Медицинский колледж №2

Гистология шейки матки как делают


что это означает в гинекологии?

Автор venerolog-ginekolog На чтение 5 мин. Опубликовано

Гистология является одной из самых эффективных диагностических методик. Исследование данного типа помогает изучить строение и состояние здоровых тканей, и тканей с патологиями. Её главная цель — обнаружение патологических процессов и распознание заболевания.

Что такое гистология и в чём заключается её основной смысл?

Наука г представляет собой раздел анатомии. Он подробно изучает строение тканей человека и животного. Современная диагностика в медицине выполняет несколько важных задач:

  1. изучение причин трансформации здоровых клеток в атипичные;
  2. исследование возникновения и развития образований доброкачественного
  3. и злокачественного характера;
  4. установление методик борьбы с новообразованиями.

Что показывает гистология шейки матки? Данная наука тесно связана с медициной. Именно благодаря такой диагностике можно выявить развитие заболевания на ранних стадиях и определить способ лечения. Наибольшее распространение мероприятие нашло в хирургии, гинекологии, терапии.

Важно! Зачастую медики называют гистологию микроскопической анатомией. Это обусловлено тем, что изучение тканей проводится с помощью микроскопа. Изучая тонкие среды, специалист может отслеживать даже самые незначительные изменения в тканях.

Определение онкологических заболеваний

К сожалению, онкология является одним из самых распространённых патологических состояний. Заболевание не всегда является смертельным, но большинство людей страшатся услышать пугающий диагноз.

Онкологическое заболевание — это патологический процесс, который сопровождается возникновением опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Опухоль не появляется в каком-либо конкретном органе, она может возникнуть в любом месте. Врачи, определяя диагноз, уточняют место локализации образования, например, онкологическое заболевание печени, желудка, почек.

Заболевание нужно начинать лечить как можно раньше, и чем быстрее оно будет диагностировано, тем лучше. Если не принимать никаких мер, опухоль начнет пускать метастазы, и она быстро распространиться на соседние здоровые ткани и органы.

Необходимость в анализе после выкидыша или замершей беременности

Если женщина так и не смогла родить, и произошло самопроизвольное прерывание беременности, обязательно необходимо провести тщательную диагностику. Зачастую после выкидыша врачи проводят женщине специальную чистку.

Внимание! Последствия подобного отречения могут быть очень опасными. Женщина может получить заражение, вплоть до распространения инфекционного процесса по всему организму.

Во время диагностики специалист внимательно осматривает половые органы женщины, матку и маточные трубы. Если врач находит остатки плодного яйца, необходимо обязательно проводить чистку. После выскабливания женщина некоторое время находится под наблюдением врачей, после чего она может отправляться домой.

Гистология — анализ: расшифровка

Прежде чем проводить процедуру, необходимо внимательно выслушать жалобы пациента. Результаты напрямую зависят от того, какая именно разновидность ткани была направлена на исследование.

Расшифровка достаточно сложная, и понять её может только специалист. Обычно результаты выдаются пациенту сразу после завершения исследования. Расшифровка при гистологии шейки матки состоит из следующих пунктов:

  • Личные данные пациента (имя и фамилия, адрес, контакты).
  • Способ исследования.
  • Заключение врача.

В листке обычно не указывают конкретных рекомендаций. Лечащий врач изучает результаты и сам определяет методы и продолжительность лечения, выписывает препараты, отправляет на процедуры.

Что показывает гистология матки?

Исследование помогает опровергнуть или подтвердить наличие доброкачественных и злокачественных образований, патологий, инфекций. В итоге можно получить следующие результаты при гистологии шейки матки:

  • ткани полностью здоровы;
  • присутствует воспалительный процесс, связанный с гормональными изменениями или наличием возбудителя;
  • незначительная степень злокачественности;
  • высокая степень развития злокачественных образований;
  • рак шейки матки.

Благодаря анализу можно точно определить степень атипии клеток, характер изменения клеток: поражение присутствует частично или занимает большую часть клеток.

Принцип проведения процедуры: все этапы

Процедура помогает точно изучить строение любой ткани, обнаружить отклонения.

В среднем исследование продолжается от 5 до 10 дней. Проводится гистология шейки матки по следующей инструкции:

  1. Материал обрабатывают специальной жидкостью, чтобы предотвратить естественный процесс гниения.
  2. Ткань обезвоживается.
  3. Ткань пропитывается парафином для приготовления твёрдого и плотного белка. Таким образом, можно получить качественный срез.
  4. Полученный материал с помощью специального оборудования разрезают на тончайшие пластины.
  5. Срез окрашивают специальными веществами для определения его структуры.
  6. Материал накрывают защитным стеклом, тем самым сохраняя его на длительный период времени.
  7. Полученный срез изучают под микроскопом.

Данная процедура часто проводится в гинекологии, с помощью неё изучают состояние матки, шейки матки, маточных труб, тканей плода. Диагностику можно провести при малейшем дискомфорте, неприятных ощущениях, кровотечениях, после выкидыша.

Рекомендуем прочитать: гистероскопия матки – безопасна ли процедура для здоровья женщины и что она из себя представляет?

 

Что значит термин “анэхогенное образование” и какую опасность оно несет для женщины? Ответ смотрите здесь.

 

Антибактериальный препарат Фурадонин: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/furadonin.html

Отзывы

По отзывам пациентов, процедура переносится легко. После лечения необходимо провести дополнительное исследование, чтобы понять, насколько эффективными оказались лечебные мероприятия.

В некоторых случаях специалистам может не хватить материала, и у женщины могут повторно взять ткани для проведения гистологии. Женщины отмечают, что результаты исследования приходит быстро.

Гистология — самый эффективный метод обнаружения различных образований, заболеваний, инфекций и патологий. С помощью неё можно получить максимально точные результаты, на основе которых врач назначит грамотное лечение.

Видео: гистология матки – что это такое в гинекологии?

Исследование соскоба из полости матки на гистологию

Диагностическая – а иногда и лечебная – процедура в гинекологии имеет разные названия: кюретаж, выскабливание, чистка. Во время нее снимается внутренний слой эндометрия матки, и образец ткани передается на гистологическое исследование.

Во время него определяется степень поражения органа, наличие атипичных клеток и некоторые иные патологические изменения.

Соскоб из полости матки для гистологического исследования является одним из видов оперативного вмешательства, поэтому к нему подготавливаются так же, как и к любой операции. Предварительно устраняют инфекции и сдают необходимые анализы.

Чтобы сделать соскоб на гистологию, проводятся манипуляции несколько видов.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливается эпителий шейки матки, а затем ее полости.

На шейке находятся 2 вида эпителиальных клеток. Со стороны шеечного канала эпителий цилиндрический однослойный, и плоский многослойный со стороны влагалища. Эти клетки постоянно слущиваются, попадают в просвет шейки и влагалище.

  • При цитологическом исследовании соскоба шейки матки выясняют наличие инфекции, проводят исследования тканей, во время которых можно отличить здоровые клетки от измененных – атипичных – но полной картины изменения эта диагностическая процедура не дает, как и не является лечебной.

Цитологическое исследование проводится во время обычного гинекологического осмотра, эпителий слущивается специальной щеточкой, манипуляция безболезненная. Подготавливаться к ней не требуется. Во время соскоба шейки одновременно удаляются полипы или шеечная гиперплазия – разросшийся эндометрий.

РДВ может проводится под контролем гистероскопии. В этом случае в полость матки вводится трубочка, соединенная с оптическим прибором – гистероскопом. Эта процедура позволяет провести предварительный осмотр, выявить имеющуюся патологию, проверить качество проведенных манипуляций.

  • При миоме матки во время диагностической процедуры на исследование передаются крупные образцы тканей. Гистероскопия позволяет выявить – и что очень важно, сразу же удалить – субмукозные миомы, новообразования на ножках, которые очень трудно выявить. Соскобы матки при миоме также позволяют определить, насколько патологически изменилась структура ткани органа, если новообразование интрамуральное – располагается во внутреннем мышечном слое.

Очень осторожно выполняется кюретаж при подозрении на онкологический процесс, чтобы не вызвать прободения поврежденной опухолью стенки. Вывод опытный гинеколог может сделать еще до получения соскоба.

Он проводит анализ взятого образца – если он не крошится, в большинстве случаев оказывается, что новообразование имело доброкачественный характер и для устранения симптомов, которые заставили подозревать страшное заболевание, придется подыскивать иную схему лечения.

Слизистая оболочка матки при доброкачественных образованиях отделяется полосами, при злокачественных – крошится мелкими кусочками.

  • При замершей беременности обязательно отправляют для гистологического исследования соскоб из шейки и полости матки, чтобы определить причину патологии. В этом случае слизистый слой удаляют в полном объеме, чтобы в полости не осталось тканей зародыша или его оболочки. Кюретаж проводится тем же способом, как и при выскабливании в диагностических целях.

Матка – это полый орган, состоящий из мышечной ткани и напоминающий по виду перевернутую грушу. Узкая сторона соединяется с шейкой, которая выходит во влагалище. Полость выстилается эндометрием, который состоит из двух слоев:

  1. базального, состоящего из стволовых клеток;
  2. функционального, который отторгается во время менструации, если беременность не наступила.

Для гистологического обследования в полости матки отделяют функциональный слой. Поверхностный слой эндометрия отделяется и из цервикального канала – места, где шейка соединяется с телом матки.

После того как анализы собраны и гинекологические инфекции, если они были, пролечены, пациентке дают направление на диагностическую манипуляцию.

  • За 8 часов до процедуры нельзя принимать пищу и пить – все действия осуществляются под наркозом, поэтому следует выполнять определенные правила. Очистительную клизму не делают, но перед оперативным вмешательством обязательно требуется опустошить мочевой пузырь.
  • Половые органы снаружи обрабатываются антисептиком – чаще йодом, затем устанавливаются зеркала, и пациентке вводят анестезию. Вывод матки и ее фиксацию с помощью пулевых щипцов пациентка уже не чувствует.
  • В некоторых случаях приходится прибегать к использованию расширителей Гегара, с помощью которых шеечный канал расширяется. Не следует опасаться, что хирурги могут травмировать гинекологические органы – они проводят манипуляции с учетом их положения. Расширители вводят постепенно, начиная с самого маленького диаметра.
  • После того, как проводить диагностическую процедуру ничего не мешает, в матку вводят острую ложку-кюретку, которой и отделяют слой эндометрия. Выскабливается сначала шейка, затем передняя стенка, задняя, углы. Образцы тканей из разных отделов матки помещают в отдельные пробирки.
  • Если выполняется гитероскопия, то обязательно проводится осмотр для оценки качества проделанной работы.
  • Процедура занимает от 15 минут до часа, в зависимости от характера патологических изменений и количества необходимых процедур. На кюретаж при замершей на раннем сроке беременности достаточно 15 минут, на гистероскопическую операцию при субмукозной миоме или раке тела матки требуется 1-1,5 часа, так как бугристую поверхность приходится обрабатывать очень осторожно.

Состояние пациентки могут поддерживать капельницей с физиологическим раствором, но иногда обходятся и без этого.

При форс-мажорных обстоятельствах всегда успевают принять необходимые меры – в манипуляционной находится врач, операционная медсестра и анестезиолог. Не следует волноваться – то одна из наиболее освоенных и безопасных медицинских операций.

После кюретажа выделение крови заканчивается в среднем на 21 день. Кровомазанье не обильное и напоминает 4-5 день обычного менструального цикла.

Месячные приходят после соскоба матки обычно через 28-33 дня, в зависимости от индивидуального циклического промежутка. Они могут быть более обильные и жидкие, так как раневая поверхность еще полностью не зажила.

Есть вероятность развития осложнений после выскабливания, которые чаще всего проявляются на фоне повышения температуры.

Это уже должно быть сигналом, что все прошло не так, как планировалось, и необходимо обратиться к гинекологу.

  1. Инфицирование. Выявляется по появлению гнойных выделений и по болям в нижней части живота. Появляется при нарушениях гигиенических требований, раннем начале половой жизни, нарушений врачами правил асептики, при заносе инфекции по кровотоку или вследствие не выявленных половых инфекций. Лечение антибактериальными препаратами;
  2. Гематометра – после выскабливания кровь накапливается в полости матки и не выходит наружу. Пациентка ощущает распирающие боли внизу живота. Лечение проводят в стационаре – вводят лекарства, устраняющие спазм, или приходится проводить дополнительные манипуляции, расширяющие шейку матки;
  3. Перфорация – нарушение целостности стенок матки. Небольшие повреждения заживают самостоятельно, при крупных иногда матку приходится удалять. Симптомы состояния – обильное кровотечение;
  4. Нарушение росткового слоя эндометрия. Признак –обильное кровотечение, последствие – эндометрий больше не обновляется, репродуктивная функция нарушена;
  5. Синдром Ашермана – у женщины после выскабливания в полости матки начинается рост спаек, детородная функция нарушается, хотя месячные приходят регулярно.

До проведения процедуры диагностического выскабливания следует подробно выяснить, как протекает реабилитационный период.

При любых отклонениях необходимо обращаться к гинекологу. Такие послеоперационные осложнения, как прободение матки или гематометра представляют серьезную опасность для здоровья.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

что это такое, как делается

Забор материала для гистологического исследования в гинекологии (также известен как биопсия) — процедура взятия материала для исследования с целью диагностики патологических новообразований в тканях половых органов. Биопсия хоть и имеет несколько спорный характер в плане отношения к ней пациенток, тем не менее, является наиболее точным методом диагностики для получения образцов тканей малоинвазивными методами.

Содержание статьи:

Благодаря биопсии возможна точная постановка диагноза до проведения операционного вмешательства, а значит, можно подобрать верный лечебный курс. Биопсия в гинекологии осуществляется забором следующего материала: тканей наружных половых органов, влагалища, шейки матки, самой матки, яичников.

Показаниями к проведению биопсии являются маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, бесплодия, воспалительных процессов, имеющих гистологическую природу возникновения, опухолевые новообразования и новообразования в общем понимании в области шейки матки, признаки онкопатологии и так далее. Кроме того, биопсия часто предшествует операциям, позволяя определить объем и интенсивность вмешательства.

Что касается методов биопсии, которых в настоящее время имеется множество, в гинекологии используют эксцизионную биопсию, прицельную биопсию с использованием гистероскопа или кольпоскопа, аспирационную биопсию, пункционную биопсию, которая далее подразумевает лабораторное исследование тканей под микроскопом.

Забор материала для гистологического исследования тканей шейки матки

Забор материала для гистологического исследования тканей шейки матки выполняют под местной анестезией, используя при этом контроль кольпоскопии. Сроки выполнения процедуры обусловлены прекращением менструальных выделений, как правило, это 3-5 день после последнего дня месячных. Предварительно пациентка должна сдать анализы на инфекции, мазки на флору для исключения прогрессии воспалительных процессов.

Забор материала для биопсии проводится в условиях операционной. Ход процедуры происходит по следующему алгоритму: во влагалище вводятся зеркала, далее специалист производит фиксацию шейки матки с использованием пулевых щипцов. Затем производится сама биопсия тканей. Для этого используют скальпель (ножевая биопсия), щипцы для биопсии (конхотомная биопсия), электрическую петлю, радиохирургический или лазерный метод. При взятии материала существует некоторая особенность: важно выполнить захват как патологического, так и нормального участка тканей. Возможна кровоточивость участка биопсии, для ликвидации этого на рану накладывают швы или производят коагуляцию сосудов.

Материал, полученный при заборе, помещают в раствор формалина, далее направляют в лабораторию, где исследуют известными методами гистологии. Результат будет получен в течение 10 дней после взятия материала.

Процедура биопсии шейки матки подразумевает соблюдение некоторых постоперационных правил: нельзя спринцеваться, использовать тампоны в течение 1,5 недель, также запрещены тяжелые физические нагрузки, тепловые процедуры. От половой жизни на это период также стоит воздержаться.

Забор материала (эндометрия) для гистологического исследования

Для диагностики заболеваний эндокринной, воспалительной природы, выявления опухолевых новообразований используется биопсия эндометрия. Показаниями к биопсии являются нарушения менструального цикла, выявление бесплодия, маточных кровотечений, вероятности невынашивания беременности или аномального ее протекания и так далее. Данная процедура также предполагает предварительное взятие мазков на флору и цитологию, сдачу анализов на инфекции (требуется I или II степени чистоты). Если показатели флоры не соответствуют этим данным, процедура взятия материала не может быть совершена.

Противопоказаниями к проведению биопсии являются беременность, менструальные выделения.

Сроки проведения биопсии определены менструальным циклом. При нерегулярном менструальном цикле или аминорее — через 10 дней после овуляции, при нормальном менструальном цикле — накануне менструации, у пациенток в климактерическом периоде сроки не подразумевают строгого определения.

Ход процедуры производится по следующему алгоритму: во влагалище вводится зеркало с подъемником. Далее обрабатывается шейка матки. При необходимости дается парацервикальная анестезия. Передняя губа шейки матки фиксируется пулевыми щипцами, в полость матки вводится зонд. Если цервикальный канал узок, его необходимо расширить. Затем путем выскабливания эндометрия полости матки происходит забор материала, который осуществляется под наркозом.

Из слизистой оболочки забор материала выполняется с применением гистероскопа. Используется метод аспирационной биопсии, штрихового соскоба. Полученный материал погружают в формалин, далее отправляют в лабораторию, где проводят гистологическое исследование.

После процедуры взятия материала могут наблюдаться некоторые сокращения в матке, выделения в течение нескольких дней. Также рекомендуется воздержаться от физических нагрузок и ведения половой жизни сроком на 2 недели.

Большинство клиник Москвы проводит процедуру взятия материала для гистологического исследования. Узнать контактные данные, стоимость проведения исследования, а также прочую справочную информацию вы можете на нашем ресурсе.

Гистология. Что это такое, как проводится исследование, расшифровка результатов анализа

В современной медицине используется все больше способов исследования и обнаружения различных болезней, отклонений от нормы, новообразований. Гистология — один из таких методов.

Это такое направление в научной медицине, которое находится на стыке цитологии и эмбриологии. С появлением такого метода исследования стало возможным выявление состояний, о которых раньше можно было судить только на поздних стадиях развития заболевания.

Содержание записи:

Что такое гистология

Гистология – это такое направление в биологии и медицине, которое изучает состояние всего организма по различным тканям человеческих органов. Исследование на гистологию производится путем взятия образца ткани какого-либо органа и подробного его рассмотрения микроскопом. Очень часто гистология применяется в области гинекологии и онкологии.

Что изучает гистология

При проведении гистологического исследования основное внимание уделяется изучению тканей организма человека на уровне клеток. Именно такое подробное изучение позволяет врачам точно диагностировать недуг или предупредить развитие такого страшного заболевания, как рак.

Виды тканей которые изучает гистология

Эта наука уже на клеточном уровне помогает установить какой-либо патологический процесс, начинающийся в здоровых органах. С помощью микроскопии возможно установление мутаций в органах, тел инородного происхождения и зарождения онкологических новообразований.

Что такое гистология в гинекологии

Очень важным и самым информативным типом исследования в гинекологии считается анализ на гистологию. Женское здоровье в целом зависит от функционирования половых органов, поэтому предупреждение различных заболеваний или их лечение уже на ранних стадиях могут существенно повысить уровень жизни пациентки.

При помощи гистологии стало возможным выяснение причин бесплодия или невынашивания беременностей у молодых женщин, имеющих подобные проблемы. Многие гинекологические диагнозы можно поставить только после проведения данного обследования.

В гинекологии проводятся 5 основных типов гистологических исследований:

Тип исследованияПоказания и особенности проведения
Определение онкологииПроводится при обнаружении на приеме или после проведения УЗИ новых образований или опухолей невыясненной природы (доброкачественной или злокачественной). Для определения их качества проводится забор больных тканей для дальнейшего исследования.
Анализ при выкидыше или замершей беременности, при бесплодииПроводится для установления истинной причины произошедшего. Объясняет причины бесплодия
Анализ тканей маткиПозволяет установить причины кровотечений, болей, характер новообразований, качество эндометрия.
Исследование тканей яичниковНазначают при любых обнаруженных видах опухолей.
Гистологическое обследование шейки маткиПроводят путем вырезания небольшой части ткани шейки для исследования. Исследование дает представление о наличии эрозий, кондилом, онкологии, дисплазии.

Показания

Гистология – это такое исследование, проведение которого обязательно требует наличия веских показаний.

Гинеколог обязательно должен назначить гистологическое исследование помимо других анализов при выявлении следующих жалоб и симптомов:

  • болевой синдром неустановленного происхождения внизу живота;
  • наличие воспалительного процесса;
  • затянувшиеся кровотечения;
  • аборт;
  • при выкидыше или обнаружении замершей беременности;
  • исследование тканей плода при отклонениях в ходе беременности;
  • появление или удаление всех новых образований;
  • неоднородный эндометрий по результатам УЗИ;
  • наличие множества кист на яичниках;
  • лейкоплакия;
  • изучения после удаления качественного состава клеток папилломатозных образований и полипов.

Своевременная постановка диагноза способствует раннему началу лечения.

Гистологическое исследование эндометрия

Изучение внутренних слоев ткани шейки матки и самой матки, называемого эндометрий, позволяет проконтролировать работу яичников, диагностировать какие-либо патологии и болезни на начальных этапах, выявить гиперплазию эндометрия.

Чтобы собрать материалы для лабораторного исследования проводят соскоб с внутренних стенок матки. При непрекращающемся кровотечении не дожидаются времени наступления плановых месячных, забор тканей проводят незамедлительно.

После проведения выскабливания окрашенные ткани отправляют на анализ в лабораторию. Иногда применяют для этих целей методику Ван Гизона.

На окрашенных срезах можно определить особенности эндометрия и его строения. Здоровые неизмененные железы имеют отличие от больных по форме, она у них пиловидная, светло окрашенной цитоплазмой. А внутри них обязательно должен присутствовать секрет.

Гистология шейки матки

Гистологию тканей, отобранных с шейки матки, проводят, если есть опасения возникновения предраковых, предопухолевых состояний или наличие воспаления в этом органе. На анализ отбирается небольшая частица материала с поверхности шейки, забор выполняется без ее раскрытия.

Небольшие изменения, выявленные после проведения исследования, чаще всего свидетельствуют о наличии воспаления, эрозии или доброкачественной опухоли. Большое количество измененных клеток говорит о предраковом состоянии и присутствии злокачественного новообразования.

Гистология матки

Для назначения проведения гистологического обследования матки нужны показания, такие как боли живота невыясненного характера в нижней части, маточные кровотечения, образования и опухоли при прощупывании органа.

Сбор материала для обследования проводится одновременно при проведении гистероскопии в диагностических целях. Это вмешательство представляет собой обследование внутренних тканей и поверхности матки с применением специально предназначенного для такой процедуры оптического прибора, называемого гистероскоп.

Врач отбирает кусочек ткани под наркозом (как правило, общим, но иногда применяют только обезболивание). Отобранные ткани направляют на гистологическое исследование, которое поможет определить причину нарушений в работе детородного органа и отличить злокачественную опухоль от доброкачественной (например, миомы).

Гистология яичников

Гистология яичников выполняется путем введения через брюшную стенку пункционной иглы. Она проникает в сами яичники и отбирает материал для анализа непосредственно из сомнительных участков (кистозного или опухолевого характера). Процесс сбора тканей проводится под контролем аппарата УЗИ, это позволяет провести сбор тканей именно с участков, вызывающих подозрения.

Гистология после замершей беременности

Гистология – это такое исследование, которое может проводится для выяснения причин замершей беременности. При этом в лабораторию на исследование отправляются ткани, полученные от погибшего эмбриона. Начиная со 2 триместра, погибший плод приходится удалять, проводя выскабливание внутренней полости матки.

Причины замершей беременности. Статистика

Анализ на гистологию помогает определить причины замершей беременности, чтобы предотвратить повторения ситуации. Таким образом, можно определить, что стало причиной гибели эмбриона – вирусы или инфекции, особенно половые, диабет или гормональный дисбаланс у женщины, аномальное строение половых органов.

Гистология после выскабливания

Выскабливание матки и ее полости – это сложный процесс сбора эндометрия, поэтому он проводится в операционной под наркозом или анестезией. Процедура занимает более получаса.

При выскабливании сбор материала производится кюреткой. Весь полученный биологический материал собирают в пробирку и отправляют в лабораторию. Показаниями к проведению данной процедуры являются проблемы с беременностью (невынашивание, бесплодие), гиперплазия эндометрия. Также материал может быть собран при удалении плаценты, оставшейся после родов.

После выскабливания исследуют образцы ткани, полученные непосредственно из самой матки. Для этого удаляют часть эпителия и отбирают биологически материал после его удаления из матки.

В какой период цикла проводится забор тканей

Забор тканей для гистологического исследования проводится непосредственно перед началом менструации, чтобы минимизировать потерю крови. Вмешательство в работу организма в середине или конце цикла может стать причиной кровотечения, раннего начала менструации и последующих сбоев.

Только сам лечащий врач вправе назначать день проведения сбора материала для анализа на гистологию. Перед выполнением процедуры не стоит волноваться, поскольку сбор материала не принесет болезненных ощущений или дискомфорта. Внутри матки и половых органов минимальное количество нервных окончаний, которые отвечают за болевые или неприятные ощущения.

Подготовка к анализу

Чаще всего перед направлением на анализ на гистологию лечащий врач назначает ряд других исследований.

Например:

  • анализ крови;
  • мазки на цитологию;
  • анализы на наличие половых инфекций;
  • УЗИ.

Если результаты данных анализов вызывают подозрения на более серьезные отклонения, то гистологическое обследование поможет установить точный диагноз. Поскольку забор материала проводится чаще всего в условиях стационара, дата проведения назначается заранее, по договоренности с врачами, которые выполняют забор эндометрия и само исследование.

Для получения более достоверных результатов рекомендуется за 1-3 дня до назначенной даты воздержаться от:

  • применения вагинальных таблеток и свечей;
  • употребления каких-либо лекарственных препаратов, если обратного не порекомендует врач;
  • половой жизни;
  • спринцевания.

Проводить туалет половых органов стоит только с применением теплой воды, не используя никакие гели для интимной гигиены.

За пару недель пациенту стоит перестать употреблять любые лекарства, если в них нет жизненной необходимости, и пищевые добавки. Врача заранее следует предупредить об употреблении любых лекарств, поскольку некоторые из них могут повлиять на свертываемость крови.

Как делается анализ на гистологию

Чтобы получить образцы тканей, используют несколько основных методов забора материала:

  • Выскабливание с помощью кюретки (кюретаж) внутренних стенок половых органов (матки или шейки матки).
  • Пункция длинной иглой, производящей забор тканей и одновременно жидкости из новообразований в матке. Используется при диагностировании не доброкачественных опухолей.
  • Щипцовая биопсия – распространенный гинекологический метод взятия образца на исследование. Отщипывание материала производится несколько раз, чтобы отобрать большее количество тканей и наверняка захватить мелкие образования вроде полипов.
  • Эксцизионная биопсия проводится иссечением необходимого для анализа количества тканей путем проведения операции.
  • Аспирация или аспирационная биопсия заключается в отсасывании из матки специального раствора, введенного заранее в ее полость. Электроприбор для аспирации помогает получать смывы со всего эндометрия. Метод применяется при определении эндометрита.
  • Пайпель-биопсия заключается в введении пластиковой трубочки с отверстием в полость матки, в это отверстие попадает образец ткани для исследования. Способ безболезненный, простой и наиболее часто применяемый в гинекологии.
  • Отрезание тканей с части удаленного органа проводится в случае гистерэктомии.

Правильно выбранный способ изъятия материала для анализа и его объем влияют на получение правильного результата. Поэтому очень важно для врача выбрать подходящий в каждом конкретном случае метод сбора образцов.

Гистология – это такое сложное исследование, которое обязательно проводится врачом-патоморфологом, который является специалистом в области изучения тканей человеческого организма. После сбора материала важно правильно подготовить ткань к исследованию.

Для этого проводятся обязательные этапы:

  • фиксация тканей в специальной жидкости, предотвращающей распад тканей и гниение;
  • обезвоживание материала (или проводка) для уплотнения;
  • заливка материала парафином или другим подходящим для этого препаратом, таким образом получают твердый блок из которого делают срезы;
  • резание твердого блока специальным аппаратом микротомом на тонкие пластины;
  • окрашивание тончайших пластин на предметных стеклах специальными препаратами;
  • заключение – накрывание полученных срезов другим предметным стеклом со специальной средой, способствующей их долгому хранению;
  • изучение под современным (электронным, световым, сканирующим, люминесцентным) микроскопом полученного препарата.

В случае, когда требуется ускоренное проведения анализа, проводят экстренную заморозку полученных тканей прямо в операционной, режут подготовленные материалы на тонкие слои и изучают препараты из них под микроскопом.

Что показывает анализ на гистологию

Назначать проведение гистологического анализа необходимо в случаях, когда нужно подтвердить наличие в организме раковых клеток. Исследование покажет их присутствие даже на самых ранних стадиях заболевания, которые протекают бессимптомно. Это поможет начать лечение своевременно и полностью выздороветь.

Анализ на гистологию, проводимый после выкидыша или при других проблемах с беременностью, покажет причины, вызывающие данные проблемы. Врачи-репродуктологи с большим успехом борются с различными причинами бесплодия при помощи данного исследования.

Главное — точно поставить диагноз и выяснить характер заболевания, иначе лечение «вслепую» не только не даст результата, но может и навредить.

Также гистология может показать состояние органов женской мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, чтобы определить наличие или отсутствие воспалений, аномалий в развитии органов или других патологий.

Сколько делается анализ гистологии

Сроки получения результатов анализа на гистологию зависят от клиники, в которую обращается пациент. Но при правильном проведении лабораторного исследования ожидать заключения придется не меньше недели. Обычно, забрать готовый результат можно уже через 10 дней.

Срок может увеличиться, если на территории клиники, где выполнялся забор материала, нет собственной лаборатории. В таких случаях отобранные материалы подготавливают на территории места сбора и отвозятся на исследование. Доставка тканей, а затем результатов, может занять 2-3 дня.

Если во время хирургического вмешательства возникает подозрение на злокачественное новообразование, оперирующий хирург прямо в операционной производит забор материала, а специалист по тканям тут же проводит экспресс-анализ. Если опасения о присутствии раковых образований подтверждаются, сразу же проводится удаление новообразования онкологического характера.

Результаты и расшифровка анализа на гистологию

За сам анализ, его проведение и за выдачу результатов отвечает патоморфолог, но расшифровкой и интерпретацией выданных результатов занимается исключительно лечащий врач. Правильный диагноз он должен поставить на основании результатов не только гистологии, но и всех остальных назначенных исследований, таких, как анализ крови, мочи, мазков.

Обнаружив в письменном заключении много латинских незнакомых слов и символов, не стоит впадать в панику и делать преждевременные выводы. Результат всегда выдают в виде латинских терминов, так что не имея соответствующего образования, разобраться в нем нет возможности.

В заключении частной лаборатории обязательно должно быть указано время и место забора изученного образца, тип исследованной ткани, а также информация о растворах, примененных в процессе исследования. Результат описывается в конце бланка, никаких рекомендаций по лечению там не указывают.

Может ли анализ на гистологию быть ошибочным?

Гистологический анализ, как и любой другой, может быть ошибочным. Но гистология, как утверждают специалисты, это такой наиболее точный способ исследования, что процент ошибочных результатов очень мал.

Определить его недостоверность можно при проведении повторного исследования. В любом случае, при постановке сложного диагноза, вроде онкологии, врач направит пациента на дополнительное обследование, чтобы подтвердить предположительный диагноз.

Пациент также вправе потребовать в месте проведения анализа образец своего материала для того, чтобы отправить его на изучение в другую лабораторию.

Показатели будут точнее, если было исследовано большее количество материала и выбран правильный метод забора тканей. Неправильный сбор и последующее неверное хранение тканей также дадут неверную расшифровку анализа. Важно выбирать для проведения таких сложных исследований клинику и врача, имеющих опыт, положительные отзывы и необходимые знания и умения.

Что делать после получения результата

После того, как пациент получит результат из лаборатории, стоит дождаться консультации лечащего врача. Самостоятельно расшифровывать полученные данные нет смысла, поскольку только опытный лечащий врач сможет правильно их интерпретировать, основываясь на ранее полученных результатах других анализов, анамнезе пациента.

Если у специалиста возникнут сомнения, он направит пациента на повторное исследование. А если у самого пациента возникнут сомнения и неуверенность в своем докторе, он может со всеми своими анализами обратиться к другому врачу. Точно так же можно отправить свой материал для изучения в другую лабораторию.

Не стоит паниковать при получении направления на проведения гистологического обследования. Гистология поможет выявить и предотвратить развитие онкологических заболеваний.

Это такое исследование, которое на самых ранних стадиях развития болезни, и даже в предраковом состоянии, позволяет поставить точный диагноз. В этом случае очень важно узнать о болезни как можно раньше. К тому же, гистология поможет решить проблему бесплодия и невынашивания беременности. Сейчас это особенно актуально для многих десятков семей.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о гистологии

Как проводится гистологическое исследование:

Гистология в гинекологии - это, показания, результаты, расшифровка

Гистология в гинекологии – это важный метод исследования женского организма. Если вы еще не сталкивались с этим исследованием, то резонно зададите вопрос о более известных методах, например, анализ крови (общий или анализ на ХГЧ), или гинекологический мазок.

Это важные анализы. Но тогда что такое гистология в гинекологии? В общем случае анализ на гистологию не относится к анализам первой необходимости. Для первичной оценки состояния организма вполне достаточно тех же исследований крови и мазка.

Однако гинекология касается той части женского организма, которая является основой женского организма. И для оценки его состояния требуется в ряде случаев исключительно точный метод исследования.

Таким наиболее достоверным и информативным методом исследования женского организма и является гистологическое исследование. Есть диагнозы, постановка которых невозможна без проведения анализа на гистологию. В частности, этот метод позволяет выявить злокачественные новообразования в женской половой сфере.

Содержание статьи

Гистология в гинекологии – что это

Анализ на гистологию в гинекологии – это способ изучения тканей на уровне клеток. Медицинский термин гистология, позволяет изучить срез ткани под микроскопом и выявить или опровергнуть наличие опасных очагов прогрессирования болезни.

В гинекологии это метод стал просто незаменим для диагностирования целого ряда женских заболеваний. Если требуется обследование женщины и проверка её половых органов, то гинекологом назначается гистологический тест.

Он информативный, достоверный, исчерпывающий и позволяет поставить окончательный диагноз. Гистологическое исследование назначается, когда в организме женщины происходили патологические процессы:

  • Выкидыш.
  • Замершая беременность.
  • Подозрения на рак.
  • Аборт.
  • Выявление воспаления.
  • Маточные кровотечения.

Перед анализом стоит соблюсти простые правила – гигиену проводить без моющих препаратов, не заниматься сексом в течение 2 – х суток. Спринцевание, лекарственные препараты также стоит временно прекратить.

Для того чтобы провести анализ берется материал (ткань после среза) и его подвергают тщательному исследованию. Гистологический метод практически всегда раскрывает тайны гибели плода, самопроизвольного выкидыша из утробы матери. Но кроме этого гистологию назначают, когда есть подозрения на развитие онкологии.

Показания для гистологического исследования

Не вдаваясь в подробности отметим, что от качественного функционирования половых органов в целом зависит здоровье женщины. И чем точнее гинеколог будет знать об их состоянии, тем качественней будет диагностика. В том числе и на ранних стадиях различных заболеваниях.

Важно. Ранняя точная диагностика даже в случае онкологии может в ряде случаев довести лечение до полного успеха.

В нынешнем технологическом обществе увеличилось количество бесплодных браков. Или же невынашивание беременности молодыми женщинами. В подобных случаях именно гистологические исследования могут помочь в поисках решения.

В гинекологии приняты 5 основных показаний для проведения гистологических исследований:

Тип исследованияПоказания и особенности проведения
Определение онкологииПроводится при обнаружении на приеме или после проведения УЗИ новых образований или опухолей невыясненной природы (доброкачественной или злокачественной). Для определения их качества проводится забор больных тканей для дальнейшего исследования.
Анализ при выкидыше или замершей беременности, при бесплодииПроводится для установления истинной причины произошедшего. Объясняет причины бесплодия
Анализ тканей маткиПозволяет установить причины кровотечений, болей, характер новообразований, качество эндометрия.
Исследование тканей яичниковНазначают при любых обнаруженных видах опухолей.
Гистологическое обследование шейки маткиПроводят путем вырезания небольшой части ткани шейки для исследования. Исследование дает представление о наличии эрозий, кондилом, онкологии, дисплазии.

Гистология при онкологии

Онкология – это страшный процесс, который может протекать в организме бессимптомно. Начальная его стадия может не беспокоить пациентку долгое время и только плановый осмотр у гинеколога и гистологический тест позволяет выявить страшное заболевание на ранних этапах развития.

Именно раннее диагностирование позволяет замедлить процесс развития онкоболезней и даже удалить зараженную область, когда она не распространилась на другие участки в организме.

Справочно. Анализ на гистологию позволяет выявить характер новообразования, и дать заключение – доброкачественная или злокачественная опухоль.

Чтобы определить в женской сфере характер новообразования, берется кусочек этого материала. С помощью оборудования – гистероскопа, вырезается незначительный кусочек ткани, и отправляется в лабораторию для исследования.

Данный анализ способен оказать большую помощь при ранней диагностике рака. Для женщин эта надежда на вторую жизнь, и стоит посещать гинеколога раз в год, чтобы не дать болезни шанса прогрессировать.

Гистологическое исследование эндометрия

Эндометрий – это внутренний слой, выстилающий полость матки. Происходит от латинского endometrium. Иначе говорят – слизистая оболочка. Очень важный элемент матки. Сложный по составу и функциям.

Хотя эндометрий пронизан кровеносными сосудами, но анализ крови не может дать достоверную информацию по его состоянию. А именно состояние эндометрия влияет на качество зачатия, развития плода и деторождения. Косвенную информацию анализ крови дает.

Справочно. Выявить качество работы яичников, диагностировать какие-либо патологии и болезни на начальных этапах, выявить гиперплазию эндометрия в точности позволяет только гистологическое исследование.

Характерно, что при возникновении кровотечения, соскоб с внутренних стенок матки могут взять вне зависимости от сроков плановых месячных. Окрашенные ткани немедленно отправляют на исследование в лабораторию. Может применяться окраска по Ван Гизону – смесь кислого фуксина и пикриновой кислоты по-разному окрашивает составляющие ткани.

Гистология шейки матки

Слабым местом шейки матки является зона трансформации. Здесь сходятся два типа эпителия. Со стороны матки железистый. С влагалищной стороны – плоский. На границе стыковки разных типов могут происходить метапластические изменения (перерождение клеток из типа в тип). Граница между типами клеток и есть зона трансформации.

Справочно. Именно в этой зоне комфортные условия для размножения папиломавируса – основной причины рака. Через перерождающиеся клетки зоны трансформации папиломавирус попадает в базальный слой матки.

Остальная поверхность шейки матки имеет хорошую защищенность.

Для отбора цитологического мазка (Пап-тест) и для визуального осмотра шейки матки используется метод кольпоскопии. Материал с поверхности шейки забирается без ее раскрытия.

Даже минимальные изменения клеточной структуры взятого материала говорят о возникшем воспалении, либо о наличии доброкачественной опухоли. Значительные изменения показывают либо предраковое состояние, либо наличие злокачественного процесса.

Гистология матки

Все заболевания матки (как врожденные, так и приобретенные) так или иначе связаны с наличием изменений внутри матки, или же с наличием патогенных агентов. Не все заболевания требуют такого точного исследования, как гистологического. В ряде случаев достаточно простых анализов.

Однако есть случаи, в которых гистологические исследования показаны:

  • боли невыясненного характера в нижней части живота,
  • маточные кровотечения,
  • определение образований и опухолей при пальпации.

Забор материала для исследования чаще всего проводится в ходе диагностической процедуры гистероскопии. Процедура проводится под накрозом, поскольку приходится открывать шейку матки на 10-12 мм. Хотя гистероскопия считается малоинвазивной процедурой.

Гистология яичников

Яичники у женщин – это важный парный орган. Поскольку прямого доступа для взятия образца тканей к яичникам нет – применяется инвазивная процедура пункция.

Справочно. Под контролем УЗИ через брюшную стенку вводится пункционная игла, с помощью которой берется материал для гистологического исследования. Процедура проводится под наркозом.

Эта процедура показана при подозрении наличия новообразования. Подозрение может возникнуть при пальпации района расположения яичников в ходе обследования (планового или по жалобам). Чтобы удостовериться в доброкачественности или злокачественности и проводится гистологическое исследование взятого образца.

Гистология после замершей беременности

Один из вариантов невынашивания является замершая беременность. По факту замершая беременность – это несостоявшийся выкидыш. На сроке до 28 недель плод фактически гибнет и остается в матке.

Естественно приходится проводить выскабливание.

Не будем обсуждать причины замершей беременности. Статистика причин для общего понимания приведена на рисунке.

Сокращения, использованные на графике:
ГГЭ – гормональная гипоплазия эндометрия,
ВБИЭ – восходящее бактериальное инфицирование эндометрия,
ГИЭ – гематогенное инфицирование,
ХПТ – хромосомная патология,
ИАТ – иммуноаллергическая этиология.

Как раз для выяснения конкретной причины и проводится гистология после замершей беременности. Зная причину возможно предотвратить повторение проблемы при следующей беременности.

В ходе выскабливания производится забор материала от погибшего эмбриона. Этот материал отправляется в лабораторию для исследования.

Гистология в гинекологии после выскабливания

Выскабливание в гинекологии достаточно частая процедура. Она проводится как в терапевтических, так и в диагностических целях.

Это удобный момент для забора биологического материала в целях проведения гистологического исследования. Например, для определения причин проблем с беременностью, либо причин бесплодия.

В какой период цикла проводится забор тканей

В общем случае (не попутно при решении гинекологических проблем) принято проводить биопсию (пункцию) непосредственно перед началом менструации. Такой выбор обоснован минимизацией потери крови.

Справочно. Вмешательство в работу организма в другое время может привести к сбоям и необоснованным кровотечениям.

В любом случае принимать решение о заборе материала для гистологического исследования будет гинеколог по факту текущего обследования.

Подготовка к анализу на гистологию

Следует понимать, что анализ на гистологию в гинекологии не назначается просто так поскольку это процедура не простая и проводится в стационаре. Более того, до ее назначения врач попытается обойтись простыми анализами и диагностическими процедурами.

Справочно. Только в сомнительных случаях для уточнения диагноза гинеколог назначит анализ на гистологию.

Подготовка к анализу на гистологию важный момент поскольку объективность результата полностью зависит от ее качества.

Для повышения достоверности результатов необходимо за 1, а лучше за 3 дня до назначенной даты воздержаться от:

  •  употребления каких-либо лекарственных препаратов, если обратного не порекомендует врач;
  •  половых контактов;
  •  спринцевания;
  •  применения вагинальных таблеток и свечей.

Для интимной гигиены использовать только теплую воду. Никаких гелей, которые просто исказят результаты.

Результаты и расшифровка анализа на гистологию

Обратите внимание, что результаты исследования будут готовы по сроку от 5 до 12 дней. И эти сроки основаны на технических возможностях проведения исследования. Ускорение может исказить результаты. Вам же не хочется при наличии доброкачественной опухоли вдруг получить сообщение о злокачественной. Ждите.

Заниматься самостоятельно расшифровкой результата без наличия соответствующего образования и опыта – плодить истерики.

Внимание. В бланке с результатами не будет рекомендаций. Их дает только лечащий врач, который наблюдает ситуацию в динамике.

Если у вас вдруг возникли сомнения по результатам исследования или по рекомендациям, никто не запрещает вам получить дополнительную консультацию у другого специалиста. Это так называемое второе мнение. И в этом не будет никакого криминала. В конце концов – это ваше здоровье.

Анализ на гистологию - что это, что показывает, виды, как делается

Анализ на гистологию, или его еще называют гистологическое исследование – это высокоточный метод выявления в тканях организма видоизмененных клеток, атипичных изменений в структуре тканей и наличия воспалительных процессов.

Высокая точность анализа на гистологию связана с уровнем исследования – клеточный уровень. В качестве инструмента анализа используется микроскоп. То есть исследование проводится вручную.

С одной стороны, ручное исследование предполагает внимательное отношение к конкретному образцу, а с другой для такой работы требуется высокий уровень подготовки специалиста. Естественно предположить наличие дефицита специалистов с высокой квалификацией и опытом.

Так или иначе анализ на гистологию имеет востребованность, и специалисты набирают опыт. Без гистологических исследований невозможно принять решение по ряду вопросов.

Содержание статьи

Гистология – это что за анализ

Если говорить строго, то гистология – это наука. В применении к анализам в гистологии рассматриваются ткани, из которых состоит человеческий организм. В принципе организм животных имеет подобный состав, но мы в данном материале рассматриваем анализ на гистологию исключительно для человека.

В качестве главного метода исследования используется микроскопирование. Только при увеличении образца ткани в сотни тысяч раз возможно сделать вывод о состоянии клеток (есть учение о клетке – цитология).

Справочно. Ткань представляет собой часть органов, составленных из клеток и неклеточных структур. Общая гистология как раз занимается учением о тканях. Есть еще частная гистология, объединяющая знания о микроскопическом строении органов.

Принято в человеческом организме выделять следующие основные типы тканей:

  • эпителиальная,
  • мышечная,
  • нервная,
  • соединительная,
  • кровь.

Справочно. Зная клеточное строение и процессы жизнедеятельности этих типов тканей специалист (патоморфолог) в состоянии обнаружить патологию, если она имеет место, во взятом на анализ образце.

Именно высокая точность гистологического исследования вывела этот метод в ряд важнейших способов обследований. В настоящее время практически каждый значимый медицинский центр имеет в своем составе гистологическую лабораторию.

Заметим, что гистологическое исследование проводится как прижизненно для выявления возможных патологий, так и посмертно для выявления причин смерти. Посмертный анализ на гистологию осуществляется в целях сбора данных о причинах смерти и произошедших в организме изменениях.

Что такое биоптат

Материалом для проведения анализа на гистологию является кусочек ткани пациента. Биоптат – это и есть образец ткани. Название биоптат произошло от названия процесса его получения – биопсия.

Способов проведения биопсии несколько:

  • пункционная,
  • ножевая,
  • под УЗИ-навигацией,
  • операционная.

Пункционная биопсия – это получение образца ткани диаметром не больше 1-2 мм за счет манипуляции иглой нужного диаметра. Простой “тычок” иглой позволяет практически безболезненно взять образец.

Ножевая биопсия представляет собой открытую или эндоскопическую процедуру взятия образца.

Справочно. Операционный материал берется в ходе плановых или экстренных хирургических операций. Решение на взятие образца ткани принимает ведущий хирург в случае сомнений о качестве обнаруженного новообразования (доброкачественное/злокачественное).

Что показывает гистология

Напомним, что анализ на гистологию проводится на клеточном уровне. Логически понятно, что такое укрупненное рассмотрение ткани может дать большой объем информации о ее состоянии.

Среди прочих гистологический метод исследования помогает обнаружить и определить:

  • наличие воспалительного процесса в любой форме,
  • кровоизлияния и возможные патологии кровеносной системы,
  • наличие новообразований с определением их качества (доброкачественное/злокачественное),
  • степень развития злокачественного новообразования.


Конечно, приведенный список возможностей шире и вместе с совершенствованием гистологии как науки он будет еще расширяться.

Так, например, гистологические исследования результативно применяются для определения наличия бактерий и паразитов в тканях. Широкое применение находит гистология в гинекологии.

Справочно. Наиболее важным гистологическим исследованием является тест новообразования на злокачественность. Результаты этого исследования, как правило, ждут с замиранием сердца.

Нюансы есть. Пример. В ходе проведения ФГДС желудка врач-диагност обнаружил полип. Диагност также хирург и мог бы в ходе процедуры удалить его, но не знает доброкачественное найденное новообразование или злокачественное.

Более того, диагност чаще всего не возьмется удалить полип, если он окажется злокачественным новообразованием. Именно в таких случаях пациент вынужден ожидать результат анализа на гистологию.

Как делается гистология

Решение на взятия материала для гистологического исследования принимает чаще всего хирург. Или врач с соответствующей специализацией в зависимости от локализации болезни.

Справочно. Дело в том, что образец ткани должен браться именно из органа с патологией и прямо из места, вызывающего подозрение лечащего врача.

В зависимости от органа, подлежащего анализу на гистологию, форма биоптата может быть в виде:

  • мазка,
  • среза ткани,
  • пленки с ткани,
  • отпечатка.

Чаще всего образец берут в ходе диагностических процедур, операций, либо процедуры биопсии. Образец помещается в специальный контейнер и отправляется в гистологическую лабораторию.

Там специалист специальным образом готовит образец к исследованию. Процесс не простой и занимает не один день. Все операции строго регламентированы. Отклонение от правил может привести к ошибочному результату.

По окончании специальной подготовки образца наступает финальная часть исследования – микроскопирование.

К гистологическому оборудованию, в составе которого есть микроскопы, предъявляются определенные требования, выполнение которых должны позволить оформлять правильные заключения по исследованиям.

Врач-гистолог по регламенту должен применять микроскоп, который удовлетворяет двум основным требованиям:

  • должна иметься встроенная система освещения Келлера,
  • для сохранения результатов исследования в архиве, в наличии должна быть цифровая камера.

Освещение Келлера позволяет проводить исследование образца по методу светлого поля или же в поляризованном свете.

Пациенту, в принципе, все равно, какое гистологическое оборудование используется в лаборатории. Однако результат результату рознь.

Справочно. Следует иметь в виду, что процент ошибок в диагнозе, выданном гистологической лабораторией мал, но он имеется. Если вас по каким-то причинам не удовлетворяет результат и присутствуют сомнения – воспользуйтесь вторым мнением.

Процедура второе мнение – это важный момент, особенно в онкологии. Она реализуется следующим образом – при сомнениях в результатах пациент имеет право по определенной процедуре получить образец ткани и для проведения дополнительного исследования обратиться в любую другую гистологическую лабораторию.

В нашем же материале здесь описана процедура получения образца для второго мнения.

Подготовка образца для гистологического исследования

Можно было бы не останавливаться на процедуре подготовки образца к исследованию. Однако в этом случае вопрос “сколько дней делается гистология” не получит внятного ответа. Пациент же будет думать о том, что идет простая затяжка времени.

Процесс подготовки образца разделен на несколько технологических этапов. Некоторые этапы принципиально не могут быть ускорены.

Фиксация

Поскольку в данном материале мы рассматриваем прижизненную гистологию, то взятый образец ткани “живой”. Естественно, живая ткань, отлученная от кровоснабжения (то есть питания) начинает быстро мертветь и разлагаться.

В целях длительного сохранения образца для возможных последующих дополнительных или повторных (второе мнение) исследований необходимо каким-то образом зафиксировать (законсервировать) текущее состояние ткани. Для фиксации с давних времен используется специальный химический раствор – формалин.

Справочно. Мумии в мавзолеях законсервированы бальзамическими растворами на основе формалина. Этот опыт использован и при создании архивов образцов в гистологии.

Образец полученный при биопсии (биоптат) фиксируется бальзамическим раствором в течение суток. Образец, полученный в ходе операции, фиксируется дольше – около полутора суток.

Сроки бальзамирования сократить невозможно по технологическим причинам.

Проводка

Этот этап также называют процессинг. Зафиксированный образец обезвоживается и обезжиривается. Задача этапа – изготовить твердый образец для удобства последующего использования.

По технологии процессинга образец проходит через несколько растворов. Например, от 6 до 8-ми смен через абсолютированный изопропиловый спирт (это антисептик). Дальше 2 смены через ксилол и 2 смены через расплавленный парафин.

Справочно. Некоторое время назад процессинг выполнялся вручную. Сейчас этап автоматизирован. Но все равно время сократить нельзя. В зависимости от образца (жирный/нежирный) время этапа может доходить до 36 часов.

Заливка

По итогам заливки получают так называемый парафиновый блок. Это твердый блок образца, с которого потом нарезаются тонкие срезы.

Ткань образца в форме заливается расплавленным парафином. Здесь используется парафин другой, нежели на предыдущем этапе (проводка), с большей температурой плавления.

Этот этап выполняется вручную. Ускорить вряд ли получится.

Резка

Специальными и очень тонкими лезвиями (микротом) делаются срезы (возможно один срез), толщина которых около 4-5 мкм. Затем срез монтируется на специальное стекло. Такой “бутерброд” называется гистологическое стекло.

Для понимания – из одного образца (парафиновый блок) может быть изготовлено до 100 гистологических стекол. То есть для повторного исследования один образец можно использовать не один раз.

Окрашивание

Не вдаваясь в подробности скажем, что бесцветную ткань рассматривать под микроскопом не имеет смысла – увидеть изменения в ее структуре практически невозможно. Задача же врача-гистолога в исключении ошибок при исследовании.

Справочно. Для этой цели и используют специальное окрашивание. Способов очень много и каждый специалист выбирает удобный для себя.

Применяются гистологические красители для кислых и основных тканей. Чаще всего используют гематоксилин и эозин.

Заключение

На заключительном этапе подготовленное гистологическое стекло помещается врачом-гистологом под микроскоп, сравнивается с имеющимися в архиве образцами (это как с отпечатками пальцев) и оформляется вывод исследования.

Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.

Виды гистологии

Описанная процедура является рутинным морфологическим исследованием. То есть с помощью микроскопа изучается образец ткани в поисках морфологических (структурных) изменений.

Кроме обычного анализа на гистологию разработаны продвинутые методики исследований – иммуногистохимия и FISH-тест.

Иммуногистохимия

ИГХ исследование – это сложный многоэтапный процесс. Проводится после анализа на гистологию на том же материале. То есть снова готовить образцы не нужно.

Основное внимание в ИГХ исследовании нацелено на наблюдение взаимодействия антител с антигенами, которые выделяют опухолевые клетки образца. Если клетки действительно злокачественные.

Многоэтапность исследования – это чистая комбинаторика. В процессе разных окрасок требуется выявить маркеры чувствительности к терапии конкретной ткани (образца).

С помощью иммуногистохимии можно определить:

  • наличие рецепторов гормонов прогестерона и эстрогена при раке молочной железы;
  • экспрессию HER-2/neu в клетках при раке молочной железы, раке желудка;
  • определить ходжкинские и неходжкинские лимфомы – установить точный диагноз лимфомы на сегодняшний день невозможно без применения этого вида исследования.
  • определить первичная это опухоль или метастазы, тканевую принадлежность метастазов.

Справочно. Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.

Флуоресцентная гибридизация

Этот метод гистологии часто называют FISH-тест. Он представляет собой молекулярно-генетическую диагностику.

Исследованиям подвергается срез ткани образца. Изучается возможная генетическая перестройка конкретной опухолевой клетки.

В FISH-тесте также, как и в ИГХ используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом.

В этих исследованиях принимает участие два специалиста и используется темнопольный микроскоп. В этом отличие от предыдущих методов.

Справочно. Особый интерес при использовании FISH-теста в том, что он позволяет выявить генетические отклонения, вызывающие рак того или иного органа.

Конечно, у этого метода есть и другие возможности, но указанные очень важны для пациентов.

Как делать анализ на гистологию

Анализ на гистологию – это способ определить наиболее точно, есть ли в организме пациента какие-то опасные новообразования или клетки. Анализ на гистологию проводится для выявления патологий в разных системах человека, в том числе и у шейки матки. Отличие такого тестирования от других состоит в том, что при помощи него доктор может получить самые точные сведения о состоянии здоровья пациента.

Справочно. В настоящее время обследование может проводиться разными способами (УЗИ, МРТ и прочие). Но не всегда при помощи них доктор может получить достоверные данные о здоровье пациента, а также правильно поставить диагноз. Для этого есть более точный анализ, который называется гистология.

Такое исследование делается и для шейки матки. При помощи такого тестирования врач может изучить ткани и клетки в организме, а также определить патологию заболевания. Такой метод довольно часто используют в гинекологии для выявления патологий в шейке матки.

Тем не менее, многие в настоящее время не знают, как правильно надо брать анализ на гистологию. Стоит отметить, что такое тестирование не похоже на все другие виды исследований. Тут всё будет зависеть, какой орган надо обследовать. В таком случае, например, при определении патологии развития шейки матки доктор может взять мазок с влагалища, в некоторых других моментах берутся срезы тканей с исследуемых органов.

Что анализ на гистологию может показать и сколько дней его делать

Это тоже вопрос, который волнует многих. Врачи отмечают, что проведение анализа, например, шейки матки, не всегда надо делать. Это будет зависеть от определенных условий. Анализ необходимо проводить в таких случаях:

  • Чтобы определить наличие в организме, в том числе и в матке, сколько там есть болезнетворных бактерий или возможность появления опухоли. Опухоль – это наиболее распространенная причина, когда требуется проводить анализ матки. Проведение анализа таким способом дает возможность доктору определить патологии в органе.
  • Для выявления и уточнения причин бесплодия.
  • Для определения состояния органов половой системы женщины, в том числе и матки.
  • Чтобы определить воспаления в системе переваривания пищи.

Сколько дней делается такой анализ

Анализ на гистологию в каждой клинике может проводиться разное количество времени. В среднем анализ на гистологию занимает от 7 до 10 дней. Тут сроки будут зависеть от наличия лаборатории и требуемого оборудования в ней в каждой клинике.

Если в больнице есть своя лаборатория и требуемое оборудование, что сроки проведения такого тестирования могут быть значительно сокращены. В таком случае исследование может быть проведено за 2-3 дня.

Есть также и экспресс-диагностика. Она может проводиться в операционной. Когда во время проведения операции у врача возникает подозрение о наличии в пациента опухоли, то он может в процессе проведения операции рассмотреть пораженный орган под микроскопом.

Если при этом результат будет положительным, то хирург обязан провести расширенную операцию, с учетом всех правил ее проведения при наличии онкологических патологий.

Справочно. Результаты тестирования пациенту выдаются в письменном виде. Там указывается есть или нет склонность тканей и клеток к появлению опухолей.

Тут также стоит отметить, что расшифровка такого заключения под силу не каждому, так как обычно врачи ее пишут на латыни.

Когда обследование будет проводиться в государственной клинике, то результаты тестирования пациент может получить у врача, который его проводил. Также у него можно получить и расшифровку сведений.

Когда же тестирование будет проводиться в частной клинике, то пациент на руки получает документ, в котором будут указаны все его данные, время и способ исследования, какие препараты и образцы тканей при тестировании были использованы.

Основное заключение будет находиться в самом конце бланка. Когда пациент увидит большой объем информации в нем, то не стоит пугаться, это вовсе не говорит о том, что в организме найдено много патологий.

Справочно. Специалист перечисляет не только проверенные ткани, но также и склонность других к возможным заражениям. Самостоятельно вряд ли получится расшифровать такой документ, а потому стоит обратиться к врачу, который и проводил исследование, за консультацией и разъяснениями.

Также стоит отметить, что независимо от результатов тестирования доктор не указывает в заключении своих рекомендаций.

Использованная литература

Основы гистологии, цитологии, эмбриологии учеб. -метод. пособие / Т. М. Студеникина, Н. А. Жарикова, В. В. Китель. – Минск: БГМУ, 2014. – 152 с.

HistoQuarterly: CERVIX | Блог гистологии

Работа в гистологической лаборатории означает, что я могу многое увидеть из того, как выглядит наше тело под микроскопом. Ежеквартально я буду делиться с вами некоторыми своими фотографиями из микроскопического мира нашего внутреннего пространства и рассказывать вам немного о том, на что мы смотрим.

Поскольку в США месяц осведомленности о здоровье шейки матки , я решил написать о шейке матки.

Женская репродуктивная система.

Шейка матки - это вход в нижнюю часть тела матки.В среднем он составляет около 2,5–3 см в длину и частично лежит во влагалище. Именно эту часть (эктоцервикс) можно легко просмотреть и изучить во время скрининга шейки матки.

Так как это также Неделя профилактики рака шейки матки в Великобритании в период с 20 по 26 января, мы скоро увидим, какой конкретный участок шейки матки представляет интерес во время этого теста и почему. Но прежде всего давайте посмотрим, что делает шейка матки.

Функции шейки матки

♀ Ежемесячно - немного расширяется, чтобы обеспечить отток менструальной крови (это считается причиной менструальных болей)

♀ Сколько угодно раз - внешний зев действует как ворота для сперматозоидов, попадающих в матку во время их эпического плавания в поисках яйцеклетки.

♀ Беременность - сохраняет защитную «слизистую пробку» над своим отверстием, чтобы снизить вероятность передачи бактериальной инфекции в матку и, таким образом, защитить развивающегося ребенка. По мере приближения родов пробка со временем станет тонкой, ослабнет и отсоединится.

♀ Роды - будь то естественные роды (из-за повторяющихся сокращений матки) или искусственные, шейка матки становится тоньше, а зев - шире при подготовке к родам.

Клетки шейки матки

Каждый орган и каждая железа в нашем теле выстланы тем или иным типом эпителиальных клеток.Каждый из разных типов эпителия выполняет свою функцию, и именно эта функция определяет, где их можно найти.

Шейка матки выстлана эпителием двух разных типов; длинный столбчатый эпителий прямоугольной формы и округлый плоский плоский эпителий (точнее, неороговевающий плоский эпителий). Они не кажутся смешанными вместе как беспорядочная мешанина клеток в ряду, а скорее два типа выстилают разные части шейки матки, которые затем сходятся в определенной области, известной как плоскоколонное соединение (SCJ) .

Низкое увеличение H&E, показывающее выстилку шейки матки рядом с внешним зевом.

Вообще говоря, большая часть эктоцервикса выстлана слоями плоского эпителия.

H&E высокого разрешения, демонстрирующее различные слои плоскоклеточных клеток шейки матки. От базальной мембраны до самого внешнего слоя, лежащего во влагалище, самые молодые плоские клетки находятся в базальном слое, затем (с возрастом) в парабазальном, промежуточном и поверхностном слое.

По мере того, как плоские клетки стареют и мигрируют в поверхностный слой, ядра становятся меньше, а цитоплазма увеличивается. Цитоплазма также становится прозрачной (из-за гликогенизации, на которую влияют гормоны яичников) и, как следствие, представляет собой сотовый узор.

Продолжая движение внутрь по эктоцервиксу, мы в конце концов достигаем отверстия шейки матки, внешнего зева.

Низкое увеличение H&E, демонстрирующее эктоцервикс с плоскоклеточной оболочкой, отверстие шейки матки (наружный зев) и эндоцервикс с столбчатой ​​подкладкой.Столбчатые клетки также выстилают те железистые структуры, которые вы видите в нижнем правом квадранте изображения.

Пройдя через него в эндоцервикс и в эндоцервикальный канал, плоскоклеточные клетки заканчиваются в плоскоколончатом соединении. Он получил такое название, потому что отсюда и далее по направлению к внутреннему зеву (см. Первую диаграмму) клетки, которые затем выстилают эту область, представляют собой столбчатый (железистый) эпителий.

H&E высокого разрешения, грубо демонстрирующий плоскоколончатое соединение, где встречаются плоский и столбчатый эпителий.

Ряды столбчатых клеток также складываются в железистые структуры. Однако это не настоящие железы.

H&E средней мощности с столбчатыми эндоцервикальными «железами». Это те же клетки, что выстилают эндоцервикс.

Изменяющиеся лица шейки матки

Расположение плоского и цилиндрического эпителия по всей шейке матки зависит от возраста женщины и гормонов. До того, как у нее начнутся первые месячные (предменархальные), эктоцервикс полностью покрыт плоским эпителием.Когда наступает период полового созревания, повышение уровня эстрогена приводит к открытию наружного зева, обнажая эндоцервикальную выстилку, в результате чего эктоцервикс выстлан столбчатыми клетками. Эти недавно обнаженные столбчатые клетки (называемые эктропийными) в конечном итоге снова заменяются плоскоклеточными клетками в процессе, известном как плоскоклеточная метаплазия . Некоторые предполагают, что это вызвано влиянием эстрогена на столбчатые клетки вместе с их воздействием кислотности влагалища, к которой столбчатые клетки чувствительны.

Область, в которой столбчатые клетки заменены плоскоклеточными, называется зоной трансформации . В этой зоне также представлен новый SCJ, и здесь мы видим, как (щелкните, чтобы увеличить):

Интересно, что не считается, что столбчатые клетки сами по себе превращаются в плоскоклеточные клетки, как мог бы предполагать термин «метаплазия», а скорее они заменяются увеличением числа клеток, которые носят название резервных клеток .Другая идея состоит в том, что они заменяются прорастанием плоских клеток из эктоцервикса. В любом случае, ранние плоские клетки, которые заменяют столбчатые клетки эктропия, хотя и идентифицируются как плоскоклеточные клетки, не похожи на обычные сотовые плоские клетки, как это видно на эктоцервиксе молодой самки. Цитоплазма этих так называемых метапластических плоских клеток также окрашивается эозином намного темнее. Здесь см .:

СЛЕВА: Н & Э с низким увеличением внешнего зева и эндоцервикального каналаВ рамке показан сегмент зоны трансформации в канале шейки матки. Здесь столбчатые клетки заменены плоским эпителием (сквамозная метаплазия).
СПРАВА: При ближайшем рассмотрении вы можете увидеть, что метапластические плоские клетки отличаются от обычных плоскоклеточных клеток шейки матки из-за их более темной окрашиваемой цитоплазмы и отсутствия сотового вида.

У пожилых женщин чаще встречаются метапластические плоские клетки внутри эндоцервикса.Это потому, что метаплазия начинается с исходного SCJ и продвигается внутрь к внешнему os. По мере старения метапластических плоских клеток слои становятся толще, а клетки становятся гликогенизированными (чистая цитоплазма), в результате чего они выглядят точно так же, как исходный плоский эпителий. Следовательно, чем ближе к исходной SCJ, тем более неотличимыми от исходных плоских клеток становятся метапластические плоские клетки . Из-за этого идентификация исходного SCJ может быть очень сложной, если не невозможной.Однако некоторые ключи к разгадке может дать присутствие наботианских кист, которые всегда образуются в зоне трансформации.

Итак, это шейка матки.

Теперь о скрининге шейки матки, о котором я упоминал….

Скрининг шейки матки

Вот как берется образец клеток шейки матки:

НЕ В МАСШТАБЕ. Более длинные щетинки щетки для взятия проб шейки матки помещаются в наружный зев и вращаются для захвата и сбора клеток как из экто-, так и эндо-шейки матки (стрелки указывают на области контакта).

Зона трансформации - это наиболее важная область шейки матки, которую нужно взять за образец при скрининге на аномалии. Практически все виды рака шейки матки возникают в зоне трансформации, включая аденокарциномы. Обратившись к предыдущим диаграммам, которые показывают, где находятся зоны трансформации, вы заметите, что цервикальная щетка для взятия проб нацелена на точные важные области (обратите внимание, что диаграмма не в масштабе, и более короткие щетинки действительно покрывают большую часть эктоцервикса. практика).

Считается, что причина, по которой большинство раковых заболеваний происходит в зоне трансформации, заключается в том, что резервные клетки, подвергающиеся метаплазии, очень чувствительны к вызывающим рак агентам, таким как вирус папилломы человека (ВПЧ), который может передаваться половым путем. Поэтому неудивительно, что, поскольку метаплазия имеет тенденцию возникать в молодом возрасте и при первой беременности, сексуальная активность и первая беременность в раннем репродуктивном возрасте являются факторами высокого риска развития рака шейки матки.

Чтобы исключить возможность раковых изменений шейки матки, важно исследовать длину зоны трансформации. Чтобы гарантировать это, адекватный образец цервикального скрининга должен содержать как плоский, так и столбчатый эпителий.

Рак шейки матки

Рак шейки матки - один из самых легко предотвратимых видов рака. Это связано с тем, что скрининговый тест шейки матки может выявить ранние изменения в клетках, что позволяет нам отслеживать их и даже лечить до того, как они перерастут в рак.Несмотря на это, в 2010 году в Великобритании у более 2800 женщин был диагностирован рак шейки матки, и более 930 женщин умерли от этого заболевания.

Симптомы

Симптомы рака шейки матки являются общими с другими, но менее зловещими, состояниями, и эти симптомы включают: неприятные выделения из влагалища, дискомфорт в животе (особенно во время секса), боль в пояснице и нерегулярные кровотечения между менструациями, после секса или после менопаузы. Для терапевта всегда важно исследовать эти симптомы независимо от их причины и лечить их как можно скорее.

Профилактика рака шейки матки

К счастью, в Великобритании все женщины в возрасте от 25 до 60 имеют право на бесплатное обследование шейки матки каждые 3 или 5 лет, в зависимости от их возраста. Скрининг шейки матки позволяет выявить предраковые признаки на ранней стадии, когда их гораздо легче лечить . Это быстрый, простой и легкий тест, который действительно спасает жизни, поскольку предотвращает развитие рака .На самом деле, это не тот тест, который дамы хотят откладывать.

Для получения дополнительной информации о скрининге шейки матки нажмите:

Все микрофотографии H&E принадлежат © Делла Томас, 2013.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

.

Очерки патологии - Гистология

Шейка матки

Общие

Гистология


Тема завершена: 19 мая 2020 г.

Незначительные изменения: 2 июня 2020 г.


Авторские права: 2003-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Шейка матки [TI] гистология [TI]


Просмотры страниц в 2019 г .: 16 847

Просмотры страниц в 2020 г. по настоящее время: 17 410

Цитируйте эту страницу: Devins K, Schwartz L.Гистология. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixnormalhistology.html. По состоянию на 13 декабря 2020 г.

Определение / общее

  • Нижняя часть матки, которая соединяет тело матки с влагалищным каналом

Основные черты

  • Экзоцервикс выстлан многослойным плоским эпителием
  • Эндоцервикс выстлан столбчатым муцинозным эпителием
  • Зона трансформации - гормонально-зависимая зона метаплазии между экзоцервиксом и эндоцервиксом.
  • Плоско-столбчатое соединение - это точный гистологический переход между плоскоклеточным и железистым эпителием.
  • Зона трансформации - обычное место персистирующей инфекции с подтипами папилломы человека высокого риска (ВПЧ), наиболее частой причиной рака шейки матки.

Физиология

  • 2 анатомических части:
    • Portio vaginalis: анатомическая часть шейки матки ниже вагинального отражения и внутри вагинального канала
    • Portio supravaginalis: анатомическая часть шейки матки выше вагинального отражения
  • Эктоцервикс (exocervix): внешняя поверхность слизистой оболочки влагалищного порока.
    • Обычно выстлан неороговевающим слоистым плоским эпителием
  • Эндоцервикс (эндоцервикальный канал): цилиндрический канал, выстланный слизистой, ведущий от эктоцервикса к полости матки
    • Обычно выстланы однослойным муцинозным столбчатым эпителием
  • Внешний зев: анатомическое отверстие эндоцервикального канала на эктоцервикс
    • Представляет нижнюю границу эндоцервикса.
  • Внутренний зев: анатомическое расширение эндоцервикального канала по мере его открытия и постепенного перехода в полость матки
    • Представляет верхнюю границу эндоцервикса и дистальную часть нижнего сегмента матки.
  • Плоскостолбчатое соединение: гистологическое соединение между плоским эпителием эктоцервикса и столбчатым железистым эпителием эндоцервикса; местоположение меняется в течение жизни в зависимости от гормонального фона и возраста
    • Плоскостолбчатый переход располагается на внешней поверхности влагалищной порции при рождении за счет действия материнских гормонов; быстро отступает в эндоцервикальный канал до менархе (J Reprod Med 1976; 16: 221)
    • В раннем подростковом возрасте плоско-столбчатое соединение мигрирует дистально от наружного зева на экзоцервикс в ответ на половые гормоны, образуя эктропион.
    • Эктропион: физиологический эктопический столбчатый эпителий, присутствующий на экзоцервиксе, начиная с подросткового возраста.
    • Эктропион постепенно сменяется плоскоклеточной метаплазией на протяжении репродуктивного возраста, и функциональное плоскоколончатое соединение медленно отступает к наружному зеву.
    • Зона трансформации: физиологическая область метапластического плоского эпителия между экзоцервиксом и эндоцервиксом; он начинается дистально в исходном чешуйчато-столбчатом соединении, присутствующем в подростковом возрасте, и простирается проксимально до текущего функционального плоскоколончатого соединения
    • Плоско-столбчатое соединение часто отступает в пределах внешнего зева после менопаузы
.

Протеом шейки матки человека


И НЕ

Поле
Все имя гена Класс белка Uniprot ключевое слово Хромосома Внешний идентификатор Оценка надежности ткань (IHC) Оценка надежности мышиный мозг Оценка надежности клеток (ICC) Белковый массив (PA) Вестерн-блоттинг (WB) Иммуногистохимия (IHC) Иммуноцитохимия (ICC) Местоположение секретома Локация субклеточной аннотации (ICC) Расположение субклеточной аннотации (ICC) (ICC) Фаза пика субклеточного клеточного цикла Экспрессия ткани (IHC) Категория ткани (РНК) Категория типа клеток (РНК) Категория линии клеток (РНК) Категория рака (РНК) Категория области мозга (РНК) Категория клеток крови (РНК) Категория клеток крови (РНК) Категория мозга мыши (РНК) Категория головного мозга свиньи (РНК) Прогностический рак Метаболический путьСводка доказательств Доказательства UniProt Нет данных доказательств HPA Доказательства MSС антителами Имеются данные о белках Сортировать по

Класс
, антигенные белки группы крови, гены, связанные с раком, гены-кандидаты, гены сердечно-сосудистых заболеваний, маркеры CD, белки, связанные с циклом лимонной кислоты, гены, связанные с заболеваниями, ферменты, одобренные FDA, рецепторы, сопряженные с G-белками. белки Рибосомные белки Белки, родственные РНК-полимеразе Факторы транскрипции Транспортеры Ионные каналы, управляемые напряжением

Подкласс

Класс
Биологический процесс Молекулярная функция Болезнь

Ключевое слово

Хромосома
12345678910111213141516171819202122MTUnmappedXY

Надежность
ПовышеннаяПоддерживается УтвержденоНеопределено

Надежность
Поддерживается Одобрено

Надежность
ПовышеннаяПоддерживается УтвержденоНеопределено

Подтверждение
Поддерживается УтвержденоНеопределено

Validation
Enhanced - CaptureEnhanced - GeneticEnhanced - IndependentEnhanced - OrthogonalEnhanced - РекомбинантныйПоддерживается УтвержденоНеопределено

Validation
Enhanced - IndependentEnhanced - OrthogonalSupportedApprovedUncertain

Валидация
Enhanced - GeneticEnhanced - IndependentEnhanced - РекомбинантнаяПоддерживается УтвержденоНеопределено

Аннотация
Внутриклеточно и мембранно, секретно - неизвестное местоположение, секретируется в головном мозге, секретируется в женской репродуктивной системе, секретируется в мужской репродуктивной системе, секретируется в других тканях, секретируется в кровь, секретируется в пищеварительную систему, секретируется во внеклеточном матриксе

Расположение
актина filamentsAggresomeCell JunctionsCentriolar satelliteCentrosomeCleavage furrowCytokinetic bridgeCytoplasmic bodiesCytosolEndoplasmic reticulumEndosomesFocal адгезия sitesGolgi apparatusIntermediate filamentsKinetochoreLipid dropletsLysosomesMicrotubule endsMicrotubulesMidbodyMidbody ringMitochondriaMitotic chromosomeMitotic spindleNuclear bodiesNuclear membraneNuclear specklesNucleoliNucleoli фибриллярный centerNucleoli rimNucleoplasmPeroxisomesPlasma membraneRods & RingsVesicles

Поисковые запросы
РасширенныйПоддерживаемый УтвержденоНеизвестноВариация интенсивностиПространственная вариацияКорреляция интенсивности клеточного циклаПространственная корреляция клеточного циклаБиологический цикл клетокПользовательские данные, зависящие от клеточного циклаМультилокализацияЛокализация 1Локализация 2Локализация 3Локализация 4Локализация 5Локализация 6Главное местоположениеДополнительное местоположение

Расположение
AnyActin filamentsAggresomeCell JunctionsCentriolar satelliteCentrosomeCleavage furrowCytokinetic bridgeCytoplasmic bodiesCytosolEndoplasmic reticulumEndosomesFocal адгезия sitesGolgi apparatusIntermediate filamentsKinetochoreLipid dropletsLysosomesMicrotubule endsMicrotubulesMidbodyMidbody ringMitochondriaMitotic chromosomeMitotic spindleNuclear bodiesNuclear membraneNuclear specklesNucleoliNucleoli фибриллярный centerNucleoli rimNucleoplasmPeroxisomesPlasma membraneRods & RingsVesicles

Клеточная линия
анйа-431A549AF22ASC TERT1BJCACO-2EFO-21FHDF / TERT166GAMGHaCaTHAP1HBEC3-KTHBF TERT88HDLM-2HEK 293HELHeLaHep G2HTCEpiHTEC / SVTERT24-BHTERT-HME1HTERT-RPE1HUVEC TERT2JURKATK-562LHCN-M2MCF7NB-4OE19PC-3REHRH-30RPTEC TERT1RT4SH-SY5YSiHaSK-MEL-30SuSaTHP-1U-2 ОСУ-251 МГ

Тип
ProteinRna

Фаза
G1SG2M

Ткань
AnyAdipose tissueAdrenal glandAppendixBone marrowBreastBronchusCartilageCaudateCerebellumCerebral cortexCervix, uterineChoroid plexusColonDorsal rapheDuodenumEndometriumEpididymisEsophagusEyeFallopian tubeGallbladderHairHeart muscleHippocampusHypothalamusKidneyLactating breastLiverLungLymph nodeNasopharynxOral mucosaOvaryPancreasParathyroid glandPituitary glandPlacentaProstateRectumRetinaSalivary glandSeminal vesicleSkeletal muscleSkinSmall intestineSmooth muscleSoft tissueSole из footSpleenStomachSubstantia nigraTestisThymusThyroid glandTonsilUrinary bladderVagina

Тип ячейки

Выражение
Не обнаружено Низкое Среднее Высокое

Ткань
AnyAdipose tissueAdrenal glandBloodBone marrowBrainBreastCervix, uterineDuctus deferensEndometriumEpididymisEsophagusFallopian tubeGallbladderHeart muscleIntestineKidneyLiverLungLymphoid tissueOvaryPancreasParathyroid glandPituitary glandPlacentaProstateRetinaSalivary glandSeminal vesicleSkeletal muscleSkinSmooth muscleStomachTestisThyroid glandTongueUrinary bladderVagina

Категория
Обогащенная ткань Обогащенная группа Улучшенная ткань Низкая тканевая специфичность Не обнаружено Обнаружено у всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Тип клетки
AnyAlveolar клетки типа 1Alveolar клетки типа 2B-cellsBasal железистой cellsBasal keratinocytesBipolar cellsCardiomyocytesCholangiocytesCiliated cellsClub cellsCollecting канал cellsCone фоторецептор cellsCytotrophoblastsDistal трубчатой ​​cellsDuctal cellsEarly spermatidsEndothelial cellsEnterocytesErythroid cellsExocrine железистой cellsExtravillous trophoblastsFibroblastsGlandular cellsGranulocytesHepatocytesHofbauer cellsHorizontal cellsIntestinal эндокринного cellsIto cellsKupffer cellsLate spermatidsLeydig cellsMacrophagesMelanocytesMonocytesMucus-секретирующее cellsMuller глии cellsPancreatic эндокринных cellsPaneth cellsPeritubular cellsProximal трубчатых клетки стержневые фоторецепторные клетки клетки сертоли гладкомышечные клетки сперматоциты сперматогонии супрабазальные кератиноциты синцитиотрофобласты Т-клетки недифференцированные клетки уротелиальные клетки

Категория
Тип клеток обогащенный Группа обогащенный Тип клеток улучшенный Низкая специфичность типа клеток Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Клеточная линия
анйа-431A549AF22AN3-CAASC diffASC TERT1BEWOBJBJ hTERT + BJ hTERT + SV40 большой Т + BJ hTERT + SV40 большой Т + RasG12VCACO-2CAPAN-2DaudiEFO-21FHDF / TERT166GAMGHaCaTHAP1HBEC3-KTHBF TERT88HDLM-2HEK 293HELHeLaHep G2HHSteCHL-60HMC-1HSkMCHTCEpiHTEC / SVTERT24-BHTERT-HME1HTERT- RPE1HUVEC TERT2JURKATK-562Karpas-707LHCN-M2MCF7MOLT-4NB-4NTERA-2OE19PC-3REHRH-30RPMI-8226RPTEC TERT1RT4SCLC-21HSH-3-SY5YSiHaSK-25-MGU-1 MGU-138-MGU-217-MGU-217-MGU-217-MGU-217-MGU-217-MGUSK-25-MGU-21-MGU-21-MGU-217-MGU-217 / 70U-266 / 84U-698U-87 MGU-937WM-115

Категория
Клеточная линия обогащена Группа обогащена Линия клеток улучшена Низкая специфичность клеточной линии Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночной Наивысшая экспрессия

Рак
ЛюбойРак грудиРак шейкиКолоректальный ракРак эндометрияГлиомаРак головы и шеиРак печениРак легкихМеланомаРак яичниковРак поджелудочной железыРак предстательной железыРак почкиРак желудкаРак тестируемого ракаРак щитовидной железыРак уротелия

Категория
Обогащенная раком Группа обогащеннаяРак усиленная Низкая специфичность рака Не обнаружено Обнаружено у всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Область мозга
Любая Амигдала Базальные ганглии Мозжечок Кора головного мозга Формирование гиппокампа Гипоталамус Средний мозг Обонятельная область Мост и мозговое вещество Таламус

Категория
Обогащенная по региону Обогащенная по группе Улучшенная по региону Низкая специфичность по региону Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Тип клетки
AnyBasophilClassical monocyteEosinophilGdT-cellIntermediate monocyteMAIT T-cellMemory B-cellMemory CD4 T-cellMemory CD8 T-cellMyeloid DCNaive B-cellNaive CD4 T-cellNaive CD8 T-cellNeutrophil-DCM-PBT-клеткаNeutrophil-classic-PBT

Категория
Тип клеток обогащенный Группа обогащенный Тип клеток улучшенный Низкая специфичность типа клеток Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Клеточная линия
AnyB-клетки Дендритные клетки Гранулоциты МоноцитыNK-клетки Т-клетки

Категория
Линия обогащенная Группа обогащенная Линия расширенная Низкая специфичность линии Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в одиночной Наивысшая экспрессия

Область мозга
AnyAmygdalaБазальные ганглии мозжечокКора большого мозга мозолистое тело Формирование гиппокампа Гипоталамус Средний мозг Обонятельная область Гипофиз Мосты и мозговое вещество РетинаТаламус

Категория
Обогащенная по региону Обогащенная по группе Улучшенная по региону Низкая специфичность по региону Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Область головного мозга
AnyAmygdalaБазальные ганглии мозжечокКора большого мозга мозолистое тело Формирование гиппокампа Гипоталамус Средний мозг Обонятельная область Гипофиз Мосты и продолговатый мозг Ретина Спинной мозг Таламус

Категория
Обогащенная по региону Обогащенная по группе Улучшенная по региону Низкая специфичность по региону Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Рак
Рак молочной железыРак маткиКолоректальный ракКолоректальный ракРак эндометрияГлиомаРак головы и шеиРак печениРак легких

Прогноз
Благоприятный Неблагоприятный

Путь
Гидролиз ацил-КоА Метаболизм ацилглицеридов Аланин; метаболизм аспартата и глутамата, метаболизм аминосахаров и нуклеотидных сахаров, биосинтез аминоацил-тРНК, метаболизм андрогенов, метаболизм арахидоновой кислоты, метаболизм аргинина и пролина, метаболизм скорбатов и альдаратов, бета-окисление жирных кислот с разветвленной цепью (митохондриальные) (митохондриальные), окисление бета-ненасыщенных жирных кислот, бета-ненасыщенные 6 диоксидных кислот. диненасыщенные жирные кислоты (n-6) (пероксисомальные) Бета-окисление жирных кислот с четной цепью (митохондриальные) Бета-окисление жирных кислот с четной цепью (пероксисомальные) Бета-окисление жирных кислот с нечетной цепью (митохондриальные) Бета-окисление фитановых кислот кислотное (пероксисомальное) Бета-окисление полиненасыщенных жирных кислот (митохондриальное) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот (n-7) (митохондриальное) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот (n-7) (пероксисомальное) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот ( n-9) (митохондрии) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот (n-9) (пероксисомальный) Метаболизм бета-аланина Биосинтез желчных кислот Рециркуляция желчных кислот Биоптерин me таболизмБиотин м

.

Шейка матки - повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Нижняя часть матки женской репродуктивной системы человека

шейка матки или шейка матки (лат. «Шейка матки») - это нижняя часть матки в женской репродуктивной системе человека. Шейка матки обычно имеет длину от 2 до 3 см (~ 1 дюйм) и имеет примерно цилиндрическую форму, которая меняется во время беременности. Узкий центральный канал шейки матки проходит по всей его длине, соединяя полость матки и просвет влагалища.Отверстие в матку называется внутренним зевом, а отверстие во влагалище - наружным зевом. Нижняя часть шейки матки, известная как вагинальная часть шейки матки (или эктоцервикс), выпячивается в верхнюю часть влагалища. Анатомические данные о шейке матки были задокументированы, по крайней мере, со времен Гиппократа, более 2000 лет назад.

Цервикальный канал - это канал, по которому сперма должна пройти, чтобы оплодотворить яйцеклетку после полового акта. Некоторые методы контрацепции, в том числе цервикальные колпачки и шейные диафрагмы, направлены на блокировку или предотвращение прохождения сперматозоидов через цервикальный канал.Цервикальная слизь используется в нескольких методах определения фертильности, таких как модель Крейтона и метод Биллингса, из-за ее изменения консистенции в течение менструального периода. Во время родов через естественные родовые пути шейка матки должна уплощаться и расширяться, чтобы плод мог двигаться по родовым путям. Акушерки и врачи используют степень расширения шейки матки для принятия решений во время родов.

Цервикальный канал выстлан одним слоем столбчатых клеток, в то время как эктоцервикс покрыт множеством слоев клеток, наверху которых расположены плоские клетки.Два типа эпителия встречаются на стыке плоскоколонных столбиков. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может вызвать изменения в эпителии, что может привести к раку шейки матки. Цитологические тесты шейки матки часто позволяют выявить рак шейки матки и его предшественников и обеспечить раннее успешное лечение. Способы избежать ВПЧ включают отказ от секса, использование презервативов и вакцинацию против ВПЧ. Вакцины против ВПЧ, разработанные в начале 21 века, снижают риск рака шейки матки, предотвращая заражение основными штаммами ВПЧ, вызывающими рак. [1]

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотры:

    110324

    167 865

    1002852

    117 769

    64 799

  • Рак шейки матки и интраэпителиальная неоплазия - причины, симптомы, диагностика, лечение, патология

  • Анатомия матки | Яичники | Учебник по 3D анатомии

  • Нормальные роды (обычные поставки)

  • Как выполнить шейный серкляж - Лекция доктора Р. К. Мишры

  • Карцинома шейки матки - Хирургия рака шейки матки (гистерэктомия типа III), доктор Арвинд Кумар

Содержание

Структура

Схема матки и части влагалища.Шейка матки - это нижняя часть матки, расположенная между наружным зевом (наружное отверстие) и внутренним зевом (внутреннее отверстие). Цервикальный канал соединяет внутреннюю часть влагалища и полость тела матки.

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы. Примерно 2–3 сантиметра (0,8–1,2 дюйма) в длину, [2] - это более узкая нижняя часть матки, продолжающаяся сверху с более широкой верхней частью - или телом - матки. [3] Нижний конец шейки матки выпячивается через переднюю стенку влагалища и называется вагинальной частью шейки матки (или эктоцервиксом), тогда как остальная часть шейки матки над влагалищем называется надвлагалищной частью шейки матки. . [3] Центральный канал, известный как канал шейки матки, проходит по его длине и соединяет полость тела матки с просветом влагалища. [3] Отверстия известны как внутренний зев и наружный зев матки (или наружный зев) соответственно. [3] Слизистая оболочка, выстилающая цервикальный канал, известна как эндоцервикс, [4] , а слизистая оболочка, покрывающая эктоцервикс, известна как экзоцервикс. [5] Шейка матки имеет внутренний слой слизистой оболочки, толстый слой гладкой мускулатуры, а задняя часть надвлагалищной части имеет серозное покрытие, состоящее из соединительной ткани и покрывающей ее брюшины. [3]

Нормальная шейка матки взрослого человека, просматриваемая с помощью двустворчатого влагалищного зеркала. Функциональный чешуйчато-столбчатый переход окружает внешний зев и виден как нерегулярная граница между более светлыми и темными оттенками розовой слизистой оболочки.

Перед верхней частью шейки матки находится мочевой пузырь, отделенный от него клеточной соединительной тканью, известной как параметрий, которая также распространяется по сторонам шейки матки. [3] Сзади надвлагалищная шейка матки покрыта брюшиной, которая переходит на заднюю стенку влагалища, а затем поворачивается вверх и на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточный мешок. [3] Шейка матки более плотно связана с окружающими структурами, чем остальная часть матки. [6]

Длина и ширина цервикального канала сильно различаются между женщинами или на протяжении жизни женщины, [2] , и он может достигать 8 мм (0,3 дюйма) в самом широком диаметре у взрослых в пременопаузе. [7] Он шире в середине и уже на каждом конце. Передняя и задняя стенки канала имеют вертикальную складку, от которой по диагонали вверх и в стороны отходят гребни.Они известны как пальчатые складки из-за их сходства с пальмовым листом. Передний и задний гребни расположены таким образом, что они сцепляются друг с другом и закрывают канал. Часто они стираются после беременности. [6]

Эктоцервикс (также известный как вагинальная часть шейки матки) имеет выпуклую, эллиптическую форму и выступает в шейку матки между передним и задним сводами влагалища. На округлой части эктоцервикса есть небольшое вдавленное наружное отверстие, соединяющее шейку матки с влагалищем.Размер и форма эктоцервикса и наружного отверстия (наружного зева) могут варьироваться в зависимости от возраста, гормонального фона и того, произошли ли естественные или нормальные роды. У женщин, которые не рожали через естественные родовые пути, внешнее отверстие маленькое и круглое, а у женщин, родивших через естественные родовые пути, оно имеет форму щели. [7] В среднем эктоцервикс имеет длину 3 см (1,2 дюйма) и ширину 2,5 см (1 дюйм). [2]

Кровь подается к шейке матки по нисходящей ветви маточной артерии [8] и оттекает в маточную вену. [9] Внутренние тазовые нервы, обозначенные как S2 – S3, передают ощущение боли от шейки матки в мозг. [4] Эти нервы проходят по маточно-крестцовым связкам, которые проходят от матки к переднему крестцу. [8]

Три канала способствуют оттоку лимфы от шейки матки. [10] Передняя и боковая шейка матки отводится к узлам вдоль маточных артерий, перемещаясь по кардинальным связкам у основания широкой связки к наружным подвздошным лимфатическим узлам и, в конечном итоге, к парааортальным лимфатическим узлам.Задняя и боковая шейка матки отводится по маточным артериям к внутренним подвздошным лимфатическим узлам и, в конечном итоге, к парааортальным лимфатическим узлам, а задний отдел шейки матки отводится к запирательным и пресакральным лимфатическим узлам. [2] [9] [10] Однако у некоторых людей лимфатический дренаж из шейки матки попадает в различные группы тазовых узлов. Это имеет значение при сканировании узлов на предмет выявления рака шейки матки. [10]

После менструации и непосредственно под воздействием эстрогена шейка матки претерпевает ряд изменений положения и текстуры.В течение большей части менструального цикла шейка матки остается твердой, низко расположенной и закрытой. Однако по мере приближения овуляции шейка матки становится мягче и поднимается, открываясь в ответ на более высокий уровень эстрогена. [11] Эти изменения также сопровождаются изменениями цервикальной слизи, [12] описаны ниже.

Развитие

Как компонент женской репродуктивной системы, шейка матки происходит из двух парамезонефрических протоков (также называемых мюллеровыми протоками), которые развиваются примерно на шестой неделе эмбриогенеза.Во время развития внешние части двух протоков сливаются, образуя единый мочеполовой канал, который станет влагалищем, шейкой матки и маткой. [13] Шейка матки увеличивается в размерах с меньшей скоростью, чем тело матки, поэтому относительный размер шейки матки с течением времени уменьшается, уменьшаясь с гораздо большего размера, чем тело матки во время плода, в два раза больше. в детстве и уменьшается до взрослого размера, меньше матки, после полового созревания. [9] Ранее считалось, что во время внутриутробного развития исходный плоский эпителий шейки матки происходит из урогенитального синуса, а исходный столбчатый эпителий происходит из парамезонефрального протока.Место, в котором встречаются эти два исходных эпителия, называется исходным плоскоколончатым сочленением. [14] : 15–16 Однако новые исследования показывают, что весь эпителий шейки матки, а также большая часть вагинального эпителия происходят из ткани мюллерова протока и что фенотипические различия могут быть вызваны другими причинами. [15]

Гистология

Плоско-столбчатое соединение шейки матки: эктоцервикс с многослойным плоским эпителием виден слева.Справа виден простой столбчатый эпителий, типичный для эндоцервикса. Под обоими типами эпителия виден слой соединительной ткани. Типы зоны трансформации: [16]
Тип 1: полностью эктоцервикальный
Тип 2: эндоцервикальный компонент, но полностью видимый
Тип 3: эндоцервикальный компонент, не полностью видимый

Слизистая оболочка эндоцервикала имеет толщину около 3 мм (0,12 дюйма) и выстлана одинарным слоем столбчатых слизистых клеток. Он содержит множество трубчатых слизистых желез, которые выводят вязкую щелочную слизь в просвет. [3] Напротив, эктоцервикс покрыт неороговевшим многослойным плоским эпителием, [3] , который напоминает плоский эпителий, выстилающий влагалище. [17] : 41 Соединение между этими двумя типами эпителия называется плоскостолбчатым соединением. [17] : 408–11 В основе обоих типов эпителия лежит прочный слой коллагена. [18] Слизистая оболочка эндоцервикса не отслаивается во время менструации. В шейке матки больше фиброзной ткани, включая коллаген и эластин, чем в остальной части матки. [3]

На эктоцервиксе первородящей женщины виден эктропион шейки матки, видимый в виде более темной красной слизистой оболочки, окружающей зев шейки матки. Просмотрено на осмотре зеркала

У девочек препубертатного возраста функциональное плоскоколончатое соединение присутствует только внутри цервикального канала. [17] : 411 В период полового созревания из-за гормонального воздействия и во время беременности столбчатый эпителий выходит за эктоцервикс наружу по мере того, как шейка матки выворачивается. [14] : 106 Следовательно, это также приводит к тому, что чешуйчато-столбчатый переход перемещается наружу на вагинальную часть шейки матки, где он подвергается воздействию кислой среды влагалища. [14] : 106 [17] : 411 Обнаженный столбчатый эпителий может подвергнуться физиологической метаплазии и превратиться в более жесткий метапластический плоский эпителий за несколько дней или недель, [17] : 25 , что очень похож на исходный плоский эпителий в зрелом возрасте. [17] : 411 Таким образом, новое плоскоколончатое соединение является внутренним по отношению к исходному плоскоколонковому соединению, а зона нестабильного эпителия между двумя соединениями называется зоной трансформации шейки матки. [17] : 411 Гистологически зона трансформации обычно определяется как поверхностный плоский эпителий с поверхностным столбчатым эпителием или стромальные железы / крипты, или и то, и другое. [19]

После менопаузы структуры матки проходят инволюцию, и функциональный плоскоколонный переход перемещается в цервикальный канал. [17] : 41

Наботианские кисты (или наботийские фолликулы) образуются в зоне трансформации, где выстилка из метапластического эпителия замещает слизистый эпителий и вызывает удушение выходного отверстия некоторых слизистых желез. [17] : 410–411 Накопление слизи в железах приводит к образованию кисты Наботи, обычно менее 5 мм (0,20 дюйма) в диаметре, [3] , которые считаются скорее физиологическими, чем патологическими. [17] : 411 Как отверстия железы, так и наботианские кисты помогают определить зону трансформации. [14] : 106

Функция

Плодородие

Цервикальный канал - это канал, по которому сперматозоиды попадают в матку после полового акта, [20] и некоторых форм искусственного оплодотворения. [21] Некоторое количество сперматозоидов остается в криптах шейки матки, складках эндоцервикса, которые действуют как резервуар, выделяя сперму в течение нескольких часов и увеличивая шансы на оплодотворение. [22] Теория утверждает, что сокращения шейки матки и матки во время оргазма втягивают сперму в матку. [20] Несмотря на то, что «теория переброса» была общепринятой в течение нескольких лет, она оспаривалась из-за отсутствия доказательств, небольшого размера выборки и методологических ошибок. [23] [24]

Некоторые методы определения фертильности, такие как модель Крейтона и метод Биллингса, предполагают оценку периодов фертильности и бесплодия женщины путем наблюдения за физиологическими изменениями в ее теле.Среди этих изменений несколько, касающихся качества ее цервикальной слизи: ощущение, которое она вызывает в вульве, ее эластичность ( Spinnbarkeit ), ее прозрачность и присутствие папоротника. [11]

Цервикальная слизь

Несколько сотен желез в эндоцервиксе производят 20-60 мг цервикальной слизи в день, количество которых увеличивается до 600 мг во время овуляции. Он вязкий, потому что содержит большие белки, известные как муцины. Вязкость и содержание воды меняются во время менструального цикла; слизь на 93% состоит из воды, достигая 98% в середине цикла.Эти изменения позволяют ему действовать как барьер или транспортная среда для сперматозоидов. Он содержит электролиты, такие как кальций, натрий и калий; органические компоненты, такие как глюкоза, аминокислоты и растворимые белки; микроэлементы, включая цинк, медь, железо, марганец и селен; свободные жирные кислоты; ферменты, такие как амилаза; и простагландины. [12] Его консистенция определяется влиянием гормонов эстрогена и прогестерона. В середине цикла, примерно во время овуляции - периода высокого уровня эстрогена - слизь жидкая и серозная, позволяющая сперматозоидам проникать в матку, более щелочная и, следовательно, более благоприятная для сперматозоидов. [22] Он также выше в электролитах, что приводит к картине «папоротника», которую можно наблюдать при высыхании слизи при малом увеличении; по мере высыхания слизи соли кристаллизуются, напоминая листья папоротника. [11] Слизь имеет эластичный характер, описываемый как Spinnbarkeit , наиболее заметный во время овуляции. [25]

В другие периоды цикла слизь густая и более кислая из-за воздействия прогестерона. [22] Эта «бесплодная» слизь действует как барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в матку. [26] У женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, также наблюдается густая слизь из-за воздействия прогестерона. [22] Густая слизь также предотвращает вмешательство патогенов в зарождающуюся беременность. [27]

Слизистая пробка шейки матки, называемая крышечкой, образуется внутри цервикального канала во время беременности. Это обеспечивает защитное уплотнение матки от проникновения патогенов и утечки маточных жидкостей. Также известно, что слизистая пробка обладает антибактериальными свойствами.Эта пробка высвобождается при расширении шейки матки либо во время первого периода родов, либо незадолго до этого. [28] Видно как кровянистые слизистые выделения. [29]

Роды

Когда головка плода прижимается к шейке матки, в мозг посылается сигнал (2). Это вызывает передачу в гипофиз сигнала о высвобождении окситоцина (4). Окситоцин с кровотоком попадает в матку, вызывая сокращения, вызывающие роды.

Шейка матки играет важную роль в родах.Когда плод опускается в матку при подготовке к родам, предлежащая часть, обычно голова, опирается на шейку матки и поддерживается ею. [30] По мере развития родов шейка матки становится более мягкой и короче, начинает расширяться и поворачивается кпереди. [31] Опора, которую шейка матки обеспечивает головке плода, начинает ослабевать, когда матка начинает сокращаться. Во время родов шейка матки должна расшириться до диаметра более 10 см (3,9 дюйма), чтобы вместить голову плода, когда она спускается из матки во влагалище.Увеличиваясь, шейка матки также становится короче - явление, известное как стирание. [30]

Наряду с другими факторами акушерки и врачи используют степень раскрытия шейки матки, чтобы помочь в принятии решений во время родов. [32] [33] Как правило, активный первый период родов, когда сокращения матки становятся сильными и регулярными, [32] начинается, когда раскрытие шейки матки превышает 3–5 см (1,2–2,0 дюйма). ). [34] [35] Вторая фаза родов начинается, когда шейка матки расширяется до 10 см (4 дюйма), что считается ее наибольшим расширением, [30] и происходит при активном толчке и сокращениях. ребенок вдоль родовых путей, что приведет к рождению ребенка. [33] Количество прошлых вагинальных родов является сильным фактором, влияющим на то, насколько быстро шейка матки может расширяться во время родов. [30] Время, необходимое для раскрытия и стирания шейки матки, является одним из факторов, используемых в системах отчетности, таких как шкала Бишопа, используемая для рекомендации, следует ли использовать такие вмешательства, как родоразрешение с помощью щипцов, индукция или кесарево сечение. [30]

Несостоятельность шейки матки - это состояние, при котором происходит укорочение шейки матки из-за ее расширения и истончения до доношенной беременности.Короткая длина шейки матки - самый надежный предиктор преждевременных родов. [31]

Контрацепция

Несколько методов контрацепции затрагивают шейку матки. Шейные диафрагмы - это многоразовые пластиковые устройства с твердой оправой, которые женщина вставляет перед половым актом и закрывает шейку матки. Давление на стенки влагалища поддерживает положение диафрагмы, и она действует как физический барьер, предотвращающий попадание сперматозоидов в матку, предотвращая оплодотворение. Шейные колпачки - аналогичный метод, хотя они меньше и прикрепляются к шейке матки путем отсасывания.Диафрагмы и колпачки часто используются вместе со спермицидами. [36] Через год у 12% женщин, использующих диафрагму, произойдет незапланированная беременность, а при оптимальном использовании этот показатель снижается до 6%. [37] Показатели эффективности ниже для колпачка: 18% женщин, перенесших незапланированную беременность, и 10–13% при оптимальном использовании. [38] Большинство таблеток, содержащих только прогестагены, эффективны в качестве противозачаточных средств, поскольку они сгущают цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов по цервикальному каналу. [39] Кроме того, они также могут иногда предотвращать овуляцию. [39] Напротив, противозачаточные таблетки, которые содержат как эстроген, так и прогестерон, комбинированные оральные противозачаточные таблетки, действуют, главным образом, путем предотвращения овуляции. [40] Они также сгущают цервикальную слизь и разжижают слизистую оболочку матки, повышая их эффективность. [40]

Клиническое значение

Рак

В 2008 году рак шейки матки был третьим по распространенности онкологическим заболеванием у женщин во всем мире с географической частотой от менее одного до более 50 случаев на 100 000 женщин. [41] Это основная причина смерти, связанной с раком, в бедных странах, где поздняя диагностика, ведущая к плохим результатам, является обычным явлением. [42] Внедрение рутинного скрининга привело к уменьшению числа случаев рака шейки матки (и случаев смерти от него), однако в основном это произошло в развитых странах. В большинстве развивающихся стран скрининг ограничен или отсутствует, и там приходится 85% глобального бремени. [43]

Рак шейки матки почти всегда связан с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). [44] [45] HPV - это вирус с многочисленными штаммами, некоторые из которых предрасполагают к предраковым изменениям в эпителии шейки матки, особенно в зоне трансформации, которая является наиболее частой областью возникновения рака шейки матки. [46] Вакцины против ВПЧ, такие как Гардасил и Церварикс, снижают заболеваемость раком шейки матки за счет прививки против штаммов вирусов, участвующих в развитии рака. [47]

Потенциально предраковые изменения в шейке матки могут быть обнаружены с помощью скрининга шейки матки с использованием методов, включая мазок Папаниколау (также называемый мазком шейки матки), при котором эпителиальные клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и исследуются под микроскоп. [47] Кольпоскоп, инструмент, используемый для увеличения изображения шейки матки, был изобретен в 1925 году. Мазок Папаниколау был разработан Георгиосом Папаниколау в 1928 году. [48] Процедура LEEP с использованием нагретой платины. Метод удаления участка ткани шейки матки был разработан Aurel Babes в 1927 году. [49] В некоторых частях развитого мира, включая Великобританию, мазок Папаниколау был заменен жидкостной цитологией. [50]

Дешевая, экономичная и практичная альтернатива для более бедных стран - это визуальный осмотр с уксусной кислотой (VIA). [42] Создание и поддержание программ на основе цитологии в этих регионах может быть трудным из-за необходимости в обученном персонале, оборудовании и помещениях, а также трудностей с последующим наблюдением. С VIA результаты и лечение могут быть доступны в тот же день. В качестве скринингового теста VIA сравнима с цитологией шейки матки в точном определении предраковых поражений. [51]

Результат дисплазии обычно исследуется дополнительно, например, при взятии конической биопсии, которая также может удалить раковое поражение. [47] Цервикальная интраэпителиальная неоплазия - возможный результат биопсии и представляет собой диспластические изменения, которые в конечном итоге могут прогрессировать до инвазивного рака. [52] Большинство случаев рака шейки матки выявляются таким образом, не вызывая никаких симптомов. Когда возникают симптомы, они могут включать вагинальное кровотечение, выделения или дискомфорт. [53]

Воспаление

Воспаление шейки матки называется цервицитом. Это воспаление может быть эндоцервикса или эктоцервикса. [54] Когда он связан с эндоцервиксом, он связан со слизистыми выделениями из влагалища и инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как хламидиоз и гонорея. [55] Почти половина беременных женщин с гонорейной инфекцией шейки матки протекает бессимптомно. [56] Другие причины включают чрезмерный рост комменсальной флоры влагалища. [45] Воспаление, связанное с эктоцервиксом, может быть вызвано вирусом простого герпеса. Воспаление часто исследуют путем непосредственной визуализации шейки матки с помощью зеркала, которое может казаться белым из-за экссудата, а также путем взятия мазка Папаниколау и исследования на наличие бактерий-возбудителей.Для выявления конкретных бактерий могут использоваться специальные тесты. Если воспаление вызвано бактерией, в качестве лечения могут быть назначены антибиотики. [55]

Анатомические аномалии

Стеноз шейки матки - это аномально узкий цервикальный канал, обычно связанный с травмой, вызванной удалением ткани для исследования или лечения рака, или самого рака шейки матки. [45] [57] Диэтилстильбестрол, используемый с 1938 по 1971 год для предотвращения преждевременных родов и выкидыша, также сильно связан с развитием стеноза шейки матки и других аномалий у дочерей женщин, подвергшихся воздействию.Другие аномалии включают: аденоз влагалища, при котором плоский эпителий эктоцервикса становится столбчатым; раковые заболевания, такие как светлоклеточные аденокарциномы; шейные гребни и капюшоны; и развитие внешнего вида шейки матки петушиным гребнем, [58] , при котором, как следует из названия, шейка матки имеет форму петушиного гребня. Примерно у одной трети женщин, рожденных от матерей, леченных диэтилстильбэстролом (т. Е. Внутриутробного воздействия), шейка матки становится петушиной. [59]

Увеличенные складки или гребни стромы шейки матки (фиброзных тканей) и эпителия составляют шейку матки петушиным гребнем. [60] Точно так же полипы петушиных гребней, выстилающие шейку матки, обычно рассматриваются или сгруппированы в одно и то же общее описание. Это само по себе считается доброкачественной аномалией; его присутствие, однако, обычно свидетельствует о воздействии DES, и поэтому женщины, которые испытывают эти аномалии, должны знать о своем повышенном риске связанных патологий. [61] [62] [63]

Агенез шейки матки - это редкое врожденное заболевание, при котором шейка матки полностью не развивается, часто связанное с одновременной неспособностью к развитию влагалища. [64] Существуют и другие врожденные аномалии шейки матки, часто связанные с аномалиями влагалища и матки. Шейка матки может дублироваться в таких ситуациях, как двурогая матка и дидельфис матки. [65]

Полипы шейки матки, которые представляют собой доброкачественные разрастания эндоцервикальной ткани, если они есть, могут вызвать кровотечение, или же доброкачественное разрастание может присутствовать в цервикальном канале. [45] Эктропион шейки матки означает горизонтальное разрастание столбчатой ​​выстилки эндоцервикального канала слоем толщиной в одну клетку над эктоцервиксом. [55]

Другие млекопитающие

Самки сумчатых имеют парные матки и шейки. [66] [67] Большинство видов человеческих (плацентарных) млекопитающих имеют единственную шейку и одинарную, двудольную или двурогую матку. У зайцеобразных, грызунов, трубкозубов и даманов двойная матка и две шейки. [68] Зайцеобразные и грызуны имеют много общих морфологических характеристик и сгруппированы вместе в кладу Glires. Муравьеды семейства Myrmecophagidae необычны тем, что у них отсутствует четко выраженная шейка матки; Считается, что они потеряли эту характеристику, а не другие млекопитающие, у которых шейка матки развивалась более чем в одной линии. [69] У домашних свиней шейка матки содержит серию из пяти встречно расположенных подушечек, которые удерживают член кабана в форме штопора во время совокупления. [70]

Этимология и произношение

Слово cervix () пришло в английский язык из латыни, где оно означает «шея», и, как и его германский аналог, оно может относиться не только к шее [тела], но и к аналогичной суженной части объекта. . Таким образом, шейка матки (шейка матки) является шейкой матки, но на английском языке слово cervix , используемое отдельно, обычно относится к ней.Таким образом, прилагательное цервикальный может относиться либо к шее (как в шейных позвонках или шейных лимфатических узлах ), либо к шейке матки (как в цервикальный колпачок или рак шейки матки ).

Latin шейка матки произошла от протоиндоевропейского корня ker- , что означает «проецирующую структуру». Таким образом, слово шейка матки лингвистически связано с английским словом «рог», персидским словом «голова» (персидское: سر sar ), греческим словом «голова» (греч. Κορυφή koruphe ) и валлийское слово, означающее «олень» (валлийский: carw ). [71] [72]

Шейка матки описывалась в анатомической литературе по крайней мере во времена Гиппократа; Рак шейки матки был впервые описан более 2000 лет назад, причем описания были предоставлены как Гиппократом, так и Аретеем. [48] Однако у ранних авторов были некоторые различия в смысле слова, которые использовали этот термин для обозначения как шейки матки, так и внутреннего отверстия матки. [73] Первое подтвержденное использование этого слова для обозначения шейки матки было в 1702 году. a b c d e f f h i j k Грей, Генри (1995). a b Drake, Richard L .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам В. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. С. 415, 423. ISBN 978-0-8089-2306-0 . .

Рак шейки матки и CIN | почтиadoctor

Введение

  • Когда мы говорим о раке шейки матки, мы обычно имеем в виду плоскоклеточный рак . Это составляет около 85-95% случаев рака шейки матки. Остальное вызвано аденокарциномой.
  • Оба типа тесно связаны с инфекцией ВПЧ (вирус папилломы человека).
  • ДНК ВПЧ можно обнаружить более чем в 99,7% случаев рака шейки матки. Существует более 100 типов ВПЧ, и более 40 типов считаются онкогенными.Однако около 70% случаев рака шейки матки вызываются только двумя типами - 16 и 18.
  • Вакцинация подростков против ВПЧ направлена ​​на снижение риска заражения ВПЧ и, следовательно, риска рака шейки матки.
  • Скрининг рака шейки матки (традиционно называемый «мазок Папаниколау») направлен на выявление ранних предраковых изменений шейки матки, которые можно вылечить до того, как рак шейки матки разовьется.
  • Рак шейки матки немного сложнее. В шейке матки происходят нормальные физиологические изменения, а также предраковые изменения и сам рак шейки матки, которые могут изменить внешний вид и гистологию шейки матки.
  • По мере развития технологий за последние пару десятилетий мы теперь можем обнаруживать ДНК ВПЧ, взятую из образцов «Пап-мазка». В настоящее время это регулярно проверяется наряду с традиционной цитологией, чтобы понять природу изменений шейки матки.
Рак шейки матки. Этот файл взят с wikimedia Commons и находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

Нормальные физиологические изменения

До полового созревания шейка матки выстлана плоским эпителием.По мере продвижения вверх в зев, где-то вдоль эндоцервикального канала, плоский эпителий становится столбчатым.
Во время полового созревания , а также во время беременности , плоскоколонно-столбчатое соединение (SCJ) будет перемещаться вниз из зева на поверхность шейки матки, а можно увидеть со стороны влагалища на осмотр зеркала. Это нормальное физиологическое изменение , обычно обозначаемое как эктопия.
Когда SCJ находится в этой области, столбчатый эпителий подвергается воздействию низкого pH влагалища, , и этот эпителий подвергается плоской метаплазии. Опять же, это нормальное физиологическое изменение.
Место, где столбчатый эпителий подвергается метаплазии , известен как зона трансформации .
Термин «зона трансформации », и SCJ относятся к аналогичной части шейки матки, но не должны использоваться взаимозаменяемо.

  • Зона трансформации - это относительно широкая область между SCJ, какой она была до полового созревания (то есть вверху в зеве), и тем местом, где она была в самой низкой точке во время полового созревания (то есть где-то на шейной поверхности. это область клеток, которые претерпевают метаплазию. Это , где развивается рак шейки матки , и именно эта область является образцом во время мазка Папаниколау / HPV.
  • SCJ - это граница между столбчатой ​​и плоский эпителий.Он может перемещаться с течением времени - он находится в полости рта до полового созревания и мигрирует вниз в зрительную трубку во время полового созревания ( ectopy ), а затем возвращается обратно в зрительную трубку после полового созревания.

После полового созревания и беременности SCJ будет медленно мигрировать обратно в зев шейки матки

Эктопия / эктропион шейки матки

или Эрозия шейки матки

Это относится к состоянию, в соответствии с которым столбчатый эпителий присутствует на влагалищной поверхности шейки матки (эктоцервикс ) . Это нормальное физиологическое состояние для многих женщин после полового созревания.

При осмотре - может быть красная область вокруг зева, которую не следует путать с другими состояниями, такими как цервицит.
Это может привести к избыточному сечению слизистой, поскольку столбчатый эпителий содержит секретирующие слизистые железы, таким образом, может быть большое количество нормальной физиологической слизи.
Это может также вызвать посткоитальное кровотечение, из-за наличия тонких кровеносных сосудов в цилиндрическом эпителии.
Факторы, повышающие риск эктропиона шейки матки , как правило, связаны с факторами, повышающими уровень эстрогена :

  • Пероральный эстроген, содержащий противозачаточное средство
  • Менструальный возраст
Лечение - обычно лечение не требуется, но если оно вызывает особые проблемы, вы можете попробовать отменить КОК или, в серьезных случаях, можно использовать абляционную терапию.

Предраковые изменения и ВПЧ

Ранние стадии изменения эпителия шейки матки можно обнаружить с помощью мазка мазка и кольпоскопии ( см. Программу скрининга ниже).

  • Цервикальная метаплазия , описанная выше, нормальна
  • Эрвикальная дисплазия - это предраковое изменение, которое может произойти в слизистой оболочке шейки матки.

HPV

Существует> 100 типов HPV.Многие из них будут бессимптомными, в то время как другие (например, типы 6 и 11) вызовут остроконечных кондилом, , а типы 16 и 18 связаны с раком шейки матки.
Вирус ВПЧ представляет собой вирус с одноцепочечной ДНК, который поражает плоского эпителия - , например. дыхательные и половые пути
Около 40 типов ВПЧ поражают половые пути.
Типы ВПЧ классифицируются как « высокого риска» или «низкого риска» для рака шейки матки

  • Типы 16 и 18 относятся к высокому риску
    • На тип 16 приходится 50% случаев рака шейки матки
    • На тип 18 приходится 15-20% случаев рака шейки матки
    • На другие типы ВПЧ приходится большая часть остальных случаев рака шейки матки
    • Вирусные факторы, связанные с ВПЧ, можно найти в почти 100% случаев рака шейки матки! Иммунитет к этим вирусам - цель вакцины против ВПЧ .

Большинство инфекций ВПЧ являются временными и будут устранены иммунной системой хозяина в течение 2 лет - , но в ходе инфекции могут быть или не быть признаки CIN (см. Ниже).

  • 70-80% сексуально активных женщин заразятся ВПЧ 16/18 типов в течение своей жизни.

Этот вирус будет включаться в геном хозяина и вызывать прогрессирующее прогрессирование эпителия шейки матки от столбчатого до плоскоклеточного.

CIN - Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

, также известная как дисплазия / дискариоз шейки матки

Это описывает аномальный рост слизистой оболочки шейки матки. Это потенциально предзлокачественное, , но в подавляющем большинстве случаев оно разрешается спонтанно, без образования новообразований. Это важно, потому что это может быть предраковая стадия рака шейки матки.

  • CIN почти всегда является результатом инфекции HPV (почти всегда типы 16 или 18 ( тип 16 чаще встречается ).
  • Большинство случаев инфекции ВПЧ и, следовательно, большинство случаев CIN устраняются иммунной системой хозяина.

Процесс дисплазии отличается от инфекции ВПЧ. ВПЧ может присутствовать без дисплазии.

Классификация CIN

Диагностика и стадирование CIN производится по Кольпоскопия и гистология. Диагноз дискариоза ставится на цитологию - по мазку мазка.

CIN 1 - Легкая дисплазия - , ограниченная базальной 1/3 эпителия
CIN 2 - Умеренная дисплазия - , ограниченная базальными 2/3 эпителия

  • Примерно 50% случаев «CIN 2» регрессирует в течение 2 лет

CIN 3 - Тяжелая дисплазия - поражает более 2/3 эпителия, может поражать всю толщину

  • Иногда обозначается как Карцинома в situ
  • 18% через 10 лет станут злокачественными
  • 36% через 20 лет
  • Если CIN прогрессирует, он будет прогрессировать линейным образом через стадии 1,2 и 3
  • Если CIN действительно прогрессирует до рака шейки матки , то типичное прогрессирование занимает 15 лет, , хотя оно может произойти за 3-40.
    • Хотя большинство видов рака сначала проходят стадии CIN, некоторые новообразования очень высокой степени не проявляются как CIN сначала.
    • Время от инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки составляет 10-20 лет
  • Продолжительность рецидива ЦИН составляет около 20%
Исследования
  • Скрининг - подавляющее большинство дисплазий выявляется на скрининг мазка. Если цитология не соответствует норме, пациенты будут направлены на:
  • Кольпоскопия - с использованием микроскопа для наблюдения за шейкой матки во время осмотра зеркала. Позволяет диагностировать CIN
Эпидемиология CIN

Чаще всего встречается у женщин в возрасте 25-35 лет, но может возникать в любом возрасте
Факторы риска для CIN

  • Молодой возраст начала половой жизни (< 18)
  • Роды до 16 лет
  • Множественные половые партнеры
  • Иммунодепрессанты или заболевание
  • Курение
Исследования

Тестирование мазка - обычно можно оценить уровень дискариоза цитология мазка.Женщины с аномальными результатами будут приглашены в клинику на кольпоскопию для дальнейшей оценки уровня дисплазии и предложат лечение
Кольпоскопия
Противопоказания

  • Менструация
  • Половой акт, тампоны, вагинальные препараты За 24 часа до кольпоскопии

Перед процедурой

  • Рекомендуется простое обезболивание (например, ибупрофен, парацетомол) за 1 час до процедуры
  • При кольпоскопии шейка матки просматривается через микроскоп («кольпоскоп») во время осмотра зеркала. .
  • Может появиться шейка матки
  • На поверхность шейки матки можно также нанести два раствора для выявления аномальных участков:
  • Уксусная кислота - 3% раствор уксусной кислоты наносится на поверхность шейки матки. шейка матки с помощью ватного тампона. Превратит участки дисплазии в белый цвет. Быстро делящиеся ткани имеют более высокое соотношение ядер: цитоплазма. Таким образом, когда применяется уксусная кислота (уксус), быстро делящиеся клетки становятся более отражающими и становятся белыми.
    • Это помогает определить место, размер и форму любых диспластических клеток.
    • Чем больше интенсивность белого отражения, тем выше уровень дискариоза
  • Раствор йода (он же раствор Люголя или проба Шиллера) - после пробы уксусной кислоты шейка матки будет обычно промывают чистой водой, а затем наносят йод . Йод поглощается гликогеном - нормальные вагинальные клетки имеют большой запас гликогена, который помогает обеспечить энергию для борьбы с инфекцией. Таким образом, плоский эпителий впитает раствор йода и будет иметь очень темно-коричневый цвет.
  • Диспластические и метапластические клетки - имеют меньшее количество гликогена - и не впитывают раствор и будут иметь желтый / оранжевый цвет.
  • Тест очень чувствительный, но не специфичный.
  • Области инфекции ВПЧ без дисплазии могут по-прежнему выглядеть немного ненормальными, но аномалии, вероятно, будут более выраженными, если дисплазия присутствует.
Биопсия
  • Любые аномальные области могут быть подвергнуты биопсии для гистологии (более точно, чем цитология мазка)
  • Обычно местный анестетик не требуется перед биопсией , но некоторым женщинам вся процедура может показаться очень болезненной и может потребовать обезболивания.
  • Анализ кровеносных сосудов
  • Кольпоскоп имеет светофильтры, позволяющие анализировать кровеносные сосуды.
  • Зеленый свет - можно использовать для показа судов. Под зеленым светом красные кровеносные сосуды станут черными, а шейка матки станет светлее.
  • Любые участки аномального образования кровеносных сосудов будут подвергнуты биопсии.

Нитрат серебра

  • Обычно он используется ближе к концу исследования и имеет две цели. Он будет:
    • Стимулировать гемостаз
    • Бактериостатический - и, таким образом, поможет предотвратить инфекцию
  • Его не следует использовать перед биопсией, так как это может изменить результаты

После процедура

  • Пациент должен носить прокладку
  • Светлые пятна / выделения могут возникать в течение 3-5 дней
  • Также может быть темно-коричневая жидкость (йод), зеленые пятна (нитрат серебра)

Осложнения

  • Как правило, нечасто
  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Боль
Лечение во время кольпоскопии

Если лечение проводится во время колопсокопии, клиники иногда называют Универсальные клиники - , поскольку все выполняется в рамках одного прием, что делает его более удобным для пациента и снижает риск ДНК, или пациент «ускользает из сети» - таким образом повышается общая эффективность программы лечения для населения.

Лечение может быть абляцией или иссечением. Оба имеют успех> 90%. Иссечение широко используется, а абляция - нет. Иссечение позволяет проводить гистологический анализ образца, а также дает возможность «увидеть и лечить» , где женщины могут пройти курс лечения при первом посещении клиники, если кольпоскопист рекомендует лечение необходимым.

Показания к лечению

CIN

  • Уровень 1 - обычно не лечится, в большинстве случаев регрессирует без вмешательства.При стойкости (например,> 1-2 года) может быть рекомендовано лечение
  • Уровень 2-3 - обычно лечат - чаще всего через LLETZ в клинике кольпоскопии

LLETZ - Иссечение большой петли зоны трансформации - aka - LEEP ( процедура электрохирургического удаления петли ).
Используется для лечения CIN 2 и 3
Обычно сначала вводят местный анестетик.
По сути, процедура включает в себя проволочную петлю, которая отрезает куполообразный кусок шейки матки. Когда через петлю проходит ток, она нагревается и может прорезать шейку матки. Могут использоваться петли различной формы и мощность.
Иссечение должно быть на 4-5 мм глубже, чем пораженная область, что обычно означает разрез глубиной около 8 мм.
Иногда для получения образца для гистологии используется второй проход с более узкой петлей. .
Осложнения

  • Снижены по сравнению с процедурой конуса холодным ножом
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Стеноз / недостаточность шейки матки
  • Редко, но значительно - поскольку это может повлиять на последующую беременность - e.г. может потребоваться кесарево сечение, а также увеличивается риск преждевременного разрыва мембран , преждевременных родов и .
  • Фертильность не нарушена

После процедуры

  • Процедура проводится в клинике кольпоскопии
  • Аналогично кольпоскопии (кровянистые выделения / выделения и т. Д.)
  • Может появиться болезненность на пару дней
  • Пациент может вернуться к нормальной деятельности на следующий день после процедуры

Эффективность

  • Одно исследование показало, что болезнь глубиной <3.8 мм было ликвидировано в 99,7% случаев
  • Иссеченная граница 4–5 мм является мерой предосторожности, так как известно, что при некоторых заболеваниях CIN глубина превышает 5 мм.
Другие методы лечения

Лазерная абляция

  • Подходит для поражений влагалища
  • Очень точно - влияет на ткани, необходимые

Холодная коагуляция

  • Несмотря на название, горячий зонд является используется для разрушения пораженных клеток. Лечение - 100 или 200 минут, 30 секунд.Глубину разрушения сложно измерить, но всегда составляет> 4 мм, если используется 200 футов в течение 30 секунд.

Конусная биопсия / гистерэктомия - в настоящее время используется редко, но все еще подходит в некоторых случаях, особенно при наличии других сопутствующих заболеваний (например, миома, меноррагия, пролапс, распространение болезни во влагалище ).

Наблюдение за ЦИН

Женщины с предыдущей ЦИН имеют более высокий риск заболевания шейки матки в будущем.

Эффективность

И эксцизионная, и абляционная техника имеют эффективность около 90-95%

Рак шейки матки

Эпидемиология

В Великобритании благодаря скринингу реже, чем рак эндометрия и яичников, однако выживаемость хуже, чем при раке эндометрия.

  • Во всем мире это второй по распространенности рак у женщин после груди.

В Великобритании поражает 9 случаев на 100 000 человек, со смертностью 3 случая на 100 000. Аналогичные показатели наблюдаются в Европе и США.
Курение

  • Всем женщинам с ЦИН / раком шейки матки следует предлагать рекомендации по отказу от курения
Этиология

Риск рака шейки матки увеличивается при следующих условиях (тот же фактор риска, что и для ЦИН):

  • Количество партнеров
  • Ранний возраст первого полового акта
  • Частота половых контактов
  • Инфекция ВПЧ
Скрининг

Программа скрининга NHS началась в 1988 году
По оценкам, заболеваемость раком шейки матки снизилась на 90%

  • Предполагается спасти 4500 жизней в год
  • В настоящее время в Великобритании менее 1000 смертей от рака шейки матки в год

Предлагается всем женщинам в возрасте от 25 до 65 лет

  • Каждые три года между 25-50
  • Каждые 5 лет в возрасте от 50 до 65 лет
  • Возраст 65+ - предлагается тем, кто человек не проходил обследование с 50 или нед. Если недавно были взяты патологические мазки
  • Раньше предлагалось всем женщинам в возрасте 20-65 лет, но в возрасте 20 лет физиологические изменения, наблюдаемые в период полового созревания, все еще могут быть очевидными, и, таким образом, был очень высокий процент ложных положительные.

Что это включает?

  • Мазок мазка - обычно проводится в отделении общей практики.
  • Если это ненормально, пациента направляют на кольпоскопию, после чего при необходимости может быть проведено лечение.

Посещаемость

  • Примерно 80% тех, кто имеет право пройти скрининг мазка
  • Напоминания - обычно, если одна встреча пропущена, отправляется второе приглашение, а затем, если оно пропущено, вероятно, выиграет другое напоминание » не должны быть отправлены, но всякий раз, когда пациент посещает терапевта, будет отмечено, что мазок был пропущен.

Методика проведения скрининга шейки матки в Великобритании, вероятно, изменится в ближайшие несколько лет. Повышенная доступность ПЦР-тестирования вирусной ДНК значительно упрощает проверку наличия ВПЧ, а не поиск патологических изменений, вызванных ВПЧ.

В некоторых странах (например, в Австралии в 2017 г.) скрининг уже изменился и теперь включает тестирование на ПЦР на ВПЧ. Основным преимуществом этого метода является то, что он может обнаружить инфекцию раньше, чем это можно увидеть с помощью традиционного анализа мазка, а те, у кого есть отрицательные результаты, нужно проверять только каждые 5 лет.Для получения дополнительной информации о программах скрининга см. Статью Скрининг шейки матки и мазки
Тест мазка

Результаты

Результат

Комментарии

Действие

Действие

Отрицательно

————-

Сообщите пациенту результат. Приглашайте любые вопросы.Лечите любую продолжающуюся инфекцию

Несоответствующий образец

Обычно результат плохой техники отбора образцов, но может быть просто сложным случаем

Повторите образец как можно скорее. Если три неадекватных образца, обратитесь для кольпоскопии

Граница

Изменения границ в эндоцервикальных клетках

0

Пограничные изменения в плоскоклеточных клетках

- Повторите скрининг в течение 6 месяцев - большинство случаев будет разрешено, и мазок будет нормальным на этой стадии

- Сравните прошлые результаты - если есть> 3 пограничных изменения в течение 10 лет, См. кольпоскопия.

- Три последовательных нормальных мазка необходимы, прежде чем пациент сможет вернуться к нормальной программе скрининга

Легкий дискариоз

Обычная практика - направить на кольпоскопию после одной аномальной мазок, но допустимо сдать его с разницей в два-шесть месяцев до направления.

- 60% случаев в конечном итоге разрешаются спонтанно к моменту 2 и мазка (в течение 6 месяцев)

Умеренный дискариоз

5511

Направление на кольпоскопию

Тяжелый дискариоз

Направление на кольпоскопию

0
911 85% являются плоскоклеточными
  • Остальные - аденокарциномой
  • Раковые проявления

    Часто бессимптомны
    Могут присутствовать при анализе мазка, , но обычно это не так
    Неменструальное кровотечение - типовая презентация

    • В На ранних стадиях опухоль представляет собой плотную массу, которая будет демонстрировать контактное кровотечение

    При более запущенной стадии заболевания:

    • Посткоитальное кровотечение
    • Внутрименструальное кровотечение
    • Постменопаузальное кровотечение
    • Зловонное, окрашенное кровью выделения из влагалища
    • Аномальное кровотечение во время беременности - , тогда необходимо исключить поражение шейки матки

    Очень запущенное заболевание

    • Боль в спине
    • Боль в ноге
    • Отек
    • Гематурия
    • Изменения кишечника
    • Потеря веса
    • 9029 Исследования

    Мазок - покажет раковые клетки
    Кольпоскопия

    • Атипичная структура сосуда
    • Интенсивная белизна с ацетатом
    • Язвы / поражения на поверхности шейки матки
    • Контактное кровотечение
    1 008 Стадирование нг обычно клинический.

    • Любому человеку с опухолью> 1b необходимо сделать рентгенографию и внутривенную урограмму.

    Процедура постановки

    • Обследование под наркозом, включая ректальное исследование
    • Биопсия пораженного участка
    • CXR и IVU
    • Цистоскопия (у отдельных пациентов)
    • Ригмоидоскопия (у отдельных пациентов)
    • КТ / МРТ (у отдельных пациентов)

    Этапы

    955 955 955

    55 Стадия

    Описание

    0

    Включает все стадии CIN

    I

    Прилегает к слизистой оболочке шейки матки

    Поражение глубиной <5 мм и диаметром <7 мм

    Ib

    Поражение ограничено шейкой матки, но больше, чем Ia

    II

    Распространяется за шейку матки и в верхние 2/3 влагалища, но не до стенка таза

    IIIa

    Проходит до нижней трети влагалища.Масса пальпируется из прямой кишки, но не прикрепляется к ней

    IIIb

    Распространение на стенку таза на почке.

    IVa

    Распространение на мочевой пузырь или прямую кишку

    IVb

    Дистальное распространение

    ph Обратите внимание, что ссылка на систему стабилизации не включает узел распространения.Это может произойти на любой стадии, и прогноз намного хуже, если он присутствует (например, для стадии I без распространения выживаемость составляет 95%, с распространением - около 45%).

    • Объем поражения также оказывает значительное влияние на исходы
    • К счастью, большинство заболеваний проявляется на стадии I или II
    Прогноз

    Средняя 5-летняя выживаемость - 61%

    • Стадия I - 79%
    • Стадия II - 47%
    • Стадия III - 22%
    • Стадия IV - 7%
    Менеджмент

    Решите, лечебное или паллиативное.Паллиативная помощь обычно включает только химиотерапию, но может также включать хирургическое вмешательство.

    Стадия Ia

    • Обычно лечится простой гистерэктомией или даже конусной биопсией в некоторых случаях.
    • Конусная биопсия, используемая для тех, кто хочет сохранить фертильность
    • В случаях, когда используется конусная биопсия, необходимо иссечь всю пораженную область с разумным (4-5 мм) краем. Гистология должна подтвердить, что края удаленной области не являются злокачественными или имеют CIN - , они должны быть полностью нормальной тканью.
    • Поражения глубиной> 5 мм следует рассматривать как Ib стадию

    Ib стадию

    • Полная гистерэктомия - обычно с удалением лимфатических узлов и яичников. Риск распространения на яичники низкий (<1% для плоскоклеточного рака и 5-10% для энокарциномы)
    • Лучевая терапия - подходит для женщин, не пригодных для хирургического вмешательства. Обычно для лечения как первичной опухоли, так и лимфатических узлов используется комбинация вагинального и внешнего облучения.
      • В испытаниях оба метода одинаково эффективны
    • Адъювантная химиотерапия - обычно предлагается пациентам с распространением лимфатических узлов

    Стадия II-IV

    • Обычно химиолучевой терапии, и не хирургия. Распространение заболевания, связанное с этими стадиями, не подходит для лечения хирургическим путем, и наилучшие шансы на излечение - это химиолучевая терапия.

    Вакцинация против ВПЧ

    В 2008 году Национальная служба здравоохранения внедрила программу вакцинации против двух штаммов ВПЧ, связанных с подавляющим большинством случаев ЦИН и рака шейки матки (16 + 18).

    • > 99% эффективен в предотвращении инфекции ВПЧ 16 и 18
    • Более эффективен, если вводится до возраста половой жизни
    • Обеспечивает защиту не менее 6 лет - исследований еще недостаточно чтобы точно доказать, как долго сохраняется иммунитет.
    • Типы 16 и 18 являются причиной> 70% случаев рака шейки матки

    Кто имеет право?

    • Вакцина предлагается всем девочкам в возрасте 12-13 лет.
    • Девочки в возрасте до 18 лет, не прошедшие вакцинацию, также имеют право на вакцинацию по запросу.
    • Людям с ослабленным иммунитетом также может быть рекомендована вакцина, однако, в состоянии с ослабленным иммунитетом иммунитет может не развиться в ответ на вакцину.

    Схема

    3 дозы, вводимые в руку или бедро.Используемая вакцина - Cervarix - , которая обеспечивает защиту от ВПЧ типов 16 и 18. Конкурирующая марка вакцины также обеспечивает защиту от ВПЧ 8 и 11, которые являются частой причиной остроконечных кондилом.

    • 1 st доза
    • 2 nd доза - через 2 месяца
    • 3 rd доза через 6 месяцев

    Противопоказания

    • Не следует назначать лицам, ранее имевшим аллергию к вакцине против ВПЧ
    • Безопасно для людей с аллергией на яйца, орехи и дрожжи

    Побочные эффекты

    Около 10% испытывают побочные эффекты

    • Болезненность в месте инъекции
    • Миалгия
    • Головная боль
    • Усталость
    • Головокружение
    • Крапивница (редко)

    После вакцинации

    • Женщины по-прежнему должны проходить скрининг мазка как обычно

    Ссылки

    Подробнее о наших источниках

    Статьи по теме

    .

    Стадии родов и чего их ожидать

    В большинстве случаев шейка матки представляет собой небольшое, плотно закрытое отверстие. Он предотвращает попадание чего-либо в матку и выход из нее, что помогает защитить ребенка.

    Во время родов интенсивные сокращения матки помогают ребенку опускаться и в конечном итоге из таза во влагалище. Эти сокращения оказывают давление на шейку матки и заставляют ее медленно расширяться. По мере развития схваток схватки становятся сильнее, ближе друг к другу и становятся более регулярными.


    Большинство медицинских справочников делят труд на три этапа:

    • Первый этап : ранние, активные и переходные роды. Начинаются схватки, шейка матки расширяется, и ребенок опускается в таз. Первый этап считается завершенным, когда шейка матки расширилась до 10 сантиметров (см).
    • Этап второй: Тело начинает выталкивать ребенка. На этом этапе женщины часто испытывают сильное желание толкаться. Этот этап заканчивается рождением малыша.
    • Третий этап: Сокращения выталкивают плаценту.Этот этап заканчивается выходом плаценты, обычно в течение нескольких минут после рождения ребенка.

    Однако многие роженицы могут почувствовать, что они переживают гораздо больше стадий, чем эта.

    Первая стадия: ранние роды

    На ранних стадиях родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

    • 1 см, примерно до размера черио
    • 2 см, от маленького до среднего виноград
    • 3 см, размер четверти

    На поздних сроках беременности шейка матки могла уже расшириться на несколько сантиметров до того, как у женщины появятся какие-либо симптомы родов.

    Некоторые женщины, особенно рожающие в первый раз, не могут определить, начались ли роды. Это связано с тем, что схватки при ранних родах часто мягкие и нерегулярные, постепенно усиливаясь по мере того, как роды прогрессируют и шейка матки расширяется.

    Это увеличение интенсивности может занять всего несколько часов или несколько дней. Знание того, действительно ли это труд, может помочь людям подготовиться.

    Во время настоящих родов схватки человека:

    • происходят не только на одной стороне тела
    • начинаются в верхней части матки и ощущаются, как будто они давят вниз
    • становятся более интенсивными и регулярными со временем
    • не останавливайтесь, отдыхая или принимая теплый душ

    Некоторым женщинам на этом этапе может быть полезно отдохнуть или перекусить, чтобы у них было достаточно энергии для предстоящих более утомительных этапов.

    Первый этап: активные роды

    Во время активного периода родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

    • 4 см, размер небольшого печенья, такого как Oreo
    • 5 см, размер апельсин мандарин
    • 6 см, размер небольшого авокадо или верхушка баночки с газировкой
    • 7 см, размер помидора

    Во время активных родов схватки становятся более интенсивными и регулярными. Многие женщины считают, что основной характеристикой активных родов является то, что схватки являются скорее болезненными, чем дискомфортными.

    На этой стадии родов некоторые женщины могут выбрать лекарство, например, эпидуральную анестезию, чтобы справиться с болью. Другие предпочитают справляться с болью естественным путем. Смена позы, движение и поддержание водного баланса могут помочь с болью при активных родах.

    Этап первый: переходная фаза

    Во время переходной фазы родов шейка матки расширяется до следующих размеров:

    • 8 см, размер яблока
    • 9 см, размер пончика
    • 10 см, размером с большой бублик

    Для многих женщин переходный период - самый сложный этап.Однако он также самый короткий. Некоторые люди начинают чувствовать побуждение к толчкам во время переходной стадии. Также часто бывает чувство подавленности, безнадежности или неспособности справиться с болью. Некоторых женщин рвет.

    Некоторые женщины считают, что стратегии выживания, которые хорошо сработали на ранних стадиях родов, больше не работают. Переход обычно бывает коротким и является признаком того, что ребенок скоро родится. Могут помочь движения, смена положения и упражнения на визуализацию.

    Шейка матки продолжает расширяться во время перехода, и переход заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается.

    Этап второй: полное раскрытие и толкание

    Когда шейка матки достигает 10 см, пора выталкивать ребенка. Схватки продолжаются, но также вызывают сильное желание толкнуть. Это побуждение может быть похоже на сильную потребность в дефекации.

    Этот этап может длиться от нескольких минут до нескольких часов. У тех, кто рожает впервые, он часто бывает дольше.

    Исторически врачи говорили женщинам, чтобы они работали по расписанию, считали до 10 и оставались на спине.Сегодня советуют совсем другие, и исследования показывают, что для женщин безопасно толкаться в соответствии с сигналами своего тела и до тех пор, пока они чувствуют себя комфортно.

    Толчки из положения стоя или на корточках также могут помочь ускорить процесс. Разрешение людям перемещаться с разных позиций дает медицинскому персоналу лучший доступ к женщине и ребенку, если им по какой-либо причине потребуется помощь при родах.

    Во время родов женщина может чувствовать сильное жжение и растяжение, поскольку ее влагалище и промежность растягиваются, чтобы приспособиться к ребенку.Это ощущение обычно длится всего несколько минут, хотя у некоторых женщин во время этого процесса появляются слезы.

    Этап третий: после родов

    Через несколько минут после родов у женщины могут наблюдаться более слабые схватки. Через пару схваток тело должно изгнать плаценту.

    Если тело не полностью выводит плаценту, врач или акушерка могут помочь в ее доставке. Иногда женщине делают инъекцию синтетического окситоцина, чтобы ускорить роды и предотвратить чрезмерное кровотечение.

    Вскоре после родов шейка матки начинает сокращаться до прежних размеров. Этот процесс может занять от нескольких дней до нескольких недель.

    По мере того, как матка и шейка матки сжимаются, многие женщины ощущают сокращения. У большинства женщин кровотечение идет в течение нескольких недель после родов.

    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда