Медицинский колледж №2

Атрезия наружного зева шейки матки


Атрезия матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрезия матки – аномалия шейки или тела матки, проявляющаяся их заращением и непроходимостью. Атрезия матки характеризуется ложной аменореей, болями в периоды предполагаемой менструации, развитием гематометры и гематосальпинкса (в тяжелых случаях – пиометры и пиосальпинкса). Диагностика атрезии матки включает гинекологическое обследование: осмотр, УЗИ, МРТ. Лечение атрезии матки оперативное, при атрезии цервикального канала производится восстановление его проходимости путем бужирования или лазерной реканализации.

Общие сведения

По происхождению атрезии матки делятся на приобретенные и врожденные, представляющие случаи аномальной внутриутробной закладки и развития внутренних половых органов. По локализации непроходимости гинекология различает атрезию шейки и тела матки. Атрезия цервикального канала может наблюдаться на уровне наружного либо внутреннего зева, иногда – на всем протяжении шеечного канала. Атрезия матки нередко сопровождается аномалиями развития мочевыводящих путей.

Атрезия матки

Причины атрезии матки

Врожденные атрезии матки часто возникают в результате влияния тератогенных факторов, действующих во время эмбрионального или фетального периода. В норме матка и проксимальная часть влагалища образуются в результате слияния дистальных мюллеровых протоков. В зависимости от того участка, где не произошли слияние и канализация протоков, развивается тот или иной вид атрезии матки. Неблагоприятными экзогенными факторами могут служить инфекции матери (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис и др.), ионизирующее излучение, лекарственные препараты, алиментарные причины, вызывающие нарушение процессов клеточного деления и метаболизма.

Приобретенные атрезии чаще всего обусловлены грубым выскабливанием полости матки, прижиганием цервикального канала нитратом серебра или электрокоагуляцией, эндоцервицитами, эндометритами, медабортами (искусственное прерывание беременности), раком шейки матки. В результате травмирующих манипуляций или воспалительных явлений соприкасающиеся между собой гранулирующие поверхности сращиваются, вызывая атрезию матки или формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). В некоторых случаях к атрезии матки приводит гипертрофическое рубцевание. В старческом возрасте изредка наблюдается спонтанная атрезия канала шейки матки.

Проявления атрезии матки

Клиническое значение врожденные атрезии получают в период полового созревания. Ведущим проявлением атрезии матки служит ложная аменорея – т. е. отсутствие наружного менструального кровотечения при ежемесячных циклических изменениях в организме. Менструальные выделения, задерживаясь выше зоны атрезии, приводят к развитию гематометры – скоплению кровяных масс в матке с растяжением органа.

Развитие гематометры при атрезии матки сопровождается острой, циклически повторяющейся болью, с которыми пациентки нередко госпитализируются в хирургический стационар. Боль при гематометре носит спастический характер и настолько выражена, что может вызывать тошноту, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, потерю сознания. Кровь из полости матки может проникать в маточные трубы, способствуя развитию гематосальпинкса. Присоединение вторичной инфекции способствует развитию гнойного процесса в матке и трубах – пиометры и пиосальпинкса. Атрезия матки является причиной анатомического бесплодия.

Диагностика атрезии матки

При подозрении на атрезию матки женщине необходима квалифицированная консультация гинеколога. Обследование заключается в сборе анамнеза, оценке полового и общефизического развития, осмотре половых органов. В ходе гинекологического осмотра на кресле определяется уплощение влагалищных сводов и сглаживание шейки матки. Матка пальпируется в виде болезненного шаровидного образования. При гематосальпинксе по бокам от матки выявляются малоподвижные эластические болезненные образования – маточные трубы.

Диагноз атрезии канала шейки матки подтверждается в ходе его зондирования. С помощью УЗИ органов малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопии документально подтверждается правильность интерпретации данных осмотра. При УЗИ достоверно определяются параметры матки, толщина эндометрия, наличие перегородок, размеры и толщина стенок гематометры.

В диагностике сложных и нетипичных атрезий матки предпочтение отдается МРТ во фронтальной, аксиальной и сагиттальной проекциях. Проведение эндоурологических исследований (уретроцистоскопии) показано при сочетанных мочеполовых аномалиях. Обычно данного комплекса исследований бывает достаточно для определения атрезии матки и выбора метода хирургического вмешательства.

Лечение атрезии матки

При атрезии матки производится устранение анатомического препятствия и опорожнение гематометры. Лечение атрезии канала шейки матки заключается в его бужировании или лазерной реканализации. Часто рецидивирующие атрезии служат показанием к установке аллопластического импланта, препятствующего соприкосновению стенок и заращению шеечного канала. В ряде случаев требуется формирование анастомоза цервикального канала с влагалищем.

При внутриматочных сращениях (синехиях) производится их рассечение под контролем гистероскопа, лазерная реконструкция полости матки. В случае разрыва гематометры и гематосальпинкса требуется проведение ревизии и дренирования брюшной полости, нередко – гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки или пангистерэктомии (удаления матки в сочетании с аднексэктомией).

Профилактика атрезии матки

В гинекологии предупреждение развития вторичной атрезии матки предполагает профилактику и своевременное лечение воспалений матки и цервикального канала, осторожное проведение внутриматочных манипуляций (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), осторожное ведение родов, совершенствование методик операций на шейке и теле матки.

Профилактика врожденных атрезий матки включает внимательное ведение беременности, исключение неблагоприятных факторов влияния на плод. После устранения атрезии цервикального канала и сохранении матки беременность становится возможной.

Атрезия цервикального канала в постменопаузе: причины и лечение

Климакс меняет многое в женском организме. Среди новых ощущений и особенностей большинство естественны, некоторые способны привести к большим проблемам со здоровьем. Есть и такие изменения, которые могут являться нормой, но в перспективе оказаться опасными. Одно из них – атрезия цервикального канала в постменопаузе. Что же происходит с этой частью репродуктивной системы, и как оценить изменения?

Читайте в этой статье

Как и почему меняется проходимость цервикального канала в менопаузе

Цервикальный канал – это достаточно узкое пространство внутри шейки матки. При необходимости он способен растянуться, но потребность в этом возникает только в репродуктивном возрасте.

В менопаузе же этот узкий путь из влагалища в стерильную матку становится меньше и в длину, и в ширину. Это вызывается влиянием гормонального нарушения, неизбежного в этом периоде. Затухание активности яичников, то есть снижение производства эстрогенов и гестагенов делает обязательным рост объема ФСГ, а также нечувствительности к нему репродуктивных органов. Если прежде их развитие было циклическим, теперь оно превращается в необратимое. Все половые органы становятся меньше по величине, сокращается толщина составляющих их слоев, меняются функции.

Цервикальный канал выстлан эпителиальной тканью, тоже очень зависимой от уровня половых гормонов. При климаксе она сокращает производство слизи, становится тоньше.

Просвет самого цервикального канала сужается. Этот процесс называется стенозом. Чем дольше период постменопаузы, тем более он прогрессирует, превращаясь в атрезию, то есть полное заращение. Ведь объем эстрогенов со временем неумолимо уменьшается, а это означает усиление атрофических процессов в репродуктивных органах.

Нормально ли заращение

Менопауза – достаточно проблемный период для гинекологического здоровья. В этот период расцветают многие недомогания, обостряются приобретенные раньше. Женщине важно по-прежнему регулярно контролировать состояние репродуктивной системы, бывая у врача и сдавая анализы.

Один из обязательных способов обследования – забор и цитологический анализ клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала. И если первое осуществить достаточно легко в любом случае, второе будет невозможно при закрытом участке матки.

Когда женщина хорошо себя чувствует, ей достаточно будет регулярно проходить УЗИ и гинекологический осмотр. И если патологий не обнаруживается, необходимости «распечатывать» цервикальный канал нет. Ведь аппаратная методика выявляет все изменения эндометрия, самым важным из которых является его толщина. При слишком большом значении этого показателя у специалистов есть основания забеспокоиться, проводить дальнейшее обследование, при котором доступ в матку должен быть открыт. Тогда проводят бужирование, то есть операцию по рассечению сросшихся тканей.

Патологические причины полного стеноза

Атрезия цервикального канала в менопаузе может быть спровоцирована и отличающимися от природного гормонального нарушения причинами. Просто опасной она бывает на начальном этапе климакса, когда еще не завершена менструальная функция. Ведь выделения, даже если эндометрий обновляется раз в 3 или 6 месяцев, должны быть выведены наружу.

Заращение пути их выхода приводит к застаиванию слизи в полости, забросу ее в маточные трубы, развитию воспаления в них и самом органе. Проявляется это болью в животе, повышением температуры, общей интоксикацией.

Аналогичная проблема способна возникнуть и в постменопаузе, когда менструальная функция завершена. В матке может образоваться серозная жидкость, которая, не имея возможности выйти, провоцирует уже упомянутые проблемы. Ее обнаруживают и во время УЗИ. Появление серозометры вызывают такие характерные для возраста климакса заболевания:

  • Цервициты. Заращение канала происходит при запущенном заболевании, а само воспаление провоцируется снижением эстрогенов, атрофическими процессами в слизистых влагалища и шейки, свойственными постменопаузе;
  • Полипами. Первое появление доброкачественного новообразования тоже не исключено при климаксе, так как одними из множества провоцирующих его факторов являются гормональный сбой и воспалительный процесс;
  • Гиперплазия эндометрия. Менопауза с ее гормональными расстройствами способна привести к аномальному утолщению слизистой матки вместо естественной атрофии. Деление клеток эндометрия в свою очередь может провоцировать сращение тканей на выходе во влагалище;
  • Злокачественные опухоли. Многие из них в менопаузе получают наилучшие условия для возникновения, особенно, карциномы. Если опухоль расположилась в яичнике, это может нарушить функциональность цервикального канала. Подобное тем более вероятно, когда присутствует рак эндометрия.

Атрезия цервикального канала бывает в постменопаузе не во всех случаях этих заболеваний. Но если она обнаруживается из-за дискомфорта и болей, УЗИ показывает увеличение матки, возможно обнаружение одного из недугов.

Рекомендуем прочитать статью о расширении цервикального канала в постменопаузе. Вы узнаете о причинах изменения при климаксе и последствиях.

Можно ли предупредить заращение доступа в матку

Все перечисленные гинекологические заболевания, а также само вступление в возраст менопаузы, необязательно означают полный стеноз цервикального канала. Помимо них спровоцировать его помогают:
  • Перенесенные раньше инфекции, в том числе передаваемые половым путем. Бактерии подвергают слизистую вынужденным и неестественным изменениям, которые могут найти отклик в будущем;
  • Операции на матке, яичниках. Это выскабливания разного рода, аборты, кесарево сечение. Они способствуют появлению в полости матки спаек, которые при климактерическом гормональном нарушении развиваются, срастаясь;
  • Стрессы. Фактор особенно актуален для периода климакса, так как является одним из проявлений его тяжкого течения;
  • Генетические особенности развития репродуктивной системы;
  • Лучевая терапия.

На большинство этих факторов женщина имеет возможность влияния. Если следить за гинекологическим здоровьем с юности, иметь дело с хорошими специалистами, можно избежать многих негативных моментов климакса, в их числе и заращение канала.

Непосредственно в менопаузе проще нейтрализовать еще один повод для полного стеноза – атрофические процессы в слизистой влагалища. Ведь оно прямо связано с цервикальным каналом. Если не терпеть дискомфорт и сухость, а пользоваться гормональными гелями и свечами, восстанавливающими структуру слизистой, снижается риск воспалений и инфекций. То есть несколько причин полного стеноза устраняются.

Любая гормонотерапия, даже применяемая местно, должна согласовываться со специалистом. Неадекватный состоянию прием активных веществ способен негативно повлиять на их общий баланс. И вместо устранения провоцирующих факторов произойдет добавление новых.

Атрезия цервикального канала не является в постменопаузе приговором. Сама вероятность ее появления, тем более существования – лишний повод тщательнее следить за здоровьем, стремиться облегчить себе климактерический период.

Похожие статьи

причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрезией матки женщины называется заращение и непроходимость шейки или тела матки. Происхождением атрезии матки можно назвать патологии врожденные и приобретенные, когда аномально закладываются и развиваются внутренние половые органы. В гинекологии локализация по признакам непроходимости разделяется на атрезию матки и тела матки.

Содержание статьи:

В цервикальном канале атрезия чаще всего наблюдается на уровнях при наружном и внутреннем зеве, в некоторых случаях — на всем шеечном канале. Атрезия матки чаще всего сопровождают аномалии развития органов мочевыводящего отдела.

Причины атрезии матки

Фетальные и эмбриональные периоды с действующими на них тератогенными факторами провоцируют врожденную форму атрезии матки. В нормальном зарождении результатом слияния мюллеровых каналов является образование матки и части влагалища. Участок, на котором не случилось слияния протоков, становится подверженным возникновению и развитию определенного вида атрезии матки. Неблагоприятные экзогенные факторы, наблюдающиеся в период беременности у матери — герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис и т.д., излучение ионизированное, прием лекарственных препаратов, многие причины, которые вызвали нарушения процесса клеточного деления и метаболизма — также вызывают возникновение заболевания.

Неаккуратное выскабливание полости матки, прижигание нитратом серебра или электрокоагуляцией цервикального канала, эндоцервициты, эндометриты, аборты (искусственные прерывания беременности), рак шейки матки — этими причинами обуславливается возникновение приобретенной атрезии. Заболевания воспалительного характера и травмирующие манипуляции несут результат того, что гранулирующие поверхности начинают сращиваться, вызывать атрезию матки, формируются внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

Атрезия матки захватывает также некоторые случаи гипертрофического рубцевания. Спонтанную атрезию можно наблюдать у женщин преклонного возраста.

Проявление атрезии матки

Врожденная атрезия получает свое клиническое значение во время полового созревания. Симптомом атрезии матки является в данном случае отсутствие менструации — ложной аменореи, когда происходит ежемесячный цикл изменений в женском организме. Выделения, которые должны были излиться во время менструации, задерживаются в зоне чуть выше атрезии и, вследствие этого, начинает развиваться гематометра. Это явление, при котором происходит скапливание кровяной массы в области матки с последующим растяжением органа матки.

Наличие острой, часто схватывающей боли, с которой пациентки направлены в хирургическое отделение, наблюдается при развитии гематометры. Болевой синдром выражен настолько, что часто сопровожден рвотой, поносом, обмороком. Кровь, проникнув в область маточных труб из области матки, способствует немедленному развитию гематосальпинкса. Наличие еще и воспалительного процесса провоцирует образование гнойного процесса в матке, трубах (пиометра и пиосальпинкс).

Анатомическое бесплодие — естественная причина атрезии матки.

Диагностирование атрезии матки

Женщине, подозревающей атрезию матки, необходима срочная консультация специалиста-гинеколога. Врач проведет сбор анамнеза, оценку полового и общего физического развития, произведет осмотр половых органов. Определить степень уплощений во влагалищном своде и сглаживание шейки матки возможно при гинекологическом осмотре в кабинете доктора. При пальпации болезненно и шарообразно отмечается матка. Малоподвижное эластичное болезненное образование, которое находится по бокам матки (маточная труба) — при гематосальпинксе. Зондирование определяет диагноз атрезии канала шейки матки. Проведение УЗИ области органов малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопии подтвердит правильную интерпретацию данных при осмотре. Видимость параметров матки, толщины эндометрия, наличия перегородок в полости органа, размеров и толщины стенок гематометры обеспечивает процедура УЗИ.

Фронтальная, аксиальная и сагиттальные проекции МРТ позволяют диагностировать сложные и нетипичные атрезии матки.

Лечение атрезии матки

При хирургическом вмешательстве пациентке с атрезией матки устраняется анатомическое препятствие и опорожняется гематометра. Для опорожнения гематокольпоса отсутствуют экстренные показания.

Канал шейки матки лечится методом бужирования, а также методом лазерной реканализации. Аллопластический имплант, который препятствует соприкосновению стенок, зарастанию шеечного канала устанавливается при диагнозе рецидивирующей атрезии матки, сформировывается анастомоз цервикального канала и влагалища.

При синехиях (внутриматочном сращении) они рассекаются под контролем гистероскопа. Это называется методом лазерной реконструкциии полости матки. Если происходит разрыв гематометры и гематосальпинкса, проводится ревизирование и дренаж брюшной полости, либо экстирпация, надвлагалищная ампутация матки, пангистерэктомия.

Лечение назначается пациенткам в межменструальный период. Выполнять все манипуляции при заболевании атрезией матки должен квалифицированный специалист.

Профилактические действия

Предупредить вторичное развитие атрезии матки поможет профилактика и своевременный визит к гинекологу, который диагностирует и назначит препараты, нужные для лечения воспалений матки, цервикального канала. Проводить осторожно внутриматочные операции (прерывания беременности (аборты), диагностическое выскабливание), совершенствовать методики оперативных вмешательств на матке и теле матки.

Должны быть исключены неблагоприятные факторы, которые негативно влияют на плод, контроль беременности – это также часть профилактики заболевания атрезией шейки матки.

Возможность полноценной беременности наблюдается при устранении атрезии в цервикальном канале и в случаях сохранности матки.

Атрезия шейки матки: причины, симптомы, лечение

В случаях, когда канал шейки матки становится непроходим, выставляется такой диагноз, как атрезия шейки матки. При диагнозе атрезия шейки матки нарушается взаимосвязь матки с влагалищем, что приводит к различного рода жалобам, которые меняются в зависимости от возраста пациентки.

Поскольку цервикальный канал обеспечивает сообщение между полостью матки и влагалищем, благодаря его существованию осуществляются такие функции, как выход менструальной крови из матки, транспортировка спермы в полость матки для осуществления зачатия и так далее. Исходя из этого, пациентки, у которых возникла атрезия канала шейки матки, предъявляют жалобы на прекращение менструаций, боли внизу живота, бесплодие. в периоде менопаузы редко испытывают дискомфорт при атрезии шейки. Проявления также зависят от того, врожденная атрезия или приобретенная.

Атрезия наружного зева шейки матки: что это?

В зависимости от нахождения непроходимости выделяется атрезия наружного зева шейки матки атрезия внутреннего зева шейки матки. Атрезия может быть на протяжении всего цервикального канала.

Лечение при этой патологии хирургическое, путем бужирования или зондирования цервикального канала в условиях гинекологического отделения.

Видео : Тотальная атрезия цервикального канала

Атрезия и стеноз цервикального канала

Многие пациентки, особенно старшего возраста, слышат от врача диагноз атрезия цервикального канала. Врачи не делают из этого состояния особой проблемы, а вот пациентки пугаются незнакомых терминов. В нашей сегодняшней статье мы постараемся ответить на вопрос: «Атрезия цервикального канала – что это такое?»

Определение

Атрезия – это общий медицинский термин, обозначающий врожденное или приобретенное в течение жизни сращение стенок какого-либо полого органа. Такая патология может наблюдаться в пищеводе, прямой кишке, во влагалище, а также в области шейки матки.

Стеноз – это также достаточно общий термин, обозначающий патологическое врожденное или приобретенное сужение сосудов или просвета полых органов. Это также может касаться пищевода, кишечника, сосудов, мочеточников, а также и канала шейки матки.

Стриктура – термин в принципе аналогичный стенозу, но употребляемый в основном для рубцовых деформаций и сужений полых органов.

При климаксе

Атрезия или полное закрытие или «слипание» канала шейки матки достаточно часто наблюдается у женщин в постменопаузе. Это явление происходит по причине отсутствия менструаций, во время которых менструальная кровь выделяется из полости матки по каналу шейки матки наружу, расширяя его просвет.

Помимо механического расширения канала шейки матки, большую роль в состоянии цервикального канала играют женские половые гормоны. В условия дефицита эстрогенов в менопаузе слизистые оболочки половых органов подвергаются атрофии. Такие слизистые истончаются, легко травмируются, подвергаются рубцовым изменениям – идеальные условия для «слипания» стенок цервикального канала.

Предрасполагающими факторами к атрезии канала у женщин в климаксе являются также следующие моменты:

  • Травмы шейки матки –  разрывы и трещины шейки в родах, «прижигания» или коагуляции шейки матки, пластические операции на шейке, частые выскабливания цервикального канала.
  • Воспалительные процессы шейки матки – цервициты, эндоцервициты.
  • Отсутствие беременностей и естественных родов. Нерожавшие женщины и пациентки с родоразрешением посредством кесарева сечения с большей долей вероятности имеют атрезию наружного зева шейки матки.

Хочется отметить, что заращение канала шейки матки у женщин в менопаузе – это совершенно нормальное состояние. Смыкание стенок канала происходит медленно, постепенно, не доставляет женщине никаких неприятных ощущений.

Порой женщины и не догадываются о таком состоянии, пока не придут на прием к гинекологу на взятие мазка на онкоцитологию, а у врача не получается войти цитологической щеткой в канал шейки матки.

Другим проявлением смыкания канала становится серозометра или скопление жидкости в полости матки. Это происходит из-за того, что железы полости матки даже в менопаузе выделяют небольшое количество секрета, который скапливается в полости, не имея возможности выйти наружу.

Это, как правило, оказывается случайной находкой при ультразвуковом исследовании малого таза. Серозометра также не доставляет пациенткам никакого дискомфорта, ее объем практически никогда не превышает 2 мл, а порой она может самостоятельно опорожниться.

Врожденная

Это полное заращение канала шейки матки, обусловленное врожденными пороками развития половых органов. Полный стеноз цервикального канала или атрезия часто сочетаются с атрезией влагалища, маточных труб, «детской» маткой, гипоплазией яичников. Это очень серьезные проблемы, поскольку часто укладываются в генетические заболевания, серьезные пороки развития, ставящие под угрозу репродуктивное здоровье женщины.

До массового внедрения в штат поликлиник детских гинекологов и генетического консультирования, подобный порок выявлялся поздно – с началом менструаций у девочки подростка. Менструальная кровь скапливалась в полости матки, образуя гематометру.

Это состояние сопровождается сильными болями внизу живота и пояснице, повышением температуры, обратным забросом менструальной крови в брюшную полость. Последние годы диспансеризация девочек помогла выявить тысячи маленьких пациенток с подобными аномалиями и по возможности оказать им раннюю  помощь – пластику канала шейки матки, влагалища, исключить генетические причины пороков развития.

Приобретенная

Как правило, полная атрезия канала шейки матки у молодых менструирующих пациенток случается достаточно редко, чаще речь идет о частичном нарушении проходимости канала – стриктуре и стенозе шейки матки.

Эта патология приобретается в течение жизни, и как правило, непосредственно с вторжениями и манипуляциями с шейкой матки.

  • Хирургия шейки матки – коагуляции шейки матки, эксцизии, частые гистероскопии и выскабливания канала. Наиболее часто приводят к грубым рубцовым стриктурам лазерное, электрическое и химическое лечение шейки матки.
  • Травматичные роды с разрывами шейки матки, некачественное ушивание разрывов.
  • Воспалительные заболевания шейки матки – цервициты различных этиологий – хламидийный, гонорейный, микоплазменный. Хронический воспалительный процесс предрасполагает к избыточному образованию рубцовой соединительной ткани в канале шейки матки и образованию сращений и стриктур.
  • Лучевое лечение онкологических заболеваний женских половых органов. Лучевая терапия вызывает атрофию слизистых половых органов, аналогичную таковой в менопаузе.
  • Длительное отсутствие менструаций – на фоне гормональных нарушений, дисфункции яичников, длительного кормления грудью.
  • Симулировать атрезию могут не непосредственные сращения стенок канала, а какие-либо объемные образования в цервикальном канале – полипы шейки матки, сгустки крови, миоматозные узлы, крупные ретенционные или наботовы кисты шейки. Эти образования закупоривают канал, словно пробка, вызывая симптомы совершенно аналогичные таковым при атрезии.

Симптомы

Мы уже немного говорили о том, что у женщин без менструаций атрезии и стеноза шейки матки симптомы могут отсутствовать. А вот у женщин с активной менструальной функцией симптомы могут быть достаточно яркими:

  • Болезненность циклического характера, совпадающая с менструальным циклом. Эти боли возникают из-за полного или частичного нарушения оттока менструальной крови из полости матки. В ряде случае кровь вообще не может покинуть полость матки, скапливается там, растягивает стенки матки и причиняет выраженные боли.
  • Повышение температуры, начинающееся после задержки крови в матке. Это может быть как реакцией на застой крови, так и косвенным признаком на инфицирование застоявшейся крови. Такое присоединение микробной флоры может привести к эндометриту – воспалению слизистой оболочки полости матки, и даже к воспалению полости малого таза – параметриту и перитониту.
  • Второй стороной медали непроходимости шеечного канала является бесплодие в супружеской паре. Бывают такие варианты рубцовых изменений канала, при которых сперматозоиды не могут пройти через цервикальный канал в полость матки, маточные трубы навстречу яйцеклетке.
  • Косвенными признаками нарушения проходимости шеечного канала будут скопления жидкости в полости матки, наличие инородных включений в кале шейки матки, обнаруживаемых при УЗИ малого таза.

Лечение

Основным методом лечения атрезии и стенозов шеечного канала является тот или иной способ восстановления насильственного расширения канала – зондом, гистероскопом, бужированием. Важно понимать, что далеко не всем пациентками вообще требуется вмешательство докторов.

Женщинам с атрезией канала в менопаузе в подавляющем большинстве случаев насильственное расширение канала не требуется. Незначительное, в пределах 2 мл, скопление жидкости в полости матки не является показанием для бужирования канала.

Пациенткам в менопаузе потребуется восстанавливать проходимость канала только при необходимости диагностики, при наличии патологических включений в канале шейки матки, из-за гиперплазии эндометрия, полипов полости матки. То есть, если существует реальная необходимость вхождения в канал или полость матки.

Лечение стенозов шейки матки в обязательном порядке проводят пациенткам репродуктивного возраста с целью восстановления оттока менструальной крови и устранения болевого синдрома. Для этого используют множество методов, самым эффективным является бужирование цервикального канала – постепенное растягивание его при помощи бужей с постепенно увеличивающимися диаметрами.

Однозначно необходимо лечение девочкам-подросткам после тщательного обследования и выявления причин аномалий половых органов. Разумеется, у подростков используют максимально щадящие методы, тонкие инструменты, в ряде случае эффективно назначение местных эстрогенов – кремов и свечей с эстриолом.

Поделиться:

Атрезия матки: симптомы и лечение

Атрезия маки – анатомическая аномалия, которая характеризуется заращением тела или шейки матки.

Классификация

В зависимости от локализации патологии выделяют:

  • Атрезию тела матки
  • Атрезию шейки матки (в данном случае сращения могут располагаться как у внутреннего или наружного зева, так и на всем протяжении цервикального канала)

 В зависимости от того, является патология врожденной или приобретенной выделяют:

  • Первичную атрезию
  • Вторичную атрезию

Хотите записаться на прием?

Причины атрезии матки

Первичная атрезия матки развивается в период закладки у плода половых органов и, как правило, обусловлена воздействием негативных факторов. К ним можно отнести прием будущей мамой некоторых медикаментозных средств, наличие инфекций (сифилис, хламидиоз и др.), нарушение обмена веществ.

Вторичная атрезия развивается вследствие выскабливания полости матки, воспалительных заболеваний тела и шейки матки, искусственного прерывания беременности, злокачественных новообразований. Также имеют место случаи спонтанной атрезии цервикального канала у пожилых женщин.

Симптомы атрезии матки

До наступления периода полового созревания какие-либо клинические проявления атрезии матки отсутствуют. У девушек с атрезией матки и нормальной функцией яичников наступает менархе, однако кровь не может изливаться вовне, поэтому выделения скапливаются в полости матки, постепенно растягивая стенки. Пациентки предъявляют жалобы на отсутствие менструаций (ложная аменорея) и циклически возникающие боли, которые могут иметь интенсивный характер. Образование гематометры сопровождается сильными спазмами в нижней части живота, ощущением тяжести, тошнотой. Если менструальные выделения забрасываются в фаллопиевы трубы, образуется гематосальпинкс. При атрезии матки до проведения лечения беременность невозможна. 

Диагностика атрезии матки

  • Внешний осмотр, сбор анамнеза
  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ органов малого таза
  • Эхогистеросальпингоскопия
  • Уретроцистоскопия (при наличии патологии мочевыделительной системы)

Лечение атрезии матки

Лечение направлено на устранение механического препятствия, мешающего оттоку крови. Практикуются такие методы, как бужирование (расширение) или лазерная реканализация цервикального канала. При тяжелой форме атрезии может быть рекомендовано создание маточно-влагалищного анастомоза. Наличие внутриматочных синехий предполагает их иссечение в ходе оперативной гистероскопии.   

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией тела и шейки матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.  

Нужна консультация?

Цены на медицинские услуги

Наименование

Цена


Консультация врача акушера-гинеколога


Консультация врача акушера-гинеколога, к.м.н. в области гемостаза Стулевой Н.С.


Первичная консультация врача хирурга-гинеколога


Трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза (экспертный уровень)


Гистероскопия


Эхосальпингоскопия под контролем УЗИ



Акции в Нова Клиник

Вернуться к списку

Эктропион шейки матки - Причины - Исследования - Лечение

Выворот шейки матки возникает при выворачивании эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде. Это также известно как эрозия шейки матки, хотя на самом деле «эрозии» клеток не происходит.

Это доброкачественное заболевание, которое обычно наблюдается при обследовании шейки матки у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих эстрогеносодержащие контрацептивы. Тем не менее, рак шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неолазия (CIN) должны быть исключены до того, как будет предложено какое-либо лечение или успокоение пациента.

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение эктропиона шейки матки.


Этиология и патофизиология

Шейка матки - нижняя часть матки. Он состоит из двух регионов; эктоцервикс и эндоцервикальный канал.

  • Эндоцервикальный канал (эндоцервикс) - более проксимальная и «внутренняя» часть шейки матки. Он выстлан простым цилиндрическим эпителием, выделяющим слизь.
  • Эктоцервикс - часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Обычно он выстлан многослойным плоским неороговевшим эпителием.

В эктропионе шейки матки многослойные плоские клетки эктоцервикса претерпевают метапластических изменений , превращаясь в простой столбчатый эпителий (такой же, как эндоцервикс). Считается, что это изменение вызвано высоким уровнем эстрогена.

Столбчатый эпителий содержит секретирующих слизь железы , и, таким образом, у некоторых людей с шейным эктропионом наблюдается усиление выделений из влагалища.Это также может вызвать посткоитальное кровотечение, поскольку мелкие кровеносные сосуды, присутствующие в эпителии, легко разрушаются во время полового акта.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Шейку матки можно разделить на эндоцервикальный канал и эктоцервикс. [/ caption]

Факторы риска

Считается, что эктропион шейки матки вызывается высоким уровнем эстрогена . Следовательно, факторы, повышающие риск эктропиона, связаны с факторами, повышающими уровень эстрогена:

  • Использование комбинированных пероральных противозачаточных таблеток
  • Беременность
  • Подростковый возраст
  • Менструальный возраст (редко у женщин в постменопаузе)

Клинические особенности

Чаще всего эктропион шейки матки бессимптомный .Иногда это может проявляться посткоитальным кровотечением, межменструальным кровотечением или обильными выделениями (негнойными).

При осмотре зеркала вывернутый столбчатый эпителий имеет красноватый оттенок и обычно образует кольцо вокруг внешнего зева.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Выворот шейки матки при осмотре зеркала. [/ caption]

Дифференциальная диагностика

При подозрении на выворот шейки матки следует учитывать и другие диагнозы: рак шейки матки, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, цервицит (воспаление шейки матки, обычно вызываемое инфекцией) и беременность.Их следует исключить с помощью соответствующих расследований.


Исследования

Выворот шейки матки - это клинический диагноз . Основная роль любого исследования - исключить другие возможные диагнозы:

  • Тест на беременность
  • Тройные мазки - при подозрении на инфекцию (например, гнойные выделения) следует взять эндоцервикальные мазки и мазки из влагалища.
  • Мазок из шейки матки - для исключения интраэпителиальной неоплазии шейки матки.Если наблюдается явное поражение, следует взять биопсию (обратите внимание, что биопсия не выполняется в обычном порядке).

Менеджмент

Эктропион шейки матки считается нормальным вариантом и не требует лечения, если только симптоматический.

Лечение первой линии заключается в прекращении приема любых препаратов, содержащих эстроген, чаще всего это комбинированные противозачаточные таблетки . Это эффективно в большинстве случаев.

Если симптомы не исчезнут, столбчатый эпителий можно удалить , обычно с помощью криотерапии или электрокоагуляции.Это приведет к значительным выделениям из влагалища до полного заживления.

Были предложены препараты для подкисления pH влагалища, такие как пессарии с борной кислотой.

.

Лечение рака шейки матки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

The Прогноз для пациентов с раком шейки матки существенно зависит от степени заболевания в время постановки диагноза. Более 90% случаев рака шейки матки могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью теста Папаниколау и ВПЧ. [35] Пап-тесты и тесты на ВПЧ не проводятся примерно у 33% подходящих женщин, что приводит к более высокому, чем ожидалось, уровню смертности.

Клиническая стадия

Клиническая стадия как прогностический фактор дополняется несколькими макроскопическими и микроскопическими патологическими данными у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Доказательства (клиническая стадия и другие данные):

В целом, хирургическое исследование стадийности пациентов с клинической стадией IB по данным Группы гинекологической онкологии (GOG) (GOG-49), факторы, которые наиболее заметно предсказывали для метастазов в лимфатические узлы и уменьшения безрецидивных выживаемость - поражение капиллярно-лимфатического пространства опухолью, увеличение опухоли размер и увеличивающаяся глубина инвазии стромы, причем последняя является наиболее важны и воспроизводимы.[36,37]

В исследовании с участием 1028 пациентов, получавших радикальная операция, выживаемость больше коррелировала с объемом опухоли (как определено точным объемом опухоли), чем клиническими или гистологическими этап [38]

Многофакторный анализ прогностических переменных у 626 пациентов с местно-распространенное заболевание (в основном стадии II, III и IV), изученное GOG определили следующие переменные, которые были значимыми для интервала без прогрессирования и выживаемость: [39]

  • Состояние периаортальных и тазовых лимфатических узлов.
  • Размер опухоли.
  • Возраст пациента.
  • Состояние производительности.
  • Болезнь двусторонняя.
  • Клинический этап.

Исследование подтвердило первостепенное значение положительного периаортального узлов и предложил дальнейшую оценку этих узлов в локально продвинутых рак шейки матки. Состояние тазовых узлов было важно только в том случае, если периаортальные узлы были отрицательными. То же самое было и с размером опухоли.

Это спорное ли аденокарцинома шейки матки имеет значительно худший прогноз, чем плоскоклеточный рак шейки матки.[40] Несколько популяционных и ретроспективных исследований показывают худший результат для пациентов с аденокарциномой, с отмеченным увеличением отдаленных метастазов, по сравнению с пациентами с плоскоклеточной гистологией. [41-44] Отчеты конфликт о влиянии типа аденосквамозных клеток на исход [45,46]. показали, что примерно 25% явных плоскоклеточных опухолей имеют очевидное производство муцина и ведут себя более агрессивно, чем их чистые плоскоклеточные аналоги, предполагая, что любая аденоматозная дифференцировка может дают отрицательный прогноз.[47]

В большом серия больных раком шейки матки, получавших лучевую терапию, заболеваемость отдаленных метастазов (чаще всего в легкие, брюшную полость, печень и желудочно-кишечного тракта) увеличивается как стадия заболевания увеличилось с 3% на стадии IA до 75% на стадии IVA. [48] Многомерный анализ факторов влияющие на частоту отдаленных метастазов показали стадию эндометрия распространение опухоли и контроль опухоли малого таза, чтобы быть значимыми показателями дальнее распространение.[48] ​​

Исследования

GOG показали, что прогностические факторы различаются в зависимости от того, используется ли клиническая или хирургическая стадия, а также от различных методов лечения. Задержка завершения доставки облучения связана с более низкой выживаемостью без прогрессирования заболевания при использовании клинического стадирования. На сегодняшний день стадия, степень опухоли, раса и возраст являются неопределенными прогностическими факторами в исследованиях с использованием химиолучевой терапии. [49]

.

Атрезия шейки матки Википедия

Синдром Ашермана ( AS ) - это приобретенное заболевание матки, которое возникает, когда внутри матки и / или шейки матки образуется рубцовая ткань (спайки). [1] Характеризуется различными рубцами внутри полости матки, где во многих случаях передняя и задняя стенки матки слипаются друг с другом. АС может быть причиной нарушения менструального цикла, бесплодия и аномалий плаценты. Хотя первый случай внутриматочной адгезии был опубликован в 1894 году Генрихом Фричем, полное описание синдрома Ашермана было выполнено только через 54 года Джозефом Ашерманом. [2] Для описания состояния и связанных состояний использовался ряд других терминов, включая: матка / атрезия шейки матки , травматическая атрофия матки , склеротический эндометрий и склероз эндометрия . [3]

Нет единственной причины AS. Факторы риска могут включать миомэктомию, кесарево сечение, инфекции, возраст, генитальный туберкулез и ожирение. Генетическая предрасположенность к AS изучается.Существуют также исследования, которые показывают, что тяжелая инфекция органов малого таза, независимо от хирургического вмешательства, может вызвать АС. [4] AS может развиться даже в том случае, если женщина не перенесла операций на матке, травм или беременностей. Хотя генитальный туберкулез встречается редко в Северной Америке и европейских странах, он является причиной болезни Ашермана в других странах, таких как Индия. [5]

Признаки и симптомы []

Часто характеризуется уменьшением кровотока и продолжительности кровотечения (отсутствие менструального кровотечения, незначительное менструальное кровотечение или нечастое менструальное кровотечение) [6] и бесплодие.Менструальные аномалии часто, но не всегда коррелируют с их тяжестью: спайки, ограниченные только шейкой или нижним отделом матки, могут блокировать менструацию. Иногда возникает боль во время менструации и овуляции, что может быть связано с закупоркой. Сообщается, что 88% случаев АС возникают после выполнения D&C недавно беременной матки, после пропущенного или неполного выкидыша, родов или во время планового прерывания беременности (аборта) для удаления оставшихся продуктов зачатия. [7]

Причины []

Просмотр HSG.Примечание: матка не такая, как при УЗИ или гистероскопии; эта матка имеет Т-образную форму.

Полость матки выстлана эндометрием. Эта подкладка состоит из двух слоев: функционального слоя (прилегающего к полости матки), который удаляется во время менструации, и нижележащего базального слоя (прилегающего к миометрию), необходимого для регенерации функционального слоя. Травма базального слоя, как правило, после дилатации и выскабливания (D&C), выполненных после выкидыша, родов или хирургического прерывания беременности, может привести к развитию внутриутробных рубцов, приводящих к спаечному процессу, который может в различной степени облитерировать полость.В крайнем случае вся полость может быть покрыта рубцами и закупорена. Даже при относительно небольшом количестве рубцов эндометрий может не реагировать на эстроген. [ необходима цитата ]

Синдром Ашермана поражает женщин всех рас и возрастов в равной степени, что свидетельствует об отсутствии генетической предрасположенности к его развитию. [8] АС может быть результатом других операций на тазовых органах, включая кесарево сечение, [8] [9] удаление фиброидных опухолей (миомэктомия) и других причин, таких как ВМС, облучение таза, шистосомоз [10] и генитальный туберкулез. [11] Хронический эндометрит, вызванный туберкулезом половых органов, является важной причиной тяжелых внутриматочных спайков (ВМС) в развивающихся странах, часто приводящих к полной облитерации полости матки, которую трудно лечить. [12]

Искусственная форма АС может быть вызвана хирургическим путем аблацией эндометрия у женщин с обильным маточным кровотечением вместо гистерэктомии. [ необходима ссылка ]

Диагноз []

Типичным является случай беременности в анамнезе, за которым последовали D&C, ведущие к вторичной аменорее или гипоменорее.Гистероскопия - золотой стандарт диагностики. [13] Визуализация с помощью соногистерографии или гистеросальпингографии покажет степень образования рубца. Ультразвук не является надежным методом диагностики синдрома Ашермана. Исследования гормонов показывают нормальные уровни, соответствующие репродуктивной функции. [ необходима ссылка ]

Классификация []

Для описания синдрома Ашермана были разработаны различные системы классификации (цитаты будут добавлены), некоторые из которых учитывают количество функционирующего остаточного эндометрия, менструальный цикл, акушерский анамнез и другие факторы, которые, как считается, играют роль в определении прогноза.С появлением методов, позволяющих визуализировать матку, были разработаны системы классификации, учитывающие расположение и тяжесть спаек внутри матки. Это полезно, поскольку легкие случаи с спаечным процессом, ограниченным шейкой матки, могут сопровождаться аменореей и бесплодием, показывая, что сами по себе симптомы не обязательно отражают тяжесть. У других пациентов может не быть спаек, кроме аменореи и бесплодия из-за склеротического атрофического эндометрия. Последняя форма имеет худший прогноз. [ необходима ссылка ]

Профилактика []

В обзоре 2013 г. сделан вывод об отсутствии исследований, в которых сообщалось бы о связи между внутриматочными спайками и долгосрочными репродуктивными исходами после выкидыша, в то время как аналогичные исходы беременности были зарегистрированы после хирургического лечения (например, D&C), медицинского лечения или консервативного лечения (то есть бдительное ожидание). [14] Существует связь между хирургическим вмешательством на матке и развитием внутриматочных спаек, а также между внутриматочными спайками и исходами беременности, но до сих пор нет четких доказательств какого-либо метода предотвращения неблагоприятных исходов беременности. [14]

Теоретически недавно беременная матка особенно мягкая под воздействием гормонов и, следовательно, ее легко повредить. D&C (включая дилатацию и кюретаж, дилатацию и эвакуацию / отсасывающий кюретаж и ручную вакуум-аспирацию) - это слепая инвазивная процедура, затрудняющая предотвращение травмы эндометрия. Существуют медицинские альтернативы D&C для эвакуации задержанной плаценты / продуктов зачатия, включая мизопростол и мифепристон. Исследования показывают, что этот менее инвазивный и дешевый метод является эффективной, безопасной и приемлемой альтернативой хирургическому лечению для большинства женщин. [15] [16] Было высказано предположение, что еще в 1993 году [17] было предположено, что частота ВМА может быть ниже после медицинской эвакуации (например, мизопростола) из матки, что позволяет избежать использования каких-либо внутриматочных инструментов. На данный момент одно исследование поддерживает это предложение, показывающее, что у женщин, которые лечились от невынашивания беременности с помощью мизопростола, ИМН не развилось, в то время как у 7,7% женщин, перенесших D&C, развилось. [18] Преимущество мизопростола заключается в том, что его можно использовать для эвакуации не только после выкидыша, но и после родов при задержке плаценты или кровотечении. [ необходима ссылка ]

В качестве альтернативы, D&C может выполняться под контролем УЗИ, а не слепой процедурой. Это позволит хирургу закончить соскабливание подкладки после удаления всей оставшейся ткани, избегая травм. [ необходима ссылка ]

Раннее наблюдение во время беременности для выявления выкидыша может предотвратить развитие или, в зависимости от обстоятельств, рецидив АС, поскольку чем дольше период после гибели плода после D&C, тем выше вероятность спаек может произойти. [17] Таким образом, немедленная эвакуация после гибели плода может предотвратить внутриутробную беременность. Использование гистероскопической хирургии вместо D&C для удаления задержанных продуктов зачатия или плаценты является другой альтернативой, которая теоретически может улучшить исходы будущей беременности, хотя она может быть менее эффективной, если ткань в изобилии. Кроме того, гистероскопия не является широко и широко используемой методикой и требует специальных знаний. [ необходима ссылка ]

Нет данных, указывающих на то, что D&C всасывания с меньшей вероятностью, чем острая кюретка, приведет к болезни Ашермана.В недавней статье описываются три случая у женщин, у которых после ручной вакуум-аспирации развились внутриматочные спайки. [19]

Лечение []

Фертильность иногда можно восстановить путем удаления спаек, в зависимости от тяжести исходной травмы и других индивидуальных факторов пациента. Оперативная гистероскопия применяется для визуального осмотра полости матки при расслоении спаек (спаечного процесса). Однако гистероскопия еще не стала рутинной гинекологической процедурой, и только 15% гинекологов в США проводят гистероскопию в офисе. [20] Рассечение спаек может быть технически трудным и должно выполняться с осторожностью, чтобы не образовать новых рубцов и не усугубить состояние. В более серьезных случаях дополнительные меры, такие как лапароскопия, используются в сочетании с гистероскопией в качестве меры защиты от перфорации матки. Микроножницы обычно используются для удаления спаек. Электрокаутеризация не рекомендуется. [21]

Поскольку ВМА часто восстанавливается после операции, были разработаны методы предотвращения рецидива спаек.Методы предотвращения реформирования адгезии включают использование механических барьеров (катетер Фолея, наполненный физиологическим раствором маточный стент Cook Medical Balloon Uterine Stent, IUCD) и гелевых барьеров (Seprafilm, Spraygel, автосшитый гель гиалуроновой кислоты Hyalobarrier) для удержания противоположных стенок друг от друга во время заживления, [ 22] [23] [24] , тем самым предотвращая повторное образование спаек. При наличии механических преград необходима антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск возможных инфекций.Распространенным фармакологическим методом предотвращения реформирования спаек является последовательная гормональная терапия эстрогеном с последующим введением прогестина для стимуляции роста эндометрия и предотвращения слияния противоположных стенок. [25] Однако не было проведено рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих послеоперационное восстановление спаек с гормональным лечением и без него, а идеальный режим дозирования или продолжительность терапии эстрогенами неизвестны. Отсутствие проспективных РКИ, сравнивающих методы лечения, затрудняет рекомендации оптимальных протоколов лечения.Кроме того, серьезность диагностики и исходы оцениваются в соответствии с различными критериями (например, менструальный цикл, скорость реформирования спаек, коэффициент зачатия, коэффициент живорождения). Очевидно, что необходимы более сопоставимые исследования, в которых можно было бы систематически анализировать репродуктивный результат. [ необходима ссылка ]

Последующие тесты (HSG, гистероскопия или SHG) необходимы для того, чтобы убедиться, что спайки не восстановились. Для восстановления нормальной полости матки может потребоваться дальнейшая операция.Согласно недавнему исследованию среди 61 пациента, общая частота рецидивов спаек составляла 27,9%, а в тяжелых случаях - 41,9%. [26] Другое исследование показало, что послеоперационные спайки рецидивируют примерно в 50% случаев тяжелого АС и в 21,6% случаев средней степени тяжести. [13] Легкая IUA, в отличие от синехий от средней до тяжелой, не реформируется. [ необходима ссылка ]

Прогноз []

амниотический лист на УЗИ

Степень образования адгезии имеет решающее значение.Спайки легкой и средней степени тяжести обычно поддаются лечению. Обширная облитерация полости матки или отверстий маточных труб (устьев) и глубокая травма эндометрия или миометрия могут потребовать нескольких хирургических вмешательств и / или гормональной терапии или даже не поддаются коррекции. Если в полости матки нет спаек, но устье остается облитерированным, ЭКО остается вариантом. Если матка была непоправимо повреждена, единственными вариантами могут быть суррогатное материнство или усыновление. [необходима ссылка ]

В зависимости от степени тяжести АС может привести к бесплодию, повторным выкидышам, боли из-за скопившейся крови и будущим акушерским осложнениям [13] Если не лечить, возникнет обструкция менструального цикла. от спаек может в некоторых случаях привести к эндометриозу. [3] [27]

Пациенты, вынашивающие беременность даже после лечения ВМА, могут иметь повышенный риск аномального развития плаценты, включая приросшую плаценту [28] , когда плацента проникает в матку более глубоко, что приводит к осложнения при отделении плаценты после родов. Преждевременные роды, [25] потеря беременности во втором триместре, [29] и разрыв матки [30] - это другие сообщенные осложнения. У них также может развиться некомпетентная шейка матки, когда шейка матки больше не может поддерживать растущий вес плода, давление вызывает разрыв плаценты, и у матери наступают преждевременные роды.Серкляж - это хирургический шов, который при необходимости помогает поддерживать шейку матки. [29]

Сообщается, что частота беременностей и живорождений связана с исходной тяжестью спаек: 93, 78 и 57% беременностей наступили после лечения спаек легкой, средней и тяжелой степени соответственно и привели к 81 , 66 и 32% живорождений соответственно. [13] Согласно одному исследованию, общая частота наступления беременности после адгезиолиза составляла 60%, а частота живорождений - 38,9%. [31]

Возраст - еще один фактор, влияющий на исход фертильности после лечения АС. Для женщин в возрасте до 35 лет, лечившихся от тяжелых спаек, частота наступления беременности составила 66,6% по сравнению с 23,5% у женщин старше 35 лет. [28]

Эпидемиология []

Сообщается, что частота

AS составляет 25% D&C, выполненных через 1–4 недели после родов, [27] [9] [32] - до 30,9% D&C, выполненных по поводу невынашивания беременности и 6.4% D&C выполнялись по поводу неполных выкидышей. [33] В другом исследовании у 40% пациентов, которые перенесли повторные D&C по поводу оставшихся продуктов зачатия после невынашивания беременности или задержки плаценты, развился AS. [34]

В случае невынашивания беременности период между гибелью плода и кюретажем может увеличить вероятность образования спаек из-за фибробластической активности оставшейся ткани. [8] [35]

Риск СА также увеличивается с увеличением количества процедур: согласно одному исследованию, риск составлял 16% после одного D&C и 32% после 3 или более D&C. [17] Однако в основе этого состояния часто лежит однократное выскабливание.

При попытке оценить распространенность АС в общей популяции, он был обнаружен у 1,5% женщин, перенесших гистеросальпингографию ГСГ, у [36] и у 5–39% женщин с повторным выкидышем. [37] [38] [39]

После выкидыша, согласно обзору, распространенность АС составляет примерно 20% (95% доверительный интервал: от 13% до 28%). [14]

История []

Состояние было впервые описано в 1894 году Генрихом Фричем (Fritsch, 1894) [40] [41] и дополнительно охарактеризовано чешско-израильским гинекологом Джозефом Ашерманом (1889–1968) [42] в 1948 году. a b Rochet Y, Dargent D, Bremond A, Priou G, Rudigoz RC (1979). «[Акушерское будущее женщин, прооперированных по поводу синехий матки. 107 случаев, оперированных (перевод автора)]» [Акушерское будущее женщин, прооперированных по поводу синехий матки. Оперировано 107 случаев]. Journal de Gynécologie, Obstétrique et Biologie de la Reproduction (на французском языке). 8 (8): 723–6. a b c Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, Heymans MW, Opmeer BC, Brölmann HA, Mol BW, Huirne JA (2013). «Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и отдаленные репродуктивные результаты». Обновление репродукции человека . 20 (2): 262–78. DOI: 10.1093 / humupd / dmt045. PMID 24082042.

  • ^ Чжан Дж., Жиль Дж. М., Барнхарт К., Крейнин М. Д., Вестхофф К., Фредерик М. М. (август 2005 г.). Ашерман Дж. Г. (декабрь 1950 г.). «Травматические внутриматочные спайки». Журнал акушерства и гинекологии Британской империи . 57 (6): 892–6. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1950.tb06053.x. PMID 14804168. S2CID 72393995.
  • Внешние ссылки []

    статьи

    .

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

    Что такое рак шейки матки?

    Шейка матки представляет собой небольшую структуру в форме пончика. Он расположен в верхней части влагалища. Это вход в матку.

    Рак шейки матки начинается в наружном слое шейки матки. Этот внешний слой называется эпителием шейки матки. Крошечные изменения начинаются в эпителиальных клетках. Со временем клетки могут стать злокачественными и выйти из-под контроля.

    Рак шейки матки обычно растет медленно. Он может оставаться в цервикальном покрытии до 10 лет. Как только рак шейки матки выходит за пределы этого слоя, он поражает близлежащие ткани. Это включает в себя матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.

    Почти все случаи рака шейки матки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может повредить клетки, выстилающие шейку матки.Иногда повреждение происходит в генах клеток, что может привести к раку шейки матки.

    ВПЧ - очень распространенная инфекция среди сексуально активных женщин. Но только у небольшого числа женщин с ВПЧ развивается рак шейки матки.

    У курильщиков выше вероятность развития аномалий шейки матки, если они инфицированы ВПЧ. Женщины, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), также подвергаются более высокому риску.

    Симптомы

    На ранних стадиях рак шейки матки не вызывает никаких симптомов. Когда рак шейки матки действительно вызывает симптомы, женщина может испытывать:

    • Кровавые или бесцветные выделения из влагалища
    • Кровянистые выделения после секса
    • Обильное и / или более продолжительное менструальное кровотечение
    • Вагинальное кровотечение между менструациями

    Эти симптомы не означают, что у вас рак шейки матки.Фактически, женщина может испытывать эти симптомы по многим причинам.

    Более запущенный рак шейки матки может вызывать:

    • Тазовая боль
    • Потеря аппетита
    • Похудание
    • Уменьшение эритроцитов (анемия)

    Диагностика

    Диагностика рака шейки матки обычно начинается с гинекологического осмотра. Врач осматривает шейку матки и влагалище. Он или она выполняет мазок Папаниколау.Во время мазка Папаниколау врач берет образец клеток с поверхности и канала шейки матки. Клетки отправляются в лабораторию для исследования. Пап-тест - это быстрая и безболезненная процедура.

    Если мазок Папаниколау показывает патологические или, возможно, раковые клетки, гинеколог выполнит одно или несколько из следующих действий:

    • Осмотрите шейку матки и влагалище с помощью увеличительного инструмента.
    • Выполните биопсию. Ваш врач удаляет небольшой кусочек ткани шейки матки для исследования в лаборатории.
    • Возьмите соскоб клеток внутри внутреннего отверстия шейки матки.
    • Выполните тест ДНК, чтобы проверить наличие инфекции HPV.

    Анализ ДНК также может определить тип ВПЧ. Это важно, потому что некоторые типы ВПЧ с большей вероятностью вызывают рак, чем другие.

    Ваш анализ ДНК на ВПЧ может указывать на более высокий риск развития рака.Если это так, ваш врач может порекомендовать провести дальнейшее обследование в ближайшее время. Женщины с более низким риском могут подождать несколько месяцев, прежде чем сдать мазок Папаниколау.

    Ожидаемая продолжительность

    Рак шейки матки растет медленно, и на поражение близлежащих тканей могут потребоваться годы. Однако он будет продолжать расти, пока не будет обработан.

    Профилактика

    Почти все случаи рака шейки матки вызваны инфекцией ВПЧ.В настоящее время доступны две вакцины против ВПЧ, которые нацелены на основные типы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки. Вакцины не защищают от всех типов ВПЧ.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем женщинам, начиная с 11 или 12 лет, сделать вакцину против ВПЧ. Девочки старшего возраста и молодые женщины до 26 лет также должны быть вакцинированы. Вакцину могут получить девочки в возрасте девяти лет. Вакцина вводится в виде двух или трех прививок в течение шести месяцев в зависимости от возраста начала вакцинации.

    Раннее обнаружение рака шейки матки значительно увеличивает ваши шансы на излечение. Вот почему мазок Папаниколау является важной частью профилактики.

    Женщины со средним риском рака шейки матки должны начинать регулярный скрининг с мазка Папаниколау в возрасте 21 года. Мазки Папаниколау следует делать каждые 3 года до 30 лет, если предыдущие мазки Папаниколау были нормальными. Большинство экспертов не рекомендуют проводить скрининг на ВПЧ женщинам в возрасте до 30 лет со средним риском рака шейки матки.

    Женщины в возрасте 30 лет и старше имеют несколько вариантов скрининга, если у них в прошлом были нормальные мазки Папаниколау:

    • Тест на ВПЧ один раз в пять лет
    • Комбинированный анализ на ВПЧ и Пап-тест 1 раз в пять лет
    • Пап-тест 1 раз в три года

    Женщины с повышенным риском рака шейки матки нуждаются в более частом обследовании. Обычно это означает не реже одного раза в год. Факторы риска, увеличивающие риск, включают:

    • ВИЧ-инфекция
    • Условия или лекарства, снижающие иммунитет
    • Мать, принимавшая во время беременности препарат диэтилстильбестрол (ДЭС)
    • Любые предыдущие биопсии шейки матки, показавшие раковые клетки

    Другие меры по предотвращению рака шейки матки:

    • Ограничьте количество половых партнеров, чтобы уменьшить возможное заражение ВПЧ.
    • Используйте презервативы во время вагинального секса (кроме случаев, когда у вас есть только один половой партнер, который, как вы знаете, не болен никакими заболеваниями, передающимися половым путем).
    • Если вы курите, бросьте.

    Лечение

    Стадия рака определяется степенью распространения рака. Лечение зависит от стадии.

    • Стадия 0 рак остается в поверхностном слое.
    • Стадия I рак остается в шейке матки.
    • Стадия II Рак распространяется за шейку матки, но не на стенку таза или нижнюю часть влагалища.
    • Стадия III Рак распространяется на стенку таза, нижнюю часть влагалища или трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем.
    • Стадия IV Рак распространяется за пределы таза или затрагивает мочевой пузырь, прямую кишку или и то, и другое.

    Рекомендуя лечение рака стадии 0 или стадии I, ваш врач примет во внимание, хотите ли вы иметь детей.Беременная женщина, у которой диагностирован рак шейки матки 0 или I стадии, может отложить лечение до родов.

    Женщину с раком стадии 0, которая все еще хочет иметь детей, обычно лечат хирургическим вмешательством, чтобы выполнить одно из следующих действий:

    • Нагреть и испарить поверхностный слой ткани
    • Заморозить эпителиальную ткань для уничтожения аномальных клеток
    • Хирургическим путем удалить конусообразный кусок ткани шейки матки
    • Удалить аномальные клетки из шейки матки с помощью электрического тока

    В течение двух лет после этих процедур женщинам следует часто проходить мазок Папаниколау для проверки наличия аномальных клеток.

    У женщин с раком I стадии, планирующих беременность, врачи могут удалить конусообразный кусок ткани шейки матки. Для женщин, которые не планируют беременность, лечение минимально инвазивного рака I стадии обычно представляет собой полную гистерэктомию. Полная гистерэктомия - это удаление матки и шейки матки.

    Рак более крупных стадий I и II требует радикальной гистерэктомии или лучевой терапии плюс химиотерапия. Радикальная гистерэктомия - это удаление матки, шейки матки, яичников, маточных труб и тазовых лимфатических узлов.Выбор между хирургическим вмешательством и лучевой терапией частично зависит от возраста и состояния здоровья женщины. Врач также должен учитывать опасения пациента по поводу возможных побочных эффектов или осложнений.

    Обычное лечение стадий III и IV - это комбинация лучевой и химиотерапии.

    Когда вызывать врача

    Сообщите своему врачу о любом из следующих симптомов:

    • Боль в животе
    • Похудание
    • Необычные выделения из влагалища
    • Пятна крови или легкое кровотечение за пределами вашего обычного периода
    • Сильная боль или кровотечение во время секса

    Помните, что эти симптомы не обязательно означают, что у вас рак.

    Для женщин с распространенным раком шейки матки значительное вагинальное кровотечение требует немедленной медицинской помощи.

    Прогноз

    Выживание зависит от стадии, на которой рак обнаружен и лечится. Почти 100% женщин с заболеванием стадии 0 излечиваются. У женщин с заболеванием стадии 1 и стадии 2 очень хорошие шансы на излечение. Уровень излечения значительно ниже, если рак шейки матки обнаружен на более поздней стадии.

    Узнайте больше о раке шейки матки

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Справочник клиники Мэйо

    Внешние ресурсы

    Национальный институт рака (NCI)
    http: // www.Cance.gov/

    Американское онкологическое общество (ACS)
    http://www.cancer.org/

    Научно-исследовательский институт рака
    http://www.cancerresearch.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Закупорка цервикального канала. Лечение стеноза шейки матки и симптомы

    Аномальное сужение с обструкцией цервикального канала, который соединяет матку и влагалище, называется закупоркой цервикального канала. Симптомы стеноза шейки матки обычно связаны с оттоком крови во время менструации. Лечение закупорки цервикального канала назначают, если это состояние вызывает такие осложнения, как гематометра, пиометра, бесплодие. Более подробную информацию о конкретных симптомах, лечении и методах диагностики этого состояния вы можете найти ниже.

    Шейка матки является частью перевернутой грушевидной матки, которая соответствует узкому концу ножки груши. Эта мышечная структура имеет длину около 3-5 см и частично расположена в верхней части влагалища, простираясь в пространство позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой.

    ЧТО ДЕЛАЕТ ШЕРСТЬ?

    Он действует как канал между влагалищем и телом матки.

    Многие женщины страдают стенозом шейки матки и даже не подозревают об этом. Это связано с тем, что даже самые распространенные симптомы стеноза шейки матки не слишком распространены для большинства женщин, и их легко можно принять за что-то еще.

    Стеноз шейки матки - это сужение нижней части шейки матки, которая является входом в матку или матку.

    Это состояние может быть полным или частичным, и оно может привести к гематометре (скоплению крови в матке) или ретроградному кровотоку менструальной крови в таз у женщин в пременопаузе, что может вызвать эндометриоз. Также может развиться пиометра (скопление гноя в матке), особенно у женщин с раком шейки матки или матки.

    СИМПТОМЫ ЦЕРВИКАЛЬНОГО СТЕНОЗА

    Общие симптомы у женщин в пременопаузе включают:

    • Аменорея
    • Дисменорея
    • Аномальное кровотечение
    • Бесплодие

    У женщин в постменопаузе длительный период может протекать бессимптомно.Гематометра или пиометра могут вызвать вздутие матки или иногда пальпируемое образование.

    ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБЛОКИРОВКИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

    • РАСШИРЕНИЕ ШЕЙКИ ДИЛАТором: Только женщины с симптомами гематометры или пиометры будут лечиться от закупорки цервикального канала. Шейку матки можно расширить, вставив через ее отверстие небольшие смазанные металлические стержни, после чего постепенно будут вставлены расширители большего размера. Врачи могут поместить трубку (цервикальный стент) в шейку матки на 4-6 недель, чтобы попытаться сохранить шейку матки открытой
    • ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Лазерное лечение может использоваться для испарения рубцов, если стеноз шейки матки вызван рубцовой тканью
    • ХИРУРГИЯ: Хирургическое расширение цервикального канала может быть выполнено путем гистероскопического бритья ткани шейки матки.

    ДИАГНОСТИКА БЛОКИРОВКИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА / ЦЕРВИКАЛЬНОГО СТЕНОЗА

    • Сбор анамнеза и физикальное обследование: Ваш врач задаст вам вопросы о ваших предыдущих менструальных периодах, семейном анамнезе и симптомах, которые у вас есть. Это поможет вашему врачу оценить состояние.
    • Гистеросальпингограмма: Стеноз может проявляться в виде сужения эндоцервикального канала (нормальный диаметр: 0,5–3,0 см) или может проявляться полной облитерацией шейки матки.Это предотвратит введение гистеросальпингографического катетера.
    • УЗИ органов малого таза: Даже несмотря на то, что визуализировать стеноз сложно, визуализация подлежащего образования в соответствующем месте может указывать на состояние, особенно если оно осложняется проксимальной дилатацией женских половых путей.
    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда