Медицинский колледж №2

Форма шейки матки нерожавшей женщины


Шейка матки — общие сведения, строение

Шейка матки соединяет влагалище с телом матки. Этот маленький орган играет большую роль в здоровье женщины. Его нормальное функционирование влияет на сексуальную жизнь, способность к зачатию, протекание беременности и нормальные роды.

Заболевание шейки матки достаточно распространены среди женщин. Большинство протекает на начальных этапах бессимптомно, в том числе и онкологический процесс. Обнаружить их можно только при гинекологическом обследовании. При этом не запущенные формы болезней, как правило, полностью излечимы.Поэтому каждая женщина должна следить за своим здоровьем и ежегодно посещать гинеколога.

Строение шейки матки и ее функции

Орган имеет цилиндрическую форму, а его внутренняя часть представляет собой полую “трубочку”, выстланную эпителиальной тканью.

Шейка матки разделяется на две области:

  1. Влагалищная. Входит в полость влагалища. Имеет выпуклую форму. Выстлана многослойным плоским эпителием.
  2. Надвлаглищная. Лежит выше влагалища. Выстлана цилиндрическим эпителием.

Область, где плоский эпителий влагалищной части меняется на цилиндрический цервикального канала, называют зоной трансформации.

Цервикальный канал – центральная часть шейки матки. Он имеет внутренний зев, который выходит к телу матки, а также внешний, обращенный к влагалищу – его видит гинеколог при осмотре пациентки. У нерожавших женщин внешний зев имеет округлую или овальную форму, у рожавших – щелевидную. Канал всегда содержит определенное количество слизи.

Цервикальная слизь – биологическая жидкость, значение которой в репродуктивном здоровье женщины трудно переоценить.

Она обладает антибактериальными свойствами и препятствует проникновению в полость матки инфекции. Когда женщина беременеет, цервикальный канал закрывается плотной слизистой пробкой, которая надежно защищает плод от патогенных микроорганизмов.

Реологические характеристики цервикальной слизи меняются в зависимости от месячного цикла женщины. В период овуляции и менструации она становится более текучей. В первом случае это помогает продвижению сперматозоидов по каналу, а значит способствует зачатию. Во втором облегчает отток менструальной крови.

Шейка матки при беременности

Задача шейки матки в этот период – уберечь плод от инфекции и препятствовать прерыванию беременности или преждевременным родам.

Вскоре после зачатия в ней происходят следующие изменения:

  • Розовая поверхность канала приобретает голубоватый оттенок из-за усиления рисунка кровеносных сосудов. Этому способствует интенсивное кровообращение в матке.
  • Слизистая оболочка становится более мягкой. Это также происходит из-за усиленного кровообращения и выделения слизи.
  • Шейка матки опускается ниже, а просвет канала сужается и плотно «запечатывается» пробкой.

По этим изменениям гинеколог может визуально определить беременность через несколько недель после зачатия.

По мере развития плода в утробе матери длина шейки матки постепенно уменьшается. Очень важно, чтобы она соответствовала сроку беременности, так как слишком короткая шейка может грозить выкидышем или преждевременными родами.

В третьем триместре шейка матки становится короче, мягче, а ближе к родам начинает немного приоткрываться. Слизистая пробка может отойти за несколько недель наступления родов.

Шейка матки и роды

Перед началом активной родовой деятельности происходит укорочение органа до 1 см и изменение его анатомического положения. Шейка, до этого направленная немного назад, перемещается в центр и располагается под головкой ребенка.

По мере протекания родовой деятельности шейка укорачивается и сглаживается, а ее просвет постепенно раскрывается так, чтобы через него могла пройти детская головка. Полное раскрытие шейки матки – около 10 см.

При первых родах сначала раскрывается внутренний зев, а потом наружный. При последующих раскрытие происходит одновременно, поэтому роды проходят быстрее.

Заболевания шейки матки

Болезни этого органа делятся на такие типы:

  1. Фоновые – не связанные со злокачественными процессами.
  2. Предраковые (дисплазии) – имеются участки с поврежденным строением клеток (атипичные клетки), но без злокачественных изменений.
  3. Рак – злокачественные изменения клеточной структуры.

Большая часть заболеваний шейки матки протекает без симптомов. В некоторых случаях они могут сопровождаться усиленными выделениями, неприятными ощущениями во время сексуального контакта, кровянистыми выделениями. Но даже рак шейки матки может давать выраженную симптоматику только на поздней стадии, когда болезнь трудноизлечима.

Патология шейки матки может быть обнаружена только специализированными методами при гинекологическом осмотре.

К этим методам относятся:

  • Мазок на цитологию (ПАП-тест). Позволяет заподозрить наличие атипичных клеток и степень их повреждения, выявить воспалительный процесс в шейке матки. На основании результатов ПАП-теста выполняется дальнейшее обследование пациентки.
  • Кольпоскопия. Визуальное исследование слизистой оболочки органа при помощи оптического прибора – кольпоскопа. При проведении кольпоскопии могут быть проведены различные тесты на выявление поврежденных зон, а также выполнен забор фрагмента ткани (биопсия) для выполнения гистологического исследования.
  • Гистологический анализ. Изучение клеточного строения отобранного биоматериала под микроскопом. Диагноз «дисплазия» и «рак шейки матки» может быть поставлен только по результатам гистологии.
  • Мазок на флору. Выполняется для выявления патогенной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам и антимикотикам (противогрибковые препараты). Анализ необходим для организации лечения воспалительных процессов.

Также врач может назначить анализы крови на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) и вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными и провоцируют дисплазии и рак шейки матки.

Онкологические процессы шейки матки формируются довольно медленно, проходя три стадии дисплазий – легкую, умеренную и тяжелую. И даже третья степень дисплазии поддается лечению с полным сохранением репродуктивной функции у женщины.

Ранняя стадия рака шейки матки также имеет благоприятный прогноз для пациентки, если лечение было начато вовремя. Будет ли при этом сохранен орган, решает врач по показаниям.

На более поздних стадиях практикуется радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками, тазовыми лимфоузлами и верхней область влагалища.

Повторим, что дисплазии и впоследствии рак шейки матки, развиваются медленно, практически бессимптомно, но легко диагностируются при медицинском обследовании. Заболеет женщина раком этого типа или нет – во многом вопрос ее личной ответственности. Ежегодное обращение к гинекологу для профилактических осмотров обезопасит вас от этой тяжелой болезни и сохранит репродуктивное здоровье.

как выглядит у первородящей и как меняется на протяжении беременности, когда закрывается, опасно ли, если шейка рыхлая, мягкая или размягченная

Особенности шейки матки во время беременности

Шейка матки – это орган, расположенный в нижней ее части или в вверху влагалища. В обычном состоянии она приоткрыта, что необходимо для прохода сперматозоидов и выхода крови во время менструации. При беременности ее структура меняется, защищая плод от попадания инфекции.

Отличается ли шейка матки родившей женщины от нерожавшей?

Шейка матки изменяется естественным путем после каждых родов, врач без труда отличит по ее форме и диаметру рожавшую женщину от той, у которой нет детей. У нерожавшей девушки она полукруглой формы, а у рожавшей – практически с горизонтальной щелью.

Изменения происходят только после естественных родов, когда плод полностью проходит через родовые пути.

Как меняется шейка матки при беременности

С наступлением беременности шейка матки меняется уже с первых недель. Это необходимо для правильного развития плода и его беспрепятственного нахождения в матке до положенного срока.

Изменения в первые дни после зачатия: есть ли

Сразу после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки, шейка становится мягкой и меняет свое положение. Это способствует перемещению матки вперед, при этом шейка опускается. Изменения начинаются уже через несколько дней после зачатия: цвет органа меняется, а ее ткани становятся шире.

Как выглядит шейка матки в начале беременности в первом триместре

При осмотре беременной в первом триместре врач отмечает изменения шейки матки:

  • синюшный или багровый цвет;
  • цервикальный канал плотно сомкнут;
  • структура плотная;
  • длина не менее 3см.

Просвет шейки матки с наступлением беременности плотно закупоривается слизью, которую вырабатывает эндоцервикальный канал. Это необходимо для защиты плода от попадания инфекции и сохранении нормальной микрофлоры в полости матки. Это именно та «слизистая пробка», которая отходит у большинства женщин незадолго до начала родовой деятельности.

Изменения связаны с активным разрастанием сосудов в органе, необходимом для защиты и полноценного развития плода. Под воздействием изменяющегося гормонального фона мышечный слой нарастает, достигая необходимого для вынашивания ребенка без патологий.

Как выглядит перед родами: какая должна быть в норме

В конце беременности на осмотре врач обращает внимание на три показателя шейки матки:

  • ее длина;
  • расположение в малом тазу;
  • степень размягченности.

В норме, непосредственно перед родами она должна быть мягкой, что говорит о готовности к родовой деятельности. Врач отмечает начало раскрытия, степень которого отличается в зависимости от количества родов: у нерожавших цервикальный канал может пропускать палец, а при повторных беременностях – два. Женщина часто ощущает начало размягчения и раскрытия, у нее появляются «тренировочные схватки», при которых и происходит этот процесс.

Помимо размягчения, длина шейки матки в третьем триместре активно уменьшается. Это происходит одновременно с ее размягчением, за 3-4 недели до родов ее длина может составлять всего 1 см. Ближе к родам орган полностью сглаживается, облегчая процесс рождения малыша.

За месяц до начала родовой деятельности шейка немного отклонена назад, к моменту рождения малыша она располагается ровно по центру.

Норма и отклонения шейки матки

Состоянию шейки матки уделяется особое внимание, так как именно от нее зависит своевременность родов. Слишком раннее раскрытие и размягчение требует медицинского вмешательства и полного покоя, угрожает преждевременным рождением малыша. Большая длина органа, которые не стремиться меняться к концу беременности, потребует стимуляции медикаментами.

Как смотрят

На ранних сроках беременности врач оценивает состояние сначала в зеркалах, чтобы увидеть ее цвет, состояние слизистой и возможные патологии, которые могут быть заметны внешне. Осмотр происходит на гинекологическом кресле и ничем не отличается от обычного посещения врача. При пальпации специалист оценивает структуру органа, состояние цервикального канала (закрыт или нет), а также подвижность.

Непосредственно перед родами осмотр производится на кушетке, что гораздо комфортнее для женщины. Врач вводит палец, оценивая длину шейки матки, пропускную способность и ее готовность к родам. Инструментальный осмотр в третьем триместре проводится только в случае крайней необходимости.

Если рыхлая

Рыхлость органа – нормальное явление в самом начале беременности. Со временем она становится снова плотной, чтобы защитить плод. Перед родами процесс размягчения начинается снова и орган приобретает рыхлую структуру. Оба состояния происходят под воздействием естественных процессов в организме и не требуют медицинского вмешательства.

Рыхлая шейка матки во втором триместре является патологией и требует наблюдения врача. Особенно опасно ее разрыхление на 24 неделе, когда риск выкидыша возрастает в несколько раз. Разрыхление органа может быть вызвано двумя причинами:

  1. Функциональная. Сюда относятся:
  • дисфункция яичников, вызывающая нехватку прогестерона;
  • заболевания щитовидной железы, вызывающих нарушения гормонального фона.
  1. Органическая, которая встречается наиболее часто. К ней относятся:
  • аборты или другие вмешательства, при которых происходит принудительное раскрытие шейки;
  • тяжелые роды в анамнезе;
  • гипоплазия;
  • слабый иммунитет.

Для сохранения беременности при преждевременном размягчении шейки женщину госпитализируют. В зависимости от степени рыхлости применяется медикаментозное лечение или устанавливается пессарий – специальное кольцо, способствующее равномерному распределению нагрузки.

В исключительных случаях, при привычном невынашивании, на шейку матки накладывают несколько швов.

При появлении признаков рыхлости шейки следует немедленно обратиться к врачу. Такое состояние опасно для плода и может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Особенно ярко проявляются симптомы у рожавших женщин:

  • покалывание в районе влагалища;
  • увеличение выделений, изменение их цвета;
  • неприятные ощущения в нижней части живота.

Кода размягченная

Размягченная шейка матки требует тщательного контроля и особенно опасна в период с 20 по 30 неделю беременности, когда давление на нее плода увеличивается, а до безопасных для плода родов еще много времени.

При подозрении на преждевременное размягчение, женщине назначается терапия, способствующая продлению беременности как можно дольше.

Особого внимания внезапное размягчение требует при тяжелом течении беременности, самопроизвольном прерывании в анамнезе и других патологиях, которые выявлены у будущей матери.

Мягкая

Основная причина мягкой шейки матки на протяжении всего периода вынашивания – истмико-цервикальная недостаточность. В такой ситуации тонус мышц значительно снижен, а при давлении увеличившейся матки не способен сопротивляться. Эндоцервицит также может стать причиной ее чрезмерного размягчения, из-за постоянно присутствующего воспалительного процесса.

От плотности тканей зависит, родится ли ребенок в срок. Прерваться беременность может в любое время, поэтому контроль за состоянием шейки матки важен постоянно.

Норма параметров шейки матки по неделям беременности: таблица норм длины

Длина шейки матки постепенно укорачивается во время беременности, плавно достигая необходимой для начала родового процесса. При отсутствии патологий наибольшее укорачивание приходится на третий триместр, когда организм начинает активно готовиться к родам. Длина по неделям представлена в таблице:

Срок в неделях Длина (мм)
3-31 35-45
32-36 24-35
37-40 20-25

Состояние шейки матки по количеству родов: как меняется при множественных родах

После родов состояние шейки матки существенно меняется, а для ее восстановления требуется не менее 3 месяцев. С каждыми последующими родами времени на восстановление требует больше, а при вынашивании нескольких детей одновременно восстановление может занять до полугода.

При сложных родах, проведении эпизиотомии, разрывах шейки и прочих травмах в родах, на теле органа остаются рубцы, что делает его менее эластичной. При рождении ребенка в зрелом возрасте или появлении на свет более трех детей, может возникнуть редкая патология – ее опущение. Лечение зависит от степени недуга, проходит под постоянным контролем врача.

Шейка матки – орган, состояние которого важно во время вынашивания ребенка. На протяжении всей беременности ее структура и длина находятся под постоянным контролем специалиста, чтобы своевременно принять меры при возникновении патологий.

Расшифровка результатов УЗИ матки: выявляемые патологии

Исследование женской репродуктивной системы является самым распространенным в ультразвуковой диагностике. УЗИ матки и придатков требует большого профессионализма и внимательности врача-диагноста.

Важную роль играет также класс аппарата, с помощью которого выполняют процедуру, и методика диагностики. Расшифровка УЗИ матки проводится гинекологом на основании протокола и заключения.

Подробнее об исследовании

Ультразвуковой осмотр называется в зависимости от того, как именно совершается процедура. В гинекологической практике применяют два метода ультразвуковой диагностики.

Трансабдоминальный осмотр производится конвексным датчиком через переднюю брюшную стенку. Такой доступ позволяет получить обзорную информацию об органах малого таза, определить их размеры (достаточно приблизительно).

Для проведения обследования этим методом требуется предварительная подготовка. Необходимо снизить загазованность кишечника путем диетического питания за несколько дней перед процедурой.

Самое важное условие – приблизительно за два часа до УЗИ начать пить воду или другую жидкость в объеме не менее полутора литров. Хорошо наполненный пузырь помогает расширить диагностические возможности ультразвука.

Трансвагинальный метод проводится специальным датчиком из вагинального доступа. Это исследование позволяет видеть детально внутренние половые органы женщины, точно оценить их размеры. Внутриматочное УЗИ не требует предварительной подготовки, а наполненный мочевой пузырь, наоборот, может мешать качественной диагностике.

Какой именно способ выбрать, врач решает индивидуально. Трансабдоминальному методу отдают предпочтение в детской практике, в период беременности.

В репродуктивном возрасте и во время менопаузы выполнение трансвагинального осмотра более информативно. Однако порой имеет смысл проведения обоих методов совместно.

Выбор даты исследования

Делать УЗИ в детском возрасте (до появления менструации) и после наступления менопаузы можно в любое время. В репродуктивном периоде информативность диагностики во многом зависит от дня менструационного цикла, на который проведено исследование.

Выбор срока определяется тем, зачем нужна диагностика. УЗИ на 5–7 день цикла является самым распространенным. В это время желательно проводить плановый профилактический осмотр, поиск основной массы патологии.

Исследование в овуляторный период необходимо для контроля выхода яйцеклетки (при выявлении бесплодия, планировании беременности). Вторая половина цикла представляет интерес для ультразвуковой диагностики только при гиперпластических процессах во внутренней слизистой оболочке матки (гиперплазия, эндометриоз, полипы эндометрия).

Специфических показаний для проведения УЗИ в первые дни цикла (во время месячных) нет. Однако исследование может быть проведено при наличии экстренных показаний (болевой синдром, травма органов малого таза, после проведенного оперативного вмешательства или фармаборта).

Во время беременности необходимо пройти как минимум три ультразвуковых исследования в установленные сроки (12–14, 22–24, 32–34 недели). Дополнительные методы диагностики во время гестации проводятся индивидуально по решению акушер-гинеколога, который наблюдает беременность.

Результаты осмотра

Расшифровка показателей УЗИ матки и придатков основана на комплексной оценке размеров органов, внутренней структуры, наличия патологических изменений, состояния прилежащих тканей.

Матка

При УЗИ должна выглядеть как грушеподобное образование с четкими контурами, эхогенность средней интенсивности и сопоставима с М-эхо печени. Эндометрий гиперэхогенный, толщина его вариабельная и зависит от фазы цикла.

В оценке размеров значение имеет длина, ширина органа, величина шейки матки, а также толщина эндометрия. Все эти показатели вариабельные, норма которых зависит от ряда факторов (сколько лет, количество беременностей и абортов, продолжительность менопаузы).

Размеры матки у девочек

Возраст, г. Длина, см Ширина, см Передне-задний размер, см
2–7 3,25 (с шейкой) 1,55 1,0
8–9 3,56 (с шейкой) 1,7 1,0–1,1
10–11 3,45 1,94–2,15 1,45–1,63
12–13 3,7–3,9 3,06–3,22 2,13–2,35
14–16 4,11–4,42 3,75–3,95 2,73–2,91

Матка в репродуктивный период

Данные анамнеза Длина, см Толщина, см Ширина, см
Virgo (до появления половой жизни) 3,42–4,32 2,81–3,54 3,21–4,65
Нерожавшая женщина 3,61–4,43 2,86–3,51 3,42–4,64
Только аборты 3,91–5,45 3,05–4,26 3,92–5,34
1 роды 4,34–5,91 3,55–4,71 4,22–5,84
Больше одних родов в анамнезе 4,55–6,23 3,62–4,84 4,43–6,12

Размеры матки после начала менопаузы

Показатели, см Продолжительность менопаузального периода (лет)
До 2 2–6 7–13 Больше 14
Длина 3,91–6,94 3,12–7,16 3,44–6,82 3,24–6,55
Толщина 1,95–3,72 1,63–4,55 3,16–6,52 1,33–3,55
Ширина 2,56–5,33 2,53–5,55 2,23–5,65 2,32–5,65

Яичники представляют собой округлые или овальные образования несколько повышенной эхогенности с четкими контурами. Внутренняя структура зависит от фазы цикла.

Размеры придатков в педиатрической практике

Возраст (лет) Длина, см Ширина, см Толщина, см
2–7 1,33–1,69 1,13–1,29 1,5–1,75
8–9 1,7–2,0 1,25–1,55 1,5–1,9
10–11 2,0–2,3 1,8–2,05 1,8–2,05
К началу менструации 2,6–3,1 1,9–2,2 2,8–3,2

Параметры яичников в репродуктивном периоде

Показатели Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
Величина без овуляции 2,03–3,74 1,61–2,26 1,82–2,94 3,21–9,83
В середине цикла 2,52–4,05 1,05–2,54 1,54–3,06 3,92–14,95

Размеры придатков после наступления менопаузы

Продолжительность менопаузального периода (лет) Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
1 1,9–3,0 0,9–1,5 1,1–1,9 3,31–5,75
2– 5 1,8–2,8 0,85–1,4 1,1–1,7 2,6 2–4,42
6–10 1,7–2,7 0,65–1,38 1,05–1,5 1,24–3,45
Больше 10 1,6–2,4 0,54–1,27 0,95–1,43 0,76–2,17

При оценке размеров придатков большее значение имеет яичниковый объем, который рассчитывают по формуле:
V= Д*Т*Ш*0,5
Д, Т, Ш — длина, толщина, ширина, а 0,5 — коэффициент.

УЗИ шейки

Делают совместно с исследованием матки и придатков. Отдельно диагностику органа назначают и проводится нечасто. Причинами проведения такого УЗИ может быть установленная ее патология, контроль размера во время беременности (для уменьшения стоимости диагностики при частом выполнении процедуры).

Оценка шейки матки основана на описании размеров, структуры, эхогенности. Норма величины органа по УЗИ вне гестации равна от 3 до 5 см.

Во время первой беременности длина шейки должна составлять более 3,0 см, а при последующих вынашиваниях плода – свыше 2,9 см. В 3 триместре результаты цервикометрии должны находиться в диапазоне до 3,7 и 4,5 см соответственно.

Укорочение шейки во время гестации является признаком истмико-цервикальной недостаточности. Нарушение требует обязательного лечения, в том числе и установки пессария. Вне беременности оно носит чаще структурный характер.

Результаты исследования

Патология матки достаточно обширна и практически все эти состояния имеют свою ультразвуковую картину. Специфичность и информативность УЗИ при каждом заболевании индивидуальна, однако опытный диагност может с большой точностью расшифровать полученные данные.

Аномалии развития

Такая группа включает в себя пороки матки. Также сюда относятся процессы, обусловленные задержкой или остановкой развития нормально сформированного органа.

Удвоение матки – довольно редкая патология. При ней определяется 2 органа идентичного строения. В каждой из них можно увидеть тело, шейку и по одному придатку.

Двурогая матка является следствием неполного слияния протоков внутриутробно. На УЗИ нарушение лучше видно во второй фазе цикла, признаками является увеличение ширины и визуализация двух рогов. При патологии бывают как равновеликими, так и один из них может иметь рудиментарный характер. При их нормальном развитии беременность наступает в любом из отростков.

Однорогая матка появляется из единственного парамезонефрального канала. При ультразвуковом исследовании определяется орган измененной формы. На стороне поражения не визуализируются придаток и маточная труба.

Седловидная – это минимальным вариантом двурогой матки. УЗ-признаками является обнаружение двух участков эндометрия в трубных углах, провисание внутренней оболочки в области маточного дна (фото).

Гипоплазия и инфантильная матка относятся к нарушению развития нормально сформированного органа. Картина данных патологий схожа. При этом первая имеет минимальные изменения своих размеров. Инфантильная — более выраженные. Крайним вариантом остановки развития является рудиментарная матка.

Патология эндометрия

Гиперплазию внутренней слизистой оболочки иногда сложно расшифровывать при ультразвуковом исследовании. Признаки ее довольно неспецифичные.

К ним относятся такие параметры:

  • увеличение эндометрия;
  • повышение эхогенности и появление неоднородности за счет анэхогенных включений мелкого размера.

Утолщение в репродуктивном возрасте составляет 10–15 мм, а после наступления менопаузы эндометрий более 5 мм рассматривают как патологический. Доброкачественные гиперпластические процессы часто являются следствием гормональной дисфункции (нарушения в работе придатков, щитовидной железы).

Полип представляет собой локальный гиперпластический процесс. По внутренней структуре выделяют железистые, фиброзные и железисто-фиброзные полипы, но при УЗИ не всегда возможно их разграничить. В общем, он представляет собой округлое образование с четким контуром, которое приводит к нарушению линии смыкания листков слизистой.

Эхогенность и внутренняя структура зависит от гистологического типа полипа. Но чаще нарушение имеет повышенную эхогенность и внутреннюю неоднородность различной степени выраженности (фото). В классическом варианте выявляется сосудистая ножка с кровотоком при допплерографии.

Рак эндометрия – это результат озлакачествления хронических процессов во внутренней слизистой оболочке матки (полипы, гиперплазия, эндометрит). Ультразвуковые признаки и степень их выраженности зависят от стадии карциномы.

УЗИ позволяет увидеть рак на самых начальных этапах. Признаками злокачественного образования является неравномерное изменение толщины эндометрия с локальным увеличением М-эха.

Измененный участок имеет нечеткие контуры, эхогенность вариабельная, внутренняя структура неоднородная с различными включениями. В образовании определяется низкорезистентный кровоток.

В полости матки вывляется жидкостное содержимое, которое облегчает диагностику. На поздних стадиях выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах, брюшине, маточных трубах и мочевом пузыре, редко в молочной железе.

В связи с риском озлакочествления, любое изменение структуры эндометрия является показанием для проведения гистероскопии — диагностического выскабливания с целью получения результатов клеточного анализа.

Патология миометрия

Миома является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин. По строению она представляет собой комок мышечной и соединительной ткани, соотношение которых может отличаться.

При исследовании обнаруживается узел правильной формы с четкими контурами. Его эхогенность понижена, а внутренняя структура имеет неоднородность различной степени, характерен периферический тип кровотока.

Размеры матки увеличиваются по ходу роста узла. Расположение и развитие миомы может быть различным: интрамуральная опухоль локализуется в толще миометрия, субсерозная – растет ближе к наружному контуру и направляется в сторону брюшины (видео УЗИ). Подслизистый узел расположен ближе к эндометрию и растет к полости матки, деформируя внутренний контур.

 

Саркома является злокачественным образованием, для которого характерно быстрое прогрессирование. Общие ультразвуковые критерии схожи с миомой, но узлы оказываются большего размера.

В дифференциальной диагностике основное значение имеет допплерография. Для злокачественной опухоли характерен внутренний кровоток, при котором сосуды в образовании располагаются хаотично, создавая мозаичность цвета при ЦДК.

Патология шейки матки

В последнее время интерес к этому нарушению растет. Однако эхография не в состоянии ответить на все возникающие вопросы.

Так как некоторые изменения первоначально происходят на клеточном уровне (как при дисплазии), то ультразвук не позволяет выявить эти изменения. На УЗИ признаки возникнут при дальнейшем развитии процесса и вовлечении всей ткани. В связи с этим, ранняя диагностика дисплазии шейки матки возможна при осмотре врача с проведением кольпоскопии и последующей гистологической диагностикой.

Кисты шейки матки – достаточно часто встречаемое заболевание, чаще протекающее без клинических проявлений. Они являются результатом закупорки мюллеровых протоков и желез.

При ультразвуковом исследовании выявляются единичные или множественные анэхогенные образования малого размера (обычно не превышают 10 мм), при ЦДК кровоток, в которых не определяется, периферического усиления гемодинамики также не наблюдается. На видео представлена киста ШМ.

 

Злокачественная опухоль шейки – результат малигнизации предраковых диспластических процессов. Эхографические критерии диагностики:

  • неоднородность срединного комплекса за счет гиперэхогенных участков;
  • контуры эндоцервикса сглажены, неровные;
  • скопление жидкости в полости шейки.

Объем выявляемых признаков зависит от стадии процесса.

Внутриматочные контрацептивы

ВМС широко используются для предотвращения нежелательной беременности. Правильный подбор и установка их гарантирует эффективность до 95%. УЗ-контроль является достоверным исследованием, подтверждающим правильность положения контрацептива.

При продольном сечении ВМС выглядит как включение в полости матки повышенной эхогенности и линейной формы, определяется акустическая тень. При правильной установке включение расположено от дна матки. Оно не доходит до внутреннего зева на 4–6 мм.

Расширение полости

Помимо объемных образований и беременности, причинами расхождения листков эндометрия является скопление жидкости в полости органа. В качестве накапливаемого экссудата выступает кровь (гематометр) и серозная жидкость (серозометр).

Первый является следствием повреждения стенок (роды, травмы, осложнения оперативного вмешательства, выкидыш). Расширение полости матки в связи со скоплением крови имеет различную ультразвуковую картину.

Сразу же после кровотечения здесь визуализируется однородное анэхогенное включение различного объема. Уже через несколько часов это состояние исчезает. Появляются линейные включения средней и повышенной эхогенности. В отдаленный период сгусток представляет собой неоднородное гиперэхогенное образование.

Серозометр является следствием задержки серозного экссудата при воспалительных процессах (эндометрите, аднексите) и механических препятствиях оттока жидкости (сужение или заращение цервикального канала, опухоли). На УЗИ выявляется однородное анэхогенное содержимое в полости матки, которое не претерпевает структурных изменений в динамике (фото). Также выявляется причинные нарушения в полости малого таза.

Диагностика после кесарева сечения

Родоразрешение хирургическим вмешательством в настоящее время довольно широко используется в акушерстве. Эхография помогает в контроле состоятельности шва и выявлении послеоперационных осложнений.

УЗИ рубца сделать необходимо через несколько дней после вмешательства и в отдаленный период для оценки его состоятельности и исключения осложнений. Шрам, как правило, располагается поперечно, только в некоторых случаях экстренного оперативного вмешательства рубец расположен продольно.

На УЗИ в области нижней трети тела матки визуализируется неоднородное утолщение, по контуру которого возможны гиперэхогенные включения от шовного материала. Важное значение при эхографии имеет измерение толщины передней стенки матки.

гиперэхогенная линия соединительной ткани

Повышенный маточный тонус

Такое состояние довольно распространен во время беременности. Причины его достаточно разнообразны (отрицательный резус-фактор матери, токсикоз, воспалительные процессы, гормональная дисфункция), а повышенный интерес связан к такой патологии в связи с угрозой прерывания беременности.

Диагностика гипертонуса не вызывает затруднений: данные клинической картины (боль тянущего характера в животе) и осмотра (плотная и «окаменелая» матка при пальпации). При ультразвуковом исследовании выявляется локальное или диффузное утолщение мышечного слоя органа. Местное повышение тонуса, обнаруженное при эхографии, может не иметь клинических проявлений.

Опущение матки

При слабости мышц тазового дна происходит смещение ее положения. Выпадение органа – крайняя степень его опущения. Диагностика данной патологии не вызывает затруднений при проведении теста Вальсавы с влагалищным и прямокишечным осмотром.

При ультразвуковом методе исследования для диагностики опущения матки нужно оценить расположение ее шейки относительно лонного сочленения, величину уретро-везикального угла, отношение передней стенки прямой кишки к влагалищу, размер цистоцеле. Эхография позволяет диагностировать опущение органа и его степень. Однако в связи с информативностью гинекологического осмотра применяется редко и как вспомогательный метод.

В сложных случаях, требующих инструментального подтверждения, информативнее проводить МРТ. Невысокая цена и доступность сделали УЗИ самым распространенным методом инструментальной диагностики в гинекологии и акушерстве. Но лишь комплексный подход в исследовании позволяет не ошибиться в постановке правильного диагноза.

Заболевания шейки матки: виды, причины, лечение

Заболевания шейки матки делятся на фоновые, предраковые (дисплазии) и рак. Часть из них, в том числе дисплазии и ранняя стадия рака, протекают бессимптомно. При этом онкологический процесс развивается медленно, и полностью излечим на ранних стадиях.

Чтобы вовремя обнаружить патологию и начать лечение необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Строение органа

Шейка матки – это орган, который соединяет матку с влагалищем. Имеет цилиндрическую форму: во внутренней части проходит канал, один конец которого располагается во влагалище, а второй выходит полость тела матки.

Слизистая оболочка канала представляет собой слой цилиндрического эпителия. А его влагалищный отдел выстлан многослойным плоским эпителием – такой же тип ткани покрывает само влагалище.

Переходная зона (зона трансформации) – это место, где область цилиндрических клеток цервикального канала переходит в зону многослойного плоского эпителия. Именно в зоне трансформации, чаще всего, развивается рак.

Заболевания шейки матки – классификация

Фоновые заболевания (не склонные к озлокачествлению):

  • эктопия;
  • лейкоплакия без атипии;
  • новообразования – полипы, кондиломы.

Предраковые:

  • три стадии дисплазий;
  • лейкоплакия с атипией;
  • эритроплакия с атипией.

Рак. Имеет IV стадии.

Эктопия шейки матки

Это состояние также называют псевдоэрозией, эндоцервикозом. Возникает в случае разрастания цилиндрического эпителия в область влагалищной части канала, многослойный плоский эпителий которой имеет бледно розовый цвет. Цилиндрический эпителий красного цвета, поэтому на влагалищной поверхности его участок выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала.

Протекает эктопия, как правило, бессимптомно. В этом случае она не требует лечения. Чаще происходит естественная замена эктопированных цилиндрических клеток на плоские. Современная медицина все более склонна считать эктопию вариантом нормы.

Однако в ряде случаев требуется лечение. Например, при сопутствующем воспалительном процессе отмечаются кровянистые выделения из влагалища. Также возможны кровянистые выделения и боль при половом контакте.

Диагностируется болезнь при помощи кольпоскопии.

Справка! Кольпоскопия – визуальное исследование канала шейки матки при помощи оптического прибора кольпоскопа.

Лечение – удаление эктопированного участка. различными методами. Прижигание электротоком, криодеструкция, лазерная хирургия, радиохирургия, фармакологическая коагуляция.

Эктропион

Это заболевание относится к осложненной форме эктопии шейки матки. В этом случае происходит выворот ее слизистой оболочки наружу. Эктропион шейки матки может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Часто патология никак себя не проявляет. Но иногда возникают такие симптомы:

  • сбой месячного цикла;
  • боли в поясничной области и внизу живота;
  • молочные выделения;
  • кровянистые выделения после полового акта.

Возможно сопутствующее развитие других патологий: лейкоплакии, эритроплакии цервикального канала, в тяжелый случаях – рака. Это значит, что при выявлении эктропиона, лечение должно быть проведено в обязательном порядке.

Диагностические мероприятия:

  • кольпоскопия;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • анализ крови на половые гормоны;
  • гистероскопия (осмотр полости матки).

При эктропионе используются такие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • деструкция патологической зоны различными методами;
  • конизация.

Способы терапии подбирают исходя из тяжести патологии.

Справка! Конизация шейки матки — малоинвазивная хирургическая операция, при которой удаляют конусовидный участок пораженных заболеванием тканей органа.

Лейкоплакия шейки матки

Это заболевание, для которого характерно патологическое уплотнение клеток многослойного эпителия. На стенках слизистой оболочки появляются плотные ороговевшие участки, которые визуально выглядят как сероватые или белые бляшки.

Причины болезни:

  • сбои гормональной системы
  • травматические поражения шейки матки;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • вирус папилломы человека;
  • нарушения функции яичников;
  • эрозия;
  • воспалительные процессы женской половой сферы;
  • ранняя половая жизнь.

Причины, симптомы и форма заболевания связаны.

Лейкоплакия шейки матки может проявляться в 3-х формах:

  1. Простая – находится в одной плоскости со стенками слизистой оболочки. Часто протекает бессимптомно. При прогрессировании болезни возникает зуд в зоне промежности, сухость влагалища, неприятные ощущения во время секса.
  2. Пролиферативная или бородавчатая – возвышается над стенками органа. Неприятные ощущения и жжение в промежности. Бородавчатые образования могут распространяться на внешние половые органы.
  3. Эрозивная – проявляется в виде углублений в верхнем слое эпителия. После сексуального контакта у женщины наблюдаются кровянистые выделения.

При лейкоплакии возможно озлокачествление, поэтому она требует обязательного лечения.

Диагностика включает в себя такие методы:

  • кольпоскопия;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • мазок на флору;
  • анализы крови на ЗППП, ВПЧ;
  • иммунограмма;
  • анализ крови на половые гормоны.

Лечение направлено на удаление пораженных участков. И, в зависимости от причины болезни – на уничтожение инфекции, коррекцию иммунного и гормонального статуса пациентки.

Эритроплакия шейки матки

Это атрофические изменения слизистой ткани, которые возникают благодаря истончению многослойного плоского эпителия.

Причина патологии достоверно неизвестна.

Зачастую болезнь протекает бессимптомно. К эритроплакии шейки матки часто присоединяются воспалительные заболевания – кольпит и цервицит. В этом случае возможны молочные выделение и сукровичные выделения после полового контакта.

Если эритроплакии сопутствует атипическая гиперплазия — это относится к предраковым состояниям.

Диагностика:

  • кольпоскопия;
  • мазок на флору;
  • цитологические и гистологические анализы материала.

Лечение направлено на устранение воспалительных процессов. При обнаружении атипичных клеток, пораженный участок подлежит деструкции.

Полипы шейки матки

Это доброкачественные новообразования на поверхности слизистой оболочки органа. При гинекологическом осмотре полипы выглядят как наросты красного или фиолетового цвета.

Обычно полипоз протекает без выраженных симптомов. Однако он может стать причиной белей, слишком обильных месячных, вагинальных кровотечений в постклимактерический период, контактных кровотечений.

Этиология болезни достоверно не выяснена.

Диагноз полип шейки матки подтверждается гистологическим анализом биоматериала, который берется во время осмотра.

Полипы редко перерождаются в злокачественную опухоль – не более, чем в 1% случаев.

Лечение заболевания состоит из двух этапов – хирургическое удаление полипа и реабилитационный период.

Дисплазии

Атипичные изменения в структуре плоскоклеточного эпителия называют дисплазией шейки матки. Это состояние относится к предраковым.

Дисплазия имеет 3 степени тяжести:

I степень – обнаруживается незначительная атипия клеток эпителия. Патологизированный слой распространен менее, чем на 1/3 толщины стенок шейки матки.

I степень – средняя степень изменения клетки. Атипичный слой занимает половину и более толщины стенок органа.

III степень – значительная клеточная патология, которая распространена на ⅔ толщины канала.

Дисплазии прогрессируют относительно медленно и способны к полному излечению при своевременной диагностике.

На первой стадии гинеколог может занять выжидательную позицию с периодическим контролем заболевания – зачастую организм женщины справляется с легкой атипией сам.

На второй стадии назначают деструкцию пораженного участка различными методиками.

На третьей обычно выполняется конизация шейки матки.

Протекают дисплазии обычно бессимптомно, и могут быть обнаружены лишь благодаря специфическому анализу – цитологическому мазку (ПАП-мазок). Затем проводится кольпоскопия и обязательное гистологическое исследование образца пораженной ткани.

Рак шейки матки

Это распространенный вид рака с благоприятным прогнозом при ранней его диагностике. Однако на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при медицинском обследовании.

Первые признаки перехода онкологического процесса в инвазивную фазу – патологически обильные водянистые выделения. Затем появляются кровянистые выделения после полового акта или проведения пальпации.

На поздних стадиях возникают сильные боли в тазовой области, болезненное мочеиспускание и затруднения при дефекации. Влагалищные выделения приобретают неприятный запах.

Причины рака шейки матки – инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39.

Диагностика включает такие исследования:

  • ПАП-тест;
  • гистологическое исследование образца опухоли;
  • анализ крови на ВПЧ;
  • УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и других внутренних органов.

При необходимости могут быть назначены и другие виды обследования.

Злокачественная опухоль и ее стадия может быть диагностирована только по результатам гистологического анализа.

На ранней стадии болезни возможно проведение лечения с сохранением репродуктивной функции. В этом случае иссекают лишь пораженную область органа, сохраняя его в целом. Но при этом велика вероятность рецидива. Чаще практикуется полное удаление матки с придатками, тазовых лимфоузлов и верхней части влагалища. Также проводится химио- и радиотерапия.

Так как данный вид рака прогрессирует медленно, проходя три стадии дисплазий, задача женщины – не допустить этой болезни. Для этого достаточно лишь раз в году посещать гинеколога и сдавать ПАП-тест.

Строение шейки матки: анатомия, топография, гистология

Анатомия и топография

Шейка матки (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.

Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать или же осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме.

Разделение шейки на части имеет клиническое значение. В случае надвлагалищной ампутации матки по поводу различных заболеваний (чаще фибромиомы) наружную часть шейки оставляют. Наоборот, при экстирпации матки удаляют не только тело, но и шейку, яичники, маточные трубы в полном объеме.

В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших.

Функции шейки матки:

Шейка матки у нерожавших и рожавших женщин

ЗАЩИТНУЮ — естественный барьер от инородных частиц, патогенных бактерий, а так же сперматозоидов (исключением является овуляция — время, когда возможно оплодотворение)

ДЕТОРОДНУЮ — способность к значительному растяжению для обеспечения прохождения плода во время родов.

Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, формирующим множество разветвленных желез, продуцирующих слизь. Во время овуляции слизь разжижается, что способствует беспрепятственному проникновению сперматозоидов в полость матки. На консистенции слизи основано действие некоторых оральных контрацептивов, которые сгущают цервикальную слизь, таким образом препятствуя оплодотворению.

Закупорка выводных протоков желез приводит к задержке слизи и последующему формированию ретенционных (наботовых) кист. Эти кисты встречаются достаточно часто, особенно у пожилых женщин, имеют доброкачественное течение и практически никогда не озлокачествляются. Еще одной частой патологией цервикального канала является доброкачественное разрастание железистого эпителия с развитием полипов. Такие полипы в 1% случаев могут приобретать злокачественный характер, поэтому рекомендуется их удалять.

Так как цервикальный канал находится в глубине шейки матки, гинеколог не может осмотреть его, однако есть возможность провести выскабливание канала с последующей морфологической диагностикой содержимого.

Нормальная гистология шейки матки

Стенка шейки матки состоит из плотной соединительной ткани, способной к значительному растяжению, и небольшого количества мышечных волокон. Наружная часть шейки (эктоцервикс) доступна для осмотра в зеркалах и выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из 4 слоев: базального, парабазального, промежуточного и поверхностного. Строение плоского эпителия напоминает строение кожи, с той лишь разницей, что не имеет дополнительного бесструктурного рогового слоя. В некоторых случаях слизистая шейки матки также может подвергаться ороговению, при этом на ее поверхности появляется характерное белое пятно, или лейкоплакия (греч. leycos — белый). В репродуктивном возрасте плоский эпителий высокий и хорошо дифференцирован, богат гликогеном. Секреция гликогена создает благоприятные условия для роста молочно-кислых бактерий и закислению окружающей среды. В пожилом возрасте за счет снижения уровня гормонов плоский эпителий подвергается атрофии: снижается его высота, нарушается созревание и насыщение гликогеном.

Зрелый плоский эпителий в репродуктивном возрасте
Атрофичный плоский эпителий в менопаузе

Цервикальный канал (эндоцервикс) выстлан, как уже отмечалось, железистым (однослойным цилиндрическим) эпителием. Стык плоского и цилиндрического эпителия — достаточно динамичная структура: у девочек и молодых женщин эпителиальный переход определяется в области наружного зева, а у женщин в менопаузе смещается глубоко в цервикальный канал. Этот процесс регулируется в основном гормональным фоном. Обычно граница достаточно резкая и заметная для гинеколога – многослойный плоский эпителий розового цвета, а цилиндрический – ярко красного.

Зачастую, железистый эпителий смещается на наружную часть шейки матки, в клинической практике этот процесс называется эрозией шейки матки, или цервикальной эктопией.

С течением времени эктопия цилиндрического эпителия подвергается плоскоклеточной метаплазии за счет специализированных ростковых (резервных) клеток. Область, где происходит плоскоклеточная метаплазия, носит название зоны трансформации. Зона трансформации крайне важна в клинической практике, поскольку в ней развивается более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Коническая шейка матки у нерожавших

На чтение 14 мин.

Шейка – это нижняя часть матки, соединяющая ее полость с влагалищем. Она имеет свое уникальное строение и определенные функции в женском организме. Кроме того, ее форма может меняться в зависимости от возраста женщины, во время беременности, а также после родов. Что такое коническая форма шейки матки, и какие особенности строения имеет эта важная составляющая женской репродуктивной системы?

Анатомия

Шейка матки располагается в верхней зоне влагалища, имеет длину около 3-4 см и форму цилиндра в норме. Это орган, состоящий из гладкомышечных волокон, соединительной ткани и пронизанный кровеносными сосудами. Благодаря этому он обладает способностью к сильному сокращению, растяжению, а также изменению формы.

Шеечный отдел выполняет несколько важных функции в организме женщины:

  • защищает половые пути от проникновения болезнетворных микроорганизмов: бактерий и вирусов;
  • смыкание наружного и внутреннего зева во время беременности обеспечивает удерживание и вынашивание плода;
  • внутренняя оболочка продуцирует особую слизь, которая обладает важнейшей иммунологической функцией и обеспечивает надежный барьер, предохраняющий матку от воспаления;
  • сглаживание и укорачивание шейки делает ее частью родовых путей, а значит и обеспечивается детородная функция.

Цервикальный канал, расположенный внутри шейки, представляет собой «коридор» между внешней и внутренней средой организма. Это значит, что именно по нему происходит перемещение сперматозоидов к яйцеклетке для оплодотворения, а также выделение слизи, отхождение пробки и выход крови при менструации.

Между шейкой и телом матки имеется внутренний зев. Его открытие связано с определенными периодами менструального цикла. Наружный зев, открывающийся во влагалище, играет важную роль в защите внутренних органов и плода от возможного инфицирования или контакта с болезнетворными микроорганизмами.

Условно можно выделить две зоны: надвлагалищную (верхнюю) и влагалищную (нижнюю). Вся влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, под которым располагается сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных сплетений. Главное значение этого типа эпителия заключается в выделении кератина и гликогена. Кератин делает слизистую оболочку более прочной, а гликоген обеспечивает необходимый кислотно-щелочной баланс.

В свою очередь, надвлагалищная область – это и есть цервикальный канал, который выстлан изнутри клетками цилиндрического эпителия. Главная функция канала заключается в секреции слизи, обладающей защитными свойствами. Границей между верхней и нижней частью матки является зона внутреннего зева, открывающегося во влагалище.

Особенности формы

Форма шейки матки и диаметр зева может отличаться у девушки, которая уже стала матерью и у той, что еще не рожала. Причина этому сильное растяжение органа при вынашивании ребенка и во время родов.

У женщин, которые еще не рожали, шейка матка имеет коническую форму. Что это значит? Поскольку не происходило продвижение ребенка по родовым путям и сильного раскрытия наружного зева, то нижняя область значительно уже верхней. При этом отверстие цервикального канала имеет форму точки. В таких случаях врач при гинекологическом осмотре наблюдает коническую форму, а значит, можно говорить об отсутствии беременности и родов.

У рожавших женщин шейка имеет вид цилиндра со щелевидным отверстием наружного зева. Это значит, что по таким признакам врач может определить, были ли у женщины роды.

Изменения после родов и во время беременности

После родов меняется форма шейки и отверстие цервикального канала. Это значит, что коническая форма заменяется на цилиндрическую, а округлое отверстие наружного зева – на щелевидное. Но это не единственные изменения. Осмотр шейки матки на первых сроках беременности необходим для выявления каких-либо отклонений или нарушений.

Все эти изменения объясняются появлением новой жизни, а значит, возникает необходимость в усилении кровообращения, поступлении питательных веществ и кислорода к плоду. В результате коническая шейка становится более мягкой и изменяет свой цвет.

На более поздних сроках беременности коническая шейка матки начинает укорачиваться. Если в нормальном положении ее длина может достигать 3-4 см, то перед родами – всего лишь 0,5-1 см. Это значит, что по степени раскрытия цервикального канала врач может судить о том, насколько скоро начнется процесс родов.

По мере продвижения малыша по родовым путям, полное раскрытие цервикального канала может достигать порядка 10 см. В некоторых случаях из-за слабой родовой деятельности или, наоборот, слишком стремительных родов может произойти разрыв стенок. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать технику дыхания, а врачи проводят комплекс мероприятий, направленных на защиту шейки от разрывов и сохранения ее нормальной формы. После рождения ребенка шейка матки изменяет свою форму, значит, вместо конической становится цилиндрической.

Возможные патологии

При инфицировании и воспалении органов репродуктивной системы, гормональных нарушениях в организме, а также в случае механических повреждений могут развиваться патологические процессы. Это характерно как для конической, так и для цилиндрической форм.

Симптомами заболеваний цервикального канала, как правило, являются:

  • дискомфорт или даже болевые ощущения в нижней части живота или пояснице;
  • атипичные выделения, проявляющиеся в виде кровянистого, коричневатого или зеленоватого отделяемого с ярко выраженным неприятным запахом;
  • нарушение работы мочевыделительной системы, например, цистит;
  • жжение и зуд в области влагалища.

Шеечный отдел матки подвержен различным патологиям, и симптомы у них неспецифичные. Это значит, что инфекционно-воспалительные или онкологические заболевания могут проявляться одинаково. Тяжелые роды, которые привели к грубой деформации цилиндрической шейки, должны стать поводом для более тщательного наблюдения за органом.

Существует несколько основных видов заболеваний, которым подвержена цилиндрическая форма шейки с наличием деформаций. Прежде всего, это эрозия или эктопия, характеризующиеся нарушением целостности и структуры слизистой оболочки. Также выделяют предраковые состояния, при которых в эпителии появляются атипичные клетки. Если подобные патологии не были своевременно вылечены, значит, они могут перерасти в злокачественные опухоли. Крайняя стадия заболевания – это распространение опухоли на другие жизненно важные органы.

Шейка матки является важной функциональной частью репродуктивной системы женщины. Ее коническая или цилиндрическая форма, а также степень раскрытия цервикального канала являются важными признаками для уточнения срока беременности, а также определения, были у женщины роды или нет. Это значит, что именно по состоянию этого органа врач-гинеколог может определить общее состояние половых органов и обнаружить патологические процессы.

в. коническая

Наружный зев нерожавшей женщины имеет форму

а. точечную

За фазой регенерации в слизистой матки наступает фаза

б. пролиферации

Во время месячных происходит отторжение

а. всего мукозного слоя

б. всего эндометрия

в. функционального слоя эндометрия

г. базального слоя эндометрия.

Продолжительность нормальных месячных

а. 3-5 дней

Самая широкая часть маточной трубы называется

г. ампулярная

Самый отдаленный от матки отдел трубы называется

а. ампулярным

Наружные размеры нормального таза

в. 25-28-31-21

Истинная конъюгата нормального таза равна

б. 11 см

Диагональная конъюгата нормального таза равна

в. 13 см

Расстояние между нижним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой мыса на-зывается конъюгатой

б. диагональной

Расстояние между верхним краем симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса называется

а. индексом Соловьева

б. дистанцией кристарум

в. наружной конъюгатой

г. истинной конъюгатой.

Для вычисления истинной коньюгаты нужно

а. от наружной коньюгаты отнять 1,5-2 см

б. от диагональной коньюгаты отнять 1,5-2 см

в. к диагональной коньюгате прибавить 1,5-2 см

г. от диагональной коньюгаты отнять 9 см.

Мышечная и костная ткани плода образуются из

в. мезодермы

Прогестерон во время беременности, помимо яичников, вырабатывается также

б. плацентой

г. щитовидной железой.

Заболевания и функциональные расстройства плода, возникающие позже трех месяцев беременности называются

б. фетопатии

Эмбриопатии возникают под влиянием повреждающих факторов

а. на любом сроке беременности

б. после 30 недель беременности

в. до 8 недель беременности

г. от 16 до 28 недель беременности.

Тошнота является признаком беременности

в. сомнительным

Вероятным признаком беременности является

б. задержка месячных

г. вкусовые причуды.

Достоверным признаком беременности является

а. увеличение матки

б. задержка месячных

в. увеличение молочных желез

г. выслушивание сердцебиения плода.

Диагностическая проба на беременность (ан. мочи) основана на выявлении

в. хорионического гонадотропина

Объем циркулирующей крови во время беременности

б. повышается

в. не изменяется

г. увеличивается только в 1 триместре.

Свертывающие свойства крови к концу нормальной беременности

а. повышены

г. можно не учитывать для прогноза родов.

Растяжки на коже у беременных

а. являются достоверным признаком беременности

б. очень выражены у всех беременных

в. свидетельствуют о недостаточной эластичности кожи

г. полностью исчезают после беременности.

Анализ мочи для обследования беременной в ЖК назначается

а. трижды за беременность

б. только при наличии дизурических явлений

в. раз в 1-2 месяца

г. к каждой явке

Трижды за беременность каждая здоровая женщина сдает

а. кровь на гемоглобин, СОЭ и лейкоцитоз

б. кровь на группу и резус-фактор

в. мазки на скрытые инфекции

г. мазки на гормональную угрозу

Во втором триместре беременная посещает ЖК

а. 1 раз в месяц

б. 1 раз в 2 недели

в. каждую неделю

г. 2 раза в неделю

В последний месяц неосложненой беременности

а. беременная может не посещать ЖК

б. нужно посещать ЖК каждые 7-10 дней

в. посещение ЖК через 2-3 недели

г. всем рекомендуется госпитализация в отделение патологии беременных

Дата добавления: 2016-10-22 ; просмотров: 3824 | Нарушение авторских прав

Особенности шейки матки во время беременности

Шейка матки – это орган, расположенный в нижней ее части или в вверху влагалища. В обычном состоянии она приоткрыта, что необходимо для прохода сперматозоидов и выхода крови во время менструации. При беременности ее структура меняется, защищая плод от попадания инфекции.

Отличается ли шейка матки родившей женщины от нерожавшей?

Шейка матки изменяется естественным путем после каждых родов, врач без труда отличит по ее форме и диаметру рожавшую женщину от той, у которой нет детей. У нерожавшей девушки она полукруглой формы, а у рожавшей – практически с горизонтальной щелью.

Как меняется шейка матки при беременности

С наступлением беременности шейка матки меняется уже с первых недель. Это необходимо для правильного развития плода и его беспрепятственного нахождения в матке до положенного срока.

Изменения в первые дни после зачатия: есть ли

Сразу после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки, шейка становится мягкой и меняет свое положение. Это способствует перемещению матки вперед, при этом шейка опускается. Изменения начинаются уже через несколько дней после зачатия: цвет органа меняется, а ее ткани становятся шире.

Как выглядит шейка матки в начале беременности в первом триместре

При осмотре беременной в первом триместре врач отмечает изменения шейки матки:

  • синюшный или багровый цвет;
  • цервикальный канал плотно сомкнут;
  • структура плотная;
  • длина не менее 3см.

Просвет шейки матки с наступлением беременности плотно закупоривается слизью, которую вырабатывает эндоцервикальный канал. Это необходимо для защиты плода от попадания инфекции и сохранении нормальной микрофлоры в полости матки. Это именно та «слизистая пробка», которая отходит у большинства женщин незадолго до начала родовой деятельности.

Изменения связаны с активным разрастанием сосудов в органе, необходимом для защиты и полноценного развития плода. Под воздействием изменяющегося гормонального фона мышечный слой нарастает, достигая необходимого для вынашивания ребенка без патологий.

Как выглядит перед родами: какая должна быть в норме

В конце беременности на осмотре врач обращает внимание на три показателя шейки матки:

  • ее длина;
  • расположение в малом тазу;
  • степень размягченности.

В норме, непосредственно перед родами она должна быть мягкой, что говорит о готовности к родовой деятельности. Врач отмечает начало раскрытия, степень которого отличается в зависимости от количества родов: у нерожавших цервикальный канал может пропускать палец, а при повторных беременностях – два. Женщина часто ощущает начало размягчения и раскрытия, у нее появляются «тренировочные схватки», при которых и происходит этот процесс.

Помимо размягчения, длина шейки матки в третьем триместре активно уменьшается. Это происходит одновременно с ее размягчением, за 3-4 недели до родов ее длина может составлять всего 1 см. Ближе к родам орган полностью сглаживается, облегчая процесс рождения малыша.

За месяц до начала родовой деятельности шейка немного отклонена назад, к моменту рождения малыша она располагается ровно по центру.

Норма и отклонения шейки матки

Состоянию шейки матки уделяется особое внимание, так как именно от нее зависит своевременность родов. Слишком раннее раскрытие и размягчение требует медицинского вмешательства и полного покоя, угрожает преждевременным рождением малыша. Большая длина органа, которые не стремиться меняться к концу беременности, потребует стимуляции медикаментами.

Как смотрят

На ранних сроках беременности врач оценивает состояние сначала в зеркалах, чтобы увидеть ее цвет, состояние слизистой и возможные патологии, которые могут быть заметны внешне. Осмотр происходит на гинекологическом кресле и ничем не отличается от обычного посещения врача. При пальпации специалист оценивает структуру органа, состояние цервикального канала (закрыт или нет), а также подвижность.

Непосредственно перед родами осмотр производится на кушетке, что гораздо комфортнее для женщины. Врач вводит палец, оценивая длину шейки матки, пропускную способность и ее готовность к родам. Инструментальный осмотр в третьем триместре проводится только в случае крайней необходимости.

Если рыхлая

Рыхлость органа – нормальное явление в самом начале беременности. Со временем она становится снова плотной, чтобы защитить плод. Перед родами процесс размягчения начинается снова и орган приобретает рыхлую структуру. Оба состояния происходят под воздействием естественных процессов в организме и не требуют медицинского вмешательства.

Рыхлая шейка матки во втором триместре является патологией и требует наблюдения врача. Особенно опасно ее разрыхление на 24 неделе, когда риск выкидыша возрастает в несколько раз. Разрыхление органа может быть вызвано двумя причинами:

  1. Функциональная. Сюда относятся:
  • дисфункция яичников, вызывающая нехватку прогестерона;
  • заболевания щитовидной железы, вызывающих нарушения гормонального фона.
  1. Органическая, которая встречается наиболее часто. К ней относятся:
  • аборты или другие вмешательства, при которых происходит принудительное раскрытие шейки;
  • тяжелые роды в анамнезе;
  • гипоплазия;
  • слабый иммунитет.

Для сохранения беременности при преждевременном размягчении шейки женщину госпитализируют. В зависимости от степени рыхлости применяется медикаментозное лечение или устанавливается пессарий – специальное кольцо, способствующее равномерному распределению нагрузки.

В исключительных случаях, при привычном невынашивании, на шейку матки накладывают несколько швов.

Особенно ярко проявляются симптомы у рожавших женщин:

  • покалывание в районе влагалища;
  • увеличение выделений, изменение их цвета;
  • неприятные ощущения в нижней части живота.

Кода размягченная

Размягченная шейка матки требует тщательного контроля и особенно опасна в период с 20 по 30 неделю беременности, когда давление на нее плода увеличивается, а до безопасных для плода родов еще много времени.

При подозрении на преждевременное размягчение, женщине назначается терапия, способствующая продлению беременности как можно дольше.

Особого внимания внезапное размягчение требует при тяжелом течении беременности, самопроизвольном прерывании в анамнезе и других патологиях, которые выявлены у будущей матери.

Мягкая

Основная причина мягкой шейки матки на протяжении всего периода вынашивания – истмико-цервикальная недостаточность. В такой ситуации тонус мышц значительно снижен, а при давлении увеличившейся матки не способен сопротивляться. Эндоцервицит также может стать причиной ее чрезмерного размягчения, из-за постоянно присутствующего воспалительного процесса.

От плотности тканей зависит, родится ли ребенок в срок. Прерваться беременность может в любое время, поэтому контроль за состоянием шейки матки важен постоянно.

Норма параметров шейки матки по неделям беременности: таблица норм длины

Длина шейки матки постепенно укорачивается во время беременности, плавно достигая необходимой для начала родового процесса. При отсутствии патологий наибольшее укорачивание приходится на третий триместр, когда организм начинает активно готовиться к родам. Длина по неделям представлена в таблице:

Срок в неделях Длина (мм)
3-31 35-45
32-36 24-35
37-40 20-25

Состояние шейки матки по количеству родов: как меняется при множественных родах

После родов состояние шейки матки существенно меняется, а для ее восстановления требуется не менее 3 месяцев. С каждыми последующими родами времени на восстановление требует больше, а при вынашивании нескольких детей одновременно восстановление может занять до полугода.

При сложных родах, проведении эпизиотомии, разрывах шейки и прочих травмах в родах, на теле органа остаются рубцы, что делает его менее эластичной. При рождении ребенка в зрелом возрасте или появлении на свет более трех детей, может возникнуть редкая патология – ее опущение. Лечение зависит от степени недуга, проходит под постоянным контролем врача.

Шейка матки – орган, состояние которого важно во время вынашивания ребенка. На протяжении всей беременности ее структура и длина находятся под постоянным контролем специалиста, чтобы своевременно принять меры при возникновении патологий.

Эрозия шейки матки у первородящих: методы лечения и причины

Эрозия шейки матки - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, с которым в равной степени сталкиваются рожавшие женщины и те, кто еще не успел испытать радость материнства. Антенатальное лечение эрозии шейки матки специфично. Это связано со строением шеи, которая имеет щелевидную форму и узкий проход, в то время как у рожавших шейка матки имеет более вытянутый вид и округлую форму.

Симптоматическая картина и причины эрозии

Эрозия шейки матки не всегда является ярко выраженной симптоматической картиной.Это связано с чрезвычайно малой площадью эпителия, вызывающей эрозию. В большинстве случаев эрозия выявляется при плановом гинекологическом осмотре. Признаки болезни появляются только в случае эрозии большой площади поврежденной эпителиальной ткани.

Симптомы болезни:

  • Дискомфорт во влагалище, возникающий во время или после секса. Степень болевого синдрома может быть разной.
  • Выделения из влагалища с кровянистыми прожилками в середине цикла.
  • Чрезмерно обильный белый цвет.В некоторых случаях из влагалища выходит гнойное содержимое.

Одна из основных причин развития эрозии шейки матки - попадание на слизистую оболочку шейки матки инфекционных возбудителей. Причиной эрозии может стать патология развития органов мочеполовой системы и деформация слизистой оболочки влагалища или матки неспецифического характера. Изменения, связанные с воспалительными процессами.

Другие возможные причины эрозии:

  • Инфекционные заболевания, передающиеся при незащищенном половом акте, в частности герпес, уреаплазмоз, хламидиоз.
  • Стойкие выделения, вызывающие раздражение слизистой оболочки влагалища и вызывающие десквамацию эпителия. Эрозия, вызванная этим фактором, называется истинной. Может сопровождаться кровянистыми выделениями. Истинная эрозия - крайне неприятное заболевание, доставляющее сильный дискомфорт. Характеризуется постоянным обострением симптомов.
  • Дисбактериоз влагалища, при котором здоровая флора замещается патогенными биологическими организмами.
  • Повреждения слизистой оболочки, например, в результате хирургического аборта.
  • Использование химических или барьерных контрацептивов.
  • Сбой в гормональной системе.
  • Ослабленная иммунная система, которая не может предотвратить проникновение и развитие патогенных микроорганизмов на слизистых оболочках репродуктивной системы.
  • Беспорядочные половые связи.

Возможные осложнения и диагностика болезни

Вопреки распространенному мнению о безвредности эрозии шейки матки заболевание без надлежащего лечения может привести к неприятным последствиям.

Есть случаи, когда эрозия происходит сама по себе, особенно у молодых женщин. Возможными осложнениями являются многие инфекционные заболевания, для которых эрозионные образования на эпителии служат благоприятной платформой - генитальный герпес, вирус папилломы человека, хламидиоз. Без надлежащего лечения при постоянном кровотечении поврежденного эпителия есть риск развития новообразований.

Эрозия шейки матки у нерожавшей девочки включает прохождение ряда медицинских анализов:

  • Кольпоскопия.
  • Мазок для изучения микрофлоры.
  • Исследование эпителия шейки матки.
  • Биопсия (выполняется при определенных условиях).
  • УЗИ матки и яичников.
  • Анализ крови на ВИЧ / СПИД, сифилис и гепатит.

Специфика лечения

Утверждалось, что эрозия шейки матки у первородящих женщин не требует лечения и болезнь в конечном итоге пройдет сама по себе. Это связано с ошибочным представлением о том, что заболевание в таких случаях лечится амбулаторно и не требует серьезного вмешательства.При отсутствии осложнений и небольшом участке инфицирования эпителия лечение вообще проводить нельзя. Девушкам рекомендуется дождаться родов и сразу после родов удалить эрозию методом прижигания.

Лечение эрозии шейки матки у первородящих имеет свои особенности, связанные с риском осложнений. Участок эпителия, который подвергается бляшечной эрозии, располагается в центральной части шейки матки и окружает цервикальный канал. Для лечения эрозии шейки матки у первородящих девочек используются два метода - физический и метод гумификации прижиганием.

Процедура прижигания имеет следующие недостатки:

  • Длительный период восстановления (от 1 до 3 месяцев).
  • Запрет на интим в выздоровлении.
  • Болезненная процедура.
  • Риск рубцевания тканей.
  • Не применяется при лечении поздних стадий эрозии.

Физический метод лечения эрозии шейки матки у первородящих бывает нескольких видов:

  • Лазер.
  • Использование радиоволн.
  • Электрический ток.

Во время прижигания этой области проводится предварительная обработка эпителия. Во время процедуры велик риск повреждения окружающих тканей. Если процедура будет произведена, это может привести к рубцеванию здоровой ткани и спаек маточного канала, что может привести к бесплодию.

Травма здоровых тканей, окружающих цервикальный канал, может привести к развитию истмико-цервикальной недостаточности. Для этого явления характерно самопроизвольное раскрытие шейки матки во время беременности и выкидыша.Рубцы тканей могут быть причиной многих разрывов во время родов.

Метод гумификации более гуманный. Без боли, быстрое восстановление, без повреждения здоровых тканей.

Медикаментозная терапия

Для лечения эрозии шейки матки у первородящих с помощью лекарств на ранних стадиях заболевания. Препараты местного спектра действия направлены на отмирание пораженных эрозией клеток кожи. Самое эффективное лечение эрозии:

  1. Vhotel - обладает дезинфицирующим действием, уничтожая известные виды патогенных клеток.Наносится гинекологом на шейку матки.
  2. Солковагина - используется в большинстве случаев для лечения псевдо. Применяется для обработки ватным тампоном только пораженного эпителия, только в условиях стационара.

Традиционные методы

Применение народных рецептов лечения эрозии шейки матки у первородящих возможно только после консультации с врачом. Самые эффективные средства народной медицины:

  1. Мумие
  2. Мед
  3. Травяной
  4. Облепиха
  5. Чистотел
  6. Прополис.

Для приготовления рецепта на основе мумие понадобится раствор соды (столовая ложка пищевой соды на галлон воды). Спринцеваться полученным раствором, предварительно введя во влагалище ватный тампон, смоченный в мумие. Воспользоваться этим методом и родивший пациент. Курс лечения составляет 2 недели, после чего следует сделать недельный перерыв и при необходимости повторить процедуру. В большинстве случаев полное восстановление за три повторения.

Мед

Одно из самых распространенных средств лечения эрозии, которое можно использовать только при отсутствии аллергических реакций на этот продукт.Рецепт лекарства - жидкий мед, разбавленный кипяченой водой (столовая ложка на стакан воды). Раствор применяют для орошения, предварительно введя во влагалище медовую свечу. Для изготовления свечей понадобятся следующие ингредиенты: сливочное масло 150 г, мед - 5 столовых ложек, настойка прополиса - 5 гр. Продукты растопить на водяной бане, непрерывно помешивая. Остудить, сформировать маленькие свечи, поставить в холодильник до полного застывания.

Травяной

Для лечения эрозии использовали отвар зверобоя.Зверобой. Столовую ложку сушеных трав залить стаканом кипятка, поставить на огонь и довести до кипения (важно - использовать только эмалированную посуду). Варить 10 минут, пропустить через марлю. Перед применением дать остыть до комнатной температуры. Принимается ежедневно по полстакана.

Крапива применяется для рубцевания поврежденных тканей. Для лечения эрозии нужен свежий сок. Для его приготовления берется несколько веток, которые необходимо тщательно промыть. Нарезанные в блендере веточки отжать через марлю.Полученным соком смачивают ватный тампон и вводят во влагалище как можно глубже.

Чистотел

Для этого рецепта нужно взять 3 столовые ложки измельченной зелени, положить в эмалированную кастрюлю, залить одним литром воды, довести до кипения. Как только бульон закипит, выключите огонь и настаивайте в течение часа. Процедить через марлю. Разделите весь объем бульона на 6 частей и разлейте по емкостям. Используют для полива, предварительно разбавив водой температурой 30 - 35 градусов.Курс 20 дней.

Облепиховое масло и прополис

  • Облепиховое масло (можно купить в аптеке), применяется для введения внутрь с помощью длинного тампона. Вставил перед сном и оставил на всю ночь. Курс - 10 дней, затем перерыв на 7 дней и процедура повторяется.
  • Лечение эрозии шейки матки прополисом и маточным молочком 10 гр. измельченного прополиса, смешанного с вазелином (25 г) и маточным молочком (1 г). Полученную смесь наносят на ватный тампон и вводят во влагалище перед сном.Утром получить.
  • Алкоголят на основе прополиса. Для его приготовления нужно смешать 3 столовые ложки спиртового раствора и 5 столовых ложек прополиса. Разбавьте смесь водой в соотношении 1: 1. Использовать для спринцевания перед сном. Курс - две недели.
  • Эрозия шейки матки у нерожавших женщин не приговор. При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание протекает быстро, без последствий.

.

Риск для здоровья нерожавших женщин

Слово «нерожавшие» происходит от латинского «null», означающего «не», и глагола «parere», означающего «рожать». Нерожавшая женщина - это тот, кто не рожал по определенной причине, или тот, кто родил мертворожденного ребенка, или тот, кто родил ребенка, который не смог выжить из утробы матери. Помимо проблем с деторождением, нерожавшие женщины подвержены другим заболеваниям, таким как рак груди и рак репродуктивной системы.Также важно узнать, какой тип контроля над рождаемостью использовать, если женщина когда-либо планирует иметь детей в будущем, поскольку немногие методы затрудняют зачатие позже при длительном использовании.

Повышенный риск репродуктивного рака у нерожавших женщин

Отсутствие родов связано с повышенным риском некоторых репродуктивных злокачественных новообразований, таких как рак груди, яичников и матки. Доказательства, основанные на данных о нерожавших женщинах, позволили сделать вывод о том, что риск нульпартии был связан с увеличением количества овуляторных циклов.Точная причина не известна, но тот факт, что у женщин, у которых есть дети, было меньше овуляторных циклов по сравнению с нерожавшими женщинами. При наблюдении за первородящими монахинями и рожавшими женщинами выяснилось, что количество овуляций этиологически связано с повышенным риском рака у первородящих монахинь. Следовательно, на основании этого исследования, риск рака репродуктивной системы и рака яичников у первородящих женщин выше, чем у рожавших.

Рак молочной железы у нерожавших женщин

В период с 1983 по 1984 год в Италии было проведено два исследования «случай-контроль» для изучения взаимосвязи между гормональными факторами и факторами образа жизни и риском рака груди у первородящих.Исследование подтвердило, что 1002 нерожавших контрольной группы были госпитализированы по поводу широкого спектра острых, неопухолевых, не связанных с гормонами заболеваний и рака груди.

В других случаях было указано, что женщины в возрасте от 20 лет имеют более низкий риск рака груди. Но также первые 15 лет после беременности могут быть периодом с повышенным риском рака. Также говорят, что женщины, родившие 5 детей, имеют на 50% меньше шансов столкнуться с раком груди, поскольку грудное вскармливание снижает риск развития этого рака.И согласно исследованию, проведенному на 1,8 миллиона беременных женщин, после 35 лет женщины имеют более высокий риск рождения мертворожденных детей.

Использование ВМС и беременность

Внутриматочное устройство - это метод контрацепции, используемый для предотвращения беременности. Благодаря этому женщина может избежать беременности до 12 лет. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предполагает, что использование ВМС (внутриматочной спирали) может принести пользу как взрослым женщинам, так и подросткам, не родившим ребенка.

Текущее исследование ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) показало, что пользователи ВМС, состоящие в стабильных и моногамных отношениях, не имеют повышенного риска бесплодия. Нерожавшие женщины, вероятно, имели контакт с несколькими сексуальными партнерами и, вероятно, были подвержены заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП). Бесплодие может быть побочным эффектом ЗППП. Практика ACOG предполагает, что даже если женщина еще не родила, она может использовать методы обратимой контрацепции длительного действия, такие как ВМС.

Роды для нерожавших женщин

Стадии родов отличаются от стадий родов у матерей и нерожавших женщин. Во время латентной стадии у матери, впервые появившейся на свет, на 1,5 часа дольше наблюдаются легкие и нечастые схватки. Активная стадия длится на 2 часа дольше, а вторая стадия (время, когда шейка матки расширяется и ребенок выходит) на 50 минут дольше.

Возраст и роды

Женщины, которые впервые забеременели в возрасте 30 лет, подвергаются большему риску для здоровья по сравнению с другими.Это может быть связано с физиологическими изменениями во время первой беременности. При второй и более поздних беременностях физиологические изменения гораздо меньше. Поэтому предполагается, что зачатие до 30 лет может помочь женщинам предотвратить многие заболевания.

Ссылки

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18548392

https://www.verywellhealth.com/iud-use-in-nulliparous-women-906759

Надеюсь, эта статья была вам полезна! Пожалуйста, поделитесь с нами своими комментариями / запросами / советами и помогите нам создать мир, полный счастливых, здоровых и сильных женщин и здоровых детей !!

СВЯЗАННЫЕ ЗАПИСИ

.

Введение внутриматочного устройства нерожавшим женщинам - Просмотр полного текста

За последние несколько лет все больше и больше женщин выбирают внутриматочные контрацептивы (ВМС) для удовлетворения своих потребностей в контроле над рождаемостью. Эффективность ВМС очень похожа на стерилизацию маточных труб, при этом общий уровень нежелательной беременности составляет менее 1% в первый год, а частота неудач в последующие годы ниже. Внутриматочная контрацепция помимо эффективности имеет множество атрибутов; она легко обратима, имеет низкий профиль побочных эффектов и обеспечивает долгосрочное решение для контрацепции (10 лет для медной Т380 и 5 лет для левоноргестреловой ВМС).Кроме того, использование ВМС для контроля над рождаемостью требует от женщины небольших постоянных усилий, чтобы быть эффективным, и обеспечивает немедленное восстановление фертильности после ее удаления.

Наибольшее увеличение числа пользователей наблюдается среди нерожавших женщин (женщин, не имевших детей) из-за повышения осведомленности о безопасности современных ВМС среди этой группы населения и многих преимуществ метода. Фактически, медная ВМС (Paragard) в настоящее время одобрена FDA для использования у нерожавших женщин, а Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает использование медных и левоноргестреловых ВМС у нерожавших женщин.Шейка матки у нерожавшей женщины имеет меньший диаметр, что может привести к более трудным и неудобным установкам ВМС. Многие поставщики услуг избегают предлагать ВМС первородящим из опасений, что процедура будет более сложной и может потребовать расширения шейки матки, блокады парацервикального нерва или установки под ультразвуковым контролем, ни один из которых не является стандартным для рожавших женщин. Медикамент мизопростол является аналогом простагландина E1. Из-за известной способности мизопростола вызывать расширение шейки матки, некоторые поставщики услуг по планированию семьи назначают своим нерожавшим пациентам дозу этого препарата до введения ВМС.Мизопростол обычно используется для расширения шейки матки при аналогичных процедурах, как при абортах в первом триместре, гистероскопии и биопсии эндометрия. Его эффективность при затравке шейки матки для введения ВМС неизвестна, и существуют некоторые опасения, что сокращения матки, вызванные препаратом, могут привести к изгнанию или смещению устройства.

В этом исследовании исследователи предлагают попросить нерожавших женщин, которые прошли консультирование по вопросам контрацепции и решили использовать ВМС в качестве противозачаточных средств, быть рандомизированными для использования мизопростола или плацебо до их плановой установки ВМС.

Гипотеза: мизопростол, аналог простагландина E1, облегчит введение внутриматочных контрацептивов нерожавшим женщинам.

Конкретная цель 1: Оценить возможность установки ВМС стандартным способом, без дополнительных мер, у нерожавших женщин, получавших мизопростол, по сравнению с плацебо. Конкретная цель 2: Оценить у нерожавших женщин, выбравших ВМС, предварительно ли- процедура с мизопростолом облегчает боль по сравнению с плацебо Конкретная цель 3: оценить, снижает ли мизопростол частоту осложнений при установке ВМС по сравнению с плацебо. Исследуемый препарат (мизопростол) получают в Центре медицинских наук Университета штата Юта, который является основным исследованием сайт.Центр медицинских наук Университета Юты получил исключение от FDA для использования мизопростола в этом исследовании. Это исследование является частью проспективного метаанализа. Деидентифицированные данные будут предоставлены другим сайтам в защищенной паролем электронной таблице и отправлены по зашифрованной безопасной электронной почте. Никакие идентифицируемые данные не будут переданы другим сайтам или через Интернет. Мы не заполнили приложение G, использование Интернета, потому что это исследование не проводится через Интернет, и никакие идентифицируемые данные не будут доступны через Интернет или переданы другим сайтам, участвующим в исследовании.Остальным сайтам, участвующим в предполагаемом метаанализе, будут доступны только деидентифицированные данные.

.

Дистоция у нерожавших женщин - Американский семейный врач

САРА Г. ШИЛДС, доктор медицинских наук, Массачусетский университет, Вустер, Массачусетс

СТИФЕН Д. РАТКЛИФФ, доктор медицинских наук, MSPH, Программа ординатуры семейной медицины в больнице общего профиля Ланкастера, Ланкастер, Пенсильвания

ПАТРИСИЯ ФОНТЕЙН, доктор медицины, университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота

ЛАРРИ ЛИМАН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Университет Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико

Am Fam Physician. , 1 июня 2007 г .; 75 (11): 1671-1678.

Дистоция часто встречается у нерожавших женщин и является причиной более 50 процентов первичных родов с помощью кесарева сечения. Поскольку частота родов с помощью кесарева сечения продолжает расти, врачи, оказывающие родовспоможение, должны обладать навыками диагностики, лечения и профилактики дистоции. Если роды не прогрессируют, причиной могут быть неадекватные сокращения матки, неправильное положение плода или цефало-тазовая диспропорция. Прежде чем прибегать к оперативным родоразрешению в связи с задержкой родов, врачи должны убедиться, что у пациентки были адекватные сокращения матки в течение четырех часов, при необходимости используя инфузию окситоцина для увеличения.У нерожавших женщин протоколы инфузии высоких доз окситоцина для увеличения родов сокращают время до родов по сравнению с протоколами низких доз, не вызывая неблагоприятных исходов. Второй период родов может продолжаться дольше традиционных сроков, если наблюдение за плодом обнадеживает и есть прогресс в опускании. Профилактика дистоции включает поощрение использования обученных помощников по поддержке родов, откладывание госпитализации до активной фазы родов, когда это возможно, избежание плановой стимуляции родов до 41 недели беременности и разумное использование эпидуральной анальгезии.

Уход за женщинами с дистоцией - серьезная проблема в охране материнства. Дистоция относится к продолжительным или медленно прогрессирующим родам. Это часто встречается у нерожавших женщин, на что указывает количество, требующее увеличения, оперативных родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. В 2003 году 17% женщин в США получили увеличение окситоцина1, а в 2004 году частота первичного кесарева сечения (т. Е. Кесарева сечения у женщин без предыдущего кесарева сечения) выросла до 20,6 процента2. Дистоция является причиной более чем 50 процентов. первичного кесарева сечения.3 Учитывая, что общая частота родов с помощью кесарева сечения находится на рекордно высоком уровне 30,2 процента4 (рис. 12,4), оптимальное лечение дистоции может значительно повлиять на исход родов.

Посмотреть / распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки Комментарии

Амниотомия в первом периоде родов приводит к сокращению родов , но это также может быть связано с различными замедлениями сердечного ритма плода; поэтому его следует приберечь для медленно прогрессирующих родов.

A

13

Систематический обзор

Режимы с высокими дозами окситоцина приводят к более коротким родам, чем режимы с низкими дозами, без побочных эффектов для плода.

A

18, 19

-

Женщины, которые получают постоянную поддержку в родах со стороны помощника по родовспоможению, меньше используют анальгезию, имеют более низкие показатели оперативных вагинальных родов и кесарева сечения, а также реже сообщают о неудовлетворенности своими родами.

A

35

Систематический обзор; результаты для каждого исхода были получены как минимум в четырех исследованиях, в которых участвовало не менее 1000 женщин.

Эпидуральная анальгезия связана с удлинением второго периода родов и увеличением использования окситоцина и оперативных родов через естественные родовые пути.

A

46–49

Систематические обзоры и метаанализ

Важно следовать систематическим протоколам диагностики родов, оценки их прогресса и использования окситоцина.Аудит и отзывы об оперативных родах были связаны с более низкими показателями кесарева сечения в учреждениях.

C

17, 57, 58

-

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств
Ссылки Комментарии

Амниотомия в первом периоде родов приводит к сокращению родов, но также может быть связана с вариабельным замедлением сердечного ритма плода; поэтому его следует приберечь для медленно прогрессирующих родов.

A

13

Систематический обзор

Режимы с высокими дозами окситоцина приводят к более коротким родам, чем режимы с низкими дозами, без побочных эффектов для плода.

A

18, 19

-

Женщины, которые получают постоянную поддержку в родах со стороны помощника по родовспоможению, меньше используют анальгезию, имеют более низкие показатели оперативных вагинальных родов и кесарева сечения, а также реже сообщают о неудовлетворенности своими родами.

A

35

Систематический обзор; результаты для каждого исхода были получены как минимум в четырех исследованиях, в которых участвовало не менее 1000 женщин.

Эпидуральная анальгезия связана с удлинением второго периода родов и увеличением использования окситоцина и оперативных родов через естественные родовые пути.

A

46–49

Систематические обзоры и метаанализ

Важно следовать систематическим протоколам диагностики родов, оценки их прогресса и использования окситоцина.Аудит и отзывы об оперативных родах были связаны с более низкими показателями кесарева сечения в учреждениях.

C

17, 57, 58

-

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 1.

Диагноз

Нормальный прогресс в родах был первоначально определен Фридманом в 1950-х годах на основе данных о родах нескольких сотен женщин.5 Аномалии родов характеризуются как расстройства затягивания или остановки (таблица 15,6). Чтобы помочь в диагностике, за ходом родов можно следить с помощью графика, называемого партограммой, который отображает раскрытие шейки матки и положение во времени 7,8

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1
Традиционные определения аномальных родов
902 Отсутствие опускания через 1 час после нажатия

Стадия родов Нарушения родов

Затяжные

Арестованные

Скрытые

Неплодородные

02> 20 часов

0

Повторнородящие

> 14 часов

NA

Первый этап

Нерожавшие

<1 см в час активных родов ≥

9000 часов

без изменения шейки матки

Повторнородящие 9 0003

<1.Расширение от 2 до 1,5 см в час

≥ 2 часов активных родов без изменения шейки матки

Вторая стадия

Нерожавшие или повторнородящие

Без регионарной анестезии:

Продолжительность> 2 часов

или

<1 см в час опускания

Под регионарной анестезией:

Продолжительность> 3 часов

Таблица 1
Традиционные определения аномальных родов
Арестован

0

03

03

03 9002 900

902 Отсутствие опускания через 1 час толкания

Стадия родов Родовые аномалии

Затяжные

9 0002 Скрытый

Нерожавшие

> 20 часов

NA

Повторнородящие

> 14 часов

Нерожавшие

Расширение <1 см в час

≥ 2 часа активных родов без изменения шейки матки

Повторнородящие

<1.Расширение от 2 до 1,5 см в час

≥ 2 часов активных родов без изменения шейки матки

Вторая стадия

Нерожавшие или повторнородящие

Без регионарной анестезии:

Продолжительность> 2 часов

или

<1 см в час опускания

С регионарной анестезией:

Продолжительность> 3 часов

Диапазон нормальных родов теперь, кажется, шире, чем определения Фридмана.Более недавнее исследование прогресса родов среди 1329 нерожавших женщин, рожающих естественным путем, показало, что расширение от 4 до 10 см занимало в среднем 5,5 часов (средняя скорость примерно 1,1 см в час) .9 Эти результаты противоречат данным Фридмана, которые имели Расширение на 1,2 см в час, определяемое как 95-й процентиль (т. Е. Внешний предел нормального прогресса) .5 Более поздний анализ показал, что у женщин, которые еще не достигли раскрытия 7 см, часто не было изменений шейки матки более двух часов. Опустошение плода во втором периоде родов также длилось дольше.9 Таким образом, необходимость рутинного вмешательства при прогрессирующих, но затяжных родах сомнительна.10

Лечение

При уходе за женщинами с дистоцией врачи должны учитывать четыре вопроса: (1) адекватны ли схватки; (2) если есть неправильное положение плода; (3) если имеется диспропорция головного мозга, вызванная подозрением на макросомию или сужение таза; и (4) если есть другие сопутствующие клинические проблемы (например, хориоамнионит, неутешительный мониторинг плода), которые повлияют на варианты лечения.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ ТРУДА

Варианты ведения латентной фазы родов включают наблюдение, седацию антигистаминными или легкими наркотиками, а также усиление родов.11 Стимулируемые женщины могут оставаться в латентной фазе родов в течение многих часов; Кесарево сечение по поводу дистоции не должно выполняться у женщин, у которых еще продолжаются латентные роды.6,12

Если у женщины начнутся активные роды, амниотомии перед применением окситоцина может быть достаточно для ускорения медленно прогрессирующих родов. сокращает роды на целых два часа по сравнению с выжидательной тактикой, но не показано, что влияет на частоту кесарева сечения.13 Несмотря на то, что амниотомия является простой процедурой, она все же сопряжена с риском увеличения вариабельного замедления сердечного ритма из-за сдавления пуповины.13 Рутинная амниотомия при ранних родах не рекомендуется, 14 и роль амниотомии в лечении затяжных родов находится на рассмотрении15

Абдоминальная пальпация или катетер внутриматочного давления, который рассчитывает единицы Монте-видео (MVU), можно использовать для оценки силы и частоты сокращений матки у женщин с затяжной или остановленной фазой родов (рис. 2).Значение MVU 200 или более за 10 минут считается доказательством адекватных сокращений.6 Использование катетера внутриматочного давления может быть важным, если кажется, что сокращения имеют достаточную частоту и продолжительность, но не вызывают изменения шейки матки. Небольшое рандомизированное исследование не обнаружило разницы в продолжительности родов или частоте кесарева сечения при использовании внутриматочного катетера. 16

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Неадекватные сокращения матки, измеренные внутриматочно. катетер высокого давления с непрерывным отслеживанием ЧСС (вверху) и сокращений, на которые указывает давление в матке (внизу).На этой репрезентативной 10-минутной полосе монитора показаны три сокращения на общую сумму 145 MVU. Если MVU меньше 200 за 10 минут, следует рассмотреть возможность увеличения окситоцина. (ЧСС = частота сердечных сокращений плода; уд / мин = число ударов в минуту; кПа = килопаскаль; MVU = единицы Монтевидео.)


Рис. 2.

Неадекватные сокращения матки, измеренные с помощью катетера внутриматочного давления, с непрерывным отслеживанием ЧСС (вверху) и сокращений, на которые указывает давление в матке (внизу).На этой репрезентативной 10-минутной полосе монитора показаны три сокращения на общую сумму 145 MVU. Если MVU меньше 200 за 10 минут, следует рассмотреть возможность увеличения окситоцина. (ЧСС = частота сердечных сокращений плода; уд / мин = число ударов в минуту; кПа = килопаскаль; MVU = единицы Монтевидео.)

Если схватки неадекватны, можно ввести окситоцин внутривенно для увеличения частоты, продолжительности и силы6. дозировка, интервал дозирования и продолжительность лечения окситоцином. Режимы низких доз начинаются с 0.От 5 до 2,0 мЕд в минуту и ​​увеличивать на 1-2 мЕд в минуту каждые 15-40 минут до максимальной дозы от 20 до 40 мЕд в минуту.6 Режимы с высокими дозами имеют начальную дозу 6 мЕд в минуту и ​​увеличивают ее на От 1 до 6 мЕд в минуту до максимальной дозы от 40 до 42 мЕд в минуту.6,17 У нерожавших женщин, которым требуется аугментация, режимы высоких доз окситоцина сокращают время до родов в среднем на два часа по сравнению с низкими дозами. режимы, не вызывающие неблагоприятных последствий для плода.18,19

Традиционно задержанные роды определялись как адекватные схватки в течение как минимум двух часов без изменения шейки матки; женщина должна понаблюдать хотя бы столько времени, прежде чем прибегать к оперативному вмешательству.Было показано, что увеличение времени до четырех часов до оперативного лечения снижает частоту кесарева сечения при задержке родов с 26 до 8 процентов.20,21

ВТОРОЙ ЭТАП ТРУДА

Дистоция во втором периоде родов характеризуется продолжительностью или арестованный спуск. Это может быть вызвано неправильным положением плода, неадекватными сокращениями, недостаточными материнскими усилиями или истинной цефалопазовой диспропорцией.

Наиболее частым нарушением положения плода является затылочно-задний (т.е., плод лежит затылком к позвоночнику матери и лицом к лобковому симфизу матери). Как правило, плод перед родами самопроизвольно перемещается в затылочно-переднее положение, но у 2-7 процентов нерожавших женщин плод все равно будет рожать в устойчивом затылочно-заднем положении (22,23). Это положение связано с продолжительным вторым периодом родов и увеличивается. увеличение окситоцина [22,23]. Менее 30% нерожавших женщин с устойчивым затылочно-задним положением плода будут иметь самопроизвольные роды через естественные родовые пути.22,23

Затылочно-заднее положение диагностируется при пальцевом влагалищном исследовании, которое позволяет определить ориентацию швов и родничков плода. Если врач не может сделать это определение, трансвагинальная сонография может подтвердить положение головы плода24. Если плод находится в устойчивом затылочно-заднем положении во втором периоде родов, можно попытаться выполнить ручную ротацию. Несмотря на отсутствие доказательств высокого уровня в отношении эффективности вмешательств для плода в этом положении, ретроспективное когортное исследование 742 женщин, которые перенесли попытку вращения плода вручную в затылочно-заднем или затылочно-поперечном положении по отношению к затылочно-переднему положению, продемонстрировало более низкая частота кесарева сечения при успешной ротации по сравнению с неудачной ротацией (2 против 34.3 процента, P <0,001) .25

Ручное вращение - это клинический навык, требующий обучения и практики. Рука врача вводится ладонью вверх во влагалище. Во время сокращения рука служит клином для сгибания головки плода, в то время как пальцы создают вращающую силу, чтобы переместить затылок вперед (Рисунок 3) .26

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3

Ручное вращение плода из затылочно-заднего положения в затылочно-переднее положение.(A) Рука врача помещается ладонью вверх во влагалище. (B) Рука служит клином для сгибания головки плода, в то время как пальцы прилагают вращающую силу, перемещая затылок вперед. (AF = передний родничок.)


Рис. 3.

Ручная ротация плода из затылочно-заднего положения в затылочно-переднее положение. (A) Рука врача помещается ладонью вверх во влагалище. (B) Рука служит клином для сгибания головки плода, в то время как пальцы прилагают вращающую силу, перемещая затылок вперед.(AF = передний родничок.)

Для решения устойчивых затылочно-задних или асинклитических положений плода было предложено множество положений и движений матери. К ним относятся колено-грудь, четверти, раскачивание таза, выпады, лежа на боку или асимметричное сидение или стояние на коленях27,28. Систематический обзор пришел к выводу, что женщина принимает положение рук и коленей в течение определенного периода. ближе к концу беременности не повлияло на положение плода при родах; однако исследований с участием рожениц не проводилось.29

Если во время второго периода родов сила или частота схваток уменьшились, можно начать или увеличить внутривенное введение окситоцина.17 Исследования показали, что у женщин без эпидуральной анальгезии толчок в вертикальном или боковом положении сокращает второй период родов и снизил риск оперативных родов через естественные родовые пути, но это положение увеличивало риск разрывов промежности второй степени и кровопотери более 500 мл.30 Для женщин с эпидуральной анальгезией, позволяя плоду «спуститься» на более низкую позицию, является альтернатива активному толчку сразу после завершения раскрытия шейки матки.В одном исследовании отсроченное выталкивание увеличивало частоту самопроизвольных родов (относительный риск [ОР], 1,09; 95% доверительный интервал [ДИ], от 1,00 до 1,18; количество, необходимое для лечения [NNT] = 21) .31

Продление родов второй период родов после произвольного срока больше не является показанием для оперативных вагинальных или кесарева родов. Несколько исследований продемонстрировали безопасность расширенного второго периода родов для новорожденных на основе газов пуповинной крови и пятиминутных баллов по шкале Апгар.32–34 Неутешительное исследование сердца плода указывает на необходимость рассмотрения оперативного вагинального или кесарева сечения.

Профилактика

Частота дисфункциональных родов у первородящих женщин может быть уменьшена четырьмя способами: (1) обеспечение родовспоможения; (2) отказ от госпитализации в латентном периоде родов; (3) недопущение элективной индукции при незрелой шейке матки; и (4) осторожное использование эпидуральной анальгезии.

Метаанализ использования обученного помощника по поддержке родов (т. Е. Доулы) показал, что родовая поддержка снижает частоту дистоции, оперативных родов через естественные родовые пути и кесарева сечения, особенно у первородящих женщин.35 Наибольшее влияние на исход родов происходит, когда используется доула, а не сотрудник больницы, когда поддержка начинается на раннем этапе родов и когда обычно не используется эпидуральная анальгезия35. Наличие обученной медсестры, а не доулы, обеспечивает непрерывную поддержку родов. предоставляют аналогичные льготы.36

Нерожавшие женщины, поступающие в больницу в латентной стадии родов, подвергаются большему количеству акушерских вмешательств. Остается неясным, связано ли это с врожденной аномалией родов или чрезмерным вмешательством.37,38 Одно исследование показало, что отказ от ранней госпитализации женщин, не ведущих активный образ жизни, снижает риск усиления родов или эпидуральной анальгезии более чем наполовину.39 Врачи могут информировать нерожавших женщин о том, когда им следует обращаться в больницу. В качестве альтернативы госпитализации при скрытых родах врачи могут рекомендовать адекватное увлажнение, отдых, эмоциональную и физическую поддержку.11

Число родов, связанных с индукцией родов, увеличилось более чем вдвое за последнее десятилетие, с 9 процентов в 1989 году до почти 21. процентов в 2003 году.1 Избирательная индукция может частично быть причиной увеличения частоты кесарева сечения у женщин с дистоцией. Ретроспективные или когортные данные показывают, что плановая индукция приводит к двух-трехкратному увеличению риска кесарева сечения у первородящих женщин с незрелой шейкой матки, несмотря на использование агентов для созревания шейки матки.40,41 Кокрановские обзоры мизопростола (Cytotec) и механических методов лечения шейки матки. Созревание обнаружило, что они уменьшают продолжительность родов, но не меняют общую частоту кесарева сечения.42,43 Напротив, ретроспективное исследование продемонстрировало снижение частоты кесарева сечения за счет выборочной индукции доношенных женщин со специфическими факторами риска развития цефалоплацентарной диспропорции или маточно-плацентарной недостаточности. 44 Стандартные кривые родов могут не применяться к женщинам, подвергшимся индукции родов, которые могут имеют более длительную активную фазу спонтанных родов, чем ожидалось, 45, что свидетельствует о необходимости дать адекватное время, прежде чем вмешиваться в дистоцию.

Хотя метаанализы неизменно не находят различий в частоте родоразрешения у женщин, получающих низкие дозы эпидуральных анальгетиков по сравнению с парентеральными опиоидами, 46–49 важно осознанное и разумное использование эпидуральной анальгезии из-за влияния на прогресс родов и другие результаты.Женщины, получающие эпидуральную анестезию, с большей вероятностью будут нуждаться в увеличении окситоцина в первом периоде родов, имеют более длительные вторые стадии, имеют стойкое затылочно-заднее неправильное положение плода и перенесут оперативные роды через естественные родовые пути46–50

. 5 см дилатация) повышает риск кесарева сечения является controversial.51 Эпидуральная аналгезия не является единым целым, и рандомизированных контролируемых исследований, которые специально изученные раннее и стандартные (от 4 до 5 см шейки матки) размещения являются небольшими или не использовать современный низкий -дозовые техники.51 В исследовании, которое чаще всего цитируют в поддержку раннего использования эпидуральной анестезии, фактически сравнивали комбинированную технику спинальной эпидуральной анальгезии (т.е. интратекальное введение опиоидов при раскрытии шейки матки на 2 см) с эпидуральной аналгезией через 4 см или позже. Это исследование не обнаружило существенных различий в продолжительности родов или частоте родов с помощью кесарева сечения.52

Запрос матери является достаточным показанием для облегчения боли во время родов, 53,54 и эпидуральная анестезия связана со значительно более низкими показателями боли по сравнению с системными опиоидами.46–49 Если и когда назначать эпидуральную анальгезию, следует подбирать индивидуально. От женщин со значительной болью в начале родов не следует требовать, чтобы шейка матки была раскрыта на 4-5 см перед эпидуральной анестезией54. И наоборот, женщину, которая проинформирована и готова справиться с болью в родах с помощью меньших вмешательств, не следует ожидать от рутины. эпидуральная.

Женщины, которые ходят или остаются в вертикальном положении во время первого периода родов, сообщают о большем комфорте и способности переносить роды по сравнению с женщинами, которые остаются лежачими.55 Рандомизированное исследование, сравнивающее женщин, которым поручено ходить во время ранних родов, с женщинами, получающими обычную помощь, не показало различий в продолжительности первого периода родов, потребности в увеличении окситоцина, применении анальгезии или частоте оперативных вагинальных или кесарева сечения. В этом исследовании передвижение не уменьшило дистоцию, но это можно предположить с уверенностью, поскольку не было никаких вредных последствий для матерей или младенцев.56

Наконец, определенные аспекты стиля врача и систем здравоохранения могут предотвратить дистоцию и последующее кесарево сечение.К ним относятся непрерывность ухода за больными во время оценки ранних родов 17, поощрение «пронаталистского» культурного отношения к естественным родам 57, требование консультации со вторым врачом перед неотложными кесаревыми сечениями по поводу дистоции 57 и обеспечение регулярной обратной связи с врачами об их частоте кесарева сечения. 58

.

нерожавших женщин и Мирена - Профессиональная медицинская информация Мирена

Хотя Мирена обычно не считается методом первого выбора для молодых нерожавших женщин, она может быть подходящим вариантом для тех нерожавших женщин, которые не подвержены риску инфекций, передаваемых половым путем.Доказано, что мирена является безопасной, эффективной и долговременной альтернативой для таких нерожавших женщин 1 . Исследование Veldhuis et al. 2 показали, что нет разницы между первородящими и рожавшими женщинами по частоте осложнений ВМС, таких как воспалительное заболевание органов малого таза или изгнание. 2 .

В исследовании Suhonen et al. –1, в котором сравнивали нерожавших женщин, принимавших Мирену, с женщинами, принимавшими комбинированные пероральные контрацептивы, оба метода хорошо переносились, и в течение 12 месяцев наблюдения не было беременностей.Кровотечения и кровянистые выделения чаще наблюдались у пользователей Мирены в течение первых трех месяцев, но после этого значительно уменьшились. Мирена получила оценку от умеренной до очень хорошей почти 90% пользователей по сравнению с 88% среди пользователей КОК. Более того, 88% женщин, принимавших Мирену, которые завершили исследование, были готовы продолжить использование того же метода по сравнению с 68% в группе КОК.

Сухонен и др. Исследование 1 также показало, что у некоторых нерожавших пациентов могут возникнуть трудности с установкой Мирены.О трудной установке сообщалось в 15% случаев, а в 13% случаев потребовалась парацервикальная блокада и / или дилатация. Боль при установке была сильной у 21% первородящих по сравнению с 3,6% у рожавших.

Согласно нескольким исследованиям, степень удовлетворенности потребителя у рожавших и нерожавших женщин невелика. Например, в исследовании Ромера и Линдсбергера 3 93% первородящих пациентов сообщили об удовлетворении Миреной (62%, очень довольны; 31%, скорее довольны) по сравнению с 95% женщин с детьми (66%, очень довольны; 29%, скорее довольны).В целом 86% и 91% нерожавших пациентов и пациентов с детьми, соответственно, порекомендовали бы Мирену другу, в то время как 87% и 91% заявили о своем намерении повторно установить Мирену.

Исследование Brockmeyer et al. 4 об опыте установки и использования внутриматочных спиралей и внутриматочных систем нерожавшими женщинами, сообщил, что установка хорошо переносится большинством пациентов и что показатели продолжения и удовлетворения были высокими.

.

[PDF] Индукция родов у нерожавших женщин с неблагоприятной шейкой матки: двойной баллонный катетер в сравнении с динопростоном

 @article {Suffecool2014LaborII, title = {Индукция родов у нерожавших женщин с неблагоприятной шейкой матки: двойной баллонный катетер по сравнению с динопростоном}, author = {Катаржина Суффекул и Б. Розенн, Стефани Кам и Дж. Муши, Джанель Фороутан и Кимберли Эррера}, journal = {Журнал перинатальной медицины}, год = {2014}, объем = {42}, pages = {213 - 218} } 
Abstract Цель: Мы стремились сравнить эффективность двухбаллонного катетера и динопростона для индукции родов у первородящих женщин с неблагоприятной шейкой матки.[...] Ключевой метод Дизайн исследования: нерожавшие женщины с оценкой по шкале Бишопа <6 были рандомизированы для введения 10 мг интравагинального динопростона или катетера с двойным баллоном. Первичным результатом было время до родов. Развернуть аннотацию

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитата

Запустить ленту исследований

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда