Медицинский колледж №2

Фиброз шейки матки


Что такое фиброз шейки матки

Фиброз – это разрастание соединительной ткани в органах, появление уплотнений и даже рубцов. Чаще всего этот процесс начинается на фоне воспалений или травм. Это заболевание может поражать практически любой орган в организме человека, и, хотя наиболее часто оно встречается в печени или легких, шейка матки не стала исключением

Начало фиброза шейки матки характеризуется повышенной выработкой коллагена. Именно это вещество принимает самое активное участие в формировании соединительной ткани.

Постепенно соединительная ткань разрастается все больше, значительно превышая норму. И со временем начинается вытеснение обычных, здоровых клеток, необходимых для нормального функционирования органа.

Так, бесплодие – это очень частое и распространенное осложнение фиброза шейки матки. Происходит это из-за того, что соединительные волокна, разрастаясь, перекрывают цервикальный канал.

Причины

В последние годы женщинам все чаще и чаще врачи ставят этот неприятный диагноз. Данное явление вполне объяснимо. На женский организм воздействуют многие неблагоприятные факторы. Например, такие причины, как ИППП на фоне их широкой распространенности становятся провоцирующим фактором фиброза.

На развитие фиброза шейки матки влияют и следующие причины:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Последствия воспалений (разной этиологии), протекающих в области шейки матки.
  3. Излишний вес пациентки.
  4. Стрессовая обстановка, окружающая женщину в быту и на работе, что ведет к снижению иммунитета.
  5. В период беременности увеличивается выработка эстрогена и прогестерона. Это может повлиять на разрастание соединительной ткани.
  6. Низкий иммунитет или снижение сил организма из-за внешних факторов (тяжелые инфекционные болезни).
  7. Фиброз шейки матки могут спровоцировать хирургические вмешательства, например, аборты и выкидыши, и чистки при них.
  8. Хронические урогенитальные инфекции, протекающие с эндоцервицитом (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз).
  9. Многочисленные прижигания в анамнезе.
  10. Конизация шейки матки.
  11. Провоцирующим фактором может оказаться неправильное питание и образ жизни.

Наиболее часто фиброз шейки матки наблюдается у женщин, которые часто прерывали свою беременность. Особенно если это проводилось хирургическим путем. Установка внутриматочной спирали и прочие механические воздействия значительно увеличивают риск заболевания.

Симптомы

Возраст пациентки, а также стадия развития болезни и гормональный фон — вот те признаки, которые в значительной мере определяют клиническую картину болезни. На ранних стадиях патология развивается незаметно, однако, по мере прогрессирования заболевания появляются признаки, вызывающие дискомфорт.

К ним относят:

  • коричневые выделения или мазня;
  • отсутствие месячных из-за перекрытия цервикса;
  • боли в нижней части живота, отдающие в поясницу;
  • болезненный половой акт;
  • появление запоров и проблемы с мочеиспусканием.

Очень часто фиброз осложняется вторичными заболеваниями, например, образованием доброкачественных опухолей.

В сильно запущенных случаях фиброз из шейки матки может распространяться на вышележащие отделы репродуктивного тракта.

Если женщина проходит ежегодное плановое обследование у гинеколога, то вероятность диагностировать фиброз шейки матки до появления симптоматики очень велика. Вовремя начатое лечение способно значительно облегчить течение заболевания и не допустить серьезных осложнений.

Диагностика

Первичной диагностикой фиброза шейки матки занимается гинеколог и именно он выбирает способы исследования, для определения и уточнения диагноза.

К наиболее популярным диагностическим методам относят:

  1. Сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациентку о перенесенных и наследственных заболеваниях, операциях, об образе жизни и вредных привычках. Также важно выяснить были ли среди родственников онкологические гинекологические заболевания.
  2. Гинекологический осмотр пациентки, осуществляемый на кресле. Врач, используя специальные инструменты (влагалищное зеркало), внимательно изучает состояние слизистой шейки матки. Очень хорошие результаты дает метод пальпации, который не только позволяет определить размеры некоторых органов малого таза, но и дает возможность пальпировать текстуру шейки.
  3. УЗИ малого таза. Делается трансвагинальным способом. Данный метод дает возможность рассмотреть пораженные участки шейки матки, так как они другой плотности, нежели здоровые ткани и, поэтому хорошо видны на снимках. Иногда на фоне фиброза может развиваться узел, носящий название «фиброма». Его появление также легко определить после получения результата ультразвукового исследования.
  4. МРТ или КТ. Это дорогие, но более точные методы исследования.
  5. Биопсия. Информативный метод исследования в аспекте фиброза шейки. С пораженного участка берется кусочек биоматериала для цитологического исследования. Именно он помогает установить окончательный диагноз, если присутствуют спорные моменты.

Лечение

Способы лечения патологии зависят в первую очередь от скорости распространения фиброзной ткани, от площади поражения и выраженности процесса.

Иногда, если фиброз не причиняет дискомфорта, врачом может быть выбран «метод ожидания». Плановые осмотры раз в шесть месяцев покажут, как развивается болезнь, увеличивается или уменьшается пораженная область шейке матки.

При этом гинеколог дает пациентке следующие рекомендации:

  1. Поддержание диеты. В связи с тем, что на образование фиброза шейки матки влияет лишний вес, то требуется сбалансировать рацион так, чтобы вес пришел в норму. Также важно использовать свежие продукты богатые витаминами.
  2. Прием поливитаминов.
  3. Положительный настрой и снижение уровня стресса в жизни.
  4. Воздержание от тяжелого физического труда и минимизация спортивных нагрузок.
  5. Необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания шейки матки, чтобы не допускать инвазивных хирургических вмешательств.
  6. Необходимо отказаться от курения, так как оно способно провоцировать разрастание соединительной ткани.
  7. Лечение, проводимое после хирургических вмешательств на шейке, должно включать протеолитические ферменты.

Вредные привычки, такие как курение, способствуют быстрому распространению соединительной ткани.

Если женщина планирует беременность, то проводится оперативное лечение.

Если заболевание прогрессирует и количество соединительной увеличивается, или же начали появляться фиброзные узлы, врач назначает медикаментозную терапию.

Так как фиброз очень часто появляется из-за гормонального дисбаланса в организме женщины, врач назначает прием соответствующих препаратов. Для каждой пациентки курс лечения подбирается индивидуально, исходя симптомов болезни. В первую очередь терапии подвергаются инфекционно-воспалительные заболевания, посредством назначения антибиотиков, антисептических свечей, иммуномодуляторов и противовирусных средств.

Бывает, что несмотря на применяемое лечение соединительная ткань продолжает расти. В данном случае рекомендуют хирургическое вмешательство в виде бужирования цервикального канала или реканализации лазером.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение подразумевает применение лазерных технологий, с помощью которых гинеколог иссекает рубцы и фиброзную ткань. Операция проводится после купирования острого воспалительного процесса. Женщина сдает необходимые общие анализы, а также биопсию. Врач должен убедиться в отсутствии атипичных клеток. Лазерная реканализация проводится в амбулаторных условиях. Операция длится 40 – 60 минут и не сопровождается болезненностью, как правило, используется местная анестезия.

Бужирование подразумевает расширение цервикса путем постепенного введения бужей из металла разного диаметра. Такой способ лечения проводится под местным наркозом.

Хирургическое лечение фиброза шейки матки является радикальным и высокоэффективным методом. После вмешательства назначают иммуномодуляторы, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, Вобэнзим, Лонгидазу). Эти средства модулируют местный иммунитет и позволяют зажить ране без образования рубцов.

Планирование беременности возможно через год после лечения фиброза. Иногда для предупреждения наступления беременности пациентке назначают гормональные средства. Если фиброз шейки матки сопровождается эндометриозом или миомами, не исключается введение в искусственный климакс на 6 месяцев для обеспечения нормальных условий заживления.

Фиброз матки и шейки матки

Фиброз матки, что такое и как эта патология может повлиять на жизнь женщины, интересуются пациентки. Фиброзом матки называют процесс замещения мышечной ткани матки соединительной. В итоге в матке и маточных трубах образуются многочисленные спайки, которые препятствуют наступлению беременности. Фиброзная ткань закрывает выход из маточных труб, таким образом препятствуя зачатию. На фоне фиброза могут развиться и другие заболевания, например, эндометриоз или сальпингоофорит.

Причины

Дать начало заболеванию могут аборты и операция кесарево сечения. Но по мнению учёных фиброз возникает, когда в организме женщины имеется сразу несколько предрасполагающих факторов. Фибромы образуются в тканях матки под воздействием неблагоприятных факторов. Помимо ранее названных абортов и гинекологических операций в этот список включены:

  • Воспалительные процессы любого из отделов половой системы.
  • Нарушение обмена веществ и связанное с ним ожирение.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушение гормонального баланса.
  • Вредные привычки.
  • Постоянные стрессы.
  • Отсутствие правильно организованного питания и связанный с этим недостаток витаминов в организме.
  • Плохая экология.

В любом случае, врачи полагают, что любое механическое воздействие на матку, травмы могут запустить механизм образования фибром. Врачи отмечают рост числа случаев, когда у пациенток обнаруживался фиброз на разных стадиях развития.

Комбинации этих причин и лежат в основе фиброза матки. Но главенствующая роль отводится теории, которая предполагает, что фиброзный узел в матке начинает образовываться из-за гормональных нарушений. Фиброз матки, что можно ожидать от этого заболевания?

Симптомы

То как будет проявлять себя заболевание полностью зависит от состояния организма женщины, её возраста и конечно места локализации фибром. Образование фибром начинается с появления уплотнений, состоящих из соединительной ткани, такие уплотнения образуют рубцы.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Причём фибромы могут образовываться не только в матке, но и в лёгких, молочных железах, печени. К примеру, фиброз шейки матки, что это такое? Это разрастание соединительной ткани на шейке матки. Эту патологию провоцируют частые аборты, чистки при абортах. На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно.

Образованию фибромы предшествует усиленная выработка коллагена. Это вещество и образует соединительную ткань, из которой в свою очередь и строится фиброма. При росте уровня коллагена обычные клетки начинают ими вытеснятся.

Собственные клетки пострадавшего органа заменяются клетками соединительной ткани, в результате чего нормальное функционирование органа полностью прекращается. Фиброзное образование может быть обнаружено совершенно случайно, при обычном плановом осмотре. Все фибромы относят к доброкачественным опухолям, не представляющих угрозы жизни, но тем не менее фиброзная матка требует обязательного лечения.

Если процесс образования фибром запустить, то они начнут свой рост внутрь матки и рано или поздно займут всю её полость. Разросшаяся соединительная ткань со временем сможет прорасти в просветы маточных труб и поразить слизистую цервикального канала. Такие изменение не могут не нарушить менструальный цикл.

В первую очередь изменяется интенсивность менструальных кровотечений. Женщина к этому моменту начинает ощущать дискомфорт внизу живота. В периоды, не связанные с месячными, начинают появляться кровянистые выделения, иногда у пациентки могут начаться и кровотечения. В медицинской литературе были описаны случаи, когда из-за разрастания фибром полностью прекращались менструации.

Диагностика

Для того чтобы выявить причину появления патологических образований, врачу приходится изучить историю болезней пациентки за довольно продолжительное время. Многие хронические заболевания могли привести к изменениям в организме, которые в свою очередь и вызвали рост фибром.

Например, нарушение обмена веществ привело к ожирению. Ожирение вызвало рост фибром. В этом случае борьбу с болезнью начинают с восстановления обмена веществ и со снижения веса до нормальных показателей. И лишь потом начинается лечение фибром. В противном случае, через какое-то время можно будет ожидать рецидив заболевания, так как причина возникновения фибром останется.

Помимо этого, большой избыточный вес является прямым противопоказанием к операционному вмешательству и удалению образований из соединительной ткани таким путём. Поэтому сбор анамнеза имеет такое важное значение.

При установлении окончательного диагноза врач обязательно выясняет, принимала ли женщина гормональные препараты, были ли у неё беременности и заканчивались ли они рождением детей или были сделаны аборты.  В выяснении клинической картины важное значение имеет и то, какие медикаменты принимала женщина в течение нескольких месяцев до своего обращения к врачу.

Пациентке обязательно назначается ультразвуковое обследование, которое должно подтвердить или опровергнуть предположение врача о наличие фибром в матке. Более точный результат даст компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование.

Всё чаще врачи при подозрении на фиброз матки используют такой метод исследования как гистероскопия. Если раньше подобный способ поиска фибром использовали лишь в тех случаях, когда остальные методы исследования по каким-то причинам оказались неэффективными. То теперь гистероскопию используют более широко, так как специальный датчик позволяет получить более точную информацию о состоянии матки.

Одновременно с этим у врачей сразу имеется возможность взять все необходимые анализы, в том числе образец тканей для изучения. Помимо матки тщательно изучается состояние маточных труб и шейки матки. Лечение начинают лишь после того, когда будет определена причина роста соединительной ткани в матке и тщательно изучены места локализации фибром и их состояние.

Лечение

В первую очередь врачи сразу предупреждают об недопустимости самостоятельного лечения фибром. Очень важно, чтобы помощь была квалифицированной, тогда удастся избежать непомерного разрастания коллагеновых тканей.

Консервативное

При начальных стадиях заболевания основной уклон делается на медикаментозное лечение. В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Вместе с ними пациентке рекомендуют принимать противозачаточные таблетки и гормональные препараты, выбор которых осуществляет лечащий врач.

Не каждый препарат может быть использован при лечении какой-то конкретной женщины. Многие препараты имеют достаточно широкий перечень противопоказаний, поэтому подбор лекарств осуществляется индивидуально. Приём гормональных препаратов может заставить фиброму регрессировать, но такой исход будет возможен лишь в том случае, если размеры образования невелики.

Иногда приём гормональных препаратов наоборот может стимулировать рост фибромы, поэтому медикаментозное лечение необходимо проводить с особой осторожностью. Приём препаратов проходит по циклам. По окончанию одного курса делается небольшой перерыв. Затем препараты назначаются вновь. Такой способ приёма таблеток позволяет свести риск роста фибромы к минимуму.

Из всего многообразия гормональных препаратов, врачи отдают предпочтение чистым гестагенам. Они принимаются по одной таблетке два раза в день. Один курс равен двадцати одному дню. Далее наступает перерыв в лечении, который длится примерно неделю.

В любом случае, и препараты и порядок их приёма определяется в индивидуальном порядке. Если на фоне заболевания происходит нарушение менструального цикла, гестагенные препараты помогают устранить все негативные явления.

Операция

Хирургический способ лечения предусматривает полное удаление фибром из тела матки. При проведении операции врачи стремятся свести к минимуму травматизацию здоровых тканей, особенно если оперировать приходится женщину фертильного возраста. При минимальных повреждениях матки в ходе операции, восстановление органа происходит очень быстро.

Объём оперативного вмешательства определяется в зависимости от размера и места расположения доброкачественного образования. Если фиброма находится под слизистой или серозным слоем матки, после операционного удаления остаётся рубец на мышечной ткани, что не совсем хорошо для женщин, которые в будущем желают родить ребёнка.

Поэтому в начале врачи пытаются решить проблему, используя методы, наносящие минимальное повреждение матке. Существует несколько подходов к оперативному лечению фиброза матки. Выбор того или иного способа зависит от выраженности клинической картины, размера образований и их расположения.

Абдоминальная

При этом способе лечения фиброма удаляется через специальные разрезы на животе и матке. Восстановление матки в этом случае идёт в течение долгого времени. Но способность к зачатию и вынашиванию детей у женщины сохраняется, несмотря на длительный восстановительный период.

Лапароскопия

Лапароскопическое удаление фибромы предусматривает создание небольших разрезов в области пупка. Через эти разрезы вводится лапароскоп. В нижней части живота делаются так же отверстия, через которые вводятся инструменты для удаления фибромы.

Гистероскопия

Удаление фибромы с помощью гистероскопии больше подходит для лечения так называемых субмукозных узлов. Данные образования располагаются под слизистым слоем матки и частично выходят в её полость. При гистероскопии повреждения окружающих тканей после удаления фибромы минимальны.

Эмболизация

Следующий способ — эмболизация. В этом случае через бедренную артерию вводят специальный катетер, который под наблюдением врача доводится до матки. По катетеру вводится контрастное вещество, которое разносится по артериям и венам, питающим фиброму. Образовавшийся узел лишается подпитки и происходит его отмирание.

ФУЗ-абляция

Метод ФУЗ-абляции подразумевает использование ультразвуковых волн. При его использовании происходит как бы выпаривание тканей фибромы. Этот способ удаления образований считается наиболее эффективным. Восстановление матки после такого воздействия происходит очень быстро, так как подобный способ лечения полностью исключает нанесение на тело матки разрезов.

Этот метод не даёт в последующем осложнений. Удалённые таким способом фибромы не появляются вновь. Процедура полностью исключает кровопотерю. Подобная медицинская манипуляция легко переносится пациентками любого возраста. Вся процедура не требует местного обезболивания, так как лечение полностью безболезненное. Пациентка в ходе воздействия находится в полном сознании и не теряет чувствительность. В случае появления неприятных ощущений, может вовремя предупредить врача.

Самым экстремальным способом лечения фиброза матки является полное удаление органа, которое производится только по медицинским показаниям. Причиной для такого лечения может стать быстрое разрастание фибромы.

Осложнения

Фиброма матки непростое заболевание. Не редко у этой патологии возникают осложнения. Поэтому любое лечение должно проходить под плотным врачебным контролем, особенно если это консервативное лечение, которое не предусматривает быстрое излечение.

Из-за внезапно возникающих кровотечений у пациентки может развиться анемия. Данное состояние является достаточно серьёзным осложнением. Поэтому пациенткам с подобным диагнозом, периодически назначают общий анализ крови, для того чтобы не пропустить падение уровня гемоглобина.

Реабилитация

После успешного удаления фибром можно начинать планирование беременности. Но её наступлению должно предшествовать тщательное обследование. Лишь после этого врач может сказать насколько высока вероятность наступления беременности.

Иногда перед зачатием ребёнка врачи рекомендуют женщине пройти курс реабилитации в условиях санатория. В ходе лечения пациентке назначаются физиопроцедуры, такие как радоновые и йодобромные ванны, бальнеотерапия.

Лечение фибромы в домашних условиях может рассматриваться только как поддерживающая терапия. Подобный курс может проводиться только с разрешения и под полным контролем лечащего врача.

Поделиться:

Что такое фиброз шейки матки

Фиброз это разрастание соединительной ткани в органах, появление уплотнений и даже рубцов. Чаще всего этот процесс начинается на фоне воспалений или травм. Это заболевание может поражать практически любой орган в организме человека, и, хотя наиболее часто оно встречается в печени или легких, шейка матки не стала исключением

Начало фиброза шейки матки характеризуется повышенной выработкой коллагена. Именно это вещество принимает самое активное участие в формировании соединительной ткани.

Постепенно соединительная ткань разрастается все больше, значительно превышая норму. И со временем начинается вытеснение обычных, здоровых клеток, необходимых для нормального функционирования органа.

Так, бесплодие это очень частое и распространенное осложнение фиброза шейки матки. Происходит это из-за того, что соединительные волокна, разрастаясь, перекрывают цервикальный канал.

Причины

В последние годы женщинам все чаще и чаще врачи ставят этот неприятный диагноз. Данное явление вполне объяснимо. На женский организм воздействуют многие неблагоприятные факторы. Например, такие причины, как ИППП на фоне их широкой распространенности становятся провоцирующим фактором фиброза.

На развитие фиброза шейки матки влияют и следующие причины:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Последствия воспалений (разной этиологии), протекающих в области шейки матки.
  3. Излишний вес пациентки.
  4. Стрессовая обстановка, окружающая женщину в быту и на работе, что ведет к снижению иммунитета.
  5. В период беременности увеличивается выработка эстрогена и прогестерона. Это может повлиять на разрастание соединительной ткани.
  6. Низкий иммунитет или снижение сил организма из-за внешних факторов (тяжелые инфекционные болезни).
  7. Фиброз шейки матки могут спровоцировать хирургические вмешательства, например, аборты и выкидыши, и чистки при них.
  8. Хронические урогенитальные инфекции, протекающие с эндоцервицитом (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз).
  9. Многочисленные прижигания в анамнезе.
  10. Конизация шейки матки.
  11. Провоцирующим фактором может оказаться неправильное питание и образ жизни.

Наиболее часто фиброз шейки матки наблюдается у женщин, которые часто прерывали свою беременность. Особенно если это проводилось хирургическим путем. Установка внутриматочной спирали и прочие механические воздействия значительно увеличивают риск заболевания.

Симптомы

Возраст пациентки, а также стадия развития болезни и гормональный фон вот те признаки, которые в значительной мере определяют клиническую картину болезни. На ранних стадиях патология развивается незаметно, однако, по мере прогрессирования заболевания появляются признаки, вызывающие дискомфорт.

К ним относят:

  • коричневые выделения или мазня,
  • отсутствие месячных из-за перекрытия цервикса,
  • боли в нижней части живота, отдающие в поясницу,
  • болезненный половой акт,
  • появление запоров и проблемы с мочеиспусканием.

Очень часто фиброз осложняется вторичными заболеваниями, например, образованием доброкачественных опухолей.

В сильно запущенных случаях фиброз из шейки матки может распространяться на вышележащие отделы репродуктивного тракта.

Если женщина проходит ежегодное плановое обследование у гинеколога, то вероятность диагностировать фиброз шейки матки до появления симптоматики очень велика. Вовремя начатое лечение способно значительно облегчить течение заболевания и не допустить серьезных осложнений.

Диагностика

Первичной диагностикой фиброза шейки матки занимается гинеколог и именно он выбирает способы исследования, для определения и уточнения диагноза.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

К наиболее популярным диагностическим методам относят:

  1. Сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациентку о перенесенных и наследственных заболеваниях, операциях, об образе жизни и вредных привычках. Также важно выяснить были ли среди родственников онкологические гинекологические заболевания.
  2. Гинекологический осмотр пациентки, осуществляемый на кресле. Врач, используя специальные инструменты (влагалищное зеркало), внимательно изучает состояние слизистой шейки матки. Очень хорошие результаты дает метод пальпации, который не только позволяет определить размеры некоторых органов малого таза, но и дает возможность пальпировать текстуру шейки.
  3. УЗИ малого таза. Делается трансвагинальным способом. Данный метод дает возможность рассмотреть пораженные участки шейки матки, так как они другой плотности, нежели здоровые ткани и, поэтому хорошо видны на снимках. Иногда на фоне фиброза может развиваться узел, носящий название фиброма. Его появление также легко определить после получения результата ультразвукового исследования.
  4. МРТ или КТ. Это дорогие, но более точные методы исследования.
  5. Биопсия. Информативный метод исследования в аспекте фиброза шейки. С пораженного участка берется кусочек биоматериала для цитологического исследования. Именно он помогает установить окончательный диагноз, если присутствуют спорные моменты.

Лечение

Способы лечения патологии зависят в первую очередь от скорости распространения фиброзной ткани, от площади поражения и выраженности процесса.

Иногда, если фиброз не причиняет дискомфорта, врачом может быть выбран метод ожидания. Плановые осмотры раз в шесть месяцев покажут, как развивается болезнь, увеличивается или уменьшается пораженная область шейке матки.

При этом гинеколог дает пациентке следующие рекомендации:

  1. Поддержание диеты. В связи с тем, что на образование фиброза шейки матки влияет лишний вес, то требуется сбалансировать рацион так, чтобы вес пришел в норму. Также важно использовать свежие продукты богатые витаминами.
  2. Прием поливитаминов.
  3. Положительный настрой и снижение уровня стресса в жизни.
  4. Воздержание от тяжелого физического труда и минимизация спортивных нагрузок.
  5. Необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания шейки матки, чтобы не допускать инвазивных хирургических вмешательств.
  6. Необходимо отказаться от курения, так как оно способно провоцировать разрастание соединительной ткани.
  7. Лечение, проводимое после хирургических вмешательств на шейке, должно включать протеолитические ферменты.

Вредные привычки, такие как курение, способствуют быстрому распространению соединительной ткани.

Если женщина планирует беременность, то проводится оперативное лечение.

Если заболевание прогрессирует и количество соединительной увеличивается, или же начали появляться фиброзные узлы, врач назначает медикаментозную терапию.

Так как фиброз очень часто появляется из-за гормонального дисбаланса в организме женщины, врач назначает прием соответствующих препаратов. Для каждой пациентки курс лечения подбирается индивидуально, исходя симптомов болезни. В первую очередь терапии подвергаются инфекционно-воспалительные заболевания, посредством назначения антибиотиков, антисептических свечей, иммуномодуляторов и противовирусных средств.

Бывает, что несмотря на применяемое лечение соединительная ткань продолжает расти. В данном случае рекомендуют хирургическое вмешательство в виде бужирования цервикального канала или реканализации лазером.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение подразумевает применение лазерных технологий, с помощью которых гинеколог иссекает рубцы и фиброзную ткань. Операция проводится после купирования острого воспалительного процесса. Женщина сдает необходимые общие анализы, а также биопсию. Врач должен убедиться в отсутствии атипичных клеток. Лазерная реканализация проводится в амбулаторных условиях. Операция длится 40 60 минут и не сопровождается болезненностью, как правило, используется местная анестезия.

Бужирование подразумевает расширение цервикса путем постепенного введения бужей из металла разного диаметра. Такой способ лечения проводится под местным наркозом.

Хирургическое лечение фиброза шейки матки является радикальным и высокоэффективным методом. После вмешательства назначают иммуномодуляторы, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, Вобэнзим, Лонгидазу). Эти средства модулируют местный иммунитет и позволяют зажить ране без образования рубцов.

Планирование беременности возможно через год после лечения фиброза. Иногда для предупреждения наступления беременности пациентке назначают гормональные средства. Если фиброз шейки матки сопровождается эндометриозом или миомами, не исключается введение в искусственный климакс на 6 месяцев для обеспечения нормальных условий заживления.

Как вылечить фиброз матки

Обновлено: 11 Сентября 2020

Содержание статьи

Фиброма матки иначе может называться миомой или фибромиомой. Это доброкачественное новообразование в мышечном слое матки (миометрии). Данная патология встречается достаточно часто. По данным статистики, фиброма матки диагностируется у 20-25% женщин репродуктивного возраста. Наиболее часто патология встречается у женщин 35-45 лет.

Фиброма матки представляет собой хаотично переплетенные мышечные волокна миометрия, которые формируют узел. Развитие патологии предсказать нельзя. Узнав о наличии заболевания, женщин часто волнует вопрос: опасна ли фиброма матки? В начале заболевания женщину не беспокоит фиброма матки, симптомы начинают проявляться после увеличения узлов в размере. Процент перерождения новообразования в злокачественную опухоль меньше единицы, что снижает онкологическую обеспокоенность. Для лечения следует обратиться к лучшим специалистам в этой области, которых вы найдете в клиниках лечения миомы. На нашем сайте вы можете получить врачебную консультацию по e-mail. Экспертный совет сайта отдает предпочтение в лечении эмболизации маточных артерий. Эта операция фибромы матки является наиболее щадящей и эффективной.

Фиброма матки: размеры и разновидности

Новообразования в матке могут быть единичными и множественными. От количества узлов будут зависеть симптомы и выбор терапии. Наиболее эффективным методом лечения при множественных или единичных узлах является эмболизация маточных артерий. Согласно локализации, выделяют следующие типы фибромы матки:

  • Субсерозная фиброма. Фиброма тела матки развивается на ее внешних стенках в сторону брюшной полости. Субсерозная фибромиома не оказывает влияния на менструальный цикл и может долго не проявлять симптомы. Увеличиваясь, она начинает давить на соседние органы и нарушать их работу.
  • Интерстициальная фиброма. Этот вид развивается глубоко в стенках мышечного слоя. Отличительным симптомом является равномерное увеличение объемов матки. Главный симптом интерстициальных фиброматозных узлов – обильные кровотечения.
  • Субмукозная фиброма. Формируется в подслизистом слое. Характерными симптомами подслизистой фибромиомы являются боль и нарушение менструального цикла.
  • Интрамуральная фиброма. Этот вид новообразований наиболее распространен. Образуется во внутреннем слое и растет в полость матки, что приводит к значительному увеличению последней. Фиброма в полости матки сопровождается множеством симптомов: болями, нарушением цикла, нарушением работы соседних органов и пр.
  • Фиброма шейки матки. Разрастание фиброматозных узлов происходит в мышцах шейки. Данный вид фибромы наблюдается редко – всего 5% от общего количества случаев.

Размеры фибромиомы принято считать в неделях беременности. Это связано с тем, что раньше, до появления УЗИ и подобных диагностических методов, развитие узлов можно было распознать только при гинекологическом осмотре. Из-за фибромы матка увеличивается в размере, что в норме происходит только во время беременности. Поэтому размер фиброматозных узлов сопоставляют с размером матки на определенном сроке беременности. По размеру фиброматозные узлы принято делить на маленькие, средние и большие. Маленькой фиброма считается до 12 недель беременности, средней – от 12 до 15 недель, большая фиброма матки — 16 недель и больше.

Фиброма матки: причины возникновения

Заболевание фиброма матки напрямую связано с гормональными нарушениями в организме. Гормональные сбои – самая частая причины формирования фибромиомы. Во время лютеиновой фазы менструального цикла слизистая матки начинает стремительно увеличиваться в размерах, готовя почву для оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, гормональная активность затормаживается и наступает менструация. Далее происходит сужение кровеносных сосудов миометрия для остановки кровотечения. Все эти процессы происходят под действием гормонов. Если возникает нарушение гормональной функции, это приводит к формированию дефектных клеток, из которых в дальнейшем разрастается фибромиома.

Гормоны влияют на изменение размера фибромы матки. При анализе в клетках новообразования обнаруживаются рецепторы к половым гормонам, которые значительно чувствительнее, чем в клетках неизмененных тканей матки. Фибромиома активна в период повышения эстрогенов в организме, тогда увеличивается ее размер. Поэтому в период менопаузы фиброма не растет и начинает регрессировать.

В развитии фибромы большую роль играет наследственность. Практика показывает, что наличие фибромиомы – не единичный случай среди женщин одной семьи. Но нельзя сказать однозначно, что заболевание будет развиваться при присутствии данного фактора.

Фиброма матки может возникнуть в результате травмирования миометрия. Частые прерывания беременности, осложненные роды, диагностические выскабливания, маточные малоинвазивные операции (гистероскопия, лапароскопия и пр.) способствуют появлению изменений в тканях.

Фибромиома также может возникать при хроническом течении воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза. Часто появление фибромиомы связывают с избыточной массой тела, заболеваниями щитовидной железы, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и стрессами.

Независимо от причины, фибромы матки успешно устраняют ведущие специалисты в этой области кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров и кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Доктора имеют большой опыт лечения фибромы матки с применением эмболизации маточных артерий. Доктора проводят диагностику и консультируют по поводу дельнейшей тактики лечения. Для этого можно записаться на приём.

Признаки фибромы матки: как распознать заболевание

На начальном этапе у большинства женщин признаки фибромы матки не выражены. В дальнейшем, при увеличении в размерах, начинают проявляться симптомы. Болит фиброма матки средних и больших размеров. Маленькие фибромиомы чаще всего не доставляют дискомфорт. Симптомы фибромы будут зависеть от размеров узлов, их количества, локализации, направления роста и местоположения относительно других органов малого таза.

Наличие обильных менструаций, вплоть до кровотечений, является одним из симптомов, которыми сопровождается фиброма матки. Кровотечение длительного характера может приводить к анемии. Иногда кровотечения из матки могут возникать в середине цикла. Менструация сопровождается сильными болями, спазмами живота и выделением кровяных сгустков.

Женщина может ощущать дискомфорт, которым отличается фиброма матки. Симптомы и признаки патологии будут следующими:

  • боли или тяжесть внизу живота;
  • боли в области таза;
  • боли в области поясницы.

Болевой симптом обуславливается сдавливанием нервов, которые проходят к нижним конечностям.

В результате давления на мочевой пузырь женщина может ощущать такой симптом, как частые позывы к мочеиспусканию. Другой симптом давления фибромиомы на соседние органы – нарушение дефекации (запоры, боль при опорожнении кишечника). Нередкий симптом фибромиомы – ощущение дискомфорта во время полового акта.

Существует несколько способов, с помощью которых диагностируется фиброма матки. УЗИ считается наиболее простым, доступным и информативным. Поскольку маленькие фибромиомы не доставляют женщине беспокойства, обнаружить их, опираясь на симптомы, нельзя. Они могут быть диагностированы во время профилактического исследования или при диагностике другого заболевания. Дополнительными методами инструментального исследования являются магнитно-резонансная томография и рентгенография.

Для постановки диагноза назначают дополнительные исследования, уточняющие, что новообразование – фиброма матки. Анализ крови на гормоны назначается для определения гормонального фона организма, общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса (если такой имеется). Когда все данные будут собраны, врач определяет лучший способ терапии пациентки. Эмболизация маточных артерий не только устраняет все узлы фибромиомы, а и препятствует появлению новых.

Фиброма матки: климакс

В период менопаузы новообразование, если не было пролечено ранее и не проявляло симптомы, в большинстве случаев начинает регресс. Это связано с тем, что  рост фибромиомы зависит от женских половых гормонов, производство которых снижается во время климакса. Иногда фибромиома регрессирует до полного рассасывания.

Для устранения симптомов климакса женщине назначают гормональное лекарство. Его действие может дать противоположный эффект и  в период менопаузы фиброма начинает расти, даже если до этого так себя не вела. В этом случае женщине показана эмболизация маточных артерий, которая быстро и комфортно устранит патологию.

Фиброма матки при беременности

Женщины детородного возраста часто интересуются: может ли фиброма матки мешать беременности. Небольшая фибромиома без симптомов, обычно, не препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы с беременностью возникают в следующих ситуациях:

  • маточный узел расположен у входа в фаллопиевы трубы, что мешает движению сперматозоида и делает невозможным оплодотворение;
  • интрамуральные фиброматозные узлы мешают зиготе прикрепиться;
  • фибромиома больших размеров не дает эмбриону полноценно развиваться.

Использование эмболизации маточных артерий позволяет получить положительные результаты в вопросе восстановления репродуктивной функции. При проведении процедуры половые органы не травмируются, а болезнь фиброма матки эффективно устраняется. Через короткий промежуток времени женщина уже может планировать беременность.

Чем опасна фиброма матки

Если фибромиома имеет ножку, то опасность представляет ее перекрут. При увеличении узла в размере ножка может перекручиваться и ущемляться. Это сопровождается сильной резкой болью, кровотечением, некрозом узла. Развиваются симптомы «острого живота». Симптомами некроза являются боли, лихорадка, болезненность узла.

Фибромиома с выраженными кровотечениями вызывает железодефицитную анемию. Характерные симптомы анемии: слабость, головокружение, бледность и сухость кожных покровов.

При беременности крупная фибромиома вызывает неправильное положение плода, что осложняет течение беременности. Такие новообразования становятся причиной систематических выкидышей, невынашивания плода и преждевременных родов. Фиброма шейки матки препятствует прохождению ребенка по родовым путям.

Фиброма матки: лечение

Когда у женщины диагностируется фиброма матки, делать поспешные выводы не следует. Необходимо обратиться к квалифицированному врачу, который подробно разберется с этим вопросом. Для начала, необходимо выявить причину заболевания, иначе узлы будут развиваться снова. Пациентка сообщает доктору свои симптомы, после чего он назначает ряд исследований. На основании полученных данных врач определяет дальнейшую тактику лечения.

Узлы небольшого размера, которые не растут и не доставляют женщине дискомфорт, лечат консервативно. В этом случае применяют монофазные гормональные препараты.  Название таблеток при фиброме матки уточняет лечащий врач. Он подберет действующие вещества, которые максимально подойдут именно этой пациентке, так как гормональные препараты имеют побочные эффекты. Симптомами реакции на гормональную терапию будут тошнота, рвота, головные боли, головокружение, общее недомогание, выделения из половых органов, увеличение массы тела.

Если фиброматозные узлы развиваются в результате нарушений гипофиза, применяют лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Их действие позволяет уменьшить размеры узлов вдвое. Эффективность препаратов уменьшается, если в матке несколько фиброматозных узлов.

При неэффективности консервативной терапии используют хирургическое лечение:

  • Миомэктомия – миома и фиброма матки удаляются лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Операция не гарантирует отсутствие рецидива заболевания.
  • Гистерорезектоскопия показана, если развиваются субмукозные узлы. Выполняют их удаление, но не устраняется причина патологии.
  • Гистерэктомия – радикальная операция по ампутации матки. Назначается крайне редко.

На сегодняшний день наиболее безопасной и эффективной является эмболизации маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которая не требует значительной подготовки пациентки, длительной госпитализации и использования общего наркоза. Эмболизация маточных артерий позволяет сохранить все функции органа. Фибромиома значительно уменьшается в размере, перестает расти и со временем рассасывается. Эмболизация маточных артерий применима как для одиночных новообразований, так и для множественных. Процедура позволяет предупредить повторное появление миомы и фибромиомы в будущем.

Эмболизация маточных артерий – это достойная альтернатива оперативному вмешательству. Она безопасна, при ее применении отсутствует негативное воздействие на репродуктивную систему, отрицательные последствия в дальнейшем и осложнения сведены к нулю. Результативность процедуры подтверждена многочисленными исследованиями и положительными отзывами пациенток. Полное восстановление кровообращения в органах малого таза возобновляется уже через несколько месяцев.

Список литературы:

  1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. – СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.

причины заболевания, а также возможные симптомы

Содержание статьи:

Под воздействием различных факторов в организме женщины могут начаться изменения в тканях. На фоне неблагоприятной экологии и большого количества негативных воздействий все чаще встречается фиброз. Это процесс, заключающийся в появлении уплотнений из соединительных тканей, что приводит к образованию рубцов. Данные изменения могут развиться в совершенно любых тканях, то есть может быть фиброз легких, печени, молочных желез, а также фиброз миометрия. Лечение данного состояния требует полного обследования и индивидуального подхода.

Особенности патологии и механизм развития

Как уже говорилось, фиброз может поразить совершенно любую ткань. Патологические процессы начинаются с того, что в организме происходит усиленная выработка коллагена. Именно это вещество отвечает за создание соединительной ткани. Через определенный промежуток времени уровень коллагена превышает допустимый и обычные клетки начинают вытесняться, что приводит к нарушению работы органа, пораженного фиброзом.

Сегодня фиброз встречается намного чаще, чем того хотелось бы. Даже такое заболевание, как катаракта, — это не что иное, как фиброз хрусталика. Особенно часто появляется поражение печени и легких. Также следует отметить, что соединительная ткань не может регенерировать в обычную. Другими словами, данное заболевание полностью вылечить невозможно. Но все же на сегодня имеются методы, позволяющие улучшить состояние и снять симптомы заболевания, то есть значительно продлить жизнь пациента и улучшить его самочувствие.

Что может спровоцировать патологию?

Фиброзные изменения в тканях могут вызвать травмы, облучение, инфекционные процессы, а также аллергическая настроенность организма. Что касается такого состояния, как фиброз матки, то в данном случае можно выделить следующие причины:

  • Воспалительные процессы в половых органах
  • Избыток веса и ожирение
  • Изменения гормонального фона
  • Частые аборты, в том числе и медикаментозные
  • Наследственная предрасположенность
  • Частые стрессы
  • Нарушение питания
  • Отсутствие здорового образа жизни (курение, употребление алкоголем и так далее)
  • Важное значение имеет состояние яичников.

Помимо перечисленных причин, можно назвать такие провоцирующие факторы, как оперативные вмешательства на органах малого таза, ношение внутриматочной спирали и так далее. Зная все факторы риска, можно свести вероятность появления фиброза к минимуму.

Клиника заболевания и течение

В большинстве случаев патология никак себя не проявляет. Но все же это касается начальной стадии заболевания, когда фиброзная опухоль имеем небольшие размеры. При прогрессировании болезни ткани могут заполнять полость матки и изменять характер менструального кровотечения. В некоторых случаях оно полностью отсутствует. Кроме того, патологические ткани разрастаются и заполняют проход в маточных трубах и в шейке матки, что является причиной бесплодия.

Следует отметить, что фиброз может начаться в совершенно любой области. Так, при локализации в области дна органа заболевание длительное время протекает бессимптомно. Появление фиброзной ткани в области шейки матки сигнализирует о начале заболевания значительно раньше и проявляется в виде нарушения менструации и невозможностью зачатия.

Диагностика патологии матки

Диагностика фиброза зависит от того, какие именно ткани поражены. В первую очередь, собирается анамнез с помощью тщательного опроса пациента. При этом важно расспросить о наличии или отсутствии перенесенных заболеваний и операций. Немаловажное значение имеет присутствие в анамнезе аллергических реакций и наследственной предрасположенности к гормональным заболеваниям и онкологии.

После этого проводится осмотр специалистом. При этом оценивается состояние органов малого таза, соответствие их размеров имеющимся нормам, а также текстура тканей. Только после этого пациент направляется на ультразвуковое исследование. Как правило, по результатам УЗИ выявляется участок с измененной тканью, имеющей иную эхогенность. Он может быть разлитым или в виде узла. В последнем случае имеет место фиброзная миома. В зависимости от стадии заболевания матка может быть увеличена в размерах, но в то же время это не показатель, так как и при нормальных объемах могут иметься изменения в текстуре органа.

Для получения более точных данных, касающихся степени поражения тканей, определения локализации патологического процесса, а также вовлечения других органов, назначается компьютерная томография. Из лабораторных исследований важное значение имеет фибротест и фибромакс. Окончательный диагноз выставляется только после проведения цитологических исследований тканей, полученных во время прицельной биопсии.

Возможно ли устранить заболевание?

Подробно о лечении патологии матки рассказано в видео:

Лечение патологии зависит от того, насколько сильно выражены изменения в матке. В том случае, если фиброз совершенно не беспокоит женщину и к тому же не провоцирует такие симптомы, как изменение менструального цикла, то никакой особой терапии не проводится. Как правило, целью наблюдения гинеколога является профилактика прогрессирования патологии. Назначается курс витаминов В, А, Е и С, а также обязательным является антиоксидантный комплекс препаратов. Следует избегать больших физических нагрузок, не перегревать организм, то есть не посещать бани, сауну и солярии. Также с осторожностью нужно отнестись к солнечным ваннам.

В профилактике важную роль играет ведение здорового образа жизни. Нужно по возможности отказаться от вредных привычек. Если имеется лишний вес, то его следует нормализовать и очистить организм от зашлакованности. Обязательным является правильное питание. Избегайте стрессов, чаще отдыхайте, следите за состоянием всего организма, не допускайте воспалительных процессов, так как фиброз, появившийся в одном месте, может в любой момент развиться в других тканях, например, в легком при частом курении или в печени при нерациональном питании.

В том случае, если фиброз прогрессирует и появляется узел на матке, следует подобрать гормональную терапию, целью которой является остановка роста образования. При отсутствии эффекта может потребоваться оперативное вмешательство с целью удаления узла, так как при его наличии всегда имеется риск перерождения в рак. При соблюдении всех рекомендаций и правильно подобранной терапии можно остановить рост опухоли и избежать тем самым хирургического лечения.

что это такое, чем опасен, лечение и симптомы

Фиброматоз матки – патология, которая диагностируется у женщин репродуктивного возраста на фоне гормонального дисбаланса. Болезнь сопровождается заменой мышечной ткани на фиброзную. Длительное время находится в латентном состоянии, что сопровождается сложностями своевременной диагностики.

Фиброматоз матки: что это такое и каковы причины?

Фиброматоз – это разрастание соединительной ткани, которое чаще всего имеет гормональную природу. Резкие скачки концентрации гормонов в крови, как правило, возникают у девушек в период полового созревания, женщин во время беременности и климакса. Поэтому в группу риска попадают женщины репродуктивного возраста.

фиброматоз маткиФиброматоз матки сопровождается разрастанием фиброзной ткани и замещением мышечного слоя

Гормональный сбой может быть результатом нарушения функций гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы и яичников из-за травм, опухолевых и воспалительных процессов.

Спровоцировать фиброматоз матки могут также следующие факторы:

  • травмы нижней части живота;
  • хирургическое вмешательство в полости матки;
  • ожирение;
  • генетическая предрасположенность;
  • прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов;
  • наличие вредных привычек;
  • нарушение менструального цикла.

Развитие фиброматоза также связано со снижением защитных свойств организма, стрессами, длительным отсутствием беременности и отказом от естественного вскармливания.

Классификация фиброматоза матки

В зависимости от характера разрастания соединительной ткани выделяют два вида фиброматоза матки:

  • узловой сопровождается формированием узлов из фиброзной ткани, которые имеют четкие границы и форму;
  • диффузный вид характеризуется замещением мышечной ткани соединительной по всей площади матки. Приводит к патологическому увеличению репродуктивного органа и нарушению его функций.

Наиболее угрожающей формой при отсутствии лечения является узловая, так как под действием неблагоприятных факторов может малигнизироваться.

Симптомы фиброматоза матки

На начальных этапах патологическое разрастание соединительной ткани не сопровождается выраженными симптомами, поэтому часто случайно обнаруживается в ходе планового УЗИ. Заметить изменения в мышечном слое матки женщина может по изменению менструального цикла, а именно:

  • увеличению продолжительности и объема кровавых выделений;
  • появлению болевого синдрома, отсутствующего ранее.

При значительной кровопотере развиваются симптомы анемии. Возможна боль во время полового контакта и отделение слизи с кровью после него. Значительное разрастание фиброзной ткани приводит к запорам и недержанию мочи.

признакиПризнаки фиброматоза можно определить в ходе гинекологического осмотра, УЗИ или лабораторного исследования

Чем опасен фиброматоз матки?

Фиброматоз опасен, так как провоцирует изменение объема и длительности менструальных выделений, что приводит к значительной кровопотере и анемии хронической формы. Такая болезнь сопровождается учащением пульса, нарушением дыхательной активности, слабостью и утомляемостью.

При узловой форме развивается миома – доброкачественная опухоль с большим риском озлокачествления, что приводит к развитию рака матки и ее шейки.

По мере прогрессирования и разрастания фиброзной ткани нарушается репродуктивная функция. У женщины появляются проблемы с зачатием, так как:

  • сперматозоиды не могут оплодотворить желтое тело при образовании спаек;
  • при оплодотворении эмбрион не может прикрепиться к мышечной ткани.

При наступлении беременности возникают сложности с вынашиванием в виде выкидыша, самопроизвольного прерывания беременности или внематочной беременности.

Диагностика фиброматоза матки

Определить патологическое разрастание соединительной ткани гинеколог может в ходе осмотра пациентки на кресле и пальпации брюшной полости. При наличии соответствующих симптомов женщина направляется на дополнительную диагностику:

  • УЗИ органов малого таза, которое позволяет определить степень разрастания соединительной ткани матки, наличие узлов и общее состояние органа;
  • гистероскопия – информативный метод изучения полости органа и состояния тканей при помощи оптического прибора – гистероскопа. Проводится после введения анестезии;
  • анализ крови на онкомаркеры при подозрении на злокачественный характер трансформации тканей;
  • биопсия тканей матки для гистологического исследования и определения ее злокачественного характера.

Дополнительным исследованием является анализ крови на гормоны, который при необходимости медикаментозного лечения поможет подобрать нужные лекарственные средства.

Лечение фиброматоза матки

На начальных этапах заболевания, лечение проводится лекарственными препаратами. С этой целью назначаются оральные контрацептивы и препараты с прогестероном, которые помогут предупредить разрастание фиброзной ткани.

Для купирования болевого синдрома и нормализации объемов менструальных выделений назначаются нестероидные антифлогистические средства, обезболивающие и спазмолитические средства. При присоединении воспалительных процессов прописывается курс антибактериальных препаратов.

Для предупреждения анемии или восстановления уровня железа в крови назначаются железосодержащие препараты и специальная диета, с включением железосодержащих продуктов.

лечениеНа начальных стадиях лечение проводится при помощи медикаментов

Хирургическое лечение фиброматоза матки

При диагностировании фиброматоза запущенной формы, стремительном разрастании соединительной ткани или злокачественном характере узлов показано оперативное вмешательство. С этой целью используются следующие способы:

  • миомэктомия – органосберегающая операция, в ходе которой проводится удаление только узлов или разросшейся ткани;
  • гистерэктомия назначается при злокачественном характере фиброматоза. В ходе операции проводится удаление матки;
  • эмболизация артерий – неинвазивное хирургическое вмешательство для блокировки артерий, питающих узлы, путем введения склерозирующего вещества.

После операции женщине назначается курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов для предупреждения инфекционных процессов. Для повышения защитных функций организма используются витамины и иммуностимулирующие средства. Для нормализации менструального цикла и репродуктивной функции используются гормональные препараты.

Народные средства при фиброматозе матки

Для укрепления иммунитета и предупреждения дальнейшего разрастания тканей, врач может назначить народные средства в составе комплексной терапии. Вот несколько рецептов:

  • ежедневно выпивать по 1 ст. л. свежего картофельного сока;
  • трижды в сутки принимать по 1 ст. л. настойки барвника малого;
  • в течение 20 дней по 2 раза принимать 10 капель настойки боровой матки, разбавленной в стакане воды.

Терапия народными средствами может использоваться только в качестве дополнительного метода в составе комплексного лечения и только после консультации с врачом. Травы, входящие в состав настоек, могут привести к изменению гормонального фона и развитию осложнений.

Фиброматоз имеет доброкачественный характер, однако под действием ряда факторов может малигнизироваться. Для предупреждения патологического процесса рекомендуется дважды в год проходить гинекологический осмотр и ежегодно УЗИ-контроль состояния органов малого таза. Своевременное выявление заболевания поможет предупредить осложнения.

Смотрите далее: храп у женщин

Центр кистозного фиброза | Университет здравоохранения штата Юта

* Муковисцидоз (SIS-tik fi-BRO-sis), или CF, является наследственным заболеванием секреторных (см. KREH-tor-ee) желез. Секреторные железы включают железы, вырабатывающие слизь и пот.

«Унаследовано» означает, что болезнь передается от родителей к детям через гены. Люди с муковисцидозом наследуют два дефектных гена заболевания - по одному от каждого родителя. Сами родители, скорее всего, не болеют болезнью.

CF в основном поражает легкие, поджелудочную железу, печень, кишечник, носовые пазухи и половые органы.

Обзор

Слизь - это вещество, вырабатываемое тканями, выстилающими некоторые органы и полости тела, такие как легкие и нос. Обычно слизь представляет собой скользкое водянистое вещество. Он поддерживает влажность слизистой оболочки определенных органов и предотвращает их высыхание или заражение.

Если у вас муковисцидоз, слизь становится густой и липкой. Он накапливается в легких и блокирует дыхательные пути. (Дыхательные пути - это трубки, по которым воздух входит в легкие и выходит из них.)

Накопление слизи облегчает рост бактерий.Это приводит к повторным серьезным инфекциям легких. Со временем эти инфекции могут серьезно повредить ваши легкие.

Густая липкая слизь также может закупоривать трубки или протоки в поджелудочной железе (орган в брюшной полости). В результате пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, не могут попасть в тонкий кишечник.

Эти ферменты помогают расщеплять пищу. Без них ваш кишечник не может полностью усваивать жиры и белки. Это может вызвать дефицит витаминов и недоедание, потому что питательные вещества проходят через ваш организм, не используя его.У вас также может быть объемный стул, кишечные газы, вздутие живота из-за сильного запора, а также боль или дискомфорт.

CF также заставляет ваш пот стать очень соленым. Таким образом, когда вы потеете, вы теряете большое количество соли. Это может нарушить баланс минералов в крови и вызвать множество проблем со здоровьем. Примеры этих проблем включают обезвоживание (недостаток жидкости в организме), учащенное сердцебиение, утомляемость (усталость), слабость, снижение артериального давления, тепловой удар и, в редких случаях, смерть.

Если у вас или вашего ребенка муковисцидоз, вы также подвержены более высокому риску развития диабета или двух состояний истончения костей, называемых остеопорозом (OS-te-o-po-RO-sis) и остеопенией (OS-te-o-PEE- урожденная-э-э).

CF также вызывает бесплодие у мужчин, и это заболевание может затруднить беременность женщинам. (Термин «бесплодие» относится к невозможности иметь детей.)

Outlook

Симптомы и степень тяжести CF различаются. Если вы или ваш ребенок болеете этим заболеванием, у вас могут быть серьезные проблемы с легкими и пищеварением.Если болезнь протекает в легкой форме, симптомы могут не проявляться до подросткового или взрослого возраста.

Симптомы и тяжесть CF также меняются со временем. Иногда у вас будет немного симптомов. В других случаях симптомы могут стать более серьезными. По мере развития болезни у вас будут чаще появляться более серьезные симптомы.

Функция легких у людей с МВ часто начинает снижаться в раннем детстве. Со временем повреждение легких может вызвать серьезные проблемы с дыханием. Дыхательная недостаточность - наиболее частая причина смерти людей с МВ.

По мере того, как лечение CF продолжает улучшаться, увеличивается и ожидаемая продолжительность жизни тех, кто этим заболеванием. Сегодня некоторые люди с МВ доживают до сорока или пятидесяти лет или дольше.

Раннее лечение МВ может улучшить качество вашей жизни и продлить ее. Лечение может включать диетологическую и респираторную терапию, лекарства, упражнения и другие виды лечения.

Ваш врач также может порекомендовать вам легочную реабилитацию (PR). PR - это широкая программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими (постоянными) проблемами дыхания.

.

Ассистент радиолога: Общие болезни

УИП

Обычный интерстициальный пневмонит (UIP) - это гистологический диагноз.
UIP имеет отличительные результаты HRCT и обычно отображается при биопсии легких, когда видны соты. Если картина UIP имеет неизвестную причину (т.е. идиопатическая), заболевание называется идиопатическим фиброзом легких (IPF). На
IPF приходится более 60% случаев UIP.

При наличии хирургической биопсии, показывающей образец UIP, для диагностики IPF необходимо исключить другие известные причины UIP, включая токсичность лекарств, воздействие окружающей среды (асбест) и коллагеновые сосудистые заболевания, такие как RA, SLE, узелковый полиартериит и склеродермия.
Был задействован длинный список лекарств, но чаще всего эта картина является результатом действия цитотоксических химиотерапевтических агентов, таких как блеомицин, бусульфан, винкристин, метотрексат, адриамицин и кармустин (BCNU).

Различие между NSIP и UIP имеет огромное прогностическое значение для пациента.
UIP является более прогрессивным, и более 50% пациентов с UIP умирают в течение 3 лет.

.

10 Симптомы кистозного фиброза

Муковисцидоз - это генетическое заболевание, в первую очередь поражающее легкие; это длительное заболевание, которое приводит к чрезмерному выделению слизи. Симптомы, которые он вызывает, очень разнообразны и обычно меняются со временем. В настоящее время муковисцидоз выявляется у детей раннего возраста с помощью специальных скрининговых тестов, но не всегда обнаруживается так рано. Люди с этим заболеванием обнаружат, что на протяжении всей жизни у них появляется множество симптомов, которые могут существенно повлиять на качество их жизни.Тем не менее, есть способы смягчить многие из этих симптомов с помощью комбинации лекарств, изменения образа жизни и диеты.

Ранние симптомы

Симптомы часто заметны сразу после рождения. Закупорка кишечника - очень распространенное явление, так как придает коже слишком соленый привкус. Последнее часто замечают родители, целуя ребенка. Как правило, дети не набирают вес, как ожидалось, и у них также может быть желтуха - хотя это очень распространенное заболевание, которым страдают многие дети, а не только дети с муковисцидозом.Тем, кто подозревает, что у их ребенка муковисцидоз, следует подумать о прохождении медицинского обследования, чтобы убедиться, что их ребенок получает правильное лечение с раннего возраста.

Повреждение легких

Легкие - главный орган тела, но они также наиболее уязвимы для слизи, образующейся при муковисцидозе. Поскольку трубки, поглощающие кислород из воздуха, очень тонкие, их можно относительно легко заблокировать. Кроме того, слизь создает благоприятную среду для размножения бактерий, что приводит к болезням.Инфекции грудной клетки и бронхиальные инфекции очень распространены, как одышка и выраженный хрип. Постоянная инфекция может привести к неправильной работе легких.

Вред для пищеварительной системы

Муковисцидоз также часто вызывает серьезные повреждения пищеварительной системы. Липкая слизь может препятствовать беспрепятственному попаданию пищи в организм, а также может препятствовать нормальному пищеварению. Люди с муковисцидозом часто испытывают дефицит витаминов и минералов, а также могут технически недоедать, даже если они хорошо питаются.

.

Муковисцидоз: причины, диагностика и лечение

Муковисцидоз (МВ) - серьезное генетическое заболевание, которое вызывает серьезные повреждения дыхательной и пищеварительной систем. Это повреждение часто является результатом скопления густой липкой слизи в органах.

Наиболее часто поражаются следующие органы:

Муковисцидоз поражает клетки, вырабатывающие пот, слизь и пищеварительные ферменты. Обычно эти секретируемые жидкости тонкие и гладкие, как оливковое масло. Они смазывают различные органы и ткани, предотвращая их пересыхание или заражение.

Однако у людей с муковисцидозом дефектный ген приводит к тому, что жидкости становятся густыми и липкими. Вместо того, чтобы действовать как смазка, жидкости закупоривают каналы, трубки и проходы в теле.

Это может привести к опасным для жизни проблемам, включая инфекции, дыхательную недостаточность и недоедание.

Очень важно сразу же начать лечение муковисцидоза. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для улучшения качества жизни и увеличения ожидаемой продолжительности жизни.

Приблизительно 1000 человек ежегодно заболевают кистозным фиброзом в Соединенных Штатах. Хотя люди с этим заболеванием нуждаются в ежедневном уходе, они по-прежнему могут вести относительно нормальный образ жизни, работать или посещать школу.

Скрининговые тесты и методы лечения улучшились в последние годы, поэтому многие люди с муковисцидозом теперь могут дожить до 40-50 лет.

Симптомы муковисцидоза могут различаться в зависимости от человека и степени тяжести состояния.Возраст, в котором развиваются симптомы, также может различаться.

Симптомы могут появиться в младенчестве, но у других детей симптомы могут появиться только после полового созревания или даже в более позднем возрасте. Со временем симптомы, связанные с заболеванием, могут улучшаться или ухудшаться.

Один из первых признаков муковисцидоза - сильный соленый привкус на коже. Родители детей с муковисцидозом упоминали, что целовали своих детей, когда они ощущали эту соленость.

Другие симптомы муковисцидоза возникают в результате осложнений, которые влияют на:

  • легкие
  • поджелудочную железу
  • печень
  • другие железистые органы

респираторные проблемы

Густая липкая слизь, связанная с муковисцидозом, часто блокирует проходы, по которым воздух попадает в легкие и выходит из них.Это может вызвать следующие симптомы:

  • свистящее дыхание
  • постоянный кашель с образованием густой слизи или мокроты
  • одышка, особенно при физических упражнениях
  • рецидивирующие легочные инфекции
  • заложенный нос
  • заложенность носовых пазух

Проблемы с пищеварением

Аномальная слизь может также закупорить каналы, по которым вырабатываемые поджелудочной железой ферменты попадают в тонкий кишечник. Без этих пищеварительных ферментов кишечник не может усваивать необходимые питательные вещества из пищи.Это может привести к:

Муковисцидоз возникает в результате дефекта так называемого гена «регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза» или гена CFTR. Этот ген контролирует движение воды и соли в клетки вашего тела и из них.

Внезапная мутация или изменение гена CFTR приводит к тому, что слизь становится более густой и липкой, чем предполагалось. Эта ненормальная слизь накапливается в различных органах по всему телу, включая:

  • кишечник
  • поджелудочную железу
  • печень
  • легкие

Она также увеличивает количество соли в поте.

На ген CFTR может влиять множество различных дефектов. Тип дефекта связан с тяжестью муковисцидоза. Поврежденный ген передается ребенку от родителей.

Чтобы иметь муковисцидоз, ребенок должен унаследовать по одной копии гена от каждого родителя.

Если они унаследуют только одну копию гена, у них не разовьется болезнь. Однако они будут носителями дефектного гена, а это значит, что они могут передать ген своим собственным детям.

Муковисцидоз наиболее распространен среди людей североевропейского происхождения. Однако известно, что он встречается у всех этнических групп.

Люди, у которых в семейном анамнезе был муковисцидоз, также находятся в группе повышенного риска, поскольку это наследственное заболевание.

Для диагностики МВ необходимы клинические симптомы, соответствующие МВ, по крайней мере, в одной системе органов и доказательства дисфункции МВТР, обычно основанные на аномальном анализе хлорида пота или наличии мутаций в гене МВТР.

Клинические симптомы не требуются для младенцев, выявленных при скрининге новорожденных.

Другие диагностические тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Тест на иммунореактивный трипсиноген (IRT)

Тест на иммунореактивный трипсиноген (IRT) - это стандартный скрининговый тест новорожденных, который проверяет аномальные уровни белка IRT в крови.

Высокий уровень IRT может быть признаком кистозного фиброза. Однако для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Тест хлорида пота

Тест хлорида пота является наиболее часто используемым тестом для диагностики кистозного фиброза. Он проверяет повышенный уровень соли в поте. Тест проводится с использованием химического вещества, которое вызывает потливость кожи при воздействии слабого электрического тока.

Пот собирается на блокноте или бумаге и затем анализируется. Диагноз муковисцидоза ставится, если пот более соленый, чем обычно.

Анализ мокроты

Во время анализа мокроты врач берет образец слизи.Образец может подтвердить наличие инфекции легких. Он также может показать типы присутствующих микробов и определить, какие антибиотики лучше всего подходят для их лечения.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки полезен для выявления отека в легких из-за закупорки дыхательных путей.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет создавать подробные изображения тела, используя комбинацию рентгеновских лучей, сделанных с разных направлений.

Эти изображения позволяют врачу увидеть внутренние структуры, такие как печень и поджелудочная железа, что упрощает оценку степени повреждения органа, вызванного муковисцидозом.

Тесты функции легких (PFT)

Тесты функции легких (PFT) определяют, правильно ли работают ваши легкие.

Тесты могут помочь определить, сколько воздуха можно вдохнуть или выдохнуть и насколько хорошо легкие транспортируют кислород к остальному телу. Любые отклонения в этих функциях могут указывать на муковисцидоз.

Хотя муковисцидоз неизлечим, существуют различные методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы и снизить риск осложнений.

Лекарства

  • Антибиотики могут быть назначены для избавления от легочной инфекции и предотвращения повторной инфекции в будущем. Обычно их принимают в виде жидкостей, таблеток или капсул. В более тяжелых случаях можно вводить инъекции или инфузии антибиотиков внутривенно (через вену).
  • Разжижающие слизь препараты делают слизь более жидкой и менее липкой. Они также помогают откашливать слизь, чтобы она покинула легкие.Это значительно улучшает функцию легких.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен (Адвил), играют ограниченную роль в качестве средства для уменьшения воспаления дыхательных путей. Фонд кистозного фиброза предлагает использовать высокие дозы ибупрофена у детей от 6 до 17 лет с хорошей функцией легких. Ибупрофен не рекомендуется пациентам с более серьезными нарушениями функции легких или лицам старше 18 лет.
  • Бронходилататоры расслабляют мышцы вокруг трубок, по которым воздух поступает в легкие, что помогает увеличить поток воздуха.Вы можете принимать это лекарство через ингалятор или небулайзер.
  • Модуляторы трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR) - это класс лекарств, которые действуют путем улучшения функции дефектного гена CFTR. Эти препараты представляют собой важный шаг вперед в лечении муковисцидоза, поскольку они нацелены на функцию мутантного гена CFTR, а не на его клинические последствия. Все пациенты с муковисцидозом должны пройти исследования гена CFTR, чтобы определить, несут ли они одну из мутаций, одобренных для препаратов модулятора CFTR.Большинство доступных данных относится к пациентам младше 12 лет и пациентам с легкой или умеренной болезнью легких при МВ.

Хирургические процедуры

  • Хирургия кишечника. Это экстренная операция, при которой удаляется часть кишечника. Это может быть выполнено для снятия непроходимости кишечника.
  • Подающая трубка. Муковисцидоз может мешать пищеварению и препятствовать усвоению питательных веществ из пищи. Питательный зонд для подачи питания может быть введен через нос или хирургическим путем вставлен непосредственно в желудок.
  • Двойная трансплантация легких. Когда одно только медицинское лечение больше не может поддерживать здоровье легких и физическую функцию, эта процедура может улучшить продолжительность и качество жизни человека с муковисцидозом.
Преимущества трансплантата

Большинство реципиентов сообщают об улучшении силы и энергии, а также отсутствии таких симптомов, как кашель и одышка.

Хотя трансплантация двойного легкого не может вылечить муковисцидоз, поскольку дефектный ген остается в организме, донорские легкие не содержат мутировавший ген

Физиотерапия грудной клетки

Грудная терапия помогает разжижить густую слизь в легкие, облегчая откашливание.Обычно это выполняется от одного до четырех раз в день.

Обычная техника заключается в том, чтобы положить голову на край кровати и хлопать сложенными ладонями по бокам груди.

Для очистки от слизи можно также использовать механические устройства. К ним относятся:

  • хлопушка, имитирующая хлопки сложенными ладонями по бокам груди
  • надувной жилет, который вибрирует с высокой частотой, чтобы помочь удалить слизь из грудной клетки

Уход на дому

Кистоз фиброз может помешать кишечнику всасывать необходимые питательные вещества из пищи.

Если у вас муковисцидоз, вам может потребоваться больше калорий в день, чем людям, которые не страдают этим заболеванием. Вам также может потребоваться принимать капсулы ферментов поджелудочной железы с каждым приемом пищи.

Ваш врач может также порекомендовать антациды, поливитамины и диету с высоким содержанием клетчатки и соли.

Если у вас муковисцидоз, вам следует сделать следующее:

  • Пейте много жидкости, потому что они могут помочь разжижить слизь в легких.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы разжижить слизь в дыхательных путях.Прогулка, езда на велосипеде и плавание - отличные варианты.
  • По возможности избегайте дыма, пыльцы и плесени. Эти раздражители могут усугубить симптомы.
  • Регулярно делайте прививки от гриппа и пневмонии.

Перспективы людей с муковисцидозом в последние годы резко улучшились, в основном благодаря достижениям в лечении. Сегодня многие люди с этим заболеванием доживают до 40-50 лет, а в некоторых случаях даже дольше.

Однако от муковисцидоза нет лекарства, поэтому функция легких со временем неуклонно ухудшается.В результате повреждения легких могут возникнуть серьезные проблемы с дыханием и другие осложнения.

Муковисцидоз невозможно предотвратить. Однако генетическое тестирование следует проводить парам, страдающим муковисцидозом или имеющим родственников с этим заболеванием.

Генетическое тестирование может определить риск муковисцидоза у ребенка путем анализа образцов крови или слюны от каждого из родителей. Тесты также могут быть выполнены вам, если вы беременны и беспокоитесь о риске для своего ребенка.

.

Муковисцидоз | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS

Муковисцидоз (CF) - это генетическое заболевание, которое вызывает накопление слизи и повреждение органов в организме, особенно легких и поджелудочной железы. Признаки и симптомы могут включать солоноватую кожу; непрекращающийся кашель; частые легочные инфекции; хрипы или затрудненное дыхание; плохой рост; потеря веса; жирный, объемный стул; трудности с дефекацией; а у мужчин - бесплодие.Со временем накопление слизи и инфекции могут привести к необратимому повреждению легких, включая образование рубцовой ткани (фиброз) и кист в легких. МВ вызывается мутациями в гене CFTR , и наследование является аутосомно-рецессивным. [1] [2] [3] Лечение направлено на облегчение симптомов и обычно включает респираторную терапию, ингаляционные лекарства, добавку ферментов поджелудочной железы и пищевые добавки. Новые лекарства, такие как модуляторы CFTR, были одобрены для использования в Соединенных Штатах.Текущие исследования направлены на поиск лекарства от этой болезни. [2]

Последнее обновление: 22.09.2017

.

Муковисцидоз - AMBOSS

Последнее обновление: 18 декабря 2020 г.

Резюме

Муковисцидоз (МВ) - аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией в гене CFTR, который кодирует белок-регулятор трансмембранной проводимости муковисцидоза. Мутация приводит к образованию дефектных хлоридных каналов в клеточных мембранах экзокринных желез, и симптомы вызваны тем, что эти железы производят аномально гипервязкий секрет. Отсутствие мекония (мекония илеус) часто является первым клиническим признаком муковисцидоза.Позже обычно поражаются легкие, пищеварительная система и потовые железы. Накопление гипервязкой слизи в бронхах и нарушение цилиарного просвета предрасполагают пораженных к хроническим респираторным инфекциям, колонизации легких мультирезистентными бактериями и долгосрочным осложнениям, таким как эмфизема. Нарушение секреции сока поджелудочной железы и желчных путей приводит к проблемам с пищеварением и хроническим поражениям органов. Потовая проба (ионтофорез пилокарпина) считается золотым стандартом для выявления повышенного уровня хлоридов в поте, что является характерным признаком муковисцидоза.Основа лечения - симптоматическая терапия. Однако в последнее время разработка модуляторов CFTR предоставила причинный подход для людей с определенными специфическими мутациями. Средняя продолжительность жизни составляет 39 лет. Осложнения хронических заболеваний легких - основная причина смерти.

Эпидемиология

  • Второе по распространенности генетическое нарушение обмена веществ; после гемохроматоза у лиц североевропейского происхождения. [1] [2] [3]
  • Заболеваемость: ок.1: 3,500 в США [4]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Дети, оба родителя которых являются гетерозиготными носителями муковисцидоза, имеют 25% шанс заболеть этим заболеванием.

Патофизиология

  • Общие соображения
  • В потовых железах
    • Хлоридный канал отвечает за транспортировку Cl из просвета в клетку (реабсорбция).
    • Дефектный АТФ-управляемый хлоридный канал → неспособность реабсорбировать Cl - из просвета потовых желез → пониженная реабсорбция Na + и H 2 O → чрезмерная потеря соли и повышенный уровень NaCl в поту
  • Во всех других экзокринных железах (например, в желудочно-кишечном тракте или легких)
    • Хлоридный канал отвечает за транспортировку Cl из клетки в просвет (секрецию).
    • Дефектный АТФ-управляемый хлоридный канал → неспособность транспортировать внутриклеточный Cl - через клеточную мембрану → снижение секреции Cl - и H 2 O → накопление внутриклеточного Cl - → ↑ реабсорбция Na + (через ENaC) → ↑ H 2 O реабсорбция → образование сверхвязкой слизи → накопление секретов и закупорка мелких проходов пораженных органов → хроническое воспаление и ремоделирование → повреждение органа (см. «Клинические особенности» ниже)
    • ↑ реабсорбция Na + → трансэпителиальная разность потенциалов между интерстициальной жидкостью и поверхностью эпителия увеличивается; (я.е. увеличивается отрицательный заряд; например, от нормального -13 мВ до аномального -25 мВ)

Клинические особенности

Желудочно-кишечные [8]

Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются у детей. Наличие этих особенностей в младенчестве должно вызвать подозрение на МВ.

Почти во всех случаях кишечной непроходимости мекония муковисцидоз является основным заболеванием.

Респираторные [8]

Респираторные симптомы часто встречаются в зрелом возрасте.CF следует рассматривать у лиц со следующими признаками:

  • Особенно соленый пот
  • Возможный расход электролита

Скелетно-мышечный

Урогенитальный

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда