Медицинский колледж №2

Гистология после конизации шейки матки


Гистология после конизации - Вопрос онкологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.9% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Анализ гистологии после конизации - Онкология

анонимно (Женщина, 33 года)

Гистология после конизации

Сдала анализы впч -отр, инфекции не обнаружены, врач взяла биопсию и показало дисплазию 2. В онкологии стекла пересмотрели, сказали дисплазия 3. Сделала житкостную цитологию - дисплазии нет. Врач онколог сам...

Евгения Комоликова (Женщина, 39 лет)

Кольпоскопия после конизации

Подскажите, пожалуйста. После конизации ш.м. рекомендована кольпоскопия через два месяца. Хотела бы сделать у двух разных специалистов. С каким промежутком времени можно это сделать? И еще жидкостную цитологию делать нужно...

Марина Волянюк (Женщина, 44 года)

Анализ после конизации

Здравствуйте, Екатерина Николаевна! 19 марта мне сделали конизацию по результатам анализов : цитология- 3b тип ; количественный ВПЧ : тип 16 - титр 3.6; тип 31- титр 4.5. Результаты гистологии...

анонимно (Женщина, 26 лет)

Конизация шейки матки

Добрый вечер! Расшифруйте пожалуйста Результаты гистологии после конизация

Дарья Смирнова (Женщина, 23 года)

Жжение при па после конизации шейки матки

Добрый день! В июле проходила обследование у гинеколога, иппп нет, впч нет, но обнаружили эктопию шейки матки. Сделали конизацию шейки матки 27.08.15, Гистология хорошая пришла, все нормально, назначали свечи генферон...

Результаты конизации - Онкология - Здоровье Mail.ru

Отвечает анонимно

Уважаемая Екатерина Николаевна. Я досылаю еще один документ к моему письму с вопросом по результату конизации. Спасибо Вам огромное от всей души за помощь и поддержку всем нам. Очень волнуюсь что доктор не указал края. Я читала в интернете это очень важно. И пугает это разрастание. Спасибо еще раз огромное. Очень жду Вашего ответа. С уважением.

К вопросу приложено фото

Козлова Екатерина Николаевна

Здравствуйте, Светлана. Без описания краев резекции нельзя считать ответ полным. Поэтому рекомендую обратиться к врачу, который делал манипуляцию, чтобы он выяснил состояние краёв резекции. Прорастание в крипты говорит о том, что процедура сделана вовремя. Далее, при интактных краях наблюдение (первые 2 года каждые 2-3мес, последующие 3 года каждые 4-6мес). Если же края положительные, то надо смотреть по первому цитологическому анализу после конизации. Будут в нем атипичные клетки-удаление матки, не будет-наблюдение. Важно правильно делать забор материала, а это компетентность врача.

анонимно

Извините меня еще один вопрос. Я могу уже в понедельник цитологию сдать или нужно ждать когда шейка заживет? Боюсь потерять время. Как Вы считаете может не рисковать и сразу удалить матку и придатки? Спасибо Вам огромное за ответ. С уважением, Светлана.

Козлова Екатерина Николаевна

Здравствуйте. Для удаления органов должны быть показания и основания. Сейчас их нет. Узнайте про края и при любом ответе первый мазок сдавать через 2 месяца

анонимно

Добрый вечер Екатерина Николаевна. Спасибо за Ваш ответ. "Краев " нет. Звонила лаборанту, которая делала гистологию в онкодиспанцере Казани. Она сказала, что доктор края не маркировал , если я правильно поняла. Поэтому она не смогла сделать "края". Вот теперь переживаю. Теперь остается только ждать и надется на чудо или лучшее. Интереано, почему она забыла про края и их маркировку. Я была первая на операцию, после меня еще многие, может она забыла. Странно, вроде такое место. Спасибо Вам огромное за консультацию.

Козлова Екатерина Николаевна

Здравствуйте. Не корректный ответ лаборанта. Края не маркируют. На гист.исследование , к лаборанту, приходит материал залитый формалином и выглядит он, как кусок ткани конической формы, где четко и понятно видны края. Одно из двух, либо материал был фрагментирован-не единый кусок(вопрос к гинекологу),либо лаборант не нарезала нужным образом.

анонимно

Уважаемая Екатерина Николаевна. Огромное Вам спасибо за поддержку и консультации. Я должна идти на первый осмотр после конизации 10 мая. Но у меня 9 дней назад начались месячные. Первый день я не могла даже встать и поехать на работу. У меня скакало давление и были сильные тянущие боли. На следующий день боли стихли но начались очень обильные месячные. У меня они приходят теперь не по графику. Сегодня 9 день месячных, но у меня все еще набухшие молочные железы я знаю, что пока молочные железы не опадут не закончатся месячные, и немного тянет внизу живота то слева то справа, и не прекращается "мазня" коричневая, не много чуть чуть, но есть. Я записалась на прием к доктору онкологу гинекологу, который оперировал меня, на 5 июля. Но узнала, что мой доктор 29 июня работает последний день. Мне предложили прийти до приема 28 июня и ждать когда окно будет. Скажите пожалуйста, уважаемая Екатерина Николаевна, не будет вреда если я приду на прием с "мазней" или ждать окончания месячных полностью. И еще я переживаю, что доктор теперь поменяется. Я много читаю информации и знаю,что дисплазия может вернуться и уже серьезным диагнозом. Я не хочу рисковать, есть ли возможность убрать матку совсем, чтобы не рисковать? Мне 50 лет, я рожать не буду. У меня начинается климакс и могут быть проблемы. Посоветуйте пожалуйста, как быть. Так как мой онколог гинеколог не описал края резекции, у меня есть сомнения что все хорошо. Спасибо Вам огромное за Вашу помощь., уважаемая Екатерина Николаевна

Козлова Екатерина Николаевна

Здравствуйте. Как я писала ранее, для удаления органа должны быть показания. Мазня не помешает цитологическому исследованию. Еще сделайте УЗИ м/таза, чтобы исключить патологию. Как правило, первый цикл после конизации может быть непривычным. Но учитывая возраст лучше подстраховать себя.

анонимно

Уважаемая Екатерина Николаевна. Меня мучает страх перед узи МТ. Я пыталась сделать узи наружно, но доктор ничего не увидела и сказал нужно сделать УЗИ через влагалище. Я боюсь после конизации занести инфекцию какую нибудь. Можно что-нибудь посоветовать мне? Может есть другое исследованеие ? Тянет низ живота слева.

анонимно

Добрый день уважаемая Екатерина Николаевна. Я в отчаянии, потому что не могу понять правильно ли меня лечат. Я писала Вам, что мне провели конизацию ШМ и доктор сказал что нужно наблюдаться каждые 3 месяца. Я делала мазок, и каждый раз цитограмма воспаления. Доктор сказала что это нормально, лекарств не назначала. Последний раз сделала онкоцитологию 28 августа, она показала воспаление, доктор сделал бужирование,т.к. месячные мазали. Через 2 месяца сделала узи внутренних органов, показало, что гидросальпикс под вопросом и кисты яичника. Сделала онкомаркеры, в норме. Докто сказала нормально. В пятницу сдала онкоцитологию и результат тяжелая дисплазия цевиркального канала. Почему так быстро развилась снова тяжелая дисплазия, за 3 месяца? Доктор сказала ничего страшного так бывает при воспалении и назначила трихопол вагинально и сказала, что нужно делать фотодинамику. Все ли правильно? Что мы упустили,может я опоздала уже. Может ли дисплазия лечиться трихополом и может ли она быть при воспалении а потом сама пройти? Очень жду Вашего ответа. С уважением Светлана.

анонимно

Уважаемая Екатерина Николаевна. Хочу добавить, что у меня после месячных прошел месяц а новые не пришли в срок и весь месяц мажет коричневые выделения. Доктор сказала что ставьте трихопол вагинально, а потом фото лазерная операция, если месячные придут то в это году, если не придут то в следующем. Я переживаю, что дисплазия вернулась сразу тяжелой и через 2 месяца после предыдущего мазка. И гидросальпикс под вопросом, доктор о нем ничего не среагировала. Доктор говорит,что это на фоне воспаления и лаборанты всегда ставят тяжелую стадию если кровь, а у меня мазало. Не могу ничего понять. Что делать, не опоздала ли я. Не могу разобраться , лечения как такового нет. Только наблюдение.

Козлова Екатерина Николаевна

Здравствуйте. Нарушение цикла после конизации может быть. Воспаление и дисплазия 3 ст не возникают внезапно. Рекомендую пересдать анализ в другой клинике или в онкостационаре. При повторном ответе дисплазии в канале рассматривала бы вариант повторной конизации (при технической возможности) или удаления матки.

Конизация шейки матки : показания и методика проведения

Техника проведения

Первым делом проводится кольпоскопия, и устанавливаются границы очага. Затем подбирается петля, согласно размеру и форме пораженного участка. Пассивный электрод устанавливается на бедро или под ягодицы. Аппарат выставляется на мощность в 55 Вт. При выборе оптимальной цифры, нужно следить за петлей, она не должна искрить. При недостаточности мощности, возможно, ее «завязывание» в ткани. Таковой является начальная техника проведения процедуры.

Когда все будет правильно установлено, начинается хирургическое удаление. Желательно произвести устранение патологического участка в один тур петли. В некоторых случаях можно делать это в несколько этапов. Если это конусовидная эксцизия электрод следует повернуть по часовой стрелке на 360°. При этом шейка матки фиксируется пулевыми щипцами. После того как пораженный участок будет удален, кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом, мощность которого составляет 60 Вт. Если наблюдается поражение высокой степени, процедура заканчивается кюретажем эндоцервикса.

Как проходит операция?

Длительность операции и ее выполнение напрямую зависят от сложности ситуации. Так, она может быть проведена в один или несколько этапов. Эти этапы прекрасно проработаны и известны, поэтому проблем быть не должно. Проходит операция быстро, это касается как тяжелых случаев, так и простых. Максимальная длительность оперативного вмешательства составляет 30 минут. Ранее подобные операции делали с применением скальпеля, это были сложные и тяжелые процедуры.

В современных клиниках все производится путем использования современного оборудования. Чаще всего применяется петлевая электроконизация шейки матки. Есть и вовсе безболезненный способ операции это лазерная конизация. Однако она является дорогостоящей. Лазерное удаление требует применение не дешевого оборудования и помощи специально обученного персонала. Не все клиники могут похвастаться возможностью проведения операций такого уровня.

Высокая конизация шейки матки

Этот вид операции направлен на удаление конусовидного фрагмента шейки матки. Данный метод широко используется при дисплазии, особенно если амбулаторные способы лечения являются недоступными. Высокая конизация шейки матки является довольно серьезным вмешательством, операция по своей длительности занимает менее часа. Больную выписывают из стационара на следующие сутки. Данный вид вмешательства характеризуется риском развития осложнений. Прибегают к его помощи в тех случаях, когда невозможна криодеструкция или петлевая электроэксцизия шейки матки.

Размеры удаляемой части зависят от размера очага поражения. Необходимо учитывать тот факт, что конизация способна привести к стенозу канала шейки матки, что делает невозможным зачатие ребенка. Данная операция не применяется для женщин, желающих завести детей. После удаления пораженного участка его отправляют на экспертизу, дабы поставить окончательный диагноз.

Ножевая конизация шейки матки

Этот вид оперативного вмешательства применяется на сегодняшний день довольно часто. Основным его показанием является наличие дисплазии. Используют его также для удаления полипов, кист и прочих образований, в том числе и онкологии. Ножевая конизация шейки матки применяется в том случае, когда другие методы удаления недоступны. Это вмешательство является довольно сложным. Для его проведения должны быть серьезные основания.

Процедура не занимает более 30 минут. Достаточно подобрать петлю по размеру к пораженной области и начать ее удаление. Полученный участок сдается на гистологическое обследование. Это позволит поставить точный диагноз. Использовать метод конизации не рекомендуется женщинам, желающим в дальнейшем заводить детей. Одним из последствий процедуры является – стеноз канала шейки матки. Что в прямом смысле не позволит женщине забеременеть.

Радиоволновая конизация шейки матки

Перед тем как прибегнуть к данному исследованию, необходимо пройти несколько обязательных процедур. Все они направлены на изучение состояния женщины. Первым делом стоит сдать мазок на болезнетворную микрофлору. На сегодняшний день удалить любые патологические процессы или образования в шейке матки позволит радиоволновая конизация. Длительность оперативного вмешательства не составляет более 15 минут. С этой стороны операция считается быстрой, но на самом деле она очень сложная. Вся серьезность процедуры заключается в подборе оборудования. Проводят хирургическое вмешательство в определенные дни менструального цикла.

Радиоволновая конизация предполагает воздействие на пораженный участок тока. Под его гнетом атипичные клетки начинают гибнуть. Процесс заживления составляет 2-3 недели. На протяжении периода заживления запрещается принимать ванну, заниматься физической нагрузкой и исключить половые контакты.

Хирургическая конизация шейки матки

Эта методика является сравнительно безобидной и самой быстрой. Бояться хирургической конизации шейки матки – глупо. При необходимости ее стоит проводить. Этот метод позволит удалить пораженный участок и привести к скорейшему выздоровлению. В виду незнания последних методик проведения операций, конизация может быть радикальной. Это приведет к удалению большого количества ткани, что повлечет за собой повреждение матки. Поэтому проводить операцию необходимо исключительно в квалифицированных клиниках.

Использовать эту методику ни в коем случае нельзя при планировании беременности. После проведения операции женщина может отправиться домой спустя сутки. В некоторых больницах пациенток наблюдают на протяжении нескольких дней. Это однодневное хирургическое вмешательство, которое не характеризуется повышенной сложностью. Поэтому чрезмерная опека над пациенткой здесь ни к чему. Иногда операцию проводят даже под местной анестезией.

Радиохирургическая конизация шейки матки

Этот метод основан на удалении пораженного участка с применением волн высоких частот. Радиохирургическая конизация шейки матки

Выполняется без физического мануального давления, ткани дробить, тоже не стоит. Тончайшая проволока, именуемая хирургическим электродом, внедряется в пораженный участок. Под этим воздействием, ткани начинают выделять тепло, приводят к расхождению клеток в разные стороны. Таким образом, производится надрез.

Радиоволновое вмешательство позволяет удалить пораженный участок, не разрушая при этом ткани. После операции не остается никаких травм и следов, поэтому процесс восстановления не отягощен болями и рубцами. Главным преимуществом такой операции является стерилизующий эффект радиоволновой хирургии.

Специальное оборудование полностью исключает вероятность развития ожогов. После операции не остается никакой неприятной симптоматики. Отечность, боли и воспаление – остались в далеком прошлом. Современные методики удаления пораженных участков позволяют обойтись без этой «приятной» симптоматики.

Петлевая конизация шейки матки

Данная процедура получила название – LEEP. Ее широко применяют для выявления и удаления заболеваний шейки матки или влагалища. Петлевая конизация шейки матки используется и при наличии аномальных клеток, которые были выявлены посредством ПАП-теста. Эта процедура широко применяется и в диагностических целях.

Аномальные клетки, которые не относятся к числу раковых, могут быть идентифицированы как предраковые. Их появление является первым сигналом того, что в организме возможно развитие злокачественного образования.

Процедура LEEP позволяет удалить полипы, кисты и дисплазию. Часто конизация используется в диагностических целях, для осмотра женщин, ранее применяемых синтетический эстроген диэтилстильбэстрол. Эти представительницы прекрасно пола входят в группу риска по развитию злокачественных новообразований репродуктивной системы.

Данная процедура может повлечь за собой некоторые осложнения. Так, если возможно развитие инфекционных заболеваний, в виде попадания бактерий в шейку матки. Не исключается вероятность кровотечения, появления рубцов. Наконец, возможны проблемы с дальнейшим зачатием и беременностью.

Глубокая конизация шейки матки

Эта методика используется как с целью уточнения диагноза, так и лечения. Во время глубокой конизации шейки матки врач получает конусообразный кусок ткани. Его необходимо тщательно исследовать на предмет злокачественности. Это позволит уточнить состояние шейки матки. Гистологическое исследование направлено на выявление истинной причины появления поражения. Очертания конуса указывают на наличие дисплазии или инвазивного рака.

Проводится процедура исключительно впервые дни после менструации, обычно это 5-11 сутки. Это время является самым удобным, поскольку сохраняется высокая вероятность того, что пациентка не беременна. Наконец, в запасе имеется достаточно дней до начала следующей менструации. Этого периода вполне хватит для полного заживления и восстановления. Процедура проводится исключительно по показаниям лечащего врача.

[8], [9], [10], [11]

Конизация шейки матки сургитроном

На сегодняшний день большинство оперативных вмешательств проводится с использованием аппарата Сургитрон. Его действие направлено на излучение волн в высоком диапазоне. Находятся они на кончике хирургического электрода. Под воздействием высокочастотных волн, ткани начинают вырабатывать тепло, что приводит к их расхождению. Конизация шейки матки сургитроном не сопровождается надрезами и ожогами. Эта процедура совершенно безопасная и не требует длительного периода реабилитации. После нее не остается рубцов, воспалений, отечности и боли.

Сургитроном можно устранить дисплазию, эрозию, деформацию шейки матки, папилломы, аденомы и прочие проблемы. Радиоволновой способ пришел на смену традиционным методам хирургического вмешательства. На сегодняшний день его применяют довольно часто.

Проводится операция также впервые дни после менструации, длительность ее не превышает 30 минут. После манипуляций женщина вполне может отправляться домой. Ее выписывают в этот же день. Несмотря на то, что аппарат не оставляет никакой негативной симптоматики, период восстановления все же есть. Он составляет 2-3 недели. В это время стоит отказаться от физической нагрузки и половых связей.

[12], [13]

Гистология после конизации - Онкология

анонимно (Женщина, 29 лет)

Анализ гистологии после конизации

Здравствуйте! Помогите выяснить, была ли тяжелая дисплазия. После родов нашли эрозию, готовили к прижиганию. При колькоскопии гинеколог взял щипок тканей, по которому поставили тяжелую дисплазию. Направили на конизацию. Вот получила...

Евгения Комоликова (Женщина, 39 лет)

Действия после конизации

Здравствуйте,подскажите, пожалуйста, мои дальнейшие действия. У меня многолетняя эроззия шейки матки (примерно с 24 лет, сейчас 39), когда обращалась в ЖК лечили свечами. Также у меня был уреаплазмос, леченый многократно...

Евгения Комоликова (Женщина, 39 лет)

Кольпоскопия после конизации

Подскажите, пожалуйста. После конизации ш.м. рекомендована кольпоскопия через два месяца. Хотела бы сделать у двух разных специалистов. С каким промежутком времени можно это сделать? И еще жидкостную цитологию делать нужно...

Марина Волянюк (Женщина, 44 года)

Анализ после конизации

Здравствуйте, Екатерина Николаевна! 19 марта мне сделали конизацию по результатам анализов : цитология- 3b тип ; количественный ВПЧ : тип 16 - титр 3.6; тип 31- титр 4.5. Результаты гистологии...

анонимно (Женщина, 46 лет)

Гистология после конизации шейки матки

Расшифруйте, пожалуйста,результаты гистологии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Морфологическая картина цервикальной интраэпителиальной неоплазии II-III степени (CIN II-III) (H-SIL). В маркированных красителем краях резекции определяется рост атипического эпителия.

анонимно

Коричневые выделения спустя месяц после конизации

Здравствуйте!мне в декабре сделали конизацию шейки по гистологически поставленному диагнозу-дисплазия тяжелой стпени. В гистологии конуса-дисплазия 1-2 степени, эндоцервикоз (стационарная форма) на фоне хронического и активного цервицита. Две недели я ходила...

Действия после конизации - Гинекология

Евгения Комоликова, Женщина, 39 лет

Здравствуйте,подскажите, пожалуйста, мои дальнейшие действия. У меня многолетняя эроззия шейки матки (примерно с 24 лет, сейчас 39), когда обращалась в ЖК лечили свечами. Также у меня был уреаплазмос, леченый многократно разными антибиотиками, в разных клиниках, другие ипп не выявлялись. Чистых мазков практически никогда не бывает , только сразу после санации в течении некоторого времени, постоянные слизистые выделения, особенно перед менструацией. В 2015 году первая беременность и роды кс (по зрению). Мазки были средней чистоты, один раз даже был повышенный титр уреаплазмоза. Мазки на онкоцитологию всегда хорошие, но в этом году гинеколог на диспанцеризации настоятельно рекомендовал проверить шейку матки. С усилием воли решила довести дело до конца. Осмотр, мазки, санация, ВПЧ 16,18 (отриц., другие не сдавал ), кольпоскопия. Протокол кольпоскопии - кольпоскопия адекватная, йодонегативная зона отсутствует. Граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием визуализируется полностью. Зона трансформации: тип 2. Многослойный плоский эпителий зрелый. цилиндрический эпителий - эктопия. Метапластический эпителий - открытые железы, наботовы кисты. Абнормальная кольпоскопическая картина. Неспецифическая : эроззия. На мои слова о многолетней эроззии, гинеколог предложила взять биопсию. Результат по протоколу биопсийного исследования : морфологическая картина HSIL (CIN 2 с тенденцией к CIN 3) на фоне эпидермизирующейся цервикальной эктопии. По результатам биопсии проведена электродиатермоконизация и выскабливание цервикальноного канала. Результат гистологии после конизации: В препаратах фрагменты шейки матки покрытые многослойным плоским эпителием. В плоском эпителии, в нескольких участках наблюдается нарушенная стратификация за счет пролиферации клеток базалоидного типа, распространяющейся на 2/3 эпителиального пласта, кератиноциты с увеличенными гиперхромными ядрами, митозами в базальных и парабазальных отделах. Морфологическая картина наиболее характерная для очагового плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени HSIL (CIN II, дисплазия умеренной степени) шейки матки. Цервикальная эктопия шейки матки. Хронический неспецифический выраженный цервицит. Подскажите, что означает данный результат, и какие мои дальнейшие действия. И ещё, конизацию делали в конце цикла, менструация наступила через три дня после конизации. 19.07 будет ровно месяц как проведена операция, а кровит до сих пор (немножко)' может ли так долго заживать, возможно из-за того, что операция была проведена накануне менструации. Спасибо

Очерки патологии - Гистология

Шейка матки

Общие

Гистология


Тема завершена: 19 мая 2020 г.

Незначительные изменения: 2 июня 2020 г.


Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Шейка матки [TI] гистология [TI]


Просмотры страниц в 2020 году: 18,252

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 327

Цитируйте эту страницу: Devins K, Schwartz L.Гистология. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixnormalhistology.html. По состоянию на 8 января 2021 г.

Определение / общее

  • Нижняя часть матки, которая соединяет тело матки с вагинальным каналом

Основные характеристики

  • Экзоцервикс выстлан многослойным плоским эпителием
  • Эндоцервикс выстлан столбчатым муцинозным эпителием
  • Зона трансформации - гормонально-зависимая зона метаплазии между экзоцервиксом и эндоцервиксом.
  • Плоско-столбчатое соединение - это точный гистологический переход между плоскоклеточным и железистым эпителием.
  • Зона трансформации - обычное место стойкой инфекции подтипами папилломы человека высокого риска (ВПЧ), наиболее частой причиной шейки матки.
.

HistoQuarterly: CERVIX | Блог гистологии

Работа в гистологической лаборатории означает, что я могу многое увидеть из того, как выглядит наше тело под микроскопом. Ежеквартально я буду делиться с вами некоторыми своими фотографиями из микроскопического мира нашего внутреннего пространства и рассказывать вам немного о том, на что мы смотрим.

Поскольку в США месяц осведомленности о здоровье шейки матки , я решил написать о шейке матки.

Женская репродуктивная система.

Шейка матки - это вход в нижнюю часть тела матки.В среднем он составляет около 2,5–3 см в длину и частично лежит во влагалище. Именно эту часть (эктоцервикс) можно легко просмотреть и изучить во время скрининга шейки матки.

Так как это также Неделя профилактики рака шейки матки в Великобритании с 20 по 26 января, мы вскоре увидим, какой конкретный участок шейки матки представляет интерес во время этого теста и почему. Но прежде всего давайте посмотрим, что делает шейка матки.

Функции шейки матки

♀ Ежемесячно - немного расширяется, чтобы обеспечить отток менструальной крови (это считается причиной менструальных болей)

♀ Как угодно часто - внешний зев действует как ворота для сперматозоидов, попадающих в матку во время их эпического плавания в поисках яйцеклетки.

♀ Беременность - сохраняет защитную «слизистую пробку» над своим отверстием, чтобы помочь снизить вероятность передачи бактериальной инфекции в матку и тем самым защитить развивающегося ребенка. По мере приближения родов пробка со временем станет тонкой, ослабнет и отсоединится.

♀ Роды - будь то естественные роды (из-за повторяющихся сокращений матки) или искусственные, шейка матки становится тоньше, а зев - шире при подготовке к родам.

Клетки шейки матки

Каждый орган и каждая железа в нашем теле выстланы тем или иным типом эпителиальных клеток.Каждый из различных типов эпителия выполняет свою функцию, и именно эта функция определяет, где их можно найти.

Шейка матки выстлана эпителием двух разных типов; длинный столбчатый эпителий прямоугольной формы и округлый плоский плоский эпителий (точнее, неороговевающий плоский эпителий). Они не кажутся смешанными вместе, как случайное нагромождение клеток в ряду, а скорее два типа выстилают разные части шейки матки, которые затем сходятся в определенной области, известной как плоскоколонное соединение (SCJ) .

Низкое увеличение H&E, показывающее слизистую оболочку шейки матки рядом с внешним зевом.

Вообще говоря, большая часть эктоцервикса выстлана слоями плоского эпителия.

H&E высокого разрешения, демонстрирующее различные слои плоскоклеточных клеток шейки матки. От базальной мембраны до самого внешнего слоя, лежащего во влагалище, самые молодые плоские клетки находятся в базальном слое, затем (с возрастом) в парабазальном, промежуточном и поверхностном слое.

По мере того, как плоские клетки стареют и мигрируют в поверхностный слой, ядра становятся меньше, а цитоплазма увеличивается. Цитоплазма также становится прозрачной (из-за гликогенизации, на которую влияют гормоны яичников) и, как следствие, представляет собой сотовый узор.

Продолжая двигаться внутрь по эктоцервиксу, мы в конечном итоге достигаем отверстия шейки матки, внешнего зева.

Низкое увеличение H&E, демонстрирующее эктоцервикс с плоскоклеточной оболочкой, отверстие шейки матки (наружный зев) и эндоцервикс с столбчатой ​​подкладкой.Столбчатые клетки также выстилают те железистые структуры, которые вы видите в нижнем правом квадранте изображения.

Проникая через него в эндоцервикс и в эндоцервикальный канал, плоскоклеточные клетки заканчиваются в плоскоколончатом соединении. Он получил такое название, потому что отсюда и далее по направлению к внутреннему зеву (см. Первую диаграмму) клетки, которые затем выстилают эту область, представляют собой столбчатый (железистый) эпителий.

H&E высокой мощности, грубо демонстрирующая плоскоколончатое соединение, где встречаются плоский и столбчатый эпителий.

Ряды столбчатых клеток также складываются в железистые структуры. Однако это не настоящие железы.

H&E средней мощности с столбчатыми эндоцервикальными «железами». Это те же клетки, что выстилают эндоцервикс.

Изменяющиеся лица шейки матки

Расположение плоского и цилиндрического эпителия по всей шейке матки зависит от возраста женщины и гормонов. До того, как у нее начнутся первые месячные (предменархальные), эктоцервикс полностью покрыт плоским эпителием.Как только наступает период полового созревания, повышение уровня эстрогена приводит к открытию наружного зева, обнажая эндоцервикальную выстилку, в результате чего эктоцервикс выстлан столбчатыми клетками. Эти недавно обнаженные столбчатые клетки (называемые эктропийными) в конечном итоге снова заменяются плоскоклеточными клетками в процессе, известном как плоскоклеточная метаплазия . Некоторые предполагают, что это вызвано влиянием эстрогена на столбчатые клетки вместе с их воздействием кислотности влагалища, к которой столбчатые клетки чувствительны.

Область, в которой столбчатые клетки заменены плоскоклеточными, называется зоной трансформации . В этой зоне также представлен новый SCJ, и здесь мы видим, как (щелкните, чтобы увеличить):

Интересно, что не предполагается, что столбчатые клетки сами по себе превращаются в плоские клетки, как мог бы предполагать термин «метаплазия», а скорее они заменяются увеличением числа клеток, которые называются резервные клеток .Другая идея состоит в том, что они заменяются прорастанием плоских клеток из эктоцервикса. В любом случае, ранние плоские клетки, которые заменяют столбчатые клетки эктропия, хотя и идентифицируются как плоскоклеточные клетки, не похожи на обычные сотовые плоские клетки, как это видно на эктоцервиксе молодой самки. Цитоплазма этих так называемых метапластических плоских клеток также окрашивается эозином намного темнее. Здесь см .:

СЛЕВА: Н & Э с малым увеличением внешнего зева и эндоцервикального канала.В рамке показан сегмент зоны трансформации в канале шейки матки. Здесь столбчатые клетки заменены плоским эпителием (сквамозная метаплазия).
СПРАВА: При более внимательном рассмотрении вы можете увидеть, что метапластические плоские клетки отличаются от обычных плоскоклеточных клеток шейки матки из-за их более темной окрашиваемой цитоплазмы и отсутствия сотового вида.

У пожилых женщин чаще встречаются метапластические плоские клетки внутри эндоцервикса.Это связано с тем, что метаплазия начинается с исходного SCJ и продвигается внутрь к внешнему os. По мере старения метапластических плоских клеток слои становятся толще, а клетки становятся гликогенизированными (чистая цитоплазма), в результате чего они выглядят точно так же, как исходный плоский эпителий. Следовательно, чем ближе к исходной SCJ, тем более неотличимыми от исходных плоских клеток становятся метапластические плоские клетки . Из-за этого идентификация исходного SCJ может быть очень сложной, если не невозможной.Однако некоторые ключи к разгадке может дать присутствие наботианских кист, которые всегда образуются в зоне трансформации.

Итак, это шейка матки.

Теперь о скрининговом тесте шейки матки, о котором я упоминал….

Скрининг шейки матки

Вот как берется образец клеток шейки матки:

НЕ В МАСШТАБЕ. Более длинные щетинки щетки для взятия проб шейки матки помещаются в наружный зев и вращаются для захвата и сбора клеток как из экто-, так и эндо-шейки матки (стрелки указывают на области контакта).

Зона трансформации - самая важная область шейки матки, которую нужно взять за образец при скрининге на аномалии. Практически все виды рака шейки матки возникают в зоне трансформации, включая аденокарциномы. Обратившись к предыдущим диаграммам, которые показывают, где находятся зоны трансформации, вы заметите, что цервикальная щетка для взятия проб нацелена на точные важные области (обратите внимание, что диаграмма не в масштабе, и более короткие щетинки действительно покрывают большую часть эктоцервикса. практика).

Считается, что причина того, что большинство раковых заболеваний происходит в зоне трансформации, заключается в том, что резервные клетки, которые подвергаются метаплазии, очень чувствительны к вызывающим рак агентам, таким как вирус папилломы человека (ВПЧ), который может передаваться половым путем. Поэтому неудивительно, что, поскольку метаплазия имеет тенденцию возникать в молодом возрасте и при первой беременности, сексуальная активность и первая беременность в раннем репродуктивном возрасте являются факторами высокого риска развития рака шейки матки.

Чтобы исключить возможность раковых изменений шейки матки, важно исследовать длину зоны трансформации. Чтобы гарантировать это, адекватный образец цервикального скрининга должен содержать как плоский, так и столбчатый эпителий.

Рак шейки матки

Рак шейки матки - один из самых легко предотвратимых видов рака. Это связано с тем, что скрининговый тест шейки матки может выявить ранние изменения в клетках, что позволяет нам отслеживать их и даже лечить до того, как они перерастут в рак.Несмотря на это, в 2010 году в Великобритании у более 2800 женщин был диагностирован рак шейки матки, и более 930 женщин умерли от этого заболевания.

Симптомы

Симптомы рака шейки матки являются общими с другими, но менее зловещими, состояниями, и эти симптомы включают: неприятные выделения из влагалища, дискомфорт в животе (особенно во время секса), боль в пояснице и нерегулярные кровотечения между менструациями, после секса или после менопаузы. Для терапевта всегда важно исследовать эти симптомы, какой бы ни была их причина, и лечить их как можно скорее.

Профилактика рака шейки матки

К счастью, в Великобритании все женщины в возрасте от 25 до 60 имеют право на бесплатное обследование шейки матки каждые 3 или 5 лет, в зависимости от их возраста. Скрининг шейки матки позволяет выявить предраковые предупреждающие признаки на ранней стадии, когда их гораздо легче вылечить . Это быстрый, простой и легкий тест, который действительно спасает жизни, поскольку предотвращает развитие рака .На самом деле, это не тот тест, который дамы хотят откладывать.

Для получения дополнительной информации о скрининге шейки матки нажмите:

Все микрофотографии H&E принадлежат © Делла Томас, 2013.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

.

2. Анатомия, гистология и функция шейки матки

Шейка матки - это узкий нижний сегмент матки, который выступает в полость влагалища. Это фиброзно-мышечный орган, выстланный слизистой оболочкой, примерно 3 см в длину и 2,5 см в диаметре. Шейка матки своим верхним краем непрерывна с телом матки, а нижним краем - с влагалищем.

Шейку матки можно разделить на анатомически разные области
  • Эктоцервикс - это внешняя часть шейки матки, которая выступает в полость влагалища.Эктоцервикс примерно размером с грецкий орех, округлый и выпуклый, покрыт гормонально-чувствительным неороговевающим слоистым плоским эпителием.
  • Эндоцервикальный канал - это просвет через шейку матки, который соединяет полость матки с просветом влагалища. Отверстие цервикального канала в полость влагалища известно как внешний зев, а отверстие в полость матки известно как внутренний зев.
  • эндоцервикс - ткань, окружающая эндоцервикальный канал.Эндоцервикс выстлан простым железистым эпителием, который образует разветвляющиеся крипты в эндоцервикальной строме на глубину приблизительно 0,5-1,0 см.
  • Плоскоколонное соединение (SCJ) - это место, где эктоцервикальный эпителий встречается с эндоцервикальным эпителием. Это соединение имеет резкое изменение от многослойных неороговевших плоскоклеточных клеток к простому столбчатому эпителию, видно кольпоскопически и может быть продемонстрировано гистологически.
  • Расположение SCJ варьируется на протяжении всей жизни женщины из-за выворота столбчатого эпителия после полового созревания и во время беременности с последующей метаплазией базальных резервных клеток в незрелый плоский эпителий.SCJ отступает в канал цервикального канала после менопаузы.
  • Зона трансформации (TZ) - это название, данное области шейки матки, включающей эпителий, которая претерпела плоскоклеточные метапластические изменения. Это область плоскоклеточной метаплазии между чешуйчатым сочленением и эктоцервиксом. Он характеризуется незрелым плоским эпителием, под которым при гистологии видны эндоцервикальные крипты. Считается, что именно в этой области возникает большинство аномалий.
.

Рак шейки матки и CIN | почтиadoctor

Введение

  • Когда мы говорим о раке шейки матки, мы обычно имеем в виду плоскоклеточный рак . Это составляет около 85-95% случаев рака шейки матки. Остальное вызвано аденокарциномой.
  • Оба типа тесно связаны с инфекцией ВПЧ (вирус папилломы человека).
  • ДНК ВПЧ можно обнаружить более чем в 99,7% случаев рака шейки матки. Существует более 100 типов ВПЧ, и более 40 типов считаются онкогенными.Однако около 70% случаев рака шейки матки вызваны всего двумя типами - 16 и 18.
  • Вакцинация подростков против ВПЧ направлена ​​на снижение риска заражения ВПЧ и, следовательно, риска рака шейки матки.
  • Скрининг рака шейки матки (традиционно называемый «мазок Папаниколау») направлен на выявление ранних предраковых изменений шейки матки, которые можно вылечить до того, как рак шейки матки разовьется.
  • Рак шейки матки немного сложнее. В шейке матки происходят нормальные физиологические изменения, а также предраковые изменения и сам рак шейки матки, которые могут изменить внешний вид и гистологию шейки матки.
  • По мере развития технологий за последние пару десятилетий мы теперь можем обнаруживать ДНК ВПЧ, взятую из образцов «Пап-мазка». В настоящее время это регулярно проверяется наряду с традиционной цитологией, чтобы понять природу изменений шейки матки.
Рак шейки матки. Этот файл взят с Викисклада и находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

Нормальные физиологические изменения

До полового созревания шейка матки выстлана плоским эпителием.По мере продвижения вверх в зев, где-то вдоль эндоцервикального канала, плоский эпителий становится столбчатым.
Во время полового созревания , а также во время беременности , плоскостолбчатое соединение (SCJ) будет перемещаться вниз из зева на поверхность шейки матки, а можно увидеть со стороны влагалища на осмотр зеркала. Это нормальное физиологическое изменение , обычно обозначаемое как эктопия.
Когда SCJ находится в этой области, столбчатый эпителий подвергается воздействию низкого pH влагалища, , и этот эпителий претерпевает плоскую метаплазию. Опять же, это нормальное физиологическое изменение.
Участок, где столбчатый эпителий подвергается метаплазии , известен как зона трансформации .
Термин «зона трансформации », и SCJ относятся к аналогичной части шейки матки, но не должны использоваться взаимозаменяемо.

  • Зона трансформации - это относительно широкая область между SCJ, которая была до полового созревания (то есть вверху в зеве), и тем местом, где она была в самой низкой точке во время полового созревания (то есть где-то на шейной поверхности. это область клеток, которые подвергаются метаплазии. Это , где развивается рак шейки матки , и именно эта область является образцом во время мазка Папаниколау / ВПЧ.
  • SCJ - это граница между столбчатой ​​и плоский эпителий.Он может перемещаться с течением времени - он находится в полости рта до полового созревания и мигрирует вниз в зев во время полового созревания ( ectopy ), а затем снова возвращается в зрительный канал после полового созревания.

После полового созревания и беременности SCJ будет медленно мигрировать обратно в зев шейки матки

Эктопия / эктропия шейки матки

или Эрозия шейки матки

Это относится к состоянию, в котором столбчатый эпителий присутствует на влагалищной поверхности шейки матки (эктоцервикс ) . Это нормальное физиологическое состояние для многих женщин после полового созревания.

При осмотре - может быть красная область вокруг зева, которую не следует путать с другими состояниями, такими как цервицит.
Это может привести к избыточному сечению слизистой, так как столбчатый эпителий содержит секретирующие слизистые железы, поэтому может быть большое количество нормальной физиологической слизи.
Это может также вызвать посткоитальное кровотечение, из-за наличия тонких кровеносных сосудов в цилиндрическом эпителии.
Факторы, повышающие риск эктропиона шейки матки , как правило, связаны с факторами, повышающими уровень эстрогена :

  • Пероральный эстроген, содержащий контрацептив
  • Менструальный возраст
Лечение - обычно лечение не требуется, но если оно вызывает особые проблемы, вы можете попробовать отменить КОК или, в серьезных случаях, использовать абляционную терапию.

Предраковые изменения и ВПЧ

Ранние стадии изменения эпителия шейки матки могут быть обнаружены с помощью анализа мазка и кольпоскопии ( см. Программу скрининга ниже).

  • Цервикальная метаплазия , описанная выше, нормальная
  • Эрвикальная дисплазия - это предраковое изменение, которое может произойти в слизистой оболочке шейки матки.

HPV

Существует> 100 типов HPV.Многие из них будут бессимптомными, в то время как другие (например, типы 6 и 11) вызовут остроконечных кондилом, , а типы 16 и 18 связаны с раком шейки матки.
Вирус ВПЧ представляет собой вирус с одноцепочечной ДНК, который поражает плоского эпителия - , например. дыхательные и половые пути
Около 40 типов ВПЧ поражают половые пути.
Типы ВПЧ классифицируются как « высокого риска» или «низкого риска» для рака шейки матки

  • Типы 16 и 18 относятся к высокому риску
    • На тип 16 приходится 50% случаев рака шейки матки
    • На тип 18 приходится 15-20% случаев рака шейки матки
    • На другие типы ВПЧ приходится большая часть остальных случаев рака шейки матки
    • Вирусные факторы, связанные с ВПЧ, можно найти в почти 100% случаев рака шейки матки! Иммунитет к этим вирусам - цель вакцины против ВПЧ .

Большинство инфекций ВПЧ являются временными и будут устранены иммунной системой хозяина в течение 2 лет - , но в ходе инфекции могут быть или не быть признаки CIN (см. Ниже).

  • 70-80% сексуально активных женщин заразятся ВПЧ 16/18 типов в течение своей жизни.

Этот вирус будет внедряться в геном хозяина и вызывать прогрессирующее прогрессирование эпителия шейки матки от столбчатого до плоскоклеточного.

CIN - Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

, также известная как дисплазия / дискариоз шейки матки

Это описывает аномальный рост слизистой оболочки шейки матки. Это потенциально предзлокачественное, , но в подавляющем большинстве случаев оно разрешается спонтанно, без образования новообразований. Это важно, потому что можно думать о предраковой стадии рака шейки матки.

  • CIN почти всегда является результатом инфекции HPV (почти всегда типы 16 или 18 ( тип 16 чаще встречается ).
  • Большинство случаев инфекции ВПЧ и, следовательно, большинство случаев CIN устраняются иммунной системой хозяина.

Процесс дисплазии отличается от инфекции ВПЧ. ВПЧ может присутствовать без дисплазии.

Классификация CIN

Диагностика и стадирование CIN производится по Кольпоскопия и гистология. Диагноз - дискариоз ставится на цитологию - по мазку мазка.

CIN 1 - Легкая дисплазия - , ограниченная базальной 1/3 эпителия
CIN 2 - Умеренная дисплазия - , ограниченная базальными 2/3 эпителия

  • Примерно 50% случаев «CIN 2» регрессирует в течение 2 лет

CIN 3 - Тяжелая дисплазия - поражает более 2/3 эпителия, может поражать всю толщину

  • Иногда обозначается как Карцинома situ
  • 18% через 10 лет станут злокачественными
  • 36% через 20 лет
  • Если CIN прогрессирует, он будет прогрессировать линейным образом через стадии 1,2 и 3
  • Если CIN действительно прогрессирует до рака шейки матки , то типичное прогрессирование занимает 15 лет, , хотя оно может произойти за 3-40.
    • Хотя большинство раковых заболеваний сначала проходят стадии CIN, некоторые новообразования очень высокой степени не проявляются сначала как CIN.
    • Время от инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки составляет 10-20 лет
  • Продолжительность рецидива ЦИН составляет около 20%
Исследования
  • Скрининг - подавляющее большинство дисплазий выявляется на скрининг мазка. Если цитология не соответствует норме, пациенты будут направлены на:
  • Кольпоскопия - с использованием микроскопа для наблюдения за шейкой матки во время осмотра зеркала. Позволяет диагностировать CIN
Эпидемиология CIN

Чаще всего встречается у женщин в возрасте 25-35 лет, но может возникать в любом возрасте
Факторы риска CIN

  • Молодой возраст начала половой жизни (< 18)
  • Роды до 16 лет
  • Множественные половые партнеры
  • Иммунодепрессанты или заболевание
  • Курение
Исследования

Анализ мазка - обычно можно оценить уровень дискариоза цитология мазка.Женщин с отклонениями от нормы будут приглашать в клинику на кольпоскопию для дальнейшей оценки уровня дисплазии и предлагать лечение
Кольпоскопия
Противопоказания

  • Менструация
  • Половой акт, тампоны, вагинальные препараты внутри За 24 часа до кольпоскопии

Перед процедурой

  • Рекомендуется простое обезболивание (например, ибупрофен, парацетомол) за 1 час до процедуры
  • При кольпоскопии шейка матки просматривается через микроскоп («кольпоскоп») во время осмотра зеркала. .
  • Может появиться шейка матки
  • На поверхность шейки матки можно также нанести два раствора для выявления аномальных участков:
  • Уксусная кислота - 3% раствор уксусной кислоты наносится на поверхность шейки матки. шейка матки с помощью ватного тампона. Превратит участки дисплазии в белый цвет. Быстро делящиеся ткани имеют более высокое соотношение ядер: цитоплазма. Таким образом, когда применяется уксусная кислота (уксус), быстро делящиеся клетки становятся более отражающими и становятся белыми.
    • Это помогает определить место, размер и форму любых диспластических клеток.
    • Чем больше интенсивность белого отражения, тем выше уровень дискариоза
  • Раствор йода (он же раствор Люголя или проба Шиллера) - после пробы уксусной кислоты шейка матки будет обычно промывают водой, а затем наносят йод . Йод поглощается гликогеном - нормальные вагинальные клетки имеют большой запас гликогена, который помогает обеспечить энергию для борьбы с инфекцией. Таким образом, плоский эпителий впитает раствор йода и будет выглядеть очень темно-коричневым.
  • Диспластические и метапластические клетки - имеют меньшее количество гликогена - и не впитывают раствор и будут иметь желтый / оранжевый цвет.
  • Тест очень чувствителен, но не специфичен.
  • Области инфекции ВПЧ без дисплазии могут по-прежнему выглядеть немного ненормальными, но аномалии, вероятно, будут более выраженными, если дисплазия присутствует.
Биопсия
  • Любые аномальные области могут быть подвергнуты биопсии для гистологии (более точно, чем цитология мазка)
  • Обычно местный анестетик не требуется перед биопсией , но некоторым женщинам вся процедура может показаться очень болезненной и может потребовать обезболивания.
  • Анализ кровеносных сосудов
  • Кольпоскоп имеет светофильтры, позволяющие анализировать кровеносные сосуды.
  • Зеленый свет - можно использовать для показа судов. Под зеленым светом красные кровеносные сосуды станут черными, а шейка матки станет светлее.
  • Любые участки аномального образования кровеносных сосудов будут подвергнуты биопсии.

Нитрат серебра

  • Обычно он используется в конце исследования и имеет две цели. Он будет:
    • Стимулировать гемостаз
    • Бактериостатический - и, таким образом, поможет предотвратить инфекцию
  • Его не следует использовать перед биопсией, так как это может изменить результаты

После процедура

  • Пациент должен носить прокладку
  • Светлые пятна / выделения могут возникать в течение 3-5 дней
  • Также может быть темно-коричневая жидкость (йод), зеленые пятна (нитрат серебра)

Осложнения

  • Обычно нечасто
  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Боль
Лечение во время кольпоскопии

Если лечение проводится во время колопсокопии, клиники иногда называются Универсальные клиники - , поскольку все выполняется в рамках одной прием, что делает его более удобным для пациента и снижает риск ДНК, или пациент «ускользает из сети» - таким образом повышается общая эффективность программы лечения для населения.

Лечение может быть абляцией или иссечением. Оба имеют успех> 90%. Иссечение широко используется, а абляция - нет. Иссечение позволяет проводить гистологический анализ образца, а также дает возможность «увидеть и лечить» , где женщины могут пройти курс лечения при первом посещении клиники, если кольпоскопист рекомендует лечение необходимым.

Показания к лечению

CIN

  • Уровень 1 - обычно не лечится, в большинстве случаев регрессирует без вмешательства.В случае стойкости (например,> 1-2 года) может быть рекомендовано лечение
  • Уровень 2-3 - обычно лечат - чаще всего через LLETZ в клинике кольпоскопии

LLETZ - Иссечение большой петли зоны трансформации - он же - LEEP (процедура электрохирургического удаления петли ).
Используется для лечения CIN 2 и 3
Обычно сначала вводят местный анестетик.
По сути, процедура включает в себя проволочную петлю, которая отрезает куполообразный кусок шейки матки. Когда через петлю проходит ток, она нагревается и может прорезать шейку матки. Могут использоваться петли различной формы и мощность.
Иссечение должно быть на 4-5 мм глубже, чем пораженная область, что обычно означает разрез глубиной около 8 мм.
Иногда для получения образца для гистологии используется второй проход с более узкой петлей. .
Осложнения

  • Снижены по сравнению с процедурой конуса холодным ножом
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Стеноз / недостаточность шейки матки
  • Редко, но значимо - поскольку это может повлиять на последующую беременность - e.г. может потребоваться кесарево сечение, а также увеличивает риск преждевременного разрыва мембран , преждевременных родов и .
  • Фертильность не нарушена

После процедуры

  • Процедура проводится в клинике кольпоскопии
  • Аналогично кольпоскопии (кровянистые выделения / выделения и т. Д.)
  • Может появиться болезненность в течение нескольких дней
  • Пациент может вернуться к нормальной деятельности на следующий день после процедуры

Эффективность

  • Одно исследование показало, что болезнь глубиной <3.8 мм было ликвидировано в 99,7% случаев
  • Иссеченная граница 4–5 мм является мерой предосторожности, так как известно, что некоторые заболевания CIN имеют глубину> 5 мм.
Другие методы лечения

Лазерная абляция

  • Подходит для поражений влагалища
  • Очень точно - влияет на ткани, необходимые

Холодная коагуляция

  • Несмотря на название, горячий зонд является используется для разрушения пораженных клеток. Лечение - 100 или 200 минут, 30 секунд.Глубину разрушения сложно измерить, но всегда составляет> 4 мм, если используется 200 футов в течение 30 секунд.

Коническая биопсия / гистерэктомия - в настоящее время используется редко, но все же подходит в некоторых случаях, особенно при наличии других сопутствующих заболеваний (например, миома, меноррагия, пролапс, распространение болезни во влагалище ).

Наблюдение за ЦИН

Женщины с предыдущей ЦИН имеют более высокий риск заболевания шейки матки в будущем.

Эффективность

И эксцизионная, и абляционная техника имеют эффективность около 90-95%

Рак шейки матки

Эпидемиология

В Великобритании, благодаря скринингу, это реже, чем рак эндометрия и яичников, однако выживаемость хуже, чем при раке эндометрия.

  • Во всем мире это второй по распространенности рак у женщин после рака груди.

В Великобритании поражает 9 случаев на 100 000 человек, со смертностью 3 случая на 100 000. Аналогичные показатели наблюдаются в Европе и США.
Курение

  • Всем женщинам с ЦИН / раком шейки матки следует предлагать рекомендации по отказу от курения
Этиология

Риск рака шейки матки увеличивается при следующих условиях (тот же фактор риска, что и для ЦИН):

  • Количество партнеров
  • Ранний возраст первого полового акта
  • Частота полового акта
  • Инфекция ВПЧ
Скрининг

Программа скрининга NHS началась в 1988 году
По оценкам, заболеваемость раком шейки матки снизилась на 90%

  • Предполагается спасти 4500 жизней в год
  • В настоящее время в Великобритании менее 1000 смертей от рака шейки матки в год

Предлагается всем женщинам в возрасте от 25 до 65 лет

  • Каждые три года между 25-50
  • Каждые 5 лет в возрасте от 50 до 65 лет
  • Возраст 65+ - предлагается тем, кто человек не проходил обследование с 50 или нед. Если недавно были взяты патологические мазки
  • Раньше предлагалось всем женщинам в возрасте 20-65 лет, но в возрасте 20 лет физиологические изменения, наблюдаемые в период полового созревания, все еще могут быть очевидными, и, таким образом, был очень высокий процент ложных результатов. положительные.

Что это включает?

  • Мазок мазка - обычно проводится в отделении общей практики.
  • Если это ненормально, пациента направят на кольпоскопию, после чего при необходимости можно будет провести лечение.

Посещаемость

  • Примерно 80% тех, кто имеет право пройти скрининг мазка
  • Напоминания - обычно, если одна встреча пропущена, отправляется второе приглашение, а затем, если оно пропущено, вероятно, выиграет другое напоминание » не будут отправлены, но всякий раз, когда пациент посещает терапевта, будет отмечено, что мазок был пропущен.

Способы проведения скрининга шейки матки в Великобритании, вероятно, изменятся в ближайшие несколько лет. Повышенная доступность ПЦР-тестирования вирусной ДНК значительно упрощает проверку наличия ВПЧ, а не поиск патологических изменений, вызванных ВПЧ.

В некоторых странах (например, в Австралии в 2017 г.) скрининг уже изменился и теперь включает тестирование на ПЦР на ВПЧ. Основным преимуществом этого метода является то, что он может обнаружить инфекцию раньше, чем это можно увидеть при традиционном тестировании мазка, а те, у кого есть отрицательные результаты, нужно проверять только каждые 5 лет.Для получения дополнительной информации о программах скрининга см. Статью Скрининг шейки матки и мазки
Тест мазка

Результаты

Результат

Комментарии

Действие

Действие

Отрицательно

————-

Сообщите пациенту результат. Приглашайте любые вопросы.Лечите любую продолжающуюся инфекцию

Несоответствующий образец

Обычно результат плохой техники отбора образцов, но может быть просто трудным случаем

Повторите образец как можно скорее. Если три неадекватных образца, обратитесь для кольпоскопии

Граница

Изменения границы в эндоцервикальных клетках

0

Пограничные изменения в плоскоклеточных клетках

- Повторите скрининг в течение 6 месяцев - большинство случаев будет разрешено, и мазок будет нормальным на этой стадии

- Сравните прошлые результаты - если имеется> 3 пограничных изменений в течение 10 лет, См. кольпоскопия.

- Три последовательных нормальных мазка необходимы, прежде чем пациент сможет вернуться к нормальной программе скрининга

Легкий дискариоз

Обычная практика - направить на кольпоскопию после одной аномальной мазок, но допустимо сдать его с разницей в два-шесть месяцев до направления.

- 60% случаев в конечном итоге разрешаются спонтанно к моменту 2 и мазка (в течение 6 месяцев)

Умеренный дискариоз

5511

Направление на кольпоскопию

Тяжелый дискариоз

Направление на кольпоскопию

0
911 85% являются плоскоклеточными
  • Остальные - аденокарциномой
  • Раковые проявления

    Часто бессимптомны
    Могут присутствовать при анализе мазка, , но обычно это не так
    Неменструальное кровотечение - типовая презентация

    • В На ранних стадиях опухоль представляет собой плотную массу, которая будет демонстрировать контактное кровотечение

    При более запущенной стадии заболевания:

    • Посткоитальное кровотечение
    • Внутрименструальное кровотечение
    • Постменопаузальное кровотечение
    • Зловонное, окрашенное кровью выделения из влагалища
    • Аномальное кровотечение во время беременности - , тогда необходимо исключить поражение шейки матки

    Очень запущенное заболевание

    • Боль в спине
    • Боль в ноге
    • Отек
    • Гематурия
    • Изменения кишечника
    • Потеря веса
    • 9029 Исследования

    Мазок - покажет раковые клетки
    Кольпоскопия

    • Атипичная структура сосуда
    • Интенсивная белизна с ацетатом
    • Язвы / поражения на поверхности шейки матки
    • Контактное кровотечение
    1 008 Стадирование нг обычно клинический.

    • Любому человеку с опухолью> 1b необходимо сделать рентгенографию и внутривенную урограмму.

    Процедура постановки

    • Обследование под наркозом, включая ректальное исследование
    • Биопсия пораженной области
    • CXR и IVU
    • Цистоскопия (у отдельных пациентов)
    • Ригмоидоскопия (у отдельных пациентов)
    • КТ / МРТ (у отдельных пациентов)

    Этапы

    955 955 955

    55 Стадия

    Описание

    0

    Включает все стадии CIN

    I

    Прилегает к слизистой оболочке шейки матки

    Поражение глубиной <5 мм и диаметром <7 мм

    Ib

    Поражение ограничено шейкой матки, но больше, чем Ia

    II

    Распространяется за шейку матки и в верхние 2/3 влагалища, но не до стенка таза

    IIIa

    Проходит до нижней трети влагалища.Масса пальпируется из прямой кишки, но не прикрепляется к ней

    IIIb

    Распространение на стенку таза на почке.

    IVa

    Распространение на мочевой пузырь или прямую кишку

    IVb

    Дистальное распространение

    ph Обратите внимание, что ссылка на систему стабилизации не включает узел распространения.Это может произойти на любой стадии, и прогноз намного хуже, если он присутствует (например, для стадии I без распространения выживаемость составляет 95%, с распространением - около 45%).

    • Объем поражения также оказывает значительное влияние на исходы
    • К счастью, большинство заболеваний проявляется на стадии I или II
    Прогноз

    Средняя 5-летняя выживаемость - 61%

    • Стадия I - 79%
    • Стадия II - 47%
    • Стадия III - 22%
    • Стадия IV - 7%
    Менеджмент

    Решите, лечебное или паллиативное.Паллиативная помощь обычно включает только химиотерапию, но может также включать хирургическое вмешательство.

    Стадия Ia

    • Обычно лечится простой гистерэктомией или даже конусной биопсией в некоторых случаях.
    • Конусная биопсия, используемая для тех, кто хочет сохранить фертильность
    • В случаях, когда используется конусная биопсия, необходимо иссечь всю пораженную область с разумным (4-5 мм) краем. Гистология должна подтвердить, что края удаленной области не являются злокачественными или имеют CIN - , они должны быть полностью нормальной тканью.
    • Поражения глубиной> 5 мм следует рассматривать как Ib стадию

    Ib стадию

    • Тотальная гистерэктомия - обычно с удалением лимфатических узлов и яичников. Риск распространения на яичники низкий (<1% для плоскоклеточного рака и 5-10% для энокарциномы)
    • Лучевая терапия - подходит для женщин, не пригодных для хирургического вмешательства. Обычно для лечения как первичной опухоли, так и лимфатических узлов используется комбинация вагинального и внешнего облучения.
      • В испытаниях оба метода одинаково эффективны
    • Адъювантная химиотерапия - обычно предлагается пациентам с разрастанием лимфатических узлов

    Стадия II-IV

    • Обычно химиолучевой терапии, и не хирургия. Распространение заболевания, связанное с этими стадиями, не подходит для лечения хирургическим путем, и наилучшие шансы на излечение - это химиолучевая терапия.

    Вакцинация против ВПЧ

    В 2008 году Национальная служба здравоохранения внедрила программу вакцинации против двух штаммов ВПЧ, связанных с подавляющим большинством случаев ЦИН и рака шейки матки (16 + 18).

    • > 99% эффективен в предотвращении инфекции ВПЧ 16 и 18
    • Более эффективен, если вводится до возраста половой жизни
    • Обеспечивает защиту как минимум на 6 лет - исследований еще недостаточно чтобы точно доказать, как долго сохраняется иммунитет.
    • Типы 16 и 18 являются причиной> 70% случаев рака шейки матки

    Кто имеет право?

    • Вакцина предлагается всем девочкам в возрасте 12-13 лет
    • Девочки в возрасте до 18 лет, не прошедшие вакцинацию, также имеют право на вакцинацию по запросу
    • Лицам с ослабленным иммунитетом также может быть рекомендована вакцина, однако, в состоянии с ослабленным иммунитетом иммунитет может не развиться в ответ на вакцину.

    Схема

    3 дозы, вводимые в руку или бедро.Используемая вакцина - Cervarix - , которая обеспечивает защиту от ВПЧ типов 16 и 18. Конкурирующая марка вакцины также обеспечивает защиту от ВПЧ 8 и 11, которые являются частой причиной остроконечных кондилом.

    • 1 st доза
    • 2 nd доза - через 2 месяца
    • 3 доза через 6 месяцев

    Противопоказания

    • Не следует назначать лицам, ранее имевшим аллергию к вакцине против ВПЧ
    • Безопасно для людей с аллергией на яйца, орехи и дрожжи

    Побочные эффекты

    Около 10% испытывают побочные эффекты

    • Болезненность в месте инъекции
    • Миалгия
    • Головная боль
    • Усталость
    • Головокружение
    • Крапивница (редко)

    После вакцинации

    • Женщины должны проходить скрининг мазка как обычно

    Ссылки

    Подробнее о наших источниках

    Статьи по теме

    .

    Менструальный цикл - гистология - эмбриология

    Навигация Главная страница Авторы Глоссарий сроки Категории Карта сайта Обновления сайта Недавние изменения Новые изображения Помогите Обучение Лекарство Фонды Лекция Практичный BGDA BGDB BGD2 Учебник SH HM AE Мед Проекты Наука ANAT2341 ANAT2241 ANAT2511 ANAT3411 Научные проекты Обучение Фильмы Фильмы Аудио Одна минута Эмбриональный Начало 1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя Неделя 5 6 неделя 7 неделя Неделя 8 Этапы Плода Рождение Неонатальный График Модели животных Системы Все системы Сердечно-сосудистые Полости тела Эндокринный Желудочно-кишечный тракт Генитальный Голова Иммунная Покровный Опорно-двигательный Нейронный Neural Crest Плацента Почечный Респираторный Сенсорный Аномальный .

    Радиационная онкология / шейка матки / обзор - Викиучебники, открытые книги для открытого мира

    Из Wikibooks, открытые книги для открытого мира

    Перейти к навигации Перейти к поиску
    Найдите Radiation oncology / cervix / overview в одном из родственных проектов Wikibooks: Викиучебник не имеет страницы с таким точным названием.

    Другие причины, по которым это сообщение может отображаться:

    • Если страница была создана здесь недавно, она может еще не отображаться из-за задержки обновления базы данных; подождите несколько минут и попробуйте функцию очистки.
    • Заголовки в Викиучебниках чувствительны к регистру , кроме первого символа; Пожалуйста, проверьте альтернативные заглавные буквы и подумайте о добавлении перенаправления сюда к правильному заголовку.
    • Если страница была удалена, проверьте журнал удалений и просмотрите политику удаления.
    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда