Медицинский колледж №2

Элонгация шейки матки операция


Элонгация шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Элонгация шейки матки — это патологическое увеличение части органа, при котором его длина превышает 3,5 см. Если признаки опущения отсутствуют, заболевание протекает бессимптомно. Клинически может проявляться жалобами на ощущение инородного тела во влагалище и половой щели, дискомфорт при сексе, недержание при нагрузках мочи и газов, затрудненное мочеиспускание. Диагностируется при помощи гинекологического осмотра, УЗИ тазовых органов с цервикометрией. Лечение только хирургическое. В зависимости от сложности и выраженности патологии выполняется одна из операций по ампутации шейки, фиксации матки в физиологическом положении, гистерэктомии.

Общие сведения

В норме шейка матки имеет длину 3,0±0,5 см, во время беременности может увеличиваться до 4,0 см. Об элонгации органа говорят в тех случаях, когда его размеры у небеременной пациентки составляют более 3,5 см. Раньше заболевание чаще поражало женщин пожилого возраста. В настоящее время гинекологи отмечают его омоложение – ЭШМ выявляют при профилактических осмотрах у женщин, начиная с 28 лет, приблизительно у трети пациенток патология возникает до 45 лет.

Такая динамика связана с увеличением частоты недифференцированной соединительнотканной дисплазии у женщин репродуктивного возраста, с которой ассоциировано удлинение шейки. Актуальность ранней диагностики расстройства связана с возможностью успешной хирургической коррекции на начальных стадиях для сохранения возможности деторождения.

Элонгация шейки матки

Причины

Этиология заболевания все еще уточняется. Данные морфологических, иммуногистохимических, клинических исследований позволяют обоснованно утверждать, что ключевую роль в патологическом удлинении маточной шейки играет дисплазия соединительной ткани (ДСТ) разной степени выраженности, выявляемая у 80-84% пациенток. Вероятнее всего, коллагенопатия носит наследственный характер.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выявили ряд предполагающих факторов, провоцирующих элонгацию у женщин с соединительнотканной дисплазией:

  • Акушерская патология. Ослабление мышц тазового дна, возникающее после патологических родов с разрывами промежности и влагалища, потенцирует более быстрое опущение удлиненной шейки. Родовой травматизм зачастую служит дополнительным маркером патологии соединительной ткани, неспособной справиться со значительными нагрузками при рождении крупного плода или нескольких детей при многоплодной беременности.
  • Значительные физические нагрузки. Во время занятий тяжелым физическим трудом и спортивными тренировками, которые связаны с поднятием тяжестей, повышается внутрибрюшное давление. Этот фактор способствует не столько увеличению длины маточной шейки, сколько более быстрому клиническому дебюту заболевания с опущением и выпадением органа. Ситуация усугубляется при наличии коллагенопатии, характерной для элонгации.
  • Гормональные нарушения. При дисгормональных состояниях нарушается физиологическое соотношение между различными типами соединительнотканных волокон, формирующих шейку матки и связочный аппарат, который поддерживает репродуктивные органы. Вероятность развития расстройства повышается при наступлении климакса, наличии оофорита, аднексита, кист яичников, других заболеваний с нарушением секреции женских половых гормонов.

Сопутствующие состояния

С учетом полиорганности нарушений при ДСТ выделяют ряд маркерных состояний, при которых из-за функциональной несостоятельности соединительной ткани возрастает вероятность обнаружения элонгированной шейки матки. К числу диагностически значимых критериев относят:

Родственницы пациенток с ЭШМ первой линии зачастую страдают пролапсом внутренних половых органов. Более тяжелыми маркерами, свидетельствующими о функциональной недостаточности соединительной ткани, являются вентральные грыжи, спланхноптоз, нефроптоз, привычные вывихи суставов, пролапс митрального клапана.

Патогенез

В основе элонгации шейки матки лежит нарушение образования коллагена и процессов формообразования в опорной соединительной ткани, на фоне которого возникает ее морфофункциональная несостоятельность. Коллагенопатия при ЭШМ проявляется изменением соотношения коллагена I, III, IV типов, увеличением фракции с более тонкими волокнами, расстройством топографии распределения соединительной ткани, усиленным депонированием в фибробластах и внеклеточном матриксе. Коллагенопатия поражает не только строму органа, но и сосуды, мышечную ткань.

Внутримышечная коллагенизация аргирофильных структур сопровождается нарастающей атрофией мускулатуры маточной шейки. Орган постепенно растягивается (удлиняется). Его эластичность уменьшается, нижний отдел гипертрофируется, верхний — истончается. В результате прогрессирующего склероза и дезорганизации волокон нарушаются трофическая, опорная, формообразующая функции соединительной ткани, снижается ее устойчивость к нагрузкам. В совокупности эти процессы вызывают неполноценность шейки матки, а факторы риска усугубляют ситуацию.

Классификация

С учетом увеличения размеров шейки различают три степени элонгации. При 1 степени орган удлиняется до 5 см, при 2 — до 6-8 см, при 3 — длина превышает 8 см. Важным критерием систематизации клинических форм элонгации является нарушение анатомической топографии маточной шейки со смещением по отношению к входу влагалища и вовлечением в процесс других репродуктивных органов. Такой подход оправдан различием в методах лечения отдельных форм заболевания. Существует три типа элонгации:

  • Изолированное опущение шейки. Орган увеличен в размерах и опущен по сравнению с физиологическим положением. Стенки влагалища в процесс опущения не вовлечены. Изолированный вариант патологии наблюдается не более чем в 1,7-3,5% случаев.
  • Элонгация шейки и опущение влагалища. Наиболее распространенная форма ЭМШ, выявляемая у половины пациенток. Из-за слабости мышц промежности и поддерживающего связочного аппарата матки отмечается опущение шейки и стенок влагалища.
  • Удлинение шейки и выпадение матки. При таком пролапсе репродуктивных органов удлиненная шейка находится за пределами влагалища. Выпадение матки может быть как частичным, так и полным. Эта форма патология встречается у 45,5-47,3% пациенток.

Симптомы элонгации шейки матки

При I степени заболевания симптоматика обычно отсутствует. По мере увеличения длины и изменения положения шейки матки возникают жалобы на ощущение стороннего включения во влагалище или области промежности, дискомфорт и затруднение при сексуальных контактах. Для элонгации II степени с опущением влагалища и выпадением матки характерно недержание мочи при физнагрузках, чихании, кашле. В далеко зашедших случаях подтекание мочи наблюдается даже в покое. До 25-26% пациенток с III степенью элонгации испытывают затруднения при мочеиспускании. Недержание газов возникает у 14-15% больных.

Осложнения

Элонгация является одной из причин нарушения репродуктивной функции у женщин детородного возраста. У таких пациенток чаще наблюдается шеечное бесплодие, отмечаются неправильное прикрепление плаценты, ригидность шейки во время родов, сложности при прохождении ребенка по родовым путям, родовой травматизм. Развитие болезни в период климакса и постменопаузы осложняется формированием цистоцеле и ректоцеле со значительным нарушением функции тазовых органов. При постоянном нахождении шейки вне пределов влагалища возрастает риск ее травматического повреждения, присоединения инфекционного процесса (кольпита, экзоцервицита, эндоцервицита, эндометрита).

Диагностика

Выявление элонгации шейки матки — сравнительно простая диагностическая задача. Для ее решения пациенткам с комплексом типичных жалоб назначают физикальное и инструментальное обследование, позволяющее достоверно подтвердить удлинение органа и определить его возможное смещение. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

  • Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации изолированно увеличенного органа без его опущения отмечается углубление сводов влагалища. Шейка матки подвижна, тугоэластична, безболезненна. При опущении она расположена в нижних отделах влагалища, преддверии или за пределами половой щели.
  • Трансвагинальное УЗИ с цервикометрией. Метод позволяет получить точные данные о размерах, структуре и положении шейки, оценить подвижность стенок влагалища, измерить уретро-везикальный угол, выявить деформацию прямой кишки. Диагностическая ценность методики повышается при проведении пробы Вальсальвы.

В качестве дополнительных исследований, направленных на оценку состояния шейки, выявление признаков инфекционно-воспалительных или неопластических процессов, могут быть рекомендованы:

  • кольпоскопия
  • микроскопия мазка из влагалища
  • бактериальный посев с антибиотикограммой
  • ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА
  • биопсия сомнительных участков с гистологическим анализом полученных материалов.

Дифференциальная диагностика проводится с опущением или выпадением внутренних женских половых органов без элонгации шейки, гипертрофией шейки матки, рубцовой деформацией, раком влагалища или шейки. По показаниям пациентку консультируют онколог, уролог, проктолог, инфекционист.

Лечение элонгации шейки матки

Консервативных методов коррекции заболевания не существует. При выборе типа хирургического вмешательства учитывают степень и форму элонгации, наличие сопутствующих изменений в тканях шейки матки, окружающих органах, возраст и репродуктивные планы женщины. С учетом выраженности патологии при удлиненной маточной шейке рекомендованы следующие виды операций:

  • При удлинении без опущения операциями выбора являются клиновидная ампутация или частичная резекция органа по боковым стенкам с укреплением связочного аппарата, поддерживающего шейку. Дополнительным показанием к таким вмешательствам считается наличие рубцовой деформации, эрозии, язвенного дефекта слизистой в области наружного зева. Преимуществом операций является сохранение фертильности.
  • При элонгации с опущением либо выпадением рекомендована высокая ампутация шейки матки или манчестерская операция с укреплением мускулатуры тазового дна. Вмешательства эффективно устраняют недержание мочи, характерное для этой формы заболевания. Из-за существенного укорочения длины органа и возрастания риска преждевременного прерывания будущей беременности не проводятся пациенткам, планирующим рождение детей.
  • При элонгации шейки и опущении матки предложен широкий спектр операций — от ампутации шейки в комбинации с методиками, фиксирующими матку в правильном положении (кольпоперинеолеваторопластикой, вентросуспензией, вентрофиксацией, сакровагинопексией, срединной кольпорафией), до экстирпации матки без придатков. Недостатком таких вмешательств является невозможность вынашивания ребенка.

Прогноз и профилактика

Правильно проведенная хирургическая коррекция элонгации позволяет избавиться от дискомфортных ощущений, недержания газов и мочи, существенно улучшить качество жизни пациентки, предупредить опущение других тазовых органов. Некоторые из оперативных вмешательств нарушают репродуктивную функцию.

Профилактика заболевания предполагает отказ от тяжелых физических нагрузок, выполнение специальных упражнений по укреплению тазовых мышц при выявлении маркеров соединительнотканной дисплазии и факторов, повышающих риск развития расстройства. Важную роль в предупреждении патологической элонгации играют бережное ведение родов, тщательное ушивание разрывов шейки, влагалища и промежности.

причины, последствия, лечение, роды при элонгации

Элонгация шейки матки является гинекологической патологией, характеризующейся увеличением шейки маточного органа. Патология затрудняет наступление беременности, ухудшает качество жизни пациентки. Элонгация поддается только оперативному лечению.

Понятие элонгации шейки матки

Элонгация шейки матки – это состояние, при котором увеличивается длина шеечного органа. У здоровой женщины длинна шейки составляет 2,5-3,5 см. Во время вынашивания плода шеечный орган удлиняется до 4 см. Диагноз элонгации ставят, если у пациентки вне беременности обнаруживается шейка длинной более 3,5 см.

элонгация шейки маткиЭлонгация шейки матки может вызвать бесплодие и другие проблемы со здоровьем женщины

Раньше патология выявлялась только у пожилых пациенток. Со временем болезнь "помолодела". Она отмечается у женщин с 28-летнего возраста.

Причины возникновения заболевания

Механизм развития элонгации шейки заключается в наличии дисплазии соединительной ткани. Это заболевание характеризуется нарушением структурных особенностей коллагена. Волокна становятся более хрупкими. Целостность их нарушается при незначительных или умеренных нагрузках. Из-за несостоятельности коллагена шейка матки становится менее эластичной, более плотной. Со временем орган удлиняется.

Существует ряд причин, провоцирующих развитие элонгации шейки:

  • разрывы шейки и половых губ во время родоразрешения;
  • тяжелая физическая работа;
  • гормональные изменения, спровоцированные появлением кист, воспалительных заболеваний, климакса, миоматозных узлов и других патологий малого таза;
  • операции на шейке или половых путях;
  • многоплодная беременность;
  • крупный плод;
  • неправильное внутриутробное положение плода: тазовое, поперечное;
  • частые роды с маленьким перерывом между ними.

Также элонгацию вызывают слабость тазовой мускулатуры, аномальное развитие органов малого таза, избыточный вес, гипертрофированная матка.

Разновидности патологии

Вид элонгации имеет большое значение, так как от этого зависит тактика терапии. Болезнь классифицируется по 2 признакам: степеням и типам.

Выделяют 3 степени развития болезни:

  1. удлинение до 5 см;
  2. увеличение до 6-8 см;
  3. удлинение более 8 см.

В зависимости от этого планируют тактику и сроки оперативного вмешательства.

Помимо степеней выделяют еще и типы болезни:

  1. Изолированный – шейка увеличена, опущена, влагалище не изменено.
  2. Сочетание с опущением влагалища – опущена шейка, стенки влагалища.
  3. Сочетание с выпадением маточного органа – опущена шейка, выпала частично или полностью матка.

Эти типы тоже помогают спланировать оперативную методику лечения, купировать сопутствующие симптомы заболевания.

Симптоматика болезни

При 1 степени признаков болезни не наблюдается. Со временем шейка опускается, что провоцирует ощущение чужеродного тела в полости влагалища. У пациентки появляются болевые ощущения во время полового сношения.

Вторая степень патологии характеризуется опущением влагалища и выпадением маточного органа. У женщины отмечается недержание мочи при физических нагрузках, смехе, кашле, чихании. При третьей степени болезни выявляют недержание газов и мочи в покое, нарушение мочеиспускания.

Последствия

У женщины при элонгации нарушается репродуктивная функция. Отмечается шеечное бесплодие, патология прикрепления плацентарного органа. Роды при элонгации осложнены затруднением раскрытия шейки, трудностью выхода плода.

операцияОперация - единственный способ избавиться от элонгации шейки

Если элонгация появляется в климактерический период, у женщины появляются цистоцеле, ректоцеле, которые провоцирует дисфункцию органов малого таза. Когда шейка находится снаружи от половых органов, она постоянно травмируется, воспаляется, инфицируется. У пациентки возникают кольпиты, цервициты, эндометриты и другие воспалительные болезни половых органов.

Диагностические мероприятия

При подозрении на элонгацию шейки маточного органа требуется обратиться к гинекологу. Врач соберет анамнестические данные, проведет гинекологический осмотр. При выявлении симптомов заболевания назначают дополнительные методики обследования:

  • трансвагинальное ультразвуковое исследование с цервикометрией;
  • кольпоскопия;
  • микроскопическое обследование, бактериологический и вирусный анализ мазка;
  • биопсия шейки и матки.

Также требуется консультация онколога, инфекциониста, проктолога, уролога.

Лечение

При проведении полного обследования женщине показана операция. Консервативно заболевание не лечат. Тактику оперативного вмешательства выбирают в зависимости от степени тяжести патологии.

Выделяют следующие виды операций:

  • Клиновидная ампутация шейки по Шредеру. Делают при удлинении шейки без опущения. Шеечный орган фиксируют за заднюю и переднюю губу, опускают к входу во влагалище, измеряют длину шейки, отмечают часть, которая требует удаления. Разрезают поперек шейку до отметки, делают клиновидное иссечение, пластику влагалища, задней и передней губы шеечного органа.
  • Высокая ампутация. Осуществляют при удлинении и опущении влагалища. Шейку фиксируют и выводят из полости влагалища, выделяя ее. Клиновидно высекают заднюю и переднюю губу до места ампутации. Проводят пластику шеечного канала для сохранения фертильной функции.

Если у женщины элонгация сочетается с опущением матки, проводят операции по ампутации шейки, а также удалению матки.

Прогноз и профилактические мероприятия

Если женщине правильно проведено оперативное вмешательство, у нее исчезает симптоматика болезни. Есть операции, сохраняющие фертильную функцию. При запущенных случаях после лечения развивается бесплодие.

Чтобы предупредить возникновение болезни, лучше отказаться от тяжелых физических нагрузок, выполнять специальные упражнения по укреплению тазового дна. При выявлении патологий половых органов рекомендуется своевременное их лечение. Большое значение играет правильная тактика родоразрешения, которая снижает травмы в родах: техника защиты промежности, своевременное проведение эпизиотомии, а также качественное ушивание разрывов шейки.

Элонгация шейки – это патология, которая приводит к бесплодию, возникновению заболеваний органов малого таза. Своевременное лечение болезни на ранних этапах развития сохраняет репродуктивную функцию женщины, предупреждает возникновение осложнений.

Смотрите далее: причины появления жидкость в маточной трубе

Элонгации шейки матки: операция в Москве

Симптомы опущения матки и последствия операции

Если вовремя не обнаружить опущение внутренних женских органов и не провести соответствующие методы коррекции, то эта патология может перерасти в более серьезный недуг — выпадение матки….

подробнее

Лечение опущения матки 1-2-3 степени в Москве

Степень смещения маточной полости определяется врачом на гинекологическом осмотре путем определения уровня расположения органа относительно стенок влагалища.

подробнее

Опущение органов малого таза у женщин: симптомы и лечение в Москве

Среди акушерско-гинекологических заболеваний опущение репродуктивных органов занимает около 20% случаев. При этой патологии также затрагивается деятельность мочевыводящих путей и кишечника….

подробнее

Выпадение матки и влагалища у женщин: лечение без операции в Москве

Выпадение матки чаще бывает у женщин в преклонном возрасте, когда происходит истончение и ослабление мышц, которые больше не могут удерживать гениталии в нормальном физиологическом положении….

подробнее

Опущение матки: операция в лучшей клинике Москвы по низкой стоимости

Радикальное лечение различных степеней генитального пролапса основано на осуществлении пластических реконструктивных операций на тканях и органах промежности.

подробнее

Лечение лазером опущения стенок влагалища в Москве

Степень смещения маточной полости определяется врачом на гинекологическом осмотре путем определения уровня расположения органа относительно стенок влагалища.

подробнее

Опущение шейки матки после родов: лечение и диагностика в Москве

Генитальный пролапс — это медленно развивающаяся патология, начальным этапом которой является смещение к выходу из полости влагалища шеечной части матки из-за ослабления мышц промежности….

подробнее

Лечение выпадения матки у женщин в пожилом возрасте операцией и гимнастикой в Москве

Лечение патологии, основанной на выпадении женских органов из влагалища, у пожилых женщин осложняется частым наличием сопутствующих болезней. Поэтому наиболее часто терапия проводится без операций….

подробнее

Беременность и роды при опущении шейки матки

Возможность самостоятельного зачатия малыша и благоприятного его вынашивания при патологии, связанной со смещением органов репродукции, зависит от степени выявленного патологического процесса….

подробнее

Эктропион шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эктропион шейки матки – это патологическое состояние шейки матки, при которой наблюдается выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища. Клинические проявления эктропиона развиваются при присоединении воспалительного или предракового поражения шейки матки: это могут быть бели, контактные кровянистые выделения, нарушение менструальной функции, боли в малом тазу. Эктропион шейки матки диагностируют в результате гинекологического осмотра, расширенной кольпоскопии, цитологического и морфологического исследования. Лечение эктропиона при врожденном или незначительном поражении может включать электрокоагуляцию, лазерную вапоризацию и криодеструкцию; при выраженных изменениях - конизацию или эксцизию шейки матки.

Общие сведения

Эктропион рассматривается в клинической гинекологии как осложненная клиническая форма эктопии шейки матки, сочетающая псевдоэрозию и рубцовую деформацию. Эктропион шейки матки может быть врожденным или приобретенным (посттравматическим) заболеванием. В большинстве случаев выявляется у рожавших женщин репродуктивного возраста, реже возникает в пубертате или постменопаузе. Чаще всего диагностируется выворот нижнего сегмента шейки матки, однако возможно и более распространенное поражение. Эпидемиологические данные о частоте эктропиона в литературе не представлены.

Эктропион шейки матки

Причины

Врожденный эктропион шейки матки у женщин молодого возраста, не имевших до этого беременностей и родов, является следствием функциональных дисгормональных нарушений. Приобретенный (посттравматический) эктропион чаще всего возникает в результате повреждений тканей шейки матки, которые не были устранены или были неправильно ушиты во время родов. Это могут быть двухсторонние боковые разрывы шейки матки при самостоятельных родах или после родовспомогающих операций (наложения специальных акушерских щипцов, экстракции плода). Иногда к развитию эктропиона приводят травмы шейки матки во время искусственного прерывания беременности на поздних сроках гестации.

Патогенез

Разрыв и последующее рубцевание мышечных волокон шейки матки сопровождаются нарушением микроциркуляции, иннервации и трофики тканевых структур цервикального канала, что приводит к его деформации - «зиянию» наружного зева и вывороту эндоцервикса.

Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс), в отличие от поверхности влагалищной части шейки матки (экзоцервикса), представлена цилиндрическим эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. При эктропионе шейки матки эндоцервикс из свойственной ему щелочной среды попадает в кислую среду содержимого влагалища, которая нарушает физиологическую секрецию цервикальных желез и барьерные функции шейки матки, важные для предупреждения инфекций и процесса репродукции.

Эктропион шейки матки приводит к проникновению влагалищной микрофлоры на слизистую оболочку цервикального канала и развитию воспалительного процесса. Чаще всего эктропион шейки матки сопровождается эндоцервицитом, цервицитом, эндометритом. Наличие хронического воспаления при эктропионе шейки матки создает условия для развития других патологических состояний: истинной эрозии, дисплазии, лейкоплакии, атрофии цервикального эпителия и рака шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки

При эктропионе шейки матки жалобы могут отсутствовать, так как заболевание не имеет специфических симптомов. В случае развития сопутствующих эктропиону шейки матки воспалительных, дистрофических или атипических процессов могут наблюдаться усиление слизистых прозрачных и молочного цвета выделений из влагалища, появление болей по низу живота и в пояснице, нарушение менструального цикла (меноррагии), контактные кровянистые выделения.

Диагностика

Распознавание эктропиона шейки матки проводится по данным гинекологического осмотра при помощи зеркал, расширенной кольпоскопии, цитологического или гистологического исследований.

  1. Гинекологический осмотр. Позволяет обнаружить деформацию шейки матки: наличие выворота эндоцервикса в полость влагалища, рубцовые изменения в местах травм. При необходимости выполняют забор материала для проведения цитологического, бактериоскопического и бактериологического анализа, ПЦР-диагностики.
  2. Кольпоскопия. Для исследования характера поверхности и типа складок участка выворота слизистой оболочки цервикального канала, выявления осложнений эктропиона шейки матки проводят расширенную кольпоскопию. При врожденном эктропионе шейки матки складки слизистой оболочки расположены равномерно; при приобретенном – хаотично.
  3. Биопсия шейки матки. Обнаружение аномальных кольпоскопических признаков, зон трансформации является показанием к выполнению прицельной биопсии участков поражения шейки матки с гистологическим исследованием биоптатов.
  4. Дополнительные исследования. При врожденном экстропионе шейки матки исследуют гормональный статус пациентки, проводят тесты функциональной диагностики.

Лечение эктропиона шейки матки

Лечение эктропиона шейки матки заключается в его деструкции или удалении, ликвидации сопутствующего воспалительного процесса с последующей коррекцией анатомии шейки матки и микрофлоры влагалища и имеет целью восстановление барьерной и репродуктивной функций маточного зева, профилактику предопухолевых и опухолевых процессов в эндоцервиксе. К выбору метода лечения эктропиона шейки матки клиническая гинекология подходит индивидуально в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы пациентки и выявленных кольпоскопических и цитологических изменений.

Малоинвазивная деструкция

Деструктивные методы лечения эктропиона показаны при умеренно выраженной деформации шейки матки и позволяют разрушить патологическую ткань. Врожденный эктропион шейки матки разрушают методом криодеструкции, а при неэффективности применяют хирургическое лечение. Радиоконизация или радиоэксцизия выполняются при выраженном эктропионе, наличии дисплазии и других предраковых процессов и позволяют удалить пораженный фрагмент шейки матки и часть цервикального канала. Также назначается медикаментозная терапия, применяемая в лечении эктопии шейки матки и включающая антибактериальные, противовирусные, гормональные, иммуномодулирующие препараты.

Хирургическое лечение

Хирургические методы дают возможность провести морфологическое исследование удаленных образцов. При значительной деформации шейки матки вследствие разрывов и рубцовых процессов выполняют реконструктивно-пластические операции. В течение реабилитационного периода после хирургического лечения эктропиона шейки матки показаны половой покой первые 4-6 недель, ограничение физических нагрузок, запрет на спринцевания, использование гигиенических тампонов, принятие ванн, посещение бани, сауны, бассейна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эктропионе – благоприятный, однако бессимптомное течение заболеваний шейки матки диктует необходимость ежегодных профилактических осмотров у врача-гинеколога. Мерами профилактики развития эктропиона шейки матки являются рациональное ведение родов, своевременная и адекватная контрацепция для предупреждения абортов.

Элонгация шейки матки - узнать цены на лечение с помощью операции в Москве

Операции при элонгации шейки матки в Москве

Удлинение и выпадение внутренних органов может возникать по разным причинам: физические нагрузки, генетические аномалии, климакс и т. п. При этом проблема требует срочного решения. Обратиться за помощью к квалифицированным медикам вы можете в клинике «Здоровая Женщина». Мы проводим операции при элонгации шейки матки по доступной цене в Москве с применением современного оборудования и малоинвазивных методик. Лечение данного заболевания необходимо в любом возрасте. В зависимости от индивидуальных особенностей и степени развития недуга будут назначены соответствующие процедуры.

Симптомы

Диагностика заболевания чаще всего не требует применения специализированного оборудования. Гинеколог во время осмотра в нашей клинике сможет обнаружить элонгацию шейки матки и назначить лечение, цена в этом случае будет определяться выбранной методикой. Обратиться к специалисту необходимо при следующих симптомах:

  • тяжесть внизу живота;
  • болезненность при половых актах;
  • кровоточивость, не связанная с менструацией;
  • недержание мочи при физических нагрузках, во время чихания или смеха;
  • ощущение постороннего предмета в промежности.

Подобные признаки говорят об опущении половых органов или их удлинении. Причин возникновения элонгации шейки матки может быть много:

  • поднятие тяжестей;
  • травмы половых органов и перенесенные операции;
  • тяжелые или частые роды;
  • избыточный вес;
  • недостаток коллагена;
  • климактерический синдром;
  • врожденные аномалии и наследственность;
  • гормональные нарушения.

Наш специалист сможет диагностировать заболевание и его причину, назначить наиболее эффективный способ лечения, а также профилактические процедуры для предотвращения рецидивов.

Методы удаления элонгации

Операции в нашей клинике проводятся различными способами в зависимости от степени опущения и индивидуальных особенностей пациентки:

  • При незначительном удлинении без пролапса внутренних органов малого таза происходит удаление незначительной части канала.
  • При выпадении происходит не только удаление избыточных тканей шейки, но и закрепление выпавшей матки на анатомически правильном месте с помощью подшивания мышц и связок.
  • При гипертрофии и серьезных дефектах органы подвергаются удалению.
  • В случае, если пациентка не рожала, при возможности применяется щадящая методика, позволяющая осторожно удалить излишки тканей, сохранить репродуктивную функцию и укрепить связки в целях профилактики выпадения.

В нашей клинике вам проведут хирургическое лечение элонгации шейки матки по невысокой цене. Определить конкретный способ удаления можно после осмотра специалиста и сбора анамнеза. Запишитесь на консультацию по телефону 8 (499) 450-03-93.

Ампутация шейки матки – манчестерская операция в гинекологии

Некоторые разновидности гинекологических патологий можно излечить только посредством хирургического вмешательства. В частности, дело касается таких патологических состояний, в ходе которых органы репродуктивной системы меняют свою локализацию. Одной из таких патологий является опущение матки. Наиболее эффективное решение указанной проблемы – манчестерская операция.


На практике ее применяют с конца прошлого века, а свое название она получила в честь города, в котором проживал британский доктор Дональд, разработавший технику указанного вмешательства.

С течением времени, рассматриваемая манипуляция претерпела ряд изменений и усовершенствований. В этом есть немалая заслуга американских гинекологов Хога, Хилла, а также Гордона. В медицинских источниках можно встретить другое название указанного вида хирургического вмешательства – операция Дональда, усовершенствованная Фозергиллом.

В наши дни манчестерская операция считается наиболее эффективным методом лечения опущения шейки матки – однако, в силу ряда причин, ее применяют довольно редко.

Показания и противопоказания к ампутации шейки матки в гинекологии – кому назначается манчестерская операция?

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства назначают при опущении матки I либо II степени, что зачастую диагностируется у зрелых женщин, переживших несколько вагинальных родов. Данной манипуляции отдают предпочтение, если, помимо всего прочего, у пациентки обнаружено цистоцеле и элонгация шейки.

А всегда ли нужна операция при опущении матки?

Операцию не рекомендуют проводить женщинам, планирующим в будущем иметь детей.

Несмотря на сохранение менструальной функции, выносить ребенка будет достаточно проблематично. Это связано с сильным укорочением длины шейки матки.

Манчестерскую операцию не проводят при следующих патологических состояниях:

  1. Наличие злокачественных новообразований в области шейки матки.
  2. Инфицирование организма.
  3. Сахарный диабет в стадии декомпенсации. В подобной ситуации, сначала следует компенсировать указанный недуг посредством медикаментозной терапии, и только потом рассматривать возможность проведения манчестерской операции. Кроме того, в ходе операции, а также после нее, в обязательном порядке должна проводиться профилактика антибиотиками.
  4. Воспалительные явления органов малого таза, что имеют хроническую природу, и находятся в фазе обострения.
  5. Серьезные сбои в функционировании печени и/или сердца.
  6. Болезнь крови, связанная с ее способностью свертываться.

Подготовка к манчестерской операции и выбор анестезии

Подготовительные мероприятия необходимы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению рассматриваемой манипуляции, а также сопутствующих заболеваний.

Диагностику, как правило, проводят вне стационара.

Хотя некоторые процедуры могут назначаться после госпитализации, за пару дней до операции.

Подготовка к ампутации шейки матки включает следующие виды обследования:

  • Исследование микрофлоры влагалища.
  • Пап-тест, основная цель которого – проверка мазка, взятого из цервикального канала и шейки матки на атипичные клетки.
  • Расширенная кольпоскопия.
  • Изучение состояние органов малого таза при помощи УЗИ.
  • Биохимическое и общее тестирование крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Определение группы крови и Rh.
  • Электрокардиограмма.
  • Коагулограмма.
  • Проверка венозной крови на сифилис, ВИЧ, а также гепатит В и С.
  • Консультация у терапевта. Указанный специалист может назначить дополнительное обследование, если анализы вызывают у него сомнения. При обнаружении воспалительных реакций в организме назначается медикаментозное лечение. Соматические состояния требуют консультации у узких специалистов.
  • Консультация у анестезиолога. Проводится опрос пациента о наличии у него аллергии на медицинские препараты. Исходя из общего состояния здоровья, а также предпочтений пациента подбирают тип обезболивания. Это может быть региональная анестезия (эпидуральная/спинальная) или эндотрахеальный наркоз.
Кушать и пить за 8 часов до операции запрещено. Перед сном ставят очистительную клизму.

В день манипуляции проводят гигиенические мероприятия, а также сбривают волосяной покров в области наружных половых органов.


Техника ампутации шейки матки при проведении манчестерской операции

Алгоритм проведения рассматриваемой процедуры:

  1. Обезболивание под контролем анестезиолога.
  2. Укладывание пациентки в гинекологическое кресло.
  3. Обработка операционного участка дезинфицирующими средствами.
  4. Вытягивание шейки матки в сторону входа во влагалище с ее дальнейшей фиксацией. Перед этим оперирующий посредством расширителей Гегара увеличивает диаметр шеечного канала.
  5. Выкраивание лоскута вокруг шейки матки при помощи циркулярного разреза. При этом сначала хирург выполняет резекцию слизистой влагалища на расстоянии 10-20 мм от уретры. Края указанного лоскута можно отсепарировать, если он недостаточно широк. Однако доктор должен учитывать тенденцию тканей к сокращению после их отслоения.
  6. Смещение мочевого пузыря немного вверх по отношению к влагалищной части шейки матки с целью обеспечения видимости кардиальных связок.
  7. Конусовидная, либо клиновидная ампутация шейки матки. Длина шейки матки, которую будут удалять, зависит от параметров ее элонгации.
  8. Сшивание крест-накрест маточных связок с дальнейшим их креплением к передней маточной стенке, чтобы обеспечить формирование поддерживающей конструкции для «уцелевшей» части шейки матки.
  9. Ушивание оболочки, что покрывает матку, мочевого пузыря, а также передней стенки влагалища. Формирование культи из оставшейся части шейки матки.
  10. Проверка проходимости цервикального канала с применением зонда. Аналогичным методом производят зондирование полости матки. Кровоточащие сосуды, если таковые имеются, прижигают при помощи коагулятора.
  11. Пластика промежности. Оперирующий из слизистой оболочки задней стенки влагалища выкраивает лоскут в форме ромба, в результате чего на промежности образовывается раневая поверхность в виде треугольника. Основная задача хирурга на этапе сшивания раны – адекватное сопоставление фасциальных и мышечных структур промежности.
  12. Осуществление леваторопластики, что благоприятствует укреплению мышц тазового дна. В качестве шовного материала зачастую используют рассасывающие нити.
  13. Обработка операционной зоны дезинфицирующими растворами.


Послеоперационный период и рекомендации пациенткам

По завершению операции, пациентку переводят в палату, где до конца дня ей рекомендован строгий постельный режим.

На следующий день разрешается вставать с кровати, предварительно перебинтовав ноги, либо надев компрессионные чулки. Подобная процедура является средством профилактики тромбоэмболии.

В течение 48 часов после манчестерской операции проводят инфузионную терапию. Суточная норма соответствующего препарата не должна превышать 500 мл.

Швы обрабатывают регулярно, применяя бриллиантовый зеленый. На 3-е сутки показаны спринцевания.

Кроме того, в восстановительном периоде используют следующие медикаменты:

  • Прямые антикоагулянты – наропарин кальция, пентоксифиллин, декстран – с целью предупреждения тромбообразования.
  • Препараты, способствующие ускорению регенерации – актовегин.
  • Болеутоляющие средства в виде таблеток либо внутримышечных инъекций.
  • Антитромбоцитарные препараты.
  • Уросептики – Уролесан, Канефрон – на протяжении месяца.
  • Венотоники – Детралекс, Эсцин и пр.

В зависимости от того, как проходит восстановительный период, пациентку отпускают домой на 5-7 сутки после операции.

В течение 6 недель прооперированная должна соблюдать половой покой, а также воздерживаться от поднятия тяжестей (от 3 кг и выше). Гинекологический осмотр также не проводят на протяжение указанного периода.

Помимо всего прочего, пациентке следует позаботиться о своем питании. Нужно минимизировать количество вяжущих продуктов — и тех, которые провоцируют газообразование.

При наличии запоров, необходимо принимать мягкие слабительные препараты типа Нормазе, Дюфалак.

Специальные физические упражнения помогут поддерживать мышцы промежности в тонусе. Более детально о таких упражнениях можно узнать у доктора, а также посмотреть видео в интернет-источниках.

Наличие болевых ощущений внизу живота, скудные, либо обильные кровянистые выделения в период восстановления после манчестерской операции – повод для обращения к доктору. Лучше получить консультацию непосредственно в том стационаре, где проводили хирургическое лечение.

Если даже реабилитационный период прошел хорошо, и никаких жалоб не возникло – это не повод игнорировать плановые визиты гинекологу.


Возможные осложнения после ампутации шейки матки в гинекологии

Рассматриваемая манипуляция может быть чревата следующими обострениями:

  1. Иссечение слишком широкого лоскута слизистой оболочки влагалища, что впоследствии делает его слишком узким, и негативно сказывается на половой жизни. Подобное явление – отсутствие достаточного опыта у оперирующего.
  2. Кровотечение. Является результатом плохого прошивания культи шейки матки. Если лигатуры затянуты слабо, некоторые кровеносные сосуды могут высвобождаться и кровоточить. Доктору необходимо осмотреть шейку матки при помощи гинекологического зеркала — и устранить возникнувшее состояние при помощи тщательного прошивания, тампонирования либо коагуляции.
  3. Перфорация мочевого пузыря в ходе осуществления циркулярной резекции в районе шейки матки, что в дальнейшем может спровоцировать развитие перитонита. Риск увеличивается, если в указанном участке имеются рубцы. Чтобы уберечь мочевой пузырь от травмирования, в подобных ситуациях рекомендуется устанавливать металлический катетер.
  4. Полное/частичное перекрытие цервикального канала. Может быть при игнорировании зондирования до и после ампутации шейки матки. Данное обострение ликвидируется посредством снятия сильно сдавливающих швов — и накладывания новых. Такая процедура должна проводиться под контролем проходимости шеечного канала.
  5. Инфицирование операционного участка. Устраняется при помощи антибиотикотерапии.
  6. Травмирование прямой кишки. Возникает при сильном прилегании кишки к стенке влагалища. Степень повреждения определяют при помощи ректальной пальпации: если кишка пришита к слизистой влагалища — нить удаляют. Если же в ней имеется отверстие, его зашивают лигатурными нитями.
  7. Обострения, связанные с образованием тромбов и эмболов.

Хирургия рака шейки матки | Как удалить рак шейки матки

Многим женщинам с раком шейки матки предстоит операция. В хирургию можно использовать:

  • Помощь в диагностике рака шейки матки
  • Помогите определить, насколько далеко распространился рак
  • Помощь в лечении рака (особенно на ранних стадиях)

Хирургия предраковых заболеваний шейки матки

Для лечения предраковых состояний шейки матки можно использовать два типа процедур:

  • Абляция разрушает ткань шейки матки с помощью низких температур или лазера, а не удаляет ее.
  • Эксцизионная хирургия (конизация) вырезает и удаляет предраковые образования.

Криохирургия

Криохирургия - это вид абляции, при котором очень холодный металлический зонд помещается непосредственно на шейку матки. Это убивает аномальные клетки, замораживая их. Он используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Это можно сделать в кабинете врача или поликлинике. После криохирургии в течение нескольких недель могут оставаться водянистые коричневые выделения.

Лазерная абляция

Лазерная абляция направляет сфокусированный лазерный луч через влагалище для испарения (сгорания) аномальных клеток.Это может быть сделано в кабинете врача под местной анестезией (обезболивающее) или в операционной под общей анестезией, поскольку это может вызвать больший дискомфорт, чем криотерапия. Он также используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН).

Конизация

Другой способ лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) - эксцизионная операция, называемая конизацией. Врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые и раковые заболевания шейки матки.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых состояний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, поскольку иногда он может полностью удалить предраковые заболевания и некоторые очень ранние виды рака.

Процедура может производиться разными способами:

  • Использование хирургического лезвия (биопсия конуса холодным ножом)
  • Использование лазерного луча (лазерная конизация)
  • С использованием тонкой проволоки, нагретой электричеством (процедура l oop e lectrosurgical e xcision p rocedure, процедура LEEP или LEETZ).

Хирургия инвазивного рака шейки матки

Процедуры лечения инвазивного рака шейки матки:

  • Гистерэктомия (простая или радикальная)
  • Трахелэктомия

Простая гистерэктомия

При простой гистерэктомии удаляется матка (и тело матки, и шейка матки), но не структуры, расположенные рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки). Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются. Яичники обычно оставляют на месте, если нет другой причины для их удаления.

Простая гистерэктомия может использоваться для лечения определенных типов тяжелой CIN или некоторых типов очень раннего рака шейки матки.

Есть разные способы сделать гистерэктомию:

  • Абдоминальная гистерэктомия: Матка удаляется через хирургический разрез в передней части живота.
  • Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище.
  • Лапароскопическая гистерэктомия: Матка удаляется при помощи лапароскопии.Сначала тонкая трубка с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вставляется в один или несколько очень маленьких хирургических разрезов, сделанных на брюшной стенке, чтобы увидеть внутреннюю часть живота и таза. Через трубку (-и) можно управлять маленькими инструментами, поэтому хирург может разрезать матку, не делая большого разреза в брюшной полости. Затем матка удаляется через разрез во влагалище.
  • Роботизированная хирургия: При этом подходе лапароскопия выполняется с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботизированным манипуляторам, которые контролируются врачом, чтобы помочь выполнить точную операцию.

Для всех этих операций используется общая анестезия.

При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в больнице обычно составляет 1-2 дня с последующим периодом восстановления в 2-3 недели. При абдоминальной гистерэктомии обычно проводят в больнице от 3 до 5 дней, а полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

Возможные побочные эффекты: Любой вид гистерэктомии приводит к бесплодию (невозможности иметь детей). Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной или кишечной систем, например мочевого пузыря или толстой кишки.

Гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и до гистерэктомии. Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Радикальная гистерэктомия

Для этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки), шейкой матки и верхней частью (около 1 дюйма [2-3 см]) влагалища рядом с маткой. шейка матки.Яичники не удаляются, если для этого нет других медицинских причин. При радикальной гистерэктомии удаляется больше тканей, чем при простой, поэтому пребывание в больнице может быть дольше. Некоторые лимфатические узлы также будут удалены и проверены на рак.

Эта операция обычно проводится через большой разрез брюшной полости (также известный как открытая операция). Часто также удаляются некоторые тазовые лимфатические узлы. (Эта процедура, известная как диссекция лимфатического узла , обсуждается далее в этом разделе.)

Радикальная гистерэктомия также может быть выполнена с помощью лапароскопии или помощи робота. (См. Описание лапароскопии в разделе «Простая гистерэктомия».) Эти методы также называют минимально инвазивной хирургией. Лапароскопическая (или роботизированная) операция может уменьшить боль, уменьшить потерю крови во время операции и сократить время пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Тем не менее, очень важно отметить, что недавние исследования показали, что женщины, перенесшие минимально инвазивную радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, имеют более высокий шанс рецидива рака и более высокий риск смерти от рака, чем женщины, перенесшие операцию через разрез брюшной полости. (открытая операция).В большинстве случаев предпочтительным типом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия через разрез живота. Лапароскопическая операция все еще может быть вариантом для небольшой группы женщин с раком на ранней стадии, но вам следует тщательно обсудить возможные варианты с врачом.

A Модифицированная радикальная гистерэктомия похожа на радикальную гистерэктомию, но не удаляет столько влагалища и тканей рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки), а лимфатические узлы обычно не удаляются.

Возможные побочные эффекты: Поскольку матка удаляется, эта операция приводит к бесплодию. Поскольку некоторые нервы мочевого пузыря удалены, у некоторых женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после этой операции, и на какое-то время может потребоваться катетер. Осложнения необычны, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка.

Удаление некоторых лимфатических узлов для проверки на рак иногда может привести к лимфедеме (отеку ног).Это нечасто, но может произойти после операции и лечения разными методами.

Радикальная гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Хотя влагалище укорачивается, область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и раньше. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Когда рак вызвал боль или кровотечение во время полового акта, гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, купив эти симптомы.Дополнительную информацию о том, как управлять побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве, можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Трахелэктомия

A радикальная трахелэктомия , позволяет лечить женщин, не теряя при этом способности иметь детей. Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость, а иногда и с помощью лапароскопии.

Эта процедура удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но не тело матки.Затем хирург накладывает постоянный "кисетный" шов в полость матки, чтобы отверстие матки оставалось закрытым, как это обычно бывает с шейкой матки.

Соседние лимфатические узлы также удаляются с помощью лапароскопии, для чего может потребоваться еще один разрез (разрез). Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость.

После трахелэктомии некоторые женщины могут вынести беременность и родить здорового ребенка путем кесарева сечения, хотя у женщин, перенесших эту операцию, риск выкидыша может быть выше.

Разгибание таза

Эта операция проводится в очень специфических случаях рецидивирующего рака шейки матки. При этой операции удаляются все те же органы и ткани, что и при радикальной гистерэктомии с диссекцией тазовых лимфатических узлов. (Рассечение лимфатических узлов обсуждается в следующем разделе.) Кроме того, в зависимости от того, где распространился рак, также удаляются мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки.

Если ваш мочевой пузырь удален, вам понадобится новый способ хранения и удаления мочи.Обычно это означает использование короткого отрезка кишечника в качестве нового мочевого пузыря. Новый мочевой пузырь может быть соединен с брюшной стенкой, чтобы моча периодически дренировалась, когда пациент помещает катетер в уростому (небольшое отверстие). Или моча непрерывно стекает в небольшой пластиковый пакет, прикрепленный к передней части живота. Для получения дополнительной информации см. Руководство по уростомии.

Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, необходимо создать новый способ избавления от твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы фекальный материал мог проходить через небольшое отверстие (стому) в небольшой пластиковый пакет, который надевается на переднюю часть живота (более подробную информацию о колостомиях можно найти в Руководстве по колостомии ).В некоторых случаях можно удалить злокачественную часть толстой кишки (рядом с шейкой матки) и повторно соединить концы толстой кишки, чтобы не понадобились сумки или внешние приспособления.

Если влагалище удалено, новое влагалище можно хирургическим путем сделать из кожи, ткани кишечника или мышечных и кожных (кожно-мышечных) трансплантатов.

Сексуальное воздействие экзентерации таза

Восстановление после тотальной экзентерации таза занимает много времени. Большинство женщин не начинают снова чувствовать себя самими собой в течение примерно 6 месяцев после операции.Некоторые говорят, что для полной адаптации требуется год или два.

Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. С практикой они также могут испытывать сексуальное желание, удовольствие и оргазмы.

Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами сексуального характера при лечении рака шейки матки можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Взятие пробы парааортальных лимфатических узлов

Обычно во время радикальной гистерэктомии удаляются лимфатические узлы рядом с аортой (большая артерия в брюшной полости).Это называется отбором пробы парааортальных лимфатических узлов . Лимфатические узлы могут быть отправлены в лабораторию во время операции для быстрого тестирования. Если парааортальные лимфатические узлы показывают рак, операция может быть остановлена ​​и вместо этого назначена лучевая и химиотерапия. Если в лимфатических узлах нет рака, то обычно удаляют тазовые лимфатические узлы (см. Ниже) и завершают радикальную гистерэктомию. Любая ткань, удаленная во время операции, будет проверена, чтобы увидеть, распространился ли там рак. В таком случае может быть рекомендована лучевая терапия с химиотерапией или без нее.

Диссекция тазовых лимфатических узлов

Рак, который начинается в шейке матки, может распространяться на лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с горошину) в тазу. Чтобы проверить распространение лимфатических узлов, хирург может удалить некоторые из этих лимфатических узлов. Эта процедура известна как тазовая диссекция лимфатических узлов или выборка лимфатических узлов . Это делается одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

Удаление лимфатических узлов может привести к проблемам с оттоком жидкости в ногах.Это может вызвать сильный отек ног - состояние, называемое лимфедемой.

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов - это процедура, при которой хирург находит и удаляет только тот лимфатический узел (узлы), где рак может распространиться первым. Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в шейку матки в начале операции. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак.Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами). Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов операции, таких как отек ног, также известный как лимфедема.

После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Для двойной проверки часто используются оба метода. Затем хирург удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивный элемент.

Картирование сторожевых лимфатических узлов может быть рассмотрено в некоторых случаях рака шейки матки I стадии. Лучше всего использовать его при опухолях размером менее 2 см. Если ваш хирург планирует биопсию дозорных лимфатических узлов, вам следует обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Даже если при картировании дозорных лимфатических узлов не обнаружено никаких лимфатических узлов для биопсии, хирург, скорее всего, все равно удалит лимфатические узлы на этой стороне таза, чтобы убедиться, что рак не пропущен.Кроме того, любые увеличенные или подозрительные лимфатические узлы необходимо удалить во время операции, даже если они не отображаются с помощью красителя.

.

Определение удлинения шейки матки: проспективное обсервационное исследование.

Отделение женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии, Отделение по уходу за женщинами и младенцами, Больничный центр MedStar Washington / Медицинский факультет Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия.

Цели : Наша основная цель состояла в том, чтобы определить удлинение шейки матки (CE) с помощью следующих методов: (1) измерение образца патологии, (2) восприятие врача, (3) интраоперационная оценка передней длины шейки матки и (4) офис Количественная оценка пролапса тазовых органов (POP-Q) точки C и D.Нашей вторичной целью было определить, коррелируют ли эти определения с периоперационными исходами.

Методы : В исследование были включены женщины, перенесшие вагинальную гистерэктомию и лечение пролапса. Были собраны офисные измерения POP-Q. Оценка длины шейки матки производилась на основе точек C минус D POP-Q и путем ручного осмотра с использованием указательного и среднего пальцев хирурга. Размеры шейки матки измерялись на образце патологии в конце случая. CE был определен как одно стандартное отклонение (SD) выше среднего для каждого определения.Дополнительные интраоперационные данные были собраны для определения восприятия хирурга анатомии шейки матки.

Результаты : Всего за период исследования было включено 90 пациентов. Наши определения CE были следующими: (1) 5 см (70 без и 20 с CE), (2) восприятие врача (67 без и 23 с CE), (3) 3,4 см (79 без и 11 с CE), и (4) 8,3 см (77 без и 13 с CE). После контроля веса матки и наличия миомы время операции было единственным показателем результата, который оставался повышенным для пациентов с CE, используя наше первое определение (42.4 ± 20,1 без против 53,8 ± 19,2 с CE, P = 0,03).

Выводы : CE с использованием нашего первого определения был связан со статистически значимым увеличением времени операции у женщин, перенесших гистерэктомию во время восстановления пролапса.

.

После операции на шейном отделе позвоночника | Медицинский центр Мэрилендского университета

Перейти к основному содержанию

Предупреждение

Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу Коронавирус: что нужно знать пациентам, посетителям и нашему сообществу

Вернуться на системный уровень

Поиск Переключить навигацию

  • JobsLanding Страница
  • GivingLanding Страница
  • Страница новостей
  • Сообщество
  • Для специалистов в области здравоохранения Стр.
Поиск

Отправить поиск

  • Поиск врача Страница посадки
  • Целевая страница служб здравоохранения Переключить раскрывающийся список
    • Сердце и сосуды Landing Page
    • Целевая страница для торакальной хирургии
    • Целевая страница
    • Neurosciences
    • Посадочная страница трансплантата
    • Ортопедия посадочная страница
    • Целевая страница "Здоровье женщин"
    Просмотреть все медицинские услуги
    • Телемедицина: посещение врача онлайн
    • Исследования и клинические испытания
  • Посадочная страница локаций
  • Посадочная страница для пациентов и посетителей
  • Посадочная страница портала пациента
  • Целевая страница вакансий
  • Даёт посадочную страницу
  • Целевая страница новостей
  • Общинная посадочная страница
  • Для специалистов здравоохранения Landing Page

Поиск Отправить поиск

.

Хирургия рака шейки матки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

В Memorial Sloan Kettering наша многопрофильная команда разработает для вас стратегию лечения в зависимости от стадии рака шейки матки, размера опухоли, окружающих тканей, которые могут быть затронуты, и того, распространился ли рак на другие части тело. Мы также принимаем во внимание ваш возраст и желание иметь детей.

Чем раньше будет диагностирован и вылечен рак шейки матки, тем выше вероятность его эффективного излечения.Обычно мы лечим рак шейки матки хирургическим путем, в некоторых случаях в сочетании с лучевой терапией, химиотерапией или и тем, и другим.

На ранних стадиях рака, при котором аномальные клетки обнаруживаются в шейке матки, наши врачи могут порекомендовать процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), при которой для удаления образца ткани используется электрический ток через петлю из тонкой проволоки. LEEP занимает всего около десяти минут под местной анестезией.

В качестве альтернативы или в дополнение к процедуре LEEP наши врачи могут порекомендовать конусную биопсию (конизацию), чтобы более точно удалить конусообразный кусок ткани из шейки матки с помощью скальпеля.Конусная биопсия проводится в операционной и может включать общую анестезию.

Более 90 процентов раковых заболеваний на ранних стадиях успешно лечатся с помощью этих хирургических вмешательств и не требуют дальнейшего лечения.

Минимально инвазивная хирургия

На ранних стадиях рака шейки матки, который ограничен шейкой матки, наши врачи могут порекомендовать гистерэктомию - вид хирургического вмешательства, при котором матка полностью удаляется. Хирургу также может потребоваться удалить часть ткани рядом с маткой и шейкой матки, а также лимфатические узлы из таза, чтобы исследовать их на наличие раковых клеток.

В Memorial Sloan Kettering большинство этих операций, известных как радикальная гистерэктомия, выполняются минимально инвазивно - с помощью лапароскопии или робототехники. Наши хирурги были лидерами в применении этих методов, которые, как правило, предлагают несколько преимуществ по сравнению с традиционной открытой абдоминальной хирургией на ранних стадиях, а также на более поздних стадиях рака шейки матки, например, более короткое пребывание в больнице, меньший риск инфекции и более низкая стоимость.

При лапароскопии тонкая трубка с подсветкой с видеокамерой на конце (лапароскоп) вводится через крошечный разрез в брюшной стенке.Хирург может оперировать через этот небольшой хирургический «порт», используя специально разработанные хирургические инструменты.

Мы также были первой онкологической больницей, которая приобрела современную роботизированную платформу da Vinci® Surgical System для оказания помощи в малоинвазивных онкологических операциях. Использование этой системы во время операции часто может привести к уменьшению боли и более быстрому выздоровлению пациентов.

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

Чтобы удалить как можно меньше тазовых лимфатических узлов при оценке степени распространения рака шейки матки, врачи Memorial Sloan Kettering впервые применили подход, называемый дозорным картированием лимфатических узлов (или интраоперационным картированием лимфатических узлов).Сегодня мы одна из немногих онкологических больниц в США, использующих этот подход.

ВИДЕО | 02:00

Хирурги-гинекологи Memorial Sloan Kettering под руководством Надима Абу-Рустума разработали простую методику выявления и удаления наиболее важных лимфатических узлов во время операции по поводу рака эндометрия или шейки матки на ранних стадиях.

Детали видео

Во время многих операций по поводу рака шейки матки мы используем краситель, который можно проследить с помощью методов визуализации, чтобы идентифицировать первый лимфатический узел (сторожевой узел), к которому раковые клетки будут перемещаться после выхода из шейки матки.Если в этом узле нет раковых клеток, наши хирурги не удаляют дополнительные лимфатические узлы. Если сторожевой узел действительно содержит раковые клетки, хирург удаляет дополнительные лимфатические узлы для дальнейшего исследования.

Целью использования этого метода является лечение рака при удалении как можно меньшего количества лимфатических узлов, что может привести к сокращению времени операции и уменьшению побочных эффектов, таких как отек ног, известный как лимфедема.

Радикальная трахелэктомия с сохранением фертильности

Радикальная трахелэктомия - во время операции удаляется очерченная область, которая включает шейку матки (нижнюю часть матки, переходящую в верхний конец влагалища) и окружающие ткани.Здоровая матка (находится наверху) сохраняется и прикрепляется к влагалищу (находится внизу).

Во время операции - используя минимально инвазивную или традиционную «открытую» операцию, хирург удаляет шейку матки и некоторые тазовые лимфатические узлы. Если ближайший к матке край ткани шейки матки свободен от раковых клеток, удаляется только шейка матки, а не вся матка.Оставшаяся часть матки остается нетронутой и пришивается к влагалищу, образуя новую шейку матки.

Шов "серкляж" - после разделения шейки матки и матки на место соединения вновь созданной шейки матки и влагалища добавляется шов (называемый серкляжем). Этот шов способствует укреплению шейки матки.

После того, как наложен серкляжный шов, матка пришивается обратно к влагалищу, и репродуктивный тракт продолжается как обычно.Если пациентка забеременеет после операции, у нее появится возможность перенести беременность и родить через кесарево сечение.

Если вы женщина детородного возраста с ранней стадией рака и думаете, что в какой-то момент вы, возможно, захотите забеременеть, наши врачи во многих случаях могут предложить вам новый хирургический метод, называемый радикальной трахелэктомией с сохранением фертильности.

Во время радикальной трахелэктомии хирург начинает либо с малоинвазивной операции (лапароскопия), либо с открытой традиционной операции по выявлению и удалению сторожевого лимфатического узла.Затем патологоанатом проверит сторожевой лимфатический узел на предмет рака. При отсутствии рака необходимо только частичное удаление шейки матки, что позволяет избежать удаления всей матки. Это сохраняет способность женщины зачать ребенка в будущем при родоразрешении путем кесарева сечения.

Благодаря усовершенствованиям, внесенным нашими хирургами, радикальная трахелэктомия может быть эффективным способом удаления рака шейки матки на ранней стадии без ущерба для результата. По состоянию на 2011 год хирурги Memorial Sloan Kettering провели более 100 радикальных трахелэктомий, что сделало эту программу крупнейшей в своем роде в Соединенных Штатах.Большинство женщин, пытающихся зачать ребенка после этой процедуры, успешны, и большинство детей рождаются доношенными.

.

Все, что вам нужно знать

Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки - это операция по уменьшению или устранению хронической боли в шее и спине из-за проблем с дисками.

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) - это операция по удалению дегенеративного или грыжевого диска шеи. После того, как хирург удаляет поврежденный диск, они сращивают кости вместе.

Операция передняя, ​​потому что хирург получает доступ к диску через переднюю часть шеи, а не через спину.

Краткие сведения о передней шейной дискэктомии:

  • Во время процедуры хирург оперирует шейный отдел позвоночника.
  • Люди с поврежденными дисками могут испытывать боль, скованность и затруднения при движении.
  • Чтобы получить доступ к позвоночнику, хирург делает небольшой разрез в передней части шеи у горла.
  • ACDF дает надежду людям, которые живут с хронической болью, онемением или малоподвижностью.
Поделиться на PinterestСхема передней дискэктомии шейки матки и хирургии слияния.
Изображение предоставлено: debivort, 2007

Между каждой костью позвоночника находится подушка, называемая межпозвоночным диском. Эти диски предотвращают трение костей друг о друга и действуют как амортизаторы во время падений, физических упражнений и повседневной активности.

Иногда эти диски повреждаются, вызывая боль от умеренной до сильной. Процедура ACDF может быть выполнена на любом из дисков между семью шейными костями.

Хирургу легче достичь позвоночника через горло, поскольку проникновение через заднюю часть шеи может повредить мышцы шеи и позвоночник.Затем хирург перемещает ткань внутри шеи и горла в сторону, чтобы получить доступ к позвоночнику и удаляет поврежденные диски.

Чтобы обеспечить выравнивание позвоночника и предотвратить трение костей позвоночника друг о друга, операция обычно включает слияние по меньшей мере двух костей. Именно в этот момент во время процедуры хирург заменяет диск.

Существует несколько вариантов замены диска:

  • Костный трансплантат : Костный трансплантат - это когда хирург прикрепляет кость к области для замены диска.Кость может быть откуда-то еще в теле человека или из банка костей.
  • Заменитель костного трансплантата : Подобно костному трансплантату, в этом подходе используются материалы, созданные человеком, которые содержат стружку от костей человека.
  • Артропластика : Это когда хирург заменяет диск искусственным.

После того, как сменный диск установлен, хирург использует титановую пластину и винты для прикрепления костей. Когда операция предполагает пересадку кости, кости со временем срастутся.Пока этого не произойдет, пластина и винты обеспечивают устойчивость.

Рентгеновский аппарат помогает хирургу убедиться, что сменный диск находится в нужном месте. После процедуры хирург перемещает ткань шеи и горла на исходное место и зашивает рану швами.

Диски позвоночного столба обычно позволяют комфортно двигаться. Но возраст, травмы и некоторые дегенеративные состояния, такие как артрит, могут вызвать повреждение дисков.

Диски могут истончиться, высохнуть, набухнуть и вздуться, что приведет к недостаточной амортизации.Когда диски повреждаются, это называется дегенерацией. Диски также могут опухать или ломаться, что называется грыжей.

Иногда боль вызывает жесткость и болезненность мышц. Он также может распространяться на другие части тела, вызывая головные боли, боли в спине и плечах.

Альтернативы хирургическому вмешательству

Не все люди с поврежденными дисками испытывают боль. Большинству людей с поврежденными дисками операция не требуется. Могут помочь и другие методы лечения, в том числе:

Когда эти методы лечения не помогают и боли человека достаточно, чтобы мешать его повседневной жизни, врач оценит, может ли ACDF помочь с болью.Люди, как правило, являются хорошими кандидатами на операцию, если у них:

  • есть признаки повреждения диска на снимке
  • есть боль, слабость или покалывание в руке или руке
  • есть боль в шее из-за защемления спинномозговых нервов
  • есть пробовали другие методы лечения, но не улучшили

ACDF обычно является амбулаторной процедурой, что означает, что пациент возвращается домой в тот же день, что и операция. Операция проходит под общей анестезией, поэтому человек будет спать.

После операции большинство людей будет испытывать некоторую боль, с которой они, вероятно, смогут справиться с помощью обезболивающих. Восстановление занимает несколько недель, и некоторым людям может потребоваться ношение ошейника для стабилизации шеи.

Большинство людей обращаются к хирургу через 4–6 недель после операции для оценки, и им следует избегать физических нагрузок до разрешения хирурга.

Как и во многих других операциях, первичный риск операции ACDF связан с анестезией, а не с самой операцией.У некоторых людей возникают проблемы с дыханием из-за сочетания анестезии и их положения во время процедуры.

Частота этого осложнения колеблется от менее 1 из 100 до более чем 1 из 10. Очень редко проблемы с дыханием, вызванные анестезией, могут быть фатальными.

Другие возможные осложнения включают:

  • длительную боль в месте расположения костного трансплантата
  • инфекцию разреза, сделанного для доступа к костям, или любой ткани, затронутой операцией
  • инфекции позвонков
  • чрезмерное кровотечение

Два чрезвычайно редких осложнения могут быть фатальными, если не своевременно и эффективно лечить:

  • утечка спинномозговой жидкости (CSF), которая смягчает спинной мозг
  • инфекция головного мозга

ACDF не всегда помогает уменьшить боли или восстановить полную подвижность.Некоторым людям могут потребоваться дополнительные операции или другие виды лечения, поэтому люди должны обсудить со своими врачами, насколько вероятно, что процедура сработает.

Поделиться на PinterestФизическая терапия может помочь уменьшить боль и восстановить подвижность в этой области.

Большинство людей снова могут садиться за руль через 1-2 недели после операции. Большинству людей требуется от 4 до 6 недель для завершения начального процесса заживления, но это зависит от возраста, состояния здоровья и других факторов.

После осмотра хирурга люди обычно начинают физиотерапию.Это направлено на уменьшение боли и может восстановить подвижность области. Некоторые люди могут полностью выздороветь, восстановив полный диапазон движений с небольшой болью или без боли, в то время как у других может быть хроническая скованность.

Активный образ жизни, включающий много упражнений, может помочь выздоровлению. Тем не менее, люди должны получить разрешение хирурга, прежде чем приступить к тренировкам. Некоторым людям может потребоваться избегать интенсивных физических нагрузок, чтобы предотвратить травмы шеи.

Как и все операции, ACDF несет в себе определенные риски.Но для большинства людей этот процесс относительно несложен и позволяет вернуться к нормальной жизни. Люди должны тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и риски, а также подумать о том, чтобы узнать второе мнение, прежде чем приступать к операции.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда