Медицинский колледж №2

Что такое миома матки в сочетании с аденомиозом


лечение множественного и узлового образования, а также методы диагностики и профилактики

Миома и аденомиоз тела матки – это одни из самых частых патологий, которые диагностируют гинекологи.

В некоторых случаях эти два недуга могут протекать одновременно, что приводит к различным опасным изменениям в организме женщины.

Оба недуга отрицательно влияют на функциональность детородного органа, и чтобы осознать всю серьезность такой комбинации, необходимо начать с разбора каждого из этих заболеваний по-отдельности.

По сути это одно из проявлений эндометриоза, при котором воспаляется внутренний слой детородного органа.

Что такое аденомиоз?

В норме большая часть эндометрия ежемесячно отторгается и выводится с менструацией, но при аденомиозе эндометрий не только не отторгается в нужном количестве, но и патологически разрастается, а также прорастает в мышечную ткань матки.

В результате этого, маточные стенки утолщаются, что приводит к деформации органа. Здоровая матка по форме напоминает грушу, матка, пораженная аденомиозом имеет шарообразную форму.

При отсутствии клетки эндометрия могут поражать не только репродуктивные органы женщины, но все остальные, которые находятся в тазовой области.

Такое явление ухудшает работу всех систем и негативно сказывается на состоянии здоровья женщины.

Что такое миома?

Миома – это доброкачественное новообразование, которое растет на стенках детородного органа или в его полости.

Миоматозное образование растет медленно, но при его увеличении, детородный орган тоже сильно увеличивается.

Данное новообразование может оказывать давление на другие органы репродуктивной системы, ухудшая их кровообращение.

Миоматозное образование часто становится причиной бесплодия, поскольку крупная миома может перекрывать маточные трубы, не позволяя сперматозоидам проникать вовнутрь.

ОСТОРОЖНО!

Опасностью миомы считается развитие сильных кровотечений, перекрута ножки, некротических процессов, выворота матки, бесплодия, а также перерождение доброкачественного узла в злокачественное новообразование.

Причины сочетания патологий

Данные недуги часто диагностируются одновременно, поскольку механизм возникновения у них схожий.

Провоцирующими факторами для формирования обеих патологий считаются:

  • гормональные перестройки в организме, при которых наблюдается повышение эстрогенов, это могут быть патологические гормональные сбои, а также перестройка во время беременности;
  • хорионические инфекционные процессы;
  • аборты;
  • запущенные гинекологические патологии;
  • длительный и бесконтрольные прием гормональных препаратов;
  • частые стрессы;
  • нарушение обменных процессов;
  • нерегулярная половая жизнь.

Нередко данные недуги провоцирует поднятие тяжестей, лишний вес, хирургические вмешательства в репродуктивную систему, а также наследственная предрасположенность.

Несмотря на то, что обсуждаемые недуги локализуются на репродуктивных органах, такое сочетание негативно влияет на весь организм женщины в целом. По сути это два абсолютно разных заболевания, но и в том и в другом случае формируются узлы, которые дополняются воспалительными процессами внутренних слоев детородного органа. Если такое сочетание правильно, а главное своевременно, не лечить, последствия могут быть очень серьезными. Запущенные стадии данных патологий, как правило, сопровождаются яркими клиническими признаками, которые вынуждают женщину обращаться за помощью к специалисту. Но некоторые женщины продолжают игнорировать и явные признаки недугов, и в этом случае возможно развитие осложнений, которые могут быть довольно опасными не только для здоровья, но и для жизни пациентки.

Симптомы заболевания

Признаки аденомиоза и миомы матки, протекающих одновременно, несколько отличаются от симптомов этих заболеваний, протекающих по-отдельности.

Про симптомы аденомиоза читайте .

Поскольку поражение касается детородного органа, основными признаками данных недугов является боль в области матки, и сбои в менструальном цикле.

Итак, совместное заболевание миомы и аденомиоза провоцирует следующую клиническую картину:

  • болевые ощущения разной интенсивности, которые могут иррадиировать в поясничный отдел и крестец;
  • сбой в ежемесячном цикле;
  • обильные менструации;
  • межменструальные мажущие выделения или кровотечения;
  • бесплодие;
  • самопроизвольный аборт.

Такая клиническая картина наблюдается тогда, когда одно или сразу оба недуга прогрессируют длительное время и находятся в запущенной стадии.

Начальные стадии недугов могут не оказывать никакого влияние на качество жизни женщины, и не проявляться клинически.

Виды миомы в сочетании с аденомиозом

Миоматозное образования, которые могут протекать на фоне аденомиоза, классифицируются следующим образом:

  1. . Такое новообразование располагается в толще мышечного слоя, и составляет 60% от всех случаев данной патологии.
  2. . Растет по направлению к эндометрию.
  3. . Частично и полностью находится под наружной оболочкой детородного органа.
  4. Забрюшинная. Миоматозный узел растет от шейки детородного органа или нижних участков тела матки, то есть там, где брюшина отсутствует.
  5. . Располагается межу листками маточных связок.

Кроме того, миома классифицируется по клеточному составу:

  1. Простая. Деление клеток в новообразовании отсутствует.
  2. Профилирующая.Имеет большое количество мышечных клеток, но тоже имеет доброкачественный характер.
  3. Предсаркома. Множественные очаги, в которых происходит митоз, клеточные ядра неоднородные, то есть начинается злокачественный процесс.

В чем опасность?

Сами по себе оба недуга являются довольно опасными для женского здоровья, а сочетания таких патологий может приводить к следующим осложнениям:

  • бесплодие – узлы мешают сперматозоидам продвигаться к яйцеклетке;
  • самопроизвольные аборты – наличие патологических процессов во время вынашивания малыша, которые провоцируют выкидыши;
  • развитие внематочной беременности;
  • аномальноеразвитие плода;
  • сильные, угрожающие жизни женщины кровотечения;
  • трансформация доброкачественной патологии в злокачественную.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать наличие миоматозных узлов на фоне аденомиоза, необходимы следующие диагностические мероприятия:

  1. Гинекологический осмотр, в ходе которого можно отметить увеличение размеров детородного органа, изменение его формы и другие параметры патологий.
  2. . Миома на УЗИ видна как круглое образование с гипоэхогенными признаками, а при аденомиозе структура миометрия неоднородная. Кроме того, наблюдается увеличение размера детородного органа и другие признаки патологий.
  3. Гистероскопия. Данное исследование показано при подозрении на субмукозную миому. В ходе осмотра определяется состояние слизистого слоя матки. Основным признаком аденомиоза является наличие эндометриоидных очагов.
  4. МРТ. Данный метод исследования позволяет обнаружить даже мелкие миоматозное узлы и крошечные очаги аденомиоза.
  5. Лабораторные исследования. Назначается онкомаркер СА-125, анализ крови и прочие тесты.

Возможно ли консервативное лечение?

В некоторых случаях консервативные методики позволяют приостановить прогрессирование заболеваний, однако, ни оно существующее в настоящий момент медикаментозное средство полностью излечить миому не может.

В лечении довольно часто применяются препараты, которые вызывают ложную менопаузу.

ВАЖНО!

Длительная подобная терапия в отношении молодых женщин достаточно опасна, поэтому консервативное лечение в большинстве случаев назначается женщинам старшего репродуктивного возраста, а также женщинам, у которых ужу наступил климакс.

Медикаментозные средства

В медицинской практике миому в сочетании с аденомиозом лечат следующимипрепаратами:

  1. Антагонисты гонадолиберина, которые вызывают искусственную менопаузу, что приводит к уменьшению патологии почти в два раза.
  2. Оральные контрацептивы, используются только на ранних стадиях недугов.
  3. Прогестероновые препараты. Останавливают прогрессирование недуга, и существенно уменьшают размеры опухолевого образования.
  4. Иммунотерапия.
  5. Физиотерапия.
  6. Седативные препараты.

Выбор лекарственных средств, их дозировку и длительность курса лечения должен определить только грамотный специалист.

Самолечение в этом случае может привести к нежелательным последствиям.

Также необходимо помнить, что консервативное лечение полностью избавить от патологий не может, оно лишь частично уменьшает размеры миомы, и предотвращает развитие аденомиоза.

Хирургическое вмешательство

Операция по устранению патологии может проводиться с помощью полного или частичного удаления пораженного органа.

Для оперативного вмешательства имеются следующие показания:

  • узлы более 10 мм;
  • миома соответствует 12 неделе беременности;
  • новообразование растет быстро;
  • пациентка жалуется на сильные боли и кровотечения;
  • анемический синдром;
  • трансформация новообразования в злокачественное;
  • некротические изменения в тканях детородного органа;
  • с аденомиозом сочетается субмукозная миома.

Вмешательство какого плана будет более целесообразно в конкретном случае врач решает в индивидуальном порядке, исходя из размеров узлов, их местоположения, количества, общего состояния женщины, ее возраста и желания сохранить репродуктивную функцию.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Проводить операционное вмешательство можно при помощи лапароскопии, гистероскопии или полостным методом.

Надо сказать, что с патологии могут рассасываться.

Такое возможно при перестройке гормонального фона женщины, во время которого уменьшается секреция эстрогенов – женских половых гормонов.

Миоматозное образование будет увеличиваться до тех пор, пока яичники будут вырабатывать половые гормоны.

Профилактика недуга

Что касается профилактических мер в отношении развития миомы и аденомиоза, они заключаются в посещении гинеколога раз в год, даже при отсутствии клинических признаков патологий.

Кроме того, любая женщина должна понимать, что несанкционированный самостоятельный прием оральных контрацептивов и других гормональных препаратов может привести к нарушению баланса гормонов, что даст толчок для развития различных патологий, в том числе миомы и аденомиоза.

Заключение и выводы

Миома матки и аденомиоз в сочетании друг с другом – это опасная комбинация, которая требует своевременного выявления патологий с использованием современных диагностических методов.

Только имея на руках полную картину заболеваний, врач может составить оптимальную схему лечения патологий.

Поэтому женщина должна четко понимать, насколько серьезно ее состояние, и не затягивать с визитом к врачу.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о миоме матки в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Аденомиоз и миома матки

Содержание статьи

Миома матки в сочетании с аденомиозом это наиболее часто встречающаяся «пара» патологий у женщин детородного возраста. Обусловлено это тем, что обе патологии гормонозависимы и если происходит сбой в женском организме, одним заболеванием он, как правило, не заканчивается.

Что провоцирует такое сочетание, и насколько оно опасно мы постараемся разобраться в этой статье. Для начала рассмотрим по отдельности механизм образования каждого из этих заболеваний.


Миома матки

Миома матки, несмотря на свое широкое распространение среди современных женщин, еще достаточно не изучена. Достоверно можно сказать только одно, она является гормонозависимой патологией. Подтверждением тому служит полный ее регресс при наступлении менопаузы и частичный регресс при беременности. Миома является доброкачественной опухолью, при этом при любой форме она остается моноколональной – то есть она растет из одной мутировавшей клетки. Так при множественной миоме каждый из миоматозных узлов является отдельным образованием, выросшим из отдельной клетки.

По месту расположения узлов миома классифицируется:

  • Субсерозная – локализуется на внешних стенках матки и растет в брюшную полость.
  • Интрамуральная — наиболее часто встречающаяся форма миомы. Миоматозные узлы располагаться внутри мышечного слоя матки.
  • Субмукозная – узлы образуются в подслизистом слое матки.
  • Интерстициальная – узлы расположены глубоко в мышечном слое стенок матки.
  • Миома шейки матки – место расположения узла мышцы шейки матки.

Согласно размерам, миомы делятся:

  • Маленькие – клинически незначимые образования размером 15-20 мм.
  • Множественные малые – множественные миоматозные узлы, размер не более 20 мм.
  • Средние — единичные образования  размером не более 40мм.
  • Множественная миома с наличием доминантного узла. В теле матки обнаруживаются множественные узлы, самый большой – доминантный не более 60мм.

Аденомиоз

Еще одна распространенная патология среди женщин детородного возраста. В основном диагноз аденомиоз ставится женщинам в возрасте 25-45 лет. Так же как и миома, аденомиоз является гормонозависимой патологией, которая регрессирует при наступлении менопаузы и в период вынашивания ребенка. Аденомиоз является внутренней формой эндометриоза, при этой патологии эндометрий – слизистый внутренний слой матки прорастает в мышцы матки – миометрий.

По форме аденомиоз делится:

  • Очаговая форма – ткань эндометрии внедряется в мышцу матки, образуя очаги.
  • Диффузную – эндометрий, внедряясь, не образуя очагов в мышцах матки. Часто встречается сочетание очаговой и диффузной форм аденомиоза;
  • Узловую – эндометрий в полости матки образует узлы похожие на миоматозные. Отличают аденомиозные узлы от миоматозных по наличию капсулы, при аденомиозе она отсутствует.

По глубине поражения тела матки аденомиоз принято делить:

  • Аденомиоз первой степени – поражена не более 1/3миометрия.
  • Аденомиоз второй степени – эндометрий прорастает до середины мышечного слоя матки.
  • Аденомиоз третьей степени – полное поражение всего слоя матки до серозной оболочки.
  • Аденомиоз матки четвертой степени – эндометрий начинает внедряться за пределами матки – в органы малого таза.

Миома матки с аденомиозом симптомы

Признаки миомы матки в сочетании с аденомиозом мало чем отличаются от симптоматики этих патологий по отдельности. Так как миома с аденомиозом поражают один и тот же орган – матку, симптоматика в основном выражается в болевых ощущениях и нарушении менструального цикла. Миома на фоне аденомиоза может давать такую клиническую картину:

  • Боли внизу живота различной интенсивности, боли в крестце и пояснице.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Обильные и более продолжительные менструации.
  • Межменструальные кровотечения.
  • Кровянисто-коричневые выделения до и после менструации.
  • Боли во время полового акта и при осмотре у гинеколога.
  • Бесплодие.
  • Самопроизвольный аборт.

Стоит отметить, что такой анамнез может наблюдаться только в том случае если оба, или одно из заболеваний в данной паре зашло достаточно далеко. Миома с аденомиозом в начальной стадии может ни как не проявляться и не влиять на качество жизни женщины и на ее способность к зачатию.

Миома матки с аденомиозом, причины возникновения

Механизм возникновения этих двух патологий изучен не достаточно хорошо. Несмотря на то, что эти заболевания очень распространены, у ученых нет единой стройной теории объясняющей механизм и причины данных нарушений. Однако их гормонозависимость позволяет предположить, что оба этих заболевания связаны с гормональным фоном женщины. Из внешних факторов, которые зачастую помогают запустить механизм если не развитие миомы матки с аденомиозом, то их активный прогресс относят:

  • Хирургические вмешательства – аборты, выскабливания, кесаревы сечения, удаление полипов и пр.
  • Гормональные нарушения.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Опосредованно на развитие патологии могут влиять стрессы, психо-эмоциональное состояние женщины, чрезмерное увлечение спортом и поднятие тяжестей и пр.
  • Наследственность.

Еще одной причиной, по которой миома матки с аденомиозом являются наиболее частым диагнозом в гинекологии, может являться то, что женский организм, и матка в частности, не рассчитаны на такое количество менструаций. Вынашивание и рождение ребенка для женского организма являются самым естественным состоянием, а вот частые менструации скорее исключением. Поэтому вполне допускается, что  миома матки с аденомиозом являются следствием сбоя в «программе» из-за частых месячных т.к. на такое их количество женский организм не рассчитан.

Лейомиома и аденомиозом особенности диагностики

Определение правильной формы и стадии аденомиоза и миомы матки имеют решающее значение. Из-за того что симптомы этих двух патологий очень похожи, и не всегда при двуручном осмотре удается поставить точный диагноз, при подозрении на сочетание этих двух заболеваний необходимо применять все современные методы диагностики.

  • УЗИ признаки аденомиоза в сочетании с миомой не всегда могут дать четкую картину. Узловая миома матки в сочетании аденомиозом диффузной формы может дать не четкую картину, особенно если аденомиоз находится на начальной стадии. В зависимости от стадии и места локализации эхопризнаки аденомиоза матки могут быть недостаточно выраженными, точность поставленного диагноза при УЗИ осмотре может составлять 55-95% в зависимости от формы и стадии обеих патологий. Однако бывают ситуации, когда опытный врач не может при помощью УЗИ отличить миому от узлового аденомиоза. Кроме того, встречаются случаи, когда эндометрий прорастает в уже имеющиеся опухоли.
  • МРТ. Является наиболее информативным методом для определения аденомиоза матки и миомы, благодаря определению внутренней структуры образования множественная миома матки в сочетании с аденомиозом может быть определена, но только в случае узловой формы последнего.
  • Лапароскопическое исследование может быть применено для уточнения диагноза или в тех случаях, когда его постановка затруднена.
  • Биопсия. Применяется в основном тогда, когда есть подозрение на то, что присутствует миома тела матки в сочетании с аденомиозом, однако подтвердить аденомиоз иными методами невозможно.

Миома в сочетании с аденомиозом – лечение

Как вылечить миому в сочетании с аденомиозом, на этот вопрос есть только один честный ответ – никак. Дело в том, что избавиться от этих заболеваний можно только одним кардинальным способом —  удалением матки. Однако следует понимать, что сами по себе оба этих состояния не могут повлиять на качество жизни женщины и на ее детородные функции, если их своевременно диагностировать и держать под контролем. Кроме того, так как оба эти состояния зависят от уровня гормонов в организме женщины, с наступлением менопаузы аденомиоз и миома активно регрессируют. Возможен частичный регресс и стабилизация и во время беременности. Кроме того, немедленного вмешательства требуют только активно прогрессирующие состояния. Если миома и аденомиоз находятся на начальной стадии, то они никак себя не проявляют и женщина многие годы может не подозревать об их наличие. Итак, говоря о лечении леймиомы матки и аденомиоза, мы подразумеваем ситуацию, когда или одна из патологий вышла из-под контроля и начала активно развиваться, или когда женщина обратилась к врачу на поздней стадии.

Миома и аденомиоз лечение гормонами

Как было сказано выше оба этих заболевания являются гормонозависимыми, и что примечательно, оба этих состояния лечатся и стабилизируются одними препаратами.  Широко применяется агонисты гонадолиберина для лечения различных форм миомы и аденомиоза. Прием этого препарата вводит женщину в искусственную менопаузу, во время которой аденомиоз и миома начинают регрессировать. Прием препарат продолжается до полугода, затем результат стабилизируется оральными контрацептивами. Оральные контрацептивы также широко применяются для лечения миомы с аденомиозом, но только на первых стадиях.


Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано:

  • Если была диагностирована миома диаметром более 10 мм на фоне аденомиоза.
  • При значительном размере множественных миом или узловом аденомиозе.
  • При частых прорывных кровотечениях угрожающих здоровью женщины.
  • Если были обнаружены очаги некроза ткани.
  • Если была диагностирована субмукозная миома на фоне аденомиоза.
  • И в других случаях, когда консервативное лечение неэффективно или не решает поставленных задач.

Множественная миома матки в сочетании с аденомиозом и ЭМА

Согласно практике отечественных медиков и в частности докторов Европейской клиники при проведении эмболизации маточных артерий у женщин с множественными миомами на фоне диффузной формы аденомиоза дала положительный результат. Этот метод, не смотря на то, что данных о его эффективности по отношению к аденомиозу пока недостаточно, является альтернативой удалению матки. И в некоторых случаях он не просто оправдан, но и приводит к значительному улучшению.

Миома с аденомиозом лечение народными средствами

Так как эти две патологии являются гормонозависимыми, лечение народными средствами не могут избавить от заболевания. Единственным эффектом приема трав может уменьшение некоторых симптомов. Повлиять на рост или регресс опухолей народные методы лечения не могу. Поверив в рекламу таких чудодейственных средств, больные могут потерять драгоценное время – когда с опухолями можно было справиться медикаментозными методами.


Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. "Сочетание миомы матки и аденомиоза"
  2. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
  3. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) | Савицкий Геннадий Александрович, Горбушин С. М.
  4. Эндометриозы | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович

Оцените статью

Миома матки в сочетании с аденомиозом: лечение и признаки

Миома матки в сочетании с аденомиозом – это два разных гинекологических заболевания, поражающих один орган – матку. Миома развивается в мышечном слое, а аденомиоз – в слизистой оболочке. Этиология не изучена, симптомы сходные, и, как полагают специалисты, имеют одинаковый механизм возникновения – нарушение баланса гормонов. Одно заболевание отягощает проявление другого.

Сочетание встречается в 85% случаев выявления конкретной патологии. Страдает каждая десятая женщина от 28 до 40 лет.

Миома – доброкачественная опухоль миометрия. Бывает субсерозной – растёт к брюшине под наружной оболочкой матки, субмукозной – растёт внутрь. Интерстициальная появляется в толще миометрия, занимая обширную площадь. Составляет 60% случаев. Как правило, это быстрорастущая узловая миома с пролиферацией клеток (быстрым ростом и активным делением). Миомы склонны к инволюции при климаксе.

Аденомиоз – бесконтрольное деление эндометриальных клеток с прорастанием вглубь матки и воспалением слизистой. Это локальный эндометриоз в пределах матки и основная причина бесплодия. Самопроизвольно не исчезает.

Различают очаговый, диффузный и узловой. Очаговый характеризуется прорастанием в миометрий с образованием структуры ограниченной формы. Диффузный – прорастание, не имеющее чётких границ. При узловом формируется узел, заполненный менструальными выделениями, по составу схожий с миомой. В течение заболевания выделяют четыре стадии. На четвёртой стадии аденомиоз поражает детородный орган и его внешнюю оболочку и может распространять клетки эндометрия на соседние органы и далее.

Симптомы

Оба процесса проявляются сходными признаками:

  1. Нарушение менструального цикла.
  2. Альгоменорея. Постоянная кровопотеря может провоцировать развитие анемии.
  3. Боли. Появляются перед менструациями, во время и после – тянущие, ноющие, иррадиирующие в поясницу и крестец. Бывают слабыми и выраженными интенсивными. Вызваны сдавлением органов малого таза растущей опухолью и аденомиозом, эндометриальные клетки которого кровоточат, вызывая болевой синдром. Фиксируется в 97% случаев.
  4. Ацикличные кровотечения. Скудные, мажущие кровянисто-коричневые выделения в конце цикла.
  5. Боль, связанная с половыми контактами – диспареуния. Негативно влияет на психологическое состояние женщины.
  6. Анемия. Развивается на фоне кровопотери. Проявляется слабостью, бледностью, утомляемостью, одышкой.
  7. Нарушения работы мочевого пузыря и кишечника. Появляются при значительном увеличении матки. Могут возникать запоры и учащённое мочеиспускание.
  8. Самопроизвольный аборт, замершая беременность. Встречается на фоне аденомиоза, особенно узловой формы. Вынашивание плода затруднено.
  9. Бесплодие.

В начальной стадии патология способна скрываться, не влияя на самочувствие и состояние здоровья. Лишь с увеличением миомы и распространением аденомиоза отмечается возникновение боли, а потеря крови приводит к анемии.

Диагностика

  1. Гинекологический осмотр. Небольшая миома не определяется ручным способом. Только при больших опухолях в наружном и внутреннем слое матки они выпирают и делают поверхность неровной. При бимануальном исследовании определяют величину, болезненность, подвижность образования. При осмотре берут мазок на цитологию, проводят кольпоскопию.
  2. УЗИ. Наиболее информативным является ультразвуковое исследование. При трансвагинальном сканировании определяют размеры матки, толщину миометрия, однородность. Эхопризнаки: наличие гипоэхогенных, анэхогенных и гиперэхогенных зон и участков гетеротопии. Основные признаки – матка шаровидной формы, увеличена на срок 6 недель, стенки разной толщины, структура мышечной ткани неоднородная за счёт аденомиозных узлов и разрастаний. Описывают параметры образований, количество и расположение. УЗИ проводят на 23-25 день цикла.
  3. Гистероскопия. Эндоскопическое исследование полости матки. При процедуре видны опухолевые узлы, их величина, форма, локализация. При аденомиозе слизистая изменена, видны патологические точечные образования синюшно-багрового цвета.
  4. МРТ. Надежный, безболезненный метод диагностики выявляет новообразования самых малых размеров и очаги аденомиоза.
  5. Лапароскопия. Проводится для уточнения диагноза в сложных случаях.
  6. Гистологическое исследование. Применяется для установки или подтверждения диагноза с помощью микроскопии патологической ткани.
  7. Анализ крови на онкомаркер СА-125, увеличение которого указывает на обе патологии. Опухолевый антиген.
  8. Цветная допплерография, с помощью которой определяется кровоток в сосудах, питающих опухоль.

Осложнения

Могут развиваться медленно и быстро, но всегда носят опасный характер:

  • значительное кровотечение;
  • хроническая анемия;
  • малигнизация;
  • бесплодие и выкидыши;
  • внематочная беременность;
  • неправильное развитие плода;
  • некроз миомы;
  • разрастание эндометрия вне пределов матки – в область малого таза и дальше.

Консервативное лечение комбинированной патологии

Выбор методов и препаратов определяется стечением многих факторов: стадии процесса, возраста женщины, наличия противопоказаний. Консервативная терапия не приводит к полному выздоровлению, а лишь тормозит прогрессирование болезни. Фертильным женщинам медикаментозная терапия назначается на ранних этапах болезни или как временная мера при необходимости сохранить способность к деторождению, или когда имеются противопоказания к операции. Женщина старше 40 лет получает консервативное лечение до периода менопаузы, когда активность гормонов утихнет сама собой, и процесс остановится.

  1. Модуляторы прогестероновых рецепторов. Улипристала ацетат (Эсмия). Согласно прогестероновой теории возникновения опухолей матки, этот половой гормон вызывает нарушения, запускающие опухолевый процесс. Улипристала ацетат действует как антагонист прогестерона. После применения Эсмии миома значительно уменьшается в размерах и этот эффект сохраняется длительно, что позволяет отсрочить хирургическое вмешательство или избежать его вовсе.
  2. Оральные контрацептивы. Назначают молодым женщинам с небольшими опухолями и бессимптомным течением. Подавляют выработку рилизинг-гормонов, благотворно влияют на состояние слизистой, уменьшают потерю крови при менструациях.
  3. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Препараты вызывают лекарственную менопаузу, резко снижая уровень эстрогенов, в результате чего прекращаются менструации. Одновременно уменьшается миома примерно наполовину, тормозится развитие аденомиоза. Применяются в разных формах от трёх до шести месяцев. После отмены цикл восстанавливается, репродуктивная функция не страдает, но и образование снова идет в рост. Сейчас антагонисты рилизинг-гормона применяют для предоперационной подготовки.
  4. Внутриматочная спираль Мирена. Применяется как контрацептив и лечебное средство, помогающее задержать прогрессирование патологических процессов. Действуя изнутри, Мирена постепенно высвобождает лекарство, оказывающее антипролиферативный эффект. Ставят спираль на 5 лет. Лечение Миреной считается перспективным способом купирования данной патологии.
  5. Негормональные лекарства. Используют для профилактики и замедления прогрессирования имеющихся образований. Эффективность не доказана.
  6. Иммунотерапия. Иммуномодулянты.
  7. Физиотерапия. Седативные средства.
  8. Гомеопатия. При такой серьёзной патологии не рекомендована. Потеря времени может дорого стоить.
  9. Лечение народными средствами малоэффективно. Травы, спринцевания и заговоры используют как вспомогательные средства, а не заменяют назначения гинеколога.
  10. Диета. Рекомендуется для коррекции осложнений, особенно анемии. Значительного влияния на основное заболевание не оказывает.

Препараты и схему приёма назначает гинеколог по результатам всестороннего обследования, индивидуально. Самолечение недопустимо и ведёт к печальным последствиям.

Консервативное лечение применяется при небольших миомах и 1-2 стадии аденомиоза или как предоперационная подготовка в запущенных случаях.

Малоинвазивные способы лечения

  1. Абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки матки с помощью физических факторов – электрического тока, микроволн, лазера, горячих жидкостей, жидкого азота. В полость матки через шейку вводят специальные инструменты – электроскальпель, зонд, электрод и др., с помощью которых удаляют эндометрий. Процедуру проводят под наркозом. Осложнения: перфорация, бесплодие, повреждение соседних органов. Применяют при противопоказаниях к гормональному лечению или отказе от оперативного.
  2. ФУЗ-абляция – воздействие на слизистую фокусированным ультразвуком, который приводит к термическому некрозу. Проводится без наркоза, не травматичен, не даёт осложнений. Показан при сочетанной патологии.
  3. ЭМА – эмболизация маточных артерий. В артерию, питающую опухоль, вводится вещество, которое её закупоривает. Отсутствие кровоснабжения ведёт к гибели тканей новообразования. Это малоинвазивный и безопасный способ лечения миом.

Хирургическое лечение

Бывает органосохраняющим и радикальным. Первый тип сохраняет репродуктивные органы полностью или частично, второй предусматривает полное удаление.

Органосохраняющее лечение

Как правило, проводится в два этапа:

  • Первый – это ЭМА, позволяющий избавиться от миомы.
  • Второй – абляция, разрушающая очаги аденомиоза.

Миома матки в сочетании с аденомиозом не препятствует беременности, которая протекает с осложнениями, нередки преждевременные роды. При угрозе выкидыша применяют сохраняющую терапию.

Если беременности препятствует непроходимость маточных труб – проводят ЭКО.

Радикальное лечение

Показания:

  • Неэффективность консервативных и органосохраняющих методов.
  • Аденомиоз третьей и четвёртой степени.
  • Прогрессирование у женщин после 40 лет.
  • Высокий риск онкологии.
  • Нежелание иметь детей.
  • Диаметр опухоли более 10 мм, аденомиозные узлы больше 1 см.
  • Сочетание субмукозной миомы и аденоматоза.
  • Некротические изменения опухоли.
  • Анемический синдром, кровотечения больше 50 мл в день.
  • Быстрый рост образований.
  • Множественная миома или узловой аденомиоз.
  • Аденомиоз с кистой правого или левого яичника.

Хирург определяет объём операции исходя из конкретных условий. Учитывают женский возраст и имеющиеся осложнения. Удаляют матку или яичники или одну матку. Это ответственное решение, учитывая то, как женский организм реагирует на подобное вмешательство.

После оперативного лечения при необходимости проводят гормонозаместительную терапию и продолжают лечение аденомиоза.

  • Лапаротомическая гистерэктомия – через переднюю брюшную стенку.
  • Лапароскопическая гистерэктомия – через разрезы на передней брюшной стенке.
  • Вагинальная гистерэктомия – доступ через влагалище.

Подобная комбинированная патология плохо поддается лечению из-за того, что на аденомиоз воздействовать очень сложно. Если при миоме разработаны органосохраняющие тактики, то аденомиоз лечится или гормональными препаратами с большим количеством побочных действий или хирургическим путём. Нелеченная болезнь приводит к печальному исходу. Избежать радикальной операции поможет раннее выявление патологии и правильное лечение.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

что это такое, каково лечение

Преимущественно частые болезни женской половой сферы – это аденомиоз и миома. Обе эти патологии имеют одинаковые причины появления и развития. Они оказывают влияние на функционирование репродуктивной системы и на самочувствие больной в целом. Любой из этих недугов опасен по-своему. А если в теле обосновались миома с аденомиозом вместе, что случается нередко, то женщина подвержена большой опасности. Давайте разберемся, почему.

Миома матки и причины ее появления

Миома – это новообразование доброкачественного характера, которое сформировалось и растет из мышечной ткани матки. Обычно она разрастается медленно. С увеличением опухоли больше становится и пораженный орган, как при беременности. Чаще всего эта патология поражает женщин от 35 до 45 лет. А в период менопаузы миомы начинают уменьшаться вплоть до исчезновения.

Причины появления миомы:

  • неправильная выработка гормонов;
  • частые нервные расстройства;
  • сбои в работе желез внутренней секреции;
  • наследственность;
  • нарушенный метаболизм;
  • хронические формы болезней, вызванных инфекцией.

Если у женщины уже появилась миома, то провоцировать ее дальнейший рост могут:

  • отсутствие беременности и родов до 30 лет;
  • воспаления в половых органах;
  • длительное использование гормональных контрацептивов;
  • злоупотребление загаром.

Аденомиоз и его характеристики

Это разновидность эндометриоза, которая характеризуется воспалением и аномальным разрастанием эндометрия в полости матки. В нормально функционирующем женском организме, если не наступает беременность, часть слизистой оболочки репродуктивного органа отторгается с менструальным кровотечением, а оставшийся внутренний слой разрастается для следующего цикла. Если произошло зачатие, к нему прикрепляется плод.

Между маткой и ее слизистой оболочкой проходит тонкая прослойка. При образовании аденомиоза эндометрий проникает сквозь преграду и врастает в мышцу женского полового органа. С развитием заболевания его стенки утолщаются, а он становится заметно больше.

В зависимости от формы патологии аденомиоз бывает:

  1. Очаговый: оболочка женского детородного органа атакуется недугом с образованием очага.
  2. Диффузный. Эндометрий прорастает во внутреннюю ткань стенок матки без четко выраженных областей поражения. Он может добраться до внешней оболочки полового органа и выйти за его пределы.
  3. Узловой. В стенки матки внедряются узлы, напоминающие капсулы с кровью. Это самая тяжелая форма внутреннего эндометриоза. Новообразования не дают возможности плоду имплантироваться в слизистую репродуктивного органа или приводят к выкидышу.

Пораженные участки ближе к критическим дням начинают кровоточить, это часто провоцирует воспаления.

Миома с аденомиозом

Аденомиоз и миома имеют много общего: они одинаково возникают, прогрессируют и поражают один и тот же орган. А последствиями развития доброкачественной опухоли в сочетании с внутренним эндометриозом почти во всех случаях становятся выкидыши и бесплодие. Постоянными спутниками женщины, болеющей этими двумя заболеваниями сразу, являются частые межменструальные кровотечения.

Причины появления и сочетания патологии

Врачи не до конца уверены в настоящих факторах возникновения недуга. Но провоцирующими основаниями появления миомы матки в сочетании с аденомиозом могут стать:

  • хронические заболевания, вызванные инфекцией;
  • гормональные сбои;
  • сниженные защитные функции организма;
  • частые аборты;
  • операции на органах репродуктивной системы;
  • повседневные стрессы;
  • беспорядочные половые связи;
  • длительное отсутствие интимной жизни, оргазмов;
  • недолеченные гинекологические заболевания;
  • наследственность;
  • плохая экология.

Тяжелые физические нагрузки и избыточный вес тоже могут спровоцировать появление доброкачественной опухоли в сочетании с разрастанием эндометрия.

Симптомы и диагностика

Миому матки и аденомиоз в начале развития крайне сложно распознать самостоятельно. Симптомы сочетания этих заболеваний проявляются:

  • болезненными ощущениями в нижней части живота во время занятий сексом;
  • нарушением менструального цикла;
  • значительным увеличением объема отторгаемой крови во время месячных;
  • коричневыми выделениями в любой период месяца;
  • быстрой утомляемостью, частыми недомоганиями, приступами тошноты, бледностью кожи;
  • мигренями и сердечными болями;
  • частыми запорами и позывами к мочеиспусканию;
  • болевым синдромом различной интенсивности в области малого таза, который начинается за несколько суток до критических дней и продолжается какое-то время после их окончания;
  • утолщением стенок и вздутием матки;
  • бесплодием.

Месячные при миоме становятся болезненными, обильными и продолжительными, поэтому рекомендуем прочитать дополнительную информацию по данной теме.

Когда недуг обнаружен на начальной стадии, от него можно избавиться с помощью лекарств. Но если болезнь запустить, то единственным выходом из ситуации порой бывает удаление пораженного органа, без которого женщина уже не сможет иметь детей.

Для постановки такого диагноза необходимо провести комплексное обследование, в состав которого должно входить УЗИ. Но из-за сильного увеличения пораженного органа и большого количества новообразований в виде узлов ультразвуковое исследование недостаточно эффективно. Поэтому в качестве дополнительного метода диагностики проводят эхографию. Она показывает более полную и качественную картину заболевания. В некоторых случаях, чтобы наверняка быть уверенным в диагнозе, врач направляет женщину:

  • на МРТ;
  • гистероскопию;
  • лапароскопию;
  • рентгеновский снимок;
  • мультиспиральную компьютерную томографию;
  • определение онкомаркеров;
  • биопсию;
  • цветную доплерографию.

Применение современной техники позволит более точно поставить диагноз и начать скорейшее лечение, что поможет быстрее избавиться от недуга.

Важность постановки точного диагноза

При развитии миомы матки на фоне внутреннего эндометриоза важно в короткие сроки обнаружить недуг. Ведь чем быстрее будет поставлен диагноз, тем скорее будет назначена терапия, которая подбирается индивидуально в различных случаях развития патологии, а также состояния самой женщины. От точности заключения врача будет зависеть благоприятный исход лечения.

В большинстве случаев после хирургического удаления новообразований из ткани внутреннего мышечного слоя матки женщины полностью вылечиваются и могут зачать и выносить здорового ребенка. Но если на симптомы заболевания долго не обращали внимания, то единственным выходом из ситуации может быть экстирпация детородного органа.

Методы лечения заболевания

Если болезнь выявлена на ранней стадии развития, то есть шанс вылечиться с помощью таблеток. Для этого эффективно применяются Дюфастон и более сильные средства, способные привести к ложной менопаузе. То есть менструальный цикл сбивается, а затем и вовсе пропадают месячные.

Применение подобных лекарств может уменьшить размеры доброкачественной опухоли на половину за короткий срок. И тем не менее на такую терапию уходит много времени. У подобного лечения есть особенности, оно подходит не всем. Поэтому бывают случаи, когда приходится прибегать к хирургическому удалению патологии, а иногда и всего пораженного органа.

После удаления детородного органа наступает хирургическая менопауза, поэтому рекомендуем прочитать дополнительную информацию по этому вопросу.

Медикаментозное лечение

Терапия с помощью таблеток рекомендована:

  • представительницам слабого пола 45–50 лет;
  • при миоме малого размера в сочетании с аденомиозом;
  • женщинам в годах, когда уже не приходят месячные;
  • молодым девушкам, ожидающим операции или имеющим противопоказания к операции.

Такой способ лечения основан на назначении лекарств на основе гормонов. Принимаемые препараты воздействуют на патологические образования, уменьшая их в размерах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано, когда:

  • у женщины детородного возраста найдена доброкачественная опухоль диаметром больше 10 мм;
  • патология быстро увеличивается в размерах;
  • появляются частые боли, мешающие полноценной жизнедеятельности человека;
  • больную изматывают обильные кровотечения;
  • обнаружена множественная миома матки в сочетании с аденомиозом;
  • доброкачественные клетки перерождаются в раковые;
  • наблюдается резкое снижение гемоглобина.

Операцию проводят по-разному, все связано с индивидуальными характеристиками развития комбинированного недуга.

Применение народных средств для лечения аденомиоза и миомы также возможно, однако перед тем, как преступить к лечению необходимо досконально изучить данный вопрос и проконсультироваться со специалистом

Прогноз заболевания

Зачастую после возникновения миомы с аденомиозом женщина длительное время может не подозревать об их наличии, так как на стадии зарождения они протекают бессимптомно. А это указывает на доброкачественность образований, которые не угрожают жизни.

При своевременном обращении к доктору и вовремя начатом лечении женщина имеет большие шансы избавиться от патологии и восстановить первоначальный вид эндометрия матки. Поэтому очень важно в качестве профилактики ходить на осмотр к гинекологу, даже если ничего не беспокоит, хотя бы раз в год.

После операции по удалению патологии женщины полностью восстанавливаются, могут зачать и благополучно родить желанного младенца. Поэтому после реабилитационного периода позволено планировать беременность.

А вот после менопаузы новообразования и аденомиоз самостоятельно уменьшаются в размерах и вовсе пропадают.

Успех терапии зависит:

  • от точности диагноза;
  • своевременного обращения к врачу;
  • опыта гинеколога;
  • желания женщины выздороветь.

как протекает, симптомы и признаки, лечение миомы с аденомиозом в Москве

Содержание статьи

Эндометриоз и аденомиоз матки являются одними из самых распространенных заболевания женских половых органов. Оба заболевания характеризуются одним общим признаком – ткани эндометрия прорастают в мышечную ткань других органов.

По месту локализации и глубине таких вторжений и определяется степень заболевания, его течение и соответственно лечение. Чтобы разобраться, чем отличается эндометриоз от аденомиоза, рассмотрим характерные признаки этих патологий.


Что такое аденомиоз

Аденомиоз имеет и второе название – внутренний эндометриоз, что подразумевает, что эндометрий прорастает внутри матки вглубь ее мышечной ткани. Итогом такого вторжения является увеличение размера матки, прорывные кровотечения, нарушение менструального цикла, боли во время месячных и прочие неприятные ощущения.

Классифицировано три основных формы аденомиоза – узловая, очаговая и диффузная. При этом у одной пациентки может быть диагностировано сразу две или три формы аденомиоза.

  • Узловой аденомиоз – отличается тем, что на месте вторжения эндометрия образуются узлы, напоминающие миоматозные.
  • Очаговый аденомиоз – эндометрий проникает в мышцы матки на небольших четко выраженных участках.
  • Диффузный аденомиоз – характерен тем, что при нем поражаются большие участки миометрия.

Теперь рассмотрим, как делиться аденомиоз по степени поражения мышечной ткани матки:

  • Первая стадия – это минимальное проникновение миометрия вглубь мышечного слоя.
  • Вторая стадия – эндометриозные очаги проникли достаточно глубоко, однако без локальных повреждений и при этом поражено не более 50% миометрия.
  • Третья стадия – характеризуется более глубоким проникновением вглубь мышечного слоя, при этом поражено больше чем 50% миометрия.
  • Четвертая стадия – поражение по всей глубине мышцы и в некоторых случаях распространение на другие органы и ткани.

Ранняя диагностика аденомиоза и своевременные профилактические меры позволяют контролировать патологию и удерживать ее на 1-2 стадии, когда заболевание не приносит женщине ни каких неудобств и позволяет родить здорового ребенка. Полностью излечить аденомиоз невозможно, регрессирует он только с наступлением менопаузы.

Причины возникновения аденомиоза

Определить точные причины заболевания ученые до сих пор не смоги, возможно, из-за сложного механизма его развития. Так как аденомиоз является гормонозависимой патологией, его появление может быть обусловлено многими факторами, в том числе и гормональным фоном женщины. Не исключается и большая роль наследственной предрасположенности к аденомиозу. Среди факторов могущих спровоцировать если не сам аденомиоз, то бурный его рост врачи называют:

  • Травмы матки, в том числе хирургические – аборты, выскабливания, удаления полипов, кесарево сечение.
  • Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний – воспалений органов малого таза, миомы и прочих патологий.
  • Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

Симптомы аденомиоза

Большая часть женщин с диагнозом аденомиоз проживают жизнь, даже не подозревая о его существовании. Дело в том, что патология становится «агрессивной» и начинает развиваться крайне редко. И если говорить о симптомах аденомиоза, то нужного говорить о 3-4 стадии, в некоторых случаях о «продвинутой» второй стадии. Итак, как проявляет себя аденомиоз:

  • Нарушение менструального цикла, который проявляется обильными кровотечениями со сгустками, увеличением продолжительности менструации.
  • Кровянистыми выделениями коричневого цвета 2-3 дня до и после менструации.
  • Болевыми ощущениями разной интенсивности в низу живота, в крестце, пояснице.
  • Болями при месячных и во время полового акта.
  • В некоторых случаях прорывными кровотечениями с большой потерей крови и последующей анемией.

Эндометриоз

Эндометриоз является более сложной и тяжелой патологией. Механизм его развития также недостаточно изучен, однако предполагается что в период месячных кровотечений чрез маточные трубы, вместе с кровью в брюшную полость попадают кусочки эндометрия. Место локализации эндометрия может быть самое разнообразное – чаще всего он внедряется в районе малого таза: на яичниках, наружной стороне матки в трубах, на кишечнике, мочевом пузыре и пр. Однако зафиксированы случаи появления эндометриоза и в других органах – легких, печени, в мышечных тканях и даже в глазах.

Формы и стадии развития эндометриоза

Принято делить эндометриоз по месту локализации:

  • Генитальная форма – когда эндометриоз поражает только половую систему женщины.
  • Экстрагенитальная форма – в этом случая эндометрий находят в любых других органах, кроме половой системы.
  • Комбинированная форма – очаги эндометриоза распространены как в матке и других половых органах, так и в других тканях и органах.

По степени распространения и внедрения эндометриоза его делят на четыре стадии:

  • Первая стадия – небольшое количество маленьких очагов и эндометриоза. Обычно не имеет существенных проявлений и не влияет на качество жизни женщины.
  • Вторая стадия – очаги имеют множественный характер и при этом достаточно глубоко внедрились в ткани и органы.
  • Третья стадия – характеризуется большим количеством очагов эндометриоза или несколькими глубоко внедрившимися очагами. При третьей стадии начинает проявляться клиническая картина в виде воспалительных процессов, опухолей и кист.
  • Четвертая стадия – очаги эндометрия, глубоко внедренные в ткани и органы, носят массовый характер и зачастую приводят к появлению доброкачественных и злокачественным опухолям.

Причины возникновения эндометриоза

Причины эндометриоза как и аденомиоза, до конца неизвестны. Предполагается что помимо гормональной составляющей, существует и иммунная. При нормальной работе иммунной системы организм не позволяет частичкам эндометрии приживаться вне полости матки. Существует несколько теорий, каким образом эндометрий попадает в организм – одна теория предполагает, что с менструальной кровью, вторая допускает попадание частиц с лимфатическим током. Обе эти теории пока не имеют своего подтверждения. Однако с влиянием гормонов на процесс развития заболевания согласны сторонники обеих теорий, поэтому нарушение гормонального фона все еще является одной из главных составляющей этой патологии.

Симптомы эндометриоза

Несмотря на то, что оба этих заболевания практически идентичны и имеют общую этиологию, симптомы эндометриоза могут несколько отличаться от симптомов аденомиоза своей интенсивностью и локализацией. По причине большего количество очагов симптомы эндометриоза проявляются более ярко:

  • Кровотечения во время менструации могут появиться в любом органе, где присутствует частичка эндометрия.
  • Перед месячными и во время них орган или ткани может набухать, что приводит к болезненности и чувству сдавленности.
  • Повышение температуры и воспалительные процессы в очагах внедрения эндометрия.
  • Нарушение менструального цикла, маточные кровотечения и прочие нарушения.
  • Боли при мочеиспускании и дефекации, боли во время месячных и при половом акте.
  • Образование опухолей, кист и других доброкачественных и злокачественных образований.
  • Бесплодие, самопроизвольные аборты.

Эндометриоз и аденомиоз матки – сходства и различия

Несмотря на общий механизм возникновения и проявления эндометриоза и аденомиоза, эти два заболевания имеют некоторые различия. Во-первых, эндометриоз является более сложной формой патологии т.к. в процесс могут быть включены множество органов, при аденомиозе затрагивается только матка. Во-вторых, симптоматика эндометриоза более расширенная, что может привести к сложности при постановке диагноза. В третьих, аденомиоз сам по себе редко становится причиной бесплодия, тогда как эндометриоз напротив, зачастую приводит к бесплодию и иным нарушениям.

Особенности диагностики аденомиоза и эндометриоза

Диагностика ранних стадий как аденомиоза, так и эндометриоза бывает крайне затруднена из-за отсутствия симптомов и жалоб. Однако именно раннее диагностирование дает наиболее значимые результаты для профилактики дальнейшего развития болезни и лечения. При поздней диагностики лечение будет более продолжительным и более радикальным. В большинстве случаев особенно при эндометриозе нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Поэтому кроме профессионализма врача, требуется и внимательное отношение женщин к своему здоровью, и своевременное прохождение профилактических осмотров у гинеколога и других специалистов.

Для диагностики аденомиоза используются как УЗИ-осмотр, так и МРТ и лапороскопическое исследование. На более поздних стадиях возможна постановка диагноза при пальпации и на основе анамнеза. Намного сложнее дело обстоит с эндометриозом. В зависимости от место локализации патологии, диагноз установить бывает очень сложно. Обычно, при наличие симптомов диагноз ставится на основе исследований и методом исключения других заболеваний.

Лечение аденомиоза и эндометриоза

Миома матки аденомиоз и эндометриоз хорошо поддаются стабилизации гормональными препаратами, однако применение их оправдано только на первых стадиях заболевания. При более сложных формах часто не обойтись без хирургического вмешательства.

Существует несколько способом стабилизировать и частично уменьшить проявления аденомиоза и эндометриоза. На первой стадии заболевания прием оральных контрацептивов позволяют добиться значительного улучшения и «консервации» состояния пациентки. При более выраженных симптомах, когда болезнь начала прогрессировать, зачастую оправдывает себя метод введения пациентки в искусственную менопаузу. Так как эндометриоз и аденомиоз во время менопаузы регрессируют, такой метод помогает значительно уменьшить проявление болезни и остановить ее дальнейшее развитие.

В большинстве случае, эндометриоз требует более радикального лечения, в зависимости от расположения очага может понадобиться лапороскопическая или полостная  операция. В дальнейшем такие женщины все равно должны пройти курс гормонотерапии, чтобы избежать рецидивов.

Кроме лечения непосредственно патологии, лечение может быть направлено на снятия воспалительных процессов и общее укрепление организма. Вообще лечение эндометриоза и аденомиоза является комплексной и сложной задачей и цель врача не только уменьшить их проявления, но и сохранить основные функции органов.

Возможные осложнения эндометриоза и аденомиоза

Несмотря на то, что обе эти патологии могут протекать бессимптомно, при прогрессе заболевания эндометриоз может стать причиной бесплодия и других нарушений. Поэтому при неспособности женщины забеременеть хороший врач обязательно должен провести обследование на наличие эндометриоза или аденомиоза. Зачастую эта патология сопровождается и другими нарушениями и заболеваниями, наиболее частыми из них являются кисты яичников, непроходимость маточных труб, спаечные процессы в органах малого таза, миомы и прочее.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Менструальный цикл // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
  2. Эволюция методов консервативного лечения эндометриоза Ж. В. Беспалова, Н. И. Волков Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. — акад. РАМН В. И. Кулаков) РАМН, Москва
  3. Современные принципы ультразвуковой диагностики генитального эндометриоза (в помощь практикующему врачу) В. Н. Демидов, А. И. Гус Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир.- акад. РАМН В. И. Кулаков), РАМН, Москва
  4. Сидорова И.С., Ищенко А.И., Унанян А.Л. и др. Акушерство и гинекология: Учебник в 4 кн. /— Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2019 г. 

Оцените статью

Аденомиоз матки - что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Обновлено: 01 Февраля 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Содержание статьи

Аденомиоз является серьёзным заболеванием, которое характеризуется прорастанием эндометрия в толщу мышечного слоя матки на различную глубину с формированием впоследствии хронического воспалительного процесса. Аденомиоз матки занимает третье место по частоте распространённости среди всех гинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. Опережают аденомиоз только миомы и воспалительные заболевания органов малого таза. Протекает аденомиоз чаще всего бессимптомно, но может приводить к опасным осложнениям со стороны репродуктивной системы. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологическое состояние и правильно подобрать метод лечения.


Аденомиоз матки - что это такое

Для того, чтобы разобраться в понимании вопроса что такое аденомиоз матки, стоит разобрать строение матки послойно. Орган находится в брюшной полости, от которой отграничивается серозным слоем. За ним идёт мышечный слой, или миометрий. Благодаря ему орган имеет способность к сокращению. Выстилает полость матки изнутри эндометрий, который представлен железистыми и клеточными элементами. При менструации внутренний слой эндометрия отторгается и уходит из организма, а новый нарастает до наступления следующей менструации. Этот циклический процесс контролируется половыми гормонами гипофиза и яичников.

Аденомиоз – это процесс неконтролируемого роста эндометрия и его разрастание в подслизистый слой за пределы эндометрия. Увеличение эндометрия может быть разнообразным по своему виду: он бывает похож на воспалительный субстрат, на полип небольшого размера или на многочисленные мелкие узелки. Характерной отличительной особенностью аденомиоза является отсутствие соединительнотканной капсулы, которая сможет разграничить этот патологический процесс. Инфильтрация или разрастание эндометрия может прорастать в соседние слои органов или распространяться с током крови и лимфы по организму. Аденомиоз у женщин является достаточно опасным состоянием, поскольку имеет тенденцию к образованию доброкачественного опухолевидного процесса и распространению его в соседние ткани. Он прорастает не на всю протяжённость эндометрия, а только на определённые участки, т.е. локально.

Причины

На сегодняшний день точной причины появления очагов разрастания эндометрия не существует. Аденомиоз появляется как у молодых нерожавших девушек, так и у женщин репродуктивного и предклимактерического возраста. Но учёные выделяют некоторые факторы риска, которые являются пусковым механизмом в развитии аденомиоза матки. Среди них различают:

  1. Наследственная предрасположенность к развитию аденомиоза матки в случае наличия этого заболевания у близких родственников первой и второй линии. Кроме аденомиоза обращает на себя внимание наличие онкологических или доброкачественных новообразований, или эндометриоза;
  2. Сбой в работе гормональной регуляции менструальной функции с момента её начала и становления регулярных выделений до вступления в климактерический период;
  3. Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, таких как поликистоз яичников, хронический аднексит и другие;
  4. Приём комбинированных оральных контрацептивов;
  5. Повреждение целостности эндометрия при выскабливании, аборте, родах, операциях на матке по удалению полипов или миомы;
  6. Постановка гормональной внутриматочной спирали;
  7. Осложнение в процессе родов;
  8. Заброс менструальной крови в маточные трубы;
  9. Наличие спаечных процессов или рубцов в полости матки;
  10. Общие факторы, связанные с пережитым эмоциональным стрессом, частыми переохлаждениями, снижением защитных свойств организма, частая смена климатических условий.

Выделяют две теории возникновения аденомиоза матки. Иногда без наличия какого-то пускового фактора возникает аденомиоз в связи с нарушениями внутриутробного развития плода. Вторая гипотеза подразумевает травматическое повреждение эндометрия матки во время менструации при повышении внутриматочного давления. Это происходит по причине спазма шейки матки из-за несостоятельности её открытия у девушек молодого возраста.

Формы аденомиоза матки

Выделяют четыре основные формы аденомиоза матки в зависимости от его локализации и типа разрастания эндометрия:

  1. Узловая форма характеризуется активным ростом клеток эндометрия в мышечный слой матки с последующим формированием многочисленных узлов плотной консистенции. Узлы представляют собой отграниченную полость из соединительной ткани, заполненную менструальной кровью. Наполнение узла кровью происходит из-за врастания железистой ткани во внутренний слой матки;
  2. Очаговый аденомиоз означает локальное отграниченное прорастание эндометрия матки в мышечный слой. Диагностируют его чаще всего у женщин после 40 лет в предклимактерическом периоде во время угасания гормональной активности яичников. Эта форма тяжело корригируется медикаментозными способами лечения и приводит к образованию свищей матки и возвращению болезни после её лечения;
  3. Диффузная форма аденомиоза характеризуется врастанием внутреннего слоя матки по всей её поверхности в толщу миометрия. Эта форма является одной из самых сложных из-за величины площади её распространения. Диффузный аденомиоз нельзя лечить хирургическим иссечением поражённого участка, поэтому это затрудняет коррекцию болезни и повышает риск развития маточного кровотечения;
  4. Диффузно-узловая форма представляет собой наличие узла, проросшего в миометрий, и диффузных поражений матки аденомиозом.

Важно правильно установить форму аденомиоза, поскольку узловой тип разрастания эндометрия очень похож на миому матки. И часто это является причиной и постановки ошибочного диагноза. Грамотный специалист отличит мышечный миоматозный узел и железистую структуру аденоматозного узла.

Степени аденомиоза

На основании глубины поражения выделяют четыре степени поражения аденомиоза:

  • Аденомиоз 1 степени характеризуется прорастает в подслизистый слой до миометрия;
  • Аденомиоз 2 степени представляет собой поражение не более половины глубины миометрия матки;
  • 3 степень устанавливается при поражении более половины глубины мышечного слоя вплоть до серозной оболочки, которая выстилает матку со стороны брюшной полости;
  • Аденомиоз 4 степени – это распространённый процесс разрастания внутреннего слоя матки, при которой клетки эндометрия попадают в брюшную полость.

Эта классификация степеней аденомиоза используется касательно поражения тела матки, а при поражении шейки матки используют другое разделение по степеням. Она необходима для определения глубины разрастания внутреннего слоя. От этого будет зависеть выраженность клинических признаков и наиболее вероятный метод лечения этого патологического процесса.

Симптомы и признаки аденомиоза матки

У половины женщин с диагнозом аденомиоз болезнь протекает абсолютно бессимптомно. И в современном ритме жизни мало кто внимательно следит за своим здоровьем и ежегодно проходит профилактический осмотр у гинеколога. Поэтому распознать заболевание на начальной стадии формирования патологического процесса представляет сложную задачу.

Как правило, начинаются симптомы аденомиоза с нарушения менструального цикла. Периодические кровотечения становятся нерегулярными и обильными. Менструация сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль иррадиирует в крестец, копчик и область промежности. За 2 дня до предполагаемого кровотечения женщина обнаруживает мажущие кровянистые выделения. Такая картина может появиться и через 3 дня после окончание месячных. По продолжительности обильные менструации длятся более 7 дней, что отличается от нормы.

Болевой синдром характеризуется высокой степенью интенсивности. Особенно выражена боль при распространённом поражении аденомиозом. Проявление боли может быть очень разнообразным:

  • Болезненное мочеиспускание и дефекация;
  • Боли в пояснице или внизу живота;
  • Длительная продолжительная боль в течение 6 месяцев, локализующаяся в области тазовых органов;
  • Боль во время менструации;
  • Болезненные ощущения во время полового контакта.

Иногда при длительно текущем бессимптомном аденомиозе присоединяются симптомы анемии в связи с обильными менструациями:

  1. Повышенная склонность к простудным заболеваниям;
  2. Снижение защитных свойств организма;
  3. Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  4. Извращённый вкус;
  5. Нарушение аппетита;
  6. Слабость и ощущение постоянной усталости;
  7. Значительное немотивированное снижение работоспособности;
  8. Повышенная сонливость.

Иногда женщина предъявляет нехарактерные или атипичные жалобы. В таких случаях в процесс вовлекаются нервные окончания, поэтому боль распространяется на нижние конечности. В случае прорастания опухолевого процесса в мочевой пузырь или прямую кишку, возможно кровотечение.

В самом начале болезни симптомов или нет совсем, или они не так ярко выражены, поэтому клиническая картина размыта. По мере разрастания эндометрия и внедрения его в подслизистый слой признаки аденомиоза становятся более выраженными. При наличии у женщины диффузной иди диффузно-узловой формы аденомиоза матки симптомы заболевания становятся более заметными, а боль постоянной.

Аденомиоз матки вызывает определённые трудности с зачатием ребёнка. Желание женщины забеременеть и стать матерью приводит её на консультацию к врачу-гинекологу, где важно исключить или подтвердить диагноз аденомиоз. Группу риска составляют женщины, перенёсшие накануне оперативные вмешательства в гинекологии, аборт, роды. Нужно помнить, что жалобы иногда схожи с проявлениями других гинекологических заболеваний, и для постановки достоверного диагноза нужно пройти комплексное обследование.

Ранние признаки

Важно внимательно следить за состоянием своего здоровья и при малейшем изменении самочувствия обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту. Иногда по наличию некоторых клинических симптомов можно заподозрить развитие аденомиоза в самом начале заболевания:

  • Нерегулярный менструальный цикл;
  • Выраженный болевой синдром во время менструации;
  • Боль во время полового контакта;
  • Бесплодие;
  • Общие симптомы в виде слабости, повышенной утомляемости;
  • Резкая смена настроения;
  • Потеря аппетита.

Аденомиоз и беременность

Возможность наступления беременности при аденомиозе зависит от степени распространённости процесса, давности заболевания и его формы. Все эти критерии можно определить во время полного и комплексного диагностического обследования. При начальных проявлениях аденомиоза на ранней стадии вероятность наступления беременности очень высока. Но ещё играет большую роль готовность организма выносить и родить ребёнка. Важно изучить состояние гормонального фона и наличие всех сопутствующих заболеваний. В случае наступления беременности женщина должна находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала все 9 месяцев, поскольку возможны осложнения, самопроизвольный аборт и угроза преждевременной отслойки плаценты. Из-за поражения эндометрия матка склонна к более частому сокращению, поэтому высока вероятность наступления выкидыша на ранних сроках.

При планировании беременности при аденомиозе важно проверить проходимость маточных труб, так как из-за разрастания эндометрия возможен процесс образования спаек, что нарушает их проходимость. Нормализация гормонального фона тоже является немаловажной задачей, которая требует время для его восстановления.

Диагностика

Для точной диагностики аденомиоза используют следующие методы:

  • Тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания;
  • Уточнение наследственной патологии;
  • Проведение гинекологического осмотра;
  • Клинико-биохимические анализы крови;
  • Исследование гормонального фона;
  • Инструментальные методы диагностики.

Наличие характерных жалоб не является основанием для постановки диагноза. Из анамнеза заболевания важно уточнить, сколько времени длится болезнь, когда появились первые признаки, были ли аборты или роды за последний год. Важно акцентировать внимание на выявлении ближайших родственников с патологией репродуктивной системы. Пи расспросе акушерско-гинекологического анамнеза важно уточнить, когда появились первые месячные, характер и длительность выделений, наличие инфекций половой сферы.

Во время гинекологического осмотра визуально оценивают состояние наружных половых органов, влагалища. Бимануальный осмотр с использованием гинекологического зеркала выявит увеличение размеров матки, ограничение её подвижности, наличие спаечного процесса и болезненность при пальпации.

Вместе с осмотром в зеркалах проводится:

  • Кольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа, создающего увеличение в десятки раз;
  • Посев микрофлоры влагалища для определения наличия инфекции;
  • Анализ на цитологию для выявления атипичных клеток.

Клинический анализ крови покажет наличие или отсутствие воспалительного процесса и выявит признаки анемии на фоне обильных менструаций. Анализ крови на содержание гормонов поможет частично установить причину развития аденомиоза.

Инструментальные методы исследования

К основным способам определения аденомиоза матки относятся:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза — под действием ультразвуковых волн можно выявить диффузную форму аденомиоза или указать чёткую локализацию узла в матке. УЗИ не имеет противопоказаний к проведению, однако при использовании этого метода следует учитывать менструальный цикл. Наиболее благоприятный период УЗИ-диагностики – за несколько дней до начала очередной менструации во вторую фазу цикла. Важной особенностью ультразвукового метода является разрешающая способность прибора. Чем она выше, тем больше вероятность обнаружения очагов разрастания эндометрия. Ещё одна особенность – степень разрешения гораздо выше при использовании внутривлагалищного датчика. При проведении трансабдоминального ультразвукового обследования картина аденомиоза будет неинформативной;
  2. Гистеросальпингография проводится с применением контрастного вещества под контролем рентгенологического аппарата. Исследование проводится с целью определения проходимости маточных труб и оценки их состояния;
  3. Гистероскопия выполняется под местной анестезией при помощи гистероскопа с целью выявления формы аденомиоза, его распространённости на окружающие ткани;
  4. Магнитно-резонансная томография является высокочувствительным методом диагностики, суть которого заключается в действии электромагнитного поля на клетки организма;
  5. Компьютерная томография проводится с использованием контрастных веществ. Существенный недостаток заключается в противопоказаниях к введению контрастного препарата пациенткам с заболеванием почек;
  6. Диагностическая лапароскопия необходима для визуального исследования полости матки при помощи небольших надрезом, минуя полостную операцию;
  7. Биопсия матки – иссечение небольшого участка матки с последующей гистологической верификацией диагноза.
Метод диагностики Какие признаки аденомиоза выявляет
Ультразвуковая диагностика органов малого таза Основные эхо признаки аденомиоза – это увеличение размеров матки, утолщение её стенок, наличие очагов с разными степенями эхогенности, наличие кистозных или лакунарных образований, неравномерность слоёв эндометрия, наличие анэхогенных включений в эндометрии
Гистеросальпингография Позволяет выявить распространение диффузной или диффузно-узловой формы аденомиоза на маточные трубы на поздних стадиях развития патологии, наличие спаечного процесса и проходимости труб
Гистероскопия Определяет степень распространения и прорастания эндометрия, форму аденомиоза с чётким указанием локализации процесса. Для аденомиоза характерна определённая картина – наличие эндометриоидных ходов на фоне бледно-розовой слизистой матки. Этот феномен носит название «пчелиные соты»
Магнитно-резонансная томография Выявляет очаги поражение, толщину разросшегося эндометрия и глубину его прорастания. Позволяет с высокой точностью определить форму аденомиоза и выявить зоны и места кровоизлияний в соединительную ткань
Компьютерная томография Поможет чётко определиться с формой аденомиоза и укажет на неоднородную структура эндометрия при диффузной форме
Диагностическая лапароскопия Позволяет оценить масштабы поражения и степень врастания эндометрия в окружающие ткани, размер узлов и их расположение
Биопсия матки Метод позволяет оценить глубину прорастания аденоматозных узлов вглубь окружающих тканей

Важным моментом при постановке диагноза является динамическое наблюдение пациентки. С его помощью можно определить с какой скоростью растёт аденомиоз и какова динамика заболевания на фоне предложенной медикаментозной терапии.

Эффективность диагностики аденомиоза напрямую зависит от квалификации врача, правильной оценки и интерпретации полученных результатов и технического оснащения клиники. Важно не забыть о моментах дифференциальной диагностики аденомиоза и других гинекологических заболеваний, так как диффузную форму разрастания эндометрия легко принять за метроэндометрит, а узловая форма аденомиоза имеет сходную картину с миомой матки. Поэтому необходимо внимательно отнестись к выбору профильного медицинского учреждения.

Европейская Клиника и Центр планирования семьи и репродукции является лучшей в лечении аденомиоза. Оперирующие хирурги являются кандидатами медицинских наук с многолетним мировым опытом в практической гинекологии. Высокий уровень специализированного медицинского оборудования, последние модели магнитно-резонансных томографов и аппаратов ультразвуковой диагностики дают возможность определить проблему с максимальной точностью.

Лечение аденомиоза матки

Лечение аденомиоза возможно, как консервативное так хирургическое. Метод лечения зависит от степени поражения матки, патологии и возраста женщины. Лечение аденомиоза определять врач в зависимости поражения матки. Выделяют несколько факторов, которые влияют на выбор оптимальной терапии:

  1. Возраст женщины играет огромную роль в определении подходящего метода лечения. Если женщина находится в предклимактерическом периоде или не планирует рожать, тогда оптимальным будет хирургический метод лечения аденомиоза, который заключается в удалении матки;
  2. Наличие сопутствующей патологии органов малого таза, гормональных нарушений, активного спаечного процесса. В таких ситуациях важно понимать, что при выборе консервативного лечения трудно будет добиться положительной динамики, поскольку причину аденомиоза устранить будет непросто;
  3. Нарушения психического здоровья, которое помешает постоянному и длительному приёму лекарственных препаратов.

Одним из видов лечение является медикаментозное лечение, которое направлено на восстановление гормонального фона организма, для этого пациенту выписывается длительный курс лечения гормональными препаратами с применением анальгетиков и успокоительных препаратов, витаминов и средств, повышающих иммунную систему.

Если после проведения медикаментозного лечения нет положительного эффекта, то врач принимает решение о проведении хирургического лечения.

Выделяют несколько методов в борьбе с аденомиозом:

Метод лечения Описание
Хирургический Удаление матки
Медикаментозная терапия Длительный приём гормональных препаратов
Симптоматическое лечение Назначается с целью коррекции клинических проявлений, таких как болевой синдром, анемия
Улучшение иммунного состояния и защитных сил организма Нормализация режима труда и отдыха, укрепление здоровья, рациональное питание
Лечение народными средствами Является вспомогательным методом лечения. Использовать можно вместе с приёмом медикаментозных средств
Физиотерапия Оказывает обезболивающее, заживляющее и противовоспалительное действие

Медикаментозная терапия

Консервативный метод в лечении патологии является начальным этапом коррекции.

Целью медикаментозного лечения является:

  • Уменьшение очага воспаления;
  • Купирование боли во время менструации;
  • Коррекция анемических проявлений;
  • Повышение защитных сил организма для борьбы с аденомиозом;
  • Нормализация гормонального фона;
  • Восстановление психологического здоровья.

Среди лекарственных препаратов назначают следующие группы:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы длительностью от 4 до 6 месяцев. Они обеспечивают нормализацию баланса женских половых гормонов, которое приводит к постепенному сокращению величины поражения;
  2. Антигонадотропины способствуют уменьшению выработки половых гормонов и снижают активность яичников, что приводит к уменьшению влияния гормонов на рост тканей эндометрия;
  3. Прогестагены уменьшают концентрацию гормона эстрогена, который блокирует активный рост тканей эндометрия;
  4. Антиэстрогены стимулируют искусственное наступление климакса и являются препаратами выбора у женщин после 40 лет.

Такие препараты можно принимать только под контролем специалиста с указанием дозы лекарственного средства после полноценного осмотра и диагностики

Важно помнить, что гормональная терапия влечёт за собой определённые риски. У женщин повышается риск развития тромбозов, инсультов и инфарктов, нарушается работа печени и её ферментов, высока вероятность развития варикозной болезни вен нижних конечностей. Основные противопоказания к приёму комбинированных оральных контрацептивов:

  • Распространение аденомиоза за пределы полости матки;
  • Индивидуальная непереносимость препарата;
  • Сахарный диабет любой стадии;
  • Повышенная масса тела;
  • Нарушение работы почек, сопровождающееся задержкой натрия и воды в организме.

Хирургическое лечение аденомиоза

Основной хирургический метод лечения данной патологии– удаление матки. Основные показания к проведению оперативного лечения:

  • Неэффективность консервативной коррекции в течение 6 месяцев;
  • Сочетание эндометриоза с миомой матки больших размеров;
  • Отрицательная динамика заболевания;
  • Появление атипических клеток;
  • Обильные кровотечения, не поддающиеся коррекции.

В современных клиниках высокого уровня пациенткам предлагают малоинвазивные методы лечения аденомиоза: абляция эндометрия с помощью тока, электрокоагуляция, эмболизация маточных артерий. Эти подходы менее травматичны, позволяют значительно улучшить состояние женщины и уменьшить объем разрастания слизистой эндометрия.

Лечение вспомогательными методами

К основной терапии врачи рекомендуют применять лекарственные травы, физиотерапию, лечение с использованием пиявок и продуктами пчеловодства. Так при выявлении на ранней стадии аденомиоза возможно применение лечения при помощи лекарственных трав, однако необходимо проконсультироваться с лечащим врачом – гинекологом и сочетать такое лечение с медикаментозной терапией.

Лечение заболевания народными средствами проходит без вреда организму и способствует противовоспалительному эффекту и повышению иммунитета, а также восстановление тканей после операционного лечения.

Лечебные травы, такие как крапива двудомная, сабельник болотный, красная щётка, настойка черного ореха, дягиль, клопогон кистевидный, кора белой ивы, боровая матка помогают восстановить силу и энергию организма. Лечение травами применяется в виде различных травяных настоек. Травы более доступные и менее затратные, чем медикаментозное и хирургическое лечение.

Также одним из способов народного лечения патологии является спринцевание с помощью отваров трав – это лечение состоит из сбора различных целебных трав, поскольку смесь лечебных трав взаимодействует между собою и увеличивает эффект терапии. А сама процедура воздействует пораженную слизистую оболочку матки.

Физиотерапевтические процедуры, такие как импульсные низкочастотные токи, магнитотерапия, бальнеотерапия воздействуют на общее состояние организма, улучшают течение болезни, уменьшают болезненные ощущения во время менструации. Целью проведения физиотерапевтических процедур является снижение сократительной способности мышц нижней части живота, нормализация процессов циркуляции крови, оказание противовоспалительного и регенераторного действия.

Выбор метода лечения является важным для женщины с диагнозом аденомиоз. Многолетний опыт работы Европейской Клиники и Центра планирования семьи и репродукции в лечении аденомиоза матки поможет женщине подобрать адекватный метод лечения и навсегда избавит от болезни. Современный подход к лечению, стажировка в международных клиниках высокого уровня, разработка и внедрение новых методик лечения аденомиоза методом эмболии маточной артерии обеспечит положительный результат в борьбе с заболеванием.

Лечение аденомиоза матки в Москве

Европейская Клиника и Центр планирования семьи и репродукции в Москве в области лечения гинекологических проблем у женщин любого возраста. Достаточно большой опыт в проведении операций по лечению аденомиоза матки, начиная с 2002 года, и высокий процент успешного лечения делает эти медицинские учреждения лучшими в области гинекологии. Новейшая аппаратура и мировые разработки методик оперативного лечения делают клинику ведущей в своей области. Уточнить стоимость и записаться на приём к опытному врачу высшей категории со степенью кандидата медицинских наук можно по телефону или в режиме онлайн. Консультации ведут опытные врачи-гинекологи и хирурги с многолетним стажем. Все цены и информация о проведении лечения с помощью ЭМА представлена на сайте клиники.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. "Сочетание миомы матки и аденомиоза"
  2. Генитальный эндометриоз. Взгляд практикующего врача | Дамиров Михаил Михайлович, Олейникова О. Н.М. М. Дамиров, О. Н. Олейникова, О. М. Майорова
  3. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования) | Савицкий Геннадий Александрович, Горбушин С. М.
  4. Эндометриозы | Адамян Лейла Владимировна, Кулаков Владимир Иванович

Оцените статью

Миома матки - причины, симптомы и лечение

Миома матки, также называемая лейомиомой, представляет собой опухоль, которая возникает из мышечной ткани матки. Миома - это доброкачественная опухоль матки, то есть поражение, которое не является раком и не представляет риска злокачественной трансформации.
Миома матки

Матка - это орган, состоящий в основном из мышц. Миома - это аномальный рост области этой мускулатуры, обычно образующий опухоль круглой формы. Миома состоит из точно такой же ткани матки, но представляет собой более плотное поражение.

Существует четыре типа миомы, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке. Следуйте пояснениям к иллюстрации ниже:

1. Подслизистая слизистая оболочка: опухоли, которые растут чуть ниже миометрия, слоя, покрывающего внутреннюю стенку матки. Подслизистая миома распространяется в полость матки, будучи большой, способной занимать большую ее часть.

2. Субсироидная миома: опухоли, которые растут чуть ниже серозной оболочки, слоя, который покрывает внешнюю часть матки.Субсерадические миомы придают матке узловатый вид

3. Миома на ножке: это субсерозные опухоли, которые растут и в конечном итоге выделяют матку, попадая в ловушку тонкой нитью, называемой ножкой. Миома на ножке может прорасти в полость матки или выйти из матки.

4. Внутримуральная миома: это опухоли, которые растут внутри мышечной стенки матки. Когда они большие, они могут деформировать внешнюю стенку, например подчиненные миомы, и / или внутреннюю стенку, например подслизистую миому.

Причины и факторы риска лейомиомы

Миома - это заболевание женщин репродуктивного возраста, связанное с гормонами эстрогеном и прогестероном. Миома не появляется до полового созревания и редко встречается у подростков.

Неизвестно, что вызывает миомы, которые, вероятно, являются результатом генетических, гормональных, сосудистых и внешних воздействий.

Если причины еще не выяснены, некоторые факторы риска уже хорошо известны:

  • Семейный анамнез: женщины, чьи матери или сестры имеют миомы, более подвержены риску их возникновения.
  • Черная раса: Миома встречается у всех этнических групп, но женщины африканского происхождения имеют более высокую заболеваемость. Кроме того, в этой группе миомы обычно появляются раньше, примерно в возрасте 20 лет.
  • Беременность: женщины, которые никогда не были беременны или у которых первая беременность была позже, подвержены повышенному риску развития миомы.
  • Возраст менархе: чем раньше наступит возраст первой менструации, тем выше риск миомы.
  • Противозачаточные средства: Таблетки обычно снижают риск миомы, а также являются одним из вариантов лечения: однако, когда девочки начинают принимать их очень рано, до 16 лет, риск, по-видимому, возрастает.
  • Алкогольные напитки: потребление напитков, особенно пива, увеличивает риск миомы.
  • Гипертония: женщины с гипертонической болезнью имеют более высокий риск развития миомы.

Миома может быть одной опухолью или несколькими опухолями; может быть миниатюрным или иметь в диаметре несколько сантиметров; может вызывать симптомы или протекать полностью бессимптомно, оставаясь незамеченным в течение длительного времени.

Большинство лейомиом имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Когда миома вызывает симптомы, они обычно попадают в одну из трех категорий:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в тазу
  • Репродуктивные проблемы

Вагинальное кровотечение - наиболее частый симптом миомы (миомы), обычно проявляющийся в виде выпячивания менструации и / или продолжающийся в течение нескольких дней.Вагинальное кровотечение, возникающее вне менструального цикла, обычно не вызвано миомой. Подслизистые миомы чаще всего сопровождаются кровотечением.

Боль или чувство тяжести в тазу - частый симптом подчиненной миомы. В зависимости от местоположения могут быть другие симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание при миомах, сдавливающих мочевой пузырь, запор при миомах около прямой кишки и боль во время полового акта при миомах, расположенных в самых передних отделах матки.

Миома не мешает овуляции, но в зависимости от ее размера и местоположения она может помешать наступлению беременности. Большие множественные миомы, вызывающие деформацию полости матки, чаще интрамуральную и подслизистую, могут повысить риск осложнений во время беременности, таких как аборты, кровотечение, разрыв матки и проблемы с родами. Риск осложнений увеличивается при имплантации плаценты на миому. Подчиненные миомы обычно не сочетаются с проблемами во время беременности.

Диагноз миомы обычно ставится при гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании.

Миома - возможная причина вторичной дисменореи.

Женщинам с небольшими бессимптомными миомами лечение не требуется. Фактически, до 40% миомы регрессируют спонтанно в течение трех лет.

У женщин с симптомами начальное лечение обычно проводится с помощью лекарств, пытающихся уменьшить кровотечение и уменьшить размер миомы. Варианты включают лекарства-аналоги ГнРГ, которые вызывают временную менопаузу, ингибируют выработку эстрогена яичниками, оральные контрацептивы и прогестерон-высвобождающие ВМС.

Операция по поводу миомы становится вариантом, когда:

  • Симптомы не поддаются медикаментозному лечению.
  • Есть намерение забеременеть, миома может помешать беременности.
  • Есть сомнения, действительно ли опухоли являются миомами или злокачественными новообразованиями.

Миомэктомия - это операция, при которой удаляется только лейомиома, а остальная часть матки остается нетронутой. В зависимости от типа миомы миомэктомия может выполняться лапароскопией, абдоминальным разрезом или гистероскопией.Примерно в 1/4 случаев миома через некоторое время вырастает снова.

Эмболизация маточной артерии - еще один вариант, выполняемый путем размещения катетера внутри маточной артерии, ответственного за васкуляризацию миомы, с последующей инъекцией агентов, которые приводят к образованию тромбов, вызывающих прерывание кровотока. Ишемия миомы вызывает ее «увядание» и исчезновение в течение нескольких недель.

Гистерэктомия, то есть полное удаление матки, является вариантом лечения для пожилых женщин или тех, кто больше не желает иметь детей.

.

Миома матки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки имеет очень полиморфные симптомы и зависит от возраста пациента, продолжительности заболевания, локализации и размера опухоли, ее морфогенетического типа, а также сопутствующих генитальных и экстрагенитальных болезни. В 42% случаев опухоли длительно развиваются бессимптомно.

Риск злокачественной трансформации миомы матки достаточно низкий - в пределах 0,25-0,75% (в постменопаузе - 2,6-3,5%).7%). При этом часто эти новообразования сочетаются с раком эндометрия (4-37%), молочных желез (1,3-5,7%), поджелудочной железы (до 16,5%).

Симптомы тесно связаны с расположением миоматозного узла, его величиной и скоростью роста опухоли. Первые симптомы миомы матки в большинстве случаев дают о себе знать через тридцать пять - сорок лет, поскольку именно в этот период начинает снижаться выработка половых гормонов в организме. На ранних стадиях некоторые формы заболевания могут протекать бессимптомно.

Основные характеристики:

  • маточное кровотечение;
  • обильные и продолжительные периоды;
  • тянущая и давящая боль внизу живота;
  • иррадиация боли в области поясницы, нижних конечностей;
  • частое мочеиспускание;
  • запор;
  • приливов;
  • анемия.
  • боль,
  • кровотечение,
  • нарушение функции соседних органов,
  • рост опухоли.

Частые позывы к мочеиспусканию возникают, если опухоль разрастается по направлению к мочевому пузырю, сдавливая его. Запор связан с разрастанием опухоли в направлении прямой кишки, из-за чего ее просвет сжимается и происходит задержка стула. Также следует обратить внимание на то, какие симптомы миомы матки являются вторичными. К ним относятся головокружение, головная боль и общее ухудшение здоровья, часто связанное с анемией, в результате снижения уровня гемоглобина и красных кровяных телец, могут беспокоить сердечные боли, а во время полового контакта могут возникать дискомфорт и боль.

Боль

Как правило, боль локализуется внизу живота и пояснице. Постоянная ноющая боль сопровождает подбрюшинную миому и вызвана расширением брюшины и / или сдавлением тазового сплетения таза. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, в основном, при нарушении кровоснабжения опухоли, прогрессирование которой может привести к развитию клинической картины острого живота.Спастические боли при менструации сопровождают подслизистую локализацию опухоли и указывают на давность патологического процесса. В то же время боль у пациенток с миомой матки может быть вызвана заболеваниями других органов или систем: циститом, колитом, эндометриозом, воспалением придатков матки, невритами различного происхождения и др.

Кровотечение

Кровотечение - наиболее частый признак миомы матки. Обильные и продолжительные менструации (меноррагии) характерны для подслизистой локализации опухоли.Их происхождение обусловлено снижением тонуса матки, увеличением менструальной поверхности, а также особенностями строения кровеносных сосудов, кровоснабжающих подслизистые миоматозные узлы (в этих сосудах теряется придаточная оболочка, что увеличивает их проницаемость. и в то же время снижает сократительную активность при нарушении целостности сосудов). Ациклическое маточное кровотечение (метроррагия) более характерно для межмышечной и подбрюшинной локализации новообразования, но наиболее частая причина связана с патологическими изменениями эндометрия.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Нарушение функции соседних органов

Изменение функции соседних органов наблюдается, как правило, при подбрюшинной, шейной и межмышечной локализации узлов и / или сравнительно больших размерах опухоли. Узлы, расположенные кпереди от матки, оказывают давление на мочевыводящие пути и способствуют дисфункции мочеиспускания с последующим образованием гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита; Опухоли позвоночника осложняют акт дефекации.Однако в некоторых случаях причиной нарушения функции соседних органов может быть небольшая миома матки; Это объясняется общностью механизмов иннервации, кровообращения и лимфообращения половой и мочевыводящей систем у женщин, а также анатомическими и эмбриональными взаимоотношениями между органами этих систем.

Рост опухоли

Рост миомы матки часто определяет клиническое течение болезни. В целом рост опухоли медленный, но в то же время происходит быстрое увеличение размера опухоли.Под быстрым ростом новообразования подразумевается увеличение его параметров за год или менее короткий период на величину, соответствующую 5-недельной беременности. Причинами быстрого роста опухоли могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли, злокачественная трансформация. Увеличение размеров матки возможно при развитии отека узла из-за нарушения его кровоснабжения.

Подслизистая миома матки

Одним из наиболее частых признаков образования подслизистой миомы является маточное кровотечение.Их можно наблюдать как в процессе менструации, так и в период между ними. Во время менструации могут быть боли схваткообразного характера. И только в очень редких случаях он может не показаться. Количество выделенной крови никак не связано с размером узлового образования. Также анемическое состояние пациентки, характеризующееся общей слабостью, бледностью кожи, связано с признаками подслизистой миомы, связанной с обильной кровопотерей, как во время менструации, так и между ними.

.

Аденомиоз: симптомы, причины и лечение

Аденомиоз - это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки врастают в мышечную стенку матки.

Аденомиоз похож на эндометриоз и может вызывать аналогичные симптомы или вообще не вызывать симптомов.

Аденомиоз - довольно распространенное заболевание. По оценкам Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), каждая десятая женщина страдает аденомиозом и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

В этой статье дается обзор аденомиоза, включая симптомы, причины, диагноз, осложнения и т. Д. и лечение.

Аденомиоз - это состояние, при котором клетки, которые обычно вырастают наружу в слизистую оболочку матки, вместо этого растут внутрь, в мышцу матки.

Во время менструального цикла женщины эти «захваченные» клетки стимулируются, что может вызвать менструальные спазмы и кровотечения более сильными, чем обычно.

Симптомы аденомиоза меняются на протяжении менструального цикла из-за повышения и понижения уровня эстрогена, который влияет на отшелушивание слизистой оболочки матки.

Симптомы обычно проходят или улучшаются после менопаузы, когда уровень эстрогена у женщины естественным образом снижается.

Аденомиоз широко варьируется среди людей, включая степень заболевания и тяжесть симптомов.

Около одной трети женщин вообще не испытывают никаких симптомов, в то время как у других симптомы могут мешать повседневной жизни.

Возможные симптомы аденомиоза включают:

  • обильное менструальное кровотечение
  • очень болезненные периоды
  • боль во время секса
  • кровотечение между периодами
  • обострение спазмов матки
  • увеличенная и болезненная матка
  • общая боль в области таза
  • ощущение давления на мочевой пузырь и прямую кишку
  • боль при дефекации

Врачи не уверены, что вызывает аденомиоз, но существует несколько теорий:

  • Развитие плода .Аденомиоз может присутствовать у человека до рождения, когда у плода впервые формируется матка.
  • Воспаление . Воспаление, возникающее в матке женщины во время операции на матке, также может увеличить риск аденомиоза.
  • Инвазивные ткани . Травма матки, например, во время кесарева сечения или другой операции, также может вызвать аденомиоз. Это потому, что матка может заживать внутрь к мышце, а не наружу.

Некоторые факторы риска, которые могут привести к аденомиозу, включают:

  • Возраст .Хотя это заболевание может поражать женщин любого возраста, большинству женщин с диагнозом аденомиоз приходится от 40 до 50 лет.
  • Беременность . Высокий процент женщин с аденомиозом имели многоплодную беременность.
  • Хирургия матки . Перенесенные ранее операции на матке, в том числе кесарево сечение, значительно повышают риск аденомиоза.

Без лечения аденомиоз может остаться прежним или симптомы могут ухудшиться.

В лечении нет необходимости, если у женщины нет симптомов, она не пытается забеременеть или приближается к менопаузе, когда большинство женщин избавляется от своих симптомов.

Тем не менее, женщинам с этим заболеванием доступно множество различных вариантов лечения:

  • Противовоспалительные препараты . Такие лекарства, как ибупрофен, могут уменьшить боль и дискомфорт.
  • Гормональные препараты . Некоторые гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, прогестиновые ВМС или инъекции (Депо-Провера), могут помочь уменьшить симптомы.
  • Инъекционные препараты . Эти лекарства могут вызвать ложную или временную менопаузу.Они используются только кратковременно и не подходят для длительного использования.
  • Эмболизация маточной артерии . Это включает в себя введение трубки в главную артерию в паху и введение мелких частиц в область, пораженную аденомиозом. Это останавливает приток крови к пораженному участку, что сокращает аденомиоз и уменьшает симптомы.
  • Гистерэктомия . Единственное окончательное лечение аденомиоза - полное удаление матки. Это не лучший вариант для женщин, которые все еще могут захотеть забеременеть.

Аденомиоз и эндометриоз очень похожи, но есть различия.

При аденомиозе клетки, выстилающие матку, врастают в мышцу матки. При эндометриозе эти клетки растут вне матки, иногда на яичниках и фаллопиевых трубах.

Эти два состояния одинаково широко распространены, хотя эндометриоз чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, а у женщин в возрасте от 40 до 50 лет наблюдается тенденция к развитию аденомиоза.

У женщины могут быть как эндометриоз, так и аденомиоз.Симптомы обоих состояний должны исчезнуть после менопаузы.

Исследования, предполагающие, что аденомиоз может влиять на фертильность женщины, противоречивы, поскольку у женщин с проблемами фертильности часто присутствуют и другие состояния.

Исследования связи между аденомиозом, бесплодием и осложнениями беременности все еще продолжаются. Нет исследований, показывающих повышенный риск выкидыша или других акушерских осложнений.

Диагностика аденомиоза начинается с посещения врача.Врач, скорее всего, изучит историю болезни и проведет физический осмотр и осмотр органов малого таза.

Женщина часто ощущает болезненность в матке во время гинекологического осмотра. Если врач считает, что матка женщины слегка увеличена, и он подозревает аденомиоз, он может рассмотреть другие тесты, в том числе:

  • Ультразвук . Это позволяет врачу исследовать карманы подкладочной ткани матки в мышце матки. Однако это может привести к ошибочному диагнозу, потому что эти карманы иногда могут выглядеть как другое заболевание, называемое миомой матки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ - лучший способ для врача увидеть внутреннюю мышцу матки.
  • Биопсия эндометрия . Иногда врач может взять небольшой образец ткани эндометрия в матке для исследования. Хотя это не поможет в диагностике аденомиоза, оно исключит другие причины женских симптомов.

Однако эти методы тестирования не позволяют поставить точный диагноз. Окончательно диагностировать аденомиоз можно только после того, как женщина перенесла гистерэктомию и специализированный врач, называемый патологом, исследует матку под микроскопом.

Женщина, которая не пытается забеременеть или не испытывает никаких симптомов, может не нуждаться в лечении. Однако любая женщина, которая подозревает аденомиоз или эндометриоз, должна обратиться к врачу для обследования.

Если женщина страдает обильными менструациями или сильными спазмами матки, важно, чтобы она рассказала об этом своему врачу. Эти симптомы могут сигнализировать о других серьезных заболеваниях, и важно, чтобы врач провел тесты, чтобы определить их причину.

Обильное менструальное кровотечение может вызвать анемию, то есть дефицит железа.Это может вызвать у кого-то чувство усталости, слабости, изможденности и недомогания. Прием добавок железа может помочь в лечении анемии, что особенно важно во время менструации.

Перспективы для женщины с аденомиозом отличные; это не опасное для жизни состояние, но может вызвать сильный дискомфорт.

Женщине следует обратиться к врачу при подозрении на аденомиоз или эндометриоз.

Аденомиоз исчезнет, ​​как только женщина достигнет менопаузы. А пока существуют некоторые методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.

.

Аденомиоз и его влияние на фертильность

Введение

Аденомиоз - распространенное гинекологическое заболевание, однако его этиология и связь с бесплодием остаются неясными. Это доброкачественное заболевание, ранее ассоциировавшееся с множественностью. Однако в последнее время появилась связь с бесплодием. Аденомиоз может протекать бессимптомно или проявляться меноррагией, дисменореей и метроррагией, при этом эти симптомы обычно возникают у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет.

Примерно 20% случаев аденомиоза возникают у женщин моложе 40 лет, а 80% - в возрасте от 40 до 50 лет.При гистологическом анализе аденомиоз определяется эктопическим расположением эндометрия и стромальной ткани дистальнее сочленения эндометрия и миометрия с соответствующей гипертрофией гладких мышц миометрия. 1 Гистологические диагностические критерии аденомиоза обсуждались и применялись непоследовательно, что делало исследования ненадежными и часто несовместимыми.

Наиболее распространенная гипотеза об этиологии аденомиоза связана с инвагинацией базального слоя эндометрия в миометрий. 2,3 Аденомиоз может иметь диффузное, случайное распространение или более очаговые области, известные как аденомиомы. Таким образом, женщины с этим заболеванием имеют увеличенную заболоченную матку.

Как диагностируется аденомиоз?

Традиционно диагноз ставился с помощью гистопатологического исследования, обычно на образце гистерэктомии, так как методом выбора лечения заболевания была гистерэктомия. 4 С развитием магнитно-резонансной томографии (МРТ) и высококачественного трансвагинального ультразвука (TVS) сегодня диагноз может быть поставлен с уровнем точности от 80% до 90% без необходимости в эксцизионной хирургии (Рисунки 1a и 1б). 5-7

Критерии, используемые для определения аденомиоза на УЗИ, включают очаговые области с диффузной гиперэхогенностью и потерей нормального эндомиометриального интерфейса; повышенная или пониженная область эхогенности; или кистозные структуры в миометрии с усилением цветного допплеровского потока. На МРТ оценка толщины соединительной зоны (субэндометриального миометрия) является основой диагностики. Консенсус в отношении диагноза аденомиоза заключается в том, что зона соединения больше 12 мм, но заболевание можно заподозрить, когда толщина составляет от 8 до 12 мм. 8 Преимущество МРТ перед TVS состоит в том, что МРТ имеет большую специфичность и может отличить аденомиому от лейомиомы. 9 Когда стала доступна неинвазивная диагностика с помощью МРТ и TVS-изображений, роль аденомиоза в бесплодии и ранней беременности стала более очевидной. 10

Как это состояние связано с бесплодием?

Большинство доказательств связи аденомиоза с бесплодием ограничено описаниями случаев и небольшими сериями случаев.Эти исследования также могут сбивать с толку, поскольку аденомиоз обычно сосуществует с другими патологическими процессами, связанными с бесплодием, такими как эндометриоз, полипы или лейомиома. 11 Существует значительная связь между тазовым эндометриозом и аденомиозом, по оценкам, это происходит в 54–90% случаев. 12,13 Поскольку хорошо известно, что эндометриоз вызывает бесплодие, есть опасения, что результаты бесплодия были вызваны сопутствующим эндометриозом, а не аденомиозом. 14 Однако исследование на бабуинах показало сильную связь между гистологическим аденомиозом и пожизненным бесплодием (20-кратное увеличение шансов) даже в тех случаях, когда сопутствующий эндометриоз был исключен. 15 В исследовании женщин, получивших эмбрионы, созданные путем донорства ооцитов, частота выкидышей была значительно выше у тех, у кого был только аденомиоз, по сравнению с теми, у кого был сопутствующий эндометриоз или контрольная группа. 16

Недавний метаанализ показал, что аденомиоз пагубно влияет на клинические исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).У женщин, перенесших ЭКО, частота имплантации, клинической беременности на цикл, клинической беременности на перенос эмбриона, продолжающейся беременности и живорождений среди женщин с аденомиозом была значительно ниже, чем у женщин без аденомиоза. 17 Уровень выкидышей у женщин с аденомиозом также был выше, чем у женщин без аденомиоза. 17 Одной из смешивающих переменных в этом исследовании был возраст, учитывая, что женщины с аденомиозом были старше; однако даже после учета этих искажающих факторов с помощью регрессионного анализа значительная разница все еще существовала. 17

Как аденомиоз влияет на бесплодие?

Предлагаемые механизмы бесплодия у пациентов с аденомиозом сосредоточены на нарушениях трех предполагаемых путей: маточно-трубочный транспорт, рецептивность эндометрия и имплантация. 18 У пациентов с аденомиозом маточно-канальный транспорт нарушен из-за внутриутробного анатомического искажения, которое блокирует устье маточных труб и потенциально блокирует миграцию сперматозоидов и транспорт эмбрионов. 19 Гиперперистальтика матки была обнаружена на УЗИ у пациентов с аденомиозом из-за разрушения нормальной архитектуры миометрия. 20,21 Эти аномальные волны сокращения миометрия приводят к ненормальному транспорту сперматозоидов через полость матки, а также могут привести к повышению внутриматочного давления. 22

Восприимчивость и функция эндометрия изменяются за счет увеличения производства эстрогенов в результате ароматизации андрогенов и изменения экспрессии рецептора эстрогена / рецептора прогестерона. 23,24 Было также показано, что воспалительная реакция у женщин с аденомиозом усиливается. 25 Было обнаружено, что у пациентов с тяжелым аденомиозом, у которых имплантация не удалась, плотность макрофагов была выше. 26 Эта повышенная плотность макрофагов впоследствии увеличивает внутриутробную воспалительную реакцию и высвобождение активных форм кислорода, которые считаются эмбриотоксичными. 27

И, наконец, нарушение имплантации является результатом отсутствия адекватной экспрессии молекул адгезии, снижения экспрессии маркеров имплантации и изменения функции гена эмбрионального развития (HOXA10). 28

В отличие от женщин с эндометриозом, аденомиоз не оказывает неблагоприятного влияния на функцию ооцитов или фолликулогенез. 29 У пациентов с эндометриозом уровни активированных макрофагов, простагландинов, интерлейкина (IL) -1β, фактора некроза опухоли (TNF) ± и протеаз были увеличены в перитонеальной жидкости, и их высокие концентрации могут отрицательно влиять на функцию ооцитов. 30 На данный момент не было обнаружено связи между аденомиозом и качеством или функцией ооцитов.

Возможные методы лечения аденомиоза при бесплодии

Основываясь на ограниченных доступных доказательствах, пациентов с аденомиозом можно лечить с помощью медикаментозных и / или хирургических методов лечения для улучшения исходов беременности и родов. Лечение агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-a) снижает активность гипофиза, оказывает антипролиферативный эффект, способствует апоптозу и снижает противовоспалительный и ангиогенезный эффект. 31 В нескольких отчетах о случаях зачатия и живорождения у женщин с бесплодием и аденомиозом после предварительного лечения ГнРГ-а в течение 3-5 месяцев. 32,33 В других ретроспективных исследованиях предварительная обработка GnRH-a перед переносом свежих или замороженных эмбрионов увеличивает частоту наступления беременности. 34,35 Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие проспективные исследования с большим размером выборки.

В ретроспективных исследованиях консервативная хирургия или комбинированная хирургия с ГнРГ-а показали, что они более эффективны в контроле симптомов, а также в увеличении частоты беременностей и живорождений по сравнению с монотерапией ГнРГ-а у пациентов с обширным аденомиозом. 36 В отчетах о случаях и сериях случаев было выполнено несколько методов хирургического лечения аденомиоза с сохранением фертильности с последующими беременностями. Эти методы включают классическую аденомиомэктомию, Н-разрез, метод трех лоскутов и лапароскопическую циторедуктивную хирургию. 37,38 Пока нет доказательств превосходства одной техники над другой (видео). Хирургическое лечение аденомиомы и аденомиоза может быть сложной задачей, особенно по сравнению с миомэктомией. 39 Аденомиомы менее выражены из-за отсутствия четких границ и выпячивания в миометрий. Во время диссекции плоскость определяется в основном путем распознавания здорового миометрия, а не простой энуклеации, как при миомэктомии. Это может привести к повышенному риску интраоперационного кровотечения и ослаблению миометрия, что может увеличить риск разрыва матки или аномальной плацентации при будущих беременностях. Операции по сохранению матки показали свою пользу для женщин, которые ранее пережили неудачные попытки лечения ЭКО, особенно для пациентов моложе 39 лет. 40

Большое проспективное исследование показало, что сочетание консервативной хирургии и медикаментозного лечения с помощью ГнРГ-а у пациентов с тяжелой симптоматической аденомиомой снижает частоту рецидивов симптомов и дает тенденцию к улучшению репродуктивных результатов. 36 Следовательно, для пациентов с предполагаемым тяжелым аденомиозом, которые хотят сохранить фертильность, может оказаться желательным сочетание хирургической циторедукции и GnRH-a.

В последнее время интерес вызывают другие методы лечения аденомиоза с сохранением фертильности.Абляция с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU) использовалась для лечения лейомиомы и в настоящее время используется для пациентов с аденомиозом, которые хотят фертильности. 41 HIFU - это неинвазивный метод термической абляции, при котором энергия ультразвука высокой интенсивности фокусируется на небольшой фокальной области для повышения температуры ткани, достаточной для того, чтобы вызвать непоправимое повреждение клеток-мишеней на определенной глубине внутри тела. 42 Критерии выбора для использования абляции HIFU при аденомиозе различаются в зависимости от центра, но требуются очень строгие критерии выбора для повышения эффективности и снижения риска термического повреждения. 43,44 Пациенты, как правило, должны быть в возрасте 18 лет и старше, в пременопаузе, не иметь в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза или тяжелого эндометриоза таза и иметь симптоматический аденомиоз с толщиной соединительной зоны> 3 см для диффузного аденомиоза или диаметром поражения от 3 до 10 см при очаговом аденомиозе. 45 Недавнее ретроспективное исследование показало высокие показатели зачатия и живорождения у пациентов с аденомиозом, получавших HIFU-терапию, что указывает на перспективность неинвазивного лечения с сохранением фертильности. 44 В другом исследовании беременность после HIFU привела к 2 выкидышам и рождению 4 здоровых детей. Одни роды осложнились обширным предлежанием плаценты и кровотечением. 45

Заключение

Хотя аденомиоз является распространенным гинекологическим заболеванием, его роль в бесплодии неясна. Ранее считалось, что это симптоматическое заболевание у пожилых женщин, но теперь оно наблюдается у бессимптомных и молодых людей, проходящих обследование на бесплодие.Ограниченные исследования обнаружили связь между аденомиозом и плохими репродуктивными результатами. Однако другие сопутствующие патологии, такие как эндометриоз, могут быть
существенными препятствиями.

Предлагаемые механизмы аденомиоза и бесплодия указывают на нарушения в маточно-канальном транспорте, рецептивности эндометрия и внутриутробное воспаление, затрудняющее имплантацию. Никакой связи с функцией ооцитов еще не выявлено. Женщин с тяжелым аденомиозом, у которых ЭКО ранее не удалось, и которые хотят фертильности, можно лечить с помощью ГнРГ-а и / или хирургической резекции.Эта стратегия дала многообещающие результаты в отношении беременности и родов, а также улучшения симптомов. В то время как окончательное лечение с помощью гистерэктомии ранее было золотым стандартом для лечения аденомиоза, все большее распространение получают новые консервативные хирургические вмешательства. В качестве альтернативы, термическая абляция HIFU была представлена ​​как еще один потенциальный неинвазивный вариант сохранения фертильности. Необходимы крупные проспективные исследования, чтобы подтвердить клиническую эффективность этих новых методов лечения, направленных на сохранение фертильности, и лучше понять их профили риска и безопасности.

Раскрытие информации:

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

  • Bird CC, McElin TW, Manalo-Estrella P. Повторный визит неуловимого аденомиоза матки. Am J Obstet Gynecol . 1972; 112 (5): 583-593.
  • GarcÃa-Solares J, Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Патогенез аденомиоза матки: инвагинация или метаплазия? Fertil Steril . 2018; 109: 371–9.
  • Gordts S, Grimbizis I, Campo R.Симптомы и классификация аденомиоза матки. Fertil Steril . 2018; 109: 380–8.
  • Л. Феделе, С. Бьянки, Г. Фронтино. Гормональные препараты при аденомиозе. Best Practices Clin Obstet Gynaecol , 22 (2008), стр. 333-339.
  • Лучано DE, Exacoustos C, Albrecht L, et al. Трехмерное ультразвуковое исследование в диагностике аденомиоза: гистологическая корреляция с ультразвуковой прицельной биопсией матки. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013; 20: 803–810.
  • Champaneria, R., Abedin, P., Daniels, J., Balogun, M., and Khan, K.S. Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография для диагностики аденомиоза: систематический обзор, сравнивающий точность тестов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010; 89: 1374–1384.
  • Novellas S, Chassang M, Delotte J, et al. МРТ-характеристика зоны стыка матки: от нормы до диагноза аденомиоз. AJR Am J Рентгенол . 2011; 196: 1206–1213.
  • Гордс С., Бросенс ​​Дж. Дж., Фузи Л. и др.Аденомиоз матки: необходимость в единой терминологии и единой классификации. Репродукция Биомед Интернет . 2008; 17: 244–8.
  • Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, et al. Магнитно-резонансная томография и трансвагинальное ультразвуковое исследование для диагностики аденомиоза. Fertil Steril . 2001. 76: 588–594.
  • Devlieger R, D’Hooghe T, Timmerman D. Аденомиоз матки в клинике бесплодия. Обновление Hum Reprod. 2003. 9: 139–147.
  • Первез С.Н., Джавед К. Аденомиоз среди образцов после гистерэктомии из-за аномального маточного кровотечения. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2013; 25 (1-2): 68-70.
  • De Souza NM, Brosens JJ, Schwieso JE, Paraschos T, Winston RM. Потенциальное значение магнитно-резонансной томографии при бесплодии. Клин Радиол . 1995; 50 (2): 75-9.
  • Kunz G, Beil D, Huppert P, Noe M, Kissler S, Leyendecker G. Аденомиоз при эндометриозе - распространенность и влияние на фертильность. Данные магнитно-резонансной томографии. Репродукция Человека . 2005; 20 (8): 2309-16.
  • Tomassetti C, Meuleman C, Timmerman D, D’Hooghe T.Аденомиоз и субфертильность: доказательства связи и причинно-следственной связи. Semin Reprod Med. 2013; 31 (02): 101-108.
  • Barrier BF, Малиновски М.Дж., Дик Э.Дж.-младший и др. Аденомиоз у бабуина связан с первичным бесплодием. Fertil Steril . 2004; 82 Дополнение 3: 1091.
  • MartÃnez-Conejero JA, Morgan M, Montesinos M, et al. Аденомиоз не влияет на имплантацию, но связан с выкидышем у пациентов, перенесших донорство ооцитов. Fertil Steril . 2011; 96: 943–950.
  • Юнес Г., Туланди Т. Влияние аденомиоза на результаты лечения экстракорпорального оплодотворения: метаанализ. Fertil Steril. 2017; 108 (3): 483.e3–490.e3.
  • Harada T, Khine YM, Kaponis A, et al. Влияние аденомиоза на фертильность женщин. акушерско-гинекологический осмотр . 2016; 71 (9): 557-568.
  • Кисслер С., Хамшо Н., Зангос С., Вигратц И., Шлихтер С., Менцель С. и др. Нарушение маточно-канального транспорта при аденомиозе и эндометриозе - причина бесплодия. БЖОГ . 2006. 113: 902–908.
  • Birnholz JC. Ультразвуковая визуализация движений эндометрия. Fertil Steril . 1984; 41: 157–158.
  • Mehasseb MK, Bell SC, Pringle JH, et al. Аденомиоз матки связан с ультраструктурными особенностями измененной сократительной способности внутреннего миометрия. Fertil Steril . 2010; 93: 2130–2136.
  • Кунц Г., Бейл Д., Дейнингер Х. и др. Динамика быстрого транспорта спермы через женские половые пути: данные вагинальной сонографии перистальтики матки и гистеросальпингоцинтиграфии. Репродукция Человека . 1996; 11: 627–632.
  • Fang Z, Yang S, Lydon JP и др. Интактные рецепторы прогестерона важны для противодействия пролиферативному эффекту эстрадиола в генно-инженерной модели эндометриоза на мышах. Fertil Steril . 2004. 82: 673–678.
  • Franco HL, Jeong JW, Tsai SY и др. Анализ in vivo действия рецепторов прогестерона в матке во время имплантации эмбриона. Semin Cell Dev Biol . 2008. 19: 178–186.
  • Ван Ф., Ли Х, Ян З. и др.Экспрессия интерлейкина-10 у больных аденомиозом. Fertil Steril . 2009. 91: 1681–1685.
  • Тремеллен К.П., Рассел П. Распределение иммунных клеток и макрофагов в эндометрии у женщин с рецидивирующей репродуктивной недостаточностью. II: аденомиоз и макрофаги. Дж Репрод Иммунол . 2012; 93: 58–63.
  • Нода Y, Мацумото Х., Умаока Й и др. Участие супероксидных радикалов в двухклеточном блоке мыши. Mol Reprod Dev. , 1991; 28: 356–360.
  • Fischer CP, Kayisili U, Taylor HS. Экспрессия HOXA10 снижена в эндометрии женщин с аденомиозом. Fertil Steril. 2011; 95: 1133–1136.
  • Санчес А.М., Ванни В.С., Бартиромо Л. и др. Влияет ли эндометриоз на качество ооцитов? Обзор литературы. J Ovarian Res. 2017; 10:43.
  • Cheong YC, Shelton JB, Laird SM, et al. Концентрации ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-альфа в перитонеальной жидкости у женщин с тазовыми спайками. Репродукция Человека .2002; 17 (1): 69-75.
  • Хан, К.Н., Китадзима, М., Хираки, К., Фуджишита, А., Накашима, М., Ишимару, Т. и др. Эффект пролиферации клеток агониста ГнРГ на патологические поражения у женщин с эндометриозом, аденомиозом и миомой матки. Hum Reprod. 2010; 25: 2878–2890.
  • Нельсон Дж. Р., Корсон С. Л.. Долгосрочное лечение аденомиоза с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril. 1993; 59: 441–443.
  • Сильва П.Д., Перкинс Х.Н., Шаубергер С.В.Живорождение после лечения тяжелого аденомиоза агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril. 1994; 61: 171–172.
  • Хуанг Ф.Дж., Кунг Ф.Т., Чанг С.И. и др. Влияние короткого курса бусерелина на аденомиоз. Отчет о двух случаях. Дж Репрод Мед . 1999; 44: 741–744.
  • Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Миометрэктомия - метод выбора терапии больных аденомиозом в репродуктивном периоде. Акуш Гинеколь (Моск). 1995; 5: 31–33.
  • Ozaki T, Takahashi K, Okada M и др. Живорождение после консервативной операции по поводу тяжелого аденомиоза после магнитно-резонансной томографии и терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Int J Fertil Womens Med. 1999; 44: 260–264.
  • Osada H, Silber S, Kakinuma T и др. Хирургическая процедура по сохранению матки для будущей беременности у пациенток, страдающих массивным аденомиозом. Репродукция Биомед Интернет . 2011; 22: 94–99.
  • Wang PH, Fuh JL, Chao HT, et al.Полезен ли хирургический подход для женщин с субфертильным статусом и симптоматическим обширным аденомиозом? J Obstet Gynaecol Res . 2009; 35: 495–502.
  • Grimbizis GF, Mikos T, Tarlatzis B. Оперативное лечение аденомиоза с сохранением матки. Fertil Steril . 2014; 101 (2): 474-487.
  • Grimbizis GF, Mikos T, Zepiridis L, et al. Лапароскопическое удаление аденомиомы матки. Fertil Steril . 2008. 89 (4): 953–961.
  • Киши Ю., Ябута М., Танигучи Ф. Кому будет полезна операция по сохранению матки при субфертильности, связанной с аденомиозом? Fertil Steril., 2014; 102 (3): 802–807.
  • Zhang L, Rao F, Setzen R. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности для лечения аденомиоза: критерии выбора, эффективность, безопасность и плодородие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2017 июн; 96 (6): 707-714.
  • Lynn JG, Zwenmer RL, Chick AJ. Новый метод создания и использования сфокусированного ультразвука в экспериментальной биологии. Дж. Ген. Физиология . 1942; 26: 179–93.
  • Xiong Y, Yue Y, Shui L, Orsi F, He J, Zhang L. Абляция высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (USgHIFU) под контролем ультразвука для лечения пациентов с аденомиозом и предшествующими абдоминальными хирургическими рубцами: ретроспективное исследование. Инт Дж. Гипертермия . 2015; 31: 777–83.
  • Zhang L, Zhang W, Orsi F, Chen W., Wang Z. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности под ультразвуковым контролем для лечения гинекологических состояний: обзор безопасности и эффективности. Инт Дж. Гипертермия . 2015; 22: 1–5.
  • Чжоу М., Чен Дж.Й., Тан Л.Д., Чен В.З., Ван З.Б. Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция при аденомиозе под контролем УЗИ: клинический опыт единого центра. Fertil Steril . 2011. 95 (3): 900–905.
.

Как узнать, что у меня аденомиоз?

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз - это заболевание, при котором ткань эндометрия, выстилающая матку, проникает в ее мышцы. Это делает стенки матки толще. Это может привести к обильному или более продолжительному, чем обычно, менструальному кровотечению, а также к боли во время менструального цикла или полового акта.

Точная причина этого состояния неизвестна. Однако это связано с повышенным уровнем эстрогена.Аденомиоз обычно исчезает после менопаузы (через 12 месяцев после последней менструации женщины). Это когда уровень эстрогена снижается.

Существует несколько теорий о причинах аденомиоза. К ним относятся:

  • дополнительные ткани в стенке матки, присутствующие до рождения, которые растут в зрелом возрасте
  • инвазивный рост аномальных тканей (называемых аденомиомой) из клеток эндометрия, проталкивающих себя в мышцу матки - это может быть из-за сделанного разреза в матке во время операции (например, во время кесарева сечения) или во время нормального функционирования матки
  • стволовые клетки в мышечной стенке матки
  • воспаление матки, которое возникает после родов - это может нарушить обычные границы клеток, выстилающих матку

Точная причина аденомиоза неизвестна.Однако есть факторы, которые подвергают женщин большему риску заболевания. К ним относятся:

  • , находящийся в возрасте от 40 до 50 (до менопаузы)
  • наличие детей
  • , перенесших операцию на матке, например, кесарево сечение или операцию по удалению миомы

Симптомы этого состояния могут быть от легких до тяжелых. Некоторые женщины могут вообще ничего не испытывать. К наиболее частым симптомам относятся:

Полное медицинское обследование может помочь выбрать лучший курс лечения.Ваш врач сначала захочет провести медицинский осмотр, чтобы определить, опухла ли ваша матка. У многих женщин с аденомиозом размер матки в два или три раза больше обычного.

Также можно использовать другие тесты. Ультразвук может помочь вашему врачу диагностировать заболевание, а также исключить возможность опухолей матки. Ультразвук использует звуковые волны для создания движущихся изображений ваших внутренних органов - в данном случае матки. Для этой процедуры специалист по ультразвуковой диагностике (сонографист) поместит на живот жидкий проводящий гель.Затем они поместят небольшой переносной зонд на эту область. Зонд будет создавать движущиеся изображения на экране, чтобы помочь сонографисту заглянуть внутрь матки.

Ваш врач может заказать МРТ, чтобы получить изображения матки с высоким разрешением, если он не может поставить диагноз с помощью ультразвука. МРТ использует магнит и радиоволны для получения изображений ваших внутренних органов. Для этой процедуры нужно лежать неподвижно на металлическом столе, который вставляется в сканер. Если вам назначили МРТ, обязательно сообщите врачу, если есть вероятность, что вы беременны.Кроме того, не забудьте сообщить своему врачу и технологу МРТ, если у вас есть какие-либо металлические детали или электрические устройства внутри вашего тела, такие как кардиостимулятор, пирсинг или металлическая шрапнель от огнестрельного ранения.

Женщины с легкими формами этого состояния могут не нуждаться в лечении. Ваш врач может порекомендовать варианты лечения, если ваши симптомы мешают повседневной деятельности.

Лечение, направленное на уменьшение симптомов аденомиоза, включает следующее:

Противовоспалительные препараты

Примером является ибупрофен.Эти лекарства могут помочь уменьшить кровоток во время менструации, а также снять сильные спазмы. Клиника Мэйо рекомендует начинать прием противовоспалительных препаратов за два-три дня до начала менструации и продолжать прием во время менструации. Вы не должны принимать эти лекарства, если беременны.

Гормональное лечение

К ним относятся оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), только прогестиновые контрацептивы (пероральные, инъекционные или внутриматочные) и аналоги гонадолиберина, такие как лупрон (лейпролид).Гормональное лечение может помочь контролировать повышенный уровень эстрогена, который может способствовать возникновению ваших симптомов. Внутриматочные средства, такие как Мирена, могут длиться до пяти лет.

Абляция эндометрия

Это включает методы удаления или разрушения эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Это амбулаторная процедура с коротким периодом восстановления. Однако эта процедура может работать не для всех, поскольку аденомиоз часто проникает в мышцу более глубоко.

Эмболизация маточной артерии

Это процедура, предотвращающая кровоснабжение определенных артерий в пораженном участке.При прекращении кровоснабжения аденомиоз сокращается. Эмболизация маточной артерии обычно используется для лечения другого состояния, называемого миомой матки. Процедура проводится в условиях стационара. Обычно после этого нужно остаться на ночь. Поскольку это минимально инвазивный метод, он предотвращает образование рубцов в матке.

Хирургия фокусированного ультразвука под контролем МРТ (MRgFUS)

MRgFUS использует точно сфокусированные волны высокой интенсивности для создания тепла и разрушения целевой ткани. Тепло отслеживается с помощью изображений МРТ в реальном времени.Исследования показали, что эта процедура помогает облегчить симптомы. Однако необходимы дополнительные исследования.

Гистерэктомия

Единственный способ полностью вылечить это состояние - это гистерэктомия. Это предполагает полное хирургическое удаление матки. Это считается серьезным хирургическим вмешательством и используется только в тяжелых случаях и у женщин, которые не планируют больше иметь детей. Ваши яичники не влияют на аденомиоз и могут остаться в вашем теле.

Аденомиоз не обязательно вреден.Однако симптомы могут негативно повлиять на ваш образ жизни. У некоторых людей наблюдается обильное кровотечение и боль в области таза, что может помешать им наслаждаться нормальной деятельностью, например половым актом.

Женщины с аденомиозом подвержены повышенному риску анемии. Анемия - это состояние, часто вызываемое дефицитом железа. Без достаточного количества железа организм не может вырабатывать достаточно красных кровяных телец, чтобы доставлять кислород к тканям тела. Это может вызвать усталость, головокружение и плохое настроение. Кровопотеря, связанная с аденомиозом, может снизить уровень железа в организме и привести к анемии.

Состояние также связывают с тревогой, депрессией и раздражительностью.

Аденомиоз не опасен для жизни. Для облегчения симптомов доступно множество методов лечения. Гистерэктомия - единственное лечение, которое может полностью устранить их. Тем не менее, это состояние часто проходит само по себе после менопаузы.

Аденомиоз - это не то же самое, что эндометриоз. Это состояние возникает, когда ткани эндометрия имплантируются за пределы матки. У женщин с аденомиозом также может быть или развиться эндометриоз.

.

Аденомиоз и эндометриоз: симптомы, причины и лечение

Обзор

Аденомиоз и эндометриоз - это заболевания ткани эндометрия, выстилающей полость матки. Но они развиваются по-разному и имеют разные симптомы.

При аденомиозе клетки эндометрия растут на в пределах стенки матки. Эти неуместные клетки следуют за менструальным циклом, ежемесячно кровоточат.

Стенка матки утолщается, что может вызвать боль и сильное кровотечение.Обычно это поражает пожилых женщин. В последнее время это связывают с бесплодием.

При эндометриозе клетки эндометрия размещаются на за пределами матки.

Ткань обычно находится на яичниках, поддерживающих связках матки, и в полостях таза. Там они следят за менструальным циклом, ежемесячно кровоточат.

Это может вызвать боль и повлиять на фертильность. Обычно встречается у подростков и женщин репродуктивного возраста.

У вас может быть одно или оба этих заболевания.Исследование, проведенное в 2017 году среди 300 женщин с диагнозом аденомиоз в период с 2008 по 2016 год, показало, что 42,3 процента этих женщин также страдали эндометриозом.

Оба заболевания являются прогрессирующими и оба являются эстроген-зависимыми.

Аденомиоз и эндометриоз встречаются довольно часто. О распространенности аденомиоза известно меньше, потому что он не так хорошо изучен. Кроме того, поставить диагноз труднее.

Эндометриозом, по оценкам, страдают от 10 до 15 процентов женщин детородного возраста.

Предполагаемая распространенность аденомиоза широко варьируется.

Исследование, проведенное в 2012 году 985 женщинами в одной гинекологической клинике, показало, что 20,9 процента страдали аденомиозом. Но в исследовании было отмечено, что это была добровольно выбранная группа людей, которая обратилась в клинику из-за симптомов.

Симптомы аденомиоза и эндометриоза, включая боль, варьируются от легких до тяжелых.

Но у некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют. Около трети женщин с аденомиозом не имеют симптомов.

Некоторые симптомы могут имитировать симптомы, вызванные другими заболеваниями, такими как кисты яичников или миома матки.

Типичные симптомы следующие:

Аденомиоз

Эндометриоз

  • болезненные периоды (дисменорея)
  • болезненный половой акт (диспареуния)
  • болезненные испражнения (дисхезия)
  • болезненные боли при мочеиспускании
  • 45 болезненные мочеиспускания (дизурия)
  • Усталость, тошнота и диарея, особенно во время менструации.

Точные причины аденомиоза и эндометриоза неизвестны.Но исследователи определили вероятные механизмы и факторы риска.

Теории включают:

  • Аденомиоз и эндометриоз могут возникать в результате повреждения и восстановления тканей (TIAR) после травмы матки. В этом процессе участвует производство эстрогена.
  • Стволовые клетки могут активироваться при повреждении ткани эндометрия. Затем они могут вырасти за пределы своего обычного местоположения при аденомиозе и эндометриозе.
  • Менструальная кровь, которая сбивается по фаллопиевым трубам (ретроградная менструация), может оставлять ткань эндометрия в тазу или других областях.
  • Могут быть задействованы генетические факторы. Эндометриоз, как правило, передается по наследству.
  • Проблемы с иммунной системой могут вызывать неспособность найти и отрегулировать блуждающую ткань эндометрия как при аденомиозе, так и при эндометриозе.
  • Проблемы с гормональной системой организма и эстрогеном могут трансформировать эмбриональные клетки брюшной полости в клетки эндометрия.
  • Ваша лимфатическая система может переносить клетки эндометрия в другие области.

Некоторые предлагаемые объяснения объединяют две или более из этих теорий.

Исследователи определили некоторые факторы риска, связанные с аденомиозом и эндометриозом.

Необходимы дополнительные исследования, поскольку некоторые результаты противоречивы.

Аденомиоз

Более высокий риск аденомиоза связан с:

Исследования связи аденомиоза с курением и внематочной беременностью дали смешанные результаты.

Эндометриоз

Более высокий риск эндометриоза связан с:

  • более ранним началом менструации
  • более коротким менструальным циклом (меньше, чем типичный 28-дневный цикл)
  • более высоким ростом
  • более высоким потреблением алкоголя и кофеина
  • кровь родственник с эндометриозом (это увеличивает ваш риск в семь раз)

Снижение риска эндометриоза связано с:

  • более высоким индексом массы тела (ИМТ)
  • использование оральных контрацептивов
  • регулярные физические упражнения
  • жирные кислоты омега-3 в пище

Если у вас нет симптомов, ваш первый диагноз может быть поставлен, когда ваш врач лечит вас по поводу другой проблемы.

Если у вас есть симптомы, такие как боль в области таза, ваш врач изучит вашу историю болезни и спросит вас о ваших симптомах:

  • Когда они появились?
  • Как долго они служат?
  • Как вы оцениваете свою боль?

Врач осмотрит вас физически и, вероятно, назначит визуализацию.

Чтобы исключить другие возможные причины тазовой боли, ваш врач может назначить анализ мочи, тест на беременность, мазок Папаниколау или вагинальные мазки.

Аденомиоз

Аденомиоз сложно диагностировать.В прошлом диагноз ставили только при исследовании образцов тканей, например, после операции на матке.

Теперь доступны неинвазивные диагностические инструменты сонограммы и МРТ.

Аденомиоз вызывает увеличение матки, поэтому ваш врач проведет физический осмотр, чтобы определить, опухла ли ваша матка или нежна.

Обычно сначала делается сонограмма. При необходимости для подтверждения диагноза используется МРТ.

В некоторых случаях, когда требуется более точное изображение, может использоваться соногистерография.Это включает инъекцию физиологического раствора в полость матки перед сонограммой.

Соногистерография может отличить аденомиоз от других заболеваний матки, таких как полипы или кисты, так как позволяет лучше визуализировать внутреннюю часть матки.

Эндометриоз

Ваш врач изучит вашу историю болезни. Они также спросят о других членах вашей семьи, у которых мог быть эндометриоз.

Ваш врач осмотрит область вашего таза на предмет кист или других аномалий.Скорее всего, они закажут визуализацию, включая сонограмму и, возможно, МРТ.

Ультразвуковая сонограмма может быть сделана с помощью сканера палочного типа через брюшную полость или введена во влагалище.

Ваш врач может также использовать лапароскопическую операцию для поиска ткани эндометрия вне матки. Если диагноз неясен, врач может взять образец ткани во время лапароскопии для исследования под микроскопом.

Продолжаются исследования неинвазивных способов диагностики эндометриоза с помощью анализов крови.Но пока точного биомаркера не найдено.

Лечение обоих состояний варьируется от минимального (безрецептурные препараты) до максимального (гистерэктомия).

Варианты лечения между этими крайностями различаются. Это происходит из-за различий в том, где находится смещенная ткань эндометрия.

Обсудите варианты лечения со своим врачом. Вот некоторые из вопросов, которые следует рассмотреть:

  • Хотите ли вы иметь детей?
  • Ваша боль непостоянна, как раз во время менструации?
  • Хроническая боль мешает вам заниматься повседневными делами?
  • Вы близки к менопаузе, когда симптомы аденомиоза могут исчезнуть?

Аденомиоз

Если у вас легкие симптомы, ваш врач может порекомендовать безрецептурные противовоспалительные препараты непосредственно перед и во время менструации.

Для более строгого контроля симптомов существуют другие варианты:

  • Гормоны используются для контроля повышенных уровней эстрогена, которые способствуют возникновению симптомов. К ним относятся:
    • оральные противозачаточные таблетки
    • высокие дозы прогестинов
    • внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел
    • даназол
    • агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона
    • Абляция эндометрия является амбулаторной процедурой. Он использует лазер или другие методы абляции, чтобы разрушить слизистую оболочку матки.Если у вас обширный аденомиоз, это может не сработать.
    • Эксцизионная операция с использованием лапароскопии вырезает пораженные аденомиозом участки матки. Это оказалось успешным только на 50 процентов, потому что не удалось вылечить весь аденомиоз. Более успешный метод аденомиомэктомии включает реконструкцию стенки матки лоскутом.
    • Перевязка маточной артерии с помощью лапароскопии перекрывает кровоснабжение области аденомиоза. Сообщается, что это не принесло успеха.
    • Эмболизация маточной артерии - это малоинвазивная процедура с умеренно хорошими результатами.
    • Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (MRgFUS) - это неинвазивная процедура. Он использует сфокусированную ультразвуковую энергию, доставляемую в глубокие ткани, не повреждая окружающие ткани. Согласно обзору 2016 года, это позволило успешно уменьшить симптомы аденомиоза.
    • Гистерэктомия - полное удаление матки - устраняет аденомиоз. Но это не подходит женщинам, которые хотят иметь детей.

Эндометриоз

При легких симптомах могут помочь безрецептурные противовоспалительные препараты. Для более серьезных симптомов есть другие варианты.

Противовоспалительные препараты можно сочетать с гормональным лечением.

Гормональные добавки могут помочь:

  • регулировать менструальный цикл
  • уменьшить рост ткани эндометрия
  • облегчить боль

Их можно назначать поэтапно, начиная с низкой дозы оральных контрацептивов и наблюдая за реакцией.

Первой линией лечения обычно являются комбинированные оральные контрацептивы в низких дозах. Примеры включают этилэстрадиол и прогестины.

Второй уровень лечения включает прогестины, андрогены (даназол) и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Было показано, что они уменьшают боль при эндометриозе.

Прогестины можно принимать перорально, в виде инъекций или внутриматочных спиралей.

Гормональные противозачаточные средства могут остановить менструальный цикл и облегчить симптомы, пока вы их принимаете.Когда вы перестанете их принимать, месячные вернутся.

Если вы хотите забеременеть, есть свидетельства того, что прием и прекращение гормонального лечения может улучшить шансы на зачатие при экстракорпоральном оплодотворении.

Консервативная хирургия позволяет удалить эндометриоз лапароскопически, сохраняя при этом матку нетронутой. Это может облегчить симптомы, но эндометриоз может вернуться.

Лапароскопия также может использоваться с тепловым, электрическим током или лазером для удаления эндометриоза.

Гистерэктомия (удаление матки) и возможное удаление яичников считается крайней мерой.

И аденомиоз, и эндометриоз со временем могут вызывать болезненные ощущения. Оба заболевания являются прогрессирующими, но излечимы и не опасны для жизни.

Ранняя диагностика и лечение могут привести к лучшему результату в отношении облегчения боли и симптомов.

Менопауза обычно облегчает симптомы аденомиоза. У некоторых женщин с эндометриозом симптомы могут сохраняться после менопаузы, хотя это не очень часто.

И аденомиоз, и эндометриоз могут затруднить беременность. Если вы хотите забеременеть, поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения.

Новые методы консервативной хирургии могут облегчить боль и облегчить симптомы, сохраняя при этом матку и яичники.

Хорошая новость заключается в том, что ведется множество исследований аденомиоза и эндометриоза. Вероятно, мы узнаем больше о причинах этих расстройств и, скорее всего, будут разработаны новые методы лечения.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда