Медицинский колледж №2

Гормональные средства для консервативного лечения миом матки в репродуктивном периоде


Консервативное лечение миомы матки — препараты, новые методики

Консервативное лечение миомы матки проводят при небольших размерах узлов, имеющих межмышечное и подбрюшинное расположение. В этом случае у пациентки не должно быть обильных и длительно протекающих месячных или присутствуют патологические состояния, являющиеся противопоказанием к операционному вмешательству.

Принципы лечения миомы матки

Большинство клиник в нашей стране рекомендует для лечения миомы устаревшие методы лечения, которые не всегда оправданы и актуальны. Обычно врачи придерживаются твердого мнения, что стопроцентный положительный результат с полной гарантией избавления от опухоли можно получить только после удаления миомы с помощью хирургической операции.

Весь принцип лечения в клиниках основывается на следующих действиях:

  1. применение выжидательной тактики;
  2. назначение консервативной терапии;
  3. тщательный контроль за клиническим характером опухоли и активное ведение пациента.

В настоящее время к пациенткам, которые не получили ожидаемого результата от консервативных способов лечения миомы могут применяться новые методики, использующие последние разработки, ведущиеся в этом направлении.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика применима к той категории пациенток, чье заболевание отличается бессимптомным характером, сама опухоль имеет небольшой размер, не превышающий 12 недель беременности. Также поступают в отношении тех женщин, кто не собирается в будущем реализовать свои репродуктивные функции и в их планы больше не входит зачатие и беременность. Такой способ обязывает осуществлять тщательный контроль за состоянием узлов миомы и регулярно наблюдаться у гинеколога.

Относительно результатов применения такого метода, в том, что выжидательная тактика рано или поздно приведет к росту опухоли и оправдывает себя лишь в отношении пациенток, чей возраст приближается к менопаузе.

В остальных случаях, чем раньше будет проведено лечение, независимо от того, консервативные методы будут применяться либо оперативные, тем проще и эффективнее будет избавиться от негативного воздействия опухоли на женский организм. Тем более доказан на практике и подтвержден лабораторными исследованиями тот факт, что небольшие миомы хорошо поддаются консервативному лечению.

Консервативное лечение миомы

Консервативные методы лечения предусматривают следующие показания к проведению:

  1. Репродуктивный возраст пациентки и планирование беременности.
  2. Миоматозная опухоль небольшого размера.
  3. Узел не вызывает деформации матки.
  4. Незначительный рост миомы.
  5. Межмышечное образование узла.

Лечение миомы матки без операции предназначается для устранения воспалительных процессов, протекающих в матке или в придатках, для снятия симптомов хронической анемии, а также для улучшения кровенаполнения органов, расположенных в малом тазе.

Так, такой препарат как Эпигаллат при миоме занимает особое место, ввиду своей способности устранять многие нарушения в женской репродуктивной системе.Несмотря на то что он не является гормональным средством, тем не менее он оказался достаточно эффективен в составе комплексной терапии в качестве препарата с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

С негативными изменениями в матке в виде образования доброкачественной опухоли удается справиться при помощи следующих действий:

  1. упорядочив свою половую жизнь;
  2. улучшение образ жизни с соблюдением достаточного отдыха и с обеспечением двигательной активности, полный отказ от любых вредных привычек;
  3. снабжение организма необходимыми микроэлементами и витаминами;
  4. устранение анемии и нарушенного метаболизма.

При беременности с миомой матки есть вероятность перехода опухоли из пролиферирующей формы в простую, что обычно происходит в послеродовом периоде и в момент грудного вскармливания ребенка. Нередко после рождения малыша матка прекращает развитие и даже уменьшается в размере.

Для консервативной терапии миомы обычно используются оральные комбинированные контрацептивы, гестагены и препараты со свойствами антагонистов гонадотропина-рилизинг гормона.

Комбинированные оральные контрацептивы

Медикаментозная консервативная терапия миомы с применением комбинированных контрацептивов обычно назначается женщинам, желающим сохранить свои репродуктивные органы для будущей беременности. Лечение такими препаратами останавливает рост опухоли и предупреждает образование дополнительных узлов. Они способны помочь при устранении бесплодия, виной которого является миома, не менее чем через год, после начала лечения, большинству пациенток удается забеременеть.

Гормоны при миоме помогают облегчить состояние женщин, улучшают их самочувствие, избавляют от болезненных симптомов и позволяют вести привычное существование. Входя в состав оральных контрацептивов в виде гестагена, они приостанавливают рост опухоли.

При выборе препаратов необходим индивидуальный подход, основанный на проводимом обследовании и лабораторных анализах.

В этом качестве обычно используют такие препараты как:

  • Силеста;
  • Новинета;
  • Фемодена.

Такой гормональный препарат как Эсмия при миоме матки можно считать одним из наиболее эффективных. Основным действующим веществом его является улипристал – вещество способное воздействовать на выработку гормонов, вызывающих активный рост узлов. Одним из свойств препарата считается его противозачаточное действие и способность к возникновению аменореи. После отмены Эсмия цикл приходит в норму в течение месяца. Таблетки этого средства воздействуют на клетки миомы и разрушают их. В результате рост опухоли приостанавливается, а со временем и сама миома уменьшается.

С помощью Эсмия удается приостановить ацикличное кровотечение, вызванное образованием миомы.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона эффективны лишь при миоме с размером не более трех сантиметров. Курс лечения такими препаратами обычно составляет три – четыре месяца, но не дольше полугода, более длительный период лечения может вызвать менопаузу. Применение такого вида гормонов позволяет значительно уменьшить размеры опухоли, нередко миома под их воздействием уменьшается в два раза.

При приеме средств из данной группы у некоторых женщин могут наблюдаться такие симптомы, как повышение потливости, приливы, раздражительность и другие, похожие на проявления климакса. Подобные состояния не должны тревожить, так как вызваны подавлением женских половых гормонов. После завершения курса лечения состояние таких пациенток моментально нормализуется. В особых случаях пациентке может быть назначена минимальная доза гормона эстрогена, также отменяемая после завершения лечебного курса.

Многие клиники проводят лечение миомы с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона перед назначенным оперативным вмешательством, что позволяет уменьшить размер миоматозных узлов и снизить потерю крови в момент операции.

До недавнего времени в медицине применяли натуральный гонадотропин-рилизинг гормон, а в результате проведенных исследований удалось получить его искусственные аналоги, выпускаемые в различной форме для внутримышечного, внутривенного введения или в виде капсул. К ним относятся:

  1. Бусерелин;
  2. Диферелин;
  3. Золадекс.

В отдельную группу выделены лекарственные препараты, являющиеся агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Их воздействие на гипофиз производит такой же эффект, как и собственные гормоны, вырабатываемые этой железой. Такие препараты не могут приниматься орально, так как под воздействием желудочного сока быстро распадаются и теряют свои свойства. По этой причине их применяют только в виде инъекций. В эту группу входят:

  1. Гонапептил;
  2. Люкрин Депо;
  3. Синарел.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона применяют в период предоперационной подготовки и после операции по удалению миомы, при удалении матки, для лечения эндометриоза и для устранения бесплодия.

Гестагены

Гестагены назначают при активном разрастании внутреннего слоя матки – ее эндометрия. Лекарственные препараты, принадлежащие к этой группе, блокируют выработку эстрогенов. Дюфастон при миоме позволяет применять его для лечения ее узлов и считается эффективным в отношении женщин репродуктивного возраста.

Такими же свойствами обладает Норколут, являющийся синтетическим аналогом гормона прогестерона, вырабатываемого в организме естественным путем. При помощи этого средства удается остановить рост узлов, уменьшить кровопотери в период менструации и привести в норму слизистую оболочки матки. Применение Норколута позволяет нормализовать менструальный цикл и ликвидировать гормональный дисбаланс.

Еще одним препаратом из группы гестагенов является 17-ОПК, действующим веществом которого служит 17-оксипрогестерона капроата. Его применяют в качестве внутримышечных инъекций при миоме матки два раза в неделю в течение срока от трех месяцев до полугода.

Консервативное лечение миомы матки при климаксе

При небольших узлах миомы в период климакса врачи используют наблюдательную тактику без назначения лекарственных препаратов, но только под постоянным контролем за состоянием опухоли и если она не проявляет особенной активности. При образовании миомы в этом возрасте женщина обязана ответственно относиться к своему здоровью и для исключения развития злокачественных процессов периодически сдавать анализ на проведение биопсии.

В том случае, когда рост опухоли продолжается, применяют консервативную тактику лечения, направленную на устранение симптомов климакса и лечения доброкачественного образования. Лекарственные препараты, применяемые в этой ситуации, не должны содержать эстрогены.

Консервативные способы лечения миоматозных узлов в период климакса допускают применение лекарственных средств, но только в том случае, когда:

  1. узлы миомы имеют размер меньше 2.5 см;
  2. миома принадлежит к интрамуральному или к субсерозному типу;
  3. размеры матки не сильно увеличены;
  4. не наблюдаются осложнения заболевания;
  5. не обнаружены патологические процессы в близкорасположенных с маткой органах;
  6. узлы имеют медленный рост;
  7. не имеется аллергии на лекарственные средства.

В период менопаузы наличие узлов небольшого размера может не потребовать специального лечения, так как в таком возрасте у женщин часто наблюдается регрессирующий характер миомы. Но при приеме препаратов с содержанием гормонов, назначаемых при сильно выраженных симптомов климактерического периода с содержанием эстрогенов, миома может вновь начать расти. Это состояние необходимо вовремя диагностировать и принять необходимые меры против развития злокачественных процессов и образования раковой опухоли.

При лечении миомы матки в период климакса целью является следующее:

  1. приостановить рост узлов;
  2. уменьшить размеры опухоли;
  3. нормализовать кровопотери в период менструаций до наступления менопаузы;
  4. устранить симптомы, вызываемые образованием миомы в период климакса.

Для уменьшения размеров миомы в такой период назначаются препараты с содержанием прогестеронов в виде Норколута или Медроксипрогестерона, курс лечения которыми при наступлении климакса должен продолжаться не менее полугода.

Чтобы блокировать выработку эстрогена при менопаузе назначается гонадотропный антагонист – Бусерелин Депо, способствующий регрессированию миомы.

Спираль Мирена при миоме позволяет снизить кровопотери при месячных благодаря содержанию в ней левоноргестрела. Применением ВМС удается не только привести в норму менструации, но и оказывать лечебное действие на миому. С этой же целью пациенткам предлагается использовать свечи при миоме матки.

Новые методики

Нередко женщины с наличием миомы с опаской относятся к хирургическому вмешательству и терпеливо переносят симптомы этой опухоли. Чтобы облегчить их состояние и избавить от негативной симптоматики современная медицина помимо привычных способов лечения предлагает совершенно новые и щадящие методики. Наиболее эффективны следующие из них:

  1. Проведение гистерэктомии. Такое лечение подразумевает полное удаление органа и считается наиболее распространенной операцией в мире. Нуждается в длительном реабилитационном периоде, проводится без сохранения репродуктивных функций. Использовать такой метод необходимо только в самых сложных случаях заболевания и при наличии веских показаний.
  2. Метод миомэктомии. Предполагает удаление только узлов миомы, не затрагивая сам орган. Считается менее травматичной операцией с коротким восстановительным периодом и сохранением детородных функций. Несмотря на возможность возникновения рецидивов к такой операции прибегают достаточно часто.
  3. Метод проведения эмболизации маточных артерий. Относится к современным методикам, принцип действия которой заключается в создании препятствия для кровотока в артериях, питающих миому. Процедуру проводят под местной анестезией, для проведения используется одна из бедренных артерий. Положительными сторонами метода является отсутствие наркоза, однодневное пребывание в больнице и полное сохранение возможности материнства. Минусом считается только возможность рецидива.
  4. Использование ФУЗ-аблации. Метод представляет собой применение фокусированного ультразвукового воздействия, контролируемого с помощью МРТ. В результате ткани, образующие миому, подвергаются разрушению с образованием в них некрозных процессов. Процедура полностью бесконтактная, безболезненная, не нуждается в реабилитационном периоде. На сегодня ее проводят во многих медицинских учреждениях. Положительной стороной является также сохранение репродуктивных функций и полное отсутствие осложнений.

Чтобы своевременно обнаружить миому матки и не допустить серьезных оперативных вмешательств с ее удалением, необходимо проходить профилактическое обследование у специалистов не реже двух раз в год.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточной артерии или ЭМУ является новым малоинвазивным методом лечения миомы с проведением процедуры только через небольшие точечные разрезы на коже. Все манипуляции совершенно безболезненны, выполняются только узкими специалистами – рентренохирургами. Через разрез, размер которого не превышает нескольких миллиметров, в артерию вводят катетер, перемещают его до матки и вводят в другую артерию, снабжающую кровью опухоль. В сосуды узла вводятся специальные вещества, что закрывает к нему приток крови. Весь процесс проходит под контролем с помощью флюороскопии.

Метод эмболизации начали применять для лечения миомы сравнительно недавно, не более пяти-шести лет, в то время как его использовали намного раньше для остановки маточного кровотечения в послеродовом периоде.

Клинические рекомендации

Различный клинический характер миомы матки, ее активность, возраст пациенток – от молодого до начала менопаузы, наличие осложненного течения болезни заставляют индивидуально подходить к выбору методов лечения. В любом случае молодым женщинам стараются сохранить репродуктивные функции, выбирая для этого разнообразные методы, начиная от консервативной терапии и заканчивая малоинвазивными сберегающими органы, операциями.

Наличие миомы, особенно без ее клинических проявлений, не всегда служит прямым показанием к операции, ее можно и нужно своевременно лечить, используя для этой цели гормональные средства начиная с их низкой дозировки.

Тем не менее слишком длительный прием таких препаратов для лечения миомы может привести к нежелательным последствиям, как:

  • ухудшение репродуктивных функций;
  • развитие денервации с дальнейшей потерей органа;
  • гиперплазию миометрия;
  • нарушения в состоянии рецепторов миоцитов.

Таким образом, консервативную терапию с применением соответствующих препаратов рекомендуется проводить не более трех лет, все это время находясь на диспансерном учете.

Принципы диспансеризации

Каждая пациента с поставленным диагнозом миома матки обязана состоять на диспансерном учете и находится под контролем врача. Посещение гинеколога с наличием такой опухоли необходимо осуществлять сначала раз в три месяца, а позднее – каждые полгода.

Целью диспансерного учета является следующее:

  1. Проведение обследования для уточнения изменений, вызванных развитием узлов. Сравнивается величина и структурные изменения, места расположения, образование экстрагенитальных патологий и развитие осложнений.
  2. Определяется тактика проводимого лечения в виде консервативной терапии, комбинированных методов или хирургических операций.
  3. Использование методов консервативного лечения для предупреждения роста узловых образований.
  4. Проведение оздоровляющих процедур.

Не меньшее внимание при диспансеризации уделяется реабилитации в послеоперационном периоде.

Обычно она заключается в таких направлениях:

  1. Профилактические мероприятия, направленные против возможности рецидивов после консервативной миомэктомии или после гистерорезектоскопии.
  2. Меры, предназначенные для восстановления репродуктивных функций и нормализации менструального цикла.
  3. Профилактика образования рубцово-спаечных процессов.
  4. Предупреждение нейроэндокринных нарушений после проведенных радикальных вмешательств.

Диспансеризация всех больных с гинекологическими заболеваниями подразделяет их на две клинические группы. Первая из них включает тех пациенток, кто нуждается в стационарном или амбулаторном лечении. Вторая состоит из тех, кто обходится без такого лечения, но с обязательным наблюдением у специалиста с проведением цитологических исследований. Женщины с миомой матки, в том числе с быстрорастущей опухолью, входят в первую диспансерную группу. Ко второй клинической группе относят пациенток с миомой, имеющий бессимптомный характер.

Перевод пациенток из одной группы в другую осуществляется по решению лечащего врача с соответствующими отметками в их контрольных картах. По мере устранения симптомов миомы, когда при осмотрах других патологий в репродуктивных органах не обнаруживается, а также снятые с диспансерного учета по любым другим причинам, нуждаются в обязательных профилактических осмотрах без проведения лечения.

Гормональные средства для консервативного лечения миом матки в репродуктивном периоде

Консервативное лечение миомы матки проводят при небольших размерах узлов, имеющих межмышечное и подбрюшинное расположение. В этом случае у пациентки не должно быть обильных и длительно протекающих месячных или присутствуют патологические состояния, являющиеся противопоказанием к операционному вмешательству.

Принципы лечения миомы матки

Большинство клиник в нашей стране рекомендует для лечения миомы устаревшие методы лечения, которые не всегда оправданы и актуальны. Обычно врачи придерживаются твердого мнения, что стопроцентный положительный результат с полной гарантией избавления от опухоли можно получить только после удаления миомы с помощью хирургической операции.

Весь принцип лечения в клиниках основывается на следующих действиях:

  1. применение выжидательной тактики;
  2. назначение консервативной терапии;
  3. тщательный контроль за клиническим характером опухоли и активное ведение пациента.

В настоящее время к пациенткам, которые не получили ожидаемого результата от консервативных способов лечения миомы могут применяться новые методики, использующие последние разработки, ведущиеся в этом направлении.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика применима к той категории пациенток, чье заболевание отличается бессимптомным характером, сама опухоль имеет небольшой размер, не превышающий 12 недель беременности. Также поступают в отношении тех женщин, кто не собирается в будущем реализовать свои репродуктивные функции и в их планы больше не входит зачатие и беременность. Такой способ обязывает осуществлять тщательный контроль за состоянием узлов миомы и регулярно наблюдаться у гинеколога.

Относительно результатов применения такого метода, в том, что выжидательная тактика рано или поздно приведет к росту опухоли и оправдывает себя лишь в отношении пациенток, чей возраст приближается к менопаузе.

В остальных случаях, чем раньше будет проведено лечение, независимо от того, консервативные методы будут применяться либо оперативные, тем проще и эффективнее будет избавиться от негативного воздействия опухоли на женский организм. Тем более доказан на практике и подтвержден лабораторными исследованиями тот факт, что небольшие миомы хорошо поддаются консервативному лечению.

Консервативное лечение миомы

Консервативные методы лечения предусматривают следующие показания к проведению:

  1. Репродуктивный возраст пациентки и планирование беременности.
  2. Миоматозная опухоль небольшого размера.
  3. Узел не вызывает деформации матки.
  4. Незначительный рост миомы.
  5. Межмышечное образование узла.

Лечение миомы матки без операции предназначается для устранения воспалительных процессов, протекающих в матке или в придатках, для снятия симптомов хронической анемии, а также для улучшения кровенаполнения органов, расположенных в малом тазе.

Так, такой препарат как Эпигаллат при миоме занимает особое место, ввиду своей способности устранять многие нарушения в женской репродуктивной системе.Несмотря на то что он не является гормональным средством, тем не менее он оказался достаточно эффективен в составе комплексной терапии в качестве препарата с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

С негативными изменениями в матке в виде образования доброкачественной опухоли удается справиться при помощи следующих действий:

  1. упорядочив свою половую жизнь;
  2. улучшение образ жизни с соблюдением достаточного отдыха и с обеспечением двигательной активности, полный отказ от любых вредных привычек;
  3. снабжение организма необходимыми микроэлементами и витаминами;
  4. устранение анемии и нарушенного метаболизма.

При беременности с миомой матки есть вероятность перехода опухоли из пролиферирующей формы в простую, что обычно происходит в послеродовом периоде и в момент грудного вскармливания ребенка. Нередко после рождения малыша матка прекращает развитие и даже уменьшается в размере.

Для консервативной терапии миомы обычно используются оральные комбинированные контрацептивы, гестагены и препараты со свойствами антагонистов гонадотропина-рилизинг гормона.

Комбинированные оральные контрацептивы

Медикаментозная консервативная терапия миомы с применением комбинированных контрацептивов обычно назначается женщинам, желающим сохранить свои репродуктивные органы для будущей беременности. Лечение такими препаратами останавливает рост опухоли и предупреждает образование дополнительных узлов. Они способны помочь при устранении бесплодия, виной которого является миома, не менее чем через год, после начала лечения, большинству пациенток удается забеременеть.

Гормоны при миоме помогают облегчить состояние женщин, улучшают их самочувствие, избавляют от болезненных симптомов и позволяют вести привычное существование. Входя в состав оральных контрацептивов в виде гестагена, они приостанавливают рост опухоли.

При выборе препаратов необходим индивидуальный подход, основанный на проводимом обследовании и лабораторных анализах.

В этом качестве обычно используют такие препараты как:

  • Силеста;
  • Новинета;
  • Фемодена.

Такой гормональный препарат как Эсмия при миоме матки можно считать одним из наиболее эффективных. Основным действующим веществом его является улипристал – вещество способное воздействовать на выработку гормонов, вызывающих активный рост узлов. Одним из свойств препарата считается его противозачаточное действие и способность к возникновению аменореи. После отмены Эсмия цикл приходит в норму в течение месяца. Таблетки этого средства воздействуют на клетки миомы и разрушают их. В результате рост опухоли приостанавливается, а со временем и сама миома уменьшается.

С помощью Эсмия удается приостановить ацикличное кровотечение, вызванное образованием миомы.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона эффективны лишь при миоме с размером не более трех сантиметров. Курс лечения такими препаратами обычно составляет три – четыре месяца, но не дольше полугода, более длительный период лечения может вызвать менопаузу. Применение такого вида гормонов позволяет значительно уменьшить размеры опухоли, нередко миома под их воздействием уменьшается в два раза.

При приеме средств из данной группы у некоторых женщин могут наблюдаться такие симптомы, как повышение потливости, приливы, раздражительность и другие, похожие на проявления климакса. Подобные состояния не должны тревожить, так как вызваны подавлением женских половых гормонов. После завершения курса лечения состояние таких пациенток моментально нормализуется. В особых случаях пациентке может быть назначена минимальная доза гормона эстрогена, также отменяемая после завершения лечебного курса.

Многие клиники проводят лечение миомы с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона перед назначенным оперативным вмешательством, что позволяет уменьшить размер миоматозных узлов и снизить потерю крови в момент операции.

До недавнего времени в медицине применяли натуральный гонадотропин-рилизинг гормон, а в результате проведенных исследований удалось получить его искусственные аналоги, выпускаемые в различной форме для внутримышечного, внутривенного введения или в виде капсул. К ним относятся:

  1. Бусерелин;
  2. Диферелин;
  3. Золадекс.

В отдельную группу выделены лекарственные препараты, являющиеся агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Их воздействие на гипофиз производит такой же эффект, как и собственные гормоны, вырабатываемые этой железой. Такие препараты не могут приниматься орально, так как под воздействием желудочного сока быстро распадаются и теряют свои свойства. По этой причине их применяют только в виде инъекций. В эту группу входят:

  1. Гонапептил;
  2. Люкрин Депо;
  3. Синарел.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона применяют в период предоперационной подготовки и после операции по удалению миомы, при удалении матки, для лечения эндометриоза и для устранения бесплодия.

Гестагены

Гестагены назначают при активном разрастании внутреннего слоя матки – ее эндометрия. Лекарственные препараты, принадлежащие к этой группе, блокируют выработку эстрогенов. Дюфастон при миоме позволяет применять его для лечения ее узлов и считается эффективным в отношении женщин репродуктивного возраста.

Такими же свойствами обладает Норколут, являющийся синтетическим аналогом гормона прогестерона, вырабатываемого в организме естественным путем. При помощи этого средства удается остановить рост узлов, уменьшить кровопотери в период менструации и привести в норму слизистую оболочки матки. Применение Норколута позволяет нормализовать менструальный цикл и ликвидировать гормональный дисбаланс.

Еще одним препаратом из группы гестагенов является 17-ОПК, действующим веществом которого служит 17-оксипрогестерона капроата. Его применяют в качестве внутримышечных инъекций при миоме матки два раза в неделю в течение срока от трех месяцев до полугода.

Консервативное лечение миомы матки при климаксе

При небольших узлах миомы в период климакса врачи используют наблюдательную тактику без назначения лекарственных препаратов, но только под постоянным контролем за состоянием опухоли и если она не проявляет особенной активности. При образовании миомы в этом возрасте женщина обязана ответственно относиться к своему здоровью и для исключения развития злокачественных процессов периодически сдавать анализ на проведение биопсии.

В том случае, когда рост опухоли продолжается, применяют консервативную тактику лечения, направленную на устранение симптомов климакса и лечения доброкачественного образования. Лекарственные препараты, применяемые в этой ситуации, не должны содержать эстрогены.

Консервативные способы лечения миоматозных узлов в период климакса допускают применение лекарственных средств, но только в том случае, когда:

  1. узлы миомы имеют размер меньше 2.5 см;
  2. миома принадлежит к интрамуральному или к субсерозному типу;
  3. размеры матки не сильно увеличены;
  4. не наблюдаются осложнения заболевания;
  5. не обнаружены патологические процессы в близкорасположенных с маткой органах;
  6. узлы имеют медленный рост;
  7. не имеется аллергии на лекарственные средства.

В период менопаузы наличие узлов небольшого размера может не потребовать специального лечения, так как в таком возрасте у женщин часто наблюдается регрессирующий характер миомы. Но при приеме препаратов с содержанием гормонов, назначаемых при сильно выраженных симптомов климактерического периода с содержанием эстрогенов, миома может вновь начать расти. Это состояние необходимо вовремя диагностировать и принять необходимые меры против развития злокачественных процессов и образования раковой опухоли.

При лечении миомы матки в период климакса целью является следующее:

  1. приостановить рост узлов;
  2. уменьшить размеры опухоли;
  3. нормализовать кровопотери в период менструаций до наступления менопаузы;
  4. устранить симптомы, вызываемые образованием миомы в период климакса.

Для уменьшения размеров миомы в такой период назначаются препараты с содержанием прогестеронов в виде Норколута или Медроксипрогестерона, курс лечения которыми при наступлении климакса должен продолжаться не менее полугода.

Чтобы блокировать выработку эстрогена при менопаузе назначается гонадотропный антагонист – Бусерелин Депо, способствующий регрессированию миомы.

Спираль Мирена при миоме позволяет снизить кровопотери при месячных благодаря содержанию в ней левоноргестрела. Применением ВМС удается не только привести в норму менструации, но и оказывать лечебное действие на миому. С этой же целью пациенткам предлагается использовать свечи при миоме матки.

Новые методики

Нередко женщины с наличием миомы с опаской относятся к хирургическому вмешательству и терпеливо переносят симптомы этой опухоли. Чтобы облегчить их состояние и избавить от негативной симптоматики современная медицина помимо привычных способов лечения предлагает совершенно новые и щадящие методики. Наиболее эффективны следующие из них:

  1. Проведение гистерэктомии. Такое лечение подразумевает полное удаление органа и считается наиболее распространенной операцией в мире. Нуждается в длительном реабилитационном периоде, проводится без сохранения репродуктивных функций. Использовать такой метод необходимо только в самых сложных случаях заболевания и при наличии веских показаний.
  2. Метод миомэктомии. Предполагает удаление только узлов миомы, не затрагивая сам орган. Считается менее травматичной операцией с коротким восстановительным периодом и сохранением детородных функций. Несмотря на возможность возникновения рецидивов к такой операции прибегают достаточно часто.
  3. Метод проведения эмболизации маточных артерий. Относится к современным методикам, принцип действия которой заключается в создании препятствия для кровотока в артериях, питающих миому. Процедуру проводят под местной анестезией, для проведения используется одна из бедренных артерий. Положительными сторонами метода является отсутствие наркоза, однодневное пребывание в больнице и полное сохранение возможности материнства. Минусом считается только возможность рецидива.
  4. Использование ФУЗ-аблации. Метод представляет собой применение фокусированного ультразвукового воздействия, контролируемого с помощью МРТ. В результате ткани, образующие миому, подвергаются разрушению с образованием в них некрозных процессов. Процедура полностью бесконтактная, безболезненная, не нуждается в реабилитационном периоде. На сегодня ее проводят во многих медицинских учреждениях. Положительной стороной является также сохранение репродуктивных функций и полное отсутствие осложнений.

Чтобы своевременно обнаружить миому матки и не допустить серьезных оперативных вмешательств с ее удалением, необходимо проходить профилактическое обследование у специалистов не реже двух раз в год.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточной артерии или ЭМУ является новым малоинвазивным методом лечения миомы с проведением процедуры только через небольшие точечные разрезы на коже. Все манипуляции совершенно безболезненны, выполняются только узкими специалистами – рентренохирургами. Через разрез, размер которого не превышает нескольких миллиметров, в артерию вводят катетер, перемещают его до матки и вводят в другую артерию, снабжающую кровью опухоль. В сосуды узла вводятся специальные вещества, что закрывает к нему приток крови. Весь процесс проходит под контролем с помощью флюороскопии.

Метод эмболизации начали применять для лечения миомы сравнительно недавно, не более пяти-шести лет, в то время как его использовали намного раньше для остановки маточного кровотечения в послеродовом периоде.

Клинические рекомендации

Различный клинический характер миомы матки, ее активность, возраст пациенток – от молодого до начала менопаузы, наличие осложненного течения болезни заставляют индивидуально подходить к выбору методов лечения. В любом случае молодым женщинам стараются сохранить репродуктивные функции, выбирая для этого разнообразные методы, начиная от консервативной терапии и заканчивая малоинвазивными сберегающими органы, операциями.

Наличие миомы, особенно без ее клинических проявлений, не всегда служит прямым показанием к операции, ее можно и нужно своевременно лечить, используя для этой цели гормональные средства начиная с их низкой дозировки.

Тем не менее слишком длительный прием таких препаратов для лечения миомы может привести к нежелательным последствиям, как:

  • ухудшение репродуктивных функций;
  • развитие денервации с дальнейшей потерей органа;
  • гиперплазию миометрия;
  • нарушения в состоянии рецепторов миоцитов.

Таким образом, консервативную терапию с применением соответствующих препаратов рекомендуется проводить не более трех лет, все это время находясь на диспансерном учете.

Принципы диспансеризации

Каждая пациента с поставленным диагнозом миома матки обязана состоять на диспансерном учете и находится под контролем врача. Посещение гинеколога с наличием такой опухоли необходимо осуществлять сначала раз в три месяца, а позднее – каждые полгода.

Целью диспансерного учета является следующее:

  1. Проведение обследования для уточнения изменений, вызванных развитием узлов. Сравнивается величина и структурные изменения, места расположения, образование экстрагенитальных патологий и развитие осложнений.
  2. Определяется тактика проводимого лечения в виде консервативной терапии, комбинированных методов или хирургических операций.
  3. Использование методов консервативного лечения для предупреждения роста узловых образований.
  4. Проведение оздоровляющих процедур.

Не меньшее внимание при диспансеризации уделяется реабилитации в послеоперационном периоде.

Обычно она заключается в таких направлениях:

  1. Профилактические мероприятия, направленные против возможности рецидивов после консервативной миомэктомии или после гистерорезектоскопии.
  2. Меры, предназначенные для восстановления репродуктивных функций и нормализации менструального цикла.
  3. Профилактика образования рубцово-спаечных процессов.
  4. Предупреждение нейроэндокринных нарушений после проведенных радикальных

показания и противопоказания. Лечение миомы маки в клинике Москвы

Содержание статьи

  • Принципы лечения миомы матки
  • Эмболизация маточных артерий

Миома матки – доброкачественная опухоль, встречающаяся у 85% женщин. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и проявляет себя только в 30% всех случаев. На протяжении нескольких десятилетий миому матки рассматривали как предраковое состояние, поэтому в большинстве случаев пациенткам назначали хирургический метод лечения.

Современные исследования в области медицины позволяют сделать вывод, что миома не перерождается в онкологическое заболевание. Вероятность развития рака при миоме аналогична вероятности развития опухоли злокачественной природы из здоровых тканей организма.

Миома матки эффективно излечивается не только хирургическим путем, как это было принято ранее, но и весьма успешно поддается консервативному лечению или инновационному революционному методу – эмболизации маточных артерий.

Специалисты нашего медицинского центра в индивидуальном порядке подбирают для каждого пациента наиболее эффективную и щадящую программу лечения.

Чтобы записаться на прием к доктору, достаточно лишь набрать телефонный номер клиники или оставить заявку на нашем сайте. Администраторы запишут Вас на прием в любое удобное для Вас время.


Принципы лечения миомы матки

В большинстве клиник нашей страны четкий алгоритм лечения такого распространенного заболевания, как миома матки, на сегодняшний день не разработан. Это довольно печально, поскольку большому числу пациенток навязывают устаревшие неоправданные методы лечения. Как правило, женщин убеждают, что избавиться от заболевания можно лишь путем удаления опухоли.

В клиниках лечение сводят к трем основным направлениям:

  • Выжидательная тактика;
  • Консервативное лечение;
  • Активное ведение больного.

Остановимся на каждом пункте подробнее.

Выжидательная тактика

Подобное лечение назначают пациенткам, у которых заболевание протекает бессимптомно, сама миома характеризуется небольшими размерами, определяемыми до 12-ти недель беременности. Также выжидательную тактику применяют, когда женщина уже реализовала свою детородную функцию и в будущем уже не планирует стать матерью. При этом таким пациенткам необходимо регулярно проходить обследования.

В плане лечения миомы такой метод просто-напросто «каменный век» в области медицины. Ни для кого не будет новостью тот факт, что чем раньше диагностировано заболевание, тем проще и эффективнее оно поддается лечению. Миома матки в данном случае не является исключением. Непонятным остается лишь одно, с какой целью врачи уговаривают пациенток выждать момент, когда опухоль увеличится в размерах, число миоматозных узлов возрастет и появится ярко выраженная симптоматика? Ведь на сегодняшний день миомы небольших размеров легко поддаются консервативному лечению.

В большинстве же отечественных клиник щадящий метод лечения миомы не приветствуется. Если бы опухоль лечили медикаментозным путем, хирурги сидели бы без работы. А выжидательная тактика, приводящая к росту новообразования, обеспечивает необходимый врачам «план выполнения хирургических операций».

Врачи нашего центра – специалисты высокого уровня, владеющие всеми современными методиками лечения различного рода патологий. В клинике оказывают медицинские услуги на самом высоком европейском уровне. Доктора подбирают наиболее щадящие методы лечения, позволяющие избавить женщин от имеющихся патологий в короткие сроки и без каких-либо осложнений.

Прежде чем соглашаться на выжидательную тактику, каждой девушке следует проконсультироваться в нескольких центрах, получить консультацию компетентных врачей. В нашей клинике доктора ответят на все интересующие вопросы, расскажут о преимуществах или недостатках того или иного метода лечения и разработают для каждого пациента индивидуальный план терапии.

Не нужно становиться источником заработка хирурга и подвергать свое здоровье рискам, ложась «под нож». Современная медицина имеет в своем арсенале большой запас инновационных и эффективных методик лечения патологии.

Консервативное лечение миомы

Показаниями к консервативному лечению выступают:

  • Молодой возраст пациентки;
  • Небольшие размеры миоматозных узлов;
  • Отсутствие деформации полости матки;
  • Медленный рост опухолевого образования;
  • Межмышечное расположение узлов.

Лечение, прежде всего, направлено на устранение системных нарушений в виде воспалительных процессов матки и придатков, хронической анемии, нарушения кровенаполнения органов малого таза и пр.

Коррекция подобных нарушений возможна за счет:

  • Нормализации половой жизни;
  • Здорового образа жизни, то есть соблюдения режима сна и питания, поддержания физической активности, а также отказа от вредных привычек;
  • Приема курса витаминов и микроэлементов, особенно в зимне-весенний период;
  • Лечения анемии и метаболических нарушений.

В случае наступления беременности при диагнозе миома матки, ее необходимо обязательно сохранить, поскольку после родов матка претерпевает инволюцию, грудное вскармливание ребенка способствует переходу миомы от пролиферирующей в простую. В большинстве случаев после рождения малыша миома прекращает свое последующее развитие.

Следует отметить, что лечение миомы консервативно проводят лишь при условии, что опухоль имеет небольшие размеры – до двух сантиметров в диаметре.

Консервативное лечение миомы проводят с использованием:

  • Комбинированных оральных контрацептивов;
  • Гестагенов;
  • Антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

Комбинированные оральные контрацептивыназначают девушкам репродуктивного возраста, планирующим в будущем беременность. Прием таких препаратов позволяет остановить рост миомы и не допустить появление новых миоматозных узлов. Комбинированные оральные контрацептивы также весьма эффективны при диагнозе бесплодие, причиной которому служит миома матки. Уже спустя полгода после приема данного вида препаратов большинству пациенток удается зачать долгожданного малыша.

Консервативное лечение миомы матки путем приема комбинированных оральных контрацептивов проводят с использованием «Силеста», «Новинета», «Фемодена» и пр. В их состав входит сильный гестаген, способный остановить рост миоматозных узлов.

В нашем медицинском центре врачи, опираясь на результаты проведенных исследований и анализов, подбирают для каждой пациентки наиболее подходящий комбинированный оральный контрацептив в индивидуальном порядке.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонапроявляют себя эффективно при размерах миомы до двух-трех сантиметров в диаметре. В данном случае пациенткам назначают прием таких препаратов, как «Люкрин-депо», «Золадекс» и др. Курс лечения составляет от трех до шести месяцев, но не более того. Длительный прием таких средств может привести к менопаузе. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона позволяют уменьшить размеры опухолевого образования в два раза. Планировать зачатие малыша можно сразу же после отмены приема антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона.

При приеме данной группы препаратов у многих пациенток наблюдается повышенная потливость, приливы жара, частая смена настроения. Эти признаки похожи на симптомы климакса и объясняются подавлением нормальной активности женских половых гормонов. Подобное явление не должно вызывать беспокойства, поскольку такое чувство дискомфорта исчезает сразу после завершения курса приема препаратов. Для улучшения общего состояния пациенток врач может назначить  низкие дозы эстрогенов. После окончания курса лечения их также отменяют.

Во многих клиниках консервативное лечение миомы при помощи антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона назначают перед проведением хирургической операции. Их целесообразность в данном контексте объясняют способностью препаратов уменьшать размеры миомы, а также существенно сокращать кровопотерю в момент проведения оперативного вмешательства.

До недавних пор мнение всех докторов на этот счет было однозначным. Однако, учитывая современные исследования западных коллег, специалисты нашего центра с такой позицией не согласны и эффективность такого предварительного консервативного лечения считают довольно сомнительной.

Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона на самом деле уменьшают объем кровопотерю в момент проведения хирургической операции, но многие доктора не берут во внимание тот факт, что при этом опухоль «впивается» в ткани и ее вылущивание в разы усложняется.

Помимо этого, миоматозные узлы уменьшаются в диаметре, и выявить самые мелкие опухоли становиться очень затруднительно, а во многих случаях практически невозможно. В данном случае оперативное вмешательство позволяет удалить лишь крупные новообразования, а мелкие узлы продолжают свое развитие дальше.

Поэтому за лечением миомы матки следует обращаться только в квалифицированные клиники. Врачи нашего центра владеют знаниями касательно новейших исследований в области медицины и применяют наиболее эффективные и проверенные методики лечения.

Гестагены.Эти препараты назначают в качестве консервативного лечения миомы в случаях чрезмерного разрастания внутренней оболочки матки (эндометрия). Мнение докторов на счет эффективности такого лечения при диагнозе миома матки довольно неоднозначное. Особенно это касается препарата «Дюфастон». Он является аналогом прогестерона, стимулирующим рост новообразования. Данный факт уже давно доказан западными специалистами. При этом во многих отечественных клиниках его настойчиво прописывают пациенткам.

Следствием подобной терапии является рост миоматозных узлов, женщинам сообщают, что курс лечения по неизвестным причинам оказался неэффективным и единственный правильный выход в их случае – проведение хирургической операции.

Врачи нашей клиники используют только проверенные препараты, не раз доказавшие свою эффективность на практике.

Консервативное лечение должно давать положительный результат, а не приводить к осложнениям.

Преимущества консервативного лечения при миоме матки

Очевидным преимуществом консервативной терапии при диагнозе миома матки, прежде всего, случит возможность избежать проведения оперативного вмешательства и избавить женский организм от двух стрессовых ситуаций: воздействия наркоза, а также травматизации тканей в ходе проведения хирургической операции. Консервативное лечение исключает риск развития инфекционных процессов после оперативного вмешательства, болевого синдрома, а также длительного периода реабилитации.


Эмболизация маточных артерий

В случаях, когда консервативное лечение заведомо не даст ожидаемых результатов, то есть при размерах миомы, превышающих три сантиметра в диаметре, врачи нашей клиники предлагают пациентам инновационный метод лечения – эмболизацию маточных артерий.

Эта методика позволяет справиться с патологией на любой стадии ее развития, при этом размер узлов и их количество не имеют значения.

Эмболизация маточных артерий предполагает закупорку маточных артерий посредством введения в них специального вещества. Миома, не питаясь больше веществами, поступавшими через эти артерии, погибает, как растение без полива.

При этом матка продолжает нормально функционировать, получая кровь по артериям яичников.

Данная методика является революционной на сегодняшний день в качестве борьбы с миомой матки. С заболеванием удается справиться, на какой бы стадии развития оно не находилось. Женщина при этом сохраняет свою репродуктивную функцию и в будущем при желании может стать матерью.

Проводят эмболизацию маточных артерий в течение 20-50 минут. Применение анестезии в данном случае не требуется, поскольку процедура для пациенток безболезненна.

После проведения манипуляции девушка до утра находится в палате под наблюдением врача. Спустя некоторое время после эмболизации в большинстве случаев появляются болевые ощущения ноющего характера, сравнимые с болями во время менструации. Чтобы избавить пациентку от чувства дискомфорта, ей назначают обезболивающие препараты. К утру болевой сидром вовсе исчезает и женщина может отправляться домой. На протяжении первой недели после проведения вмешательства самочувствие напоминает состояние во время простуды: может наблюдаться общая слабость, озноб, незначительное повышение температуры тела.

Спустя 5-7 дней после эмболизации маточных артерий женщина может возвращаться на работу. Эффективность такого лечения пациентка начинает ощущать уже спустя один менструальный цикл. Миоматозные узлы начинают сокращаться в размерах, исчезает симптоматика и чувство дискомфорта.

Несмотря на все положительные стороны данной революционной методики, далеко не в каждой клинике страны лечение миомы матки проводят именно путем эмболизации маточных артерий. Это объясняется низкой степенью специализации врачей и нежеланием сокращать число столь нужных хирургам операций для необходимой статистики.

В нашем центре подобная тактика лечения проводится на высочайшем уровне и показывает наибольшую степень эффективности.

Если Вы обратились в медицинское учреждение, где возможности провести эмболизацию маточных артерий (в качестве одного из возможных вариантов лечения) нет, то Вы в любом случае не получите должного адекватного и полного анализа оптимального в Вашей ситуации метода лечения. При таком развитии событий пациенткам будет предложен, или даже навязан, способ борьбы с миомой матки, учитывая ограниченные возможности медицинского учреждения. Об эмболизации маточных артерий врачи обязательно умолчат.

В случае, когда Вам поставлен диагноз миома матки, ни в коем случае нельзя впадать в панику и соглашаться на проведение хирургической операции. Это наиболее радикальный метод лечения, который влечет за собой довольно длительный период реабилитации. На сегодняшний день консервативное лечение является очень эффективным и помогает многим женщинам избавиться от чувства дискомфорта, а также дает возможность после полугодового курса терапии побороть бесплодие и стать счастливой мамой долгожданного малыша.

Медицина не стоит на месте и справиться с таким заболеванием, как миома матки, можно органосохраняющими щадящими методами. Удивительным остается тот факт, что консервативное лечение и эмболизацию маточных артерий применяют в качестве лечения миомы в западных странах уже более 20 лет. Зарубежные специалисты, в отличие от наших, давно отказались от операции по удалению матки в качестве основного направления лечения при миоме.

В нашем медицинском центре врачи всегда применяют современные техники лечения, зарекомендовавшие себя как наиболее эффективные и малотравматичные. Получить консультацию по e-mail касательно оптимальной программы лечения можно в любое удобное для Вас время. Доктора ответят на все интересующие вопросы и составят индивидуальный план терапии.

Обратившись за консультацией к нашим докторам, Вы не обязаны будете проходить лечение именно в нашей клинике. При этом Вы будете точно уверены, что владеете полной картиной касательно особенностей течения заболевания и всех возможных методов его лечения.

Будьте ответственными за свое здоровье и доверяйте его только профессионалам в области медицины. Не нужно идти на поводу «динозавров» гинекологии и решать проблему развития доброкачественной опухоли удалением матки. Прислушайтесь к мнению нескольких специалистов и примите правильное решение в направлении малотравматичного и эффективного варианта терапии.


Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  2. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
  3. Гурьева В.А., Ариничева A.B., Карпенко A.A., и др. Функция яичников на фоне эмболизации маточных артерий у пациенток с миомой матки. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 2005г. - 118-119 с.
  4. Самойлова Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения (обзор литературы). // Журнал проблемы репродукции.-2003 Т. 9. - №4. - С.32-36.
  5. Савельева Г.М. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки / Г.М. Савельева, В.Г Бреусенко, С.А. Капранов и соавт. // Акушерство и гинекология. 2004. - №5.- С. 21-24.
  6. Spies J. Ovarian Function after Uterine Artery Embolization for Leiomyomata: Assessment with Use of Serum Follicle Stimulating Hormone / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves et al. // JVIR. 2001. - Vol. 12. - P. 437-442.
  7. Kobayashi T.K. Cellular changes following uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino et al. // Cytopathology 2001; 12(4): 270-2.

Оцените статью

Препараты для лечения миомы матки

Содержание статьи

Значительная доля от общего числа гинекологических заболеваний приходится на миоматозные образования в матке. Данные образования обнаруживаются у 80% женщин репродуктивного возраста. Миома матки может стать причиной бесплодия, поэтому женщине важно своевременно посещать гинеколога и внимательно относится к своему самочувствию.

Современными врачами-гинекологами для лечения миомы применяются различные методы. Наиболее приоритетным вариантом при миоматозных образованиях небольшого размера является консервативная терапия, при которой пациентка принимает таблетки от миомы матки. В случае, когда медикаментозная терапия не позволяет добиться положительного результата, используется эмболизация маточных артерий, которая является малоинвазивной процедурой.


Описание заболевания

Миома матки рассматривается в современной гинекологии как реакция органа на повреждения, возникающие вследствие многократных менструаций. Природой женский организм задуман для продолжения рода, однако сейчас женщины за жизнь рожают 1-2 детей, поэтому за жизнь испытывают около 400 менструаций, которые не проходят бесследно для организма.

Миома матки является хроническим заболеванием, при котором в одной мышечной клетке появляется дефект. Зачатки миоматозных опухолей могут по-разному развиваться: некоторые из них могут расти с разной скоростью, другие зачатки способны регрессировать и постепенно исчезать.

Каждая женщина должна знать факторы, способствующие развитию миоматозных узлов:

  • эндометриоз;
  • воспалительные процессы;
  • аборты;
  • операции, выскабливания и травмы при оперативных вмешательствах.

Если врачу-гинекологу удалось обнаружить миому небольшого размера, то могут использоваться таблетки от миомы, позволяющие остановить ее рост и улучшить состояние пациентки. Если диагностирована опухоль большого размера, то зачастую применяются хирургические методы терапии.

У Вас есть возможность записаться на приём к опытному специалисту, который назначит необходимое обследование. Женщина должна посещать специалиста не менее 1 раза в полгода, так как именно во время плановых осмотров обнаруживаются доброкачественные опухоли.

Симптомы миоматозных узлов в матке

Наиболее часто женщины задают вопросы гинекологу, связанные с тем, какие таблетки при миоме назначаются и являются ли они эффективными. Медикаментозная терапия патологии возможна в том случае, если диагностировано небольшое образование, тогда таблетки помогут остановить его рост или уменьшить размер. Небольшие новообразования в матке в большинстве случаев обнаруживаются при плановом осмотре, поэтому важно посещать гинеколога не менее 2 раз в год. Данные образования развиваются бессимптомно, поэтому женщина может не знать об имеющейся у нее патологии.

По мере того, как происходит рост миомы, усиливаются симптомы.  Основные признаки миомы матки:

  • миома матки может препятствовать наступлению беременности, также опухоль может вызывать выкидыши;
  • обильные и болезненные менструации характерны для миомы матки. Интенсивность кровотечения зависит от размера узла, при развитии больших узлов у пациентки может диагностироваться анемия;
  • чувство давления в нижней части живота, его увеличение. Большие миомы, лечение которых таблетками невозможно, могут давить на близлежащие органы и вызывать учащенное мочеиспускание, запоры и боли в спине.

Некоторые специалисты считают, что боли во время полового акта могут быть связаны с миоматозными узлами. Однако данный факт не доказан врачами-гинекологами. Выявлено, что при доброкачественных опухолях в матке боли могут возникать из-за деградации узла вследствие перекручивания его ножки.

После климакса происходит обратное развитие доброкачественных образований: они начинают уменьшаться в размере, симптомы заболевания постепенно исчезают. Если у женщины в данном возрасте продолжаются маточные кровотечения, то они могут свидетельствовать о наличии другой патологии. Крупные клиники лечения миомы обладают современным оборудованием, позволяющим выявлять множество патологий.

Диагностика миомы

Миомы небольшого размера могут быть обнаружены врачом-гинекологом случайно: во время проведения УЗИ или при осмотре на кресле. Данная патология может длительное время развиваться бессимптомно, что приводит к формированию гигантских миом.

Крупные узлы могут давить на мочевой пузырь и другие соседние органы. Женщины, обращающиеся к специалисту с данными жалобами, могут интересоваться, какие таблетки от миомы матки ей необходимо принимать. Перед назначением каких-либо методов врач осуществляет обследование пациентки.

Основные методы обследования при миоме:

  • осмотр на кресле позволяет выявить увеличение матки. До появления высокоточных методов исследования врач-гинеколог определял размер опухоли в неделях беременности. Однако данный подход устарел, так как он не позволяет получить точных результатов;
  • ультразвуковое исследование позволяет определить размер доброкачественного образования. После получения данных УЗИ специалисту необходимо составить схему расположения узлов и их соотношение с основными структурами репродуктивного органа;
  • магнитно-резонансная томография применяется при миомах большого размера, так как ультразвук не может проникнуть в ткани на необходимую в данном случае глубину. После проведения обследования выдается снимок, на котором отображены не только размеры опухоли, но и ее расположение, поэтому составление дополнительной схемы не осуществляется.

Для уточнения диагноза могут использоваться вспомогательные методы, такие как кольпоскопия, лапароскопия или гистероскопия. Диагностика миом в матке не представляет особых сложностей, поэтому данное заболевание быстро диагностируется.

Лекарство от миомы: основные показания к консервативному лечению

Миоматозный узел развивается постепенно, предсказать, как он будет вести себя, невозможно. Важно понимать, что миома является стадийным заболеванием, на начальной стадии которого применяются таблетки для лечения. Основная идея лечения миомы заключается в том, что узел можно удалить, уменьшить в размере или остановить его рост. Правильно подобранные при миоме таблетки способствуют тому, что узел уменьшается или перестает развиваться.

Таблетки для лечения миоматоза используются при небольших образованиях, размер которых не превышает 6 см. Консервативная терапия показана в случаях, когда отсутствуют ярко выраженные симптомы заболевания. Кроме этого, при назначении какого-либо из методов лечения врач изучает противопоказания и если оперативное лечение противопоказано, назначаются таблетки.

Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин обращает внимание женщин на то, что эффективность терапии во многом зависит от того, на какой стадии будет выявлена патология. Если применение таблеток не позволит уменьшить размер или остановить рост новообразования, следует рассмотреть возможность использования эмболизации маточных артерий.

Основные препараты при миоме матки

При лечении миомы матки врачами-гинекологами назначаются различные препараты. Распространенной ошибкой при этом является назначение гормональных препаратов, таких как Дюфастон, так как именно они являются факторами роста опухоли.

Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин выделяет несколько групп эффективных препаратов для лечения миом: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов и блокаторы рецепторов прогестерона. Агонисты ГнРГ способствуют уменьшению миоматозных узлов, так как после их приема у женщины наступает искусственная менопауза. Основные препараты, относящиеся к данной группе: Диферелин, Золадекс, Люкрин-депо, Бусерелин. Растворы могут также оказывать на миому прямое воздействие, при котором в опухоли блокируется синтез гормонов и соединительной ткани.

Агонисты ГнРГ вводятся в течение 28 дней внутримышечно. Курс лечения может длиться от 3 до 7 месяцев. Препараты имеют побочные эффекты, которые по-разному могут проявляться у пациенток. Если данные препараты в таблетках или растворах принимать изолированно, то после их отмены рост узлов продолжится. Для того чтобы избежать прогрессирования заболевания по окончанию приема агонистов, женщине вводится спираль «Мирена» или назначаются гормональные контрацептивны.

Известно, что стремительному росту миом способствует прогестерон – половой гормон, поэтому при лечении миомы целесообразно воздействовать на его рецепторы. К блокаторам рецепторов женского полового гормона относится только один препарат – Мифепристон.  Данный препарат выпускается в таблетках. Механизм его действия заключается в блокировке всех мест связывания прогестерона. Мифепристон может использоваться только для лечения маленьких опухолей. Важным преимуществом данных таблеток является то, что они переносятся легче.

Если использование назначенных гинекологом таблеток не позволило достигнуть положительного результата, врач-гинеколог рассматривает возможность использования других методов. Многие женщины обращаются к специалистам с вопросами о том, какие лекарства при миоме следует принимать. Врачи-гинекологи предупреждают женщин, что любые таблетки и растворы следует использовать только после их назначения.


Хирургическое лечение миоматозных узлов

Использование таблеток не всегда позволяет достичь желаемого результата в короткий временной промежуток. Для получения быстрого результата используются хирургические методы: гистерорезектоскопия и миомэктомия. Операция может быть показана девушкам, планирующим зачатие ребенка в ближайшее время. Хирургическое вмешательство позволяет быстро удалить миоматозные узлы, которые могут являться причиной бесплодия.

Наиболее серьезным хирургическим вмешательством является гистерэктомия, или ампутация матки. Она назначается пациенткам в исключительных случаях: когда невозможно обнаружить здоровую ткань из-за множественных узлов или заболевание может угрожать жизни пациентки. В некоторых случаях в качестве альтернативного варианта может использоваться эмболизация маточных артерий, которая способствует уменьшению узлов, исчезновению признаков патологии. Особенно важным является то, что при эмболизации матка сохраняется.

Врач, назначая пациентке таблетки или операцию, должен помнить о том, что каждый метод связан с определенными последствиями. Так, после хирургического удаления опухоли требуется реабилитация, при отсутствии которой могут возникнуть осложнения. Целесообразность использования данного метода терапии врач-гинеколог определяет индивидуально для каждой пациентки.

Лекарства от миомы матки, или эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является наиболее безопасным методом лечения миомы. Опытный акушер-гинеколог Д.М. Лубнин при лечении пациенток отдает предпочтение данному методу, так как он позволяет в первые часы после процедуры получить первые результаты. Данный метод лечения применяется как на территории России, так и в зарубежных странах.

При эмболизации перекрываются маточные артерии, питающие миомы, за счет введения специального препарата с эмболизирующими частицами. После ЭМА кровоснабжение матки не нарушается, так как орган получает питание из других сосудов. Миома после процедуры начинает постепенно усыхать, как виноград, который со временем превращается в изюм. Уменьшение опухоли в размерах за год может достигать 65%.

Длительность процедуры не превышает 60 минут. Эмболизация выполняется эндоваскулярным хирургом. Ведущим специалистом в области эмболизации в России является Борис Юрьевич Бобров, который ежедневно помогает пациенткам избавиться от миоматозных узлов с помощью данного метода.

В государственных клиниках предпочитают использовать таблетки или операции, так как финансирование зачастую оказывается недостаточным для применения современных методик или врачи не обладают необходимой квалификацией. Эмболизация маточных артерий проводится в частных клиниках, специализирующихся на восстановлении репродуктивного здоровья.

Миома матки не является для женщины приговором, ведь они могут получить консультацию по e-mail и обратиться к специалистам, использующим органосохраняющие методики. Женщина после терапии лекарственными препаратами, эмболизации маточных артерий или операции может планировать беременность.


Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  2. Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
  3. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  4. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2004. - 3-19 с.

Оцените статью

15 самых эффективных препаратов и таблеток при миоме матки

Миомы матки являются доброкачественными опухолями, содержащими мышечную и соединительную ткани. Новообразования формируются примерно у 85% женщин преимущественно по достижению 30-летнего возраста, но диагностируются только в 30% случаях, т.к. не во всегда имеют какую-либо симптоматику.

Таблетки от миомы эффективны при ее незначительном размере и отсутствии осложнений. Назначаются препараты с целью предотвращения увеличения опухоли и возникновения осложнений, сохранения возможности деторождения и избегания оперативного вмешательства.

Кроме того, консервативная терапия призвана устранить нарушения, вызванные патологией: хроническую анемию, воспалительные процессы в детородном органе, кровотечения и другие. При этом нормализуется работа эндокринной системы и менструальный цикл, формируется ровный психоэмоциональный фон, активируется иммунная система.

Самолечение следует исключить. Применение любых препаратов для лечения миомы матки возможно только после консультации с лечащим врачом после прохождения всех необходимых диагностических мероприятий.

Показания к медикаментозной терапии миомы матки

Медикаментозное лечение миомы матки оптимально при:

  • незначительных размерах новообразований (не больше 2 см) и низкой динамике их увеличения;
  • отсутствии необходимости в немедленном хирургическом вмешательстве;
  • противопоказаниях к операции;
  • отсутствии осложнений, в том числе негативного влияния на другие органы и сосуды.

Схема лечения определяется врачом в индивидуальном порядке на основе общего состояния здоровья женщины, ее возраста, расположения и размеров опухоли, а также других факторов. В ходе терапии не реже одного раза в три месяца должна проводиться ультразвуковая эхо-локация матки для контроля динамики развития патологических процессов.

Эффективные препараты от миомы матки

Предупреждение развития патологических процессов и уменьшения негативных проявлений возможно при помощи гормональных, противовоспалительных, гомеопатических лекарственных средств.

При обильных кровотечениях, грозящих анемией, назначаются гемостатики, препараты железа и средства, способствующие сокращению матки.

Болевые ощущения купируются спазмолитиками, нестероидными противовоспалительными препаратами или ненаркотическими анальгетиками.

Общеукрепляющая терапия заключается в применении адаптогенов. Психоэмоциональные расстройства корректируются седативными препаратами. Улучшить микроциркуляцию в миометрии возможно применением антиагрегантов и антикоагулянтов в незначительной дозировке.

Терапия антиоксидантами и поливитаминами позволяет нормализовать обменные процессы и улучшить работу иммунной системы.

Каждое лекарство от миомы должно применяться в точном соответствии с требованиями инструкции, без изменения дозировки и продолжительности курса терапии.

Противовоспалительные препараты

Терапия противовоспалительными средствами не оказывает никакого влияния на новообразования, но устраняет негативную симптоматику, смягчает последствия приема гормональных препаратов от миомы матки.

«Вобэнзим»

«Вобэнзим» является комбинированным средством, содержащий животные и растительные ферменты. Широко применяется в медицинской практике.

«Вобэнзим при миоме назначается для достижения иммуномодулирующего, противоотечного, противовоспалительного, вторичного анальгезирующего эффектов, нормализации местного иммунитета.

Также средство способствует усилению эффективности других лекарств, нормализации гормонального баланса, а также принимает участие в регенеративных процессах, смягчает неблагоприятное влияние антибактериальной и гормональной терапии.

Нестероидные противовоспалительные средства

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов обусловлено необходимостью оказания противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего эффектов. Они не влияют на развитие патологических процессов, назначаются в качестве дополнительного метода, но, в отличие от гормональных таблеток при миоме, обладают меньшим количеством побочных воздействий.

«Дексалгин»

Препарат на основе декскетопрофена. Устраняет несильные менструальные боли, кроме того, борется с воспалениями и оказывает жаропонижающее воздействие. Сохранение эффекта наблюдается в течение 3–6 часов.

Средство не предназначено для продолжительной терапии, используется только для приема в случае необходимости и не более 3 таблеток в день.

«Нимесил»

Содержит нимесулид с добавлением вспомогательных веществ. Производится в виде гранул для изготовления суспензии для перорального приема, что уменьшает негативное влияние средства на желудочно-кишечный тракт.

Как правило, «Нимесил» назначается по одному пакетику не чаще 2 раз в сутки. Курс терапии длится не больше двух недель.

«Ибупрофен»

Применяют с целью устранения незначительных болезненных проявлений, спазмов и воспалений. Назначается для кратковременного перорального применения не больше 6 таблеток в сутки через каждые 4–6 часов.

Также эффективен для избавления от болезненных ощущений после эмболизации маточных артерий.

Гормональные препараты

Специалисты придерживаются мнения, что в основе формирования миоматозных образований находятся гормональные сбои в организме женщины.

Прием гормональных лекарств вызван необходимостью устранения основной причины патологии. В результате лечения узлы уменьшаются, и состояние здоровья приходит в норму.

Гормональное лечение миомы матки предусматривает применение нескольких групп препаратов:

  • комбинированных оральных контрацептивов;
  • агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов;
  • антипрогестогенов;
  • антигонадотропинов;
  • антигестагенов;
  • гестагенов.

Продолжительность терапии гормональными средствами может продолжаться больше 6 месяцев.

Гормоны при миоме матки достаточно эффективны, но их бесконтрольное применение может негативно сказаться на здоровье, поэтому лечение должно проводиться под постоянным контролем врача.

«Клайра»

Прием противозачаточных таблеток при миоме матки позволяет стабилизировать или уменьшить размеры патологических образований, устранить маточные кровотечения, восстановить менструальный цикл, снизить пролиферативную активность миометрия.

«Клайра» относится к противозачаточным средствам, при миоме применяется для стабилизации гормонального фона, что в свою очередь приводит к прекращению роста новообразований. При этом терапия способствует уменьшению продолжительности менструаций, их интенсивности, снятию болевого синдрома, предупреждает эндометриоз.

«Клайра» при миоме должна назначаться женщинам в репродуктивном возрасте и не предназначена для лечения в период климакса.

«Визанна»

Эффективность «Визанны» при миоме обусловлена наличием в препарате активного вещества диеногеста, оказывающее гестагенное действие. Он угнетает деятельность половых гормонов, способствующих разрастанию мышечной ткани.

Назначается преимущественно при узловых миомах и эндометриозе.

«Регулон»

«Регулон» при миоме не только является средством контрацепции, но восстанавливает репродуктивный цикл, устраняет негативные проявления, связанные с предменструальным симптомом, а также функциональные нарушения, в том числе и ацикличность менструации и дисфункциональные маточные кровотечения, что бывает при наличии новообразований. Кроме того, останавливает увеличение опухоли, иногда уменьшает ее.

«Новинет»

«Новинет» при миоме назначается для нормализации гормонального фона, что препятствует росту новообразований, способствует стабилизации менструального цикла, уменьшает болевые ощущения, уменьшает продолжительность и обильность кровотечений.

«Мифепристон»

«Мифепристон» – медикаментозное синтетическое гормональное средство, снижающее уровень прогестерона. Повышает сократительную способность миометрия, приостанавливает овуляцию и менструацию, а также снижает производство половых гормонов, что приводит к уменьшению узлов.

Может применяться после оперативного вмешательства по удалению новообразований для исключения рисков рецидивов.

«Дюфастон»

«Дюфастон» назначается довольно часто и пользуется положительными отзывами врачей.

Препарат производится на основе дидрогестерона – синтетического элемента, аналога прогестерона. Оказывает на матку расслабляющее воздействие, что приводит к устранению болей при менструациях, вызванных сильными спазмами.

Кроме того, препарат эффективен при нарушениях менструального цикла, сильных маточных кровотечениях, вторичной аменореи.

Негормональные препараты

Медикаментозное лечение миомы матки предусматривает применение и других лекарственных средств. Как правило, они назначаются в составе комплексного лечения вместе с гормональными препаратами, редко – в качестве монотерапии. Они также позволяют справиться с негативной симптоматикой, предупреждают развитие патологии, при этом некоторые из них оказывают положительное влияние на организм в целом.

«Актовегин»

«Актовегин» не оказывает никакого влияния на патологические образования, но назначается в послеоперационный период после их удаления для стимуляции процесса регенерации, улучшения обменных процессов, устранения кислородного голодания тканей.

«Ременс»

Гомеопатический препарат «Ременс» при миоме матки применяется для баланса системы гипоталамус-гипофиз-яичники, нормализации менструального цикла, оптимизации объема кровопотери при менструациях, избавления от альгодисменореи.

В период климакса способствует уменьшению психоэмоциональных, вегетативных и обменных нарушений. Кроме того, обладает противовоспалительным воздействием, улучшает микроциркуляцию в органах малого таза.

«Мастодинон»

«Мастодинон» является гомеопатическим препаратом на растительной основе. Не содержит гормоны, но нормализует гормональный фон женщины, что делает его применение оптимальным при миоматозных образованиях.

Кроме того, «Мастодинон» при миоме позволяет устранить ярко выраженные признаки предменструального синдрома – сильные головные боли, дискомфорт, боли внизу живота. Часто используется при нарушениях менструального цикла, сопровождающихся бесплодием.

Витамины, БАДы и полезные микроэлементы

БАДы и витамины при миоме оказывают комплексное воздействие на организм, устраняют негативные проявления, способствует укреплению иммунитета, оптимизируют обменные процессы, нормализуют функциональное состояние органов, снижают риск развития патологии.

Обильные кровотечения, обычно сопровождающие миому, приводят к снижению гемоглобина и дефициту железа. При этом возникают хроническая усталость и слабость, справиться с которыми помогут препараты железа, а также витамины В12 и В9.

Гормональная терапия опасна снижением кальция. Его дефицит устраняется витаминами группы В, а также микроэлементами – железом, фосфором, кальцием.

В период климакса для поддержания здоровья требуются прием кальция, магния, калия, а также витаминов В, Е, D.

После операции по удалению миомы назначается витамин Е. Поддержать иммунитет поможет витамин С.

При проведении опытов на животных, специалисты выявили существенное уменьшение размеров миомы при лечении витамином D.

«Индинол»

«Индинол» относится к биологически активным добавкам, корректирующим патологические гиперпластические процессы в матке и других органах репродуктивной системы.

«Индинол» при миоме назначается для нормализации баланса эстрогенов и подавления их негативного стимулирующего влияния, а также блокировки других механизмов, способствующих активизации патологического клеточного роста. Кроме того, средство приводит к избирательной гибели клеток, склонных к аномально высокой пролиферативной активности.

«Эпигаллат»

«Эпигаллат» – БАД, используемая для восстановительной и профилактической терапии половых органов женщины.

Кроме противовоспалительного воздействия, БАД препятствует аномальному формированию, росту и делению клеток в матке.

Прием препарата способствует снижению активности пораженных клеток и приводит к гибели образований с повышенным уровнем пролиферации.

Когда медикаментозное лечение противопоказано

Медикаментозное лечение не применяется при:

  • больших размерах новообразований (больше 12 недель), препятствующих нормальной работе близлежащих органов вследствие их сдавливания;
  • стремительном росте опухоли;
  • массивных кровотечениях;
  • выраженном болевом синдроме;
  • перекруте ножки или некротизации миоматозных узлов;
  • подозрении на злокачественные процессы.

В таких случаях требуется радикальное лечение миомы, и консервативная терапия может выступать только в качестве вспомогательного метода.

Отзывы больных и рекомендации врачей

Я не сторонник консервативной терапии. Кроме того, что она очень длительная, все средства оказывают негативное воздействие на организм и не приводят к полному избавлению от патологии. Однако в некоторых случаях без лечения миомы матки лекарственными препаратами не обойтись. При грамотно составленной схеме лечения патология прекращает свое развитие, пациенты избавляются от негативной симптоматики и остаются довольны.

Скворцова Наталья Николаевна, гинеколог, г. Москва

Впервые обратилась к врачу, когда миоматозные узлы достигли размеров 1,5 см. После прохождения диагностики мне были назначены таблетки при миоме матки. Детей я рожать не собиралась, но сильно мучилась из-за сильных болей внизу живота и обильных кровотечений. Терапия была длительной, но продуктивной. Все симптомы исчезли, новообразования не только не увеличились, но даже немного стали меньше.

Смирнова Елена Максимовна, 35 лет, госслужащий, г. Минск

При прохождении ежегодного планового обследования были выявлены доброкачественные новообразования в матке, требующие консервативного лечения. Долго применяла гормоны при миоме в сочетании с витаминами, БАДами. В результате нормализовался менструальный цикл, прошли болевые ощущения. На сегодняшний момент болезнь не прогрессирует.

Ляшко Светлана Дмитриевна, 40 лет, домохозяйка, г. Киев

Новый метод консервативного лечения миомы матки | #03/17

Миома матки — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных новообразований в большинстве стран мира. Распространенность данного заболевания различается в различных исследованиях, что зависит от изучаемой популяции женщин и применяемых методов обследования [1]. У 30–35% пациенток миома выявляется в репродуктивном возрасте, и у трети из них сопровождается такими клиническими проявлениями, как аномальные маточные кровотечения, дисменорея, анемия, тазовые боли, диспареуния, бесплодие, осложненное течение беременности [2–4].

Как правило, у подавляющего большинства пациенток сохраняется репродуктивная функция, за исключением субмукозной формы заболевания, но взаимосвязь между миомой матки и бесплодием увеличивается с возрастом. Принимая во внимание тенденцию к позднему планированию беременности и увеличение частоты встречаемости миомы матки среди женщин репродуктивного возраста, актуальность проблемы лечения данного заболевания значительно возрастает и принимает социальную значимость. Так, в России в 2012 г. почти каждый третий ребенок был рожден женщиной старше 35 лет. Вот почему следует придерживаться тактики преимущественно органосохраняющих операций при незначительных размерах миомы матки, особенно у женщин, не реализовавших свои репродуктивные планы [5].

Согласно данным ряда исследователей, миома матки заметно чаще других причин оказывается поводом для гистерэктомии. При этом во многих ситуациях к радикальному хирургическому лечению прибегают не только для удаления гигантских форм миомы, но и в случае множественной локализации узлов, даже если размеры каждого образования невелики, причем соотношение органоуносящих к органосохраняющим операциям как 95:5. Сторонники радикальных методов лечения считают, что после органосберегающих операций сохраняется риск рецидивов (15–45%) [6–9].

Однако органоуносящие операции не могут явиться методом выбора для женщин, не реализовавших репродуктивную функцию, что заставляет врачей искать другие методы лечения.

При выборе того или иного метода лечения пациентки с миомой матки учитываются следующие факторы: кровотечение, анемия с низким уровнем гемоглобина, железа и/или ферритина, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, тазовые боли, фертильность, возраст пациентки и ожидаемый период до наступления менопаузы. Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки, размеров и локализации миоматозных узлов, динамики роста, их количества, желания сохранить фертильность [10–16].

Варианты лечения пациенток с миомой матки включают терапевтическое, хирургическое и радиологическое вмешательство. Большую популярность в последнее десятилетие получили новые малоинвазивные технологии — эмболизация маточных артерий и фокальная ультразвуковая аблация миоматозных узлов. Эти высокотехнологичные хирургические вмешательства, безусловно, предпочтительнее, чем гистерэктомия, поскольку позволяют сохранить и орган, и его функцию, но их внедрение в широкую практику существенно ограничено ввиду высокой стоимости оборудования и недостатка квалифицированных кадров.

Консервативные методы лечения применяются, если пациентка хочет сохранить фертильность либо она находится в пременопаузальном периоде, а размеры миомы матки невелики, либо при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Медикаментозная консервативная терапия миомы матки должна быть направлена на замедление роста миоматозного узла, инволюцию миомы матки и устранение симптомов, например, менометроррагии и анемии [17].

В настоящее время увеличивается актуальность медикаментозного лечения миомы матки, а также предоперационной подготовки больных.

Основными преимуществами новых алгоритмов терапии миомы матки являются: увеличение интервала времени для подготовки пациентки к операции, более выраженное уменьшение размеров миомы, что позволяет провести органосохраняющую операцию менее травматично, возможность «выиграть» время у женщин с приближающейся менопаузой до наступления естественного менопаузального регресса миомы матки, снижение риска осложнений при оперативном вмешательстве. Однако в настоящее время все чаще ставится вопрос о возможном отказе от хирургического лечения в пользу консервативной терапии [18–20].

Для консервативной терапии миомы матки используются различные гормональные препараты. Так, прогестины в качестве самостоятельного лечения могут вызывать прорывные кровотечения и обладают неоднозначным ответом в плане стабилизации миоматозных узлов [21, 22]. Широко назначаемые для предоперационной подготовки агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) приостанавливают рост, как правило, миоматозных узлов небольших размеров, создавая искусственную менопаузу. В то же время последующее выполнение органосохраняющей операции становится затруднительным из-за потери псевдокапсулы миоматозного узла, и из миомэктомии операция превращается в миометрэктомию, поскольку выделение миоматозного узла напоминает «очищение от кожуры засохшего апельсина». Необходимо учитывать побочные проявления аГнР, которые возможно назначать лишь короткими курсами (не более 6 месяцев): приливы, депрессии, снижение либидо, вагиниты, снижение минеральной плотности костной ткани, проявляющееся болями в костях. Данные проявления снижают качество жизни и как следствие комплаентность, что ограничивает назначение аГнРГ [23, 24].

Большое значение в лечении миоматозных узлов небольших размеров (до 1–1,5 см) в сочетании с аденомиозом и гиперпластическими процессами эндометрия уделяется введению левоноргестрел-выделяющей системы Мирена, которая позволяет достичь контроля над меноррагиями. Однако введение данной системы нередко сопровождается нерегулярными кровотечениями, экспульсией и практически отсутствием влияния на крупные миоматозные узлы, невозможностью использования при деформации полости матки субмукозными узлами или узлами с выраженным центрипетальным ростом [25–27].

Полученные результаты гормональной терапии пациенток с миомой матки показали, что они пока не заняли достойного места в схемах лечения этого новообразования, в том числе в рамках дооперационной подготовки.

Миома матки — не только эстроген-, но и прогестеронзависимое заболевание, которое развивается, как правило, у женщин с овуляторным менструальным циклом [28–30]. Полученные знания о патогенетических механизмах роста миомы матки в последние годы привели к применению антипрогестагенов (АП) и селективных модуляторов прогестерона (СМРП). В 2012 г. Европейская комиссия одобрила препарат, относящийся к классу СМРП — улипристала ацетат в дозе 5 мг для применения в качестве предоперационной терапии миомы матки у пациенток старше 18 лет с умеренными или тяжелыми симптомами (2 курса по 3 месяца) [28–30]. Улипристала ацетат (Эсмия) — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, обладает смешанными агонистическими/антагонистическими свойствами, оказывает антипролиферативный, антифиброзный эффекты, индуцирует апоптоз в клетках миоматозного узла, не влияя на здоровый миометрий [17, 31, 32]. Селективно блокируя влияние прогестерона в гипофизе, улипристала ацетат (УПА) уменьшает секрецию лютеинизирующего и частично фолликулостимулирующего гормонов, приводя к ановуляции, при этом концентрация эстрадиола характерна для середины фолликулярной фазы, что позволяет избежать симптомов гипоэстрогении [29]. Развивается гипофизарно-индуцируемая аменорея. Влияние на другие гормоны (тиреотропный, адренокортикотропный, пролактин) отсутствует. СМРП обладают фармакодинамическим эффектом относительно эндометрия, в том числе антипролиферативным эффектом, который может способствовать индукции аменореи. Улипристала ацетат оказывает прямое действие на эндометрий: вызывает аменорею или уменьшает интенсивность кровотечений уже к 6–10 дню применения, а также снижает выраженность болей, беспокоящих большинство пациенток с миомой.

Когда прием препарата прекращают, менструальный цикл обычно восстанавливается в течение 4 недель. Прямое действие на эндометрий приводит к специфичным для этого класса препаратов изменениям в слизистой оболочке, связанным с модулятором рецепторов прогестерона (Progesterone Receptor Modulator Associated Endometrial Changes, PAEC). Указанные изменения гистологически представлены неактивным и слабо пролиферирующим эпителием с асимметрией роста стромы и эпителия, выраженным кистозным расширением желез со смешанными эстрогенными (митотическими) и прогестагенными (секреторными) воздействиями на эпителий матки. Подобную картину ошибочно можно принять за гиперплазию эндометрия, однако процессы обратимы и исчезают после прекращения лечения; во время терапии в коррекции данного состояния нет необходимости [33–35].

Стоит отметить и отсутствие трудностей при выполнении миомэктомии и энуклеации миоматозных узлов. В отличие от аГнРГ, препараты с улипристала ацетатом не вызывают дефицита эстрогенов и не трансформируют псевдокапсулу миомы.

Немаловажным преимуществом СМПР можно считать отсутствие влияний на надпочечники, функции печени и систему гемостаза, что очень важно для пациенток с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Многочисленные благоприятные влияния улипристала ацетата в качестве модулятора прогестероновых рецепторов были продемонстрированы в клинических исследованиях длительной цикловой терапии PEARL I, II, III [33–35]. Авторами показано, что уже после первого курса лечения улипристала ацетатом аменорея наблюдалась через 4 дня от начала лечения (79%), а уменьшение узлов миомы в среднем составило 45%. Коррекция анемии достигается у 94% пациенток — уровень гемоглобина выше 120 г/л.

Повторные назначения 3-месячных курсов терапии улипристала ацетатом позволяют эффективно контролировать кровотечение и уменьшить размеры миомы у пациенток.

Гистологические исследования показали отсутствие гиперпластических процессов на фоне повторных курсов приема УПА, а также при применении норэтистерона ацетата или плацебо.

В настоящее время идет накопление российского опыта [1, 17, 18, 25]. по использованию УПА в качестве подготовки для хирургического лечения симптомной миомы матки.

Таким образом, улипристала ацетат — новая инновационная стратегия органосберегающей терапии миомы матки с возможностью проведения консервативного лечения при небольших размерах миоматозных узлов. Улипристала ацетат, обладающий высокоизбирательным действием на рецепторы тканей-мишеней, позволяет не только отсрочить оперативное вмешательство, но и, в некоторых случаях, вовсе его избежать. После лечения улипристала ацетатом эффект более выражен и сохраняется длительнее, чем после применения других фармакологических схем, предложенных для терапии миомы ранее [37].

Литература

  1. Тихомиров А. Л. Новые возможности патогенетической терапии миомы матки // Гинекология. 2013. Т. 15, № 3. С. 36–38.
  2. Levy B. S. Management of uterine fibroids // Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87 (8): 812–823.
  3. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine in collaboration with Society of Reproductive Sur geons // Myomas and reproductive function. Fertil Steril. 2008; 90: 5. Suppl: S125-S130.
  4. Somigliana E., Vercellini P., Daguati R., Pasin R., De Giorgi O., Crosignani P. G. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence // Hum Reprod Update. 2007; 13: 465–476.
  5. Laughlin S. K., Schroeder J. C., Baird D. D. New directions in the epidemiology of uterine fibroids // Semin Reprod Med. 2010; 28: 204–217.
  6. Arici A., Sozen I. Transforming growth factor-beta3 is expressed at high levels in leiomyoma where it stimulates fibronectin expression and cell proliferation // Fertil Steril. 2000; 73: 1006–1011.
  7. Chavez N. F., Stewart E. A. Medical treatment of uterine fibroids // Clin Obstet Gynecol. 2001; 44: 372–384.
  8. Luo X., Ding L., Xu J., Chegini N. Gene expression profiling of leiomyoma and myometrial smooth muscle cells in response to transforming growth factor-beta // Endocrinology. 2005; 146: 1097–1018.
  9. Martin Chaves E. B., Brum I. S., Stoll J., Capp E., Corleta H. E. Insulin-like growth factor 1 receptor mRNA expression and autophosphorylation in human myometrium and leiomyoma // Gynecol Obstet Invest. 2004; 57: 210–213.
  10. Fields K. R., Neinstein L. S. Uterine myomas in adolescents: case reports and a review of the literature // J Pediatr Adolesc Gynecol. 1996; 9: 195–198.
  11. Cramer S. F., Patel A. The frequency of uterine leiomyomas // Am J Clin Pathol. 1990; 94: 435–438.
  12. Ross R. K., Pike M. C., Vessey M. P., Bull D., Yeates D., Casagrande J. T. Risk factors for uterine fibroids: reduced risk associated with oral contraceptives // Br Med J (Clin Res Ed). 1986; 293: 359–362.
  13. Lumbiganon P., Rugpao S., Phandhu-Fung S., Laopaiboon M., Vudhikamraksa N., Werawatakul Y. Protective effect of depotmedroxyprogesterone acetate on surgically treated uterine leiomyomas: a multicenter case-control study // Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 909–914.
  14. Marshall L. M., Spiegelman D., Goldman M. B. et al. A prospective study of reproductive factors and oral contraceptive use in relation to the risk of uterine leiomyomata // Fertil Steril. 1998; 70: 432–439.
  15. Parazzini F., Negri E., La Vecchia C., Chatenoud L., Ricci E., Guarnerio P. Reproductive factors and risk of uterine fibroids // Epidemiology. 1996; 7: 440–442.
  16. Burbank F. Childbirth and myoma treatment by uterine artery occlusion: do they share a common biology? // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004; 11: 138–152.
  17. Радзинский В. Е., Архипова М. П. Миома матки: проблемы и перспективы начала века // Медицинский совет. 2014. С. 2–4.
  18. Адамян Л. В., Козаченко А. В., Ревазова З. В. Новые подходы к медикаментозному лечению симптомной миомы матки // Пробл. репродукции. 2013. № 3. С. 21–23.
  19. Stewart E. A. Uterine fibroids and evidence-based medicine — not an oxymoron // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 366. P. 471–473.
  20. Zimmermann A., Bernuit D., Gerlinger C. et al. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women // BMC Women’s Health. 2012. Vol. 12. P. 6. DOI: 10.1186/14726874-12-6.
  21. Yin P. et al. Transcription factor KLF11 integrates progesterone receptor signaling and proliferation in uterine leiomyoma cells // Canser. Res. 2010. Feb 15. Vol. 70 (4). P. 1722–1730.
  22. Kim J. J., Sefton E. C. The role of progesterone signaling in the pathogenesis of uterine leiomyoma // Mol Cell Endocrinol. 2011, June 6 (Epub ahead of print).
  23. Lethaby A., Vollenhoven B., Sowter M. Pre-operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids // Cochrane Database Syst Rev. 2001; CD000547.
  24. Campo S., Garcea N. Laparoscopic myomectomy in premenopausal women with and without preoperative treatment using gonadotrophin-releasing hormone analogues // Hum Reprod. 1999; 14: 44–48.
  25. Тихомиров А. Л., Леденкова А. А. Доброкачественные гиперплазии матки и внутриматочная левоноргестрел-релизинг система // Гинекология. 2012. № 3. С. 62–64.
  26. Zapata L. B., Whiteman M. K., Tepper N. K., Jamieson D. J., Marchbanks P. A., Curtis K. M. Intrauterine device use among women with uterine fibroids: a systematic review // Contraception. 2010; 82: 41–55.
  27. Sayed G. H., Zakhera M. S., El-Nashar S. A., Shaaban M. M. A randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a low-dose combined oral contraceptive for fibroidrelated menorrhagia // Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112: 126–130.
  28. Адамян Л. В., Зайратьянц О. В., Тихомиров А. Л. и др. Антипролиферативное и проапоптотическое действие селективного модулятора рецепторов прогестерона улипристала на лейомиомц матки in vivo // Пробл. репродукции. 2014. № 3. С. 25–28.
  29. Коренная В. В., Подзолкова Н. М. Улипристал ацетат в лечении миомы матки // Гинекология. 2013. № 15, № 6. С. 58–61.
  30. Ishikawa H., Ishi K., Serna V. A., Kakazu R. Progesterone is essential for maintenance and growth of uterine leiomyoma // Endocrinology. 2010. Vol. 151, № 6. P. 2433–2442.
  31. Тихомиров А. Л., Казенашев В. В. Улипристал ацетат — новые возможности в лечении лейомиомы матки // Акуш. и гин. 2013. № 9. С. 97–100.
  32. Yoshida S., Ohara N., Xu Q. et al. Cell type specifications of progesterone receptor modulators in the regulation of uterine leiomyoma growth // Semin. Reprod. Med. 2010. Vol. 28. P. 260–273.
  33. Donnez J. With the advent of selective progesterone receptor modulators, what is the place of myoma surgery in current practice? // Fertility and Sterility. 2014.
  34. Donnez J., Tatarchuk T. F., Bouchard P., Puscasiu L., Zakharenko N. F., Ivanova T., Ugocsai G., Mara M., Jilla M. P., Bestel E., Terrill P., Osterloh I., Loumaye E. PEARL I Study Group. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery // N. Engl. J. Med. 2012. Feb 2. Vol. 366 (5). P. 409–420. DOI: 10.1056/NEJMoa1103182.
  35. Donnez J., Tomaszewski J., Vázquez F. et al. PEARL II Study Group. Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids // N. Engl. J. Med. 2012. Feb 2. Vol. 366 (5). P. 421–432. DOI: 10.1056/NEJMoa1103180. PMID 22296076.
  36. Erekson E., Yip S., Martin D. et al. // Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2012; 18 (5): 274–280.
  37. Радзинский В. Е., Тотчиев Г. Ф. Миома матки: курс на органосохранение. Информационный бюллетень. М., 2014. 25 с.

А. З. Хашукоева1, доктор медицинских наук, профессор
Т. Н. Сухова
Р. А. Рзаева
Г. Г. Мосешвили

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Патогенез и взаимодействие с эндометрием и соединением эндомиометрия

Лейомиомы матки (миомы или миомы) являются доброкачественными опухолями матки и клинически проявляются у значительной части женщин репродуктивного возраста. Клинически они проявляются множеством симптомов: обильным менструальным кровотечением, дисменореей и межменструальным кровотечением, хронической тазовой болью и симптомами давления, такими как ощущение вздутия живота, учащенное мочеиспускание и расстройство кишечника. Кроме того, они могут нарушать репродуктивные функции, что может способствовать снижению фертильности, прерыванию беременности на ранних сроках и более поздним осложнениям беременности.Несмотря на распространенность этого состояния, исследования миомы недостаточно финансируются по сравнению с другими доброкачественными заболеваниями. На сегодняшний день несколько патогенетических факторов, таких как генетика, микроРНК, стероиды, факторы роста, цитокины, хемокины и компоненты внеклеточного матрикса, вовлечены в развитие и рост лейомиомы. Эта статья обобщает доступную литературу относительно окончательных относительных знаний о патогенезе миомы матки и их взаимодействиях с эндометрием и субэндометриальным миометрием.

1. Введение

Лейомиомы - доброкачественные опухоли матки неизвестной этиологии. Эти виды повреждений, по-видимому, возникают в результате трансформации миометрия в результате определенных физиологических и патологических состояний. Большинство этих моноклональных эстроген-зависимых новообразований матки [1] поражает в основном женщин репродуктивного возраста, и 80% из них страдают этим в течение всей жизни [2]. В прошлом у большинства женщин миома оставалась невыявленной, поскольку она протекала бессимптомно.Анализы, основанные на клиническом диагнозе или диагностических тестах, недооценивают истинную заболеваемость; Фактически они учитывают только пациентов с симптомами.

Cramer и Patel [3] оценили распространенность миомы матки на основании клинической оценки в 33%, ультразвукового сканирования в 50% и гистологического исследования образцов гистерэктомии в 77%. Сообщаемая частота заболевания широко варьируется из-за различий в дизайне исследований. Фактически, чтобы определить точную распространенность миомы, правильное клиническое исследование должно применять ультразвуковое сканирование в случайно выбранной популяции [4].

В настоящее время в литературе сосуществуют противоречивые данные о патогенезе лейомиом. Развитие миомы матки может быть связано с предрасполагающими факторами риска, инициаторами и генетическими механизмами, промоторами и эффекторами. Целью данной работы является обсуждение новейших знаний о патогенезе миомы матки и их взаимодействии с эндометрием и субэндометриальным миометрием.

2. Патогенез лейомиомы матки
2.1. Факторы риска

Даже если многие факторы риска, предложенные эпидемиологическими исследованиями, связывают лейомиомы матки с эффектами эстрогенов и уровней прогестерона и их метаболизмом, в патогенезе миомы могут быть задействованы другие механизмы.Фактически, недавно Peddada et al. [5] подвергли сомнению точную роль женских гормонов (эстрогенов и прогестерона) в развитии и росте миомы матки. Авторы измерили рост миомы у чернокожих и белых женщин с клинически значимыми миомами с помощью технологии МРТ; они продемонстрировали, что миомы у одной и той же женщины часто имеют разную скорость роста, несмотря на схожую гормональную среду. У одних и тех же пациентов было обнаружено, что миомы различаются по размеру, регрессируют или остаются стабильными.Кажется, что каждая опухоль имеет свою собственную скорость роста, и на рост миомы не влияют такие характеристики опухоли, как размер и расположение. Это исследование стимулировало новые направления исследований, согласующиеся с исследованиями, показывающими, что миома моноклональна по происхождению с различными молекулярными характеристиками [6–9]. Wei et al. [7] также обнаружили этнические различия в экспрессии белков с нарушенной регуляцией в лейомиомах матки. Размер опухоли был связан с изменением молекулярных маркеров [6–8, 10], и предполагалось, что молекулярные различия отражают различия в скорости роста опухоли.Более того, молекулярные маркеры также могут различаться между опухолями чернокожих и белых [7, 10]. Принято считать, что миомы чаще встречаются у чернокожих, чем у европеоидов и латиноамериканцев [11, 12]. Хотя причина большей распространенности среди чернокожих женщин неясна, были обнаружены различия в уровнях циркулирующего эстрогена [13]. До сих пор неясно [14], являются ли эти этнические различия генетическими или обусловлены известными вариациями гормонального метаболизма, диеты или факторов окружающей среды.Недавно некоторые авторы сообщили о статистически значимой обратной корреляции между уровнями 25- (OH) Vit D в сыворотке крови и распространенностью миомы у чернокожих [15, 16] . Leppert et al. сообщили, что патогенез миомы, по-видимому, включает петлю положительной обратной связи между производством внеклеточного матрикса и пролиферацией клеток, а витамин D может блокировать положительную обратную связь [17]. Также интересно, что миомы и келоиды, которые чаще встречаются у чернокожих женщин, имеют схожие генетические характеристики.Более того, хорошо известно, что семейный анамнез может представлять собой сильный предрасполагающий фактор; у родственников первой степени родства пострадавших женщин риск развития миомы увеличивается в 2,5 раза [18, 19]. Однако, как недавно сообщалось Saldana et al., Такая предвзятость сделает недействительными данные о семейном анамнезе в качестве предиктора риска миомы [20].

В нескольких исследованиях [13, 14, 18, 19] сообщалось о быстром увеличении заболеваемости миомой после 30 лет. Это могло быть результатом связанных со временем гормональных изменений или усиленной симптоматики уже существующих миом.Кроме того, высокая частота миомы в перименопаузальном периоде может быть причиной увеличения частоты гинекологических операций у женщин, завершивших период деторождения.

Исследование показало, что риск миомы увеличивается на 21% с каждым увеличением массы тела на 10 кг и с увеличением индекса массы тела [21]. Shikora et al. сообщили о подобных результатах у женщин с более чем 30% жира [22]. Жировая ткань превращает андрогены надпочечников и яичников в эстрогены, тогда как несколько механизмов, связанных с ожирением, приводят к снижению синтеза глобулина, связывающего половые гормоны.Следовательно, увеличение биологически доступных эстрогенов может быть причиной увеличения распространенности и / или роста миомы у женщин с избыточным весом и ожирением. Кроме того, Наир и Аль-Хенди оценили связь между хроническим воспалением, связанным с ожирением, и его возникновением, а также прогрессированием лейомиомы матки, используя модель in vitro с репрезентативными клеточными линиями адипоцитов и клеток лейомиомы матки человека. Они продемонстрировали, что совместное культивирование адипоцитов и клеток лейомиомы матки приводит к повышенной пролиферации клеток лейомиомы, а также продемонстрировали, что обработка TNF- α увеличивает пролиферацию клеток лейомиомы матки человека в зависимости от концентрации [23].

Неясно, могут ли диетические привычки, такие как употребление красного мяса, ветчины, зеленых овощей или клетчатки, влиять на рост миомы. Трудно также проанализировать специфическое влияние физических упражнений на развитие миомы матки, поскольку до сих пор только несколько наблюдательных исследований рассматривали этот аспект [24, 25].

Несколько исследований показали, что курение может снизить частоту миом; никотин подавляет ароматазу и снижает превращение андрогенов в эстрон.Курение также оказывает сильное индуцирующее действие на путь 2-гидроксилирования метаболизма эстрадиола, что, вероятно, ведет к снижению биодоступности в тканях-мишенях эстрогена [26–28].

Было обнаружено, что раннее менархе в возрасте до 10 лет является фактором риска миомы матки, в то время как менархе в возрасте старше 16 лет, по-видимому, снижает такой же риск [29]. В некоторых исследованиях подчеркивалось, что более низкая заболеваемость и меньшее количество клинически очевидных миом связаны с увеличением паритета [30–32].Это может быть связано с процессом ремоделирования внеклеточного матрикса (ЕСМ) и специфической экспрессией рецепторов пептидных и стероидных гормонов, вызванной беременностью и родами.

Постменопаузальная гормональная терапия, по-видимому, не вызывает каких-либо важных стимулов к росту миомы [33]. Точно так же существуют противоречивые данные о связи между оральными контрацептивами (ОК) и ростом лейомиом. Это может быть связано с различным содержанием эстрогенов и типом прогестерона в каждом конкретном препарате ОК [34].

Было предложено несколько теорий о инициаторах миомы. Рейн [35] заявил, что повышенные уровни эстрогенов и прогестерона могут привести к увеличению митотической скорости, которая может быть ответственной за соматические мутации. Richards и Tiltman обнаружили повышенную концентрацию рецепторов к эстрогенам (ER) в определенных областях неопухолевого миометрия миоматозной матки [36]. Другая интересная теория подчеркивает, что патогенез может быть похож на реакцию на травму [37]; ишемическое повреждение может быть связано с повышенным высвобождением сосудосуживающих веществ во время менструации.Гладкомышечные клетки миометрия могут реагировать на повреждение синтезом внеклеточного фиброзного матрикса [38]. После повреждения сосудов в лейомиомах происходит сверхэкспрессия основных факторов роста фибробластов [39, 40].

2.2. Генетический механизм, вовлеченный в этиологию миомы

Исторически лейомиомы матки не считались генетическим заболеванием. Однако многочисленные недавние клинические данные указывают на то, что по крайней мере некоторые миомы имеют генетическую этиологию. Фактически, цитогенетические исследования показали, что около 40% миомы матки хромосомно изменены и несут цитогенетические аномалии, общие для нескольких других типов опухолей.Например, исследования обнаружили транслокации между хромосомами 12 и 14, трисомию 12, транслокации между хромосомами 6 и 10 и делеции хромосом 3 и 7 [41].

Ген HMGA2 был обнаружен в транслокации 12:14, наиболее частой цитогенетической аномалии, которая встречается примерно в 20% хромосомных аномалий. Этот ген кодирует ДНК-связывающий белок с высокой подвижностью и модулятор эмбриональной пролиферации [42]. Ген HMGA2 экспрессируется в лейомиоме матки и в других тканях человека с пролиферативным фенотипом, таких как ткани плода, легкие и почки, но не в нормальном миометрии [43].Марковски и др. обнаружили, что антагонизм HMGA2 in vitro снижает пролиферацию клеток лейомиомы [44].

Наследственные синдромы рака могут характеризоваться лейомиомами матки, такими как наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (HLRCC). Этот синдром предрасполагает пациентов к доброкачественным лейомиомам кожи и матки и раннему почечно-клеточному раку. Подразумеваемый ген - фумаратгидратаза (FH); он кодирует фермент цикла Креба, ответственный за превращение фумарата в малат [45].Синдром Альпорта - это прогрессирующая нефропатия, связанная с Х-хромосомой, связанная с лейомиомами из-за дефекта генов COL4A5 и COL4A6 [46].

Ча и его коллеги [47] генотипировали 1607 индивидуумов с миомой матки и идентифицировали 3 локуса восприимчивости, связанных с миомой матки. Хромосома 10q24.33, по-видимому, лучше всего ассоциируется с лейомиомами; эта область была картирована в 5'-область гена SLK, кодирующего STE20-подобную киназу. STE20-подобная киназа играет роль в миогенной дифференцировке, и после активации эпителиальным разрушением она экспрессируется в пролиферирующих миобластах.Другой продукт гена, расположенный в этом районе, представляет собой якорный белок-13 А-киназы (AKAP13), связанный с филаментами цитоскелета. Связанные мутации могут изменять регуляцию отложения внеклеточного матрикса и, следовательно, фиброзного фенотипа лейомиомы [48].

Недавние исследования показали, что 70% миомы содержат серию мутаций в субъединице 12 комплекса регулятора транскрипции (MED12) [49, 50]. Pérot et al. сообщили, что MED12 часто мутирует в типичных лейомиомах (66.6%), а также что мутации не ограничиваются доброкачественными опухолями, поскольку очень агрессивные лейомиосаркомы также были мутированы. Однако при внематочной лейомиосаркоме мутаций не обнаружено; поэтому Pérot et al. подтвердили, что MED12, по-видимому, специфичен для опухолей гладких мышц матки [51]. Ранее было показано, что MED12 участвует в активации транскрипции генов-мишеней Wnt, взаимодействуя с β -катенином [52, 53]. Однако недавнее исследование, объединяющее дифференциальную экспрессию мРНК и miRNA между миомами и миометрием, обнаружило подавление пути Wnt и усиление пути очаговой адгезии в лейомиомах [54].Данные иммуногистохимии β -катенина имеют тенденцию указывать на то, что канонический путь Wnt не участвует в развитии миомы, поскольку β -катенин, когда экспрессируется, локализуется на мембране в мутированных случаях; локализация, которая, как было показано, свидетельствует о низкой трансактивационной активности [51, 55, 56].

Те же авторы [51] пришли к выводу, что путь Wnt / β -катенин, по-видимому, не активируется конститутивно в опухолях с мутацией MED12, и они предполагают, что если мутации MED12 играют роль в развитии опухоли матки, то, вероятно, это происходит не через Wnt. активация генов-мишеней в ассоциации с β -катенином.

2.3. Роль механической трансдукции и внеклеточного матрикса

Исследования патогенеза миомы и аномального внеклеточного матрикса (ЕСМ) привели к анализу фактора роста с профибротической активностью, трансформирующего фактор роста β (TGF- β ) [17, 57]. Субъединица β 3 TGF- β 3 и ее сигнальные медиаторы сверхэкспрессируются в лейомиомах по сравнению с нормальным миометрием [58]. Более того, экспрессия мРНК множества генов ЕСМ в лейомиомах матки снижается, когда путь TGF- β подавляется [59].

Norian et al. изучили роль ECM, открыв новые направления исследований. Они сообщили, что механические сигналы передаются от каркаса ECM через трансмембранные рецепторы к внутреннему цитоскелету для поддержания изометрического состояния. Трансмембранные рецепторы реагируют на растяжение, напряжение сдвига жидкости, повышенное гидростатическое давление и повышенные осмотические силы. Таким образом, клетки миометрия реагируют на внешние нагрузки и могут быть защищены от них за счет механических свойств окружающей матрицы за счет секреции ECM.Авторы [60] показали, что ЕСМ-микроокружение клеток лейомиомы характеризуется повышенным механическим напряжением. Они расширили результаты своего предыдущего исследования [48], показав, что вязкоупругие свойства ВКМ вносят существенный вклад в повышение жесткости ткани лейомиомы. Они предположили, что, поскольку вязкоупругие свойства внеклеточного матрикса сложны, возможно, что интерстициальная жидкость может изменять силы отталкивания гликозаминогликанов, позволяя им разрушаться или раздуваться.Авторы [60] предположили, что механические свойства лейомиомы являются ключевой особенностью этих опухолей и могут способствовать их росту.

2.4. MicroRNA

Эпигенетические изменения также вовлечены в формирование лейомиомы. Исследования, направленные на выявление эпигенетических аномалий в миомах, продемонстрировали аномально гипометилированный ER- α [61]. Последующие исследования продемонстрировали глобальное аномальное метилирование генома в лейомиомах по сравнению с миометрием [62], предполагая возможное эпигенетическое влияние на генетическую предрасположенность к развитию лейомиомы.Знания о молекулярных причинах лейомиомы матки находятся в зачаточном состоянии. Ранние исследования предполагают общие мутации, которые коррелируют с развитием лейомиом. МикроРНК (miRNAs) представляют собой новый класс небольших небелковых кодирующих РНК, которые регулируют большое количество биологических процессов, нацеливая мРНК на расщепление или репрессию трансляции [63, 64]. Некоторые miRNA, такие как let7, miR-21, miR-93, miR-106b и miR-200, значительно нерегулируются при лейомиоме матки по сравнению с таковыми в нормальном миометрии [10, 65].Дальнейшие исследования потребуют выявления конкретных генов, ответственных за развитие лейомиом, которые могут быть непосредственно нацелены на профилактическую терапию. Дополнительные усилия необходимо направить на исследование специфических ингибиторов нарушенных путей, вовлеченных в рост лейомиомы, у восприимчивых пациентов. Широкий спектр клинической и генетической гетерогенности лейомиомы матки подчеркивает важность продолжения исследований для определения различных молекулярных этиологий, которые приводят к развитию лейомиомы.

2.5. Эстрогены

Рост лейомиомы матки напрямую зависит от эстрогенов и их рецепторов. Несколько исследований показали, что уровни экспрессии мРНК и белка, а также содержание ER- α и ER- β выше при лейомиоме по сравнению с таковыми в нормальном миометрии [66, 67]. Согласно их гипотезе, эстрогены могут оказывать стимулирующее рост влияние на лейомиомы, опосредованное цитокинами, факторами роста или факторами апоптоза [68]. Ishikawa et al.[69] предположили, что эстрогены могут поддерживать уровни рецептора прогестерона (PR), и, таким образом, прогестерон через свой рецептор может способствовать росту лейомиомы. Более того, другие авторы предположили, что эстрогены могут частично стимулировать рост лейомиомы, подавляя нормальные функции p53 [70].

Эстрогены способны регулировать экспрессию факторов роста путем активации некоторых сигнальных путей. Эстрогены усиливают экспрессию тромбоцитарного фактора роста (PDGF) [71] в клетках лейомиомы, тогда как они подавляют активность активина и миостатина [72] в эксплантатах миометрия человека.Кроме того, эстрогены также подавляют экспрессию эпидермального фактора роста (EGF), но усиливают экспрессию EGF-R как в клетках миометрия, так и в клетках лейомиомы [73, 74]. Эти действия эстрогенов достигаются за счет быстрой активации различных видов киназ; некоторые из них [75] приводят к увеличению как иммортализованных гладких мышц матки, так и клеточных линий лейомиомы при стимуляции эстрогеном. Кроме того, Парк и его коллеги сообщили, что эстрогены также могут стимулировать пролиферацию клеток лейомиомы, активируя АТФ-чувствительные калиевые каналы [76].

2.6. Прогестерон

Прогестерон взаимодействует со своими рецепторами PR-A и PR-B [77], играющими ключевую роль в биологии миометрия и лейомиомы [78, 79]. В нескольких исследованиях подчеркивалось, что содержание PR и уровни мРНК при лейомиоме выше, чем в нормальном миометрии [80–84], и, в частности, Fujimoto et al. [85] описали относительную сверхэкспрессию мРНК PR-B на поверхности лейомиомы.

На рост лейомиомы влияет взаимодействие прогестерона с некоторыми факторами роста; он активирует экспрессию EGF (митогенного) [73] и трансформирующего фактора роста- (TGF-) β 3 (бимодальное действие) [86].С одной стороны, прогестерон, по-видимому, подавляет экспрессию IGF-I через PRB, тогда как PRA, по-видимому, ингибирует эту функцию [84].

Некоторые авторы предположили, что прогестерон может стимулировать рост и выживание клеток лейомиомы за счет усиления экспрессии белка B-клеточной лимфомы (Bcl-) 2 и подавления экспрессии фактора некроза опухоли (TNF-) α [87, 88]. Недавно Луо и др. [89] определили переносчик аминокислот L-типа 2 (LAT2) как новый ген-мишень PR. Прогестерон значительно индуцирует уровни мРНК LAT2, которая блокируется одновременным лечением с антагонистом PR мифепристоном.Таким же образом Yin et al. обнаружили восемнадцать новых PR-связывающих сайтов, одним из которых является Krüppel-подобный транскрипционный фактор 11 (KLF11), который минимально подавляется прогестероном [90].

2.7. Факторы роста

Некоторые факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), EGF, гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста (HB-EGF), PDGF, IGF, TGF- α , TGF- β , рост кислых фибробластов фактор (aFGF) и основной фактор роста фибробластов (bFGF) и их соответствующие рецепторы, как было показано, играют роль в росте лейомиомы [91, 92].В частности, было показано, что bFGF [93] и VEGF [94] способствуют ангиогенезу при лейомиоме. EGF и PDGF, по-видимому, увеличивают синтез ДНК и полиплоидизацию в клетках лейомиомы посредством временной активации киназных путей [95–97]. PDGF также модулирует скорость пролиферации клеток миометрия и лейомиомы [98–100].

TGF- β 3 индуцирует повышенную экспрессию генов, связанных с ECM, и снижает экспрессию генов, связанных с деградацией ECM [101]. TGF- β может также активировать киназные пути (MAPK / ERK / Smad) и тем самым модулировать экспрессию различных типов генов, влияющих на рост и регресс лейомиомы [102].Сходным образом, IGF может увеличивать клеточную пролиферацию в клетках лейомиомы матки посредством активации пути MAPK [103] и, таким образом, играть решающую роль в росте клеток лейомиомы за счет усиления экспрессии белка Bcl-2 в клетках лейомиомы [104].

Недавно активин и миостатин были идентифицированы в миометрии и лейомиоме, а Ciarmela et al. [105, 106] предположили, что активин-А и миостатин могут регулировать пролиферацию клеток миометрия, описывая более высокие уровни экспрессии этой молекулы в лейомиоме по сравнению с таковыми в соседних образцах миометрия.Кроме того, есть несколько менее изученных факторов, таких как пептид, связанный с паратироидным гормоном [107, 108], пролактин [109, 110], эндотелин-1 [111, 112], хорионический гонадотропин человека [113] и фактор роста, трансформирующий опухоль гипофиза. 1 [114] также были причастны или предположены в биологии миометрия.

2.8. Цитокины и хемокины

Многие цитокины, включая фактор некроза опухоли α [87], эритропоэтин [115], интерлейкин- (IL-) 1 [116] и IL-6 [117], участвуют в развитии лейомиома матки.Было показано, что даже хемокины и их рецепторы (MIP-1 α , MIP-1 β , RANTES, эотаксин, эотаксин-2, IL-8, CCR1, CCR3, CCR5, CXCR1 и мРНК CXCR2) являются медиаторами упомянутого процесса [118–120]. Sozen et al. [121] обнаружили, что уровни мРНК МСР-1 выше в миометрии по сравнению с лейомиомой и что эстрогены и прогестины снижают продукцию белка МСР-1, что позволяет предположить, что МСР-1 может обладать противоопухолевой активностью при лейомиоме. Было выявлено, что рецепторы IL-8 и IL-8 типа A имеют повышенную экспрессию в миометрии по сравнению с лейомиомой [122].Hatthachote и Gillespie [116] описали, что этот хемокин также усиливает экспрессию TGF- β 1 и экспрессию рецептора TGF in vitro в миометрии человека.

В экспериментальных системах увеличение воздействия канцерогенов ведет к увеличению количества опухолей и степени их злокачественности. Низкое воздействие канцерогенов имеет тенденцию вызывать доброкачественные новообразования, тогда как высокое воздействие имеет тенденцию вызывать как злокачественные новообразования, так и большее количество опухолей [3, 123, 124].

2.9. Компоненты внеклеточного матрикса

Внеклеточный дезорганизованный матрикс - специфическая характеристика роста миомы, состоящая в основном из подтипов коллагена, фибронектина и протеогликанов.Недавно было обнаружено, что ряд подтипов коллагена, таких как COL1A1, 4A2, 6A1, 6A2, 7A1 и 16A1, экспрессируется в большей степени в клетках лейомиомы по сравнению с клетками миометрия [125]. Лейомиомы и миометрий характеризуются вариабельной экспрессией гликозаминогликанов и их связанных с белками форм протеогликанов [126, 127]. Матричные металлопротеиназы (ММП) также участвуют в ремоделировании лейомиомы. Боднер-Адлер и др. [128] обнаружили, что MMP-1 экспрессируется больше в лейомиомах, тогда как MMP-2 выражается меньше.В качестве альтернативы, в другой работе были обнаружены MMP-1, MMP-2, MMP-3 и MMP-9 с более высокой активностью MMP-2 в лейомиоме по сравнению с миометрием [126]. Недавно Bogusiewicz et al. выявили повышенную активность ММП-2 в лейомиомах, чем в окружающем миометрии [129].

3. Фиброматоз, эндометрий и Соединение эндометрия

Достижения в патогенетических знаниях миомы и внедрение магнитно-резонансной томографии привели к изучению соединения эндомиометрия [130], границы раздела между циклическим эндометрием и миометрием, где это важно по-видимому, имеют место сосудистые и физико-химические явления.Tocci et al. [131] предложили рассматривать «болезнь разрушения эндометриально-субэндометриальной единицы миометрия» как новое явление и отличать его от аденомиоза. Это состояние выражается в основном патологическим утолщением или аномалией субэндометриального миометрия, то есть возможного места происхождения подслизистой и интрамуральной миомы. В исследовании также сообщается о влиянии аномального утолщения или нарушения на фертильность человека и о результатах применения методов вспомогательной репродукции.Механизм, лежащий в основе зональной дифференцировки миометрия, неизвестен, но все больше данных свидетельствует о том, что действие гормонов яичников может быть опосредовано цитокинами и утеротонинами, локально высвобождаемыми базальным слоем эндометрия и Т-лимфоцитами эндометрия-миометрия. Нерегулярное утолщение соединительной зоны из-за чрезмерной пролиферации внутреннего миометрия, гиперплазии соединительной зоны, является частым обнаружением МРТ у женщин, страдающих менструальной дисфункцией [132].

В настоящее время не очень хорошо известно, каким образом миома матки может влиять на среду эндометрия и субэндометриальный миометрий и наоборот.У этих пациентов взаимодействие между эндомиометрием и фиброматозом могло влиять на их фертильность и риск выкидыша. Американское общество репродуктивной медицины сообщило, что миома матки связана с бесплодием в 5–10% случаев [133] и может быть причиной 2-3% случаев бесплодия [134]. Все смешанные переменные может быть трудно контролировать при поиске влияния миомы на бесплодие, и нет окончательной связи между репродуктивной дисфункцией, выкидышем и миомой.

Некоторые исследования [135–138] показали, что ткань матки подвержена фибриногенезу, что в редких случаях наблюдается в ответ на механическое повреждение у женщин, перенесших абляцию эндометрия и кесарево сечение, а также у женщин, страдающих синдромом Ашермана. Во всех этих случаях, на самом деле, есть вовлечение субэндометриального миометрия, изменение микрососудистого кровотока эндометрия с атрофией эндометрия и аномальной активацией цитокинов и хемокинов, которые могут играть важную роль в патогенезе лейомиомы матки и связанных с ней симптомов. .Частое повреждение слизистой оболочки с реакциями репарации стромы может высвобождать факторы роста, которые способствуют высокой частоте и множественности лейомиомы матки [139].

В зоне соединения было обнаружено трехкратное увеличение процентной площади ядер по сравнению с внешним миометрием, что отражает увеличение как размера, так и количества ядер. Никаких различий в распределении общих компонентов внеклеточного пространства (коллагена, ламинина и фибронектина) между двумя слоями обнаружено не было [140].

Сообщалось, что миомэктомия может увеличить частоту наступления беременности у пациенток с бесплодием [141]. Однако механизмы, с помощью которых это происходит, не совсем понятны. Было выдвинуто много гипотез. Во-первых, миома может изменить контур полости матки за счет механического искажения или может быть причиной аномальной сократимости матки [142, 143]. Более того, местное воспаление, связанное с наличием миомы, может привести к возникновению враждебной среды эндометрия, которая ухудшает транспорт спермы и имплантацию эмбриона.Некоторые авторы [144, 145] сообщают, что чрезмерные концентрации воспалительных цитокинов могут оказывать негативное влияние на эмбриональное развитие и имплантацию. Инагаки и др. [146] продемонстрировали, что полости матки, содержащие фибромы или аденомиоз, демонстрируют состояние избыточного воспаления с активацией ММП и воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 и TNF- α . В частности, уровни ММП в полости матки у женщин с лейомиомой и аденомиозом были значительно выше, чем у женщин с гистологически нормальной маткой.Мацузаки и др. [147] выявили значительно более низкие уровни экспрессии HOXA-10 у пациентов с лейомиомой матки. HOXA-10 - одна из наиболее узнаваемых последовательностей сигнальных событий при имплантации [148].

Исследование показало, что экспрессия мРНК HOXA10 и HOXA11 была значительно снижена в матке с миомами подслизистой оболочки по сравнению с контрольной группой с нормальной маточной полостью и маткой с интрамуральными миомами [149]. Хотя интрамуральные миомы не были связаны со значительным изменением этих маркеров рецептивности эндометрия, те же авторы отметили тенденцию к снижению экспрессии мРНК эндометрия HOXA10 и стромального белка в группе интрамуральной миомы по сравнению с таковыми в контрольной группе.Sinclair et al. [150] оценили влияние лейомиомы на экспрессию генов эндометрия, необходимых для имплантации и гемостаза, как in vivo, , так и в первичных стромальных клетках эндометрия. Они предположили, что неудачная имплантация бластоцисты у женщин с лейомиомой матки является вторичной по отношению к нарушению децидуализации, опосредованной BMP-2. BMP-2 - это фактор роста, принадлежащий к суперсемейству TGF- β . Он регулирует пролиферацию и дифференцировку клеток. Условное удаление BMP-2 в эндометрии мышей приводит к полному бесплодию, потому что BMP-мыши неспособны образовывать участки имплантации и демонстрируют полное отсутствие децидуальной реакции [151].

Авторы проверили гипотезу о том, что TGF- β 3 может вызывать нарушение децидуализации в стромальных клетках эндометрия, индуцируя устойчивость к BMP-2. Они обнаружили значительное снижение HOXA10 в стромальных тканях эндометрия, ассоциированных с лейомиомой, обработанных rhTGF- β 3, что подтверждает эту гипотезу. TGF- β 3 подавляет рецепторы BMP. Значительное снижение экспрессии гена BMPR в ответ на лечение rhTGF- β 3 предполагает, что TGF- β 3 индуцирует устойчивость к BMP-2 путем подавления BMPR.Постоянно сниженная экспрессия рецепторов объясняет продолжающееся отсутствие ответа BMP-2 стромальных клеток эндометрия в культуре.

Моросова и др. [152] изучали общие полиморфизмы генов ММП при гиперплазии миометрия и эндометрия. Ускоренный рост лейомиомы коррелировал с более высокой частотой аллеля MMP-1 2G. MMP-1 2G также был связан с многоузловым ростом, и он также имел тенденцию к увеличению у пациентов с аденомиозом, предполагая, что генотип 2G (-1607) MMP-1 может быть потенциальным маркером риска гиперплазии миометрия и эндометрия.

4. Выводы

Этиопатология миомы матки остается неясной, многофакторной и загадочной. Классические исследования показали стероидную зависимость миомы от роста и развития. Генетический фон, по-видимому, играет важную роль, при этом цитогенетические аномалии наблюдаются примерно в 40% миомы матки. Аномальная экспрессия ECM, повышенные концентрации факторов роста, цитокинов и хемокинов, а также внеклеточный дезорганизованный матрикс вовлечены в развитие и рост лейомиомы матки.

Однако клинические аспекты связаны, в основном, с количеством, объемом и внутриутробной локализацией узлов. В частности, подслизистые узлы связаны с важными клиническими проявлениями, и до сих пор не установлено, как миома матки может влиять на среду эндометрия и субэндометриальный миометрий, и наоборот. Было предложено рассматривать «болезнь разрушения эндометриально-субэндометриальной единицы миометрия» как новую сущность и отличать ее от аденомиоза [131].Это состояние выражается патологическим утолщением или аномалией субэндометриального миометрия, то есть возможного места возникновения подслизистой и интрамуральной миомы. Недавние открытия показали, что миоматоз и аденомиоз имеют общие патогенетические особенности, такие как состояние избыточного воспаления

.

Миома матки: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Dolan MS, Hill C, Valea FA. Доброкачественные гинекологические образования: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, ультразвуковое исследование тазовых структур. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 18.

Моравек МБ, Булун ГВ. Миома матки. В: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Эндокринология: взрослая и детская .7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 131.

Spies JB. Современная роль эмболизации маточной артерии в лечении миомы матки. Clin Obstet Gynecol . 2016; 59 (1): 93-102. PMID: 26630074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26630074/.

Стюарт EA. Клиническая практика. Миома матки. N Engl J Med . 2015; 372 (17): 1646-1655. PMID: 25901428 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM, et al. Магнитно-резонансная высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая терапия (MR-HIFU) симптоматической миомы матки с неограничивающими протоколами лечения: систематический обзор и метаанализ. Eur J Radiol . 2019; 120: 108700. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2019.108700. PMID: 31634683 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.

.

Аномальное маточное кровотечение, связанное с гормональной контрацепцией

1. Санги-Хагпейкар Х., Пойндекстер АН 3d, Бейтмен Л, Дитмор-младший. Опыт пользователей инъекционных контрацептивов в городских условиях. Акушерский гинекол . 1996; 88: 227–33 ....

2. Пол К., Скегг, округ Колумбия, Уильямс С. Депо ацетат медроксипрогестерона. Образцы использования и причины прекращения использования. Контрацепция . 1997; 56: 209–14.

3. Диас Дж., Фаундес А, Олмос П., Диас М. Жалобы на кровотечение в течение первого года использования имплантатов Норплант и их влияние на скорость удаления. Контрацепция . 1996; 53: 91–5.

4. Розенберг М.Дж., Waugh MS. Прекращение приема оральных контрацептивов: предполагаемая оценка частоты и причин. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (3 pt 1): 577–82.

5. Розенберг М.Дж., Во мс, Лонг С.Незапланированная беременность и использование, неправильное использование и прекращение приема оральных контрацептивов. Дж Репрод Мед . 1995; 40: 355–60.

6. Трассел Дж. Противозачаточная эффективность. В: Хэтчер Р.А. Противозачаточные технологии. 17-е изд. rev. Нью-Йорк: Ardent Media, 1998: 779–99.

7. Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестины. В: Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ, et al., Eds. Современная оральная контрацепция: обновления из Доклада о контрацепции. Тотова, Нью-Джерси: Эмрон, 2000: 242–50.

8.Хэтчер Р.А. Депо-Провера, Норплант и таблетки, содержащие только прогестин. В: Хэтчер Р.А. Противозачаточные технологии. 17-е изд. rev. Нью-Йорк: Ardent Media, 1998: 467–509.

9. Лучник Д.Ф. Управление кровотечением у женщин с помощью подкожных имплантатов. Contemp Ob Gyn . 1995. 40 (7): 11–25.

10. Thorneycroft IH. Контроль цикла с помощью оральных контрацептивов: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180 (2 ч. 2): 280–7.

11. Кауниц AM.Рекомендации по дозировке пероральных контрацептивов. Контрацепция . 1998. 58 (3 доп.): S15–21.

12. Сулак П, Липпман Дж., Сиу С, Массаро Дж., Годвин А. Клиническое сравнение трехфазного норгестимата / 35 мкг этинилэстрадиола и монофазного ацетата норэтиндрона / 20 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 1999; 59: 161–6.

13. DelConte A, Лоффер F, Грабб Г.С. Контроль цикла с помощью оральных контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола.Многоцентровое рандомизированное сравнение левоноргестрела / этинилэстрадиола (100 микрограммов / 20 микрограммов) и нортетиндрона / этинилэстрадиола (1000 микрограммов / 20 микрограммов). Контрацепция . 1999; 59: 187–93.

14. Розенберг М.Дж., Мейерс А, Рой В. Эффективность, контроль цикла и побочные эффекты оральных контрацептивов в низких и низких дозах: рандомизированное испытание препаратов эстрогена с 20 и 35 микрограммами. Контрацепция . 1999; 60: 321–329.

15. Чавес А, ДельКонт А. Сравнение контроля цикла с монофазным левоноргестрелом / этинилэстрадиолом 100 мкг / 20 мкг с трехфазным нортетиндроном / этинилэстрадиолом 500-750-1000 мкг / 35 мкг: многоцентровое рандомизированное открытое исследование. евро J Contracept Reprod Health Care . 1999. 4 (2): 75–83.

16. Райзман Х., Мартин Д, Гаст MJ. Многоцентровое рандомизированное сравнение контроля цикла и лабораторных данных с оральными контрацептивами, содержащими 100 мкг левоноргестрела с 20 мкг этинилэстрадиола или трехфазный нортетиндрон с этинилэстрадиолом. Am J Obstet Gynecol . 1999. 181 (5 pt 2): 45–52.

17. Стаблфилд PG. Менструальное воздействие контрацепции. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170 (5 пт 2): 1513–22.

18. Подход к общим побочным эффектам. В: Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ, et al., Eds. Современная оральная контрацепция: обновления из Доклада о контрацепции. Тотова, Нью-Джерси: Эмрон, 2000: 70–6.

19. Розенберг М.Дж., Во мс, Стивенс СМ. Курение и контроль цикла среди пользователей оральных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 628–32.

20. Krettek JE, Аркин С.И., Чайсилваттана П, Monif GR. Chlamydia trachomatis у пациентов, которые использовали оральные контрацептивы и имели межменструальные кровянистые выделения. Акушерский гинекол . 1993. 81 (5 ч. 1): 728–31.

21. Хэтчер Р.А., Гийбо Ж. Таблетка: комбинированные оральные контрацептивы. В: Хэтчер Р.А. Противозачаточные технологии. 17-е изд. rev. Нью-Йорк: Ardent Media, 1998: 405–66.

22.Cerel-Suhl SL, Йегер Б.Ф. Обновленная информация о пероральных противозачаточных таблетках. Am Fam Врач . 1999; 60: 2073–84.

23. Диаз С, Croxatto HB, Павез М, Бельхадж Х, Стерн Дж, Сивин И. Клиническая оценка лечения длительного кровотечения у пользователей имплантатов Norplant. Контрацепция . 1990; 42: 97–109.

24. Альварес-Санчес Ф, Brache V, Тевенин Ф, Кочон L, Фаундес А.Гормональное лечение нерегулярных кровотечений у пользователей имплантатов Norplant. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 919–22.

25. Нельсон А.Л. Консультации и лечение побочных эффектов для женщин, использующих противозачаточные средства депо медроксипрогестерона ацетата. Дж Репрод Мед . 1996. 41 (5 доп.): 391–400.

26. Натли Т, Dunson TR. Лечение кровотечений, связанных с гестагенными контрацептивами: результаты обследования. Adv Contracept . 1997; 13: 419–28.

27. Harel Z, Биро FM, Коллар Л.М. Депо-Провера у подростков: эффекты ранней второй инъекции или предшествующей пероральной контрацепции. J Здоровье подростков . 1995; 16: 379–84.

28. Белси Е.М. Связь между типом вагинального кровотечения и причинами прекращения использования противозачаточных средств. Контрацепция . 1988. 38: 207–25.

29. Lei ZW, Ву СК, Гарсо Р.Дж., Цзян С, Ян QZ, Ван В.Л., и другие.Влияние консультирования перед лечением на частоту прекращения у китаянок, принимающих депомедроксипрогестерона ацетат в качестве контрацепции. Контрацепция . 1996. 53: 357–61.

.

Сводная классификация методов гормональной контрацепции и внутриматочных средств

Медицинские работники могут использовать сводную таблицу в качестве краткого справочника по классификации методов гормональной контрацепции и внутриматочной контрацепции для сравнения классификации этих методов (вставка K1) (таблица K1). См. Соответствующее приложение для каждого метода для уточнения числовых категорий, а также для резюме доказательств и дополнительных комментариев.Гормональные контрацептивы и внутриматочные средства не защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), и женщин, использующих эти методы, следует информировать о том, что постоянное и правильное использование мужских латексных презервативов снижает риск передачи ВИЧ и другие ЗППП. Использование женских презервативов может обеспечить защиту от передачи ЗППП, хотя данные ограничены.


КОРОБКА K1. Категории для классификации гормональных контрацептивов и ВМС

1 = Состояние, при котором нет ограничений на использование метода контрацепции.
2 = условие, при котором преимущества использования метода обычно перевешивают теоретические или доказанные риски.
3 = условие, при котором теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода.
4 = Состояние, представляющее недопустимый риск для здоровья при использовании метода контрацепции.

Раскрывающийся список выбора меню

ТАБЛИЦА K1. Сводная классификация методов гормональной контрацепции и внутриматочных спиралей *
Состояние Cu-ВМС СПГ-ВМС Имплантаты DMPA ПОП CHCs
Личные характеристики и репродуктивная история
Беременность 4 * 4 * NA * NA * NA * NA *
Возраст Менархе до 20 лет: 2 Менархе до 20 лет: 2 Менархе до 18 лет: 1 Менархе до 18 лет: 2 Менархе до 18 лет: 1 Менархе до 40 лет: 1
≥20 лет: 1 ≥20 лет: 1 18–45 лет: 1 18–45 лет: 1 18–45 лет: 1 ≥40 лет: 2
> 45 лет: 1 > 45 лет: 2 > 45 лет: 1
Четность
а.Нерожавшие 2 2 1 1 1 1
б. Parous 1 1 1 1 1 1
Грудное вскармливание
а. <21 день после родов 2 * 2 * 2 * 4 *
б.От 21 до <30 дней после родов
i. С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови во время родов, перинатальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 , послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение) 2 * 2 * 2 * 3 *
ii.Без других факторов риска VTE 2 * 2 * 2 * 3 *
г. 30–42 дней после родов
i. С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови во время родов, перинатальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 , послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение) 1 * 1 * 1 * 3 *
ii.Без других факторов риска VTE 1 * 1 * 1 * 2 *
г. > 42 дней после родов 1 * 1 * 1 * 2 *
Послеродовой (женщины, не кормящие грудью)
а.<21 день после родов 1 1 1 4
б. 21–42 дни после родов
i. С другими факторами риска ВТЭ (например, возраст ≥35 лет, предыдущая ВТЭ, тромбофилия, неподвижность, переливание крови во время родов, перинатальная кардиомиопатия, ИМТ ≥30 кг / м 2 , послеродовое кровотечение, послеродовые роды, преэклампсия или курение) 1 1 1 3 *
ii.Без других факторов риска VTE 1 1 1 2
г. > 42 дней после родов 1 1 1 1
Послеродовые (включая кесарево сечение)
а. <10 минут после рождения плаценты
i.Грудное вскармливание 1 * 2 *
ii. Негрудное вскармливание 1 * 1 *
б. От 10 минут после выхода плаценты до <4 недель (грудное или негрудное вскармливание) 2 * 2 *
г. ≥4 недели (грудное или негрудное вскармливание) 1 * 1 *
г.Послеродовой сепсис 4 4
Послеаборт
а. Первый триместр 1 * 1 * 1 * 1 * 1
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 6 февраля 2020 г.

Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?

Дисфункциональное маточное кровотечение, также называемое ановуляторным кровотечением, - это любое кровотечение из влагалища, которое отличается от нормального менструального цикла женщины. Нормальный цикл запускается сигналами гормонов. Дисфункциональное маточное кровотечение возникает, когда нарушаются гормональные сигналы цикла. Это может включать в себя чередование тяжелых и легких периодов, мажущие выделения или непредсказуемые более короткие и более длинные циклы.

Регулярные месячные менструальные циклы очищают слизистую оболочку эндометрия, которая представляет собой обогащенный кровью слой ткани, который растет внутри матки каждый месяц в ожидании возможной беременности.

Если овуляция не происходит, месячные могут быть отложены, что позволяет слизистой оболочке становиться толще. По этой причине отсроченные периоды часто бывают тяжелыми.

Более светлые периоды или кровянистые выделения между менструациями могут указывать на нестабильную и протекающую слизистую оболочку эндометрия либо потому, что гормональный фон не поддерживает ее, либо потому, что слизистая оболочка слишком толстая.

Другие факторы, которые могут изменить характер кровотечения, включают:

  • Гормональные нарушения (проблемы с щитовидной железой, повышенный уровень гормона пролактина)
  • Лекарства
  • Чрезмерные упражнения или потеря веса
  • Ожирение
  • Стресс или болезнь
  • Начало менструации в подростковом возрасте - Регулярные овуляторные циклы могут не развиваться в течение нескольких месяцев или даже лет.
  • Окончание менструации - Дисфункциональное маточное кровотечение часто встречается в период от нескольких месяцев до нескольких лет до менопаузы.

Симптомы

Нерегулярное кровотечение может происходить в разное время от месяца к месяцу и длиться разное время. Количество кровотока может варьироваться от легкого до очень сильного с большими сгустками. У некоторых людей кровотечение может быть связано с маточными спазмами.

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и о симптомах, которые могут указывать на причину нерегулярного кровотечения или других гормональных нарушений.Врач может провести различные тесты, чтобы выявить эти причины аномального кровотечения:

  • Беременность - Анализы мочи или крови
  • Нарушения гормонов щитовидной железы и пролактина - Анализы крови
  • Менопауза (особенно у женщин от 40 до 50) - Анализы крови, чтобы определить, падает ли уровень эстрогена, что указывает на начальную стадию менопаузы
  • Аномалии матки или яичников - трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой стержневидный зонд для измерения слизистой оболочки эндометрия

  • Возможный рак у женщин старше 35 лет; или тем, у кого был рак груди, яичников или толстой кишки; или у кого есть сильная семейная история этих раковых заболеваний; или у которых не было менструации в течение шести месяцев - биопсия эндометрия, сделанная в офисе, при которой врач использует зеркало для осмотра шейки матки, затем вводит тонкую трубку, похожую на соломинку, через шейку матки в матку и проводит щеткой по слою эндометрия для сбора образца ткани

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач проверит уровень железа в вашей крови, чтобы определить, есть ли у вас анемия.

Ожидаемая длительность

У большинства женщин периоды нерегулярны по времени или по количеству кровотечений в какой-то момент менструального цикла, чаще всего из-за цикла без нормальной овуляции. Нормальные периоды могут возобновиться уже в следующий период или могут потребоваться несколько месяцев, чтобы снова стать регулярными. Некоторые женщины становятся регулярными только с помощью лечения, например, противозачаточных таблеток. Если нерегулярные периоды сигнализируют о начале менопаузы, последняя менструация может не наступить в течение нескольких месяцев или нескольких лет.

Профилактика

Невозможно предотвратить дисфункциональное маточное кровотечение. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас продолжаются нерегулярные периоды. Ранняя диагностика и лечение могут помочь сделать менструальный цикл снова регулярным, что важно для вашего здоровья в целом.

Лечение

Если причиной дисфункционального маточного кровотечения является другое заболевание, лечение этого состояния должно восстановить нормальный цикл. В противном случае лечение зависит от причины, количества кровотечений и репродуктивных целей женщины (хочет она иметь детей или нет).

Противозачаточные таблетки, в которых сочетаются гормоны эстроген и прогестерон, могут регулировать и уменьшать количество кровотечений. Ваш врач может порекомендовать вам ежемесячно принимать таблетки, содержащие только прогестерон. Женщин, желающих забеременеть, можно лечить с помощью лекарств, которые помогут их яичникам овулировать более регулярно.

Сильное кровотечение можно остановить с помощью более высоких доз гормональных таблеток - эстрогена или прогестерона. При более сильном кровотечении может потребоваться госпитализация.Если гормональная терапия не работает, хирургическое вмешательство D и C (расширение и выскабливание) может остановить тяжелые случаи кровотечения. Во время этой процедуры ткань матки удаляется, и ее место занимает более здоровая слизистая оболочка.

Если биопсия эндометрия выявляет гиперплазию эндометрия, которая представляет собой более толстую и аномально выглядящую слизистую оболочку, может потребоваться более тщательное наблюдение за лечением, особенно у пожилых женщин и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Гиперплазия эндометрия увеличивает риск развития рака эндометрия у женщины.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу для оценки, если у вас жар, боль в животе или сильное кровотечение с головокружением или обмороком.

Если ваши периоды нерегулярны в течение нескольких месяцев, запишитесь на прием к врачу. Будьте готовы сообщить врачу даты ваших последних месячных.

Прогноз

Существует множество эффективных методов лечения, которые помогают регулировать периоды и контролировать нерегулярные кровотечения.Если у вас нерегулярные периоды и вы испытываете трудности с беременностью, вы можете принимать препараты, стимулирующие овуляцию. Однако наличие нерегулярных менструаций не означает, что вы бесплодны. Вам по-прежнему необходимо использовать защиту от беременности, когда вы ведете половую жизнь.

Узнайте больше о дисфункциональном маточном кровотечении

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный центр информации о здоровье женщин (NWHIC)
http: // www.4woman.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

распространенных проблем репродуктивного здоровья у женщин | Репродуктивное здоровье

Эндометриоз - это проблема, поражающая матку женщины - место, где растет ребенок, когда женщина беременна. Эндометриоз - это когда ткань, которая обычно выстилает матку, растет где-то еще. Он может расти на яичниках, за маткой, в кишечнике или на мочевом пузыре. В редких случаях растет в других частях тела.

Эта «неуместная» ткань может вызвать боль, бесплодие и очень обильные месячные.Боль обычно возникает в области живота, поясницы или таза. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, и проблемы с беременностью могут быть первым признаком их эндометриоза.

Миома матки - это наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли у женщин детородного возраста. Миома состоит из мышечных клеток и других тканей, которые растут внутри и вокруг стенки матки или матки. Причина миомы неизвестна. Факторами риска являются афроамериканцы или избыточный вес. Симптомы миомы включают

  • Обильные или болезненные месячные или кровотечение между менструациями.
  • Ощущение «переполнения» внизу живота.
  • Часто мочеиспускание.
  • Боль во время секса.
  • Боль в пояснице.
  • Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, множественные выкидыши или ранние роды.

Но у некоторых женщин симптомы не проявляются. Вот почему так важно посещать вашего врача для плановых осмотров.

CDC предоставляет информацию и образовательные материалы для женщин и медицинских работников с целью повышения осведомленности о пяти основных гинекологических формах рака.Гинекологический рак - это любой рак, который начинается в репродуктивных органах женщины. Гинекологический рак начинается в разных местах таза женщины, то есть в области ниже живота и между тазобедренными костями.

  • Рак шейки матки начинается в шейке матки, которая является нижним узким концом матки.
  • Рак яичников начинается с яичников, которые расположены по обе стороны от матки.
  • Рак матки начинается в матке, грушевидном органе в тазу женщины, где растет ребенок, когда женщина беременна.
  • Рак влагалища начинается во влагалище, которое представляет собой полый трубчатый канал между дном матки и внешней стороной тела.
  • Рак вульвы начинается в вульве, внешней части женских половых органов.

ВИЧ может передаваться через грудное молоко, поэтому ВИЧ-инфицированные матери в США не должны кормить грудью своих детей.

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека. ВИЧ влияет на определенные клетки иммунной системы (называемые клетками CD4).Со временем ВИЧ может уничтожить столько этих клеток, что организм больше не сможет бороться с инфекцией. Человеческое тело не может избавиться от ВИЧ - это означает, что если у человека есть ВИЧ, он остается им на всю жизнь. В настоящее время нет лекарства, но с надлежащей медицинской помощью вирус можно контролировать. ВИЧ - это вирус, который может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита или СПИДу. СПИД - это поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека серьезно повреждена.

ВИЧ среди женщин
Женщины, инфицированные ВИЧ, обычно заражаются им, занимаясь сексом с инфицированным мужчиной или используя общие иглы с инфицированным человеком.Особенно страдают женщины из числа рас / этнических меньшинств, а темнокожие или афроамериканские женщины являются наиболее уязвимой группой.

Беременные женщины
Все беременные женщины должны знать свой ВИЧ-статус. ВИЧ-положительные беременные женщины могут работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы гарантировать, что их дети не заразятся ВИЧ во время беременности, родов или после родов (через грудное молоко). Мать может заразиться ВИЧ и не передать его своему ребенку, особенно если она заранее узнает о своем ВИЧ-статусе и работает со своим врачом, чтобы снизить риск.
Узнайте больше из кампании CDC «Закон против СПИДа», в том числе о том, как распространяется ВИЧ и как предотвратить ВИЧ.

Интерстициальный цистит (ИК) - это хроническое заболевание мочевого пузыря, приводящее к повторяющемуся дискомфорту или боли в мочевом пузыре или окружающей тазовой области. Люди с ИЦ обычно имеют воспаленные или раздраженные стенки мочевого пузыря, которые могут вызвать рубцевание и жесткость мочевого пузыря. IC может повлиять на кого угодно; однако это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У некоторых людей наблюдаются некоторые из следующих симптомов или нет:

  • Легкий дискомфорт в животе или тазу.
  • Частое мочеиспускание.
  • Чувство позывов к мочеиспусканию.
  • Чувство давления в животе или тазу.
  • Нежность.
  • Сильная боль в мочевом пузыре или тазовой области.
  • Сильная боль внизу живота, усиливающаяся по мере наполнения или опорожнения мочевого пузыря.

Синдром поликистозных яичников возникает, когда яичники или надпочечники женщины производят больше мужских гормонов, чем обычно. Одним из результатов является образование кист (мешочков, заполненных жидкостью) на яичниках.Женщины, страдающие ожирением, чаще болеют СПКЯ. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития диабета и сердечных заболеваний. Симптомы могут включать

  • Бесплодие.
  • Тазовая боль.
  • Чрезмерный рост волос на лице, груди, животе, пальцах рук или ног.
  • Облысение или истончение волос.
  • Акне, жирная кожа или перхоть.
  • Пятна утолщенной темно-коричневой или черной кожи.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

ЗППП - это инфекции, которые вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком.Причины ЗППП - бактерии, паразиты и вирусы. Существует более 20 видов ЗППП. Узнайте больше о конкретных ЗППП в этих информационных бюллетенях CDC.
Большинство ЗППП поражают как мужчин, так и женщин, но во многих случаях проблемы со здоровьем, которые они вызывают, могут быть более серьезными для женщин. Если у беременной женщины ЗППП, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.

Если у вас есть ЗППП, вызванные бактериями или паразитами, ваш лечащий врач может лечить их антибиотиками или другими лекарствами. Если у вас заболевание, передаваемое половым путем, вызванное вирусом, лечения нет, но противовирусные препараты могут помочь контролировать симптомы.Иногда лекарства могут держать болезнь под контролем. Правильное использование латексных презервативов значительно снижает, но не устраняет полностью риск заражения или распространения ЗППП.

Сексуальное насилие (SV) - серьезная проблема в Соединенных Штатах. SV относится к сексуальной активности, когда согласие не получено или не было дано свободно. Любой может испытать СВ, но большинство жертв - женщины. Ответственным за насилие обычно является мужчина, обычно известный жертве. Человек может быть другом, коллегой, соседом или членом семьи, но не ограничивается этим.Узнайте больше о риске сексуального насилия и защитных факторах. Конечная цель - остановить сексуальное насилие до того, как оно начнется.

Насилие со стороны интимного партнера (IPV) - серьезная предотвратимая проблема общественного здравоохранения, от которой страдают миллионы американцев. Термин «Насилие со стороны интимного партнера» описывает физический, сексуальный или психологический вред со стороны нынешнего или бывшего партнера или супруга. Этот тип насилия может иметь место среди гетеросексуальных или однополых пар и не требует сексуальной близости.

Ресурсы

Найти медицинский центрВнешние медицинские центры
Управления ресурсами здравоохранения (HRSA) позаботятся о вас, даже если у вас нет медицинской страховки. Вы платите столько, сколько можете себе позволить, исходя из вашего дохода.

Womenshealth.gov: A – Z Темы о здоровье Внешний

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда