Медицинский колледж №2

Экстирпация матки расширенная


как проводится, способы экстирпаций, показания, осложнения

Экстирпация матки, или гистерэктомия, это гинекологическая операция, при которой производят удаление матки вместе с шейкой и придатками (яичниками и трубами).

Показания

В онкологической практике экстирпацию матки проводят в следующих случаях:

  • Рак шейки матки.
  • Рак тела матки.
  • Саркома матки.
  • Рак яичников.
  • Лечение других злокачественных опухолей малого таза, при вовлечении в процесс женских репродуктивных органов, например, это может быть рак прямой кишки, мочевого пузыря.

Как проводится экстирпация матки

Экстирпация матки может выполняться несколькими методами:

  • Лапаротомия — открытый метод, через разрез передней брюшной стенки.
  • Лапароскопическая экстирпация матки. Вмешательство проводится с помощью вспомогательной эндоскопической аппаратуры через проколы передней брюшной стенки, а непосредственно удаление органов проводится через разрез в области свода влагалища.

Экстирпация матки лапаротомическим методом

  • Производится послойный разрез тканей передней стенки живота от пупка к лонному сочленению. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, апоневроз и брюшина.
  • Для лучшего доступа к оперируемым тканям, в рану вводят зеркала и расширяют ее.
  • Матку с помощью специальных инструментов захватывают за дно и выводят из раны.
  • На круглую связку матки накладывают зажимы и производят ее пересечение.
  • Для удаления фаллопиевых труб и яичников производят выделение воронково-тазовой связки яичника, на нее накладывают зажимы, пересекают и провязывают.
  • Далее вскрывается широкая связка матки и брюшина пузырно-маточного пространства. Их сепарируют и опускают вниз вместе с мочевым пузырем.
  • Затем выделяют сосудистые маточные пучки, накладывают на них клеммы, пересекают и перевязывают.
  • Потом вскрывают стенки влагалища и отделяют матку от его свода.
  • Производят послойное ушивание раны, на кожу накладывают косметические швы.

Экстирпация матки лапароскопическим способом

При лапароскопическом удалении матки манипуляции производят через 4 прокола. Первый располагается чуть выше пупка, через него с помощью иглы Вишера в брюшную полость подают воздух для увеличения ее объема и «расправления» органов. Далее делают два симметричных прокола в подвздошных областях и один под пупком. Через эти проколы вводят троакары. С их помощью выполняют все манипуляции, которые производятся при абдоминальном способе экстирпации матки.

Использование морцеллятора (измельчителя крупных органов) во время онкологических операций запрещено, т. к. может возникнуть обсеменение злокачественными клетками и развитие множественных метастазов. Поэтому органы удаляют через разрез в области влагалища. Чтобы не произошла «разгерметизация» брюшной полости, во влагалище устанавливают обтуратор. Матку вместе с шейкой отсекают от свода влагалища и производят ушивание культи.

Расширенная экстирпация матки

Данная операция предполагает удаление тканей в следующем объеме:

  • Матка.
  • Шейка матки.
  • Фаллопиевы трубы.
  • Яичники.
  • Боковой параметрий удаляется до мочеточников.
  • Сами мочеточники не туннелируют.
  • Передний параметрий и задний параметрий не удаляется.
  • Кровеносные сосуды иссекаются в максимальной близости от матки.
  • Резекция влагалища не выполняется или выполняется в минимальном объеме.
  • При необходимости, удаляются тазовые лимфоузлы.

Такое вмешательство еще называется гистерэктомией первого типа и предусмотрено оно при хирургическом лечении рака шейки матки 1b и 2а стадии. При других вида рака объем операции может быть шире.

Какие существуют другие виды операций

В онкологической практике объем удаляемых тканей во время экстирпации матки определяется основным диагнозом и стадией рака. Наиболее щадящая операция — это пангистерэктомия первого типа, о которой мы рассказали выше.

Гистерэктомия второго или типа В подразумевает работу с тканями в следующем объеме:

  • Проводится резекция (частичное удаление) крестцово-маточной и пузырно-маточной связки.
  • Производится туннелирование мочеточников.
  • Производится резекция парацервикальной связки на уровне туннелированных мочеточников.
  • Удаляется верхняя треть влагалища.
  • Удаляются тазовые лимфоузлы.

Гистерэктомия С класса:

  • Латеральные (боковые) параметральные ткани удаляются до подвздошных сосудов.
  • Пузырно-маточная связка удаляется до мочевого пузыря.
  • Крестцово-маточная связка удаляется до прямой кишки.
  • Также производится полная мобилизация мочеточников.
  • По показаниям может производиться пересечение тазовых нервов (тип операции С 2).
  • Удаляется ¾ влагалища и тазовые лимфоузлы.

Экстирпация матки D класса

Экстирпация матки класса D — наиболее обширная и тяжелая операция. Ее еще называют частичной экзентерацией, поскольку она предполагает не только удаление всех внутренних женских половых органов, но и частичное удаление мочевого пузыря и прямой кишки. Ее проводят при высоко агрессивных опухолях или местнораспространенном раке, который поразил соседние органы:

  • Удаляются все ткани, расположенные между внутренней запирательной мышцей и пояснично-крестцовым нервным сплетением.
  • Также проводят частичное удаление подвздошных кровеносных сосудов и конечно же лимфатических узлов.

Какие виды операций выполняют чаще всего в онкологии

  • Экстрафасциальная пангистерэктомия первого типа.
  • Пангистерэктомия первого типа с проведением тазовой лимфаденэктомии.
  • Радикальная пангистерэктомия второго типа с удалением тазовых лимфоузлов.
  • Нервосберегающая пангистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов.

Какой способ экстирпации матки лучше

Нельзя однозначно сказать, какой метод экстирпации хуже, а какой лучше. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Например, лапароскопические и влагалищные экстирпации матки легче переносятся пациентками, поскольку не предполагают послойного рассечения брюшной стенки. Однако в онкологической практике нередко требуется открытое вмешательство, поскольку необходима тщательная ревизия органов малого таза, а в ряде случаев и брюшной полости для поиска метастазов рака и радикального удаления всех заинтересованных тканей.

Объем операции определяется диагнозом и стадией заболевания. Наиболее обширные вмешательства производятся при раке яичников, поскольку он склонен к раннему контактному метастазированию по брюшине. Поэтому во время операции производят не только расширенную экстирпацию матки с придатками, но и иссечение большого сальника и брюшины.

Возможные осложнения

Экстирпация матки является сложной операцией как для врачей, так и для пациенток, у которых могут развиться и физические осложнения, и психологические последствия.

Медицинские осложнения могут возникнуть как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, даже через несколько лет после операции. Наиболее сложный период — это первые сутки после операции, т. к. в этот период возникает выраженная боль внутри живота и в области швов. Чтобы облегчить это состояние, обязательно назначаются сильнодействующие обезболивающие, в ряде случаев наркотические. Боль сохраняется в течение 3-10 суток и по мере заживления стихает.

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить следующие:

  • Кровотечения, которые могут быть внутренними (кровь скапливается в тазу) или наружными (кровь из послеоперационного шва). Мажущие кровянистые выделения являются вариантом нормы в раннем послеоперационном периоде после удаления матки, но если они принимают выраженный характер, приобретают неприятный запах, это свидетельствует о присоединении инфекции.
  • Нарушение мочеиспускания. Возникает из-за травмирования нервов тазового дна и смещения органов.
  • Воспалительные процессы. Для них характерно повышение температуры, явления интоксикации, отечность раны, покраснение швов и наличие гнойного отделяемого. Грозным осложнением послеоперационной инфекции является перитонит, который может перейти в сепсис. При развитии признаков воспаления, следует немедленно сообщить врачу для принятия адекватных мер.
  • Тромбоэмболии. Тромбоэмболии являются нередким осложнением обширных операций, особенно в онкологии, поскольку у больных из-за паранеопластического синдрома возникают нарушения в системе гемостаза (она отвечает за процессы свертывания крови). Наиболее опасна тромбоэмболия легочной артерии, поскольку при таком осложнении высоки риски смертельного исхода. К ранним ее признакам относят боль в груди и одышку.

В отсроченной перспективе экстирпация матки приводит к следующим осложнениям:

  • Ранний климакс. Он развивается из-за того, что женщине во время операции удаляют яичники. Это приводят к целому спектру гормональных нарушений которые сопровождаются неприятными и даже тягостными симптомами — лабильность настроения, ухудшение настроения вплоть до депрессии, колебания артериального давления, остеопороз (уменьшение плотности костной ткани), приливы и др. В обычных случаях, для компенсации этого состояния, назначается заместительная гормональная терапия, но при многих видах рака женских половых органов такое лечение противопоказано. В других случаях, когда рак не имеет чувствительности к половым гормонам и имеет низкий риск метастазирования в яичники, их могут сохранить. В таких случаях стараются произвести экстирпацию с репозицией яичников — перемещение их в брюшную полость. Это позволит сохранить их при необходимости лучевой терапии. В этом случае климакс не развивается.
  • Бесплодие. После удаления матки, женщина физически не сможет забеременеть и выносить ребенка. Для женщин, вышедших из репродуктивного периода это не является проблемой, но для молодых пациенток это может стать настоящей драмой.
  • Нарушение иннервации тазовых органов с развитием недержания мочи и кала. Особенно эта проблема актуальна при проведении расширенной экстирпации матки в пересечением тазовых нервов.
  • Пролапс органов малого таза — выпадение культи влагалища, прямой кишки. Данные осложнения развиваются из-за нарушения мышц и связок тазового дна, смещения тазовых органов и органов брюшной полости. Для адекватной коррекции требуется пластическая операция.
  • Спаечная болезнь. Она может сопровождаться выраженными болями и нарушением работы тазовых органов. В ряде случаев для устранения патологических симптомов требуется повторная операция.

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ — Большая Медицинская Энциклопедия

Экстирпация матки (латинский exstirpatio искоренение, удаление с корнем; синоним гистерэктомия) — операция удаления матки.

Экстирпация матки может быть произведена без удаления придатков или с их удалением (пангистерэктомия). Удаление матки с клетчаткой малого таза и заключенными в ней лимфатическими узлами называется расширенной экстирпацией матки.

Экстирпация матки через влагалище впервые была выполнена в 1821 году Зауфером (Saufer). В России влагалищная экстирпация матки при раке впервые произведена в 1846 году А. А. Киттером. В 1878 году Фрейнд (W. A. Freund) предложил производить экстирпацию матки через брюшную стенку. Большой вклад в усовершенствование операции внесли отечественные акушеры-гинекологи Д. О. Отт, А. П. Губарев, Е. М. Шварцман, В. С. Фриновский, Л. С. Лерсианинов и др.

Показания

Показаниями к экстренной экстирпации матки являются разлитой перитонит после родов и аборта, некроз миоматозного узла, рождающаяся миома, перекручивание ножки узла субсерозной миомы.

Показаниями к плановой экстирпации матки без удаления придатков служат миома матки при расположении узлов в области перешейка и шейки матки, быстрорастущая миома матки, сочетание миомы матки с эрозией и деформацией шейки матки, рак шейки матки нулевой стадии у женщин в возрасте старте 40 лет, рак тела матки 1 стадии у молодых женщин.

Показаниями к пангистерэктомии являются злокачественные опухоли яичников, распространенные воспалительные процессы внутренних половых органов с поражением яичников, а также патологические процессы, при которых показана экстирпация матки без удаления придатков (см. выше), в сочетании с патологией яичников. Нередко вопрос о необходимости удаления придатков возникает только во время операции, часто после прочного гистологического исследования удаленных органов.

Расширенную экстирпацию матки производят при раке шейки матки I и II стадии как один из этапов комбинированного лечения. Существует мнение о целесообразности расширенной экстирпации матки и при раке тела матки, исключение составляют больные пожилого возраста, которым предпочитают производить пангистерэктомию.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка зависит от возраста, общего состояния больной, основного и сопутствующих заболеваний (см. Предоперационный период). Перед операцией выпускают катетером мочу, обрабатывают влагалище и шейку матки спиртом и 5% спиртовым раствором йода (у девственниц влагалище и шейку матки не дезинфнцируют). Оптимальным методом обезболивания является наркоз с мышечными релаксантами (см. Миорелаксанты).

Методики

Экстирпацию матки осуществляют брюшно-стеночным или влагалищным путем. Чаще применяется брюшно-стеночная экстирпация матки. Экстирпацию матки влагалищным путем производят при миоме матки небольших размеров, подслизистой рождающейся миоме на широком основании, резко выраженном ожирении передней брюшной стенки, а также при полном выпадении матки, имеющей удлиненную и гипертрофированную шейку. Непременным условием влагалищной экстирпации является достаточная подвижность шейки матки, позволяющая низвести се ко входу во влагалище.

Брюшно-стеночная экстирпация матки

При экстирпации матки брюшно-стеночным путем в качестве доступа чаще применяют нижнюю срединную лапаротомию (см.), при опухолях матки небольших размеров — поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю (см. Пфанненштиля разрез). После вскрытия брюшной полости отграничивают кишечник стерильными салфетками и тщательно осматривают органы малого таза (при необходимости производят ревизию всех органов брюшной полости). При наличии спаечного процесса производят разделение спаек. Матку выводят в рану. Последовательно пересекают и лигируют круглые связки матки, маточные части маточных труб и собственные связки яичников. Подтянув за лигатуры культи круглых связок матки, дугообразно рассекают передний листок широкой связки матки и пузырно-маточную складку брюшины в месте, где под ней находится рыхлый слой клетчатки, расположенный между мочевым пузырем и шейкой матки. Мочевой пузырь вместе с пузырным краем брюшины тупым способом отсепаровывают вниз до свода влагалища. Подтянув брюшину, надрезают задний листок широкой связки матки вдоль края матки до уровня внутреннего зева. Латерально и вниз отодвигают придатки матки, обнажая сосудистые пучки. Чтобы не травмировать мочеточник, зажим на сосудистый пучок накладывают перпендикулярно артерии у края шейки матки, где основной ствол маточной артерии делится на восходящую и нисходящую ветви. Контрклемму накладывают значительно выше по краю матки. Сосудистый пучок пересекают с обеих сторон и перевязывают. Матку оттягивают к лобковому симфизу, пересекают и перевязывают крестцово-маточные связки в месте отхождения их от матки. При необходимости отсепаровывают мочевой пузырь. Перевязывают и пересекают влагалищную ветвь маточной артерии с расположенной вокруг нее клетчаткой. Шейку матки охватывают спереди и сзади большим и указательным пальцами для того, чтобы определить, выделена ли шейка матки до сводов влагалища (во время родов и в послеродовом периоде этот прием не информативен вследствие размягчения шейки матки). Переднюю стенку влагалища рассекают в поперечном направлении. Для отграничения брюшной полости во влагалище вводят марлевый тампон, влагалищную часть шейки матки отсекают от сводов. Края влагалища обшивают восьмиобразными кетгутовыми швами, соединяя переднюю стенку влагалища с брюшиной мочевого пузыря, а заднюю — с брюшиной прямой кишки. Таким образом, культя влагалища остается открытой, и создаются условия для естественного дренажа. При отсутствии кровоточивости тканей культю влагалища зашивают наглухо. Перитонизацию производят листками широких связок матки с использованием кисетного шва, погружая в них культи маточных труб, круглых связок матки и собственных связок яичников. При экстирпации матки по поводу перитонита для предупреждения пиосальпинкса (см. Аднексит) удаляют маточные трубы (не яичники), а также производят дренирование брюшной полости. Дренажные трубки помещают в латеральные каналы и выводят через брюшную стенку (в подвздошных областях), дренирование полости малого таза осуществляют с помощью дренажной трубки, выведенной через влагалище. При гнойном перитоните и необходимости проведения перитонеального диализа дренаж вводят также в эпигастральную область.

Существует ряд модификаций брюшно-стеночной экстирпации матки. По методу Дуайена вскрывают задний свод (заднюю часть свода, Т.) влагалища вместе с брюшиной, отверстие увеличивают в поперечном направлении щипцами Мюзе захватывают влагалищную часть шейки матки и выводят ее в это отверстие, шейку матки отсекают от влагалищных сводов и только после этого пересекают и перевязывают сосудистые пучки и крестцово-маточные связки; шейку матки сильно натягивают, и она отделяется от рыхлой клетчатки.

В. С. Фриновский (1958) предложил модификацию операции, при которой низко отсепаровывают мочевой пузырь, вскрывают передний свод (переднюю часть свода, Т.) влагалища, через образованное отверстие захватывают и выводят влагалищную часть шейки матки и отсекают ее от сводов; затем перевязывают и пересекают сосудистые пучки и, натягивая вперед и вверх шейку матки, удаляют матку.

Во время вскрытия брюшины при смещении мочевого пузыря вверх возникает опасность его повреждения. В связи с этим брюшину следует вскрывать ближе к пупку и осторожно под контролем зрения продолжать разрез к лобковому симфизу. Возможность ранения мочевого пузыря увеличивается также при нарушениях топографо-анатомических соотношений, наблюдаемых при больших опухолях, спаечном процессе пли недостаточном отделении мочевого пузыря от шейки матки и влагалища. Поэтому брюшину пузырно-маточного углубления необходимо рассекать ближе к шейке матки в том месте, где она подвижна. Отделять мочевой пузырь следует у самой шейки матки и влагалища. При выявлении повреждения мочевого пузыря отсепаровывание прекращают и производят послойное зашивание отверстия.

При операции возможно повреждение мочеточников, что обычно наблюдается при смещении их в сторону матки, к ее боковому краю и крестцово-маточной связке (чаще при выделении опухоли матки). В некоторых случаях (например, при выраженном спаечном процессе) сначала следует найти мочеточник (начиная с места его перегиба у пограничной линии таза), а затем выделять опухоль. Повредить мочеточник можно также при наложении зажимов на сосуды матки. Для предупреждения этого осложнения необходимо хорошо выделять сосудистый пучок из рыхлой клетчатки до наложения зажима. Серьезным осложнением экстирпации матки является повреждение кишечника, которое может произойти при разделении спаек. Для обеспечения гемостаза обшивание культи влагалища рекомендуется начинать с боковых его стенок.

Влагалищная экстирпация матки

Влагалищная экстирпация матки без удаления придатков производится после тщательной дезинфекции влагалища и влагалищной части шейки матки. Шейку матки медленно, но энергично низводят ко входу влагалища. В результате постепенного (не грубого) подтягивания шейки матки крестцово-маточные связки и кардинальные связки вытягиваются и приближаются ко входу во влагалище, а маточные артерии, мочеточники и мочевой пузырь смещаются кверху, обнажают передний свод влагалища. В месте, где передний свод влагалища переходит во влагалищную часть шейки матки, производят полулунный поперечный разрез, надсекают соединительнотканные волокна между мочевым пузырем и шейкой матки. Затем отсепаровывают мочевой пузырь и отводят его вверх, шейку матки освобождают от клетчатки до уровня внутреннего зева. После вскрытия брюшины пальпаторно определяют состояние органов малого таза, после чего под контролем зрения разрез в брюшине расширяют в обе стороны. Передний край разреза брюшины подшивают к краю влагалищной раны. В брюшную полость выводят подъемник. Тело матки подтягивают к кольпотомному отверстию и вводят его через кольпотомное отверстие. После выведения матки тело ее оттягивают в сторону. Круглую связку матки, маточную трубу и собственную связку яичника перевязывают и пересекают. Затем перевязывают маточную артерию. То же самое проделывают с другой стороны, после чего пересекают и перевязывают крестцовоматочные связки и задний листок брюшины. После удаления матки производят перитонизацию таким образом, чтобы культи связок и маточных артерий располагались экстраперитонеально.

При выпадении матки экстирпацию ее через влагалище производят одновременно с кольпорафией (см.). Из передней стенки влагалища выкраивают большой лоскут треугольной формы, вершина которого находится в 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала; отсепаровывают лоскут до места перехода свода влагалища в шейку матки, рассекают пузырно-влагалищную перегородку и соединительнотканные волокна у нижней границы мочевого пузыря, после этого мочевой пузырь отодвигают вверх. После обнаружения и вскрытия пузырноматочного углубления брюшины операцию производят обычным способом, как описано выше. После этого осуществляют заднюю кольпорафию (см. Кольпоперинеопластика).

Пангистерэктомия

Пангистерэктомия производится брюшно-стеночным путем. При этом пересекают и лигируют связки, подвешивающие яичники (воронкотазовые связки), и круглые связки матки. Затем рассекают широкие связки у края матки; дугообразно разрезают брюшину пузырно-маточного углубления и отсепаровывают мочевой пузырь. После отсечения шейки матки от сводов матку удаляют вместе с придатками. Затем операцию выполняют так же, как экстирпацию матки без удаления придатков.

Расширенная экстирпация матки

Расширенная экстирпация матки осуществляется брюшно-стеночным и влагалищным путем. Расширенная брюшно-стеночная экстирпация матки носит название операции Вертгейма по имени австрийского акушера-гинеколога Э. Вертгейма, подробно описавшего ее в 1902 году. Производится при раке шейки матки или тела матки. При проведении операции необходимо соблюдение последовательности моментов операции, максимальное удаление острым путем тазовой клетчатки одним блоком вместе с расположенными в ней лимфатическими узлами, а также удаление верхней трети влагалища.

При операции используют два доступа. Чаще производят нижнюю срединную лапаротомию. После рассечения брюшной стенки производят тщательную ревизию органов брюшной полости: осматривают париетальную брюшину, желудок, большой сальник, печень, желчный пузырь, почки, тазовые и параортальные лимфатические узлы, параметрий. При обнаружении в брюшной полости жидкости необходимо ее срочное цитологическое исследование. Пересекают и лигируют круглые и широкие связки матки и связки, подвешивающие яичники. На всем протяжении между круглыми связками матки рассекают брюшину пузырноматочного углубления. Острым путем отсепаровывают книзу мочевой пузырь. Удаляют клетчатку и лимфатические узлы с подвздошных сосудов. Тонкую фасцию, покрывающую наружную подвздошную артерию, на всем протяжении рассекают, в результате чего окружающая клетчатка до уровня паховой (пупартовой) связки и места вхождения верхней мочепузырной артерии в стенку мочевого пузыря легко отходит от сосудов и мышц боковой стенки таза вместе с лимфатическими узлами. На основание лоскутов клетчатки с целью предупреждения лимфореи и кровотечения из мелких сосудов накладывают тонкие кетгутовые лигатуры. Наружную подвздошную вену отводят кнаружи и надсекают листок ее фасциального влагалища. Клетчатку отделяют, перевязывают и перерезают маточные сосуды кнаружи от мочеточника. Отслаивают мочевой пузырь от передней стенки влагалища, после чего отсепаровывают мочеточники до места их вхождения в мочевой пузырь. Задний листок широкой связки матки дополнительно разрезают над мочеточником, рассекают брюшину прямокишечно-маточного углубления, прямую кишку оттесняют книзу. Перерезают и лигируют крестцово-маточные связки, пласты паравагинальной клетчатки и остатки кардинальных связок. Верхнюю треть влагалища вместе с маткой отсекают. На стенки влагалища накладывают узловатые кетгутовые швы. Край брюшины пузырно-маточного углубления подшивают к передней стенке влагалища, а задний листок брюшины фиксируют швами к его задней стенке. Поскольку просвет культи влагалища остается открытым, раневой секрет из параметрия оттекает свободно. Перитонизацию культей связок осуществляют с помощью листков широких связок матки и пузырно-маточной складки. Брюшную стенку зашивают послойно.

Во время операции возможны также осложнения, как повреждения подвздошных вен, мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки. При их возникновении проводят соответствующие дополнительные вмешательства.

При раке шейки матки расширенная экстирпация матки может быть произведена также влагалищным путем (операция Шауты — Штеккеля), однако в связи с невозможностью удаления лимфатических узлов по ходу крупных сосудов таза эту операцию применяют редко.

При расширенной экстирпация матки особенностью послеоперационного периода является большая частота осложнений (мочеполовые свищи, шок, перитонит, вторичное кровотечение из сосудов, цистит, пиелонефрит, пневмония, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза). В связи с этим в послеоперационном периоде необходим тщательный контроль за состоянием больной.

После операции больным рекомендуют ранние движения в постели, ЛФК; вставать разрешают на 2— 3-и сутки. Выписывают больных при неосложненном течении послеоперационного периода на 10—12-е сутки.

Послеоперационная летальность при экстирпации матки в последние годы значительно снизилась. При Расширенной экстирпации матки, по данным зарубежных исследователей, летальность составляет в среднем 1-2%.


Библиогр.: Губарев А. П. Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, с. 628, М.— Л., 1928; Давыдов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологических операций, Л., 1982; Клиническая гинекология, под ред. Н. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2. М., 1979; Макаров Р.Р. и Габелов А. А. Оперативная гинекология. Л., 1977; Отт Д. О. Оперативная гинекология, Спб., 1914; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология. М., 1976; Серебров А. И. Оперативная онко-гинекология, Л., 1965; Фриновский В. С. Модификация пангистерэктомии при злокачественных новообразованиях придатков матки, Акуш. и гинек., №5, с. 99, 1958; Ginekologia, pod red. R. Klimka, s. 539. Warszawa, 1982; gynecologic oncology, ed. by M. Coppleson, Edinburgh — N. Y., 1981; Aktuelle Probleme und Tendenden in der operativen Gynakologie, Zbl. Gynak., Bd 103, S. 657, 1981; Markus G. Operative gynecology, Stuttgart — N. Y., 1982; Novak F. Gynacologische Operationstechnik, S. 229, 2 m. a., 1978; Wertheim E. Ein Beitrag zur Frage der Radlkaloperatium beim Uteruskrebs, Arch. Gynak., B. 65. S. 1, 1902.


Экстирпация【УДАЛЕНИЕ МАТКИ】при раке в онкоцентре Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких

показания к применению и ход операции

Автор venerolog-ginekolog На чтение 6 мин. Опубликовано

Современная медицина в последние годы сделала колоссальный прорыв в лечении многих заболеваний, однако, несмотря на это остаются болезни, излечить которые без хирургического вмешательства невозможно. Таких заболеваний остается очень много в каждой из направлений медицины и гинекология не исключение, поэтому иногда врачи вынуждены удалять своим пациенткам внутренние половые органы.

Экстирпация: что это такое?

Под термином «экспирация матки» в медицине подразумевается удаление тела матки и ее шейки. У этого серьезного оперативного вмешательства есть и другое название — тотальная гистерэктомия.

Методы проведения операции: разновидность

Существует несколько видов данной операции, в зависимости от тех органов, которые будут удалены вместе с маткой:

  1. Субтотальная экстирпация — удаляется только тело матки;
  2. Тотальная экстирпация — вместе с маткой удаляется ее шейка;
  3. Вместе с маткой удаляются фаллопиевы трубы и яичники;
  4. Радикальная экстирпация — удаляется верхняя часть влагалища, матка, шейка, фалопиевы трубы, яичники, мочевого пузыря.

ВАЖНО! Два последних вида оперативного вмешательства проводятся только в том случае, если диаметр поражения повредил соседние с маткой органов.

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими методами:

  1. Брюшно-стеночная экстирпация органа, проводится через поперечный надлобковый разрез или лапаротомию;
  2. Влагалищная экстирпация матки — через влагалище;
  3. Расширенная экстирпация матки— производится одновременно двумя путями.

Показания и противопоказания

Экстирпация относится к сложнейшим гинекологическим операциям, поэтому проводиться она должна только при наличии очень серьезных показаний. К ним относится:

  • раковые новообразования матки, шейки матки или яичников,
  • миома матки больших размеров или быстро растущая,
  • аденомиоз,
  • тяжёлый эндометриоз,
  • фиброз матки,
  • перемена пола,
  • множественная фибромиома,
  • полипоз эндометрия,
  • выпадение матки,
  • перитонит после аборта или родов,
  • некроз миоматозного узла.

ВНИМАНИЕ! Разрастание миоматозных узлов можно исключить только после проведения экстирпации.

Существует ряд противопоказаний к проведению данного хирургического вмешательства:

  1. Любые острые воспалительные заболевания.
  2. Инфекционные патологии половых органов.
  3. Серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Нарушения дыхания.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла успешно важен правильный подготовительный этап. Перед проведением плановой операции в обязательном порядке проводится клиническое обследование пациентки. Оно включает в себя:

  1. расширенная кальпоскопия,
  2. цитологический анализ,
  3. анализ на ИППП,
  4. выскабливание с гистероскопией,
  5. УЗИ органов малого таза,
  6. клинический анализ крови и мочи,
  7. биохимический анализ крови,
  8. коагулограмма,
  9. анализ крови на сахар,
  10. определение группы крови и резус-фактора.

ВАЖНО! Если врач подозревает о наличии онкологической патологии, то обследование значительно расширяется: рентгенография грудной клетки, фиброгастродуаденоскопия, анализ кала на скрытую кровь.

При наличии соответствующих показаний проводится консультация сосудистого хирурга, кардиолога и анестезиолога.

В том случае если на момент обследования у пациентки было выявлено заболевание из группы противопоказаний, вначале необходимо провести лечения выявленных патологий.

Ход операции: этапы

Если операция проводится по абдоминальной методике, то выполнятся разрез по линии бикини, длиной 10–15 см, после чего проводится ревизия брюшной полости для уточнения диагноза, после чего приступают к удалению матки с придатками или без. Операция включает в себя следующие этапы:

  • Производится пересечение и последующая перевязка круглых связок.
  • Удалению или мобилизация придатков.
  • Мобилизация мочевого пузыря.
  • Пересечение сосудистых пучков.
  • Рассечение предпузырной фасции.
  • Пересечение и лигирование крестцовоматочных связок.
  • Пересечение и лигирование кардинальных связок.
  • Вскрытие свода влагалища.
  • Гемостаз влагалищной трубки.
  • Перитонизация.

ВАЖНО! Полостная операция имеет более тяжелые последствия, чем другие методы и многие из врачей считают его устаревшим.

Экстирпация матки и ее осложнения

Как при любом оперативном вмешательстве после экстирпации матки возможен ряд осложнений. Одним из самых тяжёлых является повреждение мочевого пузыря, если оно не будет вовремя диагностировано, то могут образоваться пузырновлагалищные свищи, ликвидировать которые можно только с помощью нового хирургического вмешательства.

Так же могут возникнуть следующие осложнения:

  1. кровотечения из сосудов яичника,
  2. гематома параметрия,
  3. повреждения мочеточника.

Осложнения могут возникать не только на этапе проведения операции, но и через некоторое время после вмешательства. Последствия после экстирпации матки:

  1. Попадания инфекции в рану,
  2. Нагноение гематомы,
  3. Перитонит,
  4. Сепсис,
  5. Кровотечения,
  6. Некроз купола влагалища,
  7. Выпадения петель кишечника.

Для того чтобы не допустить подобных осложнений больному назначается последующая антибактериальная терапия.

Жизнь после операции: восстановление

После проведения экстирпации необходимо правильное ведение послеоперационного периода, который включает в себя:

  • обезболивание,
  • инвазионная терапия,
  • использование антикоагулянтов,
  • стимуляция перистальтики кишечника,
  • ежедневная обработка швов.

Выписка из стационара, как правило, проходит на 6-8 сутки после операции.

Женщине рекомендуется ношение бандажа и компрессионного белья, придерживаться определенного режима и специальной диеты. Как правило, реабилитация занимает от 4 до 6 недель в зависимости от метода ведения операции. Последствия операции зависят от возраста женщины, возможных патологий и хронических заболеваний, осложнений в ходе вмешательства.

Читайте также: что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение.

 

Аднексэктомия: описание процедуры, этапы проведения и послеоперационный период. Полная информация здесь.

 

Фолликулогенез: что это такое и на какой день цикла проводится – https://venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/follikulogenez.html

В восстановительный период рекомендуется не поднимать вес более 3 кг и ограничить физические нагрузки, воздержаться от половой жизни от 4 до 6 недель, не посещать бассейн и не принимать ванну в течение месяца. Так же желательно подкорректировать меню, отдать предпочтение красному мясу, яблокам, кашам.

Жизнь после операции у большинства женщин не меняется, однако для исключения возникновения постгистерэктомического синдрома женщине назначается гормональная терапия, которая иногда длится более 10 лет.

Отзывы врачей и пациенток

Аня «Матку и яичник удалили два года назад. Вначале никакого дискомфорта не ощущала, но последние полгода начались приливы, депрессия чувств постоянного страха, по ночам тяжело дышать. Врач назначил гормональную терапию. Кроме того добавилось выпадение влагалища».

Лариса «После тяжелых родов пришлось удалить матку. Долгое время переживала, что жизнь изменится, первый год был тяжелым — перепады настроения и головные боли. Теперь спустя пять лет все хорошо, сексуальная жизнь тоже в норме, внешность и вес не изменился. Единственный минус — хочу ребенка, и с этим тяжело жить».

Большинство гинекологов, говорят о том, что качество жизни у женщин не ухудшается и они не испытывают никакого дискомфорта, однако врачи настаивают на необходимости психологической реабилитации, особенно для женщин детородного возраста. Если операция и послеоперационный период прошёл правильно, то организм женщины быстро восстановится и качество жизни не пострадает.

Видео: экстирпация матки с трубами.

виды, гормоны после гистерэктомии, экстирпация матки, секс, лапароскопия

Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

Гистерэктомия составляет до 38% среди всех гинекологических операций в России. Средний возраст прооперированных женщин — 40 лет.

И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

  • Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
  • Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

  • Эндометриоз.
  • Выпадение матки.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Типы операций по удалению матки

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

  • Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
  • Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
  • Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
  • Мазок на флору, цитологический мазок.
  • УЗИ вен ног.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
  • Флюорографию.
  • Маммографию.
  • Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
  • Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Послеоперационный период

После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

  • Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
  • Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
  • Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
  • Повышенная тревожность, страх смерти.
  • Склонность к отекам.
  • Отложение жировой ткани в области живота, талии.
  • Потеря костной массы, остеопороз.
  • Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
  • Воздержаться от половых контактов.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

  • Низкий риск рецидива — менее 1%.
  • В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
  • Удается сохранить матку и способность забеременеть.
  • 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
  • Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Список литературы:

  1. Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень Сибирской Медицины, 2014, том 13, № 1, с. 145–152.
  2. М.М.ВЫСОЦКИЙ, В.Ф. БЕЖЕНАРЬ, М.А. ОВАКИМЯН. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
  3. Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.

Экстирпация матки

Экстирпация матки (син. тотальная гистерэктомия) без придатков лапаротомным доступом предполагает удаление шейки и тела матки через полостной абдоминальный разрез (чревосечение). Возможность сохранения нормально функционирующих придатков в ходе экстирпации матки позволяет избежать развития искусственного климактерия и обеспечивает естественное течение перименопаузы. Данная операция может быть также выполнена из лапароскопического или влагалищного доступа.

Хирургическая гинекология выделяет следующие показания к экстирпации матки: наличие крупных фиброматозных опухолей, внутреннего эндометриоза (в т. ч. аденомиоза), рецидивирующих полипов и гиперплазии эндометрия, предопухолевых и начальных стадий опухолевых изменений в шейке и теле матки, повторяющихся кровотечений, выпадения матки. Проведение операции в объеме экстирпации матки считается целесообразным у женщин в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте. Условием экстирпации матки без придатков является отсутствие патологических изменений в яичниках и маточных трубах.

Целью предоперационного обследования перед проведением экстирпации матки является уточнение локализации и распространенности патологии, состояния смежных органов и резервных возможностей пациентки. В этой связи проводят ультразвуковую эхографию и компьютерную томографию брюшной полости и гениталий, гистероскопию с РДВ, кольпоскопию, исследование гинекологических мазков, при необходимости – цистоскопию и ректороманоскопию. Экстирпацию матки нельзя выполнять при острых воспалительных генитальных и экстрагенитальных процессах, а также тяжелых состояниях вне ремиссии или компенсации.

Техника операции экстирпации матки лапаротомным доступом

Экстирпация матки лапаротомным доступом выполняется через поперечный или срединный продольный разрез передней брюшной стенки длиной 10-15 сантиметров, обеспечивающий свободный доступ к органам таза, брюшной полости и забрюшинному пространству. Для обезболивания операции обычно применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия.

Перед чревосечением влагалище и шейка матки тщательно санируются, выполняется тампонирование влагалища и катетеризация мочевого пузыря. После лапаротомии осуществляется ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства, матка фиксируется и выводится в рану. Производится клеммирование, пересечение и лигирование круглых связок матки, маточных концов и связок яичников. После вскрытия брюшины выделяются сосудистые пучки матки и крестцово-маточные связки, которые аналогично пересекаются с наложением кетгутовых лигатур. Затем из парацервикальной клетчатки выделяется шейка, при этом мочевой пузырь отводится к влагалищному своду. Осуществляется хирургическая обработка кардинальных связок, после чего вскрывается передний влагалищный свод, и в него заводится смоченная спиртом марлевая полоска (тампон поставленный до операции перед этим извлекается). Матка отсекается от влагалищной трубки наравне с влагалищными сводами. На культю влагалища накладываются швы.

Выполняется перитонизация культи влагалищной трубки и ее фиксация к культям связок и придатков матки. После ревизии и туалета раны брюшная стенка ушивается послойно. Производится выведение мочи катетером, санация влагалища и удаление из него марлевой полоски.

Послеоперационный период и осложнения экстирпации матки

Основными принципами послеоперационного ведения пациентки являются назначение адекватного обезболивания, коррекция гиповолемии, антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений, предупреждение тромбоэмболии, ранняя (на 2-е сутки) активизация, стимуляция моторики кишечника. Влагалищные спринцевания проводятся, начиная с 3–4-х суток после экстирпации матки. Домой пациентка может быть выписана на 10-12 сутки. Не менее 2-х месяцев рекомендуется ношение бандажа.

В ходе выполнения экстирпации матки через лапаротомный доступ у 1-2% пациенток случается ранение мочеточников мочевого пузыря, петель тонкого и толстого кишечника. В числе ранних послеоперационных осложнений у такого же количества женщин диагностируются кровотечения, гематомы клетчатки малого таза, эмболии легочной артерии и кишечная спаечная непроходимость.

К отсроченным осложнениям экстирпации матки относятся мочеполовые свищи, атония или гипотония мочевого пузыря, раневые инфекции, несостоятельность культи влагалища.

Расширение после вагинопластики - Почему расширение так важно

Джули Ву со своим набором расширителей Soul Source.
Источник: YouTube.

Вагинопластика - это операция по смене пола, при которой гениталии трансгендера преобразуются в женские гениталии, включая новое влагалище. Послеоперационное расширение влагалища - неотъемлемая часть восстановления после операции и регулярного ухода за новым влагалищем трансгендерного человека. Обычно дилатация начинается через несколько дней после операции и почти всегда требуется на всю жизнь. Без надлежащего расширения кожный трансплантат во влагалище имеет тенденцию сокращаться, что приводит к сокращению или закрытию нового влагалища. Это необратимый результат - невозможно восстановить исходную глубину влагалища, просто возобновив или сделав еще большее расширение. Расширение может быть неприятным, но важно следовать протоколу вашего хирурга по расширению, чтобы предотвратить потерю глубины вашего нового влагалища.

Объяснение дилатации

Цель дилатации - сохранить глубину нового влагалища. Расширение помогает предотвратить сокращение кожного трансплантата внутри влагалища, а также улучшает эластичность стенки влагалища, чтобы комфортно проводить проникающий секс.

Дилатация включает в себя введение смазанного расширителя во влагалище и удержание его там в течение определенного времени. Размер расширителя и продолжительность расширения варьируются в зависимости от протокола хирурга и потребностей пациента.Ваш хирург посоветует вам правильное использование и частоту послеоперационной дилатации, и в первую очередь важно следовать их советам, поскольку они могут быть специфичными для вашего случая.

Первоначально можно ожидать, что дилатация будет занимать до 2–2,5 часов в день, а время и частота уменьшаются по достижении 18–24 месяцев после операции. Да, это обязательство!

«Все, что я хотел, это спать, но я не мог заснуть, так как мне приходилось просыпаться и бесконечно расширяться.Это было так сильно, что я мог мечтать о нем много ночей ».
- Осенний асфодель

Расширение тоже не так удобно, как можно было бы надеяться. «[Расширители] твердые, они пластиковые, они холодные, им неудобно находиться внутри вас», - сказала Джули Ву на YouTube.

Считается ли секс?
Есть некоторые споры о том, можно ли считать половой акт сеансом расширения. «Если [через год после операции] вы занимаетесь сексом раз в неделю, все в порядке, вам не нужно расширяться с помощью этих инструментов», - говорит Ву.Мэдди Маккенна соглашается: «Единственный бонус в том, что если у меня есть сексуальный компаньон, 30 минут секса считаются 30 минутами расширения».

«Если вы не занимаетесь сексом, вам нужно расширяться раз в неделю», - говорит Номи Руис, трансгендерная певица и ведущая подкаста «, предположительно, NYC ». «Так что теперь, когда я не занимаюсь сексом, это немного грустно, потому что ты действительно об этом напоминаешь. Ты такой:« О, Боже, мне нужно расшириться, потому что я не трахаюсь ».Бля ».

Однако полового акта вместо расширения может быть недостаточно. Это то, что вам следует обсудить со своим хирургом.

Для начала пациенты выполняют дилатацию с помощью самого большого расширителя, который удобно помещается во влагалище. По мере того, как проходят недели после операции, вводятся расширители большего размера, и продолжительность использования самого большого расширителя постепенно увеличивается.

"Итак, у меня есть расширители четырех размеров.Первый - 1⅛ ", второй - 1¼", третий - 1⅜ ", а самый большой - 1½". Первым я больше не пользуюсь. Но я должен начать со второго, а затем перейти к самому большому. Я не могу просто использовать третий или четвертый, не доработав его. Ухххх, я так ненавижу самый большой. Это буквально разрывает меня. Я просто хочу выбросить это в окно. [Разлом стекла] "
- Осенний асфодель

Расширение - это не весело, но оно того стоит

«Единственная часть моего режима ухода за влагалищем, которая отличается от естественного влагалища, - это то, что мне нужно расшириться.Когда я впервые вышла из операции, мое тело, естественно, зарегистрировало мое новое влагалище как рану, и из-за этого оно хотело зажить и закрыть. Нет, спасибо! »
- Мэдди МакКенна

Когда расширение не выполняется в соответствии с рекомендуемой процедурой, кожный трансплантат внутри влагалища может сокращаться и закрыться, что приводит к укорочению - и даже закрытию - нового влагалища. К сожалению, как только это происходит, это не может быть исправлено простым возобновлением или дополнительным расширением.Обычно необходима повторная операция.

Исследование 2015 года пришло к выводу, что наиболее частым осложнением вагинопластики было сужение влагалища. В более позднем исследовании, которое было представлено на WPATH 2018 урологами из больницы Университета Ганемана, общая частота повторных операций после вагинопластики составила 7,9% у 240 пациентов доктора Кэти Румер, и что второй наиболее частой причиной ревизии был неовагинальный стеноз ( 2,1%). Исследователи пришли к выводу, что , не соблюдающие режим дилатации, были значительно связаны с повышенным риском осложнений или ревизии.

«Вагинальные отверстия похожи на проколотые уши в том, что если вы не пользуетесь серьгами регулярно, проколы в конечном итоге закроются», - говорит доктор Румер. «Поэтому мы всегда говорим:« РАСШИРЯЙТЕСЬ !!! РАЗВИШАЙТЕСЬ !!! »

" [Расширение] очень важно. Очень важно. Не могу сказать этого достаточно. Ваше влагалище закроется, если вы не расширитесь. У меня была пациентка, которая не расширялась в течение двух недель. Она вернулась к доктор, и она закрылась, и они не могли вернуться назад.Так что это очень важно. Не напугать, а просто сделай это ».
- JD Davids

Советы для расширения

Следуйте рекомендациям вашего хирурга по расширению!

Найдите способы, которые помогут ускорить процесс.

«Я много смотрел на телешоу. Они говорят вам расширяться на 20 минут в день. Но вы так напуганы, что это закроется, что вы, вероятно, расширились - ну, я расширился примерно до часа.Я смотрел «Домохозяек Атланты» и залезал в ванну. Потому что сначала это было единственное место, где я мог расширяться. Итак, я бы получил свою подушку. Я сидел в своей ванне. У меня был iPad, и я смотрел «Настоящие домохозяйки Атланты», пока расширялся. Я бы посмотрел всю серию. Тогда я закончил ".
- Nyala Moon

Используйте много смазки. (на водной основе, а не на силиконе.)

Растяжка до и после расширения.

«Из-за этого расширения мое бедро стало не на своем месте, потому что в этом положении неудобно находиться несколько раз в день. Так что всегда лучше растягиваться до и после».
- Осенний асфодель

Вам понадобится несколько полотенец или водонепроницаемых прокладок, которые можно положить под себя во время расширения. Прокладки Chux или прокладки для дрессировки щенков - хорошее решение, если у вас нет прачечной.

Вы можете принять болеутоляющее после расширения, но не ранее , потому что это повысит шанс причинить себе вред.

Попробуйте помочиться или опорожнить кишечник перед сеансом расширения , так как это может сделать его более комфортным.

Больше советов по расширению на Transgender Map »


СМОТРЕТЬ: Обучающее видео доктора Габриэля Дель Коррала (требуется вход)

«Средний размер канала может составлять от четырех до шести с половиной, семи дюймов. Конечно, при хорошей дисциплине использования расширителей вы сможете приспособиться к пенису обычного размера.Просто нужно работать после вагинопластики. Это требует большой дисциплины. И в первые пару месяцев после операции требуется много времени, чтобы иметь возможность расширяться три раза в день », - доктор Габриэль Дель Корраль


СМОТРЕТЬ: Д-р Хайди Виттенберг об основном оборудовании и позиционировании для оптимизации расширения

Где купить расширители

Вы должны получить от своего хирурга все необходимое для дилатации перед выпиской из больницы или реабилитационного учреждения.Вы будете использовать несколько расширителей разной длины и ширины во время восстановления и после него.

Доктор Румер предоставляет пациентам набор Dilator Kit, в который входят расширители, созданные Soul Source специально для транс-женщин. 40-55 долларов за штуку.

Примечание по материалам: Некоторые считают, что расширители нельзя делать из силикона или других мягких материалов. Расширители должны быть жесткими и достаточно твердыми, чтобы обеспечивать жесткость, необходимую для растягивания с образованием рубцовой ткани.

Amielle Care Набор вагинальных расширителей
Набор из 4 градуированных расширителей с универсальной ручкой, облегчающей введение и извлечение, лубрикантом и незаметным пакетом (ссылка только для Великобритании.) 115,09 $.

КУПИТЬ

VuVa Smooth
Набор из 5 расширителей из медицинского поликарбонатного пластика с инструкцией и сумкой. Сделано в США. 49,98 долларов США.

КУПИТЬ

Набор вагинального тренажера
Эти расширители гладкие и удобные, легкие, без латекса, безопасные и удобные в использовании. 6 ступенчатых размеров плюс эргономичная ручка с твердым замком. 44,95 долларов США. vaginismus.com

Последнее обновление: 20.11.20

.

Как быстрее расширяться: во время родов

Обычно роды делятся на три стадии.

Этап 1

Первый этап - самый длинный этап, и он разбит на три части. Во время ранних родов шейка матки расширяется до 3 см. Активные роды расширяются на 3–7 см. Фаза перехода составляет от 7 см до полного раскрытия на 10 см.

Этап 2

Второй этап - после полного раскрытия до рождения ребенка.

Этап 3

На этом этапе происходит отток плаценты.

На 9-м месяце беременности ваш врач начнет искать признаки того, что ваше тело готовится к родам. Эти дородовые посещения могут включать внутренние осмотры для проверки шейки матки. Ваш врач подтвердит, расширилась ли ваша шейка матки или нет.

В процессе расширения и сглаживания происходят другие вещи. Вы потеряете слизистую пробку, которая закрывала отверстие шейки матки во время беременности.

Вы можете заметить это в трусах или в туалете.Вы можете потерять слизистую пробку от нескольких часов до нескольких недель до начала родов.

Вы также можете заметить кровавый след - термин, обозначающий разрыв капилляров в шейке матки. Это может привести к появлению розовых или красных полос влагалищной слизи.

Вы узнаете, что переходите к активным родам (вторая фаза первой стадии), когда начнете ощущать схватки, которые становятся все сильнее и сохраняются независимо от того, как часто вы меняете позу.

.

Три стадии родов: дилатация, изгнание и плацентарный

Иногда возникают осложнения на каждой из трех стадий родов.

Некоторые из наиболее распространенных осложнений включают:

Дистресс плода

Дистресс плода обычно означает снижение частоты сердечных сокращений ребенка. Врач обычно решает эту проблему, используя вакуумный экстрактор или щипцы, чтобы ускорить роды. Если это не поможет, может потребоваться кесарево сечение. Это операция по рождению ребенка.

Затылочная пуповина

Это когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка. Хотя затылочная пуповина не представляет опасности для ребенка, это может стать проблемой, если мать не может вытолкнуть ребенка, а вакуумный экстрактор или щипцы не работают. Кесарево сечение может быть лучшим лечением в этой ситуации.

Тазик

Человеческие младенцы рожают с опущенной головой. Тазовая беременность - это когда ребенка ставят ступнями вниз, дном вниз или на бок.Иногда врач может изменить положение ребенка вручную. Иногда решение - кесарево сечение.

.

Определение Extirpate от Merriam-Webster

ex · tir · pate | \ Ek-stər-ˌpāt \

Другие слова из extirpate

extirpate \ ˌek- stər- ˈpā- shən \ noun extirpator \ ek- stər- pā- tər \ noun 000 Синонимы 000 extirpate

Синонимы

  • отменить,
  • удалить,
  • затемнить,
  • удалить,
  • отменить,
  • очистить (вверх),
  • удалить,
  • удалить,
  • удалить,
  • удалить,
  • искоренить,
  • ликвидировать,
  • стереть,
  • корень (удалить),
  • стереть,
  • табак (удалить),
  • штамп (выйти),
  • уничтожить (прочь),
  • стереть
посещение Thesaurus for More

Выберите правильный синоним для extirpate

«истреблять, истреблять, искоренять, искоренять» означает осуществить разрушение или уничтожение чего-либо.exterminate подразумевает полное и немедленное исчезновение путем уничтожения всех особей. истребления тараканов истребление подразумевает исчезновение расы, семейства, вида или иногда идеи или доктрины путем уничтожения или удаления средств их размножения. многие виды были истреблены из зоны искоренения подразумевает вытеснение или уничтожение чего-то, что обосновалось. Кампания по искоренению неграмотности подразумевает насильственное или насильственное устранение и подчеркивает перемещение или вытеснение, а не немедленное уничтожение.война искоренено тысячи

Раскопать историю искоренения

Если немного покопаться, мы обнаружим, что искоренение уходит корнями в корни (и пни). Ранние английские употребления этого слова в 16 веке имели значение «очищать от пней» или «вытаскивать что-либо с корнем». Extirpate вырос из комбинации латинского префикса ex - и латинского существительного desire , означающего «ствол» или «корень».«Само слово шип по-прежнему коренится в нашем собственном языке как термин, означающий« линия, происходящая от общего предка ».

Примеры extirpate в предложении

триумф современной медицины в искоренении определенных болезней

Недавние примеры в сети Миссия современных левых по искоренению грехов в обществе является продуктом светской религии самого строгого типа. - Джерард Бейкер, WSJ , «Как проснулся украл Рождество», 21 декабря.2020 Животные также проникают в некоторые части западного Орегона, где они были истреблены и за десятилетия, включая новую стаю в округах Лейн и Дуглас. - oregonlive , «В Орегоне насчитывается 158 волков, но знаменитый псовый OR-7, вероятно, мертв», 16 апреля 2020 г. Считается, что серый волк был истреблен из штата в 1920-х годах. - Сюзанна Эспиноза Солис, SFChronicle.com , «Знаменитый серый волк Калифорнии, OR-7, предположительно мертвый», 15 апреля.Лось 2020, родом из Висконсина, но истребленных в 1800-х годах из-за нерегулируемой охоты и утраты среды обитания, были восстановлены в северном стаде, насчитывающем около 260 животных, около озера Моллюсков и центральном стаде, насчитывающем около 75 животных, около водопада Блэк-Ривер. - Пол А. Смит, Milwaukee Journal Sentinel , «Смит: вид из стоянки деревьев вселяет оптимизм на 2020 год в Висконсине на открытом воздухе», 1 января 2020 года. Исторически китайские осетры были обнаружены по всей Азии, включая Китай, Японию и Корейский полуостров. , но они были истреблены из большинства регионов из-за потери среды обитания и чрезмерного вылова рыбы.- National Geographic , «Китайский осетр», 25 февраля 2020 года. Американскую мифологию изобретений и переизобретений нельзя искоренить полностью как простую философскую ошибку. - Майкл Брендан Догерти, National Review , «Отмеченный человек», 24 января 2020 г. Сибич, уроженец Атлантического побережья, который когда-то считал, что искоренили в штате, восстановился, несмотря на большие шансы, говорит комиссар Департамента охраны окружающей среды Кэтрин МакКейб.- США СЕГОДНЯ , «Щедрость сумок, ложная тревога попугаев, виртуальный поход: новости из примерно 50 наших штатов», 6 января 2020 года. Когда паломники прибыли в Массачусетс, дикие индейки были широко распространены по всему Массачусетсу, но в итоге были истреблены штатов. к охоте и разрушению среды обитания, - сказал Петерсен. - BostonGlobe.com , "" Просто просигналите несколько раз, и он должен отойти в сторону ", - сказал мне полицейский." 7 ноября.2019 год

Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных источников новостей в Интернете, чтобы отразить текущее использование слова «искоренить». Взгляды, выраженные в примерах, не отражают мнение компании Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.

Подробнее

Первое известное использование extirpate

1535 в значении, определенном в смысле 1a

История и этимология для extirpate

Latin exstirpatus , причастие прошедшего времени exstirpare , от ex- + stip-, streps trunk, root

Узнать больше о extirpate

Слушайте наш подкаст о extirpate

10 Word День с доставкой на ваш почтовый ящик!

Процитируйте эту запись

«Extirpate.” Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/extirpate. Проверено 6 января 2021 г.

MLA Chicago APA Merriam-Webster

Дополнительные определения для extirpate

Комментарии к extirpate

Почему вы захотели найти extirpate ? Расскажите, пожалуйста, где вы это читали или слышали (включая цитату, если возможно).

.

определение искоренения The Free Dictionary

Также, как хорошо отмечает Макиавель, когда князья, которым следовало бы быть общими родителями, объединяются в группу и наклоняются в сторону, это подобно лодке, которую с одной стороны опрокидывает неравномерная тяжесть; как хорошо было видно, во времена Генриха Третьего Франции; во-первых, он сам вступил в союз по искоренению протестантов; и вскоре после этого та же самая лига была обращена против него самого. Для ЛеКонта люди были смесью высоких и низких инстинктов: «Истинная добродетель состоит не в искоренении низшего, а в его подчинении высшему.«То, что было верно для отдельных людей, было верно и для общества, где низшие классы уравновешивались и контролировались высшими классами. В своей длинной и захватывающей жизни (Автобиография, 1804) он проанализировал и превозносил себя как поэт, посвященный искоренению всех форм политическая и интеллектуальная зависимость. С этого момента экстирпация стала широко используемым методом лечения пульпита. Другие варианты лечения включают местный третиноин, дермабразию, игольчатый микроразрез и экстирпацию, а также шлифовку с использованием YAG-лазера или C [O.sub.2] лазер [2,16,17,25-27]. Под общей анестезией и ретробульбарной блокадой нерва были выполнены экстирпация правого глаза и поверхностная ламеллярная кератэктомия левого глаза для удаления дермоидов. Эндодонтический доступ начался через 10 минут после Успешность осаждения раствора (эффективность анестезии) определялась как отсутствие боли или легкая боль (записи визуальной аналоговой шкалы) при подготовке к эндодонтическому доступу или экстирпации пульпы. Кроме того, эта стратегия предназначена для минимизации вероятности истребления отдельных популяций в каждой БПЖ естественными нарушениями (от засух и лесных пожаров до климатических изменений) и позволяют естественное распространение рыб между водоразделами.Успешное лечение этой опухоли требует предоперационной химиотерапии с последующим полным хирургическим лечением остаточного заболевания и послеоперационной химиотерапией по мере необходимости. Большинство его обсуждений актуальны, включая исчезновение мегафауны на некоторых островах Ближнего Океании, присутствие полинезийских кур в Южная Америка и повсеместное истребление, а часто и исчезновение многих видов птиц. И если вы не знаете местоположение и высоту ударов, а также какие виды вызывают проблемы, любая попытка истребления становится абсурдной и пустой тратой денег », - добавил он. ..

extirpate - Викисловарь

Английский [править]

Этимология [править]

От латинского exstirpō («выкорчевать»), из ex- («вне») + стремена («нижняя часть ствола дерева, включая корни; стебель, стебель») .

Произношение [править]

Глагол [править]

исключает ( исключает простое настоящее в единственном числе от третьего лица исключает , причастие настоящего исключает , исключает простое причастие прошедшего и прошедшего времени исключается )

  1. (переходный, устаревший) Для очистки участка от корней и пней.
  2. (переходный) подтянуть с корнем; выкорчевать.
    Синонимы: искоренить, искоренить, высвободить, дерацинат
  3. (переходный) Уничтожить полностью; чтобы уничтожить.
    Синонимы: уничтожить, уничтожить, искоренить, истребить; см. Также Тезаурус: уничтожить

    Пума была истреблена почти на всем ее ареале в восточной части Северной Америки за два столетия после европейской колонизации.

  4. (переходный) Удалить хирургическим путем.
    Синоним: акциз
Связанные термины [править]
Переводы [править]

Дополнительная литература [править]


Глагол [править]

extirpāte

  1. второе лицо множественного числа присутствует активный повелительный наклон extirpō
.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда