Медицинский колледж №2

Целевыми уровнями холестерина у больных стенокардией является


Тест по Кардиологии с ответами


Notice: Undefined offset: 3 in /home/o/oldkyx/geetest/public_html/pages/tests/list/list_pages.php on line 35
Страница 1 из 4
Notice: Undefined offset: 3 in /home/o/oldkyx/geetest/public_html/pages/tests/list/list_pages.php on line 35
Страница 2 из 4
Notice: Undefined offset: 3 in /home/o/oldkyx/geetest/public_html/pages/tests/list/list_pages.php on line 35
Страница 3 из 4
Notice: Undefined offset: 3 in /home/o/oldkyx/geetest/public_html/pages/tests/list/list_pages.php on line 35
Страница 4 из 4

1. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:

  • 1. кратковременные эпизоды потери сознания;
  • 2. нарушения сердечного ритма и проводимости;
  • 3. наличие периферических отеков;
  • 4. боль в теменной и затылочной областях;
  • 5. нарушение ритма дыхания.

2. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:

  • 1. уменьшение размеров почек;
  • 2. дистопия почек;
  • 3. нарушение функции почек;
  • 4. сужение почечной артерии на 20%;
  • 5. наличие признаков конкрементов в лоханке.

3. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является:

  • 1. гипертензией при сахарном диабете;
  • 2. гипертензией при синдроме Кона;
  • 3. гипертензией при гиперпаратиреозе;
  • 4. гипертензией при феохромоцитоме;
  • 5. гипертензией при болезни Иценко-Кушинга.

4. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

  • 1. ишемии внутренних органов ниже места сужения;
  • 2. тромбоза вен нижних конечностей;
  • 3. недостаточности мозгового кровообращения;
  • 4. присоединения атеросклероза магистральных артерий;
  • 5. нарушения микроциркуляции в коронарных артериях.

5. Повышение артериального давления при феохромоцитоме и парананглиомах имеет характер:

  • 1. изолированного диастолического;
  • 2. с асимметрией на верхних и нижних конечностях;
  • 3. кризового;
  • 4. изолированного систолического.

6. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:

  • 1. увеличение АД на нижних конечностях;
  • 2. гипотензия при измерении АД на верхних конечностях;
  • 3. брадикардия высоких градаций;
  • 4. гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты;
  • 5. увеличение ОЦК.

7. Вазоренальная гипертензия развивается вследствие:

  • 1. стеноза почечной артерии;
  • 2. фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии;
  • 3. фиброваскулярной дисплазии почечной артерии;
  • 4. тромбоза почечной артерии;
  • 5. правильно все.

8. Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане:

  • 1. развития коронарного тромбоза;
  • 2. развития острой аневризмы грудного отдела аорты;
  • 3. нарушения функции пищевода и желудка;
  • 4. развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда;
  • 5. снижения эритропоэтинсинтезирующей функции почек.

9. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является:

  • 1. наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов;
  • 2. увеличение концентрации в плазме крови альдостерона;
  • 3. высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты;
  • 4. низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче
  • 5. отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

10. Гормоном с высокой прессорной активностью является:

  • 1. кальцитонин;
  • 2. адреналин;
  • 3. инсулин;
  • 4. альдостерон;
  • 5. пролактин.

11. В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются:

  • 1. пенициллины;
  • 2. бронхолитики;
  • 3. кромогликат натрия;
  • 4. препараты из солодки.

12. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать:

  • 1. кризанол;
  • 2. делагил;
  • 3. аспирин;
  • 4. ибупрофен;
  • 5. гидрокортизон.

13. Эндокринная гипертензня у женщин может быть следствием приема:

  • 1. эстрогена;
  • 2. бромкриптина;
  • 3. нон-овлона;
  • 4. прогестерона.

14. Основными недостатками гипотензивной терапии α-адреноблокатором празозином является:

  • 1. рефлекторная тахикардия;
  • 2. брадикардия;
  • 3. нарушение обмена калия;
  • 4. дислипопротеидемия;
  • 5. ортостатическая гипотензия.

15. Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:

  • 1. коронаролитический;
  • 2. снижение уровня мочевой кислоты в крови;
  • 3. диуретический.

16. Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется:

  • 1. наличием сосудистых осложнений;
  • 2. состоянием органов, регулирующих артериальное давление;
  • 3. устранением патогенетических механизмов гипертензии.

17. Какой из перечисленных гипотензивных препаратов может вызвать гемолитическую анемию при длительном приеме?

  • 1. клонидин;
  • 2. резерпин;
  • 3. празозин;
  • 4. метилдопа.

18. Какой из гипотензивных препаратов даже в умеренных дозах может вызвать лекарственный люпус-синдром?

  • 1. клонидин;
  • 2. метилдопа;
  • 3. резерпин;
  • 4. гидралазин;
  • 5. празозин.

19. Какой из гипотензивных препаратов при длительном применении может вызвать депрессию?

  • 1. резерпин;
  • 2. гидралазин;
  • 3. празозин.

20. Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы?

  • 1. систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - равно или ниже 90 мм рт. ст.;
  • 2. систолическое давление - ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - ниже 90 мм рт. ст.;
  • 3. систолическое давление - ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

21. Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии:

  • 1. избыточная масса тела;
  • 2. потребление алкогольных напитков;
  • 3. избыточное потребление белка;
  • 4. уровень ежегодного потребления поваренной соли.

22. Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для больных гипертонической болезнью:

  • 1. остроконечный зубец Р в отведениях II, III;
  • 2. гипертрофия левого желудочка;
  • 3. блокада правой ножки пучка Гиса;
  • 4. уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II.

23. Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью?

  • 1. снижение удельного веса;
  • 2. лейкоцитурия;
  • 3. микрогематурия;
  • 4. повышение удельного веса.

24. Какие изменения глазного дна характерны для больных артериальной гипертензией?

  • 1. сужение вен;
  • 2. извитость сосудов;
  • 3. расширение артерий сетчатки;
  • 4. кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии;
  • 5. правильные ответы 2 и 4.

25. Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными?

  • 1. ЛПВП;
  • 2. ЛПОНП;
  • 3. ХМ.

26. При каком типе гиперлипопротеидемии повышено содержание в крови холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП?

  • 1. I;
  • 2. IIа;
  • 3. II b;
  • 4. III;
  • 5. IV.

27. Какой тип гиперпротеидемии обусловлен недостаточностью фермента липопротеидлипазы?

  • 1. I;
  • 2. II а;
  • 3. II b;
  • 4. III;
  • 5. IV.

28. Потребление каких из перечисленных продуктов приводит к повышению содержания триглицеридов в крови?

  • 1. мяса;
  • 2. кондитерских изделий;
  • 3. икры лосося;
  • 4. куриных яиц.

29. К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном положении сидя?

  • 1. напряжения;
  • 2. покоя;
  • 3. вариантной;
  • 4. напряжения и покоя.

30. Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ИБС?

  • 1. артериальная гипоксемия;
  • 2. недостаточное поступление кислорода;
  • 3. снижение утилизации кислорода.

31. Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии?

  • 1. патологический зубец Q;
  • 2. депрессии сегмента ST;
  • 3. появление отрицательного зубца Т;
  • 4. преходящая блокада ножек пучка Гиса.

32. Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии?

  • 1. заболевания пищевода;
  • 2. диафрагмальная грыжа;
  • 3. язвенная болезнь желудка;
  • 4. хронический колит;
  • 5. острый панкреатит.

33. Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию?

  • 1. резкая боль при надавливании в межреберных промежутках;
  • 2. ослабление болей на вдохе;
  • 3. положительный эффект после приема нитроглицерина.

34. Каков механизм действия нитратов при стенокардии?

  • 1. увеличение диастолического объема желудочков сердца;
  • 2. улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда;
  • 3. увеличение внешней работы сердца.

35. При каких патологических состояниях гипоксия миокарда обусловлена нарушением биохимических процессов в миокарде?

  • 1. гипонатриемия;
  • 2. гипокалиемия;
  • 3. гипокальциемия.

36. Для ангиоспастической стенокардии характерно:

  • 1. подъем ST в период болей;
  • 2. появление отрицательного зубца Т в период боли.

37. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основания заподозрить возникновение инфаркта миокарда?

  • 1. длительность боли более 15 мин;
  • 2. появление страха смерти;
  • 3. падение АД;
  • 4. боль сильнее таковой во время предыдущих приступов;
  • 5. все перечисленное.

38. Каков механизм действия β-адреноблокаторов?

  • 1. уменьшение венозного возврата;
  • 2. увеличение сердечного выброса;
  • 3. снижение воздействия эндогенных катехоламинов.

39. Назовите наиболее эффективные из перечисленных ниже лекарственных средств, применяемых при стенокардии:

  • 1. нитраты;
  • 2. антагонисты кальция;
  • 3. антикоагулянты;
  • 4. антиоксиданты.

40. Что является показанием для назначения дезагрегантов при стенокардии?

  • 1. гипокоагуляция;
  • 2. повышение агрегации тромбоцитов;
  • 3. снижение агрегации тромбоцитов.

41. Назовите критерии положительной пробы с дозированной физической нагрузкой:

  • 1. одышка;
  • 2. усталость;
  • 3. подъем сегмента ST на 2 мм.

42. Показания к оперативному лечению стенокардии:

  • 1. I-II ФК;
  • 2. прогрессирующая стенокардия;
  • 3. отсутствие эффекта от антиангинальной терапии.

43. Признаками нестабильной стенокардии являются:

  • 1. изменение длительности и интенсивности болевых приступов;
  • 2. нарушение ритма и проводимости;
  • 3. снижение АД без гипотензивной терапии;
  • 4. появление патологического зубца Q на ЭКГ.

44. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются:

  • 1. изменение фракции выброса;
  • 2. ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке;
  • 3. повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме;
  • 4. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт;
  • 5. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт.

45. ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются:

  • 1. удлинение интервала QT;
  • 2. удлинение интервала PQ;
  • 3. зубец Q с амплитудой больше трети Р и длительностью более 0, 03 с;
  • 4. изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т;
  • 5. застывший подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии.

46. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

  • 1. развития инфаркта миокарда;
  • 2. тромбоэмболии мозговых сосудов;
  • 3. развития фатальных нарушений ритма сердца;
  • 4. развития легочной гипертензии;
  • 5. развития венозной недостаточности.

47. Развитию приступа стенокардии способствуют следующие факторы:

  • 1. катехоламиновый спазм коронарных артерий;
  • 2. гиперагрегация тромбоцитов;
  • 3. повышение внутриполостного давления в левом желудочке;
  • 4. пароксизмы тахиаритмии;
  • 5. правильно все.

48. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются:

  • 1. поражение мелких сосудов коронарных артерий;
  • 2. спазм крупной коронарной артерии;
  • 3. спазм мелких сосудов коронарной артерии;
  • 4. тромбоз коронарной артерии.

49. Проба с атропином применяется у больных со следующими целями:

  • 1. для диагностики имеющихся нарушений атриовентрикулярной проводимости;
  • 2. для оценки класса коронарной недостаточности;
  • 3. для выявления нарушений реологических свойств крови;
  • 4. для выявления скрытой коронарной недостаточности;
  • 5. для диагностики синдрома слабости синусового узла.

50. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями:

  • 1. стенозом основного ствола левой коронарной артерии;
  • 2. проксимальным поражением задней коронарной артерии;
  • 3. дистальным поражением огибающей артерии;
  • 4. проксимальным поражением огибающей артерии;
  • 5. при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий.

Notice: Undefined offset: 3 in /home/o/oldkyx/geetest/public_html/pages/tests/list/list_pages.php on line 35
Страница 1 из 4
Notice: Undefined offset: 3 in /home/o/oldkyx/geetest/public_html/pages/tests/list/list_pages.php on line 35
Страница 2 из 4
Notice: Undefined offset: 3 in /home/o/oldkyx/geetest/public_html/pages/tests/list/list_pages.php on line 35
Страница 3 из 4
Notice: Undefined offset: 3 in /home/o/oldkyx/geetest/public_html/pages/tests/list/list_pages.php on line 35
Страница 4 из 4

Тест по терапии (для интернов) СОГМА с ответами по теме 'болезни сердечно-сосудистой системы'

Тест по терапии (для интернов) СОГМА с ответами по теме 'болезни сердечно-сосудистой системы' - Gee Test наверх
1. методы обследования терапевтических больных2. функциональные методы исследования в терапии3. болезни органов дыхания4. болезни сердечно-сосудистой системы5. гастроэнтерология
  • 1. митрального стеноза
  • 2. митральной недостаточности
  • 3. недостаточности трехстворчатого клапана
  • 4. стеноза устья аорты
  • 5. стеноза трехстворчатого клапана
  • 1. в горизонтальном положении пациента
  • 2. в вертикальном положении
  • 3. в положении на левом боку
  • 4. при наклоне туловища вперед
  • 5. в положении на правом боку

  • 1. холодовая проба
  • 2. дипиридамоловая проба
  • 3. проба с нагрузкой на велоэргометре
  • 4. проба со статической физической нагрузкой
  • 5. проба с гипервентиляцией
  • 1. быстрым входом ионов натрия внутрь клетки
  • 2. выходом ионов хлора из клетки
  • 3. входом ионов кальция внутрь клетки
  • 4. входом ионов калия
  • 5. выходом ионов калия из клетки
  • 1. 0,02 сек
  • 2. до 0,10 сек
  • 3. до 0,12 сек
  • 4. до 0,13 сек
  • 5. более 0,13 сек
  • 1. повышается
  • 2. понижается
  • 3. не изменяется
  • 4. может как повышаться, так и понижаться
  • 5. вначале повышается, а затем понижается
  • 1. мекситила
  • 2. кордарона
  • 3. хинидина
  • 4. гпропранолола
  • 5. верапамила
  • 1. правой коронарной артерии
  • 2. передней нисходящей коронарной артерии
  • 3. общем стволе левой коронарной аартерии
  • 4. огибающей коронарной артерии
  • 5. артерии тупого края
  • 1. проба с физической нагрузкой
  • 2. проба с введением изопротеренола
  • 3. чреспищеводнаяэлектрокардиостимуляция
  • 4. проба с эргометрином
  • 5. ддипиридамоловая проба
  • 1. нитратами
  • 2. селективными бета-блокаторами
  • 3. антагонистами кальция группы дилтиазема
  • 4. неселективными бета-блокаторами
  • 5. антагонистами кальция группы верапамила
  • 1. верапамил
  • 2. нифедипин
  • 3. пропранолол (анаприлин)
  • 4. гнитросорбид
  • 5. дэтацизин
  • 1. 40-80 мг
  • 2. 80-120 мг
  • 3. 120-200 мг
  • 4. 240-320 мг
  • 5. 500-600 мг

  • 1. депрессия сегмента ST в отведениях V4-V5
  • 2. подъем сегмента ST в отведении V4R
  • 3. увеличение высоты и ширины зубца R в отведениях V1-V2
  • 4. отрицательный зубец T в отведениях V1-V2
  • 5. снижение сегмента ST в отведении V4R
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильны ответы 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. кордарон
  • 2. новокаинамид
  • 3. бета-блокаторы
  • 4. лидокаин
  • 5. верапамил
  • 1. асистолия желудочков
  • 2. фибрилляция желудочков
  • 3. желудочковая бигимения
  • 4. атриовентрикулярная блокада II степени
  • 5. синоаурикулярная блокада II степени
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильны ответы 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. ЛДГ-1
  • 2. ЛДГ-2
  • 3. ЛДГ-3
  • 4. ЛДГ-4
  • 5. ЛДГ-5
  • 1. через несколько часов от начало заболевания
  • 2. в течение первых суток болезни
  • 3. в течение вторых суток болезни
  • 4. через 7-12 дней от начала заболевания
  • 5. через 20 суток от начала заболевания
  • 1. антигистаминные препараты
  • 2. нестероидныепротивовоспалительные препаараты
  • 3. глюкокортикоиды
  • 4. антибиотики
  • 5. нитраты
  • 1. пневмония
  • 2. астматическое состояние
  • 3. тромбоэмболия легочной артерии
  • 4. спонтанный пневмоторакс
  • 5. легочное сердце наблюдается примерно с одинаковой частотой при всех перечисленных состояниях
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. еслии правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильны ответы 4
  • 5. если правильны ответы 1 2, 3 и 4

  • 1. селектиивной блокадой постсинаптических альфа-адренорецепторов
  • 2. блокадой бета-адренорецепторов
  • 3. снижением сократительной функции миокарда
  • 4. влиянием на электролитный обмен
  • 5. блокадой рецепторов к ангиотензину
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильны ответы 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. повышение уровня катехоламинов
  • 2. снижение концентрации альдостерона
  • 3. повышение уровня ренина
  • 4. повышениие концентрации альдостерона
  • 5. снижение уровня катехоламинов
  • 1. слабость
  • 2. приступы сердечноой астмы
  • 3. отеки ног
  • 4. венозный застой в большом круге кровообращения
  • 5. гепатомегалия
  • 1. феохромоцитомы
  • 2. реноваскулярной гипертензии
  • 3. первичногогиперальдостеронизма
  • 4. хронического гломерулонефрита
  • 5. хронического пиелонефрита
  • 1. адельфан
  • 2. банаприлин
  • 3. коринфар
  • 4. допегит
  • 5. дрезерпин
  • 1. обзидана
  • 2. нитроглицерина (в/в)
  • 3. финоптина
  • 4. дибазола
  • 5. дигоксина
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. хинидин
  • 2. ритмилен
  • 3. кордарон
  • 4. этмозин
  • 5. мекситил
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. около 5 мл жидкости
  • 2. до 50 мл жидкости
  • 3. 100-200 мл жидкости
  • 4. 300-500 мл жидкости
  • 1. брадиикардия
  • 2. повышение температуры тела
  • 3. боль за грудиной
  • 4. шум трения перикарда
  • 5. дисфагия, усиление боли за грудиной при глотании
  • 1. эозинофилы
  • 2. моноциты
  • 3. лимфоциты
  • 4. лейкоциты
  • 5. эритроциты
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
  • 1. лактобактерии
  • 2. синегнойная палочка
  • 3. зеленящие стрептококки
  • 4. золотистые стафилококки
  • 5. менингококки
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2 3 4 и 5
  • 1. выраженная синусовая брадикардия
  • 2. мерцательная аритмия
  • 3. предсердная экстрасистолия
  • 4. атриовентрикулярная блокада I степени
  • 5. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
  • 1. дефектом межпредсердной перегородки
  • 2. дефектом межжелудочковой перегородки
  • 3. митральным стенозом
  • 4. пролабированием митрального клапана без регургитации
  • 5. гипертрофической кардиомиопатией.
  • 1. ампициллина
  • 2. тетрациклина
  • 3. амфотерицина В
  • 4. канамицина
  • 5. карбенициллина
  • 1. 2 недели или менььше
  • 2. 4-6 недель
  • 3. 2-4 недели
  • 4. 8-10 недель
  • 5. более 10 недель
  • 1. 10-20 мг
  • 2. 30-40 мг
  • 3. 50-60 мг
  • 4. 80-200 мг
  • 5. 400 мг и более
  • 1. 1-2 кв. см
  • 2. 4-6 кв.см
  • 3. 8-10 кв. см
  • 4. 8 кв.см
  • 5. 10 кв.см
  • 1. вверх и влево
  • 2. влево
  • 3. вверх и вправо
  • 4. вправо и вверх
  • 5. только вверх
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если праавильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. во время систолы
  • 2. в начале диастолы
  • 3. в конце диастолы
  • 4. в середине диастолы
  • 5. в систолу после систолического шума
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильны ответы 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1,2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2 3 и 4
  • 1. 25-50 мг
  • 2. 75-150 мг
  • 3. 200-250 мг
  • 4. 300-350 мг
  • 5. более 350мг
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. хинидина
  • 2. новокаинамида
  • 3. дизопирамида (ритмилена)
  • 4. этмозина
  • 5. этацизина
  • 1. мезатон
  • 2. хлористый кальций (или глюконат кальция)
  • 3. плазмозамещающие растворы
  • 4. сердечные гликозиды
  • 5. кардиамин
  • 1. 50 Дж
  • 2. 100 Дж
  • 3. 200 Дж
  • 4. 300 Дж
  • 5. 360 Дж
  • 1. асистолия желудочков
  • 2. фибрилляция желудочков
  • 3. электро-механическая диссоциация
  • 4. полная атриовентрикулярная блокада
  • 5. синоаурикулярная блокада II степени
  • 1. всем больным с ЭКГ-признаками синдрома слабости синусового узла
  • 2. только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла (обмороки и/или головокружения)
  • 3. больным с синоатриальной блокадой II степени
  • 4. больным с атриовентрикулярной блокадой II степени
  • 5. больным с постоянной формой мерцательной аритмии
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. пневмония
  • 2. астматическое состояние
  • 3. тромбоэмболия легочной артерии
  • 4. спонтанный пневмоторакс
  • 5. обострение хронического обструктивного бронхита
  • 1. вены нижних конечностей
  • 2. вены верхних конечностей
  • 3. правое сердце
  • 4. вены таза
  • 5. левое сердце
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильныы ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 4
  • 4. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
  • 1. антагонисты кальция
  • 2. диуретики
  • 3. седативные средста
  • 4. бета-блокаторы
  • 5. мочегонные
  • 1. повышение массы тела на 30% и более
  • 2. гиперхолестеринемия более 240 мг%
  • 3. артериальная гипертония при диастолическом АД = 95 мм рт. ст
  • 4. нарушение толерантности к углеводам
  • 5. блокада левой ножки пучка Гиса
  • 1. А+ангииотензин II
  • 2. ангиотензин I
  • 3. ренин
  • 4. простациклин
  • 5. оксид азота
  • 1. уменьшении наполнения пульса на вдохе
  • 2. увеличении наполнения пульса на вдохе
  • 3. уменьшени наполнения пульса на выдохе
  • 4. увеличении наполнения пульса на выдохе
  • 5. отсутствии реакции пульса на фазы дыхания
  • 1. перфузионнаясцинтиграфия миокарда с таллием-201
  • 2. сцинтиграфия миокарда с технецием-99м-пирофосфатом
  • 3. радионуклиднаявентрикулография
  • 4. эхокардиография
  • 5. ангиография
  • 1. +аортальным стенозом
  • 2. митральным стенозом
  • 3. аортальной недостаточностью
  • 4. митральной недостаточностью
  • 5. трикуспидальной недостаточностью
  • 1. если правильны ответы 12 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2 3 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. нитраты
  • 2. папаверин или (нош-па)
  • 3. нестероидные противовоспалительные препараты
  • 4. стероидные препараты
  • 5. наркотические анальгетики
  • 1. нифедипин
  • 2. верапамил
  • 3. дилтиазем
  • 4. изоптин
  • 5. ангизем
  • 1. лидокаин
  • 2. мекситил
  • 3. ритмилен
  • 4. кордарон
  • 5. этмозин
  • 1. альфа-холестерин
  • 2. бета-холестерин
  • 3. пребета-холестерин
  • 4. неэстерифицированный холестерин
  • 5. эстерифицированный холестерин
  • 1. только холестерина
  • 2. только триглицеридов
  • 3. и холестерина и триглицеридов
  • 4. холестерина, но повышается уровень триглицеридов
  • 5. триглицеридов, но повышается уровень холестерина
  • 1. около 0,5 г
  • 2. около 1,0 г
  • 3. около 1,5 г
  • 4. около 3,0 г
  • 5. около 2,0 г
  • 1. липопротеиды очень низкой плотности
  • 2. липопротеиды низкой плотности
  • 3. липопротеиды высокой плотности
  • 4. хиломикроны
  • 5. липопротеиды промежуточной плотности
  • 1. стабильной стенокардии напряжения
  • 2. спонтанной стенокардии
  • 3. прогрессирующей стенокардии напряжения
  • 4. впервые возникшей стенокардии
  • 5. любых вариантах стенокардии
  • 1. более часто, чем стабильная стенокардия напряжения
  • 2. практически так же часто, как стабильная стенокардия напряжения
  • 3. менее часто, чем стабильная стенокардия напряжения
  • 4. у 60%-70% больных
  • 5. более, чем у 80% больных
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. нитратам
  • 2. антагонистам кальция
  • 3. бета-блокаторам
  • 4. дезагрегантам
  • 5. ингибиторам АПФ
  • 1. всех категорий больных ИБС
  • 2. больных с поражением ствола левой коронарной артерии
  • 3. больных с поражением правой коронарной артерии
  • 4. больных со спонтанной стенокардией
  • 5. больных с поражением огибающей артерии
  • 1. 10-20 мг
  • 2. 40-60 мг
  • 3. 100-200 мг
  • 4. 300-400 мг
  • 5. 500-600 мг
  • 1. нитраты
  • 2. антагонисты кальция
  • 3. бета-блокаторы
  • 4. празозин
  • 5. аспирин
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
  • 1. коронарная ангиопластика (баллонное расширение коронарных артерий
  • 2. тромболитическая терапия
  • 3. аортокоронарное шунтирование
  • 4. внутривенная инфузия нитроглицерина
  • 5. внутривенная инфузия бета-блокаторов
  • 1. если правилььны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
  • 1. внутривенное введение жидкости (реополиглюкин, 5% раствор глюкозы)
  • 2. назначение диуретиков
  • 3. внутривенное введение сердечных гликозидов
  • 4. назначение ингибиторов АПФ
  • 5. назначение бета-блокаторов
  • 1. дипиридамол (курантил)
  • 2. верапамил (финоптин)
  • 3. бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (тразикор, вискен)
  • 4. бета-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности (анаприлин, метопролол)
  • 5. антиаритмические препараты
  • 1. в течение 1-2 дней
  • 2. в течение 3-5 дней
  • 3. в течение 7-14 дней
  • 4. более чем 14 дней
  • 5. в течение 30 дней
  • 1. через 1-2 ч
  • 2. через 4-8 ч
  • 3. через 12-24 ч
  • 4. через 48 ч
  • 5. через 30 минут от начала заболевания
  • 1. через несколько часов от начало заболевания
  • 2. к концу первых суток
  • 3. на вторые-третьи сутки
  • 4. через 5 суток от начала заболевания
  • 5. через 10 суток от начала заболевания
  • 1. 20-30%
  • 2. 40-50%
  • 3. 60-70%
  • 4. 80-100%
  • 5. 50-60%
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. уменьшает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда
  • 2. не влияет на прогноз
  • 3. уменьшает риск повторных инфарктов миокарда только у женщин
  • 4. благоприятный эффект антиагрегантов возможен, но не доказан
  • 5. увеличивает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда
  • 1. резерпина
  • 2. допегита
  • 3. клофелина
  • 4. гипотиазида
  • 5. коринфара
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. блокаторы бета-адренорецепторов
  • 2. коринфар
  • 3. апрессин
  • 4. празозин
  • 5. гипотиазид
  • 1. реноваскулярной гипертонии
  • 2. феохромоцитомы
  • 3. первичногогиперальдостеронизма
  • 4. хронического пиелонефрита
  • 5. поликистоза почек
  • 1. гипертонической болезнью
  • 2. реноваскулярной гипертонией
  • 3. паренхиматозными заболеваниями почек
  • 4. мочекаменной болезнью
  • 5. опухолью головного мозга
  • 1. диазоксида
  • 2. клофелина и бета-блокатора
  • 3. нитропруссида натрия и бета-блокатора
  • 4. дроперидола
  • 5. фуросемида
  • 1. допегит
  • 2. коринфар
  • 3. анаприлин
  • 4. фуросемид
  • 5. клофелин
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2, 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. вирусные
  • 2. стрептококковые
  • 3. паразитарные
  • 4. грибковые
  • 5. микоплазменные
  • 1. обязательно назначение антибиотиков
  • 2. лечение в большинстве случаев симптоматическое
  • 3. обязательно назначение глюкокортикоидных гормонов
  • 4. обязательно назначение препаратов, "улучшающих метаболические процессы в миокарде
  • 5. обязатеельно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
  • 1. "объем натрийзависимым" вариантом гипертонической болезни
  • 2. первиччнымгиперальдостеронизмом
  • 3. феохромоцитомой
  • 4. фибромышечной дисплазией почечных артерий
  • 5. хроническим пиелонефритом
  • 1. сердечные гликозиды
  • 2. бета-блокаторы и антагонисты кальция
  • 3. периферические вазодилататоры
  • 4. сердечные гликозиды и нитраты
  • 5. сердечные гликозиды и диуретики
  • 1. резкое снижение сердечного выброса на вдохе
  • 2. повышение сердечного выброса на выдохе
  • 3. нарушение ритма
  • 4. повышение сердечного выброса на вдохе
  • 5. снижение сердечного выброса на выдохе
  • 1. аускультации
  • 2. рентгенографии
  • 3. электрокардиографии
  • 4. эхокардиографии
  • 5. сцинтиграфии миокарда с пирофосфатом технеция
  • 1. происходит снижение венозного давления и повышение артериального
  • 2. отмечается снижение артериального давления и повышение венозного
  • 3. артериальное и венозное давление существенно не меняются
  • 4. отмечается снижение артериального давления
  • 5. происходит снижение венозного и артериального давления
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2 3 и 4
  • 1. у больных, имеющих поражение клапанного аппарата
  • 2. при интактных клапанах
  • 3. после протезирования клапана
  • 4. после комиссуротомии
  • 5. у больных с поражением миокарда
  • 1. у большинства больных
  • 2. редко
  • 3. в период выздоровления
  • 4. в сочетании с лейкопенией
  • 5. при нормальном СОЭ
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильныйй ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. гесли правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. гипертонической энцефалопатии
  • 2. расслаивающей аневризме аорты
  • 3. нарушении мозгового кровообращения
  • 4. прогрессирующей почечной недостаточности
  • 5. отеке легких
  • 1. если правильны ответыы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы1 1 2 3 и 4
  • 1. вверх и вправо
  • 2. вверх и влево
  • 3. влево
  • 4. влево и вправо
  • 5. только вправо
  • 1. допегита
  • 2. гуанетидина
  • 3. антагонистов кальция
  • 4. бета-блокаторов
  • 5. апрессина
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2 3 и 4
  • 1. 6 кв. см
  • 2. 4 кв. см
  • 3. 3 кв. см
  • 4. 1 кв. см и менее.
  • 1. клофелин
  • 2. обзидан
  • 3. допегит
  • 4. каптопррил
  • 5. коринфар
  • 1. 6 кв. см
  • 2. 4 кв. см
  • 3. 3 кв. см
  • 4. 2 кв. см
  • 5. 0,5 кв. см и менее
  • 1. дефект межпредсердной перегородки
  • 2. аномалия Эбштейна
  • 3. стеноз легочной артерии
  • 4. тетрада Фалло
  • 5. комплекс Эйзенменгера
  • 1. экстрасистолия
  • 2. атриовентрикулярная диссоциация
  • 3. ускоренные эктопические ритмы сердца
  • 4. атриовентрикулярная блокада
  • 5. синоатриальная блокада
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 23 и 4
  • 1. 200-300 мг
  • 2. 400-500 мг
  • 3. 600-800 мг
  • 4. 1000-1500 мг
  • 5. более 1500 мг
  • 1. если правильны ответы1 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. финоптин
  • 2. лидокаин
  • 3. сердечные гликозиды
  • 4. обзидан
  • 5. кордарон
  • 1. если правильны ответы 12 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
  • 1. хинидин
  • 2. новокаинамид
  • 3. кордарон
  • 4. анаприлин (обзидан)
  • 5. финоптин
  • 1. фентоламина (реджитина)
  • 2. пентамина
  • 3. клофелина
  • 4. дибазола
  • 5. коринфара
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. мышечная боль
  • 2. полиурия
  • 3. парестезии
  • 4. гипостенурия
  • 5. гипергликемия
  • 1. в случае повышенного содержания протромбина в крови
  • 2. в случае значительного увеличения протромбинового времени
  • 3. только при повторной тромбоэмболии
  • 4. для уменьшения агрегации тромбоцитов
  • 5. для профилактикитромбообразования
  • 1. в первые 1,2-2 часа от начала заболевания
  • 2. на 2-3 сутки от начала заболевания
  • 3. на 7-10 сутки от начала заболевания
  • 4. на 20 сутки от начала заболевания
  • 5. спустя 30 суток от начала заболевания
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 12 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. гипергликемия
  • 2. гипогликемия
  • 3. лейкопения
  • 4. лимфоцитоз
  • 5. глюкозурия
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. диуретики
  • 2. бета-адреноблокаторы
  • 3. препараты раувольфии
  • 4. сердечные гликозиды
  • 5. антагонисты кальция
  • 1. неспецифический аортоартериит
  • 2. фибромышечная дисплазия
  • 3. аневризмы почечных артерий
  • 4. атеросклероз почечных артерий
  • 5. тромбозы и эмболии почечных артерий
  • 1. ушком левого предсердия
  • 2. дугой аорты
  • 3. нисходящей аортой
  • 4. легочной артерией
  • 5. левым желудочком
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. составляет 20-30 мм рт. ст
  • 2. составляет 50-70 мм рт. ст
  • 3. составляет 100-120 мм рт. ст
  • 4. отсутствует
  • 5. составляет10 мм рт. ст
  • 1. митрального стеноза
  • 2. аортальной недостаточности
  • 3. открытого артериального протока
  • 4. дефекта межпредсердной перегородки
  • 5. митральной недостаточности
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильныы ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. в задне-базальной области левого желудочка
  • 2. в верхне-боковой области левого желудочке
  • 3. в правом желудочке
  • 4. впередне-перегородочной области
  • 5. в области задней стенки
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если прравильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 12 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12,3 и 4
  • 1. если прравильны ответы 1 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1 2 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 12 3 и 4
  • 1. если правильны ответы 1, 2 и 3
  • 2. если правильны ответы 1 и 3
  • 3. если правильны ответы 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильны ответы 1,2 3 и 4
  • 1. I функционального класса
  • 2. II функционального класса
  • 3. I и II функциональных классов
  • 4. III функционального класса
  • 5. II и III функциональных классов
  • 1. развития депрессии сегмента ST ишемического типа
  • 2. развития инверсии зубца "Т
  • 3. появления частых экстрасистол высоких градаций
  • 4. появления блокады правой ножки пучка Гиса
  • 5. возникновения пароксизма мерцательной аритмии
  • 1. отрицательным инотропным эффектом
  • 2. отрицательным хронотропным эффектом
  • 3. как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным эффектом
  • 4. уменьшением преднагрузки на левый желудочек
  • 5. уменьшением постнагрузки на левый желудочек
  • 1. надолол (коргард)
  • 2. верапамил
  • 3. дилтиазем
  • 4. ганаприлин
  • 5. нитраты
  • 1. нитратов
  • 2. корватона
  • 3. бета-блокаторов и верапамила
  • 4. коринфара
  • 5. фуросемида
  • 1. пропранололу
  • 2. нитросорбиду
  • 3. атенололу
  • 4. метопрололу
  • 5. надололу

Достижение целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности: современные возможности | Котовская Ю.В., Ерусланова Е.А.

В обзоре приводится анализ основных характеристик, клинической эффективности и безопасности фиксированных комбинаций современных липидснижающих препаратов, показаны перспективы комбинированной терапии с использованием эзетимиба

Целевые уровни ХС-ЛНП в современных рекомендациях

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) с использованием ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы — краеугольный камень первичной и вторичной профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов [2–8]. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2019 г. пациентам с дислипидемией рекомендуется назначать высокоинтенсивный статин (например, аторвастатин или розувастатин), обеспечивающий необходимое снижение уровня ХС-ЛНП, и повышать дозу до максимальной переносимой, чтобы достичь целевых уровней ХС-ЛНП, установленных в зависимости от группы риска (табл. 1, 2). Целевые уровни ХС-ЛНП в зависимости от сердечно-сосудистого риска и алгоритм их достижения представлены на рисунках 1 и 2. У части пациентов, несмотря на использование высоких доз даже высокоинтенсивных статинов, не удается достичь целевых уровней ХС-ЛНП на фоне монотерапии. Даже при доказанности тезиса «чем ниже уровень ХС-ЛНП, тем ниже риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», несмотря на наличие четких клинических рекомендаций, показатели достижения целевого ХС-ЛНП среди пациентов, принимающих статины, составляют 33,7%, при этом у тех, кто получает статины для вторичной профилактики, — 58% [10], и им требуется комбинированная терапия с применением эзетимиба [11–15]. Прием фиксированной комбинации статина и эзетимиба повышает эффективность каждого препарата из пары (за счет синергического эффекта), увеличивает приверженность терапии и в некоторых случаях может быть более выгодным для пациента в экономическом отношении [16]. Целью данного обзора является анализ основных характеристик, клинической эффективности и безопасности фиксированных комбинаций современных липидснижающих препаратов для повышения возможности достижения целевого уровня ХС-ЛНП в соответствии с современными рекомендациями.





Симвастатин и эзетимиб

Первой фиксированной комбинацией статина и эзетимиба стала комбинация на основе симвастатина. Симвастатин 10–40 мг/сут снижает уровень ХС-ЛНП на 18–41% меньше, чем аторвастатин или розувастатин [17], что ограничивает его использование в случаях, когда требуется достижение современных целевых значений ХС-ЛНП. Биодоступность симвастатина составляет около 5%, время полувыведения — примерно 1–3 ч [18]. В целом препарат хорошо переносится, повышение уровня печеночных транс­аминаз встречается у 1% пациентов [19].

Эзетимиб снижает уровень ХС-ЛНП, блокируя всасывание холестерина в тонком кишечнике и усиливая выделение холестерина с желчью. Множество исследований неоднократно демонстрировали синергический эффект назначения препаратов из класса статинов и эзетимиба [22–24].

Эффективность терапии эзетимибом и симвастатином была показана в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial (IMPROVE-IT). Дизайн исследования был основан на сравнении монотерапии симвастатином (40 мг) и комбинированной терапии симвастатином и эзетимибом (40+10 мг) у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. В группе комбинированной терапии достигнутый уровень ХС-ЛНП был достоверно ниже (53,7 мг/дл против 69,5 мг/дл в группе монотерапии). Также было продемонстрировано уменьшение числа инфарктов и инсультов в группе комбинированной терапии (р<0,05) [25]. Интересны также результаты исследования 2017 г., которые показали, что протективный эффект комбинированной терапии был выше в группе с СКФ менее 45 мл/мин/1,73м2 [26].

Одновременный прием симвастатина и эзетимиба не увеличивал риск развития побочных эффектов статинов — миопатии и повышения уровня печеночных транс­аминаз [27]. Более того, было показано, что комбинированный прием не увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа, что иногда наблюдается при терапии статинами в высоких дозах [28, 29].

Аторвастатин и эзетимиб

Аторвастатин в дозе 10–80 мг/сут снижает уровень ХС-ЛНП на 37–51%, уменьшает риск развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, продемонстрировал свою эффективность при проведении как первичной, так и вторичной профилактики в серии клинических исследований и метаанализов [30].

Метаанализ, включивший 17 исследований, показал, что комбинированная терапия аторвастатином и эзетимибом снижает уровень ХС-ЛНП и триглицеридов и повышает уровень ХС-ЛВП (р<0,05) [31]. Комбинированная терапия продемонстрировала уменьшение атеросклероза коронарных артерий, по данным внутрисосудистого ультразвука, в сравнении с монотерапией аторвастатином [32]. Исследования показали сопоставимую частоту нежелательных реакций при комбинированной терапии аторвастатином и эзетимибом и монотерапии аторвастатином или эзетимибом, с единичными случаями повышения уровня печеночных трансаминаз, развитием миопатии или раздражением кишечника [33].

Розувастатин и эзетимиб

Розувастатин в дозе 5–40 мг/сут снижает уровень ХС-ЛНП на 46–55%, среднее снижение уровня холестерина и ХС-ЛНП — выше, чем у других препаратов из этой группы в эквивалентной дозировке. Биодоступность розувастатина составляет 20% (сопоставима с биодоступностью атор­вастатина), время полувыведения — 19 ч. Большая часть препарата выделяется с желчью (72%), оставшаяся часть — с мочой. Препарат не метаболизируется системой цитохромов печени, в связи с этим практически не взаимодействует с другими препаратами. Такие побочные эффекты, как миопатия и рабдомиолиз встречаются редко (менее 0,1% и менее 0,01% соответственно) [19].

Эффективность и безопасность розувастатина были продемонстрированы в исследовании The Justification for the Use of statins in Prevention: an International Trial Evaluating Rosuvastatin (JUPITER) trial [33]. Назначение розувастатина снижало риск развития инфаркта, инсульта, уменьшало необходимость в реваскуляризации и госпитализации по поводу нестабильной стенокардии, а также риск смерти от всех причин на 44% по сравнению с плацебо (р<0,00001). Результаты исследования HOPE-3 (Heart Outcomes Prevention Evaluation 3) показали, что терапия розувастатином в сравнении с плацебо снижала риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов из группы со средним риском, в то время как только антигипертензивная терапия (кандесартаном) в сравнении с плацебо не приводила к снижению риска [35]. По сравнению с симвастатином и аторвастатином использование розувастатина уже в дозе 10 мг превосходит симвастатин в максимальной дозе 40 мг и эквивалентно применению аторвастатина 40 мг по способности снижать уровень ХС-ЛНП [1].

Эффективность комбинации розувастатина c эзетимибом была продемонстрирована в исследовании, включавшем 469 пациентов с высоким риском ССЗ, которые в течение 6 нед. получали либо монотерапию розувастатином (40 мг), либо комбинированную терапию розувастатином и эзетимибом (40+10 мг). Комбинированная терапия показала снижение уровня ХС-ЛНП на дополнительные 12% в сравнении с монотерапией (-69,8% против -57,1%). Более того, пациенты в группе комбинированной терапии чаще достигали целевого уровня ХС-ЛНП. Так, например, в группе с очень высоким риском 79,6% участников достигли целевых цифр (ХС-ЛНП менее 70 мг/дл), в то время как в группе монотерапии это удалось только в 35% случаев [36].

Безопасность и эффективность приема комбинированного препарата (эзетимиб 10 мг и розувастатин в дозе 5, 10 или 20 мг) были продемонстрированы в исследовании The Multiceneter Randomized Study of Rosuvastatin and Ezetimibe (MRS-ROSE). В ходе исследования сравнивалась эффективность комбинированного препарата с эффективностью монотерапии розувастатином в течение 8 нед. В зависимости от дозы розувастатина в комбинированном препарате уровень ХС-ЛНП снижался на 56–63%, что превышало эффективность монотерапии розувастатином в той же дозировке. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом или метаболическим синдромом отмечалось более значимое снижение уровня ХС-ЛНП, триглицеридов и общего холестерина среди получавших терапию комбинированным препаратом [37].

Исследование The Ildong Rosuvastatin & Ezetimibe for Hypercholestelomia (I-ROSETTE) показало, что безопасность и переносимость комбинированной терапии были сопоставимы с таковыми при монотерапии розувастатином [38].

Более высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности комбинированной терапии розувастатином и эзетимибом по сравнению с увеличением дозы розувастатина были показаны в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном в странах Северной и Южной Америки и Европы. 440 участников исследования были разделены на 2 параллельные группы (в зависимости от дозировки розувастатина), каждая из которых, в свою очередь, также разделялась на 2 группы: прием комбинированного препарата или увеличение дозы розувастатина (с 5 до 10 мг или с 10 до 20 мг, а в комбинированной терапии доза статина оставалась прежней). Целевого уровня ХС-ЛНП от 70 до 100 мг/дл достигли 59,4% пациентов, получавших комбинированную терапию, и только 30,9% при увеличении дозы розувастатина [39].

В январе 2019 г. в России зарегистрирован первый препарат фиксированной комбинации розувастатина и эзетимиба Розулип® Плюс. Препарат Розулип® Плюс показан в дополнение к диете пациентам с первичной гиперхолестеринемией (за исключением гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии). Розулип® Плюс назначается в качестве заместительной терапии пациентам, липидный профиль которых адекватно контролировался одновременным применением отдельных препаратов розувастатина и эзетимиба в дозах, эквивалентных соответствующим дозам в фиксированной комбинации.

Перспективы комбинированной терапии с использованием эзетимиба

Бемпедоевая кислота — это липидснижающий препарат нового поколения, который способен снизить уровень ХС-ЛНП на 40%. Бемпедоевая кислота — это пролекарство, которое в печени превращается в бемпедоевый ацетил-коэнзим А, являющийся ингибитором фермента АТФ-цитрат липазы. В соответствии со своим механизмом действия этот препарат не только снижает уровень ХС-ЛНП, но и блокирует синтез жирных кислот [40–42].

Кoмбинация бемпедоевой кислоты (120 или 180 мг/сут) и эзетимиба (10 мг/сут) у пациентов с непереносимостью статинов и у тех, кто мог получать терапию статинами, привела к снижению уровня ХС-ЛНП на 43,1% и 47,7% соответственно в зависимости от дозировки препарата. Монотерапия бемпедоевой кислотой снижает уровень ХС-ЛНП на 27,5% и 30,1% (соответственно указанной дозе) и хорошо переносится [43]. В клиническом исследовании III фазы добавление этого препарата к терапии статинами и эзетимибом у пациентов с высоким и очень высоким риском развития ССЗ снижало уровень ХС-ЛНП на 28%, а риск развития ССЗ — на 33% [44]. Комбинация бемпедоевой кислоты и эзетимиба продолжает исследоваться как перспективная комбинация.

Заключение

Эзетимиб часто используется в качестве второго препарата для достижения целевого уровня ХС-ЛНП. Убедительно доказано, что комбинация статинов и эзетимиба эффективна и безопасна. В свете обновленных рекомендаций Европейского общества кардиологов 2019 г. комбинированная терапия розувастатином и эзетимибом привлекает особое внимание ввиду снижения рекомендуемых целевых значений ХС-ЛНП у пациентов с очень высоким риском менее 1,4 ммоль/л и снижения уровня ХС-ЛНП на 50% и более. Исследования продемонстрировали, что комбинация высокоинтенсивного статина (такого, как розувастатин) и эзетимиба снижает уровень ЛНП в среднем на 65% от исходного [9]. Достижение целевых значений ЛНП снизит риск развития сердечно-сосудистых осложнений, а видимый результат увеличит приверженность пациента терапии.

Препараты нового поколения на основе бемпедоевой кислоты демонстрируют многообещающие результаты по снижению уровня ХС-ЛНП как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами (например, с эзетимибом) и интересны с точки зрения расширения возможностей достижения целевого ХС-ЛНП у пациентов, которые не могут принимать статины по разным причинам. Фиксированные комбинации липидснижающих препаратов позволяют уменьшить частоту нежелательных побочных реакций (например, уже доказано, что при совместном приеме эзетимиба со статинами снижается риск развития сахарного диабета), за счет синергического эффекта отмечается более значимое снижение уровня ХС-ЛНП и риска развития сердечно-сосудистых осложнений, более того, значительно повышается приверженность длительной липидснижающей терапии.


.

Тест по Кардиологии с ответами

Страница 1 из 4Страница 2 из 4Страница 3 из 4Страница 4 из 4

1. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:

  • 1. кратковременные эпизоды потери сознания;
  • 2. нарушения сердечного ритма и проводимости;
  • 3. наличие периферических отеков;
  • 4. боль в теменной и затылочной областях;
  • 5. нарушение ритма дыхания.

2. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:

  • 1. уменьшение размеров почек;
  • 2. дистопия почек;
  • 3. нарушение функции почек;
  • 4. сужение почечной артерии на 20%;
  • 5. наличие признаков конкрементов в лоханке.

3. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является:

  • 1. гипертензией при сахарном диабете;
  • 2. гипертензией при синдроме Кона;
  • 3. гипертензией при гиперпаратиреозе;
  • 4. гипертензией при феохромоцитоме;
  • 5. гипертензией при болезни Иценко-Кушинга.

4. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

  • 1. ишемии внутренних органов ниже места сужения;
  • 2. тромбоза вен нижних конечностей;
  • 3. недостаточности мозгового кровообращения;
  • 4. присоединения атеросклероза магистральных артерий;
  • 5. нарушения микроциркуляции в коронарных артериях.

5. Повышение артериального давления при феохромоцитоме и парананглиомах имеет характер:

  • 1. изолированного диастолического;
  • 2. с асимметрией на верхних и нижних конечностях;
  • 3. кризового;
  • 4. изолированного систолического.

6. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:

  • 1. увеличение АД на нижних конечностях;
  • 2. гипотензия при измерении АД на верхних конечностях;
  • 3. брадикардия высоких градаций;
  • 4. гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты;
  • 5. увеличение ОЦК.

7. Вазоренальная гипертензия развивается вследствие:

  • 1. стеноза почечной артерии;
  • 2. фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии;
  • 3. фиброваскулярной дисплазии почечной артерии;
  • 4. тромбоза почечной артерии;
  • 5. правильно все.

8. Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане:

  • 1. развития коронарного тромбоза;
  • 2. развития острой аневризмы грудного отдела аорты;
  • 3. нарушения функции пищевода и желудка;
  • 4. развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда;
  • 5. снижения эритропоэтинсинтезирующей функции почек.

9. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является:

  • 1. наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов;
  • 2. увеличение концентрации в плазме крови альдостерона;
  • 3. высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты;
  • 4. низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче
  • 5. отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

10. Гормоном с высокой прессорной активностью является:

  • 1. кальцитонин;
  • 2. адреналин;
  • 3. инсулин;
  • 4. альдостерон;
  • 5. пролактин.

11. В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются:

  • 1. пенициллины;
  • 2. бронхолитики;
  • 3. кромогликат натрия;
  • 4. препараты из солодки.

12. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать:

  • 1. кризанол;
  • 2. делагил;
  • 3. аспирин;
  • 4. ибупрофен;
  • 5. гидрокортизон.

13. Эндокринная гипертензня у женщин может быть следствием приема:

  • 1. эстрогена;
  • 2. бромкриптина;
  • 3. нон-овлона;
  • 4. прогестерона.

14. Основными недостатками гипотензивной терапии α-адреноблокатором празозином является:

  • 1. рефлекторная тахикардия;
  • 2. брадикардия;
  • 3. нарушение обмена калия;
  • 4. дислипопротеидемия;
  • 5. ортостатическая гипотензия.

15. Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:

  • 1. коронаролитический;
  • 2. снижение уровня мочевой кислоты в крови;
  • 3. диуретический.

16. Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется:

  • 1. наличием сосудистых осложнений;
  • 2. состоянием органов, регулирующих артериальное давление;
  • 3. устранением патогенетических механизмов гипертензии.

17. Какой из перечисленных гипотензивных препаратов может вызвать гемолитическую анемию при длительном приеме?

  • 1. клонидин;
  • 2. резерпин;
  • 3. празозин;
  • 4. метилдопа.

18. Какой из гипотензивных препаратов даже в умеренных дозах может вызвать лекарственный люпус-синдром?

  • 1. клонидин;
  • 2. метилдопа;
  • 3. резерпин;
  • 4. гидралазин;
  • 5. празозин.

19. Какой из гипотензивных препаратов при длительном применении может вызвать депрессию?

  • 1. резерпин;
  • 2. гидралазин;
  • 3. празозин.

20. Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы?

  • 1. систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - равно или ниже 90 мм рт. ст.;
  • 2. систолическое давление - ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - ниже 90 мм рт. ст.;
  • 3. систолическое давление - ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

21. Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии:

  • 1. избыточная масса тела;
  • 2. потребление алкогольных напитков;
  • 3. избыточное потребление белка;
  • 4. уровень ежегодного потребления поваренной соли.

22. Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для больных гипертонической болезнью:

  • 1. остроконечный зубец Р в отведениях II, III;
  • 2. гипертрофия левого желудочка;
  • 3. блокада правой ножки пучка Гиса;
  • 4. уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II.

23. Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью?

  • 1. снижение удельного веса;
  • 2. лейкоцитурия;
  • 3. микрогематурия;
  • 4. повышение удельного веса.

24. Какие изменения глазного дна характерны для больных артериальной гипертензией?

  • 1. сужение вен;
  • 2. извитость сосудов;
  • 3. расширение артерий сетчатки;
  • 4. кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии;
  • 5. правильные ответы 2 и 4.

25. Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными?

  • 1. ЛПВП;
  • 2. ЛПОНП;
  • 3. ХМ.

26. При каком типе гиперлипопротеидемии повышено содержание в крови холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП?

  • 1. I;
  • 2. IIа;
  • 3. II b;
  • 4. III;
  • 5. IV.

27. Какой тип гиперпротеидемии обусловлен недостаточностью фермента липопротеидлипазы?

  • 1. I;
  • 2. II а;
  • 3. II b;
  • 4. III;
  • 5. IV.

28. Потребление каких из перечисленных продуктов приводит к повышению содержания триглицеридов в крови?

  • 1. мяса;
  • 2. кондитерских изделий;
  • 3. икры лосося;
  • 4. куриных яиц.

29. К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном положении сидя?

  • 1. напряжения;
  • 2. покоя;
  • 3. вариантной;
  • 4. напряжения и покоя.

30. Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ИБС?

  • 1. артериальная гипоксемия;
  • 2. недостаточное поступление кислорода;
  • 3. снижение утилизации кислорода.

31. Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии?

  • 1. патологический зубец Q;
  • 2. депрессии сегмента ST;
  • 3. появление отрицательного зубца Т;
  • 4. преходящая блокада ножек пучка Гиса.

32. Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии?

  • 1. заболевания пищевода;
  • 2. диафрагмальная грыжа;
  • 3. язвенная болезнь желудка;
  • 4. хронический колит;
  • 5. острый панкреатит.

33. Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию?

  • 1. резкая боль при надавливании в межреберных промежутках;
  • 2. ослабление болей на вдохе;
  • 3. положительный эффект после приема нитроглицерина.

34. Каков механизм действия нитратов при стенокардии?

  • 1. увеличение диастолического объема желудочков сердца;
  • 2. улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда;
  • 3. увеличение внешней работы сердца.

35. При каких патологических состояниях гипоксия миокарда обусловлена нарушением биохимических процессов в миокарде?

  • 1. гипонатриемия;
  • 2. гипокалиемия;
  • 3. гипокальциемия.

36. Для ангиоспастической стенокардии характерно:

  • 1. подъем ST в период болей;
  • 2. появление отрицательного зубца Т в период боли.

37. Какие признаки при стенокардии напряжения дают основания заподозрить возникновение инфаркта миокарда?

  • 1. длительность боли более 15 мин;
  • 2. появление страха смерти;
  • 3. падение АД;
  • 4. боль сильнее таковой во время предыдущих приступов;
  • 5. все перечисленное.

38. Каков механизм действия β-адреноблокаторов?

  • 1. уменьшение венозного возврата;
  • 2. увеличение сердечного выброса;
  • 3. снижение воздействия эндогенных катехоламинов.

39. Назовите наиболее эффективные из перечисленных ниже лекарственных средств, применяемых при стенокардии:

  • 1. нитраты;
  • 2. антагонисты кальция;
  • 3. антикоагулянты;
  • 4. антиоксиданты.

40. Что является показанием для назначения дезагрегантов при стенокардии?

  • 1. гипокоагуляция;
  • 2. повышение агрегации тромбоцитов;
  • 3. снижение агрегации тромбоцитов.

41. Назовите критерии положительной пробы с дозированной физической нагрузкой:

  • 1. одышка;
  • 2. усталость;
  • 3. подъем сегмента ST на 2 мм.

42. Показания к оперативному лечению стенокардии:

  • 1. I-II ФК;
  • 2. прогрессирующая стенокардия;
  • 3. отсутствие эффекта от антиангинальной терапии.

43. Признаками нестабильной стенокардии являются:

  • 1. изменение длительности и интенсивности болевых приступов;
  • 2. нарушение ритма и проводимости;
  • 3. снижение АД без гипотензивной терапии;
  • 4. появление патологического зубца Q на ЭКГ.

44. Признаками стабильной стенокардии высокого функционального класса являются:

  • 1. изменение фракции выброса;
  • 2. ЭКГ-признаки повреждения миокарда в боковой стенке;
  • 3. повышение уровня изоэнзимов ЛДГ и КФК в плазме;
  • 4. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле менее 50 Вт;
  • 5. снижение уровня пороговой нагрузки на тредмиле ниже 120 Вт.

45. ЭКГ-признаками стенокардии и коронарного атеросклероза являются:

  • 1. удлинение интервала QT;
  • 2. удлинение интервала PQ;
  • 3. зубец Q с амплитудой больше трети Р и длительностью более 0, 03 с;
  • 4. изменения конечной части желудочкового комплекса и зубца Т;
  • 5. застывший подъем сегмента ST выше 2 мм от изолинии.

46. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

  • 1. развития инфаркта миокарда;
  • 2. тромбоэмболии мозговых сосудов;
  • 3. развития фатальных нарушений ритма сердца;
  • 4. развития легочной гипертензии;
  • 5. развития венозной недостаточности.

47. Развитию приступа стенокардии способствуют следующие факторы:

  • 1. катехоламиновый спазм коронарных артерий;
  • 2. гиперагрегация тромбоцитов;
  • 3. повышение внутриполостного давления в левом желудочке;
  • 4. пароксизмы тахиаритмии;
  • 5. правильно все.

48. Причинами вариантной стенокардии (типа Принцметала) являются:

  • 1. поражение мелких сосудов коронарных артерий;
  • 2. спазм крупной коронарной артерии;
  • 3. спазм мелких сосудов коронарной артерии;
  • 4. тромбоз коронарной артерии.

49. Проба с атропином применяется у больных со следующими целями:

  • 1. для диагностики имеющихся нарушений атриовентрикулярной проводимости;
  • 2. для оценки класса коронарной недостаточности;
  • 3. для выявления нарушений реологических свойств крови;
  • 4. для выявления скрытой коронарной недостаточности;
  • 5. для диагностики синдрома слабости синусового узла.

50. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями:

  • 1. стенозом основного ствола левой коронарной артерии;
  • 2. проксимальным поражением задней коронарной артерии;
  • 3. дистальным поражением огибающей артерии;
  • 4. проксимальным поражением огибающей артерии;
  • 5. при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий.
Страница 1 из 4Страница 2 из 4Страница 3 из 4Страница 4 из 4

Лечение нарушений липидного обмена у пациентов с ишемической болезнью сердца | #04/05

ИБС — основная причина смертности

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место среди сердечно-сосудистых заболеваний по частоте осложнений и количеству смертей. Так, в США ИБС страдают около 13,5 млн чел, она является причиной каждой пятой смерти [1]. По структуре смертности Россия мало отличается от стран Запада, однако абсолютные величины, касающиеся этого показателя, в нашей стране значительно выше. По данным, опубликованным недавно в журнале Heart, стандартизованный по возрасту показатель смертности от ИБС среди мужчин в 1995–98 гг. в России составлял 330,2 на 100 тыс., в то же время аналогичный показатель во Франции составил 49,1 [2].

Атеросклероз — главная причина ИБС

Основной причиной ИБС является наличие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Эти бляшки, как правило, растут постепенно, сужая просвет сосуда. На ранних этапах атеросклероза бляшки никак не нарушают процесс кровотока и не проявляются клинически. Первоначально бляшка растет вне просвета сосуда, вызывая лишь увеличение его диаметра. Однако со временем атеросклеротические бляшки постепенно сужают просвет сосуда и вызывают нарушения кровообращения. Если степень сужения крупной коронарной артерии становится больше 50–70%, при определенных условиях, как правило, начинают возникать признаки ишемии миокарда. В первую очередь она начинает развиваться при физической нагрузке, когда усиливающаяся потребность миокарда в кислороде не может быть компенсирована увеличением коронарного кровотока из-за наличия стеноза в коронарной артерии. Клиническим проявлением ишемии миокарда является приступ стенокардии напряжения — синдром, характеризующийся появлением боли или чувства сжатия в загрудинной области, возникающий при физической (или эмоциональной) нагрузке и проходящий вскоре после ее прекращения.

Начало ИБС может быть различным. Иногда внезапная коронарная смерть является первым (и последним) проявлением болезни. Значительно чаще, однако, болезнь дебютирует либо острым инфарктом миокарда, либо сразу переходит в хроническую форму, проявляясь классической стенокардией напряжения. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения является первым проявлением ИБС в 40,7% случаев у мужчин и в 56,5% случаев у женщин. С острого инфаркта миокарда болезнь начинается у 52,2% мужчин и у 36,1% женщин. Оставшиеся случаи приходятся на внезапную и невнезапную коронарную смерть, а также на острую коронарную недостаточность [1].

Основной (но не единственной) причиной ИБС является повышение уровня холестерина в крови, а точнее — нарушение обмена липидов. Кроме того, факторами риска развития ИБС являются наличие артериальной гипертонии, курение, неблагоприятная наследственность, ожирение, нарушения углеводного обмена.

Давно замечено, что в популяции наблюдается прямая зависимость между уровнем холестерина в крови и вероятностью появления осложнений ИБС. Этот факт был доказан в ходе крупных эпидемиологических исследований, в частности исследования MRFIT (The Multiple Risk Factor Intervention Trial), а также Фремингемского исследования.

Уровень холестерина существенно зависит от особенностей диеты. Резкое увеличение заболеваемости и смертности от ИБС, наблюдавшееся в странах Запада в 1-й половине XX в., было напрямую связано с увеличением потребления жира, в первую очередь в виде жирных мясных продуктов. Кроме того, на этот процесс повлияли также значительное увеличение распространенности курения и существенное снижение физической активности населения.

Для практического врача крайне важно знать, что с повышением уровеня холестерина существенно возрастает риск ИБС, и напротив, снижение уровня холестерина этот риск значительно нивелирует. Так, было установлено, что снижение уровня общего холестерина в популяции на 10% приводит к сокращению смертности от ИБС на 15% и общей смертности на 11% [3]. Именно борьбой с повышенным уровнем холестерина в значительной степени объясняется снижение смертности от ИБС, зарегистрированное в последние десятилетия в США и странах Западной Европы. К сожалению, в Российской Федерации осведомленность населения об уровне своего холестерина в крови очень низка. Так, например, даже среди больных, наблюдающихся в Центре профилактической медицины в связи с наличием артериальной гипертонии (т. е. знающих о наличии у них сердечно-сосудистого заболевания, являющегося одним из основных факторов риска ИБС), лишь около 25% знали, какой у них уровень холестерина.

Предупреждение и лечение ИБС

ИБС желательно предупреждать, для чего в первую очередь необходимо бороться со всеми факторами риска ее развития, в том числе с повышенным уровнем холестерина. Для снижения уровня холестерина в крови традиционно используют методы немедикаментозного воздействия: в первую очередь модификацию диеты, снижение массы тела, увеличение физической активности, отказ от курения. Коррекция диеты подразумевает снижение общей калорийности пищи и потребления животных жиров и одновременное увеличение потребления растительных жиров, клетчатки. Следует помнить, однако, что большая часть холестерина, содержащегося в организме, поступает не с пищей, а синтезируется в печени. И хотя с помощью диеты уровень холестерина действительно может быть снижен, этот показатель обычно не превышает 10–15%.

Попытки повлиять на возникновение ИБС и ее прогноз с помощью воздействия только на факторы риска (в первую очередь на диету) еще ни разу не позволили добиться снижения смертности от ИБС. Так, например, в исследовании «The Los Angeles Veterans Administration study» приняли участие 846 чел. (возраст 55–89 лет) с повышенным уровнем холестерина в крови (у 25% были признаки ИБС). С помощью рандомизации их разделили на две группы: пациенты первой группы (контрольной) продолжали соблюдать обычную диету, содержащую в среднем 40% жира (большую часть из которого составляют насыщенные жирные кислоты). Второй группе (экспериментальной) рекомендовали диету со сниженным на 50% содержанием холестерина и с соотношением полиненасыщенных жирных кислот к насыщенным жирным кислотам 2 : 1. Через 8 лет наблюдения было отмечено, что уровень холестерина в экспериментальной группе снизился на 13%. Коронарные события несколько реже регистрировались в экспериментальной группе, однако различие с контрольной группой оказалось статистически недостоверным. Различий в смертности между двумя группами также выявлено не было, более того, наблюдалась тенденция к более высокой смертности от некардиологических причин в группе, получавшей гипохолестериновую диету.

В исследовании, проводившемся в Норвегии (The Oslo Study Diet and Antismoking Trial), приняли участие 1232 здоровых мужчин среднего возраста с повышенным уровнем холестерина в крови (290–380 мг/дл). Пациентам, входящим в экспериментальную группу, рекомендовали соблюдать диету со сниженным содержанием холестерина, отказаться от курения и нормализовать уровень артериального давления. Частота инфаркта миокарда (как фатального, так и нефатального) и внезапной смерти среди них оказалась достоверно (на 47%) ниже, чем в контрольной группе. Этот эффект объяснили в первую очередь снижением содержания холестерина в крови (в среднем на 13%), а также уменьшением частоты курения.

Современное лечение ИБС является комплексным. Оно направлено как на устранение симптомов заболевания (в первую очередь на борьбу с ишемией миокарда и приступами стенокардии), так и на течение самого заболевания, т. е. на улучшение его прогноза. Последняя цель достигается с помощью самых разнообразных методов, в числе которых коррекция нарушений липидного обмена, которой отводится очень значительная роль. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, появились еще в 60-х гг. XX в. Для этого использовали никотиновую кислоту, фибраты, а также секвестранты желчных кислот. Были проведены контролируемые рандомизированные исследования, в ходе которых эти препараты назначались длительно в основном больным с уже установленным диагнозом ИБС. Большинство этих исследований, однако, не позволили выявить существенного влияния этих препаратов на показатели общей смертности (наиболее «жесткую конечную точку» с позиций доказательной медицины).

Так, в исследовании WHO (World Health Organization Trial) назначение клофибрата более чем 15 тыс. больным способствовало существенному снижению уровня холестерина в крови и частоты нефатальных инфарктов миокарда. Однако общая смертность в группе лечения клофибратом достоверно возросла (на 25%) за счет увеличения числа смертей, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; кроме того, в этой группе значительно чаще выполнялись операции холецистэктомии. Такой неблагоприятный эффект был расценен как побочное действие клофибрата.

В исследовании CDP (Coronary Drug Project) для снижения уровня холестерина у более чем 8 тыс. больных, перенесших инфаркт миокарда, изучали действие нескольких препаратов — никотиновой кислоты, клофибрата, эстрогена и декстротироксина. Исследование было прервано досрочно из-за увеличения смертности, вызванного побочными действиями используемых лекарств. Последующий анализ показал, что в группе, получавшей никотиновую кислоту, частота нефатального инфаркта миокарда была на 27% ниже, чем в группе, получавшей плацебо. Показатель смертности в этой группе оказался на 10% ниже, по сравнению с группой плацебо. Именно после этого исследования никотиновую кислоту стали рассматривать как наиболее перспективный гиполипидемический препарат, способный повлиять на исходы ИБС. Однако частое развитие побочных эффектов и достаточно широкий круг противопоказаний ограничивали широкое применение никотиновой кислоты.

В 1980-е гг. в клинике стали использовать принципиально новую группу гиполипидемических препаратов — статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А-редуктазы). В настоящее время доступны шесть препаратов этой группы. Два из них — ловастатин (кардиостатин, медостатин, ровакор) и правастатин (липостат) — являются продуктами жизнедеятельности грибков, симвастатин (зокор, симвастол, симвор) представляет собой полусинтетический препарат, остальные — флувастатин (лескол), аторвастатин (аторис, липримар, тулип) и розувастатин (крестор) — синтетические препараты.

Показано, что эти препараты способны снизить содержание наиболее атерогенной фракции холестерина — липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 20–30%, максимально — до 60%. Этот эффект статинов зависит от дозы. Снижение уровня ЛПНП под влиянием статинов сопровождается снижением уровня общего холестерина и некоторым повышением антиатерогенной фракции холестерина — липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Содержание триглицеридов также несколько уменьшается, этот эффект в большей степени присущ препаратам нового поколения.

Очень важно, что в ходе нескольких крупных контролируемых исследований была доказана способность статинов снижать общую смертность больных. В первую очередь речь идет об исследованиях по вторичной профилактике ИБС (т. е. проводившихся у пациентов с уже появившимися признаками заболевания). Первой работой такого рода стало исследование 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), в котором симвастатин назначали больным с доказанной ИБС и достаточно выраженным повышением уровня холестерина в крови (5,5–8,0 ммоль/л) в течение 5 лет. Было показано, что лечение симвастатином (в дозе 20–40 мг в сут) сопровождается снижением уровня холестерина ЛПНП в среднем на 35%, одновременно регистрировалось уменьшение общей смертности на 30% и снижение риска главных коронарных событий на 34%. Эти данные были подтверждены в исследованиях CARE (Cholesterol and Recurrent Events) и LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease), проводившихся с использованием правастатина. Результаты исследования CARE продемонстрировали, что уровень холестерина ЛПНП у больных ИБС в 115–175 мг/дл, безусловно, является повышенным, а снижение этого показателя приводит к существенному улучшению прогноза заболевания. Следовательно, больным с подтвержденным диагнозом ИБС и нормальным уровнем холестерина необходимо назначать статины.

В исследовании HPS (Heart Protection Study) ставилась задача определить долгосрочные преимущества симвастатина и/или антиоксидантов у широкого круга пациентов, либо у больных с наличием ИБС; у лиц с высоким риском ИБС или без такового, независимо от уровня холестерина в крови (уровень общего холестерина в этом исследовании должен был превышать 3,5 ммоль/л) [4]. Назначение симвастатина (в отличие от плацебо и витаминов) существенно снижало частоту осложнений ИБС (нефатальный инфаркт миокарда, коронарная смерть, реваскуляризация миокарда) и частоту инсультов. Очень важно, что этот эффект наблюдался и у пациентов с нормальным исходным уровнем холестерина в крови. Этот факт впоследствии послужил основанием для того, чтобы рассматривать необходимость назначения статинов, не столько ориентируясь на исходный уровень холестерина, сколько учитывая исходные показатели риска сердечно-сосудистых осложнений.

Принципиально важным представляется вопрос о том, до какого уровня снижать уровень холестерина при назначении гиполипидемической терапии. На него дают ответ данные нескольких недавно завершенных исследований, в частности GREACE (The GREek Atorvastatin and Coronary-heart-disease Evaluation Study) . В ходе этого исследования сравнивались две стратегии в лечении больных ИБС. Одной группе больных (800 чел.) назначали статины (аторвастатин) в дозах, позволяющих достичь уровня холестерина ЛПНП менее 100 мг/дл (менее 2,59 ммоль/л). Другая группа (800 чел.) получала «обычное лечение», назначаемое практикующими врачами (статины были назначены всего 13% больных) и являлась контрольной [5]. Доза аторвастатина, необходимая для достижение «целевых» уровней холестерина, в первой группе составила в среднем 24 мг. Срок наблюдения в исследовании GREACE составил в среднем 3 года.

В исследовании GREACE было отмечено, что в группе активного лечения общая смертность и смертность от ИБС были достоверно меньше (на 43 и 46% соответственно), чем в контрольной группе. Кроме того, активное лечение статинами способствовало достоверному снижению нефатального инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

Современные рекомендации по лечению гиперхолестеринемии у больных ИБС

Данные крупных контролируемых исследований являются основой для формирования современных практических рекомендаций для врачей. Именно потому, что в ряде недавно выполненных исследований была доказана целесообразность применения статинов даже у больных с незначительно повышенным уровнем холестерина в крови, так называемые «целевые уровни холестерина» в последнее время также были существенно уменьшены. На сегодняшний день стало очевидно и то, что снижение уровня холестерина до рекомендуемых значений абсолютно безопасно и не связано с увеличением риска других заболеваний, в частности онкологических, как опасались ранее.

В 2004 г. Всероссийским научным обществом кардиологов были опубликованы «Рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» [6]. Этот важный документ основан на современных международных рекомендациях по данной проблеме. В таблице приводятся целевые уровни холестерина ЛПНП у различных категорий больных, а также у лиц, имеющих только факторы риска ИБС. Для оценки риска в этой таблице используется европейская модель, разработанная в рамках проекта SCORE.

Система SCORE определяет риск развития смертельных сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10 лет с учетом следующих показателей: пол, возраст, курение, уровень систолического АД и уровень общего холестерина. Высоким считается риск более 5%.

Современные рекомендации по гиполипидемической терапии достаточно четко определяют и комплекс мер, соблюдение которых обеспечивает безопасность лечения статинами. Хотя побочные эффекты в результате применения этих препаратов возникают редко, они могут представлять существенную опасность для больного (наиболее опасное побочное действие статинов — рабдомиолиз, т. е. распад мышечной ткани, и последующее повреждение почек с развитием почечной недостаточности).

Таким образом, при назначении статинов врач должен проконтролировать, не возникает ли у больного головная боль и диспепсические явления (наличие этих симптомов необходимо оценить исходно, а затем через 6–8 нед после начала терапии, далее при каждом визите больного). Необходимо также контролировать функцию печени (определять АСТ и АЛТ до начала терапии, затем через 12 нед после начала терапии, впоследствии ежегодно). Особое внимание следует уделить таким симптомам, как боль или напряжение в мышцах: при их появлении всякий раз необходимо определять уровень КФК в крови. Этот показатель в любом случае необходимо определять до начала терапии, затем через 12 нед после ее начала, впоследствии ежегодно.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


С. Ю. Марцевич, доктор медицинских наук, профессор
ГНИИЦ профилактической медицины МЗСР РФ, Москва

нормы холестерина. Плохой и хороший холестерин. Расшифровка анализов на холестерин.

Все слышали, что при высоком холестерине растет и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но какой холестерин считается повышенным? Сдать анализ на холестерин нетрудно — но, оказывается, правильно определить по нему уровень холестерина может не каждый врач. Если вас или ваших близких беспокоит «плохой» холестерин, кардиолог Антон Родионов поможет разобраться в нормах холестерина.

Хотите немного заработать? Дарю прекрасную идею. Заключаете пари (на небольшую сумму, чтобы никому не обидно было), что холестерин — это спирт. Ваш собеседник, разумеется, вам не верит и готов спорить. Открываете любой серьезный справочник... И к вашей огромной радости, убеждаетесь в моей (а теперь уже и своей) правоте. Выигрыш ваш.

Холестерин был выделен еще в конце XVIII века, название он получил от двух слов: «холе» — желчь и «стерин» — жирный. А в середине XIX века химики доказали, что по своему химическому строению он относится к классу спиртов. Поэтому в некоторых странах его называют «холестерОЛ». Вы же помните из школьной химии, что все спирты оканчиваются на «ол»: этанол, метанол и т.д.

В некоторых лабораториях используют англоязычную транскрипцию — холестерол. Холестерин и холестерол — это синонимы.

Повышенный холестерин: почему у меня?

Холестерин совершенно не похож на те спирты, которые вызывают опьянение и интоксикацию, однако же и его избыток для организма совсем не полезен. Впрочем, и совсем без холестерина тоже прожить невозможно. Холестерин — это строительный материал для клеточной стенки, это предшественник всех стероидных гормонов (кортизола, альдостерона, половых гормонов).

Существует распространенное убеждение, что высокий холестерин бывает только у тех людей, которые едят много жирной пищи. Ничего подобного. 80% холестерина вырабатывается в организме (в печени, в других тканях) и лишь 20% холестерина поступает с пищей. А вот то количество холестерина, которое вырабатывается организмом, зависит... правильно, от наследственности.

Следовательно, совершенно травоядный человек, убежденный вегетарианец, который мясо видел только на картинке, может иметь высокий холестерин. Следствие номер два: если у ваших ближайших родственников высокий холестерин, то вам нужно контролировать его чаще. Наконец, следствие номер три: только диетой снизить повышенный холестерин часто бывает невозможно.

Как известно, бензин не горит сам по себе. Для того чтобы он вспыхнул, нужна искра. Точно так же и холестерин сам по себе не прилипает к абсолютно здоровым сосудам. Для того чтобы началось его отложение в сосудах, нужна какая-то «спичка». Такой спичкой становятся другие факторы риска: курение, диабет, гипертония, избыточный вес, то есть все то, что само по себе повреждает сосуды, делая их более уязвимыми к развитию атеросклероза.

Увы, очень многие люди носят с собой такие спички... Именно поэтому, кстати, нередко атеросклероз развивается у людей с относительно невысоким холестерином — бензина немного, а спичек целый коробок.

Факты о холестерине

  • Холестерин на 80% синтезируется организмом и только 20% поступает с пищей.
  • Курение, гипертония, сахарный диабет, ожирение провоцируют развитие атеросклероза даже при нормальном уровне холестерина.
  • Наиболее важным фактором риска осложнений является «плохой» холестерин (ЛНП).
  • Показатели общего холестерина и ЛНП не имеют нижней границы нормы. Чем меньше, тем лучше.
  • Растительные масла в принципе не могут содержать холестерин.
  • Только изменением образа питания снизить холестерин затруднительно.

Холестерин: плохой и хороший. В чем разница?

Все слышали о «хорошем» и «плохом» холестерине. Дело в том, что сам по себе холестерин — молекула нерастворимая и просто так в ткани попасть не может. Ему нужен специальный «транспорт». В роли «извозчиков» холестерина выступают специальные белки-переносчики. Причем среди них есть те, которые «подвозят» холестерин в ткани, где он будет откладываться, способствуя развитию атеросклероза, а есть белки, при помощи которых холестерин, наоборот, удаляется из организма.

На медицинском языке «плохой» холестерин называется «липопротеины низкой плотности» (ЛНП, ЛПНП, LDL). Именно этот показатель мы с вами будем искать в биохимическом анализе крови для того, чтобы определить степень риска. «Хороший» холестерин — это «липопротеиды высокой плотности» (ЛВП, ЛПВП, HDL). Чем выше его уровень, тем лучше выводится излишек холестерина из организма.

При отложении холестерина в стенке сосуда начинает образовываться атеросклеротическая бляшка. Она растет, начинает суживать сосуд. Пока сужение составляет 20–30%, человек ничего не ощущает. Когда она перекрывает просвет на 50–60%, оставшихся 40% не хватает, чтобы пропустить нужное количество крови, развивается ишемия. Ишемия сердца носит название «стенокардия» — сердцу нужно больше крови, а суженный (стенозированный) сосуд ее дать не может.

Если бляшка рыхлая, непрочная, воспаленная, она может разрушиться, разорваться. Повреждение бляшки организм воспринимает как травму, и на место повреждения приходят тромбоциты — клетки крови, которые отвечают за остановку кровотечения. В сосуде образуется тромб, а значит, внезапно прекращается кровоток и часть ткани сердца, головного мозга или другого органа внезапно остается без крови и погибает.

Этот процесс носит название «инфаркт». Если катастрофа происходит в сердце — это инфаркт миокарда, в головном мозге — инсульт, в артерии ноги — гангрена.

Анализ на холестерин: липидный спектр

Для того чтобы определить обмен холестерина и оценить количество «хорошего» и «плохого» холестерина, выполняют анализ крови, который называется липидный спектр (липидный профиль, липидограмма). Туда входят:

  • Общий холестерин
  • Холестерин-ЛНП («плохой»)
  • Холестерин-ЛВП («хороший)
  • Триглицериды

Триглицериды — это еще один показатель жирового обмена, один из основных источников энергии у человека. Считается, что само по себе повышение уровня триглицеридов не так опасно с точки зрения сердечно-сосудистого риска, как повышение холестерина. Высокие триглицериды — это прежде всего фактор риска панкреатита.

В отличие от холестерина триглицериды практически не вырабатываются в организме, а в основном поступают с пищей. Поэтому я могу иногда поверить, что пациент с высоким холестерином действительно соблюдает рекомендованный режим питания, но если у него повышены триглицериды, это значит, что животных жиров он ест гораздо больше, чем нужно.

Нормы холестерина: таблица. Расшифровка анализа на холестерин

Итак, мы получили результаты анализа крови на липиды. Следующее, что нам нужно сделать, — это зачеркнуть графу «норма» в этом анализе. Да-да, не удивляйтесь. Именно так. Ни одна лаборатория в стране не знает нормы холестерина. Этот показатель все время пересматривается мировым медицинским сообществом, но до лабораторий это сокровенное знание почему-то не доходит.

Прежде всего давайте договоримся, что бывает только высокий холестерин, а вот низкого холестерина не бывает. Не существует нижней границы нормы для холестерина. Чем ниже холестерин, тем лучше. Для обеспечения жизненных потребностей организма (строительство клеток, синтез гормонов) холестерина нужно совсем чуть-чуть, и ни один из современных методов лечения не позволяет снизить холестерин так сильно, чтобы эти функции пострадали.

После того как мы перечеркнули (или замазали) «норму» на бланке, давайте впишем туда то, что на самом деле сегодня считается целевыми значениями анализа крови на липиды.

  • Общий холестерин <5,0 ммоль/л
  • Липопротеиды высокой плотности >1,0 ммоль/л для мужчин и >1,2 ммоль/л для женщин
  • Триглицериды <1,7 ммоль/л

А вот целевое значение «плохого» холестерина (ЛНП) зависит от балла по SCORE или от наличия сопутствующих заболеваний.

Целевые значения липопротеидов низкой плотности (холестерина-ЛНП)

Низкий и умеренный риск осложнений (балл по SCORE≤5) <3,0 ммоль/л
Высокий риск осложнений (балл по SCORE >5, но ≤10) <2,5 ммоль/л
Очень высокий риск осложнений (балл по SCORE >10, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет) <1,8 ммоль/л

Уровень холестерина. Нужно ли снижать холестерин

После того как мы определились с целевыми значениями ЛНП, операция «Холестерин» вступает в свою завершающую фазу. Нам предстоит понять, нужно ли снижать холестерин лекарствами или же достаточно изменением питания повлиять на те самые 20%.

Давайте посмотрим на эту таблицу. На первый взгляд она выглядит замысловато, однако в действительности все не так сложно. По горизонтали находим свой уровень «плохого» холестерина (ЛНП), по вертикали — категорию сердечно-сосудистого риска.

Что делать в зависимости от уровня холестерина и вычисляемого риска

Риск SCORE (%) Уровень ХС-ЛНП
1,8 до 2,5 до 4,0 до > 5,0 ммоль/л
Снижения уровня липидов не требуется Снижения уровня липидов не требуется Оздоров-ление образа жизни Оздоров-ление образа жизни Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень
> 1% до Оздоров-ление образа жизни Оздоров-ление образа жизни Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень
> 5% до Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств
> 10%, или очень высокий риск Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств

Категория очень высокого риска:

Перенесенный инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах.

Несколько факторов риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск > 10%.

Категория высокого риска:

Ишемическая болезнь сердца, выраженный атеросклероз сонных артерий, сахарный диабет.

Несколько факторов риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск 5–9%.

Категория умеренного риска:

Несколько факторов риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск 1–4%.

Семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников по мужской линии < 55 лет, по женской — < 65 лет).

Категория низкого риска:

Один фактор риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск < 1%.

Дальше все просто. Смотрим, что написано в клетке на пересечении уровня плохого холестерина и категории риска. Под «оздоровлением образа жизни» имеется в виду изменение питания, снижение веса и отказ от курения. Если рекомендуется «назначение лекарств», то нужно начинать прием статинов.

О диете при высоком холестерине и приеме статинов мы расскажем в следующий раз.

Причины, симптомы и лечение - Medlife

Стенокардия - это медицинский термин, обозначающий боль в груди, которая возникает из-за обструкции коронарной артерии. Стенокардия трудно отличить от других видов боли в груди. Это не болезнь сама по себе, а симптом многих других опасных для жизни болезней сердца.

Angina Pectoris

Что такое стенокардия?

Стенокардия - это внезапная резкая, сильная и сокрушающая боль, которая распространяется через грудь и распространяется на шею, челюсть, плечи, руки и спину.

Виды стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия - это распространенная форма стенокардии, при которой боль длится от 5 до 15 минут. Физическая активность, беспокойство, эмоциональный стресс, низкая температура и тяжелая пища вызывают состояние.
  2. Нестабильная стенокардия (также известный как острый коронарный синдром) обычно возникает в состоянии покоя, а боль длительная и повторяется постоянно. Нестабильная стенокардия чаще всего возникает из-за закупорки артерии и может быть признаком сердечного приступа.
  3. Стенокардия Принцметала (также известная как вариантная стенокардия) - это редкое и болезненное заболевание, которое возникает во время сна из-за сужения или сужения артерий.
  4. Микроваскулярная стенокардия (также известный как сердечный синдром X) возникает из-за аномалий в крошечных артериях, которые регулируют кровоснабжение сердца.

Каковы причины стенокардии?

Стенокардия - это временное состояние, которое возникает из-за снижения притока крови к сердечной мышце.Другие причины стенокардии включают:

  • Легочная эмболия (закупорка основной артерии легких)
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (увеличенное сердце)
  • Стеноз аорты (сужение клапана сердца)
  • Перикардит (отек сердечной оболочки)
  • Расслоение аорты (разрыв стенок аорты)

Симптомы стенокардии:

Необходимо быстро оценить симптомы стенокардии, чтобы определить тип стенокардии, которая может привести к сердечному приступу.Общие симптомы стенокардии включают:

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Ощущение распирания в груди
  • Боль в руках, шее, плече, горле или спине
  • Одышка
  • Потение
  • Головокружение
  • Боль в животе
  • Усталость
  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабость

Факторы риска стенокардии:

Факторы, повышающие риск стенокардии, включают:

  • Семейный анамнез: Лица, в семейном анамнезе которых были сердечные заболевания, подвергаются большему риску развития стенокардии.
  • Пожилой возраст: Мужчины от 45 лет и женщины от 55 лет и старше подвержены повышенному риску развития стенокардии.
  • Неактивный образ жизни: Малоподвижный образ жизни увеличивает уровень холестерина и артериальное давление, что способствует развитию стенокардии.
  • Стресс: Стресс повышает кровяное давление, а также высвобождает гормоны, сужающие артерию и повышающие риск стенокардии.
  • Курение и употребление табака : Курение и употребление табака в любой другой форме повреждает стенки артерии и приводит к образованию зубного налета (отложений холестерина).
  • Диабет: Диабет увеличивает уровень холестерина и ускоряет процесс атеросклероза, который приводит к стенокардии.
  • Высокое кровяное давление: Высокое кровяное давление повреждает артерии, затвердевая; поврежденные артерии увеличивают риск стенокардии.
  • Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень холестерина в крови приводит к сужению артерий и уменьшению притока крови к сердцу, что приводит к стенокардии.

Осложнения стенокардии:

При отсутствии лечения стенокардия может привести к ряду опасных для жизни осложнений, таких как:

  • Тяжелые аритмии (нерегулярное сердцебиение)
  • Сердечный приступ
  • Остановка сердца (неожиданная потеря работы сердца)
  • Атриовентрикулярная блокада (потеря электропроводности между артериями и желудочками)

Диагноз стенокардии:

Врач начинает диагностику, собирая семейный анамнез, историю болезни, а также признаки и симптомы пациента.Врач рекомендует диагностические тесты, которые помогают подтвердить состояние, в него входят:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ):

ЭКГ - это безболезненная процедура, которая помогает контролировать здоровье сердца пациента. ЭКГ регистрирует электрические импульсы, производимые сердцем. Это помогает врачу определить кровоток в сердце.

Стресс-тест:

Стенокардия легко диагностируется, когда сердце сильно работает. В этом тесте человеку рекомендуется пройтись по беговой дорожке, чтобы определить артериальное давление, которое контролируется ЭКГ.Этот тест помогает определить, усиливает ли физическая активность симптомы пациента.

Эхокардиограмма:

На эхокардиограмме используются звуковые волны для получения изображений сердца. Врач использует эти изображения, чтобы определить расположение сердечных мышц, поврежденных из-за плохого кровотока. Эхокардиограмма проводится вместе со стресс-тестом, который помогает определить области сердца, которые не получают надлежащего кровоснабжения.

Ядерный стресс-тест:

Ядерный стресс-тест выполняется для определения притока крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса.В этом тесте используется радиоактивное вещество и сканер, который помогает получить изображения сердечной мышцы. Этот тест помогает определить область сердца, в которой плохой кровоток.

Рентген грудной клетки:

Рентген грудной клетки выполняется для получения изображений сердца и легких, что помогает определить аномалии в сердце, такие как увеличенное сердце.

Коронарная ангиография:

Коронарная ангиография использует рентгеновский снимок и специальный краситель для исследования кровотока по артериям в сердце.

Компьютерная томография сердца (КТ), сканирование:

КТ сердца выполняется для просмотра сердца и кровеносных сосудов путем введения в кровоток специального красителя. Он использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений сердца, которые помогают врачу определить структуру сердца и прилегающих кровеносных сосудов, не делая никаких разрезов.

МРТ сердца (магнитно-резонансная томография):

МРТ сердца выполняется с использованием мощного магнитного поля и радиоволн для получения детальных изображений сердца.

Лечение стенокардии:

Лечение стенокардии зависит от степени повреждения сердца. В случае приема лекарств от стенокардии легкой степени необходимо изменить образ жизни, чтобы уменьшить симптомы и улучшить кровоток.

Медикаментозное лечение:

  • Нитраты назначаются для расширения кровеносных сосудов за счет улучшения притока крови к сердечной мышце.
  • Анти-тромбоциты, , такие как аспирин, уменьшают образование тромбов и улучшают кровоток, тем самым снижая риск сердечного приступа.
  • Бета-адреноблокаторы блокируют действие определенных гормонов и управляют нарушениями сердечного ритма. Таким образом, он заставляет сердце биться медленнее с меньшей силой и предотвращает стенокардию.
  • Статин блокирует действие определенных ферментов, вырабатывающих холестерин. Таким образом, он снижает уровень холестерина и помогает при лечении стенокардии.

Хирург:

Если лекарства не работают, врач может порекомендовать пациенту любую из следующих операций:

Ангиопластика / стентирование выполняется путем введения крошечного баллона внутрь суженной артерии.Баллон надувается для расширения и восстановления кровотока в артерии. Внутри артерии оставляют стент (небольшую трубку из металла), чтобы она оставалась открытой.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) / операция шунтирования выполняется с использованием здоровой артерии или вены для обхода заблокированной артерии. Эта операция улучшает кровоток и лечит стенокардию.

Образ жизни модификаций:

Стенокардия является основным фактором риска некоторых сердечных заболеваний, поэтому важно предотвратить или снизить риск стенокардии с помощью:

  • Отказ от курения
  • Регулярные тренировки
  • Соблюдение здорового питания
  • Как избежать стресса
  • Ограничение употребления алкоголя
  • Занятия йогой
.

Стенокардия | Johns Hopkins Medicine

Что такое стенокардия?

Стенокардия или просто стенокардия - это боль или дискомфорт в груди, которые продолжают возвращаться. Это случается, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или образования тромба. Это также может произойти из-за нестабильных бляшек, плохого кровотока через суженный клапан сердца, снижения насосной функции сердечной мышцы, а также спазма коронарной артерии.

Есть еще 2 формы стенокардии. Это:

Вариант грудной жабы
(или стенокардия Принцметала)

Микрососудистая стенокардия

  • Редко

  • Возникает почти только тогда, когда вы находитесь в состоянии покоя

  • Часто не следует за периодом физических нагрузок или эмоционального стресса.

  • Может быть очень болезненным и обычно возникает между полуночью и 8 часами утра.м.

  • Связано со спазмом артерии

  • Чаще встречается у женщин

  • Может помочь лекарство, например, блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расширить коронарные артерии и предотвратить спазм.

  • Недавно обнаруженный тип стенокардии

  • Люди с этим заболеванием испытывают боль в груди, но не имеют явной закупорки коронарной артерии

  • Врачи обнаружили, что боль возникает из-за плохой функции крошечных кровеносных сосудов питание сердца, а также рук и ног

  • Можно лечить теми же лекарствами, которые используются при стенокардии

  • Когда-то назывался Синдром X

  • Чаще встречается у женщин

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода для определенного уровня работы.Недостаточное кровоснабжение называется ишемией.

Кто подвержен риску стенокардии?

Все, что заставляет сердечную мышцу нуждаться в большем количестве крови или кислорода, может привести к стенокардии. Факторы риска включают физическую активность, эмоциональный стресс, сильный холод и жару, тяжелое питание, чрезмерное употребление алкоголя и курение сигарет.

Каковы симптомы стенокардии?

Это наиболее распространенные симптомы стенокардии:

  • Давящая, сдавливающая или давящая боль, обычно в груди под грудиной

  • Боль может также возникать в верхней части спины, обеих руках, шее или мочки уха

  • Боль, иррадиация в руки, плечи, челюсть, шея или спина

  • Одышка

  • Слабость и утомляемость

  • Чувство обморока

Стенокардия Боль в груди обычно проходит в течение нескольких минут в состоянии покоя или путем приема предписанных кардиологических препаратов, например нитроглицерина.

Эпизод стенокардии означает, что какая-то часть сердца не получает достаточного кровоснабжения. Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск сердечного приступа. Обратите внимание на характер ваших симптомов: что вызывает боль в груди, на что она похожа, как долго длится и снимает ли боль лекарство. Если симптомы стенокардии резко меняются, или если они возникают, когда вы отдыхаете, или они начинают проявляться непредсказуемо, позвоните 911. Возможно, у вас сердечный приступ. Не садитесь за руль в отделение неотложной помощи.

Симптомы стенокардии могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется стенокардия?

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру ваш лечащий врач часто может диагностировать стенокардию по вашим симптомам, а также по тому, как и когда они возникают. Другие тесты могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Регистрирует электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы (аритмии) и обнаруживает повреждение сердечной мышцы.

  • Стресс-тест (обычно с ЭКГ; также называется беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Выдается, когда вы ходите по беговой дорожке или крутите педали на велотренажере, чтобы контролировать способность сердца работать в условиях стресса, например, во время тренировки. Также контролируются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест может использоваться для выявления ишемической болезни сердца или для определения безопасного уровня физических нагрузок после сердечного приступа или операции на сердце. В специальном стресс-тесте используются лекарства для стимуляции сердца, как если бы вы занимались спортом.

  • Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры проволока вводится в коронарные артерии. Затем в артерию вводится контрастное вещество. Для выявления сужений, закупорки и других аномалий конкретных артерий делают рентгеновские снимки.

  • МРТ сердца. Этот тест позволяет определить приток крови к сердечной мышце. Он может быть недоступен во всех медицинских центрах.

  • КТ коронарных сосудов. Этот тест проверяет количество кальция и бляшек внутри кровеносных сосудов сердца.

Как лечится стенокардия?

Ваш лечащий врач определит конкретное лечение на основании:

  • Сколько вам лет

  • Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние

  • Насколько вы больны

  • Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства , процедуры или методы лечения

  • Ожидаемый срок действия состояния

  • Ваше мнение или предпочтения

Ваш лечащий врач может назначить лекарства, если у вас стенокардия.Наиболее распространенным является нитроглицерин, который помогает облегчить боль за счет расширения кровеносных сосудов. Это обеспечивает больший приток крови к сердечной мышце и снижает нагрузку на сердце. Нитроглицерин можно принимать ежедневно в форме пролонгированного действия для предотвращения стенокардии. Или его можно принимать в виде спрея для носа или под язык при стенокардии.

Не принимайте силденафил (от эректильной дисфункции) с нитроглицерином. Это может вызвать опасное падение артериального давления. Перед приемом нитроглицерина проконсультируйтесь со своим врачом, если вы принимаете лекарства от эректильной дисфункции.

Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов также используются для лечения стенокардии.

Ваш лечащий врач может порекомендовать другие лекарства для лечения или профилактики стенокардии.

Каковы осложнения стенокардии?

Стенокардия означает, что у вас заболевание коронарной артерии, и какая-то часть вашего сердца не получает достаточного кровоснабжения. Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск сердечного приступа.

Можно ли предотвратить стенокардию?

Поддержание здорового образа жизни может помочь отсрочить или предотвратить стенокардию.Здоровый образ жизни включает:

  • Здоровое питание

  • Физическая активность и упражнения

  • Управление стрессом

  • Отказ от курения и отказ от курения, если вы курите

  • Поддержание здорового веса или работа над ним

  • Прием лекарств в соответствии с предписаниями

  • Лечение любых сопутствующих состояний, таких как высокое кровяное давление, высокий холестерин, диабет и избыточный вес

Жизнь со стенокардией

Если у вас стенокардия, отметьте характер ваших симптомов .Например, обратите внимание на то, что вызывает боль в груди, на что она похожа, как долго обычно длятся приступы и снимают ли лекарство вашу боль. Позвоните в службу 911, если симптомы приступа стенокардии резко изменились. Это называется нестабильной стенокардией.

Важно сотрудничать с вашим лечащим врачом для лечения вашего основного заболевания коронарной артерии, которое вызывает стенокардию. Вам необходимо контролировать свои факторы риска: высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных жиров.Прием лекарств в соответствии с указаниями врача - важная часть жизни со стенокардией. Если врач прописывает нитроглицерин, важно, чтобы он был у вас всегда с собой, и следуйте его указаниям по его применению при приступе стенокардии.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните в службу 911, если у вас есть одно из следующих событий:

  • Симптомы стенокардии резко меняются

  • Симптомы возникают, когда вы отдыхаете

  • Симптомы сохраняются после приема нитроглицерина

  • Симптомы длятся дольше обычного

  • Симптомы начинают проявляться непредсказуемо

Возможно, у вас сердечный приступ.Не садитесь за руль в отделение неотложной помощи.

Немедленно позвоните своему врачу, если:

Основные сведения о стенокардии

  • Стенокардия - это боль или дискомфорт в груди, которые продолжают возвращаться. Это случается, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.

  • Стенокардия - симптом ишемической болезни сердца. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются из-за атеросклероза или образования тромба.

  • Стенокардия может ощущаться как давящая, сдавливающая или давящая боль в груди под грудиной или верхней частью спины, в обеих руках, шее или мочках ушей. У вас также может быть одышка, слабость или утомляемость

  • Нитроглицерин - наиболее распространенное лекарство, назначаемое при стенокардии

  • Управление стенокардией включает в себя управление высоким кровяным давлением, отказ от курения, снижение уровня холестерина в крови, менее насыщенное питание жир, упражнения и похудение

.

Ангина - Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать стенокардию, врач сначала проведет физический осмотр и расспросит вас о ваших симптомах. Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас в семье сердечные заболевания.

Ваш врач может назначить несколько тестов, чтобы подтвердить, есть ли у вас стенокардия:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Каждое биение вашего сердца вызывается электрическим импульсом, генерируемым специальными клетками вашего сердца.Электрокардиограмма регистрирует эти электрические сигналы, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может найти закономерности среди этих сердечных сокращений, чтобы увидеть, замедлился ли или прервался ли кровоток через ваше сердце, или у вас сердечный приступ.
  • Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда сердце работает тяжелее. Во время стресс-теста вы тренируетесь, ходя по беговой дорожке или крутя педали велотренажера. Ваше артериальное давление и показания ЭКГ контролируются во время тренировки.Другие тесты также могут проводиться одновременно с стресс-тестом. Если вы не можете тренироваться, вам могут назначить лекарства, которые заставляют ваше сердце работать тяжелее, чтобы имитировать тренировку, а затем провести визуализационный тест.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображений сердца. Ваш врач может использовать эти изображения, чтобы определить проблемы, связанные со стенокардией, включая повреждение сердечной мышцы из-за плохого кровотока. Во время стресс-теста может быть сделана эхокардиограмма, которая может показать, есть ли в вашем сердце области, в которые не поступает достаточно крови.
  • Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса. Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в ваш кровоток вводится радиоактивное вещество.

    Это вещество смешивается с вашей кровью и попадает в ваше сердце. Специальный сканер, который обнаруживает радиоактивный материал в вашем сердце, показывает, как это вещество перемещается с кровью в сердечной мышце.На изображениях можно увидеть плохой кровоток в любой части вашего сердца, потому что туда попадает не так много радиоактивного вещества.

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения вашего сердца и легких. Это необходимо для поиска других состояний, которые могли бы объяснить ваши симптомы, и для проверки наличия увеличенного сердца.
  • Анализы крови. Некоторые сердечные ферменты медленно просачиваются в кровь, если сердце было повреждено в результате сердечного приступа.Образцы крови можно проверить на наличие этих ферментов.
  • Коронарная ангиография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов вашего сердца. Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

    Во время коронарной ангиографии краситель, видимый рентгеновским аппаратом, вводится в кровеносные сосуды сердца. Рентгеновский аппарат быстро делает серию изображений (ангиограмм), позволяя детально изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.

  • Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и грудной клетки, которые могут показать, сужены ли какие-либо артерии вашего сердца или сердце увеличено.
  • Сердечная МРТ . В кардиологическом аппарате MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает подробные изображения структуры вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Существует множество вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, прием лекарств, ангиопластику и стентирование, а также операцию коронарного шунтирования. Цели лечения - снизить частоту и тяжесть симптомов, а также снизить риск сердечного приступа и смерти.

Однако, если у вас нестабильная стенокардия или боль при стенокардии, которая отличается от обычной, например возникает в состоянии покоя, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

Лекарства

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают избавиться от стенокардии, возможно, вам придется принимать лекарства. Сюда могут входить:

  • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему притоку крови к сердечной мышце. Вы можете принимать нитраты, когда у вас возникает дискомфорт в груди, связанный со стенокардией, перед тем, как делать что-то, что обычно вызывает стенокардию (например, физическая нагрузка), или в долгосрочной профилактике.Самая распространенная форма нитрата, используемая для лечения стенокардии, - это таблетки нитроглицерина, которые вы кладете под язык.
  • Аспирин. Аспирин снижает способность крови к свертыванию, облегчая прохождение крови через суженные сердечные артерии. Предотвращение образования тромбов также может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте принимать аспирин ежедневно, предварительно не посоветовавшись с врачом.
  • Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта), могут помочь предотвратить образование тромбов, снижая вероятность слипания тромбоцитов.Одно из этих лекарств может быть рекомендовано, если вы не можете принимать аспирин.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы работают, блокируя действие гормона адреналина, также известного как адреналин. В результате сердце бьется медленнее и с меньшей силой, что снижает кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают расслабиться и открыться кровеносным сосудам, чтобы улучшить кровоток, уменьшая или предотвращая стенокардию.
  • Статины . Статины - это препараты, используемые для снижения холестерина в крови.Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина. Они также могут помочь вашему организму реабсорбировать холестерин, который накопился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов. Статины также оказывают множество других полезных эффектов на сердечные артерии.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий.Это увеличивает кровоток в сердце, уменьшая или предотвращая приступ стенокардии.
  • Лекарства для снижения артериального давления. Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хроническое заболевание почек, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство для снижения кровяного давления. Существует два основных класса препаратов для лечения артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
  • Ранолазин (Ранекса). Ranexa можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

Медицинские процедуры и хирургия

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но медицинские процедуры, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование, также могут использоваться для лечения стенокардии.

  • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики - также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) - в суженную артерию вводится крошечный баллончик.Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую катушку из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

    Эта процедура улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Ангиопластика и стентирование - хороший вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или если изменение образа жизни и лекарства неэффективны для лечения хронической стабильной стенокардии.

  • Операция по аортокоронарному шунтированию. Во время операции аортокоронарного шунтирования вена или артерия из других частей тела используются для обхода заблокированной или суженной сердечной артерии.Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет стенокардию. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, не поддающейся лечению другими методами.
  • Внешняя контрпульсация (ECP). В модели ECP манжеты для измерения артериального давления накладываются вокруг икры, бедер и таза для увеличения притока крови к сердцу. ECP требует нескольких сеансов лечения. Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и другие кардиологические организации говорят, что ECP может помочь уменьшить симптомы у людей с рефрактерной стенокардией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку сердечные заболевания часто являются причиной стенокардии, вы можете уменьшить или предотвратить стенокардию, работая над уменьшением факторов риска сердечных заболеваний.Изменение образа жизни - самый важный шаг, который вы можете сделать.

  • Если вы курите, бросьте курить. Избегайте воздействия пассивного курения.
  • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельнозерновых и фруктов и овощей.
  • Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений.
  • Поскольку стенокардия часто возникает в результате физических нагрузок, полезно контролировать себя и делать перерывы для отдыха.
  • Лечите заболевания или состояния, которые могут повысить риск развития стенокардии, например диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
  • Избегайте обильных приемов пищи, из-за которых вы чувствуете себя слишком сытым.
  • Избежать стресса легче сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способы расслабиться. Поговорите со своим врачом о методах снижения стресса.
  • Ограничьте употребление алкоголя двумя или менее порциями в день для мужчин и одним напитком в день или меньше для женщин.

Подготовка к приему

Если у вас возникла внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Если вы думаете, что у вас может быть рецидивная стенокардия, потому что ваши симптомы кратковременны и возникают только во время упражнений, или вы беспокоитесь о риске стенокардии из-за сильного семейного анамнеза, запишитесь на прием к лечащему врачу. Если стенокардия обнаруживается на ранней стадии, ваше лечение может быть более простым и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для анализа крови, чтобы проверить уровень холестерина или другие показатели сердечных заболеваний, вам может потребоваться некоторое время голодать.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
  • Запишите ключевую личную информацию, , включая любую семейную историю стенокардии, боли в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.При стенокардии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне понадобятся? Как мне подготовиться к этим тестам?
  • Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
  • Какие продукты мне следует есть или избегать?
  • Какой уместный уровень физической активности?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Как часто мне нужно сообщать вам о моей стенокардии?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Это боль? Дискомфорт? Герметичность? Давление? Резкий? Колоть?
  • Где находится боль? В какой-то конкретной области или в более общем плане?
  • Боль распространяется на шею и руки? Как и когда началась боль? Кажется, что-то конкретное вызвало боль? Он начинается постепенно и нарастает или начинается внезапно?
  • Как долго это длится?
  • Что еще хуже? Деятельность? Дыхание? Движение тела?
  • Что заставляет чувствовать себя лучше? Остаток? Глубокий вдох? Сидеть?
  • Есть ли у вас другие симптомы боли, например тошнота или головокружение?
  • Есть ли у вас проблемы с глотанием?
  • Часто ли у вас бывает изжога? (Изжога может имитировать чувство стенокардии.)

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и стать более физически активными. Это основные линии защиты от стенокардии и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.

.

Стабильная и нестабильная стенокардия - симптомы и диагностика

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое стенокардия?

Стенокардия - это дискомфорт или боль в груди, возникающая, когда недостаточно богатой кислородом крови достигает мышечных клеток сердца. Самая частая причина стенокардии - ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца обычно вызвана атеросклерозом. В этом состоянии жировые отложения (так называемые бляшки) накапливаются вдоль внутренних стенок кровеносных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами работающее сердце.

Стенокардия возникает, когда одна или несколько коронарных артерий сужаются или блокируются. Дискомфорт при стенокардии сначала может быть легким, а затем постепенно ухудшаться. Или это может произойти внезапно.

Хотя стенокардия чаще всего поражает мужчин среднего и старшего возраста, она может возникать у обоих полов и во всех возрастных группах. Стенокардия также называется стенокардией.

Симптомы

Стенокардия обычно ощущается как давящая, жгучая или давящая боль в груди.Основная боль обычно возникает под грудиной. Боль может распространяться вверх по направлению к горлу и челюсти. Дискомфорт может ощущаться в левой руке, а иногда и в обеих руках. Больные стенокардией часто покрываются холодным потом. Другие симптомы могут включать одышку, головокружение и тошноту.

Врачи делят ангину на два вида:

  • Стабильная стенокардия - Боль в груди имеет определенный характер и возникает, когда кто-то занимается физической активностью или испытывает сильные эмоции.Физические нагрузки в холодную погоду или после обильной еды чаще вызывают стенокардию. Симптомы должны быстро исчезнуть, как только человек отдохнет и расслабится.
  • Нестабильная стенокардия - Симптомы менее предсказуемы. Эта боль в груди возникает в покое, во время сна или очень часто при минимальном напряжении. Дискомфорт может продолжаться и быть сильным. Если это произойдет, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если боль в груди исчезла.

Диагностика

Ваш врач может заподозрить у вас стенокардию на основании ваших симптомов и риска коронарной болезни сердца.Врач изучит вашу историю болезни, чтобы узнать, курили ли вы (или курили), есть ли у вас диабет и высокое кровяное давление. Ваш врач спросит об истории болезни вашей семьи и проверит уровень вашего холестерина, включая холестерин ЛПНП (плохой) и ЛПВП (хороший).

Врач проверит ваше кровяное давление и пульс, а также послушает ваше сердце и легкие. Вам может потребоваться один или несколько диагностических тестов, чтобы определить, есть ли у вас заболевание коронарной артерии. Возможные тесты включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) - ЭКГ - это запись электрических импульсов вашего сердца.Он может выявить проблемы с частотой сердечных сокращений и ритмом. Иногда могут отображаться изменения, указывающие на закупорку артерии.
  • Стресс-тест - Если ваша ЭКГ в норме и вы можете ходить, вас отправят на стресс-тест с физической нагрузкой. Вы будете ходить по беговой дорожке, отслеживая пульс. В других стресс-тестах используются лекарства для стимуляции сердца, вводят красители для поиска засоров и делают ультразвуковые снимки для получения дополнительной информации.
  • Коронарная ангиограмма - Эти рентгеновские снимки коронарных артерий являются наиболее точным способом измерения тяжести ишемической болезни сердца.Тонкая длинная гибкая трубка (называемая катетером) вводится в артерию предплечья или паха. Врач направляет катетер к сердцу с помощью специальной камеры. Как только катетер находится в нужном положении, вводится краситель, чтобы показать кровоток в коронарных артериях, выделяя любые узкие или заблокированные участки.

Ожидаемая продолжительность

Приступ стенокардии обычно длится менее пяти минут. Боль, которая длится дольше или является сильной, может сигнализировать о более значительном снижении кровоснабжения сердца.Это может произойти при сердечном приступе или нестабильной стенокардии.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить стенокардию, вызванную ишемической болезнью сердца, контролируя факторы риска закупорки артерий:

  • Высокий холестерин - Следуйте рекомендациям врача по диете с низким содержанием жиров и холестерина и, при необходимости, принимайте лекарства для снижения уровня холестерина.
  • Высокое кровяное давление - Следуйте рекомендациям врача по изменению диеты и приему лекарств.
  • Курение - Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте.
  • Диабет - Часто проверяйте уровень сахара в крови, соблюдайте специальную диету и принимайте инсулин или пероральные препараты в соответствии с предписаниями врача.

Также разумно регулярно заниматься спортом и поддерживать идеальный вес. Если приступ стенокардии вызван эмоциональным стрессом, может оказаться полезным изучение методов управления стрессом или расслабления.

Лечение

Когда стенокардия вызвана ишемической болезнью сердца, лечение обычно включает:

  • Изменения образа жизни - Изменения включают снижение веса для пациентов с ожирением, терапию для отказа от курения, лекарства для снижения высокого уровня холестерина, программу регулярных физических упражнений для снижения высокого кровяного давления и методы снижения стресса.
  • Нитраты , включая нитроглицерин. Нитраты - это лекарства, расширяющие кровеносные сосуды (вазодилататоры).Они увеличивают кровоток в коронарных артериях и облегчают сердцу перекачку крови к остальным частям тела.
  • Статины , такие как аторвастатин (Липитор), розувастатин (Крестор) и симвастатин (Зокор, дженерики) - - Эти лекарства снижают уровень холестерина, замедляют скорость накопления жира в коронарных артериях и снижают риск сердечного приступа.
  • Бета-адреноблокаторы , такие как атенолол (тенормин) и метопролол (лопрессор, Toprol-XL). Эти препараты уменьшают нагрузку на сердце, замедляя частоту сердечных сокращений и уменьшая силу сердечных сокращений, особенно во время физических упражнений.
  • Аспирин - Поскольку аспирин помогает предотвратить образование тромбов внутри суженных коронарных артерий, он может снизить риск сердечных приступов у людей, у которых уже есть ишемическая болезнь сердца.

Если изменения в образе жизни и лекарства не помогают облегчить стенокардию или когда велик риск сердечного приступа, ваш врач может порекомендовать баллонную ангиопластику или операцию шунтирования коронарной артерии.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если вы испытываете боли в груди, даже если считаете, что слишком молоды, чтобы болеть стенокардией, и не страдали сердечными заболеваниями в вашей семье.Ваш врач порекомендует следующие шаги в зависимости от того, как вы описываете свои симптомы и факторы риска.

Прогноз

У людей с ишемической болезнью сердца прогноз зависит от многих факторов, включая расположение и тяжесть сужения артерии, а также количество пораженных коронарных артерий. Правильное лечение значительно улучшает внешний вид людей с ишемической болезнью сердца.

Узнать больше о стенокардии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference
Medicine.com Руководства (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http://www.americanheart.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Что такое стенокардия? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Избранные организации для получения важной информации о стенокардии

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)

AHA - старейшая и крупнейшая некоммерческая организация в стране, занимающаяся борьбой с сердечными заболеваниями и улучшением здоровья. жизни пациентов с проблемами сердца. AHA финансирует исследования по спасению жизни, защищает людей, страдающих от всех сердечных заболеваний, и предоставляет образование людям с сердечными заболеваниями, включая стенокардию.

Американский колледж кардиологии (ACC)

ACC - это некоммерческая медицинская ассоциация, состоящая из специалистов по сердечно-сосудистой системе. ACC сотрудничает с AHA в разработке руководств по клинической практике для кардиологов. ACC также проводит ежегодные собрания, посвященные последним исследованиям и инновациям в области здоровья сердца.

Любимые сети онлайн-поддержки

WomenHeart

Женщины испытывают стенокардию иначе, чем мужчины.Эта организация помогает женщинам, которые сталкиваются с проблемами здоровья сердца, такими как стенокардия, соединиться друг с другом. Веб-сайт предлагает интерактивную карту Соединенных Штатов, которую вы можете пролистать, чтобы увидеть, есть ли в вашем сообществе местные сети поддержки. WomenHeart также предлагает индивидуальную поддержку по тексту, телефону или электронной почте, виртуальные встречи и онлайн-сообщество.

Сеть поддержки

Сеть поддержки AHA дает возможность общаться с другими людьми по ряду связанных с сердцем тем, включая общее здоровье сердца, уход, реабилитацию и восстановление.Поделитесь своей историей и общайтесь с другими, кто поделился своей историей.

Любимые приложения для лечения стенокардии

My Therapy

My Therapy генерирует напоминания о приеме лекарств от стенокардии и имеет встроенный дневник здоровья, который поможет вам отслеживать симптомы, триггеры и побочные эффекты лекарств. Вы также можете записывать свое кровяное давление и уровень холестерина и устанавливать ежедневные цели для здоровья. Моя терапия бесплатна для Android и iOS.

Контроль над стенокардией

Это простое в использовании приложение позволяет пациентам регистрировать свои симптомы стенокардии и указывать состояния, связанные с их началом (например, если они возникли при физической нагрузке или в состоянии покоя), а также необходимость приема лекарств для их облегчения. боль.Затем приложение составляет еженедельные, ежемесячные или годовые отчеты, отслеживающие ваши приступы стенокардии с течением времени, а также потребление лекарств, которыми вы можете поделиться со своим врачом.

Любимый ресурс для здоровой диеты

EatRight.org

Академия питания и диетологии предлагает советы и практические советы по приготовлению пищи о том, как внести изменения в свой рацион, чтобы сделать его более полезным для сердца.

Любимый ресурс для того, чтобы стать адвокатом

Go Red для женщин

Фирменная женская инициатива AHA направлена ​​на повышение осведомленности о здоровье сердца женщин.Участвуйте в ежегодном Национальном дне красной одежды каждый февраль и начните разговор о здоровье женского сердца с людьми, которых вы любите в своей жизни.

Дополнительная отчетность от Никол Натале.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда