, затормаживается, и наступает менструация. После наступление менструации происходит сужение сосудов миометрия – констрикция, направленная на остановку кровотечения.  Такое сужение в свою очередь вызывает гипоксическое состояние и ишемию миометрия. Ишемия иногда затрагивает  и гладкомышечные клетки, находящиеся в процессе деления, что в свою очередь часто приводит к развитию дефектных клеток, из которых в последствие может вырасти лейомиома.

В процессе часто повторяющихся менструаций в клетках миометрия могут возникать многократно повторяющиеся мутации. В этом случае, лейомиому матки можно рассматривать как реакция на повреждение —  аналогично реакции организма на келоидный рубец или  атеросклеротическую бляшку. Кроме того травмирующим фактором может стать не только реакция на менструацию в виде ишемии, но и воспалительные процессы. Важно подчеркнуть, что повреждающим агентом может быть не только ишемия, развивающаяся во время менструации, но и другие факторы, к которым в частности относятся аденомиоз,  воспалительные процессы в матке и травмирующие медицинские манипуляции – выскабливания, кесарево сечение, аборты.

Кроме гормональной зависимости лейомиомы и травматического фактора большое значение играет и наследственность. Так исследование проведенное в 1994 году, при котором было изучено 500 лейомомиом —  выявили, что 40% из них имеют генную мутацию, однако ученые предполагают, что и среди оставшихся 60%  также есть генные мутации, однако обнаружить их пока не удалось.

Диагностика лейомиомы

Диагноз лейомиома может быть поставлен при осмотре гинеколога – наличие симптомов указывающих на наличие патологии и исследования зеркалами и двуручной пальпацией позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. При не явно выраженных признаках лейомиома может быть диагностирована при УЗИ-исследовании.  Наиболее точные данные о локализации, размере и особенностях миоматозного узла можно получить с помощью трансвагинального датчика. Помимо этого при осмотре на УЗИ зачастую можно определить, часты спутник лейомиомы – эндометриоз. Все полученные результаты соотносятся с определенными нормами – размером матки, толщиной ее стенок, и прочими данными, на основе которых и ставится точный диагноз. В некоторых случаях оправдано проведение гигроскопии. Благодаря такому исследованию можно обнаружить и осмотреть интрамуральный узел и оценить его состояние. Кроме того при гигроскопии можно выявить осложнения лейомиомы – некроз ткани узла.  Результативными являются и более современные методы диагностики, такие как КТ или МРТ. В ряде случаев проводится и лапароскопическое обследование, что позволяет исключить наличие опухолей яичников, чья симптоматика схожа с лейомиомой при мышечном расположение узлов. В итоге при разных формах и локализации миоматозных узлов могут потребоваться различные диагностические инструменты. Так, если интрамуральные миоматозные узлы имеют ярко выраженную клинику их достаточно легко обнаружить  во время осмотра гинеколога с помощью пальпации, тогда как гипоэхогенные узлы хорошо видны при УЗИ-осмотре.

Лейомиома симптомы

Симптоматика лейомиомы во многом обусловлена размерами, локализацией узлов, их  активным ростом и осложнениями, сопровождающими лейомиому. Так, при интрамуральном расположении узлов леймиомы одним из ярких проявления является маточное кровотечение, болезненные и обильные менструации со сгустками. Межменструальные кровотечения могут спровоцировать слабость, головокружение, быструю утомляемость и анемию. Такое осложнение, как некроз миоматозного узла, может сопровождаться болями в матке, кровянистыми выделениями, повышением температуры и лихорадкой.

Как лечить лейомиому

Тактику лечения определяет специалист в зависимости от размеров миоматозных узлов, места их локализации, осложнений и возраста пациентки.

При малых и средних миоматозных узлах вполне оправдано гормональное лечение. В этом случае назначаются препараты подавляющие овуляцию в яичниках – то есть оральные контрацептивы. В большинстве случаев они позволяют сохранить небольшие лейомиомные узлы в стабильном состоянии и не позволяют им расти. Однако эта тактика не всегда дает 100% результат. Так при наличие воспалительного процесса в органах таза миоматозные узлы могут начать свой рост даже на фоне приема контрацептивов. Однако после противовоспалительной терапии их размер возвращается к исходному. Прием оральных контрацептивов оправдан только при незначительных узлах размером не более 20мм.

Для лечения лейомиатозных узлов размером 25-40мм используется агонисты ГнРГ, они способны уменьшить размер узлов до клинически незначимых размеров. После прохождения курса пациенткам предлагается перейти на оральную контрацепцию или установить гормональную спираль «Мирена», которая ставится сроком на 5 лет.

Лечение крупных и множественных узлов требует внимательного изучения и особого похода. Лейомиома матки, при которой требуется операция, бывает очень редко. А тем более удаление органа. Даже если женщина не планирует рождения ребенка, удаление матки не оправдано, так как этот орган выполняет и другие функции в организме. Однако существуют патологии, при которых без гистерэктомии не обойтись. Это, например гигантские миоматозные узлы осложненные аденомиозом в тяжелой степени или подозрение на онкологию.

Миомэктомия – удаление миоматозных узлов. Показана при больших и огромных лейомиомах тела матки, а также при невозможности избавится от миомы иными методами. Мимоэктомия является «ручным» удалением узлов, то есть выполняет операцию хирург своими руками. Во многих случаях такая операция предпочтительней, чем лапароскопическая и иные современные методы т.к. вручную хирург может нащупать еще не «родившиеся» узлы которые будут скрыты для оборудования.

Наиболее оптимальным вариантом лечения средних и крупных миоматозных образований является ЭМА – эмболизация маточных артерий, особенно актуально для женщин в предменопаузный период.  Несмотря на то, что при больших лейомиомах размер их может уменьшиться, не более чем на 50%, иногда и такой результат является большим успехом и вполне удовлетворяет пациентку. Достаточно эффективна ЭМА и при лейомиоме шейки матки.

К иным методам лечения крупных и огромных лейомиомных узлов относятся:

• Лазерная вапоризация – недостаток этого метода в том, что процедура по удалению всего одного крупного узла длиться два часа, во время которых пациентка должна неподвижно лежать. Локализация узла также имеет значение, есть множество противопоказаний для ее проведения.
• Фокусированный высокочастотный ультразвук – также удаляет только один или два узла расположенных на поверхности. В итоге получается дорого и малоэффективно.
• Криомиолиз – все, что сказано выше касается и этого метода.

Лейомиома лечение народными средствами

Вылечить лейомиому народными средствами невозможно. Эта патология является гормонозависимой и противовоспалительные и укрепляющие отвары не могут ей повредить. Единственное чем может помочь фитотерапия, это уменьшить и облегчить симптомы заболевания. Попытка самостоятельно лечить лейомиому может привести ее к потере драгоценного времени. Упустив период, когда миоматозный узел еще небольших размеров и может быть стабилизирован консервативным лечением, женщины могут подвергнуть себя более серьезному оперативному вмешательству, вплоть до удаления органа.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

Интрамуральная лейомиома матки: что это, лечение, симптомы

С интрамуральной лейомиомой матки чаще столкиваются женщины в возрасте от двадцати пяти до сорока пяти лет. Это исключительно доброкачественное новообразование, развивающееся в среднем мышечном слое органа.

Данная патология матки приводит к тому, что ее мышечные ткани изменяют свою структуру и начинают замещаться соединительными или фиброзными. Хотя миома матки и относится к онкологическим заболеваниям, как и прочие опухоли, она не метастазирует и не инфильтрует в соседние структуры и органы. Несмотря на это, при подобных заболеваниях необходимо проводить лечение.

Что такое интрамуральная лейомиома матки

Прежде чем говорить про средства для избавления от данной патологии, необходимо разобраться, что такое лейомиома. Это доброкачественное образование репродуктивной системы женщины, которое в большинстве случаев выявляется случайно при гинекологическом обследовании, так как часто оно не выдает себя выраженной симптоматикой. Новообразование располагается в мышечных тканях матки и связано с гормональными нарушениями, поэтому при незапущенной стадии развития от него можно избавиться даже при помощи консервативных методов лечения. Часто после наступления климакса происходит регресс патологии. В матке может образовываться один или несколько узлов. Множественные лейомиомы диагностируются в несколько раз чаще единичных. По размеру интрамуральные миоматозные узлы принято измерять не в сантиметрах, а в неделях, как во время беременности, поскольку они приводят к увеличению размера матки, который соответствует тому или иному сроку гестации. Во время менструации опухоль растет, а при беременности, во время лактации и после наступления менопаузы – уменьшается в размерах.

Причины

В отличие от других новообразований репродуктивной системы, доктора установили точную причину появления лейомиомы матки. Основная причина развития новообразования кроется в большом количестве эстрогенов, это объясняет тот факт, что у женщин после наступления климакса лейомиома никогда не развивается. Под воздействием половых гормонов женщины происходит неправильное деление клеток среднего слоя матки. Гормоны повышаются в соответствии с менструальными циклами, поэтому интрамуральная лейомиома постоянно растет.

Когда новообразование созревает, мышечная ткань разрастается и начинает заменяться соединительными или фиброзными тканями, сама опухоль становится плотной и покрытой капсулой. На третьей стадии развития происходит старение лейомиомы, ткани в узле подвергаются дистрофии, что замедляет или останавливает рост новообразования. В период климакса заболевание может пройти само без терапии, ведь прекращается выработка эстрогена в яичниках, что не дает опухоли развиваться. У молодых женщин старение и дистрофия лейомиомы часто приводит к некрозу тканей, поэтому нуждается в лечении. На возникновение интрамуральной лейомиомы также оказывают влияние следующие факторы:

• генетическая предрасположенность,
• выкидыши и аборты в анамнезе,
• нарушения работы эндокринной системы, опухоли гипофиза,
• воздействие канцерогенов при курении,
• сахарный диабет и ожирение,
• сидячий образ жизни,
• бесконтрольный прием гормональных контрацептивов,
• постоянные и сильные стрессы,
• различные болезни матки и яичников, приводящие к нарушению гормонального фона.

Если женщина планирует иметь детей, то лейомиома может стать причиной бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности в будущем, поэтому важно проходить периодическое обследование у гинеколога, чтобы вовремя выявить развитие патологии.

Классификация

Лейомиома классифицируется в зависимости от скорости роста узлов и их расположения. При минимальной скорости роста, когда опухоль увеличивается десятилетиями, врачи говорят о простой лейомиоме. Если же рост новообразования стремительный, то речь о пролиферативной лейомиоме матки. По локализации лейомиома делится на:

1. Субсерозную – развивается под серозной оболочкой матки,
2. Субсмукозную (подслизистую, эндометриоидную) – растет под слизистым слоем,
3. Интрамуральную – самый часто встречаемый вид, располагающийся в мышечном слое детородного органа.

При интрамуральной лейомиоме матки локализация патологического процесса может отмечаться в теле самого органа, в шейке матки и в перешейке (область между телом и шейкой матки), однако наиболее часто можно встретить именно маточную локализацию интрамуральной лейомиомы. По типу роста лейомиома бывает узловой и диффузной, при интрамуральном типе врачи чаще сталкиваются именно со вторым вариантом.

Симптомы

Очень часто интрамуральная лейомиома в начале своего развития протекает скрыто, поэтому женщины обращаются к доктору уже при больших размерах новообразований и с осложнениями, например, с бесплодием.

Этого можно избежать, если дважды в год проходить плановое посещение гинеколога, пациентка должна не пренебрегать осмотром, даже если ее ничего не беспокоит.

Общие признаки интрамуральной лейомиомы таковы:

• увеличение объема отделяемой при менструациях крови,
• маточные кровотечения в середине цикла,
• развитие анемии на фоне потери крови,
• болезненные ощущения в нижней части живота и поясничном отделе,
• нарушения дефекации (чередующиеся поносы и запоры) при сдавливании кишечника,
• болезненное и затрудненное мочеиспускание, а также частые ложные позывы в туалет при компрессии мочевого пузыря.

Анемия, в свою очередь, приводит к потускнению и ломкости волос, слоению ногтей, бледности кожных покровов, слабости, головокружению, понижению аппетита. Если лейомиома имеет узловую форму, то возможен перекрут ножки и некроз новообразования, что сопровождается симптомами острого живота и требует неотложного оперативного вмешательства.

Диагностика

По одним только клиническим признакам гинеколог может не понять, с каким именно видом новообразования он имеет дело, поэтому для постановки диагноза проводятся дополнительные исследования матки и окружающих ее структур,

• пальпаторное обследование влагалища, шейки матки, и также двурукое исследование, во время которого одной рукой врач обследует влагалище, а второй – матку через переднюю брюшную стенку,
• осмотр на гинекологическом кресле при помощи расширяющих зеркал,
• взятие мазка на лабораторное исследование,
• колькоскопия, когда шейка матки осматривается под специальным микроскопом – кольпоскопом,
• гистероскопия – в матку через влагалище вводится гистероскоп с камерой на конце для визуализации внутренней поверхности органа, также во время процедуры проводится пункционная биопсия,
• ультразвуковое исследование органов малого таза для выявления и определения степени их компрессии,
• компьютерная или магнитно-резонансная томография, либо позитронно-эмиссионная томография (КТ, МРТ, ПЭТ),
• лапароскопия при расположении неоплазии по наружной стороне матки.

Гистероскопия

В онкологии при интрамуральной лейомиоме матки проводится гистологическое, цитологическое и цитохимическое исследование взятого во время биопсии материала. Эти исследования позволяют определить структуру новообразования и провести дифференционную диагностику с другими опухолями доброкачественного или злокачественного характера. Обязательно проводится исследование гормонального фона пациентки.

Лечение

При небольших неоплазиях больную берут под наблюдение. Если динамика отсутствует, то обследование проводят всё реже, сокращая его до двух раз в год. При возрастающей динамике назначается консервативная терапия агонистами эстрогена. Данный метод позволяет ввести пациентку в искусственный климакс, тем самым прекратив развитие новообразования. После того как оно остановит свой рост или пропадет совсем, прием препаратов прекращают. При неэффективности этого метода применяются хирургические методы лечения.

У женщины могут быть следующие показания к операции:

• быстрый рост лейомиомы,
• компрессия соседних органов с нарушением их функционирования,
• затруднение в зачатии или вынашивании ребенка,
• перекрут ножки узла и его некроз (при данном показании операцию проводят по жизненным показаниям).

Удаление опухоли может проводиться несколькими способами:

1. Лапароскопия – сквозь три небольших отверстия в брюшную полость (или сквозь влагалище в полость матки) вводится лапароскоп и инструменты. Для предотвращения рецидива миоматозный узел удаляют с подлежащими тканями.
2. Лапаротомия – с отступом в три пальца от лобка проводится рассечение брюшной стенки, через которое удаляется новообразование. При обширности неопластического процесса вместо удаления опухоли проводится резекция матки или гистерэктомия (ее полное удаление). В основном, подобная операция выполняется женщинам после наступления менопаузы.

Если после операции матка не была удалена, женщина может забеременеть и успешно выносить ребенка.

Профилактика

Предотвратить различные болезни матки, в том числе и возникновение интрамуральной лейомиомы, можно посредством периодического осмотра у гинеколога. Снизить риск возникновения патологии также можно, если выполнять следующие рекомендации:

• предохраняться от незапланированной беременности и абортов,
• следить за гормональным фоном и вовремя лечить эндокринные заболевания,
• отказаться от вредных привычек,
• нормализовать здоровую массу тела,
• вести активный образ жизни,
• беречься от стрессов,
• применять гормональные контрацептивы только по назначению доктора и в прописанных дозах.

В большинстве случаев данная патология хорошо поддается лечению и не угрожает жизни женщины.

Причины появления интрамурального миоматозного узла в матке

Группа патологий, при которых в главном репродуктивном органе женского организма – матке – образуются опухоли различного качества, локализированные в разных слоях органа – мышечном и слизистом – называются миомой.

Патология может захватывать все слои матки, или узел располагается в мышечных тканях органа – что бывает наиболее часто. Такое новообразование называют интрамуральным миоматозным узлом.

Терапевтическую схему подбирают исходя из результатов обследования и стадии заболевания.

Причина появления миомы

На появление узлов оказывают влияние следующие факторы:

1. Гормональный сбой. Организм вырабатывает эстрогенов намного меньше, чем прогестерона, что стимулирует патологические изменения мышечного слоя матки. Ситуацию усугубляет искусственное прерывание беременности, самопроизвольный выкидыш. С возрастом подобные новообразования рассасываются сами по себе, так как выработка эстрогена уменьшается.
2. Травматические воздействия – аборты, гинекологические выскабливания – повышают риск возникновения эндометрита и эндометриоза, а – соответственно – перерождения тканей.
3. Узлы могут появиться на фоне воспалительных процессов, вызванных половыми инфекциями.
4. Увеличивается вероятность заболевания на фоне возникновения иных новообразований, полипов и кист.
5. Генетический фактор. Предрасположенность к появлению патологических процессов в матке передается по женской линии от поколения к поколению.
6. Поскольку миомы обнаруживаются у девочек подросткового возраста, в настоящее время рассматривается теория, что начало данного заболевания закладывается во время эмбрионального периода – при формировании плода нарушаются какие-то процессы, вследствие чего происходит закладка патологически измененных клеток мышечного и подслизистого слоев.

Оказывают влияние на появление опухолей социальные факторы – жизненная активность, эмоциональный фон, питание; и наличие хронических заболеваний в анамнезе – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, тиреотоксикоза.

Виды узлов в матке

Новообразования встречаются нескольких типов, каждый из которых имеет свои особенности развития.

При интрамурально-субсерозных миоматозных узлах в мышечном слое матки встречается один или несколько узлов различной локализации. Классический субсерозный узел вырастает в сторону брюшины и при УЗИ-обследовании обнаруживается в подбрюшинном пространстве матки. Если такое новообразование врастает вовнутрь гинекологического органа, то его контуры меняются, а функциональность нарушается.

Очень опасно, если миоматозный узел имеет ножку, как гриб. Существует высокий риск, что миома перекрутится, и при нарушении питания возникнет некроз тканей. В этом случае больная испытает сильную боль, и состояние потребует немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Субмукозная миома располагается в подслизистом слое и образуется из фиброзной – соединительной – ткани мышечного слоя. Эта опухоль практически не перерождается, растет в сторону брюшной полости, легко диагностируется.

Интерстициальная миома – новообразование, локализованное в мышечном слое матки и не выходящее за ее пределы. Если у подобного узла размеры крупные, то матка увеличивается и сдавливает окружающие органы. Но в большинстве случаев новообразование растет в полости матки и в области ее дна.

Чаще всего интрамуральный узел за пределы матки не распространяется.

Вне зависимости от локализации новообразований и их типов, появление патологии вызывает следующие симптомы:

• предменструальные и менструальные боли;
• сильные маточные кровотечения во время очередного цикла и между циклами;
• при увеличении размера интрамурального узла в матке тяжесть в нижней части живота может ощущаться постоянно;
• появляются расстройства мочеиспускания и запоры.

Из-за обильных кровотечений у женщин начинается анемия, общее состояние ухудшается, появляются выраженная слабость, сонливость.

Очень часто женщина не подозревает о появлении интрамурального новообразования – патологические изменения в организме могут протекать без выраженной симптоматики и обнаруживаться во время очередного гинекологического осмотра.

Влияет ли появление интрамурального узла в матке на беременность?

1. Если появляются интрамуральные субсерозные узлы во множественном количестве, беременность может не наступить. В том случае, когда новообразования располагаются по углам матки, проходимость яйцеклетки нарушается, на задней стенке – эмбрион не может достаточно плотно внедриться и закрепиться в эндометрий – ему попросту не хватает места.
2. Увеличивается риск самоаборта, если из-за множественных миом эмбрион внедряется около самой шейки матки.
3. Крупные миомы могут вызвать родовое кровотечение, отслойку плаценты, привести к невынашеваемости. А вот если их размер небольшой, или миомы единичные, заболевание на беременности не отражается. Более того, гормональные миомы во время беременности рассасываются – уровень прогестерона в этот период повышается, его выработка постоянно стимулируется. Однако после родов гормональный фон выровняется, и миомы могут появиться снова.

Диагностика заболевания

• Выявить интрамуральное новообразование несложно. Врач может поставить диагноз уже после двуручного исследования, обнаружив деформацию тела матки, но для подтверждения диагноза пациентке рекомендуют пройти УЗИ-исследование. Наиболее полную информацию дает обследование с помощью трансвагинального датчика.
• Может потребоваться дополнительное обследование с помощью гистероскопии – во время этого диагностического вмешательства состояние оценивается еще более точно, для гистологического исследования проводится забор образца эндометрия, выясняется вероятность некроза узла.
• Локализацию новообразования и степень распространения патологии – вовлечение в процесс соседних органов – позволяют МРТ и КТ.
• Особенно важно провести подобное обследование при подозрении на опухоль яичника, которая может маскироваться под миому и имеет на ранней стадии схожую симптоматику.
• Лапароскопические диагностические методы не только подтверждают диагноз и четко описывают клиническую картину, они также являются и лечебными.
• Во время процедуры лапароскопии может быть проведено удаление патологического новообразования.

Лечение миоматозных узлов

1. Консервативная терапия интармуральных узлов матки – это подбор гормональных препаратов. Осуществляется выбор лекарственных средств в индивидуальном порядке, на основе результатов обследования и данных анализов. Кроме того, учитывается возраст женщины, планируется ли беременность. Эффективность лечения оценивается не раньше, чем после полугодичного приема гормональных средств.
2. Во время лечения требуется полностью исключить факторы, влияющие на рост новообразований – воспалительные процессы, рецидивы хронических заболеваний. Может быть рекомендована специальная диета.
3. При наличии выраженной симптоматики – обильных кровотечений – или увеличения матки свыше 12 недель, рекомендуется удаление интрамуральных узлов. Виды и способы хирургического вмешательства подбираются в зависимости от клинической картины заболевания, возраста женщины и наличия хронических заболеваний.
4. Женщинам репродуктивного возраста стараются сохранить детородную функцию и удалить узлы, иссекая их из тела матки. Такое хирургическое вмешательство не гарантирует от возникновения рецидива заболевания.
5. Может применяться метод эмболизации, когда кровообращение узла купируется – пережимаются сосуды, его питающие.
6. Миоматозные узлы убирают со стороны влагалища или вовремя лапароскопического обследования, может проводиться вапоризация – на узел оказывается низкотемпературное воздействие, что останавливает его рост и вызывает некроз патологически деформированной ткани.
7. Если узлы свыше 5-6 см в диаметре, миоматоз сочетается с эндометриозом, женщина вышла из репродуктивного возраста, проводится гистерэктомия. Так называется операция по удалению матки. Способы проведения хирургического вмешательства также во многом зависят от клиники болезни.

Может удаляться только матка с узлами, с яичниками и шейкой. Операция может проводиться полостным методом или лапароскопическим, возможность проведения того или иного типа хирургического вмешательства, как и выбор типа операции, определяет врач.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

что это такое, лечение, размеры

Интрамуральная лейомиома матки часто обнаруживается у женщин случайно. На протяжении многих лет пациентки не подозревают о своем диагнозе. Необходимость назначения терапии патологии рассматривается гинекологами индивидуально, поскольку зависит от размера опухоли и клинической картины.

Что это такое?

Для обозначения лейомиомы матки в гинекологии используются термины: миома, фибромиома, миоматозный узел, доброкачественная опухоль миометрия.

Данное новообразование имеет доброкачественное происхождение и чаще всего появляется в репродуктивном возрасте. Под влиянием гормонального фона узлы могут менять размер, расти, подвергаться обратному преобразованию.

До 25% всех гинекологических жалоб связано с формированием миоматозных узлов.

Лейомиома матки представляет собой опухолевое образование, выстланное мышечными волокнами. Они располагаются хаотично и собираются в пучок.

Чаще всего у женщин обнаруживаются узлы малых размеров, диаметр которых не превышает 2 см. Реже новообразование достигает больших и даже гигантских объемов, вызывая яркую симптоматику.

Миома матки – виды

Миоматозный узел может иметь разную локализацию и форму. Доброкачественная опухоль разделяется на виды:

• Интрамуральную лейомиому – опухоль находится в толще мышечного слоя матки. Данная патология обнаруживается у женщин наиболее часто. При небольшом диаметре не имеет клинических проявлений.
• Субсерозный узел – новообразование находится под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости. Этот вид чаще других вырастает до большого диаметра.
• Подслизистый узел, который также называют субмукозным. Лейомиома располагается под функциональным слоем матки и растет в ее полость. Данный вид опухоли чаще всего вызывает клинические проявления.

От того, какой вид миоматозного узла обнаружен у женщины, можно сделать прогноз на будущее. Если одни формы новообразования не меняют качества жизни и не нарушают репродуктивную функцию, то другие могут сопровождаться выраженной симптоматикой и являться причиной отсутствия беременности.

Причины формирования опухоли миометрия

Основной причиной появления миоматозных узлов становится гормональный фон женского организма.

Ранее считалось, что виновником является эстрадиол, однако последние научные исследования доказали, что прогестерон тоже влияет на рост опухоли.

Чаще всего новообразование появляется при гормональных перестройках: в период полового созревания, после беременности, во время менопаузы.

Факторами риска для формирования миомы являются:

• воспалительные заболевания матки и придатков;
• инструментальные диагностические вмешательства;
• аборты и выскабливания;
• нездоровый образ жизни;
• вредные привычки.

Особое внимание специалисты уделяют генетической предрасположенности. Данная гипотеза еще не имеет достаточной доказательной базы, однако не отвергается учеными.

Какие симптомы вызывает интрамуральная лейомиома матки

Интрамуральная лейомиома располагается в толще мышечного слоя матки. Опухоль представляет собой клубок мышечных волокон, который может иметь различный диаметр.

При небольших размерах новообразование не имеет симптомов. При отсутствии роста опухоли женщина может долгие годы не подозревать о проблеме.

Когда узел начинает увеличиваться в размере, происходит деформация полости матки. Клинические проявления при интрамуральной миоме обычно появляются, если опухоль превышает 2 см.

Характерные признаки:

• затяжные менструальные кровотечения;
• мажущие выделения в середине цикла;
• болезненные ощущения в нижнем сегменте живота;
• трудности с зачатием.

Если миома достигает больших размеров, происходит изменение положения внутренних органов. Это сопровождается такими признаками, как запоры, недержание мочи, рецидивирующие циститы, боль во время полового акта.

Диагноз

Перед назначением схемы лечения необходимо уточнить, какой вид и размер опухоли у женщины.

Для постановки диагноза проводится ультразвуковая диагностика. На УЗИ четко видно, где располагается миома и каков ее диаметр.

Иногда для уточнения происхождения опухоли рекомендуется магнитная или компьютерная томография.

В каких случаях назначается лечение

К лечению не приступают, если опухоль имеет маленький диаметр и не доставляет женщине беспокойства. В этом случае рекомендуется мониторинг и УЗ-контроль не менее двух раз в год.

Если опухоль подслизистая, она может влиять на состояние эндометрия. Это приводит к нарушению менструальных циклов и вызывает трудности с наступлением беременности.

Терапия необходима женщинам, если:

• миома вызывает клинические проявления, которые ухудшают качество жизни;
• опухоль вызывает бесплодие или становится причиной выкидыша;
• узел стремительно увеличивается в размере;
• новообразование вызывает деформацию матки и влияет на работу соседних органов.

Гинекологи выбирают для пациентки индивидуальную схему лечения, опираясь на возраст, размер новообразования и желание реализовать детородную функцию в будущем.

Варианты терапии

Лечение лейомиомы может быть хирургическим и консервативным. Медикаментозная терапия не позволяет избавиться от опухоли полностью, но значительно тормозит ее рост. Лекарственные средства назначаются женщинам, которым противопоказана операция.

Также медикаменты применяются при небольших размерах новообразования. Препараты для лечения фибромиомы имеют гормональное происхождение. Задачей таких средств становится блокировка функции яичников.

Хирургическое лечение необходимо при значительном диаметре узла. Чаще всего операция назначается женщинам, у которых обнаружена субсерозная фибромиома. Способ хирургического удаления узла выбирается индивидуально.

Наиболее предпочтительным хирургическим вариантом в последние годы является эмболизация маточных артерий. Операция предполагает «отключение» сосудов, которые питают опухоль.

Следует отметить, что данный вариант терапии будет эффективен только при наличии кровотока в миоматозном узле.

Более травматичным способом становится удаление миомы хирургическим путем. При большом диаметре интрамурального узла органосохраняющую операцию провести невозможно.

Влияние на беременность

Доказано влияние интрамуральной лейомиомы матки на вынашивание. Такая опухоль не нарушает работу яичников, поэтому овуляция и зачатие происходят. Однако при большом размере новообразования плодное яйцо не может имплантироваться в эндометрий. Иногда проблемы возникают уже после зачатия, если эмбрион располагается вблизи миоматозного узла.

Опухоль небольшого диаметра не вызывает проблем с зачатием. Женщины успешно беременеют, вынашивают и рожают самостоятельно с доброкачественной опухолью миометрия. Известны случаи, когда после родов узел исчезал. Этот процесс связан с некрозом тканей.

Лейомиома матки не считается опасной опухолью, поскольку не подвергается малигнизации. При небольших размерах новообразование не требует лечения. Если фибромиома начинает расти, у пациентки появляются жалобы. Это является основанием для назначения гормональной терапии, а при отсутствии эффективности – хирургического лечения.

Читайте в следующей статье: волосы на сосках у женщин

Что такое лейомиома матки: причины и лечение патологии

Лейомиома в матке является одним из наиболее распространенных женских заболеваний, связанных с мочеполовой системой. Что такое лейомиома матки? Данное заболевание характеризуется возникновением в матке женщины доброкачественного новообразования, узловая структура которого состоит из мышечных волокон стенок полового органа. Такого рода патологический процесс имеет еще и другие названия — миома, фибромиома, так как лейомиома имеет в своем составе фиброзную ткань (подвид соединительной ткани, которая имеет достаточно высокую прочность на растяжение).

В основном такая болезнь, как узловая лейомиома матки, диагностируется у девушек и женщин, возраст которых достигает от 20 до 40 лет и старше. Главной особенностью такого новообразования является то, что лейомиома никогда не поддается озлокачествлению, и ее развитие полностью зависит от состояния гормонального фона женщины, а точнее от уровня содержания эстрогенов.

Кроме того, лейомиома тела матки обладает способностью самостоятельного регрессирования, то есть по истечению некоторого промежутка времени доброкачественное образование может исчезнуть и без проведения какого-либо специального лечебного курса.

Размерные характеристики опухолевого новообразования на стенке матки могут быть как микроскопическими (и составлять от 5 до 8 миллиметров), так и достигать более значительных размеров — от 10 сантиметров. В медицинской практике были зафиксированы случаи наличия таких доброкачественных миом, которые могли даже достигать диаметра спелого апельсина или грейпфрута.

Разновидности патологии и стадии ее развития

Миома матки - причины, симптомы и лечение

Существует четыре типа миомы, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке. Следуйте пояснениям к иллюстрации ниже:

1. Подслизистая слизистая оболочка: опухоли, которые растут чуть ниже миометрия, слоя, покрывающего внутреннюю стенку матки. Подслизистая миома распространяется в полость матки, будучи большой, способной занимать большую ее часть.

2. Субсироидная миома: опухоли, которые растут непосредственно под серозной оболочкой, слоем, покрывающим внешнюю часть матки.Субсерадические миомы придают матке узловатый вид

3. Миома на ножке: это субсерозные опухоли, которые растут и в конечном итоге выделяют матку, попадая в ловушку тонкой нитью, называемой ножкой. Миома на ножке может прорасти в полость матки или выйти из матки.

4. Внутримуральная миома: это опухоли, которые растут внутри мышечной стенки матки. Когда они большие, они могут деформировать внешнюю стенку, например, подчиненные миомы, и / или внутреннюю стенку, например, подслизистую миому.

Причины и факторы риска лейомиомы

Неизвестно, что вызывает миомы, которые, вероятно, являются результатом генетических, гормональных, сосудистых и внешних воздействий.

Если причины еще не выяснены, некоторые факторы риска уже хорошо известны:

• Семейный анамнез: женщины, чьи матери или сестры имеют миомы, более подвержены риску их возникновения.
• Черная раса: Миома встречается у всех этнических групп, но женщины африканского происхождения имеют более высокую заболеваемость. Кроме того, в этой группе миомы обычно появляются раньше, примерно в возрасте 20 лет.
• Беременность: Женщины, которые никогда не были беременны или у которых первая беременность была позже, подвержены повышенному риску развития миомы.
• Возраст менархе: чем раньше наступит возраст первой менструации, тем выше риск миомы.
• Противозачаточные средства: Таблетки обычно снижают риск миомы, а также являются одним из вариантов лечения: однако, когда девочки начинают принимать их очень рано, до 16 лет, риск, по-видимому, возрастает.
• Алкогольные напитки: потребление напитков, особенно пива, увеличивает риск миомы.
• Гипертония: женщины с гипертонической болезнью имеют более высокий риск развития миомы.

Большинство лейомиом имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Когда миома вызывает симптомы, они обычно попадают в одну из трех категорий:

• Вагинальное кровотечение
• Боль в тазу
• Репродуктивные проблемы

Боль или чувство тяжести в тазу - частый симптом подчиненной миомы. В зависимости от местоположения могут наблюдаться и другие симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание в случае миом, сдавливающих мочевой пузырь, запор при миомах около прямой кишки и боль во время полового акта при миомах, расположенных в наиболее передних областях матки.

Миома не мешает овуляции, но в зависимости от ее размера и расположения она может помешать наступлению беременности. Крупные множественные миомы, вызывающие деформацию полости матки, чаще интрамуральную и подслизистую, могут увеличить риск осложнений во время беременности, таких как аборты, кровотечение, разрыв матки и проблемы с родами. Риск осложнений увеличивается при имплантации плаценты на миому. Подчиненные миомы обычно не сочетаются с проблемами во время беременности.

Диагноз миомы обычно ставится на основании гинекологического обследования и ультразвукового исследования.

Миома - возможная причина вторичной дисменореи.

У женщин с симптомами начальное лечение обычно проводится с помощью лекарств, пытающихся уменьшить кровотечение и уменьшить размер миомы. Варианты включают препараты-аналоги ГнРГ, которые вызывают временную менопаузу, ингибируют выработку эстрогена яичниками, оральные контрацептивы и ВМС, высвобождающие прогестерон.

Операция по поводу миомы становится вариантом, когда:

• Симптомы не поддаются медикаментозному лечению.
• Есть намерение забеременеть, и миома может помешать беременности.
• Есть сомнения, действительно ли опухоли являются миомами или злокачественными образованиями.

Эмболизация маточной артерии - еще один вариант, выполняемый путем размещения катетера внутри маточной артерии, ответственного за васкуляризацию миомы, с последующей инъекцией агентов, которые приводят к образованию тромбов, вызывающих прерывание кровотока. Ишемия миомы вызывает ее «увядание» и исчезновение в течение нескольких недель.

Гистерэктомия, то есть полное удаление матки, является вариантом лечения для пожилых женщин или тех, кто больше не желает иметь детей.

Лейомиома матки - AMBOSS

Последнее обновление: 20 ноября 2020 г.

Резюме

Лейомиома матки (миома) - это доброкачественные гормоночувствительные новообразования матки. Эти опухоли классифицируются как подслизистые (под эндометрием), интрамуральные (внутри мышечной стенки матки) или субсерозные (под брюшиной). Симптомы зависят от местоположения, размера и количества миом и включают нарушения менструального цикла (меноррагию), особенности масс-эффектов (например,g., боль в спине / животе / тазу или дисфункция мочевого пузыря и кишечника) и бесплодие. Для установления диагноза используются физикальное обследование и соногистерография. Лечение пациентов с симптомами включает хирургическое вмешательство (миомэктомия или гистерэктомия), а также интервенционную (эмболизация маточной артерии) и / или медикаментозную терапию (агонисты ГнРГ).

Обзор

Этиология

Предрасполагающие факторы

Ссылки: ^{[1] [2] [3]}

Классификация

Лейомиомы классифицируются в зависимости от их расположения в матке:

• Субсерозная лейомиома: локализуется в наружной стенке матки под поверхностью брюшины
• Интрамуральная лейомиома (наиболее часто): растет изнутри стенки миометрия
• Подслизистая лейомиома: локализуется непосредственно под слоем эндометрия (слизистая оболочка матки)
• Диффузный лейомиоматоз матки: матка сильно увеличена из-за наличия многочисленных миомы.

Каталожные номера: ^[1]

Клинические особенности

У большинства женщин маленькие бессимптомные миомы. Симптомы зависят от количества, размера и расположения лейомиом.

1. Нарушение менструального цикла
2. Особенности mass effect
3. Репродуктивные аномалии

Каталожные номера: ^[1]

Диагностика

Каталожные номера: ^{[1] [4]}

Патология

• Макроскопический
  • Серовато-белая поверхность
  • Однородный; пучки тканей на поперечном срезе частично в виде завитков
  • Некоторые лейомиомы могут включать регрессивные изменения: образование рубцов, кальцинозы и кисты
• Микроскопия: гладкая мышечная ткань в виде завитков с хорошо очерченными границами, состоящая из моноклональных клеток, перемежающихся с соединительной тканью.

Каталожные номера: ^[5]

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Лечение следует рассматривать только у пациентов с симптомами из-за побочных эффектов медикаментозной терапии и хирургии. Цель - облегчить симптомы.

Что такое лейомиома матки? Что нужно знать

Это заболевание, похожее на рак, от которого в какой-то момент на протяжении всей жизни страдают до трех из четырех женщин. ¹ Я говорю о лейомиоме или миоме матки, которые обычно называют миомой матки или фиброидными опухолями. Это крошечные доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые часто развиваются в матке женщин, как правило, в детородном возрасте.

Миома матки может иметь размер от нескольких миллиметров до иногда до восьми дюймов в диаметре (примерно размер дыни!), Хотя обычно они имеют тенденцию к меньшему концу спектра. ²

Симптомы и признаки миомы матки

Не путать с кистами, лейомиомы матки твердые, аномальные разрастания гладких мышц и волокнистой соединительной ткани, которые могут вызывать такие симптомы, как:

• Кровотечение
• Хроническая боль
• Повторные инфекции мочевыводящих путей
• Боли в спине
• Запоры
• Анемия

Однако удивительное количество женщин, у которых они есть, не испытывают никаких симптомов.Медицинская промышленность утверждает, что не знает, почему развивается миома матки. Поскольку эти надоедливые маленькие образования обычно безвредны, многие медицинские работники советуют не беспокоиться, если не начнут развиваться те или иные похожие симптомы миомы.

Варианты лечения миомы

Стандартный медицинский подход к лечению вызывающей беспокойство лейомиомы матки варьируется от приема женщинами гормонально-изменяющих фармацевтических препаратов до проведения серьезной операции на миоме в виде гистерэктомии.Существуют также более новые, предположительно «неинвазивные» процедуры, такие как, например, сфокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (FUS), которая включает использование тепла и звука в форме высокоэнергетической ультразвуковой технологии для разрушения и разрушения фиброидной ткани. ³

В некоторых случаях эти агрессивные подходы уместны. Но, к сожалению, ни один из них не обращается к самому большому слону в комнате: профилактика . Когда дело доходит до миомы, каждой женщине необходимо полностью избегать их.

Хотя существуют естественные альтернативы лекарствам и хирургическому вмешательству, которые, по мнению науки, могут быть полезны для предотвращения роста существующих миомы в матке или, возможно, даже для их полного устранения ... не лучше ли вообще предотвратить их образование если возможно?

Что вызывает миомы матки?

Несмотря на то, что многие в медицинском сообществе утверждают, у лейомиомы матки есть причина, даже если мы не до конца понимаем, что это такое. Одно мы знаем наверняка: миома имеет тенденцию расти в ответ на высокий уровень эстрогена и, наоборот, стабилизируется или даже сокращается после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается .Мы также знаем, что и эстроген, и прогестерон контролируют рост эндометрия или слизистой оболочки матки, подготавливая матку женщины к беременности. ⁴

Данные свидетельствуют о том, что миома матки имеет особое сродство как к прогестерону, так и к эстрогену, поскольку они содержат больше рецепторов для этих двух гормонов, чем окружающие нормальные ткани. Известно, что именно эстрадиол, который является разновидностью эстрогена, способствует репликации фиброидных клеток, в то время как прогестерон предотвращает гибель фиброидных клеток.Вместе эти два механизма действия могут привести к неконтролируемому образованию повреждающей фиброидной ткани. Эта миома матки также содержит высокий уровень фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстроген, что способствует еще большему развитию и распространению миомы. ⁵

Зная эту важную информацию - в основном о том, что гормональный дисбаланс играет непосредственную роль в росте миомы в матке - может дать подсказки относительно того, какие вмешательства могут помочь сдержать лейомиомы .

Из этих нескольких деталей, которые я изложил, становится ясно, что уровень женских гормонов имеет огромное влияние как на разрешение, так и на предотвращение распространения миомы. А на гормоны женщины напрямую влияет то, что она ест, как она живет и с какими вещами она сталкивается в повседневной жизни.

Плохие диеты делают уровни эстрогена неконтролируемыми

Нездоровая пища - это первое, что женщины должны принять во внимание и исключить из своего рациона, если они надеются уменьшить свои шансы на развитие миомы.Сюда входят такие продукты, как переработанное мясо, полученное от обычного откорма крупного рогатого скота. Известно, что они увеличивают маркеры воспаления из-за высокого содержания химических добавок и «плохих» жиров. Говядина травяного откорма, пастбищная птица и пойманная в дикой природе рыба - гораздо лучшие альтернативы, поскольку они содержат меньше химикатов и больше «хороших» жиров, поддерживающих гормональный баланс.

То же самое верно и для обычных молочных продуктов, которые часто содержат стероиды и другие химические вещества, которые, как известно, изменяют уровень гормонов.Также избегайте рафинированного сахара и злаков. И то и другое может привести к увеличению веса и нарушению гормонального фона, не говоря уже о том, что они повышают уровень сахара в крови и наносят общий вред иммунной системе. И не забывайте об алкоголе и кофеине (помимо 1-2 чашек кофе или черного чая в день), которые являются серьезными запретами, когда речь идет о контроле уровня гормонов.

Помимо употребления в пищу органических продуктов и мяса травяного откорма, женщин, пытающихся избежать лейомиомы матки, захотят потреблять много листовой зелени и овощей семейства крестоцветных .Листовая зелень богата витамином К, который, как известно, помогает предотвратить свертывание крови и контролировать менструальные кровотечения. ⁶ Крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста, также обладают противовоспалительными свойствами. Это было продемонстрировано в исследовании случай-контроль, проведенном в Китае, в ходе которого было обнаружено, что эти продукты напрямую противодействуют образованию миомы матки на системном уровне. ⁷

Мой хороший друг доктор Джош Акс также рекомендует есть продукты, богатые бета-каротином, типом витамина А, который, как было доказано, помогает организму восстанавливать и создавать новые ткани.Сюда входят морковь, сладкий картофель и ямс, капуста и шпинат, масло и топленое масло травяного откорма, а также другие натуральные оранжевые продукты, такие как дыня и абрикосы, которые могут помочь остановить аберрантный рост тканей, например, способствующий развитию миомы формирование. ⁸

Действительно, любая пища с гормонально-балансирующими свойствами полезна, когда речь идет о предотвращении лейомиом . Адаптогенные травы, такие как базилик и ашваганда, например, широко известны своей способностью поддерживать гормональный гомеостаз (баланс) во всем организме, сводя к минимуму стресс и укрепляя иммунную функцию.Жирные кислоты омега-3, содержащиеся в жирной рыбе и других продуктах, таких как чиа и лен, также полезны для поддержания гормонального баланса. ⁹

Ксеноэстрогенные токсины: чего следует избегать

Наш современный мир наполнен химическими веществами, многие из которых обладают ксеноэстрогенными свойствами. Это означает, что они могут мешать выработке и преобразованию гормонов, что приводит к гормональному дисбалансу. Химические вещества, от которых следует активно избегать, включают пестициды и гербициды, которые регулярно распыляются на неорганические продукты. для отпугивания животных и сорняков.Синтетические удобрения, пищевые консерванты, обычные чистящие средства и средства личной гигиены, освежители воздуха, растворители, краски и даже пластиковые бутылки и контейнеры также являются распространенными источниками ксеноэстрогенов, которых следует избегать.

Вместо этого вы захотите как можно больше покупать только органические и сертифицированные продукты, не содержащие химикатов, а также перейти на стекло и нержавеющую сталь для хранения продуктов. Чтобы воздух в вашем доме пахнул свежим и чистым, вы не ошибетесь с полностью натуральными эфирными маслами.Это гораздо более безопасная и, откровенно говоря, лучше пахнущая альтернатива обычным аэрозольным баллончикам, свечам и плагинам. Большинство этих продуктов изготовлено из ароматических химикатов на нефтяной основе, которые, как известно, мешают правильной экспрессии гормонов. ¹⁰

Упражнения - кошмар для лейомиомы

И последнее, но не менее важное: сохранение активности является критически важным элементом для женщин, стремящихся естественным образом защитить себя от миомы. Рецензируемое исследование показало, что физические упражнения напрямую связаны с заболеваемостью миомой - это означает, что чем больше женщина двигается, тем меньше вероятность развития лейомиомы и многих связанных с ней симптомов. ¹¹

Существуют некоторые факторы риска миомы, которые женщины не обязательно контролируют, в том числе семейный анамнез, возраст и раса. Но существует множество факторов, которые женщины могут изменить, осознавая и принимая меры. . Регулярные движения тела, которые вам нравятся, здоровое питание и отказ от токсичных химикатов в продуктах питания и средствах личной гигиены - одни из самых важных привычек образа жизни, которые женщина может (и должна) принять для продолжительной поддержки хорошего самочувствия.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы миомы

Я должен подчеркнуть, что по-прежнему жизненно важно, чтобы вы обратились к врачу, если вы уже испытываете симптомы миомы, которые предполагают наличие миомы внутри вашего тела. Например, сильная тазовая боль или вагинальное кровотечение являются довольно убедительными показателями того, что вам, вероятно, потребуется надлежащее медицинское обследование и возможное хирургическое лечение, чтобы взять ситуацию под контроль.

Процесс диагностики миомы может включать проведение УЗИ, компьютерной томографии или МРТ для определения степени тяжести состояния миомы, чтобы определить наиболее подходящее лекарство, и вам необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения. действие для вас.

Очерки патологии - Общая лейомиома

Матка

Гладкомышечные опухоли

Общая лейомиома

Тема завершена: 1 августа 2011 г.

Незначительные изменения: 3 декабря 2020 г.

Поиск в PubMed : матка [название] «лейомиома»

Просмотры страниц в 2020 году: 49,560

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 138

Цитируйте эту страницу: Desouki M.Общая лейомиома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusleiomyoma.html. По состоянию на 3 января 2021 г.

Определение / общее

• Чрезвычайно распространенная опухоль
• При вскрытии присутствует в матке у 77% женщин; 84% опухолей мультицентрические

Терминология

• Также называется миома, миофиброма, фибромиома, лейомиофиброма, фиброма, миома

Эпидемиология

• Присутствует у 25% женщин репродуктивного возраста
• Чаще встречается у черных, чем у белых; обычно несколько в черных
• Клинически очевидные поражения чаще встречаются у нерожавших женщин в постменопаузе.

Этиология

• Может быть связано с ксеноэстрогенами, разнообразным набором соединений окружающей среды, которые существуют в природе (генистеин) или являются синтетическими (диэтилстильбэстрол / DES) и связываются с рецепторами эстрогена (ER) в миометрии.
• Соматические мутации и молекулярные изменения в Х-хромосоме должны происходить для инициации и последующего развития миомы
• Пероральные контрацептивы и инъекционные препараты, содержащие только прогестин, связаны с пониженным риском, особенно при длительном использовании пероральных контрацептивов
• Употребление мяса может быть фактором риска, а зеленые овощи - защитным фактором (Obstet Gynecol 1999; 94: 395)

Клинические особенности

• Обычно бессимптомное течение, но до 30% женщин испытывают аномальное маточное кровотечение или симптомы, связанные с давлением внизу живота.
• Может помешать беременности или заблокировать мочеточники, если они большие
• Редко связана с полицитемией, которая регрессирует после удаления опухоли.
• Реагирует на эстроген, может регрессировать после менопаузы или кастрации и увеличиться во время беременности
• Трудно диагностировать с помощью D&C, так как напоминает поверхностный миометрий

Отчеты о болезни

• Женщина 32 лет с вагинальным кровотечением в течение двух недель и хорошо ограниченным образованием матки с очагами кровотечения (Случай недели № 429)
• Женщина 49 лет, перенесшая гистерэктомию по поводу миомы матки (Случай недели № 345)

Лечение

• Если симптоматический, лечите с помощью миомэктомии, депо ацетата лейпролида или аналога GNRH, уменьшающего опухоль; бессимптомные опухоли не требуют лечения

Описание брутто

• Резко очерченный, круглый, плотный, серовато-белый, «шелк-сырец», с завитками на разрезе
• Часто вылетает
• Выпуклая и потрепанная поверхность среза
• Обычно в миометрии (интрамурально), может быть подслизистым или субсерозным
• Может быть несколько
• Взятие образцов: обширные образцы миксоидных областей, чтобы исключить миксоидную лейомиосаркому; образцы всех лейомиом, которые не имеют классического внешнего вида лейомиом и 3 крупнейших опухолей

Изображения брутто

Препарат для гистерэктомии

Образы, размещенные на других серверах:

Подслизистая лейомиома

Подслизистые, интрамуральные и субсерозные лейомиомы

Интрамуральная миома: симптомы, диагностика и лечение

Что такое интрамуральная миома?

Интрамуральная миома - это доброкачественная опухоль, которая растет между мышцами матки.

Существует несколько типов интрамуральной миомы:

• передняя интрамуральная миома, расположенная в передней части матки
• задняя интрамуральная миома, расположенная в задней части матки
• интрамуральная миома дна, расположенная в верхней части матки матка

Размер интрамуральных миомы может варьироваться от горошины до грейпфрута.

Точная причина интрамуральной миомы неизвестна. Многие врачи считают, что миома развивается из аномальных мышечных клеток в среднем слое стенки матки. Когда эта клетка находится под влиянием эстрогена - основного женского гормона - она ​​быстро размножается и образует опухоль.

Интрамуральная миома имеет симптомы, сходные с симптомами других типов миомы. Многие люди испытывают легкие симптомы или вообще имеют их.

У некоторых наблюдаются более серьезные симптомы, в том числе:

Как правило, интрамуральные миомы и другие типы миомы обнаруживаются во время обычного гинекологического осмотра или обследования брюшной полости.

Другие процедуры для диагностики этих новообразований могут включать:

Лечение интрамуральной миомы часто включает «осторожное ожидание». Ваш врач будет следить за вашими симптомами на предмет изменений и осматривать вас, чтобы увидеть, увеличились ли миомы в размерах.

Если вы начнете испытывать серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать другие варианты лечения, в том числе:

• Миомэктомия. Эта хирургическая процедура удаляет миому, оставляя матку нетронутой.
• Гистерэктомия. С помощью этой хирургической процедуры ваш врач удалит всю матку, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения от миомы.
• Эмболизация маточной артерии (ОАЭ). Этот метод перекрывает кровоснабжение миомы. Цель ОАЭ - уменьшить размер миомы или полностью ее устранить.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Это лечение снижает уровень эстрогена и вызывает медицинскую менопаузу.Цель состоит в том, чтобы уменьшить или устранить миому.

Более чем в 99% случаев миомы опухоли доброкачественные (доброкачественные) и обычно медленно растут. Интрамуральные миомы часто вызывают незначительные симптомы или вообще не вызывают их. Однако это состояние может вызвать у вас сильный дискомфорт.

Если вы заметили какие-либо нерегулярные кровотечения или другие симптомы, назначьте визит к врачу для получения комплексного диагноза. Интрамуральные миомы поддаются лечению. Ваш врач сможет посоветовать вам, как справиться с дискомфортом или порекомендовать конкретные варианты лечения.

Léiomyome utérin - Википедия

Un léiomyome utérin (également nommé de façon impropre fibrome or fibromyome utérin ) is un myome (tumeur bénigne de fabrics œstrogénodépendanterus) touchant l'utérus. C'est une maladie bénigne caractérisée par l'apparition de tumeurs mésenchymateuses гормоносенсибилизирующие вещества в мышечной ткани утерин.

Ces tumeurs не входит в состав донорского рака. Злокачественное новообразование (апелляционный лейомиозарком) является редким проявлением и не имеет отношения к миомам от 0,1 до 0,5%.

Le léiomyome utérin est souvent enrobé dans une псевдокапсула qui le sépare du myomètre à la suite d'une densification du fabric consonctif.

Это похоже на то, что существует одно целое с исходным свойством ( моноклональный ^[1] ), которое объясняет, что разные миомы могут быть получены - данс унм утрусь - эволюционируют.

На уровне 3 видов миомов: интрамюро, интрамюро / трансмуро и су-серё.У вас есть градация по 3 типам: тип I - это myome qui déborde de moins de 50% dans la cavité utérine, тип II is myome qui deborde de plus de 50% dans la cavité utérine et le тип III est un utérus polymyomateux.

Новая клиника определения FIGO pour les myomes a été apportée depuis 2011 ^[2] .

L'origine même des léiomyomes (leur initiation à partir d'une première cellule dont le program diverge) est mal include, mais on sait que ces myomes sont liés à un excès d'œstrogènes (effet mitotique, c'est-à- ужасный фаворит деления целлюлозы), lequel peut être associé à un défaut de progestérone или un antagoniste de la progestérone. Des réarrangements anormaux de gènes sont fréquents sur plusieurs chromes des leiomyomes.

L'environnement utérin est souvent hyperestrogénique; on y Trouve des taux plus élevés d’estradiol (E2), d’estrone et leurs sulfates).Гиперплазия эндометрия возникает после того, как миомы являются слизистой оболочкой и рецепторами E2 (RcE2), плюс количество миомов в нормальных миомах.

Роль прогестерона «сембл плюс комплекс». Этот гормон похож на танец круассан-ду-миом, танто-ла-ралентир.

• Выявленные клетки клеток миома на прогестеронах без стимулов ^[3] et l’activité mitotique des myomes, которые накапливаются в лютеальной фазе ^[4]
• Le poids d'un myome augmente quand il est экспонаты в одну важную дозу прогестата ^[5] alors que sa круассанс, уменьшенный в сюите экспозиции миома и аналогов Gn-RH.
• Les récepteurs de la progestérone (RcP) sont également plus nombreux dans le myome of l'on détecte d'ailleurs un surexpression de l’ARN messager (ARNm) de la progestérone ^[6] .
• L’ARNm pour l’EGF est également surexprimé en phase lutéale ^[7] .
• Un progestatif («восстанавливающая терапия») peut même stopper la croissance du myome. Агент антипрогестерон (например: 25 мг / J de la pilule RU 486 или 5 мг / цикл de la EllaOne) в томе ^[8] .

Факторы гормональных круассанов, похожие на традиционные австралийские круассаны:

• L'EGF ( эпидермальный фактор роста , qui in vitro стимул выработки d'ADN par les cellules myomateus ^[9] ) и PGDF ( фактор роста тромбоцитов ^[10] ) et l'IGF; Цезные гормоны не нормализуют активные и предвзятые вещества в леомиомах ^{[11] , [12]} . L'hormone de croissance похож на импровизированный вкус.
• Dans au moins 10% des cas, un facteur prédisposant familial est noté (вероятно, оригинальное происхождение) mais on n'a pas encore pu Trouver de marqueur génétique spécifique.
• Dans les autres cas desasons environmentalnementales ou microbiennes seraient possible (distilbène? Perturbateurs endocriniens? ...)
• Dans tous les cas, двойной фактор гормонального фона (паракринный и аутокринный) похож на en jeu.
• La question de l'éventuelle impact d'un agent mutagène (endogène et / ou exogène) peut être posée, car dans les léiomyomes, come dans d'autres tumeurs mésenchymateuses, d'importantes mutations génétiques somatiques, c'est-à- Dire non léguées par les parent sont observées, Surtout sur les хромосом 1, 6, 7, 12, 13, 14 и 19) ^{[13] , [14]} .

Plusieurs facteurs onté épidémiologiquement mis en évidence, представляющий собой подобие подтверждения происхождения эстрогенно-зависимых или имплантируемых и дополнительных эндокринологов; ce sont:

Il existe également un facteur génétique ^[17] .

Curieusement, le tabagisme, чтобы избежать определенных эффектов, защищающих лицо от рискованного, et peut-être l'exercice Physique, la pilule ^[18] , le DIU lévonorgestrel (бис на диалекте).

Une étude systématique sur un large échantillonnage a Estimé que, à l'âge de 45, 70% des femmes blanches et> 80% des femmes noires on des myomes utérins ^[19] .

Общие (60–70%), миомы не имеют симптомов и не оправдывают себя в терапевтических целях.

Les femmes d'origine africaine à la peau de couleur noire sont prédisposées à développer плюс jeunes des myomes plus volumineux, plus nombreux, плюс сувенирные симптомы que les femmes de type asiatique, caucasien ou hispanique ^[19] .

Il peut être totalement asymptomatique (silncieux) et découvert uniquement lors d'un examen systématique.Симптомы как переменные, так и независимые от типа опухоли. De manière générale, la симптоматология évoquée est la suivante:

• Ménorragies: эти симптомы sont surtout представлены avec les myomes sous-muqueux, особенно lorsque la cavité utérine atteint 9 à 10 semaines d'aménorrhée. Увеличение количества менструаций во время менструации. Les ménorragies sont dues à une vascularisation (кровообращение) abondante de la tumeur. Ce sang contient des caillots.Ces pertes de sang обязывающее терпение à se рычаг la nuit et le nombre de hygiénique en est fortement augmenté;
• Anémie: il s'agit d'une conséquence directe des ménorragies et de métrorragies. L'hémoglobinémie (normalement à 12-14 g / dL chez la femme) tombe alors fréquemment jusqu'à 7-8 г / дл .
• Симптомы компрессии: Surtout pour les myomes sous-séreux. Il s'agit d'une gêne ou douleur pelvienne, de pollakiurie et de constipation.Ces симптомов имеет значение lorsque le myome atteint une taille importante;
• Infertilité: Le Myome Agit Com un corps étranger et entrave l'implantation du blastocyste. Différentes raisons peuvent explorer ce phénomène, entre autres, une augmentation des utérines, un effet IUD-like, une congestion veineuse, une altération de la vascularisation myométriale et un endomètre de moins bonne qualité. Присутствие миома не похоже на то, чтобы исследовать гипофертилии в окружающей среде на 3% по сравнению с ^[20] .Il semble qu'il s'agisse plutôt d'un encombrement mécanique (присутствие myome intracavitaire или deformation de la cavité par de volumineux myomes intramuraux)
• Усталость: после событий, в связи с меноррагией, по количеству пения и химоглобина perdue et de l'anémie;
• Особенности: douleur aiguë et brutale (dans le cas d'une torsion d'un myome surtout sous séreux).

Размер исходного состояния окружающей среды составляет 35% от номинального объема, а также значительный объем первоначального восстановления ^[21] .

Некробиозный центр опухоли - это комплекс осложнений в объемных миомах (плюс 10 см диаметра).

L'hémorragie est également possible.

Торсионное вращение myome pédiculé intracavitaire может быть изменено, и parfois поддерживает приспособление для myome. Эта сложность является драматической и представляет собой непреодолимое желание, массивное кровоизлияние в мир.

Le Diagnostic repose essentiellement sur l'anamnèse de la Patiente, sur l'examen Clinique et les examens Complémentaires.

À l'examen Clinique, on pourra palper un utérus qui augmenté en taille même si un utérus de taille normale n'exclut en aucun cas un myome. Il est également difficile de mesurer or de compter précisément les myomes lorsque ceux-ci sont proches ou lobulés.

À l'échographie pelvienne, pouvant être Complétée par une échographie endovaginale, on pourra наблюдатель в миометре зон различного эхографического изображения. Il s'agit de l'examen de première intent.

L'échosonographie, durant laquelle le médecin effectue une инъекция физиологической жидкости в кавите утерин, допускает манер и точные миомы, которые выступают шрифтом в кавите ^[22] .

À l'hystérosalpingographie, qui est un examen douloureux mais nécessaire, на peut voir que les myomes font protrusion dans la cavité utérine. Cet examen est fait dans le cadre d'un bilan d'infertilité.

Enfin, l'hystéroscopie permet de voir par une sonde dotée d'une caméra des protrusions blanchâtres de la cavité utérine. Dans ce cas, il sera possible de voir les myomes intracavitaires, sous-muqueux et intramuraux de type I и II, mais il ne sera pas possible de voir les myomes sous-séreux.

L'IRM - это сканер, обеспечивающий постоянную визуализацию миомов.

La Prize en charge est consillée si le myome devient gênant pour une raison ou pour une autre: infertilité, saignements abondants causant de l'anémie, douleurs pelviennes ou abdominales, pesanteur ...

Traitements chirurgicaux [модификатор | модификатор кода файла]

L'approche chirurgicale a longtemps été la seule option mais depuis l'apparition des traitements pré-chirurgicaux à base d'acétate d'ulipristal, la prize en charge chirurgicale est modifiee, et généralement simpleifiée car le volume et le nombiére réduit, les pertes de sang moins abondantes et le temps d'opération plus court ^[23] .

Гистерэктомия и миомэктомия [модификатор | модификатор кода файла]

Les myomes utérins sont de la première cause d'hirurgicale de l'utérus, aux États-Unis с предварительным предварительным 300 000 вмешательств в год, чтобы получить компенсацию на 2 миллиарда долларов ^[24] . L'hystérectomie peut être totale (résection du col de l'utérus) ou partielle (seulement le corps de l'utérus). L'hystérectomie peut se pratiquer par laparotomie ou par laparoscopie.

Селективная резекция миомэктомии является предложенным для лечения пациентов, которые страдают от бесплодия. Des variantes telles que la myomectomie laser, la myomectomie assistée par un robot or la myomectomie 'in bag' se développent actuellement.

Néanmoins, seule l'hystérectomie est un traitement définitif, car la myomectomie ne peut pas garantir qu'un autre myome apparaîtra plus tard dans l'utérus.

Artérielle эмболизации [модификатор | модификатор кода файла]

Альтернативный вариант ^[25] Гистерэктомия, практика радиологического вмешательства, состоящая из окклюзии, не зависит от миома, восстановленного или удаленного.Le praticien использует un micro-cathéter inséré par l'artère fémorale sous anesthésie locale. Guidé par imagerie médicale (angiographie, IRM), il va placer le micro-cathéter et injecter des petites partules de l'ordre de 500 µm à l'endroit sélectionné afin de stopper l'afflux sanguin vers le myome provoquanté ou résorption infarctus utérin ^[26] . Эта методика была разработана в 1997 г. ^[27] avec de bons résultats sur les симптомов ^[28] .Сравнимые результаты avec ceux de l'hystérectomie, même si, parfois, plusieurs procédures d'embolisation sont nécessaires ^[29] ou bien il est plus souvent nécessaire de Compléter le geste par une chirurgie par la suite ^{[30] , cependant la Patiente se rétablit généralement de la procédure en un ou quelques jours. Эта техника похожа на результаты исследования больших миомов [31] . Мультицентрическое исследование за 2008 г. на плюс 1 100 случайных повреждений [32] в монрезу после эмболизации миома, связанного с осложнениями после хирургической резекции (отношение шансов 0,48).Не считая того, что множество осложнений было устранено, это соотношение должно быть равно 0,25, значимое, что нужно сделать после эмболизации, чтобы избежать повторных операций по удалению хирургии для лечения подобного удовлетворения. Cependant ces résultats ne sont pas confirmés par une méta-analysis qui Trouve des effets secondaires graves en Quantité similaire et des effets secondaires bénins en Quantité plus importante en cas d'embolisation [30] .}

Une grosses ultérieure est possible après embolisation mais le risque de осложнении est Majoré ^[33] ; de plus l'embolisation ne prévient pas l'émergence d'autres fibromes utérins.

Traitement médicamenteux [модификатор | модификатор кода файла]

Подвеска Les myomes grandissent для прогестеронов и уменьшенных общих элементов в менопаузе. La réduction du risque de myome chez les femmes prenant la pilule est discutée ^[34] . Puisque la croissance des myomes est dependante des гормоны stéroïdes (progestérone et œstrogènes), des приближения медикаментозных onté développées для блокирования гормонов фибромов.

Агонист гонадолиберина [модификатор | модификатор кода файла]

Les agonistes de la GnRH (tels que le lévonorgestrel), блокирующая выработку стероидных гормонов (менопауза).Сеси позволяет восстановить объем миомов. Mais l'effet sur les myomes est temporaires et de nombreux effets secondaires liés à la ménopause, безусловно, ограничивающее использование в долгосрочной перспективе.

Acétate d'ulipristal [модификатор | модификатор кода файла]

Un modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone (SPRM), l'acétate d'ulipristal (Ella (США), EllaOne (EU), Esmya), последний показатель 2012–2020 гг. autorisation de mise sur le marché a été suspendue en Europe en raison de la survenue d'hépatites ^{[35] , [36]} .En effet, il Induit Rapidement l'arrêt des saignements, diminue le volume des myomes - jusqu'à parfois ne plus nécessiter un traitement chirurgical - et améliore la qualité de vie des Patientes ^{[37] , [38]} . Le traitement des myomes d'une durée de 3 mois est généralement bien toléré et les données Cliniques, подтверждающих, что длительное действие продолжено на протяжении длительного периода времени, плюс объем миомов ^[38] . À l'inverse des agonistes de la GnRH, la réduction du volume est strong, même après une grossesse ^[39] .L'acétate d'ulipristal индуктивно определил регрессию миомов, индуктивную часть опухолевых клеток и оставшуюся часть восстановления фиброзы в опухолях ^[40] .

Autres médicaments [модификатор | модификатор кода файла]

De nombreux autres médicaments ciblant la vitamine D, a base de the vert ou d'autres приближается к sont en cours d'étude mais aucun traitement basé sur ces molécules n'est encore démontré d'efficacité удовлетворительно.

1. ↑ (ru) Тоусенд Д.Э., Спаркс Р.С., Балуба М.С. Одноклеточный гистогенез лейомиомы матки, определенный с помощью электрофореза глюкозо-6-фосфастдегидрогеназы. Am J Obstet Gynecol. 1970; 107: 1168-1173.
2. ↑ Малькольм Г. Манро, Хилари О. Д. Кричли и Ян С. Фрейзер, « Классификация причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте по классификации FIGO», Фертильность и бесплодие , об. 95, июн 2011 , стр. 2204-2208, 2208.e1-3 (ISSN 1556-5653, PMID 21496802, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2011.03.079, lire en ligne, consulté le 12 juillet 2015) .
3. ↑ (ru) Крамер С.Ф., Робертсон А.Л., Зиатс Н.П., Пирсон О. Потенциал роста лейомиомы матки человека: некоторые наблюдения in vitro и их значение . Obstet Gynecol 1985; 66: 36-41.
4. ↑ (en) Кавагуши К., Фуджи С., Кониси I и др. «Митотическая активность лейомиомы матки во время эмнструального цикла» Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 637-641.
5. ↑ (ru) Харрисон-Вулрих М.Л., Робинсон Р. «Рост фиброид в ответ на высокие дозы прогестагена» Fertil Steril. 1995; 64: 191-192
6. ↑ (ru) Brandon D.D., Bethea C.L., Strawn E.Y. и др. «Рибонуклеиновая кислота и белок рецептора прогестерона сверхэкспрессируются в лейомиомах человека» Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 78-85.
7. ↑ (ru) Харрисон-Вулрих М.Л., Чарнок-Джонс Д.С., Смит С.К. «Количественная оценка мессенджера рибонуклеиновой кислоты для эпидермального фактора роста в миометрии и лейомиомах человека с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой» J Clin Endocrinol Metab. 1994; 78: 1179-1184
8. ↑ (ru) Мерфи А.А., Кеттель Л.М., Моралес А.Дж., Робертс В.Дж., Йен С.С.С. «Регресс лейомиомы матки в ответ на антипрогестерон RU 486» J Clin Endocrinol Metab. 1993; 73: 513-517.
9. ↑ (ru) Рейн М.С., Новак Р. «Биология миомы матки и миометрия in vitro» Sem Reprod Endocrinol. 1992; 10: 310-319
10. ↑ (ru) Бём К.Д., Даймон М., Городесвски И.Г. и др. «Экспрессия генов инсулиноподобных и тромбоцитарных генов факторов роста в тканях матки человека» Mol Reprod Dev. 1990; 27: 903-911.
11. ↑ (ru) Хоппенер Дж. У. М., Моссельман С., Рохол П.J.M. , и др. «Экспрессия инсулиноподобного фактора роста - I и - II генов в опухолях гладких мышц человека» EMBO 1988; 7: 1379-1385.
12. ↑ (ru) Sharara F.l., Nieman L. «Экспрессия рибонуклеиновой кислоты посредника рецептора гормона роста в лейомиоме и окружающем миометрии» Amer J Obstet Gynecol. 1995; 8: 814-819.
13. ↑ (ru) Ligon AH, Morton CC. «Генетика лейомиомы матки» Генная хромосома Рак 2000; 28: 235-245.
14. ↑ (ru) Мелони А.М., Сурти У., Контенто А.М., Давре Дж., Сандберг А.А. «Лейомиомы матки: цитогенетический и гистологический профиль» Obtet Gynecol. 1992; 80: 209-216.
15. ↑ Terry KL, De Vivo I, Hankinson SE et al. Антропометрические характеристики и риск лейомиомы матки , Эпидемиология, 2007; 18: 758-63.
16. ↑ Wise LA, Palmer JR, Harlow BL et al. Репродуктивные факторы, гормональная контрацепция и риск лейомиомы матки у афроамериканских женщин: проспективное исследование , Am J Epidemiol, 2004; 159: 113-23.
17. ↑ Ligon AH, Morton CC, Genetics of uterine leiomyomata , Genes Chromosomes Cancer, 2000; 28: 235-45.
18. ↑ Росс Р.К., Пайк М.С., Весси М.П. и др. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами , BMJ, 1986; 293: 359-62.
19. ↑ ^{a et b} Донна Дэй Бэрд, Дэвид Б. Дансон, Майкл С. Хилл и Дебора Казинс, « Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: УЗИ », Американский журнал акушерства и гинекологии , об. 188, janvier 2003 , p. 100-107 (ISSN 0002-9378, PMID 12548202, lire en ligne, consulté le 12 июля 2015)
20. ↑ (ru) Рубин I.C. «Фибромиома матки и бесплодие» Clin Obstet Gynecol. 1958; 1: 501-508
21. ↑ Маврелос Д., Бен-Наги Дж., Холланд Т. и др. Естественная история миомы , Ultrasound Obstet Gynecol, 2010; 35: 238-42.
22. ↑ Seshadri S, El-Toukhy T., Douiri A, Jayaprakasan K, Khalaf Y, Диагностическая точность сонографии с инфузией физиологического раствора при оценке аномалий полости матки до вспомогательных репродуктивных технологий: систематический обзор и метаанализ , Hum Reprod Обновление, 2015; 21: 262-74
23. ↑ Jacques Donnez, Olivier Donnez et Marie-Madeleine Dolmans, « С появлением селективных модуляторов рецепторов прогестерона, каково место хирургии миомы в современной практике? », Фертильность и бесплодие , об. 102, сен 2014 , стр. 640-648 (ISSN 1556-5653, PMID 25106762, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2014.06.041, lire en ligne, consulté le 12 juillet 2015)
24. ↑ (ru) Флинн М., Джемисон М., Датта С., Майерс Э. «Использование ресурсов здравоохранения для лечения миомы матки в США» Ам Дж. Обстет Гинекол. 2006; 195: 955-964.
25. ↑ Lumsden MA, Hamoodi I, Gupta J, Hickey M, Миома: диагностика и лечение , BMJ, 2015; 351: h5887
26. ↑ (en) Макклагедж В.Г., Эллис П.К., МакКлюр Н., Уокер В.Дж., Джексон П.А., Манек С., «Патологические особенности лейомиомы матки после эмболизации маточной артерии» Int J Gynecol Pathol. 2000; 19: 342-347.
27. ↑ Goodwin SC, Vedantham S, McLucas B, Forno AE, Perrella R, «Предварительный опыт эмболизации маточной артерии при миоме матки» J Vasc Interv Radiol. 1997; 8: 517-526
28. ↑ (ru) Goodwin SC, Spies JB, «Эмболизация миомы матки» N Eng J Med. 2009; 361: 690-697.
29. ↑ (ru) Spies JB, Bruno J, Cheyda-Pommersheim F, Magee ST, Ascher SA, Jha RC, «Отдаленный результат эмболизации маточной артерии при лейомиомах» Obstet Gynecol. 2005; 106: 933-939.
30. ↑ ^{a et b} Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M, Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки , Cochrane Database Syst Rev, 2014; 12: CD005073
31. ↑ (ru) Spies J, Roth AR, Jha RA et al. «Лейомиомы, леченные эмболизацией маточной артерии: факторы, связанные с успешными симптомами и результатами визуализации» Радиология 2002; 222: 45-52
32. ↑ PMID 18331704
33. ↑ (en) Уокер В.Дж., МакДауэлл С.Дж., «Беременность после эмболизации маточной артерии по поводу лейомиомы: серия из 56 завершенных беременностей» Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1266-1271.
34. ↑ (ru) Росс Р.К., Пайк М.С., Весси М и др. «Фактор риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами» Br Med J 1986; 293: 359-362.
35. ↑ « Устройства для акушерства и гинекологии », на сайте fda.gov (см. 12 июля 2015 г.) .
36. ↑ https://ansm.sante.fr/S-informer/Actualite/Le-medicament-ESMYA-ulipristal-ne-doit-plus-etre-utilise-dans-l-attente-des-resultats-de-la- переоценка-де-сон-раппорт-бенефис-рискованный-точка-d-информация
37. ↑ Жак Доннез, Януш Томашевски, Франсиско Васкес и Филипп Бушар, « Улипристал ацетат по сравнению с ацетатом леупролида при миоме матки », New England Journal of Medicine , vol. 366, 2 février 2012 , p. 421-432 (ISSN 0028-4793, PMID 22296076, DOI 10.1056 / NEJMoa1103180, lire en ligne, consulté le 12 июля 2015) .
38. ↑ ^{a et b} Jacques Donnez, Robert Hudecek, Olivier Donnez et Dace Matule, « Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки », Fertility and Sterility , vol. 103, février 2015 , p. 519-527.e3 (ISSN 1556-5653, PMID 25542821, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2014.10.038, lire en ligne, consulté le 12 juillet 2015) .
39. ↑ Mathieu Luyckx, Jean-Luc Squifflet, Pascale Jadoul et Rafaella Votino, « Первая серия из 18 беременностей после лечения миомы матки улипристала ацетатом », Fertility and Sterility , vol. 102, 1 ^er ноябрь 2014 г. , p. 1404-1409 (ISSN 1556-5653, PMID 25241376, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2014.07.1253, lire en ligne, consulté le 2 janvier 2016) .
40. ↑ Guillaume E. Courtoy, Jacques Donnez, Etienne Marbaix et Marie-Madeleine Dolmans, « Механизмы уменьшения объема миомы матки in vivo с лечением улипристала ацетатом », Fertility and Sterility , 20 mai 2015 (ISSN 1556-5653, PMID 26003270, DOI 10.1016 / j.fertnstert.2015.04.025, lire en ligne, consulté le 12 juillet 2015) .

Sur les autres projets Wikimedia:

Соединения статей [модификатор | модификатор кода файла]

Lien externe [модификатор | модификатор кода файла]

Смотрите также

• 
  Как правильно питаться при высоком холестерине
• 
  Увеличилась матка причины
• 
  Холестерин и гречка
• 
  На какой день делают узи полипа матки
• 
  Массаж при миоме матки можно или нет
• 
  Можно ли принимать лактофильтрум при запорах
• 
  Онкомаркер рак шейки матки
• 
  Киста в селезенке у ребенка что делать
• 
  Холестерин лпнп понижен
• 
  Повышенный холестерин у женщин о чем это говорит и что надо делать
• 
  От холестерина аторвастатин