Медицинский колледж №2

Цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала


Цитология шейки матки : показания к проведению и расшифровка результатов

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

  • Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
  • Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования - кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
  • Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Расшифровка результатов

Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:

  • Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
  • Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
  • Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
  • Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

Инвазивный рак

  • Тест выявил трихомонады, Candida, кокковую инфекцию, клеточные изменения, возможно, связанные с вирусом герпеса
  • Тест выявил атипию эпителиальных клеток, связанных с воспалением, кератоз, метаплазию, паракератоз
  • Анализ показывает атрофические изменения в эпителии в совокупности с воспалительным процессом - кольпит, гиперкератоз, метаплазия
  • ASC-US.Тест выявил наличие клеток плоского эпителия с атипичными изменениями неуточненного происхождения
  • HSIL. Анализ не исключает высокий риск наличия раковых клеток
  • Предраковые изменения: дисплазия различных степеней (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак
Конкретизация состояния, типа и стадии требует дополнительного обследования у онколога

Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль

Необходимы дополнительные диагностические процедуры
наблюдение процесса с помощью повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии, а также длительное лечение.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства
Комплексное длительное лечение

Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:

  • Уретра - это буква U.
  • Эндоцервикс, цервикальный канал - С.
  • Влагалище – буква V.

Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:

  1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
  2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
  3. Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
  4. Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.

Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.

Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:

  • Атипия воспалительной этиологии.
  • Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
  • Смешанные атипичные изменения.
  • Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:

  • ВПЧ - вирус папилломы человека.
  • Герпес.
  • Кандидоз.
  • Трихомониаз.
  • Беременность.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
  • Вагинит.
  • Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
  • Контрацепция с помощью спирали.

По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:

  • I – нормальная цитологическая картина
  • II - ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения

Относительной нормой может считаться класс III, где степень риска развития патологии обозначена как низкая.

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты ПАП-теста?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология - это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.

По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:

  • 0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
  • 1 класс – норма.
  • 2 класс - наличие атипичных отклонений.
  • 3 класс - различные степени дисплазии.
  • 4 класс - предраковое состояние, начальная стадия.
  • 5 класс - инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:

  1. Легкая степень дисплазии - это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
  2. Умеренная дисплазия - это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
  3. Тяжелая степень дисплазии - это практически предраковые состояния.

Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию - онкопроцессу.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.

Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:

  • Повторная цитология шейки матки.
  • Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
  • Кольпоскопия.
  • Выскабливание эпителия цервикса.
  • Развернутый анализ крови.
  • ВПЧ-тест.
  • При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
  • Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.

Жидкостная цитология. Исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)

Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала, которое позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.

Синонимы русские

Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Метод исследования

Метод жидкостной цитологии.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Жидкостная цитология – инновационный метод цитологического исследования, идеальный для диагностирования неоплазий слизистой оболочки канала и влагалищной части маточной шейки; применяется при подозрении у пациентки на рак или дисплазию. Благодаря нему можно обнаружить рак на самых ранних стадиях развития.

После взятия мазка на онкоцитологию биоматериал помещается в жидкую среду. С помощью специальной центрифуги происходит "отмывание" клеток (цитопрепаратов), которые концентрируются в одном месте и образуют ровный слой. При этом заключение врача-цитолога будет более точным и информативным, нежели при обычной цитологии, когда материал, взятый для исследования, сразу же наносится на медицинское стекло для анализов.

Преимуществом ПАП-теста является высокая четкость изображения клеток. При использовании этой технологии полученный материал смешивается со специальным раствором, который механически отделяет клетки эпителия от загрязнений. В результате число ложно-отрицательных результатов значительно сокращается.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и цервикального канала, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

  • Скрининг и диагностика предраковых заболеваний шейки матки.
  • Скрининг и диагностика рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

  • При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
  • Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
  • Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Что означают результаты?

С учетом классификации по системе Бетесда "The 2001 Bethesda System terminology"

1. Количество материала

  • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов:

  • Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
  • Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
  • Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • атипичные клетки плоского эпителия неясного значения;
    • атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL;
    • плоскоклеточное интраэпителиальное поражение;
    • низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
    • высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
    • цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени;
    • карцинома in situ;
    • плоскоклеточный рак – инвазивный рак.
  • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • атипичные железистые клетки;
    • атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные;
    • аденокарцинома.

При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
  • Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования и при некорректном взятии материала повторить тест.

Также рекомендуется

  • Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [ПЦР] (мазок урогенитальный, ректальный мазок, биоптат)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, онколог.

Литература

  • Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). "The 2001 Bethesda System terminology". Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
  • Arbyn M. et al. (2010). "European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition—Summary Document". Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
  • American College of Obstetricians and Gynecologists, "ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments," 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.

Цитологическое исследование с заключением по терминологической системе Бетесда (с описанием цитограммы), 1 стекло, окраска по Лейшману

Цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки, является основой программ, направленных на раннее выявление предраковых состояний и рака шейки матки. Исследование цитологических препаратов, полученных из цервикального канала и влагалищной части шейки матки включает оценку качества полученного материала, определение наличия и характера поражения шейки матки в соответствие с общепринятой системой оценки, в том числе системой Бетесда.

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазии могут располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно с зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может быть различно, и если их мало, их могут пропустить при скрининге.

Для окраски мазков используют различные методы. Метод Папаниколау является самым распространенным способом окраски мазков в мире. В России также используют окрашивание по Романовскому в модификации Лейшмана.

Показания к назначению исследований:

  • скрининговые исследования для выявления онкологической патологии шейки матки;
  • мониторинг состояния шейки матки после терапии.

Результат цитологического исследования, проводимого в CMD, может носить только формализованный характер в соответствие с терминологической системой Бетесда 2014 г. (с окраской по Лейшману без описания цитограммы — исследования 120015, 120016) или дополнительно может включать описательную часть (с окраской по Лейшману и по Папаниколау с описанием цитограммы — исследования 120001, 120002, 120003, 120004).

Терминологическая система Бетесда (Terminology Bethesda System, TBS) была разработана в 1988 г. в г. Бетесда (США, Maryland) в связи с появлением новых знаний о роли ВПЧ в генезе рака шейки матки и с целью более эффективной передачи информации от лабораторий клиницистам, повышения воспроизводимости результатов цитологической диагностики и обеспечения стандартизации лечения выявленных нарушений. TBS наиболее соответствует биологии цервикального канцерогенеза и в настоящее время внедрена в большинстве стран мира.

Терминологическая система Бетесда, 2014 основные терминологические характеристики и сокращения

Аббревиатура Английское значение Перевод
AGC Atypical glandular cells Атипичные железистые клетки
AGC favor neoplastic Atypical glandular cells favor neoplastic Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные
ASC Atypical squamous cells Атипичные клетки плоского эпителия
ASC-US Atypical squamous cells undertermined significance Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
ASC-H Atypical squamous cells cannot exclude HSIL Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL
CIN I, II, III Cervical intraepithelial neoplasia grade I, II or III Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I, II или III степени
CIS Carcinoma in situ Рак in situ
HSIL High grade squamous intraepithelial lesion Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
LSIL Low grade squamous intraepithelial lesion Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения
NILM Negative fоr intraepithelial lesion or malignancy Негативные в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности
NOS Not otherwise specified Без дополнительного уточнения
SIL Squamous intraepithelial lesion Плоскоклеточноe интраэпителиальное поражение
TBS Terminology Bethesda System Терминологическая система Бетесда

Жидкостная цитология шейки матки : методика проведения и расшифровка результатов

Техника проведения

Жидкостная цитология шейки матки основана на лабораторном исследовании отобранного биоматериала. Поскольку рак шейки развивается на протяжении длительного периода времени (несколько лет), регулярное обследование поможет выявить патологию на ранних стадиях развития онкозаболевания. Таким образом, лечение будет более эффективным.

Техника проведения жидкостной цитологии довольно проста: обследование проводится с применением гинекологического кресла. Перед началом процедуры во влагалище вводится гинекологическое зеркало с целью визуального осмотра его канала и шейки. Затем шейка очищается от выделений ватным тампоном. С помощью стерильной цервикальной щеточки (эндобраша) врач-гинеколог осуществляет забор биоматериала (соскоб). Образец помещается в специальный раствор, предотвращающий высыхание клеток, а затем распределяется по стеклу. Такой раствор очищает биоматериалы от загрязнений (слизи и лейкоцитов) и сохраняет целостность клеток эпителия. Процедура абсолютно безболезненна и занимает немного времени. Результаты анализа будут готовы примерно через неделю.

Достоверные результаты можно получить только при четком соблюдении техники взятия мазка. Анализ необходимо проводить не ранее чем на пятый день после начала менструального цикла и не позднее 5-го дня до предполагаемого начала менструации. Результат будет недостоверным, если перед забором материала во влагалище вводились какие-либо медицинские препараты (свечи, контрацептивные средства), осуществлялись санации влагалища, а также за 24 часа до проведения жидкостной цитологии имел место половой акт.

Жидкостная PAP-цитология

Жидкостная цитология шейки матки является наиболее информативным методом гинекологического исследования на наличие атипичных (раковых) клеток. На сегодняшний день это регулярный тест, который проводится при обычном гинекологическом осмотре женщин.

Жидкостная пап цитология (Пап-тест) представляет собой исследование мазков (клеточных образцов), взятых с поверхности шейки. Этот метод был открыт в 20-х гг. прошлого века Джорджем Папаниколау – греческим ученым и медиком, который, проводя исследования на крысах и делая им мазки с ЦК, обнаруживал инфекции и опухоли. Таким образом, ученому пришла в голову мысль использовать данный метод цитологической диагностики при обследовании женщин. Официально он стал применяться в 1943 году.

Тест направлен на своевременное выявление и диагностирование рака шейки матки. Он основан на применении способа окрашивания взятых образцов аналогично микроскопическому исследованию. С помощью окраски удается определить реакцию клеточных структур на основные и кислые красители. Сегодня он практикуется во всем мире как один из основных способов исследования онкологических заболеваний.

Забор мазка осуществляется с помощью шпателя Эйра (специальной щеточки). Образцы переносятся на стекло, а затем обрабатываются фиксирующим раствором и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного исследования с использованием окраски. Это помогает определить реактивный, воспалительный, доброкачественный или злокачественный процессы. В большинстве случаев при помощи Пап-теста удается идентифицировать малейшую патологию шейки матки на клеточном уровне еще до развития онкозаболевания, что позволяет вовремя назначить эффективное лечение.

Мазок на жидкостную цитологию

Жидкостная цитология шейки матки – простой и точный анализ, с помощью которого можно оценить состояние тканей и выявить возможные патологии. Процедура вполне безопасна и относительно безболезненна. Главная цель данного исследования – выявление атипичных клеток, которые со временем могут переродиться в раковую опухоль. Своевременная диагностика неблагоприятных изменений и патологий на самых ранних стадиях сделает лечение более быстрым и эффективным.

Мазок на жидкостную цитологию помогает определить общее состояние слизистой оболочки и выявить патологию. На сегодняшний день именно этот метод гинекологического исследования считается наиболее доступным и достоверным. С помощью мазка можно определить состав микрофлоры влагалища, а также степень ее чистоты. Для получения максимально точного результата о состоянии шейки матки врач-гинеколог может провести ряд дополнительных анализов (кольпоскопию, биопсию).

Данное исследование помогает выявить вирусные инфекции и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие опухоли. Мазок берется специальной щеточкой из трех разных зон слизистой влагалища: из самого канала шейки, его поверхности и сводов. Образцы погружаются во флакон с раствором, предотвращающим высыхание клеток и их бактериальное «засорение», а затем наносятся на специальное стекло и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного изучения. С этой целью используется способ окрашивания по Папаниколау.

Раствор, используемый при цитологическом исследовании, устойчив к резким колебаниям температуры, а также гарантирует многолетнее хранение клеточного материала, что дает возможность проводить дополнительные анализы на весь спектр генитальных инфекций, включая генетическое тестирование на ВПЧ. Таким образом, для проведения всех исследований можно использовать один и тот же флакон с жидкостным цитологическим материалом. При этом дополнительных визитов к врачу от пациентки не потребуется.

Мазок на ЦИТОЛОГИЮ - расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)?

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
ЭндоцервиксКлетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформацииКлетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.
Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
ЭндоцервиксОтсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформацииКлетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
Оценка качества мазка
Материал полноценныйСодержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материалСкудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаленияДегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
АтрофияКлетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I)Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II)Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells)Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный ракЗлокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый ракЗлокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный ракЗлокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класснорма
II классдоброкачественная атипия (реактивные изменения)
III классдисплазия (предопухолевые изменения)
IV классcancer in situ
V классинвазивный плоскоклеточный рак

Читайте также:

  1. Дисплазия шейки матки — тактика лечения
  2. Мазок на флору — норма и патология
  3. Вирус папилломы человека

расшифровка мазка на цитологию, норма и патология


Содержание статьи:

Мазок на цитологию или ПАП-тест у женщин имеет большое диагностическое значение, поскольку дает возможность выявить злокачественный процесс в начальной стадии и своевременно назначить терапию.

Цитологическое исследование в гинекологии

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала. Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию. Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам - биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).


Что такое мазок на цитологию

Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.

Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры. При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП.

С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.

Показания к проведению мазка на цитологию

Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев. Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся:

- Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

- Нарушения менструального цикла.

- Проблемы репродуктивного характера.

- Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

- Планирование беременности.

- Подготовка к установке спирали.

- Прием гормональных средств.

- Диабет.

- 2-я и 3-я степень ожирения.

- Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

- Частая смена сексуальных партнеров.



Противопоказания для цитологического исследования

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

Подготовка к мазку на цитологию шейки матки

Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

- Не выполнять спринцевания.

- Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.).

- Подождать, когда закончатся месячные.

- Не мочиться за три часа до взятия мазка.

- Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием.

Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Как берется мазок на цитологию шейки матки

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки. Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.
Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

При этом оценивают такие характеристики:

- Размеры клеток и их строение.

- Количество клеток (на определенную единицу площади).

- Взаимное расположение.

- Форма эпителия.

- Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища


А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)
Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища.

После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.


Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла - карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Интерпретация ПАП-теста

В зависимости от состояния эпителиальных клеток подвергнутые цитологическому исследованию мазки из влагалища делятся на пять классов (методика Папаниколау):

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа

Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:

- Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

- Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

- Дисплазия шейки матки в зависимости от степени - CIN I, CIN II или CIN III.

- Рак шейки матки - Carcinoma (pax).

Термины в диагнозе при цитологическом анализе мазка шейки матки

В гинекологической практике для описания результатов цитологических исследований принято использовать такие обозначения и термины:

- ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

-Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

- Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

- Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

- Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

- Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

- Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет.

- Дисплазия – предраковая патология.


Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:

- ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

- AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

- L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

- ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

- HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

- AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Сколько дней делается анализ мазка на цитологию

На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.

Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени. Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки. Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.

Дата публикации

Цервикальный канал шейки матки: анатомия и заболевания

Анатомия цервикального канала шейки матки

Цервикальный канал шейки матки - это образование, которое располагается в толще шейки матки и выполняет множество функций, основная из которых - соединение наружных и внутренних половых органов. У девочки он развивается постепенно, и достигает нормальных размеров уже ближе к половому созреванию. В норме анатомия внутренних женских половых органов располагается следующим образом: влагалище переходит в шейку матки, которая начинается с наружного зевания матки, затем начинается цервикальный канал шейки матки, который заканчивается зеванием внутренней матки и переходит в матку. полость.Такая анатомия позволяет регулировать процесс раскрытия шейки матки в первом периоде родов. За счет маточного зева цервикальный канал открывается от внутреннего зева матки, а затем по типу песочных часов открывается внешний зев. Во время инволюции матки внутренний маточный зев в послеродовом периоде закрывается на 5-7 дней, а затем на 21-й день закрывается наружный цервикальный канал.

Такие анатомические особенности способствуют этим физиологическим изменениям уже в послеродовом периоде, в то время как внешний зевок после первых родов полностью не закрывается, и это помогает обеспечить более быстрое прохождение повторных родов.

Что касается гистологического строения цервикального канала шейки матки, то здесь тоже есть свои особенности. Влагалище, которое также называют экзоцервиксом, выстлано многослойным плоским эпителием без ороговения, а цервикальный канал или эндоцервикс состоит из однослойного цилиндрического эпителия. Между этими зонами обычно есть небольшая граница, называемая переходной зоной, и она обычно находится на уровне наружного зева. Такая структура должна быть известна, чтобы лучше понимать понятие «дисплазия» и реальную угрозу такого состояния.

Рассматривая женщину в зеркало, можно увидеть шейку матки, а точнее ее внешний зев, и зная анатомические особенности этого участка и физиологические изменения, можно предположить нарушение функции. Самой женщине также важно понимать, что подразумевает тот или иной диагноз, в сравнении с нормальными значениями.

Цервикальный канал при беременности имеет свою особенность, которая связана как с влиянием гормонов, так и с дальнейшей подготовкой родовых путей к рождению плода.В норме длина шейки матки 35-45 миллиметров, а диаметр канала 5 миллиметров, любые отклонения в ту или иную сторону представляют опасность осложнений. Длина канала шейки матки ближе к 32-35 неделе беременности может уменьшаться до 35 миллиметров, и это считается физиологическим показателем, что связано с подготовкой к родам. Если до 30 недели беременности длина шейки матки менее 35 миллиметров, а часто бывает 20-25, то говорят о таком понятии, как истмико-цервикальная недостаточность.Это риск преждевременных родов, поэтому проводится оперативное лечение в виде акушерского шва - пессария, который циркулярно фиксирует цервикальный канал и предотвращает его преждевременное открытие. На 35-36 неделе шов снимается. Не диагностированное вовремя, это состояние может привести к преждевременным родам. Если длина цервикального канала при беременности и родах больше 45 миллиметров, то говорят о длинной шейке матки, что также имеет свои негативные последствия. При беременности нормальное прикрепление плаценты может быть нарушено, так как анатомическое строение маточного горла нарушено и плацента может иметь центральное, латеральное или низкое прикрепление.Во время родов также может возникнуть ряд осложнений. Одним из проявлений могут быть затяжные роды, которые длятся более 12-14 часов у первородящих и более 9-12 часов у виноватых. Это связано с тем, что удлиненная шейка матки не подготавливается к родам и медленно открывается. Длинная и плотная шейка матки не сглаживается, что приводит к неготовности родовых путей. Поэтому схватки длятся долго, приводят к переутомлению и истощению женщины, а это состояние может привести к вторичной слабости родовой деятельности, что требует уже активной тактики в виде стимуляции беременности.

Также могут быть препятствия для нормального прохождения ребенка по родовым путям, поскольку удлиненная шейка матки недостаточно расширена и голова ребенка или предлежащая часть могут долгое время находиться в одной плоскости, что увеличивает риск гипоксия и могут потребоваться дополнительные методы.

Еще одной важной особенностью цервикального канала при беременности является его важная защитная функция: при нормальном функционировании эпителия железы цервикального канала выделяют огромное количество секрета, в результате чего образуется слизистая пробка, препятствующая попаданию патогенных микроорганизмов в матку. полость.Еще до родов эта слизистая пробка исчезает.

Таким образом, становится понятно, что любые нарушения анатомического строения цервикального канала шейки матки могут вызвать осложнения в будущем, а потому требуют своевременной диагностики и лечения.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Болезни цервикального канала

Патология шейки матки может сыграть большую роль в развитии заболеваний, как при беременности, так и вне беременности, даже при возможном бесплодии.

Условно патологии цервикального канала можно разделить на:

  1. аномалии строения и строения цервикального канала;
  2. воспалительных заболеваний;
  3. новообразования цервикального канала.

Аномалии строения и строения цервикального канала могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные аномалии, как правило, сопровождаются сопутствующими аномалиями других половых органов - влагалища, матки.Чаще у женщин репродуктивного возраста возникают приобретенные аномалии строения цервикального канала, которые возникают в результате спаек, рубцов, деформаций после различных хирургических вмешательств. Среди таких патологий - круговой канал шейки матки, сужение цервикального канала и его непроходимость.

Круговой канал шейки матки - это патология, при которой канал имеет воронкообразную форму из-за неправильного расположения мышечных волокон в круговом направлении.Данная патология может возникнуть при разрывах внутренних половых органов в связи с родами и их хирургическим лечением - наложением швов, в дальнейшем это может быть причиной этого процесса при неправильном заживлении тканей. Эта патология никак не может проявляться из-за своей незначительности, то есть не страдают все физиологические процессы в матке и яичниках. Проблемы могут возникнуть при следующей беременности, когда может возникнуть дискоординация родовой деятельности из-за аномального сокращения мышечных волокон цервикального канала, что препятствует нормальному открытию шейки матки.Лечения данной патологии как таковой не существует, так как это структурные изменения, которые невозможно исправить. При возникновении осложнений лечение может быть симптоматическим.

Сужение цервикального канала составляет менее 5 миллиметров. Более того, у женщин репродуктивного возраста могут уже быть симптомы в виде нарушения менструального цикла в виде олигоменореи, поскольку узкий канал шейки матки может мешать нормальному менструальному циклу, что удлиняет период менструации с небольшим количеством выделений.Что касается беременности, это может быть прямой угрозой для нормальных родов в случае плохого раскрытия шейки матки и показания к кесареву сечению. Но может быть достаточный гормональный фон при хорошей динамике раскрытия шейки матки и родов, тогда это состояние не опасно. Крайняя степень сужения цервикального канала - это его непроходимость. Обструкция цервикального канала шейки матки - это состояние, требующее вмешательства из-за осложнений. При данной патологии образуется механическая непроходимость, которая у женщин репродуктивного возраста может вызвать задержку менструальной крови с ее скоплением в полости матки и образование острого состояния в гинекологии - гематометре.Затем клиника острой боли внизу живота, натяжения передней брюшной стенки, а в анамнезе указывается задержка менструации на несколько недель или несколько раз подряд. При осмотре можно определить интенсивность и болезненность матки. Это состояние, при котором требуется немедленная операция.

Среди воспалительных заболеваний цервикального канала шейки матки наиболее распространенным является эндоцервицит - патология, характеризующаяся очаговым воспалением цервикального канала.Этиологической причиной может быть любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм, попадающий восходящим путем. В этом случае в цервикальном канале возникает воспаление с местными симптомами в виде гнойных выделений из влагалища, боли при половом акте и в покое, менструации. Помимо местных симптомов проявляются общие симптомы в виде повышения температуры тела, интоксикации, изменений в анализе крови. Лечение должно быть комплексным - местным и общим. Местное лечение - это спринцевание антисептиками, свечи с антибиотиком, гигиена половых органов.Общее лечение предполагает систематическое применение антибиотиков курсом 7-10 дней, а также симптоматическую терапию. На время заболевания и лечения необходимо исключить половые отношения и лечить партнера лучше, чем одновременно, особенно в случае проверки конкретной урогенитальной флоры.

Новообразования шейки матки могут быть доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных заболеваний чаще всего встречаются полипы цервикального канала шейки матки. Это патология, для которой характерно образование характерной структуры в виде цветной капусты на стебле или широком основании.Эта структура видна невооруженным глазом. Причиной такого образования чаще всего является вирус папилломы человека, поражающий эпителиальные клетки половых органов из-за высокого тропизма. Полипоз цервикального канала шейки матки часто бывает множественным и сочетается с другой локализацией полипов - в шейке матки, влагалище.

Среди доброкачественных цервикальных каналов шейки матки также обнаруживается киста. Это образование с тонкой стенкой, имеющее тонкую капсулу, жидкое содержимое внутри и склонность к разрастанию.Поскольку канал шейки матки имеет ограниченный диаметр, часто возникают осложнения в виде разрыва кисты или ее инфицирования. Тогда тоже необходимо комплексное лечение. Течение такой кисты при небольшом размере может протекать бессимптомно, тогда это может быть просто случайная находка на УЗИ. Иногда в содержимом кисты может быть менструальная кровь, тогда говорят об эндометриоидной кисте. Тактика лечения может быть оперативной при случайном обнаружении такого образования.

Среди злокачественных опухолей может быть рак цервикального канала шейки матки.Эта патология встречается не так часто, как рак другой локализации, но довольно опасна с точки зрения бессимптомного течения. Поэтому часто такой рак диагностируется уже на стадии метастазирования в другие органы. В первой-второй стадии заболевания проводится радикальное хирургическое лечение с удалением матки и регионарных лимфатических узлов, а также предоперационная и послеоперационная лучевая терапия. На более поздних стадиях лечение комбинированное.

Это основные заболевания, которые могут локализоваться в цервикальном канале шейки матки.

[17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика патологии цервикального канала

Диагностика этих патологий должна быть комплексной, чтобы исключить другие состояния и правильное лечение.

Прежде всего, вам необходимо выслушать жалобы с подробным описанием симптомов. Также необходимо уточнить анамнестические данные с датой последней менструации. Осмотр в зеркала позволяет увидеть только наружный канал шейки матки, но если во влагалище есть полипы, то можно предположить, что имеется полипоз цервикального канала шейки матки.Также могут быть кровянистые выделения при разрыве кисты шейки матки или гнойные выделения при ее нагноении.

Важным этапом влагалищного обследования женщины в зеркалах является взятие мазков двух типов - бактериальной флоры и гистологического исследования. Мазок из цервикального канала берется путем обследования каждой женщины специальной щеточкой. Обязательно соблюдайте правильную технологию - мазок берут из трех зон шейки матки - эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия.Затем все мазки отправляются в лабораторию на цитологию и гистологию.

Цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала позволяет диагностировать такое опасное состояние, как метаплазия шейки матки - фоновое предраковое заболевание. По результатам гистологии судят о возможном заболевании. Существует шесть основных типов мазков:

  1. гистологический снимок здоровой женщины;
  2. воспалительные и доброкачественные изменения в мазке;
  3. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
    1. легкая метаплазия (CIN-I) - измененные диспластические клетки проникают глубоко не более чем на одну треть эпителиального покрова;
    2. Умеренная метаплазия (CIN-ІІ) - измененные диспластические клетки распространяются глубже не более чем на две трети;
    3. тяжелая метаплазия (CIN-III), измененные диспластические клетки распространяются внутрь на две трети или более, но без инвазии базальной мембраны;
  4. подозрение на рак;
  5. рак;
  6. мазок неинформативный (представлены не все типы эпителия).

Если есть подозрение на метаплазию, то есть если используется третий вид мазка, то проводятся дополнительные методы исследования. Во время беременности при третьем плановом УЗИ всем женщинам проводится специальное ультразвуковое исследование - цервикометрия - измеряется длина и толщина цервикального канала шейки матки. Если показатели выходят за пределы нормы, то они принимают решение о возможной тактике коррекции.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Операции на цервикальном канале

Оперативные вмешательства на цервикальном канале проводятся нечасто, так как это очень сложное место.Чаще всего малоинвазивные вмешательства по определенным показаниям. При аномалиях строения цервикального канала шейки матки, таких как сужение или непроходимость цервикального канала, проводится специальная процедура - бужирование цервикального канала . Это вмешательство, заключающееся в расширении канала специальным приспособлением - бужом. Чаще всего это металлический инструмент, которому соответствует номер, соответствующий его размеру, и начинается от самого маленького до самого широкого.Часто бывает необходимо повторить процедуру несколько раз, потому что одного раза недостаточно. Такое вмешательство эффективно при небольшой степени сужения.

Среди оперативных методов лечения патологий цервикального канала шейки матки, в данном случае при полипах канала, применяется криодеструкция, выгорание жидким азотом, выгорание лазером. Метод криодеструкции заключается в использовании холода, при котором полипы замораживаются, и они исчезают. Эту процедуру повторяют 1-2 раза в неделю до полного исчезновения полипа.По такому же принципу действует прижигание жидким азотом.

Лазерная терапия - это использование лазерного луча с механизмом действия как скальпель.

Соскоб цервикального канала может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью. Диагностический кюретаж цервикального канала проводят при подозрении на внематочную беременность или подозрении на инородное тело. Весь полученный материал важно отправить на гистологическое исследование.Лечебное выскабливание цервикального канала проводят в послеродовом периоде при появлении осложнений или при подозрении на воспалительный очаг в матке. Также этот метод лечения может проводиться при неэффективности более малоинвазивных методов лечения полипоза или его множественности.

Цервикальный канал шейки матки - это образование, выполняющее важные функции в процессе оплодотворения, вынашивания и рождения ребенка, а также при патологии женской репродуктивной системы.Необходимо знать некоторые особенности анатомического строения цервикального канала шейки матки для своевременной диагностики патологии и определения тактики возможного лечения.

.

Цитология шейки матки: показания к проведению и расшифровка результатов

Что показывает цитология шейки матки?

Основные показатели цитологии шейки матки выражаются в двух словах - отрицательный или положительный результат, то есть тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологической, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим подробнее, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвержены патологическим процессам, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показания говорят о том, что в слизистой оболочке шейки матки обнаружены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм.Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размеру, соответственно интерпретация анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционным для использования является классификация результатов авторского теста - мазка Папаниколау. Методика PAP-мазка предполагает детальное описание состава, строения клеток, разделение их на 5 категорий:

  • I стадия - клеточных изменений не выявлено, атипии нет, что свидетельствует о практически здоровом состоянии шейки матки.Цитологическая картина в пределах нормы
  • ,00
  • Стадия II - в ходе исследования обнаружено количество аномальных клеток с признаками воспаления, что можно считать относительной нормой, учитывая преобладание воспалительных процессов в области половых органов. Как правило, женщине назначают дополнительные диагностические процедуры для выяснения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III-анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, которые имеют аномалии в структуре ядра или цитоплазмы.Это также не является прямым признаком угрожающей патологии, но может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, указывающей на PAP-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV-анализа дает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазму), хромосомы также имеют признаки патологических изменений.Эта стадия указывает на возможное начало онкологического заболевания (дисплазии). Для уточнения диагноза помогают дополнительные обследования - возможна кольпоскопия, забор материала на гистологию, повторная цитология.
  • Этап V-test определяет довольно большое количество измененных клеток, что свидетельствует о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологического исследования являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадий и вектора лечебных мероприятий.

Объяснение результатов

Интерпретировать результаты анализов может и должен только лечащий врач. Любая информация, полученная в недрах Интернета, может быть только вводной и первичной информацией. Следующие ниже данные являются общедоступными и помогут снизить беспокойство женщин, которые опасаются непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки в статистике показывает следующее:

  • Каждый девятый анализ из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно безопасно проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга шейки матки.Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть точным на 100% и не исключает полностью риск заболевания.
  • Каждая секунда сотни мазков не является полностью информативной из-за отсутствия биологического или клеточного материала. В таких случаях цитология шейки матки повторяется
  • Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичных изменений, но это нисколько не свидетельствует о развитом онкопроцессе. Скорее, это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
  • Результат теста может показывать плохие результаты, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для выяснения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может производиться разными методами. Классическим считается классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информация о состоянии эпителиальной ткани шейки матки может быть отражена в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

Инвазивный рак

  • В ходе исследования выявлены трихомонады, кандиды, кокковая инфекция, клеточные изменения, возможно связанные с вирусом герпеса
  • В ходе исследования выявлена ​​атипия эпителиальных клеток, связанная с воспалением, кератозом, метаплазией, паракератозом
  • Анализ показывает атрофические изменения эпителия в сочетании с воспалительным процессом - кольпитом, гиперкератозом, метаплазией
  • ASC-US.Тест выявил наличие плоских эпителиальных клеток с атипичными изменениями неустановленного происхождения
  • HSIL. Анализ не исключает высокого риска раковых клеток
  • Предраковые изменения: дисплазия разной степени (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак
При уточнении состояния, типа и стадии требуется дополнительное обследование у онколога

Пациенту необходимо дополнительное обследование, наблюдение и комплексное лечение.Также необходим скрининговый цитологический контроль

Для наблюдения за процессом
необходимы дополнительные диагностические процедуры с использованием повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии и длительного лечения.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, для уточнения диагноза после операции
Комплексное длительное лечение

Также можно ввести в тревожное состояние латинское сокращение в форме анализа, хотя на самом деле все просто расшифровывается, по «территории» отбора материала:

  • Уретра - буква U.
  • Эндоцервикс, цервикальный канал - S.
  • Влагалище буква В.

Остальную информацию предоставит вам врач.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений клеточного материала, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам морфологических норм, то есть по размеру, содержанию (структуре) и форме.Цитограмма подробно описывает материал, взятый из поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического исследования выглядят так:

  1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие многослойного (метапластического) эпителия, это тоже считается нормой, если мазок был взят на переходном участке во влагалище.
  2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из влагалищной части шейки матки также считаются нормальными, если в них не обнаружено никаких изменений.
  3. Любые отклонения от нормы, изменения морфологии клеток описаны в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в пределы нормы.
  4. Отклонения от норм в тесте PAP не означают наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это указывает на высокий риск рака.

Также следует учитывать, что существуют индикаторы, указывающие на доброкачественные клеточные аномалии.Это, конечно, не норма, однако не может быть поводом для повышенного беспокойства по поводу онкологии.

Список изменений относительной нормы, которые может показать цитология:

  • Атипия воспалительной этиологии.
  • Атипичные изменения, вызванные вирусом папилломы.
  • Смешанные нетипичные изменения.
  • Атипичные отклонения неясного характера, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормы, относятся следующие заболевания:

  • ВПЧ - вирус папилломы человека.
  • Герпес.
  • Кандидоз.
  • Трихомониаз.
  • Беременность.
  • Длительный прием лекарств, особенно антибиотиков.
  • Вагинит.
  • Использование противозачаточных средств (суппозитории, таблетки).
  • Контрацепция со спиралью.

Согласно классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки можно считать первые два класса из пяти, а именно:

  • I - картина цитологическая нормальная
  • II-ASC-US или наличие атипичных клеток неустановленного значения

Относительной нормой можно считать III класс, где степень риска развития патологии указана как низкая.

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты теста PAP?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную интерпретацию исследования может дать только специалист, то есть гинеколог. По общепринятой классификации плохая цитология - это патологическое изменение эпителиального слоя шейки матки и цервикального канала.

Согласно общей методике изменения обозначаются следующим образом:

  • 0 - материал для пробы неудовлетворителен (некачественный, в небольшом количестве, малоинформативный из-за недостаточной подготовки пациента).
  • 1 класс - норма.
  • 2 класс - наличие атипичных отклонений.
  • 3 класс - дисплазии разной степени.
  • 4 класс - предраковое состояние, начальная стадия.
  • 5 класс - инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений является класс 5, но любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии подробнее:

  1. Легкая степень дисплазии - признак начала воспалительного процесса.Его нельзя пропустить, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
  2. Умеренная дисплазия уже является угрожающим сигналом, указывающим на очень высокий риск развития онкопроцессов.
  3. Тяжелая степень дисплазии - это почти предраковое состояние.

Недиагностированная дисплазия наряду с другими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию - онкологии.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, боится.Попробуем его немного снизить, сообщив.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего, не паникуйте, а слушайте и выполняйте все предписания врача. Гинеколог обычно проводит подробные консультации, как о дополнительных диагностических процедурах, так и о перспективе лечения и прогнозе заболевания.

Обычно назначается и проводится таких мероприятий:

  • Повторная цитология шейки матки.
  • Биопсия (гистологический анализ ткани пораженной шейной области).
  • Кольпоскопия.
  • Соскоб эпителия шейки матки.
  • Расширенный анализ крови.
  • Тест на ВПЧ.
  • При обнаружении дисплазии лечится (чаще с помощью прижигания).
  • При выявлении сопутствующей вирусной инфекции проводится лечение не только женщина, но и ее половой партнер.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на выздоровление при соблюдении всех назначений врача и регулярном наблюдении за шейкой матки.

.

тестов на рак шейки матки | Как пройти тест на рак шейки матки

Выявление рака шейки матки часто начинается с аномального ВПЧ (вируса папилломы человека) или результата мазка Папаниколау. Это приведет к дальнейшим тестам, которые могут диагностировать рак шейки матки или предраковое состояние. Пап-тест и ВПЧ - это скрининговые, а не диагностические тесты. Они не могут точно сказать, есть ли у вас рак шейки матки. Отклонение от нормы мазка Папаниколау или результата теста на ВПЧ может означать, что необходимо дополнительное тестирование, чтобы определить наличие рака или предрака.

Рак шейки матки также можно заподозрить, если у вас наблюдаются такие симптомы, как аномальное вагинальное кровотечение или боль во время секса. Ваш лечащий врач или гинеколог часто может провести тесты, необходимые для диагностики предраковых и онкологических заболеваний, а также может лечить предраковые заболевания.

Если есть диагноз инвазивного рака, ваш врач должен направить вас к гинекологу-онкологу, врачу, который специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы.

Понимание аномальных результатов скринингового исследования шейки матки

Текущие результаты вашего скринингового теста вместе с результатами ваших прошлых тестов определяют ваш риск развития рака шейки матки.Ваш врач будет использовать их, чтобы определить ваш следующий тест или лечение. Это может быть повторный скрининговый тест через год, кольпоскопия или одна из других процедур, обсуждаемых ниже, для лечения любых предраковых заболеваний, которые могут быть обнаружены.

Поскольку существует множество различных вариантов последующего наблюдения или лечения в зависимости от вашего конкретного риска развития рака шейки матки, лучше всего поговорить с вашим лечащим врачом о результатах скрининга более подробно, чтобы полностью понять свой риск рака шейки матки и дальнейшие действия. План-план лучше всего подходит для вас.

Тесты для людей с симптомами рака шейки матки или аномальными результатами скрининговых тестов шейки матки

История болезни и медицинский осмотр

Сначала врач спросит вас о вашей личной и семейной истории болезни. Сюда входит информация, относящаяся к факторам риска и симптомам рака шейки матки. Полный медицинский осмотр поможет оценить ваше общее состояние здоровья. Вам предстоит пройти обследование органов малого таза и, возможно, мазок Папаниколау, если он еще не был проведен. Кроме того, ваши лимфатические узлы будут прощупываться, чтобы увидеть, распространился ли рак (метастаз).

Кольпоскопия

Если у вас есть определенные симптомы, которые могут означать рак, если результат мазка Папаниколау показывает аномальные клетки или если тест на ВПЧ положительный, вам, скорее всего, потребуется процедура, называемая кольпоскопией . Вы будете лежать на столе для осмотра, как при гинекологическом осмотре. Врач вставит во влагалище расширитель, чтобы оно оставалось открытым при обследовании шейки матки с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп - это инструмент, который находится вне тела и имеет увеличительные линзы.Это позволяет врачу четко видеть поверхность шейки матки вблизи. Сама по себе кольпоскопия обычно не более неудобна, чем любое другое обследование с помощью зеркала. Это можно сделать безопасно, даже если вы беременны. Как и мазок Папаниколау, его лучше не делать во время менструации.

Врач нанесет на шейку матки слабый раствор уксусной кислоты (похожий на уксус), чтобы было легче увидеть любые аномальные области. Если видна аномальная область, будет удален небольшой кусочек ткани (биопсия) и отправлен в лабораторию для тщательного изучения.Биопсия - лучший способ точно определить, является ли аномальная область предраком, настоящим раком или нет.

Виды биопсии шейки матки

Для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки можно использовать несколько видов биопсии. Если биопсия может полностью удалить все аномальные ткани, это может быть единственное необходимое лечение.

Кольпоскопическая биопсия

Для этого типа биопсии сначала исследуют шейку матки с помощью кольпоскопа, чтобы найти аномальные области.С помощью щипцов для биопсии удаляется небольшой (около 1/8 дюйма) участок аномальной области на поверхности шейки матки. Процедура биопсии может вызвать легкие спазмы, кратковременную боль и небольшое кровотечение.

Эндоцервикальный кюретаж (эндоцервикальный соскоб)

Если кольпоскопия не выявляет аномальных участков или если зону трансформации (область с риском заражения ВПЧ и предраком) нельзя увидеть с помощью кольпоскопа, следует использовать другой метод для проверки этой области на наличие рака.

Узкий инструмент (кюретка или кисть ) вводится в эндоцервикальный канал (часть шейки матки, ближайшая к матке). Кюретка или щетка используются для соскабливания внутренней части канала, чтобы удалить часть ткани, которую затем отправляют в лабораторию для проверки. После этой процедуры пациенты могут почувствовать схваткообразную боль и небольшое кровотечение.

Конусная биопсия

В этой процедуре, также известной как конизация , врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки.Основание конуса образовано экзоцервиксом (наружной частью шейки матки), а острие или вершина конуса - от эндоцервикального канала. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации (граница между экзоцервиксом и эндоцервиксом, где наиболее вероятно начало предраковых и раковых заболеваний шейки матки). Биопсия конуса также может использоваться в качестве лечения для полного удаления многих предраковых и некоторых очень ранних видов рака.

Методы, обычно используемые для биопсии конуса, - это процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), также называемая иссечением большой петли зоны трансформации (LLETZ), и биопсия конуса холодным ножом.

  • Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP, LLETZ): В этом методе ткань удаляется с помощью петли из тонкой проволоки, которая нагревается электричеством и действует как небольшой нож. Для этой процедуры используется местный анестетик, и это можно сделать в кабинете врача.
  • Биопсия конуса холодным ножом: Этот метод проводится в больнице. Для удаления ткани вместо нагретой проволоки используется хирургический скальпель или лазер. Во время операции вам сделают анестезию (либо общую анестезию, когда вы спите, либо спинальную или эпидуральную анестезию, когда инъекция в область вокруг спинного мозга вызывает онемение ниже талии).

Возможные осложнения конической биопсии включают кровотечение, инфекцию и сужение шейки матки.

Проведение биопсии конуса любого типа не помешает большинству женщин забеременеть, но если было удалено большое количество ткани, у женщины может быть более высокий риск преждевременных родов.

Для людей с раком шейки матки

Если биопсия показывает, что рак присутствует, ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы узнать, распространился ли рак и насколько далеко он распространился.Многие из описанных ниже тестов не нужны каждому пациенту. Решение об использовании этих тестов основывается на результатах физического осмотра и биопсии.

Цистоскопия, проктоскопия и обследование под наркозом

Чаще всего это делается у женщин с большими опухолями. В них нет необходимости, если рак обнаружен на ранней стадии.

При цистоскопии тонкая трубка с линзой и источником света вводится в мочевой пузырь через уретру. Это позволяет врачу проверить ваш мочевой пузырь и уретру, чтобы определить, не прорастает ли рак в этих областях.Образцы биопсии могут быть взяты во время цистоскопии для тестирования в лаборатории. Цистоскопию можно проводить под местной анестезией, но некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия. Ваш врач сообщит вам, чего ожидать до и после процедуры.

Проктоскопия - это визуальный осмотр прямой кишки через трубку с подсветкой для выявления распространения рака шейки матки в прямую кишку.

Ваш врач также может провести осмотр органов малого таза, пока вы находитесь под наркозом, чтобы выяснить, распространился ли рак за пределы шейки матки.

Визуальные исследования

Если ваш врач обнаружит, что у вас рак шейки матки, могут быть выполнены определенные визуализационные исследования, чтобы заглянуть внутрь тела. Эти тесты могут показать, распространился ли рак и где, что поможет вам и вашему врачу определиться с планом лечения.

Рентген грудной клетки

Вам могут сделать рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.

Компьютерная томография (КТ)

КТ обычно выполняется, если опухоль больше или есть опасения по поводу распространения рака.Для получения дополнительной информации см. КТ для рака .

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ просматривает мягкие ткани тела иногда лучше, чем другие методы визуализации, например компьютерная томография. Ваш врач решит, какой визуализирующий тест лучше всего использовать в вашей ситуации.

Для получения дополнительной информации см. МРТ для рака .

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ сканирование)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

ПЭТ / КТ-сканирование: Часто ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией с использованием специального аппарата, который может делать и то, и другое одновременно. Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением на компьютерной томографии. Этот тип ПЭТ-сканирования чаще всего используется у пациентов с раком шейки матки.

Этот тест может помочь увидеть, распространился ли рак на лимфатические узлы. ПЭТ-сканирование также может быть полезно, если ваш врач считает, что рак распространился, но не знает, где.

Внутривенная урография

Внутривенная урография (также известная как внутривенная пиелограмма или IVP ) - это рентгеновский снимок мочевыделительной системы, сделанный после введения в вену специального красителя. Этот тест позволяет обнаружить аномальные участки в мочевыводящих путях, вызванные распространением рака шейки матки. Наиболее частая находка заключается в том, что рак заблокировал мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем). IVP редко используется для пациентов с раком шейки матки, потому что КТ и МРТ также позволяют обнаружить аномальные области в мочевыводящих путях, а также другие области, которые не наблюдаются с помощью IVP.

.

Рак шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Наиболее частые симптомы рака шейки матки:

  • Аномальное вагинальное кровотечение.
  • Дискомфорт во влагалище.
  • Неприятный запах и выделения из влагалища.
  • Расстройство мочевого пузыря.

Преинвазивный рак шейки матки (Ca in situ) - патология покровного эпителия шейки матки, по всей толщине которой наблюдаются гистологические признаки рака, потеря расслоения и полярности, инвазия подлежащей стромы отсутствует.Ca in situ находится в состоянии динамического равновесия, это «компенсированный» рак.

Первичная локализация прединвазивного рака - граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у молодых женщин - область наружного зева, в пре- и постменопаузальном периодах - цервикальный канал). В зависимости от особенностей строения клеток in situ различают две формы рака - дифференцированный и недифференцированный. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию; для недифференцированной формы характерно отсутствие признаков наслоения в эпителиальном слое.

Симптомы преинвазивного рака шейки матки не имеют специфических признаков. В ряде случаев возникают боли внизу живота, кровотечения, кровянистые выделения из половых путей.

Микроинвазивный рак шейки матки - это относительно компенсированная и менее агрессивная форма опухоли, занимающая промежуточное положение между внутриэпителиальным и инвазивным раком.

Микрокарцинома, как и рак in situ, является доклинической формой злокачественного процесса и поэтому не имеет специфических клинических признаков.

Основными симптомами инвазивного рака являются боль, кровотечение, бели. Боли локализуются в области крестца, поясницы, прямой кишки и низа живота. При распространенном раке шейки матки с поражением параметрической ткани и тазовых лимфоузлов боль может иррадиироваться в бедро.

Кровотечение из половых путей возникает в результате повреждения легко травмируемых мелких сосудов опухоли (при потоотделении, дефекации, снятии тяжести, вагинальном исследовании)

Бели имеют серозный или кровянистый характер, часто с неприятным запахом; появление белков происходит из-за открытия лимфатических сосудов во время распада опухоли.

При переходе рака в мочевой пузырь наблюдаются частые позывы и частое мочеиспускание. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро- и пионефроза, а в дальнейшем - развитию уремии. При поражении опухоли прямой кишки развивается запор, в кале появляются слизь и кровь, образуются вагинальные и ректальные свищи.

[26], [27], [28], [29], [30]

.

Цитологическое исследование выделений из влагалища

Цитологический метод исследования - один из основных методов диагностики предопухолевых и злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы.

Цитологическому исследованию подлежат все женщины с профилактической целью не реже одного раза в 6 месяцев, пациентки диспансерного типа - один раз в 3 месяца; Важную роль играет этот метод обследования, прежде всего в группах с повышенным риском заболеваемости.

Для цитологического исследования шейки матки необходимо взять материал из эктоцервикса и цервикального канала с помощью анатомического пинцета, ложки Фолькмана, тонкого зонда, специального металлического шпателя Эйра, деревянных пластинок.Взятие материала производится сухими стерильными инструментами во избежание разрушения клеток.

Можно исследовать нативные мазки под фазово-контрастным микроскопом или окрашенные гематоксилин-эозином, подвергнутые обработке флюорохромом.

Характер патологического процесса распознается по следующим признакам: морфологическим особенностям клеток, количественному соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате.

При оценке результатов цитологического исследования следует иметь в виду, что основным контролем правильности цитологического диагноза является гистологическое заключение.

Скрининговые цитологические методы

Производится с целью раннего выявления рака матки и рака шейки матки. Характер патологического процесса распознается на основании следующих признаков: морфологических особенностей клеток, количественного соотношения отдельных групп клеток, расположения клеточных элементов в препарате.

Мазок Папаниколау

Это простой эффективный тест для обнаружения изменений в эпителиальных клетках шейки матки.Этот тест, разработанный в 1943 году, изначально был предназначен для обнаружения только раковых клеток. В настоящее время этот тест позволяет выявить фоновые и предраковые заболевания шейки матки. При исследовании мазка Папаниколау используется специально подобранный состав фиксаторов и красок, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Эта методика является стандартной для развитых стран Европы и Америки, поскольку дает наименьшее количество ложноотрицательных результатов.

Гормональный кольпозит

Метод основан на определении в мазках из влагалища отдельных типов клеток эпителия (поверхностных, ороговевших, промежуточных, парабазальных и базальных). Материал для исследования взят из заднего свода влагалища. У женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом в мазке под микроскопом обнаруживаются только поверхностные и промежуточные клетки в разном соотношении. В отношении ороговевших клеток и общего количества поверхностных клеток рассчитывается индекс кариопикнота (KPI).

Кольпозитология (цитологическое исследование выделений из влагалища)

Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища (вагинальные циклы). Для них характерна степень созревания эпителия, в результате чего в клетках определяются парабазальные (овальные с большим ядром) и промежуточные клетки (веретеновидные с прозрачной цитоплазмой и везикулярное ядро ​​с четким хроматиновым рисунком). мазок.Из самых верхних слоев эпителия встречаются поверхностные клетки. Это большие полигональные клетки с неструктурированным (пикнотическим) ядром. Они появляются при максимальном разрастании эпителия, что наблюдается при усилении эстрогеновой стимуляции организма.

Количественное соотношение клеток в мазке и их морфологические характеристики являются основой гормональной цитодиагностики.

Методы исследования.

  1. Материал берут с боковых частей свода верхней трети влагалища, так как они наиболее чувствительны к гормональному воздействию.
  2. При взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так как исследованию подлежат клетки, отделяющиеся от стенок влагалища. Несоблюдение этого правила приводит к тому, что в мазок попадают клетки нижних слоев эпителия, наличие которых трактуется как гормональный дефицит.
  3. При анализе мазка следует учитывать возраст пациентки и день менструального цикла.
  4. За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все вагинальные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни.Преимущественно используются методы полихроматического окрашивания.

В клеточном составе вагинальных мазков выделяют четыре степени эстрогенового насыщения организма.

  • Первый тип мазка (первая реакция) - определяет базальные клетки с крупными ядрами. Эпителиальные клетки других слоев отсутствуют. Могут быть лейкоциты. Этот образец мазка отражает значительный дефицит эстрогена.
  • Второй тип мазка (вторая реакция) - просматриваются в основном парабазальные клетки с крупными ядрами.Среди них могут быть отдельные клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичны или отсутствуют. Картина отражает среднюю степень дефицита эстрогенов.
  • Третий тип мазка (третья реакция) - это в основном клетки промежуточного слоя со средними ядрами, иногда встречаются поверхностные клетки. Этот вид мазка характеризует незначительный дефицит эстрогенов.
  • Четвертый тип мазка (четвертая реакция) - чаще всего обнаруживаются крупные и плоские четко очерченные клетки поверхностного слоя с небольшим (пикнотическим) ядром.Мазок свидетельствует о достаточном сатурации эстрогенов.

Рассчитаны следующие индексы:

  1. индекс созревания (IS, числовой индекс) - процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Он записывается следующим образом: 2/90/8, что означает, что в тестовом мазке находится 2% парабазальных, 90% промежуточных и 8% поверхностных клеток;
  2. кариопикнотический индекс (CI) - процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (менее 6 мкм в диаметре) к клеткам с везикулярными (непикнотическими) ядрами более 6 мкм в диаметре.Характеризует эстрогенное насыщение организма, поскольку только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища;
  3. эозинофильный индекс (EI) - процентное соотношение поверхностных клеток с эозинофильной окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Характеризует исключительно эстрогенное действие на эпителий влагалища.

В связи с эмбриологическим сходством слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря последний также отражает гормональные изменения, происходящие в организме женщины.Уроцитология показана в тех случаях, когда кольпоцитологические исследования затруднены или невозможны (кольпит, вульвовагинит, длительное маточное кровотечение).

.

Скрининг рака шейки матки - обзор

D. Порог для дальнейшего наблюдения

Целью скрининга на рак шейки матки является предотвращение развития инвазивного рака шейки матки, в идеале путем эффективного выявления и лечения минимального количества женщин с гистологически подтвержденным предшественником поражения. Для выявления таких женщин порог скринингового теста для дальнейшей оценки может быть установлен при цитологическом диагнозе «поражение высокой степени». Эта точка отсечения даст высокий процент подтвержденных поражений тканей высокой степени среди обследованных женщин (высокая положительная прогностическая ценность положительного результата).Тем не менее, многие женщины, у которых имеется действительно серьезное поражение тканей, могут быть «упущены», потому что тяжесть поражения может быть занижена в скрининговом тесте. В двух крупных исследованиях от четверти до более половины распространенных случаев неоплазии высокой степени были связаны с цитологическим диагнозом ASCUS или LSIL [24,25].

Понижение порога теста для дальнейшей оценки, например, до LSIL или ASCUS, улучшает чувствительность и NPV (подтверждение отрицательного результата) процесса скрининга за счет потери специфичности.Как видно из пирамиды аномальных цитологических диагнозов на рис. 74.1, снижение порогового значения для дальнейшей оценки с HSIL на ASCUS увеличивает в десять раз количество женщин, направленных для последующего наблюдения.

Порог скринингового теста для последующего наблюдения и / или лечения абнора шейки матки

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда