Медицинский колледж №2

Функциональный запор у грудничка


почему у детей раннего возраста бывают запоры и что делать

Функциональный запор у грудничка – ещё одна проблема, с которой нередко обращаются к педиатрам мамы детей, находящихся на искусственном вскармливании. Чаще всего причиной запоров у новорожденных является слабая перистальтика кишечника, затрудняющая движение и выделение каловых масс. Чаще всего проблема исчезает, когда у ребенка сформировывается кишечная микрофлора.

Почему бывают запоры у новорожденного ребенка

Функциональный запор у детей — это нарушение моторной функции кишечника, в результате которого удлиняются интервалы между акциями дефекации или кишечник систематически опорожняется не полностью.

Многие груднички испытывают затруднение при опорожнении кишечника, которое проявляется отсутствием стула в течение 1, 2, 3 суток. Стоит ли мириться с таким положением, или надо хвататься за клизму? Прежде всего, необходимо понять и выявить причину запора.

Кишечник у детей имеет некоторые анатомо-физиологические особенности, которые способствуют возникновению легких функциональных расстройств его моторики, поэтому стул у детей первых месяцев жизни нестабильный: то запор, то понос.

Кишечник грудного ребенка относительно длиннее, чем у взрослого, мышечный слой и эластические волокна в кишечной стенке слабо выражены, секреторный аппарат недостаточно активен, нервные пути недоразвиты. Эти факторы способствуют становлению привычных запоров.

Почему у новорожденных бывают запоры, и почему эта проблема чаще всего возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании?

Часто функциональные запоры у детей раннего возраста возникают из-за слабого развития мышц передней брюшной стенки, вялая перистальтика кишечника также затрудняет продвижение каловых масс и их выделение.

Во время внутриутробного периода пищеварительная система бездействовала, поэтому требовать от нее безупречной работы с первых дней жизни неразумно. Постепенно усилится работа пищеварительных желез, повысится активность ферментов, сформируется кишечная микрофлора, и кишечник начнет работать как часы. В первые месяцы жизни проблемы с пищеварением у многих детей неизбежны.

Причиной функционального запора в раннем возрасте могут стать и дефекты вскармливания, недоедание, ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание.

При подозрении на недоедание проверьте, сколько молока малютка высасывает за одно кормление и за сутки. Для этого следует провести несколько контрольных взвешиваний в течение дня, а затем, суммируя данные, можно подсчитать объем молока в среднем за одну трапезу и за сутки.

Проведенное в условиях поликлиники однократное контрольное взвешивание может не дать достоверных данных, так как ребенок, насильно разбуженный для кормления, будет сосать вяло, и полученный результат способен ввести в заблуждение и маму, и врача. А следствием этого станет необоснованный перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание при достаточной лактации у матери. Как только вы убедитесь в том, что ребенок недоедает, и обеспечите его достаточным питанием, стул наладится.

О том, что ребенок голоден, вы можете догадаться и по редким мочеиспусканиям. Если за целые сутки у вас скопилось меньше 6 мокрых пеленок, можете не сомневаться: ребенок голодный; срочно принимайте меры по налаживанию полноценного вскармливания. Малыш, «упакованный» с рождения в одноразовые подгузники, не сможет подсказать маме о своей проблеме.

У здорового грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, стул бывает 2-4 раза в день, оранжево-желтого цвета, в виде гомогенной кашицы, кисловатого запаха.

При искусственном вскармливании стул бывает реже, 1-2 раза в день, иногда через день. Почему у таких новорожденных бывают запоры и как помочь малышам? Каловые массы у детей-«искусственников» содержат меньше воды, имеют более густую консистенцию, иногда бывают оформлены. При вскармливании молочными смесями стул имеет бледно-желтую окраску, по мере расширения диеты и введения овощного и мясного прикорма приобретает темную окраску.

Дети – «искусственники» более склонны к запорам, так как на переваривание молочных смесей затрачивается больше времени и ферментов, количество каловых масс значительно повышается, и кишечнику тяжелее переместить их к выходу и удалить из организма. Прохождение пищевой кашицы по кишечнику при искусственном вскармливании может достигать 48 часов, тогда как у ребенка, вскармливаемого материнским молоком, — от 16 до 22 часов.

Если у ребенка в течение суток не было стула, но он не проявляет признаков беспокойства, хорошо сосет, активно и жизнерадостно ведет себя, не торопитесь прибегать к постороннему вмешательству. Он самостоятельно справится с этим важным «большим» делом.

Видимо, материнское молоко усваивается у малыша почти полностью, и небольшое количество шлаков в кишечнике не мешает радоваться жизни. Как только каловых масс накопится достаточно (иногда для этого требуется 1-2 дня), кишечник удалит их самостоятельно.

Теперь вы понимаете, почему у новорожденного ребенка бывают запоры, а значит, пришла пора узнать, что нужно делать в этом случае.

Что делать при запорах у новорожденных: диета

В диету при запоре у новорожденного-«искусственника» должны входить отвары из фруктов и овощей, способствующие усилению движений кишечника. Отвары из яблок, из яблок и моркови, из моркови и капусты, из кабачков, капусты, моркови и репы, из шиповника — все они готовятся по одной технологии: подготовленные овощи и фрукты режут на мелкие кусочки, заливают водой, доводят до кипения и варят 20-30 минут под крышкой на медленном огне. После охлаждения процедить через несколько слоев марли и давать ребенку, начиная с одной чайной ложки на прием, доводя объем до 70-100 мл в сутки.

Что делать при запорах у новорожденных, происходящих систематически? При постоянной задержке стула должны помочь фруктовые и овощные соки, богатые витаминами, минеральными веществами и клетчаткой.

Иногда причиной запора может быть недостаточное получение ребенком жидкости. Проще говоря, мама не считает нужным поить ребенка, потому что «смеси и так жидкие». Это весьма распространенная ошибка. Для переваривания более богатой белком по сравнению с женским молоком смеси требуется повышенное количество жидкости. Так что не забывайте поить ребенка, особенно в жаркое время года, когда увеличиваются потери воды через кожу и дыхательные пути.

Для лечения функционального запора у детей в качестве напитков можно использовать укропную воду, чай с фенхелем, отвар ромашки, настой шиповника, фруктовые и овощные отвары (из яблок, чернослива, моркови, капусты).

Что же делать, если запор у новорожденных детей и задержка газов вызывает беспокойство малыша, а вместе с ним и всей семьи? Да и как же не волноваться, если он кричит до посинения, прижимая ножки к животу, выплевывает грудь и пустышку, а живот вздут и громко урчит? Девяносто девять матерей из ста хватаются за клизму, но в большинстве случаев ставят ее неправильно и положительного эффекта не достигают.

Как делать массаж живота новорожденному при запоре (с видео)

Если вы не знаете, что делать при запорах у новорожденных детей, не торопитесь с введением посторонних предметов в прямую кишку, пусть даже и с самой благородной целью. Можно помочь ребенку более приятным для него и эффективным способом. Если ребенок беспокоен из-за отсутствия стула и скопления газов в кишечнике, ему поможет правильно выполненный массаж.

Для выполнения массажа живота новорожденному при запоре положите ребенка на пеленальный стол, освободите его от подгузников и ползунков и теплой рукой начинайте легкое спокойное поглаживание по часовой стрелке. Легкие поверхностные движения действуют успокаивающим образом. Этим приемом следует начинать и заканчивать массаж. Поглаживание производится скользящими движениями ладонью, постепенно усиливая давление на брюшную стенку. Следующий прием массажа новорожденному при запоре — растирание — производится тремя средними пальцами так же по часовой стрелке, с применением более значительной силы давления.

Брюшная стенка у грудничка тонкая, подкожно-жировой слой выражен слабо, поэтому массирующие движения воздействуют практически на стенки кишечника и, усиливая перистальтику, способствуют продвижению кишечного содержимого к выходу и освобождению кишечника. Особенно интенсивно старайтесь массировать область сигмовидной кишки (над левой ножкой), где скапливаются каловые массы.

Перед тем как делать массаж новорожденному при запоре, позаботьтесь, чтобы ваши руки были чистыми, теплыми, сухими, с короткими ногтями, без колец и браслетов. Учитывая нежность и легкую ранимость кожи ребенка, а также его повышенную нервную возбудимость, массаж нужно производить осторожно, плавно, без толчков. Не стоит пользоваться присыпкой или вазелином, чтобы не нарушать кожное дыхание. Во время массажа разговаривайте с ребенком. Ласковые интонации маминого голоса оказывают дополнительное успокаивающее действие. В эффективности массажа вы убедитесь, как говорится, не отходя от кассы. Кишечник тут же освобождается от кала и газов, а ребенок сразу же успокаивается.

Видео «Массаж при запоре у новорожденного» поможет вам лучше понять, как выполняется эта процедура:

С первых месяцев жизни следует выполнять с ребенком гимнастические упражнения, способствующие развитию и укреплению мышц живота.

Гимнастика должна вызывать у ребенка положительные эмоции, развивать и тренировать его.

Запор у грудничка и новорожденного: симптомы, причины, что делать

Такая проблема пищеварения, как запор, встречается у многих грудных детей и может возникать вследствие множества факторов. Как родителям убедиться, что у малютки действительно запор, и как можно быстро помочь младенцу?

Признаки

Чтобы определить у малыша запор, нужно одновременно оценить частоту дефекации, консистенцию каловых масс, а также состояние малыша. Если у ребенка задерживается стул на несколько дней, то такое состояние считают запором в случае, когда такая задержка проявляется систематически, малыш при этом беспокоен, плачет во время натуживания.

Стул при запоре зачастую представлен твердыми комочками или колбаской из твердых комочков. Каловые массы в форме гладкой или ребристой колбаски, а также кашицеобразные испражнения не характерны для запора.

Если младенец тужится, кряхтит и ведет себя беспокойно при дефекации, это не всегда является запором. Для деток до года вести себя так при опорожнении – нормально, если аппетит крохи не нарушен, а консистенция каловых масс не твердая.

Возможные причины

  • Наиболее часто запор у грудного малыша провоцируют такие факторы:
  • Недостаточное поступление воды. Эта причина особенно актуальна для младенцев, вскармливаемых смесью, но даже малышей на грудном вскармливании стоит допаивать, если кроха пребывает в жарких условиях или в отапливаемом помещении с сухим воздухом.
  • Недостаточное количество молока у мамы.
  • Резкие изменения питания малыша, например, добавление в рацион грудничка смеси, продуктов прикорма, смена смеси, изменения рациона кормящей мамочки.
  • Аллергические реакции.
  • Врожденные патологии пищеварительной системы.
  • Функциональные нарушения работы пищеварительного тракта.
  • Нарушения обмена калия и кальция, рахит, заболевания щитовидной железы.
  • Прием кормящей мамой или малышом некоторых медикаментов, например, антибиотиков, препаратов железа, спазмолитиков и других.
  • Боязнь боли во время дефекации.

Мнение Е. Комаровского про "психологический запор" читайте в другой статье.

Когда является серьезной проблемой?

Отсутствие стула может быть проявлением инвагинации кишки или непроходимости. Эти патологии требуют немедленной помощи и хирургического лечения. Если малыш не какал 1-3 дня, а затем у крохи выделился кровянистый сгусток, срочно вызывайте скорую. Также вас должны насторожить такие симптомы, сопутствующие запору, как повышение температуры, рвота, отказ от еды, сильный плач.

Заболевания

Запор может быть одним из симптомов таких серьезных заболеваний:

  1. Долихосигма. При такой болезни сигмовидная кишка ребенка удлинена, из-за чего она перегибается и излишне давит на прямую кишку.
  2. Лактазная недостаточность. Такая патология характеризуется нехваткой фермента, который расщепляет молочный сахар. В этом случае запоры у крохи чередуются с жидким стулом.
  3. Болезнь Гиршспрунга. При таком заболевании нарушена иннервация некоторых участков кишки, вследствие чего они сокращаются и спазмируются, мешая продвижению каловых масс.
  4. Долихоколон, удвоенная толстая кишка.
  5. Целиакия.
  6. Миастения, склеродермия.
  7. Гипотиреоз, недостаточность надпочечников, сахарный диабет, гиперпаратиреоз.

Как помочь?

Прежде всего, нужно постараться выявить причину затруднения дефекации у малютки, исключив очевидные причины, которые легко откорректировать. Важно учесть и тип вскармливания малыша, поскольку у младенцев на грудном вскармливании причины запоров одни, а у деток-искусственников – другие.

Подробнее про запор при грудном вскармливании и запор при искусственном вскармливании читайте в других статьях.

Действиями родителей будут:

  • Коррекция меню кормящей мамы.
  • Соблюдение питьевого режима крохи.
  • Использование увлажнителя в зимнее время (когда включено отопление).
  • Смена молочной смеси.
  • Смена продуктов прикорма.
  • Частое выкладывание на животик.
  • Массаж живота малютки движениями по кругу.
  • Гимнастика с малышом – прижимание согнутых ножек к животу.
  • Добавление в рацион малютки старше 6 месяцев пюре из яблок, чернослива, персика, абрикос, отвара из сухофруктов.

Если такие действия не помогли, следует пойти с малюткой к педиатру. Врач поможет определить причину нарушения дефекации и посоветует действенные способы справиться с запором.

В каких случаях нужно ставить клизму?

Клизма не относится к естественным способам вызывания опорожнения. Ее следует применять лишь в экстренных случаях и после консультации врача. Не рекомендуется проводить клизмы ребенку систематически.

Безопасным вариантом клизмы для новорожденных является микролакс. Это готовый раствор, представленный в виде микроклизмы.

Поможет ли сироп лактулозы?

Лактулоза относится к пребиотикам, отличающимся легким слабительным эффектом. К ней не развивается привыкание. К тому же, такое средство благотворно сказывается на состоянии микрофлоры кишечника.

Препаратами, включающими лактулозу, являются гудлак, нормазе, дуфалак, ромфалак, порталак и другие. Противопоказаний к таким препаратам нет, поэтому они разрешены для детей любого возраста, но так как подобрать дозировку в каждом конкретном случае сложно, применять сироп лактулозы следует после назначения врача.

Когда можно ставить глицериновые свечи?

Такое средство считают безопасным и безвредным для маленьких детей, но немало педиатров не советует пользоваться свечами с глицерином для грудничков. Применение таких свечей допустимо лишь в виде экстренной помощи после консультации врача, когда другие средства не подействовали. Грудничкам ставят свечи для детей или разрезанные на четвертинки свечки для взрослых. Более одного раза в сутки ставить такие свечки нельзя. Если средство не подействовало в течение часа, повторять введение свечи запрещено и нужно сразу же вызвать врача.

Как помочь новорожденном ребенку при запоре. Советы родителям

Если вы совершенно уверены, что имеет место запор у новорожденного, необходимо обратиться к педиатру. Это необходимо сделать для того, чтобы исключить различного рода патологии, которые могут быть причинами запоров. Конечно же, выявить такие заболевания по силам только специалисту, так как понадобится провести ряд анализов, возможно, сделать рентгенографию, УЗИ. В случае, если специалист никаких отклонений не выявил, очень возможно, что причины запора кроются или в качестве смеси, или виной тому незрелость нервной системы ребенка. Что делать, когда у новорожденного запор рассмотрим в этой статье.

Как же можно помочь крохе?

Вот основные группы, на которые можно разделить методы помощи ребенку при запорах:

  • Массаж
  • Замена смеси либо изменение диеты кормящей мамы
  • Использование лекарственных препаратов на основе Лактулозы (Нормазе, Дюфалак и др)
  • Такие способы, как газоотводная трубка, клизма, глицериновые свечи

Массаж при запоре новорожденному несложен. Есть несколько приемов, безопасных и легких.

  1. Малыш лежит на спинке, а мама поглаживает ему животик по часовой стрелке. Необходимо сделать порядка 10 движений.
  2. Крошка на спинке, поочередно сгибаем-разгибаем ножки в коленях так, чтобы бедро прижималось к животику. Достаточно делать по пять повторений на каждую ножку.
  3. И снова ребенок на спине. Нужно подтягивать согнутые в коленочках ножки к животу, поочередно их выпрямляя. Так же по пять повторов.
  4. Перед каждым приемом пищи нужно выкладывать малыша на живот на 2-15 минут в зависимости от возраста и состояния ребенка.
  5. Лежащего на животике малыша, поглаживать по спинке круговыми движениями от лопаток до крестца. Повторять пять раз.

Чтобы посмотреть видеоинструкцию эксперта по вопросу массажа при запорах у младенцев, вы можете приобрести наш курс "Здоровый уход за младенцем"

Когда случается запор у новорожденного при грудном вскармливании, можно, по сути, ничего не делать.

Вот, что говорит по этому поводу известный педиатр доктор Комаровский:

Среди педиатров считается нормой стул у ребенка на грудном вскармливании 1 раз в 5 дней, при условии, что ребенок хорошо себя чувствует.

В случае же, когда ребенок беспокоится и плачет, можно попробовать поменять диету мамы. Если в рационе кормящей мамы будет больше продуктов, придающих слабительные качества молоку, то возможно получится решить проблему запора.

Вот перечень продуктов, благотворно влияющих на пищеварение малыша:

  • салаты, в состав которых входят свежие овощи, петрушка, укроп
  • мясо птицы
  • каши (гречневая, овсяная или перловая)
  • супы с овощами
  • курага
  • чернослив
  • пропаренная тыква и вареная свекла
  • йогурт (натуральный, несладкий), кефир
  • дыня, отлично помогает при запорах

Только помните, что употребление этих продуктов может вызвать газообразование у малыша, поэтому, вводить их в свой рацион следует постепенно, начиная с небольших порций и непременно отслеживать реакцию ребенка.

А вот, что можно использовать без опасений, так это сироп Лактулозы и препараты на его основе. Сироп лактулозы разрешен в детской практике и применять его можно достаточно длительное время.

В тех случаях, когда малыш, страдающий запором, находится на искусственном питании, следует попробовать поменять смесь. Кисломолочные смеси от Нутрилак, Нан, Нутрилон могут помочь малышу. Конечно же, нельзя забывать и о дополнительном допаивании.

Если же все эти меры не возымели успеха, следует прибегнуть к так называемым, механическим способам стимулирования дефекации.

Глицериновые свечи относятся к таким средствам. Действие глицериновых свечей связано с раздражением прямой кишки и последующим усилением ее моторики. Так же, глицериновые свечи выполняют роль смазки, облегчая выход кала. Но имейте ввиду, что глицериновые свечи бывают взрослые и детские. Вам нужны именно детские свечи.

А вот клизмой пытаться помочь малышу можно лишь в крайнем случае. Если применять её часто, это может привести к нарушению микрофлоры кишечника. Раствор для клизмы, это кипяченая вода около 30 градусов, либо водичка с добавлением нескольких капелек масла.

Есть одноразовые клизмы, выпускающиеся в готовом к применению виде, такие как Микролакс. Их применение гораздо предпочтительнее, так как они эффективнее, удобнее и комфортнее для малюток грудного возраста. В любом случае, использование клизмы следует согласовать с педиатром.

Газоотводная трубка также может облегчить состояние малыша. Раздражая прямую кишку, она провоцирует дефекацию.

И, конечно же, нельзя не сказать о таких известных «бабушкиных» методах, как мыло. Использование мыла для решения проблемы запора у новорожденного недопустимо.

Это не поможет, а напротив, навредит крохе, вызвав не только сильное раздражение слизистой прямой кишки, но и другие нежелательные последствия.

И в заключение, хотелось бы отметить, что лечение запора должно быть комплексным и проходить под чутким надзором специалиста. Берегите вашего малыша, ведь его здоровье во многом зависит именно от вас.

О том как помочь малышу во время колик вы узнаете из предыдущей статьи Колики у новорожденного ребенка - что делать?

Запор у новорожденного – план действий! — 11 ответов на Babyblog

Нерегулярный стул малышей может доставить родителям не мало переживаний и волнений. Запоры у грудничков могут вызывать плач и беспокойство, так как они могут сопровождаться газообразованием, затруднением дефекации и болезненностью. 

Дети до года наиболее часто страдают от запоров, ведь их пищеварительная система еще не сформирована. 

Для многих родителей проблема запора у новорожденного является пугающей, ведь все знают об опасности, которая связана с возможностью организма обратно впитывать токсины, находящиеся в кишечнике. Но прежде чем, лечить запор у малыша, нужно уточнить симптомы и установить вызвавшие его причины.

Что считается запором у новорожденного?

 Запор новорожденного – это задержка стула на 1,5-2 дня. В норме у грудничков до трех месяцев должен быть стул 2-4 раза в день, а ближе к одному годику – он происходит 1-2 раза в сутки.

Из-за того, что кишечник малышей еще не достаточно развит, он может плохо справляться со своими функциями – перевариванием и всасыванием пищи, а также удалением токсичных и нереализованных продуктов. Если стул у ребенка отсутствует больше суток, значит, пища очень медленно передвигается по кишечнику и у ребенка запор.

На самом деле небольшие запоры бывают у каждого новорожденного, и это не должно слишком сильно волновать родителей, ведь при правильном питании обычно все быстро приходит в норму.

Задержка стула на день-два может быть случайным эпизодом. В идеале у грудничка количество дефекаций при естественном вскармливании должно совпадать с частотой кормлений. У детей до года запором принято считать отсутствие стула в течение дня. Также запором принято называть опорожнение кишечника, которое сопровождается натуживанием ребенка, плачем и беспокойством.

Что вызывает запоры у новорожденных?

Причиной запоров могут стать различные факторы.

Наиболее распространенная причина – это переход от грудного вскармливания к искусственному. При искусственном вскармливании необходимо обсудить с врачом возможность использовать кисломолочные смеси, которые улучшают процесс пищеварения. В возрасте четырех – шести месяцев в рацион искусственничков желательно ввести смеси с овсяным отваром пюре и соки.Также причины могут быть функциональными, например,у новорожденного режутся зубки или он перенес инфекционное заболевание.

Однако у здорового новорожденного ребенка запор не должен быть слишком длительным.

Характер питания грудничка также может влиять на стул. Малыши, которые питаются лишь детской смесью или маминым молоком, могут иметь запоры, вызванные недостатком растительной клетчатки. Обычно запор полностью проходит, после того как вводится прикорм в виде фруктов и овощей.Известно, что даже погодные условия могут влиять на стул малыша. У многих детей в жаркую погоду отмечается изменение стула, он может отсутствовать до трех дней. На частоту и объем испражнений также влияет недоедание, и запоры могут сопровождаться потерей веса. В этом случае у ребенка стул может быть один раз в несколько дней – это недопустимо. Нужно постараться, чтобы питание малыша стало разнообразным и полноценным.Недостаточная двигательная активность также может  стать причиной запоров у новорожденных. Поэтому желательно перед каждым приемом пищи делать вместе с малышом гимнастические упражнения. Для этого нужно положить ребенка на спину и поочередно прижимать его ножки к животику, а затем опускать их. Можно выполнить упражнение «велосипед» – попеременно поднимайте ножки согнутые в коленках.Запор может быть вызван нарушениями процесса вскармливания – недостатком пищи, ранним введением прикорма, неправильным режимом и однообразным питанием.Преждевременные роды и проблемы у мамы при беременности могут также являться причиной запоров из-за нарушения флоры кишечника у малыша.Кроме того, причиной могут стать лактазная недостаточность, дефицит массы тела и рахит. Выяснить истинную причину поможет врач.


Лечение запора у новорожденного

Успешное лечение зависит от своевременного обращения к доктору. Действовать нужно комплексно и не спешить.

Не стоит пытаться решить проблему запора у малыша при помощи слабительных средств, ведь они подавляют рефлекс опорожнения кишечника и приводят к потере белка и калия, снижают тонус мускулатуры кишечника.

Важно помнить, что лекарства, которые подходят взрослым, не предназначены для детей, поэтому ни в коем случае нельзя давать малышу свои таблетки для лечения запора. Лекарства должны назначаться врачом, они зависят от причины запора. И если его вызвало какое-либо заболевание, то в первую очередь нужно вылечить его. Лечебные очистительные клизмы также должен назначать врач.

При лечении лучше всего использовать комплекс мер.

Самостоятельно вы можете делать малышу массаж животика и побуждать к двигательной активности. Выполнять массаж нужно после еды, совершая теплой рукой круговые поглаживания по часовой стрелке. Большинство детей очень любят, когда им гладят животик. Таким образом, вы улучшите пищеварение малыша и избавите его от неприятных ощущений.Если запор у новорожденного сопровождается повышенным газообразованием и вызывают колики, можно дать ребенку укропную воду или детский чай с фенхелем. Даже если нерегулярность стула не вызывает у малыша беспокойства, не оставляйте это без внимания. Длительные запоры могут вызвать диатез и дисбактериоз кишечника.

признаки, причины, что делать и как лечить запор у ребенка

В чем причина запоров и грудничков, как этого избежать, какие экстренные меры можно применить и как обеспечить малышу комфортное пищеварение – задачи первостепенной важности.

Частой причиной бессонных ночей молодых родителей является нарушение работы формирующегося кишечного тракта ребенка: колики, метеоризм и запор. От последнего по статистике страдает каждый пятый малыш. Обычно неприятной болезни подвержены искусственники или младенцы на смешанном вскармливании, но и груднички попадают в группу риска.

В чем причина запоров и грудничков, как этого избежать, какие экстренные меры можно применить и как обеспечить малышу комфортное пищеварение – задачи первостепенной важности. Несерьезное отношение родителей к этой проблеме или использование несогласованных с педиатром лекарств и методов лечения чревато для крохи массой осложнений в старшем возрасте.

Что можно считать запором у младенца

Запором у ребенка до года с медицинской точки зрения считаются затруднения при дефекации или отсутствие опорожнения кишечника за последние сутки.

Это понятие достаточно размыто, так как вплотную связано с конкретным возрастом ребенка: у малыша на искусственном вскармливании и у грудного ребенка частота и консистенция стула будут существенно различаться.

Например, для новорожденных в возрасте до месяца нормой является опорожнение кишечника в таком количестве, сколько было приемов пищи. Это при варианте кормления грудью. Для ребенка-искусственника норма – всего 2 – 3 дефекации в день.

Большое значение имеет нестабильность работы кишечника младенца. Без помощи специалиста достаточно сложно определить, когда малыш страдает от запора, а когда уменьшение частоты стула – всего лишь физиологическая особенность развития маленького организма. Поэтому важно контролировать не только количество «похождений», но и консистенцию, запах, плотность и цвет кала, поведение ребенка до и во время дефекации.

Кал грудничка до шести месяцев имеет полужидкую консистенцию. Он желтого цвета, без неприятного запаха, может содержать частички непереваренного грудного молока в виде творожистых вкраплений. У искусственника кал более плотный, может иметь характерный специфический запах.

Читаем также: месячный ребенок не какает

Признаки и симптомы запора

Главное, на что необходимо обратить внимание – это общее состояние ребенка и консистенция кала. К симптомам, указывающим на запор, относят:

  • ребенок при запоре капризничает, плачет;
  • беспокойное поведение ребенка во время дефекации: кроха часто тужится, но натуживание не приводит ни к какому результату, выражение боли на личике, потуги, плач;
  • любая попытка опорожнить кишечник сопровождается криками и беспокойными движениями малыша;
  • кал при запоре у грудничка твердый: либо имеет вид горошка, либо первая его порция похожа на “пробку”, а за ней следует кашицеобразная масса;
  • неполное опорожнение кишечника;
  • регулярная задержка стула на 1 – 2 дня;
  • беспокойный сон;
  • отказ от еды;
  • отсутствие газов;
  • беспричинный плач;
  • вздутие живота;
  • подтягивание коленей к груди;
  • рвота.

Проявление одного или двух этих признаков еще не говорит о том, что у грудничка запор, но при наличии нескольких симптомов можно быть вполне уверенным в диагнозе и начинать лечение.

В первую очередь обязательно обратитесь к педиатру, наблюдающему ребенка. Необходимо исключить вероятность реакции кишечника на принимаемые лекарства, новые продукты, начало прикорма и другие факторы, провоцирующие затруднения в работе ЖКТ.

Обязательно проведите диагностику дисбактериоза, аллергических реакций и других патологий пищеварения. Кормящей маме следует срочно ввести в рацион продукты, активизирующие моторику гладкой мускулатуры кишечника: вареные чернослив, свеклу, тыкву. Для детей после полугода можно при отсутствии аллергии также использовать эти продукты в качестве прикорма.

Если же ребенок спокоен, не отказывается от груди или бутылочки и опорожнение кишечника не доставляет ему дискомфорта, то это точно не запор. У новорожденных материнское молоко или смесь может усваиваться настолько хорошо, что ходить в туалет им просто нечем.

Если перечисленные проблемы все же присутствуют, то прежде чем лечить запор, необходимо выяснить причины.

Причины запора

На первых этапах возникновения запора с ним достаточно легко бороться, просто устранив причины, спровоцировавшие запор. К ним можно отнести:

  • Недостаток жидкости

Это чрезвычайно актуальная причина запора для младенцев на искусственном вскармливании, особенно жарким летом или зимой, когда в помещении сухой воздух из-за отопительных приборов. Обязательно увеличьте объем воды, потребляемой ребенком. Популярный педиатр Комаровский настойчиво рекомендует допаивать даже находящихся на грудном вскармливании новорожденных.

  • Нерациональное питание кормящей матери, неподходящая ребенку адаптированная смесь, недостаток продуктов, стимулирующих работу ЖКТ (свекла, тыква, курага, инжир, яблоки, персик, абрикос, чернослив и другие)

Выбирая смесь для ребенка-искусственника, следует остановить выбор на детском питании без железа в составе. В случае кормления грудным молоком маме необходимо исключить из рациона рафинированные продукты, чай, кофе, полуфабрикаты, наваристые жирные бульоны, хлебобулочные изделия, рис, орехи, бананы и другие продукты, которые «крепят». Список продуктов кормящей маме.

  • Прием определенных медикаментов младенцем или кормящей матерью

Запор возможен при приеме антидепрессантов, спазмолитиков. антибиотиков, препаратов висмута и железа, НПВС, противосудорожных лекарств, миорелаксантов. Прием и отмена любых лекарств, как матерью, так и крохой, обязательно должны быть предварительно согласованы с педиатром.

  • Дефицит грудного молока

Вызывает так называемый «голодный запор» у грудного ребенка. В этом случае вся потребляемая пища всасывается в стенки внутренних органов и кровь, а кишечнику просто нечего обрабатывать.

  • Введение прикорма

Чаще введение прикорма способствует нормализации работы ЖКТ, но бывает и причиной затруднений со стулом. Следует внимательно следить за реакцией кишечника на новые блюда. Также раннее введение прикормов может способствовать запорам.

  • Резкая смена питания

Такое возможно при резком пропадании молока у матери, замене одной адаптированной смеси на другую или неправильном переходе с одного вида кормления на другое. Обычно запор исчезает после адаптации к новой пище.

  • Психологический запор

Это отнюдь не миф, как думают некоторые. Организм ребенка, оказавшись в непривычных или дискомфортных условиях, (например, когда кроха расстается с мамой), отвечает на стресс именно таким образом. Также, ребенок может бояться оправляться из-за боли, которая в этот момент возникает. В этом случае необходимо постараться вернуть нормальную кашицеобразную консистенцию стулу малыша, придерживаясь диеты.

Существует еще одна причина психологического запора – ребенок может манипулировать таким образом взрослыми. Если любые признаки запора у малыша вызывают у его родителей панику и родители начинают беспрестанно жалеть, утешать и суетиться вокруг ребенка, то малыш может сознательно задерживать стул. Единственным способом лечения в подобной ситуации будет спокойное отношение к проблеме.

  • Простудные или инфекционные заболевания

Повышение температуры тела может спровоцировать значительное уплотнение каловых масс и привести к запору.

Чрезвычайно важно то, что сам запор может относиться к одному из признаков серьезных заболеваний и патологий, поэтому важно не заниматься самостоятельным лечением, а проконсультироваться с врачом. К таким заболеваниям относятся:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Анатомические дефекты ЖКТ.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения в работе ЖКТ.
  • Рахит.
  • Заболевания нервной системы.
  • Миастения.
  • Нарушение функций спинного мозга.
  • Заболевания печени.
  • Лактозная недостаточность.
  • Аллергическая реакция на белок в коровьем молоке.
  • Пищевая аллергия.
  • Гипотиреоз.

Заболевания, которые приводят к запору. К счастью, эти заболевания встречаются нечасто. К ним можно отнести долихосигму, болезнь Гиршпрунга и лактазную недостаточность.

  • Долихосигма – это удлинение сигмовидной кишки. Опорожнение кишечника замедляется из-за перегибов и избыточного давления сигмовидной кишки на себя саму и прямую кишку;
  • Болезнь Гиршпрунга возникает из-за нарушения иннервации кишечника. Это приводит к тому, что некоторые участки кишечника не работают и находятся в спазмированном состоянии;
  • Лактазная недостаточность появляется вследствие отсутствия или малого количества фермента, расщепляющего молочный сахар (лактазы). В данном случае запоры у малыша будут сменяться поносами.

Только врач сможет выявить подобный запор у грудничка, и что нужно делать в данной ситуации решает тоже только врач.

Лечение запора

Первая задача в лечении запора – определить его причину и устранить ее. Чтобы наладить нормальную работу кишечника новорожденного, необходимы:

  1. Осмотр врача.
  2. При грудном вскармливании более частое прикладывание к груди.
  3. Для ребенка на искусственном питании – допаивание специальной детской водой (не кипяченой) между приемами пищи, при этом объем жидкости должен быть равен объему одной порции.
  4. Для младенца старше 6 месяцев – введение в рацион яблок и овощей.
  5. Для ребенка после года – суп, как обязательное блюдо в ежедневном рационе.

К общим рекомендациям при борьбе с запорами также относятся: коррекция питания матери и малыша, увеличение количества потребляемой жидкости, изменение характера прикорма или смена адаптированной смеси на ту, которая содержит больше лактобактерий.

Отдельно следует остановиться на вопросе прикорма. Независимыми экспертами давно доказано, что магазинные соки, пюре и другие «баночки для детей», вне зависимости от производителя, делаются с добавлением довольно вредных веществ и консервантов и являются сильнейшими аллергенами для ребенка.

Постарайтесь найти немного времени для приготовления действительно полезного прикорма. Из обычной моркови или яблока получится во много раз более полезное и витаминизированное пюре или сок. Сэкономленные на покупке опасной «Агуши» деньги можно потратить на удобный блендер или соковыжималку, которые облегчат приготовление блюд для прикорма.

Клизмы и слабительные средства следует использовать только в качестве крайних мер. Они вымывают из кишечника полезную микрофлору: калий, витамины, белок, микроэлементы; способствуют снижению тонуса мышц кишечника, приводят к нарушению рефлекса естественного очищения кишечника, препятствуют усвоению полезных веществ.

Прежде, чем в панике использовать эти экстренные меры, следует попробовать более мягкие и безвредные способы, которые в большинстве случаев дают положительный результат. К таким способам относятся:

Массаж животика

Он направлен на снятие спазма, повышение тонуса кишечника и активизацию его перистальтики. Выполняется мягкими поглаживаниями с легким нажимом по животу малыша. Движения необходимо выполнять по часовой стрелке. Можно дополнительно положить на животик крохи проглаженное утюгом полотенце или пеленочку. Только проследите, чтобы она была не горячей, а теплой. Также хорошо помогают теплые ванны и тепло материнского тела: просто слегка прижмите малыша животиком к собственному животу.

Массаж живота при запорах:

Механическая стимуляция кишечника

Выполняется путем раздражения заднего прохода. Можно осуществлять при помощи ватной палочки, обильно смазанной детским кремом. Палочку неглубоко вводят в анальное отверстие и аккуратно поворачивают несколько раз. Обычно через несколько минут происходит опорожнение кишечника.

При проведении процедуры есть риск оцарапать палочкой эпителий анального отверстия, поэтому нужно действовать чрезвычайно осторожно, легкими движениями, не злоупотреблять этим методом.

Для аналогичных целей предусмотрена специальная газоотводная трубочка. Ее так же аккуратно вводят в прямую кишку, что позволяет активизировать процесс дефекации.

Читаем также: как пользоваться газоотводной трубочкой

Глицериновые свечи

Можно использовать специальные ректальные свечи для новорожденных. Они быстро размягчают кал и способствуют очищению кишечника. Для новорожденного достаточно 1/3 суппозитория. Его нужно аккуратно разрезать и, загладив пальцем острые концы, медленно и аккуратно ввести в задний проход.

Существует старый и якобы действенный «бабушкин» способ лечения запоров, при котором вместо глицериновой свечи используют кусочек мыла. Необходимо знать, что это очень опасный способ: мыло содержит щелочь и другие вредные вещества, способные привести к ожогу прямой кишки. Даже при использовании детского мыла сложно гарантировать то, что оно изготовлено без опасных компонентов.

Если через час после введения свечи ребенок так и не опорожнил кишечник, следует вызвать врача. Некоторые свечи способны вызывать неприятные ощущения: жжение, зуд, аллергические реакции, поэтому свечи так же относятся к экстренным мерам. Перед применением обязательно изучите анатацию.

Клизма

Клизма считается экстренной мерой освобождения от запоров. Спринцовку (20 – 30 мл) с остывшей кипяченой водой или отваром лекарственной ромашки, вводят на глубину не более 1.5 см в анальное отверстие младенца и медленно впрыскивают всю жидкость. Необходимая температура жидкости – около 37 °C.

Желательно растворить в воде для клизмы щепотку поваренной соли и добавить пару капель аптечного глицерина. При покупке спринцовки остановите выбор не на пластмассовом, а на резиновом или силиконовом наконечнике, они менее травматичны. Предварительно наконечник спринцовки нужно обильно смазать детским кремом или маслом. Слишком теплую воду использовать не следует: она просто впитается в стенки кишечника, и желаемый результат не будет достигнут.

Современный аналог клизмы с более мягким эффектом – средство Микролакс, предназначенное специально для новорожденных. Оно представляет собой микроклизмочку на основе водно-соляного раствора с добавлением глицерина. Эффект от Микролакса наступает через четверть часа после применения. Нужно предварительно ознакомиться с инструкцией по применению, и не вводить наконечник в прямую кишку дальше нарисованной линии.

Указанными способами возможно пользоваться в качестве принятия экстренных мер, особенно при регулярных запорах. Частое использование клизмы нарушает работу и благоприятную микрофлору кишечного тракта и вызывает дисбактериоз, который придется лечить пробиотиками.

Читаем также: как сделать клизму новорожденному ребенку

Слабительные средства

Прием слабительных средств необходим только тогда, когда больше ничего не помогает. Грудному ребенку до года противопоказано большинство слабительных средств. Исключение – сироп Дюфалак и аналогичные препараты на основе лактулозы. Для вызова опорожнения кишечника Дюфалак необходимо давать крохе в объеме 5 мл. Если кроха питается грудным молоком, то средство может применять и кормящая мать.

Шестимесячному ребенку можно принимать препарат Форлакс. Его большое достоинство – продолжительность использования до трех месяцев.

Перед использованием любого средства помните, что лекарственные препараты может назначать только лечащий врач, а экстренные меры разрешено применять только при крайней необходимости: когда все методы лечения запора оказались неэффективными.

Читаем также: слабительные средства от запора для детей до1 года

Часто у маленьких детей болит животик. Как помочь ребенку? Какие методы лечения запора для грудного ребенка лучше? Нужно ли использовать лекарственные препараты или можно обойтись народными средствами? На все эти вопросы дает ответы врач-педиатр “Домашнего доктора” с большим опытом Орлова Галина Викторовна:

Профилактические меры

Самый простой и эффективный метод лечения – это предупреждение болезни. Здоровье детей в возрасте до года требует постоянного контроля и внимания. Не ждите первых признаков запора, сразу начинайте профилактические меры.

  • Очень полезен простой, но действенный способ: перед кормлением укладывайте ребенка на несколько минут на животик, после еды носите кроху в течение нескольких минут столбиком;
  • Регулярно занимайтесь гимнастикой. Для этого уложите грудничка на спинку, аккуратно и плавно поднимите его согнутые в коленях ножки и слегка прижмите к животику. Повторите несколько раз, избегая резких движений. Также полезно делать упражнение «велосипед»;
  • Обеспечьте кроху необходимым количеством жидкости. Вместо чая и соков лучше пить специальную бутилированную детскую воду. Кипятить ее не нужно. При введении прикорма соки необходимо разбавлять водой;
  • Если малышу больше 4 месяцев, от запоров отлично помогает сок из чернослива. Двух чайных ложечек вполне достаточно. После полугода можно употреблять пюре из чернослива. Одинаково эффективны как свежие фрукты, так и сухофрукты. Можно добавлять ягоды чернослива в компоты;
  • Не кутайте малыша. Перегрев, наряду с обезвоживанием, одна из основных причин запоров. Так же это актуально при простудных и инфекционных заболеваниях: если у малыша температура, как можно чаще его поите, иначе запора после болезни не избежать;
  • Эффективные напитки от запора – компот из сухофруктов с курагой и черносливом, изюмная водичка. Для ее приготовления достаточно залить ложку чистого изюма кипятком и настоять в термосе;
  • Отдавайте предпочтение овощам со «слабительным эффектом» и высоким содержанием грубой клетчатки, фруктам, богатым калием. Это инжир, зеленые яблоки, чернослив, курага, свекла, морковь, персик, абрикос, тыква. Эти же продукты следует ввести в рацион кормящей матери;
  • Чрезвычайно полезны для микрофлоры кишечника препараты с бифидобактериями и лактобациллами, кисломолочные продукты, натуральные йогурты. Они показаны как ребенку, так и маме;
  • Старайтесь как можно дольше давать малышу грудь, особенно важны первые полгода. Если это невозможно, отдавайте предпочтение кисломолочным адаптированным смесям;
  • При необходимости лечения антибиотиками, одновременно с их приемом начинайте давать средства для профилактики дисбактериоза.

Не нужно впадать в панику, если у грудничка запор. Первый шаг к выздоровлению – это выявление и устранение причин заболевания. Но не занимайтесь самолечением и не используйте бабушкиных методик лечения без консультации с врачом.

Чаще всего достаточно наладить питание, пить больше жидкости и не забывать о массаже и гимнастике, чтобы недуг отступил. В экстренных ситуациях помогут Дюфалак, глицериновые свечи или клизма. Проявите максимум внимания к лечению запоров. Формирование и нормализация работы ЖКТ в первый год жизни – залог будущего здоровья ребенка.

Читаем также:

ВИДЕО: Что делать если малыша мучают запоры

 

Запор у грудничка, что делать маме до приезда врача?

Сегодня на сайте для мам supermams.ru речь пойдет о том, как распознать запор у грудничка, что делать, если возникли проблемы со стулом у малыша.

В норме груднички ходят «по большому» точно не реже одного раза в день, а то и чаще. Поэтому беспокоиться стоит, когда стул реже раза в сутки сопровождается следующими признаками:

  • плохое настроение малыша,
  • постоянный плач,
  • отказ от груди или бутылочки,
  • плохой сон,
  • вздутие животика,
  • сильное срыгивание (вплоть до рвоты).

Итак, если вы столкнулись с таким набором симптомов, это означает, что нужно принимать меры. Однако предварительно следует установить причину, чтобы правильно выбрать тактику устранения запора.

Причины возникновения запора у грудничка

Причины, по которым возник запор у грудничка, что следует делать в каждом случае – все это читайте далее. А про другие проблемы со стулом у новорожденного и способы борьбы с ними вы найдете информацию в соответствующей статье на сайте supermams.ru.

Возможные причины:

  • неправильное питание кормящей мамы,
  • малое количество потребляемой ребенком воды,
  • недостаток материнского молока,
  • ранний прикорм,
  • резкие изменения в питании малыша,
  • прием антибиотиков,
  • анатомические патологии толстой кишки (долихосигма, болезнь Гиршпрунга),
  • психологические проблемы.

Как видите, причин, по которым может возникнуть запор у грудничка, много, что делать матери?

Если проблема в вашем питании, то стоит просто немного изменить его. Обычно затвердение каловых масс вызывает потребление в большом количестве молока, орехов, риса, мяса, булочек, а также напитков (чая, кофе, какао). Советуют включить в рацион чернослив, курагу.

При недостаточном потреблении воды давайте малышу больше питья.

Запор также возникает, как уже говорилось выше, при раннем введении прикорма. Врачи заявляют, что единственной пищей ребенка до полугода должно быть материнское молоко, ведь его кишечник еще не готов к другому. Поэтому в качестве профилактической меры постарайтесь до 6 месяцев кормить ребенка молоком.

Однако будьте готовы к тому, что могут появиться проблемы со стулом. В частности, из-за малого количества пищевых волокон. Кормите малыша овощными пюре, фруктовыми смесями, приготовленными самостоятельно.

Когда ребенок серьезно заболел (например, гнойным отитом или воспалением легких), могут потребоваться антибиотики, и тогда возникает запор у грудничка; что делать в этой ситуации?

Важно восстановить микрофлору кишечника, ведь здесь проблемы связаны именно с этим.

Виды запоров

Прежде чем давать ребенку лекарства, про которые вы прочитали в Интернете, или массировать ему животик, обязательно определите, какого вида запор его беспокоит.

  • Спастический – спазм кишечника, сопровождающийся задержкой каловых масс, вздутием живота. При натуживании малыш испытывает боль. Он может кричать, морщиться, личико краснеет и хмурится. Кал – маленький кругленький, его еще называют «овечьим».
  • Атонический – сниженный тонус кишечника, при этом первая порция кала достаточно плотная и крупная, выходит с сильным натуживанием, болезненно, после чего массы получаются как кашица по структуре.

Сразу стоит оговориться, что лучше всего вызвать врача, ведь именно он обладает достаточной компетенцией и сможет порекомендовать правильное средство. При этом он будет задавать вопросы, чтобы выяснить первопричину.

Однако существуют некоторые способы помочь грудничку самостоятельно. Именно поэтому важно понимать разницу между разными видами функционального запора.

Атонический и спастический запор у грудничка: что делать?

Иногда помогают следующие способы:

  • нежный массаж животика, заключающийся в несильном поглаживании (без надавливания!) по часовой стрелке;
  • теплая проутюженная пеленка на живот,
  • прижимание к груди.

Тепло, особенно исходящее от материнского тела, поможет малышу расслабиться, и функция кишечника придет в норму.

Если возник атонический запор у ребенка, что можно делать в этом случае?

Массаж должен быть стимулирующим, после чего выкладывайте его на животик.

Еще один способ – положить ребенка на спинку и легким движением привести ножки к животику. Иногда во время этой «гимнастики» кишечник опорожняется, поэтому сразу подстелите ему пеленку.

Другие советы от мам

Если возник функциональный запор у грудничка, что делать, не знаете, а врач пока не приехал, нужно помочь малышу срочно.

Вот некоторые советы «бывалых»:

  • положить на животик или на бок;
  • высадить ребенка над раковиной, поддерживая под коленками;
  • набрать теплую ванну, после которой растереть ручки и ножки с маслом;
  • взять пипетку или ватную палочку и намазать кончик детским кремом, краешек осторожно вставить в заднее отверстие, а затем убрать. Это поможет, если малыш тужится, но у него не получается (при спастическом запоре).

Иногда запор у грудничка связан с патологиями, что делать, должен решить врач. Зачастую приходится прибегать к хирургическим методам. Однако иногда прописывают клизмы, лекарства. Запомните, что самостоятельно, просто прочитав советы в Интернете, давать лекарства не стоит.

Все – только по рецепту врача.

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Поделись полезным:

Загрузка...

Оценка и лечение запора у младенцев и детей

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЭРИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, штат Мичиган

Am Family Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.

Информация для пациентов: См. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.

Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула.Тем не менее, семейные врачи должны быть осторожны в отношении тревожных сигналов, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, кистозный фиброз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия. Лечение функционального запора включает устранение дефекта пероральными или ректальными препаратами. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив.После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа в течение нескольких месяцев или лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует уменьшению функционального запора. Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет. Поскольку у некоторых детей коровье молоко может вызвать запор, можно рассмотреть возможность отказа от молока.Добавление клетчатки в рацион может облегчить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации, присутствующее в течение двух или более недель, достаточное для того, чтобы вызвать у пациента серьезные страдания». 1 Это состояние является причиной примерно 3-5 процентов посещений врача детьми. 2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим опекунам, чем пострадавшему ребенку.Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной болезни.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательности Ссылки

Если ректальное исследование не может быть выполнено, можно использовать рентгенографию брюшной полости для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

C

8

Полиэтиленгликоль для перорального применения рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.

B

11

Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.

A

14, 15

Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.

B

16

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Ссылки

Если ректальное исследование не может быть выполнено, проводят ректальное исследование Рентгенограмма брюшной полости может использоваться для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

C

8

Полиэтиленгликоль для перорального применения рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.

B

11

Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональным запором.

A

14, 15

Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.

B

16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают дневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Однако, если запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже дети, которые ежедневно стул в небольших количествах, могут считаться страдающими запором.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота дефекации у младенцев и детей
Возраст Среднее количество дефекаций в неделю Среднее количество дефекаций в день

От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании

От 5 до 40

2.9

от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании

от 5 до 28

2,0

от 6 до 12 месяцев

от 5 до 28

1,8

от 1 до 3 лет

от 4 до 21

1,4

> 3 лет

от 3 до 14

1.0

ТАБЛИЦА Частота испражнений у младенцев и детей
Возраст Среднее количество испражнений в неделю Среднее количество испражнений в день

От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании

от 5 до 40

2.9

от 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании

от 5 до 28

2,0

от 6 до 12 месяцев

от 5 до 28

1,8

от 1 до 3 лет

от 4 до 21

1,4

> 3 лет

от 3 до 14

1.0

Эта статья отзывы дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей.Также рассматривается лечение функционального запора.

Эпидемиология

До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года.5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет.6

Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 лет. процент мальчиков, страдающих запорами7. У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и загрязнения распределяются одинаково среди мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (пять лет) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.4 В возрасте 10 лет примерно 1,6% детей все еще имеют энкопрез. 4

Этиология и патофизиология

Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных сокращений мышц. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позывы на дефекацию возникают при контакте стула со слизистой нижней части прямой кишки.

Если ребенок не хочет испражняться, он сжимает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы.Эти действия могут подтолкнуть кал выше в своде прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка в конечном итоге растягивается, чтобы вместить оставшуюся каловую массу, и движущая сила прямой кишки уменьшается.

Чем дольше кал остается в прямой кишке, тем труднее становится. Твердый или обильный стул может вызвать болезненную трещину заднего прохода. Цикл избегания дефекации из-за страха перед болезненной дефекацией может прогрессировать до задержки стула и нечастого испражнения, состояния, которое называется функциональным запором.

Большинство детей с запорами страдают функциональными запорами. Однако в редких случаях запор имеет серьезную органическую причину. Для уверенного диагноза функционального запора семейные врачи должны обращать внимание на предупреждающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (Таблица 2) .5

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Предупреждающие признаки органических причин запора в Младенцы и дети

Глютеновая энтеропатия Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном осмотре

Предупреждающие признаки или симптомы Предлагаемый диагноз

Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, одышка анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми фекальными массами в брюшной полости

Болезнь Гиршпрунга

Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость

Псевдобструкция в нижних отделах мышц

тон, отсутствие анального подмигивания, наличие пилонидальной ямочки или пучка волос 9 0003

Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле

Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост

Гипотиреоз

5000 полиурия, полиурия insipidus

Диарея, сыпь, задержка развития, лихорадка, рецидивирующая пневмония

Муковисцидоз

Диарея после введения пшеницы в рацион

Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

ТАБЛИЦА 2
Предупреждающие знаки для органических причин запора у младенцев и детей
9002 900 2

900 Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном осмотре

Предупреждающие признаки или симптомы Предлагаемый диагноз

Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, плотный анальный сфинктер и пустая прямая кишка при пальпации масса каловых масс в брюшной полости

Болезнь Гиршпрунга

Вздутие живота, рвота желчью, кишечная непроходимость

Псевдобструкция

Снижение или отсутствие рефлексов мышц нижних конечностей пилонидальной ямки или пучка волос

Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле

Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост

5
9002 900 полиуриоз

2 9002 полидипсия

Несахарный диабет us

Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония

Муковисцидоз

Диарея после введения пшеницы в диету

5

Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

Дифференциальный диагноз: функциональный vs.Органический запор

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Органические причины запора чаще всего обнаруживаются у новорожденных (таблица 3) .1 Отсутствие мекониевого стула в течение 48 часов после рождения должно вызывать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные аноректальные аномалии

Неврологические расстройства

Энцефалопатия

Мицефолия 9559

Цистрофолия 9055

Спинномозговая недостаточность 955 Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств

Дети (старше 1 года)

Функциональный запор (более 95 процентов случаев)

Органические причины

Болезнь Гиршпрунга

Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипокалиемия 955

, сахарный диабет 955

955

Глютеновая энтеропатия

Травма или отклонения от нормы спинного мозга

Нейрофиброматоз

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств 5

Задержка в развитии

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы

Болезнь Гиршпрунга

Врожденные аноректальные аномалии

Неврологические расстройства

Энцефалопатия

Мицефолия 9559

Цистрофолия 9055

Спинномозговая недостаточность 955 Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств

Дети (старше 1 года)

Функциональный запор (более 95 процентов случаев)

Органические причины

Болезнь Гиршпрунга

Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипокалиемия 955

, сахарный диабет 955

955

Глютеновая энтеропатия

Травма или отклонения от нормы спинного мозга

Нейрофиброматоз

Отравление тяжелыми металлами

Побочные эффекты лекарств 5

Задержка в развитии

У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода.Отсутствие анального подмигивания или кремастерного рефлекса, наличие пилонидальной ямки или пучка волос или снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей могут указывать на аномалию спинного мозга, такую ​​как привязанный мозг, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга. .

МЛАДЕНЦЫ ​​

Если болезнь Гиршпрунга не распознана в неонатальном периоде, у пораженного ребенка могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и рвота желчью.Если у младенца есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует подозревать болезнь Гиршпрунга. Задержка в диагностике этого заболевания подвергает ребенка риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни.

Гипотиреоз предполагается у младенца с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Муковисцидоз может проявляться запором и должен рассматриваться у младенца с запором и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией.

ДЕТИ

Функциональный запор является причиной симптомов запора у более чем 95 процентов детей старше одного года5. Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (таблица 2) 5

Кратко- сегментная болезнь Гиршпрунга может оставаться невыявленной до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста трех лет. Метаболические причины запора включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают энтеропатию глютена, муковисцидоз и отравление свинцом.

Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать препараты от запора, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты.1

Клинический диагноз

Результаты анамнеза и физикальное обследование помогает отличить функциональный запор от органического у всех детей. Поскольку причины запора различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и младенцев (Рисунок 1) 5 и для детей старше одного года (Рисунок 2).5

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у младенцев

Рисунок 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (в возрасте до одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у младенцев

Рис. 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно в Интернете 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Просмотр / печать Рис.

Функциональный запор у детей

Рис. 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у детей

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Необходимо собрать подробный анамнез для выявления возможных органических причин запора (Таблица 4) .5 Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз.

Редкий стул большого калибра может указывать на функциональный запор. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к пользованию туалетом, свидетельствует о закупорке прямой кишки в результате функционального запора.Одно исследование8 показало, что 78 процентов детей с энкопрезом страдают от дефекации. Примерно трое из каждых четырех детей, страдающих запором, испытывают боль при дефекации2. Анамнез может указывать на то, что ребенок с запором придерживается диеты с низким содержанием клетчатки и небольшого количества фруктов и овощей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Результаты, соответствующие функциональному запору

История болезни

Стул вышел в течение 48 часов после рождения

Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра

Фекальное загрязнение (энкопрез)

Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с отхождением стула

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов

Скрытие во время дефекации перед туалетом завершено; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерного рефлекса

ТАБЛИЦА 4 Результаты
, согласующиеся с функциональным запором

Анамнез

Стул прошел в течение 48 часов после рождения

23

Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра

Фекальное загрязнение (энкопрез)

Боль или дискомфорт при отхождении стула; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с отхождением стула

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, высоким содержанием молочных продуктов

Скрытие во время дефекации перед туалетом завершено; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерного рефлекса

При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени дефекации, позах, указывающих на задержку стула (например,g., стоя со скрещенными ногами, покачиваясь, сжимая ягодичные мышцы), ограниченный доступ к туалету и отказ от посещения туалета или отказ от него.1

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено для оценки тонуса прямой кишки и определения наличия растяжение или закупорка прямой кишки (таблица 4) .5 Обнаружение ректальной закупорки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также указывает на функциональный запор.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

.

Почему у моего младенца запор?

Постоянный педиатрический совет принимать нерегулярную дефекацию как норму является основной причиной запоров у младенцев и детей ясельного возраста. После того, как нерегулярность переходит в запор, последующее лечение клетчаткой, жидкостями и соками часто вызывает диарею и отчасти является причиной эпидемии аутизма в Соединенных Штатах.

Выписка

Есть два типа запоров - функциональные и органические. Итак, сначала попросите своего педиатра исключить непроходимость, закупорку, инфекцию или любое другое состояние, вызывающее органический запор.

Большинство других причин являются функциональными, и их относительно легко устранить. Проблема в том, что врачи могут дать вам ужасный совет относительно функционального запора. Этот совет обычно сводится к трем следующим догмам:

Из Учебника педиатрии: « Нет никакого медицинского вреда в том, что стул долгое время остается в организме. [ссылка]:»

- Неправильно! Здоровый младенец должен [в идеале - К.М.] опорожнять кишечник не менее четырех раз в день.Если вы пропустите один день, стул станет сильнее и жестче, а запор станет еще хуже.

Комментарий автора : Мое утверждение выше - что в идеале у младенцев, вскармливаемых грудью, должно быть не менее 4 испражнений в день - сводит некоторых людей с ума, потому что, согласно основным педиатрическим рекомендациям, частота испражнений ограничена. считается «нормальным» в диапазоне от 15 раз в день до одного раза в неделю или даже дольше, и до тех пор, пока образующийся стул остается мягким и проходимым.

Это положение, конечно, некорректно (мягко говоря). Редкие КМ считаются «нормальными» не потому, что они таковы, а потому, что у младенцев нет внешних симптомов какого-либо клинического заболевания. В этом контексте любые пограничные состояния, такие как анемия или рахит, также являются «нормальными», потому что они не вызывают боли, непрерывного плача, высокой температуры и не вызывают немедленного смертельного исхода.

Вот, собственно, то, что происходит «под радаром»: толстая кишка, как следует из ее названия, представляет собой большой орган, потенциально способный накапливать и удерживать несвежие фекалии на несколько недель.Эти накопленные фекалии постепенно выводятся всякий раз, когда кишечник переполняется пищеварительными и метаболическими остатками с другого конца (то есть из тонкой кишки). Это состояние называется «скрытым запором» и довольно часто встречается у взрослых. Напряжение и обильный стул являются основными симптомами скрытого запора.

Самый высокий риск скрытого запора у младенцев - это возможность рефлюкса фекалий обратно в тонкий кишечник - предшественника тяжелого кишечного воспаления, которое обычно разрешается обильной диареей.После того, как диарея проходит, тот же порочный круг запускается заново.

Итак, спросите себя: это нормально, когда кишечник моего ребенка загружен несвежими фекалиями за несколько недель? Не смертельно, это точно, но нормально ли?

И последняя загадка: почему стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, остается маленьким, мягким и влажным так долго (то есть не таким сухим, твердым и большим, как у взрослых в аналогичных обстоятельствах)?

Это потому, что содержание влаги в фекалиях младенца аналогично содержанию влаги в теле младенца - около 75%.Другими словами, кишечник ребенка не способен удалять влагу из фекалий сверх этого порогового значения 75%.

У взрослых стул становится сухим и затвердевает, когда содержание влаги в нем падает с 10% до 65%. Кроме того, стул у взрослых более плотный, потому что твердая пища содержит больше остатков, чем молоко или смеси, и, конечно же, из-за непереваренной клетчатки.

Вторая догма гласит, как в этой цитате из Американской академии педиатрии: « Ваш педиатр может посоветовать добавить больше воды или сока в рацион вашего ребенка. [ссылка]:»

- Снова неверно! Давать ребенку больше воды или сока бесполезно при запоре.Фактически, избыток воды вызывает острое обезвоживание, стимулируя обильное мочеиспускание. Сорбит, содержащийся в соках, таких как сок чернослива или груши, вызывает острую диарею и еще больше нарушает стул. Это не лучший способ избавиться от запора…

Третья догма, любезно предоставленная клиникой Мэйо, рекомендует: « Младенцам старше 4 месяцев, которые уже едят твердую пищу, давайте им детское питание с высоким содержанием клетчатки. [ссылка]:»

- Неправильно! Клетчатка резко увеличивает размер стула, блокирует всасывание жидкости и вызывает образование газов.Это, в свою очередь, вызывает вздутие живота, метеоризм, судороги, непроходимость, аллергию и воспаление кишечника. Фактически, этот губительный совет является причиной эпидемий аутизма и подросткового диабета в Соединенных Штатах.

Ради здоровья и будущего вашего ребенка, а также вашего собственного здоровья и рассудка не соблюдайте эти вредные рекомендации. Если вы все еще сомневаетесь в моих словах, просто понаблюдайте за своим ребенком и ведите дневник, чтобы подтвердить для себя все проблемы, которые я описал выше.

Наконец, посетите мой веб-сайт, чтобы узнать, почему выполнение этих рекомендаций может испортить здоровье вашего ребенка.

Удачи!

Согласно статье « Распространенность, симптомы и исходы запора у младенцев и детей ясельного возраста », опубликованной в журнале The Journal of Pediatrics [ссылка], уровень распространенности запора у младенцев (до 12 месяцев) составляет около 3%, и у малышей (до 24 месяцев) - около 10%. Из этих случаев 97% представляют собой функциональный запор, которому посвящена эта страница.

Согласно тому же источнику, диетические изменения (больше жидкости и клетчатки) и кукурузный сироп разрешили только 25% всех случаев, в то время как использование слабительных средств - Молоко магнезии или Полиэтиленгликоль 3350 - разрешило запор в 92 % всех случаев. Авторы отметили, что « Как молоко из магнезии, так и полиэтиленгликоль были эффективными и безопасными для младенцев и детей ясельного возраста ».

Из этой информации можно сделать следующие важные выводы:

  • Во-первых, увеличение распространенности запоров у детей ясельного возраста по сравнению с младенцами указывает на то, что переход от жидкой диеты, не содержащей клетчатки (т.е. грудное молоко или смесь) к твердой пище способствует возникновению запоров. Это звучит нелогично, потому что большинство людей верят в материальную связь между едой и стулом, хотя ее практически нет или наоборот. Я объясняю этот парадокс на этой странице: Запор отключен .
  • Во-вторых, диетические изменения не эффективны в 75% всех случаев, и они не только являются пустой тратой драгоценного времени, но также могут вызывать хроническую диарею, недоедание и неврологические нарушения, как я объясняю на этой странице. : Какая связь между младенческим запором, диареей и аутизмом?
  • И в-третьих, из-за чрезвычайного характера запора у детей безопасное слабительное более целесообразно, чем изменение диеты, такое как добавление клетчатки и твердой пищи к нормальной жизни младенца (т.е. жидкая диета.

В отличие от авторов цитированной выше статьи, я не считаю полиэтиленгликоль - сильнодействующее гиперосмолярное слабительное - безопасным для младенцев и детей ясельного возраста, потому что он блокирует всасывание всех питательных веществ во всем кишечном тракте. Эта блокада может быстро привести к недоеданию и неврологическим повреждениям, особенно у младенцев с пограничным недоеданием. Я настоятельно рекомендую избегать этого.

Молоко магнезии (гидроксид магния) относится к классу солевых слабительных и подходит для периодического употребления.Если давать его младенцу более одного раза за короткий промежуток времени, это может вызвать острую токсичность магния и сильную рвоту и диарею. Поэтому вы должны быть очень осторожны с ним, чтобы предотвратить передозировку и последующее обезвоживание, потерю электролитов, мышечные спазмы, ослабление или аритмию.

Для дополнительной безопасности я рекомендую вместо этого использовать Hydro-C - формулу, которую я разработал. Один контейнер позволит вашему ребенку хорошо провести время до его 2-го дня рождения, и в нем нет побочных эффектов молока магнезии или полиэтиленгликоля.

Даже если вы случайно передозируете Hydro-C, это может привести к одноразовому жидкому стулу, но без продолжительного диарейного эффекта. Кроме того, он не токсичен, как гидроксид магния, и насыщает вашего ребенка необходимыми кальцием, магнием, калием и витамином С в синергических пропорциях.

Очевидно, лучше всего позаботиться о том, чтобы у вашего ребенка всегда был нормальный стул без какой-либо внешней помощи, будь то Hydro-C или нет. Для этого изучите раздел «Чувство кишечника» и следуйте ему.

Но почему у моего ребенка вообще запор?

Функциональных причин, которые могут повлиять на дефекацию ребенка, не так много, особенно у здоровых и хорошо питающихся детей, потому что акт дефекации у младенцев происходит полностью бессознательно.

Прежде чем определять наиболее вероятные причины, позвольте мне сначала прояснить: в отличие от того, что вам неправильно сказали врачи, сильное обезвоживание с большей вероятностью приведет к диарее, чем к запору.Вот, кстати, почему дополнительные жидкости не избавили от запора в исследовании, о котором я упоминал выше. Я объясняю причины этой, казалось бы, парадоксальной ситуации здесь и здесь.

И если сок чернослива или груши помог вашему ребенку один или два раза, то не из-за жидкости в них, а из-за гиперосмолярных сахаров и волокон в этих соках, имеющих эффект, аналогичный действию полиэтиленгликоля.

Если оставить в стороне проблемы обезвоживания, двумя наиболее важными функциональными причинами запора у младенцев являются:

  • Отсутствие кишечных бактерий .Когда бактерии отсутствуют (состояние, называемое дисбактериозом), стул становится сухим, твердым и болезненным при эвакуации, поскольку многочисленные бактерии удерживают влагу и придают нормальному стулу аморфную консистенцию. Резкая боль при устранении твердого стула может привести к неполному опорожнению. Это, в свою очередь, вызывает быстрое увеличение и затруднение стула, а также непроходимость кишечника.

    Основной причиной дисбактериоза у младенцев является ... дисбактериоз у их кормящих матерей. Бактерии, которые изначально колонизируют кишечник ребенка, происходят из молозива, а затем поддерживаются грудным молоком.Следующей причиной является использование антибиотиков для лечения инфекций, и антибиотики поражают

.

Симптомы, лечение и когда обращаться к врачу

Запор (con-sta-PA-shun) у детей младше одного года является обычным явлением, но может быть источником беспокойства для родителей. Иногда ваш ребенок на самом деле не страдает запором, но ему нужно дать время, чтобы составить собственный график дефекации. Обычно стул у младенца мягкий и легко выводится. Даже если у младенца нет запора, его стул может быть нерегулярным.

В редких случаях запор может быть вызван недостатком нервов или структурными проблемами в нижней части толстой кишки.Ваш ребенок может быть проверен на эти условия, если ваш врач сочтет это необходимым.

Признаки запора

  • Редкий стул с затрудненным прохождением стула
  • Сильное напряжение для опорожнения кишечника
  • Стул в виде мелких твердых камешков, стул мягкий и кашицеобразный; табуреты широкие и большие
  • Жидкий стул (например, при диарее), который может проходить вокруг твердого стула, который остается внутри
  • Вздутие живота (живота) газом
  • Спазмы болевые

Лечение

  • Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы есть фильтрованную пищу, вы можете давать ему фрукты и овощи.
  • Если ваш ребенок еще не ест детское питание из банок, вы можете давать от 2 до 4 унций фруктовых соков (чернослив, груша, вишня или яблоко) в день. Если его стул становится слишком жидким, давайте ребенку меньше сока.
  • Если ваш ребенок ест рисовую кашу, может помочь переключиться на овсяную или ячменную кашу. Рисовая каша может вызвать запор у некоторых детей.
  • Не давайте ребенку клизмы, слабительные средства или суппозитории, если это вам не сказал врач.

Лечебная терапия

Ваш врач назначил следующие процедуры:

  • Дайте ребенку следующее лекарство: _______________________.
  • Проверьте температуру вашего ребенка через прямую кишку с помощью ректального термометра со смазкой. Это может стимулировать дефекацию у ребенка.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

  • Ваш ребенок раздражительный и кажется, что у него боли в животе.
  • Вы видите кровь в стуле вашего ребенка.
  • Запор вашего ребенка не исчезнет с помощью текущего лечения.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните врачу вашего ребенка по телефону ___________________.

Запор: младенец (PDF)

HH-I-14 7/84, редакция 3/14 Copyright 1984, Национальная детская больница

.

Запор у младенцев - причины, признаки и домашние средства

Последнее обновление

Запор у младенцев нечасто встречается, но может случиться. А поскольку ваш ребенок не может сказать вам, что у него запор, вам нужно быть начеку и искать признаки запора, чтобы он не стал серьезным. и многое другое, ваш ребенок не сможет сказать вам, что у него запор. Если вы недавно стали отцом и ваши разговоры с супругом часто связаны с расписанием какашек вашего ребенка, вы, вероятно, захотите это прочитать!

Видео: Запор у младенцев

Что такое запор?

Запор - это состояние, при котором стул бывает твердым, похожим на глину, который болезненен или с трудом выводится.С медицинской точки зрения человеку ставят диагноз запор, если стул опорожняется реже трех раз в неделю. Как нарушение функции кишечника запор поражает значительное количество взрослых из-за нескольких факторов образа жизни. В основном это неправильная диета, поведение или иногда сопутствующие заболевания. Это состояние наблюдается и у младенцев.

От новорожденного до младшего возраста запор может беспокоить некоторых детей, у которых может быть более высокая естественная склонность к тому же. Это может быть связано с тем, как работает их пищеварительная система, с реакцией организма на определенные продукты или с другими факторами, такими как потребление жидкости или пищи.Хотя запор можно предотвратить, а в долгосрочной перспективе можно вылечить, он идеально подходит для формирования у вашего ребенка положительных привычек, направленных на здоровую систему кишечника.

Хотя запор не является распространенной проблемой у младенцев, он может случиться. И ребенок может быть не в состоянии рассказать вам об этом, поскольку он вступает в свои детские годы, повторяющиеся запоры также могут создавать для ребенка негативные ассоциации в отношении всего процесса очищения кишечника. Это, в свою очередь, может заставить их задержать кишечник дольше, чтобы избежать травм, которые могут еще больше ухудшить состояние.

У ребенка, страдающего запором, стул может не идти несколько дней подряд. Иногда из-за повторяющихся запоров ректальные мышцы или анальный сфинктер могут терять силу сокращения, вызывая недержание мочи. Это означает, что нерв около прямой кишки повреждается, что приводит к случайной утечке стула при отхождении газов или, в экстремальных условиях, к полной потере контроля над кишечником.

Причины запора

Младенец, не испускающий стул в течение нескольких дней, может не указывать на проблему.Однако, если ребенку становится очень неудобно и капризно во время дефекации, родителям, возможно, придется обратить на него более пристальное внимание.

Тщательный контроль текстуры стула может помочь родителям понять, страдает ли ребенок запором. У младенцев частота стула не может дать серьезного представления о функционировании их кишечника.

Этой ситуации может быть несколько причин:

1. Твердая пища

Запор у ребенка не является редкостью, когда его крошечная пищеварительная система переходит на твердую пищу.Продукты, вызывающие запор у ребенка, включают бананы, рис, хлопья, сыр и морковь, которые могут быть питательными, но не имеют клетчатки, что необходимо для здорового кишечника. Следовательно, это помогает начать с меньших порций и предлагать продукты, богатые клетчаткой, чтобы добавить в рацион грубые корма и предотвратить запоры.

2. Формула

Белковый компонент в молочных смесях может вызвать запор у вашего ребенка, и иногда изменение марки продукта с другим составом ингредиентов может помочь в этой ситуации.Вопреки распространенному мнению, железо, содержащееся в молочных смесях, не вызывает запоров.

3. Обезвоживание

Хотя ваш новорожденный ребенок может в основном придерживаться жидкостной диеты, учитывая, что он питается исключительно грудным молоком или молочными смесями. Он все еще может не получать достаточно жидкости, чтобы оставаться гидратированным. В таких случаях вода из кишечника всасывается в организм, что, в свою очередь, приводит к затвердеванию фекалий. Предлагая несколько глотков воды или сока после кормления, вы можете гарантировать, что ваш ребенок останется хорошо гидратированным.Хотя младенцам младше шести месяцев рекомендуется использовать только грудное молоко или смесь, ребенку, страдающему запором, это средство может дать некоторую передышку.

4. Аллергия на молочный белок

Ингредиенты молочных продуктов, потребляемых матерью, могут передаваться ребенку, у которого может быть непереносимость молочного белка. Это может вызвать у ребенка запор.

5. Гормональный дисбаланс

Иногда, когда естественные гормоны не выделяются сбалансированным образом, дети, как и взрослые, могут столкнуться с широким спектром симптомов.У детей это может привести к появлению таких симптомов, как сухость кожи, замедленный рост, усталость, а иногда и запор.

Признаки и симптомы

Как родитель младенца или малыша, вы наиболее внимательны к мельчайшим сигналам, и одним из самых важных из них является испражнение.

Известно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко страдают запорами. Однако, когда дело доходит до дефекации у младенцев, существует широкий спектр того, что считается нормальным. Известно, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно поглощают большую часть молока в качестве пищи и иногда меньше какают, даже один раз в десять дней.Однако это не относится к грудным детям, находящимся на искусственном вскармливании. У них может быть стул от 3 до 4 раз в день.

Каким бы ни был распорядок вашего ребенка, вы, как правило, привыкаете к нему. Однако изменения обязательно произойдут с этапами развития, возрастом и введением твердой пищи. Иногда вы можете наблюдать, как ваш ребенок пытается опорожнить стул, или замечаете маленькие шарики фекалий в его подгузнике. Если запор не исчезнет, ​​ребенок может стать раздражительным или капризным. Большинство родителей получают предупреждение, когда у ребенка на несколько дней полностью отсутствует дефекация.В крайних случаях стул может сопровождаться кровью, которая может исходить от разрыва стенок прямой кишки.

Как предотвратить запор у младенцев

Из-за изменений в рационе питания, регулярных этапов роста и изменений в организме у младенцев могут иногда возникать запоры. Однако, как родитель, вы можете принять меры предосторожности, чтобы предотвратить запор.

  • Обеспечьте здоровую диету, включая хорошие порции фруктов и овощей, сопровождаемые хорошим потреблением жидкости.
  • Поощряйте движение и упражнения по мере роста вашего ребенка.
  • Дайте ребенку больше времени на животик.
  • Прививайте хорошие привычки к туалету, поощряя время сидения в унитазе после еды. Это соответствует естественному желанию организма очистить кишечник.
  • В долгосрочной перспективе это приносит пользу ребенку, устраняя любые негативные ассоциации с дефекацией и поощряя хорошие привычки с помощью словесных или иных поощрений. Это особенно актуально, когда ребенок страдает недержанием кала, и на него это влияет эмоционально.

Как вылечить запор у вашего ребенка

Хотя у большинства детей запор в какой-то момент младенческого возраста возникает, его часто можно вылечить, если с ним обращаться немедленно. Вы можете предотвратить повторение запора, используя эти домашние средства для вашего ребенка .

1. Замените молоко

Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, попробуйте изменить свой рацион, чтобы увидеть, не вызывает ли то, что вы потребляете, запор у вашего ребенка.Для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, смена марки молока должна помочь.

2. Увеличьте потребление жидкости

Предлагайте фруктовый сок из чернослива, груши или яблока небольшими порциями. Если вкус слишком сильный для ребенка, разбавьте его порцией воды. Вы можете предложить это после кормления, чтобы не нарушить ее аппетит.

3. Упражнение

Если ваш ребенок уже начал ползать, это поможет при дефекации, если он сделает несколько дополнительных кругов. Если он все еще не достиг этого рубежа, улучшите его пищеварение, мягко покачивая его ногами, пока он отдыхает на спине.

4. Массаж

Нежный массаж живота и регулярное времяпровождение животика для облегчения дискомфорта вашего ребенка.

5. Смена твердой пищи

Добавляйте в рацион ребенка две порции фруктов и три порции овощей каждый день. Пищевые волокна в этих продуктах помогут вашему ребенку бороться с запорами и добиться регулярного опорожнения кишечника.

6. Пюре из продуктов

Предлагая фруктовые и овощные пюре, ребенок может легко усваивать пищевые волокна.Особенно полезно предлагать пюре ребенку, страдающему запором, который еще не может пережевывать твердую пищу.

7. Стимуляция прямой кишки

Если ни одно из вышеперечисленных средств не приносит облегчения вашему малышу, это средство может оказать некоторую помощь. Небольшая стимуляция прямой кишки пальцем, ватным тампоном или ректальным термометром почти наверняка вызовет у ребенка стимуляцию дефекации.

8. Слабительные

Если натуральные слабительные средства, такие как сливовый сок, не действуют, вам может потребоваться проконсультироваться с врачом, прежде чем использовать приобретаемые без рецепта слабительные.Имейте в виду, что маленькие дети могут быстро обезвоживаться, поэтому принимать их нужно только под наблюдением врача.

Когда беспокоиться о запоре

Большинство домашних средств, упомянутых выше, помогут при запоре у вашего ребенка. Но если одно или несколько натуральных средств не работают, лучше всего проконсультироваться с педиатром.
Если вашему ребенку кажется, что он чувствует себя некомфортно или у него жар, может потребоваться медицинское обследование, чтобы исключить какие-либо основные заболевания. Особенно, если имеют место повторяющиеся симптомы:

  • Ребенок становится раздражительным или испытывает дискомфорт при попытке дефекации.
  • Несмотря на напряжение при дефекации, стул не может быть.
  • У ребенка течет кровь вместе со стулом, или вы заметили анальные слезы или трещины. Они могут быть особенно болезненными для ребенка и требуют немедленного внимания.
  • Если повторный запор привел к недержанию кала. Вы слишком часто начинаете замечать грязный подгузник или когда у ребенка выделяются газы и непроизвольно выделяются испражнения.

Воспитание - это непросто. Но это также не так уж сложно, если вы знаете, что лучше для благополучия вашего ребенка.Только убедитесь, что запор не является одной из причин вашего дискомфорта. Или вашего ребенка. Выполните несколько простых шагов и внимательно следите за ранними симптомами у вашего малыша.

Также читают:

Запор у детей
Домашние средства от запора у младенцев
Продукты, вызывающие и облегчающие запор у младенцев

.

Оценка запора - Американский семейный врач

Запор - это симптом, а не заболевание, и представляет собой субъективную интерпретацию реального или воображаемого нарушения функции кишечника.1 Хотя запор может иметь множество причин, чаще всего он является функциональным или идиопатическим. 2,3

Запор чаще встречается у детей и пожилых людей. 2,3 У детей лишь немногие доброкачественные заболевания вызывают такое беспокойство, как нарушение дефекации. Было показано, что у взрослых хронический запор снижает воспринимаемое качество жизни.Запор может также сигнализировать о более серьезных проблемах, таких как нарушение моторики толстой кишки или массовые поражения.4

Эпидемиология

Точная распространенность запора среди населения США неизвестна, хотя одно эпидемиологическое исследование5 показало, что общая распространенность составляет 14,7%. У взрослых запор чаще встречается у чернокожих и женщин и обычно становится более распространенным с возрастом6. Запор поражает 3 процента детей дошкольного возраста и 1-2 процента детей школьного возраста; в последней группе запор чаще встречается у мальчиков.7

В США ежегодно на слабительные тратится более 800 миллионов долларов. Запор также является причиной 2,5 миллионов посещений врача, причем наибольшее количество посещений приходится на пациентов старше 65 лет.4,8–10 У детей запор является причиной почти 5 процентов амбулаторных обращений в педиатрические клиники и т.д. более 25 процентов обращений к педиатрическим гастроэнтерологам2,11

Определение запора

Запор имеет разное значение для разных людей.Восприятие пациентом запора может включать не только объективное наблюдение за нечастыми испражнениями, но также и субъективные жалобы на натуживание при дефекации, неполное опорожнение, вздутие живота или боль, твердый или маленький стул или потребность в цифровых манипуляциях для дефекации.

Хотя запор часто определяется как снижение частоты дефекации, это само по себе не является достаточным критерием.10 На самом деле, этот параметр необходимо корректировать у маленьких детей из-за большого разброса нормальной частоты дефекации в этой возрастной группе2,11 (Таблица 1).2

ТАБЛИЦА 1
Нормальная частота испражнений у младенцев и детей раннего возраста

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Международный комитет рекомендовал рабочие определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста (Таблица 2) 12,13 [Уровень доказательности C, согласованное мнение]. Эти определения могут использоваться для оценки и лечения запора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Взрослые

Два или более из следующих минимумов для 12 недель в предшествующие 12 месяцев:

Напряжение более чем в 25% дефекаций

Неровный или твердый стул более чем в 25% дефекаций

Ощущение неполного опорожнения более чем в 25% дефекаций

Ощущение аноректальной обструкции или блокады более чем в 25% дефекаций

Маневры (e.g., опорожнение таза, опора для тазового дна) для облегчения дефекации более чем на 25%

Менее трех дефекаций в неделю

Свободный стул отсутствует, и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Младенцы и дети раннего возраста

Минимум две недели из следующих:

Скибальный, галечный твердый стул для большинства стула или твердый стул два или меньше раз в неделю

Отсутствие признаков структурного, эндокринного или метаболического заболевания

ТАБЛИЦА 2
Римские критерии II для определения хронического функционального запора у взрослых, младенцев и детей раннего возраста

Взрослые

Два или более из следующих, по крайней мере, 12 недель в предшествующие 12 месяцев:

Растяжение более чем в 25% дефекаций

Неровный или твердый стул в более чем 25% случаев дефекации

Ощущение в полное опорожнение более чем 25% дефекаций

Ощущение аноректальной непроходимости или блокады более чем в 25% дефекаций

Ручные маневры (e.g., опорожнение таза, опора для тазового дна) для облегчения дефекации более чем на 25%

Менее трех дефекаций в неделю

Свободный стул отсутствует, и его недостаточно критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.

Младенцы и дети раннего возраста

Минимум две недели из следующих:

Скибальный, галечный твердый стул для большинства стула или твердый стул два или меньше раз в неделю

Отсутствие признаков структурных, эндокринных или метаболических заболеваний

Анатомия и физиология

Процесс дефекации включает продвижение стула через толстую кишку в прямую кишку, распознавание стула в прямой кишке и сознательный акт дефекации.

Ободочная кишка оканчивается прямой кишкой, которая, в свою очередь, проходит через мышцы, поднимающие задний проход, и становится анальным каналом. Две группы мышц окружают анальный канал: внутренний анальный сфинктер (непроизвольный контроль) и внешний анальный сфинктер (произвольный контроль). Также важен угол почти 90 градусов, образованный на стыке прямой кишки и анального канала. Это соединение выпрямляется при сгибании бедер, что объясняет физиологическое преимущество приседания для дефекации.14

В течение трех-четырех часов после приема пищи пища попадает в слепую кишку; еще через несколько часов он достигает прямой кишки. Когда стенка прямой кишки растягивается калом, происходит рефлекторное сокращение прямой кишки, внутренние анальные сфинктеры расслабляются, и каловые массы выталкиваются в анальный канал. В этот момент рецепторы растяжения анодермы воспринимают стул, и принимается решение о том, следует ли изгнать стул, расслабив наружный анальный сфинктер, приседая и увеличив внутрибрюшное давление с помощью маневра Вальсальвы, или отложить дефекацию с помощью маневра Вальсальвы. сокращение внешнего анального сфинктера и ягодичной мышцы.11,15,16

Патофизиология

Запор может возникать из-за изменения консистенции стула, перистальтики толстой кишки или калибра. Это также может быть результатом любых изменений в процессе ректальной эвакуации. С практической точки зрения запор обычно вызывается одним из двух механизмов: затруднением движения содержимого просвета или недостаточной пропульсивной активностью толстой кишки. Обструкция оттока толстой кишки может быть вызвана анатомическим или функциональным заболеванием. Слабая двигательная активность может быть вызвана ингибированием моторики (т.д., эффекты лекарственного средства или метаболического заболевания) или диффузное нервное или мышечное заболевание (например, рассеянный склероз, болезнь Шагаса).

Дифференциальный диагноз запора у взрослых и детей обширен (таблицы 317 и 411). Однако обнаруживается, что у большинства пациентов нет видимой причины этого симптома, и их называют хроническим функциональным или идиопатическим запором11,17 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Избранные причины запора у взрослых
2

и нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

2 и соединительная ткань Применимые расстройства: амилоидоз, склеродермия

Функциональные причины: диетические факторы (низкий уровень остатков), нарушение моторики (медленное время прохождения, задержка выхода, синдром раздраженного кишечника), сидячий образ жизни

Структурные аномалии: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), новообразования толстой кишки с непроходимостью (аденокарцинома), идиопатическая мегаректум

Нейрогенные состояния: цереброваскулярные нарушения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, опухоли спинного мозга

02

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, холестирамин (квестран), клонидин леводопа (напр.g., с карбидопой [Синемет]), наркотики, нестероидные противовоспалительные препараты, психотропы, симпатомиметики

ТАБЛИЦА 3
Избранные причины запора у взрослых

Функциональные причины: диетические факторы (низкий остаток), моторика нарушение (медленное транзитное время, задержка выходного отверстия, синдром раздраженного кишечника), малоподвижный образ жизни

Структурные нарушения: аноректальные нарушения (анальные или перианальные трещины, тромбированный геморрой), стриктуры толстой кишки (дивертикулез, ишемия, лучевая терапия), масса толстой кишки поражения с обструкцией (аденокарцинома), идиопатический мегаректум

Эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

церебрососудистые нарушения, паркинсонизм, нейрогенезные нарушения болезнь, болезнь Гиршпрунга, spi опухоли пуповины

Нарушения гладкой мускулатуры и соединительной ткани: амилоидоз, склеродермия

Психогенные состояния: тревога, депрессия, соматизация

Лекарственные средства: антациды, антихолинергические средства, антихолинергические средства , холестирамин (Questran), клонидин (Catapres), диуретики, леводопа (например,g., с карбидопой [Синемет]), наркотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, психотропами, симпатомиметиками

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Избранные причины запора у детей

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительные заболевания кишечника

Структурные аномалии: анальные нарушения (неперфорированный анус, смещение ануса кпереди, или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), образования тазовых органов (крестцовая тератома)

Эндокринные, метаболические и иммунологические состояния: целиакия, муковисцидоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия , гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенный состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, синдром сливового живота), аномалии спинного мозга (расщепление позвоночника, опухоли позвоночника)

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]) , детский ботулизм, синдром псевдообструкции

Нарушения со стороны соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка

Лекарственные средства: антациды, холинолитики, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты

36 ТАБЛИЦА 4
Избранные причины запора у детей
)

Функциональные причины: диетические факторы (недостаточное количество пищевых волокон, чрезмерное потребление коровьего молока, обезвоживание, недоедание), нарушение моторики (медленный транзит), задержка стула, воспалительное заболевание кишечника

Структурные аномалии: анальные расстройства (имп. эрозия заднего прохода, смещенный кпереди задний проход, анальные или перианальные трещины, анальный стеноз), стриктуры толстой кишки (первичные или вторичные), тазовые образования (крестцовая тератома) сахарный диабет, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, гипокалиемия, гипотиреоз, беременность, уремия

Нейрогенные состояния: церебральный паралич, гипотония (синдром Дауна, брюшно-брюшной синдром), аномалии спинного мозга (расщелина позвоночника, опухоли позвоночника

Нервно-мышечные состояния: аганглионоз (болезнь Гиршпрунга [врожденная], болезнь Шагаса [приобретенная]), детский ботулизм, синдром псевдообструкции. Лекарственные препараты: антациды, холинолитики, антидепрессанты, висмут, слабительные, опиаты, рН. энобарбитал, симпатомиметики

Диагностический подход

Тщательное исследование запора может быть показано по одной из двух причин: (1) для исключения системного заболевания или структурного нарушения кишечника или (2) для выяснения основных патофизиологических процесс, когда запор не поддается простому лечению.

ВЗРОСЛЫЕ

История болезни

Оценка начинается с выяснения того, что пациент подразумевает под «запором». Оценка включает характер дефекации (размер, продолжительность, частота) и продолжительность жалобы.

Острые запоры чаще связаны с органическими заболеваниями, чем с давними запорами. Важно определить, есть ли у пациента в анамнезе признаки и симптомы неврологического, эндокринного или метаболического нарушения.Пациента необходимо спросить о «красных флажках», которые указывают на наличие основного желудочно-кишечного органического расстройства. Важные тревожные сигналы включают боль в животе, тошноту, спазмы, рвоту, потерю веса, мелена, ректальное кровотечение, ректальную боль и лихорадку.

Во время первого визита полезно получить анамнез пациента о работе, еде и привычках кишечника. Следует задавать вопросы о потреблении пищевых волокон, уровне физической активности и использовании лекарств, включая препараты, отпускаемые без рецепта (например,г., слабительные, витамины, соединения висмута). Следует выяснить точку зрения пациента и его опасения, а также получить подробный психосоциальный анамнез с уделением внимания депрессии, тревоге и управлению стрессом.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр направлен на выявление основных причин запора. Регистрируется вес пациента и отмечается общий статус питания. Кожа пациента проверяется на бледность и признаки гипотиреоза (напр.g., уменьшенное количество волос на теле, сухость кожи, фиксированный отек), а в брюшной полости исследуют на образование масс, вздутие, болезненность, а также высокие или отсутствующие звуки кишечника. Ректальное обследование включает тщательный осмотр и пальпацию на предмет образований, анальных и перианальных трещин, воспаления и твердого стула в ампуле. Следует отметить цвет и консистенцию стула.

Необходимо провести целенаправленное неврологическое обследование для выявления очаговых нарушений и отсроченной фазы расслабления глубокого сухожильного рефлекса (с предположением о гипотиреозе).Пациента также следует обследовать на предмет наличия признаков депрессии, беспокойства и соматизации.

Диагностические исследования

Лабораторные исследования и колоректальная визуализация уместны, когда запор устойчив и не поддается консервативному лечению, или когда есть подозрение на конкретное заболевание. Лабораторные тесты могут включать полный анализ крови и уровни тиреотропного гормона, кальция, глюкозы, калия и креатинина. Стул следует исследовать на наличие скрытой крови.

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия отлично подходят для выявления поражений, сужающих или закупоривающих кишечник. Колоноскопия, если она доступна, является предпочтительным обследованием у взрослых пациентов с запорами, у которых есть железодефицитная анемия, положительный тест гваякового стула или у родственников первой степени родства с раком толстой кишки18. Альтернативным обследованием является бариевая клизма и гибкая ректороманоскопия. комбинация, которая может демонстрировать потенциально диагностические признаки, такие как расширение толстой кишки и стриктуры19 [уровень доказательности C, мнение экспертов].

Если внеколоночные и механические причины запора исключены лабораторными исследованиями и колоректальной визуализацией, необходимо провести полное физиологическое обследование. Возможные тесты включают анальную манометрию, введение баллона, дефекографию и исследования транзита через толстую кишку.

Анальная манометрия выполняется для оценки анального сфинктера, тазового дна и связанных нервов. В задний проход вводится специальный чувствительный к давлению катетер для измерения давления сфинктера в состоянии покоя и сжатия.Повышенное давление анального сфинктера часто связано с дисфункцией тазового дна. Однако основная цель аноректальной манометрии при хроническом запоре - исключить возникшую у взрослых или короткосегментную болезнь Гиршпрунга (врожденный мегаколон), которую следует заподозрить при отсутствии ректально-анального тормозного рефлекса.

Введение баллона - это самый простой и, возможно, наиболее физиологический тест для демонстрации ректального опорожнения. Исследования показали, что здоровые добровольцы могут изгнать баллон, в то время как большинство пациентов с дисфункцией тазового дна - нет.8,20

Исследования дефекографии и транзита через толстую кишку особенно полезны у пациентов с трудноизлечимыми запорами или заболеваниями тазового дна. Видеодефекография специально разработана для оценки нарушений эвакуации, таких как выпадение прямой кишки и ректоцеле.21 В этом исследовании прямая кишка пациента заполняется утолщенным барием (для имитации консистенции стула). Затем пациента усаживают на заполненный водой комод и исследуют сбоку с помощью рентгеноскопии. Виды получают, когда пациент находится в состоянии покоя, сжимая, чтобы отсрочить дефекацию, и напрягаясь, чтобы опорожнить прямую кишку.8

Для исследований транзита толстой кишки серийные рентгенограммы брюшной полости получают после того, как пациент проглотит капсулу, заполненную рентгеноконтрастными маркерами. У нормальных людей большинство маркеров должно пройти к 5-му дню; у пациента с медленным прохождением через толстую кишку маркеры будут разбросаны по толстой кишке. Если у пациента имеется обструкция выходного отверстия таза, более 20 процентов маркеров будут задерживаться в прямой кишке.9,17,18

Предлагаемый подход к оценке и лечению запоров у взрослых представлен на Рисунке 122 [Уровень доказательности C, мнение экспертов].

Запор у взрослых

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 1.

ДЕТИ

Существует интересная дихотомия в подходе к запору у детей: дифференциальный диагноз занимает много времени, но вероятность проведения обширной исключительной оценки мала.11

История

Тщательный анамнез рекомендуется как часть полной оценки (таблица 5).2 Основываясь на симптомах, можно сузить дифференциальный диагноз до конкретного анатомического или патофизиологического расстройства (Таблица 6) .7

ТАБЛИЦА 5
Рекомендуемый анамнез при обследовании детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизвести этот объект на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

ТАБЛИЦА 6
Возможные причины запоров и связанных с ними симптомов у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Запор часто начинается при переходе с грудного молока на смесь или с процеженной пищи на стол. Коровье молоко является наиболее вызывающим запор компонентом в рационе детей раннего возраста.11 Переход в детский сад или школу с полным дневным пребыванием с последующей потерей уединения может быть фактором, способствующим запору.

По возможности, семью следует попросить подготовить пяти-семидневный список симптомов и диетический анамнез до визита в офис.Следует записывать частоту и характер стула, а также эпизоды боли. Задержка стула может происходить, когда ребенок пытается избежать болезненной дефекации. В одном исследовании 23, 63 процента детей с запорами и загрязнениями страдали болезненной дефекацией, которая началась в возрасте до трех лет.

Физикальное обследование

Для поиска органического заболевания необходимо провести полное физическое обследование (Таблица 7) .2 Детский функциональный запор - это клинический диагноз, который часто можно поставить на основании типичного анамнеза и, по сути, нормального физического обследования. .Фекальные массы в надлобковой области видны у большинства детей с запорами.24

ТАБЛИЦА 7
Физикальное обследование детей с запорами

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Необходим внешний осмотр перианальной области и хотя бы одно пальцевое ректальное исследование. Одно исследование25, оценивающее частоту пальцевого ректального обследования врачами первичной медико-санитарной помощи, показало, что это обследование не проводилось до направления у 77 процентов детей с хроническим запором; Было обнаружено, что у 54 процентов этих детей имеется дефект фекалий [уровень доказательности B, нерандомизированное исследование].

Важно искать признаки спинального дисрафизма, такие как сенсорный и моторный дефицит, недержание мочи, отсутствие кремастерического рефлекса, пигментные аномалии и пучки волос в крестцово-копчиковой области. Другие красные флажки, такие как задержка роста, должны вызывать подозрение на нарушение всасывания (например, целиакия, кистозный фиброз) .24

Диагностические исследования

У детей с запорами первоначальный анамнез и физикальное обследование обычно не выявляют других проблем.При отсутствии тревожных сигналов перед началом лечения не требуется тестирования или консультации специалиста24.

Функциональный запор - наиболее вероятный диагноз у детей старшего возраста. У детей младше одного года необходимо учитывать возможность болезни Гиршпрунга. Это расстройство, которое встречается у одного из 5000 детей, диагностируется у 40 процентов пораженных детей к трехмесячному возрасту, у 61 процента к 12-месячному возрасту и у 82 процентов к четырехлетнему возрасту.7

Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется у всех младенцев с запорами, а также у детей любого возраста, страдающих абдоминальной болью, задержкой роста, перемежающейся диареей или семейным анамнезом рака толстой кишки или полипов толстой кишки. Анализы крови, которые могут включать тесты функции щитовидной железы, измерения азота мочевины и уровни электролитов, кальция, магния или свинца, показаны для исключения некоторых системных нарушений, которые могут быть предложены на основании результатов анамнеза и физического обследования.

Обычная рентгенография полезна для оценки наличия каловых масс у ребенка, который отказывается от обследования брюшной полости и прямой кишки. Бариевая клизма используется в первую очередь для исключения анатомических аномалий или для оценки болезни Гиршпрунга и стриктур толстой кишки (некротический энтероколит) 11 [уровень доказательности B, нерандомизированные исследования]. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника может продемонстрировать интраспинальные проблемы, такие как привязанный шнур, опухоли и агенез крестца.

Аноректальная манометрия показана для демонстрации ректально-анального тормозного рефлекса и исключения болезни Гиршпрунга.Всасывающая биопсия прямой кишки может быть полезной при диагностике болезни Гиршпрунга. В настоящее время возможно окрашивание ректальной ткани на ганглиозные клетки (отсутствующие при болезни Гиршпрунга) и ацетихолинэстеразу (повышенные при болезни Гиршпрунга). Хирург получает ректальный образец полной толщины для документирования нормальных сегментов толстой кишки во время отвода колостомы по поводу аганглионоза.11

Предлагаемый подход к оценке и лечению запора у детей представлен на рисунке 22 [Уровень доказательности C мнение эксперта].

Запор у детей

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 2.

.

Клинические рекомендации: запор

См. Также

Приложение: информация о лекарствах
Боль в животе
Недержание мочи
Инфекции мочевыводящих путей

Ключевые точки

  1. Запор - частое состояние, а функциональный запор - наиболее частая причина
  2. Диагноз ставится клинически. Внутренний осмотр и рентген не требуются
  3. Симптомы запора не сообщаются
  4. Часто требуются лекарства, и их следует титровать, чтобы добиться однократного, мягкого, легкого опорожнения кишечника в день
  5. Лечение обычно требуется в течение нескольких месяцев, и его преждевременное прекращение может привести к рецидиву

Фон

  • Запор поражает 1/3 детей и часто возникает при введении твердой пищи, приучении к туалету и школе
  • У большинства детей дефекация происходит не реже одного раза в 2–3 дня, однако у детей, находящихся на грудном вскармливании, дефекация может происходить не чаще, чем один раз в неделю
  • Здоровые младенцы ( <6 месяцев) может напрягаться и плакать перед дефекацией мягкого стула (дисхезия).Если стул не твердый, это не запор, и он проходит самостоятельно.
  • Маленькие дети могут игнорировать позывы к дефекации, вызывая накопление активности толстой кишки. Когда это приводит к болезненной дефекации, это может вызвать опасения, задержку стула и дальнейшее прохождение твердого стула - цикл удержания и запора

Оценка

История

  • Продолжительность симптомов
  • Частота и последовательность стула (см. Таблица табуретов Bristol)
  • Кровь при протирании и / или в подгузнике (может указывать на трещину заднего прохода или на органическую причину)
  • Слизь в стуле
  • Болезненный или пугающий осадок перед началом запора.Это отличается от детской дисхезии
  • .
  • Отказ от туалета или сдерживающее поведение (например, скрещивание ног)
  • Использование и эффективность лекарств в прошлом
  • История кормления (например, отказ от пищи или принудительное кормление, ежедневное потребление жидкости, чрезмерное потребление коровьего молока)
  • Недержание кала (загрязнения) или мочи; начало, частота эпизодов и связь с кишечником
  • В семейном анамнезе глютеновая болезнь или гипотиреоз

* Обратите внимание, что у детей с расстройствами аутистического спектра и дефицитом внимания / гиперактивным расстройством повышен риск функционального запора.

Римские критерии IV - Диагностические критерии функционального запора

Должен включать ≥2 критериев в течение как минимум 1 месяца для младенцев или 2 месяцев для детей старшего возраста

  1. ≤ 2 стула в неделю
  2. Сохраняющая поза или чрезмерная произвольная задержка стула в анамнезе (то есть задержка или неполное опорожнение)
  3. Болезненный или жесткий стул в анамнезе
  4. История табуретов большого диаметра
  5. Наличие большого количества каловых масс в прямой кишке
    Для детей, приученных к туалету, могут использоваться следующие дополнительные критерии:
  6. Минимум 1 эпизод загрязнения / недержания мочи в неделю после приобретения навыков пользования туалетом

Красные флажки

  • Младенцы в возрасте <6 недель - следует обсудить со старшим врачом
  • Задержка мекония - у большинства младенцев меконий выделяется в первые 24 часа жизни (с учетом болезни Гиршпрунга или аноректальной мальформации)
  • Ленточный стул - рассмотреть аноректальную аномалию
  • Похудание / плохой рост
  • Постоянная рвота
  • Масса брюшной полости (не соответствует большой фекальной массе)

Органические причины запора

Медицинский

Хирургический

Аллергия на коровье молоко
Целиакия
Гипотиреоз
Гиперкальциемия
Медленно-транзитный запор
Неврологические расстройства

Болезнь Гиршпрунга
Мекония кишечная непроходимость
Анатомические аномалии заднего прохода
Аномалии спинного мозга

Осмотр

  • Живот - фекалии пальпируются, часто ощущаются в левом нижнем квадранте, но могут распространяться через правую сторону живота
  • Нижняя часть спины / позвоночник - рассмотреть оккультный спинномозговой дисрафизм / фиксированный шнур
  • Неврология - обследование нижних конечностей, наблюдение за походкой
  • Перианальная область - трещины, расположение ануса, подмигивание / тон анального отверстия или другие аномалии
  • Внутренний осмотр не следует проводить без предварительной консультации со старшим врачом
  • Ущерб: твердая масса внизу живота и загрязнения от перелива

Менеджмент

Расследования

Обычно расследования не требуются.
Если запор сохраняется, несмотря на адекватное изменение поведения и слабительную терапию, рассмотрите возможность выявления менее распространенных состояний, перечисленных выше.

Лечение

Изменения поведения

  • Положение - подставка для ног, чтобы колени были выше бедер. Наклонитесь вперед и положите локти на колени. При необходимости над сиденьем унитаза следует надеть унитаз
  • Сидение в унитазе - до 5 минут трижды в день, желательно после еды.Таймер в ванной может помочь. Поощряйте ребенка выпячивать живот. Хвалите ребенка за то, что он сидит в туалете. Убедитесь, что пользование туалетом остается положительным опытом
  • Диаграмма или дневник - для закрепления положительного поведения и записи частоты дефекаций
  • Поощрять детей заниматься физическими упражнениями
  • Проверить доступ к туалетам, например, изучить препятствия, мешающие пользоваться школьными туалетами
  • Отложить попытки приучения к туалету до тех пор, пока у ребенка не будет безболезненно выходить мягкий стул

Диетическая модификация

  • Увеличение количества пищевых волокон не является адекватным средством лечения запора
  • Чрезмерное потребление коровьего молока может усугубить запор у некоторых детей.Более подробную информацию можно найти здесь (Питание - младенцы и дети ясельного возраста)
  • Нет необходимости увеличивать потребление жидкости сверх ежедневной потребности в жидкости, как показано Вот

Лекарства

  • Осмотические и смазывающие слабительные средства обычно требуются на долгосрочной основе (от месяцев до лет). Убедите родителей, что это безопасно и не вызывает «ленивого кишечника»
  • Титрируйте лекарство, направленное на одно мягкое, легкое опорожнение кишечника в день
  • Частая причина рецидива - слишком раннее прекращение приема слабительных

Варианты лечения первой линии (оральные слабительные)

  • Младенцы <1 месяц: Колоксил капли
  • Младенцы 1–12 месяцев: изоосмотическое слабительное (Movicol ™ или Osmolax ™) или лактулоза
  • Дети: изоосмотическое слабительное или лубрикант (парафиновое масло)
  • Детям с задерживающим стулом, болью при дефекации, ректальным кровотечением или трещинами может помочь стационарное лечение дезинфекции

Ректальные препараты

Следует избегать ректального лечения суппозиториями или клизмами. Следует избегать. Анальные трещины можно лечить местным вазелином для облегчения боли.

Устранение дефектов

  • Детям с тяжелым запором следует пройти курс лечения до начала поддерживающего лечения
  • Пероральные препараты в амбулаторных условиях эффективны и предпочтительны. Немедленно перейти на поддерживающую терапию после устранения дефекта
  • Рассматривайте использование глицериновых суппозиториев или клизм Microlax ™ только как одноразовое лечение .Седация должна быть строго рассмотрена

Амбулаторное лечение пациентов с ограниченными возможностями - устное

Количество пакетиков или мерных ложек, которые необходимо принимать ежедневно для лечения дефекта, указано ниже. Их можно смешать с жидкостью и хранить в холодильнике в течение дня. На 4-й день лечения рекомендуется пересмотреть текущую потребность в коррекции.

Количество пакетиков Movicol ™ с использованием полной концентрации (Movicol ™ для взрослых)

Возраст

День 1

2

3

4

5

6

7

1-6 лет

1

2

3

4

4

4

4

6-12 лет

2

3

4

5

6

6

6

12+ лет

8

8

8

* Примечание: используйте двойную дозу, если используете саше Movicol ™ Junior (т.е.е. 1 пакетик Movicol ™ = 2 пакетика Movicol ™ Junior или Half)

Количество маленьких мерных ложек OsmoLax
(8,5 г)

Возраст

День 1

2

3

4

5

6

7

1-6 лет

2

3

3

4

5

6

6

6-12 лет

3

4

6

8

9

9

9

Стационарное лечение больных

Растворы макроголов / электролитов (Colonlytely ™, Glycoprep ™) 1–3 л / день через NGT со скоростью 25 мл / кг / час (максимальная скорость 400 мл / час или меньше в зависимости от используемого насоса).В дополнение к поддержанию гидратации следует давать обычные поддерживающие пероральные жидкости. Эти растворы не обеспечивают поступление жидкости в чистом виде, и существует риск обезвоживания.

Для детей старшего возраста, которые отказываются от назогастрального зонда или предпочитают пероральное лечение, можно использовать фиксированные дозы пикосульфата натрия (Picolax ™ / Picoprep ™).


Дети 4-9 лет: 1 пакетик - первая доза / ½ пакетика - вторая доза (= 15 мг пикосульфата натрия / день)
Дети> 9 лет: 1 пакетик BD (= 20 мг пикосульфата натрия / день)

  • Обеспечьте адекватную гидратацию, чтобы снизить риск обезвоживания и нарушения электролитов (рекомендуется более 1 л после полного саше).Пейте от жажды, жидкости должны включать различные фруктовые соки, безалкогольные напитки, спортивные напитки и т. Д.
  • Пероральное лекарство, принятое во время или в течение часа до проведения промывания кишечника, может вымываться из желудочно-кишечного тракта без всасывания
  • Не применять при признаках обструкции или почечной недостаточности
  • Рассмотреть возможность прекращения приема, если у ребенка начинает выделяться прозрачная жидкость через прямую кишку

Дальнейшие действия

Обратитесь к терапевту или педиатру в течение 4 недель.
Рассмотрите возможность направления в службу сдерживания или энкопреза при недержании кала / мочи, сложных или тяжелых случаях.

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

  • Имеются тревожные признаки или опасения по поводу основной органической патологии
  • Отсутствие решения, несмотря на оптимизацию лечения в течение 6 месяцев (амбулаторно)
  • Амбулаторное лечение не дает результата, требуется стационарное лечение

Информация для родителей

Информация о здоровье детей

Запор

Дневник энкопреза при запоре RCH

Сеть воспитания детей

Запор
Недержание кала

Приложение: Информация о лекарствах (фаза поддержки)

Торговое наименование

Действующее вещество / класс

Дозировка

Подсказки

Actilax ™

Лактулоза
Осмотическое слабительное

1–12 мес. 3-5 мл / день
1–5 лет 5-10 мл / день
5–14 лет 10-40 мл / сут

Разделение больших доз bd
Можно смешивать с водой, молоком или соком.
Может вызывать вздутие живота / дискомфорт в животе

Coloxyl ™ капли

Полоксамер
Смягчитель стула

<6 мес 0.3 мл tds
6–18 мес 0,5 мл tds
18 мес – 3 года 0,8 мл tds

Можно добавлять в смесь или сок
Колоксил + Сенна: Сенна является стимулирующим компонентом, и ее следует избегать, если стул не мягкий,> 2 лет

Movicol ™

Макрогол 3350 + электролиты
Изоосмотическое слабительное

Movicol ™ полу / юниор
1–12 мес. ½ – 1 пакетик в день
1–6 ​​лет 1 пакетик в день (максимум 4 раза в день)
6–12 лет 2 пакетика в день (максимум 4 в день)
Movicol ™ полная сила
> 12 лет 1–4 пакетика / день

Movicol ™ полная крепость 13 г (без лимона, лайма / шоколада / ароматизаторов)
Movicol ™ Half 6.9 г (лимонно-лаймовый)
Movicol ™ Junior 6,9 г (без ароматизаторов)
Растворите пакетик полной крепости в ½ стакана жидкости, вкуснее в холодном состоянии.
Может вызывать спазмы или диарею
PBS внесен в список (полномочия не требуются)

OsmoLax ™
ClearLax ™

Макрогол 3350
Изоосмотическое слабительное

Начальные дозы:
2–6 лет 1 маленькая мерная ложка в день
6–12 лет 1 большая мерная ложка в день
> 12 лет 1-2 больших мерных ложки / день

Банка с двусторонней мерной ложкой - большая (17 г) и маленькая (8.5 г)
Смешайте мерную ложку 17 г с 1 стаканом горячей или холодной жидкости.
То же действующее вещество, что и Мовикол, без электролитов (без соленого вкуса)
Может вызывать спазмы или диарею
PBS внесен в список (полномочия не требуются)

Parachoc ™ (шоколад)
Agarol ™ (ваниль)
Обычное парафиновое масло

Парафиновое масло
Смягчитель стула / Смазка

1–6 лет 10–15 мл / день
6–12 лет 15–20 мл / день
> 12 лет до 40 мл / день

Может вызывать просачивание апельсинового масла через нижнее белье (уменьшите дозировку)
Может смешиваться с пищевыми продуктами, хорошо смешивается с мороженым, плавает в жидкостях.
Не применять детям с проблемами глотания из-за риска аспирации, особенно детям младше 6 мес.

Дульколакс ™ капли или таблетки

Пикосульфат натрия в каплях (1 капля = 0.5 мг)
ИЛИ Бисакодил в таблетках
Стимулятор

от 6 мес. До 4 лет, 0,25 мг / кг (макс. 5 мг = 10 капель) нокте
4-10 лет 5-10 капель нокте.
> 10 лет 10 капель нокте или 1-2 таблетки нокте

Полезно для пациентов, которые не переносят большие объемы жидкости. Избегать при ударе
Может вызывать спазмы в животе. Не используйте долго

Последнее обновление март 2020

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда