Медицинский колледж №2

Атипичные клетки в цитологии шейки матки


Атипичные клетки в мазке с шейки матки

«У меня нашли атипичные клетки в мазке с шейки матки — это уже рак или еще нет?» — этот вопрос звучит очень часто на приеме у гинекологов и на медицинских форумах. А в последние годы так вообще часто, ведь в перечень анализов и обследований при диспансеризации, проводимой 1 раз в 3 года, для женщин обязательно входит цитологический мазок. Так что, даже те, кто гинеколога посещают крайне редко, могут узнать о своем женском здоровье много интересного.

Рак шейки матки — заболевание тяжелое, но часто предотвратимое. А все дело в том, что развивается он очень медленно. Первые изменения в клеточном составе шейки матки можно обнаружить еще лет за 10-15 до того, как они не станут злокачественными. Именно поэтому и говорят гинекологи, что всем женщинам старше 21 года и живущим половой жизнью нужно обязательно раз в 1-2 года, а в некоторых случаях даже чаще, сдавать Пап-тест (онкоцитологию) или жидкостную цитологию, чтобы своевременно обнаружить атипичные клетки, провести полное обследование и, возможно, перенести небольшое хирургическое вмешательство («прижигание» или конизацию шейки матки), чтобы не допустить развития рака.

Самым надежным анализом для определения предраковых изменений шейки матки является жидкостная цитология. Для пациентки — это обычный мазок с шейки матки, но его технология позволяет получить наиболее достоверный результат. Если жидкостная цитология в норме, и визуально при осмотре гинеколог не видит на шейке ничего необычного — можно расслабиться.

Но что делать, если обнаружены атипичные клетки плоского эпителия? Атипичные клетки — это клетки, отличающиеся по своей структуре (форме и размеру ядра и т.д.), размеру от нормальных. Это видно под микроскопом. Они могут быть найдены, как при легкой дисплазии, так и при воспалительном процессе, и при раке. Чтобы понять, что конкретно у вас — нужно прочесть полностью заключение анализа. И, естественно, побеседовать на эту тему с врачом.

Если в вашем заключении написано «ASC-H» (атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL), это означает, что, возможно, у вас тяжелая степень дисплазии шейки матки. Нужно обязательно сделать кольпоскопию, и если при этом обследовании гинеколог обнаружит подозрительный участок на шейке матки — потребуется прицельная биопсия с него. А далее, все зависит от результатов биопсии. Если это легкая степень дисплазии, может быть проведено «прижигание» шейки любым современным способом. Если тяжелая степень или даже, возможно, карцинома (рак) — обязательна конизация шейки матки или даже ее ампутация.

Аsc-us — клетки неясного значения. Чаще обнаруживаются при воспалительном процессе. Если по результатам общего мазка или субъективным ощущениям есть воспаление, нужно его пролечить и пересдать анализ плюс сделать кольпоскопию. Не лишним будет сдать мазок для определения ВПЧ 16 и 18 типов — это вирусы, вызывающие рак шейки матки. Конечно, не у всех, но у тех, у кого был обнаружен рак, они всегда имеются. Несколько лет назад ученые проводили исследование, в результате которого и была выяснена огромная роль данного вируса, передающегося половым путем, в раке шейки матки.

НSIL — высокая степень атипии клеток шейки матки. Это уже точно предрак, а иногда даже рак.

LSIL — легкая степень клеточных изменений, не рак.

Аденокарцинома — это уже рак. Но иногда у онкологов возникают сомнения — все-таки аденокарцинома или тяжелая дисплазия? Часто требуется пересмотр стекол разными специалистами. И если тяжелая дисплазия, то объем хирургического вмешательства будет меньшим, чем при раке. И тогда впоследствии еще возможна будет беременность.

Так что, атипичные клетки в результате мазка с шейки матки не всегда говорят про онкологический процесс, но их обнаружение абсолютно точно является поводом для дальнейшего обследования у гинеколога или даже онкогинеколога.

Иногда врачи называют дисплазию устаревшими CIN I, CIN II или CIN III, то есть по степеням (лёгкая, средняя или умеренная и тяжелая). Их расшифровку и алгоритм действий и лечения можно посмотреть в этой статье.
Кстати, беременные при необходимости тоже сдают цитологические мазки, проходят кольпоскопию и биопсию, ведь онкология встречается и у них.

Это тоже интересно

Добавить комментарий

Что такое атипичные клетки шейки матки * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Нарушение строения эпителиальных клеток — это термин для обозначения клеток необычного размера или формы, обнаруженных на шейке матки. Этот результат теста, чаще всего полученный после мазка Папаниколау, не обязательно указывает на злокачественный рост опухоли, но уже говорит о том, что могут быть предраковые клетки или начальные раковые клетки.

Особенности анализа на атипичные клетки

Содержание статьи

  • Существует несколько категорий аномальных клеток, которые можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау. Поэтому анализ очень ценится в гинекологии.
  • При обнаружении атипичных клеток может потребоваться повторное тестирование, иногда с интервалом в два-три месяца в зависимости от результатов. Это необходимо для подтверждения диагноза или для контроля лечения.
  • Во многих случаях аномалия эпителия состоит из клеток, которые функционируют и растут нормально. Но такое состояние требует внимания — клетки способны быстро перерождаться.

Типы аномалий

Атипичные эпителиальные клетки делятся на две широкие категории: плоскоклеточные и железистые.

  • Плоскоклеточные клетки — это просто гладкие клетки поверхностного слоя.
  • Железистые клетки несут определенную функцию, например, выделяют вещества, такие как гормоны или пот.

Наиболее распространенными типами являются атипичные плоскоклеточные клетки (ASC), плоскоклеточные интраэпителиальные образования (SIL) или плоскоклеточный рак. Проблемы, возникающие обнаружением железистых клеток обычно классифицируются как атипичные железистые клетки (AGC) или аденокарцинома.

Из обнаруженных плоскоклеточных и железисто-клеточных аномалий только имеющие признаки плоскоклеточного рака и аденокарциномы почти наверняка указывают на развитие рака.

ASC-клетки

ASC-клетки явно не нормальны, но не совсем понятно, почему. Клетки в этой категории могут быть либо атипичными плоскоклеточными неопределенного значения (ASCUS), либо атипичными плоскоклеточными клетками с возможными изменениями высокого уровня риска рака (ASC-H).

  • Первый тип, как правило, не вызывает особого беспокойства, хотя гинекологи обычно рекомендуют сдать повторный мазок Папаниколау, чтобы быть уверенным в диагнозе.
  • Второй тип указывает на то, что на поверхности шейки матки могут быть SIL-клетки или другие предраковые клетки, но это не совсем точно, поэтому гинеколог дополнительно проводит кольпоскопию.

Кольпоскопия — диагностический тест, при котором гинеколог визуально исследует внутреннюю часть влагалища на наличие патологий или повреждений.

SIL-клетки

SIL — это клетки, образующие наросты на поверхности шейки матки, которые могут привести к раку. Они относятся к категории среднего или высокого риска в зависимости от вероятности возникновения рака.

После обнаружения SIL-клеток специалист обычно рекомендует кольпоскопию или биопсию, чтобы подтвердить уровень риска, связанного с обнаружением данной клетки.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак — наиболее распространенный тип рака шейки матки и может быть смертельным, если его не лечить.

Если на него указывает мазок Папаниколау, гинекологи срочно проводят кольпоскопию или биопсию, чтобы определить, на какой стадии находится рак, начиная с «in situ», что означает, что раковые клетки существуют, но еще не распространились в ткани, до стадии 4, на которой рак распространился за пределы шейки матки.

Как только это будет определено, женщина может начать лечение.

AGC-клетки

Их обнаружение может указывать на то, что у железистых клеток в шейке матки или слизистой оболочке матки, также называемой эндометрием, могут возникнуть проблемы. Около половины случаев обнаружения AGC-клеток не вызывают беспокойства, как ASCUS. Однако они могут быть предраковыми, поэтому  также нужно пройти биопсию для уверенности.

Аденокарцинома

Это довольно редкий тип рака, который похож на плоскоклеточный рак, но поражает железистые клетки.

Как и в случае обнаружения плоскоклеточного рака, необходимо срочное дополнительное тестирование для определения стадии рака, а затем начинают лечение.

Причины

Одна из причин появления аномальных эпителиальных клеток — дисплазия шейки матки. В этом случае шеечные клетки растут ненормально, и они либо имеют странную форму, либо разрастаются в огромных количествах.

Рост клеток не является однозначно злокачественным симптомом, но со временем аномальная клетка может переродиться в рак в течение примерно 10 лет или немного дольше. Дисплазия шейки матки чаще встречается у женщин от 25 до 35 лет и обычно не имеет симптомов.

Иногда сообщается о необычных клетках, возникающих из-за инфекций, таких как герпес и вирус папилломы человека. ВПЧ — один из ведущих факторов риска развития рака шейки матки.

Наличие паразитов или грибковых инфекций также может дать положительный результат. Клеточная ткань может оказаться ненормальной из-за травмы. Если есть подозрение на инфекцию или травму, то, как правило, не возникает проблем с диагностикой рака в результате обнаружения такой аномалии эпителиальных клеток.

Лечение

Лечение аномалий эпителиальных клеток зависит от конкретной проблемы.

  • Если клетки не злокачественные, обычно не проводится немедленное лечение, за исключением более худших повторных анализов.
  • Лечение раковых поражений может варьироваться от случая к случаю. Если они обнаруживаются на ранней стадии, состояние часто поддается лечению с незначительным набором процедур — лазерное лечение и радиоволноваятерапия.
  • Более сложные случаи могут потребовать хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Цитология шейки матки : показания к проведению и расшифровка результатов

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

  • Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
  • Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования - кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
  • Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Расшифровка результатов

Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:

  • Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
  • Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
  • Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
  • Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

Инвазивный рак

  • Тест выявил трихомонады, Candida, кокковую инфекцию, клеточные изменения, возможно, связанные с вирусом герпеса
  • Тест выявил атипию эпителиальных клеток, связанных с воспалением, кератоз, метаплазию, паракератоз
  • Анализ показывает атрофические изменения в эпителии в совокупности с воспалительным процессом - кольпит, гиперкератоз, метаплазия
  • ASC-US.Тест выявил наличие клеток плоского эпителия с атипичными изменениями неуточненного происхождения
  • HSIL. Анализ не исключает высокий риск наличия раковых клеток
  • Предраковые изменения: дисплазия различных степеней (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак
Конкретизация состояния, типа и стадии требует дополнительного обследования у онколога

Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль

Необходимы дополнительные диагностические процедуры
наблюдение процесса с помощью повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии, а также длительное лечение.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства
Комплексное длительное лечение

Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:

  • Уретра - это буква U.
  • Эндоцервикс, цервикальный канал - С.
  • Влагалище – буква V.

Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:

  1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
  2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
  3. Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
  4. Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.

Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.

Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:

  • Атипия воспалительной этиологии.
  • Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
  • Смешанные атипичные изменения.
  • Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:

  • ВПЧ - вирус папилломы человека.
  • Герпес.
  • Кандидоз.
  • Трихомониаз.
  • Беременность.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
  • Вагинит.
  • Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
  • Контрацепция с помощью спирали.

По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:

  • I – нормальная цитологическая картина
  • II - ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения

Относительной нормой может считаться класс III, где степень риска развития патологии обозначена как низкая.

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты ПАП-теста?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология - это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.

По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:

  • 0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
  • 1 класс – норма.
  • 2 класс - наличие атипичных отклонений.
  • 3 класс - различные степени дисплазии.
  • 4 класс - предраковое состояние, начальная стадия.
  • 5 класс - инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:

  1. Легкая степень дисплазии - это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
  2. Умеренная дисплазия - это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
  3. Тяжелая степень дисплазии - это практически предраковые состояния.

Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию - онкопроцессу.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.

Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:

  • Повторная цитология шейки матки.
  • Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
  • Кольпоскопия.
  • Выскабливание эпителия цервикса.
  • Развернутый анализ крови.
  • ВПЧ-тест.
  • При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
  • Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.

Жидкостная цитология шейки матки : методика проведения и расшифровка результатов

Техника проведения

Жидкостная цитология шейки матки основана на лабораторном исследовании отобранного биоматериала. Поскольку рак шейки развивается на протяжении длительного периода времени (несколько лет), регулярное обследование поможет выявить патологию на ранних стадиях развития онкозаболевания. Таким образом, лечение будет более эффективным.

Техника проведения жидкостной цитологии довольно проста: обследование проводится с применением гинекологического кресла. Перед началом процедуры во влагалище вводится гинекологическое зеркало с целью визуального осмотра его канала и шейки. Затем шейка очищается от выделений ватным тампоном. С помощью стерильной цервикальной щеточки (эндобраша) врач-гинеколог осуществляет забор биоматериала (соскоб). Образец помещается в специальный раствор, предотвращающий высыхание клеток, а затем распределяется по стеклу. Такой раствор очищает биоматериалы от загрязнений (слизи и лейкоцитов) и сохраняет целостность клеток эпителия. Процедура абсолютно безболезненна и занимает немного времени. Результаты анализа будут готовы примерно через неделю.

Достоверные результаты можно получить только при четком соблюдении техники взятия мазка. Анализ необходимо проводить не ранее чем на пятый день после начала менструального цикла и не позднее 5-го дня до предполагаемого начала менструации. Результат будет недостоверным, если перед забором материала во влагалище вводились какие-либо медицинские препараты (свечи, контрацептивные средства), осуществлялись санации влагалища, а также за 24 часа до проведения жидкостной цитологии имел место половой акт.

Жидкостная PAP-цитология

Жидкостная цитология шейки матки является наиболее информативным методом гинекологического исследования на наличие атипичных (раковых) клеток. На сегодняшний день это регулярный тест, который проводится при обычном гинекологическом осмотре женщин.

Жидкостная пап цитология (Пап-тест) представляет собой исследование мазков (клеточных образцов), взятых с поверхности шейки. Этот метод был открыт в 20-х гг. прошлого века Джорджем Папаниколау – греческим ученым и медиком, который, проводя исследования на крысах и делая им мазки с ЦК, обнаруживал инфекции и опухоли. Таким образом, ученому пришла в голову мысль использовать данный метод цитологической диагностики при обследовании женщин. Официально он стал применяться в 1943 году.

Тест направлен на своевременное выявление и диагностирование рака шейки матки. Он основан на применении способа окрашивания взятых образцов аналогично микроскопическому исследованию. С помощью окраски удается определить реакцию клеточных структур на основные и кислые красители. Сегодня он практикуется во всем мире как один из основных способов исследования онкологических заболеваний.

Забор мазка осуществляется с помощью шпателя Эйра (специальной щеточки). Образцы переносятся на стекло, а затем обрабатываются фиксирующим раствором и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного исследования с использованием окраски. Это помогает определить реактивный, воспалительный, доброкачественный или злокачественный процессы. В большинстве случаев при помощи Пап-теста удается идентифицировать малейшую патологию шейки матки на клеточном уровне еще до развития онкозаболевания, что позволяет вовремя назначить эффективное лечение.

Мазок на жидкостную цитологию

Жидкостная цитология шейки матки – простой и точный анализ, с помощью которого можно оценить состояние тканей и выявить возможные патологии. Процедура вполне безопасна и относительно безболезненна. Главная цель данного исследования – выявление атипичных клеток, которые со временем могут переродиться в раковую опухоль. Своевременная диагностика неблагоприятных изменений и патологий на самых ранних стадиях сделает лечение более быстрым и эффективным.

Мазок на жидкостную цитологию помогает определить общее состояние слизистой оболочки и выявить патологию. На сегодняшний день именно этот метод гинекологического исследования считается наиболее доступным и достоверным. С помощью мазка можно определить состав микрофлоры влагалища, а также степень ее чистоты. Для получения максимально точного результата о состоянии шейки матки врач-гинеколог может провести ряд дополнительных анализов (кольпоскопию, биопсию).

Данное исследование помогает выявить вирусные инфекции и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие опухоли. Мазок берется специальной щеточкой из трех разных зон слизистой влагалища: из самого канала шейки, его поверхности и сводов. Образцы погружаются во флакон с раствором, предотвращающим высыхание клеток и их бактериальное «засорение», а затем наносятся на специальное стекло и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного изучения. С этой целью используется способ окрашивания по Папаниколау.

Раствор, используемый при цитологическом исследовании, устойчив к резким колебаниям температуры, а также гарантирует многолетнее хранение клеточного материала, что дает возможность проводить дополнительные анализы на весь спектр генитальных инфекций, включая генетическое тестирование на ВПЧ. Таким образом, для проведения всех исследований можно использовать один и тот же флакон с жидкостным цитологическим материалом. При этом дополнительных визитов к врачу от пациентки не потребуется.

LSIL, HSIL, AGC, ASC-US, ASC-H в мазке: что делать

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) разработаны стандарты наблюдения пациенток с заболеванием шейки матки по результатам онкоцитологии. Для обозначения патологий предложены специальные аббревиатуры, и существуют рекомендации для каждого конкретного случая. Их вы можете увидеть в результатах жидкостной цитологии, например.

Расшифровка цитограммы

NILM (цитограмма без особенностей) – это нормальные показатели эпителия. Все остальные термины подозрительны в плане онкологии и требуют дальнейшего наблюдения и дополнительного обследования.

ASC – атипичные клетки плоского эпителия. Это промежуточное состояние между нормой и интраэпителиальными изменениями. До 17% женщин с таким результатом имеют цервикальную неоплазию (CIN, предраковое состояние эпителия), а у 1 женщины из 1000 обследованных определяется инвазивный раковый процесс по данным биопсии.

К содержанию

ASC-US — плоский эпителий с признаками атипии (злокачественности) неясного значения

При обнаружении этих изменений эпителия предложены следующие варианты дальнейшего ведения пациентки и постановки диагноза.

Обязательно кольпоскопия с прицельной биопсией подозрительных участков, если таковые найдутся. Дальнейшее ведение определяется для каждой пациентки в индивидуальном порядке.

  1. Пап-тест через 4-6 месяцев:
    • если снова обнаружена ASC-US – проводится кольпоскопия, дополненная биопсией;
    • при получении 2 отрицательных мазков последовательно – возврат к обычному скринингу 1 раз в год.
  2. ВПЧ-тест с выявлением высокоонкогенных типов вируса папилломы человека:
    • положительный регламентирует кольпоскопию с иссечением подозрительных тканей;
    • отрицательный – обследование через 1 год.

Если ASC-US выявлены у женщины во время беременности, алгоритм наблюдения аналогичен вышеизложенному. При обнаружении ASC-US в период постменопаузы и сопутствующих атрофических процессах назначается терапия эстрогенсодержащими препаратами (местно с использованием свечей, кремов), а затем обследование с использованием цитологических методов (если нет противопоказаний).

К содержанию

ASC-H – плоский эпителий с атипией, интраэпителиальные изменения высокой степени

При выявлении ASC-H у 40 % женщин обнаруживается тяжелая цервикальная неоплазия (CIN 2 или 3 — HSIL) по данным биопсии. Дисплазия второй и третьей степени не позволяет исключить carcinoma in situ (рак «на месте»). Поэтому не обойтись без прицельной биопсии под контролем кольпоскопии.

Если в гистологическом материале не выявлены предопухолевые изменения, стоит пересмотреть результаты всех предыдущих исследований:

  • заключение изменено – тактика ведения определяется установленным заболеванием;
  • заключение осталось прежним – обследование через полгода и год или ВПЧ-тест через год.

К содержанию

LSIL – плоский эпителий, интраэпителиальные изменения низкой степени

При LSIL ВПЧ-тест не имеет значения, т. к. вирусы папилломы обнаруживаются практически у всех женщин этой категории. Кроме этого, обнаружение LSIL не является достоверным признаком любой стадии цервикальной неоплазии.

В данной категории показана биопсия. С выскабливанием цервикального канала, если при кольпоскопии выявлен 3 тип зоны трансформации (то есть ее не видно со стороны влагалища при осмотре).

В случае LSIL в подростковом возрасте предложены следующие варианты ведения.

  1. Обследование через 3-6 месяцев:
    если вновь обнаружена LSIL – показана кольпоскопия;
    отрицательный мазок – диагностика через полгода.
  2. Кольпоскопия.
  3. Тест на ВПЧ через 1 год:
    • положительный тест на вирус папилломы человека – кольпоскопия;
    • отрицательный ВПЧ-тест разрешает повторное обследование через полгода.

Наблюдение беременных пациенток с LSIL не отличается от алгоритма ведения пациентки при обнаружении тяжелой дисплазии (HSIL).

Если LSIL обнаружены у женщины в период менопаузы, допустима контрольная диагностика через некоторое время: мазок на онкоцитологию и ВПЧ-типирование. Если выявленные изменения находятся в значениях выше ASC-US, ВПЧ-тест положителен, и все это сопровождается атрофическими процессами, следует провести местную терапию эстрогенсодержащими препаратами перед повторным обследованием.

К содержанию

HSIL – интраэпителиальные изменения высокой степени, подозрительные на врастание в подлежащие ткани

При выявлении HSIL в цитологическом исследовании обнаруживается цервикальная неоплазия (CIN) практически у всех пациенток, а у 2% обследуемых выявляется инвазивный раковый процесс. Поэтому HSIL предусматривает только один вариант – проведение кольпоскопии, дополненной биопсией с получением образца эндоцервикса. Иные методы совершенно неприменимы, т. к. выжидательная тактика может привести к плачевным результатам.

Если женщина планирует беременность, и у нее выявляется HSIL, показана биопсия. Результат исследования полученного материала определяет дальнейшую судьбу пациентки.

В случае, если тяжелая дисплазия подтверждена на кольпоскопии в период менопаузы, рекомендуется петлевая эксцизия шейки матки (иссечение пораженных слоев с сохранением непораженных тканей, ПЭЭ) с диагностической целью. Иссеченные ткани отправляются на гистологию. Кроме этого, эксцизия (конизация) рекомендуется в любом случае обнаружения HSIL, когда результат кольпоскопии считается неудовлетворительным или отрицательным.

Обнаружение HSIL при беременности требует проведения кольпоскопического исследования. Если результат кольпоскопии неудовлетворительный (не видно зоны трансформации), то повторная диагностика выполняется через 6-12 недель. Кроме этого, назначается биопсия без взятия образца эндоцервикса, во избежание угрозы для эмбриона или плода.

Конизация с диагностической целью требуется только, когда нельзя быть уверенными в отсутствии злокачественного процесса, в ином случае по предложенному доктором графику проводится жидкостная цитология (или ПАП-тест) и инструментальный осмотр шейки матки. Это обусловлено тем, что риск прогрессирования патологии крайне небольшой, а в послеродовый период заболевание может регрессировать. В любом случае лечением дисплазии необходимо заниматься не ранее, чем после окончания послеродового периода.

К содержанию

AGC – эпителий канала шейки матки с признаками атипии

Железистые клетки с признаками атипии значительно повышают риск цервикальной неоплазии или дисплазии (CIN), как ее еще часто называют. Примерно в половине случаев выявления AGC подтверждается CIN, в 10% — карцинома на месте (в пределах эпителиальных слоев) и распространенный раковый процесс.

В любом случае обнаружения AGC (кроме клеток эндометрия с признаками атипии) обязательно проводится кольпоскопия и делается «щипок», для взятия образцов ткани шейки матки. Кроме этого, проводится аспирационная биопсия эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) или раздельное диагностическое выскабливание, если наблюдаются вагинальные кровотечения в возрасте 35 лет и старше. ВПЧ-тест не проводится у данной категории обследуемых.

Если гистологически признаков неоплазии не выявлено, обязательны кольпоскопия и Пап-тест через 4-6 месяцев. Мониторинг продолжается до получения четырехкратного отрицательного результата анализа.

Если измененные ткани при кольпоскопическом исследовании не выявлены, то есть не понятно, из какого места на шейке брать «щипок». Необходима конизация с последующим гистологическим исследованием полученной ткани.

К содержанию

Это тоже интересно

Добавить комментарий

что это такое в мазке на цитологию в гинекологии

Атипические клетки – «диагноз», который боится услышать каждый из нас. Точнее, это не диагноз, и даже не отдельное заболевание, а отклонение, которое может говорить о таком. Конечно, сразу сказать, что у пациента рак, нельзя, но мутировавшие клетки не должны остаться без внимания. В противном случае последствия могут быть самыми серьезными.

к оглавлению ↑

Что такое АК?

Атипичные клетки – что это такое? Об атипии говорят тогда, когда во время цитологического исследования в образце забранной ткани были выявлены клеточные структуры, отличающиеся от здоровых клеток. Другими словами, они мутированы. Их опасность заключается в том, что они могут «жить» в организме человека в течение долгого периода времени, ничем себя не выдавая.

Так, атипия – это рак или нет? АК не обязательно являются признаком злокачественной онкологии, но они вполне могут перейти в таковую. В течение долгого времени они способны находиться в скрытом состоянии, но когда иммунитет человека ослабнет, они перейдут в «наступление», и начнут бесконтрольно делиться. В этом случае ситуация ожжет развиваться по одному из двух сценариев:

  • появится опухоль доброкачественного характера;
  • сформируется злокачественное, раковое новообразование.

Доброкачественная атипия клеток – что это? Обычно такая мутация происходит при наличии вялотекущих воспалительных процессов или других заболеваний, преимущественно инфекционного характера. В этой ситуации образуются опухоли доброкачественного характера, которые обычно успешно поддаются лечению.

Признаки злокачественной атипии – что это? В данном случае ситуация менее благоприятна, и на это есть свои причины. Прежде всего, это приводит к формированию злокачественных, раковых, опухолей. Конечно, данный процесс не всегда имеет место, но он требует особо пристального внимания, поскольку на ранних стадиях его не всегда удается выявить. Обычно новообразование диагностируется уже на поздних этапах, к тому же часто оно оказывается неоперабельным, и плохо поддается лучевой и химиотерапии.

На заметку. Клетки с признаками атипии не всегда приводят к онкологии. Если иммунитет довольно сильный, то он вполне может уничтожить их без последствий для здоровья человека. Наличие хронических очагов воспаления мешает этому процессу, поэтому все острые заболевания необходимо лечить вовремя, и обязательно излечивать полностью.

к оглавлению ↑

Атипические клетки в гинекологии

Атипия – что это такое в гинекологии? В гинекологической практике огромное значение имеет такая диагностическая манипуляция, как мазок на цитологию. То, что это за процедура, когда и зачем она проводится, мы рассмотрим далее, а сейчас вкратце рассмотрим вопрос, что это такое атипичные клетки в гинекологии.

АК – это структуры, которые могут быть обнаружены в образце ткани, взятой с шейки матки для дальнейшего микроскопического исследования. Как и в предыдущем случае, такие элементы не всегда говорят о раке. Более того, они могут не быть признаком опухоли, но являться тревожным знаком.

Важно! Атипичные клетки шейки матки в цитологии требуют особо пристального внимания со стороны врача, поскольку могут наблюдаться при дисплазии – предраковом заболевании, отсутствие лечения которого, вполне может закончиться перерождением клеток в раковую опухоль.

к оглавлению ↑

Мазок на цитологию: что это, зачем и как проводится?

Так, разобравшись в том, что такое клеточная атипия, перейдем к рассмотрению вопроса о том, как они выявляются, и когда необходимо провести диагностику. Чтобы выявить такие структуры, проводится Пап-тест. Данное исследование еще называется мазком на атипию, мазком на цитологию или пробой Папаниколау.

Обычно особых оснований для выполнения манипуляции нет – гинекологи всегда делают ее для подстраховки. Но есть некоторые ситуации, когда проба крайне необходимо и обязательна. Это:

  • ведение женщиной беспорядочной половой жизни;
  • курение;
  • наличие в крови пациентки папилломавируса, проявляющегося появлением на теле папиллом, либо остроконечных кондилом на половых органах;
  • ранее начало сексуальной жизни;
  • отсутствие родов или осложненный родовой процесс;
  • аборты, выкидыши в анамнезе.

Мазок на атипичные клетки также необходим в том случае, если у женщины есть генетическая предрасположенность к раку шейки матки. То есть, если у мамы, тети, сестры или бабушки пациентки были выявлены раковые клетки, пробу необходимо проводить регулярно. И даже если они не переросли в полноценную раковую опухоль, мазок на АК с шейки матки крайне необходим.

к оглавлению ↑

Как проводится забор материала?

Процедура проводится в кабинете врача, женщина при этом находится на гинекологическом кресле. С помощью специального инструмента врач расширяет цервикальный канал, чтобы получить доступ до шейки матки. Перед забором мазка на раковые клетки гинеколог тщательно изучает шейку детородного органа визуально.

При наличии подозрений на развитие патологических процессов в тканях маточной шейки ее поверхность обрабатывается уксусным раствором. После этого, при помощи кольпоскопа, гинеколог рассматривает обработанные участки. Если они побелеют, значит, есть необходимость в проведении цитологического исследования на атипичные клетки.

Как это происходит? Скажем сразу: процедура совершенно безболезненная, но может быть неприятной, немного дискомфортной. Длится она буквально несколько секунд – гинеколог, с помощью стерильного инструмента, проводит по поверхности пораженных участков эпителия. Затем образец ткани помещается в стерильную капсулу и плотно закрывается. Вот и все – процедура взятия мазка на атипические клетки с шейки матки завершена. Остальное сделают работники лаборатории, которые детально изучать полученный биоматериал под микроскопом.

Приблизительное время подготовки результатов исследования – 1 месяц. Хотя, конечно, все зависит от того, где проводится процедура, и каким именно методом.

к оглавлению ↑

Мазок на цитологию: как трактовать результаты?

Расшифровка мазка на атипичные клетки проводится гинекологом в присутствии самой пациентки. Важно учитывать, что не всегда результаты получаются достоверными – иногда женщине приходится проходить манипуляцию повторно. В этом случае забор образца проводится спустя 2 – 3 месяца после первой процедуры.

На заметку. Даже если в мазке были обнаружены атипичные клетки, это не обязательно подразумевает рак. Подобное наблюдается при миоме матки или эндометриозе. Но если в первом случае бояться нечего (миома – доброкачественная опухоль, которая успешно лечится), то во втором бояться есть чего. При отсутствии лечения эндометриоз вполне может перейти в рак, и это является самым опасным его осложнением.

Так, как проводится расшифровка результатов мазка на атипические клетки? Есть только 2 варианта:

  • результат положительный;
  • результат отрицательный.

В принципе, некоторые клиники имеют свою схему трактовки данных теста. Она заключается в том, что при отрицательных результатах теста клиника просто не выдает никаких заключений. Иными словами, отсутствие результата приравнивается к тому, что признаков атипии нет.

Теперь остановимся более подробно на том, как трактуются данные исследования.

  1. Атипичные клетки в мазке на цитологию присутствуют. Это значит, что результат положительный. Помимо этого, лаборантом обязательно указывается степень дисплазии матки, а вот дальнейшие рекомендации относительно лечения и прочих мероприятий дает уже гинеколог.
  2. Отсутствие АК в образце материала. Атипические клетки не обнаружены – что это значит? Если пациентка получила такой результат анализа мазка на цитологию, значит, она может быть полностью спокойна: у нее нет предпосылки к развитию онкологического процесса на данный момент. Но поскольку поведение таких структур непредсказуемо, и они вполне могут появиться в будущем, то контролировать состояние матки нужно постоянно.

Есть еще один вариант результата теста на цитологию – атипические клетки плоского эпителия неясного значения. Это значит, что выявленные структуры не являются типичными для шейки матки, но при этом, не указывают на наличие онкологического или диспластического процесса на данный момент. Однако стоит принять во внимание подобное отклонение, поскольку ни один врач не сможет дать гарантий относительно того, что рано или поздно выявленные клетки не переродятся в злокачественные, а из них не сформируется раковая опухоль.

Таким образом, можно сделать вывод из того, что это значит, если изученный материал оказался без признаков атипии. Это самый благоприятный для женщины «вердикт, поскольку он прямо указывает на отсутствие риска развития онкологии матки или ее шейки.

Но это не значит, что можно на годы забыть о визите к гинекологу. Напротив, нужно регулярно, каждые полгода, проходить гинекологическое обследование с обязательным проведением цитологического исследования. Выявление атипичных клеток – не приговор, особенно на ранних стадиях. В этом случае прогноз будет максимально благоприятным. А вот при позднем обнаружении таких структур прогнозы резко ухудшаются, причем, не только на выздоровление, но даже на жизнь.

Что такое атипичные клетки? (с иллюстрациями)

Атипичные клетки - это клетки, которые выглядят иначе и функционируют иначе, чем должны. Чаще всего они обнаруживаются в шейке матки, груди и щитовидной железе, но могут появляться в любом месте тела и обычно вызваны воспалением или инфекциями. Большинство из них имеют плоский листовой вид и четко очерченные границы, которые отделяют их от нормальных ячеек. Хотя иногда они бывают предраковыми, многие из них доброкачественные, что означает, что они не будут распространяться или претерпевать дополнительные изменения.Как только основная причина устранена, клетки обычно возвращаются в норму.

В щитовидной железе могут присутствовать атипичные клетки.
Общие причины

Воспаление или инфекция иногда могут создавать доброкачественные атипичные клетки.Например, дрожжевые инфекции часто вызывают атипичные клетки шейки матки у женщин. Во многих случаях основная причина диагностируется и лечится еще до того, как врач заметит какие-либо аномальные клетки.

В груди могут присутствовать атипичные клетки.

Атипичные клетки также связаны с определенными заболеваниями, в том числе с вирусом папилломы человека (ВПЧ), поэтому медицинские работники часто рекомендуют людям с ВПЧ пройти кольпоскопию. Это процедура, которая обеспечивает увеличенное изображение шейки матки и позволяет обнаружить необычные ткани и провести биопсию для тестирования. Кроме того, некоторые виды рака, в том числе рак груди и рак шейки матки, могут первоначально проявляться как атипичные клетки, если они обнаруживаются на достаточно ранней стадии.

Для обнаружения атипичных клеток можно взять мазок из зева.

Еще одним заболеванием, которое часто вызывает этот симптом, является гиперплазия. Это заболевание, при котором в определенной области накапливается большое количество аномальных клеток. Поскольку это фактор риска рака, поэтому людям с гиперплазией нужно часто проходить обследования на всякий случай. Даже если они не перерастут в инвазивный рак, клетки все равно могут мутировать и вызывать рост.

Для лечения атипичных клеток в более глубоких тканях может проводиться операция.
Диагностика

С первого взгляда бывает трудно определить, являются ли атипичные клетки предраковыми, поэтому медицинские работники часто рекомендуют следить за пораженным участком с течением времени, чтобы увидеть, не изменились ли ткани. Предраковые клетки часто быстро растут и делятся и видоизменяются в течение месяцев, в то время как доброкачественные обычно не сильно меняются.Медицинские работники также используют другие методы, такие как тестирование на наличие определенных генов или белков для проверки предраковых тканей.

Клетка.

Микроскопы должны использоваться для обнаружения неправильных клеток в образцах тканей человека, потому что их нельзя различить невооруженным глазом.Образцы тканей обычно собираются с помощью неинвазивных процедур, таких как мазки Папаниколау, мазки из горла и соскоб кожи. Если в образце есть клетки необычного размера, формы или цвета, то обычно проводят биопсию, чтобы собрать больше ткани для дальнейшего исследования.

Мазок Папаниколау - это обычный гинекологический тест, используемый для выявления аномальных клеток шейки матки.
Процедуры

Не все атипичные клетки требуют медицинской помощи; это часто бывает в тех случаях, когда клетки выглядят необычно, но не являются предраковыми. В легких случаях организм может удалять клетки самостоятельно в течение нескольких месяцев. Более сильно сконцентрированные участки неправильной ткани обычно требуют лечения, которое варьируется в зависимости от причины аномалии, ее серьезности и расположения.

Клетки у поверхности тела могут быть удалены с помощью биопсии, лазерной хирургии или криохирургии, при которой пораженный участок замораживается. В случаях, когда поражаются более глубокие ткани, обычно требуется хирургическое вмешательство. Предраковые или раковые новообразования можно лечить такими методами, как химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство.

Для обнаружения нерегулярных клеток в образцах тканей человека необходимо использовать микроскопы. .

Атипичные плоскоклеточные клетки не могут исключить HSIL (ASC-H)

В разделе выше описывается, как распознать основные представления HSIL. ASC-H должен быть редким, если цитологи сосредотачиваются на аномальном паттерне хроматина и нерегулярных ядерных мембранах, наблюдаемых при HSIL, и знают, что

  1. HSIL может иметь относительно небольшие и бледные ядра
  2. Гиперхроматические скученные группы клеток могут иметь узнаваемые клетки HSIL на своей периферии или между группами клеток
  3. Диагноз обычно ставится на редких аномальных клетках и
  4. Случаи на границе между HSIL и LSIL следует определять как SIL, а не как ASC-H.

В большинстве стран ASC-H не подвергается сортировке по ВПЧ, поэтому диагноз зависит от внешнего вида кольпоскопии и точной биопсии. В Великобритании все пограничные диагнозы, включая «не может исключить дискариоз высокой степени», подвергаются сортировке по ВПЧ и исследуются только в случае положительного результата. Здесь важно не пропустить случайный HSIL, который является HPV-отрицательным.

На практике существует три основных ситуации, в которых используется категория ASC-H

  1. Редкие дискариотические клетки
  2. Гиперхроматические переполненные группы клеток
  3. Различие между незрелой плоской метаплазией и HSIL

В первую очередь можно избежать ASC-H, посоветовавшись с коллегами и уверенно признав HSIL.

Во второй группе ASC-US можно снова избежать, проконсультировавшись и узнав основных двойников групп гиперхроматических скученных клеток: клетки эндометрия, тубо-эндометриоидная метаплазия, реактивные эндоцервикальные клетки и CGIN. Концентрация на клетках, диссоциированных от основной группы клеток и расположенных между этими группами, обычно позволяет поставить диагноз при наличии HSIL. Поскольку группы гиперхромных скученных клеток чаще представляют CIN3, чем CIN2, ядерная атипия и соотношение NC должны быть диагностическими при HSIL.

Третья группа, вероятно, вызывает наибольшие трудности, потому что может быть реальная трудность отличить незрелую плоскоклеточную метаплазию, а иногда и трубную метаплазию, от «метапластического» типа HSIL.

Незрелая плоскоклеточная метаплазия в сравнении с HSIL

Отличить HSIL от незрелой плоской метаплазии может быть столь же сложно на гистологических срезах, что приводит к концепции «незрелой плоской метаплазии», которая, вероятно, представляет LSIL при незрелой метаплазии (Duggan et al. 2006). Высококачественная сортировка ВПЧ может помочь отличить SIL от незрелой метаплазии; p16 и Ki-67 могут быть полезны для отличия HSIL от LSIL в этом контексте. В цитологии основное различие проводится между HSIL и незрелой плоскоклеточной метаплазией и зависит от паттерна хроматина, нерегулярности ядерной мембраны и соотношения NC, как описано выше.

Примеры, приведенные на рис. 9c-16, 17 и 18, подтверждают диагноз ASC-H.

Рисунок 9c-16 (a-b).ASC-H в незрелых метапластических клетках

(a) ASC-US подтвержден как CIN2 при биопсии (b) но диагноз был поставлен под сомнение при рассмотрении ввиду отсутствия митотической активности и может не соответствовать CIN2. В таких сомнительных случаях теперь рекомендуется окрашивание P16INK4 и Ki67 (MIB-1). В этом случае статус ВПЧ не был известен.

Рисунок 9c-17 (a-b). ASC-H в редких атипичных клетках.

(a) ASC-H подтвержден как CIN2 (b) ASC-H подтвержден как CIN3 по гистологии

Рисунок 9c-18 (a-b).ASC-H при трубной метаплазии.

(а) Показаны типичные круглые ядра трубной метаплазии: видна одна базальная пластинка, но не распознаваемые реснички. (b) Трубная метаплазия была замечена при биопсии: никакого SIL не было.

.

Гинекологическая цитопатология - Libre Pathology

Цитологический образец с LSIL. Пап-пятно. (WC / Нефрон)

Гинекологическая цитопатология - это разновидность цитопатологии. Гинекологический обычно относится к образцам мазка Папаниколау, т. Е. Шейке матки, своду влагалища; другие гинекологические образцы считаются негинекологическими .

В данной статье рассматривается только цитопатология шейки матки. Введение в цитопатологию можно найти в статье cytopathology .

Цитология шейки матки перенаправляет на эту статью.

Стандартным методом Папаниколау является окраска по Папаниколау. Он описан в статье , окрашивающей , и обсуждается в контексте цитопатологии в статье cytopathology .

Соглашения важны для облегчения общения между различными членами команды. Они обсуждаются в статье cytopathology .

Типы плоскоклеточных клеток: [1]

  1. Промежуточные ячейки:
    • Группами или одиночками.
    • Диаметр 30-50 мкм.
    • Связанный с прогестероном - (голубой).
    • Это - это эталонная ячейка в Пап-тесте, то есть другие клетки сравниваются с этой ячейкой при оценке Пап-теста.
      • Ядро ~ 7-8 мкм.
  2. Парабазальные клетки:
    • Сине-серый.
    • Связано с атрофией.
  3. Базальные клетки:
    • Маленькие ячейки.
    • Редко встречается.
  4. Поверхностная клетка: [2]
    • Ядро меньше, чем у промежуточной клетки.
    • Цитоплазма красная.
      • Окрашенные в оранжевый цвет поверхностные клетки являются сверхзрелыми - предполагает (ненормальное) ороговение.

Железистые клетки: [3]

  • Листы ячеек с регулярным интервалом.
  • Относительно высокий коэффициент NC (по сравнению с промежуточными ячейками).
  • Ядрышки (как и большинство железистых клеток).
  • Ядро примерно размером с ядро ​​промежуточной клетки.

Изображения

  • Эндоцервикальный эпителий - высокая маг. (ТУАЛЕТ)

  • Эндоцервикальный эпителий - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)

  • Эндоцервикальный эпителий - высокая маг. (ТУАЛЕТ)

  • Эндоцервикальный эпителий - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)

  • Эндоцервикальный эпителий - высокая маг.(ТУАЛЕТ)

  • Эндоцервикальный эпителий - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)

  • Эндоцервикальные клетки и LSIL. (ТУАЛЕТ)

Смесь ячеек

Состав клеток зависит от возраста и гормонов: [4]

  • Прогестерон - делает мазок Папаниколау синим ... больше промежуточных клеток.
  • У более молодых пациентов смесь клеток.
  • Пациенты в менопаузе ... больше парабазальных клеток.
  • Пожилые пациенты ... больше эстрогена, гликогена.

Менее распространенные незлокачественные клетки

  • Подсказки.
  • Плоскоклеточные метапластические клетки.
  • Клетки эндометрия.
  • Атрофические клетки.
  • Макрофаги с покалывающими телами.
  • Ладьевидные клетки.

Подсказки

Особенности:

  • Пурпурная плоская клетка, покрытая палочковидными бактериями.

Примечания:

Изображение:

Плоскоклеточные метапластические клетки

Особенности:

  • «Плотная» цитоплазма.
  • Ядро ~ 2 раза больше ядра промежуточной клетки.
    • Ядрышко (маленькое) - важное .
    • Ядерная мембрана регулярная / гладкая.

Примечание:

.

Риск инвазивного рака шейки матки после атипичных железистых клеток при скрининге шейки матки: общенациональное когортное исследование

% PDF-1.4 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj > поток PDF-библиотека FalseAdobe 10.0.1; модифицировано с помощью iText 5.0.3 (c) 1T3XT BVBA; изменено с помощью iText® 5.1.3 © 2000-2011 1T3XT BVBA2020-12-20T14: 11: 04-08: 002016-02-18T13: 00: 03 + 05: 302020-12-20T14: 11: 04-08: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: f01ce7fa-1dd1-11b2-0a00-1e0088128cffxmp.did: 9B9238D57AE4E311862CCF30658AD472proof: pdfxmp.идентификатор: CFDFE70311D6E511B1778D64A66C9556

  • преобразованный из приложения / x-indesign в приложение / pdf Adobe InDesign CS6 (Windows) / 2016-02-18T13: 00: 03 + 05: 30
  • Цзянронг Ван, Бенгт Андраэ, Карин Сундстрём, Петер Стрем, Александр Плонер, К. Мириам Эльфстрём, Лизен Арнхейм-Дальстрем, Йоаким Дилнер, Пэр Спаренфальсе -02-11
  • bmj.com
  • 10.1136 / bmj.i276 http://dx.doi.org/doi: 10.1136 / bmj.i276doi: 10.1136 / bmj.i276application / pdf2016-02-11false10.1136 / bmj.i276
  • bmj.com
  • конечный поток endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 16 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Type / Page >> endobj 7 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Thumb 30 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Тип / Страница >> endobj 8 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 33 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Type / Page >> endobj 9 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Thumb 43 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Type / Page >> endobj 10 0 obj > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Thumb 46 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Type / Page >> endobj 11 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Thumb 49 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Тип / Страница >> endobj 12 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 52 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Type / Page >> endobj 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 55 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Type / Page >> endobj 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 58 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Type / Page >> endobj 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 61 0 R / TrimBox [0 0 595.2760009766 793.7009887695] / Тип / Страница >> endobj 248 0 объект [252 0 R] endobj 249 0 объект > поток HWYok? # '} L! -Z% B.9fdV> I3 = $ - + Dv: `XŅϚ% K-tV (ܮ T: 8 # ɥIS, 3-V

    .

    Обновление согласованных рекомендаций ASCCP по скрининговым тестам на аномалии шейки матки и гистологии шейки матки

    BARBARA S. APGAR, MD, MS; АНН Л. КИТТЕНДОРФ, доктор медицины; КЭТРИН М. БЕТТЧЕР, доктор медицины; ДЖИН ВОНГ, доктор медицины; и АМАНДА Дж. КАУФМАН, доктор медицины, Медицинский центр Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

    Am Fam Physician. 15 июля 2009 г .; 80 (2): 147-155.

    Связанные редакционные

    Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по тестированию на ВПЧ и Папаниколау, написанные авторами этой статьи.

    Новые данные появились после публикации согласованного руководства Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки в 2001 г. по лечению аномальных цитологических и гистологических исследований шейки матки. Руководящие принципы 2006 г. включают рекомендации для особых групп населения (например, подростков и беременных женщин). Тестирование на вирус папилломы человека теперь включено в ведение атипичной цитологии желез, для последующего наблюдения после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и в сочетании с цитологическим скринингом у женщин 30 лет и старше.Предпочтительным лечением атипичных плоскоклеточных клеток неопределенного значения у взрослых женщин является рефлекторное тестирование ДНК вируса папилломы человека. Кольпоскопия рекомендуется взрослым женщинам с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени, атипичными железистыми клетками, интраэпителиальной неоплазией высокой степени и атипическими плоскоклеточными клетками - не может исключить интраэпителиальную неоплазию высокой степени. Интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени можно лечить консервативно у взрослых женщин, но рекомендуется лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки 2 и 3 степени.Немедленное лечение - вариант для взрослых женщин, но не для подростков с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени. Рекомендуется консервативное лечение подростков с любым цитологическим или гистологическим диагнозом, за исключением специфической цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени и аденокарциномы in situ. Кольпоскопия предпочтительна для беременных с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени и плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени, но оценка первого может быть отложена не ранее чем через шесть недель после родов.Лечение во время беременности недопустимо, если не выявлена ​​инвазивная карцинома.

    С момента публикации консенсусных рекомендаций Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) в 2001 г. по лечению аномальных цитологических и гистологических нарушений шейки матки 3,4 появились новые данные. В обновленных руководящих принципах, опубликованных в октябре 2007 г., больше внимания уделяется тестированию на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска 5–8. Новые алгоритмы ориентированы на особые группы населения (например, подростков и беременных женщин).6,8 Женщины с иммунодефицитом больше не классифицируются отдельно. Обновлено управление патологическими цитологическими и гистологическими данными. Алгоритмы управления и информацию о силе рекомендаций и качестве доказательств можно найти на сайте http://www.asccp.org и в публикациях, в которых представлены обновленные рекомендации.5–8 Цитологическая и гистологическая терминология описана в Таблице 1,5– 8, а дополнительная терминология, используемая в рекомендациях согласованного руководства, определена в таблице 2.5–8

    Просмотр / печать таблицы

    СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Уровень доказательности Список литературы

    Кольпоскопия - это рекомендуемый метод лечения ВПЧ-положительного АСС -US, ASC-H, HSIL и LSIL у взрослых женщин.

    C

    5, 6

    Предпочтительным лечением ASC-US у взрослых женщин является рефлекторное тестирование ДНК ВПЧ.

    C

    5, 6

    Кольпоскопия с забором эндоцервикального материала рекомендуется всем женщинам с AGC и AIS. Рефлекторный анализ ДНК ВПЧ или повторная цитология неприемлемы для первоначальной сортировки AGC и AIS.

    C

    5, 6

    Тестирование ДНК ВПЧ через 12 месяцев или повторная цитология через шесть и 12 месяцев рекомендуется взрослым женщинам с CIN 1, предшествующим ASC-US, ASC-H, или LSIL.

    C

    6, 7

    Немедленное иссечение («увидеть и лечить») вместо кольпоскопии допустимо для взрослых женщин с HSIL, но неприемлемо для подростков.

    C

    5–8

    Кольпоскопическая биопсия поражений, подозрительных на рак, или CIN 2,3 предпочтительнее у беременных женщин, но допустима биопсия других поражений. Эндоцервикальный кюретаж недопустим.

    C

    5, 6

    СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

    Кольпоскопия является рекомендуемым методом ведения HPV ДНК-положительные ASC-US, ASC-H, HSIL и LSIL у взрослых женщин.

    C

    5, 6

    Предпочтительным лечением ASC-US у взрослых женщин является рефлекторное тестирование ДНК ВПЧ.

    C

    5, 6

    Кольпоскопия с забором эндоцервикального материала рекомендуется всем женщинам с AGC и AIS. Рефлекторный анализ ДНК ВПЧ или повторная цитология неприемлемы для первоначальной сортировки AGC и AIS.

    C

    5, 6

    Тестирование ДНК ВПЧ через 12 месяцев или повторная цитология через шесть и 12 месяцев рекомендуется взрослым женщинам с CIN 1, предшествующим ASC-US, ASC-H, или LSIL.

    C

    6, 7

    Немедленное иссечение («увидеть и лечить») вместо кольпоскопии допустимо для взрослых женщин с HSIL, но неприемлемо для подростков.

    C

    5–8

    Кольпоскопическая биопсия поражений, подозрительных на рак, или CIN 2,3 предпочтительнее у беременных женщин, но допустима биопсия других поражений. Эндоцервикальный кюретаж недопустим.

    C

    5, 6

    Просмотреть / распечатать таблицу

    Таблица 1
    Цитологические и гистологические термины шейки матки
    2400

    4 9003

    9003

    4

    03 Гистология

    Цитология

    ASC-900

    Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости

    ASC-H

    Атипичные плоскоклеточные клетки - не могут исключить HSIL

    LSIL

    Плоскоклеточный интраэпителиальный поражение

    00

    4 900 HSIL

    Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени

    AGC

    Атипичные железистые клетки

    AIS

    КИН 1 9000 3

    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, 1 степень

    CIN 2

    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени

    CIN 3

    Цервикальная 3

    Цервикальная неоплазия 9003

    AIS

    Аденокарцинома in situ

    Таблица 1
    Цитологические и гистологические термины шейки матки
    поражение 9 0003 931

    4 Аденокарцинома in situ

    Цитология

    ASC-US

    Плоскоклеточные клетки

    с неопределенным значением

    Aty

    ASC-H

    Атипичные плоскоклеточные клетки - нельзя исключить HSIL

    LSIL

    Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени

    HSIL

    HSIL

    AGC

    Атипичные железистые клетки

    AIS

    Аденокарцинома in situ

    Гистология

    Гистология

    Гистология

    Гистология

    , 1 степень

    CIN 2

    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени

    CIN 3

    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени

    Просмотреть / распечатать таблицу

    Таблица 2
    Терминология, используемая в рекомендациях консенсуса ASCCP
    Срок Описание

    Терминология, используемая для рекомендаций

    Приемлемо

    Один из нескольких вариантов, когда данные показывают, что другой подход лучше или когда нет данных в пользу какого-либо одного варианта

    Предпочтительно

    Лучший вариант (или один из лучших), когда несколько вариантов доступны

    Рекомендуется

    Хорошие данные для поддержки использования, когда доступен только один вариант

    Неприемлемо

    Хорошие данные против использования

    Определение терминов

    Девушка-подросток

    20 лет и моложе (от 13 до 21 года рождения)

    Диагностическая эксцизионная процедура

    Получение гистологического образца зоны трансформации и эндоцервикального канала с помощью лазера или холода. нож конизирующий или петлевой электрохирургический отл. изония или конизация

    Эндоцервикальное обследование

    Оценка эндоцервикального канала на неоплазию с помощью кольпоскопии или эндоцервикального забор

    Эндоцервикальный образец

    Забор эндоцервикального образца с помощью атологического образца

    цитощетка или эндоцервикальная кюретка

    Взятие пробы эндометрия

    Получение образца для гистологической оценки путем биопсии эндометрия, дилатации и кюретажа или гистероскопии

    HPV37 900 Ref. ДНК-тест (Hybrid Capture 2), одобренный U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для типов ВПЧ высокого риска

    Удовлетворительная кольпоскопия

    Видны края любого видимого поражения и весь чешуйчато-столбчатый переход

    Таблица 2
    Терминология, используемая в рекомендациях руководящего принципа консенсуса ASCCP
    Срок Описание

    Терминология, используемая для рекомендаций

    Приемлемо

    Один из нескольких вариантов, когда данные показывают, что другой подход лучше или когда нет данных в пользу какого-либо одного варианта

    Предпочтительно

    Лучший вариант (или один из лучших), когда доступно несколько вариантов

    Рекомендуется

    Хорошие данные для поддержки использования, когда доступен только один вариант

    неприемлемо

    Хорошие данные против использования

    Определение терминов

    Девушка-подросток

    20 лет и моложе (от 13 до 21 года рождения)

    Диагностическая эксцизионная процедура

    Получение гистологического образца зоны трансформации и эндоцервикального канала с помощью лазерной конизации или конизации холодным ножом или электрохирургического иссечения или конизации петли

    Эндоцервикальная оценка

    Оценка эндоцервикального канала на предмет новообразования

    Взятие эндоцервикального образца

    Получение цитологического образца с помощью цитощетки или гистологического образца с помощью цитощетки или эндоцервикальной кюретки

    Взятие образца эндометрия

    гистологическая оценка с помощью биопсии эндометрия, дилатации и выскабливания или гистероскопии

    Тестирование ДНК ВПЧ

    Относится только к тесту ДНК ВПЧ (Hybrid Capture 2), одобренному U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для типов ВПЧ высокого риска

    Удовлетворительная кольпоскопия

    Видны края любого видимого поражения и весь чешуйчато-столбчатый переход

    Скрининг женщин 30 лет и старше

    Связь интраэпителиальной неоплазии шейки матки 2 и 3 степени (CIN 2,3) и рака шейки матки с инфекцией ВПЧ хорошо известна.9 Использование ежегодной стандартной цитологии шейки матки снизило частоту рака шейки матки, 10 но эти показатели могут снижаться или даже немного увеличивается.11 Скрининг рака шейки матки можно улучшить, применив тестирование на ВПЧ, учитывая ограниченную чувствительность цитологии.12 Тестирование на ВПЧ относится только к одобренному Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США тесту на ДНК ВПЧ (гибридный захват 2) для типов ВПЧ высокого риска5. , 6

    Хотя анализ на ВПЧ более чувствителен, чем цитология для выявления ЦИН 2, 3, 13, он менее специфичен при использовании отдельно14. Единичный отрицательный результат теста на ВПЧ несет незначительный риск для ЦИН 3,15. И наоборот, единичный положительный результат теста на ВПЧ с нормальной цитологией в значительной степени позволяет прогнозировать CIN 2,3.15 Эти данные позволяют предположить, что тестирование на ВПЧ можно использовать для стратификации риска развития поражений шейки матки высокой степени. 16

    Инфекция ВПЧ наиболее распространена среди женщин в возрасте от 20 до 24 лет, с постепенным снижением распространенности до 59 лет. .17 Среди женщин, положительных на ВПЧ, но цитологически отрицательных, около 60 процентов становятся отрицательными в течение шести месяцев. Однако даже при отрицательной цитологии у пожилых женщин, инфицированных ВПЧ, риск развития CIN 3 в течение 10 лет выше, чем у молодых женщин (21.0 против 13,6 процента, соответственно) .16 В качестве альтернативы, отрицательный результат цитологического исследования с одновременным отрицательным результатом теста на ВПЧ у женщин старше 30 лет имеет высокую прогностическую ценность долгосрочного отрицательного результата (NPV), что указывает на отсутствие значимого заболевания18. Скрининг следует проводить не чаще, чем раз в три года, если результаты обоих тестов отрицательные.5,6

    Женщины с положительным результатом теста на ВПЧ и отрицательным цитологическим исследованием могут пройти консервативное наблюдение с повторным комбинированным тестом через 12 месяцев.5,6 Кольпоскопия рекомендуется, если результаты теста на ВПЧ остаются положительными или цитология показывает атипичные плоскоклеточные клетки неустановленной значимости (ASC-US) или большую цитологическую аномалию5,6 (Рисунок 16). Только цитология является приемлемым методом скрининга у женщин 30 лет и старше.6

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 1.

    Использование ДНК-тестирования вируса папилломы человека в качестве дополнения к цитологии для скрининга рака шейки матки в женщины 30 лет и старше.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том. 11 Выпуск 4, с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007. Копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.


    Рисунок 1.

    Использование анализа ДНК вируса папилломы человека в качестве дополнения к цитологии для скрининга рака шейки матки у женщин 30 лет и старше.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том.11 Выпуск 4, с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007. Копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.

    Аномальная цитология шейки матки у взрослых женщин

    АТИПИЧЕСКИЕ ПЛОСКИЕ КЛЕТКИ

    Примерно в 4 процентах цитологических мазков обнаруживается ASC-US.19 Дополнительная сортировка рекомендуется для женщин не подросткового возраста, поскольку риск CIN 2 или более серьезных отклонений составляет 9,7 процента. 20 Рефлексный анализ ДНК ВПЧ является предпочтительным вариантом сортировки с кольпоскопической оценкой для женщин с положительным результатом на ВПЧ.5,6 Повторная цитология через шесть и 12 месяцев или немедленная кольпоскопия также являются приемлемым вариантом начального лечения. 5,6 Если результаты кольпоскопии отрицательны, последующее наблюдение включает повторную цитологию через шесть и 12 месяцев или тестирование на ВПЧ через 12 месяцев с кольпоскопией. повторная оценка, если тест на ВПЧ положительный или цитологический анализ ASC-US или выше5,6 (Рисунок 2 6).

    Просмотр / печать Рисунок

    Рисунок 2.

    Ведение женщин с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного значения.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том. 11 Выпуск 4, с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007. Копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.


    Рисунок 2.

    Ведение женщин с атипичными плоскоклеточными клетками неопределенного значения.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том. 11 Выпуск 4 с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007.Никакие копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.

    У женщин с атипичными плоскоклеточными клетками - нельзя исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (ASC-H), распространенность CIN 2,3 достигает 50 процентов.21 Поэтому рекомендуется кольпоскопия.5,6 Хотя тестирование на ВПЧ ASC-H не включен в рекомендации, отрицательный результат теста подтверждает отсутствие заболевания.22 Постколпоскопическое лечение женщин с ASC-H такое же, как и у женщин с ASC-US 5,6

    LSIL

    Кольпоскопия рекомендуется взрослым женщинам с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени злокачественности (LSIL), потому что 28 процентов будут иметь CIN 2,3 в течение двухлетнего периода5,6,23 (Рисунок 36).Тестирование на ВПЧ не рекомендуется, потому что 86 процентов женщин с LSIL будут положительными на ВПЧ.24 Если результаты кольпоскопии будут отрицательными или неудовлетворительными, предпочтительнее эндоцервикальная оценка с использованием цитощетки или эндоцервикальной кюретки5,6

    Двенадцать процентов женщин с У LSIL разовьется CIN 2,3 или хуже в течение двух лет, независимо от того, будет ли у них отрицательный результат биопсии или CIN 1,23. Следовательно, если CIN 2,3 не будет обнаружен при кольпоскопии, тесте на ВПЧ через 12 месяцев или цитологии через шесть и 12 месяцев приемлемо.5 Если результат теста отрицательный, плановый скрининг можно возобновить.5,6

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 3.

    Ведение женщин с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том. 11 Выпуск 4, с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007. Копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.


    Рисунок 3.

    Ведение женщин с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том. 11 Выпуск 4, с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007. Копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.

    HSIL

    Только 0,5 процента цитологических образцов демонстрируют плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) 25. Среди женщин с HSIL у 70–75 процентов будет CIN 2,3 и у 1–4 процентов будет инвазия.25,26 Первичная оценка может включать либо немедленную диагностическую эксцизионную процедуру, особенно для женщин с риском отказа от дальнейшего обследования или тех, у кого закончилось деторождение, либо кольпоскопию с эндоцервикальной оценкой5,6 (Рисунок 46). Если при удовлетворительной кольпоскопии не выявляется CIN 2, 3 и эндоцервикальный образец отрицательный, лечение может включать диагностическую эксцизионную процедуру или цитологию и кольпоскопию каждые шесть месяцев, пока оба результата не станут отрицательными. рекомендуемые.5,6

    Просмотр / печать Рисунок

    Рисунок 4.

    Ведение женщин с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том. 11 Выпуск 4, с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007. Копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.


    Рисунок 4.

    Ведение женщин с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том. 11 Выпуск 4, с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007. Копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.

    АТИПИЧЕСКИЕ ЯЗЫЧНЫЕ КЛЕТКИ

    Только 0,2 процента цитологических мазков выявляют атипичные железистые клетки (AGC) .19 Хотя доброкачественные поражения являются наиболее частой первопричиной, AGC может указывать на значительное плоскоклеточное или железистое поражение до 38 процентов времени.27 Поскольку CIN является наиболее распространенной патологией, особенно у женщин моложе 35 лет, 28 первичная оценка включает кольпоскопию с забором эндоцервикальных проб и тестирование ДНК ВПЧ для всех подкатегорий AGC и AIS.5,6 Взятие образцов эндометрия также рекомендуется женщинам 35 лет и у пожилых или молодых женщин с факторами риска рака эндометрия.5,6 Рефлекторное тестирование ДНК ВПЧ или повторная цитология неприемлемы в качестве первоначальной сортировки атипичных железистых клеток - если не указано иное (AGC-NOS), AGC - в пользу неоплазии или аденокарциномы in situ (AIS).5,6

    Положительный результат на ВПЧ имеет высокую положительную прогностическую ценность для серьезного заболевания шейки матки, при этом у 20 процентов женщин при биопсии имеется ЦИН 3 или рак.29 Если первоначальная оценка AGC не вызывает примечаний, цитологическое исследование и тестирование на ВПЧ следует повторить через шесть месяцев, если тест на ВПЧ положительный, и через 12 месяцев, если тест на ВПЧ отрицательный.5,6 Если и тест на ВПЧ, и цитология отрицательные при повторной оценке, ежегодное цитологическое тестирование может быть возобновлено.5,6 Если статус ДНК ВПЧ неизвестен, повторное тестирование через шесть Рекомендуются месячные интервалы в общей сложности 24 месяца5,6 (Рисунок 5-6).Если исходная цитология показывает неоплазию в пользу AGC или AIS вместо AGC-NOS, может потребоваться иссечение для полной оценки, несмотря на первоначальный отрицательный результат тестирования5,6 (рис. 5-6).

    Просмотр / печать Рисунок

    Рисунок 5.

    Последующее ведение женщин с атипичными железистыми клетками.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том. 11 Выпуск 4 с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007.Никакие копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.


    Рисунок 5.

    Последующее ведение женщин с атипичными железистыми клетками.

    Перепечатано из Журнала болезней нижних отделов половых путей, том. 11 Выпуск 4, с разрешения ASCCP © Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, 2007. Копии алгоритма не могут быть сделаны без предварительного согласия ASCCP.

    ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ

    Клетки эндометрия находятся на 0.От 5 до 1,8 процента тестов Папаниколау у женщин 40 лет и старше.30 Для бессимптомных женщин в пременопаузе доброкачественные клетки эндометрия не требуют оценки, поскольку они редко связаны с основной патологией.5,6 Однако оценка эндометрия рекомендуется женщинам в постменопаузе с доброкачественными эндометриальные клетки, потому что 7% будут иметь значительную патологию эндометрия.5,6,31

    Аномальная гистология шейки матки у взрослых женщин

    CIN 1

    Если исходная цитология показала ASC-US, ASC-H или LSIL, последующее наблюдение с цитология через шесть и 12 месяцев или тестирование ДНК ВПЧ через 12 месяцев рекомендуется из-за низкого риска рака у женщин с CIN 1 при биопсии.7,8 Если CIN 1 сохраняется в течение как минимум двух лет, продолжение наблюдения остается вариантом, как и лечение. 7,8 Иссечение предпочтительнее для женщин с неудовлетворительной кольпоскопией, положительным результатом эндоцервикального анализа или предшествующим лечением 7,8

    женщинам с CIN 1, предшествовавшим HSIL или AGC-NOS, более тщательное наблюдение необходимо, потому что от 84 до 97 процентов этих женщин будут иметь как минимум CIN 2 при иссечении26. Диагностическое иссечение или цитологическое исследование и кольпоскопия каждые шесть месяцев в течение 12 месяцев. приемлемы при условии удовлетворительного результата кольпоскопии и отрицательного результата эндоцервикального анализа.7,8 Иссечение рекомендуется, если кольпоскопия неудовлетворительна или повторяется HSIL. 7,8

    CIN 2,3

    CIN 3 считается предшественником рака. Около 12 процентов случаев CIN 3 прогрессируют до инвазивного рака, 33 процента регрессируют, а остальные остаются CIN 3,32. Для женщин с CIN 2, 3 и удовлетворительной кольпоскопией приемлемы аблация или диагностическое иссечение.7,8 Если женщина не беременна или для подростка наблюдение неприемлемо. 7,8 Если результаты кольпоскопии неудовлетворительны или если CIN 2,3 рецидивирует, рекомендуется диагностическое удаление.7,8

    Женщины, которые остаются ВПЧ-положительными после лечения ЦИН 2,3, подвергаются повышенному риску рецидивирующей или остаточной ЦИН.33 ВПЧ-отрицательные женщины редко имеют рецидивирующие или остаточные поражения (NPV 98 процентов) .34 Это выше, чем NPV отрицательного края резекции (91 процент) или цитология шейки матки (93 процента) .34 Таким образом, тестирование на ВПЧ может использоваться для мониторинга статуса после лечения. 34 Цитология отдельно или в сочетании с кольпоскопией с шестимесячным интервалом также является вариантом. 7,8

    AIS

    AIS - поражение желез высокой степени, которое встречается относительно редко (0.От 3 до 1,25 на 100 000 женщин в год), но с увеличением заболеваемости35. Оценка должна включать тестирование на ВПЧ, кольпоскопию и, при необходимости, забор эндоцервикальных проб. Кольпоскопия часто ничем не примечательна при наличии АИС, потому что она может проникать глубоко в эндоцервикальный канал с несмежными поражениями. Следовательно, если исходная цитология - неоплазия в пользу AGC или AIS и не выявлено никакой инвазии, все же рекомендуется эксцизионная процедура.7,8 Если гистологическое исследование AIS подтверждено, предпочтительнее гистерэктомия.7,8 Из-за высокой вероятности пропуска поражения AIS или неполного иссечения, повторная эксцизия для положительных границ или положительный эндоцервикальный забор предпочтительнее, если планируется консервативное лечение 7,8

    .

    Цитопатология и многое другое | Клетки эндометрия в мазках Папаниколау - когда они важны?

    Chengquan Zhao, MD
    Zaibo Li, MD, PhD

    Январь 2013 г. - Использование теста Папаниколау значительно снизило заболеваемость карциномой шейки матки, особенно плоскоклеточным раком шейки матки.1 Аденокарцинома эндометрия, которая является наиболее распространенным злокачественным новообразованием гинекологического тракта, 2,3 не требует затрат- эффективный скрининговый тест. Система Bethesda 2001 рекомендует сообщать нормальные клетки эндометрия у женщин 40 лет и старше и любые атипичные клетки эндометрия в категорию атипичных железистых клеток.4

    При Пап-цитологии обычно регистрируются три типа клеток эндометрия: нормальные клетки эндометрия (NEMC), атипичные клетки эндометрия (AEMC) и клетки карциномы эндометрия (EMCC). В отличие от AEMC и EMCC, NEMC регистрируются только у женщин 40 лет и старше на основе системы Bethesda 2001, потому что возраст более доступен, чем статус менопаузы или клинические симптомы, а частота значительной патологии эндометрия у женщин до 40 лет чрезвычайно низка. 4 Хотя многочисленные исследования показали, что мазок Папаниколау имеет низкую чувствительность и низкую положительную прогностическую ценность при обнаружении рака эндометрия, 6-9 несколько других исследований показали, что после внедрения системы Bethesda увеличилось количество отчетов о NEMC и последующем отборе образцов эндометрия. в 2001,10,11, но выявление значительных поражений эндометрия остается неизменным.12

    Здесь мы рассматриваем доступную литературу, относящуюся к клеткам эндометрия по результатам Пап-тестов, их морфологии, дифференциальной диагностике и клиническому значению. Мы пытаемся ответить на некоторые вопросы в этой области: 1) морфологическая дифференциальная интерпретация нормальных и атипичных клеток эндометрия и клеток карциномы эндометрия при Пап-тесте; 2) значительная патология у женщин с нормальными клетками эндометрия по результатам мазка Папаниколау в зависимости от менструального цикла, симптомов и возраста; 3) значительная патология у женщин с атипичными клетками эндометрия на Пап-тесте; и 4) варианты ведения женщин с нормальными / атипичными клетками эндометрия на Пап-тестах.

    Нормальные клетки эндометрия

    Система Bethesda 2001 предлагает сообщать о наличии нормальных отслоившихся железистых клеток эндометрия только у женщин в возрасте 40 лет и старше, независимо от даты последней менструации, по причинам, указанным ранее. 4 Наличие нормальных клеток эндометрия может отражать физиологические шелушение или патологическое высыпание вследствие патологического процесса.

    Распространенность. NEMC отмечаются в широком спектре мазков Папаниколау в зависимости от возраста и менструального статуса пациентки.NEMC чаще выявляются в первой половине менструального цикла (от 21 до 24 процентов), чем во второй половине цикла (два процента) 13,14, и чаще в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе.15 У женщин у людей старше 40 лет или в постменопаузе частота нормальных клеток эндометрия составляет от 0,4% до 3% по результатам Пап-тестов.12,16 Жидкостная цитология выявляет больше нормальных клеток эндометрия, чем обычная цитология. Это открытие можно объяснить более последовательным использованием инструментов для отбора проб для жидкостной цитологии с лучшим доступом к эндоцервикальному каналу.16 Однако после введения системы Bethesda в 2001 году количество сообщений о NEMC увеличилось до 0,49 процента с 0,17 процента из-за того, что они поступали от женщин с пременопаузальным статусом.17

    Морфология и дифференциальный диагноз. У женщин детородного возраста наличие клеток эндометрия на мазке Папаниколау тесно связано с фазой менструального цикла. Клетки эндометрия выводятся из полости эндометрия во время менструального кровотечения и в течение нескольких дополнительных дней до 12-го дня цикла.Наличие клеток эндометрия на мазке Папаниколау после 12-го дня цикла считается ненормальным. В течение первой половины менструального цикла, особенно в начале менструального кровотечения, слои мелких клеток эндометрия окружены кровью и клеточными остатками или сферическими / овальными скоплениями клеток различного размера с центральным ядром, состоящим из небольших, удлиненных, плотно упакованные стромальные клетки и окружающая их периферия, состоящая из более крупных вакуолизированных железистых клеток (исход) (рис. 1А и 1В).NEMC обычно упаковываются вместе, как шар или трехмерные кластеры без четко определенных границ ячеек. Ядра NEMC обычно имеют округлую или бобовидную форму и небольшие размеры, похожие на ядра промежуточных клеток. Ядрышки незаметны, а узор хроматина трудно различить из-за кластеризации клеток и темноты. Цитоплазма скудная, базофильная, иногда вакуолизированная. Фон в обычных мазках Папаниколау часто бывает кровавым, и он обычно чище, с меньшим количеством крови и большим количеством единичных клеток в препаратах на жидкой основе.Иногда также присутствуют гистиоциты и стромальные клетки эндометрия.

    Во время середины цикла менструального цикла NEMC выглядят как менее уплотненные кластеры слабо прикрепленных железистых клеток эндометрия без стромальных клеток, даже с отдельными отдельными клетками эндометрия. Такие отдельные железистые клетки эндометрия имеют округлую или удлиненную форму размером от 10 до 20 мкм. Они имеют базофильную цитоплазму с редкими вакуолями, сферические ядра с малозаметными ядрышками и размером не больше, чем размер ядер промежуточных или парабазальных плоскоклеточных клеток.

    Дифференциальный диагноз NEMC на основании Пап-тестов включает эндоцервикальные клетки, воспалительные клетки, такие как макрофаги и лимфоциты, а также гистиоциты и парабазальные клетки. Эндоцервикальные клетки (ECC) обычно располагаются в виде плоских листов или полос параллельных ячеек, а не в трехмерных кластерах. Эндоцервикальные клетки больше, чем NEMC (приблизительно 20 мкм в длину и от 8 до 12 мкм в ширину), и имеют столбчатую форму с апикальными ядрами (рис. 2A и 2B). Также может иметь место более кубовидная конфигурация.Ядра ECC имеют сферическую / овальную форму, везикулярную конфигурацию, с тонким хроматином и редкими небольшими ядрышками. Цитоплазма ECC гомогенная или мелко вакуолизированная, слабо базофильная с интрацитоплазматическим муцином. Лимфоциты имеют отчетливый грубый образец хроматина, в отличие от клеток эндометрия. Макрофаги редко образуют скопления. Гистиоциты различаются по размеру и количеству ядер, встречаются в виде отдельных клеток или рыхлых кластеров и имеют бобовидные ядра. Парабазальные клетки имеют ядра, похожие на другие плоские ядра, и более четкую и плотную цитоплазму.Парабазальные клетки обычно присутствуют в виде пластинок или небольших скоплений вместо шариков.18,19

    Значительная патология и лечение. NEMC на Пап-тестах в основном связаны с нормальным эндометрием, например с пролиферирующим эндометрием и атрофическим эндометрием. Однако было показано, что они также связаны с патологическими состояниями, включая полипы, гиперплазию с атипией и без нее, аденокарциному низкой и высокой степени злокачественности, лейомиому, состояние в ближайшем послеродовом периоде, аборты, острый эндометрит, шейный и вагинальный эндометриоз.7,20 Крупные обзоры демонстрируют от семи до 16 процентов Пап-тестов с нормальными клетками эндометрия у женщин в возрасте 40 лет и старше, которым было

    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда