Медицинский колледж №2

Баллонная тампонада матки


Техника выполнения баллонной тампонады матки. — Студопедия.Нет

Классификация: различают управляемую баллонную тампонаду матки и

влагалища.

Показания (indications). При акушерских кровотечениях из матки бал­ лонную тампонаду используют как промежуточное звено при подготовке к ч.рсвосечению или для закрепления эффекта при остановке кровотечения после контрольного ручного обследования стенок и полного опорожнения полости матки. При травмах влагалища баллонную тампонаду используют для остановки кровотечения и профилактики образования гематом после зашивания разрывов.

Противопоказания (contraindications): сомнение в полном опорожнении матки и целостности ее стенок.

Подготовка (preparation) к операции и условия операции такие же, как придругих акушерских операциях.

Обезболивание (anesthesia) не требуется. Для тампонады необходимы стерильные одноразовый латексный баллонный катетер, резервуар объ­ емом 150,0 мл с трубкой, длиной не менее 1,0 м (стерильные), и клеммы. Существуют модели с двухканальным зондом: один канал служит для заполнения баллона, другой канал - для оттока крови из полости матки.

Техника операции (technique). Родильница находится на операционномстоле или родильной кровати в положении на спине (как для гинекологи­ ческих операций).

• Резервуар помещают на штатив на40-45см выше уровня родильницы, заполняют теплым стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и закры­ вают клемму на трубке.

• Баллонный катетер, не извлекаяиз пакета, соединяют с трубкой резер­ вуара, снимают клемму. Сжимая, удаляют из баллона в систему и резер­ вуар пузырьки воздуха, после чего закрывают клемму.

• В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью зеркал, под контролем зрения и УЗИ баллонный катетер рукой вводятвполость матки до дна (во влагалище до сводов), открывают клемму. Уровень физиологи­ ческого раствора уменьшается по мере расширения баллонного катетера и заполнения им всей полости матки (влагалища), поэтому раствор долива­ ют в резервуар до стабилизации его уровня. С помощью УЗИ убеждаются, что кровь в полости матки (влагалища) не скапливается.

Матка сокращается, вытесняет жидкость из баллона в резервуар. Чаще всего в течение 30 мин тонус матки восстанавливается, уровень жидкости в резервуаре поднимается. Резервуар опускают на уровень баллона, после

чего баллон сам выпадает наружу или его легко извлекают из полости матки (влагалища).

При прекращении кровотечения баллонный катетер оставляют в матке (влагалище) на несколько часов (до 6-8ч) для полной уверенности в оста­

новке кровотечения.

Техника наложения компрессионных швов на матку при гипотоническом кровотечении.

Мероприятия при гипотонии матки и кровотечениях.

По времени возникновения:

• раннее послеродовое кровотечение – в течение 2 часов.

 

• позднее послеродовое – позднее 2 часов после родов. По объёму кровопотери:

• физиологическая – до 10% ОЦК или 500мл во время родов; до 1000 мл во время КС.

• патологическая – до 30% ОЦК или более 500 мл во время родов; более 100 мл при КС.

• массивная – превышающая 30% объёма циркулирующей крови.

 

Этиология:

T (tone) – нарушение сокращения матки; гипо- и атония.

T (tissue) – задержка частей плаценты или сгустков крови в матке.

T (trauma) - травма родовых путей; разрыв матки.

T (trombin) – нарушение свёртывающей системы крови.

 

Профилактика послеродового кровотечения:

 

• определение группы крови и резус фактора; установка катетера в вену.

• непрерывное наблюдение за пациенткой и бережное ведение родов.

• адекватное обезболивание всех родов и медикаментозная терапия.

• введение 10 ЕД окситоцина в/м после рождения плода.

• введение транексамовой кислоты 15 мг/кг при исходных нарушениях гемостаза.

 

Алгоритм действий при послеродовом кровотечении:

1) Цели первого этапа:

• установить причину кровотечения, предпринять меры по его остановке.

• назначить необходимые обследования.

Оповещение:

• вызвать вторую акушерку и второго врача-гинеколога.

 

• вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога. При массивном кровотечении:

 

• развернуть операционную.

• катетеризация двух периферических вен и мочевого пузыря; кислородная маска.

 

• в/в введение кристаллоидных растворов, клинический анализ крови и коагулограмма. Меры остановки кровотечения:

• ручное исследование матки и удаление остатков плаценты и сгустков.

• бимануальная компрессия.

• зашивание разрывов мягких родовых путей.

• лечение атонии и коррекция гемостаза

 

2) Второй этап при продолжающемся кровотечении:

• управляемая баллонная тампонада на 2 часа или клеммы по Бакшееву на 30 мин.

• Миролют 1.000 мг ректально.

• продолжение инфузионно-трасфузионной терапии.

 

3) Третий этап–хирургический:

• лапаратомия и наложение компрессионных швов по B-Lynch.

• лигирование маточных сосудов (маточной а. и в., яичниковой а.).

• лигирование внутренних подвздошных артерий.

• гистерэктомия при массивных кровотечениях и неэффективности остановки.

 

4)Четвёртый этап – проведение реабилитационных мероприятий.

15. Тактика врача при феномене "шоковая матка".

Матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия) – осложнение беременности, которое характеризуется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, кровотечением, наполнением кровью миометрия и ее проникновением в брюшную полость.

Диагностика

Матка Кувелера диагностируется на основании:

  • клинических симптомов;
  • физикального обследования – прикосновение к матке вызывает боль, плод практически не прощупывается;
  • инструментальных исследований – УЗИ матки показывает значительное утолщение одной из стенок и новообразование между ней и плацентой (гематому), допплерография позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов.

При подозрении на маточно-плацентарную апоплексию обязательно проводится кардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердцебиений плода. Из-за нехватки кислорода сердечный ритм замедляется.

Лечение

Матка Кувелера лечится только оперативным путем. Женщине проводят срочное кесарево сечение независимо от срока беременности. После извлечения ребенка врач оценивает состояние пациентки и принимает решение о дальнейших действиях. В редких случаях удается перевязать сосуды и сохранить матку, чаще всего осуществляется ее удаление вместе с шейкой (экстирпация).

После операции проводится инфузионная терапия и переливание крови. Также назначается прием кровоостанавливающих препаратов (при сохранении матки) либо кроворазжижающих средств для профилактики тромбоза (при экстирпация). Если в ходе вмешательства были удалены трубы и яичники, то требуется постоянное гормонозаместительное лечение.

 

Баллонная тампонада матки для лечения послеродовых кровотечений (AJOG, январь 2020)

06 января 2020 г. в журнале American Journal of Obstetrics and Gynecology опубликована статья: "Баллонная тампонада матки для лечения послеродовых кровотечений: систематический обзор и мета-анализ".

 

В исследование вошли 4729 женщин.

 

Почему было проведено данное исследование?

Данное исследование было проведено для оценки действенности, эффективности и безопасности баллонной тампонады матки для лечения послеродовых кровотечений.

 

Каковы основные находки в исследовании?

Общая суммарная частота успеха от применения баллонной тампонады матки для лечения послеродовых кровотечений составляет 85,9%. Частота успеха была выше у женщин с послеродовым кровотечением по причине атонии матки и предлежании плаценты, чем у женщин с послеродовым кровотечением по причине приращения плаценты или остатков последа. Частота осложнений, связанных с применением баллонной тампонады матки, была низкой. На настоящее время, баллонная тампонада матки не имеет побочных последствий на последующую репродуктивную функцию.

 

Что данное исследование добавляет к уже известному?

Результаты данного исследования показывают, что баллонная тампонада матки имеет высокую частоту успеха в лечении тяжелого послеродового кровотечения, с низкой частотой осложнений. Доказательства по действенности и эффективности баллонной тампонады матки, полученные из рандомизированных и нерандомизированных исследований, противоречивы, где экспериментальные исследования показали отсутствие полезного эффекта, в контраст с обсервационными исследованиями.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры


Управляемая баллонная маточная тампонада Жуковского

Управляемая баллонная маточная тампонада (катетер однобаллонный акушерский Жуковского, тампонада матки, баллонно-маточная тампонада, катетер маточный) применяется при послеродовых кровотечениях и позволяет в подавляющем большинстве случаев остановить кровотечение.

Акушерские кровотечения – основная причина материнской смертности в мире. В РФ материнская смертность от акушерских кровотечений занимает 2-ое место после смертности, связанной с абортом.

Кровотечение, возникшее в первые 2 часа послеродового периода, называется ранним послеродовым кровотечением. Причинами его являются, чаще всего, задержка частей последа в полости матки, гипотония или атония матки, нарушение свертывающей системы крови, разрыв матки.

Наиболее частой причиной ранних послеродовых кровотечений является нарушение сократительной способности миометрия — гипотония и атония матки.

Гипотония матки — это снижение ее тонуса, недостаточная сократительная способность.

Атония матки — это состояние, при котором матка полностью теряет способность к сокращениям и не отвечает на медикаментозные и другие виды стимуляции.

Нарушение функционального состояния миометрия возможно при затяжных родах, применении средств, снижающих тонус матки, длительном применении сокращающих средств.

Баллонная тампонада полости матки позволяет в ряде случаев избежать оперативного лечения. В РФ получил распространение метод баллонной тампонады матки с помощью внутриматочного катетера «Оптимисс».

При массивном акушерском кровотечении тампонада матки внутриматочным баллоном, как способ его остановки, оказывается эффективным в 90 % случаев. Поэтому применение внутриматочного баллона как метода остановки кровотечения или как временной меры, снижающей скорость кровопотери и дающей время для подготовки оперативного вмешательства, следует считать обязательным.

Управляемая баллонная тампонада матки (УБТ) применяется при кровопотере, превысившей 500 мл рубеж.

Комплект управляемой баллонной маточной тампонады состоит из:

  • баллонного катетера — 1 шт;
  • резервуара объемом 150 мл с трубкой и клеммой — 1 шт.

Каждая часть находится в отдельной стерильной упаковке.

Производитель: ГинаМед, Россия

Баллонная маточная тампонада фото

Принцип проведения маточной тампонады показан на рисунке ниже

В нашей компании баллонная маточная тампонада (катетер Жуковского) предлагается по следующей цене

Цена 12900 руб/шт

С этим товаром также покупают:

Баллонная тампонада матки для лечения послеродовых кровотечений (AJOG, январь 2020)

В исследование вошли 4729 женщин.

 Почему было проведено данное исследование?

Данное исследование было проведено для оценки действенности, эффективности и безопасности баллонной тампонады матки для лечения послеродовых кровотечений.

 Каковы основные находки в исследовании?

Общая суммарная частота успеха от применения баллонной тампонады матки для лечения послеродовых кровотечений составляет 85,9%. Частота успеха была выше у женщин с послеродовым кровотечением по причине атонии матки и предлежании плаценты, чем у женщин с послеродовым кровотечением по причине приращения плаценты или остатков последа. Частота осложнений, связанных с применением баллонной тампонады матки, была низкой. На настоящее время, баллонная тампонада матки не имеет побочных последствий на последующую репродуктивную функцию.

 Что данное исследование добавляет к уже известному?

Результаты данного исследования показывают, что баллонная тампонада матки имеет высокую частоту успеха в лечении тяжелого послеродового кровотечения, с низкой частотой осложнений. Доказательства по действенности и эффективности баллонной тампонады матки, полученные из рандомизированных и нерандомизированных исследований, противоречивы, где экспериментальные исследования показали отсутствие полезного эффекта, в контраст с обсервационными исследованиями.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле

Баллонная тампонада полости матки - Медицинский центр «Парацельс»

Вернуться назад

Баллонная тампонада полости матки

Баллонная тампонада полости матки

Управляемая баллонная тампонада матки - это эффективный современный метод остановки кровотечения в послеродовом периоде, в тех случаях когда назначение утеротоников неэффективно. Проводится после ручного обследования полости матки под внутривенным обезболиванием и позволяет снизить процент гистерэктомий (удаление матки), а также переливания препаратов крови вместе с сопровождающим эти манипуляции риском.

Управляемая баллонная тампонада матки - это эффективный современный метод остановки кровотечения в послеродовом периоде, в тех случаях когда назначение утеротоников неэффективно. Проводится после ручного обследования полости матки под внутривенным обезболиванием и позволяет снизить процент гистерэктомий (удаление матки), а также переливания препаратов крови вместе с сопровождающим эти манипуляции риском.

Показанием к применению баллонной тампонады матки является продолжающееся кровотечение после ручного обследования стенок полости матки и исключения других возможных причин кровотечения. Продолжительность нахождения баллона в полости матки до момента начала восстановления сократительной активности матки в среднем составляет 5 минут.

Тампонада матки является быстро выполняемой малоинвазивной процедурой, проведение которой позволяет снизить кровопотерю или остановить кровотечение в случае неэффективности сокращающей терапии. Кровотечение прекращается в течении нескольких минут, следовательно необходимость иного хирургического вмешательства отпадает.

 

Баллонная тампонада в протоколе лечения послеродового кровотечения » Библиотека врача

Сегодня стратегическим подходом в борьбе с послеродовым кровотечением является его остановка на консервативном этапе. Одним из наиболее эффективных методов признана баллонная тампонада – неинвазивный, простой и быстрый в применении способ остановки кровотечения.

Актуальность кровотечений в акушерской практике на сегодняшний день не вызывает сомнений. Однако, несмотря на большое количество научных исследований по данному вопросу и накопленный практический опыт, проблема акушерских кровотечений по-прежнему остается нерешенной.

Материнская смертность от кровотечений стабильно занимает первое место в мире (25%). Кровотечение возглавляет так называемую «большую пятерку» («big five») причин материнской смертности. Ежегодно от кровотечений умирают более 130 тысяч женщин, из них 50% – от гипотонии матки (Серов В.Н., 2011; Di Renzo G.C., 2015). Несмотря на то что динамика показателя материнской смертности в РФ имеет четкую тенденцию к снижению, структура причин идентична таковой в развивающихся странах: кровотечения, септические осложнения, преэклампсия (Серов В.Н., 2011; James D., 2011).

В ХХ веке опасность, заключенная в оперативном вмешательстве, диктовала необходимость длительной, последовательной и упорной борьбы с послеродовым кровотечением (ПРК) консервативными методами.

К хирургическому этапу остановки ПРК зачастую прибегали с опозданием, на фоне уже развившегося геморрагического шока, что значительно ухудшало прогноз у пациентки.

Анализ исходов родов в этой группе родильниц обусловил разработку концепции «near miss» – «едва не погибшие». Этим было привлечено внимание к значительно более многочисленной, по сравнению с погибшими, группе женщин, которые во время беременности или родов должны были погибнуть, но, «поскольку удача и квалифицированная помощь оказались на их стороне», выжили. В литературе эту группу матерей наряду с «near miss» называют еще «severe acute maternal morbidity (SAMM)» – «тяжелая острая материнская заболеваемость».

Тождество данных терминов подчеркивает, что эти женщины, в связи с осложнениями, возникшими в процессе исполнения генеративной функции, провели какое-то время на рубеже «жизнь–смерть». Пребывание в этой краевой зоне инвалидизировало их, оставив необратимые следы на их здоровье и судьбе.

Сегодня в индустриально развитых странах показатель тяжелой послеродовой заболеваемости активно используется при аудите качества акушерской помощи, поскольку случаи материнской смертности здесь довольно редки. В то же время в структуре материнской заболеваемости ПРК стабильно удерживает первое место.

Это значит, что в экономически благополучных странах летальный исход от ПРК эффективно предотвращают, но кровотечение останавливают зачастую поздно, задействовав агрессивные и рискованные методики.

В этой связи складывается обманчивое впечатление благополучия, но за крайне редкими случаями материнской смертности стоят тысячи выживших после массивного кровотечения женщин, которые всю жизнь страдают от его последствий даже при условии вроде бы адекватного лечения.

Не вызывает сомнений, что приоритетным стратегическим подходом к решению проблемы ПРК является его остановка на раннем этапе, в зоне пограничной кровопотери. А методы, используемые для этой цели, должны быть щадящими, неинвазивными и атравматичными. Поэтому любые новые методы, позволяющие остановить кровотечение на консервативном этапе и доказавшие свою эффективность, должны быть внедрены в современную акушерскую практику. Сегодня мировое акушерство в перечень таких методов внесло баллонную тампонаду (БТ).

Одним из основных методов лечения кровотечений в акушерской практике до настоящего времени, к сожалению, остается хирургический гемостаз. Радикальные оперативные вмешательства, используемые при массивной акушерской кровопотере, имеют как медицинское, так и социальное негативное значение. Гистерэктомия дискредитирует в целом функцию тазового дна в связи с неизбежными изменениями кровоснабжения, иннервации, лимфодренажа и развитием полигландулярных, полисистемных синдромов.

По данным зарубежной литературы, беременным групп высокого риска по развитию кровопотери и при развившемся кровотечении помощь оказывается в условиях специализированных центров с привлечением всех современных технологий. Большая роль принадлежит применению органосохраняющих малоинвазивных хирургических вмешательств в качестве альтернативы гистерэктомии: компрессионных швов на матку в различных модификациях, лигированию магистральных артерий таза, эмболизации маточных артерий, а также баллонной тампонады матки (Bakri Y.N., 2001; Bouwmeester F.W. 2005; Hsu S., 2003).

На сегодняшний день в большинстве развитых стран мира используется активная тактика ведения III периода родов. Она позволяет снизить вероятность кровотечений, объем кровопотери, частоту анемии в послеродовом периоде. Активная тактика включает в себя профилактическое введение утеротоника, пережатие и пересечение пуповины вскоре после рождения ребенка и содействие наружными ручными приемами быстрому рождению плаценты с последующим наружным массажем матки. Главным компонентом активной тактики является профилактическое назначение утеротоника. В России для профилактики кровотечений в последовом и послеродовом периодах применяются и .

В настоящее время показано отсутствие преимуществ перед в профилактике послеродовых кровотечений. Побочные эффекты включают: действие на сердечно-сосудистую систему вплоть до развития тахикардии и даже ишемии миокарда, кратковременность эффекта при внутривенном введении, зависимость эффекта от дозы, возможное снижение эффекта при пролонгированном и повторном введении. С целью усиления эффективности действия утеротоников рассматривался вопрос о повышении их дозы. Однако сравнительный анализ частоты послеродовых кровотечений при внутривенной профилактической инфузии 10 ЕД, 40 ЕД и 80 ЕД в 500 мл изотонического раствора натрия в течение 1 часа никаких достоверных различий не выявил. Между тем увеличение дозы на 2–5 ЕД приводит к росту частоты побочных эффектов без существенного снижения величины кровопотери. Более эффективным является структурный аналог человеческого карбетоцин. Длительность его действия в 8 раз дольше, чем , при меньшей частоте побочных эффектов. Однократная внутривенная инъекция карбетоцина по эффективности сравнима с шестнадцатичасовой инфузией . В большинстве стран вторым препаратом выбора при неэффективности признан . Три таблетки по 200 мкг (то есть 600 мкг в общей сложности) можно однократно назначать внутрь или ректально (Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) 2009). В РФ на сегодняшний день данный препарат не внесен в перечень разрешенных к применению в послеродовом периоде.

Если ПРК не удалось предотвратить, прибегают к тактике HAEMOSTATIS (Руководство ВОЗ по ведению пациенток с послеродовыми кровотечениями и задержкой отделения плаценты, 2009), разработанной британскими акушерами-гинекологами. Это мероприятия первой линии, которые включают вызов помощи, оценку витальных параметров пациентки, величины кровопотери, уточнение причины кровотечения, клиники и динамики процесса, массаж матки и введение утеротоников. Одновременно с помощью двух венозных катетеров осуществляется забор крови для определения клинического анализа крови, совместимости с донорской кровью, коагулограммы, уровня мочевины и электролитов. Алгоритм лечения при ПРК зависит от объема кровопотери. Когда кровопотеря только превысила 500 мл, проводится катетеризация мочевого пузыря, ручное обследование и бимануальная компрессия матки, повторно назначаются утеротоники, проводится восстановление целости родовых путей.

В большинстве случаев этого комплекса мероприятий оказывается достаточно для остановки кровотечения.

Продолжающееся ПРК после ручного обследования матки, исключения травматических источников кровотечения на фоне интенсивной терапии утеротониками указывает, что в данном случае возникло неординарное нарушение механизма внутриматочного гемостаза.

Еще недавно такая ситуация оценивалась как весьма затруднительная: потенциал маткосокращающих медикаментозных средств уже исчерпан, полость матки опорожнена, исключены такие причины, как остатки частей последа, сгустки крови, повреждения матки и влагалища, а ПРК продолжается.

Такое состояние обычно складывается достаточно рано, еще в зоне пограничной кровопотери, и естественно, при кровопотере менее 1000 мл следующим шагом в борьбе с ПРК не может стать лапаротомия.

Этот момент неопределенности и потери темпа в последовательном применении средств остановки ПРК, возникающий после осознания неэффективности утеротоников и ручного обследования матки, и перед операцией, сегодня органично заняла баллонная тампонада.

Обращает на себя внимание факт, что введение БТ в Протокол лечения не потребовало исключения ни одного из существующих ранее средств остановки ПРК. Данная методика закономерно заняла вакантную нишу в алгоритме лечения ПРК.

Принцип действия БТ заключается в оказании прямого давления на кровоточащие сосуды плацентарной площадки стенкой расправленного в матке баллона.

Идеология баллонной компрессии сосуда наиболее удачно имитирует природный механизм внутриматочного гемостаза, суть которого также заключается в сдавливании спиральных артерий, но мышечными волокнами матки. Поэтому в случае возникновения контрактильной недостаточности миометрия расширяющийся внутриматочный баллон предлагает похожий механизм послеродового гемостаза. Моделируя способ компрессии сосудов плацентарного ложа, БТ компенсирует опасное временное функциональное нарушение сократительной функции матки, эффективно останавливая ПРК.

Поэтому сегодня, когда утеротоники неэффективны и другие причины ПРК исключены, в полость матки вводят баллонный катетер.

Методику БТ также квалифицируют как «тампонадный тест». С помощью БТ можно более чем в 90% случаев остановить кровотечение, а также своевременно, до развития геморрагического шока идентифицировать пациенток, нуждающихся в лапаротомии.

При правильном размещении баллона в полости матки и при наличии только функционального нарушения сократительной активности миометрия БТ срабатывает практически всегда. Ретроспективный анализ случаев продолжающегося кровотечения на фоне применения методики (3–5% случаев) выявил анатомические повреждения сосудистой системы матки, а также наличие выраженных гнойно-воспалительных поражений матки. Кроме того, в этой группе регистрируются технические ошибки, несоблюдение инструкции при применении БТ, экспульсии переполненного баллона, невозможность адекватной установки баллона в матке и др.

В 2007 году сотрудниками Лондонского Университета Святого Георга под руководством сегодняшнего Президента ФИГО, профессора, сэра С. Арулькумарана была представлена сравнительная оценка эффективности органосохраняющих методов лечения ПРК: эмболизация маточных артерий – 90,7%, баллонная тампонада – 84,0%, маточный компрессионный шов – 91,7%, перевязка внутренних подвздошных артерий – 84,6%. Резюмируя полученные данные, британские акушеры приняли решение: сделать БТ первым шагом в лечении ПРК при отсутствии эффекта от утеротоников. Поскольку нельзя выделить ни один из четырех существующих методов остановки ПРК по эффективности, а БТ отличается неинвазивностью, простотой и скоростью применения, а также отсутствием существенных рисков и осложнений.

В настоящее время в зарубежной акушерской практике широко используют внутриматочный баллонный катетер Бакри (представляющий собой «закрытый» контур) как самостоятельно, так и в сочетании с другими консервативными методами гемостаза. Эффективность применения по данным ряда авторов составляет 67–79% (Bakri Y.N., 2001; Majumdar A., 2010; Olsen R., 2013; Kumru P., 2013).

К недостаткам внутриматочной тампонады при помощи баллона Бакри относят:

  • отсутствие четких рекомендаций по методике заполнения баллона;
  • субъективные критерии для прекращения заполнения баллона жидкостью;
  • вводная трубка в баллон перекрыта в течение всей процедуры;
  • невозможность выбрать нужную величину силы давления баллона на стенку матки;
  • объем жидкости, заполняющей баллон, остается неизменным в течение манипуляции, препятствуя необходимому уменьшению размеров полости матки в процессе выхода из атонии;
  • в полости матки баллон Бакри оставляет опасное мертвое пространство.

В 2007 году Я.Г. Жуковским были разработаны баллонный катетер и методика так называемой управляемой баллонной тампонады (УБТ) при естественных родах и при кесаревом сечении. Методика УБТ базируется на принципе «открытого контура» и законе сообщающихся сосудов. Возможность перемещения жидкости между баллоном и резервуаром позволяет эластичному баллону, помещенному в матку, самостоятельно реагировать на возникающие изменения тонуса матки. При расслаблении матки баллон получает дополнительное количество раствора из резервуара, увеличивается в размере и сохраняет заданный контакт со стенкой матки. В случае сокращения матки избыток раствора легко выдавливается из баллона обратно в резервуар.

Поэтому баллон в ответ на восстановление сократительной активности матки спонтанно и адекватно уменьшается в размере, не препятствуя разворачивающемуся процессу выхода матки из состояния атонии, что очень важно, поскольку любое инородное тело в полости органа, не обладающее ресурсом изменения своих габаритов, может стать препятствием не только для сокращения матки, но и собственно для остановки кровотечения.

Применение данного метода не требует анестезиологического пособия, а возможность его использования даже акушеркой обусловливает выигрыш во времени между консервативным и хирургическим этапами, позволяя наиболее адекватно восполнить кровопотерю (Жуковский Я.Г., Кукарская И.И., 2013).

При истинном врастании плаценты и при коагулопатических кровотечениях в качестве промежуточного между консервативными и хирургическими этапами метод позволяет значительно улучшить результаты лечения кровотечений, в основном за счет снижения скорости и объема кровопотери (Рекомендации Британского Королевского колледжа акушеров-гинекологов, 2011).

При выполнении кесарева сечения после удаления последа матку сразу ушивают. После ушивания матки в 9–13% случаев возможно развитие послеродового кровотечения. Во время кесарева сечения у хирурга нет возможности своевременно (после ушивания матки до окончания операции) диагностировать это осложнение. На этапе, когда матка уже опорожнена, но еще не ушита, существует возможность свободного доступа в полость органа через разрез его стенки. Это особенно важно при ведении пациенток из группы повышенного риска по кровотечению: предлежание плаценты, антенатальное кровотечение, анемия, преэклампсия, затяжные роды, крупный плод, двойня, ожирение, хориоамнионит, сахарный диабет, длительное применение утеротоников и др. Профилактическая БТ при кесаревом сечении – реальная возможность бороться с кровотечением. Техника кесарева сечения, включающая профилактическую БТ, содержит большой лечебный и экономический ресурс.

Применение БТ при кесаревом сечении по данным ряда авторов показало ее высокую целесообразность в группе риска по кровотечению в 95% случаев (Di Renzo G.C., 2015).

Внутриматочная баллонная тампонада позволяет улучшить не только клинические, но и медико-экономические показатели, выражающиеся в уменьшении длительности пребывания родильниц в стационаре, снижении количества инфузионных сред, медикаментов, расходных материалов. В случае неэффективного применения БТ в процессе подготовки к хирургическому лечению баллон следует оставлять в матке для ограничения кровопотери до окончательной остановки ПРК.

Тампонада маточного баллона - Скачать PDF бесплатно

Содействие планированию семьи

Содействие планированию семьи ВВЕДЕНИЕ Добровольное планирование семьи широко применяется во всем мире.Более половины всех пар в развивающихся странах сейчас используют современные методы контрацепции

Дополнительная информация

Предупреждение небезопасных абортов

Профилактика небезопасных абортов Информационный бюллетень № 388, март 2014 г. Ключевые факты По оценкам, ежегодно во всем мире происходит около 22 миллионов небезопасных абортов, почти все в развивающихся странах. Смерти из-за небезопасной обстановки

Дополнительная информация

ПРОГРАММА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРЕВОСХОДСТВА ПРОГРАММА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР Обзор интервенционных процедур радикальной лапароскопической гистерэктомии на ранней стадии рака шейки матки Введение Этот обзор

Дополнительная информация

Отсрочка первой беременности

Отсрочка первой беременности Введение Возраст, в котором женщина вынашивает первую беременность, влияет на здоровье и жизнь матери и ее ребенка.Хотя беременность может представлять опасность для здоровья в любом возрасте, отсрочка

Дополнительная информация

Пути реализации

Пути реализации Помимо определения проблем и решений, POPPHI поддерживал реализацию множества проектов и мероприятий. Для укрепления связей и обмена знаниями между организациями

Дополнительная информация

Почему недоношенность вызывает беспокойство?

Недоношенность Что такое недоношенность? Недоношенным считается ребенок, родившийся до 37 недель беременности.Примерно 12% всех детей рождаются преждевременно. Термины, относящиеся к недоношенным детям: недоношенные

. Дополнительная информация

ПРОЦЕДУРА ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ

ИНСТРУКЦИЯ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ НОМЕР VII-E-5 СТРАНИЦА 1 ИЗ 7 УТВЕРЖДЕНО: КАТЕГОРИЕЙ: Системы тела Комитета по пересмотру политики и процедур медсестринского ухода на трех участках; Цели мочеполовой медицины 1.0 Повлиять на поставщиков медицинских услуг

Дополнительная информация

Что такое ACLS Maternal Focus?

Карла Райдер, MBA, BSN, RNC-LRN, административный директор Службы для женщин Мередит Грин, кандидат MSN, BSN, RN, клинический педагог, Служба для женщин Что такое? Компонент 1 ACLS, Американская кардиологическая ассоциация,

Дополнительная информация

Информация для вас Уход за абортом

Информация для вас Уход за абортом Опубликовано в феврале 2012 г. Эта информация предназначена для вас, если вы собираетесь сделать аборт.В нем рассказывается: как получить доступ к услугам по прерыванию беременности, на какое лечение вы можете рассчитывать

Дополнительная информация

Миома матки (лейомиома)

Миома матки (лейомиома) Что такое миома матки? Миома матки - довольно распространенное доброкачественное образование (не рак) в матке. Они встречаются примерно у 25–50% всех женщин. Многие женщины с миомами

Дополнительная информация

ЗАБОР КРОВИ из пуповины

ЗАБОР пуповинной крови Фрэнсис Вертер, доктор философии, основатель и директор, Справочник для родителей по пуповинной крови. Информация Фонда пуповинной крови @ parentguidecordblood.org и Ким Петрелла, РН Отделение акушерства и гинекологии

Дополнительная информация

Заявление IMAP о безопасных абортах

Заявление Международной федерации планируемого родительства IMAP о безопасном аборте Ключевые моменты: аборт, выполняемый на ранних сроках беременности обученным медицинским персоналом в соответствующих учреждениях, является очень безопасной процедурой

Дополнительная информация

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина - сильная женщина (407) 898-1500 Аномальное маточное кровотечение - одна из наиболее частых причин, по которой женщины обращаются к врачу.Это может произойти в любом возрасте и имеет

Дополнительная информация

Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение Что здесь подразумевается? Искусственное оплодотворение - это метод вспомогательной репродукции, который заключается во введении обработанных в лаборатории сперматозоидов в матку или цервикальный канал женщины.

Дополнительная информация

Как выполнить операцию Да Винчи

Перед гистерэктомией? Если вам поставили диагноз гинекологический рак на ранней стадии, узнайте о малоинвазивной хирургии да Винчи Состояние: Гинекологический рак на ранней стадии Разнообразие гинекологических услуг

Дополнительная информация

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ОБ АБОРТАХ

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ОБ АБОРТАХ Государственная политика штата Айдахо заключается в том, чтобы предпочитать живые роды абортам: «Верховный суд Соединенных Штатов постановил, что в штатах есть» глубокое

Дополнительная информация

АКУШЕРСКАЯ ПОЛИТИКА.Страница

АКТУАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ПОЛИТИКА ВОЗМЕЩЕНИЯ ПОЛИТИКИ Номер полиса: АДМИНИСТРАТИВНЫЙ 200.14 T0 Дата вступления в силу: 1 апреля 2016 г. Содержание ПРИМЕНИМЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ / ПРОДУКЦИИ ... ЗАЯВКА ... ОБЗОР ... ВОЗМЕЩЕНИЕ

Дополнительная информация

Корпоративная политика возмещения расходов

Руководящие принципы корпоративной политики возмещения расходов по беременности и родам Имя файла: Источник: Последняя проверка: Следующая проверка: Guide_for_global_maternity_reimbursement 10/2003 7/2016 7/2017 Описание

Дополнительная информация

Аварийный транспорт

Февраль 2012 г. Подготовлена ​​оценка возможностей технологии экстренного транспорта для программы «Мерк для матерей» ПОЧТОВЫЙ АДРЕС PO Box

2 Seattle, WA 98109 США АДРЕС 2201 Westlake Avenue Suite

Дополнительная информация

Что такое безопасность пациента?

Исследования безопасности пациентов Сессия 1 вводного курса Что такое безопасность пациентов? Дэвид В.Бейтс, доктор медицины, руководитель внешней программы магистратуры по исследованиям, профессор медицины ВОЗ, профессор медицинской школы Гарварда,

Дополнительная информация

Безопасно и небезопасно. аборт

Факты о безопасных и небезопасных абортах В чем разница между небезопасным и безопасным абортом? Что такое небезопасный аборт? Небезопасный аборт - это процедура прерывания незапланированной беременности лицом

Дополнительная информация

Рассматриваете гистерэктомию?

Рассматриваете гистерэктомию? Узнайте больше о практически безрубцовом хирургическом вмешательстве с использованием технологии da Vinci Single-Site {{Симптомы и состояния: хроническая боль, сильное кровотечение, фибромы, эндометриоз, аденомиоз,

Дополнительная информация

Лист часто задаваемых вопросов об аномальном маточном кровотечении

Лист часто задаваемых вопросов об аномальном маточном кровотечении Что такое аномальное маточное кровотечение? В нормальных условиях матка женщины проливает ограниченное количество крови во время каждого менструального цикла.Кровотечение между

г. Дополнительная информация

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ОБ АБОРТАХ

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ОБ АБОРТАХ Государственная политика штата Айдахо заключается в том, чтобы предпочитать живые роды абортам: «Верховный суд Соединенных Штатов постановил, что в штатах есть» глубокое

Дополнительная информация

Как выставить счет за беременность

Счета по беременности и родам Период беременности и родов - для целей выставления счетов акушерский период начинается с даты первого посещения, во время которого была подтверждена беременность, и продолжается до конца послеродового периода

. Дополнительная информация

Мой опыт рождения на милосердии

Мой опыт родов в Mercy В этом буклете представлена ​​информация о родовспоможении и методах родов в Mercy, а также факультативный план родов, который вы можете заполнить до рождения ребенка.Обсуди свой

Дополнительная информация .

Послеродовая инверсия матки с тампонадой маточного баллона

Послеродовой инверсия матки с тампонадой маточного баллона

Maritou Thiam 1,2, & , Mouhamadou Mansour Niang 3,4 , Lamine Gueye 1,2 , Fatou Rachel Sarr 1,2 , Marie Edouard Faye Diémé 4 , Mamadou Lamine 1 Cissé 9000 2

1 Университет Тиса, факультет медицинских наук, Это, Сенегал, 2 Региональная больница акушерства и гинекологии, Сенегал, 3 Отделение акушерства и гинекологии Институт социальной гигиены в Дакаре, Сенегал, 4 Шейх Университет Анта Диоп в Дакаре, Дакар, Сенегал

и Автор, ответственный за переписку
Мариту Тиам, Университет Тиса, факультет медицинских наук, Это, Сенегал

Выворот матки - редкое и тяжелое послеродовое осложнение.Неконтролируемое натяжение пуповины и экспрессия матки являются частыми описанными причинами. Мы сообщаем о случае инверсии матки III стадии, вызванной плохим ведением третьего периода родов. Это была первородящая около 20 лет, направленная в наше отделение по поводу послеродового кровотечения из-за атонии матки. После ручного сокращения матки применение тампонады внутриматочным баллоном помогло остановить кровотечение. Выворот матки - редкое осложнение, которое может привести к гибели матки. Диагноз является клиническим, и его лечение должно быть немедленным, чтобы избежать осложнений у матери.

Введение

Острая послеродовая инверсия матки - это проникновение в полость матки дна матки. Это редкое и серьезное акушерское осложнение, поскольку оно может плохо повлиять на прогноз матери. Мы сообщаем о случае острой послеродовой инверсии матки, произошедшей после родов через естественные родовые пути, осложнившихся обширным послеродовым кровотечением и купированных с помощью тампонады маточного баллона.

Пациент и наблюдение

Первородная 20-летняя женщина без особого медицинского и хирургического анамнеза поступила в наше отделение по поводу сердечно-сосудистого коллапса из-за послеродового кровотечения.Часом ранее у нее были нормальные роды в другом медицинском центре. Новорожденная женщина весом 2700 г с оценкой по шкале Апгар 10/10 на пятой минуте. Роды были выполнены медсестрой с активным ведением третьего периода родов (AMTSL) с использованием внутримышечной инъекции 5 МЕ окситоцина с последующим неконтролируемым трактированием пуповины, вызывающим инверсию матки. Через час после родов, когда она прибыла в наше отделение, обследование показало сердечно-сосудистый коллапс с артериальным давлением 5/2 и потрясающим пульсом.Гинекологическое обследование выявило инверсию матки III стадии с прилеганием плаценты к дну ( Рисунок 1 ). Запрошенные лабораторные исследования показали положительный результат в крови резус-группы B; показатель протромбина 79,7; уровень гемоглобина 6 г / дл и уровень тромбоцитов 211000 / мм 3 . Больного срочно перевели в операционную. После общей анестезии матка была заменена в его анатомическом положении простым такси без труда. Клиническое обследование после реинтеграции матки выявило атонию матки с постоянным кровотечением, несмотря на массаж матки и внутривенное (в / в) введение окситоцина.В этот момент мы приняли решение поставить тампонаду маточного баллона. Баллонное устройство включает катетер, презерватив и шприц на 60 мл (, рис. 2, ). После того, как презерватив прикреплен к катетеру и введен в полость матки, после того, как мы начинаем надувать презерватив физиологическим раствором до 700 мл. Пациенту были назначены антибиотики (2 г цефазолина в / в), переливание крови (1500 мл) и переливание плазмы (1000 мл). Баллонная тампонада матки была удалена через 8 часов, и после этого клиническое обследование показало, что кровотечения не было и матка хорошо втянута.Ввели 10 МЕ окситоцина в / в, продолжали принимать антибиотик перорально в течение 7 дней. В больнице больная пробыла 5 дней без осложнений. Через месяц гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза были нормальными ( Рисунок 3 ).

Обсуждение

Послеродовой переворот матки - это редкая и серьезная акушерская помощь. Его частота - около 1/2000 поставок в США и 1/20 000 поставок. в Европе [1].Материнская смерть может наступить в 15% случаев. [2]. Описаны некоторые ятрогенные этиологические факторы: чрезмерное натяжение пуповина до отслойки плаценты, выжимание матки и внезапная остановка инфузии окситоцина [3,4]. Первородство, короткая пуповина и быстрые или длительные роды также связаны. с этим осложнением [1]. В нашем случае факторами риска было принудительное натяжение пуповины, пока плацента не был отделен от миометрия, и родоразрешение было произведено неквалифицированным персонал.С введением AMTSL частота инверсии матки может увеличиться, если акушер не соблюдает условия направленная доставка, включая контролируемое натяжение пуповины и запрет маточное выражение, чтобы предотвратить это осложнение. Диагноз в первую очередь клинические проявления с кровотечением, тазовой болью и сердечно-сосудистым коллапсом, которые основные предупреждающие знаки. Выворот матки III стадии виден из осмотр промежности с глазным дном, выходящим на вульву в виде мясистого массово кровавый.Лечение должно быть немедленным и основываться на трех основных моментах: коррекция сердечно-сосудистого коллапса, внутрибрюшная замена коррекция матки и атонии матки. Литературные данные рекомендуют сначала ручное сокращение путем простого реверсирования такси, которое состоит в том, чтобы толкать глазное дно для его замены или метод Джонсона, который заключается в давлении по влагалищному тупику вагинальными пальцами и снизу ладонью руки.[1] В случае отказа ручного изменения положения, описаны другие методы: - гидростатические методы, заключающиеся в заполнении во влагалище с физиологическим раствором для герметизации влагалища вручную (OSullivan) или с помощью присоски (Ogueh) [1,3, 5] - тампон матки [3] - хирургическая коррекция по методу Хантингтона или Холтена или вагинально по методике Спинелли [1] - гемостаз при гистерэктомии остается золотым стандартом в случае стойкого кровотечения но исключительна [6].Совсем недавно было описано использование воздушных шаров, таких как Rusch или Bakri. в литературе как метод предотвращения реверсии в течение двух часов после первоначальная реинтеграция [4,7-10]. Oни связаны с меньшим количеством осложнений (инфекция и некроз матки) по сравнению с к маточным швам. В нашем случае, несмотря на массаж матки и инфузию окситоцина, была стойкая атония. Допускается использование внутриматочной баллонной тампонады. нам, чтобы остановить кровотечение и предотвратить реверсию матки.Этот воздушный шар, легкий в использовании и низкой стоимости, имеет то преимущество, что она доступна в нашем ограниченном в ресурсах страны. Какой бы метод ни использовался, антибактериальная терапия должна быть систематической, чтобы избежать риск послеродового эндометрита.

Заключение

Выворот матки - это редкая акушерская помощь. Строгое соблюдение требований AMTSL позволит избежать этого серьезного акушерского осложнения. Внутриматочная баллонная тампонада используется для остановки кровотечения, связанного с атонией матки, и предотвращения реверсии матки.

Конкурирующие интересы

Ни один из авторов не имеет отношений с компаниями, которые могут иметь финансовую заинтересованность в информации, содержащейся в статье авторов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в это исследование.

Цифры

Рисунок 1 : инверсия матки III стадии с прилеганием плаценты к дну

Рис. 2 : баллонное устройство включает катетер, презерватив и шприц на 60 мл.

Рисунок 3 : УЗИ органов малого таза в норме

Рекомендации
  1. Ремон Кериакос, Смрити Рэй Чаудхури 2.Управляющий майор Послеродовое кровотечение после острой инверсии матки с помощью баллона Rusch Balloon Катетер Case Rep. Crit Care. 2011; 2011: 541479. PubMed | Google Ученый

  2. Majd HS, Pilsniak A, Reginald PW. Рецидивирующая инверсия матки: новый подход к лечению с использованием баллона SOS Bakri. Британский J of Obst and Gyn. 2009; 116 (7): 999-1001. PubMed | Google Scholar

  3. Botolahy ZA, Rakotovao M, Randriambolona DMA, Randriamahavonjy R, Rakotovao A.Hery: Inversion utrine: une cause естественная среда обитания. Преподобный Троп Чирур. 2 (2008) 22-23. PubMed | Google Scholar

  4. Hostetler DR, Bosworth MF. Выворот матки: опасная для жизни акушерская помощь. J Совета семейной практики амер. 2000; 13 (2): 120-123. PubMed | Google Scholar

  5. Tan KH, Luddin NSY. Гидростатическая редукция острой инверсии матки. Int J Gyn Obst. 2005; 91 (1): 63-64. PubMed | Google Scholar

  6. Jerbi M, Iraqui Y, Jacob J, Truc - B. Inversion utrine puerprale aigue: Propo de deux cas. Gyn Obst Fert. 2004; 32: 224-227. PubMed | Google Ученый

  7. Ирани С., Джордан Дж. Управление маткой. Cur Obst Gyn. 1997; 7: 232-235. PubMed | Google Ученый

  8. Mbuagbaw L, Okwen Mbah P. Полная острая инверсия матки.J Obst Gyn Res. 2011 июл; 37 (7): 897-900. PubMed | Google Scholar

  9. Россолимос К., Пейтсидис П., Анастасиадис А., Венизелу Х. Использование баллона Бакри для лечения тяжелого послеродового кровотечения из-за пренебрежения инверсией матки у ВИЧ-инфицированных пациентов. Международный гинекологический журнал обс. 2012; S + 119S3: 531-S867. PubMed | Google Scholar

  10. Узома А., Ола Б. Полная инверсия матки, управляемая с помощью баллонного катетера Раша.J медицинских случаев. 2010; 1 (1): 8-9. PubMed | Google Scholar

.

баллонная тампонада Википедия

Баллонная тампонада
Схема использования трубки Блейкмора. К пищеводному порту подключены дренажи сфигмоманометра, которые позволяют надувать баллон с правильным давлением.
ICD-9-CM 96.06

Баллонная тампонада обычно относится к использованию баллонов, вводимых в пищевод, желудок или матку и надуваемых для облегчения или остановки рефрактерного кровотечения.

Пищевод или желудок []

Баллонные катетеры, вставленные в пищевод или желудок, предназначены для остановки кровотечения, например, из сосудистых структур, включая варикозное расширение вен пищевода и варикозное расширение вен желудка, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Для тампонирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта производится множество различных типов баллонов, каждый с разным объемом и портами для аспирации, адаптированными для конкретного применения.

Примеры включают:

  • Трубка Зенгстакена-Блейкмора , с тремя просветами (два баллона и порт желудочной аспирации).Давление может быть оказано на варикозное расширение вен желудка и пищевода с помощью надувания баллона и вытяжения. [1]
  • Трубка Линтона с большим желудочным баллоном и желудочным и пищеводным аспиратами
  • Миннесотская четырехпросветная трубка с пищеводными и желудочными баллонами, а также пищеводным и желудочным аспиратом.

Баллонная тампонада считается мостом к более окончательным методам лечения и обычно проводится в отделении неотложной помощи или в отделении интенсивной терапии в связи с болезнью пациентов и осложнениями процедуры.

Матка []

Баллонная тампонада в матке может облегчить или остановить послеродовое кровотечение. Надувание трубки Сенгстакена-Блейкмора в матке успешно лечит атоническое послеродовое кровотечение, не поддающееся лечению, примерно в 80% случаев. [2] Такая процедура относительно проста, недорога и имеет низкую хирургическую болезненность. [2] Баллон Бакри [3] представляет собой баллонную тампонаду, специально созданную для послеродового кровотечения в матке.

Баллонная тампонада Бакри (BBT), предназначенная для лечения послеродового кровотечения, является эффективным спасательным баллончиком. [4]

Недавнее исследование с участием 50 пациентов было проведено отделением акушерства и гинекологии Центральной университетской больницы в Хельсинки, Финляндия. С общим показателем успеха 86% авторы пришли к выводу, что тампонада Бакри баллоном (BBT) является «простой, легко доступной, эффективной и безопасной процедурой» при лечении послеродового кровотечения (PPH).Исследование также показывает, что BBT может предоставить практикующим «время для других вмешательств или транспортировки из местной больницы в третичный центр». Авторы исследования рекомендуют включать БТ в протокол ПРК. [5]

Баллон для тампонады «Бакри послеродовой баллон», по данным нескольких глобальных исследований и обзоров, очень эффективен при послеродовом кровотечении (ПРК). Он специально разработан для борьбы с «акушерским кровотечением». Публикации нескольких рецензируемых медицинских журналов поддерживают его использование.Вы можете использовать новую модель «послеродового баллона Бакри с компонентами для быстрой инстилляции», позволяющую легко установить катетер.

Альтернативой Бакри является катетер BT-Cath (баллонный тампонадный катетер), который имеет систему легкого заполнения, позволяющую надувать воздух одному человеку и экономить время в театральной обстановке. Форма BT-Cath более грушевидная, а контуры матки более легкие, чем у Bakri.

Недорогая альтернатива - тампонада с баллончиком презерватива, форма внутриматочной тампонады, созданная из катетера, мужского латексного презерватива и шнурка для привязки презерватива к катетеру. Ахтер, С; Begum, M. R .; Кабир, З; Рашид, М; Laila, T. R .; Забин, Ф (2003). «Использование презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения». MedGenMed: Общая медицина Medscape . 5 (3): 38. PMID 14600674. .

[Полный текст] Тампонада с двумя баллонами при лечении послеродового кровотечения: a

1 Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Медицинский центр Фират, Университет Фират, Элазиг, Турция; 2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Special Medical Park, Элязыг, Турция; 3 Отделение анестезиологии, Школа медицины, Медицинский центр Фират, Университет Фирата, Элязыг, Турция

Резюме: Показать эффективность двухбаллонного катетера для созревания шейки матки при лечении послеродового кровотечения из нижнего сегмента матка или верхние части влагалища.
Методы: Пациенты с трудноизлечимым кровотечением из нижнего сегмента матки и верхних отделов влагалища после кесарева сечения или вагинальных родов лечились с помощью двухбаллонного катетера для созревания шейки матки.
Результаты: Двухбаллонный катетер был использован у семи пациентов, и у всех он был правильно установлен. Никакого другого вмешательства для остановки кровотечения не потребовалось. Две пациентки родились естественным путем, а пять - путем кесарева сечения.Продолжительность госпитализации была больше у пациенток с естественными родами (средняя продолжительность госпитализации составляла 12 дней у пациенток с естественными родами и 5 дней у пациенток с кесаревым сечением). Потребность в переливании крови и продуктов крови (среднее количество переливаний крови и продуктов крови составляло 30 ЕД у пациенток с естественными родами и 6 Ед у пациенток с кесаревым сечением) также была выше у пациенток с естественными родами.
Заключение: Хотя двухбаллонный катетер для созревания шейки матки предназначен для индукции родов, он может успешно контролировать трудноизлечимые кровотечения из нижнего сегмента матки и верхних частей влагалища.Эта процедура может уберечь пациентов от более болезненных процедур.

Ключевые слова: кесарево сечение, двухбаллонный катетер, послеродовое кровотечение, родоразрешение через естественные родовые пути

Введение

Послеродовое кровотечение (ПРК) - частое осложнение родов. Единого мнения по поводу его определения нет; однако кровопотеря из любой части половых путей более 500 мл после родов через естественные родовые пути и кровопотеря более 1000 мл после кесарева сечения может быть классифицирована как ПРК. 1

Чтобы выбрать метод лечения, необходимо правильно определить причину кровотечения. Наиболее частыми причинами являются атония матки, задержка плаценты и разрывы половых путей. 2 Как только наблюдается ПРК, варианты лечения следует применять поэтапно. Если лечение не дает результатов, показаны консервативные методы или операция.

Заболеваемость и летальность хирургических методов высока; поэтому для остановки кровотечения разрабатываются новые консервативные методы, включая баллонный тампонат и артериальную эмболизацию.Эти консервативные методы очень важны, потому что большинство трудноизлечимых кровотечений можно успешно лечить и избежать гистерэктомии. 3 Эти методы также более важны, особенно для пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность.

В зависимости от причины послеродового кровотечения для тампонады матки используются различные типы баллонов. После рождения ребенка и плаценты сокращение мышечных волокон закупоривает кровеносные сосуды. Из-за низкой плотности мышечных волокон в шейке матки остановить кровотечение может быть труднее.Баллон, оказывающий давление с обеих сторон, может быть более эффективным для остановки кровотечения из нижних частей матки.

В этом документе мы сообщаем о серьезном случае ПРК, возникшем из нижних сегментов матки и верхних частей влагалища, который успешно контролировался с помощью двухбаллонного катетера.

Материалы и методы

Случаи ПРК, которые не поддавались лечению, лечились с помощью баллонного катетера для созревания шейки матки в Университете Фират, факультет акушерства и гинекологии, в период с января 2012 г. по август 2013 г.За этот период произошло 2164 доставки. Их записи были проанализированы ретроспективно. При статистическом анализе данных использовалась программа SPSS 21.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) и описательная статистика. Принятый протокол был одобрен комитетом по исследованиям и этике больницы.

Кровотечение объемом более 1000 мл, которое не поддается стандартному лечению, называется PPH. Было две группы пациентов. В первую группу вошли пациентки, которые родились через естественные родовые пути и показали неконтролируемое кровотечение из шейки матки и верхних отделов влагалища.Во вторую группу вошли пациенты, перенесшие кесарево сечение из-за предлежания плаценты и у которых было трудно поддающееся медикаментозному лечению кровотечение из нижних отделов матки. Нижний сегмент оставался гибким и несжатым. Диагноз предлежания плаценты подтвержден до операции на трансвагинальном ультразвуковом исследовании. В группе вагинальных родов пациенты были направлены из других больниц с массивным кровотечением и почти полным нарушением кровообращения после родов.Их немедленно доставили в операционную. Кровообращение и оксигенация восстановились. Утеротоники были продолжены; матка была сокращена. Осмотр органов малого таза проводился под общей анестезией, по возможности зашивались рваные раны. Кровотечение продолжалось даже из ложа шва, либо шов нельзя было наложить из-за хрупкой и отечной консистенции тканей. Мы решили применить двойной баллонный катетер для созревания шейки матки из силиконового материала (максимальная емкость 80 мл, протестированная максимальная емкость 250 мл; Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США) для остановки кровотечения (рис. 1).

Рис. 1. Катетер для созревания шейки матки.

Кольцевые щипцы использовались для введения катетера при прямом осмотре шейки матки. Маточную часть баллона надували 80–110 мл физиологического раствора. Затем была приложена легкая тяга для плотного прилегания баллона к шейной части матки. Затем в вагинальную часть надували еще 80 мл (рис. 2). Положение баллонов повторно оценили с помощью ультразвукового исследования.При кесаревом сечении катетер был также введен вагинально, и после восстановления разреза матки с использованием полиглолочной кислоты № 1-0 (Laktasorb, Boz, Стамбул, Турция) он был надут вагинально ассистентом таким же образом. Все катетеры были установлены успешно, и у всех пациентов баллонный тампонат работал хорошо.

Рис. 2 МРТ катетера для созревания шейки матки у пациентки с кесаревым сечением.
Примечания: Надутый цервикальный баллон для созревания, охватывающий шейку матки и проксимальный отдел влагалища.Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ демонстрирует раздутый шейный баллон для созревания, пересекающий внутренний шейный зев (тонкая стрелка). Проксимальная часть надутого баллона (наконечник стрелки) локализуется в шейке матки. Дистальная часть баллона (толстая стрелка) располагается во влагалище.
Аббревиатура: МРТ, магнитно-резонансная томография.

Перед окончанием операции наблюдалось резкое уменьшение кровотечения. Баллонные тампонаты сохраняли накачанными в течение 2 дней с тщательным мониторингом жизненно важных функций и кровотечения.Воздушные шары спускали постепенно со скоростью 40 мл на каждый баллон каждый час; утечка крови контролировалась прокладками во время периода дефляции. Всем пациентам давали антибиотики широкого спектра действия в течение пяти дней.

В группе кесарева сечения 5 Ед / мл окситоцина (Synpitan forte ® в ампуле, 5 МЕ; Deva, Стамбул, Турция) вводили болюсно после родов и 0,5 мг метилэргоновина малеата (Methergine ). ® в ампуле, 0,2 мг; Sandoz Inc., Уилсон, Северная Каролина, США) вводили болюсно после доставки плаценты.Кроме того, всем пациентам во время операции и в первые 6 часов после операции вводили 20 ед / л окситоцина в 1 л раствора, а затем вводили из расчета 250 мл / час. Также для остановки кровотечения вводили 600 мкг мизопростола ректально. Поток мочи и жизненные показатели регистрировались каждые 15 минут в течение первых 2 часов и каждый час в течение остальных 6 часов. Малеат метилэргоновина вводился каждые 8 ​​часов всем пациентам, кроме пациента с преэклампсией.

Послеоперационная кровопотеря была рассчитана путем взвешивания подушечек, используемых пациентами, и не было обнаружено значительного кровотечения.Использовалась описательная статистика.

Возраст пациенток, гестационный возраст, способ родоразрешения, беременность, количество детей при рождении, масса тела при рождении, предоперационные и послеоперационные значения гемоглобина и гематокрита, количество переливаний крови и продуктов крови, факторы риска ПРК, продолжительность госпитализации и неблагоприятные исходы. события показаны в таблице 1.

Таблица 1 Акушерско-клиническая характеристика случаев
Сокращения: G, беременность; P - четность; А, прерывание; Hb, гемоглобин; Htc, гематокрит; СЗП - свежезамороженная плазма; ДВС-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Результаты

Двухбаллонный катетер использовался у семи пациентов, и всем он был правильно установлен. Кровотечение было успешно остановлено, других вмешательств не потребовалось. Ни у одного из пациентов не было аномалий прорастания плаценты. Преэклампсия была у одного из пациентов, а массивное кровотечение вызвало нарушение свертывания крови у одного из пациентов. Эти две пациентки родились вагинально. Никаких других системных или медицинских заболеваний не было.

Средний возраст пациентов составлял 30 с диапазоном от 16 до 41 года. Гестационный возраст составлял 35–39 недель; средний срок гестации составил 37 недель. Два пациента были нерожавшими, а пять - повторнородящими. Пять послеродовых кровотечений последовали после кесарева сечения, а два других - после естественных родов. Вес при рождении колебался от 2 520 до 4 160 г; средний вес при рождении составлял 3080 г. Врожденных аномалий не было. Все пациенты нуждались в переливании крови, но гораздо больше у пациенток, родивших через естественные родовые пути, переведенных из других центров после родов.У одного пациента произошла диссеминированная внутрисосудистая коагуляция. После операции ее перевели в реанимацию и наблюдали в этом отделении в течение 5 дней.

Средний объем переливания крови / продуктов крови составлял 30 Ед у пациенток, родивших естественным путем, и 6 Ед у пациенток, перенесших кесарево сечение. Средняя продолжительность госпитализации составила 12 дней для пациенток с естественными родами и 5 дней для пациенток, перенесших кесарево сечение.

Пациенты, у которых было кровотечение после естественных родов, были направлены из другой больницы.Один потерял сознание; другой был сбит с толку при поступлении. Артериальное давление невозможно измерить. В первом пульс был нитевидным, артериальное давление 50/40 мм рт.ст., а во втором - 124 / мин.

Остальные пять пациентов были направлены в нашу больницу с диагнозом «Тотальное предлежание плаценты». У двух пациентов в анамнезе было два кесарева сечения, у двух других пациенток было одно кесарево сечение, и последний пациент был нерожавшим. Всем этим пяти пациентам было выполнено кесарево сечение, и после удаления плаценты кровотечение из плацентарного ложа продолжилось.Мы применили катетер с двойным баллоном ко всем и надулили маточную часть 0,9% физиологическим раствором объемом 80–110 мл и влагалищную часть 80 мл, так как сокращение матки было достаточным. Маточная часть двойного баллона успешно заполнила нижний сегмент матки. Гемодинамический статус пациентов после кесарева сечения не ухудшился, так как баллоны были применены в короткие сроки.

Обсуждение

После родов мышцы всех частей матки быстро сокращаются, чтобы ограничить кровотечение.Некоторые роды могут быть осложнены опасным для жизни обильным кровотечением, если мышцы любой части матки - чаще шейки матки или всей матки - не сокращаются рано, быстро и достаточно сильно. Любой разрыв половых путей также вызывает такое сильное кровотечение. Материнская смертность от ПРК примерно в 100 раз выше в странах с ограниченными ресурсами, чем в странах с богатыми ресурсами. 4

Доставка - это процесс, который происходит во всех частях света. Страна не может собрать все поставки в специальные хорошо оборудованные центры.Поскольку известно, что этиологии, вызывающие ПРК в первые 24 часа после родов, вызывают большую кровопотерю и заболеваемость, ПРК необходимо лечить быстро и - по возможности - в том же месте, что и роды, без передачи пациента. 5

По этим причинам, меры, которые являются безопасными, эффективными и легко применимыми в каждой установке, очень важны для контроля PPH. В прошлом, когда массаж матки, введение утеротоников, выскабливание и заживление разрывов не позволяли контролировать массивное кровотечение, рассматривались хирургические вмешательства, в том числе лапаротомия с перевязкой маточной, маточно-яичниковой или гипогастральной артерии или даже гистерэктомия.Но все эти хирургические подходы имеют некоторые осложнения, а также требуют опытной команды и оборудования. Гистерэктомия - это травматический способ остановить кровотечение у женщин, которые хотят сохранить свою фертильность. Поэтому были разработаны другие варианты консервативного лечения, включая внутриматочный тампонат и эмболизацию маточной артерии. Хотя эмболизация маточной артерии является важным методом лечения послеродовых кровотечений и позволяет избежать хирургического вмешательства, для нее требуется оборудование и опытная команда.

Тампонат матки можно накладывать баллончиком. Воздушные шары надуваются до объема, при котором они могут оказывать давление, превышающее системное артериальное давление на стенку матки. Считается, что давление, превышающее системное артериальное давление, прикладываемое к стенке матки надутым баллоном, является механизмом контроля кровотечения. Это давление может быть достигнуто за счет надувания разных воздушных шаров разного объема. 6

Баллонные тампонаты - это процедуры, которые могут применяться в родильном зале даже неопытными операторами или акушерками.Это делает его важным шагом в лечении ПРК. Это безопасная процедура, и ее действие начинается, как только надувается воздушный шар. Быстро остановив кровотечение, можно подавить чахоточную коагулопатию. Эта процедура менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство. Может быть доступен во всех родильных отделениях. Наличие тампоната из баллона в родильном зале очень важно, потому что пациента с неконтролируемым кровотечением нельзя перевести в другой центр; перенос может ухудшить прогноз. 7

В нашем исследовании два пациента были переведены после родов из других центров нашего города, и их гемодинамический статус был нестабильным по прибытии в нашу больницу. Потребность в переливании крови и длительность госпитализации у этих пациентов были больше. Даже в случае неудачи баллон может временно тампонировать места кровотечения и дать возможность переноса без ухудшения состояния пациента. Во многих случаях можно избежать лапаротомии и гистерэктомии.

В последние десятилетия для контроля послеродового кровотечения использовались различные типы баллонных тампонатов, такие как трубка Сенгстакена – Блейкмора, катетер Фолея, катетер Раша, катетер Бакри или простой презерватив Фолея. 8 Успех баллонного тампоната также зависит от причины послеродовых кровотечений.

В одном исследовании размещение катетера контролировало ПРК, вызванное атонией матки в 100% случаев, но оно было успешным только у 80% пациентов с задержкой плаценты. 9 В другом исследовании баллонный тампонат Бакри использовался для контроля ПРК из-за разрыва шейки матки, когда хирургическое вмешательство не помогло. Баллон Бакри вводили либо в нижний сегмент матки, либо во влагалище. Он хорошо сработал у шести пациентов из семи, и в одном случае потребовалась двусторонняя перевязка артерий. 10

Эффективность баллонного тампоната колеблется в пределах 77,5–88,8%. Это означает, что примерно из пяти случаев ПРК четыре можно лечить с помощью баллончиков без хирургического вмешательства, что имеет высокий уровень заболеваемости.Баллонный тампонат также может эффективно контролировать кровотечение в случаях приросшей плаценты, эмболии околоплодными водами, септического шока с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и задержки плаценты. 9

В литературе двухбаллонный катетер для созревания шейки матки успешно использовался для лечения тяжелого постабортного кровотечения. 11 Поскольку материнская смертность чаще встречается в бедных странах, более важными становятся такие традиционные методы, которые не требуют хорошо оборудованных больниц и опытной команды.Мы считаем, что широкое и эффективное использование этих методов может в значительной степени снизить материнскую смертность. Весь медицинский персонал, включая акушерок, должен знать о преимуществах этих баллонных катетеров и уметь ими пользоваться. Специальные воздушные шары должны быть спроектированы и распространены во все подразделения доставки по всему миру.

Идеальный баллон должен быть гибким, мягким и иметь нетравматическую консистенцию, чтобы снизить риск перфорации. Его применение должно быть простым, чтобы его могли использовать все операторы.Его нужно применять быстро, потому что несколько минут потерянного времени могут вызвать заметную кровопотерю. Для широкого использования он должен быть дешевым. Он должен иметь дренажную часть, чтобы правильно рассчитать кровопотерю и предотвратить скопление крови внутри полости матки. Прямая визуализация кровопотери также помогает нам определить пациентов, у которых процедура не удалась. Его форма должна соответствовать форме области применения.

Единственное известное противопоказание баллона - послеродовая инфекция.У пациентов с аллергией на резину / латекс баллон следует выбирать соответственно. Применение баллонного тампоната в некоторых случаях может быть безуспешным из-за различных причин, таких как закупорка шейки матки лейомиомой. 9 В нескольких исследованиях сообщается о трудностях или сбоях в использовании воздушных шаров. Некоторые из этих неудач могут быть интерпретированы как осложнения при установке. 9,12 Потенциальное преимущество этого двухбаллонного катетера для созревания шейки матки, вероятно, связано с давлением, прикладываемым с обеих сторон шейки матки.Он также может оказывать давление на верхние части стенки влагалища.

Мы впервые использовали этот баллон у пациента с ПРК, которому было выполнено кесарево сечение из-за предлежания плаценты, и баллон Бакри не мог выйти из шейки матки из-за его большого диаметра. После наблюдения за его эффективностью мы решили попробовать его в других случаях. Это сработало у всех пациентов, и никаких других вмешательств не потребовалось. Мы считаем, что тампонат с двойным баллоном может эффективно контролировать кровотечение, исходящее из нижних частей матки и верхних частей влагалища.Мы рекомендуем использовать двухбаллонный катетер для созревания шейки матки, чтобы остановить кровотечение из нижних отделов матки, но баллон Бакри больше подходит для атонии матки из-за его большого диаметра. Кроме того, катетер с двойным баллоном может быть предпочтительным - как и в нашем первом случае - когда шейка матки настолько мала, что баллон Бакри не может быть вставлен из шейки матки. Делясь своим опытом по всему миру о различных типах баллонов, мы считаем, что идеальный баллон может быть легче сконструирован, и операторы могут использовать их перед выполнением хирургической процедуры при ПРК по разным причинам.

Одним ограничивающим свойством нашего исследования было небольшое количество случаев. Необходимо провести дальнейшие исследования на большом количестве пациентов и определить оптимальный объем надувания баллона, необходимый для остановки кровотечения, наиболее подходящую продолжительность применения и тип баллона для различных показаний.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ Рекомендации по профилактике и лечению послеродового кровотечения . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012.

2.

Dildy GA. Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения. Clin Obstet Gynecol . 2002. 45 (2): 330–344.

3.

Джамбаттиста Э., Оссола М.В., Дуйелла С.Ф. и др. Факторы прогнозирования экстренной послеродовой гистерэктомии у женщин с предлежанием плаценты. Arch Gynecol Obstet . 2012. 285 (4): 901–906.

4.

Mousa HA, Alfirevic Z. Лечение первичного послеродового кровотечения [обзор]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; 1: CD003249.

5.

Dildy GA, Clark SL. Послеродовое кровотечение. Contemp Ob Gyn . 1993; 38: 21–29.

6.

Condous GS, Arulkumaran S, Symonds I, Chapman R, Sinha A, Razvi K.«Проба тампонады» в лечении массивного послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2003. 101 (4): 767–772.

7.

Кавак С.Б., Коркут Б., Кавак Э. Обследование пациентов, перенесших экстренную послеродовую гистерэктомию: опыт работы 3 года. Медицинский журнал медицинских наук Университета Фират . 2012; 26: 35–38. Доступно по адресу: tip.fusabil.org/pdf.php3?id=839. По состоянию на 24 июля 2104 г.

8.

Георгиу К. Баллонная тампонада в лечении послеродового кровотечения: обзор. БЖОГ . 2009. 116 (6): 748–757.

9.

Dabelea V, Schultze PM, McDuffie RS Jr. Внутриматочная баллонная тампонада при лечении послеродового кровотечения. Am J Perinatol . 2007. 24 (6): 359–364.

10.

Grönvall M, Tikkanen M, Tallberg E, Paavonen J, Stefanovic V.Использование баллонной тампонады Бакри при лечении послеродового кровотечения: серия из 50 случаев из специализированной больницы. Acta Obstet Gynecol Scand . 2013. 92 (4): 433–438.

11.

Tsui KH, Lin LT, Yu KJ, et al. Двухбаллонный катетер для созревания шейки матки хорошо работает в качестве внутриматочной баллонной тампонады при массивном кровотечении после аборта. Тайвань J Obstet Gynecol . 2012. 51 (3): 426–429.

12.

Seror J, Allouche C, Elhaik S. Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора при массивном послеродовом кровотечении: серия из 17 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005. 84 (7): 660–664.

.

Баллонный катетер Тампонада Бакри Использование в акушерстве

Установка катетера Фолея

Показания для установки катетера Фолея Задержка мочи, приводящая к нерешительности, затрудненному мочеиспусканию, уменьшению размера и силы струи мочи, прерыванию мочеиспускания

Дополнительная информация

Лапароскопия и гистероскопия

АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Лапароскопия и гистероскопия Руководство для пациентов ИНФОРМАЦИОННАЯ СЕРИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, опубликованная Американским обществом репродуктивной медицины под руководством

Дополнительная информация

Тампонада маточного баллона

Февраль 2012 г. Подготовка оценки возможностей технологии тампонады маточного баллона для программы Merck для матерей ПОЧТОВЫЙ АДРЕС PO Box

2 Seattle, WA 98109 США АДРЕС 2201 Westlake Avenue Suite

Дополнительная информация

Местоположение: Руководство по клинической практике.

Тема: Область: Классификация: Относится к: Клиническая практика по лечению мочевого пузыря Весь клинический персонал Дата внедрения: март 2001 г. Дата пересмотра: март 2004 г. Ответственный за рассмотрение: Утверждено: Распространение:

Дополнительная информация

Катетер для плеврального дренажа Aspira *

Инструкции по использованию плеврального дренажного катетера Aspira * Системы доступа Описание продукта: плевральный дренажный катетер Aspira * - это туннельный катетер длительного действия, используемый для дренажа скопившейся жидкости из

. Дополнительная информация

ПРОЦЕДУРА ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ

ИНСТРУКЦИЯ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ НОМЕР VII-E-5 СТРАНИЦА 1 ИЗ 7 УТВЕРЖДЕНО: КАТЕГОРИЕЙ: Системы тела Комитета по пересмотру политики и процедур медсестринского ухода на трех участках; Мочеполовая 1.0 ЦЕЛИ Повлиять на поставщиков медицинских услуг

Дополнительная информация

Рассматриваете гистерэктомию?

Рассматриваете гистерэктомию? Узнайте больше о практически безрубцовом хирургическом вмешательстве с использованием технологии da Vinci Single-Site {{Симптомы и состояния: хроническая боль, сильное кровотечение, фибромы, эндометриоз, аденомиоз,

Дополнительная информация

УХОД ЗА МОЧЕВОЙ КАТЕТЕРОМ

УХОД ЗА МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ ВВЕДЕНИЕ Уход за мочевым катетером - очень важный навык, и это навык, который должны знать многие сертифицированные помощники медсестры (CNA).Компетентность по уходу за мочевым катетером

Дополнительная информация

Пошаговая инструкция по установке

Пошаговые инструкции по установке Внимательно прочтите эти инструкции и посетите сайт LILETTAHCP.com для получения полной информации по предписанию. Вы также можете посетить LILETTAhcp.com/video для демонстрации видео.

Дополнительная информация

Тотальная вагинальная гистерэктомия

Что такое тотальная вагинальная гистерэктомия? Это удаление матки и шейки матки через влагалище.Удаление яичников и трубок зависит от пациента. Почему используется эта операция? Для лечения болезни

Дополнительная информация

Информация о пациенте:

Информация для пациента: уход за постоянным мочевым катетером Что такое мочевой катетер? Катетер - это полая гибкая трубка, предназначенная для отвода мочи из мочевого пузыря. После введения в мочевой пузырь

Дополнительная информация

Тотальная абдоминальная гистерэктомия

Что такое полная абдоминальная гистерэктомия? Это удаление матки и шейки матки через разрез брюшной полости (разрез вверх и вниз или разрез бикини).Удаление яичников и трубок зависит от пациента.

Дополнительная информация

Катетеризация мочевого пузыря

Утверждено: Катетеризация мочевого пузыря Гейл Кэмерон, старший директор по операциям, программам охраны здоровья матери, новорожденного и ребенка, доктор Энсенат, медицинский директор, неонатология Политика и процедуры отделения новорожденных

Дополнительная информация

Политика и процедуры.Забота о

Политика и процедуры Название: SUPRAPUBIC CATHETER Уход при изменении разрешения на удаление: [x] Комитет по сестринской практике SHR I.D. Номер: 1021 Источник: Медсестра Дата пересмотра: ноябрь 2014 г. Дата вступления в силу:

Дополнительная информация

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина - сильная женщина (407) 898-1500 Аномальное маточное кровотечение - одна из наиболее частых причин, по которой женщины обращаются к врачу.Это может произойти в любом возрасте и имеет

Дополнительная информация

Уход за катетером Тенкхоффа

Уход за катетером Тенкхоффа UHN Руководство для пациента Что такое плевральный выпот? Между внешней стороной легкого и грудной стенкой (ребрами) есть небольшое пространство. Это пространство называется плевральным пространством.

Дополнительная информация

Миома матки (лейомиома)

Миома матки (лейомиома) Что такое миома матки? Миома матки - довольно распространенное доброкачественное образование (не рак) в матке.Они встречаются примерно у 25–50% всех женщин. Многие женщины с миомами

Дополнительная информация

Послеоперационный. Дисфункция мочеиспускания

Послеоперационное мочеиспускание Пробная дисфункция мочеиспускания Стефани Пикетт, научный сотрудник по тазовой медицине и реконструктивной хирургии у женщин Цели Определить послеоперационную дисфункцию мочеиспускания. Опишите, как оценивать

. Дополнительная информация

Пузырно-вагинальный свищ

Госпиталь Святой Марии Отделение Уоррелла Везико-вагинальный свищ Информация для пациентов Содержание Страница Что такое пузырно-вагинальный свищ? 3 Как развивается свищ? 3 Какие тесты мне понадобятся? 3 Как можно

Дополнительная информация

Катетерная эмболизация и ВЫ

Катетерная эмболизация и ВЫ Что такое катетерная эмболизация? Эмболизирующая терапия - это минимально инвазивное (нехирургическое) лечение, которое перекрывает или блокирует один или несколько кровеносных сосудов или сосудистых каналов

Дополнительная информация .Тампонада с воздушным шаром

- wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Balloon tamponade .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда