Медицинский колледж №2

Беременность после лапароскопии миомы матки


беременность после миомэктомии — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Операция была в феврале 2015г. При выписке врач сказала, что пробовать беременеть начинать можно через пол года. И постараться вложиться в 4 месяца, т.к. могут начать расти новые образования. А если не получится за 4 месяца, то идти к репродуктологу смотреть нюансы.

Но гинекологи сходятся во мнении, что лучше начинать пробовать беременеть не раньше чем через год, чтоб наверника зажил шов.

Я отменила противозачаточные через 9 месяцев. Забеременеть за 4 месяца не удалось...занервничала, но к врачу не пошла, вычитала, что у многих после противозачаточных получалось забеременеть не раньше чем через пол года, успокоилась...

В итоге забеременела через 9 месяцев после отмены. Радости было! Ведь уже подступало отчаяние и я начала себя уговаривать, что не всем же дано иметь детей... и тут на тебе :) такая радость!

Сейчас мой срок 37 недель, уже нахожусь в режиме ожидания. Беременность протекала не плохо, за исключением первого триместра, пока организм был в шоке и перестраивался. Но потом пришло чувство комфорта, удовлетворённости и всё заиграло новыми красками.

каковы шансы, особенности, через сколько может наступить зачатие

access_time0 мин

Лапароскопическая хирургия – «молодое», но популярное направление в современной медицине. С началом использования лапароскопии в гинекологической практике множеству женщин удалось сохранить репродуктивные органы, улучшить фертильность, избавиться от бесплодия и прийти к долгожданной беременности. Раньше врачам приходилось при многих заболеваниях применять радикальное лечение, после которого беременность была невозможна.

Содержание

  • Преимущества
  • Подготовка
  • Проведение
  • Реабилитация
  • Когда можно забеременеть
  • Рекомендации

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Текст утверждён медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

лапароскопия миома матки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

в конце мая сделали лапароскопию и гистероскопию.

мой диагноз: аденомиоз, эндометриоз 3-4 стадии, экстрагенитальный эндометриоз (мочевой пузырь, печень, кишечник, диафрагма), эндометриоидные кисты обоих яичников, миома матки с атипичным ростом одного из узлов, хронический сальпингит с нарушением проходимости обеих маточных труб в ампулярных отделах, спаечный процесс малого таза 3 степени, полип эндометрия, эрозия шейки матки (рецедив).

вот такой список получился к 34 годам.

о показаниях к операции узнала случайно на УЗИ у гинеколога осенью прошлого года. причем видно было кисту в одном яичнике, миому и полип. серьезных жалоб у меня не было: цикл всегда был в норме и шел как часы, болезненные месячные были как у многих в первые дни и в последне время стали появляться непонятные кровотечения между месячными. честно, было страшно решиться на операцию и вдобавок в декабре я сломала ногу.

мой врач рекомендовала обратиться к хорошему опытному хирургу в моем непростом случае: чтобы под одним наркозом удалили кисту, миому и полип, а после этих манипуляций у меня были бы все шансы забеременеть. в итоге в апреле обратилась в Гута клиник Горскому Сергею Леонидовичу, доктору м.н.

сказать, что врач был в шоке от моего списка болячек, ничего не сказать :) мне подробно и популярно объяснили, чем я болею, чем это грозит, возможные причины и как это лечится. далее выдали стоимость и инструкцию, какие анализы, когда необходимо их сдать и когда явиться на прием с результатами.

список анализов получился сравнительно небольшим, и я сдала их за полчаса в одном из центров молекулярной диагностики CMD. кроме анализов потребовался рентген легких и осмотр у терапевта с ЭКГ в той же клинике. в тот же жень после осмотра у терапевта с оригиналами анализов/рентгена/ЭКГ/заключением терапевта состаялась консультация у хирурга с назначенем даты операции через три недели. в инструкции указали, как подготовиться: очистка кишеничка, стрижка, диета, за сколько прекратить прием пищи и питья.

утром в назначенный день приехала в клинику, меня там переодели, надели компрессионные чулки и стали готовить к наркозу. подробностей, какие именно уколы вводили, не помню :) выключило быстро и очнулась я в палате с небольшими наклейками на животе. сначало тошнило, но к вечеру было намного легче и уже ходила по палате. на следующий день был отличный аппетит, смогла привести себя в порядок и помыть голову. а еще через день меня выписали из больницы.

через неделю после операции был осмотр у врача и снятия швов и ура, разрешили поехать в отпуск :) на следующий день после снятия швов летела в самолете, чувствовала себя вполне комфортно. всю неделю отпуска в Грузии я гуляла пешком, ела и спала в свое удовольствие... конечно, купаться/загорать/париться в банях/таскать тяжести/заниматься спортом было нельзя, но отдохнула там отлично. благо погода была нежаркой, в самый раз. после приезда была еще одна консультация, с осмотром, сказали, что все идет хорошо и заживает. вернулась на работу, все идет в обычном режиме. в следующем месяце планирую возобновить плавание.

после операции назначили визанну в течение полугода, антибиотики на одну неделю, витаминные комплексы на месяц и много чего еще. читала отзывы про визанну, но у меня пока после трех недель приема никаких побочных явлений. надеюсь, и не будут :)

пока всё, осенью посмотрим, как восстановилась:)

особенности после операции на матке, лапароскопии

Беременность после удаления миомы должна быть запланированной и только спустя определенный промежуток времени, на который будет влиять вид операции – классическая лапаротомная, лапароскопия или гистероскопия, и скорость восстановления. В среднем время, на которое следует отложить зачатие, составляет от шесть месяцев до года. Именно за такой срок хорошо заживут ткани, рубец станет плотным, что снизит риск возможных осложнений во время вынашивания.

В некоторых случаях женщины беременеют вместе с образованием, однако это может привести к ускорению роста узла, деформации матки, отслойке плаценты, нарушению питания малыша и прочим.

📌 Содержание статьи

Варианты удаления миомы

Мнения по поводу того, нужно или нет делать операцию накануне беременности, расходятся. Как показывает практика, женщины удачно вынашивают малышей даже при большом количестве таких опухолей. Однако такую беременность часто подстерегают множественные «подводные камни».

Однозначно считается, что удалять необходимо следующие узлы:

  • С быстрым ростом за последнее время.
  • Более шести сантиметров в диаметре – в этом случае они могут деформировать полость матки и мешать плоду нормально развиваться. У малыша могут появляться различные аномалии скелета и мягкий тканей — вдавления черепа и грудной клетки, патология развития конечностей и т.п.
  • Множественные узлы более трех сантиметров в диаметре.
  • С субмукозным ростом – если они увеличиваются в сторону полости матки. Такие узлы приводят к отслойке плаценты, нарушению питания малыша по сосудам пуповины и другим отклонениями.
Виды миом в зависимости от локализации миоматозных узлов

Удаляться миомы могут несколькими путями – посредством проведения классической лапаротомной операции, методом лапароскопии или гистероскопии.

Лапаротомная операция

Считается методом выбора для тех женщин, которые планируют беременность. Это классический вариант хирургического удаления узлов. Недостатки метода следующие:

  • На передней брюшной стенке остается заметный шов – продольный или поперечный.
  • Операция сопровождается значимой кровопотерей, болевым синдромом.
  • Период реабилитации длительный – не менее месяца-двух.

Основное преимущество лапаротомной операции и удаления миоматозных узлов таким способом заключается в качестве наложенных швов на миометрий. Только «своими руками» хирург может так тщательно сопоставить ткани и ушить все послойно. В последующем это гарантия того, что женщина сможет выносить малыша без осложнений. Вероятность разрыва тела матки по рубцу в таких случаях – не более 5-7%.

Особенно предпочтение следует отдавать таким операциям в случаях, когда миоматозные узлы имеют интерстициальный рост и есть вероятность того, что во время операции будет вскрыта полость матки. Лапароскопической техникой наложить такие швы, которые в дальнейшем приведут к полноценному рубцу, невозможно.

Рекомендуем прочитать о том, как ведет себя миома после родов. Из статьи вы узнаете о причинах появления миомы после родов, симптомах образования, диагностике, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о полостной операции при миоме матки.

Лапароскопия как вариант удаления миомы матки перед беременностью

Предпочтение лапароскопии следует отдавать, если женщина не планирует беременность после удаления миомы. В небеременном состоянии матка после операции никогда не даст каких-то осложнений. Другое дело, если женщина еще планирует рожать. В этом случае удалять лапароскопически можно только не очень большие (желательно до 3 см) узлы с субсерозным ростом – они «как грибы» сидят на матке.

И даже в этом случае следует отдавать предпочтение классической лапаротомии.

Несколько пятилетий назад после внедрения лапароскопии и уяснения ее преимуществ по сравнению с обычными операциями всем женщинам, которые планировали беременность, проводилось удаление миоматозных узлов с этой новейшей аппаратурой.

Однако вслед за этим было установлено, что течение беременности у женщин с ранее проведенной лапароскопией по поводу удаления узлов осложняется разрывами матки в третьем триместре, причем часто с гибелью плода и реальной угрозой для жизни женщины.

Лапароскопическая операция

После тщательного анализа ситуации был сделан вывод, что лапароскопическая миомэктомия – не метод для тех, кто планирует беременность. Дело в том, что наложить полноценные швы удается крайне редко. Как правило, миометрий заживает, но во время беременности по мере роста матки ткани не выдерживают натяжения из-за своей несостоятельности и разрываются. Причем происходит это мгновенно и часто в первые минуты малозаметно, а все может закончиться очень трагически.

Другие варианты

Готовиться к беременности можно, используя и другие достижения медицины по удалению миоматозных узлов.

Для субмукозной локализации следует отдать предпочтение гистероскопии – это наиболее малоинвазивная и щадящая операция в этом случае.

ЭМА

В некоторых ситуациях подходит эмболизация маточных артерий (ЭМА), после чего узлы уменьшаются в размерах и не приносят беспокойства во время беременности. Исследования беременных женщин после выполнения ЭМА по поводу миом доказывают, что плод развивается нормально и не испытывает дефицита в кровоснабжении. Функции плаценты также при этом не нарушаются.

Смотрите в этом видео о том, в каких случаях пациентке проводят эмболизацию маточных артерий (ЭМА) для лечения миомы:

Когда можно готовиться к беременность после операции по удалению миомы

После операции по удалению миомы необходимо минимум в течение шести месяцев отказаться от планирования беременности. Это время необходимо для того, чтобы ткани на матке хорошо зажили и впоследствии могли полноценно изменяться в течение всего периода вынашивания. Это время может удлиняться до года, если операция была сложной, сопровождалась большой кровопотерей и удалением множества узлов.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Однако не следует затягивать с планированием беременности. После удаления узлов существуют высокая вероятность того, что появятся новые очаги миоматоза. И если отложить беременность на несколько лет, не исключено, что уже новые узлы станут показанием для очередного оперативного вмешательства.

Подготовка к беременности после удаления миомы матки

В целом подходы к планированию беременности после удаления миомы матки не отличаются от обычных. Рекомендации следующие:

  • За три месяца начать прием фолиевой кислоты по одной таблетке раз в сутки вместе с партнером.
  • Женщине пройти осмотр у гинеколога со стандартным перечнем анализов.
  • Пройти полное обследование половых партнеров на инфекции.
  • Обследоваться у узких специалистов, если есть какие-то хронические заболевания, особенно с приемом таблеток – возможно, их необходимо заменить на другие или же прекратить использование вовсе.

Течение беременности после удаления миомы

То, как будет протекать беременность после удаления миомы, во многом зависит от диаметров узлов, их расположения, возраста женщина и других сопутствующих факторов. Однако все женщины находятся группе повышенного риска по следующим видам осложнений:

  • Неправильная имплантация хориона и последующее аномальное расположение детского места. Как только плодное яйцо опускается в полость матки, оно начинает «искать» наиболее комфортное для себя место для последующей имплантации.

Области рубцов редко «притягивают» к себе эмбриона, в результате имплантация происходит в атипичных местах – в области внутреннего зева (низкая плацентация и в дальнейшем краевое или центральное расположение плаценты), а иногда и в самой шейке матки. Последнее является патологическим состоянием и требует оперативного лечения.

  • Угрозы прерывания беременности на ранних и поздних сроках. По мере роста матки ее мышечные слои должны равномерно увеличиваться и как бы «растягиваться». Области рубцов менее подвержены таким трансформациям, поэтому часто возникает тонус и угроза выкидыша, вплоть до формирования ретрохориальных гематом.
  • Неправильное положение плода. Часто после удаления больших узлов полость матки меняет свою форму. Это вынуждает малыша принимать атипичные положения – косое, ножное, тазовое, поперечное. На процесс вынашивания это не влияет, только на течение родов.

  • Разрывы тканей матки. Вероятность тем выше, чем глубже располагалась опухоль. В среднем частота разрывов матки после лапаротомных операций – не более 3%, после лапароскопически – 7-10%. Как правило, подобное возникает в третьем триместре, когда мышечному слою матки приходится максимально растягиваться. Женщина при этом обычно ощущает резкую боль, которая затихает.

После этого может отмечаться уменьшение шевелений плода из-за его острой гипоксии. В некоторых случаях развивается массивное внутрибрюшное кровотечение, угрожающее жизни женщины.

  • Врастание тканей плаценты в область рубца. Возможно в том случае, если детское место располагается в зоне ранее проведенных оперативных вмешательств, сосуды буквально прорастают в неполноценные ткани. Выявить это можно при УЗИ во втором-третьем триместре.

Смотрите в этом видео о лечении миомы и последующем планировании беременности:

Особенности ведения родов

Наличие рубцовых изменений на матке всегда настораживает врачей в плане ведения родов. Чаще всего они склоняются к проведению планового кесарева сечения. Связано это с тем, что выяснить, как будет сокращаться матка после удаления миомы, невозможно, даже если вся беременность протекала благополучно.

Разрыв матки по рубцу может произойти на пике любой схватки. Повышается вероятность этого во время потуг. В первую очередь страдает малыш – возникает состояние острой гипоксии. В таких ситуациях роды не всегда заканчиваются благополучно, не исключен летальный исход для плода.

Естественное ведение родовой деятельности возможно, только если удалялась миома небольших размеров с субсерозным расположением, а сама операция проходила без вскрытия полости матки.

Рекомендуем прочитать о причинах образования миомы больших размеров. Из статьи вы узнаете о том, какие образования относят к миомам больших размеров, их классификации, возможных осложнениях, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о признаках и лечении миомы шейки матки.

Беременность после удаления миомы матки возможна, однако у женщины несколько повышаются шансы на различное патологическое вынашивания. Процесс планирования не отличается от такого от здоровых женщин. Задуматься о беременности можно не ранее, чем через четыре-шесть месяцев после выполнения операции – на усмотрение оперирующего врача. Роды, как правило, завершаются выполнением планового кесарева сечения.

Похожие статьи

Что будет если забеременеть сразу после миомэктомии: когда можно

Медицинские исследования показывают, что в последнее время наблюдается увеличение случаев гинекологических заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Причем пациентки значительно помолодели, то есть многие нерожавшие девушки имеют рубец на матке. Возможна ли беременность после миомэктомии? Каковы особенности вынашивания ребенка и родов после удаления миомы матки?

Содержание статьи

Беременность и роды после удаления миомы матки

Каждая девушка должна понимать важность и необходимость прохождения ежегодных гинекологических осмотров. Ведь они помогают выявить заболевания репродуктивной системы еще на ранних стадиях. Своевременное лечение миомы позволяет не только не допустить перерождения опухоли в злокачественную форму, но и воплотить в жизнь мечту о материнстве.

Беременность после миомэктомии и до лечения опухоли

Многих представительниц слабого пола интересует вопрос, через какое время можно беременеть после миомэктомии? И не лучше ли совсем не лечить ее до рождения ребенка?

Специалисты уверенны, что миома и беременность — нежелательное и опасное сочетание. А в некоторых случаях это новообразование является препятствием для зачатия. Например, когда она формируется в полости матки, то мешает закрепиться эмбриону, а при появлении в основании фаллопиевой трубы — сперматозоидам невозможно встретиться с яйцеклеткой.

Беременность после миомэктомии избавлена от множества осложнений, характерных для данной болезни. Опухоль часто провоцирует тонус матки, нарушает маточно-плацентарное кровоснабжение. Плод во время роста и развития может перекрыть кровеносный сосуд, снабжающий узел кислородом, после чего происходит воспаление, сопровождающееся сильными болями и требующее экстренной медицинской помощи.

Беременность после миомэктомии не омрачается переживаниями о том, как совместятся внутри детородного органа ребенок и патологическое образование, правильно ли сформируется плацента, не получится ли тазовое предлежание. Даже опытные гинекологи утверждают, что предугадать развитие болезни после зачатия невозможно. Новообразования могут как уменьшится в размерах, так и резко увеличить свой объем. Роды также осложняются множеством опасных моментов, поэтому часто осуществляются с помощью кесарева сечения.

Беременность после миомэктомии: особенности состояния

Что будет, если забеременеть сразу после миомэктомии? На послеоперационной консультации врачи объясняют, что ослабленный организм может не справиться с вынашиванием ребенка. Тем более что хирургическому вмешательству подверглась матка — главный детородный орган. Требуется время, чтобы затянулись рубцы и восстановилась функция репродуктивной системы.

Что же делать молодым женщинам после миомэктомии, через сколько можно беременеть? Ответ на этот вопрос зависит от метода ведения операции.

Беременность после миомэктомии гистероскопическим и лапароскопическим способом

  • Гистероскопия — малоинвазивный метод борьбы с опухолью. Он осуществляется через влагалище с помощью резектоскопа — длинного узкого прибора, оснащенного режущими инструментами. Если узлы поверхностные и находятся в доступном месте, то их удаляют механическим способом, а при сложном доступе применяется электрохирургическая насадка. После этих процедур организм восстанавливается в течение полугода.
  • Лапароскопия — это удаление новообразований через небольшие надрезы в брюшной полости. Через них нагнетается углекислый газ, вводятся троакары с инструментами и производятся необходимые манипуляции на матке. От расположения и вида патологических образований зависит, насколько придется отложить беременность после миомэктомии.
Беременность и роды после удаления миомы матки

Беременность после миомэктомии с полостными разрезами

Между операцией с полостным разрезом и ожиданием ребенка врачи советуют выдержать около двух лет. Именно столько времени требуется на формирование крепкого рубца. Однако период более четырех лет является нежелательным, так как шрам может загрубеть и потерять эластичность.

Состояние рубца можно оценить при помощи таких диагностических мероприятий:

  • МРТ — соотношение соединительной и мышечной ткани;
  • гистероскопия — форма, цвет, наличие кровеносной сети;
  • гистерография — внутренний рельеф;
  • УЗИ — толщина, наличие или отсутствие несросшихся участков.

Беременность после миомэктомии абдоминальной технологией требует тщательного наблюдения и контроля. Особенно, если эмбрион прикрепляется в области шрама. Осложнения могут проявиться в виде неправильного расположения плаценты, ее приращение к базальному или мышечному слою, разрыв рубца на позднем сроке.

Поэтому вопросы, опасна ли миомэктомия, когда можно беременеть после нее и каким способом рожать, решаются индивидуально, с учетом особенностей протекания болезни и реабилитационного периода.

после удаления миомы можно забеременеть и родить, течение беременности после лечения миоматозного узла

Содержание статьи

Миома матки является опухолью доброкачественного характера, которая начинает свое развитие в мышечном слое детородного органа, реже – в его шейке. Более, чем у половины женщин с миомой беременность и роды протекают без особых проблем. Зачатие у них также не затруднено, за исключением случаев, когда патологический процесс сдавливает маточные трубы, препятствуя продвижению сперматозоидов и нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Вероятность прерывания беременности на ранних сроках в таких ситуациях повышается почти на 45%.

Нужно понимать, что доброкачественная опухоль во время беременности может вести себя абсолютно непредсказуемо. Благодаря изменению гормонального фона, воздействию женских половых гормонов у беременной женщины довольно часто наблюдается исчезновение узла. Но все же, как правило, мышечная ткань в этот период начинает стремительно расти, что может привести к угрозе выкидыша или разрыву стенок матки.

Интенсивный рост миоматозных узлов может значительно осложнять процесс родов, что объясняется снижением сократительной способности матки. Выбор кесарева сечения в качестве способа родоразрешения для некоторых рожениц с миомой может грозить развитием кровотечений и ампутацией матки. Учитывая все вышесказанное, специалисты стоят перед достаточно сложной дилеммой: разрешить женщине с миомой матки забеременеть, выносить и родить ребенка, либо провести санирующую операцию.

Об особенностях течения беременности и родов у женщин с миомой матки можно прочитать на нашем сайте.

Методы удаления миомы матки

Оперативные вмешательства, направленные на удаление миоматозных узлов, могут проводиться несколькими способами:

  • гистероскопическим – малоинвазивным методом, когда резектоскоп – длинный узкий прибор, оснащенный инструментами для проведения операции, вводится в полость матки через влагалище. Для поверхностных опухолей, локализованных в доступных местах, подходит механический способ удаления, если доступ затруднен их удаляют с помощью электрохирургической насадки. Восстановительный период продолжается около шести месяцев, после чего женщина может планировать забеременеть;
  • лапароскопическим – методом, предполагающим удаление миоматозных узлов через разрезы небольшого размера, которые производят на брюшной стенке. Данные разрезы предназначены для нагнетания углекислого газа, введения троакаров с инструментарием и выполнения необходимых манипуляция на матке. Вид и локализация миомы определяют сроки планирования беременности после проведенной операции;
  • лапаротомическим – подразумевающим выполнение двух разрезов: на брюшной стенке и на самой матке. Метод отличается тяжелым восстановительным периодом и высоким риском развития рецидивов. Беременность после удаления миоматозного узла абдоминальным способом необходимо будет отложить на пару лет.

Для оценки состояния послеоперационных рубцов проводят следующие диагностические мероприятия:

  • гистероскопию – для оценки формы, цвета, наличия кровеносной сети;
  • гистерографию – для оценки внутреннего рельефа;
  • магнитно-резонансную томографию – для определения соотношения мышечной и соединительной тканей;
  • ультразвуковое исследование – для выявления толщины, наличия или отсутствия несросшихся фрагментов.

Чего опасаться при беременности

Наиболее щадящим способом лечения данной патологии является консервативная терапия: после предварительного исследования гормонального статуса назначается прием определенных препаратов, в первую очередь – гормональных. Однако подобная терапия часто оказывается неэффективной, особенно если миома обнаруживается на запущенных стадиях. Тогда принимается решение о проведении хирургического вмешательства, причем, при наличии показаний операции лапароскопическим доступом могут проводиться и в период беременности .

Большая часть ведущих гинекологов считают целесообразным проводить при миоме матки удаление опухоли с помощью гистероскопии либо лапароскопии. Таким образом спровоцированные участки гарантированно удаляются, контролируется возможное озлокачествление процесса.

Однако данные методы лечения могут быть опасны при планировании беременности: после миомэктомии забеременеть и родить ребенка удалось только 50% женщин.

Кроме того, имеются и другие опасности, подстерегающие женщин, желающих стать мамами, которые перед беременностью перенесли удаление миомы.

Прежде всего, миомэктомия повышает вероятность образования спаечного процесса, из-за наличия которого забеременеть и родить малыша трудно даже женщинам при отсутствии миомы.

Подобная методика лечения не может гарантировать последующее отсутствие рецидивов. После миомэктомии повторные очаги возникали у 15-20 % женщин.

Наиболее тревожными проблемами современных акушеров-гинекологов является риск разрыва детородного органа по рубцу и развитие маточных кровотечений.

Любые хирургические вмешательства в области гинекологии могут сопровождаться следующими осложнениями в период беременности:

  • развитием внематочной беременности;
  • самопроизвольными абортами на раннем и позднем сроках беременности;
  • аномальным развитием плода, связанным с недостаточным питанием матки кровью.

Однако специалистов волнуют не только вышеперечисленные возможные риски, но и другие проблемы, которые могут возникнуть у женщины после миомэктомии при беременности и родах. Прежде всего их интересует, сколько рубцов образовалось после операции на матке, вскрывалась ли сама полость матки, как может разрастись рубцовая ткань к окончанию беременности. От этих нюансов зависит успешное течение беременности и степень вероятности развития осложнений в процессе родовой деятельности.

Современные клиники предлагают для лечения миомы матки проведение наиболее щадящего, физиологичного для будущей матери метода удаления миоматозных узлов – эмболизации маточных артерий (ЭМА), к тому же обладающего наименьшим процентом осложнений. Данная реклама подтверждена многочисленными исследованиями и подкреплена большим количеством положительных отзывов, как специалистов, так и пациенток, на своем опыте убедившихся, что после удаления миомы можно родить здорового ребенка. С перечнем ведущих клиник, где можно сделать ЭМА, можно ознакомиться здесь.

Восстановительный период после миомэктомии

Послеоперационный период после миомэктомии ничем не отличается от периода реабилитации после любых обычных полостных операций.

В первую очередь необходимо уделить внимание коррекции питания. Женщинам с таким диагнозом строго противопоказаны запоры, а именно нарушением стула обычно и страдают пациенты после хирургических вмешательств.

Рацион питания должен быть обогащен продуктами с высоким содержанием клетчатки, способствующей усилению перистальтики кишечника. Кроме того, в нем должны присутствовать рассыпчатые каши: гречневая, перловая, а также нежирные кисломолочные продукты, стимулирующие деятельность кишечника. Исключить нужно рис, кисели, крепкий чай и кофе. В качестве подспорья полезно использовать микроклизмы из череды и ромашки.

Физические нагрузки, воздействующие на органы малого таза и брюшной полости, необходимо полностью исключить. Разрешается плавать, совершать спокойные прогулки на свежем воздухе, заниматься лечебной физкультурой. В течение одного-двух месяцев после удаления миомы матки женщине следует носить бандаж, предохраняющий оперированную матку и брюшную стенку от лишних внешних воздействий. Женщина должна находиться под постоянным контролем врача, регулярно выполнять УЗИ, позволяющее оценить состояние органов малого таза, брюшной полости и рубцов на матке.

Об особенностях восстановительного периода после хирургического лечения миомы матки можно прочитать в этой статье.

Планирование беременности после миомэктомии

При условии благополучного течения регенерационных процессов о планировании беременности женщина может задумываться не ранее, чем через 9 месяцев после хирургического вмешательства, оптимально – через год. Данные сроки могут варьироваться в зависимости от следующих факторов:

  • возраст будущей мамы;
  • размеры удаленного миоматозного узла;
  • особенности восстановительного периода;
  • гормональный фон женщины.

В том или ином случае, вопрос о сроках планируемой беременности должен решаться совместно с лечащим врачом после проведения ультразвукового исследования (УЗИ).

Довольно часто в качестве способа родоразрешения женщинам после удаления миомы избираются естественные роды. При нормальном состоянии и размерах послеоперационного рубца, молодом возрасте роженицы и прочих сопутствующих факторах необходимость проведения кесарева сечения отсутствует.

Миома матки является для женщины не приговором, а вполне решаемой проблемой. Как любое другое заболевание, миома легче лечиться на ранних стадиях, поэтому для того, чтобы не запустить болезнь и увеличить шансы на успешное выздоровление и дальнейшую беременность, контрольные обследования у гинеколога рекомендуется проводить не реже одного раза в шесть месяцев.

Беременность после миомэктомии

Возможность зачатия и отсутствие проблем при вынашивании ребенка зависит от объема проведенного хирургического вмешательства, состояния репродуктивной системы женщины и послеоперационных рубцов на детородном органе.

По мнению большинства специалистов, соблюдая все рекомендации врача, придерживаясь назначенной диеты и режима, женщина после миомэктомии может не переживать об успешном наступлении и вынашивании беременности. Единственная оговорка – забеременеть ей нужно не ранее, чем через один год после удаления миомы матки.

В период беременности у врачей имеется ряд дополнительных требований к будущим мамам, перенесшим миомэктомию. В первую очередь, все сорок недель беременности им настоятельно рекомендуется ношение бандажа, для того, чтобы снизить нагрузку на послеоперационные рубцы.

Стать матерью после миомэктомии – не феномен, после удаления мимы забеременела и родила ребенка уже не одна тысяча женщин. Успешное решение задачи по рождению малыша зависит от совместных усилий будущей мамы и лечащего врача.

Эмболизация маточных артерий для лечения миомы матки

ЭМА является передовым методом удаления миоматозных узлов, предполагающим минимальное вмешательство в женский организм. Суть ЭМА заключается в перекрытии артерий, которые снабжают матку кровью. Благодаря введению в маточные артерии специального эмболизационного вещества прекращается поступление питательных веществ и кислорода к опухоли, что ведет к её постепенному «усыханию» и в некоторых случаях даже к полному исчезновению. Здоровые отделы матки при этом совершенно не страдают. Для женщин, планирующих забеременеть и родить малыша, метод эмболизации маточных артерий в качестве способа борьбы с миомой матки является наиболее подходящим, что обусловлено его абсолютной безопасностью и малоинвазивностью. После процедуры ЭМА сохраняется целостность матки и гормональный фон женщины.

Целесообразность проведения ЭМА определяется врачом в соответствии с пожеланиями больной и сопутствующими факторами: возрастом женщины, степенью тяжести и характером симптомов, размерами и локализацией миоматозных узлов, тенденцией к их росту, а также желанием женщины в будущем забеременеть.

У метода эмболизации есть небольшое количество противопоказаний. ЭМА не проводится при наличии у пациентки аллергических реакций на йодистые препараты, при беременности, онкологических заболеваниях, острых воспалительных процессах в матке и других органах женской половой системы.

Подробнее о ходе ЭМА и результатах вмешательства можно прочитать здесь.

Записаться на консультацию к высококвалифицированному специалисту, владеющему большим практическим опытом проведения ЭМА, можно на нашем сайте или по телефону.

Наши консультанты ответят на все вопросы, касающиеся нюансов лечения миомы с помощью ЭМА, подготовки к процедуре и её стоимости.


Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
  2. Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
  3. Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. - С. 34-38.

Оцените статью

Миома и беременность: что следует знать

Во время беременности лечение миомы матки ограничено из-за риска для плода. Постельный режим, гидратация и легкие болеутоляющие могут быть назначены, чтобы помочь будущим мамам справиться с симптомами миомы.

В очень редких случаях миомэктомия может быть выполнена женщинам во второй половине беременности. Эта процедура удаляет миомы снаружи матки или внутри стенки матки, оставляя матку нетронутой.Фиброиды, растущие в полости матки, обычно остаются на месте из-за возможных рисков для плода.

Как лечат миому до беременности для улучшения фертильности?

Лечение миомы матки до беременности может повысить риск фертильности. Наиболее распространенные методы лечения миомы, сохраняющие фертильность, включают:

  • Миомэктомию. Эта хирургическая процедура используется для удаления миомы. Это может увеличить потребность в кесаревом сечении, и вам, вероятно, придется подождать около трех месяцев после процедуры, прежде чем пытаться зачать ребенка.
  • Гормональные противозачаточные таблетки. Пока ты принимаешь таблетки, ты не сможешь забеременеть. Но это противозачаточное средство может помочь облегчить симптомы заболевания, такие как сильное кровотечение и болезненные месячные.
  • Внутриматочная спираль (ВМС). Как и противозачаточные таблетки, ВМС предотвратит беременность, пока вы ее используете. Однако он может помочь устранить некоторые симптомы, сохранив при этом фертильность.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH). Этот тип лекарств блокирует выработку гормонов, вызывающих овуляцию и менструацию, поэтому вы не сможете забеременеть, принимая это лекарство. Это может помочь уменьшить миомы.
  • Миолиз. В этой процедуре используется электрический ток, лазер или луч радиочастотной энергии для сокращения кровеносных сосудов, питающих миомы.

Для женщин с миомой, которые могут захотеть иметь детей в будущем, доступны другие методы лечения. Каждое лечение сопряжено со своими рисками и осложнениями, поэтому обсудите возможные варианты со своим врачом.

Также спросите своего врача, сколько вам придется ждать, прежде чем пытаться забеременеть после лечения. С некоторыми видами лечения, такими как противозачаточные таблетки, вы можете попытаться забеременеть, как только перестанете их использовать. Для других может быть период ожидания.

.

5 лучших методов лечения миомы матки во время беременности

Если вы планируете беременность или уже ожидаете ее, то есть много вопросов, связанных со здоровьем, которые могут вас беспокоить. Одним из таких опасений является страх развития миомы матки и сомнение в том, являются ли они злокачественными.

В то время как некоторые исследования предполагают, что миома матки представляет угрозу для беременности в первом триместре, другие предполагают, что при этом увеличивается вероятность кесарева сечения.

Размер миомы и ее расположение в матке являются одними из факторов, определяющих, может ли миома привести к акушерским осложнениям.Читайте дальше, чтобы узнать больше о миомах во время беременности и их симптомах, чтобы не откладывать лечение.

Что такое миома матки?

Миома матки, также называемая лейомиомой или миомой матки, представляет собой доброкачественную опухоль, которая ненормально растет в области матки. Хорошая новость заключается в том, что фиброидная опухоль никоим образом не увеличивает ваши шансы на рак матки и ни в коем случае не является злокачественной. Это также известно как миома или лейомиома. Давайте рассмотрим подробнее:

  • Это масса фиброзной ткани и уплотненной мышцы, которая растет вдоль стенки матки.
  • Опухоль может быть размером с горошину или может быть размером с виноградный плод.
  • Фиброидная опухоль встречается у 50–80% женщин.
  • Обычно они развиваются после начала менструального цикла.

[Читать: Задержка плаценты ]

Кто получает фиброиды?

Хотя нет никаких доказанных конкретных факторов, вызывающих рост миомы, ниже приведены некоторые факторы, которые делают женщин восприимчивыми к ним. Миома чаще встречается среди:

  • женщин в возрасте около 35 лет.
  • Женщины с избыточным весом или ожирением.
  • Женщины, не принимающие противозачаточные таблетки

Во время беременности также есть вероятность развития миомы. Если вы планируете зачать ребенка или уже беременны.

[Прочитано: Дрожжевые инфекции во время беременности ]

Типы миомы во время беременности

Существуют различные виды миомы в зависимости от места их прорастания в области матки:

1.Интрамуральные миомы:

Эти миомы являются наиболее распространенными типами, которые растут внутри мышечной стенки матки. Интрамуральные миомы имеют тенденцию увеличиваться в размерах, в результате чего матка становится полной.

2. Подслизистые миомы:

Эти миомы растут под внутренней оболочкой матки, известной как слизистая оболочка эндометрия.

Они вызывают тяжелые и болезненные периоды наряду с проблемами фертильности.

[Читать: Белок в моче во время беременности ]

3. Субсерозные фиброиды:

Эти миомы растут на внешней стороне матки, переходя в таз.

  • Субсерозные миомы могут вызвать дополнительную нагрузку на мочевой пузырь или кишечник.
  • И подслизистые, и субсерозные миомы могут вырасти из стеблевидной структуры, получив, таким образом, название миома на ножке.

[Читать: Тазовая боль во время беременности ]

4. Миома шейки матки:

Как следует из названия, эти миомы растут в шейке шейки матки.

Симптомы миомы матки во время беременности

Очень важно, чтобы вы знали о признаках и симптомах фиброза матки во время беременности, чтобы вы не перепутали их с чем-то другим.Посмотрите здесь:

  • Вы можете часто ощущать позывы к мочеиспусканию
  • Ощущать давление на таз
  • Боль в спине
  • Боль в ногах
  • Боли в животе
  • Вагинальное кровотечение
  • Спазмы
  • Боль при мочеиспускании
  • Полнота живота, вызывающая повышенное давление и запор
  • Частые невынашивания беременности по необъяснимым причинам

Вы всегда должны сообщать своему врачу о вагинальном кровотечении и болях в животе, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Диагностика миомы матки

Как только ваш врач будет проинформирован о вышеуказанных симптомах, он или она диагностирует наличие миомы с помощью следующих тестов:

  • Ультразвуковое сканирование для исследования внутренней части вашей матки
  • Врач проведет проверьте наличие каких-либо бугристых структур или аномалий формы вашей матки.

[Прочтите: Гепатит B во время беременности ]

Миома матки и осложнения беременности

Миома обычно развивается до беременности.Во многих случаях женщины не подозревают о наличии опухоли до тех пор, пока им не сделают УЗИ.

  • Вы также можете обнаружить опухоль при гинекологическом исследовании. Также обратите внимание на вышеупомянутые симптомы.
  • Если вы заранее знаете о своей миоме, вы можете узнать у врача о возможных осложнениях беременности.
  • Это незлокачественные образования, которые, как правило, не влияют на беременность.
  • Около 30% женщин сталкиваются с осложнениями во время беременности, такими как боли в животе и вагинальное кровотечение.
  • Если у вас сильное кровотечение, ваш ребенок будет редко болеть.
  • Подслизистые миомы напрямую влияют на способность к зачатию, поскольку они искажают всю матку, тем самым нарушая имплантацию эмбриона даже после оплодотворения.
  • Чем раньше вы попытаетесь зачать ребенка, тем меньше шансов на бесплодие из-за миомы или даже возникновения миомы.
  • Если ваш врач считает, что наличие миомы влияет на ваши планы по зачатию, он или она может порекомендовать вам попробовать зачать ребенка еще в течение двух лет.
  • Если вам больше 34 лет, шансы на зачатие снижаются. Это тот случай, когда ваш врач порекомендует лечить миому любым из вышеперечисленных вариантов, кроме ОАЭ.

[Читать: Низкое количество тромбоцитов во время беременности ]

Миома матки и ее влияние на вашего ребенка

Что ж, скорее всего, миома матки никак не повлияет на вашего ребенка. Давайте рассмотрим подробнее:

  • Несмотря на то, что здесь нет таких огромных факторов риска, вероятность преждевременных родов или выкидыша в этом случае может быть немного высока.
  • Ваш ребенок может иногда находиться в неправильном положении во время беременности.
  • Миома может остановить роды или даже заблокировать проход, если она расположена рядом с отверстием шейки матки.
  • Это редкие проблемы, которые могут увеличить вероятность кесарева сечения.

[Читать: Миома во время беременности ]

Следует ли лечить миомы?

Миомы не требуется удалять, если они серьезно не мешают вашему распорядку дня, вызывая боль и дискомфорт.

  • Если вы уже беременны и миома быстро растет внутри, заявлено, что сама беременность минимизирует рост.
  • Чем больше у вас беременностей, тем меньше вероятность развития миомы.

Лечение во время и после беременности

Если вы уже попали в порочную ловушку таких симптомов, как обильное менструальное кровотечение, боль и трудности с зачатием, вы можете настоять на том, чтобы врач объяснил вам различные методы лечения миомы. .

Последний звонок принимает ваш лечащий врач, выясняя серьезность состояния. Основные формы миомы во время беременности:

1. Гормональные препараты:

Могут быть прописаны препараты, которые выделяют гормон, называемый гонадотропином. Этот гормон действует как контрнаступление на уровень эстрогена, снижая выработку и тем самым ограничивая возможность роста миомы.

  • Препараты на основе гонадотропинов также помогают уменьшить размер существующих миомы.
  • Эти препараты, также известные как ГнРГ, назначаются в виде инъекций, назального спрея или имплантатов, которые вводятся под кожу.
  • Препараты GnRHas имеют тяжелые побочные эффекты, которые приводят к приливам, сухости влагалища и ослаблению костей. Следовательно, они даются на длительный период от 3 до 6 месяцев.

[Читать: Приливы во время беременности ]

2. Миомэктомия:

Это хирургическая процедура, которая используется для удаления миомы с помощью операции.Во время этой процедуры проводится операция с помощью лапароскопии или гистероскопии.

  • Время восстановления после миомэктомии во многом зависит от размера удаленной миомы.
  • Для более крупных миом период выздоровления довольно длительный, после чего вам будет рекомендован строгий постельный режим в течение многих дней.
  • Миомэктомия очень полезна для женщин, которые серьезно планируют зачать ребенка и иметь детей. Однако нет никакой гарантии, что миома не вырастет снова.
3. Резекция или абляция эндометрия:

Резекция или абляция эндометрия - это нехирургический процесс. Эта процедура в основном используется для лечения подслизистых миом, которые разрастаются во внутренней оболочке матки.

  • Во время этого процесса ткань эндометрия из внутренней оболочки удаляется хирургическим путем в области роста миомы.
  • После завершения лечения женщина может снова попробовать зачать ребенка.
4. Миолиз:

Миолиз - это процедура, которая проводится с помощью хирургии замочной скважины с использованием лапароскопа или гистероскопа.

  • Затем используется сонограмма или МРТ для определения точного положения миомы.
  • Затем хирург вводит игольчатый зонд или электрический ток в миому для прижигания миомы и окружающих кровеносных сосудов.
5. Эмболизация маточной артерии (ОАЭ):

Этот процесс выполняется опытным радиологом, который будет использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения местоположения миомы.

  • МРТ также покажет более четкое изображение всех кровеносных сосудов, окружающих миому.
  • Затем радиолог вводит пластиковую пробку в кровеносный сосуд, чтобы перекрыть кровоснабжение растущей миомы.
  • Это эффективная процедура при полном сокращении миомы. Эта процедура также не может гарантировать, что миома больше никогда не вернется.
  • Большинству женщин, возможно, придется повторить процедуру через несколько лет, как только появится новое начало.
  • В отличие от миомэктомии или резекции эндометрия, ОАЭ не гарантирует повторного зачатия женщины, перенесшей операцию.

В большинстве случаев миома - это не что иное, как боль в животе. Таким образом, нет причин для беспокойства, если только симптомы не вызывают слишком серьезных проблем с беременностью.

Советы и предостережения

В большинстве случаев врач будет назначать вам постельный режим и принимать лекарства от миомы матки во время беременности.

  • Кроме того, на протяжении всей беременности вы будете постоянно проверять с помощью ультразвука, чтобы время от времени видеть, как проявляются миомы.
  • Ваш врач примет необходимые меры, если он или она сочтет, что существует непосредственная угроза вашей беременности из-за миомы.
  • Это действительно неудобное состояние, но не беспокойтесь - существует множество способов лечения миомы. Мы надеемся, что эта статья предоставила вам информацию о таких вариантах и ​​облегчит ваше решение.

Мамы рассказывают нам, была ли у вас миома матки во время беременности и какие симптомы у вас возникли в результате этого.

Артикул: 1

Рекомендуемые статьи:
.

Миома матки (матка) Причины, типы, симптомы, лечение

Что такое миома матки?

Миома матки - это доброкачественные опухоли , которые развиваются из гладких мышц матки. Он также известен как лейомиома , миома или фибромиома . Миома матки чрезвычайно распространена у женщин детородного возраста и обычно регрессирует после менопаузы. Хотя могут наблюдаться такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, иногда симптомы могут отсутствовать совсем, и женщина может не подозревать, что у нее миома.

Миома матки обычно имеет округлую форму и может увеличиваться до больших размеров. Это может быть один большой рост или несколько более мелких наростов. В зависимости от размера и расположения миомы это может привести к бесплодию или вызвать осложнения во время беременности. Очень редко миома матки становится злокачественной.

Как развивается миома матки?

Патофизиология миомы матки

Матка представляет собой орган грушевидной формы, состоящий из тела матки наверху и шейки матки внизу, который нижним концом соединяется с влагалищем.От верхней части матки с обеих сторон отходят маточные трубы. Ближе к концу каждой трубки находится яичник.

Стенка матки состоит из гладкой мышечной ткани или миометрия, покрытой на поверхности серозным или перитонеальным слоем, а изнутри - слоем слизистой оболочки, известным как эндометрий. Гормоны регулируют репродуктивную систему у женщин и включают:

  • Гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH), секретируемый гипоталамусом.
  • GnRH стимулирует гипофиз к выработке фолликулостимулирующего гормона (FSH) и лютеинизирующего гормона (LH).
  • ФСГ и ЛГ стимулируют выработку яичниками эстрогена и прогестерона . Действие этих гормонов обсуждается далее в женских гормонах .

Рост миомы матки опосредован гормонами. Эстроген, прогестерон и факторы роста играют роль в росте опухоли. Миома может быстро расти во время беременности из-за действия гормонов и, как видно, регрессирует после менопаузы. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы, также могут вызывать рост миомы.

Термин «фиброма» часто вводит в заблуждение, поскольку он не содержит какой-либо фиброзной ткани, а полностью состоит из гладкой мышечной ткани матки. По этой причине термин «лейомиома» более точно описывает рост. Миома начинается в мышечном слое матки, где одна мышечная клетка может многократно воспроизводиться, образуя бледную, твердую, эластичную массу, которая четко отделена от окружающей мышечной ткани. Поверхность разреза миомы имеет характерный спиральный узор из волокон.

Миома может быть ограничена мышечным слоем матки (интрамурально) или может расти на поверхности матки под брюшиной (субсерозная), или она может прорастать в полость матки под эндометрием (подслизистая). Когда мышечное действие матки пытается изгнать подслизистую опухоль, это может привести к образованию фиброидного полипа или миомы на ножке.

Типы миомы матки

Существуют разные типы миомы в зависимости от ее расположения в матке.

  • Интрамуральные или миометрия миомы расположены внутри мышечной стенки матки.
  • Subserosal Миома расположена на внешней поверхности матки под серозной оболочкой или брюшиной, покрывающей внешнюю часть матки. Крупные суберозные миомы могут давить на мочевой пузырь спереди или на прямую кишку позади матки и в результате вызывать мочевые осложнения или запоры.
  • Подслизистые миомы расположены в полости матки под эндометрием.Это может привести к продолжительным тяжелым периодам. Подслизистые миомы иногда могут быть причиной бесплодия, а если они очень большие, то могут вызвать проблемы во время беременности и родов.
  • Миома с ножкой может быть соединена с внешней стороной матки ножкой или ножкой. Его также можно увидеть висящим в полости матки на ножке, и он известен как фиброидный полип или миома на ножке. Миома на ножке может образоваться в полости матки в результате неоднократных попыток матки удалить подслизистый полип.

Причины и факторы риска миомы матки

Точно неизвестно, что вызывает развитие миомы матки , но могут быть задействованы определенные факторы.

  • Женские гормоны эстроген и прогестерон способствуют росту миомы матки. Об этом свидетельствует тот факт, что миомы возникают у женщин детородного возраста, чаще после 30 лет и обычно регрессируют после менопаузы.
  • Генетические факторы могут участвовать в развитии миомы.
  • Семейный анамнез - наличие у члена семьи миомы может повысить риск ее развития.
  • Ожирение связано с повышенным риском развития миомы. У женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ) выше вероятность развития миомы.
  • Инфекции матки , Высокое кровяное давление и Изменения в экспрессии фактора роста все были предложены исследователями как факторы риска.
  • Потенциально защитными факторами являются беременность и роды .У нерожавших женщин (которые никогда не рожали ребенка) выше вероятность развития миомы.
  • Ранняя менструация - это начало менструации в возрасте до 10 лет и может быть сопутствующим риском.
  • Факторы питания были предложены в качестве возможных факторов риска с акцентом на чрезмерное потребление красного мяса и алкоголя. Употребление большого количества зеленых овощей может иметь защитное действие. Для подтверждения таких утверждений необходимы дополнительные исследования.

Признаки и симптомы

Периодические проблемы

Менструальные проблемы и аномальные вагинальные кровотечения являются наиболее частыми симптомами миомы матки.Более вероятно, что это вызвано подслизистой фибромой. Сюда входят:

  • Длительные периоды
  • Обильные менструации
  • Нерегулярные периоды - частые или пропущенные месячные
  • Кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
  • Дисменорея - болезненные менструации
  • Фиброиды

    Помимо менструальной боли, женщины с миомой могут также сообщать о периодической или постоянной боли и дискомфорте.Это может включать боль в животе или тазу, а иногда и боль в пояснице. Также могут возникать боли во время полового акта.

    Также может наблюдаться тяжесть или дискомфорт в области таза при увеличении матки или живота, которые могут быть ошибочно приняты за беременность. Давление на другие органы малого таза, такие как прямая кишка, мочевой пузырь или даже спинномозговые нервы, может возникать при большой миоме на внешней поверхности матки. Помимо боли и дискомфорта, также могут быть сопутствующие симптомы, такие как частое мочеиспускание, задержка мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию и запор.

    Беременность с миомой матки

    В большинстве случаев миома не вызывает никаких проблем во время беременности. Однако во время беременности могут возникнуть определенные осложнения, которые могут усугубить клинические проявления и поставить под угрозу беременность. Миома матки часто уменьшается в размерах после родов.

    • Увеличение размера миомы может произойти во время беременности, когда повышается уровень гормонов и увеличивается приток крови к матке. Это может вызвать дополнительный дискомфорт и боль, особенно между первым и вторым триместрами.
    • Красная дегенерация миомы может вызывать сильную боль во время беременности.
    • Рецидивирующий выкидыш (самопроизвольный аборт) может произойти на ранних сроках беременности.
    • Отслоение плаценты и кровотечение могут поставить под угрозу беременность.
    • Преждевременные роды и роды, а также аномальные проявления, такие как таз , могут возникнуть на поздних сроках беременности. Это более вероятно при множественных или больших миомах, искажающих полость матки.
    • Закупорка отверстия матки большой миомой может осложнить родоразрешение и потребовать кесарева сечения.
    • Послеродовое кровотечение или обильное кровотечение после родов может произойти при наличии большой миомы.

    Осложнения миомы матки

    Осложнения, связанные с миомой матки, встречаются нечасто, но могут привести к одному или нескольким из следующих событий:

    • Перекрут или перекручивание миомы на ножке на ножке может вызвать сильную боль в животе или тазу и может потребоваться операция.
    • Острая боль может возникнуть, когда большие миомы дегенерируют или разрушаются, если они перерастают кровоснабжение.
    • Анемия из-за чрезмерной менструальной кровопотери.
    • Бесплодие чаще всего вызывается подслизистой миомой, которая может препятствовать имплантации эмбриона в стенку матки. В редких случаях бесплодие может возникнуть из-за деформации или закупорки маточной трубы миомой или из-за того, что это препятствует достижению сперматозоидами маточных труб.
    • Рецидивирующий самопроизвольный аборт (выкидыш).
    • Раковые изменения крайне редки.

    Диагностика миомы матки

    Большинство случаев миомы матки протекают бессимптомно - нет никаких признаков или симптомов, указывающих на миому. Часто миома матки выявляется случайно во время обычного гинекологического осмотра, при исследовании причины бесплодия или во время пренатального ультразвукового исследования. В некоторых случаях, например, у женщин с ожирением, иногда бывает сложно поставить диагноз.Фиброму можно спутать с беременностью, опухолью яичников или аденомиозом матки, и ее следует дифференцировать от миомы матки.

    История болезни

    Тщательное изучение истории болезни - первый шаг в диагностике. Женщина может обратиться к гинекологу с жалобами на:

    • нарушения менструального цикла
    • сильное кровотечение
    • дискомфорт в области таза
    • боль внизу живота
    • трудности при наступлении беременности

    Эти симптомы не являются уникальными для миомы матки.Подробнее о Симптомы миомы матки .

    Обследование органов малого таза

    Следующим шагом является медицинское обследование, включая обследование органов малого таза. Иногда миома может быть достаточно большой, чтобы ее можно было прощупать через брюшную полость, и ее можно принять за беременную матку. Однако в большинстве случаев необходимо обследование органов малого таза, и миома может быть обнаружена как увеличенная, подвижная матка неправильной формы или образование на матке. За гинекологическим обследованием следует один или несколько методов визуализации, описанных ниже, для точного определения формы, размера, расположения, количества и типа миомы матки.Подробнее о Типах миомы матки .

    Ультразвук

    Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения матки и окружающих структур, которые могут предоставить дополнительную информацию о миоме в дополнение к обнаружению ее присутствия. Форму, размер, положение и количество миомы можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

    Разновидностью ультразвукового исследования является гистеросонография. В этом методе используется стерильный физиологический раствор для расширения полости матки и, таким образом, лучшего изображения слизистой оболочки матки.Для подтверждения диагноза миомы обычно достаточно истории болезни, а также гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. При необходимости могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния и исключить рак.

    Гистероскопия

    Гистероскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с крошечной камерой и источником света на конце. Он вводится в матку через влагалище и шейку матки. С помощью этого устройства можно визуализировать полость матки и затем обнаружить любую имеющуюся миому.

    Гистеросальпингография (HSG)

    Это особый вид рентгеновского снимка матки и маточных труб, выполняемый после введения рентгеноконтрастного красителя в матку через влагалище. С помощью этого метода можно обнаружить миомы в полости матки, а также изменения размера и формы матки и маточных труб. HSG обычно рекомендуется, когда бесплодие вызывает беспокойство.

    Компьютерная томография и МРТ

    Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются более точными методами визуализации, но редко необходимы для диагностики миомы, если только отчеты УЗИ не являются окончательными.Они могут быть полезны для регистрации роста миомы с течением времени.

    Биопсия эндометрия

    Биопсия слизистой оболочки матки включает взятие образца ткани из матки путем введения небольшого инструмента через влагалище в шейку матки и матку. Это может потребоваться при подозрении на рак.

    Лапароскопия

    Это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой небольшая волоконно-оптическая камера вводится в брюшную полость через крошечный разрез на животе, чуть ниже или через пупок (пупок).Этим методом можно увидеть миомы на поверхности матки.

    Эти опухоли опосредованы гормонами. Эстроген, прогестерон и факторы роста играют роль в росте опухоли. Миома может быстро расти во время беременности из-за действия гормонов и, как видно, регрессирует после менопаузы. Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы, могут вызвать рост миомы.

    Лечение миомы матки

    Не все миомы требуют лечения. Миома, протекающая бессимптомно, очень маленькая или диагностированная у женщины, приближающейся к менопаузе, может вообще не нуждаться в лечении.Поскольку большинство миомы регрессируют после менопаузы и редко становятся злокачественными, в таких случаях обычно отдается предпочтение подходу «подождать и посмотреть» с периодической переоценкой.

    Лечение может потребоваться в случае

    • Продолжительные тяжелые месячные в течение значительного времени, ведущие к анемии.
    • Обильные или болезненные месячные, влияющие на повседневную жизнь
    • Кровотечение между менструациями
    • Миома, быстро увеличивающаяся в размерах
    • Неопределенность в диагнозе, когда есть сомнения относительно того, является ли опухоль миомой или другим новообразованием, например опухолью
    • Боль в области таза
    • Бесплодие с повторными самопроизвольными абортами в анамнезе.

    При необходимости лечение будет определяться такими факторами, как возраст, тяжесть симптомов, возможные причины миомы матки, желание пациентки забеременеть и ее желание сохранить матку.

    Лекарство

    Лекарства могут облегчить симптомы боли, отрегулировать обильные месячные или уменьшить рост миомы. К наиболее часто используемым препаратам относятся:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ), такие как ибупрофен, могут использоваться для снятия боли.
    • Таблетки для пероральной контрацепции могут уменьшить сильное менструальное кровотечение и боль в области таза. Однако эстроген * в таблетках может увеличить размер миомы.
    • Гонадотропин-рилизинг-гормон ( GnRH ) аналоги , такие как лейпролид, действуют путем уменьшения выработки эстрогена и, таким образом, помогают ограничить размер миомы. Его часто используют до операции, когда предполагается операция, поскольку уменьшение размера миомы облегчает операцию.
    • Прогестины *, такие как медроксипрогестерон и оральные контрацептивы, не действуют на уменьшение роста миомы, но помогают контролировать такие симптомы, как обильные месячные.
    • Антипрогестины , такие как мифепристон, могут помочь уменьшить рост миомы.
    • Селективные модуляторы рецепторов эстрогена ( SERMs ), такие как ралоксифен, также могут помочь уменьшить рост миомы.
    • Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС), может помочь уменьшить обильные менструальные кровотечения.
    • Даназол - это синтетический препарат, аналогичный тестостерону, который эффективен для уменьшения размера миомы, а также уменьшения обильных месячных. Однако он имеет определенные нежелательные побочные эффекты, такие как рост волос на лице , снижение голоса, увеличение веса, жирность кожи и усталость, которые могут ограничивать его использование.

    Хирургия

    Миомэктомия

    При этой процедуре удаляется миома, но матка остается нетронутой. Женщины, желающие забеременеть в будущем, могут выбрать эту процедуру.Однако есть вероятность рецидива миомы. В зависимости от расположения и размера миомы миомэктомию можно выполнить любым из следующих методов - лапаротомией, лапароскопией или гистероскопией.

    При лапароскопии в брюшной полости делаются крошечные разрезы, и миома просматривается с помощью лапароскопа - длинной гибкой волоконно-оптической трубки с камерой и источником света на конце. Этот инструмент вводится через один из разрезов. Другие крошечные хирургические инструменты вводятся через другие разрезы, и миома удаляется.

    При лапаротомии в брюшной полости делается больший разрез для удаления миомы.

    При гистероскопии инструмент, называемый резектоскопом, вводится через гистероскоп в полость матки через влагалище. Резектоскоп использует электричество или лазер для разрушения миомы, выступающей в полость матки, и для остановки кровотечения, вызванного глубоко укоренившимися миомами в стенке матки.

    Гистерэктомия

    Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки и миомы.Это постоянное решение для миомы матки. Яичники могут или не могут быть удалены. Тем не менее, женщины, которые хотят забеременеть в будущем, не могут рассматривать гистерэктомию, так как после этого беременность невозможна. Гистерэктомия обычно рекомендуется, когда миома очень большая, симптомы боли и ненормальное менструальное кровотечение не купируются другими методами лечения или когда другие формы лечения невозможны.

    Другие хирургические процедуры

    • Абляция эндометрия включает использование любой формы энергии, такой как тепло, микроволновая энергия или электрический ток, для разрушения слизистой оболочки матки.Этим методом можно лечить женщин с обильными менструациями или миомами менее 3 сантиметров. Существует риск кровотечения и инфицирования. Женщинам, проходящим лечение этим методом, может быть трудно забеременеть.
    • Эмболизация маточной артерии включает введение крошечных эмболических агентов в артерии, снабжающие матку, с помощью катетера, проходящего через крошечный разрез в паху. Нарушая кровоснабжение, миома сокращается. Влияние этой процедуры на будущую беременность пока не ясно.
    • Миолиз - это лапароскопическая процедура, при которой электрический ток или лазер используются для разрушения миомы.
      При криомиолизе жидкий азот используется для замораживания миомы.
    • Фокусированная ультразвуковая хирургия или Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ - это неинвазивная процедура, при которой пациента помещают внутрь специально разработанного аппарата МРТ. Звуковые волны высокой энергии используются для разрушения миомы.
    .

    Миома матки

    В этом резюме обсуждаются:

    Миома

    Миома матки - распространенные доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки, которые являются наиболее частой причиной для рекомендации гистерэктомии. Они растут из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и фиброзной ткани. Многие женщины старше 35 лет имеют миому, но обычно не имеют симптомов.

    Однако у некоторых женщин миома (миома) может вызывать сильное кровотечение, дискомфорт и боль в области таза, а иногда и оказывать давление на другие органы.Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может принимать форму лекарств для контроля боли и кровотечения, гормональной терапии для уменьшения опухоли, хирургического вмешательства по удалению опухоли или иногда гистерэктомии. Есть многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить опухоль. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дороги. Существует вид операции на брюшной полости (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (дополнительную информацию см. В Альтернативы ).Этих методов лечения может быть достаточно или они могут предложить временное облегчение и позволить женщине отложить гистерэктомию, особенно если она все еще хочет иметь детей. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.

    Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, поскольку миомы часто уменьшаются в размерах, когда женщина переживает менопаузу.

    Что такое миома?

    Миома - это незлокачественное образование (опухоль), состоящее в основном из фиброзной ткани, например мышцы. Фибромы растут внутри или вокруг матки (матки).Это самый распространенный тип роста в области таза у женщин (таз - это костная структура в нижней части позвоночника).

    Миома матки

    По данным Национального института здоровья США (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы. Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте.По крайней мере, 25% женщин имеют миому матки, которая может вызывать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них миома.

    Матка - матка

    Матка (матка) - орган грушевидной формы, расположенный в нижней части тела женщины. Он состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистой оболочки) и шейки матки (отверстия). У небеременных женщин подкладка снимается ежемесячно как часть менструального цикла (периода). У беременных женщин матка - это место, где плод будет расти и развиваться.

    Рисунок 1. Женская репродуктивная система

    Существуют ли разные типы миомы?

    Миома может быть очень маленькой, размером с семя, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для обозначения миомы - лейомиома или миома. У женщины может быть одна или несколько миомы. Миома может находиться внутри матки (подслизистая), вне матки (субсерозная) или в стенке матки (интрамурально). Большинство миомы разрастаются в стенке матки. Миома также может вырастать из матки на стеблях, называемых цветоножками.

    Рис. 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта США «Здоровье и здоровье женщин»

    Что вызывает миому?

    Миома образуется, когда клетки стенки матки разрастаются. Однако причина миомы матки неизвестна. У исследователей есть много идей о том, что может вызвать миому, но ни одна из них не рассматривается как определенная причина миомы. Некоторые из этих идей включают:

    • Миома может быть генетической (передается в семье).
    • Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.

    Фибромы быстро растут во время беременности при высоком уровне гормонов и уменьшаются при применении антигормональных препаратов. Миома также перестает расти или сокращаться, когда женщина достигает менопаузы.

    Может ли миома превратиться в рак?

    Миома обычно доброкачественная (не злокачественная). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины. Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает злокачественная миома.Раковая миома называется лейомиосаркомой .

    У кого обычно развивается миома?

    Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:

    • Наличие у члена семьи миомы увеличивает риск. Если у матери женщины была миома, ее риск развития миомы примерно в 3 раза выше среднего.
    • Афроамериканцы в 2–3 раза чаще имеют симптоматические (такие как боль или кровотечение) миому матки и часто заболевают миомой в более молодом возрасте, чем остальная часть населения женщин с миомой матки.
    • Азиатские женщины реже имеют симптоматическую миому матки.
    • Ожирение связано с миомой матки. Риск развития миомы у женщин с ожирением в 2-3 раза выше, чем у женщин со средним весом.
    • Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связано с наличием миомы матки, в то время как употребление зеленых овощей, по-видимому, защищает женщин от развития миомы.

    Каковы симптомы миомы?

    У большинства женщин миома не вызывает симптомов.По крайней мере, 25% женщин с миомой матки действительно имеют симптомы, которые могут включать:

    • Обильное кровотечение или болезненные месячные
    • Кровотечение между менструациями
    • Судороги
    • Вздутие в нижней части живота (область живота или таза)
    • Ощущение полноты в области таза
    • Боль во время секса
    • Боль в пояснице
    • Частое мочеиспускание

    Миома также может вызывать бесплодие (невозможность забеременеть), выкидыши или преждевременные роды (роды до 37 недель беременности).

    Как узнать, что у вас миома?

    Вы можете не знать, есть ли у вас миома, если они не вызывают никаких проблем. Врач может обнаружить миому при обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему врачу, если у вас есть симптомы. Поставщик медицинских услуг может:

    • Проведите физический осмотр матки (осмотр органов малого таза), чтобы проверить размер матки (матки), и во время осмотра тазовых органов вы можете почувствовать миому в виде уплотнения на матке.
    • Отправьте вас на процедуру, чтобы получить «снимок» вашей матки.
    • Сделайте анализы крови, чтобы проверить свой анализ крови на анемию (низкий уровень железа в крови из-за обильных менструаций или кровотечения между менструациями) или на наличие других проблем.

    Гинекологический осмотр и тесты помогут вашему врачу определить, есть ли у вас миома, где они находятся и насколько велики.

    Какие процедуры можно сделать, чтобы узнать, есть ли у вас миома?

    Ваш лечащий врач может провести визуализацию, чтобы сделать снимок, подтверждающий наличие миомы.Сюда могут входить:

    • Ультразвук (США) - использует звуковые волны для создания изображения, чтобы увидеть, есть ли у вас миома. Ультразвуковой датчик можно разместить на животе или во влагалище во время ультразвукового исследования.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - для получения изображения используются магниты и радиоволны.
    • Рентгеновские лучи - использует форму излучения для создания изображения.
    • Cat Scan (CT) - делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полного изображения.
    • Гистеросальпингограмма (HSG)
    • Соногистерограмма - ультразвуковой тест, в котором используется физиологический раствор и ультразвук для исследования матки и области таза.

    Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы точно узнать, есть ли у вас миома. Для этого есть два типа процедур:

    • Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия - операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вставляет тонкую трубку с подсветкой с небольшой камерой.Это позволяет врачу заглянуть внутрь брюшной полости, чтобы осмотреть матку, яичники и область таза.
    • Гистероскопия - Врач вводит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплены свет и камера, чтобы врач мог увидеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.

    Могу ли я забеременеть, если у меня миома?

    В некоторых случаях миома бывает достаточно серьезной, чтобы женщина не забеременела (бесплодие).Если женщина беременна, миома может вызвать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родов. Поскольку миома контролируется уровнем гормонов, они быстро растут во время беременности. Уровень гормонов во время беременности высокий.

    Какие проблемы вызывает миома во время беременности?

    Наиболее частые осложнения, вызванные миомой во время беременности:

    • Роды не развиваются - это может произойти, если матка (матка) не сокращается должным образом и ребенок не выходит через родовые пути, чтобы родиться.
    • Ребенок в тазовом предлежании - ребенок выходит сначала снизу. Обычно у ребенка голова выходит вперед, а у малышей с ягодичным предлежанием - нижняя часть или ноги впереди.
    • Отслойка плаценты - плацента отделяется от матки (матки) перед родами.
    • Преждевременные роды - ребенок родился до 37 недели беременности.
    • Кесарево сечение (кесарево сечение) - делается разрез (разрез) в брюшной полости (животе) и матке (матке), после чего ребенок вынимается.

    Какие методы лечения миомы?

    Если у женщины сильное кровотечение, которое может вызвать низкий показатель крови, или она испытывает сильные спазмы, болезненные месячные, бесплодие или проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей потребуется лечение.

    Перед тем, как принять решение о лечении, важно поговорить со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию. Спросите своего врача:

    • Сколько у меня миомы и будут ли они расти?
    • Где они расположены и будут ли они создавать проблемы?
    • Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
    • Что я могу выбрать для лечения?
    • Могу ли я попробовать другие варианты, например, лекарства или гормональную терапию, перед операцией?
    • Какие варианты лечения помимо гистерэктомии?
    • Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?

    Если вам нужна дополнительная информация перед принятием решения о лечении, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете наилучшее решение.

    Существует множество вариантов лечения миомы матки, в том числе:

    Лекарства

    При случайной боли или дискомфорте от слабой до умеренной можно принимать безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности могут вызвать выкидыш.

    При симптомах обильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием добавок железа и диета, богатая железом, могут помочь предотвратить анемию или вылечить анемию.Для более серьезных симптомов могут потребоваться более сильные препараты, отпускаемые по рецепту вашего врача.

    Гормональная терапия

    Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) можно использовать для лечения симптомов кровотечения миомы. Противозачаточные таблетки в малых дозах или инъекции, подобные прогестерону (например, Депо-Провера), не вызывают роста миомы и могут помочь контролировать сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), которая содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства (например, Мирена ВМС), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль над рождаемостью.

    Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa)

    Некоторые миомы лечат с помощью GnRHa, гормона, который снижает количество эстрогена для уменьшения размеров миомы и контроля симптомов. Иногда ГнРГ используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут принимать ГнРГ без каких-либо проблем, но использование ГнРГ вызывает побочные эффекты, похожие на менопаузу, такие как:

    • Приливы
    • Депрессия или перепады настроения
    • Снижение сексуального интереса
    • Бессонница (бессонница)
    • Головные боли
    • Истончение кости
    • Боль в суставах

    Побочные эффекты исчезают, когда ГнРГ прекращается, и после прекращения приема лекарств миома часто быстро восстанавливается.У большинства женщин не бывает менструаций при приеме ГнРГ. Это может облегчить симптомы сильного кровотечения и улучшить низкий показатель крови (анемию), который может возникнуть при сильном кровотечении. Поскольку ГнРГ может вызывать истончение костей, его обычно применяют в течение шести месяцев или меньше.

    Хирургия

    Существует три хирургических метода лечения миомы:

    • Миомэктомия - вырезание миомы из матки,
    • Абляция эндометрия - удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
    • Гистерэктомия - удаление всей матки (матки).

    Используемый хирургический метод зависит от размера, расположения и количества миомы.

    Миомэктомия

    Миомэктомия - это удаление миомы без удаления матки, что делает возможной беременность для некоторых женщин. Женщина, перенесшая миомэктомию, может иметь проблемы с плацентой или может повысить вероятность кесарева сечения, если она забеременеет. Миома также может развиться снова, даже после миомэктомии.

    Миомэктомию можно сделать:

    • Лапароскопия - выполнение одного или нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введение прибора для просмотра с подсветкой для удаления миомы через небольшие разрезы,
    • Гистероскопия - использование прибора для просмотра с подсветкой, проходящего через влагалище в матку для удаления миомы, или
    • Лапаротомия - серьезное хирургическое вмешательство, при котором на животе и в матке делают больший разрез.

    Тип операции, выполняемой при миомэктомии, зависит от размера и расположения миомы.

    Абляция эндометрия

    Абляция эндометрия - это когда слизистая оболочка матки удаляется или разрушается с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов для остановки очень сильного кровотечения. Эта процедура обычно считается малой хирургической операцией и может проводиться в амбулаторных условиях. Женщина, перенесшая эту процедуру, не сможет иметь детей. Могут возникнуть осложнения, но нечасто.

    Гистерэктомия

    Гистерэктомия - операция по удалению матки (матки). Единственное абсолютное лекарство от миомы матки - гистерэктомия. Эта процедура приводит к стойкому бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия - серьезная операция. Все возможные риски хирургического вмешательства, перечисленные выше, одинаковы для гистерэктомии.

    Эмболизация

    Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE) - нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миомам в матке.Эмболизация проводится под местной анестезией, на коже нет разрезов и разрезов. Тонкая гибкая трубка продевается в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к миоме; затем раствор вводится в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миома, подвергшаяся эмболизации, сужается вдвое и более. Нормальная ткань матки обычно остается невредимой, потому что она снабжается кровью других артерий.

    Беременность возможна после эмболизации, но риски для беременности после эмболизации полностью не известны.Эмболизация - это процедура для женщин, не желающих иметь детей в будущем.

    Лучшими кандидатами на эмболизацию считаются женщины, которые:

    • Имеются миомы, вызывающие сильное кровотечение
    • Имеются миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
    • Не хочу гистерэктомию
    • Не хочу иметь детей в будущем

    Осложнения эмболизации нечасты, но могут возникать.Их:

    • Инфекция - наиболее серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас поднялась температура, и вы почувствовали себя плохо или заметили гной в выделениях из влагалища. В редких случаях для лечения инфицированной матки требуется экстренная гистерэктомия.
    • Отсутствие менструации
    • Преждевременная менопауза
    • Образование рубцовой ткани

    Важно отметить, что все женщины разные, и лечение может отличаться.Только ваш лечащий врач может предложить вам лучшие варианты лечения миомы матки.

    Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?

    Есть несколько новых способов разрушения миомы или удаления миомы. Эти методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш лечащий врач может не предлагать их, а ваша медицинская страховка может не оплачивать их.

    Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:

    • Сколько процедур он сделал,
    • Насколько они успешны,
    • Какие проблемы могут возникнуть, и
    • Покрывает ли эта процедура ваша страховка.

    Миолиз

    Миолиз - это разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется при меньших размерах миомы. Не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.

    • Лазер (миолиз) - обычно выполняется лапароскопией. Лазер используется для удаления миомы или свертывания кровоснабжения миомы, в результате чего миома сокращается и в конечном итоге умирает.
    • Холод (криомиолиз) - обычно выполняется лапароскопией. Жидкий азот используется для замораживания миомы.
    • Электрический ток - Коагуляция миомы (миолиз) - обычно выполняется лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию для разрушения миомы и кровеносных сосудов, питающих ее.
    • Высокочастотный сфокусированный ультразвук - используя высокоинтенсивный ультразвуковой луч, сканер магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук излучает очень горячие звуковые волны, чтобы разрушить ее.

    Новые лекарства

    Новые антигормональные препараты и другие лекарства изучаются для лечения миомы, но ни один из них еще не доступен или одобрен Федеральным управлением по лекарствам (FDA) для нас в США.

    Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы полностью понять возможные варианты лечения миомы матки, которые вызывают у вас проблемы. Если ваш лечащий врач рекомендует гистерэктомию, не забудьте спросить, почему другие варианты вам не подходят.Помните, что вы можете запросить второе мнение, чтобы убедиться, что вариант лечения вам подходит.

    Дополнительная информация о миоме матки:

    .

    Типы, преимущества, риски, выздоровление, другие виды лечения

    Вам нужна операция?

    Миома матки - это новообразование в матке. Поскольку они, как правило, не являются злокачественными, вы можете решить, хотите ли вы их удалить.

    Возможно, вам не понадобится операция, если миома вас не беспокоит. Однако вы можете рассмотреть возможность операции, если миома вызывает:

    • обильное менструальное кровотечение
    • кровотечение между менструациями
    • боль или давление в нижней части живота
    • частое мочеиспускание
    • проблемы с опорожнением мочевого пузыря

    Хирургическое вмешательство также может быть вариантом если вы хотите забеременеть в будущем.Иногда миома может увеличить риск выкидыша или осложнений во время беременности.

    Если вы решите сделать операцию на миоме, у вас есть два варианта:

    Операция может облегчить симптомы миомы, но сопряжена с риском. Ваш врач расскажет вам о возможных вариантах. Вместе вы можете решить, проводить ли процедуру и, если да, то какую.

    Существует два типа операций на миоме. Какой у вас, зависит от:

    • размера вашей миомы
    • количества имеющихся у вас миомы
    • где они находятся в вашей матке
    • хотите ли вы иметь детей

    Миомэктомия

    Миомэктомия удаляет ваш миома и может облегчить кровотечение и другие симптомы.Эта операция - вариант, если вы хотите иметь детей в будущем или если вы хотите сохранить матку по другой причине.

    Примерно от 80 до 90 процентов женщин, перенесших миомэктомию, избавляются от симптомов или их симптомы уменьшаются. Миома не вырастет снова после операции, но у вас могут развиться новые миомы. До 33 процентов женщин, перенесших эту операцию, будут нуждаться в повторной процедуре в течение 5 лет, потому что у них вырастают новые миомы.

    Эту операцию можно провести одним из трех способов, в зависимости от количества, размера и расположения миомы.Во время всех этих процедур вы будете находиться под общим наркозом.

    Гистероскопия

    Эта процедура более эффективна для женщин с меньшим и меньшим количеством миомы. Гистероскопия также может удалить миомы, которые вросли внутрь матки.

    Во время процедуры врач вводит длинный тонкий телескоп с подсветкой через влагалище и шейку матки в матку. В матку вводят жидкость, чтобы ее расширить и помочь врачу увидеть миому.

    Затем хирург с помощью устройства разрезает или разрушает миому.Кусочки миомы вымываются жидкостью, которая использовалась для наполнения матки.

    При гистероскопии вы можете пойти домой в день операции.

    Абдоминальная миомэктомия

    Эта процедура, также известная как лапаротомия, лучше подходит для больших миом, но оставляет более крупный рубец, чем два других типа миомэктомии. Для этой процедуры ваш хирург делает разрез внизу живота и удаляет миому.

    После абдоминальной миомэктомии вы останетесь в больнице от одного до трех дней.Полное выздоровление занимает от 2 до 6 недель.

    Лапароскопия

    Лапароскопия используется для женщин, у которых миома все меньше и меньше. Во время лапароскопии хирург делает два небольших разреза на животе. В одно из отверстий вставляется телескоп, чтобы врач мог заглянуть внутрь вашего таза и вокруг матки. В другое отверстие вставляется инструмент для удаления миомы.

    Ваш хирург может разрезать миому на мелкие кусочки, прежде чем удалять их. При роботизированной лапароскопии хирург использует роботизированные руки для выполнения процедуры.

    Лапароскопические процедуры могут потребовать пребывания в больнице на ночь, но они быстрее выздоравливают, чем абдоминальная миомэктомия.

    Гистерэктомия

    Гистерэктомия удаляет часть или всю матку. Эта процедура может быть вариантом, если у вас много миомы, они большие и вы не планируете заводить детей.

    Хирург может удалить вашу матку несколькими способами:

    • Лапаротомия или абдоминальная гистерэктомия. Ваш хирург делает разрез внизу живота и удаляет вам матку.
    • Вагинальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку через влагалище. Этот подход может не работать при очень больших миомах.
    • Лапароскопическая гистерэктомия. Хирург вставляет инструменты и через небольшие разрезы удаляет матку. Эта процедура может быть выполнена роботом.

    Хирург может оставить яичники и шейку матки на месте. Тогда вы продолжите вырабатывать женские гормоны.

    Полное восстановление после абдоминальной гистерэктомии занимает от 6 до 8 недель.Восстановление после лапароскопической и вагинальной гистерэктомии происходит быстрее.

    Гистерэктомия - единственная операция, которая излечивает миому матки и полностью снимает ее симптомы. Однако вы больше не сможете иметь детей.

    Абляция эндометрия - это не операция, но эта процедура по-прежнему является малоинвазивной. Он разрушает слизистую оболочку матки. Лучше всего он работает у женщин с небольшими миомами, расположенными близко к внутренней части матки.

    Абляция не удаляет миомы, но помогает облегчить сильное кровотечение.Это также не для женщин, которые хотят забеременеть в будущем.

    Абляцию эндометрия можно сделать в кабинете врача или в больнице. Иногда его проводят одновременно с другими процедурами.

    Во время процедуры вы можете получить общую анестезию. Или вы можете пройти спинномозговую или эпидуральную анестезию, чтобы обезболить вас ниже пояса.

    Во время процедуры врач вставит специальный инструмент в матку и сожжет слизистую оболочку матки одним из следующих способов:

    • электрическим током
    • баллон, наполненный нагретой жидкостью
    • радиоволны высокой энергии ( радиочастота)
    • холодный зонд
    • микроволновая энергия
    • нагретая жидкость

    Вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.Время вашего восстановления будет зависеть от типа перенесенной абляции.

    Абляция эндометрия эффективна для облегчения сильного кровотечения из миомы.

    Хирургия миомы и аблация эндометрия могут помочь облегчить такие симптомы, как сильное кровотечение и боль в животе. Удаление матки - постоянное решение большинства симптомов, связанных с миомой.

    Все эти процедуры безопасны, но они могут иметь риски, такие как:

    • кровотечение
    • инфекция
    • необходимость повторения процедуры
    • повреждение органов в брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник
    • рубцовая ткань в брюшной полости, которая может образовывать полосы, связывающие органы и ткани вместе
    • проблемы с кишечником или мочеиспусканием
    • проблемы с фертильностью
    • осложнения беременности
    • редкий шанс, что вам понадобится гистерэктомия

    другие осложнения, кроме лапаротомии.

    Как операция на миоме влияет на вашу фертильность, зависит от того, какой тип процедуры вы перенесли. Вы не сможете вынашивать ребенка после гистерэктомии, так как матка будет удалена. После миомэктомии вы сможете зачать ребенка.

    После абляции вы, скорее всего, не сможете забеременеть, но после процедуры вам следует использовать противозачаточные средства. Это связано с тем, что во время процедуры удаляется слизистая оболочка эндометрия там, где обычно имплантируется яйцеклетка. Если вы все же забеременеете, у вас будет больше риска выкидыша, а также других серьезных осложнений беременности.

    Если у вас есть процедура, которая позволит вам забеременеть в будущем, вам, возможно, придется подождать три месяца или более, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что ваша матка полностью зажила.

    Хирургия - не единственный способ лечения миомы. Некоторые лекарства могут быть использованы для уменьшения симптомов, сопровождающих миому, но эти варианты не устранят вашу миому. Другие варианты включают:

    Лекарства

    • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn), могут помочь облегчить боль.
    • Противозачаточные таблетки и другие виды гормональных методов контроля рождаемости, такие как прогестин-высвобождающие ВМС, могут помочь при сильном кровотечении.
    • Противогормональные препараты , такие как прогестин или даназол, блокируют эстроген при лечении миомы.
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Lupron, Synarel) блокируют выработку эстрогена и прогестерона и вводят вас во временную менопаузу, которая сокращает ваши миомы. Ваш врач может прописать их, чтобы уменьшить миому до операции.
    • Транексамовая кислота (Листеда) уменьшает сильное кровотечение во время менструации.

    Неинвазивные процедуры

    • При фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем МРТ используются звуковые волны, управляемые сканером МРТ, для нагрева и разрушения миомы через кожу.
    • При эмболии маточной артерии крошечные частицы проникают в артерии, кровоснабжающие матку. Прекращение притока крови к миомам приводит к их сокращению.
    • Миолиз, такой как процедура Acessa, использует электрический ток или тепло для разрушения миомы и кровеносных сосудов, которые их снабжают.
    • Криомиолиз похож на миолиз, за ​​исключением того, что он замораживает миомы.

    Операция часто может облегчить боль, сильное кровотечение и другие неприятные симптомы миомы матки. Эти процедуры могут иметь побочные эффекты. А если вам сделают гистерэктомию, вы больше не сможете иметь детей.

    Обсудите с врачом все варианты лечения. Прежде чем принимать решение, изучите преимущества и риски каждого из них.

    .

    Осложнений миомы матки и их лечение, Хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия в сравнении с гистерэктомией, кровотечением, спаечными процессами и осложнениями

    В критическом анализе хирургического лечения миомы сравниваются все доступные методы миомэктомии. Различные статистические анализы показывают преимущества лапароскопического и гистероскопического доступа. Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Они варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных приступов боли до сильной боли, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника.Очень редко возникает перитонит. Бесплодие может быть результатом постоянного метро и меноррагии. Сложность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии заключается в достижении удовлетворительного гемостаза с помощью соответствующих швов. Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и опытного хирурга-гинеколога.

    1. Введение

    У 25–30% женщин диагностируются миомы. Хотя патогенез полностью не изучен, мы знаем, что миомы гормонозависимы и происходят из отдельных клеток миомы, а не в результате метастатического процесса.Миомы - самые распространенные доброкачественные солидные опухоли женских половых путей. Хотя они часто протекают бессимптомно, они могут вызывать меноррагию, метроррагию, бесплодие, боль, кровотечение из-за сдавления и повторные аборты. В то время как открытая абдоминальная миомэктомия приводит к ограниченной заболеваемости, как и при гистерэктомии, лапароскопическая миомэктомия дала пациенту значительные преимущества в медицинском, социальном и экономическом плане, с меньшим количеством послеоперационной боли и более коротким временем восстановления. Semm и Mettler опубликовали свою первую статью о лапароскопической миомэктомии в 1980 г. [1].Сегодня с помощью этой методики можно удалить все миомы. Обычная лапароскопическая хирургия дополняется роботизированной поддержкой и абдоминальным входом, часто модифицируемым до NOS (хирургия естественного отверстия) и NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия), также называемая однопортовым входом.

    2. Материалы и методы

    Хирургическое вмешательство

    2.1. Обычная и лапароскопическая миомэктомия

    В зависимости от протяженности миомы зрительный троакар помещают в пупок или на 10 см выше по средней линии или в точке Палмера.Под зрением внизу живота размещаются 2–3 дополнительных порта. Техника резекции миомы варьируется в зависимости от положения и размера миомы.

    (1) Миома на ножке
    Ножка миомы коагулируется с помощью биполярных щипцов и разрезается лапароскопическими ножницами или резецируется после наложения петель или степлеров. Швы нужны не всегда.

    (2) Субсерозные и интрамуральные миомы
    После инъекции в стенку миомы (экстракапсулярной) раствора производного вазопрессина после гемостаза с помощью биполярных / монополярных щипцов, ультразвукового исследования или термофузии в выпуклой точке делают вертикальный или горизонтальный разрез матки, на месте миомы и дальше от придатков.Разрез расширяют до достижения псевдокапсулы; Затем рассечение миомы выполняется строго в плоскости капсулы двумя парами захватывающих щипцов. Непрерывный гемостаз выполняется биполярным пинцетом (ультразрез). После энуклеации миомы матку сшивают в серозно-мышечной плоскости (край к краю) с использованием одного или двух слоев отдельных швов из поли диоксанола (PDS) с экстра- или интракорпоральными узлами. Ножки шва должны находиться внутри раны. Непрерывное всасывание и орошение выполняются для минимизации образования адгезии.
    Затем миомы извлекаются надлобковым путем путем морцелляции с помощью электрического морцеллятора с последующей лапароскопической проверкой и тщательной очисткой брюшины и гемостазом.

    (3) Миомы шейки матки
    Эти миомы легко доступны и энуклеированы трансвагинально; однако иногда необходимо комбинированное вагинальное лапароскопическое иссечение.

    (4) Фокальный аденомиоз
    В случаях дисменореи в результате хорошо различимых аденомиотических поражений рекомендуется тщательная энуклеация или резекция этих областей.Гистероскопическая ультразвуковая помощь может помочь в резекции.

    (5) Подслизистые миомы
    Подслизистые миомы, расположенные в полости матки, классифицируются в соответствии с инфильтрацией миометрия на 3 категории. Гистероскопическая резекция этих миомы проста и выполняется с помощью резектоскопической петли нарезкой биполярным или монополярным током.

    (6) Гистероскопия
    Хотя первое исследование полости матки относится к Боззини, современная жидкая, офисная и операционная гистероскопия CO 2 (резектоскопия) была разработана Хансом Линдеманном в Гамбурге в 1972 году и улучшила и модифицировано Bettocchi et al., Loffer et al., Cooper et al., Gallinat и Campo et al. [2–8]. В последнее время снова была применена вагиноскопия, чтобы направить диагностический гистероскоп из влагалища в шейку матки без какой-либо тракции шейного тазобедренного сустава. При использовании физиологического раствора в качестве среды для растяжения и при точном контроле давления и потока визуализация полости матки и ее патологии видны, включая синехии, перегородку, эндометрий, цервикальный канал, полость матки с устьем матки, полипы и миомы.Самая современная система предлагает непрерывное отсасывание резецированного материала. Классификация ESHRE 1993 г. упрощает описание локализации миомы [5, 9].

    2.2. Энуклеация миомы с одним портом

    Энуклеацию миомы можно легко выполнить с помощью всех видов однопортовых вводов (SILS: лапароскопическая хирургия с одним разрезом, LESS: лапароэндоскопическая операция с одним участком), хирургия естественного отверстия (БДУ) и естественного отверстия транслюминальная эндоскопическая хирургия (ПРИМЕЧАНИЯ). Однако проблема заключается в измельчении материала и экстракции.Ответ можно найти в гомогенизации в порошок.

    2.3. Роботизированная миомэктомия

    После завершения процесса обучения робот da Vinci предлагает более точную технику для каждой операции, включая миомэктомию. Роботизированное наложение швов проще и быстрее. На мой взгляд, когда-нибудь все хирургические операции будут проводиться с помощью роботов.

    После 30 лет опыта выполнения и обучения лапароскопической миомэктомии профессор Меттлер имел возможность выполнить ряд роботизированных миомэктомий с помощью робота da Vinci.Процедура проста, может быть выполнена с меньшей кровопотерей, чем при лапароскопии, и наложение швов может быть выполнено более точно. Однако трехмерное зрение и шарнирные инструменты также могут служить той же цели. Роботизированная хирургия - это увлекательно, но должна произойти финансовая революция, чтобы ее приняли во всем мире не только в хирургии рака, но и в таких процедурах, как миомэктомия.

    2.4. Лапаротомная миомэктомия

    Лапаротомная миомэктомия может быть выполнена, если миома более 20 см в диаметре, расположена в очень критической точке или подозревается на саркому.При наличии более 10 миомы может потребоваться лапаротомия. Решение принимает хирург.

    2.5. Гистерэктомия

    (1) Классическая интрафасциальная супрацервикальная гистерэктомия (CISH)
    В случаях аденомиоза или диффузного миоматоза матки без патологии шейки матки, CISH или LASH должны быть методом выбора для гистерэктомии [10]. В CISH зона трансформации шейки матки вырезается в дополнение к субтотальной резекции матки.

    (2) Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия (LASH)
    LASH оказалась безопасной, быстрой и очень атравматичной методикой гистерэктомии.Преимущество процедуры LASH заключается в том, что ее можно проводить у нерожавших пациентов, пациентов, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути, и пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции. В этих случаях матка морцеллируется, но кольпотомия не выполняется.

    (3) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)
    Показания для TLH включают доброкачественные гинекологические изменения, такие как миома, эндометриоз и дисфункциональное маточное кровотечение у пациентов, которым вагинальные операции противопоказаны или не могут быть выполнены.TLH может выполняться при возможных злокачественных показаниях, таких как ранний рак эндометрия, ранний локализованный небольшой рак шейки матки (трахелэктомия), а также на ранних стадиях рака яичников с лимфаденэктомией. Лапароскопическая часть состоит из препарирования матки, шейки матки и полного рассечения культи влагалища.

    (4) Вагинальная гистерэктомия
    Когда Лангенбек впервые выполнил вагинальную гистерэктомию в 1813 году, возникла гинекологическая дисциплина.С тех пор вагинальный доступ стал привилегией хирурга-гинеколога. В 1939 году, по словам французского хирурга Дуайена, никто не мог бы называть себя гинекологом, если бы он не сделал вагинальную гистерэктомию [11].
    Вагинальная гистерэктомия до сих пор остается центральной темой гинекологических дискуссий. Гинеколог рассматривает другие пути доступа для исследования малого таза только в том случае, если вагинальный доступ не может дать четкий диагноз и возможность лечения. Сегодня, однако, кажется, что только очень опытные вагинальные хирурги все еще оперируют миомы вагинальным путем, используя вагинальную морцелляцию с помощью ножа.

    (5) Абдоминальная гистерэктомия
    Абдоминальная гистерэктомия сегодня является безопасной техникой. Больше нет страха перед инфекцией, тромбозом или другими заболеваниями. За последние 40 лет ХХ века произошло резкое увеличение количества гистерэктомий. Даже в Германии методом выбора при кровотечениях, миомах и других патологиях всегда были лапаротомия и гистерэктомия. Большие диффузные миомы и множественные миомы иногда все еще требуют абдоминальной гистерэктомии.

    2.6. Предотвращение адгезии

    При большом количестве адгезий, профилактические агенты, представленные за последние 10 лет, гиалобарьеры Adept (4% раствор икодекстрина) и SprayShield (распыляемая жидкость на основе полиэтиленгликоля, которая полимеризуется в течение нескольких секунд до гидроабсорбируемого геля) представляются наиболее перспективными. вещества. Также настоятельно рекомендуется Hya-Corp endogel, антиадгезионный гель на основе гиалуронидазы.

    2.7. Кровоизлияние

    Кровотечение может происходить в подслизистых фибромах, но редко в интрамуральных фибромах.Единственное лечение - миомэктомия, дальнейшее обсуждение не требуется.

    3. Результаты
    3.1. Сравнение удаления одиночной и множественной миомы

    С января 2002 года по сентябрь 2007 года 335 женщин, средний возраст 35,2 года, подверглись однократной или множественной внутрикапсулярной лапароскопической миомэктомии в нескольких гинекологических центрах. Из этих пациентов 62 ранее перенесли кесарево сечение (18,7%). Все пациенты подписали информированное согласие перед включением в это исследование, одобренное местным институциональным комитетом по этике исследований.

    Выбранные пациенты запросили миомэктомию по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узелков, подтвержденных ультразвуком. Некоторые обратились за миомэктомией в связи с будущей беременностью. Критериями исключения из исследования были следующие: перенесенное хирургическое вмешательство на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами гонадолиберина, наличие злокачественных гинекологических заболеваний в анамнезе и первичная субфертильность.

    Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были связаны с сообщенным повышенным риском рецидива, возможной задержкой диагностики лейомиосаркомы, риском массивного кровоизлияния из-за дегенерации, большей трудностью поиска плоскости дробления и большей степенью гиалинизации. явления [12, 13].Все миомы были отобраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациентов были субсерозные и / или интрамуральные миомы, и данные трансвагинального ультразвукового исследования регистрировались для послеоперационной оценки.

    В ходе предварительного исследования клиницисты выбрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациентов для выполнения множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать длительного времени операции и бессмысленной травмы матки при меньших размерах миомы.

    Чтобы обеспечить однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миомы на ножке, шейки матки и интралигаментарные миомы, поскольку они являются экстрамиометрием.

    Пациенты были сначала разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в группе I и 140 женщин с двумя или более миомами (менее четырех) во II группе.

    Женщинам была выполнена стандартная методика, описанная Mais et al. в 1996 г., который проводился теми же хорошо подготовленными ординаторами в специализированных гинекологических центрах [14].Этот стандартизированный метод включал гистеротомию, разрез псевдокапсулы, удаление миомы путем растяжения и наложения швов на матку.

    Перед рассечением миометрия, покрывающего миому, в слои ткани вводили 10 см3 раствора вазопрессина или разбавленного адреналина (1/100), чтобы облегчить ишемию ткани и лучше очертить плоскость деления и псевдокапсулу.

    Лапароскопическая внутрикапсульная миомэктомия была выполнена с использованием следующей интракапсулярной техники: миометрий разрезали вертикально монополярным скальпелем после определения плоскости между псевдокапсулой и миомой.

    Целью гистеротомии, учитывая длину и глубину разрезов матки, было обнажить псевдокапсулу миомы. Таким образом, глубина разреза матки была адаптирована для локализации миомы в матке и отображения окружающей структуры. Длина разреза в среднем определялась диаметром миомы. Как правило, длина в каждой группе ограничивалась длиной нижней стороны миомы, а глубина разреза матки ограничивалась глубиной псевдокапсулы.

    Чтобы отделить соединительные мостики псевдокапсулы от окружающего миометрия и позволить энуклеацию внутрикапсулярной миомы, авторы использовали монополярную иглу для вязания крючком или биполярные зажимные ножницы (Gyrus PlasmaKinetic AMS) и сверла для миомы или щипцы Коллинза (рис. 1).

    Во всех процедурах миомы удаляли с помощью электрических морцеллаторов (Karl Storz Endoscopy и Gynecare, Johnson & Johnson), а миометрий зашивали интра- и экстракорпоральными одинарными или двойными швами с рассасывающейся мононитью полиглекапрона 0.

    Хирурги аппроксимируют четкие края дефекта матки (связанный с интракапсулярным методом) интрофлексирующими одиночными U-образными швами с шагом 1 см. Если дефект миометрия был глубоким или большим, его ремонтировали путем наложения швов с несколькими интрофлексирующими одиночными швами с последующим заживлением серозной оболочки несколькими одиночными швами с интрофлексией. Миометрий, хоть и сложно, но иногда требовал двухслойного ушивания. Затем накладывали швы с шагом 1 см, используя экстракорпоральное или интракорпоральное завязывание узлов, в зависимости от кровотечения: экстракорпоральный для более крупного кровотечения и интракорпоральный для меньшего.

    Стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило проблемы перед выпиской. Все процедуры были основаны на следующих хирургических параметрах: инфильтрация в миометрий (количество пациентов в группе), общее время операции (в минутах), интраоперационная кровопотеря (в мл), послеоперационное кровотечение (мл в дренаже), потребность в обезболивающих (количество пациентов в группе), послеоперационная лихорадка (количество пациентов с лихорадкой> 38 ° C через 24 часа и в течение первых 2 дней госпитализации), послеоперационный прием антибиотиков (количество пациентов кто запросил терапию), длительность госпитализации (на 24 или 48 часов) и послеоперационная клинически значимая внутримиометриальная гематома> 3 см, как обнаружено с помощью стандартного трансвагинального ультразвукового исследования перед выпиской [15].

    Симптомами пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию в I группе, были боль в области таза у 134 пациентов (68,7%), меноррагия у 91 пациента (46,6%) и рост миоматических узлов, подтвержденный ультразвуком (УЗИ), у 119 (61,02). %). Во II группе такие же симптомы отмечали 59 (42,1%), 77 (55%) и 73 пациента (52,1%) соответственно.

    Сравнение исходных характеристик участников не выявило статистически значимых различий () (Таблица 1).

    9014 9014 9014 лет SD Возраст (средний)

    Группа I Группа II значение
    195 пациентов 140 пациентов
    34.9 ± 2,9 (диапазон, 26–48) 35,6 ± 3,8 (диапазон, 23–50)
    ИМТ (среднее ± стандартное отклонение) 21,8 ± 1,7 22,9 ± 1,3
    Четность (среднее ± стандартное отклонение) 1,2 ± 0,3 1,3 ± 0,9

    Среднее общее время лапароскопической операции составляло минуты в группе I и было значительно больше во второй группе минут (в анализ Стьюдента).Не было обнаружено статистических различий () в величине средней интраоперационной кровопотери (мл в группе I по сравнению с группой II), количестве катетеров, помещенных в таз для послеоперационного дренирования (78 женщин в группе I по сравнению с 51 женщиной в группе II), потребность в обезболивающих (81 женщина в группе I по сравнению с 56 во II группе), послеоперационная лихорадка в первый день госпитализации (22 пациента в группе I против 13 во II группе) или послеоперационный прием антибиотиков (16 женщин в группе I против 9 во II группе) ). При анализе с использованием критерия Стьюдента не было обнаружено статистических различий () для продолжительности госпитализации в отношении количества женщин, выписанных через 24 часа (140 женщин в группе I против 99 в группе II) и через 48 часов (55 пациентов в группе II). группа I против 41 во II группе) или при обнаружении послеоперационной внутримиометриальной гематомы (> 3 см) с помощью УЗИ во время госпитализации пациентов (13 женщин в группе I против 8 во II группе).

    В данном исследовании лапароконверсия не проводилась. Обычно все пациенты покидают операционную с анальгетической смесью кеторолака или трамадола в насосе; однако, если пациенты требуют большего количества анальгетиков, медсестры обычно вводят «по требованию» 30 мг кеторолака внутривенно. или 100 мг трамадола внутривенно. у пациентов с аллергией (таблица 2).

    пациентов)

    Группа I Группа II значение
    195 пациентов 140 пациентов
    18 (17,6%) 10 (14,9%) > 0,05
    Общее время лапароскопической операции (минуты) 60 ± 7,2 (53–67) 97 ± 8,9 (89– 105) <0,05
    Интраоперационная кровопотеря (мл) 140 ± 4,7 (135–145) 175 ± 6,8 (168–182) > 0,05
    Катетер внутри таза для послеоперационного дренирования (кол-во пациентов) 78 (40%) 51 (36.4%) > 0,05
    Потребность в обезболивающих (кол-во пациентов) 81 (41,5%) 56 (40%) > 0,05
    Лихорадка (кол-во пациентов с лихорадка> 38 ° C через 24 часа и первые 2 дня госпитализации) 22 (11,2%) 13 (9,2%) > 0,05
    Терапевтический послеоперационный прием антибиотиков (кол-во пациентов) 16 (8,2%) 9 (6.4%) > 0,05
    Продолжительность пребывания в больнице: выписка через 24 часа (кол-во пациентов) 140 (71,7%) 99 (70,7%) > 0,05
    Продолжительность Пребывание в стационаре: выписка через 48 часов (кол-во пациентов) 55 (28,2%) 41 (29,2%) > 0,05
    Гематома США (> 3 см), обнаруженная в миометрии (кол-во пациентов) ) 13 (6,6%) 8 (5,7%) > 0.05

    Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медианный диапазон.

    Не было значительных различий в краткосрочных осложнениях, таких как острая анемия (с Hb <9 г / дл, гематокритом (Hct) <30 или эритроцитами (RC) <3,500,000 миллионов / мм 3 ) , послеоперационное чрезмерное брюшное кровотечение (более 50 мл крови в катетере внутри таза для послеоперационного дренирования) и инфекции мочевыводящих путей (обнаруженные при положительном посеве мочи после удаления Фолея) между двумя группами (Таблица 3).

    )

    Группа I Группа II значение
    195 пациентов 140 пациентов
    11,8 ± 2,8 12,1 ± 1,6 > 0,05
    Гемоглобин после операции (диапазон в г / дл) 10,4 ± 1,7 11,2 ± 1,9 > 0.05
    Гематокрит до операции (диапазон в%) 36,3 ± 3,9 36,8 ± 4,7 > 0,05
    Гематокрит после операции (диапазон в%) 33,2 ± 5,6 0,05
    Эритроциты до операции (диапазон в миллионах / мм 3 ) 4209 ± 227,2 4324 ± 235,1 > 0,05
    Эритроциты после операции (диапазон в миллионах / мм) 3

    4120 ± 193.4 3990 ± 235,3 > 0,05
    Послеоперационный забор крови в катетере внутри таза (диапазон в мл) 41 ± 5,3 38 ± 9,3 > 0,05
    послеоперационная боль в пузыре удаление (количество пациенток) 10 ± 6,4 9 ± 5,2 > 0,05

    Все женщины забеременели спонтанно, без вспомогательных методов оплодотворения или фармакологических методов лечения субфертильности и ни один из оставшихся пациентов не решил получить дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

    3.2. Частота спонтанных беременностей после лапароскопической миомэктомии в Киле

    В серии из 1032 лапароскопических миомэктомий было всего 6 осложнений (отделение акушерства и гинекологии Кильского университета, Германия). Из 130 пациенток, желающих забеременеть, 78 (60%) забеременели. Среди 78 беременностей было 6 абортов, 60 самопроизвольных родов и 18 операций кесарева сечения. Сообщалось о восьми парах близнецов и одной тройне [16].

    3.3. Последние сведения о лапароскопической миомэктомии и гистероскопическом лечении

    При лапароскопической миомэктомии подвергались лечению следующие типы миомы: субсерозная миома на ножке 24%, интрамуральная 76% и диффузный миоматоз 0% (Рисунок 2).Средний диаметр миом, удаленных лапароскопически, составлял см (диапазон 1–10 см), 57% из которых имели диаметр> 4 см. Дренаж для наблюдения за возможным внутрибрюшным кровотечением был установлен в 168 случаях лапароскопической миомэктомии и удален через 24 часа. Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови.


    Среднее время операции при лапароскопической миомэктомии составляло 90 минут (диапазон 25–215 минут). Средняя продолжительность госпитализации при лапароскопической миомэктомии составляла несколько дней (от 2 до 6 дней). В Германии на момент проведения исследования страховые компании оплачивали больницу в соответствии с количеством дней, в течение которых пациент был госпитализирован, а не в соответствии с проведенной процедурой.Это привело к более длительному пребыванию в больнице. Сейчас эта практика меняется.

    4. Исходы пациентов
    4.1. Незамедлительные / поздние осложнения

    У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно ушита; у второго пациента через четыре часа в левой брюшной стенке была обнаружена растущая гематома. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.

    4.2. Множественные миомы и необходимость в последующем хирургическом вмешательстве

    Шесть-восемь недель спустя повторная лапароскопия с миомэктомией была предложена семи из 178 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию. В каждом случае индивидуальный хирург решил провести операцию в два сеанса. Конверсий на лапаротомию не произошло. В нашем отделении пациенты с более крупными миомами проходят мини-лапаротомию / фиброидэктомию напрямую. Как видно из рисунка 4, у большинства пациентов была только одна миома, субсерозная или интрамуральная (рисунок 4).

    4.3. Облегчение симптомов

    На сегодняшний день из 178 пациентов только двое перенесли дальнейшие операции по поводу жалоб, связанных с нарушением кровотечения и необходимостью гистерэктомии.

    5. Результат фертильности

    У первородящих женщин было наибольшее количество миом, а наименьшее - у женщин с параграфом> 3 (рис. 3). Когда критерии отбора строго соблюдались и не было другого ассоциированного бесплодия, лапароскопическая миомэктомия увеличивала частоту имплантации [17, 18].



    За период от 10 месяцев до 4 лет после лапароскопической миомэктомии частота наступления беременности составила 55%. Частота кесарева сечения составила 30%.

    Лапароскопическая миомэктомия обеспечивает безопасные роды через естественные родовые пути [19–21]. Другими возможными методами являются эмболизация маточных артерий или лапароскопическая перевязка маточных артерий [22].

    Пациенты, перенесшие лапароскопическую или лапаротомную миомэктомию и забеременевшие, должны сообщить своим гинекологам о необходимости кесарева сечения.

    6. Восстановление нормальной жизни после операции

    Пациенты, перенесшие лапароскопическую миомэктомию, вернулись к работе в течение 4–6 дней после первой операции.

    7. Обсуждение
    7.1. Преимущества лапароскопической миомэктомии перед открытой миомэктомией

    При поиске литературы с помощью Medline было найдено 1400 ссылок. Выбранные статьи были проверены для дальнейшего использования. Критериями отбора литературы были количество случаев (исключено, если менее 20), методы анализа (статистические или нестатистические), оперативная процедура (были выбраны только общепринятые процедуры) и учреждение, в котором проводилось исследование (специализированное учреждения лапароскопической хирургии) [23].Из 30 статей критериям отбора соответствовали только шесть.

    Chapron et al. В метаанализе опубликованных данных рандомизированных клинических исследований 2002 г. рассмотрели риски, с которыми сталкиваются пациенты после лапароскопической миомэктомии (1809 пациентов прошли лапароскопию и 1802 пациента - лапаротомию) [24]. Они обнаружили, что общий риск осложнений был значительно ниже у пациентов, оперированных лапароскопией [24].

    Holzer et al. аккредитованы в первом двойном слепом исследовании контроля боли после лапароскопической миомэктомии [25].После операции у всех пациентов были одинаковые повязки, и поэтому ни один из пациентов не знал, кто перенес какой тип операции (19 - лапароскопия, 21 - лапаротомия). Следователи также остались в неведении. Анализ, проведенный по завершении исследования, показал, что лапароскопическая хирургия имеет явные преимущества перед лапаротомией в том, что касается контроля боли [25].

    Rossetti et al. В своем обзоре, опубликованном в апреле 2001 г., изучали частоту рецидивов миомы после лапароскопической или лапаротомной миомэктомии (162 пациента, 82 для каждого типа операции) [26].Наблюдение за пациентом продолжалось до 40 месяцев. По истечении этого времени у 11 пациентов в группе лапароскопии и у 9 пациентов в группе лапаротомии случился рецидив. Анализ не показал статистической значимости [26].

    Чтобы оценить наши собственные лапароскопические миомэктомии, давайте представим нашу недавно оцененную серию из 178 миомэктомий в Киле [16].

    Следующие пять критериев были оценены в анкете, разосланной всем пациентам через 10–24 месяцев после хирургического лечения: (1) немедленные или поздние осложнения, (2) необходимость в следующей, повторной или последующей повторной операции, (3) облегчение. симптомов, (4) исход фертильности и (5) возобновление нормальной жизни.

    7.1.1. Признаки и симптомы миомы

    Из 178 пациентов 24% имели массу таза с симптомами давления, 17% метроррагии, 14% тазовых болей и 40% бесплодия.

    7.1.2. Непосредственные / поздние осложнения

    У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно разорвана и зашита; у второго пациента через четыре часа была обнаружена растущая гематома в левой брюшной стенке. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.Частота миом, связанных с паритетом: 97 = 55% были нерожавшими, 11 = 6% пара 3 и> 3,68 = 39% пара 1 и 2.

    7.2. Осложнения и заключение

    Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Эти осложнения варьируются от периодических кровотечений до непрерывного кровотечения в течение нескольких недель, от единичных болевых эпизодов до тяжелой меноррагии и хронической боли в животе с периодическими спазмами, от дизурии и запоров до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника и даже до перитонита.Бесплодие может быть результатом постоянного метро и меноррагии, что приводит к хронической инфекции и спазмам матки вплоть до отсутствия имплантации. Возможные осложнения, возникающие в результате лечения этих заболеваний, включают кровотечения, инфекции, спайки и вторичную боль в результате усилий по лечению.

    Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста, и их диагностика не всегда требует хирургического вмешательства. С появлением аналогов гонадолиберина лечение стало возможным.Это лечение способно вызвать значительное уменьшение объема миомы (до 50%) за счет снижения уровня циркулирующего эстрогена. Максимальное снижение достигается при двенадцатинедельной терапии. Однако после прекращения терапии миома может снова увеличиться до первоначального диаметра в течение трех месяцев. Миомы могут быть причиной метроррагии, тазовой боли, анемии, бесплодия и абортов. При появлении этих симптомов основным лечением могут быть анальгетики при тазовой боли, железо при анемии или даже ЭКО при бесплодии.Однако, если это лечение не приносит результатов, всегда показано хирургическое вмешательство [27–29].

    Когда операция показана в случаях миомы, лапароскопическая операция является первым выбором. В зависимости от альтернатив, доступных хирургической бригаде, эндоскопическое лечение может быть традиционным лапароскопическим, роботизированным, резектоскопическим с использованием одного или нескольких портов с БДУ или ЗАМЕТКАМИ или гистероскопическим, в зависимости от местоположения.

    Предоперационная оценка важна для определения стратегии операции в зависимости от размера, количества и расположения миом.Точный предоперационный диагноз показывает, возможна ли лапароскопическая миомэктомия или следует выполнять лапаротомию при больших или многочисленных миомах. У каждого подхода свои показания.

    Результаты нашего исследования и многих международных серий демонстрируют возможность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии как метода, ведущего к ремиссии симптомов и низкому уровню осложнений. Сложность операции заключается в достижении удовлетворительного гемостаза и правильном наложении швов.Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и хорошо обученного гинекологического хирурга, чтобы им пользоваться [30]. Можно остановить сильное кровотечение и предотвратить образование спаек.

    Благодарности

    Авторы благодарят Доун Рютер за редактирование статьи и Николь Гукельсбергер за ее постоянную поддержку.

    .

    Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда