Медицинский колледж №2

Эндоселлярная экстрагипофизарная ликворная киста


Ликворная киста головного мозга: признаки, симптомы, лечение

Киста – это образование в прослойке, располагающейся между тканями. Дословно этот термин означает «пузырек». Ее заполняет эпидермий или жидкость. Мы расскажем, что такое ликворная киста головного мозга, почему образуется, какие виды ее бывают, как с ней бороться.

Под давлением содержимое новообразования может вырваться наружу. Это самое опасное, что с ней может случиться.

Полость ликворной кисты заполнена спинномозговой жидкостью. Она может образоваться из рубца или родной ткани. По размеру – это крошечное новообразование, которое трудно разглядеть даже при помощи МРТ.

По данным ВОЗ, у четырех взрослых людей из ста есть ликворная киста мозга. Её симптомы проявляются далеко не во всех случаях.

Новообразования чаще всего никак не дают о себе знать и обнаруживаются совершенно случайно. По расположению, этиологии, они бывают разных видов.

Признаки

Симптомы напрямую зависят от того, в каком отделе мозга расположилось новообразование, какой объем оно имеет. Боль начинает беспокоить, если опухоль растет или уже выросла до внушительных размеров. Также может нарушаться работа определенных органов.

Могут появиться:

  • головная боль;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
  • эпилептические припадки;
  • паралич;
  • нарушение координации;
  • нарушение глотания;
  • паралич;
  • нарушение дыхания.

Удаляют такую кисту лишь в крайнем случае, когда есть явные показания, а симптомы угрожают жизни, нарушают важнейшие функции организма. Если полость быстро растет, появляются эмоциональные, психические нарушения, конвульсии, припадки, это также явные показания к хирургическому вмешательству.

Виды

Кистозные полости дифференцируют по таким признакам:

  1. Локализация. Арахноидальная киста головного мозга расположена между мягкой тканью и оболочкой. Церебральная – непосредственно в ткани мозга. Арахноидальная ликворная киста редко дает симптомы. Это объясняется тем, что субарахноидальная киста не затрагивает непосредственно сам мозг, а расположена между ним и внешней оболочкой.
  2. Расположение. В лобных долях развивается лакунарная киста. В шишковидном теле – пинеальная. Также может быть киста задней черепной ямки, левой височной доли, правой и т.д. В мозжечке располагается ретроцеребеллярная киста. В тяжелых случаях новообразования могут поражать всю гемисферу (полушарие). Это может вызвать критические состояния. Опасно поражение затылочной, лобной области, пириневральной перегородки. Иногда может поражаться спинной мозг.
  3. Этиология. Учитывает причины появления кисты. Первичная образовывается из-за генетических нарушений. Это врожденная аномалия, которая затрагивает ткани головы. На каком-то этапе развития плода ткани мозга формируются с нарушениями. Малыш может родиться уже с кистой или она вырастет позже. Если младенец развивается нормально, родители еще долгие годы могут даже не подозревать о врожденной аномалии. Часто новорожденные с ней ничем не отличаются от здоровых сверстников. Вторичная – результат родовых травм, операций, перенесенного инсульта, ишемической болезни, инфекций и т.д. Может быть затронута чаще всего одна доля мозга.

Любая киста способна захватывать здоровые ткани или смещать их. При тяжелом патогенезе ткани мозга могут сдавливаться, ущемляться. С одной стороны на них давит киста, с другой – кости черепной коробки. Следствие – расстраиваются функции того отдела, который затронут. Это опасно, так как угрожает здоровью и жизни. Такой вариант требует немедленной медицинской помощи.

Иногда новообразования могут переходить в отдел позвоночника. Это способно спровоцировать опасные последствия.

Когда появляется киста головного мозга, размеры, норма роста имеют немаловажное значение. Чаще всего это крошечные новообразования. Они не сдавливают ткани мозга и практически не мешают нормально жить. А вот большие новообразования требуют срочного лечения и постоянного наблюдения за состоянием больного.

Из-за постишемической кисты может серьезно нарушаться кровоснабжение. Ткани не получают должного питания и атрофируются, образуются зоны некроза.

Нужно не только обнаружить само новообразование, но и выяснить, по каким причинам оно появилось. Лишь зная причины, можно эффективно построить схему лечения.

В чем опасность

Считается, что четыре из пяти полостных ликворных образований ничем не угрожают человеку. Они никак не проявляются и практически не растут. Кисты в большинстве случаев находят случайно, при проведении МРТ. Вмешательство хирурга при таком развитии новообразования не требуется.

Иногда такие внутричерепные аномалии могут вести себя агрессивно. Чаще всего это те нарушения, которые развиваются по второму типу. Быстро растут кисты после полученного сотрясения мозга, воспалительного процесса. Они могут достигать внушительных габаритов.

Если киста растет, она начинает давить на ткани мозга. Это провоцирует боль и функциональные расстройства. Очень опасно то, что нарушается кровообращение, дыхательный рефлекс. Это ведет к необратимым последствиям и омертвению тканей. Со временем, если новообразование ведет себя агрессивно, не замедляет свой рост, появляются неврологические расстройства. Могут наблюдаться судороги, частичный или полный паралич. Как следствие – такое состояние может привести к инвалидности. Жить с такими кистами нельзя, их нужно лечить.

Важно, чтобы человек прислушивался к своим ощущениям. Нужно заметить признаки аномалии на самых ранних этапах ее развития. Если речь идет о ребенке, то родители должны максимально тщательно следить за любым изменением его поведения, физического состояния.

Самое опасное – разрыв тканей кисты. Внутрь черепа попадает экссудат. Результат – сильнейшая интоксикация и гибель больного. Если уплотнение достигло крупных размеров, полость удаляют или ставят дренаж.

Если киста расположилась на прозрачной перегородке мозга, даже небольшие по размерам новообразования могут спровоцировать боль, невралгию. Чтобы уменьшить напряжение, болезненность, врач может выписать мочегонные препараты в комплексе с анальгетиками.

Симптомы

Симптомы проявляются, если киста имеет средние и крупные размеры. Это могут быть:

  • нарушение зрения;
  • нарушение слуха, шум в ушах;
  • головная боль, которая не снимается медикаментами;
  • пульсация в области головы;
  • тошнота, которая не проходит после рвоты;
  • проблемы с координацией;
  • изменение чувствительности кожи;
  • непроизвольные движения руками, ногами;
  • нарушение тонуса мышц;
  • хромота;
  • паралич;
  • судороги;
  • галлюцинации, расстройства психики.

Как жить

Если нет симптомов аномалии, она не растет, можно спокойно жить с ней. Такие пациенты лишь должны регулярно проходить МРТ, чтобы следить, не начала ли она увеличиваться. Подобные доброкачественные аномалии перерождаются нечасто. Чтобы помочь пациенту, врач может назначить восстанавливающее консервативное лечение. Есть медикаменты, которые улучшают кровообращение, питание тканей кислородом.

Больным с кистой важно находиться под контролем и регулярно проходить обследование.

Лечение

Применяют два метода лечения:

  1. Консервативное. Используются медицинские препараты, которые поддерживают состояние пациента. Они улучшают кровообращение, обмен веществ. Особенно целесообразна медикаментозная терапия, если кист много. Тут важно определиться с тактикой лечения. Она зависит от причины появления новообразований, их размера, расположения, скорости роста.
  2. Оперативное. Далеко не всегда требуется делать операцию. Да и киста может быть неоперабельной, если она расположилась в глубинных структурах мозга. Если же операция показана, есть разные виды: шунтирование, дренирование, операция с эндоскопом. На самом деле к помощи нейрохирурга при наличии ликворной кисты прибегают очень редко. Это крайняя мера. Иногда требуется полное удаление тканей кисты, чтобы сохранить качество жизни. Прогноз зависит от расположения аномалии, ее размера, состояния организма больного, возраста и т.д. Процент удачных операций достаточно высок.

Если у новорожденного была обнаружена врожденная киста, ее могут оперативно удалить с использованием шунтирования или эндоскопа. Возможна микрохирургия. Арахноидальная киста у ребенка самостоятельно не рассасывается. Такие случаи требуют пристального внимания врачей. Важно сразу определиться с тем, как с ней бороться, по каким причинам она появилась. Младенца должен тщательно наблюдать невролог. Если новообразование будет прогрессировать, операция проводится обязательно.

Чтобы не было осложнений, после операции обязательно проводится восстановительное лечение. В противном случае может образоваться уже послеоперационная киста.

Что ее рассосет

Если киста не подлежит хирургической операции, показано медикаментозное лечение. Есть препараты, способные рассасывать рубцы и швы после оперативных вмешательств. Они могут уменьшить ликворные кисты.

Один из таких препаратов – Актовегин. Он считается довольно эффективным. Перед тем, как назначить препарат, врач направляет больного на полное обследование. Он должен знать, в какой области располагается новообразование, какого оно размера, и главное – почему появилось.

Не стоит недооценивать возможности современных медицинских препаратов. Они способны улучшить обмен веществ, кровообращение. Это хороший стимул для организма. Важно пройти полный курс. Не исключено, что для профилактики потребуется регулярно повторять его. Полностью убрать такие новообразования при помощи медикаментов трудно.

Чем поможет народная медицина

Задача народных средств такая же, что и традиционных – улучшить кровообращение, обмен веществ, устранить симптомы. Правильно подобранные рецепты помогут справиться с назойливой головной болью и даже могут затормозить рост полости.

В народной медицине принято использовать:

  1. Болиголов. Измельченные семена растения можно настоять в половине литра оливкового масла. Нужно перемешать и оставить средство на три недели там, где прохладно. Такой масляный раствор рекомендуется закапывать по 2 капли в нос 2-3 раза/день.
  2. Диоскореим кавказский (корень). 4 части корня нужно измельчить и залить водкой (1400мл). Настой заливают поэтапно. Сначала берут половину корней и заливают 700 мл водки в стеклянном сосуде. Нужно оставить его на 5 дней. Потом необходимо слить всю жидкость и залить корни свежей порцией водки (700 мл). Вновь оставить на 5 суток. Настой нужно принимать по чайной ложке трижды в день.
  3. Отвары малины, солодки, полыни, девясила, ромашки, календулы помогут снизить внутричерепное давление.

Почему-то многие считают, что народные средства безопасны. Это не так. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно обязательно расспросить лечащего врача, можно ли конкретно вам их применять. Именно врач должен подбирать народное средство. В противном случае оно может не только не помочь, но и серьезно навредить. К тому же, некоторые лекарства несовместимы с травами или алкоголем.

Вывод

Арахноидальная киста – это вовсе не приговор. Главное – точно установить причину ее появления и следить за динамикой развития. Правильное и своевременное лечение позволит еще долгие годы радоваться полноценной жизни.

Эндоселлярная экстрагипофизарная ликворная киста - Вопрос эндокринологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.85% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

понятие, причины возникновения, формы и проявления, диагностика, лечение

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Ликворная киста представляет собой полость, образованную элементами паутинной оболочки мозга и заполненную подобием спинномозговой жидкости. Она может носить врожденный характер либо образуется в результате различных приобретенных патологических процессов — воспаление, коллагеноз, нейрохирургические операции.

Ликворную кисту называют арахноидальной, потому что стенками ее являются клеточные элементы паутинной (арахноидальной) оболочки мозга, а также коллагеновые волокна, образовавшиеся там при рубцовых изменениях. Арахноидальные кисты с внутренней стороны прилегают к наружной поверхности головного мозга, а снаружи — к паутинной оболочке.

Паутинная оболочка мозга лежит между твердой и мягкой оболочками и состоит из коллагеновых волокон, фибробластов, клеток нейроглии, покрывающих ее снаружи и изнутри. Тонкая сеть паутинной оболочки ограничивает пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, а за счет ворсинок, вдающихся в синусы твердой оболочки мозга, обеспечивает обмен ликвора.

В норме очаговые полости в веществе мозга или между листками его оболочек отсутствуют. Однако нарушения в строении, рубцовые сращения, пороки развития паутинной оболочки способствуют локальному формированию полостей, заполненных жидкостью, — кист. Кисты могут сообщаться с другими ликворными пространствами или быть изолированными от них.

Ликворные кисты в несколько раз чаще диагностируются у людей мужского пола. Ликворные арахноидальные кисты чаще находят снаружи от височных областей мозга, на основании черепа в средней черепной ямке. В этих местах паутинная оболочка обширна и оплетает так называемые ликворные цистерны. Кистозные полости приводят к расширению цистерн, нарушению тока ликвора, механически воздействуют на нервную ткань.

Крупная или растущая ликворная киста головного мозга давит на окружающую нервную ткань, вызывая общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, способствует повышению внутричерепного давления и развитию гидроцефалии. У пациента может нарушиться зрение, слух, речь и т. д.

На рисунке справа – крупная киста, сдавливающая мозг.

 

Разновидности ликворных кист и причины их развития

В зависимости от происхождения ликворные кисты могут быть:

  • первичными;
  • вторичными.

Первичными, или истинными, их назовут в том случае, если сформировались они во время внутриутробного развития и уже существовали к моменту рождения ребенка.

Вторичные арахноидальные кистозные полости не являются врожденными и возникают из-за приобретенной патологии. Размеры ликворных кист варьируют от нескольких миллиметров до 3-5 и более сантиметров, что, несомненно, сказывается на симптоматике и прогнозе.

Причинами ликворной кисты считаются:

  1. Воспалительные процессы в оболочках мозга — менингит, арахноидит вирусный или бактериальный;
  2. Рубцевание после перенесенной нейрохирургической операции;
  3. Перенесенные черепно-мозговые травмы;
  4. Кровоизлияния под паутинную оболочку, оставляющие после рассасывания спайки из коллагена;
  5. Некоторые пороки развития мозга — недоразвитие мозолистого тела;
  6. Системные коллагенозы, когда нарушается формирование соединительной ткани и в оболочках мозга, и в других органах;
  7. Генетически обусловленное очаговое расщепление паутинной оболочки во время внутриутробного развития;
  8. Инфекции, злоупотребление алкоголем, курение во время беременности.

Вторичные ликворные кисты — это результат рубцевания в паутинной оболочке, поэтому и стенками кисты будут рубцовые разрастания.

При истинных кистах стенки полости образованы арахноидальной мозговой оболочкой и микроглией.

пример развития ликворной кисты из-за воспаления

Симптоматика ликворных кист

Ликворная киста головного мозга далеко не всегда дает хоть какую-то симптоматику. Чаще всего она бессимптомна, никак не влияет на развитие ребенка и может быть найдена у взрослого человека случайно при обследовании мозга по поводу других причин.

Появление неврологической симптоматики обычно связано с сопутствующим расстройством циркуляции ликвора, гидроцефалией, повышением внутричерепного давления на фоне увеличения объема кистозной полости. Росту кисты способствуют блокада ликворных путей, воспаление.

Клиника ликворной кисты зависит от ее месторасположения. Размеры полости не всегда отражаются на ее симптомах, и иногда мелкие кисты способны дать выраженную очаговую симптоматику, тогда как довольно крупные могут протекать бессимптомно. Крупные кисты способствуют проявлению общемозговой симптоматики в виде головной боли, тошноты и рвоты. Компрессия нервной ткани может вызвать парезы, параличи, расстройства зрения, слуха, речи, судорожный синдром, нарушения координации движений.

Ликворная киста височной доли сопровождается:

  • головной болью, часто — пульсирующей, сдавливающей;
  • шумом в ушах, снижением слуха;
  • тошнотой и не приносящей облегчения рвотой;
  • нарушением координации движений, парезом, чувством онемения;
  • приступами потери сознания;
  • психическими нарушениями.

Наличие локального объемного образования в височной области может привести к давлению на кору мозга и нарушению движений и чувствительности, снижению рефлексов и мышечного тонуса на противоположной кисте стороне тела. Клиника будет напоминать таковую при инсульте, но проявления менее интенсивны.

ликворная киста височной доли

Еще одна разновидность ликворной кисты — ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста. Она клинически проявляется примерно у 20% ее обладателей, у остальных же протекает бессимптомно. Своим названием она обязана локализации — позади мозжечка, в задней черепной ямке (ЗЧЯ). Ретроцеребеллярная ликворная киста заполнена ликвором, а стенками ее являются коллаген и листки арахноидальной оболочки (вторичная) либо клетки микроглии при врожденном формировании полости.

Ликворная киста позади мозжечка чаще всего первична по своему происхождению и иногда даже рассматривается как вариант нормы. Небольшая по объему полость никак не проявляется, не растет и не вредит здоровью. Она редко становится препятствием для движения ликвора, и даже достигая нескольких сантиметров в диаметре, чаще всего никакой опасности не несет. У ребенка бессимптомная полость в задней черепной ямке не нарушает роста и развития.

ретроцеребеллярная ликворная киста

Ретроцеребеллярная арахноидальная ликворная киста при большом размере или усиленном росте дает о себе знать симптоматикой гидроцефально-гипертензионного синдрома, связанного с увеличением объема находящегося в ней ликвора. Пациенты жалуются на:

  • сильнейшие головные боли, повторяющиеся с определенной периодичностью и не купирующиеся привычными обезболивающими препаратами;
  • головокружение, приступы потери сознания;
  • тошноту и рвоту ранним утром, после которой не наступает облегчения;
  • потливость, дрожь, нервозность и другие признаки вегетативной дисфункции.

Постоянные головные боли способствуют нарастанию тревоги, депрессивного расстройства, сопровождаются слабостью, потерей работоспособности, сна, аппетита. Физические и психологические нагрузки, переохлаждение приводят к усугублению симптоматики. Пациенты с арахноидальной ликворной кистой задней черепной ямки часто метеозависимы, плохо переносят дальние поездки, перелеты в самолете.

Когда ретроцеребеллярная киста достигает 5 и более сантиметров, высока вероятность судорог, нарушения ходьбы и равновесия, мелкой моторики, зрения и слуха. В случае, если такая полость давит на ствол мозга, возможны нарушения дыхания, сердечной деятельности, появляются проблемы с глотанием, двигательные расстройства. Из-за расположения в стволе мозга жизненно важных нервных центров, рост ретроцеребеллярной кисты может стать причиной гибели пациента.

Давление ликворной кисты на ткань мозжечка вызывает ухудшение координации движений, меняется походка, возникают сложности при выполнении манипуляций пальцами, требующих точности и аккуратности, – письмо, шитье, прием пищи. Весьма показательно развитие сильных головокружений с тошнотой, шумом в голове.

Диагностика и лечение ликворной кисты

Точная диагностика ликворной кисты возможна только при использовании инструментальных методов исследования, так как симптомов или совсем нет, или они соответствуют не только кисте, но и любому другому объемному процессу, окклюзионной гидроцефалии и другим нарушениям в черепе. Невролог назначает:

  • КТ и/или МРТ;
  • электроэнцефалографию при судорогах;
  • УЗИ головного мозга и его сосудистой системы (чаще — у малышей первого года жизни).

МРТ с контрастированием — один из лучших способов не только диагностики кисты, но и исключения опухоли, кровоизлияния, абсцесса. УЗИ, или эхоэнцефалография, обычно применяется у малышей и проводится через еще не закрывшийся родничок.

Мелкая ликворная киста подлежит лишь наблюдению, лечение не проводится ввиду отсутствия симптоматики. Ежегодно таким пациентам проводится томография мозга, чтобы удостовериться, что киста не растет либо зафиксировать ее изменения.

Ликворная киста больших размеров, вызывающая гидроцефалию или сдавливающая мозговую ткань, не поддающаяся консервативному лечению, а также активно растущая, требует оперативного лечения, которое включает несколько способов декомпрессии черепа:

  • Шунтирующие операции;
  • Фенестрацию;
  • Игольную аспирацию избытка жидкости.

шунтирование для оттока излишнего ликвора

На место открытой трепанации в последнее время все чаще приходят эндоскопические вмешательства, отличающиеся меньшей травматичностью и риском осложнений. Открытая трепанация обязательно проводится в случае, когда в полость ликворной кисты излилась кровь.

Фенестрация — это нейроэндоскопическое вмешательство по удалению излишка жидкости из ликворной кисты головного мозга. В ходе фенестрации создается соединение с желудочками мозга или субарахноидальным пространством.

Шунтирующие операции при ликворной кисте с окклюзионной гидроцефалией направлены на удаление жидкости, которая перенаправляется в полость живота или плевры через специально установленную шунтирующую систему.

Симптоматическое лечение ликворной кисты включает противосудорожные средства, ноотропы, диуретики. Назначаются сосудистые средства, нейропротекторы, а также антидепрессанты и транквилизаторы.

Видео: невролог о ликворной арахноидальной кисте


Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Арахноидальная киста головного мозга чем опасна

…киста не является опухолью…

Арахноидальная киста головного мозга, являющаяся самым распространенным видом кист мозга, имеющееся у 4% населения, представляет собой наполненный ликвором (цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью) мешочек, расположенный в арахноидальной оболочке мозга. В месте кисты ткань арахноидальной оболочки разделяется на два слоя с накоплением между ними жидкости.

Важно помнить, что киста не является опухолью и в большинстве случаев либо протекает бессимптомно или с небольшими проявлениями и очень редко требует оперативного вмешательства.

По происхождению арахноидальные кисты могут подразделяться на:
  • Первичные, образовавшиеся в период внутриутробного развития;
  • Вторичные, возникшие, возникающие как следствие ранения или травмы, протекающих в мозгу воспалительных процессов или кровотечений.
По динамике развития существуют кисты:
  • Прогрессирующие. Для этого типа кист характерно постепенное усиление симптомов, связанных с тем, что увеличивающаяся в объеме киста наращивает свое давление на мозг.
  • Замершие. Эти образования отличаются стабильностью и обычно не доставляют беспокойств, часто протекают без симптомов и часть выявляются лишь случайно при проведении томографии мозга, вызванной другими причинами.

Симптоматика арахноидальной кисты

В зависимости от места расположения и размеров кисты могут проявляться один или несколько симптомов:

  • Головная боль;
  • Тошнота и рвота;
  • Вялость, в том числе чрезмерная усталость или нидостаток энергии;
  • Приступы;
  • Задержки развития;
  • Гидроцефалия, вызванная нарушением естественной циркуляции спинномозговой жидкости;
  • Проблемы со стороны эндокринной системы, например, ранее начало полового созревания;
  • Непроизвольная тряска головой;
  • Проблемы со зрением.

Чем больше киста, тем больше симптомов будет проявляться, будет возрастать их частота и сила. При длительном и сильном сдавливании может привести к необратимым изменениям тканей мозга. При чрезмерной компрессии и разрыве оболочек кисты возможно наступление смерти пациента.

Диагностика и лечение арахноидальной кисты

Кисты, протекающие без каких бы то ни было проявлений, могут быть выявлены только случайно. В случае наличия неврологических проявлений врач в первую очередь анализирует жалобы больного. Однако проявления могут говорить только о том, что существуют какие-то сбои в работе головного мозга, но не позволяют классифицировать проблему. Гематомы, опухоли мозга, расположенные внутри мозга кисты имеют такую же симптоматику. Для более точной постановки диагноза врач может назначить электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию или реоэнцефалографию. Недостатком этих методов является то, что они не дают информации ни о точном местоположении образования, ни о его природе.

Главной целью любого лечения арахноидальной кисты является отвод жидкости и снижение давления на ткани мозга.

На сегодняшний день наиболее точным методом диагностики, позволяющим с высокой степенью точности отличить арахноидальную кисту от опухоли или гематомы, являются компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).

Это может быть достигнуто разными методами, включающими:
  • Шунтирование. При этом методе хирург устанавливает в кисту трубку (шунт) по которому жидкость отводится в другие части организма (например, брюшную полость), где она всасывается другими тканями.
  • Фенестрация. В этом случае в черепе пациента и стенках кисты создаются отверстия для дренирования и обеспечения нормального потока спинномозговой жидкости.
  • Игольная аспирация и соединение при помощи отверстий внутренней части кисты с субарахноидальным пространством для отвода в него жидкости.

МРТ диагностика при арахноидальной кисте

Несмотря на то, что КТ позволяет точно определить размеры и расположение кисты, наиболее точную и полную информацию об образовании дает МРТ. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование с введением в кровоток пациента контраста. При этом опухоли мозга имеют свойство накапливать контраст, а кисты не впитывают его из кровеносных сосудов, что очень четко видно на МРТ.

Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.

Второе мнение при арахноидальной кисте

Несмотря на то, что МРТ-диагностика с применением контрастного вещества дает врачу необходимую информацию, риск ошибки все же существует. Связан он в первую очередь с отсутствием у врача остаточного опыта интерпретации результатов МРТ и выявления кист. От таких ошибок не застрахован ни один пациент и случаются они как в крупных городах, так и в небольших населенных пунктах. В этой ситуации единственной возможностью исключить ошибку или как минимум в разы снизить ее вероятность является получение второго мнения от высококвалифицированного специалиста

Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) предлагает вам возможность получить консультации ведущих специалистов страны в области МРТ-диагностики, имеющих богатый опыт анализа томографических снимков различных заболеваний. Для получения консультации вам достаточно просто загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите мнение, альтернативное мнению вашего врача.

Возможно оно будет таким же как первое медицинское заключение, возможно будет отличаться от него, но второе мнение совершенно точно позволит вам свести риск ошибочного диагноза и неправильного лечения практически к нулю.

Коллоидная киста 3 желудочка, этиопатогенез, клиника, лечение

Коллоидная киста III желудочка- это новообразование округлой формы, которое располагается в полости III желудочка головного мозга. Не является раковой опухолью, не метастазирует, но способно к росту. Опасность для пациента заключается в перекрытии путей циркуляции ликвора с развитием гидроцефального синдрома. При малых размерах ничем себя не проявляет. При прогрессивном росте характеризуется внезапными приступами головных болей со рвотой, шумом в ушах, нарушением зрения, ослаблением памяти

Коллоидная киста III желудочка располагается в передне-верхней части III желудочка головного мозга. Имеет шарообразную форму. Окружена плотной капсулой из соединительной ткани. Содержимое представлено желеобразной массой зелено-серого цвета, являющейся продуктом секреции клеток стенки кисты. Размеры кисты зависят от длительности течения патологического процесса, может занимать практически всю полость желудочка мозга.

Не дает метастазов, но новообразование способно к прогрессивному росту, в связи с чем представляет опасность для жизни пациента. Эта разновидность кист встречается довольно редко и составляет примерно 1% от всех опухолей мозга. Коллоидные кисты головного мозга могут быть обнаружены у больных в любом возрасте, а также с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин.

Причины возникновения коллоидных кист III желудочка медицине до сих пор неизвестны. Предполагают, что их образование является результатом нарушения развития нервной системы во внутриутробном периоде. У человеческого эмбриона до момента формирования полушарий головного мозга имеется особый вырост (зачаток) нервной ткани, рассасывающийся в ходе индивидуального развития, к моменту рождения у плода отсутствует. Нормальный рост головного мозга нарушается при негативном влиянии различных внешних факторов в период беременности: экологии, вредных привычек, стрессов; тяжелого токсикоза; внутриутробной инфекции , резус-конфликта на ранних сроках беременности. Участок зародышевой ткани начинает продуцировать желеобразную жидкость, она отграничивается плотной соединительнотканной оболочкой . Формируется коллоидная киста III желудочка.

Сначала размер новообразования несколько миллиметров. При воздействии провоцирующих факторов коллоидная киста III желудочка может увеличиваться. Что является истинной причиной роста кисты пока не выяснено. Возможно, что этому способствуют стрессы, недосыпание, ожирение, вредные привычки.

Патогенез

При росте коллоидной кисты происходит закрытие каналов его циркуляции, и он не может попасть из III желудочка в IV. Происходит скопление жидкости и повышение внутричерепного давления.
Если рост кистозного образования идет не в сторону соединения каналов, то повышение внутричерепного давления происходит постепенно, и симптомы болезни проявляют себя в течение длительного времени (до 10 лет). При быстром же росте новообразования в области анатомических отверстий циркуляции ликвора или же при внезапном сдвиге кисты развиваются симптомы острой закупорки ликворных путей.
При увеличении размеров последней происходит давление на свод головного мозга и ядра гипоталамуса, это ведет к нарушению процесса запоминания недавних событий (кратковременной памяти), нарушению регуляции температуры тела, режима сна и бодрствования, полной потере чувства голода (анорексия) или, наоборот, насыщения (булимия), изменению эмоциональной сферы.

Симптомы

Клинические проявления зависят исключительно от ее размеров. Мелкие кисты, имеющиеся у человека с рождения, на состоянии здоровья не сказываются. Опасность новообразований заключается в их прогрессивном росте.
Все клинические проявления патологического процесса можно разделить на 3 группы: симптомы острой закупорки путей циркуляции цереброспинальной жидкости; симптомы постепенного нарастания внутричерепного давления – гидроцефальный синдром; нарушения высших мозговых функций – кратковременной памяти, умственных способностей, а также развитие расстройства обмена веществ.
Симптомы острой закупорки ликворных путей представлены острым повышением внутричерепного давления. Оно характеризуется резко возникшей нестерпимой головной болью, шумом в ушах, потерей сознания, судорогами, в некоторых случаях больной может впасть в кому.
Для постепенного повышения внутричерепного давления характерны следующие симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги.
Головная боль при гидроцефальном синдроме имеет следующие особенности: усиливается в положении лежа, после сна к утру, не снимается популярными обезболивающими препаратами, сопровождается тошнотой, рвотой, а также реже угнетением сознания (сонливостью).
Рвота при повышенном внутричерепном давлении, как правило, носит неудержимый характер, не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты, например, при пищевом отравлении; часто возникает на высоте приступа головной боли.
Отек дисков зрительного нерва развивается как результат давления ликвора, скопившегося в подпаутинном пространстве. Это приводит к нарушению зрения: больной жалуется на тени (мушки) перед глазами, мелькание вспышек света. Острота зрения на начальных этапах болезни не изменена, но, если повышение внутричерепного давления носит хронический характер, то развивается постепенная атрофия зрительного нерва, проявляющаяся прогрессирующим падением остроты зрения вплоть до слепоты.
Судороги могут быть как генерализованными, когда трясет все тело больного, так и парциальными, когда подергивания наблюдаются в отдельных мышцах, например, изолированные судороги руки или ноги. Длительное повышение внутричерепного давления оказывает негативное воздействие на корковое вещество головного мозга, что приводит к нарушению высших мозговых функций: снижению интеллекта, утрате кратковременной памяти.

При подозрении на коллоидную кисту головного мозга проводятся обследования: МРТ головного мозга с контрастом, КТ головного мозга, консультацию офтальмолога.
На снимках компьютерной томографии коллоидная киста выглядит круглым образованием белесого цвета, которое располагается в полости III желудочка мозга, имеющего на рентгенограмме черный цвет. Окраска ткани кисты намного интенсивнее соседней ткани головного мозга, которая имеет на снимках сероватый оттенок.
Консультация окулиста необходима для проведения офтальмоскопии с целью оценки состояния глазного дна – имеет ли место отек дисков зрительного нерва, и определения состояния сетчатки. Коллоидную кисту III желудочка необходимо дифференцировать от аденомы гипофиза, герминомы, краниофарингиомы, глиомы хиазмы, опухоли шишковидного тела и метастатических процессов данной локализации.

Лечение

В отделениях неврологии при лечении коллоидных кист III желудочка врачи придерживаются следующей тактики: образования малых размеров без наличия симптомов заболевания не лечатся, больного направляют на ежегодный снимок МРТ или КТ, по которому оценивают размер образования и склонность его к росту.

При новообразованиях больших размеров с клиническими проявлениями или при прогрессирующем увеличении кисты показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
При оперативном вмешательстве полное удаляют кисту, освобождают ликворные пути и устранеют тем самым синдром повышенного внутричерепного давления. Применяются следующие хирургические методики: краниотомия и эндоскопическое удаление. Краниотомия – вскрытие черепной коробки и операция на открытом мозге, она позволяет полностью убрать новообразование, осмотреть полость III желудочка, восстановить ликворные пути. Ее недостатками являются большая травматичность и косметический дефект после операции. Эндоскопическое удаление коллоидной кисты проводится через небольшое отверстие в костях черепа с помощью специального аппарата, который позволяет как осмотреть полость III желудочка, так и удалить новообразование.
После операции по удалению кистозного образования и восстановлению тока цереброспинальной жидкости современными методами отмечается практически полное выздоровление больных. В редких случаях происходит рецидивирование патологического процесса, тогда возникает необходимость повторной операции.
Для профилактики начала роста коллоидной кисты у взрослых необходимо вести здоровый образ жизни.

Статья добавлена 17 января 2019 г.

Коллоидная киста III желудочка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Коллоидная киста III желудочка – новообразование округлой формы, которое располагается в полости III желудочка головного мозга. Не является раковой опухолью, не метастазирует, но способно к росту. Опасность для пациента заключается в перекрытии путей циркуляции ликвора с развитием гидроцефального синдрома. При малых размерах ничем себя не проявляет. При прогрессивном росте характеризуется внезапными приступами головных болей со рвотой, шумом в ушах, нарушением зрения, ослаблением памяти. Диагностируется по снимкам КТ и МРТ. Лечение преимущественно оперативное – удаление всей кисты и восстановление тока цереброспинальной жидкости.

Общие сведения

Коллоидная киста III желудочка – это доброкачественное новообразование, которое располагается в передне-верхней части III желудочка головного мозга. Она имеет шарообразную форму, окружена плотной капсулой из соединительной ткани, содержимое представлено желеобразной массой зелено-серого цвета, которая является продуктом секреции клеток стенки кисты. Размеры новообразования зависят от длительности течения патологического процесса, в некоторых случаях киста может занимать практически всю полость желудочка мозга.

Патология не относится к разряду злокачественных опухолей, то есть не дает метастазов, однако новообразование способно к прогрессивному росту, в связи с чем представляет опасность для жизни пациента. Эта разновидность кист встречается довольно редко и составляет примерно 1% от всех опухолей мозга. Коллоидные кисты головного мозга могут быть обнаружены у больных в любом возрасте, а также с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин.

Коллоидная киста III желудочка

Причины

Причины возникновения коллоидных кист III желудочка медицине до сих пор неизвестны. Некоторые исследователи предполагают, что их образование является результатом нарушения развития нервной системы во внутриутробном периоде. У человеческого эмбриона до момента формирования полушарий головного мозга имеется особый вырост (зачаток) нервной ткани, который рассасывается в ходе индивидуального развития и к моменту рождения у плода отсутствует. Процесс нормального роста головного мозга нарушается при негативном влиянии различных внешних факторов в период беременности: экологии, вредных привычек, стрессов; развитии тяжелого токсикоза; возникновении внутриутробной инфекции или резус-конфликта на ранних сроках беременности. Участок зародышевой ткани остается, его клетки начинают продуцировать желеобразную жидкость, которая отграничивается плотной соединительнотканной оболочкой – так формируется коллоидная киста III желудочка.

Первоначально размер новообразования не превышает нескольких миллиметров. При воздействии провоцирующих факторов коллоидная киста III желудочка начинает стремительно увеличиваться. Что является истинной причиной роста кисты пока не выяснено. Есть предположения, что этому способствуют стрессы, недосыпание, ожирение, вредные привычки.

Патогенез

Головной мозг не является сплошной массой нервных клеток, в его полости располагаются несколько пустот, которые называются желудочками. В них циркулирует ликвор – цереброспинальная жидкость. Существует 4 желудочка мозга: I и II (они же называются боковыми), III, IV. Все они составляют пути циркуляции ликвора и соединены между собой отверстиями. Цереброспинальная жидкость вырабатывается особыми скоплениями тончайших кровеносных сосудов, расположенных на стенках желудочков мозга. У здорового человека ликвор свободно перетекает из одного желудочка в другой. При росте коллоидной кисты происходит закрытие каналов его циркуляции, и он не может попасть из III желудочка в IV. Происходит скопление жидкости и повышение внутричерепного давления.

Если рост кистозного образования идет не в сторону соединения каналов, то повышение внутричерепного давления происходит постепенно, и симптомы болезни проявляют себя в течение длительного времени (до 10 лет). При быстром же росте новообразования в области анатомических отверстий циркуляции ликвора или же при внезапном сдвиге кисты развиваются симптомы острой закупорки ликворных путей.

Особенность расположения коллоидной кисты в полости III желудочка приводит к тому, что при увеличении размеров последней происходит давление на свод головного мозга и ядра гипоталамуса, это ведет к нарушению процесса запоминания недавних событий (кратковременной памяти), нарушению регуляции температуры тела, режима сна и бодрствования, полной потере чувства голода (анорексия) или, наоборот, насыщения (булимия), изменению эмоциональной сферы.

Симптомы

Коллоидная киста III желудочка сама по себе опасности для здоровья пациента не представляет. Клинические проявления зависят исключительно от ее размеров. Этим объясняется тот факт, что мелкие кисты, имеющиеся у человека с рождения, на состоянии здоровья не сказываются. Опасность новообразований заключается в их прогрессивном росте.

Все клинические проявления патологического процесса можно разделить на 3 группы: симптомы острой закупорки путей циркуляции цереброспинальной жидкости; симптомы постепенного нарастания внутричерепного давления – гидроцефальный синдром; нарушения высших мозговых функций – кратковременной памяти, умственных способностей, а также развитие расстройства обмена веществ.

Симптомы острой закупорки ликворных путей представлены острым повышением внутричерепного давления. Оно характеризуется резко возникшей нестерпимой головной болью, шумом в ушах, потерей сознания, судорогами, в некоторых случаях больной может впасть в кому.

Для постепенного повышения внутричерепного давления характерны следующие симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги.

Головная боль при гидроцефальном синдроме имеет следующие особенности: усиливается в положении лежа, после сна к утру, не снимается популярными обезболивающими препаратами, сопровождается тошнотой, рвотой, а также реже угнетением сознания (сонливостью).

Рвота при повышенном внутричерепном давлении, как правило, носит неудержимый характер, не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты, например, при пищевом отравлении; часто возникает на высоте приступа головной боли.

Отек дисков зрительного нерва развивается как результат давления ликвора, скопившегося в подпаутинном пространстве. Это приводит к нарушению зрения: больной жалуется на тени (мушки) перед глазами, мелькание вспышек света. Острота зрения на начальных этапах болезни не изменена, но, если повышение внутричерепного давления носит хронический характер, то развивается постепенная атрофия зрительного нерва, проявляющаяся прогрессирующим падением остроты зрения вплоть до слепоты.

Судороги могут быть как генерализованными, когда трясет все тело больного, так и парциальными, когда подергивания наблюдаются в отдельных мышцах, например, изолированные судороги руки или ноги. Длительное повышение внутричерепного давления оказывает негативное воздействие на корковое вещество головного мозга, что приводит к нарушению высших мозговых функций: снижению интеллекта, утрате кратковременной памяти.

Частыми проявлениями коллоидной кисты III желудочка являются окклюзионные кризы – кратковременная закупорка ликворных путей. Это может наблюдаться при внезапном смещении тела кисты в полости желудочка мозга и перекрытии оттока цереброспинальной жидкости. Через непродолжительное время нормальная циркуляция восстанавливается, и симптомы исчезают. Окклюзионные кризы характеризуются внезапной резкой головной болью, сопровождающейся покраснением лица, сердцебиением, учащением дыхания, жаром или, наоборот, ознобом, аритмичным пульсом, скачками артериального давления. Все это может происходить на фоне внезапно возникшей слабости и утраты мышечного тонуса в руке или ноге.

Диагностика

При подозрении на коллоидную кисту головного мозга невролог должен направить больного на следующие обследования: МРТ головного мозга с контрастом, КТ головного мозга, консультацию офтальмолога. Обычно этих методов бывает достаточно для того, чтобы установить правильный диагноз.

На снимках компьютерной томографии коллоидная киста выглядит круглым образованием белесого цвета, которое располагается в полости III желудочка мозга, имеющего на рентгенограмме черный цвет. Окраска ткани кисты намного интенсивнее соседней ткани головного мозга, которая имеет на снимках сероватый оттенок.

Консультация окулиста необходима для проведения офтальмоскопии с целью оценки состояния глазного дна – имеет ли место отек дисков зрительного нерва, и определения состояния сетчатки. В ходе диагностики коллоидную кисту III желудочка необходимо отдифференцировать от аденомы гипофиза, герминомы, краниофарингиомы, глиомы хиазмы, опухоли шишковидного тела и метастатических процессов данной локализации.

Лечение

В отделениях неврологии при лечении коллоидных кист III желудочка врачи придерживаются следующей тактики: образования малых размеров без наличия симптомов заболевания не лечатся, больного направляют на ежегодный снимок МРТ или КТ, по которому оценивают размер образования и склонность его к росту. При новообразованиях больших размеров с клиническими проявлениями или при прогрессирующем увеличении кисты показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Главными целями оперативного вмешательства являются: полное удаление кисты, освобождение ликворных путей и устранение тем самым синдрома повышенного внутричерепного давления. Применяются следующие хирургические методики: краниотомия и эндоскопическое удаление. Краниотомия – вскрытие черепной коробки и операция на открытом мозге, она позволяет полностью убрать новообразование, осмотреть полость III желудочка, восстановить ликворные пути. Ее недостатками являются большая травматичность и косметический дефект после операции. Эндоскопическое удаление коллоидной кисты проводится через небольшое отверстие в костях черепа с помощью специального аппарата, который позволяет как осмотреть полость III желудочка, так и удалить новообразование.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания при малых размерах кистозного образования, не склонного к росту, благоприятный. Оно никак не сказывается на самочувствии пациента. При нелеченной растущей кисте прогноз неблагоприятный. Развивается гидроцефалия, которая может стать причиной смерти больного вследствие нарушения работы сердца и дыхания при вдавливании головного мозга в естественные анатомические отверстия черепа и защемлении в них жизненно важных центров. Характерны нарушение памяти, развитие приобретенного слабоумия. Возможны кома и смерть больного при острой закупорке ликворных путей.

После операции по удалению кистозного образования и восстановлению тока цереброспинальной жидкости современными методами отмечается практически полное выздоровление больных. В редких случаях происходит рецидивирование патологического процесса, тогда возникает необходимость повторной операции.

Поскольку коллоидная киста III желудочка предположительно возникает как результат нарушения внутриутробного развития, то для предотвращения ее появления необходимо во время беременности избегать самолечения любыми лекарственными препаратами, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим сна, употреблять мультивитаминные комплексы. Для профилактики начала роста коллоидной кисты у взрослых необходимо вести здоровый образ жизни.

Dr Balaji Anvekar FRCR: МРТ эпендимальной кисты

Мужчина 50 лет с головокружением.
МРТ показывает:
Внутрижелудочковая киста в теле правого бокового желудочка.
От ISO до csf, полное подавление сигнала на Flair.
Нет ограниченного распространения на изображениях в формате DW.
Тонкая незаметная стенка, без значительного масс-эффекта, за исключением легкой выпуклости на стенке правого бокового желудочка. Нет очевидного желудочкового захвата.
Киста находится очень близко к сосудистому сплетению правой стороны и видна отдельно от сосудистого сплетения.

Визуально: эпендимальная киста.

ЭПЕНДИМАЛЬНАЯ ЦИСТА

Синхронизация: нейроэпителиальная киста.
Врожденная доброкачественная киста, выстланная эпендимом.
Наиболее частая локализация - внутрижелудочковая, обычно в боковом желудочке.
Киста без увеличения с тонкой незаметной стенкой, такой же плотности на КТ / интенсивности сигнала на МРТ, что и у Csf.
Кальцификация встречается крайне редко.

Дифференциальный диагноз:
Киста сосудистого сплетения - обычно двусторонняя, типична ограниченная диффузия.
Арахноидальная киста - внутрижелудочковая локализация встречается нечасто, затем может стать неразличимой, изоинтенсивной для КСФ.

Обычно бессимптомный.
Отмечен как случайная находка и клинически незначительный при сканировании пациента на головную боль и судороги.
Может вызвать обструкцию кровотока CSF и стать клинически значимым.

.

ВИЧ-ассоциированные состояния - AMBOSS

ВИЧ-синдром истощения

  • Переменная
  • Непреднамеренная потеря веса ≥ 10%, усталость, лихорадка, диарея
  • Вызвано различными факторами (например, диареей) из-за вторичной инфекции, снижения аппетита, изменений обмена веществ)
  • Оптимизация питания
  • Профилактика тошноты / рвоты
  • Лечение желудочно-кишечных инфекций (например,g., ЦМВ колит)
Саркома Капоши
  • Переменная (обычно 3)
  • Сосудистая пролиферация на коже и слизистых оболочках (первоначально особенно на лице / полости рта и груди)
  • Вызвано HHV-8
  • Биопсия кожи: веретенообразные клетки, инфильтрация лейкоцитов и ангиогенез
  • Местно: хирургическое удаление, лазерная терапия или криотерапия
  • Системный: α-интерферон
Рак шейки матки (инвазивный)
  • Вариабельный
  • См. Инфекцию вируса папилломы человека
Лимфома

09
  • Лимфома
  • 09
  • Первичная лимфома ЦНС)
    • Очаговые неврологические нарушения, нейропсихиатрические симптомы, признаки ↑ ВЧД и / или судороги
    • КТ / МРТ: очаговое поражение (обычно одиночное)
    • При первичной лимфоме ЦНС результаты ПЦР положительны на ДНК ВЭБ.
    • См. Также лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
    Реактивация туберкулеза
    • Кашель, кровохарканье, потеря веса, ночная потливость, лихорадка
    • См. Туберкулез.
    • Туберкулезная терапия
    • Независимо от количества CD4 + Т-лимфоцитов, все пациенты должны пройти скрининг на латентный туберкулез → в случае положительного результата следует начать супрессивную терапию (подробности см. В разделе «Туберкулезная терапия»).
    Кокцидиоидомикоз
    • Лихорадка, кашель, боль в груди
    • Амфотерицин В + итраконазол
    • Пациенты с CD4 + Число Т-лимфоцитов: скрининг на кокцидиоидомикоз в эндемичных регионах + превентивное лечение флуконазолом в положительных случаях
    9007 9007 0

    04

    04

    04 Cryptospor 9

    • Хроническая водянистая диарея с тошнотой и болями в животе
    • Кислостойкие кисты в кале
    • Противопаразитарная терапия (например,g., нитазоксанид)
    ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия (СПИД-деменция)
    • (как правило, нелеченные пациенты с запущенной ВИЧ-инфекцией)
    • Подкорковая деменция
    • Подробнее см. Ниже «Поражения ЦНС, связанные с ВИЧ».
    • Оптимизировать антиретровирусное лечение, но избегать эфавиренца
    Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
    • Очаговые неврологические нарушения, измененное психическое состояние, нарушение бдительности
    • МРТ: диссеминированные очаги поражения белого вещества без масс-эффекта.
    • Поддерживающая
    Пневмоцистная пневмония
    • Самая частая причина смерти больных СПИДом!
    • Постепенное начало с субфебрильной температурой, одышкой и непродуктивным кашлем
    • Лаборатория: ↑ бета-D-глюкан
    • Рентгенография: диффузные двусторонние инфильтраты (вид «матового стекла»)
    • Лечение: триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) (+ иногда глюкокортикоиды)
    • Профилактика: TMP / SMX у пациентов с CD4 + Т-лимфоцитов / мкл; альтернатива: пентамидин в виде аэрозоля (например,g., в течение первого триместра беременности) или у пациентов с аллергией на сульфамидные препараты: атоваквон или дапсон.
    Изоспориаз
    • Водянистая диарея, боли в животе, лихорадка, потеря веса
    • Триметоприм / сульфаметоксазол
    Гистоплазмоз
    • Усталость, лихорадка, потеря веса
    • Кашель и одышка
    • Диарея, боль в животе
    • Гепатоспленомегалия, печеночная и почечная недостаточность, коагулопатия, панцитопения, шок
    • Судороги, измененное сознание
    • Микроскопия: овальные дрожжевые клетки внутри макрофагов
    • Амфотерицин B (в течение 2 недель), затем итраконазол (в течение 1 года)
    • Профилактика у пациентов с CD4 + Т-лимфоцитов в гиперэндемичных регионах (например,г., Средний Запад Америки): итраконазол
    Церебральный токсоплазмоз
    • Нарушение бдительности, очаговые неврологические нарушения, судороги, лихорадка
    • Контрастная КТ / МРТ: множественные очаги с контрастированием
    • Наиболее частая причина абсцесса мозга у ВИЧ-инфицированных
    • Также возможен токсоплазменный хориоретинит.
    • Лечение: пириметамин + сульфадиазин + фолиевая кислота (лейковорин)
    • Профилактика у пациентов с CD4 + Число Т-клеток: триметоприм / сульфаметоксазол
    Криптококкоз (внелегочный, особенно криптококковый менингит)
    • См. Криптококковый менингит
    • Амфотерицин В 10–14 дней, затем флуцитозин / флуконазол 8–10 недель → пожизненная поддерживающая терапия флуконазолом

    Кандидоз

    • Клинические признаки кандидоза пищевода: дисфагия, белый налет (соскабливаемый), связанный с молочницей полости рта
    • Микроскопия: псевдогифы
    • Перорально / пищевод: нистатин, флуконазол или каспофунгин.
    • Распространенные: амфотерицин B, каспофунгин или флуконазол.
    Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса
    • Необычные проявления инфекции, в том числе:
      • Хронические язвы (> 1 месяца)
      • Эзофагит (начало в возрасте> 1 месяца)
      • Бронхит или пневмонит
    • См. Инфекции, вызванные вирусом герпеса.
    • Ацикловир, валацикловир или фамцикловир
    • Альтернативы: фоскарнет или цидофовир
    Цитомегаловирусная инфекция
    • Эндоскопия ЦМВ-колита показывает линейные язвы
    • ЦМВ-ретинит: глазное дно с включением ватно-биопсихологических пятен
    • совиный глаз
    .

    Арахноидальная киста - Клиника позвоночника в Неврологическом институте Нью-Йорка

    Резюме

    Арахноидальная киста = одна из защитных мембран вокруг головного и спинного мозга
    Киста = скопление жидкости

    Арахноидальные кисты жидкие- заполненные мешочки, которые могут развиваться в мембране вокруг головного или спинного мозга. В Spine Hospital при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на спинальных арахноидальных кистах. (Для получения дополнительной информации об арахноидальных кистах в головном мозге щелкните здесь.)

    Спинной мозг и головной мозг омываются и защищены жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF). Три слоя мембраны покрывают головной и спинной мозг, герметично закрывая спинномозговую жидкость. Когда спинномозговая жидкость накапливается внутри одного из слоев, называемого паутинной оболочкой, в результате образуется арахноидальная киста.

    Арахноидальные кисты могут быть обнаружены на любом уровне позвоночника: шейном отделе позвоночника (позвоночник в шее), грудном отделе позвоночника (в верхней и средней части спины) и поясничном отделе позвоночника (в пояснице).

    Симптомы

    Симптомы спинномозговой арахноидальной кисты зависят от ее размера и расположения.Многие спинальные арахноидальные кисты вообще не вызывают никаких симптомов. Однако, если киста достаточно велика, она может сдавливать спинной мозг и окружающие нервы. В этих случаях пациенты могут испытывать боль, слабость или онемение в спине, руках или ногах.

    Большие арахноидальные кисты в поясничном отделе позвоночника могут также вызывать потерю контроля над мочевым пузырем и / или кишечником (синдром конского хвоста), спазмы или боль при ходьбе (нейрогенная хромота) или резкую боль, которая распространяется через ягодицы, бедра, ноги и / или или стопа (ишиас).

    Если не лечить, спинномозговые паутинные кисты могут вызвать необратимые серьезные неврологические нарушения.

    Причины и факторы риска

    Существует несколько теорий о точной причине (ах) спинномозговой арахноидальной кисты и механизме (ах) их развития. Исследования все еще продолжаются, и на сегодняшний день никто не уверен, какая теория верна.

    Исследователям известно, что большинство спинномозговых арахноидальных кист возникают в младенчестве. Они являются результатом врожденной (врожденной) проблемы с паутинной оболочкой.Их называют первичными кистами, и они обычно находятся в грудном отделе позвоночника (в верхней и средней части спины).

    Однако некоторые спинномозговые арахноидальные кисты, называемые вторичными кистами, развиваются в более позднем возрасте. Эти кисты развиваются после инфекции, травмы, кровотечения или хирургического вмешательства. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и могут появляться на любом уровне позвоночника.

    Тесты и диагностика

    Спинальные арахноидальные кисты часто обнаруживаются случайно, когда пациенты проходят тестирование на другие состояния. Это называется случайной находкой .Большинство спинальных арахноидальных кист, обнаруженных случайно, не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

    Однако, если спинальная арахноидальная киста не была идентифицирована и у пациента наблюдаются симптомы, связанные с этим заболеванием, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

    • Компьютерная томография миелография (миело-КТ) - используется непрозрачный краситель, X -лучи и компьютер для получения подробных изображений спинного мозга и нервных корешков.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - обеспечивает подробные изображения позвоночника и спинномозгового канала.МРТ очень полезны, потому что они могут помочь врачу определить, мешает ли спинномозговая арахноидальная киста спинному мозгу и окружающим нервам.

    Обратите внимание, что симптомы спинномозговой арахноидальной кисты аналогичны симптомам других состояний, которые влияют на спинной мозг или близлежащие нервы. Прежде чем поставить окончательный диагноз, врачу может потребоваться исключить другие проблемы, такие как опухоль, инфекция или грыжа межпозвоночного диска. В то же время спинальные арахноидальные кисты могут присутствовать, не вызывая никаких симптомов.Если киста обнаружена, но не объясняет симптомы пациента, киста может не быть источником симптомов.

    Лечение

    Когда спинальная арахноидальная киста вызывает симптомы, для ее удаления может потребоваться операция.

    Некоторые виды кист можно удалить полностью, а дефект, который позволил им образоваться, можно закрыть.

    В других случаях этот подход невозможен. Затем нейрохирург может выполнить одну из следующих процедур:

    • Установка шунта: Эта хирургическая процедура включает установку постоянной дренажной системы (цистоперитонеальный шунт) для снятия давления с кисты.
    • Фенестрация кисты: Эта хирургическая процедура включает вскрытие кисты и слива жидкости.

    Выбор хирургической процедуры зависит от таких факторов, как тип, размер и расположение кисты. Опытный нейрохирург подберет оптимальную процедуру для каждого пациента.

    Подготовка к приему

    В Spine Hospital при Неврологическом институте Нью-Йорка наши спинальные нейрохирурги являются экспертами в оценке и лечении пациентов с арахноидальной кистой.

    Drs. Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Питер Д. Анжуйин, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик С. Рид, Ричард К. Э. Андерсон (педиатрический) и Нил А. Фельдштейн (педиатрический) являются экспертами в лечении паутинной оболочки. кисты. Они также могут предложить второе мнение.

    .

    Транссфеноидальная цистерностомия с дуральным отверстием с замочной скважиной для седларных арахноидальных кист: техническое примечание

     @article {Oyama2013TranssphenoidalCC, title = {Цистерностомия транссфеноидальной кисты с отверстием твердой мозговой оболочки в замочную скважину для седларной арахноидальной кисты: техническое примечание}, автор = {K. Ояма, Н. Фукухара, М. Тагучи, А. Такешита, Ю. Такеучи и С. Ямада}, journal = {Neurosurgical Review}, год = {2013}, объем = {37}, pages = {261-267} } 
    Описан менее инвазивный транссфеноидальный доступ с дуральным отверстием замочной скважины для интраселлярных арахноидальных кист.Этот подход был использован для лечения семи кистозных поражений седла с надраселлярным расширением; это были шесть интраселлярных арахноидальных кист (IAC) и одна киста с расщелиной Ратке (RCC). Во всех случаях предоперационная МРТ показывала интенсивность спинномозговой жидкости (CSF) как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях. На предоперационной МРТ с контрастным усилением пять из шести IAC продемонстрировали смещение кзади… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Create Alert

    Cite

    Launch Research Feed

    .

    Мукоцеле придаточных пазух носа - офтальмологические проявления, радиологическая визуализация, эндоскопическая эндоназальная марсупилизация и результат

    1. Введение

    Лангебак впервые описал слизистые пазухи придаточных пазух носа в 1820 году. Только в начале 1900-х годов мукоцеле получили популярное название от Ролле и Гербер, опубликовавший 178 случаев. В 1995 году Ламберт назвал лобное или решетчатое мукоцеле наиболее частым состоянием носа, вызывающим проптоз [1]

    Мукоцеле - это слизистая оболочка, выстланная эпителием, содержащая мешок, который заполняет околоносовые пазухи и может расширяться за счет альтернативной резорбции кости и образования кости. .Мукоцеле возникает, когда устье пазухи или отделение перегородки пазухи закупориваются, в результате чего полость пазухи заполняется слизью или становится безвоздушной. Мукоцеле околоносовых пазух может возникнуть в результате воспаления, опухоли, травмы или хирургического вмешательства [2]. Из-за анатомической близости орбиты патологический процесс мукоцеле придаточных пазух носа легко повлияет на орбиту [3,4]. Анатомически лобная, решетчатая, клиновидная и верхнечелюстная пазухи соприкасаются с орбитой.Верхнечелюстная пазуха разделяет дно орбиты, лобная пазуха является частью крыши глазницы, решетчатая пазуха проходит вдоль большей части медиальной стенки орбиты, а клиновидная пазуха почти полностью окружает вершину глазницы [3, 4]. Таким образом, мукоцеле придаточных пазух носа может легко повлиять на орбиту и вызвать офтальмологические симптомы, такие как проптоз, нечеткое зрение и смещение глазного яблока [4,5]. Пациенты с околоносовыми мукоцеле с орбитальными симптомами часто сначала осматриваются офтальмологом, а затем направляются к оториноларингологу [5].Иногда они могут проявляться внутричерепными осложнениями.

    Важно отличить мукоцеле от кисты, удерживающей слизь. Удерживающая слизь киста - это просто заполненный жидкостью мешок вдоль слизистой оболочки носовых пазух, который не расширяется и не проникает в глазницу, нос или мозг и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем. Примечательно, что удерживающие кисты слизи в носовых пазухах встречаются чаще, чем ожидалось. Фактически, около 30-40% населения, не имеющего абсолютно никаких жалоб на проблемы с носовыми пазухами, будут иметь кисты придаточных пазух носа при выполнении компьютерной томографии.Большинство ретенционных кист носовых пазух самопроизвольно сокращаются или не изменяются в размере в течение длительного времени [6]. При отсутствии связанных жалоб подход «подождать и посмотреть» может быть подходящей стратегией лечения этих ретенционных кист.

    2. Материалы и методы

    С 2005 по 2012 год 13 пациентов с мукоцеле околоносовых пазух прошли широкую эндоскопическую эндоназальную марсупилизацию в Медицинском центре UKM в Куала-Лумпуре, Малайзия. Был проведен обзор полных медицинских карт пациентов, включая амбулаторные истории болезни, операционные записи и отчеты о визуализации и гистопатологии.Были рассмотрены рентгенологические изображения (КТ / МРТ) на предоперационной коронковой и аксиальной проекциях.

    3. Результаты

    Демографические данные по 13 пациентам включают возраст, пол, расу, клиническую картину, тип выполненной радиологической визуализации, хирургические детали и послеоперационное наблюдение, перечисленные в Таблице 1. Большинство общей пазухой была лобная, затем решетчатая, верхнечелюстная и клиновидная (таблица 2). Наиболее частой клинической картиной была головная боль, за которой следовали глазные и назальные симптомы (таблица 3).На рис. 1 показано рентгенологическое изображение правой решетчатой ​​мукоцеле у взрослого пациента с диплопией и головной болью. На рис. 2 показано рентгенологическое изображение крупного правого лобного мукоцеле у взрослого пациента с головной болью, снижением зрения и проптозом. На рис. 3 показано рентгенологическое изображение мукоцеле клиновидной кости у ребенка с головной болью и рвотой. На рис.4 показано рентгенологическое изображение мукоцеле левой верхней челюсти у взрослого пациента с заложенностью носа и выделениями с неприятным запахом.

    Пациент / возраст / пол / раса Презентация Поражение носовых пазух при эндоскопии Визуализация Операция Последующее наблюдение
    1.40 / M / C припухлость над глазницей, отсутствие диплопии или назальных симптомов Поражение левых лобных и решетчатых пазух КТ: расширяющаяся кистозная масса Lt лобной решетчатой ​​области
    Эндоскопическая марсупиализация лобно-решетчатой ​​мукоцеле без симптомов Наблюдение через 1 год без признаков рецидива
    2. 59 / M / C Отек правой лобной части с диплопией Поражение правой лобной пазухи КТ: Расширяющееся кистозное поражение, проталкивающее перегородку межфронтальной пазухи с поражением крыши орбиты Краниализация бикорональным лоскутом с эндоскопической эндоназальной фронтальной синусотомией и марсупилизацией Отсутствие симптомов через 1 год наблюдения без признаков рецидива
    3.40 / M / M Носовая блокада, ринорея с аносмией Поражение правого лобного синуса с двусторонним полипозом носа CR & MRI: Расширяющееся кистозное образование в лобной области справа с внутричерепным расширением, без признаков масс-эффекта или увеличения кольца Эндоскопическое правое фронтальная синусотомия и двусторонняя этмоидэктомия с марсупилизацией Улучшение симптомов без признаков рецидива носовых полипов через 6 месяцев наблюдения
    4.55 / F / M Головные боли с диплопией справа Поражение правых решетчатых пазух КТ и МРТ: Расширяющееся образование правой решетчатой ​​кости с истончением lamina papyracea Эндоскопическая передняя и задняя этмоидэктомия с марсупилизацией Симптомы отсутствуют через 6 месяцев вверх без признаков рецидива
    5. 59 / M / Бенгальский Головные боли, проптоз с ограниченным движением левого глаза Двустороннее поражение лобных пазух КТ: Расширяющееся образование с вовлечением двусторонних лобных пазух Эндоскопическое дренирование двусторонних лобных пазух мукопиоцеле с марсупилизацией Симптомы отсутствуют через 6 месяцев без признаков рецидива
    6.73 / M / C Снижение зрения, боль в глазах, головные боли с закупоркой носа Поражение клиновидной пазухи КТ: расширение клиновидной пазухи, сдавливающее зрительные нервы Эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия и марсупиализация Симптомы отсутствуют через 1 год наблюдения без признаков рецидива
    7. 75 / F / C Левая эпифора с припухлостью медиального уголка Левый лобно-решетчатый синус
    Поражение
    КТ: помутнение левого лобного и решетчатого пазух Эндоскопическое исследование левой лобной части синустомы с передней и задней этмоидэктомией с марсупиализацией Симптомы отсутствуют через 1 год без признаков рецидива
    8.71 / F / C Закупорка правого носа, ринорея, чихание с эпифорой Поражение правой верхнечелюстной пазухи КТ: гиподензивное образование в правой верхнечелюстной пазухе с ремоделированием верхней челюстной стенки и твердой пластины Эндоскопическая правая ММА с марсупиализацией Симптом бесплатно через 6 месяцев без признаков рецидива
    9. 63 / F / C Боль в левом глазу с ухудшением зрения и головными болями Поражение левого клиновидно-решетчатого синуса КТ и МРТ: двустороннее помутнение решетчатой ​​кости и клиновидные пазухи с признаками компрессии зрительного нерва и кавернозного синуса Эндоскопическая этмосфеноидэктомия с марсупиализацией Отсутствие симптомов через 1 год наблюдения без признаков рецидива
    10.39 / M / I Головные боли с протозом и диплопией справа Поражение правой лобной пазухи МРТ: помутнение в правой лобной пазухе с массой воздействия на правую верхнюю и медиальную стенку Эндоскопическая правосторонняя фронтальная синусотомия с марсупиализацией Улучшение симптомов без признаков рецидива через 1 год наблюдения
    11. 8 / M / I Головные боли с рвотой Поражение клиновидной пазухи МРТ: расширение клиновидной пазухи с вовлечением клиновидной полости Эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия с марсупиализацией Симптомы улучшились без рецидива через 3 месяца
    12.62 / M / C Закупорка носа с неприятным запахом выделений из носа Поражение левой верхнечелюстной пазухи КТ: расширение левой верхней челюсти Эндоскопическая широкая левосторонняя ММА с марсупилизацией НПК после DXT без рецидива через 3 месяца
    13. 58 / M / M Закупорка правого носа с дурно пахнущими выделениями из носа Поражение правой верхнечелюстной пазухи КТ: расширение правой верхней челюсти Эндоскопическая широкая правая ММА с марсупилизацией Симптомы улучшились без рецидива в 6 мес

    Таблица 1.

    Дермографическое изображение 13 пациентов с мукоцеле околоносовых пазух

    M - Мужской

    F - Женский

    Race-M (малайский), C (китайский), I (индийский)

    Rt– Правый

    Lt - Левый

    ММА - Антростомия среднего отдела носа


    903 23 903 900 Таблица 2.

    Участки поражения придаточных пазух носа

    Фронтальная Решетчатая Верхнечелюстная область Клиновидная кость
    Количество случаев 6 4 4
    903 случаев
    Головная боль Диплопия Проптоз Снижение зрения Снижение движений глаз Симптомы в носу 7 2 5 3 2 5 1

    Таблица 3.

    Клиническая картина симптомов со стороны головы и глаз

    Рисунок 1.

    КТ-изображение коронарной артерии пациента № 4, показывающее правое ятрогенное лобно-этмоидное мукоцеле с интраоперационным эндоскопическим дренажом и последующее наблюдение через 3 месяца после операции, показывающее явную лобную синустому. соответствующие аксиальный и коронарный срезы МРТ, показывающие расширяющееся поражение лобной пазухи с потерей зубчатости, указывающей на мукоцеле

    Рисунок 3.

    Аксиальные виды и корональные срезы Т1 и Т2-взвешенных МРТ-изображений пациента № 11, показывающих расширенное клиновидное поражение, указывающее на мукоцеле у 8-летнего индийского мужчины.

    Рис. 4.

    Осевые виды и коронарные срезы компьютерных томографов пациента № 12, показывающие левую расширяющуюся массу в верхнечелюстной пазухе, указывающую на мукоцеле у 62-летнего китайского мужчины.

    3.1. Хирургическая техника

    Все пациенты оперированы под общим наркозом. Больного кладут на спину, слегка приподняв голову. Тампон, пропитанный 4% -ным раствором кокаина, помещается в полость носа, чтобы вызвать сужение сосудов слизистой оболочки.Оба глаза обнажены в операционном поле. Под эндоскопической визуализацией вводятся подслизистые инъекции 1% лидокаина с адреналином вдоль боковой стенки носа и средней носовой раковины. Вкратце эндоскопическая эндоназальная марсупилизация выглядит следующим образом: широкая антростомия среднего мясного канала и марсупилизация для мукоцеле верхней челюсти; вначале полная этмоидэктомия с последующим удалением передне-нижней стенки мукоцеле клиновидной кости и марсупилизацией полости по поводу решетчатой ​​и клиновидной мукоцеле; унцинэктомия, передняя этмоидэктомия и расширение фронтального кармана (процедура Draf типа 2) и марсупилизация по поводу лобно-решетчатой ​​мукоцеле.Пациенты наблюдаются при еженедельном наблюдении с аспирацией секрета и промыванием носовых пазух физиологическим раствором в течение одного месяца после операции. Пациенты проходят контрольные осмотры каждые три месяца в течение первого года, а не один раз в год.

    4. Обсуждение

    Слизистые образования околоносовых пазух редко встречаются у детей, но относительно часто встречаются у взрослых. В литературе этиология мукоцеле у детей сосредоточена на нарушении процесса секреции, таком как муковисцидоз, патологический процесс пневматизации, атопия и травма [7,8].

    Мукоцеле обычно вызывается послеоперационной обструкцией устья или вторичным по отношению к травме, но также может проявляться как первичное заболевание. Мукоцеле параназальных пазух чаще всего встречается в лобно-решетчатой ​​области (64%), затем следуют верхнечелюстная пазуха (18,6%), клиновидная пазуха (8,4%) и задняя пазуха решетчатой ​​кости (6,7%) [9], которая была аналогична таковой. в нашем исследовании. Еще одно частое место возникновения мукоцеле находится в надглазничной области решетчатой ​​кости. Первичные мукоцеле клиновидной кости могут быть связаны с хроническим решетчатым синуситом и / или носовым полипозом и редко встречаются изолированно [10].

    В обзоре литературы проптоз, периорбитальная боль и нарушение подвижности глаз были наиболее частыми проявлениями мукоцеле в передних околоносовых пазухах, в то время как нечеткость зрения и нарушение подвижности глаз [11] часто наблюдались в слизистых оболочках задних пазух. Мукоцеле передних придаточных пазух носа может расширять переднюю и медиальную стенки пазух, толкая глазное яблоко наружу и вниз и ограничивая движение экстраокулярных мышц, вызывая проптоз и нарушение подвижности глаз [4, 12, 13].

    Естественное развитие слизистых пазух носа состоит из постепенного расширения. Это медленное растущее расширение может привести к ремоделированию, выпуклости и эрозии кости и достичь соседних структур, таких как другие синусы, глазница, скат, основание черепа или мозг. В случае внутричерепного осложнения инфекция может даже привести к таким состояниям, как менингит, субдуральный или абсцесс головного мозга [14]. Распространяясь на соседние структуры, мукоцеле вызывает множество клинических проявлений. Наиболее частыми симптомами являются головные боли, лицевые боли, аносмия, смещение глаз, паралич глаз и нарушение зрения.Визуальные симптомы у пациентов с мукоцеле клиновидной кости включают диплопию, парез глазных мышц, экзофтальм и полную потерю зрения [15, 16, 17, 18]. Следует также знать о необычных проявлениях, включая гипопитуитаризм [19, 20, 21].

    Анатомическая близость и хрупкость орбитальных структур объясняют высокую частоту глазных осложнений при синусопатии. Когда зрительный нерв входит в верхушку орбиты из внутричерепной части, нерв охватывает узкий костный канал и находится в непосредственной близости от задней решетчатой ​​кости и / или клиновидной пазухи.В большинстве случаев толщина костной стенки между нервом и пазухами достигает 40-60 мкм [22, 23]. Внутричерепно зрительный нерв покрыт мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и спинномозговой оболочкой. Когда нерв входит в канал, он окружен двумя слоями нервной оболочки: внешний, который является непрерывным с периорбитой, и внутренний, который окружает нерв в глазное яблоко. Канал зрительного нерва можно определить как полукруглую трубку при осмотре с внутренней стороны задней решетчатой ​​кости или клиновидной пазухи.Поскольку канал зрительного нерва содержит нерв и два слоя оболочки нерва без каких-либо мягких тканей, таких как жир, давление из-за расширения мукоцеле может легко повлиять на нерв, если тонкая защитная костная стенка рассасывается или если она врожденная дефисценция.

    Затуманенное зрение чаще связано с мукоцеле в задних пазухах, чем в передних околоносовых пазухах, и может влиять на зрительные или другие черепные нервы двумя путями. Во-первых, расширение стенки околоносовых пазух может сдавить зрительный нерв или нарушить его кровоснабжение с последующей атрофией зрительного нерва [12, 24, 25].Во-вторых, неврит зрительного нерва может быть следствием прямого распространения нагноения из соседних придаточных пазух носа через потерю костной массы или костную трещину [12, 26]. Как компрессия зрительного нерва, так и неврит могут вызвать ухудшение остроты зрения [12, 26]. Помимо зрительного нерва, могут быть задействованы и другие черепные нервы (отводящие или глазодвигательные), проходящие через верхушку глазницы или верхнюю глазничную щель, что приводит к нарушению подвижности глаза [12, 25, 26, 27].

    В обзоре 47 пациентов, страдающих мукоцеле решетчатой ​​или клиновидной кости, Moriyama et al [28] выделили, что 70% пациентов впервые обратились за помощью в офтальмологическое отделение.Мукоцеле может сдавливать зрительный канал и вызывать нарушения зрения, что в тяжелых случаях приводит к потере зрения. В дополнение к прямому давлению впоследствии возникает ишемия или венозный застой вокруг зрительного нерва [28]. Помимо сжатия и его

    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда