Гистология шейки матки

что это означает в гинекологии?

Автор venerolog-ginekolog На чтение 5 мин. Опубликовано 01.06.2018

Гистология является одной из самых эффективных диагностических методик. Исследование данного типа помогает изучить строение и состояние здоровых тканей, и тканей с патологиями. Её главная цель — обнаружение патологических процессов и распознание заболевания.

Что такое гистология и в чём заключается её основной смысл?

Наука г представляет собой раздел анатомии. Он подробно изучает строение тканей человека и животного. Современная диагностика в медицине выполняет несколько важных задач:

1. изучение причин трансформации здоровых клеток в атипичные;
2. исследование возникновения и развития образований доброкачественного
3. и злокачественного характера;
4. установление методик борьбы с новообразованиями.

Что показывает гистология шейки матки? Данная наука тесно связана с медициной. Именно благодаря такой диагностике можно выявить развитие заболевания на ранних стадиях и определить способ лечения. Наибольшее распространение мероприятие нашло в хирургии, гинекологии, терапии.

Важно! Зачастую медики называют гистологию микроскопической анатомией. Это обусловлено тем, что изучение тканей проводится с помощью микроскопа. Изучая тонкие среды, специалист может отслеживать даже самые незначительные изменения в тканях.

Определение онкологических заболеваний

К сожалению, онкология является одним из самых распространённых патологических состояний. Заболевание не всегда является смертельным, но большинство людей страшатся услышать пугающий диагноз.

Онкологическое заболевание — это патологический процесс, который сопровождается возникновением опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Опухоль не появляется в каком-либо конкретном органе, она может возникнуть в любом месте. Врачи, определяя диагноз, уточняют место локализации образования, например, онкологическое заболевание печени, желудка, почек.

Заболевание нужно начинать лечить как можно раньше, и чем быстрее оно будет диагностировано, тем лучше. Если не принимать никаких мер, опухоль начнет пускать метастазы, и она быстро распространиться на соседние здоровые ткани и органы.

Необходимость в анализе после выкидыша или замершей беременности

Если женщина так и не смогла родить, и произошло самопроизвольное прерывание беременности, обязательно необходимо провести тщательную диагностику. Зачастую после выкидыша врачи проводят женщине специальную чистку.

Внимание! Последствия подобного отречения могут быть очень опасными. Женщина может получить заражение, вплоть до распространения инфекционного процесса по всему организму.

Во время диагностики специалист внимательно осматривает половые органы женщины, матку и маточные трубы. Если врач находит остатки плодного яйца, необходимо обязательно проводить чистку. После выскабливания женщина некоторое время находится под наблюдением врачей, после чего она может отправляться домой.

Гистология — анализ: расшифровка

Прежде чем проводить процедуру, необходимо внимательно выслушать жалобы пациента. Результаты напрямую зависят от того, какая именно разновидность ткани была направлена на исследование.

Расшифровка достаточно сложная, и понять её может только специалист. Обычно результаты выдаются пациенту сразу после завершения исследования. Расшифровка при гистологии шейки матки состоит из следующих пунктов:

• Личные данные пациента (имя и фамилия, адрес, контакты).
• Способ исследования.
• Заключение врача.

В листке обычно не указывают конкретных рекомендаций. Лечащий врач изучает результаты и сам определяет методы и продолжительность лечения, выписывает препараты, отправляет на процедуры.

Что показывает гистология матки?

Исследование помогает опровергнуть или подтвердить наличие доброкачественных и злокачественных образований, патологий, инфекций. В итоге можно получить следующие результаты при гистологии шейки матки:

• ткани полностью здоровы;
• присутствует воспалительный процесс, связанный с гормональными изменениями или наличием возбудителя;

• незначительная степень злокачественности;
• высокая степень развития злокачественных образований;
• рак шейки матки.

Благодаря анализу можно точно определить степень атипии клеток, характер изменения клеток: поражение присутствует частично или занимает большую часть клеток.

Принцип проведения процедуры: все этапы

Процедура помогает точно изучить строение любой ткани, обнаружить отклонения.

В среднем исследование продолжается от 5 до 10 дней. Проводится гистология шейки матки по следующей инструкции:

1. Материал обрабатывают специальной жидкостью, чтобы предотвратить естественный процесс гниения.
2. Ткань обезвоживается.
3. Ткань пропитывается парафином для приготовления твёрдого и плотного белка. Таким образом, можно получить качественный срез.
4. Полученный материал с помощью специального оборудования разрезают на тончайшие пластины.
5. Срез окрашивают специальными веществами для определения его структуры.
6. Материал накрывают защитным стеклом, тем самым сохраняя его на длительный период времени.
7. Полученный срез изучают под микроскопом.

Данная процедура часто проводится в гинекологии, с помощью неё изучают состояние матки, шейки матки, маточных труб, тканей плода. Диагностику можно провести при малейшем дискомфорте, неприятных ощущениях, кровотечениях, после выкидыша.

Рекомендуем прочитать: гистероскопия матки – безопасна ли процедура для здоровья женщины и что она из себя представляет?

 

Что значит термин “анэхогенное образование” и какую опасность оно несет для женщины? Ответ смотрите здесь.

 

Антибактериальный препарат Фурадонин: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/furadonin.html

Отзывы

По отзывам пациентов, процедура переносится легко. После лечения необходимо провести дополнительное исследование, чтобы понять, насколько эффективными оказались лечебные мероприятия.

В некоторых случаях специалистам может не хватить материала, и у женщины могут повторно взять ткани для проведения гистологии. Женщины отмечают, что результаты исследования приходит быстро.

Гистология — самый эффективный метод обнаружения различных образований, заболеваний, инфекций и патологий. С помощью неё можно получить максимально точные результаты, на основе которых врач назначит грамотное лечение.

Видео: гистология матки – что это такое в гинекологии?

Гистология шейки матки, что это такое?

Современные достижения в развитии лабораторной диагностики позволяют применять эффективные процедуры для обнаружения заболеваний. Одним из важнейших анализов в гинекологической практике является гистологическое исследование.

Этот метод подразумевает исследование под микроскопом участок ткани того или иного органа. В ходе гистологического анализа устанавливается, соответствует ли ткань органа нормальной.

Гистология матки выполняется довольно часто, причем диагностике подвергается шейка, а также внутренний и средний слои тела органа.

Гистология шейки

Матка – главный репродуктивный орган женщины, она состоит из дна, тела и шейки. Последняя часть располагается внутри полости влагалища. Для гистологического исследования может быть взят участок ткани шейки или тела. Эти анализы отличаются как по технологии взятия материала, так и по расшифровке результатов.

Кроме того, заболевания шейки и тела матки различны, поэтому показания для процедур так же отличаются.

Показания

Жалобы на боли в области нижней половине живота, нерегулярный менструальный цикл, боль при половом контакте, бесплодие и многие другие симптомы могут стать причиной для выполнения анализа.

Гистологическое исследование шейки матки производится в следующих случаях:

• Лейкоплакии шейки матки – предракового заболевания с клеточной атипией.
• Неровной поверхности ткани, обнаруженной при исследовании в зеркалах или кольпоскопии.
• Обнаружение аномальных клеток в ходе скринингового цитологического исследования цервикального эпителия.
• Неравномерная реакция взаимодействия цервикальных клеток с раствором уксусной кислоты.

С помощью гистологического исследования специалист сможет с уверенностью поставить диагноз рака шейки матки, дисплазии, эндометриоза, миомы и других заболеваний.

Перед проведением гистологии необходимы осмотр в зеркалах шейки матки, цитологический анализ и кольпоскопическое исследование.

Методика выполнения

Чтобы понять, какую ценность имеет метод, следует разобраться в методике проведения процедуры. Взятие материала на гистологию предполагает срез ткани в отличие от цитологии, когда берут лишь соскоб с поверхности.

Выполняют процедуру следующим образом:

1. Женщина находится на гинекологическом кресле, а во влагалище вводится прибор кольпоскоп, благодаря которому врач осматривает шейку матки и находит измененный участок.
2. Препарат получают с помощью различных технологий: биопсия иглой, иссечение с помощью электроножа, лазерная методика, радионож, скальпельная биопсия.
3. Полученный материал отправляют в лабораторию.
4. Участок поврежденной шейки матки обрабатывается кровоостанавливающим тампоном.
5. При продолжающемся кровотечении рану ушивают.

Поскольку этот метод представляет собой малотравматичную процедуру, его особенно рекомендуют молодым и нерожавшим девушкам.

До и после процедуры

Чтобы исследование прошло без осложнений, а результат гистологии был достоверным, необходимо придерживаться определенных правил. Подготовка к процедуре включает:

• Сдачу анализов крови на антигены вирусных гепатитов, ВИЧ.
• Проведение мазков из заднего свода влагалища и для обнаружения патогенных микробов.
• Исследование цервикального мазка на цитологию, бактериологию и ПЦР.
• Половое воздержание в течение двух суток перед проведением биопсии.
• Исключение спринцеваний и применения тампонов в течение 48 часов перед исследованием.

Кроме перечисленных аспектов, следует не забыть сообщить доктору о наличии аллергии на любые медикаментозные препараты или латекс.

Не менее важно для женского здоровья и соблюдение правил после взятия препарата:

• В течение 10 дней после процедуры не рекомендуется интимная близость.
• Во избежание кровотечения врачи запрещают поднимать тяжести.
• Не следует спринцеваться на протяжении не менее двух недель.
• Рекомендуется не принимать ванну, гигиену осуществлять с помощью душа.
• Не принимать лекарства без указаний специалиста, особенно опасны средства, влияющие на свертываемость крови.
• Не перегреваться, это правило исключает походы в сауну и баню.

Техника исследования

Что происходит с участком ткани, взятым на исследование? Биоптат направляется в лабораторию, где после специальной обработки анализируется под микроскопом:

1. Фрагмент ткани лаборант обрабатывает жидкостью, которая не дает клеткам распадаться. Из препарата удаляется вода, вследствие чего ткань уплотняется.
2. С помощью парафина или другого заливочного препарата изготавливают плотный блок ткани.
3. Прибором микротомом изготавливают тончайший срез ткани.
4. Специальными методами окраски обрабатывают взятый материал.
5. Небольшой срез ткани помещают под стекло и проводят микроскопию.
6. Нормальный эпителий шейки матки имеет обычно коричневый цвет, а все клетки одинакового размера и формы.
7. При патологии окраска исследуемой ткани меняется или эпителий не окрашивается совсем. Клетки могут иметь неправильную форму или размер.

Скорость получения результатов исследования зависит от загруженности лаборатории и оборудования. В среднем информацию можно получить спустя 3–7 дней.

Результаты

Любой гистологический препарат оценивается специалистом вручную, поскольку для постановки диагноза необходимо обнаружить ряд патологических изменений.

На наличие заболеваний указывают такие параметры:

• Изменена очередность и гистологическая структура отдельных слоев клеток.
• В наружном слое повышена активность созревания клеток (обнаружение увеличенных рибосом в цитоплазме эпителиоцитов).
• В ходе гистохимического исследование обнаружено снижение синтеза гликогена.
• Увеличивается пространство между отдельными эпителиальными клетками в пределах одного слоя.
• Патологические изменения затрагивают ядро или цитоплазму клетки.
• Эпителий становится неправильной формы, например, цилиндрическим вместо плоского.

По результатам перечисленных признаков устанавливается степень атипии клеток:

1. Изменения носят фоновый характер.
2. Патология затрагивает половину слоев эпителальной ткани.
3. Атипия обнаружена в более чем половине слоев клеток.

Врач лаборант не устанавливает диагноз, он выдает лишь заключение по результатам биопсии. Лечащий доктор сопоставляет полученные результаты с данными клинической картины и анамнеза болезни, а также интерпретацией других методов диагностики, после чего может быть поставлен достоверный диагноз.

Противопоказания и осложнения

Многих женщин интересуют отрицательные моменты проведения исследования. В большинстве случаев взятие биоптата происходит безболезненно, поскольку в шейке матки отсутствуют нервные рецепторы.

Не рекомендуется проведение биопсии при следующих состояниях:

1. Различных заболеваниях, сопровождающихся гипокоагуляцией. При этом кровь сворачивается долго и возможна серьезная кровопотеря.
2. Активное воспаление в области влагалища, эндометрия, вызванное инфекционными агентами.
3. Период менструации.
4. При любом сроке беременности.

Игнорирование противопоказаний может привести к возникновению осложнений:

• Кровотечение из поврежденного участка шейки матки и кровопотеря различной степени тяжести.
• Воспалительные заболевания в области поврежденной ткани – нагноение.
• Обширный рубец, атрезия цервикального канала, гематометра.
• Повреждение ткани в области опухоли может стать поводом для ускорения её роста.

Соблюдайте указания врача для минимизации риска осложнений.

Гистология тела матки

Для гистологического исследования могут брать не только биоптат из шейки матки, но и из тела органа. Обычно анализируют состояние внутреннего слоя – эндометрия.

Такой анализ показан при следующих состояниях:

• Хронический воспалительный процесс в области эндометрия.
• Гиперплазия и полипозное разрастание ткани.
• Подозрение на рак эндометрия.
• Ациклические маточные кровотечения.
• При бесплодии и замершей беременности.
• После нерезультативного анализа на цитологию.
• Возникновение кровотечений из матки в периоде постменопаузы.

Еще реже с помощью подобной процедуры исследуют средний слой стенки матки – миометрий. Этот анализ выполняют для установления диагноза миомы или рака тела органа.

Техника процедуры

Процедура взятия материала может быть осуществлена различными методиками. Вот лишь некоторые из них:

1. Аспирационная биопсия. При этой процедуре после кольпоскопии в полость органа вводится специальный зонд. После чего матка наполняется физиологическим раствором и цитратом натрия. Содержимое набирают в специальный шприц, из него выделяют ткани и отправляют их на гистологическое исследование. Данный способ является одним из наименее информативных.


2. Диагностическое выскабливание полости матки – самый информативный способ. В ходе такого исследования производится общее обезболивание. Наружные половые органы женщины обрабатываются антисептиками, после чего вводятся расширитель для цервикального канала. С помощью тупой кюретки врач выскабливает всю слизистую оболочку матки, сам эндометрий при этом не повреждается. Все ткани отправляются на гистологическое исследование.
3. Современным вариантом взятия материалов является пайпель-биопсия. С помощью этого метода в матку вводится специальный шприц небольшого размера. Он захватывает участок эндометрия цилиндрической формы. Недостатком является ограниченный размер препарата, поэтому применяют способ для диагностики диффузных процессов, например, гиперплазии эндометрия.
4. Взятие с помощью эндобраша. В ходе такой процедуры также расширяют цервикальный канал, а с помощью зонда проводят специальный инструмент. Эндобраш имеет на конце щеточку, которой производят вращательные движения. После этого инструмент вынимается, а забранный материал отправляется в лабораторию.

Подготовка и послеоперационный период при этой процедуре не отличаются от таковых при гистологии шейки.

Даже с учетом возможных осложнений риск вреда здоровью от диагностических процедур гораздо ниже, чем при отсутствии информации о состоянии детородного органа. При наличии подозрений на патологический процесс рекомендуется своевременно провести соответствующее исследование.

Строение шейки матки: анатомия, топография, гистология

Анатомия и топография

Шейка матки (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.

Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать или же осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме.

Разделение шейки на части имеет клиническое значение. В случае надвлагалищной ампутации матки по поводу различных заболеваний (чаще фибромиомы) наружную часть шейки оставляют. Наоборот, при экстирпации матки удаляют не только тело, но и шейку, яичники, маточные трубы в полном объеме.

В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших.

Функции шейки матки:

Шейка матки у нерожавших и рожавших женщин

ЗАЩИТНУЮ — естественный барьер от инородных частиц, патогенных бактерий, а так же сперматозоидов (исключением является овуляция — время, когда возможно оплодотворение)

ДЕТОРОДНУЮ — способность к значительному растяжению для обеспечения прохождения плода во время родов.

Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, формирующим множество разветвленных желез, продуцирующих слизь. Во время овуляции слизь разжижается, что способствует беспрепятственному проникновению сперматозоидов в полость матки. На консистенции слизи основано действие некоторых оральных контрацептивов, которые сгущают цервикальную слизь, таким образом препятствуя оплодотворению.

Закупорка выводных протоков желез приводит к задержке слизи и последующему формированию ретенционных (наботовых) кист. Эти кисты встречаются достаточно часто, особенно у пожилых женщин, имеют доброкачественное течение и практически никогда не озлокачествляются. Еще одной частой патологией цервикального канала является доброкачественное разрастание железистого эпителия с развитием полипов. Такие полипы в 1% случаев могут приобретать злокачественный характер, поэтому рекомендуется их удалять.

Так как цервикальный канал находится в глубине шейки матки, гинеколог не может осмотреть его, однако есть возможность провести выскабливание канала с последующей морфологической диагностикой содержимого.

Нормальная гистология шейки матки

Стенка шейки матки состоит из плотной соединительной ткани, способной к значительному растяжению, и небольшого количества мышечных волокон. Наружная часть шейки (эктоцервикс) доступна для осмотра в зеркалах и выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из 4 слоев: базального, парабазального, промежуточного и поверхностного. Строение плоского эпителия напоминает строение кожи, с той лишь разницей, что не имеет дополнительного бесструктурного рогового слоя. В некоторых случаях слизистая шейки матки также может подвергаться ороговению, при этом на ее поверхности появляется характерное белое пятно, или лейкоплакия (греч. leycos — белый). В репродуктивном возрасте плоский эпителий высокий и хорошо дифференцирован, богат гликогеном. Секреция гликогена создает благоприятные условия для роста молочно-кислых бактерий и закислению окружающей среды. В пожилом возрасте за счет снижения уровня гормонов плоский эпителий подвергается атрофии: снижается его высота, нарушается созревание и насыщение гликогеном.

Зрелый плоский эпителий в репродуктивном возрасте

Атрофичный плоский эпителий в менопаузе

Цервикальный канал (эндоцервикс) выстлан, как уже отмечалось, железистым (однослойным цилиндрическим) эпителием. Стык плоского и цилиндрического эпителия — достаточно динамичная структура: у девочек и молодых женщин эпителиальный переход определяется в области наружного зева, а у женщин в менопаузе смещается глубоко в цервикальный канал. Этот процесс регулируется в основном гормональным фоном. Обычно граница достаточно резкая и заметная для гинеколога – многослойный плоский эпителий розового цвета, а цилиндрический – ярко красного.

Зачастую, железистый эпителий смещается на наружную часть шейки матки, в клинической практике этот процесс называется эрозией шейки матки, или цервикальной эктопией.

С течением времени эктопия цилиндрического эпителия подвергается плоскоклеточной метаплазии за счет специализированных ростковых (резервных) клеток. Область, где происходит плоскоклеточная метаплазия, носит название зоны трансформации. Зона трансформации крайне важна в клинической практике, поскольку в ней развивается более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Гистология. Что это такое, как проводится исследование, расшифровка результатов анализа

В современной медицине используется все больше способов исследования и обнаружения различных болезней, отклонений от нормы, новообразований. Гистология — один из таких методов.

Это такое направление в научной медицине, которое находится на стыке цитологии и эмбриологии. С появлением такого метода исследования стало возможным выявление состояний, о которых раньше можно было судить только на поздних стадиях развития заболевания.

Содержание записи:

Что такое гистология

Гистология – это такое направление в биологии и медицине, которое изучает состояние всего организма по различным тканям человеческих органов. Исследование на гистологию производится путем взятия образца ткани какого-либо органа и подробного его рассмотрения микроскопом. Очень часто гистология применяется в области гинекологии и онкологии.

Что изучает гистология

При проведении гистологического исследования основное внимание уделяется изучению тканей организма человека на уровне клеток. Именно такое подробное изучение позволяет врачам точно диагностировать недуг или предупредить развитие такого страшного заболевания, как рак.

Эта наука уже на клеточном уровне помогает установить какой-либо патологический процесс, начинающийся в здоровых органах. С помощью микроскопии возможно установление мутаций в органах, тел инородного происхождения и зарождения онкологических новообразований.

Что такое гистология в гинекологии

Очень важным и самым информативным типом исследования в гинекологии считается анализ на гистологию. Женское здоровье в целом зависит от функционирования половых органов, поэтому предупреждение различных заболеваний или их лечение уже на ранних стадиях могут существенно повысить уровень жизни пациентки.

При помощи гистологии стало возможным выяснение причин бесплодия или невынашивания беременностей у молодых женщин, имеющих подобные проблемы. Многие гинекологические диагнозы можно поставить только после проведения данного обследования.

В гинекологии проводятся 5 основных типов гистологических исследований:

Показания

Гистология – это такое исследование, проведение которого обязательно требует наличия веских показаний.

Гинеколог обязательно должен назначить гистологическое исследование помимо других анализов при выявлении следующих жалоб и симптомов:

• болевой синдром неустановленного происхождения внизу живота;
• наличие воспалительного процесса;
• затянувшиеся кровотечения;
• аборт;
• при выкидыше или обнаружении замершей беременности;
• исследование тканей плода при отклонениях в ходе беременности;
• появление или удаление всех новых образований;
• неоднородный эндометрий по результатам УЗИ;
• наличие множества кист на яичниках;
• лейкоплакия;
• изучения после удаления качественного состава клеток папилломатозных образований и полипов.

Своевременная постановка диагноза способствует раннему началу лечения.

Гистологическое исследование эндометрия

Изучение внутренних слоев ткани шейки матки и самой матки, называемого эндометрий, позволяет проконтролировать работу яичников, диагностировать какие-либо патологии и болезни на начальных этапах, выявить гиперплазию эндометрия.

Чтобы собрать материалы для лабораторного исследования проводят соскоб с внутренних стенок матки. При непрекращающемся кровотечении не дожидаются времени наступления плановых месячных, забор тканей проводят незамедлительно.

После проведения выскабливания окрашенные ткани отправляют на анализ в лабораторию. Иногда применяют для этих целей методику Ван Гизона.

На окрашенных срезах можно определить особенности эндометрия и его строения. Здоровые неизмененные железы имеют отличие от больных по форме, она у них пиловидная, светло окрашенной цитоплазмой. А внутри них обязательно должен присутствовать секрет.

Гистология шейки матки

Гистологию тканей, отобранных с шейки матки, проводят, если есть опасения возникновения предраковых, предопухолевых состояний или наличие воспаления в этом органе. На анализ отбирается небольшая частица материала с поверхности шейки, забор выполняется без ее раскрытия.

Небольшие изменения, выявленные после проведения исследования, чаще всего свидетельствуют о наличии воспаления, эрозии или доброкачественной опухоли. Большое количество измененных клеток говорит о предраковом состоянии и присутствии злокачественного новообразования.

Гистология матки

Для назначения проведения гистологического обследования матки нужны показания, такие как боли живота невыясненного характера в нижней части, маточные кровотечения, образования и опухоли при прощупывании органа.

Сбор материала для обследования проводится одновременно при проведении гистероскопии в диагностических целях. Это вмешательство представляет собой обследование внутренних тканей и поверхности матки с применением специально предназначенного для такой процедуры оптического прибора, называемого гистероскоп.

Врач отбирает кусочек ткани под наркозом (как правило, общим, но иногда применяют только обезболивание). Отобранные ткани направляют на гистологическое исследование, которое поможет определить причину нарушений в работе детородного органа и отличить злокачественную опухоль от доброкачественной (например, миомы).

Гистология яичников

Гистология яичников выполняется путем введения через брюшную стенку пункционной иглы. Она проникает в сами яичники и отбирает материал для анализа непосредственно из сомнительных участков (кистозного или опухолевого характера). Процесс сбора тканей проводится под контролем аппарата УЗИ, это позволяет провести сбор тканей именно с участков, вызывающих подозрения.

Гистология после замершей беременности

Гистология – это такое исследование, которое может проводится для выяснения причин замершей беременности. При этом в лабораторию на исследование отправляются ткани, полученные от погибшего эмбриона. Начиная со 2 триместра, погибший плод приходится удалять, проводя выскабливание внутренней полости матки.

Анализ на гистологию помогает определить причины замершей беременности, чтобы предотвратить повторения ситуации. Таким образом, можно определить, что стало причиной гибели эмбриона – вирусы или инфекции, особенно половые, диабет или гормональный дисбаланс у женщины, аномальное строение половых органов.

Гистология после выскабливания

Выскабливание матки и ее полости – это сложный процесс сбора эндометрия, поэтому он проводится в операционной под наркозом или анестезией. Процедура занимает более получаса.

При выскабливании сбор материала производится кюреткой. Весь полученный биологический материал собирают в пробирку и отправляют в лабораторию. Показаниями к проведению данной процедуры являются проблемы с беременностью (невынашивание, бесплодие), гиперплазия эндометрия. Также материал может быть собран при удалении плаценты, оставшейся после родов.

После выскабливания исследуют образцы ткани, полученные непосредственно из самой матки. Для этого удаляют часть эпителия и отбирают биологически материал после его удаления из матки.

В какой период цикла проводится забор тканей

Забор тканей для гистологического исследования проводится непосредственно перед началом менструации, чтобы минимизировать потерю крови. Вмешательство в работу организма в середине или конце цикла может стать причиной кровотечения, раннего начала менструации и последующих сбоев.

Только сам лечащий врач вправе назначать день проведения сбора материала для анализа на гистологию. Перед выполнением процедуры не стоит волноваться, поскольку сбор материала не принесет болезненных ощущений или дискомфорта. Внутри матки и половых органов минимальное количество нервных окончаний, которые отвечают за болевые или неприятные ощущения.

Подготовка к анализу

Чаще всего перед направлением на анализ на гистологию лечащий врач назначает ряд других исследований.

Например:

• анализ крови;
• мазки на цитологию;
• анализы на наличие половых инфекций;
• УЗИ.

Если результаты данных анализов вызывают подозрения на более серьезные отклонения, то гистологическое обследование поможет установить точный диагноз. Поскольку забор материала проводится чаще всего в условиях стационара, дата проведения назначается заранее, по договоренности с врачами, которые выполняют забор эндометрия и само исследование.

Для получения более достоверных результатов рекомендуется за 1-3 дня до назначенной даты воздержаться от:

• применения вагинальных таблеток и свечей;
• употребления каких-либо лекарственных препаратов, если обратного не порекомендует врач;
• половой жизни;
• спринцевания.

Проводить туалет половых органов стоит только с применением теплой воды, не используя никакие гели для интимной гигиены.

За пару недель пациенту стоит перестать употреблять любые лекарства, если в них нет жизненной необходимости, и пищевые добавки. Врача заранее следует предупредить об употреблении любых лекарств, поскольку некоторые из них могут повлиять на свертываемость крови.

Как делается анализ на гистологию

Чтобы получить образцы тканей, используют несколько основных методов забора материала:

• Выскабливание с помощью кюретки (кюретаж) внутренних стенок половых органов (матки или шейки матки).
• Пункция длинной иглой, производящей забор тканей и одновременно жидкости из новообразований в матке. Используется при диагностировании не доброкачественных опухолей.
• Щипцовая биопсия – распространенный гинекологический метод взятия образца на исследование. Отщипывание материала производится несколько раз, чтобы отобрать большее количество тканей и наверняка захватить мелкие образования вроде полипов.
• Эксцизионная биопсия проводится иссечением необходимого для анализа количества тканей путем проведения операции.
• Аспирация или аспирационная биопсия заключается в отсасывании из матки специального раствора, введенного заранее в ее полость. Электроприбор для аспирации помогает получать смывы со всего эндометрия. Метод применяется при определении эндометрита.
• Пайпель-биопсия заключается в введении пластиковой трубочки с отверстием в полость матки, в это отверстие попадает образец ткани для исследования. Способ безболезненный, простой и наиболее часто применяемый в гинекологии.
• Отрезание тканей с части удаленного органа проводится в случае гистерэктомии.

Правильно выбранный способ изъятия материала для анализа и его объем влияют на получение правильного результата. Поэтому очень важно для врача выбрать подходящий в каждом конкретном случае метод сбора образцов.

Гистология – это такое сложное исследование, которое обязательно проводится врачом-патоморфологом, который является специалистом в области изучения тканей человеческого организма. После сбора материала важно правильно подготовить ткань к исследованию.

Для этого проводятся обязательные этапы:

• фиксация тканей в специальной жидкости, предотвращающей распад тканей и гниение;
• обезвоживание материала (или проводка) для уплотнения;
• заливка материала парафином или другим подходящим для этого препаратом, таким образом получают твердый блок из которого делают срезы;
• резание твердого блока специальным аппаратом микротомом на тонкие пластины;
• окрашивание тончайших пластин на предметных стеклах специальными препаратами;
• заключение – накрывание полученных срезов другим предметным стеклом со специальной средой, способствующей их долгому хранению;
• изучение под современным (электронным, световым, сканирующим, люминесцентным) микроскопом полученного препарата.

В случае, когда требуется ускоренное проведения анализа, проводят экстренную заморозку полученных тканей прямо в операционной, режут подготовленные материалы на тонкие слои и изучают препараты из них под микроскопом.

Что показывает анализ на гистологию

Назначать проведение гистологического анализа необходимо в случаях, когда нужно подтвердить наличие в организме раковых клеток. Исследование покажет их присутствие даже на самых ранних стадиях заболевания, которые протекают бессимптомно. Это поможет начать лечение своевременно и полностью выздороветь.

Анализ на гистологию, проводимый после выкидыша или при других проблемах с беременностью, покажет причины, вызывающие данные проблемы. Врачи-репродуктологи с большим успехом борются с различными причинами бесплодия при помощи данного исследования.

Главное — точно поставить диагноз и выяснить характер заболевания, иначе лечение «вслепую» не только не даст результата, но может и навредить.

Также гистология может показать состояние органов женской мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, чтобы определить наличие или отсутствие воспалений, аномалий в развитии органов или других патологий.

Сколько делается анализ гистологии

Сроки получения результатов анализа на гистологию зависят от клиники, в которую обращается пациент. Но при правильном проведении лабораторного исследования ожидать заключения придется не меньше недели. Обычно, забрать готовый результат можно уже через 10 дней.

Срок может увеличиться, если на территории клиники, где выполнялся забор материала, нет собственной лаборатории. В таких случаях отобранные материалы подготавливают на территории места сбора и отвозятся на исследование. Доставка тканей, а затем результатов, может занять 2-3 дня.

Если во время хирургического вмешательства возникает подозрение на злокачественное новообразование, оперирующий хирург прямо в операционной производит забор материала, а специалист по тканям тут же проводит экспресс-анализ. Если опасения о присутствии раковых образований подтверждаются, сразу же проводится удаление новообразования онкологического характера.

Результаты и расшифровка анализа на гистологию

За сам анализ, его проведение и за выдачу результатов отвечает патоморфолог, но расшифровкой и интерпретацией выданных результатов занимается исключительно лечащий врач. Правильный диагноз он должен поставить на основании результатов не только гистологии, но и всех остальных назначенных исследований, таких, как анализ крови, мочи, мазков.

Обнаружив в письменном заключении много латинских незнакомых слов и символов, не стоит впадать в панику и делать преждевременные выводы. Результат всегда выдают в виде латинских терминов, так что не имея соответствующего образования, разобраться в нем нет возможности.

В заключении частной лаборатории обязательно должно быть указано время и место забора изученного образца, тип исследованной ткани, а также информация о растворах, примененных в процессе исследования. Результат описывается в конце бланка, никаких рекомендаций по лечению там не указывают.

Может ли анализ на гистологию быть ошибочным?

Гистологический анализ, как и любой другой, может быть ошибочным. Но гистология, как утверждают специалисты, это такой наиболее точный способ исследования, что процент ошибочных результатов очень мал.

Определить его недостоверность можно при проведении повторного исследования. В любом случае, при постановке сложного диагноза, вроде онкологии, врач направит пациента на дополнительное обследование, чтобы подтвердить предположительный диагноз.

Пациент также вправе потребовать в месте проведения анализа образец своего материала для того, чтобы отправить его на изучение в другую лабораторию.

Показатели будут точнее, если было исследовано большее количество материала и выбран правильный метод забора тканей. Неправильный сбор и последующее неверное хранение тканей также дадут неверную расшифровку анализа. Важно выбирать для проведения таких сложных исследований клинику и врача, имеющих опыт, положительные отзывы и необходимые знания и умения.

Что делать после получения результата

После того, как пациент получит результат из лаборатории, стоит дождаться консультации лечащего врача. Самостоятельно расшифровывать полученные данные нет смысла, поскольку только опытный лечащий врач сможет правильно их интерпретировать, основываясь на ранее полученных результатах других анализов, анамнезе пациента.

Если у специалиста возникнут сомнения, он направит пациента на повторное исследование. А если у самого пациента возникнут сомнения и неуверенность в своем докторе, он может со всеми своими анализами обратиться к другому врачу. Точно так же можно отправить свой материал для изучения в другую лабораторию.

Не стоит паниковать при получении направления на проведения гистологического обследования. Гистология поможет выявить и предотвратить развитие онкологических заболеваний.

Это такое исследование, которое на самых ранних стадиях развития болезни, и даже в предраковом состоянии, позволяет поставить точный диагноз. В этом случае очень важно узнать о болезни как можно раньше. К тому же, гистология поможет решить проблему бесплодия и невынашивания беременности. Сейчас это особенно актуально для многих десятков семей.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о гистологии

Как проводится гистологическое исследование:

HistoQuarterly: CERVIX | Блог гистологии

Работа в гистологической лаборатории означает, что я могу многое увидеть из того, как выглядит наше тело под микроскопом. Ежеквартально я буду делиться с вами некоторыми своими фотографиями из микроскопического мира нашего внутреннего пространства и рассказывать немного о том, на что мы смотрим.

Поскольку в США месяц осведомленности о здоровье шейки матки , я решил написать о шейке матки.

Женская репродуктивная система.

Шейка матки - это вход в нижнюю часть тела матки.В среднем он составляет около 2,5–3 см в длину и частично лежит во влагалище. Именно эту часть (эктоцервикс) можно легко просмотреть и изучить во время скрининга шейки матки.

Так как это также Неделя профилактики рака шейки матки в Великобритании в период с 20 по 26 января, мы скоро увидим, какой конкретный участок шейки матки представляет интерес во время этого теста и почему. Но прежде всего давайте посмотрим, что делает шейка матки.

Функции шейки матки

♀ Ежемесячно - немного расширяется, чтобы обеспечить отток менструальной крови (это считается причиной менструальных болей)

♀ Сколько угодно раз - внешний зев действует как ворота для сперматозоидов, попадающих в матку во время их эпического плавания в поисках яйцеклетки.

♀ Беременность - сохраняет защитную «слизистую пробку» над своим отверстием, чтобы помочь снизить вероятность передачи бактериальной инфекции в матку и тем самым защитить развивающегося ребенка. По мере приближения родов пробка со временем станет тонкой, ослабнет и отсоединится.

♀ Роды - будь то естественные роды (из-за повторяющихся сокращений матки) или искусственные, шейка матки становится тоньше, а зев - шире при подготовке к родам.

Клетки шейки матки

Каждый орган и каждая железа в нашем теле выстланы тем или иным типом эпителиальных клеток.Каждый из разных типов эпителия выполняет свою функцию, и именно эта функция определяет, где их можно найти.

Шейка матки выстлана эпителием двух разных типов; длинный столбчатый эпителий прямоугольной формы и округлый плоский плоский эпителий (точнее, неороговевающий плоский эпителий). Они не кажутся смешанными вместе как беспорядочная мешанина клеток в ряду, а скорее два типа выстилают разные части шейки матки, которые затем сходятся в определенной области, известной как плоскоколонное соединение (SCJ) .

Низкое увеличение H&E, показывающее выстилку шейки матки рядом с внешним зевом.

Вообще говоря, большая часть эктоцервикса выстлана слоями плоского эпителия.

H&E высокого разрешения, демонстрирующее различные слои плоскоклеточных клеток шейки матки. От базальной мембраны до самого внешнего слоя, лежащего во влагалище, самые молодые плоские клетки находятся в базальном слое, затем (с возрастом) в парабазальном, промежуточном и поверхностном слое.

По мере того, как плоские клетки стареют и мигрируют в поверхностный слой, ядра становятся меньше, а цитоплазма увеличивается. Цитоплазма также становится прозрачной (из-за гликогенизации, на которую влияют гормоны яичников) и, как следствие, представляет собой сотовый узор.

Продолжая движение внутрь по эктоцервиксу, мы в конце концов достигаем отверстия шейки матки, внешнего зева.

Низкое увеличение H&E, демонстрирующее эктоцервикс с плоскоклеточной оболочкой, отверстие шейки матки (наружный зев) и эндоцервикс с столбчатой ​​подкладкой.Столбчатые клетки также выстилают те железистые структуры, которые вы видите в нижнем правом квадранте изображения.

Проникая через него в эндоцервикс и в эндоцервикальный канал, плоскоклеточные клетки заканчиваются в плоскоколончатом соединении. Он получил такое название, потому что отсюда и далее по направлению к внутреннему зеву (см. Первую диаграмму) клетки, которые затем выстилают эту область, представляют собой столбчатый (железистый) эпителий.

H&E высокой мощности, грубо демонстрирующая плоскоколончатое соединение, где встречаются плоский и столбчатый эпителий.

Ряды столбчатых клеток также складываются в железистые структуры. Однако это не настоящие железы.

H&E средней мощности с столбчатыми эндоцервикальными «железами». Это те же клетки, что выстилают эндоцервикс.

Изменяющиеся лица шейки матки

Расположение плоского и цилиндрического эпителия по всей шейке матки зависит от возраста женщины и гормонов. До того, как у нее начнутся первые месячные (предменархальные), эктоцервикс полностью покрыт плоским эпителием.Как только наступает период полового созревания, повышение уровня эстрогена приводит к открытию наружного зева, обнажая эндоцервикальную выстилку, в результате чего эктоцервикс выстлан столбчатыми клетками. Эти недавно обнаженные столбчатые клетки (называемые эктропийными) в конечном итоге снова заменяются плоскоклеточными клетками в процессе, известном как плоскоклеточная метаплазия . Некоторые предполагают, что это вызвано влиянием эстрогена на столбчатые клетки вместе с их воздействием кислотности влагалища, к которой столбчатые клетки чувствительны.

Область, в которой столбчатые клетки заменены плоскоклеточными, называется зоной трансформации . В этой зоне также представлен новый SCJ, и здесь мы видим, как (щелкните, чтобы увеличить):

Интересно, что не считается, что столбчатые клетки сами по себе превращаются в плоскоклеточные клетки, как мог бы предполагать термин «метаплазия», а скорее они заменяются увеличением числа клеток, которые называются резервных клеток .Другая идея состоит в том, что они заменяются прорастанием плоских клеток из эктоцервикса. В любом случае, ранние плоские клетки, которые заменяют столбчатые клетки эктропия, хотя и идентифицируются как плоскоклеточные клетки, не похожи на обычные сотовые плоские клетки, наблюдаемые в эктоцервиксе молодой женщины. Цитоплазма этих так называемых метапластических плоских клеток также окрашивается эозином намного темнее. Здесь см .:

СЛЕВА: Н & Э с малым увеличением внешнего зева и эндоцервикального канала.В рамке показан сегмент зоны трансформации в канале шейки матки. Здесь столбчатые клетки заменены плоским эпителием (сквамозная метаплазия).
СПРАВА: При ближайшем рассмотрении вы можете увидеть, что метапластические плоские клетки отличаются от обычных плоскоклеточных клеток шейки матки из-за их более темной окрашиваемой цитоплазмы и отсутствия сотового вида.

У пожилых женщин чаще встречаются метапластические плоские клетки внутри эндоцервикса.Это связано с тем, что метаплазия начинается с исходного SCJ и продвигается внутрь к внешнему os. По мере старения метапластических плоских клеток слои становятся толще, а клетки становятся гликогенизированными (чистая цитоплазма), в результате чего они выглядят точно так же, как исходный плоский эпителий. Следовательно, чем ближе к исходной SCJ, тем более неотличимыми от исходных плоских клеток становятся метапластические плоские клетки . Из-за этого идентификация исходного SCJ может быть очень сложной, если не невозможной.Однако некоторые ключи к разгадке может дать присутствие наботианских кист, которые всегда образуются в зоне трансформации.

Итак, это шейка матки.

Теперь о скрининговом тесте шейки матки, о котором я упоминал….

Скрининг шейки матки

Вот как берется образец клеток шейки матки:

НЕ В МАСШТАБЕ. Более длинные щетинки щетки для взятия проб шейки матки помещаются в наружный зев и вращаются для захвата и сбора клеток как из экто-, так и эндо-шейки матки (стрелки указывают на области контакта).

Зона трансформации - самая важная область шейки матки, которую нужно взять за образец при скрининге на аномалии. Почти все виды рака шейки матки возникают в зоне трансформации, включая аденокарциномы. Обратившись к предыдущим диаграммам, которые показывают, где находятся зоны трансформации, вы заметите, что цервикальная щетка для отбора проб нацелена на точные важные области (обратите внимание, что диаграмма не в масштабе, и более короткие щетинки действительно покрывают большую часть эктоцервикса практика).

Считается, что причина того, что большинство раковых заболеваний происходит в зоне трансформации, заключается в том, что резервные клетки, которые подвергаются метаплазии, очень чувствительны к вызывающим рак агентам, таким как вирус папилломы человека (ВПЧ), который может передаваться половым путем. Поэтому неудивительно, что, поскольку метаплазия имеет тенденцию возникать в молодом возрасте и при первой беременности, сексуальная активность и первая беременность в раннем репродуктивном возрасте являются факторами высокого риска развития рака шейки матки.

Чтобы исключить возможность раковых изменений шейки матки, важно исследовать длину зоны трансформации. Чтобы гарантировать это, адекватный образец цервикального скрининга должен содержать как плоский, так и столбчатый эпителий.

Рак шейки матки

Рак шейки матки - один из наиболее легко предотвратимых видов рака. Это связано с тем, что скрининговый тест шейки матки может выявить ранние изменения в клетках, что позволяет нам отслеживать их и даже лечить до того, как они перерастут в рак.Несмотря на это, в 2010 году в Великобритании у более 2800 женщин был диагностирован рак шейки матки, и более 930 женщин умерли от этого заболевания.

Симптомы

Симптомы рака шейки матки являются общими с другими, но менее опасными, состояниями, и эти симптомы включают: неприятные выделения из влагалища, дискомфорт в животе (особенно во время секса), боль в пояснице и нерегулярные кровотечения между менструациями, после секса или после менопаузы. Для терапевта всегда важно исследовать эти симптомы независимо от их причины и лечить их как можно скорее.

Профилактика рака шейки матки

К счастью, в Великобритании все женщины в возрасте от 25 до 60 имеют право на бесплатное обследование шейки матки каждые 3 или 5 лет, в зависимости от их возраста. Скрининг шейки матки позволяет выявить предраковые признаки на ранней стадии, когда их гораздо легче лечить . Это быстрый, простой и легкий тест, который действительно спасает жизни, поскольку предотвращает развитие рака .На самом деле, это не тот тест, который дамы хотят откладывать.

Для получения дополнительной информации о скрининге шейки матки нажмите:

Все микрофотографии H&E принадлежат © Делла Томас, 2013.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

.

Гистология: рак шейки матки

Рак шейки матки - третий по распространенности вид рака у женщин во всем мире. По оценкам Американского онкологического общества, только в 2014 году будет диагностировано 12360 новых случаев заболевания, а 4020 женщин умрут от рака шейки матки. Большинство случаев рака шейки матки обнаруживается у женщин между возраст 20-50 лет. Редко он развивается у женщин моложе 20 лет, однако в 20% случаев случаи обнаруживаются у женщин старше 65 лет. К счастью, рак шейки матки - медленный процесс, обычно требуется 5 лет, чтобы перейти от первой стадии к полноценному раку.Многие люди не узнают, что у них рак в первые 5 лет.

Как и в случае любой другой формы рака, нет ни одного признака того, что кто-то заболеет раком шейки матки на 100%. Однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития рака шейки матки. Большинство Среди всех факторов риска влияет вирус папилломы человека (ВПЧ). Определенный типы ВПЧ относятся к типам высокого риска, потому что они сильно связаны с раком; на самом деле более 99% вызваны этими ВПЧ высокого риска. вирусы.Штаммы высокого риска 16 и 18 вызывают 70% всех случаев рака шейки матки. Вместе с ВПЧ, курением, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), оральными контрацептивами и беременность в молодом возрасте также являются факторами риска. Имея более одного из этих Факторы значительно увеличивают вероятность развития рака шейки матки.

Шейка матки - это тонкая нижняя часть матки, соединяется с верхней частью влагалища. Есть 2 основных типа ячеек, которые покрывают шейка матки, многослойные плоские клетки, которые находятся на экзоцервиксе, и выделяющий слизь цилиндрический эпителий, которые находятся на эндоцервиксе.Зона трансформации - это то место, где эти два типа клеток встречаются, и именно здесь начинается большинство рака шейки матки.

ВПЧ кодирует продукцию вирусного онкопротеина, известного как E6. Это отключает некоторые гены-супрессоры опухолей. Белки HPV E6 высокого риска могут ассоциироваться с опухолью p53. белок-супрессор, связываясь с ним посредством модуляции транскрипции. Это взаимодействие способствует деградации p53 в vitro, что предположительно объясняет очень низкие уровни p53 в клеточные линии карциномы шейки матки.Обычно ген р53 инициирует апоптоз клетки с мутантной ДНК. Ниже вы можете увидеть эффекты, когда присутствует ВПЧ высокого риска.

Это общий вид плоскоклеточного рака шейки матки I стадии

.

Обновление согласованных рекомендаций ASCCP по скрининговым тестам на аномалии шейки матки и гистологии шейки матки

BARBARA S. APGAR, MD, MS; АНН Л. КИТТЕНДОРФ, доктор медицины; КЭТРИН М. БЕТТЧЕР, доктор медицины; ДЖИН ВОНГ, доктор медицины; и АМАНДА Дж. КАУФМАН, доктор медицины, Медицинский центр Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

Am Fam Physician. 15 июля 2009 г .; 80 (2): 147-155.

Связанные редакционные

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по тестированию на ВПЧ и Папаниколау, написанные авторами этой статьи.

Новые данные появились после публикации согласованного руководства Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки в 2001 г. по лечению аномальных цитологических и гистологических исследований шейки матки. Руководящие принципы 2006 г. включают рекомендации для особых групп населения (например, подростков и беременных женщин). Тестирование на вирус папилломы человека теперь включено в ведение атипичной цитологии желез, для последующего наблюдения после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и в сочетании с цитологическим скринингом у женщин 30 лет и старше.Предпочтительным лечением атипичных плоскоклеточных клеток неопределенного значения у взрослых женщин является рефлекторное тестирование ДНК вируса папилломы человека. Кольпоскопия рекомендуется взрослым женщинам с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени, атипичными железистыми клетками, интраэпителиальной неоплазией высокой степени и атипическими плоскоклеточными клетками - не может исключить интраэпителиальную неоплазию высокой степени. Интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени можно лечить консервативно у взрослых женщин, но рекомендуется лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки 2 и 3 степени.Немедленное лечение - вариант для взрослых женщин, но не для подростков с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени. Рекомендуется консервативное лечение подростков с любым цитологическим или гистологическим диагнозом, за исключением специфической цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени и аденокарциномы in situ. Кольпоскопия предпочтительна для беременных с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени и плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени, но оценка первого может быть отложена не ранее чем через шесть недель после родов.Лечение во время беременности недопустимо, если не выявлена ​​инвазивная карцинома.

С момента публикации консенсусных рекомендаций Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) в 2001 г. по лечению аномальных цитологических и гистологических нарушений шейки матки 3,4 появились новые данные. В обновленных руководящих принципах, опубликованных в октябре 2007 г., больше внимания уделяется тестированию на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска 5–8. Новые алгоритмы ориентированы на особые группы населения (например, подростков и беременных женщин).6,8 Женщины с иммунодефицитом больше не классифицируются отдельно. Обновлено управление патологическими цитологическими и гистологическими данными. Алгоритмы управления и информацию о силе рекомендаций и качестве доказательств можно найти на сайте http://www.asccp.org и в публикациях, в которых представлены обновленные рекомендации.5–8 Цитологическая и гистологическая терминология описана в Таблице 1,5– 8, а дополнительная терминология, используемая в рекомендациях согласованного руководства, определена в таблице 2.5–8

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Уровень доказательности	Список литературы
Кольпоскопия - это рекомендуемый метод лечения ВПЧ-положительного АСС -US, ASC-H, HSIL и LSIL у взрослых женщин.	C	5, 6
Предпочтительным лечением ASC-US у взрослых женщин является рефлекторное тестирование ДНК ВПЧ.	C	5, 6
Кольпоскопия с забором эндоцервикального материала рекомендуется всем женщинам с AGC и AIS. Рефлекторный анализ ДНК ВПЧ или повторная цитология неприемлемы для первоначальной сортировки AGC и AIS.	C	5, 6
Тестирование ДНК ВПЧ через 12 месяцев или повторная цитология через шесть и 12 месяцев рекомендуется взрослым женщинам с CIN 1, предшествующим ASC-US, ASC-H, или LSIL.	C	6, 7
Немедленное иссечение («увидеть и лечить») вместо кольпоскопии допустимо для взрослых женщин с HSIL, но неприемлемо для подростков.	C	5–8
Кольпоскопическая биопсия поражений, подозрительных на рак, или CIN 2,3 предпочтительнее у беременных женщин, но допустима биопсия других поражений. Эндоцервикальный кюретаж недопустим.	C	5, 6

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Кольпоскопия является рекомендуемым методом ведения HPV ДНК-положительные ASC-US, ASC-H, HSIL и LSIL у взрослых женщин.	C	5, 6
Предпочтительным лечением ASC-US у взрослых женщин является рефлекторное тестирование ДНК ВПЧ.	C	5, 6
Кольпоскопия с забором эндоцервикального материала рекомендуется всем женщинам с AGC и AIS. Рефлекторный анализ ДНК ВПЧ или повторная цитология неприемлемы для первоначальной сортировки AGC и AIS.	C	5, 6
Тестирование ДНК ВПЧ через 12 месяцев или повторная цитология через шесть и 12 месяцев рекомендуется взрослым женщинам с CIN 1, предшествующим ASC-US, ASC-H, или LSIL.	C	6, 7
Немедленное иссечение («увидеть и лечить») вместо кольпоскопии допустимо для взрослых женщин с HSIL, но неприемлемо для подростков.	C	5–8
Кольпоскопическая биопсия поражений, подозрительных на рак, или CIN 2,3 предпочтительнее у беременных женщин, но допустима биопсия других поражений. Эндоцервикальный кюретаж недопустим.	C	5, 6

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Цитологические и гистологические термины шейки матки

2400

4 9003

9003

4

03 Гистология

Цитология
ASC-900 Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости
ASC-H	Атипичные плоскоклеточные клетки - не могут исключить HSIL
LSIL	Плоскоклеточный интраэпителиальный поражение	00 4 900 HSIL	Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени
AGC	Атипичные железистые клетки
AIS		КИН 1 9000 3	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, 1 степень
CIN 2	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени
CIN 3	Цервикальная 3	Цервикальная неоплазия 9003		AIS	Аденокарцинома in situ

Таблица 1

Цитологические и гистологические термины шейки матки

поражение 9 0003 931

4 Аденокарцинома in situ

Цитология
ASC-US	Плоскоклеточные клетки с неопределенным значением	Aty
ASC-H	Атипичные плоскоклеточные клетки - нельзя исключить HSIL
LSIL	Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени
HSIL
HSIL
AGC	Атипичные железистые клетки
AIS	Аденокарцинома in situ
Гистология
Гистология
Гистология
Гистология
, 1 степень
CIN 2	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени
CIN 3	Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2

Терминология, используемая в рекомендациях консенсуса ASCCP

Срок	Описание
Терминология, используемая для рекомендаций
Приемлемо	Один из нескольких вариантов, когда данные показывают, что другой подход лучше или когда нет данных в пользу какого-либо одного варианта
Предпочтительно	Лучший вариант (или один из лучших), когда несколько вариантов доступны
Рекомендуется	Хорошие данные для поддержки использования, когда доступен только один вариант
Неприемлемо	Хорошие данные против использования
Определение терминов
Девушка-подросток	20 лет и моложе (от 13 до 21 года рождения)
Диагностическая эксцизионная процедура	Получение гистологического образца зоны трансформации и эндоцервикального канала с помощью лазера или холода. нож конизирующий или петлевой электрохирургический отл. изония или конизация
Эндоцервикальное обследование	Оценка эндоцервикального канала на неоплазию с помощью кольпоскопии или эндоцервикального забор
Эндоцервикальный образец	Забор эндоцервикального образца с помощью атологического образца	цитощетка или эндоцервикальная кюретка
Взятие пробы эндометрия	Получение образца для гистологической оценки путем биопсии эндометрия, дилатации и кюретажа или гистероскопии
	HPV37 900 Ref. ДНК-тест (Hybrid Capture 2), одобренный U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для типов ВПЧ высокого риска
Удовлетворительная кольпоскопия	Видны края любого видимого поражения и весь чешуйчато-столбчатый переход

Таблица 2

Терминология, используемая в рекомендациях руководящего принципа консенсуса ASCCP

Срок действия	Описание
Терминология, используемая для рекомендаций
Допустимо

.

Рак шейки матки и CIN | почтиadoctor

Введение

• Когда мы говорим о раке шейки матки, мы обычно имеем в виду плоскоклеточный рак . Это составляет около 85-95% случаев рака шейки матки. Остальное вызвано аденокарциномой.
• Оба типа тесно связаны с инфекцией ВПЧ (вирус папилломы человека).
• ДНК ВПЧ можно обнаружить более чем в 99,7% случаев рака шейки матки. Существует более 100 типов ВПЧ, и более 40 типов считаются онкогенными.Однако около 70% случаев рака шейки матки вызываются только двумя типами - 16 и 18.
• Вакцинация подростков против ВПЧ направлена ​​на снижение риска заражения ВПЧ и, следовательно, риска рака шейки матки.
• Скрининг рака шейки матки (традиционно называемый «мазок Папаниколау») направлен на выявление ранних предраковых изменений шейки матки, которые можно вылечить до того, как рак шейки матки разовьется.
• Рак шейки матки немного сложнее. В шейке матки происходят нормальные физиологические изменения, а также предраковые изменения и сам рак шейки матки, которые могут изменить внешний вид и гистологию шейки матки.
• По мере развития технологий за последние пару десятилетий мы теперь можем обнаруживать ДНК ВПЧ, взятую из образцов «Пап-мазка». Сейчас это регулярно проверяется вместе с традиционной цитологией, чтобы понять природу изменений шейки матки.

Рак шейки матки. Этот файл взят с wikimedia Commons и находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

Нормальные физиологические изменения

До полового созревания шейка матки выстлана плоским эпителием.По мере продвижения вверх в зев, где-то вдоль эндоцервикального канала, плоский эпителий становится столбчатым.
Во время полового созревания , а также во время беременности , плоскоколонно-столбчатое соединение (SCJ) будет перемещаться вниз из зева на поверхность шейки матки, а можно увидеть со стороны влагалища на осмотр зеркала. Это нормальное физиологическое изменение , обычно обозначаемое как эктопия.
Когда SCJ находится в этой области, столбчатый эпителий подвергается воздействию низкого pH влагалища, , и этот эпителий претерпевает плоскую метаплазию. Опять же, это нормальное физиологическое изменение.
Участок, где столбчатый эпителий подвергается метаплазии , известен как зона трансформации .
Термин «зона трансформации », и SCJ относятся к аналогичной части шейки матки, но не должны использоваться взаимозаменяемо.

• Зона трансформации - это относительно широкая область между SCJ, которая была до полового созревания (то есть вверху в зеве), и тем местом, где она была в самой низкой точке во время полового созревания (то есть где-то на шейной поверхности. это область клеток, которые претерпевают метаплазию. Это , где развивается рак шейки матки , и именно эта область является образцом во время мазка Папаниколау / HPV.
• SCJ - это граница между столбчатой ​​и плоский эпителий.Он может перемещаться с течением времени - он находится в полости рта до полового созревания и мигрирует вниз в зрительную трубку во время полового созревания ( ectopy ), а затем возвращается обратно в зрительную трубку после полового созревания.

После полового созревания и беременности SCJ будет медленно мигрировать обратно в зев шейки матки

Эктопия / эктропион шейки матки

или Эрозия шейки матки

Это относится к состоянию, в соответствии с которым столбчатый эпителий присутствует на влагалищной поверхности шейки матки (эктоцервикс ) . Это нормальное физиологическое состояние для многих женщин после полового созревания.

При осмотре - может быть красная область вокруг зева, которую не следует путать с другими состояниями, такими как цервицит.
Это может привести к избыточному сечению слизистой, так как столбчатый эпителий содержит секретирующие слизистые железы, поэтому может быть большое количество нормальной физиологической слизи.
Это может также вызвать посткоитальное кровотечение, из-за наличия тонких кровеносных сосудов в цилиндрическом эпителии.
Факторы, повышающие риск эктропиона шейки матки , как правило, связаны с факторами, повышающими уровень эстрогена :

• Пероральный эстроген, содержащий контрацептив
• Менструальный возраст

Лечение - обычно лечение не требуется, но если оно вызывает особые проблемы, вы можете попробовать отменить КОК или, в серьезных случаях, использовать абляционную терапию.

Предраковые изменения и ВПЧ

Ранние стадии изменения эпителия шейки матки можно обнаружить с помощью мазка мазка и кольпоскопии ( см. Программу скрининга ниже).

• Цервикальная метаплазия , описанная выше, нормальная
• эрвикальная дисплазия - это предраковое изменение, которое может произойти в слизистой оболочке шейки матки.

HPV

Существует> 100 типов HPV.Многие из них будут бессимптомными, в то время как другие (например, типы 6 и 11) вызовут остроконечных кондилом, , а типы 16 и 18 связаны с раком шейки матки.
Вирус ВПЧ представляет собой вирус с одноцепочечной ДНК, который поражает плоского эпителия - , например Дыхательные и половые пути
Около 40 типов ВПЧ поражают половые пути.
Типы ВПЧ классифицируются как « высокого риска» или «низкого риска» для рака шейки матки

• Типы 16 и 18 относятся к высокому риску
  • На тип 16 приходится 50% случаев рака шейки матки
  • На тип 18 приходится 15-20% случаев рака шейки матки
  • На другие типы ВПЧ приходится большая часть остальных случаев рака шейки матки
  • Вирусные факторы, связанные с ВПЧ, можно найти в почти 100% случаев рака шейки матки! Иммунитет к этим вирусам - цель вакцины против ВПЧ .

Большинство инфекций ВПЧ являются временными и будут устранены иммунной системой хозяина в течение 2 лет - , но в ходе инфекции могут быть или не быть признаки CIN (см. Ниже).

• 70-80% сексуально активных женщин заразятся ВПЧ 16/18 типов в течение своей жизни.

Этот вирус будет внедряться в геном хозяина и вызывать прогрессирование эпителия шейки матки от столбчатого до плоскоклеточного.

CIN - Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

, также известная как дисплазия / дискариоз шейки матки

Это описывает аномальный рост слизистой оболочки шейки матки. Это потенциально предзлокачественное, , но в подавляющем большинстве случаев оно разрешается спонтанно, без возникновения новообразования. Это важно, потому что это может быть предраковая стадия рака шейки матки.

• CIN почти всегда является результатом инфекции HPV (почти всегда типы 16 или 18 ( тип 16 чаще встречается ).
• Большинство случаев инфекции ВПЧ и, следовательно, большинство случаев CIN устраняются иммунной системой хозяина.

Процесс дисплазии отличается от инфекции ВПЧ. ВПЧ может присутствовать без дисплазии.

Классификация CIN

Диагностика и стадирование CIN производится по Кольпоскопия и гистология. Диагноз - дискариоз ставится на цитологию - по мазку мазка.

CIN 1 - Легкая дисплазия - , ограниченная базальной 1/3 эпителия
CIN 2 - Умеренная дисплазия - , ограниченная базальными 2/3 эпителия

• Примерно 50% случаев «CIN 2» регрессирует в течение 2 лет

CIN 3 - Тяжелая дисплазия - поражает более 2/3 эпителия, может поражать всю толщину

• Иногда обозначается как Карцинома situ
• 18% через 10 лет станут злокачественными
• 36% через 20 лет
• Если CIN прогрессирует, он будет прогрессировать линейным образом через стадии 1,2 и 3
• Если CIN действительно перейдет в рак шейки матки , то типичное прогрессирование занимает 15 лет, , хотя оно может произойти за 3-40.
  • Несмотря на то, что большинство видов рака сначала проходят стадии CIN, некоторые новообразования очень высокой степени не проявляются в первую очередь как CIN.
  • Время от инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки составляет 10-20 лет
• Продолжительность рецидива ЦИН составляет около 20%

Исследования

• Скрининг - подавляющее большинство дисплазий выявляется на скрининг мазка. Если цитология не соответствует норме, пациенты будут направлены на:
• Кольпоскопия - с использованием микроскопа для наблюдения за шейкой матки во время осмотра зеркала. Позволяет диагностировать CIN

Эпидемиология CIN

Чаще всего встречается у женщин в возрасте 25-35 лет, но может возникать в любом возрасте
Факторы риска для CIN

• Молодой возраст начала половой жизни (< 18)
• Роды до 16 лет
• Множественные половые партнеры
• Иммунодепрессанты или заболевание
• Курение

Исследования

Тестирование мазка - обычно можно оценить уровень дискариоза цитология мазка.Женщины с аномальными результатами будут приглашены в клинику на кольпоскопию для дальнейшей оценки уровня дисплазии и предложат лечение
Кольпоскопия
Противопоказания

• Менструация
• Половой акт, тампоны, вагинальные препараты За 24 часа до кольпоскопии

Перед процедурой

• Рекомендуется простое обезболивание (например, ибупрофен, парацетомол) за 1 час до процедуры
• При кольпоскопии шейка матки просматривается через микроскоп («кольпоскоп») во время осмотра зеркала. .
• Может появиться шейка матки
• На поверхность шейки матки можно также нанести два раствора для выявления аномальных участков:
• Уксусная кислота - 3% раствор уксусной кислоты наносится на поверхность шейки матки. шейка матки с помощью ватного тампона. Превратит участки дисплазии в белый цвет. Быстро делящиеся ткани имеют более высокое соотношение ядер: цитоплазма. Таким образом, когда применяется уксусная кислота (уксус), быстро делящиеся клетки становятся более отражающими и становятся белыми.
  • Это помогает определить место, размер и форму любых диспластических клеток.
  • Чем больше интенсивность белого отражения, тем выше уровень дискариоза
• Раствор йода (он же раствор Люголя или проба Шиллера) - после пробы уксусной кислоты шейка матки будет обычно промывают чистой водой, а затем наносят йод . Йод поглощается гликогеном - нормальные вагинальные клетки имеют большой запас гликогена, который помогает обеспечить энергию для борьбы с инфекцией. Таким образом, плоский эпителий впитает раствор йода и будет выглядеть очень темно-коричневым.
• Диспластические и метапластические клетки - имеют меньшее количество гликогена - и не впитывают раствор и будут иметь желтый / оранжевый цвет
• Тест высокочувствительный, но не специфичный.
• Области инфекции ВПЧ без дисплазии могут по-прежнему выглядеть немного ненормальными, но аномалии, вероятно, будут более выраженными, если дисплазия присутствует.

Биопсия

• Любые аномальные области могут быть подвергнуты биопсии для гистологии (более точно, чем цитология мазка)
• Обычно местный анестетик , а не , необходимо перед взятием биопсии, но некоторые женщины могут найти всю процедуру очень болезненной и потребовать обезболивания.
• Анализ кровеносных сосудов
• Кольпоскоп имеет светофильтры, позволяющие анализировать кровеносные сосуды.
• Зеленый свет - можно использовать для показа судов. Под зеленым светом красные кровеносные сосуды станут черными, а шейка матки станет светлее.
• Любые участки аномального образования кровеносных сосудов будут подвергнуты биопсии.

Нитрат серебра

• Обычно он используется в конце исследования и имеет две цели. Он будет:
  • Стимулировать гемостаз
  • Бактериостатический - и, таким образом, поможет предотвратить инфекцию
• Его не следует использовать перед биопсией, так как это может изменить результаты

После процедура

• Пациент должен носить прокладку
• Светлые пятна / выделения могут возникать в течение 3-5 дней
• Также может быть темно-коричневая жидкость (йод), зеленые пятна (нитрат серебра)

Осложнения

• Обычно нечасто
• Инфекция
• Кровотечение
• Боль

Лечение во время кольпоскопии

Если лечение проводится во время колопсокопии, клиники иногда называются Универсальные клиники - , так как все выполняется в рамках одной прием, что делает его более удобным для пациента и снижает риск ДНК, или пациент «ускользает из сети» - таким образом повышается общая эффективность программы лечения для населения.

Лечение может быть абляцией или иссечением. Оба имеют успех> 90%. Иссечение широко используется, а абляция - нет. Иссечение позволяет проводить гистологический анализ образца, а также дает возможность «увидеть и лечить» , где женщины могут пройти курс лечения во время их первого визита в клинику, если кольпоскопист рекомендует, что лечение необходимо.

Показания к лечению

CIN

• Уровень 1 - обычно не лечится, в большинстве случаев регрессирует без вмешательства.При постоянном течении (например,> 1-2 года) может быть рекомендовано лечение
• Уровень 2-3 - обычно лечат - чаще всего через LLETZ в клинике кольпоскопии

LLETZ - Иссечение большой петли зоны трансформации - aka - LEEP ( процедура электрохирургического удаления петли ).
Используется для лечения CIN 2 и 3
Обычно сначала вводят местный анестетик.
По сути, процедура включает в себя проволочную петлю, которая отрезает куполообразный кусок шейки матки. Когда через петлю проходит ток, она нагревается и может прорезать шейку матки. Могут использоваться петли различной формы и мощность.
Иссечение должно быть на 4-5 мм глубже, чем пораженная область, что обычно означает разрез глубиной около 8 мм.
Иногда для получения образца для гистологии используется второй проход с более узкой петлей. .
Осложнения

• Снижены по сравнению с процедурой конуса холодным ножом
• Кровотечение
• Инфекция
• Стеноз / недостаточность шейки матки
• Редко, но значительно - поскольку это может повлиять на последующую беременность - e.г. может потребоваться кесарево сечение, а также увеличивает риск преждевременного разрыва мембран , преждевременных родов и .
• Фертильность не нарушена

После процедуры

• Процедура проводится в клинике кольпоскопии
• Аналогично кольпоскопии (кровянистые выделения / выделения и т. Д.)
• Может появиться болезненность на пару дней
• Пациент может вернуться к нормальной деятельности на следующий день после процедуры

Эффективность

• Одно исследование показало, что болезнь глубиной <3.8 мм было ликвидировано в 99,7% случаев
• Иссеченная граница 4-5 мм является мерой предосторожности, как и некоторые CIN d

.

Лечение рака шейки матки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

The Прогноз для пациентов с раком шейки матки существенно зависит от степени заболевания в время постановки диагноза. Более 90% случаев рака шейки матки могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью теста Папаниколау и ВПЧ. [35] Пап-тесты и тесты на ВПЧ не проводятся примерно у 33% подходящих женщин, что приводит к более высокому, чем ожидалось, уровню смертности.

Клиническая стадия

Клиническая стадия как прогностический фактор дополняется несколькими макроскопическими и микроскопическими патологическими данными у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Доказательства (клиническая стадия и другие данные):

В целом, хирургическое исследование стадийности пациентов с клинической стадией IB по данным Группы гинекологической онкологии (GOG) (GOG-49), факторы, которые наиболее заметно предсказывали для метастазов в лимфатические узлы и уменьшения безрецидивных выживаемость - поражение капиллярно-лимфатического пространства опухолью, увеличение опухоли размер и увеличивающаяся глубина инвазии стромы, причем последняя является наиболее важны и воспроизводимы.[36,37]

В исследовании с участием 1028 пациентов, получавших радикальная операция, выживаемость больше коррелировала с объемом опухоли (как определено точным объемом опухоли), чем клиническими или гистологическими этап [38]

Многофакторный анализ прогностических переменных у 626 пациентов с местно-распространенное заболевание (в основном стадии II, III и IV), изученное GOG определили следующие переменные, которые были значимыми для интервала без прогрессирования и выживаемость: [39]

• Состояние периаортальных и тазовых лимфатических узлов.
• Размер опухоли.
• Возраст пациента.
• Состояние производительности.
• Двусторонняя болезнь.
• Клинический этап.

Исследование подтвердило первостепенное значение положительного периаортального узлов и предложил дальнейшую оценку этих узлов в локально продвинутых рак шейки матки. Состояние тазовых узлов было важно только в том случае, если периаортальные узлы были отрицательными. То же самое было и с размером опухоли.

Это спорное ли аденокарцинома шейки матки имеет значительно худший прогноз, чем плоскоклеточный рак шейки матки.[40] Несколько популяционных и ретроспективных исследований показывают худший результат для пациентов с аденокарциномой, с отмеченным увеличением отдаленных метастазов, по сравнению с пациентами с плоскоклеточной гистологией. [41-44] Отчеты конфликт о влиянии типа аденосквамозных клеток на исход [45,46]. показали, что примерно 25% явных плоскоклеточных опухолей имеют очевидное производство муцина и ведут себя более агрессивно, чем их чистые плоскоклеточные аналоги, предполагая, что любая аденоматозная дифференцировка может дают отрицательный прогноз.[47]

В большом серия больных раком шейки матки, получавших лучевую терапию, заболеваемость отдаленных метастазов (чаще всего в легкие, брюшную полость, печень и желудочно-кишечного тракта) увеличивается как стадия заболевания увеличилось с 3% на стадии IA до 75% на стадии IVA. [48] Многомерный анализ факторов влияющие на частоту отдаленных метастазов показали стадию эндометрия распространение опухоли и контроль опухоли малого таза, чтобы быть значимыми показателями Дальний Дисс

.

Кольпоскопическое ведение патологической цитологии и гистологии шейки матки Руководство по клинической практике

Качество доказательств (I-III) и классификация рекомендаций (A-L) определены в конце «Основных рекомендаций».

Лечение цитологических аномалий

Возраст пациента может повлиять на ведение, и в рекомендациях будет указано, что это уместно.

Кольпоскопическое исследование

1. Результаты кольпоскопии лучше всего описывать в соответствии с терминологией, определенной Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии. (III-C)
2. При кольпоскопии необходимо взять 2 или более биоптатов. (I-A)
3. Эндоцервикальный кюретаж следует проводить, когда зона трансформации не видна у женщин с мазком на атипичные железистые клетки (AGC) по Папаниколау (Пап) и у женщин старше 45 лет с цитологией высокой степени. (II-2B)
4. Регулярное тестирование на вирус папилломы человека высокого риска (HR-HPV) при всех направлениях на кольпоскопию не рекомендуется. (III-C)

Ведение женщин с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенной значимости (ASCUS) или плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) при направлении на кольпоскопию

1. Женщина с постоянным (ASCUS / LSIL) или ASCUS HR-HPV-положительная цитология должна быть направлена ​​на кольпоскопию в соответствии с региональными директивами. (III-A)
2. Следует провести биопсию при кольпоскопическом поражении. (III-C)
3. Если поражение не обнаружено, следует рассмотреть возможность проведения биопсии зоны трансформации. (III-C)

Управление ASC-H

1. Женщина с атипичными плоскоклеточными клетками - не может исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (ASC-H) Мазок Папаниколау должен иметь кольпоскопию, чтобы исключить цервикальный интраэпителиальный неоплазия (CIN) 2 или 3 и / или рак. (II-2A)
2. При кольпоскопии следует проводить биопсию на всех обнаруживаемых очагах. (II-2A)
3. При мазке Папаниколау ASC-H отрицательный результат кольпоскопии не требует автоматического проведения диагностической эксцизионной процедуры. (III-E)

Управление HSIL

1. Всем женщинам с результатом теста плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени (HSIL) должна быть сделана кольпоскопия. (II-2A)
2. При отсутствии идентифицируемого поражения при кольпоскопии, удовлетворительного или неудовлетворительного, следует выполнить эндоцервикальный кюретаж и направленную биопсию. (III-B)
3. У женщин с HSIL, когда зона трансформации не видна полностью и результаты эндоцервикального кюретажа и / или биопсии отрицательны, следует рассмотреть возможность проведения диагностической эксцизионной процедуры. (III-B)

Управление атипичной цитологией желез (атипичные железистые клетки - без других указаний [AGC-NOS], атипичные железистые клетки - неоплазия, благоприятствующая развитию [AGC-N], аденокарцинома in situ [AIS0007])

1. Обнаружение мазка по Папаниколау AGC требует проведения кольпоскопии. (II-2A)
2. Всем женщинам с мазком по Папаниколау AGC необходимо выполнить эндоцервикальный кюретаж. Женщинам старше 35 лет или с аномальными кровотечениями в анамнезе следует сдать анализ эндометрия. (II-2A)
3. Женщинам с мазком Папаниколау AGC-N без видимого поражения при кольпоскопии следует провести диагностическую эксцизионную процедуру. (II-2A)

Лечение плоскоклеточной карциномы и аденокарциномы по цитологии

1. Женщинам с цитологическим диагнозом, указывающим на карциному, с видимым поражением или без него, должна быть сделана кольпоскопия и соответствующие биопсии. (III-A)

Ведение пациента с аномальным тестом на ВПЧ и нормальной цитологией

1. Женщинам младше 30 лет не следует проходить тестирование на ВПЧ-ВПЧ в качестве скрининга с цитологией. (II-2E)
2. За женщинами младше 30 лет с положительным результатом на ВПЧ-HR и нормальной цитологией следует наблюдать в соответствии с провинциальными / территориальными рекомендациями; кольпоскопия не требуется. (III-B)
3. Женщинам в возрасте 30 лет и старше, у которых положительный тест на ВПЧ-ВПЧ и отрицательный результат цитологического исследования, следует пройти повторное исследование ВР-ВПЧ и цитологию через 12 месяцев.Стойкие положительные результаты анализов на ВР-ВПЧ требуют проведения кольпоскопии. (I-A)

Управление аномальной цитологией во время беременности

1. Женщинам с результатом теста ASC-US или LSIL во время беременности следует пройти повторное цитологическое исследование через 3 месяца после беременности. (III-B)
2. Беременных с HSIL, ASC-H или AGC следует направлять на кольпоскопию в течение 4 недель. (III-B)
3. Эндоцервикальный выскабливание нельзя проводить во время беременности. (III-D)

Управление аномальной цитологией у женщин младше 21 года

1. Не следует начинать цитологический скрининг у женщин младше 21 года. (II-2E)
2. Если скрининг проводится у женщины моложе 21 года и сообщается результат ASCUS или LSIL, цитологическое исследование следует повторять только в соответствии с провинциальными или территориальными рекомендациями. (III-B)
3. Женщина моложе 21 года, у которой есть результаты цитологического исследования ASC-H, HSIL и AGC, должна быть направлена ​​на кольпоскопию. (III-B)

Управление гистологическими аномалиями

Управление CIN 1

1. Предпочтительным вариантом для подтвержденной биопсией CIN 1 является наблюдение с повторной оценкой через 12 месяцев с цитологическим тестированием. (Кольпоскопия через 12 месяцев является приемлемым вариантом.) Ведение должно проводиться в соответствии с результатами цитологического исследования. (II-1B)
2. В случае пациента с подтвержденным биопсией CIN 1 после HSIL или AGC, следует провести анализ цитологии и гистологии, если таковые имеются.Если несоответствие сохраняется, можно рассмотреть возможность эксцизионной биопсии. (III-B)

Управление CIN 2 или 3 у женщин в возрасте 25 лет и старше

1. Следует лечить CIN 2 или 3. При CIN 3 предпочтительны эксцизионные процедуры. (II-1A)
2. Женщинам с положительным краем следует проводить кольпоскопию и направленную биопсию и / или эндоцервикальный кюретаж. Лечение рецидивирующего или стойкого CIN 2 или 3 должно проводиться путем иссечения. (II-1B)

Управление CIN 2 или 3 у женщин моложе 25 лет

1. Патолога следует попросить уточнить, является ли поражение CIN 2 или CIN 3. (III-B)
2. CIN 2 у женщин моложе 25 лет следует наблюдать с помощью кольпоскопии с 6-месячными интервалами в течение до 24 месяцев, прежде чем рассматривать возможность лечения. (II-2B)
3. CIN 3 у женщин младше 25 лет следует лечить. (III-B)

Лечение аденокарциномы на месте

1. Если установлен диагноз АИС, лечение должно быть диагностической эксцизионной процедурой или иссечением зоны трансформации 3 типа. (II-2A)
2. Если поля положительные после диагностической эксцизионной процедуры, необходимо провести вторую эксцизионную процедуру. (II-2A)
3. Если после лечения АИС у женщины закончилось деторождение, следует рассмотреть возможность гистерэктомии. (III-B)
4. Если AIS диагностируется после выполнения процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP) по поводу CIN у женщины, которая не пополнила свою семью, и поля отрицательные, нет необходимости выполнять дополнительную диагностическую эксцизионную процедуру. (II-2E)

Управление гистологическими аномалиями во время беременности

1. Если подозревается или диагностируется CIN 2 или CIN 3 во время беременности, повторную кольпоскопию и лечение следует отложить до 8–12 недель после родов. (II-2A)

Последующее наблюдение после лечения

Приемлем любой вариант :

1. Женщины должны пройти цитологическое исследование и кольпоскопию с 6-месячными интервалами в течение 2 посещений.Если результаты цитологического исследования и биопсии отрицательны, они вернутся к скринингу в соответствии с провинциальными / территориальными правилами. (II-2B)
2. Тестирование на ВПЧ через 6 месяцев в сочетании с цитологическим тестированием приемлемо. Если оба отрицательны, женщины могут вернуться к скринингу в соответствии с провинциальными / территориальными правилами. (II-2B)

Управление гистологическими аномалиями у женщин с высоким риском

1. Женщинам с ослабленным иммунитетом не требуется скрининговая кольпоскопия. (II-2D)

Время ожидания кольпоскопии

1. Женщины с ASC-H или AGC должны быть осмотрены в клинике кольпоскопии в течение 6 недель после направления. (III-C)
2. В идеале женщины с HSIL должны быть обследованы в клинике кольпоскопии в течение 4 недель после направления. (III-C)
3. Женщины, у которых мазок Папаниколау указывает на карциному, должны быть обследованы в клинике кольпоскопии в течение 2 недель после направления. (III-C)
4. Все остальные женщины с отклонениями от нормы должны быть осмотрены в клинике кольпоскопии в течение 12 недель после направления. (III-C)

Определения :

Оценка качества доказательств *

I : Доказательства, полученные по крайней мере в одном рандомизированном контролируемом исследовании

II-1 : Доказательства из скважины - спланированные контролируемые испытания без рандомизации

II-2 : данные хорошо спланированных когортных (проспективных или ретроспективных) исследований или исследований случай-контроль, предпочтительно более чем в одном центре или исследовательской группе

II-3 : Полученные доказательства из сравнений между временами или местами с вмешательством или без него.Драматические результаты неконтролируемых экспериментов (например, результаты лечения пенициллином в 1940-х годах) также могут быть включены в эту категорию

III : Мнения уважаемых авторитетов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах экспертных комитетов

* На основе критериев оценки доказательств, описанных Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения.

Классификация рекомендаций †

A. Имеются убедительные доказательства для рекомендации клинического профилактического действия

B. Имеются достаточные доказательства для рекомендации клинического профилактического действия

C. Существующие доказательства противоречивы и не позволяют сделать рекомендацию за или против использования клинического профилактического действия; однако другие факторы могут влиять на принятие решения

D. Имеются достаточные доказательства, позволяющие не рекомендовать клинические профилактические меры

E. Имеются веские доказательства, чтобы рекомендовать против клинических профилактических мер

L. Недостаточно доказательств (по количеству или качеству) для вынесения рекомендации; однако на принятие решений могут влиять и другие факторы.

† Адаптировано из критериев Классификации рекомендаций, описанных в Канадской целевой группе по профилактике здравоохранения.

.

---

Смотрите также

• 
  От повышенного холестерина препараты
• 
  Почему идет слизь из матки
• 
  Лекарство при повышенном холестерине в крови у женщин
• 
  Миомы матки осложнения
• 
  Перепелиные яйца при высоком холестерине
• 
  Гипертонус матки при беременности симптомы
• 
  Как влияет магнезия на шейку матки
• 
  При месячных какая матка
• 
  Какое можно есть печенье при повышенном холестерине
• 
  Киста в поджелудочной железе чем опасна
• 
  На какой день цикла делается гистероскопия матки